മുട്ട്

മുട്ട് | ഇതിനായി എംആർഐ അഭ്യർത്ഥിക്കാം:

• ലിഗമെന്റ് പരിക്കുകൾ
• Meniscal കണ്ണീരും അപചയവും
• റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്
• ഓസ്റ്റിയോകോണ്ട്രൽ ഒടിവുകൾ
• ടെൻഡോൺ തടസ്സങ്ങൾ

കാൽമുട്ടിന്റെ അസ്ഥികളും തരുണാസ്ഥിയും

കാൽമുട്ട് ജോയിന്റ് ശരീരത്തിലെ ഏറ്റവും വലുതും സങ്കീർണ്ണവും ദുർബലവുമായ സംയുക്തമാണ്, കാരണം ഇതിന് സ്ഥിരതയുള്ള അസ്ഥി കോൺഫിഗറേഷൻ ഇല്ല. തുടയെല്ല്, ടിബിയ, പാറ്റേല്ല എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ടിബയോഫെമോറൽ, പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ആർട്ടിക്കുലേഷനുകൾ ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. കാൽമുട്ട് ഒരു ലിഗമെന്റ് കാപ്സ്യൂൾ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ഒരു സിനോവിയൽ ജോയിന്റാണ്. കാപ്സ്യൂളിൽ സിനോവിയൽ ദ്രാവകം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അത് സംയുക്തത്തെ ലൂബ്രിക്കേറ്റ് ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 82). കാൽമുട്ട് വഴക്കമുള്ള ചലനം നൽകുന്നു, പക്ഷേ വലിയ ഭാരവും സമ്മർദ്ദ ലോഡുകളും വഹിക്കണം. നടക്കുമ്പോൾ, കാൽമുട്ടുകൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരഭാരത്തിന്റെ 1.5 മടങ്ങ് താങ്ങുന്നു. പടികൾ കയറുമ്പോൾ, അവ നിങ്ങളുടെ ശരീരഭാരത്തിന്റെ 3-4 മടങ്ങ് താങ്ങുന്നു. സ്ക്വാട്ട് ചെയ്യുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ കാൽമുട്ടുകൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരഭാരത്തിന്റെ 8 മടങ്ങ് താങ്ങുന്നു.

ടിബയോഫെമോറൽ ആർട്ടിക്യുലേഷൻ, വളയാനും നേരെയാക്കാനും അനുവദിക്കുന്ന പരിഷ്കരിച്ച ഹിഞ്ച് ജോയിന്റാണ്, മാത്രമല്ല ചെറിയ ഭ്രമണത്തിനും അനുവദിക്കുന്നു. ടിബിയൽ പീഠഭൂമിയുടെ ലാറ്ററൽ, മീഡിയൽ വശങ്ങളിൽ വിശ്രമിക്കുന്ന തുടയെല്ലിന്റെ ലാറ്ററൽ, മീഡിയൽ കോണ്ടിലുകൾ ഈ ആർട്ടിക്കുലേഷനിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ ഭാരം വിതരണം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് വികസിപ്പിച്ച തുടയെല്ലിന്റെ വിദൂര ഭാഗം ഫെമറൽ കോണ്ടിലുകൾ നിർമ്മിക്കുന്നു. മീഡിയൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിൽ സാധാരണയായി വലുതും വൃത്താകൃതിയിലുള്ളതുമാണ്. പാറ്റല്ലയ്ക്ക് ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലം നൽകുന്നതിന് കൺഡിലുകൾ മുൻവശത്ത് ഒന്നിച്ചിരിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ ഇന്റർകോണ്ടിലാർ നോച്ച് ഉപയോഗിച്ച് പിന്നിൽ വേർതിരിക്കുന്നു. ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റുകൾ, ഹംഫ്രി, റിസ്ബെർഗ് എന്നിവയുടെ ലിഗമെന്റുകൾ, പാറ്റെല്ലാർ ഫാറ്റ് പാഡിന്റെ ഫ്രെനുലം എന്നിവയ്ക്കുള്ള അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റാണ് ഈ നോച്ച് അല്ലെങ്കിൽ ഫോസ. പിൻഭാഗത്തെ വിദൂര തുടയെല്ലിന്റെ വലിയൊരു ഭാഗത്തെ പോപ്ലൈറ്റൽ ഉപരിതലം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ പ്രദേശം കൊഴുപ്പ് കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു, ഇത് പോപ്ലൈറ്റൽ ധമനിയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു. പോപ്ലൈറ്റൽ ഉപരിതലത്തിന്റെ മധ്യഭാഗവും ലാറ്ററൽ അറ്റങ്ങളും പേശികളുടെ അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റുകളാണ്. പേശികൾ, ടെൻഡോണുകൾ, ക്യാപ്‌സുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ എന്നിവയുടെ അറ്റാച്ച്‌മെന്റ് സൈറ്റുകൾ ആയ എപികോണ്ടൈലുകളാണ് ഫെമറൽ കോണ്‌ഡിലുകളേക്കാൾ മികച്ചത്. മധ്യഭാഗത്തെ (അല്ലെങ്കിൽ ടിബിയൽ) കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിനുള്ള അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റാണ് മീഡിയൽ എപികോണ്ടൈൽ (ചിത്രം 83). ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ എപികോണ്ടൈൽ എന്നത് ലാറ്ററൽ (അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബുലാർ) കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ്, അതുപോലെ പോപ്ലിറ്റസ് പേശിയുടെ ടെൻഡോൺ, ഇലിയോട്ടിബിയൽ ലഘുലേഖയുടെ നാരുകൾ, ലാറ്ററൽ ക്യാപ്സുലാർ ലിഗമെന്റ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റാണ്. തുടയെല്ലിന്റെ അസ്ഥി വരമ്പായ ലീനിയ ആസ്പേറയുടെ ഏറ്റവും വിദൂര വ്യാപ്തിയാണ് എപികോണ്ടൈലുകൾക്ക് മുകളിലും പിൻഭാഗവും.

കാൽമുട്ടിലെ ടിബിയോഫെമോറൽ ആർട്ടിക്കുലേഷന്റെ വിദൂര ഭാഗമാണ് ടിബിയ. ശരീരത്തിലെ ഏറ്റവും നീളമേറിയ രണ്ടാമത്തെ അസ്ഥിയാണ് ടിബിയ, തുടയെല്ലിന് തൊട്ടുപിന്നിൽ. തുടയെല്ലിലൂടെ പകരുന്ന ശരീരഭാരത്തിന് ഒരു വലിയ പ്രതലം നൽകുന്നതിന് അതിന്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റം പരന്നതും വികസിപ്പിച്ചതുമാണ്. തുടയെല്ല് പോലെ, പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയ്ക്കും മധ്യഭാഗത്തും ലാറ്ററൽ കോണ്ടിയിലുകളുണ്ട്. മീഡിയൽ കോണ്ടിൽ വലുതാണ്, മെഡിയൽ മെനിസ്‌കസുമായി ബന്ധപ്പെടുന്നിടത്ത് അത് പരന്നതാണ്. ലാറ്ററൽ കോണ്ടിലിന് അതിന്റെ ഫെമറൽ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിൽ ഒരു വൃത്താകൃതിയുണ്ട്. ലാറ്ററൽ ടിബിയൽ കോണ്ടൈൽ ഫിബുലയുടെ തലയുമായി പിൻഭാഗത്ത് സംസാരിക്കുന്നു, ഇത് കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ ഏത് ഇടപെടലിനും ഫിബുല വരുന്നതുപോലെ അടുത്താണ്. ഇന്റർകോണ്ടിലാർ എമിനൻസ് രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് ടിബിയയുടെ ഉയർന്ന വശത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് മധ്യഭാഗത്തും ലാറ്ററൽ കോണ്ടിയിലുകളും ഉയർന്നുവരുന്നു. ഈ ശ്രേഷ്ഠതയ്ക്ക് പിന്നിൽ ഇടത്തരം, ലാറ്ററൽ മെനിസ്കി എന്നിവയുടെ പിൻഭാഗത്തെ കൊമ്പുകൾക്കുള്ള അറ്റാച്ച്മെൻറ് സൈറ്റുകളാണ്, അത് കാൽമുട്ടിന്റെ ലിഗമെന്റുകളുമായി ചർച്ച ചെയ്യും. ഇടത്തരം, ലാറ്ററൽ ടിബിയൽ കോണ്ടൈലുകൾ, ഇന്റർകോണ്ടിലാർ എമിനൻസിന്റെ വിസ്തീർണ്ണം എന്നിവയെ പലപ്പോഴും ഒന്നിച്ചുചേർത്ത് ടിബിയൽ പീഠഭൂമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു (ചിത്രം 84). ഇത് ഒരു നിർണായക ഭാരം വഹിക്കുന്ന പ്രദേശമാണ്, ഇത് കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന്റെ സ്ഥിരതയെ വളരെയധികം ബാധിക്കുന്നു. ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റി (അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂബർക്കിൾ) പ്രോക്സിമൽ ടിബിയൽ ഷാഫ്റ്റിന്റെ മുൻ ഉപരിതലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. ഇതിന് മിനുസമാർന്ന മുകൾ ഭാഗവും പരുക്കൻ താഴത്തെ ഭാഗവുമുണ്ട്, ഇത് പട്ടേലാർ ടെൻഡോണിനുള്ള ഇൻസേർഷൻ സൈറ്റാണ്. ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയുടെ പാർശ്വഭാഗത്ത് ഇലിയോട്ടിബിയൽ ലഘുലേഖയിൽ നിന്നുള്ള നാരുകൾ ഘടിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു വരമ്പുണ്ട്. ഇലിയോട്ടിബിയൽ ലഘുലേഖയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും ശക്തമായ നേരിട്ടുള്ള അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റാണിത്. കാൽമുട്ടിന്റെ ലാറ്ററൽ ചലനം പരിമിതപ്പെടുത്താൻ ഐടി ട്രാക്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ബാൻഡ് സഹായിക്കുന്നു.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ആർട്ടിക്യുലേഷനിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന മൂന്നാമത്തെ അസ്ഥിയാണ് പാറ്റല്ല. പട്ടേല്ല എന്നാൽ ലാറ്റിൻ ഭാഷയിൽ "ചെറിയ പ്ലേറ്റ്" എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്, ഇത് ഈ എള്ള് അസ്ഥിയുടെ രൂപവും പ്രവർത്തനവും വിവരിക്കുന്നു. ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ഫെമോറിസ് പേശിയുടെ ടെൻഡോണിലാണ് പാറ്റല്ല വികസിക്കുന്നത് (ചിത്രം 85). കാൽ ചലിക്കുമ്പോൾ ഇത് നീങ്ങുന്നു, മുട്ട് വളയുകയോ നേരെയാക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ എല്ലുകളും പേശികളും തമ്മിലുള്ള ഘർഷണം ഒഴിവാക്കി കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിനെ സംരക്ഷിക്കുന്നു. പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിന്റ് ഒരു സാഡിൽ-ടൈപ്പ് സിനോവിയൽ ജോയിന്റാണ്, ഇത് പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ഗ്രോവിലെ ഫെമറൽ കോണ്ടിലുകൾക്കിടയിൽ തുടയെല്ലിന്റെ താഴത്തെ മുൻഭാഗത്തെ പ്രതലത്തിലൂടെ സഞ്ചരിക്കാൻ പാറ്റല്ലയെ അനുവദിക്കുന്നു. സ്ത്രീകളിൽ 10 വയസ്സ് വരെയും പുരുഷന്മാരിൽ 13-16 വയസ്സിനിടയിലും പാറ്റല്ലയുടെ ഒസിഫിക്കേഷൻ പൂർത്തിയാകും. പാറ്റല്ലയ്ക്ക് ഒന്നിൽ കൂടുതൽ ഓസിഫിക്കേഷൻ കേന്ദ്രങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, അധിക കേന്ദ്രം ഫ്യൂസ് ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ, അതിനെ ബൈപാർട്ടൈറ്റ് പാറ്റല്ല എന്ന് വിളിക്കുന്നു (ചിത്രം 86).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ആർട്ടിക്യുലാർ, അല്ലെങ്കിൽ ഹൈലിൻ, തരുണാസ്ഥി ഏതെങ്കിലും സന്ധിയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന അസ്ഥികളുടെ അറ്റത്ത് മൂടുന്നു. കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിൽ, ഇത് തുടയുടെ വിദൂര അറ്റം, ടിബിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ അവസാനം, പാറ്റേലയുടെ പിൻഭാഗം (ചിത്രം 87) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. വലിയ സന്ധികളിൽ, ഈ തരുണാസ്ഥി ഏകദേശം − കട്ടിയുള്ളതാണ്. ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥി വെളുത്തതും തിളക്കമുള്ളതും റബ്ബർ പോലെയുള്ളതും വഴുവഴുപ്പുള്ളതുമാണ്, ഇത് ഉപരിതലങ്ങളെ കേടുപാടുകൾ കൂടാതെ പരസ്പരം സ്ലൈഡ് ചെയ്യാൻ പ്രാപ്തമാക്കുന്നു. ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥി വളരെ അയവുള്ളതാണ്, ഭാഗികമായി ഉയർന്ന ജലാംശം കാരണം, ഇത് എംആർഐയിൽ വളരെ ദൃശ്യമാക്കുന്നു. അത് പൊതിഞ്ഞ അസ്ഥികളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥിക്ക് മിക്കവാറും രക്തക്കുഴലുകൾ ഇല്ല, അതിനാൽ അത് സ്വയം നന്നാക്കാൻ നല്ലതല്ല. മറുവശത്ത്, അസ്ഥികൾക്ക് ധാരാളം രക്തക്കുഴലുകൾ ഉണ്ട്, അവ സ്വയം നന്നാക്കാൻ നല്ലതാണ്.

തുടയെല്ലിനും ടിബിയയ്ക്കും ഇടയിൽ മറ്റൊരു തരം തരുണാസ്ഥി കാണപ്പെടുന്നു - മധ്യഭാഗവും ലാറ്ററൽ മെനിസ്കിയും ഉണ്ടാക്കുന്ന നാരുകളുള്ള തരുണാസ്ഥി. 'ആർട്ടിക്യുലാർ ഡിസ്‌ക്കുകൾ' എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്ന മെനിസ്‌കി, തുടയെല്ലിനും ടിബിയയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള ഇടം നിറയ്ക്കാൻ തുടയെല്ലിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള അറ്റത്ത് പൊതിയുന്നു (ചിത്രം 88). മെനിസ്‌കി ഘടനയിൽ കൂടുതൽ നാരുകളുള്ളതിനാൽ, അവയ്ക്ക് ടെൻസൈൽ ശക്തിയുണ്ട്, സമ്മർദ്ദത്തെ ചെറുക്കാൻ കഴിയും. നമ്മുടെ ശരീരഭാരത്തിൽ നിന്നുള്ള ശക്തി ഒരു വലിയ പ്രദേശത്ത് വ്യാപിപ്പിക്കാൻ അവ സഹായിക്കും. ശരീരഭാരം വിതരണത്തെ സഹായിക്കുന്നതിലൂടെ, അസ്ഥികളുടെ അറ്റത്തുള്ള ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥിയെ അമിതമായ ശക്തികളിൽ നിന്ന് മെനിസ്കി സംരക്ഷിക്കുന്നു. ടിബിയൽ ഉപരിതലത്തിൽ ഒരു ആഴം കുറഞ്ഞ സോക്കറ്റ് സൃഷ്ടിക്കുന്ന, അവയുടെ പുറംഭാഗത്ത് കട്ടിയുള്ളതായിട്ടാണ് മെനിസ്കി രൂപപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്. തുടയെല്ലിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള വിദൂര ഭാഗത്ത് അവ ഒരു വെഡ്ജ് പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, തുടയെല്ല് ഉരുട്ടുന്നത് തടയുന്നതിലൂടെ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള സ്ഥിരത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. എത്ര ശക്തമായ ശബ്ദമുണ്ടെങ്കിലും, കാൽമുട്ട് ശക്തിയായി തിരിക്കുകയോ വളയ്ക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ മെനിസ്‌കിക്ക് പൊട്ടുകയോ കീറുകയോ ചെയ്യാം. മീഡിയൽ മെനിസ്‌കസ് മീഡിയൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇത് ലാറ്ററൽ മെനിസ്കസിനേക്കാൾ മൊബൈൽ കുറവാണ്. മുൻഭാഗമോ പിൻഭാഗമോ ആയ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റുകൾക്ക് പരിക്കേൽക്കുമ്പോൾ ഇത് പലപ്പോഴും പരിക്കേൽക്കുന്നു. മെഡിയൽ മെനിസ്‌കസിന്റെ ആന്തരിക 2/3 ഭാഗത്തിന് പരിമിതമായ രക്ത വിതരണം ലഭിക്കുന്നു, അതിനാൽ മുഴുവൻ മെനിസ്‌കസും സുഖപ്പെടാൻ സാവധാനത്തിലാണ്. ലാറ്ററൽ മെനിസ്‌കസിന് മീഡിയൽ മെനിസ്‌കസിനേക്കാൾ കുറച്ച് പരിക്കുകൾ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. കാൽമുട്ട് വേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് മെനിസ്‌ക്കൽ കണ്ണുനീർ, കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ എംആർഐയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സൂചന ആർത്തവവിരാമ കണ്ണുനീർ ആണെന്ന് സംശയിക്കുന്നു.

കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ എല്ലുകളുടെ പ്രശ്നത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ജോയിന്റ് പൂട്ടുക, കാൽമുട്ട് വഴിമാറുക, സന്ധിയിൽ പൊട്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ പൊടിക്കുക, വേദനയും വീക്കവും എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ജോയിന്റ് ലോക്ക് ചെയ്യുന്നത് സംയുക്ത സ്ഥലത്ത് ഒരു അയഞ്ഞ ശരീരത്തെ (അസ്ഥി, തരുണാസ്ഥി അല്ലെങ്കിൽ വിദേശ വസ്തു) സൂചിപ്പിക്കാം, ഇത് പലപ്പോഴും ആർത്രോസ്കോപ്പി വഴി നീക്കംചെയ്യാം (ചിത്രം 89). വഴിമാറുന്ന ഒരു കാൽമുട്ടിന്, പാറ്റല്ലൊഫെമറൽ ഗ്രോവിന് പുറത്താണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് കാൽമുട്ടിനെ അസ്ഥിരമാക്കുന്നു. ഡീജനറേറ്റീവ് ആർത്രൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, അതുപോലെ തന്നെ സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കുന്ന പാറ്റല്ല എന്നിവയിൽ നിന്ന് സന്ധിയിൽ പൊട്ടലും പൊടിയും ഉണ്ടാകാം. സ്ട്രെസ് ഒടിവ് അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥി ഒടിവ് കാരണം പ്രവർത്തനത്തോടൊപ്പം വേദന വർദ്ധിക്കും. കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ അസ്ഥികളെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയാണ് ഓസ്റ്റിയോചോണ്ട്രൈറ്റിസ് ഡിസെക്കൻസ്, ഇത് ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറിനെ ബാധിക്കും, ഇത് ഫെമർ അനാട്ടമിയുമായി മുമ്പ് ചർച്ച ചെയ്തിരുന്നു. ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, സാംക്രമിക ആർത്രൈറ്റിസ്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ അസ്ഥികളിൽ വിവിധ തരത്തിലുള്ള ആർത്രൈറ്റിസ് പ്രകടമാകുന്നു. പാറ്റല്ലോഫെമറൽ സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ റണ്ണേഴ്സ് കാൽമുട്ട് എന്നും അറിയപ്പെടുന്ന കോണ്ട്രോമലാസിയ പാറ്റല്ല, പാറ്റല്ലയുടെ അടിവശം പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്നു (ചിത്രം 91). പാറ്റേലോഫെമറൽ ഗ്രോവിൽ പാറ്റേല്ല ശരിയായി ട്രാക്ക് ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ, ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥി കാൽമുട്ടിന്റെ ജോയിന്റിൽ ഉരച്ചേക്കാം (ചിത്രം 90). തരുണാസ്ഥി ക്ഷയിക്കുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും വേദനാജനകമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. യുവാക്കളിലും ആരോഗ്യമുള്ള അത്‌ലറ്റുകളിലും, പ്രത്യേകിച്ച് പരന്ന പാദങ്ങളുള്ള സ്ത്രീകളിലും ഓട്ടക്കാരിലും ഈ അവസ്ഥ സാധാരണമാണ്. ക്വാഡുകളും ഹാംസ്ട്രിംഗുകളും വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിനും ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനുമുള്ള വിശ്രമവും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുമാണ് ചികിത്സ. എങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ പാറ്റേലയുടെ അസാധാരണമായ ട്രാക്കിംഗ് കാൽമുട്ടിന്റെ ലാറ്ററൽ ടിഷ്യൂകൾ മുറുകുന്നതിന് കാരണമായേക്കാവുന്നതിനാൽ, ഒരു ലാറ്ററൽ റിലീസ് നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ലാറ്ററൽ റിലീസ് നടപടിക്രമം ഇറുകിയ ടിഷ്യൂകളെ മുറിക്കുന്നു, അതിനാൽ പാറ്റല്ലയ്ക്ക് അതിന്റെ സാധാരണ സ്ഥാനത്തേക്കും ട്രാക്കിംഗിലേക്കും മടങ്ങാൻ കഴിയും. ഓസ്‌ഗുഡ്-ഷ്‌ലാറ്റർ രോഗത്തിൽ മുൻവശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയും ആ ട്യൂബറോസിറ്റിയിൽ ചേർക്കുന്ന പട്ടെല്ലാർ ടെൻഡോണും ഉൾപ്പെടുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 92, 93). ഈ അവസ്ഥ കുട്ടികളെ അവരുടെ വളർച്ചയുടെ വേഗതയിൽ ബാധിക്കുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി ആൺകുട്ടികളിലാണ് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത്. വളർച്ചാ കുതിച്ചുചാട്ടത്തിനിടയിൽ, ക്വാഡ് പേശികളുടെ സങ്കോചങ്ങൾ ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയിലെ അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റിലെ പറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണിൽ അധിക സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുന്നു. ഇത് ഒന്നിലധികം സബ്അക്യൂട്ട് അവൾഷൻ ഒടിവുകൾക്കും ടെൻഡോണിന്റെ വീക്കത്തിനും കാരണമാകും. ട്യൂബറോസിറ്റിയിൽ അധിക അസ്ഥി വളർച്ച സംഭവിക്കുന്നു, ട്യൂബറോസിറ്റിയിൽ ഒരു പിണ്ഡം കാണുകയും അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്യും. ഈ പിണ്ഡം പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുകയും വീർക്കുകയും ചെയ്യും, ഇത് കാൽമുട്ടിനും കാലിനും വേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഓട്ടം, ചാടൽ, പടികൾ കയറൽ എന്നിവയിലൂടെ ഈ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു. ഓസ്‌ഗുഡ്-ഷ്‌ലാറ്റർ സാധാരണയായി വിശ്രമം, ഐസ്, കംപ്രഷൻ, എലവേഷൻ എന്നിവയിലൂടെയും യുവാക്കളുടെ അസ്ഥികൂടത്തിന്റെ പക്വതയിലൂടെയും പരിഹരിക്കുന്നു.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

കാൽമുട്ടിന്റെ അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ

അസ്ഥികളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ടിഷ്യുവിന്റെ കടുപ്പമുള്ള ബാൻഡുകളാണ് ലിഗമെന്റുകൾ. അവ "വിസ്കോലാസ്റ്റിക്" ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അതായത് പിരിമുറുക്കത്തിൽ അവ ക്രമേണ നീളം കൂട്ടും, എന്നാൽ പിരിമുറുക്കം നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ അവയുടെ യഥാർത്ഥ രൂപത്തിലേക്ക് മടങ്ങും. എന്നിരുന്നാലും, അവ ദീർഘനേരം നീണ്ടുകിടക്കുകയാണെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു നിശ്ചിത പോയിന്റ് കഴിഞ്ഞാൽ, ലിഗമെന്റുകൾക്ക് അവയുടെ യഥാർത്ഥ രൂപം നിലനിർത്താൻ കഴിയില്ല, ഒടുവിൽ കീറുകയോ പൊട്ടിപ്പോകുകയോ ചെയ്യാം. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ജോയിന്റ് എത്രയും വേഗം പുനഃസ്ഥാപിക്കേണ്ടതിന്റെ ഒരു കാരണമാണിത്. ലിഗമെന്റുകൾ നീണ്ടുനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, അവ ജോയിന്റ് ദുർബലമാവുകയും ഭാവിയിൽ സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യും. ലിഗമെന്റുകൾ നീട്ടുന്നതിനും സന്ധികൾ കൂടുതൽ മൃദുലമാക്കുന്നതിനുമുള്ള നിയന്ത്രിത സ്‌ട്രെച്ചിംഗ് വ്യായാമങ്ങൾ അത്‌ലറ്റുകൾ, ജിംനാസ്റ്റുകൾ, നർത്തകർ തുടങ്ങിയവരുടെ ദിനചര്യയുടെ ഭാഗമാണ്. കേടായ ലിഗമെന്റുകൾ അസ്ഥിരമായ സന്ധികൾ, തരുണാസ്ഥി ധരിക്കൽ, ഒടുവിൽ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. കാൽമുട്ടിന്റെ സ്ഥിരത നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടനയാണ് കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ നിരവധി ലിഗമെന്റുകൾ. ഈ ലിഗമെന്റുകളിൽ പലതും തുടയെല്ലിലെ അനാട്ടമി വിഭാഗത്തിൽ പരാമർശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കാരണം അവയ്ക്ക് വിദൂര തുടയിൽ അറ്റാച്ച്മെന്റുകൾ ഉണ്ട്. കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് കൂടുതൽ പ്രധാനപ്പെട്ട ലിഗമെന്റുകൾ ഇവിടെ കൂടുതൽ വിശദമായി അവലോകനം ചെയ്യും. പ്രധാന ഇൻട്രാക്യാപ്സുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും ആണ് (ചിത്രങ്ങൾ 94, 95). സിനോവിയൽ സന്ധികളിൽ ഇൻട്രാകാപ്സുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ വളരെ സാധാരണമല്ല. അവ സ്ഥിരത നൽകുന്നു, എന്നാൽ ക്യാപ്‌സുലാർ അല്ലെങ്കിൽ എക്‌സ്‌ട്രാക്യാപ്‌സുലാർ ലിഗമെന്റുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ചലനത്തിന്റെ ഒരു വലിയ ശ്രേണി അനുവദിക്കുന്നു. ആന്റീരിയർ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റ് (എസിഎൽ) ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിയിൽ നിന്ന് ടിബിയയുടെ മുൻ ഇന്റർകോണ്ടിലാർ ഏരിയ വരെ നീളുന്നു, ഇത് തുടയെല്ലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ടിബിയയെ വളരെ ദൂരത്തേക്ക് തള്ളുന്നത് തടയുന്നു. ഇത് ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റുകളിൽ സാധാരണയായി പരിക്കേറ്റതാണ്, കാൽമുട്ടിന്റെ വളച്ചൊടിക്കുമ്പോഴും വളയുമ്പോഴും ഇത് കീറുകയും ചെയ്യും. ഇന്റർകോണ്ടിലാർ ഫോസയുടെ പരമാവധി വ്യാസം അതിന്റെ പിൻഭാഗത്താണ് (എസിഎൽ മുൻവശത്ത് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു), സ്ത്രീകളിൽ ഇന്റർകോണ്ടിലാർ ഫോസയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള വീതി ചെറുതാണ് എന്ന വസ്തുത കാരണം സ്ത്രീകൾക്ക് എസിഎൽ വിള്ളലുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. പോസ്‌റ്റീരിയർ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റ് (പിസിഎൽ) മെഡിയൽ ഫെമറൽ കോണ്‌ഡൈൽ മുതൽ ടിബിയയുടെ പിൻ ഇന്റർകോണ്ടിലാർ ഏരിയ വരെ നീളുന്നു, ഇത് തുടയെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ടിബിയയുടെ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനചലനം തടയുന്നു. ഇത് രണ്ട് ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റുകളിൽ ഏറ്റവും ശക്തമാണ്, മാത്രമല്ല ഇത് വളരെ കുറച്ച് തവണ മാത്രമേ പരിക്കേൽക്കുകയുള്ളൂ; എന്നിരുന്നാലും, നേരിട്ടുള്ള ശക്തിയിൽ നിന്നോ ആഘാതത്തിൽ നിന്നോ ഇതിന് പരിക്കേൽക്കാം. ജോയിന്റ് ക്യാപ്‌സ്യൂളിന്റെ അകത്തും പുറത്തുമുള്ള ലിഗമെന്റുകളുമായി ബന്ധമുള്ള മെനിസ്‌കി ഇൻട്രാക്യാപ്‌സുലാർ ഘടനകളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അവയുടെ രണ്ട് ഇൻട്രാകാപ്സുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും തിരശ്ചീനമായ മെനിസ്കോമെനിസ്ക്കൽ ലിഗമെന്റുകളാണ്. അവർ അവരുടെ മുൻഭാഗത്തും പിൻഭാഗത്തും പരസ്പരം ഇടത്തരവും ലാറ്ററൽ മെനിസിയും കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു. പിൻഭാഗത്തെ തിരശ്ചീന മെനിസ്കൽ ലിഗമെന്റുകൾ വളരെ അപൂർവമാണ് - കാൽമുട്ടുകളിൽ 1-4% മാത്രമേ അവ ഉണ്ടാകൂ. രണ്ട് അധിക ഇന്റർമെനിസ്ക്കൽ ലിഗമെന്റുകൾ മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ ചരിഞ്ഞ മെനിസ്കോമെനിസ്ക്കൽ ലിഗമെന്റുകളാണ് (ചിത്രം 96). അവരുടെ പേരുകൾ അവയുടെ മുൻഭാഗത്തെ ഹോൺ അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റുകളെ വിവരിക്കുന്നു; എതിർ മെനിസ്കസിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കൊമ്പിൽ അവ ഘടിപ്പിക്കുന്നു (അതായത് മെഡിയൽ മെനിസ്‌കസിന്റെ മുൻ കൊമ്പിലും ലാറ്ററൽ മെനിസ്‌കസിന്റെ പിൻ കൊമ്പിലും മെഡിയൽ ചരിഞ്ഞ മെനിസ്‌കോമെനിസ്ക്കൽ അറ്റാച്ചുചെയ്യുന്നു).

 

സിനോവിയൽ കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റുമുള്ള ആർട്ടിക്യുലാർ ക്യാപ്‌സ്യൂളിന്റെ ഭാഗമായതിനാൽ മീഡിയൽ (അല്ലെങ്കിൽ ടിബിയൽ) കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ് ഒരു ക്യാപ്‌സുലാർ ലിഗമെന്റായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് സന്ധിയുടെ മെക്കാനിക്കൽ ബലപ്പെടുത്തലായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, കാൽമുട്ടിനെ വാൽഗസ് ശക്തിയിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ടിന്റെ ലാറ്ററൽ വശത്തെ സമ്മർദ്ദം കാരണം നടുക്ക് വളയുന്നു. ഇടത്തരം കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ് (എം‌സി‌എൽ) എല്ലാ കാൽമുട്ട് ലിഗമെന്റുകളിലും ഏറ്റവും സാധാരണയായി പരിക്കേറ്റ ഒന്നാണ്, എല്ലാ കായിക ഇനങ്ങളിലും, എല്ലാ പ്രായത്തിലും, പലപ്പോഴും മെഡിക്കൽ മെനിസ്‌ക്കൽ കണ്ണുനീർ ഉണ്ടാകാറുണ്ട് (ചിത്രങ്ങൾ 98-101). ഇതിന് ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ ഘടകങ്ങളുണ്ട്. MCL ന്റെ ഉപരിപ്ലവമായ ഭാഗത്ത് നിന്നുള്ള നാരുകൾ തുടയെല്ലിന്റെ മധ്യഭാഗത്തെ എപികോണ്ടൈലിലും മീഡിയൽ ടിബിയൽ കോണ്‌ഡൈലിലും ഘടിപ്പിക്കുന്നു. ആഴത്തിലുള്ള മധ്യഭാഗത്തെ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിൽ നിന്നുള്ള നാരുകൾ മധ്യത്തിലെ മെനിസ്‌കസുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. അറ്റാച്ച്‌മെന്റ് പോയിന്റിന് സമീപമുള്ള ഈ ലിഗമെന്റിനെ മെനിസ്കോഫെമറൽ ലിഗമെന്റ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കാരണം ഇത് ഇടത്തരം മെനിസ്കസിനെ തുടയെല്ലിന്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. മെനിസ്‌ക്കൽ അറ്റാച്ച്‌മെന്റിന് വിദൂരമായി, ലിഗമെന്റിനെ മെനിസ്കോട്ടിബിയൽ (അല്ലെങ്കിൽ കൊറോണറി) ലിഗമെന്റ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കാരണം ഇത് ടിബിയയുടെ മധ്യഭാഗത്ത് മെഡിയൽ മെനിസ്കസിനെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. മെനിസ്കോഫെമറൽ, മെനിസ്കോട്ടിബിയൽ എന്നിവയെ മെനിസ്കോകാപ്സുലാർ അല്ലെങ്കിൽ മീഡിയൽ ക്യാപ്സുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ എന്നും വിളിക്കുന്നു, കാരണം അവ കാൽമുട്ടിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് മധ്യ മെനിസ്കസിന്റെ പെരിഫറൽ ഭാഗങ്ങൾ നങ്കൂരമിടുന്നതിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. മെനിസ്കോഫെമറൽ ലിഗമെന്റിനേക്കാൾ സാധാരണയായി മെനിസ്കോട്ടിബിയൽ ലിഗമെന്റിന് പരിക്കേൽക്കുന്നു. ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥിയേക്കാൾ നിരവധി മില്ലിമീറ്റർ താഴ്ന്ന ടിബിയയിൽ മെനിസ്കോട്ടിബിയൽ ലിഗമെന്റ് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ടിബിയൽ പീഠഭൂമിയിൽ മെനിസ്കസിനെ അതിന്റെ ശരിയായ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയും പരിപാലിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ജോലി. മെനിസ്‌കോട്ടിബിയൽ ലിഗമെന്റിന്റെ തടസ്സം ഫ്ലോട്ടിംഗ് മെനിസ്‌കസിനോ മെനിസ്‌ക്കൽ അവൾഷനോ കാരണമാകും, അതേസമയം മെനിസ്കോഫെമറൽ ലിഗമെന്റിനെ ബാധിക്കില്ല. ആഴത്തിലുള്ള മധ്യഭാഗത്തെ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ് ചെറുതാണ്, ഭ്രമണ ചലനങ്ങളാൽ വേഗത്തിൽ മുറുക്കുന്നു. പരിക്കിന്റെ മെക്കാനിസം ടിബിയൽ റൊട്ടേഷൻ ഉൾപ്പെടുമ്പോൾ, ACL-നൊപ്പം ഇത് പലപ്പോഴും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡീപ് മെഡിയൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിന്റെ രോഗനിർണയവും ശസ്ത്രക്രിയ നന്നാക്കലും വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്.

 

മീഡിയൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിന്റെ നാരുകൾക്ക് പുറമേ, മധ്യ കാൽമുട്ടിന്റെ ക്യാപ്‌സുലാർ കമ്പാർട്ട്‌മെന്റിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള ഭാഗം മധ്യ കാൽമുട്ടിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ പിന്തുണയുടെ സ്ഥാനമാണ്. പിൻഭാഗത്തെ ചരിഞ്ഞ ലിഗമെന്റ്, തുടയെല്ലിന്റെ മധ്യഭാഗത്തായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന അഡക്‌ടർ ട്യൂബർക്കിളിന് സമീപമായും, ടിബിയയിലേക്കും കാൽമുട്ട് ജോയിന്റ് കാപ്‌സ്യൂളിന്റെ പിൻവശത്തേക്കും ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പിൻഭാഗത്തെ ചരിഞ്ഞ ഭാഗത്തിന് പരിക്കേറ്റാൽ, അത് സാധാരണയായി അതിന്റെ ഫെമറൽ ഉത്ഭവത്തിൽ നിന്ന് കീറുന്നു. കാൽമുട്ട് പൂർണ്ണ വിപുലീകരണത്തിലേക്ക് നീങ്ങുമ്പോൾ പിൻഭാഗത്തെ ചരിഞ്ഞ ലിഗമെന്റ് വാൽഗസ് ലോഡുകൾക്ക് സ്റ്റാറ്റിക് പ്രതിരോധം നൽകുന്നു, അതുപോലെ കാൽമുട്ട് വളവിലേക്ക് നീങ്ങുമ്പോൾ വാൽഗസ് ശക്തികളിലേക്ക് (ലാറ്ററൽ സൈഡിൽ നിന്നുള്ള സമ്മർദ്ദം) ഡൈനാമിക് സ്റ്റെബിലൈസേഷനും നൽകുന്നു. ഇത് ഒരു പ്രധാന നിയന്ത്രണമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു പിൻ ടിബിയൽ പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റ് പരിക്കിന്റെ കേസുകളിൽ വിവർത്തനം. പിൻഭാഗത്തെ ചരിഞ്ഞ ലിഗമെന്റിന് മൂന്ന് കൈകളുണ്ട്. അതിന്റെ മുകളിലെ കാപ്‌സുലാർ ആംമ് പിന്നിലെ കാൽമുട്ട് കാപ്‌സ്യൂളിലും ചരിഞ്ഞ പോപ്‌ലൈറ്റൽ ലിഗമെന്റിന്റെ പ്രോക്‌സിമൽ ഭാഗത്തിലും തുടർച്ചയായി മാറുന്നു. ചരിഞ്ഞ പോപ്ലൈറ്റൽ ലിഗമെന്റ് കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന് ഒരു പ്രധാന പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥിരതയുള്ള ഘടനയാണ് ചിത്രം 102). ഇത് ടിബിയയുടെ പിൻഭാഗത്ത് നിന്ന് നീണ്ടുകിടക്കുന്നു, തുടയെല്ലിന്റെ ലാറ്ററൽ എപികോണ്ടൈലിന് സമീപം തിരുകാൻ ചരിഞ്ഞും പാർശ്വസ്ഥമായും മുകളിലേക്ക് ഓടുന്നു.

 

ലാറ്ററൽ (അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബുലാർ) കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ് ഒരു എക്സ്ട്രാക്യാപ്സുലാർ ലിഗമെന്റായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് സംയുക്ത സ്ഥിരത നൽകാനും കാൽമുട്ടിന്റെ ലാറ്ററൽ വശത്തെ വാരസ് ശക്തികളിൽ നിന്നോ മുട്ടിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് നയിക്കുന്ന വളയുന്ന ശക്തികളിൽ നിന്നോ സംരക്ഷിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിനുള്ള പരിക്കുകൾ മീഡിയൽ കൊളാറ്ററലിലെ പരിക്കുകളേക്കാൾ കുറവാണ്, കാരണം എതിർ കാലിന് ലാറ്ററൽ കൊളാറ്ററൽ പരിക്കുകൾക്ക് കാരണമാകുന്ന മീഡിയൽ ശക്തികളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. സോക്കർ, റഗ്ബി തുടങ്ങിയ സ്പോർട്സുകളിൽ പരിക്കുകൾ സംഭവിക്കാം, അവിടെ കാൽമുട്ട് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതും ഓടുമ്പോൾ സുരക്ഷിതമല്ലാത്തതുമാണ്. ലാറ്ററൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബുലാർ, കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ്, തുടയെല്ലിന്റെ ലാറ്ററൽ എപികോണ്ടൈൽ മുതൽ ഫിബുലയുടെ തല വരെ ചരിഞ്ഞ് താഴേക്കും പിന്നോട്ടും നീണ്ടുകിടക്കുന്നു (ചിത്രം 103). ഇത് ക്യാപ്‌സുലാർ ലിഗമെന്റുമായോ ലാറ്ററൽ മെനിസ്‌കസുമായോ സംയോജിപ്പിച്ചിട്ടില്ല, അതിനാൽ ഇത് മീഡിയൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വഴക്കം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും പരിക്കിന്റെ സാധ്യത കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. മീഡിയൽ മെനിസ്‌കസിന് സമാനമായി, ലാറ്ററൽ മെനിസ്‌കസിന് മെനിസ്കോട്ടിബിയൽ അല്ലെങ്കിൽ കൊറോണറി ലിഗമെന്റ് ഉണ്ട്. ഇത് ലാറ്ററൽ മെനിസ്കസിന്റെ താഴ്ന്ന അറ്റങ്ങളെ ടിബിയൽ പീഠഭൂമിയുടെ ചുറ്റളവിലേക്ക് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ മെനിസ്‌കസിന് മെനിസ്‌കോഫെമറൽ ലിഗമെന്റും ഉണ്ട്, അത് ലാറ്ററൽ മെനിസ്‌കസിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കൊമ്പ് മുതൽ മീഡിയൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിന്റെ ലാറ്ററൽ വശം വരെ നീളുന്നു. പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റുമായി (പിസിഎൽ) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഇതിന് രണ്ട് വ്യത്യസ്ത പേരുകൾ നൽകിയിരിക്കുന്നു. ഹംഫ്രിയുടെ ലിഗമെന്റ് പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റിന് മുന്നിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ഇത് പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റിന്റെ വ്യാസത്തിന്റെ 1/3 ൽ താഴെയാണ്, എന്നാൽ ആർത്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാകാം. റിസ്ബെർഗിന്റെ ലിഗമെന്റ് പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റിന് പിന്നിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് വ്യാസത്തിന്റെ ഏകദേശം £ ആണ് ​​(ചിത്രം 104). അതിന്റെ തുടയുടെ ഉത്ഭവം പലപ്പോഴും പിൻഭാഗത്തെ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റുമായി ലയിക്കുന്നു. രണ്ട് ലിഗമെന്റുകളും ഏകദേശം 6% കാൽമുട്ടുകളിൽ മാത്രമേ ഉള്ളൂ. ഏകദേശം 70% ആളുകൾക്ക് ഈ അസ്ഥിബന്ധങ്ങളിൽ ഒന്നോ മറ്റോ ഉണ്ട്, ഭൂരിഭാഗം പേർക്കും Wrisberg ന്റെ കൂടുതൽ പിൻഭാഗത്തെ ലിഗമെന്റ് ഉണ്ട് (ചിത്രം 105). ഇടത്തരം കൊളാറ്ററൽ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ് പരിക്കുകൾക്കുള്ള മുൻഗണന ഇമേജിംഗ് രീതിയാണ് എംആർഐ, കാരണം ഇത് ഏതെങ്കിലും ബന്ധപ്പെട്ട ആന്തരിക കാൽമുട്ടിന്റെ തകരാറുകൾ, ക്രൂസിയേറ്റ്-കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ തരുണാസ്ഥി കുറവുകൾ എന്നിവ കണ്ടെത്താനാകും.

പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ്, പാറ്റേല്ലയും ടിബിയയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധമാണ്, ഇത് പാറ്റല്ലയുടെ അഗ്രം (ഇൻഫീരിയർ വശം) മുതൽ ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റി വരെ വ്യാപിക്കുന്നു. സാങ്കേതികമായി, ഇത് രണ്ട് അസ്ഥികളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇത് ഒരു ലിഗമെന്റ് ആണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് മിക്കപ്പോഴും പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോൺ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം പാറ്റേലയുടെ മുൻഭാഗം പൊതിഞ്ഞ് ടിബിയ വരെ നീളുന്ന ഉപരിപ്ലവമായ നാരുകൾ ക്വാഡ്രൈസെപ്സ് ഫെമോറിസ് പേശിയുടെ സാധാരണ ടെൻഡോണിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് തുടർച്ചയായി തുടരുന്നു. പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റിന്റെ പിൻഭാഗം കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ സിനോവിയൽ മെംബ്രണിൽ നിന്ന് കൊഴുപ്പിന്റെ ഒരു വലിയ ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ പാഡ് ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ജമ്പിംഗും ദ്രുത ദിശയിലുള്ള മാറ്റങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്ന സ്‌പോർട്‌സ്, ഓട്ടവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്‌പോർട്‌സ് എന്നിവ പോലുള്ള അമിത ഉപയോഗത്തിൽ നിന്ന് പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റിന് പരിക്കുകൾ സംഭവിക്കാം. ജമ്പറിന്റെ കാൽമുട്ടിൽ (അല്ലെങ്കിൽ പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണൈറ്റിസ്) പരിക്കേറ്റ ലിഗമെന്റാണിത്, ഇത് വീക്കത്തോടെ ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റിന്റെയും ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യുവിന്റെയും അപചയത്തിനോ വിള്ളലിലേക്കോ നയിച്ചേക്കാം (ചിത്രം 106). പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റിന് പരിക്കേറ്റ രോഗികൾ കാൽമുട്ടിന് താഴെയുള്ള ഭാഗത്ത് വേദനയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു, ഇത് നടത്തം, ഓട്ടം, സ്ക്വാറ്റിംഗ് മുതലായവയിലൂടെ വർദ്ധിക്കും. മറ്റ് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് ഉണ്ടാകുന്ന പരിക്കുകൾക്ക് സമാനമായി അവർക്ക് പലപ്പോഴും ചികിത്സിക്കാം- വിശ്രമം, ഐസ്, കംപ്രഷൻ. ഉയരത്തിലുമുള്ള. ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയിലെ പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് അറ്റാച്ച്‌മെന്റ് ഓസ്‌ഗുഡ്-ഷ്‌ലാറ്റർ രോഗത്തിന്റെ സ്ഥലമാണ്, ഇത് മുമ്പ് ചർച്ചചെയ്തിരുന്നു.

പാറ്റേലയുടെയും പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റിന്റെയും വശങ്ങളിൽ മധ്യഭാഗവും ലാറ്ററൽ പാറ്റെല്ലാർ റെറ്റിനക്കുലയും ഉണ്ട് (ചിത്രം 107). ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയുടെ ഇരുവശത്തും തിരുകാൻ താഴേക്ക് കടന്നുപോകുമ്പോൾ ക്വാഡ് ടെൻഡോണുകളുടെ മധ്യഭാഗത്തും ലാറ്ററൽ ഭാഗങ്ങളിലും നിന്ന് രൂപം കൊള്ളുന്ന പാറ്റല്ലയ്ക്കുള്ള നാരുകളുള്ള ടിഷ്യു സ്റ്റെബിലൈസറുകളാണ് അവ. ലാറ്ററൽ റെറ്റിനാകുലം രണ്ടിലും കട്ടിയുള്ളതാണ്, എന്നാൽ രണ്ടിനും ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ള പാളികളുമുണ്ട്. ആഴത്തിലുള്ള പാളികൾക്കുള്ളിൽ വിവിധ ലിഗമെന്റുകൾ ഉണ്ട് (അവ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഘടനകളെ അവയുടെ പേരുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു), അത് താഴെയുള്ള തുടയെ അപേക്ഷിച്ച് അതിന്റെ സ്ഥാനത്ത് പാറ്റല്ലയെ പിന്തുണയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ പാറ്റെല്ലാർ റെറ്റിനാകുലത്തിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള പാളിയാണ് ലാറ്ററൽ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ലിഗമെന്റ് ഇലിയോപറ്റെല്ലർ ബാൻഡുമായി സന്ധിക്കുന്ന സ്ഥലമാണ്, ഇത് പാറ്റല്ലയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഇലിയോട്ടിബിയൽ (ഐടി) ബാൻഡിൽ നിന്നുള്ള നാരുകളുടെ ഒരു ലഘുലേഖയാണ്. മീഡിയൽ പാറ്റെല്ലാർ റെറ്റിനാകുലത്തിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള പാളിയിൽ മൂന്ന് ഫോക്കൽ ക്യാപ്‌സുലാർ കട്ടിയിംഗ് ഉണ്ട്, അവയെ മീഡിയൽ പാറ്റല്ലോഫെമോറൽ, മീഡിയൽ പാറ്റല്ലോമെനിസ്കൽ, മീഡിയൽ പാറ്റല്ലോറ്റിബിയൽ ലിഗമന്റ്സ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. പാറ്റെല്ലാർ ട്രാക്കിംഗിനെ സ്വാധീനിക്കാൻ മീഡിയൽ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ലിഗമെന്റ് ശക്തമാണ്, മാത്രമല്ല ഇത് ഒരു പ്രധാന മധ്യസ്ഥ നിയന്ത്രണമായി പ്രവർത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കാൽമുട്ടിന്റെ വളവിലും നീട്ടലിലും പട്ടേലർ ട്രാക്കിംഗിനെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ശക്തികളിലെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ മുട്ടുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നായ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോമിന് (റണ്ണേഴ്സ് കാൽമുട്ട്) നയിച്ചേക്കാം. അമിതമായ ഉപയോഗം, ആഘാതം, പേശികളുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത, പാറ്റെല്ലാർ ഹൈപ്പർമൊബിലിറ്റി, മോശം ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ഫ്ലെക്സിബിലിറ്റി എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഇത് സംഭവിക്കാം. പാറ്റേലയ്ക്ക് പിന്നിലോ ചുറ്റിലോ ഉള്ള വേദന, ഓട്ടത്തിനിടയിൽ വർദ്ധിക്കുന്ന വേദന, കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ രോഗനിർണയത്തിന് എംആർഐ സാധാരണയായി ആവശ്യമില്ല. patellofemoral വേദന സിൻഡ്രോം ചികിത്സയ്ക്ക് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി.

കാൽമുട്ടിന്റെ പേശികളും ടെൻഡോണുകളും

കാൽമുട്ടിന്റെ ഫ്ലെക്സറും എക്സ്റ്റൻസർ പേശികളും മുമ്പ് ചർച്ച ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കാരണം അവയിൽ ഭൂരിഭാഗവും തുടയുടെ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും പേശികളാണ്. കാൽമുട്ടിന്റെ ചലനത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന തുടയുടെ പേശികളെ ഞങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്യും, ഒപ്പം കാൽമുട്ടിനെ ബാധിക്കുന്ന താഴത്തെ കാലിന്റെ രണ്ട് പേശികൾ ചേർക്കുകയും ചെയ്യും. മുൻ തുടയുടെ ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ഫെമോറിസ് പേശികളാണ് പ്രധാന കാൽമുട്ട് എക്സ്റ്റൻസറുകൾ (ചിത്രം 108). ഈ പേശികൾ ചുരുങ്ങുമ്പോൾ, കാൽമുട്ട് ജോയിന്റ് നേരെയാകും. വാസ്‌റ്റസ് മെഡിയലിസ്, വാസ്‌റ്റസ് ഇന്റർമീഡിയസ്, വാസ്‌റ്റസ് ലാറ്ററലിസ്, റെക്‌റ്റസ് ഫെമോറിസ് എന്നിവയുടെ ടെൻഡോണുകൾ പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോൺ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് പാറ്റല്ലയുടെ മുകൾഭാഗത്ത് (അടിസ്ഥാനം) ചേരുന്നു. ഈ ടെൻഡോൺ പാറ്റല്ലയ്ക്ക് മുകളിലൂടെ തുടരുകയും ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (അസ്ഥിയെ അസ്ഥിയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, ഇതിനെ ചിലപ്പോൾ പാറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു). ഗ്ലൂറ്റിയൽ പേശികൾക്കൊപ്പം ക്വാഡ്രിസെപ്സും നടത്തത്തിനും ഓട്ടത്തിനും ചാട്ടത്തിനും ആവശ്യമായ ത്രസ്റ്റിംഗ് ശക്തികൾക്ക് ഉത്തരവാദികളാണ്. ക്വാഡ്രൈപ്സ് ടെൻഡോണുകളാൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതിനാൽ, പാറ്റല്ലയുടെ ചലനത്തെ നിയന്ത്രിക്കാനും ക്വാഡുകൾ സഹായിക്കുന്നു (ചിത്രം 109). കാൽമുട്ട് നേരെയാക്കുമ്പോൾ ചതുർഭുജ പേശികൾ ചെലുത്തുന്ന ശക്തി പാറ്റേല്ല വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

സാർട്ടോറിയസ്, ഗ്രാസിലിസ്, ഗാസ്ട്രോക്നെമിയസ്, പോപ്ലിറ്റസ് പേശികൾ എന്നിവയുടെ സഹായത്തോടെ കാൽമുട്ടിന്റെ പ്രധാന വളവുകൾ, ഹാംസ്ട്രിംഗ്സ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്ന പിൻഭാഗത്തെ തുടയുടെ പേശികളാണ്. ഹാംസ്ട്രിംഗ്സ് ചുരുങ്ങുമ്പോൾ കാൽമുട്ട് വളയുന്നു. ഹാംസ്ട്രിംഗ് പേശികൾ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന് ഓട്ടത്തിലും ചാട്ടത്തിലും ആവശ്യമായ ശക്തി നൽകുന്നു. കൊളാറ്ററൽ, ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റുകൾ സംരക്ഷിക്കുന്നതിലൂടെ കാൽമുട്ടിനെ സ്ഥിരപ്പെടുത്താനും അവ സഹായിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുമ്പോൾ. മൂന്ന് ഹാംസ്ട്രിംഗ് പേശികൾക്ക് കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റും വ്യത്യസ്ത അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റുകൾ ഉണ്ട് (ചിത്രം 110). ബൈസെപ്സ് ഫെമോറിസ് ഫിബുലയുടെ തലയിലും ടിബിയയുടെ സൂപ്പർലോട്ടറൽ വശത്തിലും ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സെമിറ്റെൻഡിനോസസ് ടിബിയയുടെ മുൻവശത്ത് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയുടെ മധ്യഭാഗത്ത്, മധ്യഭാഗത്തെ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിന് മുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. സെമിറ്റെൻഡിനോസസ് പേശിയുടെ ടെൻഡോൺ ചിലപ്പോൾ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റ് പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. സെമിമെംബ്രാനോസസ് മധ്യഭാഗത്തെ ടിബിയൽ കോണ്ടിലിന്റെ പോസ്‌റ്റീരിയോമീഡിയൽ വശത്ത് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. തുടയുടെ മുൻഭാഗത്തെ പേശിയാണെങ്കിലും സാർട്ടോറിയസ് പേശി ഒരു കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുന്നു. ടിബിയയുടെ മുൻവശത്തെ മെഡിക്കൽ വശത്ത് ഇത് ചേർക്കുന്നു. ഇടത്തരം തുടയിലെ ഗ്രാസിലിസ് പേശി ഹിപ് അഡക്‌റ്ററുകളിൽ ഒന്നാണ്, മാത്രമല്ല കാൽമുട്ട് വളയുന്നതിലും ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. സെമിറ്റെൻഡിനോസസ് ടെൻഡോൺ പോലെ, ഗ്രാസിലിസിന്റെ ടെൻഡോൺ ചിലപ്പോൾ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റ് പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയുടെ മധ്യഭാഗത്ത് ഗ്രാസിലിസ് ചേർക്കുന്നു.

കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ അധിക ഫ്ലെക്സറുകൾ താഴത്തെ കാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ പേശികളിൽ ചിലത് ഉൾപ്പെടുന്നു. വലിയ ഉപരിപ്ലവമായ ഗ്യാസ്ട്രോക്നെമിയസ് പേശിക്ക് ഒരു മധ്യഭാഗവും ലാറ്ററൽ തലയും ഉണ്ട്, ഇത് യഥാക്രമം മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിലുകളിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്നു. ഇത് പിന്നിലെ താഴത്തെ കാലിന്റെ നീളത്തിൽ ഓടുന്നു, അക്കില്ലസ് ടെൻഡൺ വഴി കാൽക്കനിയസുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. രണ്ട് സന്ധികളുമായും ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, കാൽമുട്ട് വളയുമ്പോൾ കാൽമുട്ട് വളയ്ക്കാനുള്ള കഴിവ് ഗ്യാസ്ട്രോക്നെമിയസ് നൽകുന്നു. നിൽക്കുക, നടത്തം, ഓട്ടം, ചാടൽ എന്നിവയിൽ ഇത് ഉൾപ്പെടുന്നു. കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ആഴത്തിലുള്ള പിൻകാല പേശിയാണ് പോപ്ലിറ്റസ്, കൂടാതെ കാൽമുട്ടിന്റെ സ്ഥിരതയെ സഹായിക്കുന്ന ടിബിയയെ മധ്യഭാഗത്തായി തിരിക്കുന്നു. കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന്റെ ലാറ്ററൽ മെനിസ്കസിന്റെ പുറം അരികിൽ നിന്നാണ് പോപ്ലിറ്റസ് ഉത്ഭവിക്കുന്നത്. ഇത് പുറകിലേക്ക് വ്യാപിക്കുകയും ടിബിയയുടെ മധ്യഭാഗത്ത് ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് മധ്യ ടിബിയൽ എപികോണ്ടൈലിനേക്കാൾ താഴ്ന്നതാണ്.

കാൽമുട്ടിന്റെ പ്രധാന ടെൻഡോണുകളിൽ ക്വാഡ്രിസെപ്സ്, പാറ്റെല്ലാർ, ഹാംസ്ട്രിംഗ് ടെൻഡോണുകൾ, ഇലിയോട്ടിബിയൽ ബാൻഡ് (ചിത്രം 111) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടെൻഡോണുകൾ പേശികളെ അസ്ഥികളിലേക്ക് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഈ പ്രധാന കാൽമുട്ട് ടെൻഡോണുകൾ എല്ലാം അസ്ഥികളുമായോ അവ ഘടിപ്പിക്കുന്ന പേശികളുമായോ ചർച്ച ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. പാറ്റേലയുമായുള്ള പേശിയുടെ അറ്റാച്ച്‌മെന്റായി ക്വാഡ്രിസെപ്സ് പേശികളോടൊപ്പം ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോൺ പരാമർശിക്കപ്പെട്ടു. ക്വാഡ് ടെൻഡോൺ പാറ്റല്ലയ്ക്ക് മുകളിലൂടെ തുടരുന്നു, തുടർന്ന് പാറ്റല്ലയുടെ അഗ്രം ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. പിന്നീട് അതിനെ പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോൺ (അല്ലെങ്കിൽ ലിഗമെന്റ്) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഹാംസ്ട്രിംഗ് ടെൻഡോണുകൾ കാൽമുട്ടിന്റെ പേശികളായ പിൻഭാഗത്തെ പേശികളുമായി ചർച്ച ചെയ്തു. ഹാംസ്ട്രിംഗ് ടെൻഡോണുകൾ ചിലപ്പോൾ ക്രൂസിയേറ്റ് ലിഗമെന്റ് പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ടെൻഡോണിന്റെ വീക്കം ആയ ടെൻഡോണൈറ്റിസ്, വിവിധ കായിക ഇനങ്ങളിൽ അത്ലറ്റുകൾക്കിടയിൽ ഒരു സാധാരണ കാൽമുട്ടിന് പരിക്കാണ്. ഇലിയോട്ടിബിയൽ ബാൻഡ് (അല്ലെങ്കിൽ ഐടി ട്രാക്റ്റ്) ഒരു ടെൻഡോൺ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, കാരണം ഇത് ടെൻസർ ഫാസിയ ലാറ്റെ പേശിയുമായി കാൽമുട്ടിനെ ഘടിപ്പിക്കുന്നു. ബാൻഡ് യഥാർത്ഥത്തിൽ ഫാസിയ ലാറ്റയുടെ അല്ലെങ്കിൽ തുടയുടെ ആഴത്തിലുള്ള ടിഷ്യുവിന്റെ ഒരു നാരുകളുള്ള ബലപ്പെടുത്തലാണ്. ഇത് ഇലിയത്തിൽ നിന്ന് ടിബിയയിലേക്ക് പോകുന്നു. പ്രോക്സിമൽ, ഇത് ഒരു ഹിപ് അബ്‌ഡക്റ്ററായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അതേസമയം വിദൂരമായി ഇത് കാൽമുട്ടിന്റെ ലാറ്ററൽ സ്റ്റബിലൈസേഷനായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, കൂടാതെ ടിബിയയുടെ മധ്യഭാഗത്തെ ഭ്രമണത്തെ സഹായിക്കുന്നു. നടത്തത്തിലും ഓട്ടത്തിലും ഐടി ബാൻഡ് നിരന്തരമായ ഉപയോഗത്തിലാണ്, ഇത് ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ എപികോണ്ടൈലിനു മുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന സ്ഥലത്ത് പ്രകോപിപ്പിക്കാൻ ഇടയാക്കും. ഒരു ഇറുകിയ ഐടി ബാൻഡ് ഫെമറൽ എപികോണ്ടൈലിൽ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ ടിബിയൽ കോൺഡൈലിൽ ചേർക്കുന്ന ഘട്ടത്തിൽ വീക്കം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രകോപിപ്പിക്കാം. ഈ അവസ്ഥയെ ഐടി ബാൻഡ് ഫ്രിക്ഷൻ സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഓട്ടക്കാർ, കാൽനടയാത്രക്കാർ, സൈക്ലിംഗ് പ്രേമികൾ എന്നിവർക്കിടയിൽ ഇത് സാധാരണമാണ്.

കാൽമുട്ടിന്റെ ഞരമ്പുകൾ

ഞരമ്പുകളുടെ സാക്രൽ പ്ലെക്സസിൽ നിന്ന് വരുന്ന കാൽമുട്ടിലേക്കുള്ള പ്രധാന ഞരമ്പുകൾ ടിബിയൽ നാഡിയും സാധാരണ പെറോണൽ നാഡിയുമാണ് (ചിത്രം 112). രണ്ടും സിയാറ്റിക് നാഡിയുടെ ശാഖകളാണ്, യഥാർത്ഥ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന് അൽപ്പം മുകളിലായി പിൻഭാഗത്ത് ആരംഭിക്കുന്നു. ഈ രണ്ട് ഞരമ്പുകളും അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ ശാഖകളും താഴത്തെ കാലിലൂടെയും പാദത്തിലൂടെയും തുടരുന്നു, ഇത് സംവേദനവും പേശി നിയന്ത്രണവും നൽകുന്നു. ടിബിയലും സാധാരണ പെറോണൽ ഞരമ്പുകളും കാൽമുട്ടിന്റെ ചർമ്മത്തിലേക്കുള്ള ഞരമ്പുകളുടെ വിതരണമായ ചർമ്മ കണ്ടുപിടുത്തത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടിബിയൽ നാഡി പിൻഭാഗത്തും കൂടുതൽ മധ്യഭാഗത്തും നിലകൊള്ളുന്നു, പാദത്തെ കണ്ടുപിടിക്കാൻ മധ്യ കണങ്കാലിന് ശാഖകളായി. സാധാരണ പെറോണൽ നാഡി, ഫൈബുലയുടെ കഴുത്തിന് സമീപം മുൻവശത്തേക്ക് നീങ്ങുന്ന പോസ്‌റ്റെറോലേറ്റർ ആയി ആരംഭിക്കുന്നു. അത് പിന്നീട് ഉപരിപ്ലവവും ആഴമേറിയതുമായ പെറോണൽ ഞരമ്പുകളിലേക്ക് ശാഖകളായി മാറുന്നു, അവ പാദത്തിന്റെ മുൻഭാഗത്തെ ഇറക്കം തുടരുന്നു. കാൽമുട്ട് സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കുമ്പോൾ ടിബിയൽ, കോമൺ പെറോണൽ ഞരമ്പുകൾ എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണയായി പരിക്കേറ്റ ഞരമ്പുകൾ. ഞരമ്പുകൾക്ക് വീണ്ടും വളരാൻ കഴിയും, പക്ഷേ അവ പ്രതിമാസം ഏകദേശം − ഇഞ്ച് എന്ന തോതിൽ വളരുന്നു.

കാൽമുട്ടിനെ ബാധിക്കുന്ന ലംബർ പ്ലെക്സസിൽ നിന്നുള്ള ഞരമ്പുകളിൽ ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ ക്യുട്ടേനിയസ്, ഫെമറൽ നാഡിയുടെ ഒരു ശാഖയായ സഫീനസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 113). സഫീനസ് നാഡി കൂടുതൽ മധ്യഭാഗത്ത് സഞ്ചരിക്കുകയും കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റും ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ ശാഖകൾ പുറപ്പെടുവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കാൽമുട്ടിന് താഴെ, സഫീനസ് നാഡി മുൻഭാഗത്തിന്റെയും മധ്യഭാഗത്തിന്റെയും താഴത്തെ കാലിന്റെ ചർമ്മത്തിലേക്ക് ശാഖകൾ അയയ്ക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ ക്യുട്ടേനിയസ് നാഡി ഒരു മുൻ ശാഖയെ മുൻഭാഗത്തിന്റെയും ലാറ്ററൽ തുടയുടെയും ചർമ്മത്തിലേക്ക്, കാൽമുട്ടിന്റെ ഭാഗത്തേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു. ഈ നാഡിയുടെ ടെർമിനൽ ഫിലമെന്റുകൾ സഫീനസ് നാഡിയുടെ ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ ശാഖയുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുകയും പെരിപറ്റെല്ലർ പ്ലെക്സസ് രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

കാൽമുട്ടിന്റെ ധമനികളും സിരകളും

ഉപരിപ്ലവമായ ഫെമറൽ ധമനിയുടെ ഒരു ശാഖയായ പോപ്ലൈറ്റൽ ആർട്ടറിയാണ് കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ പ്രധാന ധമനിയുടെ വിതരണം. കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന് പിന്നിൽ വിദൂര തുടയുടെ പിൻഭാഗത്ത് ഇത് പ്രവർത്തിക്കുന്നു. സൂപ്പർകോണ്ടിലാർ റിഡ്ജിൽ, പോപ്ലൈറ്റൽ ആർട്ടറി കാൽമുട്ടിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം നൽകുന്നു, അതിൽ വിവിധ ജനിതക ധമനികൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 114). കാൽമുട്ട് ജോയിന് താഴെയായി, പോപ്ലൈറ്റൽ ശാഖകൾ മുൻഭാഗത്തെയും പിൻഭാഗത്തെയും ടിബിയൽ ധമനികളിലേക്ക് കടക്കുന്നു, ഇത് താഴത്തെ കാലിന് നൽകുന്നു. പോപ്ലൈറ്റൽ ആർട്ടറി രക്തപ്രവാഹത്തിനും അനൂറിസത്തിനും ഒരു സാധാരണ സൈറ്റാണ്, കൂടാതെ പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയൽ അനൂറിസങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സൈറ്റായി ഇത് പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ അനൂറിസങ്ങളിൽ ഏകദേശം 50% ഉഭയകക്ഷികളാണ്. അവ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ പൊട്ടുന്നുള്ളൂവെങ്കിലും, ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പോപ്ലൈറ്റൽ ധമനിയുടെ പെട്ടെന്നുള്ള ത്രോംബോട്ടിക് അടയ്‌ക്കലിനുള്ള ഫോക്കസ് ആയി പോപ്ലൈറ്റൽ അനൂറിസം വർത്തിച്ചേക്കാം, ഇത് ഒരേ വശത്തുള്ള പാദത്തെ ബാധിക്കും. അനൂറിസത്തിനുള്ളിലെ ത്രോംബസ് വിദൂര എംബോളിസത്തിനും കാരണമാകും. പോപ്ലൈറ്റൽ ധമനിയുടെ തടസ്സമുണ്ടായാൽ, കാൽമുട്ടിലേക്കും താഴത്തെ അവയവത്തിലേക്കും തുടർച്ചയായ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ ഉറവിടങ്ങളാണ് ജെനികുലാർ ധമനികൾ. ഏറ്റവും ഉയർന്നതോ പരമോന്നതമോ ആയ ജെനിക്കുലാർ എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഡിസെൻഡിംഗ് ജെനിക്കുലാർ, പോപ്ലൈറ്റൽ ശാഖയേക്കാൾ മികച്ചതാണ്, തുടയെല്ലിൽ നിന്നുള്ള ശാഖകൾ. ഇത് അഡക്റ്റർ മാഗ്നസും ഹാംസ്ട്രിംഗ് പേശികളും നൽകുന്നു, തുടർന്ന് കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റുമുള്ള ജെനികുലാർ ധമനികളുടെ ശൃംഖലയുമായി ചേരുന്നു. മധ്യ ജെനികുലാർ ചരിഞ്ഞ പോപ്ലിറ്റൽ ലിഗമെന്റിൽ തുളച്ചുകയറുകയും കാൽമുട്ടിന്റെ ആർട്ടിക്യുലേഷനിൽ (ACL, PCL എന്നിവയുൾപ്പെടെ) ലിഗമെന്റുകളും സൈനോവിയൽ മെംബ്രണും നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. സുറൽ ആർട്ടറി ജെനികുലാർ ധമനികളുടെ അനസ്‌റ്റോമോസുകളുമായി ചേരുന്നു, കൂടാതെ വലിയ ഗ്യാസ്ട്രോക്നെമിയസ് പേശി ഉൾപ്പെടെയുള്ള താഴത്തെ കാലിന്റെ പേശികളും നൽകുന്നു. കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റുമുള്ള അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് പാറ്റേൺ നൽകുന്നത് പോപ്ലൈറ്റൽ ആർട്ടറി പിൻഭാഗത്തും, ഡിസെൻഡിംഗ് ജെനികുലാർ ആർട്ടറി മീഡിയയിലും, ലാറ്ററൽ സർക്കംഫ്ലെക്‌സ് ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെ ഡിസെൻഡിംഗ് ബ്രാഞ്ചും ലാറ്ററൽ ആർട്ടറിയാണ്. അനസ്‌റ്റോമോസിസിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ജനിതക ധമനികളെ മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ സുപ്പീരിയർ ജെനിക്കുലറുകൾ, മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ ഇൻഫീരിയർ ജെനിക്കുലറുകൾ എന്നിങ്ങനെ ലേബൽ ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റുമുള്ള പ്രധാന ആഴത്തിലുള്ള സിരകൾ പോപ്ലൈറ്റൽ സിരയും മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും ടിബിയൽ സിരകളുമാണ് (ചിത്രം 115). കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന് തൊട്ടുതാഴെയുള്ള താഴത്തെ കാലിന്റെ പിൻഭാഗത്ത് ടിബിയൽ സിരകളുടെ ജംഗ്ഷനിലാണ് പോപ്ലൈറ്റൽ സിര ആരംഭിക്കുന്നത്. തുടയുടെ പകുതിയോളം മുകളിലേക്ക് തുടയെല്ല് സിരയായി തുടരുന്ന ഇത് പിന്നിലേക്ക് കയറുന്നു. ആഴത്തിലുള്ള ഞരമ്പുകൾ സാധാരണയായി ധമനികളെ പിന്തുടരുന്നതിനാൽ, ജെനികുലാർ സിരകൾ കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റുമുള്ള ജെനികുലാർ ധമനികളെ അനുഗമിക്കുന്നു, തുടർന്ന് പോപ്ലൈറ്റൽ സിരയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. കാൽമുട്ട് ജോയിന് ചുറ്റുമുള്ള പ്രധാന ഉപരിപ്ലവമായ സിരകൾ ചെറുതും വലുതുമായ സഫീനസ് സിരകളാണ്. ഉപരിപ്ലവമായ സിരകൾ സാധാരണയായി ധമനികളെ പിന്തുടരുന്നില്ല, മറിച്ച് ചർമ്മ ഞരമ്പുകളുമായാണ് സഞ്ചരിക്കുന്നത്. ചെറിയ സഫീനസ് താഴത്തെ കാലിന്റെ പുറകിലേക്ക് കയറുന്നു, പാർശ്വത്തിൽ നിന്ന് മധ്യഭാഗത്തേക്ക് കോണിക്കുന്നു. കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിനെക്കാൾ അല്പം ഉയർന്ന സ്ഥാനത്ത് പോപ്ലൈറ്റൽ സിരയുമായി ഇത് ലയിക്കുന്നു. ശരീരത്തിലെ ഏറ്റവും നീളമേറിയ സിരയായ വലിയ സഫീനസ് സിരയ്ക്ക് താഴത്തെ കാലിൽ ഒരു മധ്യഭാഗവും മുൻഭാഗവും ഉണ്ട്. ഇത് ഒരു പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനത്തേക്ക് നീങ്ങുന്നു, പക്ഷേ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിനൊപ്പം മധ്യഭാഗത്തായി തുടരുന്നു, തുടയെല്ലിന്റെ മധ്യഭാഗത്തെ എപികോണൈലിനൊപ്പം നീങ്ങുന്നു. വലിയ സഫീനസ് പിന്നീട് തുടയിലൂടെ വീണ്ടും മുൻവശത്തേക്ക് നീങ്ങുന്നു.

കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന്റെ പിൻഭാഗത്ത് കാലിൽ വെരിക്കോസ്, സ്പൈഡർ സിരകൾ എന്നിവ പലപ്പോഴും കാണപ്പെടുന്നു. നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഫെമറൽ സിര ചർച്ചയിൽ, ഹൃദയത്തിലേക്കുള്ള രക്തത്തിന്റെ "വൺ-വേ" മുകളിലേക്ക് ഒഴുകുന്നത് ഉറപ്പാക്കാൻ സിരകൾക്ക് വാൽവുകൾ ഉണ്ട് (ചിത്രം 116). സുഷിരങ്ങളുള്ള സിരകൾ എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്ന ആശയവിനിമയ പാത്രങ്ങൾ, കഴിവില്ലാത്തതും രക്തചംക്രമണം അനുവദിക്കുന്നതുമായ വാൽവുകൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ ആഴത്തിലുള്ളതും ഉപരിപ്ലവവുമായ സിരകൾക്കിടയിൽ നിലനിൽക്കുന്നു. സിരകളുടെ ഭിത്തികൾ ദുർബലമാവുകയോ വികസിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, വാൽവുകളുടെ കപ്‌സ് ശരിയായി അടയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല, മാത്രമല്ല വാൽവുകൾ കഴിവില്ലായ്മയായിത്തീരുകയും ചെയ്യും. മോശം വാൽവിൽ നിന്ന് താഴേക്കുള്ള സിരകൾക്കുള്ള രക്തത്തിന്റെ നിരയുടെ ഭാരം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് ഇത് നയിക്കുന്നു. ഈ ഞരമ്പുകളിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുകയും അവ വെരിക്കോസായി മാറുകയും ചെയ്യുന്നു, അവിടെ ഞരമ്പുകൾ വീർക്കുകയും വളയുകയും ചർമ്മത്തിന്റെ ഉപരിതലത്തിലൂടെ വീർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ചർമ്മത്തിലൂടെ കടന്നുപോകാത്ത ചെറിയ വെരിക്കോസ് സിരകളായ റെറ്റിക്യുലാർ സിരകൾ, അതുപോലെ തന്നെ വളരെ ചെറിയ ചിലന്തി സിരകൾ എന്നിവ രണ്ടും സാധാരണഗതിയിൽ ഗുരുതരമല്ലാത്ത അവസ്ഥകളാണ്, എന്നാൽ രണ്ടിലും ഇപ്പോഴും രക്തത്തിന്റെ പിന്നോട്ടുള്ള ഒഴുക്ക് ഉൾപ്പെടുന്നു. കഠിനമായ വെരിക്കോസ് സിരകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് യഥാർത്ഥത്തിൽ രക്തപ്രവാഹത്തെ സഹായിക്കും, കാരണം രക്തം ഇനി പൂൾ ചെയ്ത സ്ഥലങ്ങളിൽ സ്തംഭനാവസ്ഥയിലാകില്ല.

ബർസെ ഓഫ് ദി മുട്ട്

സിനോവിയൽ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിൽ ധാരാളം ബർസകൾ ഉണ്ട് (ചിത്രം 117). ഇവ ദ്രാവക സഞ്ചികളും സിനോവിയൽ പോക്കറ്റുകളുമാണ്, അവ സംയുക്ത അറയിൽ ചുറ്റിത്തിരിയുകയും ചിലപ്പോൾ ആശയവിനിമയം നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. അസ്ഥികൾക്കും ചലിക്കുന്ന ഘടനകൾക്കും (ടെൻഡോൺ, പേശി) ഇടയിലുള്ള ഘർഷണരഹിതമായ ചലനം അവ സുഗമമാക്കുന്നു. ദ്രാവകം അല്ലെങ്കിൽ അവശിഷ്ടങ്ങൾ ബർസയിൽ ശേഖരിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ അമിതമായ ഘർഷണം, അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ നേരിട്ടുള്ള ആഘാതം തുടങ്ങിയ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ദ്രാവകം അടുത്തുള്ള ജോയിന്റിൽ നിന്ന് ബർസയിലേക്ക് വ്യാപിക്കും. ബർസയുടെ ഇത്തരത്തിലുള്ള പാത്തോളജിക്കൽ വിപുലീകരണത്തെ ബർസിറ്റിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് നിരവധി പെരിഫറൽ ജോയിന്റുകളുടെയും പേശികളുടെയും അസാധാരണതകളെ അനുകരിക്കാൻ കഴിയും. റേഡിയോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് ബർസൽ പാത്തോളജി കൃത്യമായി തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയണം, പ്രത്യേകിച്ച് നിരവധി കാൽമുട്ട് ബർസകൾക്കിടയിൽ (ചില സാഹിത്യങ്ങളിൽ 14 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്). സൂപ്പർപറ്റല്ലർ ബർസയിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്ന ചില സാധാരണ ബർസകളെ ഞങ്ങൾ തിരിച്ചറിയും. ഈ ബർസ ഒരു ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോണിനും തുടയെല്ലിനും ഇടയിലാണ്, പാറ്റല്ലയേക്കാൾ മികച്ചതാണ് (ചിത്രം 118). രോഗികൾക്ക് ജോയിന്റ് എഫ്യൂഷൻ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ഇവിടെ സാധാരണയായി ദ്രാവകം കാണപ്പെടുന്നു. പ്രീപറ്റല്ലർ ബർസയുടെ ബർസിറ്റിസ് വീട്ടുജോലിക്കാരിയുടെ കാൽമുട്ട് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു. വീട്ടുജോലിക്കാർ, ഗുസ്തിക്കാർ, പരവതാനി പാളികൾ എന്നിവയിൽ കാണുന്നത് പോലെ മുട്ടുകുത്തിയിൽ നിന്നുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള ആഘാതത്തിൽ നിന്നാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ ബർസ പാറ്റല്ലയ്ക്കും ചർമ്മത്തിനും ഇടയിലാണ് കാണപ്പെടുന്നത് (ചിത്രം 119). ഉപരിപ്ലവമായ ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ ബർസയുടെ വീക്കം, അമിതമായ മുട്ടുകുത്തൽ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മറ്റൊരു ബർസിറ്റിസ്, "ക്ലർജിമാന്റെ കാൽമുട്ട്" എന്ന് വിളിക്കാം. ഈ ബർസ പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണിന്റെ വിദൂര മൂന്നിലൊന്നിനും മുകളിലുള്ള ചർമ്മത്തിനും ഇടയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത് (ചിത്രം 120).

 

കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിലെ സിനോവിയൽ സഞ്ചി ചിലപ്പോൾ ബേക്കേഴ്‌സ് സിസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ പോപ്ലൈറ്റൽ സിസ്റ്റ് (ചിത്രം 121) എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു പിൻഭാഗത്തെ ബൾജ് ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഇത് സാധാരണയായി ഗ്യാസ്ട്രോക്നെമിയസ് പേശിയുടെ മധ്യഭാഗത്തെ ടെൻഡോണുകൾക്കും മധ്യഭാഗത്തെ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിന് പുറകിലുള്ള സെമിമെംബ്രാനോസസ് പേശിക്കും ഇടയിലാണ് രൂപം കൊള്ളുന്നത്. ബേക്കറുടെ സിസ്റ്റുകൾ യഥാർത്ഥ സിസ്റ്റുകളല്ല, കാരണം അവ സാധാരണയായി സിനോവിയൽ സഞ്ചിയുമായി തുറന്ന ആശയവിനിമയം നിലനിർത്തുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അവ പിഞ്ച് ചെയ്യാൻ കഴിയും, അവ പൊട്ടിപ്പോകാനും കഴിയും. അവ സാധാരണയായി ലക്ഷണമില്ലാത്തവയാണ്, പക്ഷേ സന്ധിവാതം അല്ലെങ്കിൽ ആർത്തവവിരാമം പോലുള്ള കാൽമുട്ടിന്റെ മറ്റൊരു പ്രശ്നത്തെ സൂചിപ്പിക്കാം. സിസ്റ്റിന് പ്രശ്നമുണ്ടെങ്കിൽ സൈനോവിയൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ ആസ്പിറേഷൻ നടത്താം. ബേക്കറിന്റെ സിസ്റ്റ് പൊട്ടിയാൽ സാധാരണയായി ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, കാരണം ഇത് കാൽമുട്ടിന് പിന്നിൽ കടുത്ത വേദനയ്ക്കും കാളക്കുട്ടിയുടെ പേശികളുടെ വീക്കത്തിനും കാരണമാകും. പൊട്ടുന്ന സിസ്റ്റിന് ഡിവിടി അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ് എന്നിവ അനുകരിക്കാം. ബേക്കേഴ്‌സ് സിസ്റ്റ് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ അൾട്രാസൗണ്ടും എംആർഐയും ഉപയോഗിക്കാം (ചിത്രം 122).

സ്കാൻ സജ്ജീകരണങ്ങൾ

കാൽമുട്ട് ചിത്രീകരണത്തിനുള്ള എച്ച്എംഎസ്എ നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്. മെനിസ്‌കി, എല്ലുകൾ, ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥി, കാൽമുട്ടിന്റെ എല്ലാ ലിഗമെന്റസ് ഘടനകൾ എന്നിവയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജുകൾ ലഭിക്കുന്നതിന് മുട്ട് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കണം. പല റേഡിയോളജിസ്റ്റുകൾക്കും ACL-ന്റെ അധിക ഇമേജിംഗ് ആവശ്യമായി വരുമെങ്കിലും, തരുണാസ്ഥികളുടെയും മെനിസ്‌കിയുടെയും ഒപ്റ്റിമൽ ഇമേജിംഗിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന പ്രോട്ടോക്കോളുകളും ACL-ന്റെ മതിയായ ചിത്രങ്ങൾ നിർമ്മിക്കണം. അവന്റെ/അവളുടെ ഇമേജിംഗ് മുൻഗണനകൾക്കായി എപ്പോഴും നിങ്ങളുടെ റേഡിയോളജിസ്റ്റുമായി ബന്ധപ്പെടുക.

അച്ചുതണ്ട് സ്കാനുകൾ

കാൽമുട്ടിന്റെ അച്ചുതണ്ടിന്റെ സ്ലൈസുകൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, സഗിറ്റൽ, കൊറോണൽ ഇമേജുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് എല്ലാ പ്രസക്തമായ ശരീരഘടനയും ഉൾപ്പെടുത്താൻ കഴിയും. മുഴുവൻ പാറ്റേലയും ഉൾപ്പെടുന്ന തരത്തിൽ കഷ്ണങ്ങൾ മുകളിലും ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയും പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോൺ ഇൻസെർഷനും ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് താഴ്ന്ന നിലയിലുമായിരിക്കണം. ചിത്രം 139-ലെ കൊറോണൽ ഇമേജിൽ കാണുന്നത് പോലെ, പൊതിയുന്ന ആർട്ടിഫാക്‌റ്റിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ബാധിക്കപ്പെടാത്ത താഴത്തെ അറ്റത്ത് ഒരു പ്രീസാറ്റ് സ്ഥാപിക്കാവുന്നതാണ്.

കൊറോണൽ സ്കാനുകൾ

കാൽമുട്ടിന്റെ കൊറോണൽ സ്ലൈസുകളിൽ പിൻഭാഗത്തെ ഫെമറൽ കോണ്ടിലുകൾ മുതൽ പാറ്റല്ലയുടെ മുൻഭാഗം വരെയുള്ള ശരീരഘടന ഉൾപ്പെടുത്തണം. തുടയെല്ലിന്റെ ലാറ്ററൽ, മീഡിയൽ കോണ്ടിലുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു രേഖ ദൃശ്യമാക്കുക. സാധാരണഗതിയിൽ, ചിത്രം 140-ലെ അക്ഷീയ ചിത്രത്തിൽ കാണുന്നത് പോലെ, കൊറോണൽ സ്ലൈസുകൾ ആ രേഖയ്ക്ക് സമാന്തരമായി കോണിലാണ്.

സാഗിറ്റൽ സ്കാനുകൾ

സാഗിറ്റൽ സ്ലൈസുകളിൽ മീഡിയൽ കോണ്ടിയിൽ നിന്ന് ലാറ്ററൽ കോണ്ടൈൽ വരെയുള്ള ശരീരഘടന ഉൾപ്പെടുത്തണം. നിങ്ങളുടെ റേഡിയോളജിസ്റ്റിന്റെ മുൻഗണന അനുസരിച്ച് സ്ലൈസ് ഗ്രൂപ്പ് കോണാകൃതിയിലായിരിക്കാം, എന്നാൽ കൊറോണൽ സ്ലൈസുകൾക്ക് ലംബമായി നിലകൊള്ളണം. സാധാരണഗതിയിൽ, ചിത്രം 141-ലെ അക്ഷീയ ചിത്രത്തിൽ കാണുന്നത് പോലെ, സ്ലൈസ് ഗ്രൂപ്പ് കോണാകൃതിയിലാണ്.

പതിവ് ചരിഞ്ഞ സാഗിറ്റൽ ഇമേജുകൾക്ക് പുറമേ, ചില റേഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ നേർത്ത സ്ലൈസുകളും ഉയർന്ന സ്പേഷ്യൽ റെസലൂഷനും ഉള്ള ACL-ന്റെ അധിക സാഗിറ്റൽ സ്കാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. സ്ലൈസ് സജ്ജീകരണത്തിന് അച്ചുതണ്ട്, കൊറോണൽ ചിത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം. ചിത്രം 10-ൽ കാണുന്നത് പോലെ, സ്ലൈസ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ ആംഗിൾ ബൈക്കോണ്ടിലാർ ലൈനിലേക്ക് ലംബമായി വരച്ച ഒരു വരിയിൽ നിന്ന് 142° കവിയാൻ പാടില്ല എന്ന് റഫറൻസ് ചെയ്ത സാഹിത്യം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (പിൻഭാഗത്തെ ഫെമറൽ കോണ്ടിലുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ലൈൻ).