ഡയഗൂസോസിസ് ആൻഡ് മാനേജ്മെന്റ് ഓഫ് റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർട്ടിറിസ്

അമേരിക്കയിൽ ഏതാണ്ട് 18 മില്യൺ ആളുകളാണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ളത്. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, അല്ലെങ്കിൽ ആർഎ, സന്ധികളുടെ വേദനയും വീക്കം കൊണ്ടും ഒരു ദീർഘവും സ്വയം രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുമാണ്. ബാക്ടീരിയ, വൈറസ് തുടങ്ങിയ വിദേശ വസ്തുക്കളെ ആക്രമിക്കുന്നതിലൂടെ നമ്മുടെ ക്ഷേമത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്ന പ്രതിരോധ സംവിധാനം ആർ.എ.എയോടൊപ്പം തെറ്റായി സന്ധികളെ ആക്രമിക്കും. റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് സാധാരണയായി കൈ, കാലുകൾ, മസ്തകൾ, മുൾപ്പടർപ്പി, കാൽമുട്ട്, കാൽമുട്ട് എന്നിവയുടെ സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നു. പല ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ദ്ധരും ആർഎൻ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.  

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

  റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഏറ്റവും സാധാരണയായി രോഗനിർണായകമായ അർബുദത്തെ ബാധിക്കുന്നു. സ്ത്രീകൾ, പുകവലിക്കാർ, രോഗത്തിൻറെ കുടുംബചരിത്രം ഉള്ളവർ എന്നിവ മിക്കപ്പോഴും രോഗബാധിതരാണ്. രോഗനിർണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ മറ്റൊരു രോഗം വിശദീകരിക്കാത്ത നിർദ്ദിഷ്ട വീക്കം കുറഞ്ഞത് ഒരു ജോയിന്റ് ഉണ്ടെന്നതാണ്. ഒരു റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള സാധ്യത, ഉൾപ്പെടുന്ന ചെറിയ സന്ധികളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു. മസ്തിഷ്ക ആർത്രൈറ്റിന്റെ ഒരു രോഗത്തിൽ ഒരു ല്യൂപ്പസ് അല്ലെങ്കിൽ സിട്രൂറിലീന്റെ പ്രോട്ടീൻ ആൻറിബോഡി സാന്നിധ്യം, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർത്തപ്പെട്ട സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ ലെവൽ അല്ലെങ്കിൽ എറ്രോട്രോറ്റ് സെറ്റിമണേഷൻ റേറ്റ്, റുമാറ്റോയിഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗനിർണയം നിർണ്ണയിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ലബോറട്ടറി മൂല്യനിർണ്ണയം, വൃക്കകൾക്കും ഹെപ്പാറ്റിക് പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കും അനിയന്ത്രിതവും മൂല്യനിർണയവുമായി പൂർണമായ അളവിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ജൈവശാസ്ത്രപരമായ ഏജന്റുമാരെ കൊണ്ടുപോകുന്ന രോഗികൾ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി, ക്ഷയരോഗത്തിന് പരിശോധന നടത്തുക. മുൻപുണ്ടായിരുന്ന രോഗപ്രതിരോധം മുൻകൂട്ടി കണ്ടുള്ള ചികിത്സയ്ക്ക് രോഗത്തെ മാറ്റം വരുത്തുന്ന ആൻറിറീമുമാറ്റിക് ഏജന്റുമാരെ സഹായിക്കുന്നു. രോഗം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് മരുന്നുകളുടെ ചേരുവകൾ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. മെതോട്രെക്റ്റേറ്റ് സാധാരണയായി റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിനുള്ള ആദ്യ ലൈനിലെ മരുന്ന് മാത്രമാണ്. ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ പോലെയുള്ള ബയോളജിക് ഏജന്റുമാർ സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തെ ലൈനിലെ ഏജന്റ്സ് ആണെന്ന് കരുതുക അല്ലെങ്കിൽ ഡ്യുവൽ തെറാപ്പിക്ക് ചേർക്കാം. സംയുക്ത വേദനയും തിമിംഗലവും മിമിമിസയും, റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് കേടുപാടുകൾ തടയുന്നതിനും ദൃശ്യ വൈകല്യങ്ങൾ തടയുന്നതിനും, ജോലി, വ്യക്തിപരമായ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തുടർച്ച എന്നിവയാണ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. ഗുരുതരമായ സംയുക്തനഷ്ടം ഉണ്ടാകുന്ന രോഗികൾക്ക് വൈദ്യസഹായം നിയന്ത്രിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളായ സംയുക്ത ശസ്ത്രക്രിയകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. (ഫാം ഫിസിഷ്യൻ, 2011, 84) (11) പകർപ്പവകാശം © അമേരിക്കൻ ഫാക്കൽറ്റി അക്കാദമി ഓഫ് ഫാമിലി ഫിസിഷ്യൻസ്.) ലോകമെമ്പാടുമുള്ള എൺപത് ശതമാനം വരെ ജീവനുണ്ടാകുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ അർബുദരോഗമാണ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർ.എ.). എലിസബത്തിന്റെ ആരംഭം ഏതു പ്രായത്തിലും ഉണ്ടാകാം. എന്നാൽ, എൺപത് മുതൽ എട്ടു വയസ്സുവരെ താഴെ രോഗം ഉണ്ടാകാം. XAGEX വൈകല്യം സാധാരണമാണ്. ഒരു വലിയ യുഎസ് സംഘത്തിൽ, എ.എ.വൈയിലെ രോഗികളിൽ എട്ടുമുതൽ പത്ത് ശതമാനം വരെ ജോലി വൈകല്യമുണ്ടായിരുന്നു  

എഥിയോളജി ആൻഡ് പാത്തോഫിസിയോളജി

  പല സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗങ്ങളെയും പോലെ, ആർ‌എയുടെ എറ്റിയോളജിയും മൾട്ടിഫാക്റ്റോറിയലാണ്. ഫാമിലി ക്ലസ്റ്ററിംഗിലും മോണോസൈഗോട്ടിക് ഇരട്ട പഠനങ്ങളിലും ജനിതക സ്വാധീനം പ്രകടമാണ്, ആർ‌എയുടെ 50 ശതമാനം അപകടസാധ്യത ജനിതക ഘടകങ്ങളാൽ ആരോപിക്കപ്പെടുന്നു. ആർ‌എയ്ക്കുള്ള ജനിതക അസോസിയേഷനുകളിൽ ഹ്യൂമൻ ല്യൂകോസൈറ്റ് ആന്റിജൻ-ഡിആർ 4, -ഡിആർബി 45 എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പങ്കിട്ട എപ്പിറ്റോപ്പ് 1, STAT6,7 ജീൻ, സിഡി 4 ലോക്കസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ ആർ‌എയുടെയും മറ്റ് സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗങ്ങളുടെയും അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന അധിക ജനിതക ഒപ്പുകൾ ജീനോം-വൈഡ് അസോസിയേഷൻ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ആർ‌എയുടെ പ്രധാന പാരിസ്ഥിതിക ട്രിഗറാണ് പുകവലി, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു ജനിതക മുൻ‌തൂക്കം ഉള്ളവരിൽ. ഒരു സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണം അൺ‌മാസ്ക് ചെയ്തേക്കാം, പ്രത്യേക രോഗകാരികളൊന്നും RA.40 ആർ‌എയ്ക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല, ഇത് സന്ധികളിലെ സിനോവിയൽ സെല്ലുകളുടെ വ്യാപനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന കോശജ്വലന മാർഗങ്ങളാണ്. തുടർന്നുള്ള പന്നസ് രൂപീകരണം തരുണാസ്ഥി നശിപ്പിക്കുന്നതിനും അസ്ഥി മണ്ണൊലിപ്പിനും കാരണമായേക്കാം. ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ (ടിഎൻ‌എഫ്), ഇന്റർ‌ലൂക്കിൻ -5 എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള പ്രോ-ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര സൈറ്റോകൈനുകളുടെ അമിത ഉൽപാദനം വിനാശകരമായ പ്രക്രിയയെ നയിക്കുന്നു.  

അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

  വാർദ്ധക്യം, രോഗത്തിൻറെ ഒരു കുടുംബ ചരിത്രം, സ്ത്രീ ലൈംഗികത എന്നിവ ആർ‌എയുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും പ്രായമായ രോഗികളിൽ ലൈംഗിക വ്യത്യാസം കുറവാണ്. 1 നിലവിലുള്ളതും മുമ്പുള്ളതുമായ സിഗരറ്റ് വലിക്കുന്നത് ആർ‌എയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു (ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത [RR] = 1.4, 2.2-പായ്ക്ക്-വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ പുകവലിക്കാർക്ക് 40 വരെ) .11 ഗർഭധാരണം പലപ്പോഴും ആർ‌എ ഒഴിവാക്കലിന് കാരണമാകുന്നു, ഇമ്യൂണോളജിക്കൽ ടോളറൻസ് കാരണമാകാം 12 പാരിറ്റിക്ക് ദീർഘകാലം പ്രത്യാഘാതമുണ്ടാകാം; നളിപാരസ് സ്ത്രീകളേക്കാൾ (RR = 0.61) പാരസ് സ്ത്രീകളിൽ ആർ‌എ രോഗനിർണയം നടത്താനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ് .13,14 മുലയൂട്ടൽ ആർ‌എയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു (കുറഞ്ഞത് 0.5 മാസമെങ്കിലും മുലയൂട്ടുന്ന സ്ത്രീകളിൽ ആർ‌ആർ = 24), ആദ്യകാല മെനാർ‌ചെ (ആർ‌ആർ = 1.3 വയസ്സ് അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ താഴെയുള്ള ആർത്തവവിരാമം ഉള്ളവർക്ക് 10) വളരെ ക്രമരഹിതമായ ആർത്തവവിരാമം (ആർആർ = 1.5) അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു .14 വാക്കാലുള്ള ഗർഭനിരോധന ഗുളികകൾ അല്ലെങ്കിൽ വിറ്റാമിൻ ഇ എന്നിവ ആർ‌എ അപകടസാധ്യതയെ ബാധിക്കില്ല.  

രോഗനിര്ണയനം

   

സാധാരണ അവതരണം

  ഒന്നിലധികം സന്ധികളിൽ വേദനയും കർശനവുമൊക്കെയാണ് സാധാരണ ആർഎസുമായി രോഗികൾ ഉണ്ടാകുന്നത്. പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ, മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചൽ സന്ധികൾ എന്നിവയാണ് പ്രധാനമായും ഉൾപ്പെടുന്നത്. ഒരു മണിക്കൂറിലധികം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രഭാതം ഒരു വീക്കം പരിണാമം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സിനോവിറ്റിസ് കാരണം ബോക്സി വാക്സിംഗ് ദൃശ്യമാകാം (ചിത്രം 1), അല്ലെങ്കിൽ സൂക്ഷ്മമായ സനോവിഷിക്കൽ thickening സംയുക്ത പരീക്ഷയിൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ആയിരിക്കും. രോഗബാധിതമായ സന്ധിവേദന ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗികൾ കൂടുതൽ ദുർബലമായ ആർത്രലാഗിയകളോടൊപ്പമുണ്ടാകും. ക്ഷീണം, ഭാരം കുറയ്ക്കൽ, കുറഞ്ഞ ഗ്രേവ് ഫീവർ തുടങ്ങിയ രോഗങ്ങളുടെ രോഗചികിത്സാ ലക്ഷണങ്ങളാണ്.  

ഡയഗണോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡം

  ആർ‌എയ്‌ക്കായി പുതിയ തരംതിരിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിന് 2010 ൽ അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജിയും യൂറോപ്യൻ ലീഗിനെതിരായ റൂമറ്റിസവും സഹകരിച്ചു (പട്ടിക 1) .16 1987 ലെ അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ പാലിക്കാത്ത രോഗികളിൽ ആർ‌എയെ നേരത്തെ കണ്ടെത്താനുള്ള ശ്രമമാണ് പുതിയ മാനദണ്ഡം. മാനദണ്ഡം. 2010 ലെ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ റൂമറ്റോയ്ഡ് നോഡ്യൂളുകളുടെ സാന്നിധ്യമോ റേഡിയോഗ്രാഫിക് മണ്ണൊലിപ്പ് മാറ്റങ്ങളോ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല, ഇവ രണ്ടും ആദ്യകാല ആർ‌എയിൽ സാധ്യത കുറവാണ്. 2010 ലെ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ സമമിതി ആർത്രൈറ്റിസ് ആവശ്യമില്ല, ഇത് ആദ്യകാല അസമമായ അവതരണം അനുവദിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഡച്ച് ഗവേഷകർ ആർ‌എ (പട്ടിക 2) നായി ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പ്രവചന നിയമം വികസിപ്പിക്കുകയും സാധൂകരിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട് .17,18 ആർ‌എയിലേക്ക് പുരോഗമിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള, വ്യക്തതയില്ലാത്ത സന്ധിവാതം ബാധിച്ച രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും പിന്തുടരലിന് വഴികാട്ടുന്നതിനും ഈ നിയമത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം. മുകളിലേക്കും റഫറലിലേക്കും.  

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റുകൾ

  ആർ‌എ പോലുള്ള സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗങ്ങളെ പലപ്പോഴും ഓട്ടോആന്റി ബോഡികളുടെ സാന്നിധ്യം കാണിക്കുന്നു. റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം ആർ‌എയ്ക്ക് പ്രത്യേകമല്ല, കൂടാതെ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി പോലുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങളുള്ളവരിലും ആരോഗ്യമുള്ള പ്രായമായവരിലും ഉണ്ടാകാം. ആന്റി-സിട്രുള്ളിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീൻ ആന്റിബോഡി ആർ‌എയ്‌ക്ക് കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്, മാത്രമല്ല രോഗം രോഗകാരികളിൽ ഒരു പങ്കു വഹിക്കുകയും ചെയ്യാം. 6 ആർ‌എ ബാധിച്ചവരിൽ ഏകദേശം 50 മുതൽ 80 ശതമാനം വരെ ആളുകൾക്ക് റൂമറ്റോയ്ഡ് ഘടകം, ആന്റി-സിട്രുള്ളിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീൻ ആന്റിബോഡി അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും ഉണ്ട്. 10 ആർ‌എ രോഗികൾക്ക് ഉണ്ടാകാം ഒരു പോസിറ്റീവ് ആന്റിനോക്ലിയർ ആന്റിബോഡി പരിശോധനാ ഫലം, ഈ രോഗത്തിന്റെ ജുവനൈൽ രൂപങ്ങളിൽ ഈ പരിശോധന പ്രോഗ്‌നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു .19 സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ അളവും എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെൻറേഷൻ നിരക്കും പലപ്പോഴും സജീവമായ ആർ‌എ ഉപയോഗിച്ച് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഈ നിശിത ഘട്ട പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ പുതിയ ഭാഗമാണ് ആർ‌എ വർ‌ഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡം .16 സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ ലെവലും എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെൻറേഷൻ റേറ്റും രോഗത്തിൻറെ പ്രവർത്തനവും മരുന്നുകളോടുള്ള പ്രതികരണവും പിന്തുടരാം. വൃക്കസംബന്ധമായ, ഹെപ്പാറ്റിക് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ വ്യത്യാസവും വിലയിരുത്തലും ഉള്ള അടിസ്ഥാനപരമായ പൂർണ്ണമായ രക്തചംക്രമണം സഹായകരമാണ്, കാരണം ഫലങ്ങൾ ചികിത്സാ ഉപാധികളെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം (ഉദാ. വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത അല്ലെങ്കിൽ കാര്യമായ ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ രോഗിക്ക് ഒരു നോൺസ്റ്ററോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്ന് [NSAID] നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടില്ല). ആർ‌എ രോഗികളിൽ 33 മുതൽ 60 ശതമാനം വരെ രോഗികളിൽ മിതമായ വിളർച്ച സംഭവിക്കുന്നു, [20] എന്നിരുന്നാലും കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡികൾ എടുക്കുന്ന രോഗികളിൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ രക്തനഷ്ടവും പരിഗണിക്കണം. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി പോലുള്ള ഹെപ്പാറ്റിക് രോഗികളിലും വൃക്കസംബന്ധമായ വൈകല്യമുള്ള രോഗികളിലും മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് വിപരീതഫലമാണ്. [21] ടിഎൻ‌എഫ് ഇൻഹിബിറ്റർ പോലുള്ള ബയോളജിക്കൽ തെറാപ്പിക്ക് നെഗറ്റീവ് ക്ഷയരോഗ പരിശോധനയോ ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്ന ക്ഷയരോഗ ചികിത്സയോ ആവശ്യമാണ്. ടിഎൻ‌എഫ് ഇൻ‌ഹിബിറ്റർ ഉപയോഗത്തിലൂടെയും ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി വീണ്ടും സജീവമാക്കാം. 22 പെരിയാർട്ടികുലാർ മണ്ണൊലിപ്പ് വ്യതിയാനങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും റേഡിയോഗ്രാഫി നടത്തണം, ഇത് കൂടുതൽ ആക്രമണാത്മക ആർ‌എ ഉപവിഭാഗത്തിന്റെ സൂചനയായിരിക്കാം.  

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്

  ചർമ്മ കണ്ടെത്തലുകൾ സിസ്റ്റമിക് ല്യൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ്, സിസ്റ്റമിക് സ്ക്ലിറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. പ്രാഥമികമായി തോളിലും ഇടുപ്പിലും ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഒരു വൃദ്ധനായ രോഗിയിൽ പോളിമിയാൽജിയ റുമാറ്റിക്ക പരിഗണിക്കണം, കൂടാതെ രോഗിയോട് അനുബന്ധ ടെമ്പറൽ ആർട്ടറിറ്റിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കണം. സാർകോയിഡോസിസിനെ സന്ധിവാതത്തിന്റെ ഒരു എറ്റിയോളജി ആയി വിലയിരുത്താൻ നെഞ്ച് റേഡിയോഗ്രാഫി സഹായകമാണ്. കോശജ്വലന ലക്ഷണങ്ങൾ, കോശജ്വലന മലവിസർജ്ജനം, അല്ലെങ്കിൽ കോശജ്വലനം എന്നിവയുള്ള രോഗികൾക്ക് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രോപതി ഉണ്ടാകാം. ആറ് ആഴ്ചയിൽ താഴെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ആളുകൾക്ക് പാർവോവൈറസ് പോലുള്ള വൈറൽ പ്രക്രിയ ഉണ്ടാകാം. നിശിത ജോയിന്റ് വീക്കത്തിന്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള സ്വയം പരിമിത എപ്പിസോഡുകൾ ക്രിസ്റ്റൽ ആർത്രോപതിയെ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, മോണോസോഡിയം യൂറേറ്റ് മോണോഹൈഡ്രേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ കാൽസ്യം പൈറോഫോസ്ഫേറ്റ് ഡൈഹൈഡ്രേറ്റ് ക്രിസ്റ്റലുകൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ആർത്രോസെന്റസിസ് നടത്തണം. നിരവധി മയോഫാസിക്കൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുടെയും സോമാറ്റിക് ലക്ഷണങ്ങളുടെയും സാന്നിദ്ധ്യം ഫൈബ്രോമിയൽ‌ജിയയെ സൂചിപ്പിക്കാം, ഇത് ആർ‌എയുമായി സഹവസിക്കാൻ കഴിയും. രോഗനിർണയത്തെ സഹായിക്കുന്നതിനും ചികിത്സാ തന്ത്രം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നതിന്, കോശജ്വലന സന്ധിവാതം ബാധിച്ച രോഗികളെ ഉടൻ തന്നെ ഒരു റൂമറ്റോളജി സബ്സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യണം .16,17  

റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് അഥവാ ആർ.എ. എ ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ആർത്രൈറ്റിസ്. ആർ.എ. സ്വയം രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയാണ്. രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥ, മനുഷ്യശരീരത്തിന്റെ പ്രതിരോധ സംവിധാനം, സ്വന്തം സെല്ലുകളും ടിഷ്യുകളും, പ്രത്യേകിച്ച് സന്ധികളുമാണ്. വേദന, വീക്കം എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളെയാണ് റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റി പലപ്പോഴും തിരിച്ചറിയുന്നത്. ഇത് പലപ്പോഴും കൈകൾ, കാൽവയ്പ്പുകൾ, കാലുകൾ എന്നിവയെ ചെറുതായി ബാധിക്കുന്നു. പല ആരോഗ്യപരിപാലന തൊഴിലാളികൾ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ആർഐഎയുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും സഹജമായ നാശനഷ്ടങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും അത്യാവശ്യമാണ്. ഡോ. അലക്സ് ജിമനേസ് DC, CCST ഇൻസൈറ്റ്

 

ചികിത്സ

  ആർ.ഐ. രോഗനിർണയം ആരംഭിക്കുകയും പ്രാഥമിക വിലയിരുത്തൽ നടത്തുകയും ചെയ്തശേഷം ചികിത്സ ആരംഭിക്കണം. സമീപകാല മാര്ഗനിര്ദേശങ്ങള് RA, 21,22 മാനേജ്മെന്റിനെ അഭിസംബോധന ചെയ്തു, എന്നാല് രോഗിയുടെ പ്രാധാന്യം ഒരു പ്രധാന പങ്കു വഹിക്കുന്നു. ഗർഭകാലത്തെ സ്ത്രീകൾക്ക് പ്രത്യേക പരിഗണനകൾ ഉണ്ട്. കാരണം പല മരുന്നുകളും ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. സംയുക്ത വേദനയും തിമിംഗലവും കുറയ്ക്കുന്നതും, വൈകല്യങ്ങളെ തടയുന്നതും (അൾനാർ ഡീവിയേഷൻ), റേഡിയോഗ്രാഫിഗ്രാഫിക് നാശനഷ്ടം (എറോഷ്യൻസ് പോലെയുള്ളവ), ജീവിതനിലവാരം നിലനിർത്തൽ (വ്യക്തിപരമായതും, ജോലി), അധിക ഊർജ്ജസ്രോതസ്സുകളെ നിയന്ത്രിക്കലും എന്നിവയാണ് തെറാപ്പി ലക്ഷ്യങ്ങൾ. ആർഐഎ തെറാപ്പിയിലെ പ്രധാന രോഗമാണ് ഡിസീസ്-വ്യതിയാനം ആന്റിമേഷ്യൽ മരുന്നുകൾ (ഡി.എം.ആർ.എ.).  

ഡിഎംഡാർഡുകൾ

  ഡി‌എം‌ആർ‌ഡികൾ‌ ബയോളജിക് അല്ലെങ്കിൽ‌ നോൺ‌ബയോളജിക് ആകാം (പട്ടിക 3) .23 ആർ‌എ ലക്ഷണങ്ങൾ‌ക്ക് കാരണമാകുന്ന കോശജ്വലന കാസ്കേഡിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന സൈറ്റോകൈനുകൾ‌ തടയുന്നതിനായി മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികളും പുന omb സംയോജിത റിസപ്റ്ററുകളും ബയോളജിക് ഏജന്റുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സജീവമായ ആർ‌എ രോഗികളിലെ ആദ്യ ചികിത്സയായി മെത്തോട്രെക്സേറ്റ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, വിപരീതമോ സഹിഷ്ണുതയോ ഇല്ലെങ്കിൽ. [21] മെത്തോട്രോക്സേറ്റിന് പകരമായി ലെഫ്ലുനോമൈഡ് (അരാവ) ഉപയോഗിക്കാം, എന്നിരുന്നാലും ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. കുറഞ്ഞ രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ മോശം രോഗനിർണയ സവിശേഷതകളില്ലാത്ത (ഉദാ. മോണോതെറാപ്പി; എന്നിരുന്നാലും, പ്രതികൂല ഇഫക്റ്റുകളും കൂടുതലായിരിക്കാം. 21,22 ഒരു നോൺ‌ബയോളജിക് ഡി‌എം‌ആർ‌ഡി ഉപയോഗിച്ച് ആർ‌എയെ നന്നായി നിയന്ത്രിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ‌, ഒരു ബയോളജിക് ഡി‌എം‌ആർ‌ഡി ആരംഭിക്കണം. 24 ടി‌എൻ‌എഫ് ഇൻ‌ഹിബിറ്ററുകൾ‌ ഒന്നാം നിര ബയോളജിക് തെറാപ്പിയാണ്, മാത്രമല്ല ഈ ഏജന്റുമാരെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ‌ പഠിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ടിഎൻ‌എഫ് ഇൻ‌ഹിബിറ്ററുകൾ‌ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ‌, അധിക ബയോളജിക് ചികിത്സകൾ‌ പരിഗണിക്കാം. ഒന്നിലധികം ബയോളജിക് തെറാപ്പിയുടെ (ഉദാ. അഡാറ്റെസെപ്റ്റ് [ഒറെൻസിയ] ഉള്ള അഡാലിമുമാബ് [ഹുമിറ]) ഒരേസമയം ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം അസ്വീകാര്യമായ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കാരണം.  

NSAID- യും കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളും

  ആര്എ എന്ന മരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് NSAID യും oral, intramuscular, അല്ലെങ്കിൽ intra-articular കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളും വേദനയും വീക്കവും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഇടയാക്കാം. ലളിതമായി, NSAID- യും കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളും ഹ്രസ്വകാല മാനേജ്മെൻറിനായി മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഡിഎംആര്ഡികള് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന തെറാപ്പി ആണ്. 21,22  

കോംപ്ലിമെന്ററി തെറാപ്പി

  ആനുകൂല്യത്തിന്റെ തെളിവുകൾ ബോധ്യപ്പെടുത്താതെ വെജിറ്റേറിയൻ, മെഡിറ്ററേനിയൻ ഭക്ഷണരീതികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഭക്ഷണ ഇടപെടലുകൾ ആർ‌എയുടെ ചികിത്സയിൽ പഠിച്ചു. 25,26 ചില അനുകൂല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, രോഗികളുടെ പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളിൽ അക്യൂപങ്‌ചറിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് തെളിവുകളുടെ അഭാവമുണ്ട്. ആർ‌എ. (ഇടി ഗോഡ് മുന്തിരിവള്ളിയുടെ) ഗുണങ്ങൾ ഉണ്ട്. 27,28 ഹെർബൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെന്ന് രോഗികളെ അറിയിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.  

വ്യായാമം, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി

  RA.32,33 വ്യായാമ പരിശീലന പരിപാടികളുള്ള രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് റാൻഡം നിയന്ത്രിത ട്രയൽ സപ്പോർട്ട് ഫിസിക്കൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ RA രോഗം പ്രവർത്തനം, വേദന സ്കോർ, അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയൊഗ്രാഫിക് ജോയിന്റ് ഡേറ്റ് സംബന്ധിച്ചു ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നില്ല. ചി സംഘത്തിലെ ആർട്ടിക്കിൾ റേഡിയേഷൻ പരിധി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുണ്ട്, റാണുകളുള്ള പരിജ്ഞാനം പരിമിതമാണ്. RAY ഉള്ള യുവ യുവാക്കളിൽ ആയേൻഗാർ യോഗയുടെ 34 ആന്തരികവത്കൃത നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ നടക്കുന്നു.  

ചികിത്സയുടെ കാലാവുധി

  ആർ‌എ ബാധിതരിൽ 10 മുതൽ 50 ശതമാനം വരെ രോഗികളിൽ റിമിഷൻ ലഭിക്കുന്നത് എങ്ങനെയാണ്, റിമിഷൻ എങ്ങനെ നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, തെറാപ്പിയുടെ തീവ്രത എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. [10] പുരുഷന്മാർ, നോൺ‌സ്മോക്കർമാർ, 40 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവർ, വൈകി ആരംഭിക്കുന്ന രോഗം എന്നിവയിൽ റിമിഷൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്. 65 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ള രോഗികൾ), രോഗത്തിൻറെ കുറഞ്ഞ കാലയളവ്, മിതമായ രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഉയർന്ന അക്യൂട്ട് ഫേസ് റിയാക്ടന്റുകൾ ഇല്ലാതെ, പോസിറ്റീവ് റൂമറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ അല്ലെങ്കിൽ ആന്റി-സിട്രുള്ളിനേറ്റഡ് പ്രോട്ടീൻ ആന്റിബോഡി കണ്ടെത്തലുകൾ എന്നിവയില്ലാതെ. 37 രോഗം നിയന്ത്രിച്ച ശേഷം, മരുന്നുകളുടെ അളവ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കുറയ്‌ക്കാം ആവശ്യമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ തുകയിലേക്ക്. സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിന് രോഗികൾക്ക് പതിവ് നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ രോഗം പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നതിലൂടെ മരുന്നുകളുടെ പെട്ടെന്നുള്ള വർദ്ധനവ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു  

ജോയിന്റ് റീപ്ലേസ്മെന്റ്

  ഗുരുതരമായ സംയുക്ത ക്ഷാമവും, മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെൻറുളള ലക്ഷണങ്ങളുടെ തൃപ്തികരമല്ലാത്ത നിയന്ത്രണവുമുള്ളപ്പോൾ സംയുക്തമായ മാറ്റം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ദീർഘകാല പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ പിന്തുണ നൽകും, 4 മുതൽ 13 ശതമാനം വരെ വലിയ സംയുക്ത മാറ്റങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുണ്ട്. 10 വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ മാറ്റം ആവശ്യമാണ്. മുടിയുടെയും കാൽമുട്ടിന്റെയും സാധാരണയായി പുനർനിർണ്ണയിക്കുന്ന സന്ധികൾ.  

ദീർഘകാല നിരീക്ഷണം

  ആർ‌എ സന്ധികളുടെ ഒരു രോഗമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഒന്നിലധികം അവയവ സംവിധാനങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളാൻ കഴിവുള്ള ഒരു വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗം കൂടിയാണിത്. ആർ‌എയുടെ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലർ പ്രകടനങ്ങൾ പട്ടിക 4.1,2,10 ൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ആർ‌എ രോഗികൾക്ക് ലിംഫോമയുടെ ഇരട്ടി അപകടസാധ്യതയുണ്ട്, ഇത് അടിസ്ഥാനപരമായ കോശജ്വലന പ്രക്രിയ മൂലമാണെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു, വൈദ്യചികിത്സയുടെ അനന്തരഫലമല്ല. 39 ആർ‌എ രോഗികൾ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ പുകവലി, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിവ പോലുള്ള അപകടകരമായ ഘടകങ്ങൾ പരിഷ്കരിക്കുന്നതിന് ഡോക്ടർമാർ രോഗികളുമായി പ്രവർത്തിക്കണം. 40,41 ക്ലാസ് III അല്ലെങ്കിൽ IV കൺജസ്റ്റീവ് ഹാർട്ട് പരാജയം (CHF) ഒരു വിപരീത ഫലമാണ് ടിഎൻ‌എഫ് ഇൻ‌ഹിബിറ്ററുകൾ‌ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്, ഇത് സി‌എച്ച്‌എഫ് ഫലങ്ങളെ കൂടുതൽ വഷളാക്കും. 21 ആർ‌എയും ഹൃദ്രോഗവും ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഡി‌എം‌ആർ‌ഡികളുടെ, പ്രത്യേകിച്ച് ടി‌എൻ‌എഫ് ഇൻ‌ഹിബിറ്ററുകളുടെ തുടർച്ചയായ ഉപയോഗത്തിൽ ജാഗ്രത ആവശ്യമാണ്. സജീവമായ ഹെർപ്പസ് സോസ്റ്റർ, കാര്യമായ ഫംഗസ് അണുബാധ, അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ആവശ്യമായ ബാക്ടീരിയ അണുബാധയുള്ള രോഗികളിൽ ബയോളജിക് ഡി‌എം‌ആർ‌ഡികൾ, മെത്തോട്രോക്സേറ്റ്, ലെഫ്ലുനോമൈഡ് എന്നിവ ആരംഭിക്കാൻ പാടില്ല. 21 ആർ‌എയുടെയും അതിന്റെ ചികിത്സകളുടെയും പ്രശ്നങ്ങൾ പട്ടിക 5.1,2,10 ൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു  

രോഗനിർണയം

  സാധാരണ ജനസംഖ്യയിൽ നിന്ന് മൂന്ന് മുതൽ എട്ടു വർഷക്കാലം വരെ പ്രായമുള്ള ആർഎഎഫ് രോഗികളാണ് ജീവിക്കുന്നത്. ഈ രോഗങ്ങളിൽ വർദ്ധിച്ച മരണനിരക്ക് പ്രധാനമായും ഹൃദ്രോഗബാധയെത്തുടർന്നുള്ളതാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഉയർന്ന രോഗം പ്രവർത്തനം, വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം എന്നിവയിൽ. താരതമ്യേന പുതിയ ജൈവോളജിക് തെറാപ്പിസ് രക്തപ്രവാഹത്തിന് മുൻകൈയെടുത്ത് ആർ.എക്സ്.എൻ.എക്സ്. ഡാറ്റ ഉറവിടങ്ങൾ: കീ പദങ്ങൾ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, അധിക ഊർജ്ജസ്വല പ്രകടനങ്ങൾ, രോഗം മാറ്റം വരുത്തുന്ന ആന്റിറീമിക ഏജന്റ്സ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ അന്വേഷണങ്ങളിൽ പബ് മെഡ് സെർച്ച് പൂർത്തിയായി. മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങൾ, റാൻഡം നിയന്ത്രിത ട്രയലുകൾ, ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾ, അവലോകനങ്ങൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി. ഏജൻസി ഫോർ ഹെൽത്ത്കെയർ റിസേർച്ച് ആന്റ് ക്വാളിറ്റി സ്രോതസുകളും, ക്ലിനിക്കൽ എവിഡൻസ്, കൊക്രേൻ ഡേറ്റാബേസ്, എസൻഷ്യൽ എവിഡൻസ്, അപ് ടോട്ഡെറ്റ് എന്നിവയും അന്വേഷിച്ചു. തിരയൽ തീയതി: സെപ്റ്റംബർ XX, 20. രചയിതാവ് വെളിപ്പെടുത്തൽ: വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രസക്തമായ സാമ്പത്തിക അഫിലിയേഷനുകളൊന്നുമില്ല. ഉപസംഹാരമായി, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത, സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗമാണ്, ഇത് വേദനയും അസ്വസ്ഥതയും, സന്ധികളുടെ വീക്കം, നീർവീക്കം തുടങ്ങിയ വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. ആർ‌എ എന്ന് വിശേഷിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന സംയുക്ത ക്ഷതം സമമിതിയാണ്, അതായത് ഇത് സാധാരണയായി ശരീരത്തിന്റെ ഇരുവശത്തെയും ബാധിക്കുന്നു. ആർ‌എയുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയം ആവശ്യമാണ്. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ല് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യുന്നതിന്, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 . ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത് ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്  

അധിക വിഷയം ചർച്ച: സർജറി കൂടാതെ മുടി വേദന ഒഴിവാക്കുക

  മുട്ട് വേദന എന്നത് മുട്ട് മുറിവും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പലതരം മുനകളുള്ള മരുന്നുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു ലക്ഷണമാണ്. സ്പോർട്സ് പരിക്കുകൾ. നാല് അസ്ഥികൾ, നാല് കട്ടകൾ, വിവിധ തടിപ്പുകൾ, രണ്ട് മാനിക്സി, മലാശീലം എന്നിവയെല്ലാം ചേർന്ന് മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഏറ്റവും സങ്കീർണ്ണമായ സന്ധികളിൽ ഒന്നാണ് മുട്ട്. അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഫാമിലി ഫിസിഷ്യൻസിന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, മുട്ടുകുട്ടിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ patellar subluxation, patellar tendinitis അല്ലെങ്കിൽ jumper ന്റെ മുട്ടുകുട്ടി, Osgood-Schlatter രോഗം എന്നിവയാണ്. മുപ്പതു വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള ജനങ്ങളിൽ മുക്കി വേദന ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. മുട്ടുവേദനയും കുട്ടികളിലും കൗമാരത്തിലും ഉണ്ടാകാം. മുയൽ വേദന RICE രീതികൾക്കുശേഷം വീട്ടിൽ ചികിത്സിക്കാം, എങ്കിലും, കഠിനമായ മുട്ടു പരിക്കുകൾ അടിയന്തിര വൈദ്യസഹായം ഉൾപ്പെടെ അടിയന്തിര വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.  

EXTRA EXTRA | സുപ്രധാന വിഷയം: എൽ പാസോ, ടിഎക്സ് ചിക്കൻകോർട്ടർ ശുപാർശ ചെയ്തു

***