ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
പേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

Degenerative Disc Disease is a general term for a condition in which the damaged intervertebral disc causes chronic pain, which could be either low back pain in the lumbar spine or neck pain in the cervical spine. It is not a �disease� per se, but actually a breakdown of an intervertebral disc of the spine. The intervertebral disc is a structure that has a lot of attention being focused on recently, due to its clinical implications. The pathological changes that can occur in disc degeneration include fibrosis, narrowing, and disc desiccation. Various anatomical defects can also occur in the intervertebral disc such as sclerosis of the endplates, fissuring and mucinous degeneration of the annulus, and the formation of osteophytes.

 

താഴ്ന്ന നടുവേദനയും കഴുത്ത് വേദനയും പ്രധാന എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങളാണ്, അവ ഡിസ്കിലെ അപചയപരമായ മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. യു‌എസ്‌എയിലെ ക്ലിനിക്കിലേക്കുള്ള സന്ദർശനത്തിന്റെ രണ്ടാമത്തെ പ്രധാന കാരണം നടുവേദനയാണ്. യുഎസ് മുതിർന്നവരിൽ 80% പേരും ജീവിതകാലത്ത് ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവ് വേദന അനുഭവിക്കുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. (മോഡിക്, മൈക്കൽ ടി., ജെഫ്രി എസ്. റോസ്) അതിനാൽ, ഈ പൊതു അവസ്ഥ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തെക്കുറിച്ച് സമഗ്രമായ ധാരണ ആവശ്യമാണ്.

 

അനുബന്ധ ഘടനകളുടെ ശരീരഘടന

 

അനാട്ടമി ഓഫ് ദി റിട്ടൈൻ

 

നട്ടെല്ല് പ്രധാന ഘടനയാണ്, ഇത് ഭാവം നിലനിർത്തുകയും രോഗ പ്രക്രിയകളുമായി വിവിധ പ്രശ്നങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഏഴ് സെർവിക്കൽ കശേരുക്കൾ, പന്ത്രണ്ട് തോറാസിക് കശേരുക്കൾ, അഞ്ച് ലംബ കശേരുക്കൾ, ഫ്യൂസ്ഡ് സാക്രൽ, കോസിജിയൽ കശേരുക്കൾ എന്നിവയാണ് നട്ടെല്ല്. നട്ടെല്ലിന്റെ സ്ഥിരത മൂന്ന് നിരകളാൽ പരിപാലിക്കപ്പെടുന്നു.

 

The anterior column is formed by anterior longitudinal ligament and the anterior part of the vertebral body. The middle column is formed by the posterior part of the vertebral body and the posterior longitudinal ligament. The posterior column consists of a posterior body arch that has transverse processes, laminae, facets, and spinous processes. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology�)

 

ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ അനാട്ടമി

 

വെർട്ടെബ്രൽ നിരയിലെ അടുത്തുള്ള രണ്ട് വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികൾക്കിടയിലാണ് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്. സുഷുമ്‌നാ നിരയുടെ മൊത്തം നീളത്തിന്റെ നാലിലൊന്ന് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഈ ഡിസ്ക് ഒരു ഫൈബ്രോകാർട്ടിലാജിനസ് ജോയിന്റ് ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇതിനെ സിംഫസിസ് ജോയിന്റ് എന്നും വിളിക്കുന്നു. ഇത് കശേരുക്കളിൽ നേരിയ ചലനം അനുവദിക്കുകയും കശേരുക്കളെ ഒരുമിച്ച് പിടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ടെൻഷൻ റെസിസ്റ്റൻസ്, കംപ്രഷൻ റെസിസ്റ്റന്റ് ഗുണങ്ങൾ എന്നിവയാണ് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ സവിശേഷത. ഒരു ഇന്റർ‌വെർട്ടെബ്രൽ ഡിസ്ക് പ്രധാനമായും മൂന്ന് ഭാഗങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു; ആന്തരിക ജെലാറ്റിനസ് ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ്, outer ട്ടർ ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസ്, തരുണാസ്ഥി എൻ‌ഡ്‌പ്ലേറ്റുകൾ എന്നിവ വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികളുടെ ജംഗ്ഷനിൽ മികച്ചതും താഴ്ന്നതുമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

 

ജെലാറ്റിനസ് ഉള്ള ആന്തരിക ഭാഗമാണ് ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ്. ടൈപ്പ് II കൊളാജൻ, എലാസ്റ്റിൻ നാരുകൾ എന്നിവ ചേർത്തുവച്ചിരിക്കുന്ന പ്രോട്ടിയോഗ്ലൈകാനും വാട്ടർ ജെല്ലും ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസിൽ കാണപ്പെടുന്ന പ്രധാന പ്രോട്ടിയോഗ്ലൈക്കനാണ് അഗ്രെക്കൻ. ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസിന്റെ 70 ശതമാനവും ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിന്റെ 25 ശതമാനവും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇതിന് വെള്ളം നിലനിർത്താനും ഓസ്മോട്ടിക് ഗുണങ്ങൾ നൽകാനും കഴിയും, ഇത് കംപ്രഷനെ പ്രതിരോധിക്കാനും ഷോക്ക് അബ്സോർബറായി പ്രവർത്തിക്കാനും ആവശ്യമാണ്. ഒരു സാധാരണ ഡിസ്കിലെ ഈ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള അഗ്രെകാൻ ടിഷ്യുവിനെ തകർക്കാതെ കംപ്രഷനുകളെ പിന്തുണയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഒപ്പം ലോഡുകൾ നട്ടെല്ലിന്റെ ചലന സമയത്ത് ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിനും വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിക്കും തുല്യമായി വിതരണം ചെയ്യുന്നു. (വീറ്റർ, പോൾ ആർ, മറ്റുള്ളവർ)

 

പുറം ഭാഗത്തെ ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, അതിൽ ധാരാളം ടൈപ്പ് I കൊളാജൻ നാരുകൾ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പാളിയായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. കൊളാജൻ നാരുകൾ ആൻ‌യുലസിന്റെ ലാമെല്ലയ്‌ക്കിടയിൽ ഒരു ചരിഞ്ഞ രീതിയിലാണ് ഒന്നിടവിട്ടുള്ള ദിശകളിലേക്ക് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്, ഇത് ടെൻ‌സൈൽ ശക്തിയെ പ്രതിരോധിക്കാനുള്ള കഴിവ് നൽകുന്നു. സർക്കംഫറൻഷ്യൽ ലിഗമെന്റുകൾ ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിനെ ബാഹ്യമായി ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു. മുൻ‌വശം, കട്ടിയുള്ള ഒരു അസ്ഥിബന്ധം ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിനെ കൂടുതൽ ശക്തിപ്പെടുത്തുകയും നേർത്ത അസ്ഥിബന്ധം പിൻ‌വശം ശക്തിപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. (ചോയി, യോംഗ്-സൂ)

 

Usually, there is one disc between every pair of vertebrae except between atlas and axis, which are first and second cervical vertebrae in the body. These discs can move about 6? in all the axes of movement and rotation around each axis. But this freedom of movement varies between different parts of the vertebral column. The cervical vertebrae have the greatest range of movement because the intervertebral discs are larger and there is a wide concave lower and convex upper vertebral body surfaces. They also have transversely aligned facet joints. Thoracic vertebrae have the minimum range of movement in flexion, extension, and rotation, but have free lateral flexion as they are attached to the rib cage. The lumbar vertebrae have good flexion and extension, again, because their intervertebral discs are large and spinous processes are posteriorly located. However, lateral lumbar rotation is limited because the facet joints are located sagittally. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology�)

 

രക്ത വിതരണം

 

The intervertebral disc is one of the largest avascular structures in the body with capillaries terminating at the endplates. The tissues derive nutrients from vessels in the subchondral bone which lie adjacent to the hyaline cartilage at the endplate. These nutrients such as oxygen and glucose are carried to the intervertebral disc through simple diffusion. (�Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com�)

 

നാഡി വിതരണം

 

Sensory innervation of intervertebral discs is complex and varies according to the location in the spinal column. Sensory transmission is thought to be mediated by substance P, calcitonin, VIP, and CPON. Sinu vertebral nerve, which arises from the dorsal root ganglion, innervates the superficial fibers of the annulus. Nerve fibers don�t extend beyond the superficial fibers.

 

വെൻ‌ട്രൽ‌ പ്രൈമറി റാമിയിൽ‌ നിന്നും ശാഖകൾ‌ക്കൊപ്പം വെൻ‌ട്രൽ‌ പ്രൈമറി റാമിയുമായി ജംഗ്ഷന് സമീപമുള്ള ഗ്രേ റാമി കമ്മ്യൂണിക്കേറ്റുകളിൽ‌ നിന്നും ശാഖകൾ‌ക്കൊപ്പം ലംബർ‌ ഇന്റർ‌വെർ‌ടെബ്രൽ‌ ഡിസ്കുകൾ‌ പോസ്റ്ററോലെറ്ററൽ‌ വർഷത്തിൽ‌ വിതരണം ചെയ്യുന്നു. റാമി കമ്മ്യൂണിക്കന്റുകളിൽ നിന്നുള്ള ശാഖകളാണ് ഡിസ്കുകളുടെ ലാറ്ററൽ വശങ്ങൾ നൽകുന്നത്. ചില റാമി ആശയവിനിമയക്കാർ‌ ഇന്റർ‌വെർ‌ടെബ്രൽ‌ ഡിസ്കുകൾ‌ മറികടന്ന് കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യുവിൽ‌ ഉൾ‌ച്ചേർ‌ന്നേക്കാം, ഇത്‌ പീസുകളുടെ ഉത്ഭവം വരെ ആഴത്തിലാണ്. (പാംഗ്രെൻ, ടോവ്, മറ്റുള്ളവർ)

 

സെർവിക്കൽ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകൾ ലാറ്ററൽ വർഷത്തിൽ വെർട്ടെബ്രൽ നാഡിയുടെ ശാഖകൾ വഴി വിതരണം ചെയ്യുന്നു. സെർവിക്കൽ സിനു വെർട്ടെബ്രൽ ഞരമ്പുകൾ വെർട്ടെബ്രൽ കനാലിൽ മുകളിലേക്കുള്ള ഒരു ഗതി ഉള്ളതായി കണ്ടെത്തി, പ്രവേശന സമയത്ത് ഡിസ്ക് വിതരണം ചെയ്യുന്നു. (BOGDUK, NIKOLAI, മറ്റുള്ളവരും.)

 

പാത്തോഫിസിയോളജി ഓഫ് ഡിജെനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് ഡിസീസ്

 

25 വയസ്സിന് മുമ്പുള്ള ഏകദേശം 40% ആളുകൾ ചില തലങ്ങളിൽ ഡിസ്ക് ഡീജനറേറ്റീവ് മാറ്റങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. 40 വയസ്സിനു മുകളിൽ, എം‌ആർ‌ഐ തെളിവുകൾ 60% ൽ കൂടുതൽ ആളുകളിൽ മാറ്റങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. (സുതർ, പോഖ്‌രാജ്) അതിനാൽ, ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകളുടെ അപചയ പ്രക്രിയയെക്കുറിച്ച് പഠിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം ഇത് ശരീരത്തിലെ മറ്റേതൊരു ബന്ധിത ടിഷ്യുവിനേക്കാളും വേഗത്തിൽ ക്ഷയിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഇത് പുറം, കഴുത്ത് വേദനയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. മൂന്ന് ഇന്റർ‌വെർട്ടെബ്രൽ ഡിസ്കുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയിലെയും സന്ധികളിലെയും മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

 

ഡീജനറേഷൻ ഘട്ടം

 

The degenerative process of the intervertebral discs has been divided into three stages, according to Kirkaldy-Willis and Bernard, called ��degenerative cascade��. These stages can overlap and can occur over the course of decades. However, identifying these stages clinically is not possible due to the overlap of symptoms and signs.

 

ഘട്ടം 1 (ഡീജനറേഷൻ ഘട്ടം)

 

ഈ ഘട്ടം അപചയത്തിന്റെ സവിശേഷതയാണ്. ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുണ്ട്, ഇത് ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിലെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള കണ്ണീരും വിള്ളലുകളും കാണിക്കുന്നു. ഈ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള കണ്ണുനീർ റേഡിയൽ കണ്ണീരിനായി മാറിയേക്കാം, ആൻ‌യുലസ് പൾ‌പോസസ് നന്നായി കണ്ടുപിടിച്ചതിനാൽ, ഈ കണ്ണുനീർ‌ക്ക് നടുവേദനയോ കഴുത്ത് വേദനയോ ഉണ്ടാകാം, ഇത് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടതും വേദനാജനകമായ ചലനങ്ങളുമാണ്. ഡിസ്കുകളിലെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ആഘാതം കാരണം, എൻ‌ഡ്‌പ്ലേറ്റുകൾ‌ക്ക് ഡിസ്കിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം തടസ്സപ്പെടുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, അതിനാൽ പോഷക വിതരണവും മാലിന്യങ്ങളും നീക്കംചെയ്യുന്നു. ആൻ‌യുലസിൽ‌ കൊളാജൻ‌ ഫൈബ്രിലുകളിൽ‌ മൈക്രോ ഫ്രാക്‍ചറുകൾ‌ അടങ്ങിയിരിക്കാം, അവ ഇലക്ട്രോൺ മൈക്രോസ്‌കോപ്പിയിൽ‌ കാണാൻ‌ കഴിയും, കൂടാതെ ഒരു എം‌ആർ‌ഐ സ്കാൻ‌ വഴി ഡീസിക്കേഷൻ‌, ഡിസ്കിന്റെ ബൾ‌ജിംഗ്, ആൻ‌യുലസിലെ ഉയർന്ന തീവ്രത മേഖല എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്താം. ഫേസെറ്റ് സന്ധികൾ ഒരു സിനോവിയൽ പ്രതികരണം കാണിച്ചേക്കാം, ഇത് അനുബന്ധ സിനോവിറ്റിസുമായി കടുത്ത വേദനയ്ക്കും സൈഗാപോഫിസൽ സന്ധികളിൽ സംയുക്തം ചലിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയ്ക്കും കാരണമായേക്കാം. ഈ മാറ്റങ്ങൾ ഓരോ വ്യക്തിയിലും ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല. (ഗുപ്ത, വിജയ് കുമാർ, മറ്റുള്ളവർ)

 

ജൈവ രാസമാറ്റം വരുത്തിയ പ്രോട്ടിയോഗ്ലൈകാനുകളുടെ ശേഖരണം കാരണം അതിന്റെ ജലപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയുന്നതിനാൽ ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസും ഈ പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രധാനമായും മാട്രിക്സ് മെറ്റലോപ്രോട്ടിനേസ് -3 (എം‌എം‌പി -3) എന്ന രണ്ട് എൻസൈമുകളും മെറ്റലോപ്രോട്ടിനേസ് -1 (ടി‌എം‌പി -1) ന്റെ ടിഷ്യു ഇൻ‌ഹിബിറ്ററുമാണ് ഈ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുന്നത്. (ഭട്നഗർ, സുഷമ, മയനക് ഗുപ്ത) ഇവയുടെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ പ്രോട്ടിയോഗ്ലൈകാനുകളുടെ നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വെള്ളം ആഗിരണം ചെയ്യാനുള്ള ശേഷി ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസിലെ ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുകയും വാർഷിക ലാമെല്ലയെ കൊളുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ആ സെഗ്‌മെന്റിന്റെ ചലനാത്മകത വർദ്ധിപ്പിക്കും, ഇത് വാർഷിക മതിലിലേക്ക് കത്രിക സമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഈ മാറ്റങ്ങളെല്ലാം ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിലെ ആൻ‌യുലർ ഡിലാമിനേഷനും വിള്ളലും എന്ന പ്രക്രിയയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഇവ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളാണ്, ഇവ രണ്ടും വേദന, പ്രാദേശിക ആർദ്രത, ഹൈപ്പോമോബിലിറ്റി, ചുരുങ്ങിയ പേശികൾ, വേദനാജനകമായ സംയുക്ത ചലനങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഘട്ടത്തിൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധന സാധാരണയായി സാധാരണമാണ്.

 

ഘട്ടം 2 (അസ്ഥിരതയുടെ ഘട്ടം)

 

സംയുക്ത സമുച്ചയത്തിന്റെ യാന്ത്രിക സമഗ്രതയുടെ പുരോഗമനപരമായ തകർച്ചയുടെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന അസ്ഥിരതയുടെ ഒരു ഘട്ടമാണ് പ്രവർത്തനരഹിതമായ ഘട്ടം. ഈ ഘട്ടത്തിൽ ഡിസ്ക് തടസ്സപ്പെടുത്തലും പുനർനിർമ്മാണവും ഉൾപ്പെടെ നിരവധി മാറ്റങ്ങൾ ഉണ്ടായേക്കാം, ഇത് ഡിസ്ക് സ്ഥലത്തിന്റെ ഉയരം നഷ്ടപ്പെടാൻ ഇടയാക്കും. സാഗോപോഫിസൽ സന്ധികളിൽ ഒരേസമയം വരുന്ന മാറ്റങ്ങളോടെ ഒന്നിലധികം വാർഷിക കണ്ണുനീരും ഈ ഘട്ടത്തിൽ സംഭവിക്കാം. അവയിൽ തരുണാസ്ഥിയുടെ അപചയവും സൾഫ്ലൂക്കേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഫേസെറ്റ് ക്യാപ്‌സുലാർ അയവുള്ളതും ഉൾപ്പെടാം. ഈ ബയോമെക്കാനിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ ബാധിച്ച വിഭാഗത്തിന്റെ അസ്ഥിരതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

 

The symptoms seen in this phase are similar to those seen in the dysfunction phase such as �giving way� of the back, pain when standing for prolonged periods, and a �catch� in the back with movements. They are accompanied by signs such as abnormal movements in the joints during palpation and observing that the spine sways or shifts to a side after standing erect for sometime after flexion. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

 

ഘട്ടം 3 (വീണ്ടും സ്ഥിരത ഘട്ടം)

 

ഈ മൂന്നാമത്തെയും അവസാനത്തെയും ഘട്ടത്തിൽ, പുരോഗമനപരമായ അപചയം ഫൈബ്രോസിസ്, ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റ് രൂപീകരണം, ട്രാൻസ്‌ഡിസ്കൽ ബ്രിഡ്ജിംഗ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്ക് സ്പേസ് ഇടുങ്ങിയതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. മുമ്പത്തെ രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ മാറ്റങ്ങളിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന വേദന കഠിനമാണ്, എന്നാൽ ഇവ വ്യക്തികൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടാം. ഈ ഡിസ്ക് സ്പേസ് ഇടുങ്ങിയത് നട്ടെല്ലിന് നിരവധി പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. അടുത്തുള്ള പെഡിക്കിളുകളുടെ ഏകദേശ കണക്കനുസരിച്ച് ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ കനാൽ മികച്ച-താഴ്ന്ന ദിശയിൽ ഇടുങ്ങിയതാക്കാൻ ഇത് കാരണമാകും. വെർട്ടെബ്രൽ നിരയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന രേഖാംശ അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ ചില മേഖലകളിൽ അപര്യാപ്തതയിലേക്കും സുഷുമ്‌നാ അസ്ഥിരതയിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം. സുഷുമ്‌നാ ചലനങ്ങൾ ലിഗമെന്റം ഫ്ലേവം വീർക്കുന്നതിനും മികച്ച അരിക്യുലാർ പ്രോസസ് സൾഫ്ലൂസേഷനും കാരണമാകും. ഇത് ആത്യന്തികമായി ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ സ്പേസിന്റെ ആന്റിറോപോസ്റ്റീരിയർ ദിശയിലെ വ്യാസം കുറയ്ക്കുന്നതിനും മുകളിലെ നാഡി റൂട്ട് കനാലുകളുടെ സ്റ്റെനോസിസിനും കാരണമാകുന്നു.

 

നട്ടെല്ല്, വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികൾ എന്നിവയിലെ അക്ഷീയ ലോഡിലെ മാറ്റം കാരണം ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകളുടെ രൂപവത്കരണവും വശങ്ങളുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫിയും സംഭവിക്കാം. ഇവ ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ ആർട്ടിക്യുലർ പ്രക്രിയകളിൽ രൂപം കൊള്ളുകയും ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾക്ക് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ കനാലിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ഹൈപ്പർട്രോഫിഡ് വശങ്ങൾ കേന്ദ്ര കനാലിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ചെയ്യും. പെരിയോസ്റ്റിയത്തിലെ ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥി വ്യാപിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്നാണ് ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നതെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം അവ എൻ‌ഡോകോണ്ട്രൽ കാൽ‌സിഫിക്കേഷനും ഓസിഫിക്കേഷനും വിധേയമാകുന്നു. ഓക്സിജൻ പിരിമുറുക്കത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും ലോഡ് വിതരണത്തിലെ തകരാറുകൾക്ക് പുറമേ ദ്രാവക സമ്മർദ്ദത്തിലുണ്ടായ മാറ്റങ്ങളും മൂലമാണ് ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്. ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകളും പെരിയാർട്ടികുലാർ ഫൈബ്രോസിസും സന്ധികളിൽ കടുപ്പമുണ്ടാക്കാം. ആർട്ടിക്യുലർ പ്രക്രിയകൾ ചരിഞ്ഞ ദിശയിലേക്കു നയിച്ചേക്കാം, ഇത് ഇന്റർ‌വെർട്ടെബ്രൽ കനാൽ, നാഡി റൂട്ട് കനാൽ, സുഷുമ്‌ന കനാൽ എന്നിവയുടെ സങ്കോചത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന റിട്രോസ്പോണ്ടിലോലിസ്റ്റെസിസിന് കാരണമാകുന്നു. (കിർകാൽഡി-വില്ലിസ്, ഡബ്ല്യു.എച്ച്. മറ്റുള്ളവർ)

 

ഈ മാറ്റങ്ങളെല്ലാം താഴ്ന്ന നടുവേദനയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് തീവ്രതയോടെ കുറയുന്നു. കുറഞ്ഞ ചലനം, പേശികളുടെ ആർദ്രത, കാഠിന്യം, സ്കോളിയോസിസ് തുടങ്ങിയ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടാകാം. വളർച്ചാ ഘടകങ്ങളും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സ് തന്മാത്രകളും പുറത്തുവിടുന്നതിലൂടെ സിനോവിയൽ സ്റ്റെം സെല്ലുകളും മാക്രോഫേജുകളും ഈ പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, അവ മധ്യസ്ഥരായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. സൈറ്റോകൈനുകളുടെ പ്രകാശനം എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഭാവിയിലെ ചികിത്സാ വികസനത്തിൽ ചികിത്സാ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുണ്ടാകാം.

 

ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിന്റെ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ എറ്റിയോളജി

 

വാർദ്ധക്യവും അപചയവും

 

വാർദ്ധക്യത്തെ അപചയകരമായ മാറ്റങ്ങളിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. എല്ലാ വ്യക്തികളിലും വ്യത്യസ്ത നിരക്കുകളിൽ സംഭവിക്കുന്ന ഒരൊറ്റ പ്രക്രിയയ്ക്കുള്ളിൽ തുടർച്ചയായ ഘട്ടങ്ങളെ വാർദ്ധക്യവും അപചയവും പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നുവെന്ന് പിയേഴ്സ് മറ്റുള്ളവർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷൻ മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് വാർദ്ധക്യത്തേക്കാൾ വേഗത്തിലാണ്. അതിനാൽ, ജോലി ചെയ്യുന്ന പ്രായമുള്ള രോഗികളിൽ പോലും ഇത് നേരിടുന്നു.

 

വാർദ്ധക്യവും അപചയവും തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധമുണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നു, പക്ഷേ വ്യക്തമായ ഒരു കാരണവും ഇതുവരെ സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. പോഷകാഹാരം, സെൽ മരണം, അധ gra പതിച്ച മാട്രിക്സ് ഉൽ‌പ്പന്നങ്ങളുടെ ശേഖരണം, ന്യൂക്ലിയസിന്റെ പരാജയം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് നിരവധി പഠനങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ട്. പ്രായം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ ജലത്തിന്റെ അളവ് കുറയുന്നു. ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസിന് ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിലേക്ക് വ്യാപിക്കാൻ കഴിയുന്ന വിള്ളലുകൾ ലഭിക്കും. ഈ പ്രക്രിയയുടെ ആരംഭത്തെ കോണ്ട്രോസിസ് ഇന്റർ വെർട്ടെബ്രാലിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക്, എൻഡ്‌പ്ലേറ്റുകൾ, വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികൾ എന്നിവയുടെ നശീകരണത്തിന്റെ ആരംഭം അടയാളപ്പെടുത്തുന്നു. ഈ പ്രക്രിയ ഡിസ്കിന്റെ തന്മാത്രാ ഘടനയിൽ സങ്കീർണ്ണമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ സെക്വലേ ഉണ്ട്, ഇത് പലപ്പോഴും ബാധിച്ച വ്യക്തിയിൽ ഗണ്യമായ വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകും.

 

The cell concentration in the annulus decreases with increasing age. This is mainly because the cells in the disc are subjected to senescence and they lose the ability to proliferate. Other related causes of age-specific degeneration of intervertebral discs include cell loss, reduced nutrition, post-translational modification of matrix proteins, accumulation of products of degraded matrix molecules, and fatigue failure of the matrix. Decreasing nutrition to the central disc, which allows the accumulation of cell waste products and degraded matrix molecules seems to be the most important change out of all these changes. This impairs nutrition and causes a fall in the pH level, which can further compromise cell function and may lead to cell death. Increased catabolism and decreased anabolism of senescent cells may promote degeneration. (Buckwalter, Joseph A.) According to one study, there were more senescence cells in the nucleus pulposus compared to annulus fibrosus and herniated discs had a higher chance of cell senescence.� (Roberts, S. et al.)

 

പ്രായമാകൽ പ്രക്രിയ കുറച്ചുകാലം തുടരുമ്പോൾ, ശക്തമായി ഹൈഡ്രോഫിലിക് ആയ കോണ്ട്രോയിറ്റിൻ 4 സൾഫേറ്റ്, കോണ്ട്രോയിറ്റിൻ 5 സൾഫേറ്റ് എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രത കുറയുകയും കെരാറ്റിൻ സൾഫേറ്റ് മുതൽ കോണ്ട്രോയിറ്റിൻ സൾഫേറ്റ് അനുപാതം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കെരാട്ടൻ സൾഫേറ്റ് നേരിയ തോതിൽ ഹൈഡ്രോഫിലിക് ആണ്, കൂടാതെ ഹൈലൂറോണിക് ആസിഡിനൊപ്പം സ്ഥിരതയുള്ള അഗ്രഗേറ്റുകൾ രൂപപ്പെടുന്നതിനുള്ള ചെറിയ പ്രവണതയുമുണ്ട്. അഗ്രെക്കൻ വിഘടിക്കുകയും അതിന്റെ തന്മാത്രാ ഭാരവും സംഖ്യകളും കുറയുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസിന്റെ വിസ്കോസിറ്റി, ഹൈഡ്രോഫിലിസിറ്റി എന്നിവ കുറയുന്നു. ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസിന്റെ ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദം കുറയുകയും വ്യാപനത്തിലൂടെ പോഷകങ്ങളുടെ വിതരണം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകളിലെ ഡീജനറേറ്റീവ് മാറ്റങ്ങൾ ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു. എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സിന്റെ ജലത്തിന്റെ അളവ് കുറയുമ്പോൾ, ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഉയരവും കുറയും. ഒരു അക്ഷീയ ലോഡിലേക്കുള്ള ഡിസ്കിന്റെ പ്രതിരോധവും കുറയും. അക്ഷീയ ലോഡ് പിന്നീട് ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിലേക്ക് നേരിട്ട് കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനാൽ, ആൻ‌യുലസ് ക്ലെഫ്റ്റുകൾക്ക് എളുപ്പത്തിൽ കീറാം.

 

ഈ സംവിധാനങ്ങളെല്ലാം ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിലെ ജലത്തിന്റെ അളവ് കുറയുകയും അനുബന്ധമായ നഷ്ടം കാരണം, അച്ചുതണ്ട് ലോഡിന് സാധാരണ മുൻ‌ഭാഗത്തും മധ്യഭാഗത്തിനും പകരം വശങ്ങളുടെ പിൻ‌വശം വശങ്ങളിലേക്ക് പുനർവിതരണം ചെയ്യാൻ കഴിയും. ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്കുകളുടെ ഫലമായി ഇത് ഫേഷ്യറ്റ് ആർത്രൈറ്റിസ്, തൊട്ടടുത്തുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികളുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫി, ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ എന്നറിയപ്പെടുന്ന അസ്ഥി സ്പർസ് അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥി ഓവർ ഗ്രോത്ത് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. (ചോയി, യോംഗ്-സൂ)

 

ജനിതകശാസ്ത്രവും അപചയവും

 

The genetic component has been found to be a dominant factor in degenerative disc disease. Twin studies, and studies involving mice, have shown that genes play a role in disc degeneration. (Boyd, Lawrence M., et al.) Genes that code for collagen I, IX, and XI, interleukin 1, aggrecan, vitamin D receptor, matrix metalloproteinase 3 (MMP � 3), and other proteins are among the genes that are suggested to be involved in degenerative disc disease. Polymorphisms in 5 A and 6 A alleles occurring in the promoter region of genes that regulate MMP 3 production are found to be a major factor for the increased lumbar disc degeneration in the elderly population. Interactions among these various genes contribute significantly to intervertebral disc degeneration disease as a whole.

 

പോഷകാഹാരവും അപചയവും

 

ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് സെല്ലുകളിലേക്കുള്ള പോഷക വിതരണം പരാജയപ്പെട്ടതിനാൽ ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷനും സംഭവിക്കുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. സാധാരണ വാർദ്ധക്യ പ്രക്രിയ കൂടാതെ, ഡിസ്ക് സെല്ലുകളുടെ പോഷകക്കുറവ് എൻഡ് പ്ലേറ്റ് കാൽ‌സിഫിക്കേഷൻ, പുകവലി, മൊത്തത്തിലുള്ള പോഷക നിലവാരം എന്നിവയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു. പോഷകാഹാരക്കുറവ് ലാക്സിക് ആസിഡിന്റെ രൂപവത്കരണത്തിനും താഴ്ന്ന ഓക്സിജൻ മർദ്ദത്തിനും കാരണമാകും. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന കുറഞ്ഞ പി‌എച്ച് ഡിസ്കുകളുടെ എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സ് രൂപീകരിക്കുന്നതിനും പരിപാലിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഡിസ്ക് സെല്ലുകളുടെ കഴിവിനെ ബാധിക്കുകയും ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. അധ enera പതിച്ച ഡിസ്കുകൾക്ക് ബാഹ്യശക്തിയോട് സാധാരണ പ്രതികരിക്കാനുള്ള കഴിവില്ല, മാത്രമല്ല ചെറിയ പുറകിൽ നിന്ന് പോലും തടസ്സങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാം. (താഹെർ, ഫാഡി, മറ്റുള്ളവർ)

 

വളർച്ചാ ഘടകങ്ങൾ കോണ്ട്രോസൈറ്റുകളെയും ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റുകളെയും ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ മാട്രിക്സ് കൂടുതൽ ഉത്പാദിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് മാട്രിക്സ് മെറ്റലോപ്രോട്ടിനെയ്‌സുകളുടെ സമന്വയത്തെയും തടയുന്നു. ഈ വളർച്ചാ ഘടകങ്ങളുടെ ഉദാഹരണത്തിൽ പരിവർത്തന വളർച്ചാ ഘടകം, ഇൻസുലിൻ പോലുള്ള വളർച്ചാ ഘടകം, അടിസ്ഥാന ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റ് വളർച്ചാ ഘടകം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. വളർച്ചാ ഘടകത്തെയും അടിസ്ഥാന ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റ് വളർച്ചാ ഘടകത്തെയും പരിവർത്തനം ചെയ്ത മാട്രിക്സ് നന്നാക്കുന്നു.

 

പരിസ്ഥിതിയും തകർച്ചയും

 

Even though all the discs are of the same age, discs found in the lower lumbar segments are more vulnerable to degenerative changes than the discs found in the upper segment. This suggests that not only aging but, also mechanical loading, is a causative factor. The association between degenerative disc disease and environmental factors has been defined in a comprehensive manner by Williams and Sambrook in 2011. (Williams, F.M.K., and P.N. Sambrook) The heavy physical loading associated with your occupation is a risk factor that has some contribution to disc degenerative disease. There is also a possibility of chemicals causing disc degeneration, such as smoking, according to some studies. (Batti�, Michele C.) Nicotine has been implicated in twin studies to cause impaired blood flow to the intervertebral disc, leading to disc degeneration. (BATTI�, MICHELE C., et al.) Moreover, an association has been found among atherosclerotic lesions in the aorta and the low back pain citing a link between atherosclerosis and degenerative disc disease. (Kauppila, L.I.) The disc degeneration severity was implicated in overweight, obesity, metabolic syndrome, and increased body mass index in some studies. (�A Population-Based Study Of Juvenile Disc Degeneration And Its Association With Overweight And Obesity, Low Back Pain, And Diminished Functional Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70�)

 

ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷനിൽ വേദന (ഡിസ്കോജെനിക് വേദന)

 

Discogenic pain, which is a type of nociceptive pain, arises from the nociceptors in the annulus fibrosus when the nervous system is affected by the degenerative disc disease. Annulus fibrosus contains immune reactive nerve fibers in the outer layer of the disc with other chemicals such as a vasoactive intestinal polypeptide, calcitonin gene-related peptide, and substance P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) When degenerative changes in the intervertebral discs occur, normal structure and mechanical load are changed leading to abnormal movements. These disc nociceptors can get abnormally sensitized to mechanical stimuli. The pain can also be provoked by the low pH environment caused by the presence of lactic acid, causing increased production of pain mediators.

 

ഒന്നിലധികം ഉത്ഭവങ്ങളിൽ നിന്ന് ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള വേദന ഉണ്ടാകാം. ഘടനാപരമായ നാശനഷ്ടം, മർദ്ദം, നട്ടെല്ലിലെ ഞരമ്പുകളിലെ പ്രകോപനം എന്നിവ കാരണം ഇത് സംഭവിക്കാം. ഡിസ്കിൽ തന്നെ കുറച്ച് നാഡി നാരുകൾ മാത്രമേ അടങ്ങിയിട്ടുള്ളൂ, എന്നാൽ ഏത് പരിക്കിനും ഈ ഞരമ്പുകളെ അല്ലെങ്കിൽ പിൻ‌വശം രേഖാംശ അസ്ഥിബന്ധത്തിലുള്ളവയ്ക്ക് വേദനയുണ്ടാക്കാം. കശേരുക്കളിൽ മൈക്രോ ചലനങ്ങൾ സംഭവിക്കാം, ഇത് വേദനാജനകമായ റിഫ്ലെക്സ് പേശി രോഗാവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാം, കാരണം ഡിസ്ക് തകരാറിലാകുകയും പിരിമുറുക്കവും ഉയരവും നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. വേദനാജനകമായ ചലനങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത് കാരണം പ്രദേശം വിതരണം ചെയ്യുന്ന ഞരമ്പുകൾ കാലുകൾക്കും നടുവേദനയ്ക്കും കാരണമാകുന്ന ഫോറമെനിലെ മുഖ സന്ധികളും അസ്ഥിബന്ധങ്ങളും കംപ്രസ്സുചെയ്യുകയോ പ്രകോപിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. ഫോറമെനിലെ ഞരമ്പുകളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ സുഷുമ്‌നാ കനാലിലെ ഞരമ്പുകളിൽ ഇറങ്ങുന്ന കോശജ്വലന പ്രോട്ടീനുകളുടെ പ്രകാശനം ഈ വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കും.

 

ന്യൂറോലിയസ് പൾപോസസിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിന്റെ പുറം പാളിയുടെ വിള്ളലുകളിൽ വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യുവും വിപുലമായ കണ്ടുപിടിത്തങ്ങളും ഉണ്ടെന്ന് മൈക്രോസ്കോപ്പിന് കീഴിൽ നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്കുകളുടെ പാത്തോളജിക്കൽ മാതൃകകൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യു വിസ്തീർണ്ണം ധാരാളം മാസ്റ്റ് സെല്ലുകളിലൂടെ നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു, മാത്രമല്ല അവ രോഗകാരണ പ്രക്രിയകളിലേക്ക് സ്ഥിരമായി സംഭാവന ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. നിയോവാസ്കുലറൈസേഷൻ, ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷൻ, ഡിസ്ക് ടിഷ്യു വീക്കം, ഫൈബ്രോസിസ് രൂപീകരണം എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ, ഇന്റർലൂക്കിൻസ് എന്നിവപോലുള്ള പദാർത്ഥങ്ങളും മാസ്റ്റ് സെല്ലുകൾ പുറത്തുവിടുന്നു, ഇത് നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ചില പാതകളെ സജീവമാക്കുന്നതിന് സൂചന നൽകുന്നു. അരാച്ചിഡോണിക് ആസിഡ് കാസ്കേഡിൽ നിന്ന് ഉൽ‌പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന ഫോസ്ഫോളിപേസ് എ 2 ഈ പാതകളെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന മറ്റ് വസ്തുക്കളാണ്. ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്കിന്റെ ആൻ‌യുലസിന്റെ പുറം മൂന്നിൽ വർദ്ധിച്ച സാന്ദ്രതയിലാണ് ഇത് കാണപ്പെടുന്നത്, വേദനയുണ്ടാക്കാൻ കോശജ്വലന വസ്തുക്കൾ പുറപ്പെടുവിക്കാൻ അവിടെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന നോക്കിസെപ്റ്ററുകളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. ഈ പദാർത്ഥങ്ങൾ ആക്സോണൽ പരിക്ക്, ഇൻട്രാന്യൂറൽ എഡിമ, ഡീമിലിനേഷൻ എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു. (ബ്രിസ്ബി, ഹെലീന)

 

The back pain is thought to arise from the intervertebral disc itself. Hence why the pain will decrease gradually over time when the degenerating disc stops inflicting pain. However, the pain actually arises from the disc itself only in 11% of patients according to endoscopy studies. The actual cause of back pain seems to be due to the stimulation of the medial border of the nerve and referred pain along the arm or leg seems to arise due to the stimulation of the core of the nerve. The treatment for disc degeneration should mainly focus on pain relief to reduce the suffering of the patient because it is the most disabling symptom that disrupts a patient�s lives. Therefore, it is important to establish the mechanism of pain because it occurs not only due to the structural changes in the intervertebral discs but also due to other factors such as the release of chemicals and understanding these mechanisms can lead to effective pain relief. (Choi, Yong-Soo)

 

ഡിജെനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം

 

ഡിജെനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് രോഗത്തിൻറെ സൈറ്റിനെ ആശ്രയിച്ച് നിരവധി ലക്ഷണങ്ങൾ നേരിടേണ്ടിവരുന്നു. ലംബർ ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷൻ ഉള്ളവർക്ക് നടുവ് വേദന, റാഡിക്കുലാർ ലക്ഷണങ്ങൾ, ബലഹീനത എന്നിവ ലഭിക്കുന്നു. സെർവിക്കൽ ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷൻ ഉള്ളവർക്ക് കഴുത്ത് വേദനയും തോളിൽ വേദനയുമുണ്ട്.

 

Low back pain can get exacerbated by the movements and the position. Usually, the symptoms are worsened by the flexion, while the extension often relieves them. Minor twisting injuries, even from swinging a golf club, can trigger the symptoms. The pain is usually observed to be less when walking or running, when changing the position frequently and when lying down. However, the pain is usually subjective and in many cases, it varies considerably from person to person and most people will suffer from a low level of chronic pain of the lower back region continuously while occasionally suffering from the groin, hip, and leg pain. The intensity of the pain will increase from time to time and will last for a few days and then subside gradually. This �flare-up� is an acute episode and needs to be treated with potent analgesics. Worse pain is experienced in the seated position and is exacerbated while bending, lifting, and twisting movements frequently. The severity of the pain can vary considerably with some having occasional nagging pain to others having severe and disabling pain intermittently.� (Jason M. Highsmith, MD)

 

അച്ചുതണ്ടിന്റെ നട്ടെല്ലിലെ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച വേദനയും ആർദ്രതയും സാധാരണയായി ഉണ്ടാകുന്നത് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകൾ, ഫേസെറ്റ് സന്ധികൾ, സാക്രോലിയാക്ക് സന്ധികൾ, നാഡി വേരുകളുടെ ഡ്യൂറ മേറ്റർ, അച്ചുതണ്ടിന്റെ നട്ടെല്ലിനുള്ളിൽ കാണപ്പെടുന്ന മയോഫാസിക്കൽ ഘടനകൾ എന്നിവയിൽ കാണപ്പെടുന്ന നോസിസെപ്റ്ററുകളിൽ നിന്നാണ്. മുമ്പത്തെ വിഭാഗങ്ങളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, അപചയകരമായ ശരീരഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ നട്ടെല്ല് സ്റ്റെനോസിസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന സുഷുമ്‌നാ കനാലിന്റെ സങ്കോചം, ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന സുഷുമ്‌നാ പ്രക്രിയകളുടെ വളർച്ച, നിലവാരമില്ലാത്തതും മികച്ചതുമായ ആർട്ടിക്യുലർ പ്രക്രിയകളുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫി, സ്‌പോണ്ടിലോലിസ്റ്റെസിസ്, ലിഗമെന്റം ഫ്ലേവത്തിന്റെ വീക്കം, ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ . ഈ മാറ്റങ്ങൾ ന്യൂറോജെനിക് ക്ലോഡിക്കേഷൻ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ലക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ശേഖരത്തിന് കാരണമാകുന്നു. താഴ്ന്ന നടുവേദന, കാലിലെ വേദന, മരവിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ കാലുകളിൽ ഇക്കിളി, പേശികളുടെ ബലഹീനത, കാൽ തുള്ളി തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടാകാം. മലവിസർജ്ജനം അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രസഞ്ചി നിയന്ത്രണം നഷ്ടപ്പെടുന്നത് സുഷുമ്‌നാ നാഡീ തടസ്സത്തെ സൂചിപ്പിക്കുകയും സ്ഥിരമായ വൈകല്യങ്ങൾ തടയുന്നതിന് വൈദ്യസഹായം ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യും. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ‌ കാഠിന്യത്തിൽ‌ വ്യത്യാസപ്പെടാം, മാത്രമല്ല വ്യത്യസ്ത വ്യക്തികളിൽ‌ വ്യത്യാസമുണ്ടാകാം.

 

സുഷുമ്‌നാ നാഡി ശരീരത്തിന്റെ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത സൈറ്റുകളിലേക്ക് നിരവധി ശാഖകൾ നൽകുന്നതിനാൽ വേദന ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കും. അതിനാൽ, നശിച്ച ഡിസ്ക് ഒരു സുഷുമ്‌നാ നാഡി റൂട്ടിൽ അമർത്തുമ്പോൾ, നാഡി ആത്യന്തികമായി കണ്ടുപിടിക്കുന്ന കാലിലും വേദന അനുഭവപ്പെടാം. റാഡിക്യുലോപ്പതി എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ പ്രതിഭാസം, അപചയ പ്രക്രിയ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന പല സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നും സംഭവിക്കാം. ബൾജിംഗ് ഡിസ്ക്, കേന്ദ്രീകൃതമായി നീണ്ടുനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, കോഡ എക്വിനയുടെ ഇറങ്ങിവരുന്ന റൂട്ട്ലെറ്റുകളെ ഇത് ബാധിക്കും, ഇത് പോസ്റ്ററോലെറ്ററലായി വീർക്കുന്നുവെങ്കിൽ, അടുത്ത ലോവർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ കനാലിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്ന നാഡി വേരുകളെ ഇത് ബാധിച്ചേക്കാം, ഡിസ്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുമ്പോൾ അതിന്റെ വെൻട്രൽ റാമസിനുള്ളിലെ സുഷുമ്‌നാ നാഡി ബാധിക്കാം. പാർശ്വസ്ഥമായി. അതുപോലെ, വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികളുടെ പിൻ‌വശം വശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തും താഴെയുമുള്ള അരികുകളിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ ഒരേ നാഡീകോശങ്ങളിൽ ഒരേ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടാക്കുന്നു. സുപ്പീരിയർ ആർട്ടിക്യുലർ പ്രോസസ് ഹൈപ്പർട്രോഫി നാഡിയുടെ വേരുകളെ അവയുടെ പ്രൊജക്ഷനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. അടുത്ത താഴത്തെ ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ കനാലിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് ഞരമ്പുകളിൽ നാഡികളുടെ വേരുകളും മുകളിലെ നാഡി റൂട്ട് കനാലിനുള്ളിലെ നാഡി വേരുകളും ഡ്യുറൽ സഞ്ചിയും ഉൾപ്പെടാം. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ, നാഡി ഇം‌പിംഗ്മെന്റ് കാരണം, ശവപ്പെട്ടി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ന്യൂറോ ഫോറമിനൽ വ്യാസം 70% കുറച്ചുകൊണ്ട് ഗുരുതരമായി സംഭവിക്കുമ്പോൾ ന്യൂറൽ കോംപ്രമൈസ് സംഭവിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, പിൻ‌വശം ഡിസ്ക് 4 മില്ലിമീറ്ററിൽ താഴെ കം‌പ്രസ്സുചെയ്യുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ ഫോറാമിനലിന്റെ ഉയരം 15 മില്ലിമീറ്ററിൽ താഴെയാകുമ്പോഴോ ന്യൂറൽ കോംപ്രമൈസ് ഉണ്ടാക്കാം, ഇത് ഫോറമിനൽ സ്റ്റെനോസിസിലേക്കും നാഡി ഇം‌പിംഗ്‌മെന്റിലേക്കും നയിക്കുന്നു. (താഹെർ, ഫാഡി, മറ്റുള്ളവർ)

 

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സമീപനം

 

രോഗികളെ തുടക്കത്തിൽ കൃത്യമായ ചരിത്രവും സമഗ്രമായ ശാരീരിക പരിശോധനയും ഉചിതമായ അന്വേഷണവും പ്രകോപനപരമായ പരിശോധനയും ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ശരിയായി പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയാത്ത വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും അയൽ‌രാജ്യ ശരീരഘടനയുടെ സ്വാധീനം കാരണം പ്രകോപനപരമായ പരിശോധനയ്ക്കിടെ കൃത്യമായ ശരീരഘടന നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടും കാരണം ചരിത്രം പലപ്പോഴും അവ്യക്തമാണ്.

 

Through the patient�s history, the cause of low back pain can be identified as arising from the nociceptors in the intervertebral discs. Patients may also give a history of the chronic nature of the symptoms and associated gluteal region numbness, tingling as well as stiffness in the spine which usually worsens with activity. Tenderness may be elicited by palpating over the spine. Due to the nature of the disease being chronic and painful, most patients may be suffering from mood and anxiety disorders. Depression is thought to be contributing negatively to the disease burden. However, no clear relationship between disease severity and mood or anxiety disorders. It is good to be vigilant about these mental health conditions as well. In order to exclude other serious pathologies, questions must be asked regarding fatigue, weight loss, fever, and chills, which might indicate some other diseases. (Jason M. Highsmith, MD)

 

കുറഞ്ഞ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മറ്റൊരു എറ്റിയോളജി രോഗിയെ ഡിജെനേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിനായി പരിശോധിക്കുമ്പോൾ ഒഴിവാക്കേണ്ടതുണ്ട്. അയോർട്ടിക് അനൂറിസം, വൃക്കസംബന്ധമായ കാൽക്കുലി, പാൻക്രിയാറ്റിക് രോഗം തുടങ്ങിയ നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന വയറുവേദന പാത്തോളജികളെ ഒഴിവാക്കേണ്ടതുണ്ട്.

 

Degenerative disc disease has several differential diagnoses to be considered when a patient presents with back pain. These include; idiopathic low back pain, zygapophyseal joint degeneration, myelopathy, lumbar stenosis, spondylosis, osteoarthritis, and lumbar radiculopathy. (�Degenerative Disc Disease � Physiopedia�)

 

അന്വേഷണം

 

ഡിജെനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് അന്വേഷണം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ലബോറട്ടറി പഠനങ്ങൾ, ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ, നാഡി ചാലക പരിശോധനകൾ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ എന്നിങ്ങനെ ഇവയെ വിഭജിക്കാം.

 

ഇമേജിംഗ് സ്റ്റഡീസ്

 

The imaging in degenerative disc disease is mainly used to describe anatomical relations and morphological features of the affected discs, which has a great therapeutic value in future decision making for treatment options. Any imaging method, like plain radiography, CT, or MRI, can provide useful information. However, an underlying cause can only be found in 15% of the patients as no clear radiological changes are visible in degenerative disc disease in the absence of disc herniation and neurological deficit. Moreover, there is no correlation between the anatomical changes seen on imaging and the severity of the symptoms, although there are correlations between the number of osteophytes and the severity of back pain. Degenerative changes in radiography can also be seen in asymptomatic people leading to difficulty in conforming clinical relevance and when to start treatment. (�Degenerative Disc Disease � Physiopedia�)

 

പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫി

 

വിലകുറഞ്ഞതും വ്യാപകമായി ലഭ്യമായതുമായ പ്ലെയിൻ സെർവിക്കൽ റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് വൈകല്യങ്ങൾ, വിന്യാസം, അസ്ഥി വ്യതിയാനങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാന വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയും. നട്ടെല്ല് അസ്ഥിരതയുടെയും സാഗിറ്റൽ ബാലൻസിന്റെയും സാന്നിധ്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ, ചലനാത്മക വഴക്കം അല്ലെങ്കിൽ വിപുലീകരണ പഠനങ്ങൾ നടത്തേണ്ടതുണ്ട്.

 

മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് (എം.ആർ.ഐ)

 

MRI is the most commonly used method to diagnose degenerative changes in the intervertebral disc accurately, reliably, and most comprehensively. It is used in the initial evaluation of patients with neck pain after plain radiography. It can provide non-invasive images in multiple plains and gives excellent quality images of the disc. MRI can show disc hydration and morphology-based on the proton density, chemical environment, and the water content. Clinical picture and history of the patient have to be considered when interpreting MRI reports as it has been shown that as much as 25% of radiologists change their report when the clinical data are available. Fonar produced the first open MRI scanner with the ability of the patient to be scanned in different positions such as standing, sitting, and bending. Because of these unique features, this open MRI scanner can be used for scanning patients in weight-bearing postures and stand up postures to detect underlying pathological changes which are usually overlooked in conventional MRI scan such as lumbar degenerative disc disease with herniation. This machine is also good for claustrophobic patients, as they get to watch a large television screen during the scanning process. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.�)

 

ന്യൂക്ലിയസ് പൾ‌പോസസ്, ഡിസ്കിന്റെ ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസ് എന്നിവ സാധാരണയായി എം‌ആർ‌ഐയിൽ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും, ഇത് ഡിസ്ക് ഹെർ‌നിയേഷൻ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നതും അടങ്ങിയിട്ടില്ലാത്തതുമായ കണ്ടെത്തലിന് കാരണമാകുന്നു. എം‌ആർ‌ഐക്ക് വാർ‌ഷിക കണ്ണുനീരും പിൻ‌വശം രേഖാംശ അസ്ഥിബന്ധവും കാണിക്കാൻ‌ കഴിയുന്നതിനാൽ‌, ഹെർ‌നിയേഷനെ തരംതിരിക്കുന്നതിന് ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. ഫ്രീ ഫ്രാഗ്മെൻറ് ഡിസ്ക് ഹെർ‌നിയേഷനുകൾ‌ക്ക് ഇത് ലളിതമായ വാർ‌ഷിക ബൾ‌ജിംഗ് ആകാം. എക്സ്ട്രൂഡഡ് ഡിസ്ക്, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഡിസ്കുകൾ, മൈഗ്രേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ എന്നിവ പോലുള്ള പാത്തോളജിക്കൽ ഡിസ്കുകളെ ഈ വിവരങ്ങൾക്ക് വിവരിക്കാൻ കഴിയും.

 

എം‌ആർ‌ഐ സിഗ്നൽ തീവ്രത, ഡിസ്ക് ഉയരം, ന്യൂക്ലിയസും ആൻ‌യുലസും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം, ഡിസ്ക് ഘടന എന്നിവ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിരവധി ഗ്രേഡിംഗ് സംവിധാനങ്ങളുണ്ട്. Pfirrmann et al ന്റെ ഈ രീതി വ്യാപകമായി പ്രയോഗിക്കുകയും ചികിത്സാപരമായി അംഗീകരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്തു. പരിഷ്കരിച്ച സമ്പ്രദായമനുസരിച്ച്, ലംബർ ഡിസ്ക് ഡീജനറേറ്റീവ് രോഗത്തിന് 8 ഗ്രേഡുകൾ ഉണ്ട്. ഗ്രേഡ് 1 സാധാരണ ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഗ്രേഡ് 8 ഡീജനറേഷന്റെ അവസാന ഘട്ടവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു, ഇത് ഡിസ്ക് രോഗത്തിൻറെ പുരോഗതിയെ ചിത്രീകരിക്കുന്നു. രോഗനിർണയത്തെ സഹായിക്കുന്നതിന് അനുബന്ധ ചിത്രങ്ങളുണ്ട്. അവ നല്ല ടിഷ്യു വ്യത്യാസവും ഡിസ്ക് ഘടനയുടെ വിശദമായ വിവരണവും നൽകുന്നതിനാൽ, വർഗ്ഗീകരണ ആവശ്യത്തിനായി സാഗിറ്റൽ ടി 2 വെയ്റ്റഡ് ഇമേജുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

 

അധ enera പതിച്ച ഡിസ്കുകളോട് ചേർന്നുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികളിൽ സംഭവിക്കുന്ന മാറ്റങ്ങളെ ടൈപ്പ് 1, ടൈപ്പ് 2 മാറ്റങ്ങൾ എന്ന് മോഡിക് വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. മോഡിക് 1 മാറ്റങ്ങളിൽ, ടി 1 വെയ്റ്റഡ് ഇമേജുകളുടെ തീവ്രത കുറയുകയും തീവ്രത ടി 2 വെയ്റ്റഡ് ഇമേജുകൾ വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അവസാന പ്ലേറ്റുകളിൽ സ്ക്ലിറോസിസ് ബാധിച്ചതിനാലും അടുത്തുള്ള അസ്ഥി മജ്ജ വ്യാപിക്കുന്ന കോഫിഫിഷ്യന്റ് കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് കോശജ്വലന പ്രതികരണം കാണിക്കുന്നതിനാലും ഇത് സംഭവിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. ഈ വ്യാപന ഗുണകത്തിന്റെ വർദ്ധനവും വ്യാപനത്തിനുള്ള ആത്യന്തിക പ്രതിരോധവും ഒരു സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിലൂടെ പുറത്തുവിടുന്ന രാസവസ്തുക്കളാണ്. കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തെത്തുടർന്ന് തൊട്ടടുത്തുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ എൻ‌ഡ്‌പ്ലേറ്റുകളുടെ അസ്ഥി മജ്ജ നശിപ്പിക്കുന്നതും മജ്ജയിലെ കൊഴുപ്പ് നുഴഞ്ഞുകയറുന്നതും മോഡിക് ടൈപ്പ് 2 മാറ്റങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ മാറ്റങ്ങൾ ടി 1 വെയ്റ്റഡ് ഇമേജുകളിൽ സിഗ്നൽ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമായേക്കാം. (മോഡിക്, എംടി മറ്റുള്ളവരും.)

 

കംപ്യൂട്ടിംഗ് ടോട്ടോഗ്രഫി (സിടി)

 

എം‌ആർ‌ഐ ലഭ്യമല്ലാത്തപ്പോൾ, ഡിസ്ക് ഹെർ‌നിയേഷൻ കണ്ടെത്താൻ‌ കഴിയുന്ന ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റായി കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം ഇതിന് സമീപത്തുള്ള അസ്ഥി കശേരുക്കളുടെ പോസ്റ്ററോലെറ്ററൽ മാർജിനുകൾ, പെരിനൈൽ കൊഴുപ്പ്, ഹെർ‌നിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് മെറ്റീരിയൽ എന്നിവ തമ്മിൽ മികച്ച വ്യത്യാസമുണ്ട്. അങ്ങനെയാണെങ്കിലും, ലാറ്ററൽ‌ ഹെർ‌നിയേഷനുകൾ‌ നിർ‌ണ്ണയിക്കുമ്പോൾ‌, എം‌ആർ‌ഐ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള ഇമേജിംഗ് രീതിയായി തുടരുന്നു.

 

സി‌ടി സ്കാനിന് എം‌ആർ‌ഐയെക്കാൾ നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്, കാരണം ഇതിന് കുറഞ്ഞ ക്ലസ്‌ട്രോഫോബിക് പരിതസ്ഥിതി, കുറഞ്ഞ ചെലവ്, സൂക്ഷ്മമായതും മറ്റ് രീതികളിൽ നിന്ന് വിട്ടുപോയതുമായ ബോണി മാറ്റങ്ങൾ നന്നായി കണ്ടെത്തൽ. കൂടുതൽ കൃത്യതയോടെ മുഖത്തിന്റെ സന്ധികളുടെയും സ്പോണ്ടിലോസിസിന്റെയും ആദ്യകാല നശീകരണ മാറ്റങ്ങൾ സിടിക്ക് കണ്ടെത്താൻ കഴിയും. സംയോജനത്തിനു ശേഷമുള്ള അസ്ഥികളുടെ സമഗ്രതയും സിടി നന്നായി വിലയിരുത്തുന്നു.

 

ഗുണ്ട്രിയും ഹൈത്തോഫും വികസിപ്പിച്ച മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനും അനുബന്ധ നാഡി ഇം‌പിംഗ്‌മെന്റും നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. ഡിസ്ക് സഞ്ചരിക്കുന്ന നാഡി വേരുകളിൽ നേരിട്ട് കിടക്കുന്നതും ഡോർസോളാറ്ററൽ സ്ഥാനമുള്ള ഫോക്കൽ, അസമമിതി എന്നിവ ആയിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. പ്രകടമായ നാഡി റൂട്ട് കംപ്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനചലനം ഉണ്ടായിരിക്കണം. അവസാനമായി, ഇം‌പിംഗ്‌മെന്റിലേക്കുള്ള നാഡിയുടെ അകലം (ഹെർ‌നിയേഷന്റെ സൈറ്റ്) പലപ്പോഴും ഉണ്ടാകുന്ന എഡിമ, വലിപ്പം വർദ്ധിക്കുകയും വീക്കം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, തൊട്ടടുത്തുള്ള എപിഡ്യൂറൽ സിരകളുടെ പ്രാധാന്യം, മാർ‌ജിൻ‌ മങ്ങുന്നതിന് കാരണമാകുന്ന കോശജ്വലന എക്സുഡേറ്റുകൾ‌.

 

ലംബർ ഡിഇസ്‌കോഗ്രഫി

 

ഈ നടപടിക്രമം വിവാദപരമാണ്, വേദനയുടെ സൈറ്റ് അറിയുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് എന്തെങ്കിലും മൂല്യമുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നത് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ സെൻട്രൽ ഹൈപ്പർ‌ലാൻജിയ (ന്യൂറോ ഫിസിയോളജിക് കണ്ടെത്തൽ), മന os ശാസ്ത്രപരമായ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ കാരണം തെറ്റായ പോസിറ്റീവുകൾ ഉണ്ടാകാം. ഡിസ്കോജെനിക് വേദന ക്ലിനിക്കലിയിൽ പ്രാധാന്യമുള്ളപ്പോൾ കൃത്യമായി സ്ഥാപിക്കുന്നത് സംശയാസ്പദമാണ്. ഈ അന്വേഷണത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നവർ രോഗികളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും ഫലങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിനും കർശനമായ മാനദണ്ഡങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുകയും ഡിസ്കോജെനിക് വേദന നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരേയൊരു പരീക്ഷണമാണിതെന്ന് വിശ്വസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ലംബാർ ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫി ശാസ്ത്രീയമായി സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും നിരവധി സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കാം. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ; ലാറ്ററൽ ഹെർണിയേഷൻ രോഗനിർണയം, ഒന്നിലധികം അസാധാരണതകൾക്കിടയിൽ ഒരു രോഗലക്ഷണ ഡിസ്ക് നിർണ്ണയിക്കുക, സിടി അല്ലെങ്കിൽ എംആർഐയിൽ കാണപ്പെടുന്ന സമാന തകരാറുകൾ വിലയിരുത്തൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം നട്ടെല്ല് വിലയിരുത്തൽ, ഫ്യൂഷൻ ലെവൽ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ, ഡിസ്കോജെനിക് വേദന നിലനിൽപ്പിന്റെ സവിശേഷതകൾ.

 

ഡിസ്കിന്റെ ശരീരഘടന നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനേക്കാൾ പാത്തോഫിസിയോളജി സ്വീകരിക്കുന്നതിലാണ് ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫി കൂടുതൽ ശ്രദ്ധിക്കുന്നത്. അതിനാൽ, ഡിസ്കോജനിക് വേദന വിലയിരുത്തലാണ് ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫിയുടെ ലക്ഷ്യം. എം‌ആർ‌ഐ വേദനയില്ലാതെ അസാധാരണമായി കാണുന്ന ഡിസ്ക് വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കാം, അതേസമയം എം‌ആർ‌ഐ കണ്ടെത്തലുകൾ കുറവുള്ള ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫിയിൽ കടുത്ത വേദന കാണാം. സാധാരണ സലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയൽ കുത്തിവയ്ക്കുമ്പോൾ, അസാധാരണമായ ഡിസ്കുകൾ കൂടുതൽ തീവ്രത സ്വീകരിക്കുന്നതിലൂടെ ഒരു സ്പോഞ്ചി എൻഡ്‌പോയിന്റ് സംഭവിക്കാം. അസാധാരണമായ ഡിസ്കുകളിലെ ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസിലെ കണ്ണുനീരും വിള്ളലുകളും വഴി കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയലിന് ന്യൂക്ലിയസ് പൾ‌പോസസിലേക്ക് വ്യാപിക്കാം. ഈ കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയലിന്റെ മർദ്ദം ആവർത്തിച്ചുള്ള മെനിഞ്ചിയൽ നാഡി, മിക്സഡ് സ്പൈനൽ നാഡി, ആന്റീരിയർ പ്രൈമറി റാമി, ഗ്രേ റാമി കമ്മ്യൂണിക്കേറ്റുകൾ എന്നിവ ബാഹ്യ ആൻ‌യുലസ് ഫൈബ്രോസസ് വിതരണം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഉണ്ടാകുന്ന വേദനകളെ പ്രകോപിപ്പിക്കും. അസാധാരണമായ ഡിസ്ക് വഴി കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയൽ നാഡി റൂട്ട് ഇമ്പിംഗ്‌മെന്റിന്റെ സൈറ്റിലെത്തുമ്പോൾ റാഡിക്കുലാർ വേദന പ്രകോപിപ്പിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫി പരിശോധനയിൽ നാഡി റൂട്ട് പരിക്ക്, കെമിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയൽ ഡിസ്കൈറ്റിസ്, കോൺട്രാസ്റ്റ് അലർജി, വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കൽ തുടങ്ങി നിരവധി സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ട്. (ബാർട്ടിൻസ്കി, വാൾട്ടർ എസ്., എ. ഒർലാൻഡോ ഓർട്ടിസ്)

 

ഇമേജിംഗ് മോഡാലിറ്റി കോമ്പിനേഷൻ

 

നാഡി റൂട്ട് കംപ്രഷനും സെർവിക്കൽ സ്റ്റെനോസിസും വേണ്ടത്ര വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഇമേജിംഗ് രീതികളുടെ സംയോജനം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

 

സിടി ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫി

 

പ്രാരംഭ ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫി നടത്തിയ ശേഷം, 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സിടി ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫി നടത്തുന്നു. ഡിസ്കിന്റെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം, അതായത് ഹെർണിയേറ്റഡ്, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന, പുറംതള്ളപ്പെട്ട, അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ വേർതിരിച്ചെടുത്ത. നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം വടു ടിഷ്യു അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്ക് മെറ്റീരിയലിന്റെ പിണ്ഡം തിരിച്ചറിയാൻ ഇത് നട്ടെല്ലിൽ ഉപയോഗിക്കാം.

 

സിടി മൈലോഗ്രാഫി

 

നാഡി റൂട്ട് കംപ്രഷൻ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗ്ഗമായി ഈ പരിശോധന കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. സിടി സംയോജിപ്പിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ മൈലോഗ്രാഫിക്ക് ശേഷം നടത്തുമ്പോൾ, അസ്ഥി ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദാംശങ്ങൾ ആപേക്ഷിക അനായാസം ലഭിക്കും.

 

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ

 

ട്രാൻസ്ഫോറമിനൽ സെലക്ടീവ് നാഡി റൂട്ട് ബ്ലോക്കുകൾ (എസ്എൻ‌ആർ‌ബികൾ)

 

ഒരു എം‌ആർ‌ഐ സ്കാനിൽ‌ മൾ‌ട്ടി ലെവൽ‌ ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗം സംശയിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, ബാധിച്ച നിർദ്ദിഷ്ട നാഡി റൂട്ട് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഈ പരിശോധന ഉപയോഗിക്കാം. ലംബർ സ്പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസിന് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ പരിശോധനയാണ് എസ്എൻ‌ആർ‌ബി. താൽ‌പ്പര്യമുള്ള നാഡി റൂട്ട് ലെവലിലേക്ക് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിൽ ഒരു അനസ്തെറ്റിക്, കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയൽ കുത്തിവച്ചുകൊണ്ട് പരിശോധന ഹൈപ്പോഇസ്തേഷ്യയുടെ ഡെമോടോമൽ ലെവൽ ഏരിയ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. മൾട്ടി ലെവൽ സെർവിക്കൽ ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് ഡിസീസ് ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും എം‌ആർ‌ഐയെക്കുറിച്ചുള്ള കണ്ടെത്തലുകളും ആൻഡർ‌ബെർഗ് മറ്റുള്ളവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ എസ്‌എൻ‌ആർ‌ബിയുടെ കണ്ടെത്തലുകളും തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധമുണ്ട്. എസ്‌എൻ‌ആർ‌ബി ഫലങ്ങളുമായും ഡെർമറ്റോമൽ റാഡിക്കുലാർ വേദനയുമായും ന്യൂറോളജിക് കമ്മി ഉള്ള മേഖലകളുമായും 28% പരസ്പര ബന്ധമുണ്ട്. എം‌ആർ‌ഐയെ ബാധിക്കുന്ന ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ കേസുകൾ 60% മായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നില്ലെങ്കിലും, മൾട്ടി ലെവൽ ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ഉപയോഗപ്രദമായ പരിശോധനയാണ് എസ്എൻ‌ആർ‌ബി, പ്രത്യേകിച്ചും നട്ടെല്ലിൽ ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകളും എം‌ആർ‌ഐയെക്കുറിച്ചുള്ള കണ്ടെത്തലുകളും. (നരോസ്, സമീർ, അമരേഷ് വിദ്യനാഥൻ)

 

ഇലക്ട്രോ മിയോഗ്രാഫിക് പഠനങ്ങൾ

 

Distal motor and sensory nerve conduction tests, called electromyographic studies, that are normal with abnormal needle exam may reveal nerve compression symptoms that are elicited in the clinical history. Irritated nerve roots can be localized by using injections to anesthetize the affected nerves or pain receptors in the disc space, sacroiliac joint, or the facet joints by discography. (�Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar�)

 

ലബോറട്ടറി സ്റ്റഡീസ്

 

മറ്റ് ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസുകളെ ഒഴിവാക്കുന്നതിനാണ് സാധാരണയായി ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നത്.

 

നടുവേദനയ്ക്ക് സാധാരണ കാരണങ്ങളായ ആങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് പോലുള്ള സെറോനെഗറ്റീവ് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രോപതികൾ ആയതിനാൽ, എച്ച്എൽഎ ബി 27 ഇമ്യൂണോ-ഹിസ്റ്റോകമ്പാറ്റിബിലിറ്റി പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. യുഎസിൽ 350,000 പേരും യൂറോപ്പിൽ 600,000 പേരും അജ്ഞാത എറ്റിയോളജിയുടെ ഈ കോശജ്വലന രോഗത്തെ ബാധിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ ആഫ്രിക്കൻ അമേരിക്കക്കാരിൽ എച്ച്എൽ‌എ ബി 27 വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ കാണപ്പെടുന്നുള്ളൂ. സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ്, കോശജ്വലന മലവിസർജ്ജനം, റിയാക്ടീവ് ആർത്രൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ റെയിറ്റർ സിൻഡ്രോം എന്നിവ ഈ ജീൻ ഉപയോഗിച്ച് പരീക്ഷിക്കാവുന്ന മറ്റ് സെറോനെഗറ്റീവ് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രോപതികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചില രോഗികളിൽ സെറം ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ എ (ഇജിഎ) വർദ്ധിപ്പിക്കാം.

 

ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, ഹൃദ്രോഗം തുടങ്ങിയ താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ കോശജ്വലന കാരണങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന അക്യൂട്ട് ഫേസ് റിയാക്ടന്റുകൾക്കുള്ള എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെൻറേഷൻ റേറ്റ് (ഇ എസ് ആർ), സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ (സിആർപി) ലെവൽ ടെസ്റ്റ്. രോഗം എറ്റിയോളജി കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഡിഫറൻഷ്യൽ ക including ണ്ടുകൾ ഉൾപ്പെടെ പൂർണ്ണ രക്ത എണ്ണവും ആവശ്യമാണ്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ (ആർ‌എഫ്), ന്യൂക്ലിയർ ആന്റിബോഡി (എ‌എൻ‌എ) പരിശോധനകൾ പോസിറ്റീവ് ആകുമ്പോൾ സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗങ്ങൾ സംശയിക്കുന്നു. സന്ധിവാതം, പൈറോഫോസ്ഫേറ്റ് ഡൈഹൈഡ്രേറ്റ് നിക്ഷേപം എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ സീറം യൂറിക് ആസിഡും ക്രിസ്റ്റലുകൾക്കുള്ള സിനോവിയൽ ദ്രാവക വിശകലനവും അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

 

ചികിത്സ

 

ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് എല്ലാ ഡോക്ടർമാരും സമ്മതിച്ച കൃത്യമായ ചികിത്സാ രീതികളില്ല, കാരണം വേദനയുടെ കാരണം വ്യത്യസ്ത വ്യക്തികളിൽ വ്യത്യാസപ്പെടാം, അതുപോലെ തന്നെ വേദനയുടെ തീവ്രതയും ക്ലിനിക്കൽ അവതരണത്തിലെ വിശാലമായ വ്യതിയാനങ്ങളും. ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ വിശാലമായി ചർച്ചചെയ്യാം; യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ, വൈദ്യചികിത്സ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ.

 

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ

 

ബിഹേവിയറൽ ഇടപെടലുകൾ, ശാരീരിക രീതികൾ, കുത്തിവയ്പ്പുകൾ, ബാക്ക് വിദ്യാഭ്യാസം, ബാക്ക് സ്കൂൾ രീതികൾ എന്നിവയുള്ള വ്യായാമ തെറാപ്പി ഈ ചികിത്സാ രീതിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

 

ബിഹേവിയറൽ ഇടപെടലുകളോടെ വ്യായാമം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തെറാപ്പി

 

രോഗിയുടെ രോഗനിർണയത്തെ ആശ്രയിച്ച്, വ്യത്യസ്ത തരം വ്യായാമങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കാം. വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റിന്റെ പ്രധാന മാർഗ്ഗങ്ങളിലൊന്നായി ഇത് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. വലിച്ചുനീട്ടുന്ന വ്യായാമങ്ങൾ, എയ്റോബിക് വ്യായാമങ്ങൾ, പേശികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി വ്യായാമങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്താം. ഈ ചികിത്സയുടെ പ്രധാന വെല്ലുവിളികളിലൊന്ന് വ്യായാമ വ്യവസ്ഥകൾ, ആവൃത്തി, തീവ്രത എന്നിവയിലെ വിശാലമായ വ്യതിയാനങ്ങൾ കാരണം രോഗികൾക്കിടയിലെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്താനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ ഉൾപ്പെടുന്നു. പഠനമനുസരിച്ച്, രോഗിയുടെ തൊഴിൽ ക്രമീകരണത്തിനുള്ളിൽ ഗ്രേഡഡ് വ്യായാമ പരിപാടികൾ നടത്തുന്നതിലൂടെ വ്യത്യസ്ത ലക്ഷണങ്ങളുള്ള സബ്-അക്യൂട്ട് ലോ ബാക്ക് വേദനയ്ക്ക് കൂടുതൽ ഫലപ്രാപ്തി ലഭിച്ചു. പ്രവർത്തനപരമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലും വേദന കുറയ്ക്കലും സംബന്ധിച്ച് ഈ തെറാപ്പിയിലൂടെ വിട്ടുമാറാത്ത ലക്ഷണങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന രോഗികളിൽ ഗണ്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കണ്ടു. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദന ബാധിതരിൽ രോഗിയുടെ അടുത്ത മേൽനോട്ടത്തിലും അനുസരണത്തിലും ഓരോ രോഗിക്കും വേണ്ടി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത വ്യക്തിഗത ചികിത്സകളും ഏറ്റവും ഫലപ്രദമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ഈ സമീപനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് മറ്റ് യാഥാസ്ഥിതിക സമീപനങ്ങൾ സംയോജിതമായി ഉപയോഗിക്കാം. (ഹെയ്ഡൻ, ജിൽ എ., മറ്റുള്ളവർ)

 

എയ്‌റോബിക് വ്യായാമങ്ങൾ, പതിവായി നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, സഹിഷ്ണുത മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും. പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കം ഒഴിവാക്കാൻ, വിശ്രമ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കാം. നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഒരു വ്യായാമമായി നീന്തൽ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഫ്ലോർ വ്യായാമങ്ങളിൽ വിപുലീകരണ വ്യായാമങ്ങൾ, ഹാംസ്ട്രിംഗ് സ്ട്രെച്ചുകൾ, ലോ ബാക്ക് സ്ട്രെച്ചുകൾ, ഇരട്ട കാൽമുട്ട് മുതൽ താടി നീട്ടൽ, സീറ്റ് ലിഫ്റ്റുകൾ, പരിഷ്കരിച്ച സിറ്റ്-അപ്പുകൾ, വയറുവേദന ബ്രേസിംഗ്, പർവത, സാഗ് വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്താം.

 

ശാരീരിക രീതികൾ

 

ഈ രീതിയിൽ വൈദ്യുത നാഡി ഉത്തേജനം, വിശ്രമം, ഐസ് പായ്ക്കുകൾ, ബയോഫീഡ്ബാക്ക്, തപീകരണ പാഡുകൾ, ഫോണോഫോറെസിസ്, അയണോഫോറെസിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

 

ട്രാൻസ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം (TENS)

 

ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്ത ഈ രീതിയിൽ, ഒരു പരിധിവരെ വേദന ഒഴിവാക്കാൻ പ്രദേശത്തെ പെരിഫറൽ ഞരമ്പുകളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിനായി വൈദ്യുത ഉത്തേജനം ചർമ്മത്തിൽ എത്തിക്കുന്നു. ആപ്ലിക്കേഷൻ പിന്തുടർന്ന ഉടനെ ഈ രീതി വേദന ഒഴിവാക്കുന്നു, പക്ഷേ അതിന്റെ ദീർഘകാല ഫലപ്രാപ്തി സംശയകരമാണ്. ചില പഠനങ്ങളിലൂടെ, പ്ലാസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വേദനയിലും പ്രവർത്തന നിലയിലും കാര്യമായ പുരോഗതിയില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഈ ടെൻ‌സ് ചെയ്യുന്ന ഉപകരണങ്ങൾ‌ക്ക് p ട്ട്‌പേഷ്യൻറ് വിഭാഗത്തിൽ‌ നിന്നും എളുപ്പത്തിൽ‌ പ്രവേശിക്കാൻ‌ കഴിയും. മൂന്നിലൊന്ന് രോഗികളിൽ അനുഭവപ്പെടുന്ന നേരിയ ചർമ്മ പ്രകോപനം മാത്രമാണ് പാർശ്വഫലമെന്ന് തോന്നുന്നു. (ജോൺസൺ, മാർക്ക് I)

 

ബാക്ക് സ്കൂൾ

 

വേദന ലക്ഷണങ്ങളും അവയുടെ ആവർത്തനങ്ങളും കുറയ്ക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയാണ് ഈ രീതി അവതരിപ്പിച്ചത്. ഇത് ആദ്യമായി സ്വീഡനിൽ അവതരിപ്പിച്ചു, ഇത് ഭാവം, എർണോണോമിക്സ്, ഉചിതമായ ബാക്ക് വ്യായാമങ്ങൾ, ലംബർ മേഖലയിലെ ശരീരഘടന എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നു. ഇരിക്കാനും നിൽക്കാനും ഭാരം ഉയർത്താനും ഉറങ്ങാനും മുഖം കഴുകാനും വേദന ഒഴിവാക്കാൻ പല്ല് തേയ്ക്കാനും രോഗികളെ ശരിയായ രീതിയിലാണ് പഠിപ്പിക്കുന്നത്. മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, നടുവേദനയും പ്രവർത്തന നിലയും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ബാക്ക് സ്കൂൾ തെറാപ്പി ഉടനടി, ഇന്റർമീഡിയറ്റ് കാലഘട്ടങ്ങളിൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

 

രോഗി പഠനം

 

ഈ രീതിയിൽ, ദാതാവിന് അവരുടെ നടുവേദന ലക്ഷണങ്ങൾ എങ്ങനെ കൈകാര്യം ചെയ്യാമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. സാധാരണ നട്ടെല്ല് ശരീരഘടനയും പരിക്കിന്റെ സംവിധാനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ബയോമെക്കാനിക്സും ആദ്യം പഠിപ്പിക്കുന്നു. അടുത്തതായി, സുഷുമ്‌നാ മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, ഡിജെനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗനിർണയം രോഗിക്ക് വിശദീകരിക്കുന്നു. വ്യക്തിഗത രോഗിയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, സമതുലിതമായ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുകയും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാതിരിക്കാൻ ആ സ്ഥാനം നിലനിർത്താൻ ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

 

മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ബാക്ക് തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള ബയോ-സൈക്കോസോഷ്യൽ സമീപനം

 

Chronic back pain can cause a lot of distress to the patient, leading to psychological disturbances and low mood. This can adversely affect the therapeutic outcomes rendering most treatment strategies futile. Therefore, patients must be educated on learned cognitive strategies called �behavioral� and �bio-psychosocial� strategies to get relief from pain. In addition to treating the biological causes of pain, psychological, and social causes should also be addressed in this method. In order to reduce the patient�s perception of pain and disability, methods like modified expectations, relaxation techniques, control of physiological responses by learned behavior, and reinforcement are used.

 

മസാജ് തെറാപ്പി

 

വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്ക്, ഈ തെറാപ്പി പ്രയോജനകരമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. അക്യുപങ്‌ചറുമായും മറ്റ് വിശ്രമ രീതികളുമായും താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 1 വർഷ കാലയളവിൽ മസാജ് തെറാപ്പി ചില രോഗികൾക്ക് മിതമായ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് TENS, വ്യായാമ തെറാപ്പി എന്നിവയേക്കാൾ ഫലപ്രാപ്തി കുറവാണ്, എന്നിരുന്നാലും വ്യക്തിഗത രോഗികൾ ഒന്നിനുപുറകെ ഒന്നായി തിരഞ്ഞെടുക്കാം. (ഫർലാൻ, ആൻഡ്രിയ ഡി., മറ്റുള്ളവർ)

 

സ്പൈനൽ കണിപ്ലേഷൻ

 

ഈ തെറാപ്പിയിൽ ഒരു സംയുക്തത്തെ അതിന്റെ സാധാരണ ചലന പരിധിക്കപ്പുറം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതും സാധാരണ ശരീരഘടന പരിധിയേക്കാൾ കൂടുതലല്ല. കുറഞ്ഞ വേഗതയിൽ നീളമുള്ള ലിവർ കൃത്രിമം ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു മാനുവൽ തെറാപ്പിയാണിത്. എൻട്രാപ്ഡ് ഞരമ്പുകളുടെ പ്രകാശനം, ആർട്ടിക്യുലർ, പെരി-ആർട്ടിക്യുലർ അഡീഷനുകൾ നശിപ്പിക്കൽ, സ്ഥാനചലനത്തിന് വിധേയരായ നട്ടെല്ലിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ നിരവധി നട്ടെല്ല് വേദന മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. ഡിസ്കിന്റെ വീക്കം കുറയ്ക്കാനും ഹൈപ്പർ‌ടോണിക് പേശികളെ വിശ്രമിക്കാനും ന്യൂറോ ഫിസിയോളജിക്കൽ ഫംഗ്ഷൻ മാറ്റുന്നതിലൂടെ നോസിസെപ്റ്റീവ് നാരുകളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കാനും ആർട്ടിക്യുലർ ഉപരിതലത്തിൽ മെനിസ്സി പുന osition സ്ഥാപിക്കാനും ഇതിന് കഴിയും.

 

ടെൻ‌സ്, വ്യായാമ തെറാപ്പി, എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡി മരുന്നുകൾ, ബാക്ക് സ്കൂൾ തെറാപ്പി എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നട്ടെല്ല് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് ഫലപ്രാപ്തിയിൽ മികച്ചതാണെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. നിലവിൽ ലഭ്യമായ ഗവേഷണം ദീർഘകാലത്തേക്കും ഹ്രസ്വകാലത്തേക്കും അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് നല്ലതാണ്. 1 ദശലക്ഷം ആളുകളിൽ ഒന്നിൽ താഴെ മാത്രമേ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ, കോഡ എക്വിന എന്നിവ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ള അണ്ടർ-ട്രെയിനിംഗ് തെറാപ്പിസ്റ്റുകളെ നൽകുന്നത് വളരെ സുരക്ഷിതമാണ്. (ബ്രോൺ‌ഫോർട്ട്, ഗെർട്ട്, മറ്റുള്ളവർ)

 

ലൂമ്പർ സപ്പോർട്ട്സ്

 

പല കാരണങ്ങളിലുള്ള ഒന്നിലധികം തലങ്ങളിലുള്ള അപചയ പ്രക്രിയകൾ കാരണം വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദന അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ലംബർ പിന്തുണയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിച്ചേക്കാം. ചില പഠനങ്ങളിൽ അടിയന്തിരവും ദീർഘകാലവുമായ ആശ്വാസത്തിൽ മിതമായ പുരോഗതി ഉണ്ടെന്ന് അവകാശപ്പെടുന്ന ചില പഠനങ്ങളിൽ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകളുണ്ട്, മറ്റുള്ളവ മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അത്തരം പുരോഗതിയില്ലെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ലംബർ സപ്പോർട്ടുകൾക്ക് സ്ഥിരത കൈവരിക്കാനും വൈകല്യങ്ങൾ ശരിയാക്കാനും മെക്കാനിക്കൽ ശക്തികൾ കുറയ്ക്കാനും നട്ടെല്ലിന്റെ ചലനങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്താനും കഴിയും. ഇത് ഒരു പ്ലാസിബോ ആയി പ്രവർത്തിക്കുകയും ബാധിത പ്രദേശങ്ങളിൽ മസാജ് ചെയ്യുകയും ചൂട് പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിലൂടെ വേദന കുറയ്ക്കും.

 

ലംബർ ട്രാക്ഷൻ

 

ഈ രീതി ഇലിയാക് ചിഹ്നത്തിലും താഴ്ന്ന വാരിയെല്ലിലും ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു ഹാർനെസ് ഉപയോഗിക്കുകയും വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദന ഒഴിവാക്കാൻ അക്ഷീയ നട്ടെല്ലിനൊപ്പം ഒരു രേഖാംശ ശക്തി പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഫോഴ്‌സിന്റെ ലെവലും ദൈർഘ്യവും രോഗിക്ക് അനുസരിച്ച് ക്രമീകരിക്കപ്പെടുന്നു, ഒപ്പം നടക്കുമ്പോഴും കിടക്കുമ്പോഴും ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിലൂടെ ഇത് അളക്കാൻ കഴിയും. ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഇടങ്ങൾ തുറക്കുന്നതിലൂടെയും ലംബർ ലോർഡോസിസ് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെയും ലംബ ട്രാക്ഷൻ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. താൽ‌ക്കാലിക നട്ടെല്ല് പുന ign ക്രമീകരണവും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആനുകൂല്യങ്ങളും കാരണം ഈ രീതിയിലൂടെ ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയുന്നു. ഇത് നാഡി കംപ്രഷനും മെക്കാനിക്കൽ സ്ട്രെസും ഒഴിവാക്കുന്നു, മുഖത്തും ആൻ‌യുലസിലും ഉണ്ടാകുന്ന അഡിഷനുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, കൂടാതെ നോസിസെപ്റ്റീവ് വേദന സിഗ്നലുകളും. എന്നിരുന്നാലും, നടുവേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനോ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനോ ഉള്ള ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് ധാരാളം തെളിവുകളില്ല. കൂടാതെ, ലംബർ ട്രാക്ഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യതകൾ ഇപ്പോഴും ഗവേഷണത്തിലാണ്, കൂടാതെ ചില കേസുകളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ലഭ്യമാണ്, അവിടെ ഇത് ഒരു നാഡി തടസ്സപ്പെടുത്തൽ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ, കനത്ത ബലവും രക്തചംക്രമണവും കാരണം രക്തസമ്മർദ്ദം മാറുന്നു. (ഹാർട്ട്, എ മറ്റുള്ളവരും.)

 

ചികിത്സ

 

മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ, എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡികൾ, ഒപിയോയിഡുകൾ, മറ്റ് വേദനസംഹാരികൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ ഉൾപ്പെടുന്നു. യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്ക് പുറമേ, ഡിജെനേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗമുള്ള മിക്ക രോഗികളിലും ഇത് ആവശ്യമാണ്. വൈകല്യം നിയന്ത്രിക്കുക, വേദനയും വീക്കവും കുറയ്ക്കുക, ജീവിതനിലവാരം ഉയർത്തുക എന്നിവയാണ് ഫാർമക്കോതെറാപ്പി ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. ചികിത്സ സംബന്ധിച്ച് സമവായമില്ലാത്തതിനാൽ ഇത് വ്യക്തിഗത രോഗിക്ക് അനുസരിച്ച് നൽകുന്നു.

 

മസിലുകൾ

 

ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗം പേശികളുടെ രോഗാവസ്ഥ കുറയ്ക്കുകയും അതുവഴി വേദന ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിലൂടെ പേശി വിശ്രമിക്കുന്നവരിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടാം. പല തരത്തിലുള്ള ഗവേഷണങ്ങളിലൂടെ വേദനയും പ്രവർത്തന നിലയും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ മസിൽ റിലാക്സന്റുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി കണ്ടെത്തി. നിലവിൽ ഉപയോഗത്തിലുള്ള മസിൽ റിലാക്സന്റാണ് ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ.

 

നോൺ-സ്റ്റെറോഡൈലൽ മയക്കുമരുന്ന് വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ (NSAIDs)

 

വേദനസംഹാരികൾ നൽകുന്ന ഡിസ്ക് ഡീജനറേറ്റീവ് രോഗത്തിന്റെ ആദ്യ പടിയായാണ് ഈ മരുന്നുകൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, അക്യൂട്ട് ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ് പോലെ ദഹനനാളത്തിന്റെ അസ്വസ്ഥതകളാൽ ഇതിന്റെ ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. സെലികോക്സിബ് പോലുള്ള സെലക്ടീവ് COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് COX2 റിസപ്റ്ററുകളെ മാത്രം ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്നതിലൂടെ മാത്രമേ ഈ പ്രശ്നത്തെ മറികടക്കാൻ കഴിയൂ. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഉപയോഗത്തിലൂടെ ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം അവയുടെ ഉപയോഗം വ്യാപകമായി അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

 

ഒപിയോയിഡ് മരുന്നുകൾ

 

This is a step higher up in the WHO pain ladder. It is reserved for patients suffering from severe pain not responding to NSAIDs and those with unbearable GI disturbances with NSAID therapy. However, the prescription of narcotics for treating back pain varies considerably between clinicians. According to literature, 3 to 66% of patients may be taking some form of the opioid to relieve their back pain. Even though the short term reduction in symptoms is marked, there is a risk of long term narcotic abuse, a high rate of tolerance, and respiratory distress in the older population. Nausea and vomiting are some of the short term side effects encountered. (�Systematic Review: Opioid Treatment For Chronic Back Pain: Prevalence, Efficacy, And Association With Addiction�)

 

ആന്റി ഡിപ്രസന്റ്സ്

 

ആൻറി-ഡിപ്രസന്റുകൾക്ക് കുറഞ്ഞ അളവിൽ വേദനസംഹാരിയായ മൂല്യമുണ്ട്, ഒപ്പം വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് വിഷാദരോഗ ലക്ഷണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടേക്കാം. വേദനയും കഷ്ടപ്പാടും രോഗിയുടെ ഉറക്കത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും വേദന പരിധി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു എന്നതിന് തെളിവുകളില്ലെങ്കിലും കുറഞ്ഞ അളവിൽ ആന്റി-ഡിപ്രസന്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇവ പരിഹരിക്കാനാകും.

 

ഇഞ്ചക്ഷൻ തെറാപ്പി

 

എപിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ

 

വിട്ടുമാറാത്ത ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിനും അനുബന്ധ റാഡിക്കുലോപ്പതിക്കും ചികിത്സയ്ക്കായി എപിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഉപയോഗിച്ച സ്റ്റിറോയിഡ് തരവും അതിന്റെ അളവും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്. മെഥൈൽപ്രെഡ്നിസോലോൺ, സാധാരണ ഉപ്പുവെള്ളം എന്നിവയുടെ മിശ്രിതത്തിന്റെ 8- 10 മില്ലി ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ അളവായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇന്റർലാമിനാർ, കോഡൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ് ഫോറമിന റൂട്ടുകളിലൂടെ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ നൽകാം. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഒരു സൂചി ഉൾപ്പെടുത്താം. ആദ്യം ദൃശ്യതീവ്രത, തുടർന്ന് ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ, അവസാനമായി, സ്റ്റിറോയിഡ് ഈ രീതിയിലൂടെ ബാധിത തലത്തിൽ എപിഡ്യൂറൽ സ്ഥലത്ത് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്നും സ്റ്റിറോയിഡിൽ നിന്നുമുള്ള ഫലങ്ങളുടെ സംയോജനമാണ് വേദന ഒഴിവാക്കുന്നത്. വേദന സിഗ്നൽ സംപ്രേഷണം തടയുന്നതിലൂടെയും രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിലൂടെയും പ്രാദേശിക അനസ്തെറ്റിക് വഴി ഉടനടി വേദന ഒഴിവാക്കാം. കോശജ്വലനത്തിന് അനുകൂലമായ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ തടയുന്നതിനാൽ വീക്കം കുറയുന്നു.

 

During the recent decade, the use of epidural steroid injection has increased by 121%. However, there is controversy regarding its use due to the variation in response levels and potentially serious adverse effects. Usually, these injections are believed to cause only short term relief of symptoms. Some clinicians may inject 2 to 3 injections within a one-week duration, although the long term results are the same for that of a patient given only a single injection. For a one year period, more than 4 injections shouldn�t be given. For more immediate and effective pain relief, preservative-free morphine can also be added to the injection. Even local anesthetics, like lidocaine and bupivacaine, are added for this purpose. Evidence for long term pain relief is limited. (�A Placebo-Controlled Trial To Evaluate Effectivity Of Pain Relief Using Ketamine With Epidural Steroids For Chronic Low Back Pain�)

 

ഈ തെറാപ്പി കാരണം ഉയർന്ന ചെലവും ഫലപ്രാപ്തിയും ഉള്ള ആശങ്കകൾക്ക് പുറമേ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. പരിചയസമ്പന്നരായ ഉദ്യോഗസ്ഥരുടെ സാന്നിധ്യമുണ്ടെങ്കിൽ പോലും 25% കേസുകളിൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ സൂചികൾ തെറ്റായി സ്ഥാപിക്കാം. എപ്പിഡ്യൂറൽ പ്ലെയ്‌സ്‌മെന്റ് പ്രൂരിറ്റസിന് വിശ്വസനീയമായി തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. മോർഫിൻ കുത്തിവച്ചതിനെത്തുടർന്ന് ശ്വസന വിഷാദം അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രം നിലനിർത്തൽ സംഭവിക്കാം, അതിനാൽ കുത്തിവയ്പ്പിനെത്തുടർന്ന് 24 മണിക്കൂർ രോഗിയെ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

 

മുഖം കുത്തിവയ്പ്പുകൾ

 

ഈ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ഫേസെറ്റ് സന്ധികൾക്കാണ് നൽകുന്നത്, ഇതിനെ സൈഗാപോഫിസിയൽ സന്ധികൾ എന്നും വിളിക്കുന്നു, അവ അടുത്തുള്ള രണ്ട് കശേരുക്കൾക്കിടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ജോയിന്റ് സ്പെയ്സിലേക്കോ ഡോർസൽ റാമിയുടെ അനുബന്ധ മധ്യ ശാഖയിലേക്കോ അനസ്തേഷ്യ നേരിട്ട് കുത്തിവയ്ക്കാം, അത് അത് കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. ഈ രീതി പ്രവർത്തന ശേഷിയും ജീവിത നിലവാരവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, വേദന ഒഴിവാക്കുന്നു എന്നതിന് തെളിവുകളുണ്ട്. ഫെയ്സെറ്റ് കുത്തിവയ്പ്പുകളും എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകളും ഫലപ്രാപ്തിയിൽ സമാനമാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും അവ ഹ്രസ്വവും ദീർഘകാലവുമായ ആനുകൂല്യങ്ങൾ നൽകുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. (വൈൻ, കെല്ലി എ)

 

എസ്‌ഐ ജോയിന്റ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ

 

മെയ്ലിനേറ്റഡ്, നോൺ-മെയ്ലിൻ നാഡി ആക്സോണുകളിൽ നിന്നുള്ള നാഡി വിതരണമുള്ള ഒരു ഡൈയാർട്രോഡിയൽ സിനോവിയൽ ജോയിന്റാണിത്. കുറഞ്ഞ നടുവേദന, കാലുകൾ, തുട, നിതംബം എന്നിവയിൽ വേദനയനുഭവിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് ദീർഘവും ഹ്രസ്വകാലവുമായ ആശ്വാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന സാക്രോലിയാക്ക് ജോയിന്റ് ഉൾപ്പെടുന്ന ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തെ കുത്തിവയ്പ്പിന് ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും. ഓരോ 2 മുതൽ 3 മാസത്തിലും കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ആവർത്തിക്കാമെങ്കിലും ക്ലിനിക്കലി ആവശ്യമെങ്കിൽ മാത്രമേ ഇത് ചെയ്യാവൂ. (മഗാർസ്, വൈ. മറ്റുള്ളവർ)

 

ഡിസ്കോജെനിക് വേദനയ്ക്കുള്ള ഇൻട്രാഡിസ്കൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് തെറാപ്പി

 

അന്വേഷണത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഡിസ്ക്കോഗ്രാഫി ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ രീതിയായി ഉപയോഗിക്കാം. രോഗബാധിതമായ ഡിസ്ക് തിരിച്ചറിഞ്ഞ ശേഷം, ശസ്ത്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ചുരുങ്ങിയത് ആക്രമണാത്മക രീതികൾ പരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. വൈദ്യുത പ്രവാഹവും അതിന്റെ ചൂടും കൊളാജൻ നാരുകളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനും കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥരെയും നോക്കിസെപ്റ്ററുകളെയും നശിപ്പിക്കുന്നതിനും നശിപ്പിക്കുന്നതിനും കണക്കുകൾ അടയ്ക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. ഇതിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതികളെ ഇൻട്രാഡിസ്കൽ ഇലക്ട്രോതെർമൽ തെറാപ്പി (ഐഡിഇടി) അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി പോസ്റ്റീരിയർ ആൻ‌യുലോപ്ലാസ്റ്റി (ആർ‌പി‌എ) എന്ന് വിളിക്കുന്നു, അതിൽ ഒരു ഇലക്ട്രോഡ് ഡിസ്കിലേക്ക് കൈമാറുന്നു. ഡിസ്ക് ഡിജെനറേറ്റീവ് ഡിസീസ് രോഗികൾക്കുള്ള ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഐഡിഇടിക്ക് മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്, അതേസമയം ആർ‌പി‌എയ്ക്ക് ഹ്രസ്വകാല, ദീർഘകാല ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് പരിമിതമായ പിന്തുണയുണ്ട്. ഈ രണ്ട് നടപടിക്രമങ്ങളും നാഡി റൂട്ട് പരിക്ക്, കത്തീറ്റർ തകരാറുകൾ, അണുബാധ, നടപടിക്രമത്തിനു ശേഷമുള്ള ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

സർജിക്കൽ ചികിത്സ

 

Surgical treatment is reserved for patients with failed conservative therapy taking into account the disease severity, age, other comorbidities, socio-economic condition, and the level of outcome expected. It is estimated that around 5% of patients with degenerative disc disease undergo surgery, either for their lumbar disease or cervical disease. (Rydevik, Bj�rn L.)

 

ലംബർ നട്ടെല്ല് നടപടിക്രമങ്ങൾ

 

Lumbar surgery is indicated in patients with severe pain, with a duration of 6 to 12 months of ineffective drug therapy, who have critical spinal stenosis. The surgery is usually an elective procedure except in the case of cauda equina syndrome. There are two procedure types that aim to involve spinal fusion or decompression or both. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.�)

 

സുഷുമ്നന് സംയോജനമാണ് അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് നിരവധി കശേരുക്കളെ ഒന്നിച്ച് സംയോജിപ്പിച്ച് വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് വേദനാജനകമായ വെർട്ടെബ്രൽ സെഗ്‌മെന്റിൽ ചലനങ്ങൾ നിർത്തുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. സുഷുമ്‌ന വൈകല്യമോ അമിതമായ ചലനമോ ഉള്ള ഡിജെനേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് ദീർഘകാലത്തേക്ക് ഫലപ്രദമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഫ്യൂഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നിരവധി സമീപനങ്ങളുണ്ട്. (ഗുപ്ത, വിജയ് കുമാർ, മറ്റുള്ളവർ)

 

  • ലംബർ സ്പൈനൽ പോസ്റ്ററോലെറ്ററൽ ഗുട്ടൂർ ഫ്യൂഷൻ

 

ഈ രീതിയിൽ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ പോസ്റ്ററോലെറ്ററൽ ഭാഗത്ത് സ്ഥാപിക്കുന്നു. പിൻ‌വശം ഇലിയാക് ചിഹ്നത്തിൽ നിന്ന് ഒരു അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റ് വിളവെടുക്കാം. വിജയകരമായി ഒട്ടിക്കുന്നതിനായി എല്ലുകൾ അതിന്റെ പെരിയോസ്റ്റിയത്തിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഒരു ബാക്ക് ബ്രേസ് ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ രോഗികൾ 5 മുതൽ 10 ദിവസം വരെ ആശുപത്രിയിൽ കഴിയേണ്ടിവരും. വിജയകരമായ സംയോജനത്തിന് പരിമിതമായ ചലനവും പുകവലി അവസാനിപ്പിക്കലും ആവശ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, യൂണിയൻ അല്ലാത്തത്, അണുബാധ, രക്തസ്രാവം, നടുവേദനയുള്ള സോളിഡ് യൂണിയൻ തുടങ്ങി നിരവധി അപകടസാധ്യതകൾ ഉണ്ടാകാം.

 

  • പിൻഭാഗത്തെ ലംബർ ഇന്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ

 

ഈ രീതിയിൽ, ഒരേ സമീപനത്തിലൂടെ ഡീകംപ്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്കെക്ടമി രീതികളും നടത്താം. അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ ഡിസ്ക് സ്പെയ്സിലേക്ക് നേരിട്ട് പ്രയോഗിക്കുകയും ലിഗമെന്റം ഫ്ലേവം പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിന്, ഭാഗിക മെഡിയൽ ഫേസെറ്റെക്ടമി നടത്തുന്നതിലൂടെ ഇന്റർലാമിനാർ സ്പേസ് വിശാലമാക്കും. ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ബാക്ക് ബ്രേസുകൾ ഓപ്ഷണലാണ്. മുൻ‌കാല സമീപനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ‌ ഇതിന്‌ ധാരാളം ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, ചെറിയ ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ‌ മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്താൻ‌ കഴിയൂ, സംയോജനത്തിനായി ലഭ്യമായ ഉപരിതല വിസ്തീർ‌ണം, നട്ടെല്ല് വൈകല്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുമ്പോൾ‌ ബുദ്ധിമുട്ട്. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന പ്രധാന അപകടസാധ്യത യൂണിയൻ അല്ലാത്തതാണ്.

 

  • ആന്റീരിയർ ലംബർ ഇന്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ

 

ഈ നടപടിക്രമം പിൻ‌വശം പോലെയാണ്, പിന്നിലേക്ക് പകരം വയറിലൂടെയാണ് ഇത് സമീപിക്കുന്നത്. പിന്നിലെ പേശികളെയും നാഡീ വിതരണത്തെയും തടസ്സപ്പെടുത്താതിരിക്കുന്നതിന്റെ ഗുണം ഇതിന് ഉണ്ട്. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് രോഗികളിൽ ഇത് വിപരീതഫലമാണ്, രക്തസ്രാവം, പുരുഷന്മാരിൽ റിട്രോഗ്രേഡ് സ്ഖലനം, യൂണിയൻ അല്ലാത്തവർ, അണുബാധ എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.

 

  • ട്രാൻസ്ഫോറമിനൽ ലംബർ ഇന്റർബോഡി ഫ്യൂഷൻ

 

ഇത് ജനപ്രിയമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന പിൻ‌വശം സമീപനത്തിന്റെ പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പതിപ്പാണ്. നല്ല എക്‌സ്‌പോഷറിനൊപ്പം ഇത് അപകടസാധ്യത കുറയ്‌ക്കുന്നു, ഒപ്പം സി‌എസ്‌എഫ് ചോർച്ച, ക്ഷണികമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ വൈകല്യം, മുറിവ് അണുബാധ തുടങ്ങിയ ചില സങ്കീർണതകളോടെ ഇത് മികച്ച ഫലം കാണിക്കും.

 

ആകെ ഡിസ്ക് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി

 

ഡിസ്ക് ഫ്യൂഷന് പകരമാണിത്, ബാധിച്ച ഡിസ്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഒരു കൃത്രിമ ഡിസ്ക് ഉപയോഗിച്ച് ലംബർ ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിച്ചു. ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെ ആശ്രയിച്ച് മൊത്തം പ്രോസ്റ്റസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂക്ലിയർ പ്രോസ്റ്റസിസ് ഉപയോഗിക്കാം.

 

ഡംപ്രഷൻ വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ ഡിസ്കിന്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കംചെയ്യുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു, അത് ഒരു നാഡിയിൽ നിന്ന് പുറത്തുവിടുകയും ഡിസ്കെക്ടമി, ലാമിനെക്ടമി എന്ന് വിളിക്കുന്ന നടപടിക്രമങ്ങളിലൂടെ വീണ്ടെടുക്കാൻ ഇടം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. സാധാരണയായി ചെയ്യുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയാണെങ്കിലും പ്രക്രിയയുടെ ഫലപ്രാപ്തി ചോദ്യം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. രോഗിയുടെ ഉയർന്ന സംതൃപ്തിയോടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആവർത്തിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവായതിനാൽ സങ്കീർണതകൾ വളരെ കുറവാണ്. (ഗുപ്ത, വിജയ് കുമാർ, മറ്റുള്ളവർ)

 

  • ലംബർ ഡിസ്കെക്ടമി

 

The surgery is performed through a posterior midline approach by dividing the ligamentum flavum. The nerve root that is affected is identified and bulging annulus is cut to release it. Full neurological examination should be performed afterward and patients are usually fit to go home 1 � 5 days later. Low back exercises should be started soon followed by light work and then heavy work at 2 and 12 weeks respectively.

 

  • ലംബർ ലാമിനക്ടമി

 

ഈ നടപടിക്രമം സമഗ്രമായ ഒരു ലെവൽ, അതുപോലെ തന്നെ ഒന്നിലധികം ലെവലുകൾ വഴി നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയും. നട്ടെല്ല് അസ്ഥിരത ഒഴിവാക്കാൻ ലാമിനെക്ടമി കഴിയുന്നത്ര ഹ്രസ്വമായിരിക്കണം. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആശ്വാസവും റാഡിക്യുലോപ്പതി കുറയുന്നതും രോഗികൾ അടയാളപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. മലവിസർജ്ജനം, മൂത്രസഞ്ചി അജിതേന്ദ്രിയത്വം, സി‌എസ്‌എഫ് ചോർച്ച, നാഡി റൂട്ട് കേടുപാടുകൾ, അണുബാധ എന്നിവ അപകടസാധ്യതകളിൽ ഉൾപ്പെടാം.

 

സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് നടപടിക്രമങ്ങൾ

 

Cervical degenerative disc disease is indicated for surgery when there is unbearable pain associated with progressive motor and sensory deficits. Surgery has a more than 90% favorable outcome when there is radiographic evidence of nerve root compression. There are several options including anterior cervical diskectomy (ACD), ACD, and fusion (ACDF), ACDF with internal fixation, and posterior foraminotomy. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.�)

 

സെൽ അധിഷ്ഠിത തെറാപ്പി

 

സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ഡിജെനേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തിനുള്ള ഒരു പുതിയ ചികിത്സയായി ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്. ഓട്ടോലോജസ് കോണ്ട്രോസൈറ്റുകളുടെ ആമുഖം 2 വർഷത്തെ കാലയളവിൽ ഡിസ്കോജെനിക് വേദന കുറയ്ക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി. ഈ ചികിത്സകൾ നിലവിൽ മനുഷ്യ പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് വിധേയമാണ്. (ജിയോംഗ്, ജെ ഹൂൺ, മറ്റുള്ളവർ)

 

ജീൻ തെറാപ്പി

 

ഡിസ്ക് ഡീജനറേറ്റീവ് പ്രക്രിയ തടയുന്നതിനും ഡിസ്ക് പുനരുജ്ജീവനത്തിനു പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള ജീൻ കൈമാറ്റം നിലവിൽ ഗവേഷണത്തിലാണ്. ഇതിനായി, ജീനുകളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ഡീജനറേഷന്റെ പ്രവർത്തനം തരംതാഴ്ത്തുമ്പോൾ പ്രയോജനകരമായ ജീനുകൾ തിരിച്ചറിയേണ്ടതുണ്ട്. ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകൾ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്നതിനായി ഭാവിയിലെ ചികിത്സയ്ക്ക് ഈ പുതിയ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ പ്രത്യാശ നൽകുന്നു. (നിഷിദ, കൊട്ടാരോ, മറ്റുള്ളവർ)

 

 

കേടുവന്ന ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് മൂലമുണ്ടാകുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദന, ലംബാർ നട്ടെല്ലിൽ കുറഞ്ഞ നടുവേദന അല്ലെങ്കിൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലെ കഴുത്ത് വേദന എന്നിവ പോലുള്ള ആരോഗ്യ പ്രശ്നമാണ് ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗം. ഇത് നട്ടെല്ലിന്റെ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ തകർച്ചയാണ്. ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷനിൽ നിരവധി പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കാം. ഇന്റർ‌വെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിലും വിവിധ ശരീരഘടന വൈകല്യങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. താഴ്ന്ന നടുവേദനയും കഴുത്ത് വേദനയും പ്രധാന എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങളാണ്, ഇത് ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിലെ ഡോക്ടർ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തിന്റെ രണ്ടാമത്തെ പ്രധാന കാരണം നടുവേദനയാണ്. യുഎസ് മുതിർന്നവരിൽ 80% പേരും ജീവിതകാലത്ത് ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവ് വേദന അനുഭവിക്കുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഈ സാധാരണ അവസ്ഥ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് ഡീജനറേറ്റീവ് ഡിസ്ക് രോഗത്തെക്കുറിച്ച് സമഗ്രമായ ധാരണ ആവശ്യമാണ്. - ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, സിസിഎസ്ടി ഇൻസൈറ്റ്

 

ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മരുന്നുകൾ, ക്ഷേമം, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ തകരാറുകൾക്കുള്ള പരിചരണത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനും ഞങ്ങൾ ഫംഗ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകൾ‌, വിഷയങ്ങൾ‌, വിഷയങ്ങൾ‌, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ‌ എന്നിവ ക്ലിനിക്കൽ‌ കാര്യങ്ങൾ‌, പ്രശ്നങ്ങൾ‌, വിഷയങ്ങൾ‌ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും പിന്തുണയ്‌ക്കുന്നതുമായ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ‌ പ്രാക്ടീസ് വ്യാപ്തിയെ നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. * ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് പിന്തുണാ അവലംബങ്ങൾ‌ നൽ‌കുന്നതിന് ന്യായമായ ശ്രമം നടത്തി, പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനം അല്ലെങ്കിൽ‌ ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ. പിന്തുണയ്‌ക്കുന്ന ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ബോർഡിനും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥനപ്രകാരം ഞങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന് ഒരു അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമുള്ള കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യുന്നതിന്, ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900. ദാതാവ് (കൾ) ടെക്സസ് * & ന്യൂ മെക്സിക്കോയിൽ ലൈസൻസുള്ളത് *

 

ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത് ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, സിസിഎസ്ടി

 

അവലംബം

 

  1. �Degenerative Disc Disease.� Spine-Health, 2017, https://www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
  2. Modic, Michael T., and Jeffrey S. Ross. �Lumbar Degenerative Disk Disease.� Radiology, vol 245, no. 1, 2007, pp. 43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
  3. �Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, http://emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
  4. Taher, Fadi et al. �Lumbar Degenerative Disc Disease: Current And Future Concepts Of Diagnosis And Management.� Advances In Orthopedics, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi:10.1155/2012/970752.
  5. Choi, Yong-Soo. �Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease.� Asian Spine Journal, vol 3, no. 1, 2009, p. 39. Korean Society Of Spine Surgery (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
  6. Wheater, Paul R et al. Wheater�s Functional Histology. 5th ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007,.
  7. Palmgren, Tove et al. �An Immunohistochemical Study Of Nerve Structures In The Anulus Fibrosus Of Human Normal Lumbar Intervertebral Discs.� Spine, vol 24, no. 20, 1999, p. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
  8. BOGDUK, NIKOLAI et al. �The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs.� Spine, vol 13, no. 1, 1988, pp. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
  9. �Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, https://www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
  10. Suthar, Pokhraj. �MRI Evaluation Of Lumbar Disc Degenerative Disease.� JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
  11. Buckwalter, Joseph A. �Aging And Degeneration Of The Human Intervertebral Disc.� Spine, vol 20, no. 11, 1995, pp. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
  12. Roberts, S. et al. �Senescence In Human Intervertebral Discs.� European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, pp. 312-316. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
  13. Boyd, Lawrence M. et al. �Early-Onset Degeneration Of The Intervertebral Disc And Vertebral End Plate In Mice Deficient In Type IX Collagen.� Arthritis & Rheumatism, vol 58, no. 1, 2007, pp. 164-171. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
  14. Williams, F.M.K., and P.N. Sambrook. �Neck And Back Pain And Intervertebral Disc Degeneration: Role Of Occupational Factors.� Best Practice & Research Clinical Rheumatology, vol 25, no. 1, 2011, pp. 69-79. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
  15. Batti�, Michele C. �Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
  16. BATTI�, MICHELE C. et al. �1991 Volvo Award In Clinical Sciences.� Spine, vol 16, no. 9, 1991, pp. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
  17. Kauppila, L.I. �Atherosclerosis And Disc Degeneration/Low-Back Pain � A Systematic Review.� Journal Of Vascular Surgery, vol 49, no. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
  18. �A Population-Based Study Of Juvenile Disc Degeneration And Its Association With Overweight And Obesity, Low Back Pain, And Diminished Functional Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
  19. Gupta, Vijay Kumar et al. �Lumbar Degenerative Disc Disease: Clinical Presentation And Treatment Approaches.� IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08, 2016, pp. 12-23. IOSR Journals, doi:10.9790/0853-1508051223.
  20. Bhatnagar, Sushma, and Maynak Gupta. �Evidence-Based Clinical Practice Guidelines For Interventional Pain Management In Cancer Pain.� Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
  21. KIRKALDY-WILLIS, W H et al. �Pathology And Pathogenesis Of Lumbar Spondylosis And Stenosis.� Spine, vol 3, no. 4, 1978, pp. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
  22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. �Neuroimmunohistochemical Analysis Of Peridiscal Nociceptive Neural Elements.� Spine, vol 15, no. 5, 1990, pp. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
  23. Brisby, Helena. �Pathology And Possible Mechanisms Of Nervous System Response To Disc Degeneration.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
  24. Jason M. Highsmith, MD. �Degenerative Disc Disease Symptoms | Back Pain, Leg Pain.� Spineuniverse, 2017, https://www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
  25. �Degenerative Disc Disease � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, https://www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
  26. Modic, M T et al. �Degenerative Disk Disease: Assessment Of Changes In Vertebral Body Marrow With MR Imaging..� Radiology, vol 166, no. 1, 1988, pp. 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.
  27. Pfirrmann, Christian W. A. et al. �Magnetic Resonance Classification Of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration.� Spine, vol 26, no. 17, 2001, pp. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
  28. Bartynski, Walter S., and A. Orlando Ortiz. �Interventional Assessment Of The Lumbar Disk: Provocation Lumbar Diskography And Functional Anesthetic Diskography.� Techniques In Vascular And Interventional Radiology, vol 12, no. 1, 2009, pp. 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
  29. Narouze, Samer, and Amaresh Vydyanathan. �Ultrasound-Guided Cervical Transforaminal Injection And Selective Nerve Root Block.� Techniques In Regional Anesthesia And Pain Management, vol 13, no. 3, 2009, pp. 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
  30. �Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
  31. Hayden, Jill A. et al. �Systematic Review: Strategies For Using Exercise Therapy To Improve Outcomes In Chronic Low Back Pain.� Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, p. 776. American College Of Physicians, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
  32. Johnson, Mark I. �Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) And TENS-Like Devices: Do They Provide Pain Relief?.� Pain Reviews, vol 8, no. 3-4, 2001, pp. 121-158. Portico, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
  33. Harte, A et al. �Efficacy Of Lumbar Traction In The Management Of Low Back Pain.� Physiotherapy, vol 88, no. 7, 2002, pp. 433-434. Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
  34. Bronfort, Gert et al. �Efficacy Of Spinal Manipulation And Mobilization For Low Back Pain And Neck Pain: A Systematic Review And Best Evidence Synthesis.� The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, pp. 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
  35. Furlan, Andrea D. et al. �Massage For Low-Back Pain: A Systematic Review Within The Framework Of The Cochrane Collaboration Back Review Group.� Spine, vol 27, no. 17, 2002, pp. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
  36. �Systematic Review: Opioid Treatment For Chronic Back Pain: Prevalence, Efficacy, And Association With Addiction.� Clinical Governance: An International Journal, vol 12, no. 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
  37. �A Placebo Controlled Trial To Evaluate Effectivity Of Pain Relief Using Ketamine With Epidural Steroids For Chronic Low Back Pain.� International Journal Of Science And Research (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, pp. 546-548. International Journal Of Science And Research, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
  38. Wynne, Kelly A. �Facet Joint Injections In The Management Of Chronic Low Back Pain: A Review.� Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, pp. 81-86. Portico, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
  39. MAUGARS, Y. et al. �ASSESSMENT OF THE EFFICACY OF SACROILIAC CORTICOSTEROID INJECTIONS IN SPONDYLARTHROPATHIES: A DOUBLE-BLIND STUDY.� Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, pp. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi:10.1093/rheumatology/35.8.767.
  40. Rydevik, Bj�rn L. �Point Of View: Seven- To 10-Year Outcome Of Decompressive Surgery For Degenerative Lumbar Spinal Stenosis.� Spine, vol 21, no. 1, 1996, p. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
  41. Jeong, Je Hoon et al. �Regeneration Of Intervertebral Discs In A Rat Disc Degeneration Model By Implanted Adipose-Tissue-Derived Stromal Cells.� Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, pp. 1771-1777. Springer Nature, doi:10.1007/s00701-010-0698-2.
  42. Nishida, Kotaro et al. �Gene Therapy Approach For Disc Degeneration And Associated Spinal Disorders.� European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, pp. 459-466. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.

 

ഓൺ‌ലൈൻ ബുക്ക് ചെയ്യുക

English