വഞ്ചന മോണിറ്ററിംഗ് ക്ലിക്കുചെയ്യുക
പേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

ഡീജെനറേറ്റീവ് മോനി ആർട്ടിറിസ്

  • മുട്ടുകൾ ആർത്രൈറ്റിസ്
  • മുടി OA (ആർത്രോസിസ്) ആണ് X / X ജനകോടികളിലെ 240 കേസുകൾ അടങ്ങിയ m / സി രോഗകാരി OA & gt;
  • മാറ്റാവുന്ന അപകട സാധ്യതകൾ: ട്രോമ, പൊണ്ണത്തടി, ഫിറ്റ്നസിന്റെ അഭാവം, പേശീ ബലഹീനതകൾ
  • മാറ്റമില്ലാത്തവ: സ്ത്രീകൾ> പുരുഷന്മാർ, വാർധക്യം, ജനിതകശാസ്ത്രം, വംശീയ / വംശീയത
  • പാത്തോളജി: ഡൈ ഓഫ് ദീ ഓഫ് ദി വാൻക്യുലർ കാർട്ടിലെയ്ജ്. മെക്കാനിക്കൽ പ്രചോദനവും തുടർന്നുകൊണ്ടേയിരിക്കുന്നു ജലം, കരിമ്പിപ്പ് കനം എന്നിവയുടെ പ്രാരംഭ വർദ്ധനവ്. പ്രോട്ടോഗികലൈക്കുകളുടെയും ഗ്രഹോണ്ട് വസ്തുക്കളുടെയും ക്രമാനുഗതമായ നഷ്ടം. വിഭജനം / വിഭജനം. കൊണ്ടോരോസിസ് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയും സംയുക്തത്തിലേക്ക് എൻസൈമുകളെ വിക്ഷേപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സിസിക്കിന്റെ പുരോഗമനവും കൂടുതൽ മാരക രോഗവും. മെക്കാനിക്കൽ സമ്മർദ്ദങ്ങളാൽ സബ്കോണ്ട്റാൾ ബോൺ വേർതിരിച്ചെടുക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് ഹൈഡവസ്കുലർ രൂപത്തിൽ ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ ആകും. സബ്കോണ്ട്റാൾഡ് സിസ്റ്റുകളും ബോൺ കട്ടികൂടിയും / സ്ക്ലിറോസിസ് വികസിക്കുന്നു.
  • ഡിക്സ് / ഗ്രേഡിംഗ് ആന്റ് മാനേജ്മെന്റിൽ ഇമേജിംഗ് ഒരു നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു
  • ക്ലിനിക് ആയി: വേദന നടത്തം / വിശ്രമം, ക്രൈപിറ്റസ്, വീക്കം d / t synovitis, d / t osseocartilaginous ശകലങ്ങൾ ആൻഡ് ക്രമേണ പ്രവർത്തന നഷ്ടം ലോക്കിംഗ് / പിടിക്കുന്ന. മുടി OA സാധാരണയായി മോണോ, ഓലിഗോറത്തോറിസ് പോലെയാണ്. DDx: രാവിലെ വേദന / കട്ടിയുള്ളതാണ്> എക്സ്ട്രൂമറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ ദ്വിദഗ്ദ്ധൻ മുതൽ 30 മിനിറ്റ് വരെ
  • ചികിത്സ: മിതമായ മിതമായ രീതികൾ-യാഥാസ്ഥിതിക സംരക്ഷണം. കഠിനമായ OA- മൊത്ത മുത്തു arthroplasty

OA: നഷ്ടം റേഡിയോളജിക് പ്രസന്റേഷൻ

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • OA: LOSS ന്റെ സാധാരണ റേഡിയോലോഗിക്ക്-pathologic അവതരണം
  • സംയുക്ത സ്പേസ് നഷ്ടം (നോൺ-യൂണിഫോം / അസമമിതി)
  • Osteophytes
  • സബ്ക്രോണ്ട്റൽ സ്ക്ലിറോസിസ്
  • സബ്കോണ്ട്റാൾ സസ്തകൾ
  • അസ്ഥിത്വത്തിൽ: ജനു വേരം- m / c വൈകല്യമാണ് d / t ഇടത്തരം മുട്ടക്കച്ചവടം കൂടുതൽ ഗുരുതരമായി ബാധിച്ചിരിക്കുന്നത്
  • ഇതുകൂടാതെ: പെർഡി വർരിക്കുലാർ സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യുകൾ, അസ്ഥിരതയും മറ്റ് മാറ്റങ്ങളും ദുർബലപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു

ഇമേജിംഗ്

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • റേഡിയറിംഗ് എന്നത് തെരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള രീതിയാണ്
  • കാഴ്ചകൾ ബി / എൽ ഭാരം ഉൾക്കൊള്ളിക്കേണ്ടതുണ്ട്
  • സംയുക്ത സ്ഥലത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ നിർണായകമാണ്. സാധാരണ ജോയിന്റ് സ്പെയ്സ് -3 മില്ലീമീറ്റർ
  • ജോയിന്റ് സ്പേസ് ചുരുക്കലിന്റെ (JSN), ഓസ്റ്റിയോഫിറ്റ്സ്, അസ്ഥി വിസർജനം തുടങ്ങിയവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഗ്രേഡിംഗ്.
  • ഗ്രേഡ് 1: ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ JSN, സംശയാസ്പദമായ ഓസ്റ്റിയോഫൈട്ടുകൾ
  • ഗ്രേഡ് 2: എപി ഭാരക്കുറവ് കാഴ്ചയിൽ ആകർഷണീയമായ ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകളും JSN ഉം
  • ഗ്രേഡ് 3: അനേകം ഓസ്റ്റിയോഫൈട്ടുകൾ, നിശ്ചിത JSN, സബ്ചൊൻഡ്രൽ സ്ക്ലിറോസിസ്
  • ഗ്രേഡ് 4: ഗുരുതരമായ JSN, വലിയ ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ, അടയാളപ്പെടുത്തിയ ഉപകോണ്ട്ര്രറൽ സ്ക്ലിറോസിസ്, കൃത്യമായ അസ്ഥി വൈകല്യം എന്നിവ
  • സാധാരണ റിപ്പോര്ട്ട് ഭാഷ ഇങ്ങനെ പ്രസ്താവിക്കുന്നു:
  • ചെറിയ, മൃദുലമായ, മിതമായ അല്ലെങ്കിൽ കടുത്ത ആധുനിക ആർത്രോസിസ്

സന്വദായം

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • റേഡിയോർഗ്രാം: എപി ഭാരോദ്വഹനം മുട്ടുകുത്തി: ഇടതു മുതലാളിത്തവുമായി കൂടുതൽ കടുത്തമായി ഇടത്തരം കംപാർട്ട്മെന്റിന്റെ JSN ശ്രദ്ധിക്കണം. Osteophytes ഉം വേർതിരിച്ച വൈകല്യവും എല്ലാവിധ വികാരങ്ങളും അടയാളപ്പെടുത്തി
  • സാധാരണയായി ഫെറിയോറൈബിയൽ കമ്പാർട്ടുമെന്റ് ആദ്യവും കൂടുതൽ കഠിനവുമാണ്
  • Patellofemoral compartment പുറമേയും പാർശ്വൽ ആൻഡ് സൂര്യോദയം കാഴ്ചകൾ മികച്ച ദൃശ്യവത്ക്കരിക്കുകയും ചെയ്തു
  • ഇംപ്രഷനുകൾ: തീവ്രമായ ത്രികോംബർ മുട്ടി ആർത്രോസിസ്
  • ശുപാർശകൾ: ഓർത്തോപീഡിക് സർജറിനുള്ള റഫറൽ

മോഡറേറ്റ് JSN

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • ബി / എൽ എപി ഭാരോദ്വഹനം (മുകളിൽ ചിത്രം): മോഡേൺ ജെഎൻഎൻ പ്രാഥമികമായി ഇടത്തരം ഫെറോയോട്ടിബൈൽ കമ്പാർട്ട്മെൻറാണ്. Osteophytosis, subchondral സ്ക്ലിറോസിസ്, മൃദുല ബോൾഫാസിറ്റി (genu varum)
  • കൂടുതൽ സവിശേഷതകൾ: പി.എഫ് ഒ.എ, ഇൻസ്ട്രു സെയ്ന്റ് ഓസ്റ്റിയോഫിറ്റ്സ്, സെക്കന്ററി ഓസ്റ്റിയോ കാർട്ടിലാജിൻ അയഞ്ഞ മൃതദേഹങ്ങൾ, സബ്കോണ്ടറൽ സൈസ്റ്റുകൾ (അമ്പ് അമ്പ്)

ദ്വിതീയ ഓസ്റ്റോക്കോഡ്രോമോറോസിസ്

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • ദ്വിതീയ ഓസ്റ്റിയോചോണ്ട്റോറോറ്റോസിസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഇൻട്രാ ജോയിന്റ് ഓസ്റ്റിയോ കാർട്ടിലാജിൻ അയഞ്ഞ വസ്തുക്കൾ
  • പ്രത്യേകിച്ച് വലിയ സന്ധികളുടെ ഡിജെഡിയിൽ സാധാരണ
  • ഇത് OA ന്റെ കൂടുതൽ കശേരുക്കൽ നാശവും വളർച്ചയും ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിന് കാരണമാകും
  • സിനോവിറ്റിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുക
  • ഇൻട്രാ ഡൈവിംഗ് ലോക്കിംഗ്, ക്യാച്ച് തുടങ്ങിയവ.

കടുത്ത മുട്ടു OA യുടെ നിയന്ത്രണം

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • കൺസർവേറ്റീവ് കെയർ: എൻഎസ്ഐഐഡി, വ്യായാമം, ശരീരഭാരം എന്നിവ.
  • ഗുരുതരമായ OA കേസുകളിൽ യാഥാസ്ഥിതിക പ്രയത്നങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടും യാഥാസ്ഥിതിക സംരക്ഷണം പരാജയപ്പെടുകയോ ലക്ഷണങ്ങളിൽ പുരോഗമിക്കുകയോ ചെയ്താൽ ഓപ്പറേറ്റീവ് പരിചരണം ഉപയോഗിക്കണം
  • ലേഖനം അവലോകനം ചെയ്യുക
  • https://www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

കാൽസ്യം പൈറോഫസ്ഫേറ്റ് ഡൈഹൈഡ്രേറ്റ് ഡിപ്പോസിഷൻ ഡിസീസ്

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • മുട്ടിലുള്ള സി.പി.പി.ഡി ആർത്രപ്പതി സാധാരണമാണ്
  • അസിംപ്റ്റോമെറ്റിക് കോണ്ട്രോ കോളിനോസിസ്, സി പി പി ഡി ആർത്രോപതീമി (ഡി.ജെ.ഡി) പോലെയുള്ള വലിയ സബ്കോണ്ട്റൽ സെസ്റ്റുകളുടെ സാന്നിധ്യം. ഒറ്റപ്പെട്ട പിഎഫ്ജെ ഡിജെഡിയാണ് മിക്കപ്പോഴും കണ്ടെത്തിയത്
  • ഗൗട്ടി ആർത്രൈറ്റിന്റെ സാന്നിധ്യം മുട്ടോ വേദനയുടെ സാരമായ ആക്രമണം കൊണ്ട് സ്യൂഡോഗ്വുട്ട്
  • റേഡിയോഗ്രഫി ഇരുപത്തിയഞ്ചാം ഘട്ടം ആണ്, പലപ്പോഴും Dx വെളിപ്പെടുത്തുന്നു
  • ധ്രുവദീപ്തിയിലുള്ള സൂക്ഷ്മകോശത്തോടുകൂടിയ ആർത്രോണീസിസ് സിപിപിഡിയും ഗൌട്ടി ആർത്തവജീവിയും തമ്മിലുള്ള DDx ന് സഹായകരമാണ്

റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്

  • ആർഎ: സന്ധിവേദന, ടിൻഡോൺസ് / ലിഗമന്റ്സ്, ബർസ, അധിക ഊർജ്ജമുള്ള സൈറ്റുകൾ (ഉദാ: കണ്ണ്, ശ്വാസകോശം, രക്തചംക്രമണവ്യൂഹം)
  • RA എന്നത് m / c വീക്കമുള്ള ആർത്രൈറ്റിസ് ആണ്, സ്ത്രീകളുടെ 3% ഉം പുരുഷന്മാരിൽ എൺപതു% ഉം. പ്രായം: 1-30 F> M 50: 3, എന്നാൽ ഏതു പ്രായത്തിലും വികസിപ്പിക്കാം. കുട്ടികളിൽ True RA സാധാരണമാണ്, ഇത് ജൂവനൈൽ ഇഡിയോപാത്തിക് ആർത്രൈറ്റിനൊപ്പം ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാകരുത്
  • സൗന്ദര്യവർദ്ധക സന്ധിവേദന (2X XMX MCP, 3 പി പികൾ, മഴുക്കുകൾ & MTP കൾ, വിരലുകളുടെയും കാൽവിരങ്ങളുടെയും ഡിഐപി)
  • റേഡിയഗ്രാഫിക്: ഹീപ്രേമിയ, മാരക സ്ഫോടകവസ്തുക്കൾ, പെർഡാർട്ടികാർക്ക് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് എന്നിവയ്ക്ക് സംയുക്തമായ കേടുപാടുകൾ ഉണ്ട്. മുട്ടുകുത്തി, പാർശ്വസ്ഥമായ കമ്പാർട്ട്മെൻറ് വഗുതി വൈകല്യത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ ഇടയ്ക്കിടയ്ക്ക് വ്യാപകമാണ്. യൂണിഫോം ഏകീകൃതമായ / ഏകീകൃത JSN എല്ലാ compartments ബാധിക്കുന്നു ഒരു പ്രധാന ഡിക്സ് സൂചന തുടരുന്നു
  • ഉപഘടക സ്ക്ലിറോസിസ്, ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകളുടെ അഭാവം. പോപ്ലിറ്റൽ നീക്കൽ (ബേക്കറുടെ കേക്ക്), സ്നോവയൽ പാൻസസ്, ഇൻഫ്ലാമറ്ററി സനോവൈറ്റിസ് എന്നിവ പോപ്ലേറ്റൽ മേഖലയിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു.
  • എൻ.ബി ആദ്യം പ്രാരംഭത്തിൽ ആർ.എൽ. സംയുക്ത നശീകരണം നടത്തി, സൂപ്പർഇൻഡുഡ് 2 OA ശ്രദ്ധിക്കുന്നത് അസാധാരണമല്ല
  • എക്സ്-റേസിന്റെ കണ്ടുപിടിത്തം യു.എസ്, എം.ആർ.ഐ, യു.എസ്, യു.ആർ. എന്നിവ സഹായിക്കുന്നു.
  • ലാബ് പരിശോധന: RF, CRP, ആന്റി സൈക്ളിക് സിട്രുലിൻ പെപ്റ്റൈഡ് ആൻറിബോഡികൾ (സിസിപി ആസി). സിബിസി
  • അവസാന ഡിക്സ്, Hx, ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷ, ലാബുകൾ, റേഡിയോളജി എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്
  • ക്ലിനിക്കൽ മുത്തുകൾ RA ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഒരു മുട്ടുരോഗമുണ്ടാകാം
  • മിക്ക രോഗികൾക്കും ഉഭയദിശ കൈപ്പുള്ള കൈകളും കാലുകളും ആർ.
  • രോഗം കോഴ്സ് മുഴുവൻ കേസുകളിൽ എൺപത് മുതൽ എൺപത് ശതമാനം വരെ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല്, പ്രത്യേകിച്ച് C1-2 ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു
  • എൻ.ബി. ഭ്രൂണചികിത്സയിൽ പെട്ടെന്നുണ്ടാകുന്ന അസുഖം സെപ്റ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസിനെ കുറച്ചുകാണാൻ പാടുള്ളതല്ല കാരണം മുൻപ് നിലവിലുള്ള ആർഎച്ച് രോഗികൾ പകർച്ചവ്യാധിക്ക് സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ജോയിന്റ് ആകപ്പാടെ Dx ന് സഹായിക്കാം.

റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഡിഡിക്സ്

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • RA (മുകളിൽ ഇടത്), OA (വലത്ത് മുകളിലേക്ക്)
  • എ: ഏകാഗ്രത (യൂണിഫോം) സംയുക്ത സ്പേസ് നഷ്ടം, osteophytes അഭാവം ആൻഡ് juxta- സന്ധിവേദന ഓസ്റ്റിയോപീന.
  • ക്ലിനിക്കൽ മുത്ത്: ആർ.എയുമായുള്ള രോഗികൾക്ക് സബ്ചൊൻഡ്രൽ സ്ക്ലിറോസിസ് d / t സൂപ്പർഇൻഡഡ് ഡിജെഡി അടങ്ങിയിരിക്കാം. രണ്ടാമത്തെ സവിശേഷത OA ആയി വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ പാടില്ല, പകരം ദ്വിതീയ OA ആയി കണക്കാക്കപ്പെടും

AP കല്ലി റേഡിയോഗ്രാഫ്

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • യൂണിഫോം JSN, juxta- articular osteopenia and subchondral cystic changes അടയാളപ്പെടുത്തി
  • ക്ലിനിക്കൽ മുത്ത്: ആർ.എയിലെ ഉപകോർട്ടിക്കൽ സിഐടിയുകൾ OA- അനുബന്ധ ഉപകോശിത cysts ൽ സൂചിപ്പിച്ച സ്ക്ലിറോറ്റിക് റിം കാണിക്കുന്നു.

MRI സെൻസിറ്റിവിറ്റി

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • എംആർഐ വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്, ആർ.എന്റെ ആദ്യകാല ഡിക്സ വേളയിൽ സഹായിച്ചേക്കാം.
  • T2 കൊഴുപ്പ്-കാറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ STIR, T1 + C ഗാഡ് വിരുദ്ധമായ കൊഴുപ്പ് അടിച്ചമർത്തപ്പെട്ട ക്രമങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്താം
  • ആർ.ഐ.എയുടെ എം.എ.ആർ. ഡോക്സ്: സിനോവിയൽ വീക്കം / എഫ്യൂഷൻ, സിനോവിയൽ ഹൈപ്പർപ്ലാസി, പനസ് രൂപീകരണം തുടങ്ങിയവ ട്രീറ്റ്മെൻറുകൾ, കാർട്ടിലേറ്റ് കട്ടി, ഉപകോണ്ടറൽ ഡിസീസ്,
  • എംആർഐ സന്ധികളിൽ മസ്തിഷ്ക മസ്തിഷ്കത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതാണ്
  • "അരി മൃതദേഹങ്ങൾ" എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഇൻട്രാ ജോടികളിലുള്ള ഫിബ്രൊയിനിഡ് ശകലങ്ങൾ ആർ.എസിന്റെ ആർ.എൻ.
  • കുറിപ്പ്: വലിയ ഇൻഫഌമിറ്റീവ് ജോയിന്റ് എഫ്യൂഷൻ, പനസ് സനോവിയൽ പ്രോലിഫെഡറേഷൻ (അമ്പ്ഹെഡുകളിൽ മുകളിലുള്ള) എന്നിവയാണ് എംആർഐയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന T2 കൊഴുപ്പ്. റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ എംആർഐ ബോൺ എറോസോണിന്റെ തെളിവുകൾ ഇല്ല. Dx: RA

എം ആർ സ്ലിസുകൾ അടിക്കുക

മുട്ടി ആർത്രൈറ്റിസ് ചിയോപ്രക്റ്റിക്കൽ കെയർ എ എൽ പാസോ ടിക്സ്.

  • കുറിപ്പ്: അച്ചുതണ്ടിലെ (താഴെ ചിത്രത്തിൽ മുകളിൽ), കൊറോണൽ പ്ലെയ്നുകളിൽ (മുകളിലത്തെ ചിത്രത്തിനു മുകളിലുള്ള) എം ആർ കഷണങ്ങൾ വിപുലമായ സിനോവിറ്റിസ് / എഫ്യൂഷൻ (അമ്പ്ഹെഡുകളിൽ മുകളിലുള്ളവ), മൾട്ടി ആൻഡ് ലാറ്ററൽ ടിബിയൻ പീഠഭൂമി (അമ്പ്)
  • ഇതിനു പുറമേ, അസ്ഥിമണ്ഡലത്തിന്റെ ചിതറിപ്പോകുന്ന പാരിസ്ഥിതിക ഭാഗങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (അസ്ട്രൈക്കുകൾക്ക് മുകളിലാണ്) അത്തരം മജ്ജ വാതകചോർച്ചകൾ ഭാവിയിൽ അമിതമായ ആഘാതങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നതും മുൻകൂട്ടി കാണിക്കുന്നതുമാണ്.
  • അധിക ഫീച്ചറുകൾ: ജോയിന്റ് കാർട്ടിലെയ്ലിൻറെ സന്നിവേശിപ്പിക്കൽ, നാശം എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കുക

മുട്ടുകൾ ആർത്രൈറ്റിസ്