ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
പേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

കോഹോർട്ട് സ്റ്റഡീസ്

ബാക്ക് ക്ലിനിക് കോഹോർട്ട് സ്റ്റഡീസ്. ഒന്നോ അതിലധികമോ ആളുകളെ (കോഹോർട്ട്സ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു) പിന്തുടരുകയും പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ എക്സ്പോഷർ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ (അപകട ഘടകങ്ങൾ) ഏതൊക്കെയാണെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു രോഗത്തെയോ ഫലത്തെയോ സംബന്ധിച്ച് തുടർന്നുള്ള സ്റ്റാറ്റസ് വിലയിരുത്തലുകൾ നടത്തുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു പഠന രൂപകൽപ്പനയാണ് കോഹോർട്ട് സ്റ്റഡീസ്. പഠനം നടത്തുമ്പോൾ, ഓരോ കൂട്ടത്തിലെയും പങ്കാളികളിൽ നിന്നുള്ള ഫലം അളക്കുകയും പ്രത്യേക സ്വഭാവസവിശേഷതകളുമായുള്ള ബന്ധം നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങൾ സാധാരണയായി വ്യക്തികളുടെ വലിയ ഗ്രൂപ്പുകളെ നിരീക്ഷിക്കുകയും രോഗത്തിന്റെ സാധ്യമായ കാരണങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള സൂചനകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ചില അപകട ഘടകങ്ങളുമായി അവരുടെ എക്സ്പോഷർ രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. അവ മുന്നോട്ട് പോകുന്ന ഡാറ്റ ശേഖരിക്കുന്ന പ്രോസ്‌പെക്റ്റീവ് പഠനങ്ങളോ അല്ലെങ്കിൽ ഇതിനകം ശേഖരിച്ച ഡാറ്റ നോക്കുന്ന മുൻകാല കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങളോ ആകാം. ആരോഗ്യത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്ന സാമൂഹിക ഘടകങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാനും ഇത്തരത്തിലുള്ള ഗവേഷണം സഹായിക്കും.

ഒരു കൂട്ടായ പഠനത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനകാര്യങ്ങൾ ഇവയാണ്:

എ. പഠനത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ രോഗമില്ലാത്ത ആളുകളെ തിരിച്ചറിയുക
ബി. തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നതും വെളിപ്പെടുത്താത്തതുമായ വ്യക്തികളുടെ കൂട്ടങ്ങളെ കൂട്ടിച്ചേർക്കുക
സി. സംഭവ ഫലങ്ങളുടെ വികസനത്തിന് കൂട്ടുകെട്ടുകൾ പിന്തുടരുക
ഡി. ഓരോ കൂട്ടത്തിലെയും സംഭവ ഫലങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുക

പ്രയോജനങ്ങൾ

  1. ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിനേക്കാൾ (RCT) വിലകുറഞ്ഞതും എളുപ്പവുമാണ്
  2. മാനദണ്ഡം/ഫലം എന്നിവയുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡൈസേഷൻ സാധ്യമാണ്
  3. വിഷയങ്ങൾ പൊരുത്തപ്പെടുത്താൻ കഴിയും, ഇത് ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാക്കുന്ന വേരിയബിളുകളുടെ സ്വാധീനം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു

സഹടപിക്കാനും

  1. ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന വേരിയബിളുകളിൽ നിന്ന് കോഹോർട്ടുകളെ തിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്
  2. ക്രമരഹിതമാക്കൽ ഇല്ല, അതായത് അസന്തുലിതാവസ്ഥ നിലനിൽക്കാം എന്നാണ്
  3. ബ്ലൈൻഡിംഗ്/മാസ്‌കിംഗ് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്
  4. താൽപ്പര്യത്തിന്റെ ഫലം സംഭവിക്കാൻ വളരെ സമയമെടുത്തേക്കാം

നിങ്ങൾക്ക് ഉണ്ടായേക്കാവുന്ന ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള ഉത്തരങ്ങൾക്കായി ദയവായി ഡോ. ജിമെനെസിനെ 915-850-0900 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക


എൽ പാസോ, TX ലെ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌ക്കുകൾക്കുള്ള ദ്രുത വേദന ആശ്വാസം

എൽ പാസോ, TX ലെ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌ക്കുകൾക്കുള്ള ദ്രുത വേദന ആശ്വാസം

ഒന്നോ അതിലധികമോ അവയവങ്ങളിൽ വേദന, മരവിപ്പ്, ബലഹീനത എന്നിവയാൽ പ്രകടമാകുന്ന ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന അവസ്ഥയാണ് ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ. ചില ആളുകൾക്ക് വേദനയൊന്നും അനുഭവപ്പെടില്ലെങ്കിലും, അവരുടെ ജോലിയിൽ നിന്ന് ദീർഘനാളത്തെ അസുഖ അവധി ഒഴിവാക്കാൻ അവർ പലപ്പോഴും വേഗത്തിൽ വേദന ഒഴിവാക്കണമെന്ന് ആഗ്രഹിച്ചേക്കാം. പല ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകളും സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ/അല്ലെങ്കിൽ മോശമായ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ മറ്റ് നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകളെ ചികിത്സിക്കാൻ സഹായിക്കും. ലംബർ ഡിസ്‌ക് സർജറിക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക എങ്ങനെ വേഗത്തിലുള്ള ആശ്വാസം നൽകുമെന്ന് കാണിക്കുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം.

 

ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയ്ക്ക് ലംബർ ഡിസ്ക് സർജറിക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ആശ്വാസം നൽകാൻ കഴിയും: ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

  • ലക്ഷ്യം: ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികളിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക വിലയിരുത്തുന്നതിന്.
  • ഡിസൈൻ: ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം.
  • രോഗികൾ: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള നാൽപ്പത്തിയൊന്ന് രോഗികൾ, ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തലുകളും മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗും വഴി രോഗനിർണയം നടത്തി.
  • രീതികൾ: മെക്കാനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് തെറാപ്പി (MDT) ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയാണ് രോഗികൾ പിന്തുടരുന്നത്, ഒപ്പം ഗ്രേഡഡ് ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ പരിശീലനവും. ഓസ്‌വെസ്‌ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സ്, കാലിനും നടുവേദനയ്ക്കുമുള്ള വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്‌കെയിൽ, കിനിസിയോഫോബിയയ്‌ക്കുള്ള ടാംപ സ്‌കെയിൽ, 5 ഡയമൻഷൻ ചോദ്യാവലികളിലെ യൂറോപ്യൻ ജീവിത നിലവാരം, സുങ് സെൽഫ് റേറ്റിംഗ് ഡിപ്രഷൻ സ്‌കെയിൽ, സെൽഫ് എഫിഷ്യസി സ്‌കെയിൽ, ജോലി എന്നിവയായിരുന്നു പഠന ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ. അവസ്ഥ, ചികിത്സയിൽ രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി. ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പും 3-, 12-, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിലും ചോദ്യാവലി വിതരണം ചെയ്തു.
  • ഫലം: എല്ലാ വിലയിരുത്തലുകളിലും ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയ്ക്ക് ശേഷം 0.001 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം രോഗികൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു (p<3) : വൈകല്യം, കാലും നടുവേദനയും, കിനിസിയോഫോബിയ, ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം, വിഷാദം, സ്വയം-പ്രാപ്തി. 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഇപ്പോഴും പുരോഗതി കാണാൻ കഴിയും.
  • തീരുമാനം: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുള്ള വേദന, വൈകല്യം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക സ്വീകരിക്കാൻ ഈ പഠനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
  • അടയാളവാക്കുകൾ: ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് സ്ഥാനചലനം; പുനരധിവാസം; ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി രീതികൾ.

 

അവതാരിക

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ താരതമ്യേന സാധാരണമാണ്, എന്നിരുന്നാലും വിവിധ പഠനങ്ങൾക്കിടയിൽ വ്യാപന നിരക്ക് വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (1). രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയും വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, പല രോഗികളിലും വേദനയും പ്രവർത്തനനഷ്ടവും വൈകല്യത്തിലേക്കും ദീർഘനാളത്തെ അസുഖ അവധിയിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം (2). ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുശേഷം രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സ്വാഭാവിക പരിഹാരം സാധാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു. കൂടാതെ, സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശമനത്തെ വിലയിരുത്തുന്ന പഠനങ്ങളിൽ, വേദനസംഹാരികൾക്കൊപ്പം (3-5) വിവിധ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സകളും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തിയുടെ വ്യാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു. മറുവശത്ത്, സയാറ്റിക്ക രോഗികളിൽ, എന്നാൽ മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗിൽ (എംആർഐ) സ്ഥിരീകരിച്ച ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഇല്ലാതെ, ഏകദേശം മൂന്നിലൊന്ന് വിഷയങ്ങൾ സയാറ്റിക്ക ആരംഭിച്ച് 2 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞ് സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു, ഏകദേശം മുക്കാൽ ഭാഗവും 3 മാസത്തിന് ശേഷം സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു (6).

 

സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് വിപരീതമായി, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ നിരവധി പഠനങ്ങളിൽ അന്വേഷിച്ചിട്ടുണ്ട്. വിദ്യാഭ്യാസം, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, വ്യക്തതയില്ലാത്ത ഫിസിയോതെറാപ്പി, അക്യുപങ്ചർ, കുത്തിവയ്പ്പുകൾ, മരുന്നുകൾ (7-10) എന്നിങ്ങനെയുള്ള വിവിധ ചികിത്സാരീതികളുമായി ശസ്ത്രക്രിയയെ താരതമ്യം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സകൾ അവ്യക്തമായ പദങ്ങളിൽ മാത്രമേ വിവരിച്ചിട്ടുള്ളൂ, കൂടാതെ ചികിത്സകളിലെ വ്യതിയാനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായ ഹ്രസ്വകാല (1 വർഷത്തിനുശേഷം) ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയും മറ്റ് ചികിത്സകളും തമ്മിലുള്ള വലിയ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ (2 വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ) പ്രകടമാക്കിയിട്ടില്ല (7, 10, 11). ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ-സിസ്റ്റമാറ്റിക് നോൺ-സർജിക്കൽ ചികിത്സകളും തമ്മിലുള്ള താരതമ്യത്തിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന നിഗമനങ്ങൾ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നതായിരിക്കാം. ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ ഇത് സ്ഥിരീകരിച്ചു, ഹ്രസ്വ-ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിന് ശസ്ത്രക്രിയേതര പരിചരണത്തേക്കാൾ ശസ്ത്രക്രിയ കൂടുതൽ പ്രയോജനകരമാണോ എന്നതിന് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ടെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു (12).

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം രോഗികളിൽ കിനിസിയോഫോബിയ വിലയിരുത്തപ്പെട്ടു, ഏകദേശം 50% രോഗികളെ കിനിസിയോഫോബിയ (13) എന്ന് തരംതിരിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയിലൂടെ ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ കിനിസിയോഫോബിയ വിലയിരുത്തിയിട്ടില്ല.

 

താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സാ രീതികൾ പലതാണ് സന്ധിവാതം. ഒരു സാധാരണ മാനേജ്മെന്റ് രീതിയാണ് മെക്കാനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് തെറാപ്പി (MDT), ഇത് മക്കെൻസി രീതി എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു, ഇത് വേദന ഇല്ലാതാക്കാനോ കുറയ്ക്കാനോ ലക്ഷ്യമിടുന്നു (14). MDT യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് 2004-ൽ നടത്തിയ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം കാണിക്കുന്നത്, നോൺ-സ്റ്റിറോയ്ഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (NSAID-കൾ), വിദ്യാഭ്യാസ ലഘുലേഖകൾ, പുറം എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, MDT ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾ വേദനയിലും വൈകല്യത്തിലും വലിയ, വേഗത്തിലുള്ള കുറവ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. മസാജ്, ബാക്ക് കെയർ ഉപദേശം, ശക്തി പരിശീലനം, നട്ടെല്ല് മൊബിലൈസേഷൻ, പൊതു വ്യായാമങ്ങൾ (15). 1 മുതൽ 2008 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ, പാറ്റെൽമയും സഹപ്രവർത്തകരും (16) കുറഞ്ഞ നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉപദേശം നൽകുന്നതിനെ അപേക്ഷിച്ച് മക്കെൻസി രീതി വളരെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. താഴ്ന്ന നടുവേദന, സയാറ്റിക്ക, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ എന്നിവയുള്ള രോഗികൾക്ക്, 5 ദിവസത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം എം‌ഡി‌ടിയോട് പ്രതികരിച്ച തിരഞ്ഞെടുത്ത ഒരു കൂട്ടം രോഗികളും 55 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം തൃപ്‌തരായതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌തിട്ടുണ്ട് (17) . രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിച്ച് 12 ദിവസത്തിന് ശേഷം രോഗികൾ ചികിത്സ ആരംഭിച്ചു, അതിനാൽ സ്വയമേവയുള്ള രോഗശാന്തിയുടെ ഫലങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനാവില്ല. ഒരുമിച്ച് എടുത്താൽ, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് MDT യുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കൂടുതൽ മൂല്യനിർണ്ണയം ആവശ്യമായി വരുന്നു.

 

ആഴത്തിലുള്ള തുമ്പിക്കൈ പേശി നിയന്ത്രണം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ, താഴ്ന്ന നടുവേദന തടയുന്നതിനും പുനരധിവസിപ്പിക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു (18). ഒരു കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിന് ഉപദേശവും മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവും ലഭിക്കുന്നതുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രത്യേക തുമ്പിക്കൈ സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങൾക്ക് ശേഷം കുറഞ്ഞ നടുവേദന എപ്പിസോഡുകൾ ആവർത്തിക്കുന്നതിൽ ഒരു ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം വെളിപ്പെടുത്തി (19). ഡൈനാമിക് ലംബർ സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ, മൈക്രോഡിസെക്ടമിക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ വേദന ഒഴിവാക്കുകയും പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (20). MDT-യുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ പഠിച്ചിട്ടില്ല. എം‌ആർ‌ഐ പരിശോധിച്ചുറപ്പിച്ച ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ MDT ശുപാർശ ചെയ്യാറുള്ളൂ. എന്നിരുന്നാലും, ഞങ്ങളുടെ ആശുപത്രിയിൽ, ഈ വിഭാഗത്തിലെ രോഗികൾക്കായി MDT, ട്രങ്ക് സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിന്റെ നിരവധി വർഷത്തെ നല്ല ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം ഞങ്ങൾക്കുണ്ട്. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, എംആർഐ പരിശോധിച്ച ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾ, കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചത്തെ ലക്ഷണങ്ങൾ (സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തിയുടെ ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കൽ), ഡിസ്ക് സർജറിക്ക് യോഗ്യത നേടിയവർ എന്നിവർക്ക് MDT ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയിൽ മെച്ചപ്പെടാൻ കഴിയുമോ എന്ന് ഒരു മുൻ പഠനവും അന്വേഷിച്ചിട്ടില്ല. ക്രമേണ പുരോഗമന തുമ്പിക്കൈ സ്ഥിരത വ്യായാമങ്ങൾ. അതിനാൽ ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടിയ രോഗികളിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക വിലയിരുത്തുക എന്നതായിരുന്നു ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

 

വസ്തുക്കളും രീതികളും

 

പഠന ഉൾപ്പെടുത്തൽ കാലയളവിൽ, 150 നവംബർ മുതൽ 2003 ജനുവരി വരെ ഗോഥെൻബർഗിലെ സഹ്ൽഗ്രെൻസ്ക യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിലെ ഓർത്തോപീഡിക് ക്ലിനിക്കിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യപ്പെട്ട 2008 രോഗികളെ, എംആർഐ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സ്ഥിരീകരിച്ചതിനാൽ, പങ്കെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളവരായി തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ: 18-65 വയസ്സ്; MRI ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകൾ വിശദീകരിക്കുന്ന ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു; രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ (സ്വയമേവയുള്ള രോഗശാന്തിയുടെ ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു) കൂടാതെ ബാധിത നാഡി വേരുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ അസ്വസ്ഥതകളുമായുള്ള വേദന വിതരണം. ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇവയായിരുന്നു: cauda equina syndrome, മുമ്പത്തെ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയ, മറ്റ് സുഷുമ്‌ന രോഗങ്ങൾ, സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ്, സ്‌പോണ്ടിലോലിസ്‌തെസിസ്, സ്വീഡിഷ് ഭാഷയുടെ അപര്യാപ്തത. എന്നിരുന്നാലും, വേദനയും ലക്ഷണങ്ങളും സ്വയമേവ പരിഹരിക്കുന്നതിനാൽ 70 രോഗികളെ ഒഴിവാക്കി. ബാക്കിയുള്ള 80 രോഗികൾ ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുകയും ചെയ്തു. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്റെ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച് എംആർഐയ്ക്കും ശാരീരിക പരിശോധനയ്ക്കും ശേഷം രോഗികൾ ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാർ നിർണ്ണയിച്ചു (21).

 

ചിത്രം 1 പഠന ഫ്ലോചാർട്ട്

തുടക്കത്തിൽ, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയൽ (RCT) ആയിട്ടാണ് പഠനം ആസൂത്രണം ചെയ്തിരുന്നത്, എന്നാൽ സ്വീകാര്യമായ ശക്തി ലഭിക്കുന്നതിന് രോഗികളുടെ എണ്ണം പര്യാപ്തമായിരുന്നില്ല. 80 രോഗികളിൽ 17 പേരെ ആദ്യം ഫിസിയോതെറാപ്പിയിലേക്ക് ക്രമീകരിച്ചു, 45 രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കി, 45 രോഗികൾ ക്രമരഹിതമാക്കാൻ സമ്മതിച്ചില്ല. റാൻഡമൈസേഷൻ അംഗീകരിക്കാത്ത 18 രോഗികളിൽ 45 പേരും ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയിൽ പങ്കെടുക്കാൻ സമ്മതിക്കുകയും 1 രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരാകാൻ സമ്മതിക്കുകയും ചെയ്തു. അതിനാൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പിട്രീറ്റ്‌മെന്റ് പ്രോട്ടോക്കോൾ (ചിത്രം XNUMX) അനുസരിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന XNUMX രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടത്തെ അവതരിപ്പിക്കാൻ മാത്രമാണ് തീരുമാനമെടുത്തത്. രോഗികൾക്ക് വാക്കാലുള്ളതും രേഖാമൂലമുള്ളതുമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുകയും വിവരമുള്ള സമ്മതം നേടുകയും ചെയ്തു. പഠനത്തിന് റീജിയണൽ എത്തിക്കൽ റിവ്യൂ ബോർഡ് അംഗീകാരം നൽകി.

 

ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, 4 രോഗികൾ ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഉദ്യോഗാർത്ഥികളായി അംഗീകരിക്കാൻ കഴിയാത്ത വിധം സുഖം പ്രാപിച്ചു, അതിനാൽ അവരെ പഠനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി. ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി മോഡൽ അനുസരിച്ച് ചികിത്സിച്ച ബാക്കി 41 രോഗികളെ ഈ പേപ്പറിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

 

ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക

 

നട്ടെല്ല് തകരാറുള്ള രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമായി 4 ദിവസം വീതമുള്ള 4 കോഴ്‌സുകൾ പൂർത്തിയാക്കിയതിന് ശേഷം MDT ആശയത്തിനുള്ളിലെ പരീക്ഷയായ MDT-യിൽ യോഗ്യതയുള്ള പരീക്ഷകളുള്ള ആറ് ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ. ഈ കോഴ്‌സുകൾ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, പരിശോധന പൂർത്തിയാകുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിലും ചികിത്സിക്കുന്നതിലും വിപുലമായ സാഹിത്യ പഠനവും പരിശീലനവും ആവശ്യമാണ്. പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ട ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് നടുവേദനയും ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്‌കും ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ 5-20 വർഷത്തെ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവമുണ്ട്. പരിശോധകൻ MDT രീതിയിൽ പരിശീലിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, MDT മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ഇന്റർ-എക്സാമിനർ വിശ്വാസ്യത നല്ലതാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു (22). ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ 9 ആഴ്ച കാലയളവിൽ രോഗികളെ പരിശോധിക്കുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്തു (പട്ടിക I). ചികിത്സയുടെ ആദ്യ 2 ആഴ്ചകളിൽ, വേദന കുറയ്ക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയും സ്വയം മാനേജ്മെന്റിന് ഊന്നൽ നൽകിക്കൊണ്ട്, സ്ഥാനങ്ങൾക്കും ചലനങ്ങൾക്കും വ്യക്തിഗത മെക്കാനിക്കൽ, രോഗലക്ഷണ പ്രതികരണങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു MDT പ്രോട്ടോക്കോൾ പിന്തുടർന്നു (14). ചികിത്സയുടെ മൂന്നാം ആഴ്ചയിൽ, MDT പ്രോട്ടോക്കോളിലേക്ക് ഗ്രേഡഡ് ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ ചേർത്തു. ഗ്രേഡഡ് ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങളുടെ ഉദ്ദേശ്യം പേശികളുടെ നിയന്ത്രണം മെച്ചപ്പെടുത്തുക എന്നതായിരുന്നു (23). രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട കാലുവേദനയും നിരീക്ഷിച്ച ചലന നിയന്ത്രണവും ഗുണനിലവാരവും കണക്കിലെടുത്ത് വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിൽ ലോ-ലോഡ് മസ്കുലർ എൻഡുറൻസ് വ്യായാമങ്ങൾ ക്രമേണ തീവ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ചികിത്സയ്ക്കിടെ, ഒരു ജിമ്മിൽ സ്വന്തമായി വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് തുടരാൻ രോഗികളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ അവസാനിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം അവർക്ക് ഇഷ്ടമുള്ള മറ്റേതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ശാരീരിക പരിശീലനം നടത്തുക. 9 ആഴ്‌ചത്തെ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിൽസാ കാലയളവ് പൂർത്തിയാക്കി നാലാഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം, രോഗികൾ അവരെ ചികിത്സിച്ച ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുമായി ഒരു തുടർ സന്ദർശനത്തിൽ പങ്കെടുത്തു. തുടർച്ചയായ ട്രങ്ക് സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങളും MDT പരിശീലനവും (പട്ടിക I) സംബന്ധിച്ച് ഉയർന്ന നിലവാരത്തിലുള്ള അനുസരണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുക എന്നതായിരുന്നു ഈ സന്ദർശനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

 

പട്ടിക 1 ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ

 

പഠന ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ

 

പൂർത്തിയാക്കാൻ രോഗികൾക്ക് ചോദ്യാവലിയുടെ ബാറ്ററി നൽകി. ചികിത്സയിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത സ്വതന്ത്ര പരിശോധകർ, ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പും (അടിസ്ഥാനം) 3-, 12-, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിലും ചോദ്യാവലി വിതരണം ചെയ്തു.

 

വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ (VAS) 0–100 mm (24), ഓസ്‌വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ് (ODI) 0–100 % (25) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് റേറ്റുചെയ്ത കാലിലെ വേദനയുടെ തീവ്രതയാണ് പ്രാഥമിക ഫലം. VAS-ൽ 0-10 mm എന്ന സ്കോർ, ബെർഗ് മറ്റുള്ളവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ വേദനയില്ലെന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. (26) 0–20% എന്ന ഏകദിന സ്‌കോർ മിനിമൽ അല്ലെങ്കിൽ നോ വൈകല്യം എന്നും 40%-ത്തിലധികം സ്‌കോർ ഗുരുതരമായ വൈകല്യം (25) എന്നും നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള വിലയിരുത്തലുകളിലും ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഈ പ്രാഥമിക ഫല നടപടികൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു (27).

 

ദ്വിതീയ ഫല നടപടികളിൽ VAS ഉപയോഗിച്ച് റേറ്റുചെയ്ത പുറകിലെ വേദനയുടെ തീവ്രതയും കിനസിയോഫോബിയയ്ക്കുള്ള ടാംപാ സ്കെയിൽ (TSK) ഉപയോഗിച്ച് കിനിസിയോഫോബിയയുടെ ബിരുദവും ഉൾപ്പെടുന്നു. TSK സ്കോർ 17-നും 68-നും ഇടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ 37-ൽ കൂടുതൽ കട്ട്-ഓഫ് എന്നത് ഉയർന്ന അളവിലുള്ള കിനിസിയോഫോബിയ (28) ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. യൂറോപ്യൻ ക്വാളിറ്റി ഓഫ് ലൈഫിൽ ഹെൽത്ത് റിലേറ്റഡ് ക്വാളിറ്റി ഓഫ് ലൈഫ് (HRQoL) 5 അളവിലുള്ള ചോദ്യാവലി (EQ-5D) ഉപയോഗിച്ചു. EQ-5D-യിൽ 2 ഭാഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, EQ-5Dindex 0 മുതൽ 1.0 വരെയാണ്, ഇവിടെ 1.0 ഒപ്റ്റിമൽ ഹെൽത്ത് ആണ്, EQ-5DVAS എന്നത് 0 (സാധ്യമായ ഏറ്റവും മോശം ആരോഗ്യാവസ്ഥ) മുതൽ 100 ​​വരെ (സാധ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച ആരോഗ്യ നില) വരെയുള്ള ലംബമായ വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലാണ് ( 29). Zung സെൽഫ് റേറ്റിംഗ് ഡിപ്രഷൻ സ്കെയിൽ (ZDS) 20-80 മുതൽ രോഗി കൂടുതൽ വിഷാദത്തിലായിരിക്കും, ഉയർന്ന സ്കോർ (30). സെൽഫ് എഫിക്കസി സ്കെയിൽ (എസ്ഇഎസ്) 8 മുതൽ 64 വരെയാണ്, കൂടുതൽ പോസിറ്റീവ് വിശ്വാസങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഉയർന്ന സ്കോറുകളും (31) ഉപയോഗിച്ചു. 3-ഗ്രേഡ് ലൈക്കർട്ട് സ്കെയിൽ ഉപയോഗിച്ചാണ് ജോലി നില അളക്കുന്നത്: മുഴുവൻ സമയ ജോലി, മുഴുവൻ സമയ അസുഖ അവധി, പാർട്ട് ടൈം അസുഖ അവധി. അതുപോലെ, ചികിത്സയിലുള്ള രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി 3-ഗ്രേഡ് ലൈക്കർട്ട് സ്കെയിലിൽ അളന്നു; തൃപ്‌തി, കുറവ് തൃപ്‌തി, അതൃപ്‌തി (32). ഈ ദ്വിതീയ ഫല നടപടികൾ ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പ്രധാനപ്പെട്ടതായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന ബയോ-സൈക്കോസോഷ്യൽ ഘടകങ്ങളെ വിലയിരുത്തുന്നു (33).

 

പട്ടിക 2 41 രോഗികൾക്കുള്ള അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനലിസ്

 

ശരാശരി, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ (SD) ആയി അവതരിപ്പിക്കുന്ന പ്രായം ഒഴികെയുള്ള ഫലങ്ങൾ മീഡിയൻ മൂല്യങ്ങളും ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ ശ്രേണിയും (IQR) ആയി അവതരിപ്പിക്കുന്നു. വിൽകോക്സൺ സൈൻഡ് റാങ്ക് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിലെ കാലക്രമേണ മാറ്റങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്തു. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യം 0.05 ആൽഫ ലെവലിൽ സജ്ജമാക്കി.

 

ഫലം

 

അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പട്ടിക II ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. 3 മാസത്തെ തുടർചികിത്സയിൽ ഒരു രോഗിക്കും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയിട്ടില്ല. 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, 3 രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, 1 രോഗിക്ക് അധികമായി ഓപ്പറേഷൻ നടത്തി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, ഈ 4 രോഗികളെ തുടർനടപടികളിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി (ചിത്രം 1).

 

പ്രൈമറി ഔട്ട്‌കം മെഷറുകളിൽ കാലത്തിനനുസരിച്ച് മാറ്റം

 

വികലത. ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 0.001 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ രോഗികൾ ODIയിൽ കാര്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ (p <3) കാണിച്ചു. മീഡിയൻ (IQR) സ്കോർ 42 (27–53) ൽ നിന്ന് 14 (8–33) ആയി കുറഞ്ഞു. ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും 12, 24 മാസങ്ങളിൽ കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III, ചിത്രം 2). അടിസ്ഥാനപരമായി, 22 രോഗികൾ കഠിനമായ വൈകല്യവും (54%) 3 രോഗികളും വൈകല്യമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ വൈകല്യത്തിന്റെ അളവ് കുറഞ്ഞു, കാരണം 9 രോഗികൾ (22%) ഗുരുതരമായ വൈകല്യവും 26 (64%) വൈകല്യവും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. 12-ഉം 24-ഉം മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ 2 രോഗികൾ (5%) മാത്രമാണ് ഗുരുതരമായ വൈകല്യം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത്. 12 മാസത്തെ ഫോളോഅപ്പിൽ 26 രോഗികൾ ഇപ്പോഴും വൈകല്യമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ 27 രോഗികൾ വൈകല്യമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

 

ചിത്രം 2 വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ ലെഗ് വേദനയും ഓസ്വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സും

 

കാല് വേദന. ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ VAS-ലെ 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (p <0.001) രോഗികളുടെ കാലുവേദനയിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് കണ്ടെത്തി. VAS-ലെ മീഡിയൻ (IQR) 60 (40–75) ൽ നിന്ന് 9 (2–27) ആയി കുറഞ്ഞു. 12-ഉം 24-ഉം മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III, ചിത്രം 2). ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ്, എല്ലാ രോഗികളും കാൽ വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് മൂന്ന് മാസത്തിന് ശേഷം, VAS ലെ മീഡിയൻ 9 മില്ലീമീറ്ററായിരുന്നു, അതായത് കാല് വേദന ഇല്ല (26). ഇരുപത്തിമൂന്ന് രോഗികൾ (56%) 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ കാല് വേദനയൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. 12 മാസത്തെ തുടർചികിത്സയിൽ 22 രോഗികൾ കാല് വേദനയും 24 മാസത്തിന് ശേഷം 24 രോഗികളും കാല് വേദനയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.

 

പട്ടിക 3 പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫല നടപടികളിൽ കാലക്രമേണ മാറ്റങ്ങൾ

 

കാലക്രമേണ ദ്വിതീയ ഫല നടപടികളിലെ മാറ്റം

 

പുറം വേദന. ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ VAS-ലെ 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (p <0.001) നടുവേദനയിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി കണ്ടെത്തി. ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും 12, 24 മാസങ്ങളിൽ കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III). അടിസ്ഥാനപരമായി, 6 രോഗികൾ (15%) നടുവേദന ഇല്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് മൂന്ന് മാസത്തിന് ശേഷം, 20 രോഗികൾ (49%) നടുവേദന ഇല്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

 

ചിത്രം 3 ബേസ്‌ലൈനിൽ കിനിസിയോഫോബിയ വിഭാഗത്തിൽ പെട്ട രോഗികളുടെ എണ്ണം

 

കിനിസിയോഫോബിയ. 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (p <0.001) കിനിസിയോഫോബിയയുടെ അളവ് ഗണ്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു, തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ (പട്ടിക III) പുരോഗതി കാണാനാകും. ചികിത്സയ്‌ക്ക് മുമ്പ്, 25 രോഗികളെ (61%) കിനിസിയോഫോബിയ ഉള്ളതായും 15 രോഗികൾക്ക് (37%) കിനിസിയോഫോബിയ ഇല്ലെന്നും തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്, അതേസമയം 1 രോഗിയുടെ ഡാറ്റ കാണുന്നില്ല. 3 മാസത്തിനുശേഷം, 15 രോഗികൾക്ക് (37%) കിനിസിയോഫോബിയയും 26 (63%) പേർക്ക് കിനിസിയോഫോബിയയും ഇല്ല. 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, കിനിസിയോഫോബിയ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എണ്ണം 4 (11%) ആയി കുറഞ്ഞു (ചിത്രം 3).

 

ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം, വിഷാദം, സ്വയം കാര്യക്ഷമത. എല്ലാ 4 വിലയിരുത്തലുകളും (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS, SES) 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ കാര്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കാണിച്ചു (p <0.001). ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും 12, 24 മാസങ്ങളിൽ കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III).

 

അസുഖ അവധി. അടിസ്ഥാനപരമായി, 22 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ 54 (9%) രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 22 രോഗികൾ (3%) മുഴുവൻ സമയ അസുഖ അവധിയിലായിരുന്നു (ടേബിൾ IV). അടിസ്ഥാനപരമായി, 14 രോഗികൾ (34%) മുഴുവൻ സമയവും ജോലി ചെയ്തു, 22 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ 54 (3%) അപേക്ഷിച്ച്.

 

പട്ടിക 4 ഓരോ ഫോളോ അപ്പിലും അസുഖ അവധിയിലുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം

 

ചികിത്സയിൽ സംതൃപ്തി

 

3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, 32 രോഗികളിൽ 78 (41%) ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയിൽ സംതൃപ്തരായിരുന്നു. ഏഴ് രോഗികൾ സംതൃപ്തരല്ല, 2 രോഗികൾ അസംതൃപ്തരായിരുന്നു. തൃപ്തരായ രണ്ടുപേരെയും പിന്നീട് ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തു. 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, സംതൃപ്തരായ രോഗികളുടെ എണ്ണം 29 ൽ 80 (36%) ആയിരുന്നു. ഏഴ് രോഗികൾ സംതൃപ്തരല്ല, എന്നാൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ആരും അതൃപ്തരായില്ല.

 

ഡോ ജിമെനെസ് വൈറ്റ് കോട്ട്

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ലംബർ നട്ടെല്ലിൽ ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ വേദനയ്ക്കും തളർച്ചയ്ക്കും താഴത്തെ പുറകിൽ ബലഹീനതയ്ക്കും കാരണമാകും. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യം കാരണം, വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസം തേടുന്ന പല രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയയെ പരിഗണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഓപ്ഷനുകൾ ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും നിയന്ത്രിക്കാനും സഹായിക്കും. ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക, ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസം നൽകും, ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനം പറയുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കാരണം ജോലിയിൽ നിന്ന് ദീർഘകാല അവധി എടുക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിച്ചേക്കാം. ഏത് തരത്തിലുള്ള പരിക്കും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥയും പോലെ, വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസത്തിനായി ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിലേക്ക് തിരിയുന്നതിന് മുമ്പ് മറ്റ് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളുടെ ഉപയോഗം ശരിയായി പരിഗണിക്കണം.

 

സംവാദം

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ പ്രധാന കണ്ടെത്തൽ, എല്ലാ വിലയിരുത്തലുകളിലും ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ, ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടിയ രോഗികൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമുള്ളതും ക്ലിനിക്കലിയിൽ ഗണ്യമായതുമായ തലത്തിലേക്ക് മെച്ചപ്പെട്ടു എന്നതാണ്. ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം, വിഷാദം, സ്വയം കാര്യക്ഷമത. 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഇപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കാണാൻ കഴിയും.

 

രോഗശാന്തിയുടെ സ്വാഭാവിക ഗതി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കാലക്രമേണ വ്യത്യാസപ്പെടുകയും പല ഡിസ്കുകളും സ്വയമേവ സുഖപ്പെടുകയും ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതാകുകയും ചെയ്യുന്നു. എംആർഐ പരിശോധിച്ച ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഇല്ലാതെ സയാറ്റിക്ക ബാധിച്ച ഏകദേശം 75% രോഗികളും 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഏകദേശം മൂന്നിലൊന്ന് രോഗികളും സയാറ്റിക്ക ആരംഭിച്ച് 2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു (6). സയാറ്റിക്കയുടെ സ്വാഭാവിക ഗതി ഒരു ക്രമരഹിത നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ (34) വിലയിരുത്തി, ഇത് NSAID- കളെ പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, കാലിൽ വേദന പ്രസരിക്കുന്നതിനെത്തുടർന്ന് 14 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ രോഗികളെ പരിശോധിച്ചു. 3 മാസത്തിനുശേഷം, 60% രോഗികൾ സുഖം പ്രാപിച്ചു, 12 മാസത്തിനുശേഷം, 70% സുഖം പ്രാപിച്ചു. നിലവിലെ പഠനത്തിൽ സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തിയുടെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കുന്നതിന്, 6 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ സ്ഥിരമായ വേദനയും വൈകല്യവും ഉണ്ടെങ്കിൽ മാത്രമേ രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തൂ. വാസ്തവത്തിൽ, ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും 3 മാസത്തിലധികം വേദനയും വൈകല്യവും ഉണ്ടായിരുന്നു. അതിനാൽ, നിലവിലെ പഠനത്തിൽ കാണുന്ന ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ, ഭൂരിഭാഗം രോഗികളിലും, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയുടെ ഫലമാണ്, അല്ലാതെ സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തിയുടെ ഫലമല്ല.

 

വെബർ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ. (34), ചികിത്സ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ എല്ലാ 54 രോഗികൾക്കും VAS ലെഗ് വേദന ശരാശരി സ്കോർ 19 മില്ലീമീറ്ററിൽ നിന്ന് 4 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ 183 മില്ലീമീറ്ററായി കുറഞ്ഞു. 1 വർഷത്തിനുശേഷം, VAS ലെഗ് വേദന ശരാശരി സ്കോർ 17 മില്ലിമീറ്ററായിരുന്നു. ബേസ്‌ലൈനിൽ അൽപ്പം മോശമായ (60 മില്ലിമീറ്റർ) നിലവിലെ പഠനത്തിലെ രോഗികൾ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം വെറും 9 മാസത്തിന് ശേഷം VAS ലെ കാലിൽ 3 മില്ലിമീറ്റർ വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. തൽഫലമായി, നിലവിലെ പഠനത്തിൽ, 0 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, ശരാശരി VAS ലെവൽ നോ-പെയിൻ സ്‌കോറിന് കീഴിൽ, VAS (10) ൽ 26−3 ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് 12 ആയി നിലനിർത്തി. - കൂടാതെ 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകൾ.

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഇടയാക്കും. ബ്രെറ്റ്സ് et al. (17) MDT രീതി അനുസരിച്ച് ചികിത്സയുടെ ആദ്യ 5 പ്രതിദിന സെഷനുകൾക്ക് ശേഷം വേദനയുടെ കേന്ദ്രീകരണത്തോടെ പ്രതികരിച്ച രോഗികളുടെ ഒരു തിരഞ്ഞെടുത്ത ഗ്രൂപ്പ് ഉൾപ്പെടുന്നു. വേദനയുടെ കേന്ദ്രീകരണം, നട്ടെല്ലിൽ നിന്ന് പരാമർശിക്കുന്ന വേദനയുടെ സ്ഥാനത്ത് ക്ലിനിക്കലി പ്രേരിതമായ മാറ്റമായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, അത് ഏറ്റവും വിദൂര സ്ഥാനത്ത് നിന്ന് ലംബർ മിഡ്‌ലൈനിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു (35). എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള രോഗികളുടെ ഇടത്തരം ദൈർഘ്യമുള്ള രോഗലക്ഷണങ്ങൾ 12 ദിവസങ്ങൾ മാത്രമായിരുന്നു, അതിനാൽ രോഗികൾ സ്വാഭാവികമായും സുഖം പ്രാപിക്കാനുള്ള സാധ്യത തള്ളിക്കളയാനാവില്ല (17).

 

ഒരു മുൻകാല പഠനത്തിൽ, 95 രോഗികളെ ഒരു ഫങ്ഷണൽ റിസ്റ്റോറേഷൻ പ്രോഗ്രാം (36) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു. 8.7 മാസത്തെ ശരാശരി ചികിത്സാ കാലയളവിന് ശേഷം രോഗികൾ ഗണ്യമായ പുരോഗതി കൈവരിച്ചു. ഡിസ്ചാർജിൽ മാത്രമാണ് വിലയിരുത്തൽ നടത്തിയത്. ഈ ദൈർഘ്യമുള്ള ഒരു ചികിത്സാ കാലയളവ് കൊണ്ട്, ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളും സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തി പ്രക്രിയയും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്. നിലവിലെ പഠനത്തിൽ, ഒരു ചെറിയ ചികിത്സാ കാലയളവ് സ്വീകരിച്ചു, വെറും 3 മാസത്തിന് ശേഷം വലുതും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കണ്ടെത്തി, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഇപ്പോഴും ഉണ്ടായിരുന്നു. അതിനാൽ ഇപ്പോഴത്തെ പഠനത്തിലെ നല്ല ഫലങ്ങൾക്ക് സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തി പ്രക്രിയ കാരണമായിരിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല.

 

കൺസർവേറ്റീവ് മാനേജ്മെന്റിനായി ഉൾപ്പെടുത്തിയ അക്യൂട്ട് സയാറ്റിക്കയുള്ള തുടർച്ചയായ 82 രോഗികളിൽ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ, 12 മാസത്തിനുശേഷം (37) പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിച്ച രോഗികളിൽ ഒരു ന്യൂനപക്ഷം മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. ഇരുപത്തിയഞ്ച് ശതമാനം രോഗികളും 4 മാസത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്ക് 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നിലവിലെ പഠനത്തിലെ ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ പാലിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും (21, 38), 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഒരു രോഗിക്കും ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമില്ല, 12 മാസത്തിനുശേഷം 3 രോഗികൾക്ക് (7%) മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നിലവിലെ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്ന ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളെ വളരെ പോസിറ്റീവ് ദിശയിൽ സ്വാധീനിക്കുന്നതായാണ് വ്യതിചലനത്തിന്റെ വ്യാഖ്യാനം. അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക പിന്തുടരുക എന്നതാണ് ഒരു ശുപാർശ.

 

ഈ പഠനത്തിൽ, ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ എംആർഐ പരിശോധന ഒരു ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡമായിരുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനിൽ നിന്നുള്ള ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിലായതിനാൽ, MRI പരിശോധന നിർബന്ധമല്ല. തൽഫലമായി, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക അനുസരിച്ചുള്ള ചികിത്സ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷം നേരത്തെ തന്നെ ആരംഭിക്കാൻ കഴിയും, കാരണം ഒരു എംആർഐക്കായി കാത്തിരിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല. ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി മോഡൽ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ നിലവിലെ പഠനത്തേക്കാൾ നേരത്തെ ആരംഭിച്ചാൽ, മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കൂടുതൽ മെച്ചമായിരിക്കുമെന്ന് ഊഹിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് തുടർച്ചയായ വേദനയുടെയും അനുബന്ധ പ്രശ്നങ്ങളുടേയും സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, എംആർഐയുടെ ആവശ്യകത കുറയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്; എന്നിരുന്നാലും, ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങളിൽ ഇത് കൂടുതൽ വിലയിരുത്തേണ്ടതാണ്.

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ നല്ല ഫലങ്ങൾക്കുള്ള ഒരു വിശദീകരണം, രോഗികൾ MDT, ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക പിന്തുടരുകയും ചികിത്സയുടെ വ്യക്തിഗത രൂപകൽപ്പനയും പുരോഗതിയും അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വേദന നിയന്ത്രണത്തിനും അതുപോലെ ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വ്യായാമ പരിശീലനത്തിനുമായി നിരവധി ചികിത്സാ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചുകൊണ്ട് സമാനമായ ഫലങ്ങൾ ഒരു റിട്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനത്തിൽ (39) വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് ഏകദേശം 31 മാസം വരെ മൂല്യനിർണയം നടത്തിയിട്ടില്ല. സാൽ തുടങ്ങിയവരുടെ ഫലങ്ങൾ. (39) കൂടാതെ നിലവിലെ പഠനവും യോജിപ്പിലാണ്, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയ്ക്ക് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ ഇപ്പോഴത്തെ പഠനത്തിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ വേഗത്തിൽ ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു.

 

501 രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ പഠനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കോ അല്ലാത്ത ശുശ്രൂഷയ്‌ക്കോ വേണ്ടി ക്രമരഹിതമാക്കിയ രോഗികളിൽ, 18% രോഗികൾ 6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്ക് വിധേയരായി, 30% പേർക്ക് ഏകദേശം 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി (7). നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിന് നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത 'സാധാരണ പരിചരണം' ലഭിച്ചു, അതിൽ വൈവിധ്യമാർന്ന ചികിത്സാ രീതികൾ ഉൾപ്പെടാം. ഇതിനു വിപരീതമായി, നിലവിലെ പഠനത്തിലെ രോഗികൾക്ക് ബയോ-സൈക്കോളജിക്കൽ, സോഷ്യൽ ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മോഡൽ വാഗ്ദാനം ചെയ്തു, ഇത് ഇന്റർനാഷണൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് ഫങ്ഷണിംഗ്, ഡിസെബിലിറ്റി ആൻഡ് ഹെൽത്ത് (40) ൽ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

 

ഈ പഠനത്തിൽ കാണുന്ന പോസിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് സാധ്യമായ നിരവധി വിശദീകരണങ്ങളുണ്ട്, അവയിൽ 5 എണ്ണം ഇപ്പോൾ ചർച്ച ചെയ്യും. ഒന്നാമതായി, ചികിൽസയുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങൾക്കായുള്ള ടൈംടേബിളും ചികിത്സ എപ്പോൾ അവസാനിക്കും എന്നതുൾപ്പെടെ ചിട്ടപ്പെടുത്തിയ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയുടെ രൂപകൽപ്പനയെക്കുറിച്ച് രോഗികൾക്ക് നന്നായി അറിവുണ്ടായിരുന്നു. ഈ വിവരങ്ങൾ രോഗികളുടെ സ്വയം മാനേജ്മെന്റിനുള്ള അവസരം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിൽ അവർക്ക് സജീവമായ പങ്ക് നൽകുകയും ചെയ്തു.

 

രണ്ടാമതായി, MDT രീതി അനുസരിച്ച് വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് വ്യത്യസ്ത പ്രവർത്തനങ്ങളും ചലനങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് രോഗികൾ അവരുടെ വേദനയെ നേരിടാനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ നേടിയെടുത്തു (14). രോഗലക്ഷണങ്ങളെ നേരിടാനുള്ള രോഗികളുടെ കഴിവ് വർധിപ്പിക്കുക, ചികിത്സയുമായി പൊരുത്തപ്പെടാൻ രോഗിയെ പ്രേരിപ്പിക്കുക, സ്വാതന്ത്ര്യം നേടാൻ അവരെ പ്രാപ്തരാക്കുക എന്നിവയാണ് എംഡിടി രീതി ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. ലെയ്ജോൺ et al. (41) കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള പ്രചോദനവും വേദനയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളോടുള്ള അനുസരണക്കേട് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു. അതിനാൽ വേദന കുറയ്ക്കാനും കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ പ്രചോദനം വർദ്ധിപ്പിക്കാനും ഇത് പ്രധാനമാണ്. വ്യത്യസ്ത പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും വ്യായാമങ്ങളുടെയും മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ രോഗികൾ പങ്കെടുത്തപ്പോൾ, പ്രവർത്തനങ്ങളും ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളിൽ കുറവോ വർദ്ധനവോ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കണ്ടെത്താനുള്ള അവരുടെ അവസരം ഇത് വർദ്ധിപ്പിച്ചുവെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നത് ന്യായമാണ്. ഇത് രോഗികളുടെ സ്വയം കാര്യക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ശാക്തീകരിക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കുമായിരുന്നു. ഫിസിയോതെറാപ്പിയിലെ ശാക്തീകരണത്തിന്റെ ഉപയോഗം പെറോൾട്ടിന്റെ (42) ഒരു അവലോകനത്തിൽ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, ശാക്തീകരണം ഇടപെടൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുവെന്ന് അദ്ദേഹം വാദിക്കുന്നു.

 

മൂന്നാമതായി, രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിൽ വ്യായാമങ്ങളുടെ തീവ്രത ക്രമേണ വർദ്ധിച്ചു. രോഗികളുടെ സ്വയം കാര്യക്ഷമത ശക്തിപ്പെടുത്തുക എന്നതായിരുന്നു ലക്ഷ്യം, അത് നിലവിലെ പഠനത്തിൽ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. നാലാമതായി, ആഴത്തിലുള്ള തുമ്പിക്കൈ പേശി നിയന്ത്രണം (23) വർദ്ധിപ്പിക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയാണ് തുമ്പിക്കൈ സ്ഥിരത വ്യായാമങ്ങൾ നടത്തിയത്. പരിശീലനത്തിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ വർദ്ധിച്ച രക്തചംക്രമണം, പേശികളുടെ അയവ്, എൻഡോർഫിൻസ് പോലുള്ള വേദന കുറയ്ക്കുന്ന വസ്തുക്കളുടെ പ്രകാശനം എന്നിവയിലൂടെ വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമായേക്കാമെന്ന് ഊഹിക്കാം.

 

അവസാനമായി, മെച്ചപ്പെടുത്തലിനുള്ള ഒരു കാരണം ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ MDT രീതിയിൽ പരിചയസമ്പന്നരും നല്ല വിദ്യാഭ്യാസം നേടിയവരുമാണ്. തുടർന്ന്, പുനരധിവാസ പ്രക്രിയയിൽ രോഗികളെ നയിക്കാൻ ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് കഴിഞ്ഞു. എന്നിരുന്നാലും, മുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്ത ഓരോ കാരണങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്ക് കാരണമായോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ സാധ്യമല്ല. 5 ഘടകങ്ങളും പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് അനുമാനിക്കുന്നത് ന്യായമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.

 

ഈ പഠനത്തിൽ, ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മിക്ക രോഗികളും കിനിസിയോഫോബിയ അനുഭവിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ, കിനിസിയോഫോബിയ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി കുറയുകയും ഭൂരിഭാഗം രോഗികളും കിനിസിയോഫോബിയ അനുഭവിക്കുകയും ചെയ്തില്ല. ഈ ഫലങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും ഉയർന്ന കൈനേഷ്യോഫോബിയയും ഉള്ള രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനവുമായി യോജിക്കുന്നു, അവർ മൊത്തത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കാൻ രോഗികളെ പ്രാപ്തരാക്കുന്ന ഒരു വേദന മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമിന് ശേഷം അവരുടെ ശാരീരിക പ്രവർത്തന നിലവാരം വർദ്ധിപ്പിച്ചു (43).

 

ഈ പഠനത്തിന് ചില പരിമിതികളുണ്ട്. ചികിത്സയില്ലാതെ ചില രോഗികൾ സ്വയമേവ മെച്ചപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡമായി കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചയെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈ അപകടസാധ്യത പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ സ്വീകരിച്ചു. വീണ്ടും, ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും 3 മാസത്തിലധികം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. മറ്റൊരു പരിമിതി, പഠനത്തിനായി രോഗികളെ കൃത്യമായി തിരഞ്ഞെടുത്തിട്ടുണ്ടോ എന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവപരിചയമുള്ള ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻമാർ ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളും എംആർഐ സ്കാനുകളും വിലയിരുത്തി, 1993-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി ഇടപെടുന്നതിനായി അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻസിന്റെ ശുപാർശകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗികളെ ശസ്ത്രക്രിയാ കാൻഡിഡേറ്റുകളായി തരംതിരിച്ചു (21). 2006-ൽ ബോണോയും സഹപ്രവർത്തകരും അവതരിപ്പിച്ച ശുപാർശകൾ ഈ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന രോഗികളും നിറവേറ്റി (38). അതിനാൽ രോഗികളെ അവരുടെ സ്വന്തം നിയന്ത്രണങ്ങളായി കണക്കാക്കാം, കൂടാതെ അടിസ്ഥാന ലക്ഷണങ്ങളുമായും മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള രോഗികളുമായും താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്. വ്യത്യസ്‌ത ചികിത്സാ ഉപാധികൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം ഒരു RCT ആയിരിക്കുമായിരുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ഒരു RCT-ന് ആവശ്യമായ രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഞങ്ങൾ എത്തിയില്ല. ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള വേദനയുള്ള ഒരു കൂട്ടം രോഗികളിൽ, നിലവിലുള്ള പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്ന ചികിത്സാ മാതൃക മുമ്പ് വിലയിരുത്തപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ, ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലം 3 മാസത്തിലേറെയായി രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും വേദന അനുഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഫലങ്ങൾ ക്ലിനിക്കലായി. രസകരമായ, ഫലങ്ങൾ ഒരു കൂട്ടായ പഠനമായി അവതരിപ്പിക്കാൻ തീരുമാനിച്ചു.

 

ഉപസംഹാരമായി, ഈ പഠനം കാണിക്കുന്നത് ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അർഹരായ രോഗികൾ ചികിൽസയ്ക്ക് ശേഷം 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി മോഡൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു, കൂടാതെ 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഫലങ്ങൾ ഇപ്പോഴും കാണാൻ കഴിയും. തൽഫലമായി, ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 3 മാസത്തിനുശേഷം ഈ രോഗികൾക്ക് ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത ലഭിച്ചില്ല. കൂടാതെ, ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ 3 മാസത്തിലധികം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും ഉണ്ടായിരുന്നു, ഇക്കാരണത്താൽ, ഈ പഠനം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തി മിക്കതും സംഭവിച്ചിരിക്കണം. അതിനാൽ, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദനയും വൈകല്യവും പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയെ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക സ്വീകരിക്കാൻ ഈ പഠനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

 

കടപ്പാടുകൾ

 

രോഗികളെ ചികിത്സിച്ചതിന് ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റായ പാട്രിക് ഡ്രെവാൻഡർ, ക്രിസ്റ്റീന ഗ്രുണ്ടൻ, സോഫിയ ഫ്രിഡൻ, ഇവാ ഫാൽഗ്രെൻ എന്നിവരോടും സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പിന്തുണയ്‌ക്ക് വാൾട്ടർ സുന്ദിനോടും രചയിതാക്കൾ നന്ദി പറയുന്നു. ഈ പഠനത്തെ വെസ്ട്രാ ഗറ്റാലാൻഡ് റീജിയണിലെ ഹെൽത്ത് & മെഡിക്കൽ കെയർ കമ്മിറ്റി, റെനെ ഈൻഡേഴ്‌സ് ഫൗണ്ടേഷൻ, വിൽഹെം ആൻഡ് മാർട്ടിന ലൻഡ്‌ഗ്രെൻസ് ഫൗണ്ടേഷൻ ഓഫ് സയൻസ് എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ഗ്രാന്റുകൾ പിന്തുണച്ചു.

 

ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ വേദന, മരവിപ്പ്, ബലഹീനത എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും, പലതരം ലക്ഷണങ്ങൾ പലപ്പോഴും വളരെ ഗുരുതരമായേക്കാം, വേഗത്തിലുള്ള ആശ്വാസത്തിനുള്ള ഒരേയൊരു ഓപ്ഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയാണെന്ന് തോന്നിയേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഗവേഷണ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ആശ്വാസം നൽകും. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: കഴുത്ത് വേദന

 

പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് കഴുത്ത് വേദന. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, വാഹനാപകട പരിക്കുകളും വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകളും സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള ചില കാരണങ്ങളാണ്. ഒരു വാഹനാപകട സമയത്ത്, സംഭവത്തിൽ നിന്നുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതം, തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്ന് ഏതെങ്കിലും ദിശയിലേക്ക് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും കുലുങ്ങാൻ ഇടയാക്കും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ നശിപ്പിക്കും. ടെൻഡോണുകൾക്കും ലിഗമെന്റുകൾക്കും കഴുത്തിലെ മറ്റ് ടിഷ്യൂകൾക്കും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഉടനീളം പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകും.

 

കാർട്ടൂൺ പേപ്പർബോയ് വലിയ വാർത്തയുടെ ബ്ലോഗ് ചിത്രം

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

 

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം

1. കോൺസ്റ്റാന്റിനോ കെ, ഡൺ കെഎം. സയാറ്റിക്ക: എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ അവലോകനം
പഠനങ്ങളും വ്യാപന കണക്കുകളും. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2008;
33: 2464-2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. കാല് വേദനയുടെ ദൈർഘ്യം
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ഫലത്തിന്റെ പ്രവചനം:
1 വർഷത്തെ ഫോളോ അപ്പ് ഉള്ള ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം. ജെ ന്യൂറോസർഗ്
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. സ്വതസിദ്ധമായ റിസോർപ്ഷൻ
സീക്വസ്ട്രേറ്റഡ് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. ലോക ന്യൂറോസർഗ്
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രാഫിക് ഫോളോ-അപ്പ്
നാൽപ്പത്തിയെട്ട് കേസുകളുടെ പഠനം
ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. തകട ഇ, തകഹാഷി എം, ഷിമാഡ കെ. ലംബർ ഡിസ്കിന്റെ നാച്ചുറൽ ഹിസ്റ്ററി
റാഡിക്യുലാർ ലെഗ് വേദനയോടുകൂടിയ ഹെർണിയ: സ്വയമേവയുള്ള എംആർഐ മാറ്റങ്ങൾ
ഹെർണിയേറ്റഡ് പിണ്ഡവും ക്ലിനിക്കൽ ഫലവുമായുള്ള പരസ്പര ബന്ധവും. ജെ ഓർത്തോപീഡ്
സർഗ് (ഹോങ്കോംഗ്) 2001; 9: 1-7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. ഫലം പ്രവചിക്കുന്നു
ഹ്രസ്വകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ സയാറ്റിക്ക. Br J ജനറൽ പ്രാക്ട് 2002;
52: 119-123.
7. വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ, ടോസ്റ്റെസൺ ടിഡി, ലൂറി ജെഡി, ടോസ്റ്റെസൺ എഎൻ, ഹാൻസ്‌കോം
B, Skinner JS, et al. അരക്കെട്ടിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സയും
ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ: സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് റിസർച്ച് ട്രയൽ
(സ്‌പോർട്ട്): ക്രമരഹിതമായ ഒരു ട്രയൽ. ജമാ 2006; 296: 2441-2450.
8. Peul WC, വാൻ ഡെൻ ഹൗട്ട് WB, ബ്രാൻഡ് R, Thomeer RT, Koes BW.
രോഗികളിൽ ദീർഘനാളത്തെ യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണവും നേരത്തെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സയാറ്റിക്ക: രണ്ട് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ
ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. ബിഎംജെ 2008; 336: 1355-1358.
9. അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, കെല്ലർ ആർബി, വു YA, ഡിയോ ആർഎ, സിംഗർ ഡിഇ. ദീർഘകാല
സയാറ്റിക്ക സെക്കണ്ടറിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയുടെയും നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെയും ഫലങ്ങൾ
ഒരു ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനിലേക്ക്: മെയ്നിൽ നിന്നുള്ള 10 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ
ലംബർ നട്ടെല്ല് പഠനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2005; 30: 927-935.
10. വെബർ എച്ച്. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. ഒരു നിയന്ത്രിത, ഭാവി
പത്തുവർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തോടെയാണ് പഠനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 1983;
8: 131-140.
11. ഓസ്റ്റർമാൻ എച്ച്, സെയ്റ്റ്സാലോ എസ്, കാർപ്പിനെൻ ജെ, മാൽമിവാര എ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള മൈക്രോഡിസെക്ടമിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി: ഒരു ക്രമരഹിതം
2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിനൊപ്പം നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. ജേക്കബ്സ് ഡബ്ല്യുസി, വാൻ ടൾഡർ എം, ആർട്സ് എം, റൂബിൻസ്റ്റൈൻ എസ്എം, വാൻ മിഡൽകൂപ്പ്
M, Ostelo R, et al. യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റിനെതിരെ ശസ്ത്രക്രിയ
ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് മൂലമുള്ള സയാറ്റിക്ക: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. യൂറോ
സ്പൈൻ ജെ 2011; 20: 513-522.
13. Svensson GL, Lundberg M, stgaard HC, Wendt GK. ഉയർന്ന ബിരുദം
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സർജറിക്ക് ശേഷമുള്ള കിനിസിയോഫോബിയ: ഒരു ക്രോസ് സെക്ഷണൽ
84 രോഗികളിൽ പഠനം. ആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ് 2011; 82: 732-736.
14. മക്കെൻസി ആർ, മെയ് എസ്. ലംബർ നട്ടെല്ല്: മെക്കാനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ്
& തെറാപ്പി. രണ്ടാം പതിപ്പ്. സ്‌പൈനൽ പബ്ലിക്കേഷൻസ് ന്യൂസിലാൻഡ് ലിമിറ്റഡ്:
വെല്ലിംഗ്ടൺ; 2003.
15. ക്ലെയർ എച്ച്എ, ആഡംസ് ആർ, മഹർ സിജി. കാര്യക്ഷമതയുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം
നട്ടെല്ല് വേദനയ്ക്കുള്ള മക്കെൻസി തെറാപ്പി. ഓസ്റ്റ് ജെ ഫിസിയോതർ 2004;
50: 209-216.
16. പാറ്റെൽമ എം, കിൽപികോസ്‌കി എസ്, സിമോണൻ ആർ, ഹെയ്‌നോനെൻ എ, അലൻ എം, വിഡെമാൻ
ടി. ഓർത്തോപീഡിക് മാനുവൽ തെറാപ്പി, മക്കെൻസി രീതി അല്ലെങ്കിൽ ഉപദേശം
ജോലി ചെയ്യുന്ന മുതിർന്നവരിൽ നടുവേദനയ്ക്ക് മാത്രം: ക്രമരഹിതമായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു
ഒരു വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിനൊപ്പം വിചാരണ. ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2008; 40: 858-863.
17. ബ്രട്ട്സ് ഡി, കുക്കർ ഡബ്ല്യു, മഷ്കെ ഇ, വിക്ക് ഡബ്ല്യു, ഡിച്ച്ഗൻസ് ജെ, വെല്ലർ എം.
ലംബർ ഡിസ്കിനുള്ള മെക്കാനിക്കൽ ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് ട്രയൽ
പ്രോലാപ്സ്. ജെ ന്യൂറോൾ 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. ലംബോപെൽവിക്കിന്റെ വേദനയും മോട്ടോർ നിയന്ത്രണവും
മേഖല: ഫലവും സാധ്യമായ സംവിധാനങ്ങളും. ജെ ഇലക്ട്രോമിയോഗ്ർ
Kinesiol 2003; 13: 361-370.
19. JA, Jull GA, Richardson CA എന്നിവ മറയ്ക്കുന്നു. നിർദ്ദിഷ്ടത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ
ആദ്യ എപ്പിസോഡ് നടുവേദനയ്ക്കുള്ള സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് (ഫില
Pa 1976) 2001; 26: E243-E248.
20. Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, Parlar D, Sahin F, Kuran B. കാര്യക്ഷമത
ലംബർ മൈക്രോഡിസെക്ടമിയിലെ ഡൈനാമിക് ലംബർ സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമം.
ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2003; 35: 163-167.
21. നാകെംസൺ എഎൽ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ - നിഗമനങ്ങൾ. ആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ്
സ്കാൻഡ് സപ്ൾ 1993; 251: 49-50.
22. കിൽപികോസ്‌കി എസ്, ഐരാക്‌സിനൻ ഒ, കങ്കാൻപാ എം, ലെമിനൻ പി, വിഡെമാൻ
ടി, അലൻ എം. ഇൻറർ എക്‌സാമിനർ ലോ ബാക്ക് പെയിൻ അസസ്‌മെന്റിന്റെ വിശ്വാസ്യത
മക്കെൻസി രീതി ഉപയോഗിച്ച്. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2002; 27:
E207-E214.
23. റിച്ചാർഡ്‌സൺ സിഎ, ജൂൾ ജിഎ. പേശി നിയന്ത്രണം - വേദന നിയന്ത്രണം. എന്തെല്ലാം വ്യായാമങ്ങൾ
നിങ്ങൾ നിർദേശിക്കുമോ? മാൻ തേർ 1995; 1: 2-10.
24. സ്കോട്ട് ജെ, ഹസ്കിസൺ ഇസി. വേദനയുടെ ഗ്രാഫിക് പ്രതിനിധാനം. വേദന 1976;
2: 175-184.
25. ഫെയർബാങ്ക് JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. ഓസ്വെസ്ട്രി
താഴ്ന്ന നടുവേദന വൈകല്യ ചോദ്യാവലി. ഫിസിയോതെറാപ്പി 1980; 66:
271 273.
26. ബെർഗ് ബി, എന്തോവൻ പി, കെൽമാൻ ജി, സ്കാർഗ്രെൻ ഇ. നടുവേദന
പ്രൈമറി കെയർ: ക്ലിനിക്കൽ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം
ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഉപഭോഗം. അഡ്വ ഫിസിയോതർ 2003; 5:98.
27. ബൊംബാർഡിയർ സി. ചികിത്സയുടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ ഫലത്തെ വിലയിരുത്തൽ
നട്ടെല്ല് തകരാറുകൾ: സംഗ്രഹവും പൊതുവായ ശുപാർശകളും. നട്ടെല്ല്
2000; 25: 3100-3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. ഭയം
വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയിലെ ചലനം/(വീണ്ടും) പരിക്കും അതിന്റെ ബന്ധവും
പെരുമാറ്റ പ്രകടനം. വേദന 1995; 62: 363-372.
29. EuroQol - ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗുണനിലവാരം അളക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പുതിയ സൗകര്യം
ജീവിതത്തിന്റെ. EuroQol ഗ്രൂപ്പ്. ആരോഗ്യ നയം 1990; 16: 199-208.
30. സുങ് WW. ഒരു സ്വയം റേറ്റിംഗ് ഡിപ്രഷൻ സ്കെയിൽ. ആർച്ച് ജനറൽ സൈക്യാട്രി
1965; 12: 63-70.
31. എസ്റ്റ്‌ലാൻഡർ എഎം, വൻഹരാന്ത എച്ച്, മോനെറ്റ ജിബി, കൈവാന്റോ കെ. ആന്ത്രോപോമെട്രിക്
വേരിയബിളുകൾ, സ്വയം-പ്രാപ്തി വിശ്വാസങ്ങൾ, വേദനയും വൈകല്യവും
താഴ്ന്ന നടുവേദന രോഗികളുടെ ഐസോകിനെറ്റിക് പ്രകടനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള റേറ്റിംഗുകൾ.
നട്ടെല്ല് 1994; 19: 941-947.
32. സ്‌ട്രോഎംക്വിസ്റ്റ് ബി, ജാൻസൺ ബി, ഫ്രിറ്റ്‌സെൽ പി, ഹാഗ് ഒ, ലാർസൺ ബിഇ, ലിൻഡ് ബി.
ലംബർ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സ്വീഡിഷ് ദേശീയ രജിസ്റ്റർ: സ്വീഡിഷ്
സൊസൈറ്റി ഫോർ സ്പൈനൽ സർജറി. ആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ് സ്കാൻഡ് 2001; 72: 99-106.
33. ഡെൻ ബോയർ ജെജെ, ഓസ്റ്റെൻഡോർപ് ആർഎ, ബീംസ് ടി, മുന്നെകെ എം, ഓർലെമാൻസ്
M, Evers AW. ബയോ-സൈക്കോസോഷ്യൽ റിസ്ക് ഘടകങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം
ലംബർ ഡിസ്ക് സർജറിക്ക് ശേഷം പ്രതികൂലമായ ഒരു ഫലത്തിനായി. യൂർ നട്ടെല്ല്
ജെ 2006; 15: 527-536.
34. വെബർ എച്ച്, ഹോം ഐ, ആംലി ഇ. അക്യൂട്ട് സയാറ്റിക്കയുടെ സ്വാഭാവിക ഗതി
ഇരട്ട-അന്ധനായ പ്ലേസിബോ നിയന്ത്രിത നാഡി റൂട്ട് ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം
പിറോക്സിക്കത്തിന്റെ പ്രഭാവം വിലയിരുത്തുന്ന പരീക്ഷണം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. വെർനെക്കെ എം, ഹാർട്ട് ഡിഎൽ, കുക്ക് ഡി. കേന്ദ്രീകരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു വിവരണാത്മക പഠനം
പ്രതിഭാസം. ഒരു ഭാവി വിശകലനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ
1976) 1999; 24: 676-683.
36. ഹാനെ എജെ, ഫോർഡ് ജെജെ, ഹിൻമാൻ ആർഎസ്, ടെയ്‌ലർ എൻഎഫ്, സുർകിറ്റ് എൽഡി, വാൾട്ടേഴ്സ്
എജി, തുടങ്ങിയവർ. ഫിസിയോതെറാപ്പിയിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങളും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനപരമായ പുനഃസ്ഥാപനം
റാഡിക്യുലോപ്പതി. വികലാംഗ പുനരധിവാസം 2011; 33: 1537-1547.
37. ബാലാഗ് എഫ്, നോർഡിൻ എം, ഷെയ്ഖ്‌സാഡെ എ, എചെഗോയെൻ എസി, ബ്രിസ്ബി എച്ച്,
Hoogewoud HM, et al. കഠിനമായ സയാറ്റിക്ക വീണ്ടെടുക്കൽ. നട്ടെല്ല് (ഫില
Pa 1976) 1999; 24: 2516-2524.
38. ബോണോ സിഎം, വിസ്നെസ്കി ആർ, ഗാർഫിൻ എസ്ആർ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻസ്. ഇതിൽ:
ഹെർകോവിറ്റ്സ് എച്ച്എൻ, ഗാർഫിൻ എസ്ആർ, ഐസ്മോണ്ട് എഫ്ജെ, ബെൽ ജിആർ, ബാൽഡർസ്റ്റൺ ആർഎ,
എഡിറ്റർമാർ. റോത്ത്മാൻ-സിമിയോണി നട്ടെല്ല്. അഞ്ചാം പതിപ്പ്. സോണ്ടേഴ്‌സ് എൽസേവിയർ:
ഫിലാഡൽഫിയ; 2006: പി. 979-980.
39. സാൽ ജെഎ, സാൽ ജെഎസ്. ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബറിന്റെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചികിത്സ
റാഡിക്യുലോപ്പതി ഉള്ള ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക്. ഒരു ഫല പഠനം. നട്ടെല്ല്
(ഫില പാ 1976) 1989; 14: 431-437.
40. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന. പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണം,
വൈകല്യവും ആരോഗ്യവും (ICF). 2001 [ഉദ്ധരിച്ചത് 2012 ഒക്ടോബർ 9].
ഇതിൽ നിന്ന് ലഭ്യമാണ്: www.who.int/classifications/icf/en/.
41. ലെയ്‌ജോൺ എംഇ, ഫാസ്‌കൻഗർ ജെ, ബെൻഡ്‌സെൻ പി, ഫെസ്റ്റിൻ കെ, നിൽസെൻ പി. ആരാണ്
ശാരീരിക പ്രവർത്തന റഫറലുകൾ പാലിക്കുന്നില്ല, എന്തുകൊണ്ട്? സ്കാൻഡ് ജെ പ്രിം
ഹെൽത്ത് കെയർ 2011; 29: 234-240.
42. പെറോൾട്ട് കെ. ആരോഗ്യപ്രമോഷനെ ഫിസിയോതെറാപ്പിയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു
നടുവേദന: ഒരു അവലോകനം. ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2008; 40: 401-409.
43. കോഹോ പി, ഒറേനിയസ് ടി, കൗട്ടിയിനെൻ എച്ച്, ഹാൻപാ എം, പോജോലൈനൻ ടി, ഹുറി
എച്ച്. അസ്സോസിയേഷൻ ഓഫ് ഫിയർ ഓഫ് മൂവ്‌മെന്റ്, ഒഴിവുസമയ ഫിസിക്കൽ
വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്കിടയിലെ പ്രവർത്തനം. ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2011;
43: 794-799.

അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ സബ്ജക്റ്റീവ് ലക്ഷണങ്ങൾ: ഒരു ഭാവി പഠനം

വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ സബ്ജക്റ്റീവ് ലക്ഷണങ്ങൾ: ഒരു ഭാവി പഠനം

സെർവിക്കൽ പാത്തോമെക്കാനിക്‌സിന്റെ സ്വയംഭരണ സംയോജനങ്ങൾ? (പോസ്റ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ സിമ്പതറ്റിക് സിൻഡ്രോം) വ്യാപകമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. സ്വയംഭരണത്തെ രേഖപ്പെടുത്തുന്ന സാഹിത്യം? തൊറാസിക്, ലംബർ ആർട്ടിക്യുലാർ അപര്യാപ്തതയുടെ പ്രകടനങ്ങൾ? അത്ര വിപുലമായിട്ടില്ല. ഇപ്പോഴത്തെ പഠനം? തുടർച്ചയായി 250 നടുവേദന വിഷയങ്ങളുടെ ഒരു സാമ്പിളിൽ ?വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷന്റെ (VAD) സംഭവങ്ങളും നോസോഗ്രാഫിയും നിർണ്ണയിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. എല്ലാ നടുവേദന വിഷയങ്ങളിൽ 60 ശതമാനവും ?VAD യുടെ സാധ്യതയുള്ള തെളിവുകൾ പ്രദർശിപ്പിച്ചു: VAD ന്റെ സംഭവങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ വിതരണം ചെയ്തു: thoracalgia?- 76% (അതായത്, ഓക്കാനം, ഫ്ലാറ്റസ്); ഒപ്പം lumbalgia - 54% (അതായത്, മലബന്ധം, മൂത്രത്തിന്റെ ആവൃത്തി, ആർത്തവ അസ്വസ്ഥതകൾ).

ആന്തരിക രോഗങ്ങൾ എന്നത് അറിയപ്പെടുന്ന ഒരു ക്ലിനിക്കൽ വസ്തുതയാണ്? അവയവങ്ങൾ പ്രവർത്തനപരമായ മാറ്റങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം ?അല്ലെങ്കിൽ ശരീരത്തിന്റെ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിൽ അടയാളങ്ങൾ. ആന്തരിക രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിലും പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിലും ഈ ?ആന്തരിക രോഗങ്ങളുടെ സോമാറ്റിക് പ്രകടനങ്ങൾ വളരെ സാധാരണമാണ്. നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കോസ്‌ഓവർടെബ്രൽ ആംഗിൾ പേശികളുടെ സ്പാസ്മിനെ എല്ലാ ഡോക്ടർമാരും നിരീക്ഷിച്ചിട്ടുണ്ട് (1). വയറിലെ ചുമരിലെ പിരിമുറുക്കവും ആർദ്രതയും ചില ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ, ഇൻട്രാപെൽവിക് രോഗങ്ങളുടെ സ്വഭാവമാണ് (2-7). കൊറോണറിയോ? നെഞ്ചിലെയും തോളിലെയും പേശികളിൽ (8-9). കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് (10), ഓസ്റ്റിയോപതിക് സ്‌കൂളുകൾ (11), എന്നാൽ മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷൻ വ്യാപകമായി അംഗീകരിക്കുന്നില്ല. പ്രാഥമികമായി മൃഗങ്ങളുടെ പരീക്ഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഫിസിയോളജിക്കൽ ഗവേഷണം, സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ആക്റ്റിവിറ്റി ഒരു ഫിസിയോളജിക്കൽ വസ്തുതയാണെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് (12-19); എന്നിരുന്നാലും, സാധാരണവും അസാധാരണവുമായ മനുഷ്യ ശരീരശാസ്ത്രത്തിൽ ഈ പ്രതിഫലനങ്ങളുടെ പ്രാധാന്യം മനസ്സിലാക്കാൻ ഇനിയും വളരെയധികം കാര്യങ്ങൾ ചെയ്യാനുണ്ട്. ഓസ്റ്റിയോപതിക്, കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് വിഭാഗങ്ങളുടെ സാഹിത്യത്തിൽ, മനുഷ്യനിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സംവിധാനമെന്ന നിലയിൽ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്‌സ് സിദ്ധാന്തത്തെ പിന്തുണയ്‌ക്കുന്നതിന് ചരിത്രപരമായി ധാരാളം ഉപമകളും ആശയപരവുമായ ഡാറ്റ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഈ സിദ്ധാന്തത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനായി വളരെ കുറച്ച് നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ അവതരിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട്.

1895-ൽ പാമർ (20) ഒരു ലളിതമായ കാരണവും ഫലവുമുള്ള ബന്ധം ആദ്യമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തവരിൽ ഒരാളായിരിക്കാം? ഒരു രോഗിയിൽ സോമാറ്റോവിസെറൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഉത്പാദനം. അവന്റെ വിഷയം? ഒരു ഇടുങ്ങിയ അവസ്ഥയിൽ ജോലി ചെയ്യുകയായിരുന്നോ? "അവന്റെ പുറകിൽ എന്തെങ്കിലും കൊടുക്കുക" എന്ന് തോന്നി. താൻ ഒരേ സമയം ബധിരനായി മാറിയെന്ന് അദ്ദേഹം അവകാശപ്പെട്ടു. പാമർ രോഗിയുടെ നട്ടെല്ല് പരിശോധിച്ചു, "സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച നാലാമത്തെ ഡോർസൽ വെർട്ടെബ്ര"?(തലയോട്ടത്തിലേക്കുള്ള സഹാനുഭൂതിയുള്ള വാസോമോട്ടർ ഞരമ്പുകൾ) കണ്ടെത്തുകയും കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിച്ച് അത് ശരിയാക്കുകയും ചെയ്തു. രോഗിയുടെ കേൾവിശക്തി പുനഃസ്ഥാപിച്ചു. കേൾവിക്കുറവ് വെർട്ടെബ്രോജനിക് ഉത്ഭവമാണെന്ന് പാമർ നിഗമനം ചെയ്തു.

മൂന്ന് പതിറ്റാണ്ടുകൾക്ക് ശേഷം, അലോപ്പതി നിരീക്ഷകരായ ബാരെ 1925-ലും ലിയോയും സമാനമായ കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ ഏത് തകരാറുകൾക്കൊപ്പം? കേൾവിക്കുറവ് കൂടാതെ, താഴെപ്പറയുന്ന സെർവികോജനിക് ലക്ഷണങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്: വെർട്ടിഗോ, ഡിസെക്വിലിബ്രിയം, ടിന്നിടസ്, സ്കോട്ടോമാറ്റ, കാഴ്ചക്കുറവ്, ഡിസ്ഫാഗിയ, ഡിസ്ഫോണിയ, ചുമ, ഉത്കണ്ഠ?, അസ്തീനിയ. (1928)

Barr6-Lieou syndrome (posterior cervical sympathetic ?syndrome) 1928 മുതൽ സാഹിത്യത്തിൽ ആവർത്തിച്ച് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ സിൻഡ്രോം സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്‌സ് പാത്തോളജിയുടെ പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട ഒരു മികച്ച ഉദാഹരണമാണ്, ഇത് ആധികാരിക സാഹിത്യങ്ങളിൽ കൂടുതലായി കാണാവുന്നതാണ്. ഇന്നത്തെ (24).

സോമാറ്റിക്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് വിസറൽ ഡിസ്ഫംഗ്ഷന്റെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉണ്ടോ? സെർവിക്കൽ മേഖലയിൽ മാത്രം ഒതുങ്ങിയിട്ടില്ല, കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, ഓസ്റ്റിയോപതിക് സ്‌കൂളുകളുടെ സാഹിത്യത്തിൽ അവ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. ഇത് ശ്രദ്ധേയമാണ്, അലോപ്പതി പരിശീലനം സാധാരണയായി സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ഫിസിയോളജിയുടെ പഠനങ്ങൾക്ക് ഊന്നൽ നൽകുന്നില്ല (അല്ലെങ്കിൽ പോലും ഉൾപ്പെടുന്നു). അതിനാൽ അലോപ്പതി നിരീക്ഷകർ അവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങളെ പക്ഷപാതത്തിന്റെ അഭാവത്തോടെയും സോമാറ്റോവിസെറൽ പാത്തോളജിയുടെ സംശയത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ സൂചികയോടെയും സമീപിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, അത്തരം ക്രമക്കേടുകൾ വ്യക്തമാണ് വിൽസ്?(1), ഉഷർ (25), ട്രാവൽ (26), ജാക്‌സൺ (27,28,29), കൂപ്പർ?(24), ലെവിറ്റ് (30), ഉഷിയോ തുടങ്ങിയവർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത അലോപ്പതി നിരീക്ഷണങ്ങളെ പട്ടിക 31 സംഗ്രഹിക്കുന്നു. അൽ (32), ലവ് (33), വെർ ബ്രൂഗൻ? (34).

ഇവിടെ ഉദ്ധരിച്ച സാഹിത്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ?സോമാറ്റിക്കലി ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് വിസറൽ ഡിസ്ഫംഗ്ഷനും രോഗലക്ഷണവും?ഉൽപാദനം തീർച്ചയായും ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പ്രശ്നമാണ്. പ്രശ്നത്തിന്റെ വ്യാപനം അറിയില്ല. ?പട്ടിക 1-ൽ അവലോകനം ചെയ്‌ത അന്വേഷകർ മസ്കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ രോഗത്തിലെ ഓട്ടോണമിക് രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ശതമാനം കണ്ടുപിടിക്കാൻ ശ്രമിച്ചിട്ടില്ല, അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ഡാറ്റ ആദ്യ കോൺടാക്റ്റ് രോഗികളുടെ തുടർച്ചയായ ഗ്രൂപ്പുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണോ എന്ന് അവർ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല. അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേക പരിചരണത്തിനായി അവരുടെ വകുപ്പുകളിലേക്ക് റഫർ ചെയ്ത ചികിത്സ-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ.

വെർട്ടെബ്രോജെനിക് എൽ പാസോ, TX

ഈ അന്വേഷണത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം, ആദ്യത്തെ കോൺടാക്റ്റ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികളുടെ തുടർച്ചയായ ഗ്രൂപ്പിലെ വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആവൃത്തി നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതായിരുന്നു.

രീതി

പ്രോസ്പെക്റ്റീവ്-ഡിസ്ക്രിപ്റ്റീവ് ഫോർമാറ്റിന്റെ ഒരു പൈലറ്റ് പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ സംഭവങ്ങളുടെ ക്രമത്തിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകിക്കൊണ്ട് പഠനത്തിന്റെ ശ്രദ്ധ അനാമ്‌നെസിസിലായിരുന്നു. (ഉദാഹരണത്തിന്, നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഒരേസമയം സ്വയംഭരണ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുമോ? അങ്ങനെയെങ്കിൽ, എത്ര തവണ? 52 നട്ടെല്ല് വേദനയിൽ നിന്ന് കരകയറുമ്പോൾ സ്വയംഭരണ ലക്ഷണങ്ങൾ അപ്രത്യക്ഷമാകുമോ?) അപ്പോൾ ഊന്നൽ നൽകിയത് നട്ടെല്ലിന്റെ വികാസവും അപ്രത്യക്ഷതയും തമ്മിലുള്ള സമാന്തരത തേടുന്നതിലായിരുന്നു. വിസറൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വികാസവും അപ്രത്യക്ഷവുമായ വേദന.

ഉൾപ്പെടുത്തലും/ഒഴിവാക്കലും ഡാറ്റ ശേഖരണവും:

പഠനത്തിലുടനീളം ഡാറ്റ ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള ഇനിപ്പറയുന്ന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിച്ചു:

1. നടുവേദന (സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ ലംബർ) അവതരിപ്പിച്ച തുടർച്ചയായ ഇരുനൂറ്റമ്പത് ആദ്യ സമ്പർക്ക രോഗികൾ വിശകലനത്തിനായി സാമ്പിൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

2. ഓരോ വിഷയത്തിൽ നിന്നും സമഗ്രമായ കേസ്-ചരിത്രം ലഭിച്ച ശേഷം, അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളെ സൂക്ഷ്മമായി രേഖപ്പെടുത്തി. അഭിമുഖത്തിന്റെ ഈ അവസാന വശത്തിന്റെ പദപ്രയോഗം ഇപ്രകാരമായിരുന്നു: “നിങ്ങളുടെ നടുവേദന ആരംഭിച്ചതുമുതൽ, നിങ്ങൾക്ക് ബന്ധമില്ലാത്തതായി തോന്നുന്ന മറ്റേതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടോ, ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾക്ക് പൊതുവെ അസുഖം തോന്നിയിട്ടുണ്ടോ? നിങ്ങൾക്ക് മലബന്ധം ഉണ്ടായിട്ടുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ മൂത്രസഞ്ചി കൂടുതൽ ഇടയ്ക്കിടെ ശൂന്യമാക്കേണ്ടി വന്നിട്ടുണ്ടോ? സാധാരണയായി, അറിയപ്പെടുന്ന വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ലക്ഷണങ്ങളുടെ നാലോ അഞ്ചോ ഉദാഹരണങ്ങൾ പരാമർശിക്കപ്പെടുന്നു. പട്ടിക 1 കാണുക. ഒരു സിസ്റ്റം അവലോകനം തുടർന്നു. കൂടുതൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തിയതിനാൽ, ഏതെങ്കിലും വിധത്തിൽ അവരുടെ തുടക്കം നടുവേദനയുടെ തുടക്കത്തിന് സമാന്തരമാണോ അല്ലയോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു.

3. നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗിക്ക് r6sume നൽകിയിരുന്നില്ല. വിഷയത്തിന്റെ വിസറൽ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, അത് സംബന്ധിച്ച് കൂടുതൽ അഭിപ്രായമൊന്നും പറഞ്ഞിട്ടില്ല. നട്ടെല്ല് വേദനയും വിസറൽ ലക്ഷണങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ച് പരാമർശിച്ചിട്ടില്ല. ഓട്ടോണമിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ ഒരു ചാർട്ട് ഓഫീസിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്തു. അനലിറ്റിക്കൽ ഡാറ്റ ശേഖരിക്കുകയാണെന്ന് രോഗിയോട് പറഞ്ഞില്ല. ആക്സന്റുവേറ്റഡ് പ്ലേസ്ബോജെനിക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഹത്തോൺ ഇഫക്റ്റുകൾ (35) പഠനത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നത് പരമാവധി പരിമിതപ്പെടുത്താനായിരുന്നു ഇവിടെ ശ്രമം.

4. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികളായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട വിഷയങ്ങൾ സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി (പ്രാഥമികമായി കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഉയർന്ന വേഗത, നിയന്ത്രിത ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് അഡ്ജസ്റ്റ്മെന്റ്) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ അനുബന്ധ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചു. പരിചരണത്തിനായി മറ്റ് ആരോഗ്യ വിഭാഗങ്ങളിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യപ്പെട്ട രോഗികൾ (അതായത് ശസ്ത്രക്രിയ) ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ ലഭ്യമാണെന്ന് നൽകുന്ന പഠനത്തിൽ തുടർന്നു. (മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി പരിശോധിക്കുന്നതിനായി ഈ പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടില്ല, അതിന്റെ ഏക ലക്ഷ്യം സ്പിനോവിസെറൽ സിംപ്റ്റം പാരലലിസം അന്വേഷിക്കുക എന്നതായിരുന്നു ചിത്രീകരണ കേസ് 4 കാണുക.)

5. നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാത്തവരായി അല്ലെങ്കിൽ വളരെയധികം മെച്ചപ്പെട്ടപ്പോൾ (പരസ്പര രോഗി-പരിശോധക ഉടമ്പടി പ്രകാരം കുറഞ്ഞത് 80%) വിഷയങ്ങൾ വീണ്ടും വിലയിരുത്തി. മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഏതെങ്കിലും അനുബന്ധ വിസറൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് ഈ സമയത്ത് രോഗികളെ ചോദ്യം ചെയ്തു. വിസറൽ ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വീണ്ടെടുപ്പ് നട്ടെല്ല് വേദനയിൽ നിന്നുള്ള വീണ്ടെടുക്കലിന് സമാന്തരമാണെന്ന നിരീക്ഷണം ആ വിഷയത്തിലെ വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷന്റെ സ്ഥിരീകരണ തെളിവായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു.

ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ വിഷയങ്ങളെ പഠനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി: ഓർഗാനിക് പാത്തോളജി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ കാരണം ഒരു രോഗിയായി സ്വീകരിക്കാത്തത്, പാലിക്കാത്തത്, പരിചരണത്തിൽ നിന്നുള്ള സ്വയം ഡിസ്ചാർജ്, നട്ടെല്ല് പരാതിയിൽ നിന്ന് തൃപ്തികരമല്ലാത്ത വീണ്ടെടുക്കൽ, അപൂർണ്ണമായ അഡ്മിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഫോളോ-അപ്പ് റെക്കോർഡുകൾ. ഒരു രോഗിയെ പഠനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയപ്പോൾ, അടുത്ത തുടർച്ചയായ രോഗികളുടെ ചരിത്രം ഡാറ്റാ പൂളിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ടു, അതിലൂടെ 250 വിഷയങ്ങളുടെ ടാർഗെറ്റ് എണ്ണം കൈവരിക്കാൻ കഴിയും.

ഈ പഠനത്തിൽ രോഗികളുടെ മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു സർവേയിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ വെളിപ്പെടുത്തി: 52% രോഗികളും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ല; 32% പേർ ഏകദേശം 1 മുതൽ 6 വരെ നോൺ-പ്രിസ്‌ക്രിപ്ഷൻ അനാലിസിക് ഗുളികകൾ (അതായത് ആസ്പിരിൻ, കോഡിൻ) സ്വയം നിർവ്വഹിക്കുകയും തുടർന്ന് പ്രൊഫഷണൽ പരിചരണം തേടുകയും ചെയ്തു; 16% പേർ നട്ടെല്ല് വേദനയ്‌ക്കോ മറ്റ് ബന്ധമില്ലാത്ത അവസ്ഥകൾക്കോ ​​​​വൈദ്യൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതോ സ്വയം നിയന്ത്രിത മരുന്നുകളുടെയോ സ്ഥിരമായ ചികിത്സാ ഡോസേജുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽസ് ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന മിക്ക വിഷയങ്ങളും പഠനത്തിൽ തുടർന്നു. വ്യക്തിഗത ഡാറ്റയുടെ സൂക്ഷ്മമായ വിശകലനത്തിന് ശേഷം അവ ഉൾപ്പെടുത്തുകയോ ഒഴിവാക്കുകയോ ചെയ്തു (ഡാറ്റ വിശകലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കാണുക).

വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഡാറ്റ വിശകലനം:

വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷന്റെ (വിഎഡി) സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം ഓരോ വിഷയത്തിലും അഡ്മിഷൻ, ഫോളോ-അപ്പ് റെക്കോർഡുകളിൽ നിന്ന് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ശേഖരിച്ച ഡാറ്റയുടെ ശക്തിയിൽ വെർട്ടെബ്രോജെനിസിറ്റിയുടെ സാധ്യത നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു. ഓരോ കേസിലെയും വിവരങ്ങൾ വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷന്റെ സാധ്യതയുള്ളതോ സാധ്യമായതോ പ്രതികൂലമായതോ ആയ തെളിവുകൾ നൽകുന്നതായി തരംതിരിച്ചു. വർഗ്ഗീകരണത്തിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇപ്രകാരമായിരുന്നു:

1. സംഭാവ്യത: ആന്തരാവയവ ലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിക്കുകയും കുറയുകയും ചെയ്യുന്നതോടെ നടുവേദനയുടെ തുടക്കത്തിനും ശമനത്തിനും ഇടയിൽ അസന്ദിഗ്ധമായ സമാന്തരത്വം പ്രകടിപ്പിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് അപര്യാപ്തതയുടെ തെളിവുകൾ ഉണ്ടെന്ന് കണക്കാക്കുന്നു.

2. സാധ്യമായത്: ശേഖരിച്ച ഡാറ്റയുടെ കൃത്യതയെക്കുറിച്ച് എന്തെങ്കിലും സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, വിഷയത്തിന്റെ ചോദ്യങ്ങളോടുള്ള പൊരുത്തക്കേട്) കണ്ടെത്തലുകളെ "സാധ്യമായ VAD" എന്ന് തരംതിരിക്കുന്നു, സ്പിനോവിസെറൽ സിംപ്റ്റം പാരലലിസത്തിൽ എന്തെങ്കിലും പൊരുത്തക്കേടുകൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ, ഡാറ്റ പരിഗണിക്കും സാധ്യമായ vertebrogenic autonomic dysfunction ന്റെ തെളിവുകൾ ലഭ്യമാക്കുക. ഉദാഹരണത്തിന്, നട്ടെല്ല് വേദനയിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായും സുഖം പ്രാപിച്ച, എന്നാൽ സ്വയംഭരണ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ അവശിഷ്ടങ്ങൾ അവശേഷിച്ച രോഗികളെ അല്ലെങ്കിൽ സ്വയംഭരണ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് സുഖം പ്രാപിച്ച രോഗികളെ VAD സാധ്യമായ വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി.

3. നെഗറ്റീവുകൾ: നടുവേദന ഉണ്ടായിട്ടും ഓട്ടോണമിക് അപര്യാപ്തത മൂലമുണ്ടാകുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവിക്കാത്തവരെ "VAD നെഗറ്റീവ്" എന്ന് തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

മുമ്പത്തെ വിഭാഗത്തിൽ പ്രസ്താവിച്ചതുപോലെ, ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽസ് ഉപയോഗിച്ച രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനോ ഒഴിവാക്കുന്നതിനോ, വർഗ്ഗീകരണത്തിനോ വേണ്ടി വ്യക്തിഗതമായി പരിശോധിച്ചു. ഈ വിശകലന പ്രക്രിയ ഇനിപ്പറയുന്ന ഉദാഹരണങ്ങളാൽ ചിത്രീകരിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്:

കേസ് 1: ഈ രോഗിക്ക് നിശിത ലംബാൽജിയ വികസിച്ചു. ആദ്യ ദിവസം അദ്ദേഹം നാല് 222 ഗുളികകൾ (ആകെ 32 മില്ലിഗ്രാം കോഡിൻ) സ്വയം നൽകുകയും അടുത്ത ദിവസം രാവിലെ ഇവിടെ അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. മലബന്ധം ഒരു അനുബന്ധ ലക്ഷണമായി അദ്ദേഹം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ലംബാൽജിയ തുടർന്നെങ്കിലും മൂന്നാം ദിവസം മലബന്ധം പരിഹരിച്ചു. അദ്ദേഹം പഠനത്തിൽ തുടരുകയും "നെഗറ്റീവ് VAD" ആയി തരംതിരിക്കുകയും ചെയ്തു.

കേസ് 2: ഈ രോഗിക്ക് സെർവിക്കൽജിയ വികസിക്കുകയും 6 ദിവസം സ്വയം 1 ആസ്പിരിൻ നൽകുകയും ചെയ്തു. അവൾ രണ്ടാം ദിവസം അവതരിപ്പിക്കുകയും തലകറക്കം, വയറ്റിലെ അസ്വസ്ഥത, ഫ്ലാറ്റസ് എന്നിവ അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. അവൾ ആസ്പിരിൻ നിർത്തലാക്കി, പക്ഷേ അവളുടെ ചികിത്സയുടെ മുഴുവൻ സമയത്തും ഓട്ടോണമിക് ലക്ഷണങ്ങൾ തുടർന്നു. എല്ലാ നട്ടെല്ലും അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളും മൂന്നാം ആഴ്ചയിൽ കുറഞ്ഞു. അവൾ പഠനത്തിൽ തുടരുകയും "സാധ്യമായ VAD" ആയി തരംതിരിക്കുകയും ചെയ്തു.

കേസ് 3: ഈ രോഗിക്ക് ഗുരുതരമായ സെർവിക്കൽ-ബ്രാച്ചിയൽ ന്യൂറൽജിയ വികസിച്ചു. അവളുടെ ഫാമിലി ഫിസിഷ്യൻ ടൈലനോളും ഡയസെപാമും നിർദ്ദേശിച്ചു. അവൾ പത്താം ദിവസം അവതരിപ്പിച്ചു. അനോറെക്സിയ, ഓക്കാനം, ഫ്ലാറ്റസ്, മങ്ങിയ കാഴ്ച, തലകറക്കം, മാനസിക മൂടൽമഞ്ഞ് എന്നിവ അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളായി അവൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. 10-ാം ദിവസം അവളുടെ സെർവിക്കൽജിയയും ബന്ധപ്പെട്ട എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും മായ്ച്ചു, എന്നിട്ടും അവൾ നിർദ്ദേശിച്ച മരുന്ന് കഴിച്ചു. അവളെ "സാധ്യതയുള്ള VAD" എന്ന് തരംതിരിച്ചു

ഫലം

പഠനത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ച യഥാർത്ഥ 250 വിഷയങ്ങളിൽ, 22 എണ്ണം പിന്നീട് നഷ്ടപ്പെട്ടു (20 സ്വയം ഡിസ്ചാർജുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മോശം ഫലങ്ങളും, 2 എണ്ണം തുടർച്ചയായ പരിശോധനയിൽ കണ്ടെത്തിയ ഓർഗാനിക് രോഗവും) കൂടാതെ തുടർച്ചയായി അടുത്ത രോഗികൾ മാറ്റി. എല്ലാ വിഷയങ്ങളിലും തൊണ്ണൂറ്റിയെട്ട് (39%) "സാധ്യതയുള്ളത്" പ്രദർശിപ്പിച്ചു, മുപ്പത്തിമൂന്ന് (13%) "സാധ്യമായ" ഓട്ടോണമിക് അപര്യാപ്തത പ്രദർശിപ്പിച്ചു. നാല് (2%) പേർക്ക് അവരുടെ നടുവേദന എപ്പിസോഡുകളിൽ (2 ഡുവോഡിനൽ അൾസർ, 2 ലോവർ ജെനിറ്റോറിനറി അണുബാധകൾ) മുമ്പ് ശാന്തമായ ആന്തരാവയവങ്ങളുടെ രോഗം വീണ്ടും സജീവമാക്കൽ (വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത്) അനുഭവപ്പെട്ടു എന്ന നിരീക്ഷണവും ശ്രദ്ധേയമാണ്.

നട്ടെല്ല് പരാതിയുടെ അളവ് ഇനിപ്പറയുന്ന നാല് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. സെർവിക്കൽജിയയും സെഫാലൽജിയയും,

2. സെർവിക്കൽജിയ (മുകൾ ഭാഗത്തെ വേദനയോടുകൂടിയോ അല്ലാതെയോ),

3. thoracalgia, ഒപ്പം

4. lumbalgia (താഴ്ന്ന ഭാഗത്തെ വേദനയോടുകൂടിയോ അല്ലാതെയോ).

ഓരോ വിഭാഗത്തിനും ഓട്ടോണമിക് പ്രവർത്തനരഹിതതയുടെ ആവൃത്തി പട്ടിക 2 ൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു. നിരീക്ഷിച്ച വിവിധ സ്വയംഭരണ പ്രകടനങ്ങളുടെ ആവൃത്തി വിതരണങ്ങൾ പട്ടികകൾ 3 - 6 ൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു.

പട്ടികകൾ 3-6 നിലവിലെ പഠനത്തിൽ നിരീക്ഷിച്ച രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആവൃത്തി നൽകുമ്പോൾ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ കാണുന്നത് പോലെ വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷന്റെ കൃത്യമായ ചിത്രം നൽകുന്നില്ല. പല വിഷയങ്ങൾക്കും ഒന്നിലധികം സ്വയംഭരണ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, ഈ രോഗലക്ഷണ സമുച്ചയങ്ങൾ പട്ടികകളാൽ കൃത്യമായി ചിത്രീകരിക്കപ്പെടുന്നില്ല. ഇനിപ്പറയുന്ന കേസ് പഠനങ്ങൾ പ്രബോധനപരമാണ്:

വെർട്ടെബ്രോജെനിക് എൽ പാസോ, TXവെർട്ടെബ്രോജെനിക് എൽ പാസോ, TX

കേസ് 4: ശ്രീമതി എഫ് സമ്മാനിച്ചു കഴുത്തിൽ വേദന തലവേദനയും. അവൾക്ക് 2 വർഷം മുമ്പ് വിപ്ലാഷ് പരിക്ക് പറ്റിയിരുന്നു, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് തെറാപ്പിയിലൂടെ അവളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മായ്ച്ചു. ഇവിടെയുള്ള അവളുടെ കൺസൾട്ടേഷന് 2 മാസം മുമ്പ് അവളുടെ ഇപ്പോഴത്തെ ലക്ഷണങ്ങൾ ആവർത്തിച്ചു. ആൻസിപിറ്റൽ-ഫ്രണ്ടൽ മേഖലകളിലേക്ക് പ്രസരിക്കുന്ന സ്ഥിരവും മിതമായതും കഠിനവുമായ അപ്പർ സെർവിക്കൽ വേദനയെക്കുറിച്ച് അവൾ പരാതിപ്പെട്ടു. സെഫാലൽജിയ എല്ലാ ദിവസവും സംഭവിക്കുകയും ഉച്ചകഴിഞ്ഞ് തീവ്രമാവുകയും ചെയ്തു. ബന്ധപ്പെട്ട തലകറക്കവും കണ്ണുകൾ ഫോക്കസ് ചെയ്യാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടും അവൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. അടുത്തുള്ള വസ്തുക്കളിൽ വ്യക്തമായി ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ അവൾക്ക് കഴിഞ്ഞില്ല, ഡ്രൈവ് ചെയ്യുമ്പോൾ, വിൻഡ്ഷീൽഡ് അവളുടെ കണ്ണുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും നീങ്ങുന്നതായി തോന്നുന്നു. വ്യക്തമായി കാണാനുള്ള ശ്രമത്തിൽ അവൾ നിരന്തരം കണ്ണുരുട്ടിക്കൊണ്ടിരുന്നു. നെഗറ്റീവ് കണ്ടെത്തലുകളോടെ അവളെ 3 ആഴ്ച മുമ്പ് ഒരു ഒപ്‌റ്റോമെട്രിസ്റ്റ് കണ്ടിരുന്നു. പരിശോധനയിൽ, സെർവിക്കൽ എക്സ്റ്റൻഷൻ, വലതുവശം വളയുക, ഇടത് ഭ്രമണം എന്നിവ വേദനാജനകവും പരിമിതവുമാണ്. മുകളിലെ സെർവിക്കൽ ആർട്ടിക്കുലേഷനുകളിൽ സ്പഷ്ടമായ പാരാവെർടെബ്രൽ പേശി രോഗാവസ്ഥയും ചലന നിയന്ത്രണവും ഉണ്ടായിരുന്നു. സെഫാലൽജിയയെ പുനർനിർമ്മിക്കുന്ന ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ ഇവിടെ കണ്ടെത്തി.

സെർവികോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ ഇനിപ്പറയുന്ന കുസൃതികളാൽ വസ്തുനിഷ്ഠമാക്കി:

1. ട്രിഗറുകൾ: C2 ന്റെ വലത് ലാമിനയിൽ ദൃഢമായ മർദ്ദം മങ്ങിയ കാഴ്ചയ്ക്കും ഡിപ്ലോപ്പിയയ്ക്കും ഉടനടി തിരിച്ചടി നൽകി.

2. റെസിസ്റ്റഡ് മോഷൻ: റെസിസ്റ്റഡ് സെർവിക്കൽ എക്‌സ്‌റ്റൻഷൻ (വെസ്റ്റിബുലാർ മോഷൻ ഒഴിവാക്കുന്നതിന് തല ഉറപ്പിച്ചു) "സ്വോണിംഗ്", വെർട്ടിഗോ എന്നിവയുടെ ഒരു എപ്പിസോഡിൽ കലാശിച്ചു.

3. സെർവിക്കൽ ടോർഷൻ: രോഗിയുടെ തല ഒരു അസിസ്റ്റന്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചു (വെസ്റ്റിബുലാർ ചലനം ഒഴിവാക്കുന്ന തരത്തിൽ) ഒപ്പം മുണ്ട് കറക്കി, വളച്ചൊടിച്ച്, നീട്ടി, വശത്തേക്ക് വളച്ച്, ചലനരഹിതമായ തലയോട്ടിക്ക് കീഴിൽ പ്രദക്ഷിണം ചെയ്തു. ഈ കുതന്ത്രങ്ങൾ തലകറക്കത്തിന് ഇടയാക്കി.

സെർവിക്കോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ ചികിത്സാ പരിശോധനയിലൂടെ കൂടുതൽ സ്ഥിരീകരിച്ചു. മുകൾഭാഗത്തെ മാനുവൽ അഡ്ജസ്റ്റ്മെന്റ് ഉപയോഗിച്ചാണ് രോഗിയെ ചികിത്സിച്ചത് സർജിക്കൽ നട്ടെല്ല്. ഫലങ്ങൾ ഇപ്രകാരമായിരുന്നു:

1. പ്രാരംഭ കൃത്രിമത്വം തലകറക്കവും ദൃശ്യ ലക്ഷണങ്ങളും ക്ഷണികമായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കാരണമായി.

2. ഇത് മാനുവൽ ട്രാക്ഷൻ വഴി പെട്ടെന്ന് ആശ്വാസം കിട്ടി.

3. പത്താമത്തെ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തോടെ എല്ലാ ആർട്ടിക്യുലാർ (വേദന), നോൺ-ആർട്ടിക്കുലാർ (ഓട്ടോണമിക്) ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നും രോഗി പൂർണ്ണമായും സുഖം പ്രാപിച്ചു. 4 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിൽ അവൾ രോഗലക്ഷണമില്ലാതെ തുടർന്നു.

കേസ് 5: ശ്രീമതി ജെ. താഴ്ന്ന സെർവിക്കൽ, വലത് സ്കാപ്പുലർ, വലത് മധ്യ-തൊറാസിക് വേദന എന്നിവ മാസങ്ങളോളം നീണ്ടുനിന്നു. അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട തലകറക്കവും അമ്പരപ്പിക്കുന്ന കാഴ്ചയും മങ്ങലും ഉണ്ടായിരുന്നു. രോഗനിർണയത്തിൽ പ്രതിബദ്ധതയില്ലാത്ത ഒരു ഇഎൻടി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിലേക്ക് അവളെ റഫർ ചെയ്തു. പരിശോധനയിൽ, C6-7 ന്റെ ആന്റിറോ-ലാറ്ററൽ വശത്ത് ഒരു ട്രിഗർ പോയിന്റ് കണ്ടെത്തി, അത് അവളുടെ വേദനയെ പുനർനിർമ്മിച്ചു. സെർവിക്കൽ ടോർഷൻ ടെസ്റ്റ് ശക്തമായി പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നു, കാരണം തലകറക്കം മൂലം രോഗിക്ക് പിന്തുണ ആവശ്യമാണ്. താഴത്തെ സെർവിക്കൽ സെഗ്‌മെന്റുകൾ ക്രമീകരിക്കുകയും 5 സന്ദർശനങ്ങൾക്ക് ശേഷം എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും കുറയുകയും ചെയ്തു. തുടർന്നുള്ള മാസങ്ങളിൽ രോഗിക്ക് പലതവണ ആവർത്തനങ്ങൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. ഓരോ ആക്രമണത്തിലും ഡിസെക്വിലിബ്രിയം സ്ഥിരമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

കേസ് 6: 3 ആഴ്‌ച നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മുഷിഞ്ഞ നടുവേദനയെക്കുറിച്ച് മിസ്റ്റർ ആർ. പരാതിപ്പെട്ടു. രോഗി കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾ മുന്നോട്ട് കുനിഞ്ഞ് ജോലി ചെയ്തതിന് ശേഷമാണ് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായത്. എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ ഓക്കാനം, ഒരു "പിണ്ഡം" എന്ന തോന്നൽ എന്നിവയും രോഗി പരാതിപ്പെട്ടു. കഴിച്ചതിന് ശേഷവും മണിക്കൂറുകളോളം ഭക്ഷണം വയറ്റിൽ നിലനിന്നിരുന്നുവെന്ന് അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു. അവൻ ഇടയ്ക്കിടെ വീണ്ടെടുത്തു, ബെൽച്ചിംഗും ഫ്ലാറ്റസും കൊണ്ട് അസ്വസ്ഥനായിരുന്നു. അദ്ദേഹത്തിന് ഇടയ്ക്കിടെ വയറുവേദന അനുഭവപ്പെട്ടു. പരിശോധനയിൽ, T4 മുതൽ T7 വരെയുള്ള സ്പൈനസ് പ്രക്രിയകളും വലത് കോസ്റ്റോട്രാൻസ്‌വേർസ് ആർട്ടിക്കുലേഷനുകളും വളരെ ടെൻഡർ ആയിരുന്നു. റോംബോയിഡ് ഉണ്ടായിരുന്നു. വലതുഭാഗത്തും നെഞ്ചിന്റെ നടുവിലുമുള്ള ചലനം നിയന്ത്രിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ നിലയിലേക്കുള്ള ഒറ്റ അഡ്ജസ്റ്റ്‌മെന്റിന് ശേഷം ഉടനടി വേദന ശമിപ്പിക്കുകയും ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ വലിയ വാതക സ്‌ഫോടനം നടത്തുകയും ചെയ്തു. മറ്റെല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും അടുത്ത കുറച്ച് മണിക്കൂറുകളിൽ മായ്‌ക്കുകയും 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിൽ ആവർത്തിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്‌തു.

വെർട്ടെബ്രോജെനിക് എൽ പാസോ, TXവെർട്ടെബ്രോജെനിക് എൽ പാസോ, TXവെർട്ടെബ്രോജെനിക് എൽ പാസോ, TXകേസ് 7: അക്യൂട്ട് ലംബോ- സമ്മാനിച്ച ശ്രീ വി.സന്ധിവാതം ഒരാഴ്ചത്തെ ദൈർഘ്യം. നേരെ കാൽ ഉയർത്തിയതിന് ശേഷമാണ് വേദന ഉണ്ടായത്. പരിക്ക് സംഭവിച്ചതു മുതൽ, മലബന്ധം, വയറിളക്കം, മൂത്രത്തിന്റെ ആവൃത്തി, നോക്‌ടൂറിയ, ഭാഗിക മൂത്രം നിലനിർത്തൽ, ബലഹീനത, വൃഷണങ്ങളുടെ "പിൻവലിക്കൽ" എന്നിവയിൽ അദ്ദേഹം അസ്വസ്ഥനായിരുന്നുവെന്ന് മിസ്റ്റർ വി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. അദ്ദേഹം സയാറ്റിക് കൈഫോസ്കോളിയോസിസ് പ്രകടിപ്പിച്ചു. എല്ലാ തുമ്പിക്കൈ ചലനങ്ങളും പരിമിതവും വേദനാജനകവുമായിരുന്നു. സ്ട്രെയിറ്റ്-ലെഗ് ഉയർത്തൽ, കാൽ ഡോർസിഫ്ലെക്‌ഷൻ, വൽസാൽവ കുസൃതികൾ എന്നിവ പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നു. L4 കശേരുക്കളുടെ ആഴത്തിലുള്ള നീരുറവ അവന്റെ വേദനയെ വഷളാക്കി. സ്ഫിൻക്റ്റർ ടോൺ സാധാരണമായിരുന്നു. കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഒരു പരീക്ഷണം താൽക്കാലിക (മണിക്കൂർ-ദിവസങ്ങൾ) ആശ്വാസം മാത്രം നൽകി. ഇടത് അക്കില്ലസ് റിഫ്ലെക്സ് മന്ദഗതിയിലാവുകയും രോഗിയെ ന്യൂറോ സർജറിക്കായി റഫർ ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. ഒരു L4 ഡിസ്‌കോട്ടമി എല്ലാ നട്ടെല്ല്, വിസറൽ ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നും പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കലിന് കാരണമായി.

കേസ് 8: ഇടത് ഞരമ്പിനെ പരാമർശിക്കുന്ന നിശിത ലംബാൽജിയയാണ് ശ്രീമതി ആർ. 4 ദിവസം മുമ്പാണ് വേദന ഉണ്ടായത്, അന്നുമുതൽ മലബന്ധം, ഫ്ളാറ്റസ്, മൂത്രത്തിന്റെ ആവൃത്തി, കത്തുന്ന ഡിസൂറിയ എന്നിവയാൽ അവൾ അസ്വസ്ഥയായിരുന്നു. അവളുടെ മൂത്രപരിശോധന അസാധാരണത്വത്തിന് നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു. താഴത്തെ അരക്കെട്ടിന്റെയും ഇടത് സാക്രോലിയാക്ക് തകരാറുകളും കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിച്ച് ശരിയാക്കി. നാലാമത്തെ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തോടെ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും മായ്ച്ചു.

പരിചരണത്തിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യപ്പെടുന്ന സമയത്ത്, തന്റെ മലവിസർജ്ജനം, മൂത്രാശയ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് താഴത്തെ പുറകുമായി എന്തെങ്കിലും ബന്ധമുണ്ടോ എന്ന് ശ്രീമതി ആർ. ഓരോ തവണയും തനിക്ക് താഴ്ന്ന പുറം എപ്പിസോഡ് ഉണ്ടാകുമ്പോഴെല്ലാം ഒരേ പെൽവിക് ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചതായി അവർ പറഞ്ഞു. ഈ ലക്ഷണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അവൾക്ക് ശ്രദ്ധേയമായ നിരവധി കുടൽ, പിത്താശയം, മൂത്രാശയ പരിശോധനകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.

ചർച്ച: വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ

സ്പിനോവിസെറൽ സിംപ്റ്റം ഉൽപാദനത്തിന്റെ കൃത്യമായ സംവിധാനം കൃത്യമായി അറിയില്ല. ഈ ക്ലിനിക്കൽ പ്രതിഭാസങ്ങളെ വിശദീകരിക്കാൻ നിരവധി പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ അനുമാനങ്ങൾ മുന്നോട്ട് വയ്ക്കാം. വ്യത്യസ്ത പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ വ്യത്യസ്ത വ്യക്തികളിൽ പ്രവർത്തിക്കാനും സാധ്യതയുണ്ട്. സ്പിനോവിസെറൽ സിംപ്റ്റം പ്രൊഡക്ഷന്റെ പോസ്റ്റുലേറ്റഡ് മെക്കാനിസങ്ങൾ ചുവടെ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു:

വേദന: കഠിനമായ വേദനയുടെ സ്വയംഭരണ സംയോജനങ്ങൾ എല്ലാവർക്കും അറിയാം. അവ ബഹുജന സഹാനുഭൂതി ഉത്തേജനം മൂലമാണ്, പ്രക്ഷോഭം, ഹൈപ്പർഹൈഡ്രോസിസ്, പ്യൂപ്പില്ലറി ഡൈലേഷൻ, ഛർദ്ദി തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

സമ്മർദ്ദം-എൻഡോക്രൈൻ: സെലി (36) ചൂണ്ടിക്കാണിച്ചിരിക്കുന്നത് പല രോഗാവസ്ഥകളും രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളുടെ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പമാണ് - സ്ട്രെസർ ഉണ്ടാക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളും സമ്മർദ്ദത്തോടുള്ള ശരീരത്തിന്റെ എൻഡോക്രൈനൽ പ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മറ്റൊരു കൂട്ടം ലക്ഷണങ്ങളും. സമ്മർദ്ദ സൂചകമായി ഇസിനോഫിൽ കൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച്, 54% കഠിനമായ ലംബൽജിക് എപ്പിസോഡുകൾ ഒരു അലാറം-എൻഡോക്രൈൻ പ്രതികരണത്തോടൊപ്പമുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന തെളിവുകൾ ഞാൻ അവതരിപ്പിച്ചു (37). ഈ പഠനത്തിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട ചില ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് എൻഡോക്രൈൻ-കെമിക്കൽ അടിസ്ഥാനം ഉണ്ടായിരിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

സോമാറ്റോ-സൈക്കോ-വിസെറൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ: ചില രോഗികൾ അവരുടെ വേദനകളെ മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഭൂതക്കണ്ണാടിയിലൂടെ നോക്കുകയും എല്ലാ തരത്തിലുമുള്ള ബന്ധമില്ലാത്ത ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം. സൈക്കോജെനിക് സിംപ്റ്റം പ്രൊഡക്ഷൻ, സംശയമില്ല, ഈ പഠനത്തിൽ ഒരു പുരാവസ്തു അവതരിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇവിടെ നിരീക്ഷിച്ച മിക്ക ലക്ഷണങ്ങളും നട്ടെല്ല് നിഖേദ് തലവുമായി ഒരു സെഗ്മെന്റൽ ബന്ധം വഹിക്കുന്നു എന്നത് വളരെ രസകരമാണ് (ഈ പരമ്പരയിലെ ഒരു രോഗിക്ക് മാത്രമേ ഓട്ടോണമിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ച് എന്തെങ്കിലും അറിവുണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ). ഈ സെഗ്മെന്റൽ സ്പിനോ-സൈക്കോ-വിസെറൽ ബന്ധങ്ങൾ ഓസ്റ്റിയോപതിക് ഗവേഷണത്തിലൂടെ വിശദീകരിക്കാം. ഒരു ഉജ്ജ്വലമായ പരീക്ഷണത്തിൽ, മനസ്സിനെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, പരമാവധി സഹാനുഭൂതി പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നത് ഹൈപ്പർ ഇറിറ്റബിൾ കോർഡ് ലെവലിൽ സംഭവിക്കുമെന്ന് കോർ മറ്റുള്ളവരും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് മുമ്പ് നിലവിലുള്ള നട്ടെല്ല് ജോയിന്റിലെ നിഖേദ് (38) വഴി മുൻകൂർ സെൻസിറ്റൈസ് ചെയ്‌ത (സുഗമമാക്കിയ) ആണ്.

സോമാറ്റോ-വിസറൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ: ലബോറട്ടറി മൃഗത്തിലെ സോമാറ്റോ-ഓട്ടോണമിക് റിഫ്ലെക്സുകൾ ഒരു ഫിസിയോളജിക്കൽ വസ്തുതയാണ്. മനുഷ്യനിൽ ചില വ്യവസ്ഥകളിൽ അവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. സുഷുമ്‌നാ നിഖേദ്‌കളിലെ അനുമാനിക്കപ്പെട്ട മോഡസ് പ്രവർത്തനരീതി ഇപ്രകാരമാണ്: കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച നട്ടെല്ല് സന്ധികൾ ബന്ധപ്പെട്ട കോർഡ് സെഗ്‌മെന്റുകളിലേക്ക് വർദ്ധിച്ച അഫെറന്റ് ഇൻപുട്ടിനെ (വേദന, പ്രോപ്രിയോസെപ്ഷൻ) ട്രിഗർ ചെയ്യുന്നു. ലാറ്ററൽ ഹോൺ കോശങ്ങൾ ഇന്റേണൺഷ്യൽ ന്യൂറോണുകൾ വഴി സുഗമമാക്കുകയും പ്രേരണകൾ സഹാനുഭൂതിയുള്ള എഫെറന്റുകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുകയും ലക്ഷ്യം 56 ആന്തരാവയവങ്ങളെ സജീവമാക്കുന്നതിന് (മോട്ടോർ, വാസോമോട്ടർ, സ്രവണം) കാരണമാകുന്നു. അത്തരം സുസ്ഥിരമായ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രവർത്തനം നടുവേദന വിഷയങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന സ്പിനോവിസെറൽ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും.

നാഡി കംപ്രഷൻ: ഡിസ്കൽ നിഖേദ്, വെർട്ടെബ്രൽ എക്സോസ്റ്റോസ്, സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവ നാഡീ കലകളെ ഞെരുക്കുകയും സ്വയംഭരണ തകരാറുകൾക്കോ ​​പാരെസിസിനോ കാരണമാകുമെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം. റൂട്ട് കംപ്രഷൻ ആക്സോപ്ലാസ്മിക് ഫ്ലോയെ തടസ്സപ്പെടുത്താനും സാധ്യതയുണ്ട്. സർവേയുടെ ഉദ്ദേശ്യത്തിനായി, നാഡി-ടിഷ്യു വിട്ടുവീഴ്ചയുടെ സൂചനയാണ് പരെസ്തേഷ്യ/അനസ്തേഷ്യ എന്ന് ഒരാൾ കരുതുന്നുവെങ്കിൽ, ഈ ഓഫീസിൽ ഹാജരായ ആദ്യ സമ്പർക്ക രോഗികളിൽ 30% പേർക്ക് നാഡി കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം ഉണ്ട്. തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികളിലെ സ്വയംഭരണ തകരാറുകൾക്ക് ഇത് കാരണമാകാം.

വാസ്കുലർ കോംപ്രമൈസ്: സെർവിക്കൽ ഡീജനറേറ്റീവ് നിഖേദ് വെർട്ടെബ്രൽ ധമനികളിൽ വിട്ടുവീഴ്ച ചെയ്യുകയും തലയോട്ടി ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. ഈ സംവിധാനം പ്രായമായ രോഗികളിൽ പ്രവർത്തിക്കാമായിരുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, സാവധാനത്തിൽ പുരോഗമനപരമായ സെറിബ്രൽ ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ (39), ഈ അവസ്ഥയിൽ കഴുത്ത് ഞെരുക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നതായി ആരോപിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഒരു വിഷയത്തിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടില്ല.

പ്രോപ്രിയോസെപ്റ്റീവ് ക്രോസ് ടോക്ക്: അസമമായ സെർവിക്കൽ പേശി പിരിമുറുക്കങ്ങൾ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയെ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാക്കുന്ന പ്രൊപ്രിയോസെപ്റ്റീവ് വിവരങ്ങൾ നൽകിയേക്കാം, അതുവഴി സാധാരണ വലത് റിഫ്ലെക്സുകളെ ശല്യപ്പെടുത്താം. കഴുത്തിന് മുറിവേറ്റവരിൽ ഡിസെക്വിലിബ്രിയത്തിന്റെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ ഈ സംവിധാനത്തിന് വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയും.

മറ്റുള്ളവ: കഠിനമായ ലംബൽജിക് രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്ന മലബന്ധം ആന്റൽജിക് അല്ലെങ്കിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ അഭാവം മൂലമാകാം.

ഇവിടെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന സ്പിനോവിസെറൽ സിൻഡ്രോമുകൾ എല്ലാ കൃത്രിമ പ്രാക്ടീഷണർമാരുടെയും ദൈനംദിന ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസുകളിൽ കാണപ്പെടുന്ന രോഗലക്ഷണ കോംപ്ലക്സുകളുടെ സാധാരണമാണ്. ഈ സാധാരണ ക്ലിനിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ കൂടുതൽ കൃത്യമായി പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്നതിന് കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. നിലവിലെ പഠനം ഒരു ആദ്യ ശ്രമത്തിന്റെ സാധ്യതയുള്ള അന്വേഷണത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, കൂടാതെ അവതരിപ്പിച്ച സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ "ബോൾ-പാർക്ക്" കണക്കുകൾ മാത്രമായി കണക്കാക്കാം. വളരെ വലിയ വിഷയ ജനസംഖ്യ ആവശ്യമാണ്. ഇതുപോലുള്ള ഒരു പ്രാഥമിക പഠനത്തിൽ ശേഖരിച്ച ഡാറ്റയുടെ വിശകലനം, ഭാവിയിലെ അന്വേഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി ശരിയാക്കാവുന്ന യഥാർത്ഥ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് ഡിസൈനിലെ പോരായ്മകൾ ഏതാണ്ട് മാറ്റമില്ലാതെ തുറന്നുകാട്ടുന്നു (40). ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശകൾ പരിഗണിക്കണം:

ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ ആർട്ടിഫാക്റ്റ്: സ്വന്തം രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയെക്കുറിച്ച് പഠിക്കുന്ന സോളോ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാർ ദുർബലമായ വസ്തുനിഷ്ഠതയ്ക്ക് വിധേയമായേക്കാം. ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ പ്രോജക്റ്റ് രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുന്നതിനും നടപ്പിലാക്കുന്നതിനും അന്വേഷകരുടെ ഒരു മൾട്ടി-ഡിസിപ്ലിനറി ടീമിനെ ഉപയോഗിക്കണം.

ഡാറ്റ ആർട്ടിഫാക്‌റ്റുകൾ: എല്ലാ ഡാറ്റാ ശേഖരണ രീതികളും (വാക്കാലുള്ള അഭിമുഖങ്ങളും ചോദ്യാവലികളും) പിശകിന് വിധേയമാണ് (40,41). അഭിമുഖ രീതിയാണ് ഇപ്പോഴത്തെ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്നത്. ശേഖരിച്ച ഡാറ്റയുടെ കൃത്യത ക്രോസ്-ചെക്കിംഗ് സുഗമമാക്കുന്നതിന് ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങളിൽ വാക്കാലുള്ള അഭിമുഖങ്ങളും രേഖാമൂലമുള്ള ചോദ്യാവലികളും ഉൾപ്പെടുത്തണം.

സൈക്കോളജിക്കൽ ആർട്ടിഫാക്‌റ്റുകൾ: പഠിച്ച വിഷയങ്ങൾക്ക് മനഃശാസ്ത്രപരമായ അടിസ്ഥാനരേഖകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടതിന് ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ പലപ്പോഴും വിമർശിക്കപ്പെടുന്നു. എഴുതിയ ചോദ്യാവലിയിൽ സാധാരണ സൈക്കോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റിംഗ് പ്രൊഫോർമ ഉൾപ്പെടുത്താം.

ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ആർട്ടിഫാക്‌റ്റുകൾ: മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നവരുടെ ഡാറ്റ തരംതിരിക്കാൻ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ വിധി (പക്ഷപാതം) ഉപയോഗിച്ചു. ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ ഈ വിഷയങ്ങളെ ഒഴിവാക്കണം, അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് അവരുടെ ഡാറ്റ ഒരു പ്രത്യേക വിഭാഗത്തിൽ വിശകലനം ചെയ്യണം.

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ആർട്ടിഫാക്‌റ്റുകൾ: വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് അപര്യാപ്തതയുടെ കൃത്യമായ വ്യാപന നിരക്ക് സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് വളരെ വലിയ പഠന ജനസംഖ്യ ആവശ്യമാണ്. ഔപചാരിക സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനവും ആവശ്യമാണ്.

ഫോളോ അപ്പ്: മേൽപ്പറഞ്ഞ പഠനം ഒരു സാധാരണ ക്ലിനിക്കൽ സിൻഡ്രോമിന്റെ നിശിത അന്വേഷണമായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്. നടുവേദന എപ്പിസോഡുകളിലെ സംഭവങ്ങളുടെ ക്രമം സംബന്ധിച്ച് ലളിതവും നേരായതുമായ ചോദ്യങ്ങൾ അത് ചോദിച്ചു. പല വിഷയങ്ങളും മാസങ്ങളോളവും വർഷങ്ങളോളം പിന്തുടരുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും അധിക ഉത്തരങ്ങൾ കൊണ്ടുവരുമോ എന്നത് ചർച്ചാവിഷയമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, സൈക്കോസോമാറ്റിക് സ്കൂളുമായി പൊതുവായുള്ള ചരിത്രപരമായ കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, ഓസ്റ്റിയോപതിക് സിദ്ധാന്തം, ദീർഘകാലമായി നിലനിൽക്കുന്ന പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകൾ ഒടുവിൽ ഓർഗാനിക് പതോളജിയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാമെന്ന് അനുമാനിക്കുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. വർഷങ്ങളോളം ആവർത്തിച്ചുള്ള നട്ടെല്ലിന് ക്ഷതങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ ഫോളോ-അപ്പ് ഈ സിദ്ധാന്തം പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു മാർഗമായി മാറിയേക്കാം.

നിഗമനങ്ങൾ: വെർട്ടെബ്രോജെനിക് ഓട്ടോണമിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ

നടുവേദനയുടെ സ്വയംഭരണ പ്രകടനങ്ങൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഈ പ്രാഥമിക പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് നടുവേദനയ്ക്ക് വിധേയരായവരിൽ 39% പേർക്ക് സുഷുമ്‌നാ നിഖേദ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഓട്ടോണമിക് നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ പ്രകോപനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളാണ്. ഈ സാധാരണ ക്ലിനിക്കൽ സിൻഡ്രോമുകളുടെ നോസോഗ്രാഫിക് സവിശേഷതകൾ കൃത്യമായി വിവരിക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ കർക്കശമായ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം:

1. ഗൈറ്റൺ എ. മെഡിക്കൽ ഫിസിയോളജിയുടെ പാഠപുസ്തകം. അഞ്ചാം പതിപ്പ്. ഫിലാഡൽഫിയ:
WB സോണ്ടേഴ്‌സ്, 1976.
2. ബ്രോബെക്ക് JR. മെഡിക്കൽ പരിശീലനത്തിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ അടിസ്ഥാനം. പത്താം പതിപ്പ്.
ബാൾട്ടിമോർ: വില്യംസ് ആൻഡ് വിൽക്കിൻസ്, 1979.
3. ഗൈറ്റൺ എ. അടിസ്ഥാന മനുഷ്യ ശരീരശാസ്ത്രം. രണ്ടാം പതിപ്പ്. ഫിലാഡൽഫിയ:
WB സോണ്ടേഴ്‌സ്, 1977.
4. ബീസൺ പി, മക്‌ഡെർമോട്ട് ഡബ്ല്യു. വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ പാഠപുസ്തകം. പതിനാലാം പതിപ്പ്.
ഫിലാഡൽഫിയ: WB സോണ്ടേഴ്‌സ്, 1975.
5. സെസിൽ ആർ, ലോബ് ആർ. മെഡിസിൻ പാഠപുസ്തകം. ഒമ്പതാം പതിപ്പ്. ഫിലാഡൽഫിയ:.
WB സോണ്ടേഴ്‌സ്, 1955.
6. ആഡംസ് ജെ. ഓർത്തോപീഡിക്സിന്റെ രൂപരേഖ. ആറാം പതിപ്പ്. എഡിൻബർഗ്: ലിവിംഗ്സ്റ്റൺ,
1967.
7. Pottenger F. വിസറൽ രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ. ഏഴാം പതിപ്പ്. സെന്റ് ലൂയിസ്:
സിവി മോസ്ബി, 1953.
8. പിൻസ്ലർ എസ്, ട്രാവൽ ജെ. തെറാപ്പിയുടെ സോമാറ്റിക് ഘടകത്തിൽ സംവിധാനം
ഹൃദയ വേദന. Am HJ 1948; 35: 248-268.
9. ട്രാവൽ ജെ, പിൻസ്ലർ എസ്. വേദനയുടെ മയോഫാസിയൽ ജെനെസിസ്. ബിരുദാനന്തര ബിരുദം
മെഡിസിൻ 1952; 11: 425-430.
10. വെർണർ ജെ. കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്‌സിന്റെ ശാസ്ത്രവും യുക്തിയും. ആംഗൽവുഡ്: ജെ വെർണർ,
1941.
11. മക്ഡൊണാൾഡ് ജി, ഹാർഗ്രേവ്-വിൽസൺ ഡബ്ല്യു. ദി ഓസ്റ്റിയോപതിക് ലെഷൻ. ലണ്ടൻ:
ഹൈൻമാൻ, 1935.
12. സാറ്റോ എ, ഷ്മിഡ്റ്റ് ആർ. സൊമാറ്റോ സിമ്പതറ്റിക് റിഫ്ലെക്സുകൾ: അഫെറന്റ് നാരുകൾ,
കേന്ദ്ര പാതകൾ, ഡിസ്ചാർജ് സവിശേഷതകൾ. ഫിസിയോളജിക്കൽ അവലോകനങ്ങൾ
1973; XXX: 53- നം.
13. സാറ്റോ എ, സാറ്റോ വൈ, ഷിമാഡ എഫ്, ടോറിഗാറ്റ വൈ. വെസിക്കൽ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ
എലികളിലെ ചർമ്മ ഉത്തേജനം വഴി ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ബ്രെയിൻ റിസർച്ച് 1975; 94:
465-474.
14. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. ഗ്യാസ്ട്രിക് ചലനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ
എലികളിലെ ചർമ്മത്തിന്റെ നോസിസെപ്റ്റീവ് ഉത്തേജനം വഴി ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. മസ്തിഷ്ക ഗവേഷണം
1975; XXX: 87- നം.
15. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. ഹൃദയത്തിലെ വ്യത്യസ്ത മാറ്റങ്ങൾ
വ്യത്യസ്‌തമായ എലികളിൽ ചർമ്മത്തിന്റെ നോസിസിപ്‌റ്റീവ് ഉത്തേജനം വഴി ഉണ്ടാകുന്ന നിരക്ക്
താപനില. ബ്രെയിൻ റിസർച്ച് 1976; 110: 301-311.
16. ഹാൽഡെമാൻ എസ്. സോമാറ്റിക്, വിസറൽ നാഡീവ്യൂഹം തമ്മിലുള്ള ഇടപെടൽ
സംവിധാനങ്ങൾ. JCCA 1971; 15(3): 20-25.
17. സറ്റോ എ. നിയന്ത്രണത്തിൽ സോമാറ്റോ-ഓട്ടോണമിക് റിഫ്ലെക്സുകളുടെ പ്രാധാന്യം
ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ. JCCA 1976; 20(4): 32-38.
18. കൂട്ട് ജെ. വ്യതിചലിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളായി അഫെറന്റ് ഇൻപുട്ടിന്റെ സോമാറ്റിക് ഉറവിടങ്ങൾ
സ്വയംഭരണ, സെൻസറി, മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം. ഇൻ: കോർ ഐഎം, എഡി. ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ
മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയിലെ മെക്കാനിസങ്ങൾ. ന്യൂയോർക്ക്: പ്ലീനം
പ്രസ്സ്, 1978: 91-127.
19. Appenzeller 0. Somatoautonomic reflexology - സാധാരണവും അസാധാരണവുമാണ്.
ഇൻ:- കോർ ഐഎം, എഡി. മാനിപ്പുലേറ്റീവിലെ ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ മെക്കാനിസങ്ങൾ
തെറാപ്പി. ന്യൂയോർക്ക്: പ്ലീനം പ്രസ്സ്, 1978: 179-217.
20. പാമർ ഡി. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ശാസ്ത്രവും കലയും തത്ത്വചിന്തയും. പോർട്ട്ലാൻഡ്:
പോർട്ട്ലാൻഡ് പ്രിന്റിംഗ് ഹൗസ്, 1910: 18.
21. ബാരെ ജെ. റെവ് ന്യൂറോൾ 1926; 33: 1246
22. ലിയോ വൈ സിൻഡ്രോം സിംപതിക് സെർവിക്കൽ പോസ്‌റ്റീരിയർ എറ്റ് ആർത്രൈറ്റ് സെർവിക്കൽ
ക്രോണിക്. ഈ ഡി സ്ട്രാസ്ബർഗ്, 1928. (ഫ്രീ)
23. ഗെയ്‌റൽ എൽ, ന്യൂവിർത്ത് ഇ. ഓട്ടോ-ന്യൂറോ-ഓഫ്താൽമോളജിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ
സെർവിക്കൽ ഉത്ഭവം. NY സ്റ്റേറ്റ് ജെ മെഡ് 1954; 54: 1920-1926.
24. ജാക്സൺ ആർ. സെർവിക്കൽ സിൻഡ്രോം. സ്പ്രിംഗ്ഫീൽഡ്: ചാൾസ് സി തോമസ്,
1966: l31-144.
25. വിൽസ് 1, അറ്റ്സാറ്റ് ആർ. വിസെറോസ്പൈനൽ സിൻഡ്രോം: ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന ഘടകം
ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗനിർണയം. ആർച്ച് സർഗ് 1934; 29: 661-668.
26. ഉഷർ എൻ. വിസെറോസ്പൈനൽ സിൻഡ്രോം - വിസെറോമോട്ടറിന്റെ ഒരു പുതിയ ആശയം
വികലമായ നട്ടെല്ല് ഘടനകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സെൻസറി മാറ്റങ്ങളും.
ആൻ ഇന്റ് മെഡ് 1940; 13(2): 2057-2090.
27. ട്രാവൽ ജെ, ബിഗെലോ എൻ. പാറ്റേണുകളിൽ സോമാറ്റിക് ട്രിഗർ ഏരിയകളുടെ പങ്ക്
ഹിസ്റ്റീരിയ. സൈക്കോം മെഡ് 1947; 2: 353-363.
28. ട്രാവൽ ജെ. എല്ലിൻറെ പേശികളിൽ നിന്നുള്ള വേദന. NY സ്റ്റേറ്റ് ജെ മെഡ്; 1955
ഫെബ്രുവരി: 331-340.
29. ട്രാവൽ ജെ മെക്കാനിക്കൽ തലവേദന. തലവേദന 1967 ഫെബ്രുവരി: 23-29.
30. കൂപ്പർ എ. ട്രിഗർ പോയിന്റ് ഇഞ്ചക്ഷൻ: ഫിസിക്കൽ മെഡിസിനിൽ അതിന്റെ സ്ഥാനം.
ആർച്ച് ഫിസ് മെഡ് റീഹാബ് 1961; 704-709.
31. ലെവിറ്റ് കെ. മെനിയേഴ്സ് രോഗവും സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലും. റവ ചെക്കോസ്ലോവാക്
മെഡ് 1961; 7(2): 129-139.
32. ഉഷിയോ എൻ, ഹിനോക്കി എം, ഹൈൻ എസ്, ഒകഡ എസ്, ഇഷിദ വൈ, കൊയ്കെ എസ്, ഷിസുബ എസ്.
വിപ്ലാഷ് മൂലമുള്ള വെർട്ടിഗോ കേസുകളിൽ ലംബർ ഉത്ഭവത്തിന്റെ അറ്റാക്സിയയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങൾ
പരിക്ക്. അഗ്രസോളജി 1973; 14(ഡി): 73-82.
33. ലവ് ജെ, ഷോൺ വി. തൊറാസിക് ഡിസ്ക് പ്രോട്രഷനുകൾ. ജമാ 1% 5;
43-62.
34. Ver Brugghen A. ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകളുടെ വൻതോതിലുള്ള എക്സ്ട്രൂഷനുകൾ.
സർഗ് ഗൈനക്കോൾ ഒബ്സ്റ്ററ്റ് 1945; 81: 269.
35. ട്രീസ് ഇ, ട്രീസ് ജെ. നഴ്സിങ്ങിലെ ഗവേഷണ ഘടകങ്ങൾ. ആദ്യ പതിപ്പ്.
സെന്റ് ലൂയിസ്: സിവി മോസ്ബി, 1973.
36. സെലി എച്ച്. ജീവിതത്തിന്റെ സമ്മർദ്ദം. ന്യൂയോർക്ക്: മക്ഗ്രോ-ഹിൽ, 1956.
37. ജോൺസ്റ്റൺ ആർ. വെർട്ടെബ്രോജെനിക് സ്ട്രെസ് ഇയോസിനോപീനിയ. JCCA 1974; 18(4):
14-20.
38. കോർ എൽ, തോമസ് പി, റൈറ്റ് ആർ. പ്രവർത്തനപരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള സിമ്പോസിയം
സെഗ്മെന്റൽ ഫെസിലിയേഷൻ. JAOA 1955; 54:173.
39. ഹൂൾ ജെ. വെർട്ടെബ്രോ-ബേസിലാർ കോംപ്ലക്‌സിന്റെ ഹീമോഡൈനാമിക്‌സ് വിലയിരുത്തുന്നു
ആൻജിയോത്ലിപ്സിസ് വഴി. JCCA 1972 ജൂൺ: 35-36, 41.
40. ഫ്രീഡ്മാൻ ജി. പ്രൈമർ ഓഫ് എപ്പിഡെമിയോളജി. ആദ്യ പതിപ്പ്. ന്യൂയോര്ക്ക്:
മക്ഗ്രോ-ഹിൽ, 1974.
41. ഖുറാൻ എൽ. ക്ലിനിക്കൽ രീതികൾ, ഡാറ്റ, വിധിന്യായങ്ങൾ എന്നിവയുടെ വിശ്വാസ്യത.
പുതിയ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 1975; 293: 642-646.

അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ ആദ്യകാല ചികിത്സയിൽ നിന്നുള്ള അത്ഭുതകരമായ ഫലങ്ങൾ | എൽ പാസോ, TX

ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ ആദ്യകാല ചികിത്സയിൽ നിന്നുള്ള അത്ഭുതകരമായ ഫലങ്ങൾ | എൽ പാസോ, TX

ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് വളരെ വേദനാജനകമായ ഒരു അവസ്ഥയാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും ന്യൂക്ലിയസ് പൾപോസസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ ആന്തരിക ജെൽ പോലെയുള്ള പദാർത്ഥം തരുണാസ്ഥിയുടെ കട്ടിയുള്ള പുറം വളയത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും നട്ടെല്ലിന്റെ സെൻസിറ്റീവ് ഞരമ്പുകളിൽ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ. നട്ടെല്ലിന്റെ ഓരോ കശേരുക്കൾക്കും ഇടയിൽ കാണപ്പെടുന്ന മൃദുവായ റബ്ബർ പാഡുകളാണ് ഡിസ്കുകൾ, ഇത് ഷോക്ക്-അബ്സോർബറുകളായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഇത് നട്ടെല്ലിനെ വളയ്ക്കാനും/അല്ലെങ്കിൽ വളയാനും അനുവദിക്കുന്നു. ഒരു ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് തേയ്മാനത്തിന്റെ ഫലമായി അല്ലെങ്കിൽ പെട്ടെന്നുള്ള മുറിവ് മൂലം പൊട്ടിത്തുടങ്ങാം. ഭാഗ്യവശാൽ, ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന് വിധേയരായ മിക്ക വ്യക്തികൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് പലതരം നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സകളിൽ നിന്ന് ആശ്വാസം കണ്ടെത്താനാകും. ലംബർ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ താഴ്ന്ന പുറകിലുള്ള ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾക്കുള്ള ആദ്യകാല ചികിത്സയുടെ സ്വാധീനം ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനം എടുത്തുകാണിക്കുന്നു.

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനു വേണ്ടിയുള്ള ദീർഘകാല നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടത്തിലെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളിൽ നേരത്തെയുള്ള വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ സ്വാധീനം: ക്ലിനിക്കൽ ലേഖനം

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

വസ്തു

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി ചികിത്സയിൽ കഴിയുന്ന വ്യക്തിഗത രോഗികളുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ രചയിതാക്കൾ സമഗ്രമായി പഠിച്ചു. ഒരു ചികിത്സാ കൂട്ടിനുള്ളിലെ വ്യക്തിഗത രോഗി യൂട്ടിലിറ്റി സ്കോറുകളുടെ വ്യതിയാനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഉൾക്കാഴ്ച നേടുക എന്നതായിരുന്നു പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യം. ദ്വിതീയ ലക്ഷ്യം, കാലക്രമേണ രോഗിയുടെ വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ നിരക്കുകളും വ്യതിയാനവും, യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകളിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തലിലൂടെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത്, ദീർഘകാല രോഗിയുടെ ഫലങ്ങളെ എങ്ങനെ ബാധിച്ചുവെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതായിരുന്നു.

 

രീതികൾ

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി ദീർഘകാല യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണ പ്രോട്ടോക്കോളിന് കീഴിൽ ചികിത്സിച്ച 5 രോഗികൾക്ക് ബേസ്‌ലൈനിലും 5, 2, 4, 8, 12, 26, 38 ആഴ്ചകളിലും EuroQol ഗ്രൂപ്പ് 52 ഡൈമൻഷൻ (EQ-93D) സ്കോറുകൾ ലഭിച്ചു. ഓരോ സമയ പോയിന്റിലും യൂട്ടിലിറ്റി സ്കോറുകളുടെ വിതരണം കണക്കാക്കാൻ ഗൗസിയൻ കേർണൽ സാന്ദ്രത ഉപയോഗിച്ചു. ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷനും മൾട്ടിസ്റ്റേറ്റ് മാർക്കോവ് മോഡലുകളും കാലക്രമേണ വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ പുരോഗതിയെ ചിത്രീകരിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചു. EQ-5D ഡൊമെയ്ൻ സ്കോറുകളുടെ വിതരണം താരതമ്യം ചെയ്യാൻ ഫിഷർ കൃത്യമായ പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിച്ചു.

 

ഫലം

 

യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകളുടെ വിതരണം 1 വർഷത്തിൽ ബിമോഡൽ ആയിരുന്നു, കൂടാതെ രോഗികളെ ഒരു 'ഹയർ' യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പായും (EQ-5D = 1; 43% കോഹോർട്ട്) ഒരു "ലോവർ" യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പായും (EQ-5D ? 0.86; 57%) തരംതിരിച്ചു. കൂട്ടം). വേദന/അസ്വസ്ഥത, ചലനശേഷി, സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവ 2 യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ടെന്ന് ഫിഷർ കൃത്യമായ പരിശോധനകൾ വെളിപ്പെടുത്തി (p ? 0.001). 8 ആഴ്ചയിൽ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉയർന്നുവരുകയും ചികിത്സയുടെ ശേഷിക്കുന്ന കാലയളവിൽ സ്ഥിരത പുലർത്തുകയും ചെയ്തു. 8 ആഴ്‌ചയിലെ യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾ 1% കൃത്യതയോടെ 62 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ പ്രവചിച്ചു.

 

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ഒരു ചികിത്സാ കൂട്ടിനുള്ളിലെ വ്യക്തിഗത രോഗികളുടെ യൂട്ടിലിറ്റി വീണ്ടെടുക്കൽ സമഗ്രമായി പരിഗണിക്കുന്ന ആദ്യ പഠനമാണിത്. ആദ്യകാല ചികിത്സ കാലയളവിൽ മിക്ക ഉപയോഗവും വീണ്ടെടുക്കുമെന്ന് ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, പ്രാരംഭ പുരോഗതി ഒരു രോഗിയുടെ ദീർഘകാല ഫലത്തിന് നിർണായകമാണെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു: കാര്യമായ പ്രാരംഭ വീണ്ടെടുക്കൽ അനുഭവിക്കാത്ത രോഗികൾ അതേ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിന് കീഴിൽ പിന്നീട് അത് ചെയ്യാൻ സാധ്യതയില്ല.

 

ഈ പേപ്പറിൽ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്ന ചുരുക്കെഴുത്തുകൾ: AUC = ഒരു റിസീവർ-ഓപ്പറേറ്റിംഗ് കർവിന് കീഴിലുള്ള ഏരിയ; EQ-5D = EuroQol ഗ്രൂപ്പ് 5 ഡൈമൻഷൻ. വിലാസം കത്തിടപാടുകൾ: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., The University of Texas at Austin, Texas Advanced Computing Center, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. ഇമെയിൽ: mattccowp@mac.com.

 

28 ജൂൺ 2013-ന് ഓൺലൈനിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു; DOI: 10.3171/2013.5.SPINE12992.

 

അവതാരിക

 

നടുവേദനയ്ക്കും റാഡിക്യുലോപ്പതിയ്ക്കും ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ.[4] ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്ക് ഉള്ള രോഗികൾക്കുള്ള ചികിത്സ സാധാരണയായി വേദനസംഹാരികൾ, എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി തുടങ്ങിയ യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തോടെ ആരംഭിക്കുന്നു, [1,5] കഠിനമായ നാഡി റൂട്ട് അല്ലെങ്കിൽ കോഡ എക്വിന പ്രവർത്തന വൈകല്യമുള്ള രോഗികൾക്കായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയോ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ. ലക്ഷണങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നു.

 

ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്‌കുകളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തിന്റെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളുകളുടെയും ഫലപ്രാപ്തിയെ സമീപകാല പല പഠനങ്ങളും താരതമ്യം ചെയ്തു, കൂടാതെ വിവിധ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുകയും ചെയ്തു.[2,3,9,10,15] എന്നിരുന്നാലും, ഈ പഠനങ്ങൾ സാധാരണയായി ഒരു ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഫലങ്ങൾ പരിഗണിക്കുന്നു. വർഷങ്ങളുടെ കാലയളവ്, അവരുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുന്നതിനായി കാത്തിരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഇത് ഗണ്യമായ സമയമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഇത് പലപ്പോഴും ഇനിപ്പറയുന്ന ആശയക്കുഴപ്പത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു: മിക്ക രോഗികളും, പ്രത്യേകിച്ച് മിതമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ളവർ, ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് അനിശ്ചിതകാല കാലയളവ് കാത്തിരിക്കാൻ അവർ തയ്യാറല്ല. അതിശയകരമെന്നു പറയട്ടെ, യുഎസിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ തവണ ചെയ്യുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയാണ് ലംബർ ഡിസെക്ടമി.[18]

 

കൂടാതെ, മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച പഠനങ്ങൾ സാധാരണയായി ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ശരാശരി വ്യത്യാസം താരതമ്യം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, കൂട്ടത്തിൽ വ്യക്തിഗത വീണ്ടെടുക്കൽ പരിഗണിക്കാതെ. കൂടാതെ, താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന പ്രോട്ടോക്കോളുകളിലെ വീണ്ടെടുക്കൽ നിരീക്ഷണ ഇടവേളകൾക്കിടയിൽ സമാനമായി തുടരുന്നുവെന്ന് ഈ സമീപനം അനുമാനിക്കുന്നു. വ്യക്തിഗത രോഗികളുടെ ചികിത്സാ പ്രതികരണങ്ങളും അവരുടെ പ്രതികരണങ്ങളുടെ സമയ ഫ്രെയിമുകളും നന്നായി മനസ്സിലാക്കാൻ, കാലക്രമേണ വ്യക്തിഗത രോഗി വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ ചലനാത്മകതയെക്കുറിച്ചും ഈ വീണ്ടെടുക്കൽ ചലനാത്മകതയെ സ്വാധീനിക്കുന്നുണ്ടോയെന്നും ഉൾക്കാഴ്ച നേടുന്നതിന് ദീർഘമായ യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിന് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടത്തെ ഞങ്ങൾ സമഗ്രമായി വിശകലനം ചെയ്തു. ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ.

 

രീതികൾ

 

പഠന ഡാറ്റ സെറ്റ്

 

ലെയ്‌ഡൻ ദി ഹേഗ് സ്‌പൈൻ ഇന്റർവെൻഷൻ പ്രോഗ്‌നോസ്റ്റിക് പഠനത്തിന്റെ ഭാഗമായി ദീർഘകാല യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തിന്റെ പ്രോട്ടോക്കോളിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ 142 രോഗികളാണ് ഡാറ്റാ സെറ്റിൽ ഉള്ളത്. [10,15] പൂർണ്ണമായും നെതർലാൻഡിൽ സയാറ്റിക്ക ട്രയലിൽ രോഗികളെ ചേർത്തു.

 

സയാറ്റിക്ക ട്രയലിൽ, 18 നും 65 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള എല്ലാ രോഗികളും, എൽ-4, എൽ-5, അല്ലെങ്കിൽ എസ്-1 ഡെർമറ്റോമിൽ (മിതമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡെഫിസിറ്റിനൊപ്പമോ അല്ലാതെയോ), കഠിനമായ വൈകല്യമുള്ള കാലുവേദന (ലംബോസാക്രൽ റാഡിക്യുലർ സിൻഡ്രോം) സ്ഥിരമായ റാഡിക്കുലാർ വേദന. 6-12 ആഴ്ച നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന, റേഡിയോളജിക്കലി (എംആർഐ) സ്ഥിരീകരിച്ച ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ട്രയലിൽ എൻറോൾ ചെയ്യാൻ യോഗ്യമായി കണക്കാക്കുന്നു. കൗഡ ഇക്വിന സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ പാരെസിസ്, കഴിഞ്ഞ 12 മാസങ്ങളിൽ ലംബോസാക്രൽ റാഡിക്യുലാർ സിൻഡ്രോമിന്റെ മുൻകാല പരാതികൾ, ഒരേ തലത്തിലുള്ള ഏകപക്ഷീയമായ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ചരിത്രം, സ്‌പൈനൽ കനാൽ സ്റ്റെനോസിസ്, ഡീജനറേറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ ലൈറ്റിക് സ്‌പോണ്ടിലോളിസ്‌തെസിസ് എന്നിവയെല്ലാം ഒഴിവാക്കാനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളായിരുന്നു. കോഹോർട്ട് ഡെമോഗ്രാഫിക്സും അടിസ്ഥാന സ്വഭാവ സവിശേഷതകളും മുമ്പ് വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്; എല്ലാ രോഗികളും നടുവേദനയും കാലുവേദനയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌തു, പക്ഷേ കാലുവേദന സാധാരണയായി കൂടുതൽ കഠിനമായിരുന്നു (അർത്ഥം കാലുവേദന 67.2 - 27.7 vs നടുവേദന 33.8 - 29.6, 100-പോയിന്റ്, തിരശ്ചീന വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലിൽ അളക്കുന്നത്).[15]

 

സയാറ്റിക്ക ട്രയൽ ഒരു പ്രായോഗിക പഠന രൂപകൽപന ഉപയോഗിച്ചു: യാഥാസ്ഥിതിക-പരിചരണ മാനേജ്‌മെന്റിനെ കഴിയുന്നത്ര കുറച്ച് സ്വാധീനിക്കുകയും ഓരോ രോഗിയുടെയും ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ മേൽനോട്ടം വഹിക്കുകയും ചെയ്തു. വേദനസംഹാരികളുടെയും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെയും ഉപയോഗം ചികിത്സിക്കുന്ന വൈദ്യൻ നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഈ കൂട്ടത്തിൽ, 46 രോഗികൾ (32%) ഒന്നാം വർഷാവസാനത്തിന് മുമ്പ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താൻ തിരഞ്ഞെടുത്തു; ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 1 ആഴ്ചകൾക്കു ശേഷമായിരുന്നു ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ശരാശരി സമയം. സർജിക്കൽ രോഗികളും 12.6-ലധികം യൂട്ടിലിറ്റി നടപടികളുള്ള 3 അധിക വിഷയങ്ങളും സാമ്പിളിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്തു, അതിന്റെ ഫലമായി 2 രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടം ഈ പഠനത്തിൽ പരിഗണിക്കപ്പെട്ടു; ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളെ ഒരു പ്രത്യേക പഠനത്തിൽ ചർച്ച ചെയ്യും (തയ്യാറാക്കുന്നതിൽ കയ്യെഴുത്തുപ്രതി). ഒഴിവാക്കപ്പെട്ട രോഗികളെ വിശകലനങ്ങളിൽ നിലനിർത്തിയപ്പോൾ ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ഗുണപരമായി മാറ്റമില്ല (ഡാറ്റ കാണിച്ചിട്ടില്ല).

 

ലെയ്‌ഡൻ ദി ഹേഗ് സ്‌പൈൻ ഇന്റർവെൻഷൻ പ്രോഗ്‌നോസ്റ്റിക് പഠനത്തിൽ, പഠനത്തിൽ എൻറോൾ ചെയ്‌തതിന് ശേഷം 5, 2, 4, 8, 12, 26, 38 ആഴ്‌ചകളിലും രോഗിയുടെ ഉപയോഗക്ഷമത അളക്കാൻ EQ-52D ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചു. എൻറോൾമെന്റിന് മുമ്പുള്ള സയാറ്റിക്കയുടെ ശരാശരി ദൈർഘ്യം 9.5 ആഴ്‌ചയായിരുന്നു.[10,15] 0 (മരിച്ചവരെപ്പോലെ മോശം) 1 (തികഞ്ഞ ആരോഗ്യം) എന്നിവയ്‌ക്കിടയിലുള്ള സ്‌കെയിലിൽ ഒരു രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നതാണ് യൂട്ടിലിറ്റി. യൂട്ടിലിറ്റി കണക്കാക്കാൻ, EQ-5D രോഗിയുടെ പ്രവർത്തനപരമായ വൈകല്യത്തെ 5 ഡൊമെയ്‌നുകളിൽ വിലയിരുത്തുന്നു: ചലനശേഷി, സ്വയം പരിചരണം, സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, വേദന, ഉത്കണ്ഠ എന്നിവ.[6] ഓരോ ഡൊമെയ്‌നിനും, രോഗികൾ 1 (പ്രശ്‌നങ്ങളൊന്നുമില്ല), 2 (ചില പ്രശ്‌നങ്ങൾ), അല്ലെങ്കിൽ 3 (അങ്ങേയറ്റത്തെ പ്രശ്‌നങ്ങൾ) സ്‌കോറുകൾ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. യുഎസ് മൂല്യനിർണ്ണയ മോഡൽ ഉപയോഗിച്ചാണ് യൂട്ടിലിറ്റി സ്കോറുകൾ കണക്കാക്കുന്നത്, ഇത് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാത്ത രോഗികളെ (EQ-12D = 5) ചില ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളെങ്കിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നവരിൽ നിന്ന് (EQ-1D ? 5) വ്യക്തമായി വേർതിരിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ പ്രത്യേക മൂല്യനിർണ്ണയ മോഡലിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമാണ് (കാണിച്ചിട്ടില്ല). ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് EQ-0.86D അളവുകളുടെ പൂർണ്ണത 5 ആഴ്ചയിൽ 98% മുതൽ 2 ആഴ്ചയിൽ 90% വരെയാണ്.

 

സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം

 

എല്ലാ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനങ്ങളും R സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ എൻവയോൺമെന്റ് ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത് (പതിപ്പ് 2.9.2; www.rproject.org/) അധിക  msm,[8] ROCR,[14], rms[7] പാക്കേജുകൾക്കൊപ്പം (എല്ലാം സൗജന്യമായി ലഭ്യമാണ് cran.rproject.org). തുടർച്ചയായ വേരിയബിളുകൾ ഉപാധികളായി അവതരിപ്പിക്കുന്നു ( SEM) കൂടാതെ 2-ടെയിൽഡ് സ്റ്റുഡന്റ് ടി-ടെസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് താരതമ്യം ചെയ്തു. എന്നതിൽ പ്രാധാന്യം വിലയിരുത്തി? ? 0.05 പ്രാധാന്യം ലെവൽ, മറ്റുവിധത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ. നഷ്ടപ്പെട്ട EQ-5D അളവുകൾ തൊട്ടടുത്ത സമയ പോയിന്റുകളിലെ അളവുകളുടെ ശരാശരി ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കി; ഫോർവേഡ് അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ക്വേർഡ് ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ സ്കീമുകൾക്ക് കീഴിൽ ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ഗുണപരമായി സമാനമാണ് (കാണിച്ചിട്ടില്ല).

 

യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകളുടെ വിതരണം കണക്കാക്കാൻ ഗൗസിയൻ കേർണൽ ഡെൻസിറ്റി എസ്റ്റിമേറ്റ് കണക്കാക്കി. സിൽവർമാന്റെ റൂൾ-ഓഫ്-തമ്പ് ബാൻഡ്‌വിഡ്ത്തും ഒരു ഗൗസിയൻ സ്മൂത്തിംഗ് കേർണലും ഉപയോഗിച്ചാണ് കേർണൽ സാന്ദ്രത കണക്കാക്കുന്നത്.[13] ഇടത്-വലത്-മിക്ക പോയിന്റുകൾ യഥാക്രമം സൈദ്ധാന്തികമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞതും കൂടിയതുമായ EQ-5D മൂല്യങ്ങളായി സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, അങ്ങനെ സാന്ദ്രത വക്രത്തിന് കീഴിലുള്ള വിസ്തീർണ്ണം 1 ആയി സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

 

പ്രത്യേക EQ-5D ഡൊമെയ്‌നുകൾ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ, 1, 2, അല്ലെങ്കിൽ 3 സ്‌കോറുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌ത ഓരോ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിലെയും രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിന്റെ ആകസ്മിക പട്ടികകളിൽ ഫിഷർ-കൃത്യമായ പരിശോധനകൾ നടത്തി. p മൂല്യം 0.01.

 

"താഴ്ന്ന" യൂട്ടിലിറ്റിയും (EQ-5D ? 0.86) ഉയർന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പും (EQ-5D = 1) ഇടയിൽ മാറുന്ന രോഗികളുടെ പാറ്റേണുകളും സാധ്യതകളും പഠിക്കാൻ രണ്ട്-സംസ്ഥാന, തുടർച്ചയായ സമയ മാർക്കോവ് മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ഗ്രൂപ്പുകളെ നിർവചിക്കുന്ന ത്രെഷോൾഡ് യൂട്ടിലിറ്റി മൂല്യം കാലക്രമേണ സ്ഥിരമായി തുടരുകയും ഓരോ നിരീക്ഷണ സമയത്തും ഓരോ രോഗിയെയും ഒരു യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് നിയോഗിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു. t = 14, 0, 4, 8, 12, 26, 38 (t = 52 എന്നീ പോയിന്റുകൾക്കിടയിലുള്ള ഓരോ സമയ ഇടവേളയ്ക്കും കണക്കാക്കിയിരിക്കുന്ന പീസ്‌വൈസ്-കോൺസ്റ്റന്റ് ട്രാൻസിഷൻ ഇന്റൻസിറ്റി മെട്രിക്‌സ് (ക്യുടി) ഉപയോഗിച്ച് എംഎസ്എം പാക്കേജ്[2] ഉപയോഗിച്ചാണ് മോഡലുകൾ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്. ഒരു കരുത്തുറ്റ മോഡൽ നൽകുന്നതിന് വേണ്ടത്ര സംക്രമണങ്ങൾ ഇല്ലാത്തതിനാൽ ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു). തുടർന്നുള്ള നിരീക്ഷണ ഇടവേളകൾക്കിടയിൽ മാറ്റം വരുത്താൻ ട്രാൻസിഷൻ തീവ്രത അനുവദിച്ചു, എന്നാൽ ഓരോ നിരീക്ഷണ ഇടവേളയിലും ഏകതാനമായി തുടർന്നു. ആരംഭ സംക്രമണ തീവ്രത ഡാറ്റാ സെറ്റിലെ സംക്രമണങ്ങളുടെ നിരീക്ഷിച്ച ആവൃത്തികളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും ഫോർമുല ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കപ്പെട്ടതുമാണ്.

 

ലേഖനം-Formula.jpg

 

ഇതിൽ Nij എന്നത് പഠന കാലയളവിലെ (T) കാലയളവിൽ ഗ്രൂപ്പ് i-ൽ നിന്ന് ഗ്രൂപ്പ് j-ലേക്കുള്ള പരിവർത്തനങ്ങളുടെ നിരീക്ഷിച്ച സംഖ്യയാണ്, കൂടാതെ nj എന്നത് ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികളുടെ പ്രാരംഭ സംഖ്യയാണ്. ഘടിപ്പിച്ച മോഡലുകൾ സ്റ്റാർട്ടിംഗ് ട്രാൻസിഷൻ തീവ്രത തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് കരുത്തുറ്റതായിരുന്നു, കൂടാതെ സ്റ്റാർട്ടിംഗ് പാരാമീറ്ററുകളുടെ ഒരു ശ്രേണിയിൽ ഗുണപരമായി സമാനമായ പാരാമീറ്റർ എസ്റ്റിമേറ്റുകൾ നൽകുകയും ചെയ്തു (കാണിച്ചിട്ടില്ല). ഒരു നെൽഡർ-മീഡ് അൽഗോരിതം ഉപയോഗിച്ച് സാദ്ധ്യത ഫംഗ്‌ഷൻ പരമാവധിയാക്കി, ഒപ്പം കൺവേർജൻസ് ദൃശ്യപരമായി പരിശോധിച്ചുറപ്പിക്കുകയും സാധാരണയായി പരമാവധി ആവർത്തനങ്ങളിൽ കുറവായിരിക്കുകയും ചെയ്തു.

 

മുൻകാല പോയിന്റുകളിൽ നിന്നുള്ള യൂട്ടിലിറ്റി അളവുകൾക്ക് ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കാൻ കഴിയുമോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ഈ മോഡലുകളിൽ ഒരു പ്രത്യേക സമയ പോയിന്റ് വരെയുള്ള യൂട്ടിലിറ്റി മൂല്യങ്ങൾ മാത്രമേ പ്രെഡിക്റ്ററുകളായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ, പ്രതികരണ വേരിയബിൾ രോഗിയുടെ 1-വർഷത്തെ ഫലം (ഉയർന്നതോ താഴ്ന്നതോ ആയ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പ്) ഒരു ഡൈക്കോടോമസ് വേരിയബിളായി രൂപപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു; അധിക ക്ലിനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡെമോഗ്രാഫിക് കോവേറിയറ്റുകളൊന്നും മോഡലുകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. മോഡലുകൾ 'rms' പാക്കേജ്[7] ഉപയോഗിച്ചാണ് ഘടിപ്പിച്ചത്, ചി-സ്ക്വയർ ടെസ്റ്റുകൾ (? ? 0.05) ഉപയോഗിച്ച് ഫിറ്റ് വിലയിരുത്തി. 2, 4, 8, 12, 26 ആഴ്ചകൾ വരെയുള്ള എല്ലാ യൂട്ടിലിറ്റി അളവുകൾക്കും പ്രത്യേക റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾ സൃഷ്ടിച്ചു; ഉദാഹരണത്തിന്, 8-ആഴ്ച മോഡലിൽ 0, 2, 4, 8 ആഴ്ചകളിലെ യൂട്ടിലിറ്റി അളവുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. മോഡലുകളുടെ പ്രകടനം വിലയിരുത്താൻ AUC സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ഉപയോഗിക്കുകയും ROCR പാക്കേജ് ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കുകയും ചെയ്തു.[14]

 

ഫലം

 

ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകളുടെ നിർവചനം

 

യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തിന്റെ 1 വർഷത്തെ കാലയളവിൽ രോഗി യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകളുടെ വിതരണത്തിൽ കാര്യമായ മാറ്റം വന്നു (ചിത്രം 1). അടിസ്ഥാനപരമായി, ഭൂരിഭാഗം രോഗികളും താരതമ്യേന മോശമായ ജീവിത നിലവാരം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു; ശരാശരി EQ-5D സ്കോർ 0.55 ആയിരുന്നു (മധ്യസ്ഥം 0.60). രണ്ട് വ്യത്യസ്ത യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾ ബേസ്‌ലൈനിൽ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി: ഒരു താഴ്ന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പും (EQ-5D 0.86 മാസത്തിൽ, താഴ്ന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പ് (n = 5, 1%) ഉയർന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ വലുതാണ് (n = 6, 62%); 67 വർഷത്തിൽ, താഴ്ന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പ് (n = 31, 33%) കുറഞ്ഞു, പക്ഷേ ഉയർന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ വലുതായി തുടർന്നു (n = 1, 53%).

 

ചിത്രം 1 EQ-5D പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റികളുടെ വിതരണം | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

ചിത്രം 1: ബേസ്‌ലൈൻ, 5 മാസം, 6 വർഷം എന്നിവയിൽ EQ-1D പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റികളുടെ വിതരണം. സോളിഡ് ലൈനുകൾ ഓരോ വിതരണത്തിന്റെയും ഗാസിയൻ കേർണൽ സാന്ദ്രതയുടെ (വലത് അക്ഷം) കണക്കാക്കുന്നു. ചാരനിറത്തിലുള്ള വരകൾ ഓരോ ബാറിന്റെയും ഉയരം കൊണ്ട് ഹിസ്റ്റോഗ്രാമിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, തുല്യ വീതിയുള്ള ബിന്നുകളിൽ (0.05) രോഗികളുടെ ആവൃത്തിയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു (5) യൂട്ടിലിറ്റി താഴത്തെ ബൗണ്ടിനെക്കാൾ വലുതും മുകളിലെ പരിധിയേക്കാൾ കുറവോ തുല്യമോ ആണ്. രണ്ട് വിതരണങ്ങളുടെയും അതിരുകൾ EQ-XNUMXD യൂട്ടിലിറ്റി ഇൻസ്ട്രുമെന്റിന്റെ സൈദ്ധാന്തിക മിനിമം പരമാവധി ആയി സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു.

 

ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള EQ-5D ഡൊമെയ്ൻ സ്കോറുകൾ

 

EQ-5D (പട്ടിക 1) യുടെ ഓരോ ഡൊമെയ്‌നിലെയും ശരാശരി സ്‌കോറുകൾ വേദന/അസ്വസ്ഥത (കുറഞ്ഞ സ്കോർ = 1.9, ഉയർന്ന സ്കോർ = 1.0), ചലനാത്മകത (കുറഞ്ഞ സ്കോർ = 1.4, ഉയർന്ന സ്കോർ = 1.0), സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ( കുറഞ്ഞ സ്കോർ = 1.5, ഉയർന്ന സ്കോർ = 1.0) ഡൊമെയ്‌നുകൾ ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (p ? 0.001). ഉത്കണ്ഠ (കുറഞ്ഞ സ്കോർ = 1.2, ഉയർന്ന സ്കോർ = 1.0), സെൽഫ് കെയർ (കുറഞ്ഞ സ്കോർ = 1.1, ഉയർന്ന സ്കോർ = 1.0) എന്നീ ഡൊമെയ്നുകൾ 2 യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വളരെ കുറവാണ്, എന്നിരുന്നാലും അവ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നവയാണ് (p <0.01).

 

പട്ടിക 1 ഓരോ EQ-5D ഡൊമെയ്‌നിലെയും സ്‌കോറുകളുടെ വിതരണം | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

 

കാലക്രമേണ പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റിയുടെ പാത

 

പഠന കാലയളവിൽ അളക്കുന്ന പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകളുടെ ശ്രേണിയെ യൂട്ടിലിറ്റി "ട്രാക്ടറികൾ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് പഠന കാലയളവിൽ രോഗികൾ എങ്ങനെ സുഖം പ്രാപിച്ചുവെന്ന് മനസിലാക്കാൻ പഠിച്ചു. പഠന സംഘത്തിൽ, എല്ലാ രോഗികൾക്കും കുറഞ്ഞത് 1 നിരീക്ഷണ കാലയളവിൽ പുരോഗതി അനുഭവപ്പെട്ടു; 19.3% (n = 18) മാത്രമേ അവരുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ സമയത്ത് ഒരു കുറവും അനുഭവിച്ചിട്ടില്ല. വീണ്ടെടുക്കൽ വേരിയബിൾ ആയിരുന്നു: 49.5% രോഗികൾ (n = 46) കുറഞ്ഞത് 2 റിവേഴ്സലുകളെങ്കിലും അനുഭവിച്ചു, അവ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ (തകർച്ചകൾ) ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, തുടർന്ന് അടുത്ത നിരീക്ഷണത്തിൽ കുറവുകൾ (മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ) ഉണ്ടായി. കൂടാതെ, 29% രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ (n = 27) വിപരീത ദിശകളില്ലാതെ സ്ഥിരമായ പാതകൾ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. മൊത്തത്തിൽ, യൂട്ടിലിറ്റിയിലെ വർദ്ധനവ് യൂട്ടിലിറ്റിയിലെ കുറവിനേക്കാൾ 4 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്.

 

മുഴുവൻ കോഹോർട്ടിന്റെയും പ്രയോജനം വർഷത്തിൽ 0.296 (അടിസ്ഥാനത്തിന് മുകളിൽ 51.8%; പി അവസാന 0.001 മാസം (2/ആഴ്ച). അതേ സമയ ഫ്രെയിമുകളിൽ, യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകൾ ആദ്യ 2 മാസങ്ങളിൽ 0.022 (അടിസ്ഥാന ശരാശരിയേക്കാൾ 3%), അവസാന 0.005 മാസങ്ങളിൽ 0.178 (35.2 മാസത്തെ ശരാശരിയേക്കാൾ 2%) മെച്ചപ്പെട്ടു. 0.063 ആഴ്ചയിലെ 1.3 അന്തിമ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ശരാശരി യൂട്ടിലിറ്റി സ്കോറുകൾ ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ വർഷം മുഴുവനും അത് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു (p <9, സ്റ്റുഡന്റ് ടി-ടെസ്റ്റ്; ചിത്രം. 3).

 

ശരാശരി രോഗി യൂട്ടിലിറ്റികളുടെ ചിത്രം 2 ഗ്രാഫ് | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

ചിത്രം 2: ഓരോ മെഷർമെന്റ് ടൈം പോയിന്റിലും ശരാശരി പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റികളുടെ ഗ്രാഫ്. എറർ ബാറുകൾ ശരാശരിയെക്കുറിച്ചുള്ള 95% CI-കളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പ് 1 വർഷത്തെ സമയ പോയിന്റിൽ രോഗി ഉൾപ്പെടുന്ന അവസാന ഗ്രൂപ്പിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

രോഗിയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ മോഡലിംഗ്

 

പഠന കാലയളവിൽ 2 യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നതിനാൽ, ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ രോഗികൾ മാറാനുള്ള സാധ്യത കണക്കാക്കി ഈ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ ദൃഢത പഠിക്കാൻ മാർക്കോവ് മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. നിലവിൽ താഴ്ന്നതും ഉയർന്നതുമായ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകളിലുള്ള രോഗികൾക്ക് യഥാക്രമം 97.9% ഉം 97.6% ഉം ആണ് അവരുടെ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിൽ ശേഷിക്കുന്ന രോഗിയുടെ ശരാശരി സംഭാവ്യത എന്ന് മോഡലുകൾ നിർദ്ദേശിച്ചു (ചിത്രം 3). ഒരു രോഗി താഴ്ന്നതിൽ നിന്ന് ഉയർന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് മാറാനുള്ള സാധ്യത 2.1% ആയിരുന്നു; ഉയർന്നതിൽ നിന്ന് താഴ്ന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിലേക്കുള്ള സംക്രമണത്തിനുള്ള അനുബന്ധ സാധ്യത 2.3% ആയിരുന്നു.

 

മാർക്കോവ് ട്രാൻസിഷൻ പ്രോബബിലിറ്റികളുടെ ചിത്രം 3 ഗ്രാഫുകൾ | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

ചിത്രം 3: മാർക്കോവ് ട്രാൻസിഷൻ പ്രോബബിലിറ്റികളുടെ ഗ്രാഫുകൾ (ആഴ്ചയിൽ) ഉള്ള (താഴ്ന്ന) യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള പരിവർത്തനങ്ങൾക്കായി. ഓരോ പോയിന്റും ഓരോ സമയ ഇടവേളയുടെയും മധ്യത്തിൽ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ മുഴുവൻ ഇടവേളയിലും ആഴ്‌ചയിലെ പരിവർത്തന സാധ്യതയുടെ പരമാവധി-സാധ്യത കണക്കാക്കുന്നതിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രാധാന്യമില്ലാത്തതിനാൽ പിശക് ബാറുകൾ (95% CI യുടെ ശരാശരി വീതി 1.8 ആയിരുന്നു) വ്യക്തതയ്ക്കായി ഒഴിവാക്കി.

 

പഠന കാലയളവിൽ ഒരു രോഗി മറ്റൊരു യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് മാറാനുള്ള സാധ്യത കുറഞ്ഞുവെന്നും മോഡലുകൾ നിർദ്ദേശിച്ചു. ആദ്യത്തെ 8 ആഴ്ചകളിൽ, 2.8%, 3.5% രോഗികൾക്ക് യഥാക്രമം താഴ്ന്ന-ഉയർന്നതും ഉയർന്ന-താഴ്ന്നതുമായ പരിവർത്തനങ്ങൾ അനുഭവപ്പെട്ടു; കഴിഞ്ഞ 3 മാസങ്ങളിൽ, 1.6%, 1.3% രോഗികൾക്ക് യഥാക്രമം താഴ്ന്ന-ഉയർന്നതും ഉയർന്ന-താഴ്ന്നതുമായ ഗ്രൂപ്പ് പരിവർത്തനങ്ങൾ അനുഭവപ്പെട്ടു.

 

വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ ഫലം പ്രവചിക്കുന്നു

 

8 ആഴ്ചയിൽ, ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾക്ക് മിതമായ കൃത്യതയോടെ (AUC = 0.62, അല്ലെങ്കിൽ 62%) രോഗിയുടെ ഫലം (അവസാന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പ്) പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും. പിന്നീടുള്ള സമയ പോയിന്റുകളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഉൾപ്പെടുത്തിയതിനാൽ മോഡലുകളുടെ കൃത്യത ക്രമാനുഗതമായി വർദ്ധിച്ചു; 26 AUC ഉള്ള 0.78 ആഴ്ച മോഡൽ പ്രകടനം മികച്ചതായിരുന്നു (ചിത്രം 4). ബേസ്‌ലൈൻ മുതൽ 8 ആഴ്‌ച വരെയുള്ള യൂട്ടിലിറ്റി സ്‌കോറുകളിലെ പുരോഗതിയുടെ അളവും നല്ല ഫലത്തിന്റെ (ഉയർന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പ്) ഒരു പ്രവചനമായി അന്വേഷിച്ചു. EQ-5D സ്‌കോറുകളുള്ള രോഗികൾക്ക്, ചികിത്സയുടെ ആദ്യ 0.30 ആഴ്‌ചകളിൽ കുറഞ്ഞത് 8 എങ്കിലും മെച്ചപ്പെട്ട ഫലം ലഭിക്കാനുള്ള സാധ്യത 60% കൂടുതലാണ്.

 

പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റികളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ക്ലാസിഫയറുകളുടെ കൃത്യത കാണിക്കുന്ന ചിത്രം 4 ഗ്രാഫ് | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

ചിത്രം 4: പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റികളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ക്ലാസിഫയറുകളുടെ കൃത്യത കാണിക്കുന്ന ഗ്രാഫ്. തിരശ്ചീന രേഖ 0.50-ൽ വരച്ചിരിക്കുന്നു, അതിന് മുകളിലുള്ള മോഡലുകൾ രോഗികളെ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവയ്ക്കും.

 

ഡോ ജിമെനെസ് വൈറ്റ് കോട്ട്

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് സാധാരണയായി ലംബർ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ താഴത്തെ പുറകിൽ വികസിക്കുന്നു. സ്ലിപ്പ്ഡ് ഡിസ്ക് അല്ലെങ്കിൽ പൊട്ടിത്തെറിച്ച ഡിസ്ക് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു, ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുമ്പോൾ ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ആനുലസ് ഫൈബ്രോസസ് എന്നറിയപ്പെടുന്നു. ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണയായി നട്ടെല്ലിന്റെ കൃത്യമായ തലത്തിലുള്ള ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഡിസ്കിന്റെ ഉള്ളിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്ന ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് മെറ്റീരിയൽ നാഡി ടിഷ്യുവിനെ പ്രകോപിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വേദന, മരവിപ്പ്, ബലഹീനത, ഇക്കിളി സംവേദനങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ മുകളിലോ താഴെയോ ഉള്ള ഭാഗങ്ങളിൽ പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച്, ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ചികിത്സയിൽ, മരുന്നുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മരുന്നുകൾ, എപ്പിഡ്യൂറൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, ശസ്ത്രക്രിയ എന്നിവയും ഉൾപ്പെടാം. തുടർന്നുള്ള ലേഖനം അനുസരിച്ച്, ദൈർഘ്യമേറിയ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സാ രീതികളിൽ നിന്ന് വേഗത്തിലുള്ള ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനും നിയന്ത്രിക്കാനും നേരത്തെയുള്ള ചികിത്സ സഹായിക്കും.

 

സംവാദം

 

നിരവധി പഠനങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആപേക്ഷിക ഫലപ്രാപ്തിയും ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണവും താരതമ്യം ചെയ്യാൻ ശ്രമിച്ചിട്ടുണ്ട്.[4–9,11] സാധാരണയായി, ഈ പഠനങ്ങൾ പഠന സംഘങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ശരാശരി വ്യത്യാസങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു, അതേസമയം വ്യക്തിഗത പാതകൾ. കാലക്രമേണ രോഗികളുടെ ഉപയോഗത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ കുറച്ച് ശ്രദ്ധ നേടിയിട്ടുണ്ട്. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, ഈ പഠനം, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി ഒരു നീണ്ട യാഥാസ്ഥിതിക-പരിചരണ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ ഒരു വലിയ കൂട്ടം രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള വ്യക്തിഗത രോഗി-തല യൂട്ടിലിറ്റി ഡാറ്റയുടെ ആദ്യത്തെ സമഗ്രമായ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം നൽകുന്നു.[9]

 

കഠിനമായ, പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളോ ന്യൂറോളജിക്കൽ കുറവുകളോ ഉള്ള രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയുമായി മുന്നോട്ടുപോകാനുള്ള തീരുമാനം വളരെ ലളിതമാണ്. അതുപോലെ, യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണം തുടരാനുള്ള തീരുമാനം നേരിയ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി അനിശ്ചിതമായി ജീവിക്കുന്നതിൽ സംതൃപ്തരായവർക്ക് ലളിതമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മിതമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ പലപ്പോഴും ഒരു വലിയ വെല്ലുവിളി ഉയർത്തുന്നു, കാരണം മിക്ക രോഗികളും സാധ്യമെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവരുടെ വേദന പരിഹരിക്കുന്നതിനായി അനിശ്ചിതമായി കാത്തിരിക്കുന്നതിൽ സംതൃപ്തരല്ല. ഈ രോഗികൾ പലപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടാനുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള സംഭാവ്യതയെക്കാൾ കൂടുതൽ ആവശ്യപ്പെടുന്നു; അവർ എപ്പോൾ സുഖം പ്രാപിക്കുമെന്ന് അറിയാൻ അവർ സാധാരണയായി ആഗ്രഹിക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, അവരുടെ നിലവിലെ ലക്ഷണങ്ങളും പുരോഗതിയും അവരുടെ ഭാവി മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെ സാധ്യതയെയും വ്യാപ്തിയെയും ബാധിക്കുമോ എന്നതിൽ സാധാരണയായി അവർക്ക് താൽപ്പര്യമുണ്ട്.

 

മിതമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഇനിപ്പറയുന്ന നിരീക്ഷണങ്ങൾ ഉപയോഗപ്രദമാകും. ആദ്യം, വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്കുള്ള യൂട്ടിലിറ്റി സ്കോറുകൾ 8 ആഴ്ചയിൽ കുത്തനെ വ്യതിചലിക്കുകയും പിന്നീട് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാത്തവ (ഉയർന്ന യൂട്ടിലിറ്റി, EQ-5D = 1) അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് ചില ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നവ (താഴ്ന്ന യൂട്ടിലിറ്റി, EQ-5D) എന്നിങ്ങനെ എളുപ്പത്തിൽ തരംതിരിച്ചു. 0.86). താഴ്ന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിൽ, EQ-5D-യുടെ 'വേദന/അസ്വാസ്ഥ്യം,' 'മൊബിലിറ്റി,' 'സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ' എന്നീ ഡൊമെയ്‌നുകൾ ഉയർന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്ന് വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് അപൂർണ്ണമായി ചികിത്സിക്കുന്ന റാഡിക്യുലോപ്പതിയെ പ്രതിനിധീകരിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. രണ്ടാമതായി, ഏറ്റവും കൂടുതൽ പുരോഗതി നേരത്തെ സംഭവിച്ചു: യൂട്ടിലിറ്റിയിലെ മൊത്തത്തിലുള്ള പുരോഗതിയുടെ ഏതാണ്ട് മൂന്നിലൊന്ന് ആദ്യ 2 മാസങ്ങളിൽ വന്നു, കഴിഞ്ഞ 1 മാസങ്ങളിൽ 3% മാത്രമാണ് സംഭവിച്ചത്. മൂന്നാമതായി, വീണ്ടെടുക്കൽ വേരിയബിളാണ്, മിക്ക രോഗികളും (80%) കുറഞ്ഞത് 1 ഇടവേളയെങ്കിലും അപചയം അനുഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ 19% മാത്രമേ തടസ്സങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ തുടർച്ചയായി മെച്ചപ്പെടുന്നുള്ളൂ. ജീവിതനിലവാരത്തിൽ ഹ്രസ്വമായ ക്ഷണികമായ ഇടിവ് സംഭവിച്ചേക്കാവുന്നതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയ പോലുള്ള കൂടുതൽ ആക്രമണാത്മക നടപടികളിലേക്ക് കടക്കാതെ, പൊതുവെ നല്ല സുഖം പ്രാപിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് 'കോഴ്‌സിൽ തുടരാൻ' ഇത് കുറച്ച് ഉറപ്പ് നൽകിയേക്കാം. അവസാനമായി, മറ്റൊരു ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് മാറാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവായിരുന്നു (2%), നിലവിലെ ചികിത്സാരീതിയിൽ മെച്ചപ്പെടാത്ത ഒരു രോഗിയെ കൗൺസിലിംഗ് ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത് പരിഗണിക്കാം.

 

ഈ കൂട്ടായ പഠനത്തിൽ അന്തർലീനമായ ഇനിപ്പറയുന്ന പരിമിതികൾ ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. ആദ്യം, ഇതൊരു നിരീക്ഷണ പഠനമാണ്, അതിനാൽ 2 യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകളുടെ ആവിർഭാവത്തിന്റെ കാരണത്തെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് അനുമാനിക്കാൻ കഴിയില്ല, കൂടാതെ വ്യക്തിഗത ചികിത്സാ പദ്ധതികൾ ഞങ്ങൾക്ക് അജ്ഞാതമായതിനാൽ, ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങൾക്ക് അഭിപ്രായമിടാൻ കഴിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, കുറഞ്ഞ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികളെ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കാത്തവരായി കണക്കാക്കുന്നുവെങ്കിൽപ്പോലും (ഇത് ഭാഗികമായെങ്കിലും തെറ്റായിരിക്കാം), ഈ രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ പ്രയോജനകരമാകുമെന്ന് പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. രണ്ടാമതായി, EQ-5D ഒരു രോഗിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം സ്‌കോർ ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ അജ്ഞാതമായ കോമോർബിഡ് അവസ്ഥകൾ താഴ്ന്ന യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിൽ താമസിക്കുന്ന ചില രോഗികൾക്കും യൂട്ടിലിറ്റി ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളുടെ ഭാഗത്തിനും കാരണമാകാം. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണത്തിൽ, ഒരു രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത റാഡിക്യുലോപ്പതിയിൽ നിന്നാണോ അതോ മുൻകാല കോമോർബിഡിറ്റികളിൽ നിന്നാണോ എന്ന് വ്യക്തമായിരിക്കണം. അവസാനമായി, ഞങ്ങളുടെ വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളെ ഞങ്ങൾ ഒഴിവാക്കി. ക്രോസ്ഓവർ രോഗികൾ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ളവരായിരിക്കാം, അതിനാൽ ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ നേരിയതോ മിതമായതോ ആയ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഒഴിവാക്കൽ ഉചിതമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു, കാരണം മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഒരു രോഗിക്ക് ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യാനുള്ള തീരുമാനം വളരെ ലളിതമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ കാഴ്ചപ്പാടിൽ, മിതമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള, 8 ആഴ്ചയ്ക്കുശേഷം ന്യൂറോളജിക്കൽ കുറവുകൾ ഇല്ലാത്ത രോഗികൾക്ക്, വിവരമുള്ള ചികിത്സാ തീരുമാനം എടുക്കുന്നതിന്, അവരുടെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ചും വ്യാപ്തിയെക്കുറിച്ചും ഏറ്റവും കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

 

വ്യത്യസ്‌ത ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളുകളുമായുള്ള ശരാശരി പ്രതികരണത്തെ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിനുപകരം ഒരു രോഗി കൂട്ടത്തിൽ വ്യക്തിഗത യൂട്ടിലിറ്റി വീണ്ടെടുക്കലാണ് ഇപ്പോഴത്തെ പഠനത്തിന്റെ ശ്രദ്ധ. യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കുന്ന വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്കിടയിൽ യൂട്ടിലിറ്റി വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ ചലനാത്മകതയെക്കുറിച്ച് ഉൾക്കാഴ്ച നേടുക എന്നതായിരുന്നു ലക്ഷ്യം, എന്നാൽ ഞങ്ങളുടെ സമീപനം മിക്കവാറും ഏത് ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലും പ്രയോഗിക്കാവുന്നതാണ്. കാലക്രമേണ വ്യക്തിഗത യൂട്ടിലിറ്റിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ (മെച്ചപ്പെടലുകളോ കുറവുകളോ) പഠനങ്ങൾ ഉപയോഗപ്രദമാണ്, കാരണം അവ രോഗിയുടെ നിലവിലെ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഉൾക്കാഴ്‌ചകൾ നൽകിയേക്കാം (ഉദാഹരണത്തിന്, കുറഞ്ഞ യൂട്ടിലിറ്റി ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾ ചികിത്സയോട് മോശമായ പ്രതികരണം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യും), കൂടാതെ അതേ ചികിത്സ തുടരുന്നത് രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സാധ്യതയില്ലാത്ത ഒരു പോയിന്റ് തിരിച്ചറിയാനും. ഒരു യാഥാസ്ഥിതിക-പരിചരണ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ പ്രാരംഭ കാലയളവ് അനുഭവപ്പെടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, തുടർന്ന് കൂടുതൽ മിതമായ വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ നീണ്ട ഘട്ടം. ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ദീർഘകാല വീണ്ടെടുക്കൽ ഘട്ടം ആരംഭിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, അതേ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിന് കീഴിൽ രോഗികൾ അവരുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ മെച്ചപ്പെട്ടതോ മോശമായതോ ആയി സ്വയമേവ മാറ്റാൻ സാധ്യതയില്ല. അവസാനമായി, ചികിൽസാ പ്രക്രിയയുടെ തുടക്കത്തിലെ പേഷ്യന്റ് യൂട്ടിലിറ്റി സ്കോറുകൾ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുടെ ന്യായമായ പ്രവചനങ്ങളായിരുന്നു. ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനിൽ നിന്ന് വ്യക്തിഗത രോഗികളുടെ ആരോഗ്യ ഉപയോഗത്തിന്റെ വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ സമഗ്രമായ സ്വഭാവമാണ് ഈ പഠനം, കൂടാതെ ഈ രോഗികളെ പരിചരിക്കുന്ന ഡോക്ടർമാർക്ക് ഒരു അദ്വിതീയ ചിത്രം നൽകുന്നു. ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ചികിത്സയ്ക്കിടെ മിക്ക വീണ്ടെടുക്കൽ നേരത്തേയും സംഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഈ നേരത്തെയുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ് ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾക്ക് പ്രധാനമാണ്.

 

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി ദീർഘകാല യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തിന് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടത്തിൽ, 57% രോഗികൾക്ക് 1 വർഷത്തിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. ചികിത്സാ പ്രക്രിയയുടെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ യൂട്ടിലിറ്റി വളരെ വേഗത്തിൽ വീണ്ടെടുക്കപ്പെട്ടു, കൂടാതെ പ്രാഥമിക ചികിത്സ കാലയളവിൽ ഭൂരിഭാഗം ഉപയോഗവും വീണ്ടെടുക്കപ്പെട്ടു. പ്രാരംഭ വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവിനുശേഷം, പൂർണമായി സുഖം പ്രാപിക്കുന്നവരെയും അല്ലാത്തവരെയും ന്യായമായ കൃത്യതയോടെ നമുക്ക് തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. വർഷത്തിൽ, വീണ്ടെടുക്കൽ വളരെ വേരിയബിൾ ആയി നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, എന്നിരുന്നാലും മിക്ക ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളും താരതമ്യേന ചെറുതും ക്ഷണികവും മാത്രമായിരുന്നു. അവരുടെ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിനോട് തുടക്കത്തിൽ പ്രതികരിക്കാത്ത രോഗികൾ മറ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ പരിഗണിക്കണമെന്ന് ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കാരണം അവർ പിന്നീട് പ്രതികരിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, രോഗികളും ഡോക്ടർമാരും ജീവിതനിലവാരത്തിലുള്ള ക്ഷണികമായ കുറവുകളെക്കുറിച്ച് ശ്രദ്ധാലുവായിരിക്കണം, കൂടാതെ അവരുടെ ചികിത്സാ പദ്ധതിയിൽ എന്തെങ്കിലും മാറ്റങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിക്കുകയും വേണം.

 

പകാശനം

 

സെന്റ് ഡേവിഡ്സ് ഫൗണ്ടേഷൻ ഇംപാക്റ്റ് ഫണ്ടിൽ നിന്ന് ഡോ. കൗപർത്ത്‌വെയ്റ്റിന് നൽകിയ ചാരിറ്റബിൾ ഗ്രാന്റാണ് ഈ പ്രവർത്തനത്തെ ഭാഗികമായി പിന്തുണച്ചത്, ഇംപാക്റ്റ് ഫണ്ടിന്റെയോ സെന്റ് ഡേവിഡ്സ് ഫൗണ്ടേഷന്റെയോ കാഴ്ചപ്പാടുകളെ പ്രതിനിധീകരിക്കേണ്ടതില്ല.

 

പഠനത്തിനും കൈയെഴുത്തുപ്രതി തയ്യാറാക്കലിനും രചയിതാവിന്റെ സംഭാവനകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആശയവും രൂപകൽപ്പനയും: എല്ലാ രചയിതാക്കളും. ഡാറ്റ ഏറ്റെടുക്കൽ: Cowperthwaite, van den Hout. ഡാറ്റയുടെ വിശകലനവും വ്യാഖ്യാനവും: എല്ലാ രചയിതാക്കളും. ലേഖനത്തിന്റെ ഡ്രാഫ്റ്റിംഗ്: കൗപർത്ത്വെയ്റ്റ്. ലേഖനം വിമർശനാത്മകമായി പരിഷ്കരിക്കുന്നു: എല്ലാ രചയിതാക്കളും. അവലോകനം ചെയ്‌ത കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ സമർപ്പിച്ച പതിപ്പ്: എല്ലാ രചയിതാക്കളും. എല്ലാ രചയിതാക്കൾക്കും വേണ്ടി കയ്യെഴുത്തുപ്രതിയുടെ അന്തിമ പതിപ്പ് അംഗീകരിച്ചു: Cowperthwaite. സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനാലിസിസ്: കൗപർത്ത്വൈറ്റ്, വാൻ ഡെൻ ഹൗട്ട്. അഡ്‌മിനിസ്‌ട്രേറ്റീവ്/ടെക്‌നിക്കൽ/മെറ്റീരിയൽ സപ്പോർട്ട്: കൗപർത്ത്‌വൈറ്റ്. പഠന മേൽനോട്ടം: കൗപർത്ത്‌വൈറ്റ്.

 

ഉപസംഹാരമായി, ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ ആദ്യകാല നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സ, ഈ അവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികളിൽ വീണ്ടെടുക്കൽ ഫലങ്ങൾ ഫലപ്രദമായി മെച്ചപ്പെടുത്താനും നിയന്ത്രിക്കാനും കഴിയും. ലംബാർ നട്ടെല്ലിൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഉചിതമായ ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അവരുടെ പ്രശ്നത്തിന്റെ ഉറവിടം മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. കൂടാതെ, മിക്ക രോഗികളിലും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സ ഫലപ്രദമാണ്, വ്യക്തിയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ ഫലമനുസരിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ പരിഗണിക്കാം. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: കഴുത്ത് വേദന

 

പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് കഴുത്ത് വേദന. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, വാഹനാപകട പരിക്കുകളും വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകളും സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള ചില കാരണങ്ങളാണ്. ഒരു വാഹനാപകട സമയത്ത്, സംഭവത്തിൽ നിന്നുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതം, തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്ന് ഏതെങ്കിലും ദിശയിലേക്ക് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും കുലുങ്ങാൻ ഇടയാക്കും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ നശിപ്പിക്കും. ടെൻഡോണുകൾക്കും ലിഗമെന്റുകൾക്കും കഴുത്തിലെ മറ്റ് ടിഷ്യൂകൾക്കും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഉടനീളം പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകും.

 

കാർട്ടൂൺ പേപ്പർബോയ് വലിയ വാർത്തയുടെ ബ്ലോഗ് ചിത്രം

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

 

 

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം

1. ആൻഡേഴ്സൺ GB, ബ്രൗൺ MD, Dvorak J, Herzog RJ, Kambin P, Malter A, et al.: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ രോഗനിർണയത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും സമവായ സംഗ്രഹം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 21:24 Suppl75S'78S, 1996 മെഡ്‌ലൈൻ
2. അറ്റ്‌ലസ് എസ്‌ജെ, ഡിയോ ആർ‌എ, കെല്ലർ ആർ‌ബി, ചാപിൻ എ‌എം, പാട്രിക് ഡി‌എൽ, ലോംഗ് ജെഎം, തുടങ്ങിയവ.: ദി മെയിൻ ലംബർ സ്‌പൈൻ സ്റ്റഡി, ഭാഗം II. സയാറ്റിക്കയുടെ സർജിക്കൽ, നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെ 1 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 21:1777-1786, 1996 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
3. അറ്റ്‌ലസ് എസ്‌ജെ, ഡിയോ ആർ‌എ, കെല്ലർ ആർ‌ബി, ചാപിൻ എ‌എം, പാട്രിക് ഡി‌എൽ, ലോംഗ് ജെഎം, തുടങ്ങിയവ.: ദി മെയിൻ ലംബർ സ്പൈൻ സ്റ്റഡി, ഭാഗം III. ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസിന്റെ സർജിക്കൽ, നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്‌മെന്റിന്റെ 1 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 21:1787-1795, 1996 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
4. ബാൾഡ്വിൻ NG: ലംബർ ഡിസ്ക് രോഗം: പ്രകൃതി ചരിത്രം. ന്യൂറോസർഗ് ഫോക്കസ് 13:2E2, 2002
5. ഡോസൺ ഇ, ബെർൺബെക്ക് ജെ: നടുവേദനയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ. ഫിസിക്കൽ മെഡ് റിഹാബിൽ ക്ലിൻ എൻ ആം 9:489–495, x, 1998
6. EuroQol Group: ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം അളക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പുതിയ സൗകര്യം EuroQol. യൂറോക്വോൾ ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് പോളിസി 16:199-208, 1990 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
7. ഹാരെൽ എഫ്ഇ: റിഗ്രഷൻ മോഡലിംഗ് സ്ട്രാറ്റജീസ്: ലീനിയർ മോഡലുകളിലേക്കുള്ള ആപ്ലിക്കേഷനുകൾ, ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ ആൻഡ് സർവൈവൽ അനാലിസിസ് ന്യൂയോർക്ക്, സ്പ്രിംഗർ, 2001
8. ജാക്‌സൺ സിഎച്ച്, ഷാർപ്പിൾസ് എൽഡി, തോംസൺ എസ്‌ജി, ഡഫി എസ്‌ഡബ്ല്യു, കൂട്ടോ ഇ: വർഗ്ഗീകരണ പിശകിനൊപ്പം രോഗ പുരോഗതിക്കായി മൾട്ടിസ്റ്റേറ്റ് മാർക്കോവ് മോഡലുകൾ. സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിഷ്യൻ 52:193-209, 2003
9. കെല്ലർ ആർബി, അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, സിംഗർ ഡിഇ, ചാപിൻ എഎം, മൂണി എൻഎ, പാട്രിക് ഡിഎൽ, തുടങ്ങിയവർ.: മെയിൻ ലംബർ സ്പൈൻ പഠനം, ഭാഗം I. പശ്ചാത്തലവും ആശയങ്ങളും. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 21:1769-1776, 1996 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
10. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RTWM, Koes BW: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സയാറ്റിക്ക രോഗികളിൽ നീണ്ട യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണവും നേരത്തെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിന്റെ രണ്ട് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. BMJ 336:1355–1358, 2008 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
11. Peul WC, van Houwelingen HC, van der Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al.: നീണ്ട യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സയാറ്റിക്കയിലെ ആദ്യകാല ശസ്ത്രക്രിയ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ഘടനയുടെ യുക്തിയും രൂപകൽപ്പനയും ട്രയൽ [ISRCT 26872154]. ബിഎംസി മസ്കുലോസ്കലെറ്റ് ഡിസോർഡ് 6:8, 2005 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
12. Shaw JW, Johnson JA, Coons SJ: EQ-5D ഹെൽത്ത് സ്റ്റേറ്റുകളുടെ യുഎസ് മൂല്യനിർണ്ണയം: D1 മൂല്യനിർണ്ണയ മോഡലിന്റെ വികസനവും പരിശോധനയും. മെഡ് കെയർ 43:203-220, 2005 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
13. സിൽവർമാൻ BW: സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾക്കും ഡാറ്റ വിശകലനത്തിനുമുള്ള സാന്ദ്രത കണക്കാക്കൽ ലണ്ടൻ, ചാപ്മാൻ & ഹാൾ, 1986
14. Sing T, Sander O, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: R. Bioinformatics 21:3940–3941, 2005-ൽ ക്ലാസിഫയർ പ്രകടനം ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നു
15. van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Brand R, Kievit J, Thomeer RTWM, തുടങ്ങിയവ.: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനിൽ നിന്ന് സയാറ്റിക്ക ബാധിച്ച രോഗികളിൽ നീണ്ട യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണവും നേരത്തെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിനൊപ്പം ചെലവ് ഉപയോഗ വിശകലനം. BMJ 336:1351–1354, 2008 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
16. വെബർ എച്ച്: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. പത്ത് വർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തോടുകൂടിയ ഒരു നിയന്ത്രിത, ഭാവി പഠനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 8:131-140, 1983 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
17. വെയ്ൻസ്‌റ്റൈൻ ജെഎൻ, ലൂറി ജെഡി, ടോസ്റ്റെസൺ ടിഡി, സ്‌കിന്നർ ജെഎസ്, ഹാൻസ്‌കോം ബി, ടോസ്റ്റെസൺ എഎൻഎ, തുടങ്ങിയവ.: ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ ചികിത്സ: സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയൽ (സ്‌പോർട്ട്) നിരീക്ഷണ സംഘം. ജമാ 296:2451–2459, 2006 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ
18. വെയ്ൻസ്‌റ്റൈൻ ജെഎൻ, ടോസ്റ്റെസൺ ടിഡി, ലൂറി ജെഡി, ടോസ്റ്റെസൺ എഎൻഎ, ഹാൻസ്‌കോം ബി, സ്‌കിന്നർ ജെഎസ്, തുടങ്ങിയവ.: ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ ചികിത്സ: സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയൽ (സ്‌പോർട്ട്): ക്രമരഹിതമായ ഒരു പരീക്ഷണം. ജമാ 296:2441–2450, 2006 ക്രോസ്‌റെഫ്, മെഡ്‌ലൈൻ

അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
ശൂന്യമാണ്
ഉദ്ധരിച്ചത്

1. അനുരേഖ രാമകൃഷ്ണൻ, എം.എസ്., കെ. മൈക്കൽ വെബ്, എം.ഡി., മാത്യു സി. കൗപർത്ത്വൈറ്റ്, പി.എച്ച്.ഡി. (2017) ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ സ്വീകരിക്കുന്ന ഒരു കൂട്ടത്തിലെ ആദ്യകാല ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളുടെ ഒരു വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. ജേണൽ ഓഫ് ന്യൂറോസർജറി: നട്ടെല്ല് 27:4, 391-396. . ഓൺലൈൻ പ്രസിദ്ധീകരണ തീയതി: 1-Oct-2017. സംഗ്രഹം | പൂർണ്ണ വാചകം | PDF (2037 KB)
2. കിംബെർലി എ പ്ലോംപ്, ഉന സ്ട്രാൻഡ് വിയാർസ്ദേറ്റിർ, ഡാർലിൻ എ വെസ്റ്റൺ, കീത്ത് ഡോബ്നി, മാർക്ക് കോളാർഡ്. (2015) പൂർവ്വിക രൂപ സിദ്ധാന്തം: മനുഷ്യരിൽ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉണ്ടാകുന്നതിന്റെ പരിണാമപരമായ വിശദീകരണം. ബിഎംസി പരിണാമ ജീവശാസ്ത്രം 15:1. . ഓൺലൈൻ പ്രസിദ്ധീകരണ തീയതി: 1-ഡിസം-2015. [ക്രോസ്റെഫ്]

അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
എൽ പാസോ, TX ലെ മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ചികിത്സയും

എൽ പാസോ, TX ലെ മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ചികിത്സയും

നടുവേദനയ്ക്കും സയാറ്റിക്കയ്ക്കും ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള കാരണങ്ങളിലൊന്ന് ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കിൽ നിന്ന് താഴ്ന്ന പുറകിലെ നാഡി വേരുകൾ ഞെരുക്കുന്നതോ നട്ടെല്ല് നട്ടെല്ല് പൊട്ടിയതോ മൂലമാകാം. ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകളുടെ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വേദനയുടെ വ്യത്യസ്‌ത തീവ്രത, പേശീവലിവ് അല്ലെങ്കിൽ മലബന്ധം, സയാറ്റിക്ക, കാലിന്റെ ബലഹീനത, കാലിന്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനം നഷ്ടപ്പെടൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇവ പരസ്പരം അടുത്ത ബന്ധം പുലർത്തുന്നില്ലെങ്കിലും, ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിനെ ബാധിക്കുകയും മൈഗ്രേൻ, തലവേദന എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനങ്ങളുടെ ഉദ്ദേശ്യം രോഗികളെ ബോധവൽക്കരിക്കുകയും മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്, ഈ രണ്ട് സാധാരണ അവസ്ഥകളുടെ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

 

തലവേദന വൈകല്യങ്ങൾക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗത്തിന്റെ ഒരു നിർണായക അവലോകനം: വ്യാപനം, പ്രൊഫൈലുകൾ, പ്രചോദനങ്ങൾ, ആശയവിനിമയം, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

പശ്ചാത്തലം

 

തലവേദനയ്‌ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത വൈദ്യചികിത്സകൾ വിപുലീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന വൈകല്യങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന പലരും മെഡിക്കൽ ക്രമീകരണങ്ങൾക്ക് പുറത്ത് സഹായം തേടുന്നു. തലവേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി മാനുവൽ തെറാപ്പികളുടെ രോഗികളുടെ ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചും ഈ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചും ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ് ഈ പേപ്പറിന്റെ ലക്ഷ്യം.

 

രീതികൾ

 

പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിന്റെ ഈ നിർണായക അവലോകനം, തലവേദന വൈകല്യമുള്ളവർക്കിടയിൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം, പ്രൊഫൈലുകൾ, പ്രചോദനങ്ങൾ, ആശയവിനിമയം, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ അനുഭവ ഗവേഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന 35 പേപ്പറുകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു.

 

ഫലം

 

ലഭ്യമായ ഡാറ്റ പരിമിതവും പഠനങ്ങൾക്ക് കാര്യമായ രീതിശാസ്ത്രപരമായ പരിമിതികളും ഉണ്ടായിരുന്നെങ്കിലും, സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ നോൺ-മെഡിക്കൽ ചികിത്സയാണ് മാനുവൽ തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം. ഇത്തരത്തിലുള്ള ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം വേദനാജനകമായ ആശ്വാസമാണ്. ഈ രോഗികളിൽ ഉയർന്ന ശതമാനം ഒരേസമയം വൈദ്യ പരിചരണത്തിൽ തുടരാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, പകുതിയോളം പേർ ഈ ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗം അവരുടെ വൈദ്യ ഡോക്ടറോട് വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കില്ല.

 

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

 

തലവേദനയ്ക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പങ്ക്, സുരക്ഷ, ഉപയോഗം, സാമ്പത്തിക ചെലവുകൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൂടുതൽ കർശനമായ പൊതുജനാരോഗ്യ, ആരോഗ്യ സേവന ഗവേഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവും ഏകോപിതവുമായ പരിചരണം സുഗമമാക്കുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നതിന് തലവേദന മാനേജ്മെന്റിനുള്ള ഈ വളരെ ജനപ്രിയമായ സമീപനത്തിന്റെ ഉപയോഗം പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കൾ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

 

അടയാളവാക്കുകൾ: തലവേദന, മൈഗ്രെയ്ൻ, ടെൻഷൻ തലവേദന, സെർവിക്കോജനിക് തലവേദന, മാനുവൽ തെറാപ്പി, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി, മസാജ്

 

പശ്ചാത്തലം

 

ടെൻഷൻ തലവേദനയും മൈഗ്രേനും ഒരുമിച്ച് സംഭവിക്കുന്നത് വളരെ കൂടുതലാണ് [1]. യഥാക്രമം, അവ ലോകമെമ്പാടുമുള്ള രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ഏറ്റവും സാധാരണമായ വൈകല്യങ്ങളാണ്, ആഗോളതലത്തിൽ വൈകല്യത്തിന്റെ ഏഴാമത്തെ ഉയർന്ന പ്രത്യേക കാരണമായി മൈഗ്രെയ്ൻ റാങ്കിംഗും [2] യുഎസിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി രോഗനിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ട പതിനാറാം അവസ്ഥയുമാണ് [3]. ഈ സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന തകരാറുകൾ രോഗികളുടെ വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യം, സാമ്പത്തികം, തൊഴിൽ ഉൽപ്പാദനക്ഷമത എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ ഭാരം ചുമത്തുന്നു [3-5] മൈഗ്രെയ്ൻ ഹൃദയവും മാനസികവുമായ സഹ-രോഗങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധത്താൽ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു [6, 7].

 

വേദനസംഹാരികൾ, ആൻറികൺവൾസന്റ്‌സ്, ആന്റീഡിപ്രസന്റ്‌സ്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ എന്നിവ പ്രിവന്റീവ് മൈഗ്രെയ്ൻ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയ്ക്കുള്ള പ്രിവന്റീവ് ഡ്രഗ് ചികിത്സകളിൽ വേദനസംഹാരികൾ, എൻഎസ്എഐഡികൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, ബോട്ടുലിനം ടോക്സിൻ എന്നിവയും ആൻറികൺവൾസന്റുകളും ആന്റീഡിപ്രസന്റുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗബാധിതരിൽ ഗണ്യമായ ഒരു വിഭാഗത്തിന് പ്രതിരോധ മരുന്ന് ചികിത്സകൾ വിജയകരമാണെങ്കിലും, തലവേദന സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മെഡിക്കൽ സജ്ജീകരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ രോഗനിർണ്ണയം നടത്തിയിട്ടില്ലാത്തതും ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമല്ലാത്തതുമായി ഇപ്പോഴും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു [8-16] മറ്റ് പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന മറ്റ് പഠനങ്ങൾക്കൊപ്പം, രോഗബാധിതർക്ക് തലവേദന തടയുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകൾ ദീർഘകാലത്തേക്ക് തുടരുന്നത് നിർത്താം. 9, 17].

 

തലവേദന തടയാൻ നിരവധി നോൺ-ഡ്രഗ് സമീപനങ്ങളുണ്ട്. കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, റിലാക്സേഷൻ ട്രെയിനിംഗ്, ഇഎംജി (ഇലക്ട്രോമിയോഗ്രാഫി) ബയോഫീഡ്ബാക്ക് തുടങ്ങിയ മനഃശാസ്ത്ര ചികിത്സകൾ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, അക്യുപങ്ചർ, പോഷകാഹാര സപ്ലിമെന്റേഷൻ (മഗ്നീഷ്യം, ബി 12, ബി 6, കോഎൻസൈം ക്യു 10 എന്നിവയുൾപ്പെടെ) ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളും ഉണ്ട്. ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളുടെ ഉപയോഗം പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ്, അടുത്തിടെ നടന്ന ഒരു ആഗോള സർവേയിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന "ബദൽ അല്ലെങ്കിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി ചികിത്സ" ആയി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [18]. തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ഇടപെടലുകളിലൊന്നാണ് മാനുവൽ തെറാപ്പി (എംടി), [19-21], ഇത് നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം (സാധാരണയായി കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ, ഓസ്റ്റിയോപാത്ത്, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരാൽ നടത്തപ്പെടുന്നു), ജോയിന്റ്, നട്ടെല്ല് എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചികിത്സകളായി ഞങ്ങൾ ഇവിടെ നിർവചിക്കുന്നു. മൊബിലൈസേഷൻ, ചികിത്സാ മസാജ്, മറ്റ് കൃത്രിമവും ശരീരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതുമായ ചികിത്സകൾ[22].

 

നിയന്ത്രണങ്ങൾ [23-27], മറ്റ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികൾ [28-30], മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിന്റെ വശങ്ങൾ [31-34] എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ പല ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിലും പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയായി എംടിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. മൈഗ്രേൻ തടയുന്നതിനുള്ള എംടിയുടെ ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളുടെ സമീപകാല ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ, സുപ്രധാനമായ നിരവധി രീതിശാസ്ത്രപരമായ പോരായ്മകളും ഉറച്ച നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [35, 36]. ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയ്ക്കും സെർവികോജെനിക് തലവേദനയ്ക്കും വേണ്ടിയുള്ള എംടി ട്രയലുകളുടെ സമീപകാല അവലോകനങ്ങൾ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങളും കൂടുതൽ ശക്തമായ ഗവേഷണത്തിന്റെ ശക്തമായ ആവശ്യകതയും റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിൽ ജാഗ്രത പുലർത്തുന്നു [37-41]. പരിമിതമായ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, തലവേദന ജനവിഭാഗങ്ങൾ MT യുടെ കാര്യമായ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് വിമർശനാത്മക അവലോകനം നടത്തിയിട്ടില്ല.

 

രീതികൾ

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിൽ നിന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുക എന്നതാണ്; 1) സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി MT ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനവും 2) നിരവധി പ്രധാന തീമുകളിലുടനീളം ഈ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളും. ഈ മേഖലയ്ക്കുള്ളിലെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്, അദ്ധ്യാപകർ, ആരോഗ്യ പരിപാലന നയങ്ങൾ എന്നിവയെ നന്നായി അറിയിക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ ഗവേഷണത്തിന് യോഗ്യമായ പ്രധാന മേഖലകളെ അവലോകനം കൂടുതൽ തിരിച്ചറിയുന്നു.

 

ഡിസൈൻ

 

2000-നും 2015-നും ഇടയിൽ ഇംഗ്ലീഷിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പിയർ-റിവ്യൂഡ് ലേഖനങ്ങളുടെ സമഗ്രമായ തിരച്ചിൽ, മൈഗ്രെയ്ൻ, നോൺ-മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള രോഗികൾക്കിടയിൽ MT ഉപയോഗത്തിന്റെ പ്രധാന വശങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ അനുഭവപരമായ ഗവേഷണ കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE, EBSCO എന്നിവയാണ് തിരഞ്ഞ ഡാറ്റാബേസുകൾ. ഉപയോഗിച്ച പ്രധാന പദങ്ങളും ശൈലികളും ഇവയായിരുന്നു: 'തലവേദന', 'മൈഗ്രെയ്ൻ', 'പ്രൈമറി തലവേദന', 'സെഫാൽജിയ', 'ക്രോണിക് തലവേദന', 'മാനുവൽ തെറാപ്പി', 'സ്പൈനൽ കൃത്രിമത്വം', 'മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി', 'സ്പൈനൽ മൊബിലൈസേഷൻ', "ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക്", 'ഓസ്റ്റിയോപ്പതി', 'മസ്സാജ്', 'ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി' അല്ലെങ്കിൽ 'ഫിസിയോതെറാപ്പി', തുടർന്ന് 'പ്രചരണം', 'ഉപയോഗം' അല്ലെങ്കിൽ 'പ്രൊഫൈൽ' എന്നിവ മുൻ പദങ്ങൾക്കെതിരായ കൂടുതൽ തിരയലുകൾക്കായി ഉപയോഗിച്ചു. ഡാറ്റാബേസ് തിരയലിനൊപ്പം പ്രമുഖ പിയർ-റിവ്യൂ ജേണലുകളുടെ ഒരു ഹാൻഡ് സെർച്ചും ഉണ്ടായിരുന്നു. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അവലോകനം ചെയ്ത സാഹിത്യം (ഡാറ്റ) ആക്‌സസ് ചെയ്യുകയും വിശകലനത്തിന് ഇൻപുട്ട് നൽകുകയും ചെയ്തു.

 

അവലോകനത്തിന്റെ ശ്രദ്ധ കാരണം, ലിറ്ററേച്ചർ റിപ്പോർട്ടിംഗ് റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾ ട്രയലുകളും സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ റിസർച്ച് ഡിസൈനുകളും ഒഴിവാക്കി, കത്തുകൾ, കത്തിടപാടുകൾ, എഡിറ്റോറിയലുകൾ, കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, കമന്ററികൾ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ ലേഖനങ്ങൾ. തിരിച്ചറിഞ്ഞ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളിലെ ഗ്രന്ഥസൂചികകളെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ തിരയലുകൾ നടത്തി. തിരിച്ചറിഞ്ഞ എല്ലാ ലേഖനങ്ങളും സ്‌ക്രീൻ ചെയ്‌തു, മുതിർന്നവരിൽ തലവേദനയ്ക്കുള്ള എംടി ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ അനുഭവപരമായ കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നവ മാത്രം അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, ഹെൽത്ത് ഇക്കണോമിക്‌സ് പഠനങ്ങൾക്കുള്ളിലെ ഗവേഷണ കൈയെഴുത്തുപ്രതികളാണ് കണ്ടെത്തിയതും അവലോകനത്തിനായി തിരഞ്ഞെടുത്തതുമായ ലേഖനങ്ങൾ. അവലോകനത്തിൽ എംടി ഉപയോഗം റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്ന പേപ്പറുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ എംടി രോഗികൾ ഉൾപ്പെട്ട പഠന ജനസംഖ്യയുടെ വലിയൊരു അനുപാതം (പ്രസ്താവിച്ചതുപോലെ) ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നിടത്ത് മാത്രം. ഫലങ്ങൾ Endnote X7-ലേക്ക് ഇറക്കുമതി ചെയ്യുകയും തനിപ്പകർപ്പുകൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.

 

തിരയൽ ഫലങ്ങൾ, വിശകലനങ്ങൾ, ഗുണനിലവാര വിലയിരുത്തൽ

 

ചിത്രം 1 സാഹിത്യ തിരയൽ പ്രക്രിയയുടെ രൂപരേഖ നൽകുന്നു. പ്രാഥമിക തിരച്ചിലിൽ 3286 ലേഖനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, അതിൽ 35 എണ്ണം ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചു. ഉൾപ്പെടുത്തിയ പേപ്പറുകളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നതിനായി ഓരോ ലേഖനത്തിൽ നിന്നുമുള്ള വിവരങ്ങൾ ഒരു അവലോകന പട്ടികയായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു (പട്ടിക 1). തിരഞ്ഞെടുത്ത രണ്ട് തലവേദന ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് കീഴിലും ഓരോ വ്യക്തിഗത എംടി പ്രൊഫഷനിലും - കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, ഫിസിയോതെറാപ്പി, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി, മസാജ് തെറാപ്പി എന്നിവയ്‌ക്ക് കീഴിലും വിവരങ്ങൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു.

 

ചിത്രം 1 പഠന തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ ഫ്ലോ ചാർട്ട്

ചിത്രം 1: പഠന തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ ഫ്ലോ ചാർട്ട്.

 

പട്ടിക 1 മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണ അടിസ്ഥാന പഠനങ്ങൾ

പട്ടിക 1: തലവേദന സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണ-അടിസ്ഥാന പഠനങ്ങൾ.

 

അവലോകനത്തിനായി കണ്ടെത്തിയ ലേഖനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നത്, ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുടെ വ്യാപനത്തിനും സംഭവവികാസത്തിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന ആരോഗ്യ സാഹിത്യത്തിന്റെ വിമർശനാത്മക വിലയിരുത്തലിനായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഗുണനിലവാര സ്കോറിംഗ് സംവിധാനം (പട്ടിക 2) ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത് [42] സമാന പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് സ്വീകരിച്ചു [43-45]. . സർവേകളും സർവേ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഘടനാപരമായ അഭിമുഖങ്ങളും (29 പേപ്പറുകളിൽ 35) ഉൾപ്പെടുന്ന ഭൂരിഭാഗം പഠന ഡിസൈനുകൾക്കും ഈ സ്കോറിംഗ് സമ്പ്രദായം ബാധകമാണ്, എന്നാൽ ക്ലിനിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ, ദ്വിതീയ വിശകലനം അല്ലെങ്കിൽ പ്രാക്ടീഷണർ സവിശേഷതകൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ചെറിയ എണ്ണം പഠനങ്ങൾക്ക് ഇത് ബാധകമല്ല.

 

പട്ടിക 2 ഗുണനിലവാര മാനദണ്ഡത്തിന്റെയും സ്‌കോറിംഗിന്റെയും വിവരണം

 

രണ്ട് വ്യത്യസ്ത രചയിതാക്കൾ (CM, JA) സ്വതന്ത്രമായി ലേഖനങ്ങൾ തിരയുകയും സ്കോർ ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. സ്കോർ ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുകയും എന്തെങ്കിലും വ്യത്യാസങ്ങൾ എല്ലാ രചയിതാക്കളും ചർച്ച ചെയ്യുകയും പരിഹരിക്കുകയും ചെയ്തു. പ്രസക്തമായ ഓരോ ലേഖനത്തിന്റെയും ഗുണമേന്മയുള്ള സ്കോർ പട്ടിക 3-ൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

 

തിരഞ്ഞെടുത്ത പഠനങ്ങൾക്കുള്ള ടേബിൾ 3 ഗുണനിലവാര സ്കോർ

 

ഫലം

 

35 ലേഖനങ്ങളുടെ പ്രധാന കണ്ടെത്തലുകൾ മുൻ ഗവേഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് അനുരൂപപ്പെടുത്തിയ ഒരു നിർണായക അവലോകന സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് ഗ്രൂപ്പുചെയ്യുകയും വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്തു [46, 47]. മറ്റ് തലവേദന തരങ്ങൾക്ക് ലഭ്യമായ പരിമിതമായ വിവരങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളിൽ ഒന്നിൽ വ്യാപന കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു - ഒന്നുകിൽ ജനസംഖ്യ കൂടുതലോ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായും മൈഗ്രേൻ രോഗികളോ ഉള്ള പേപ്പറുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്ന പഠനങ്ങളുടെ 'മൈഗ്രെയ്ൻ' അല്ലെങ്കിൽ പേപ്പറുകൾക്ക് തലവേദന പഠന ജനസംഖ്യ പ്രധാനമായും മറ്റ് തലവേദന തരങ്ങളായിരുന്നു (ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദന, ക്ലസ്റ്റർ തലവേദന, സെർവികോജെനിക് തലവേദന ഉൾപ്പെടെ) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തലവേദനയുടെ തരം വ്യക്തമായി പ്രസ്താവിച്ചിട്ടില്ല. പത്ത് പേപ്പറുകൾ 'മൈഗ്രേൻ' വിഭാഗത്തിന്റെ മാത്രം വ്യാപന നിരക്ക് പരിശോധിച്ച് കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, 18 പേപ്പറുകൾ 'തലവേദന' വിഭാഗത്തിന്റെ മാത്രം വ്യാപനം പരിശോധിച്ച കണ്ടെത്തലുകളും 3 പേപ്പറുകൾ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങൾക്കും വേണ്ടിയുള്ള കണ്ടെത്തലുകളും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ലഭ്യമായ വിവരങ്ങളുടെ സ്വഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, മാനുവൽ തെറാപ്പി ദാതാക്കളാൽ വ്യാപന ഉപയോഗം തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്. വേർതിരിച്ചെടുത്ത ഡാറ്റ പിന്നീട് നാല് തീമാറ്റിക് വിഭാഗങ്ങളായി വിശകലനം ചെയ്യുകയും സമന്വയിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു: വ്യാപനം; എംടി ഉപയോഗത്തിനുള്ള പ്രൊഫൈലും പ്രചോദനവും; തലവേദന ദാതാക്കളുടെ ഒരേസമയം ഉപയോഗവും ക്രമവും; എംടി ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വിലയിരുത്തലും.

 

എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം

 

ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സാമ്പിൾ വലുപ്പമുള്ള (> 100) അവലോകനം ചെയ്ത ലേഖനങ്ങളിൽ മുപ്പത്തിയൊന്ന് എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [1.0-36.2, 14.4-19] 21 മുതൽ 48% വരെയും (അർത്ഥം: 52%) തലവേദന-ക്ലിനിക്കിൽ 8.9 മുതൽ 27.1% വരെയും (അർത്ഥം: 18.0%) ആണ്. രോഗികളുടെ എണ്ണം [53, 54]. തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടവർക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം സാധാരണ ജനസംഖ്യയിൽ 4 മുതൽ 28.0% (അർത്ഥം: 12.9%) വരെയാണ് [20, 48, 51, 55-57]; തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ [12.0–22.0] 18.6 മുതൽ 58% വരെ (അർത്ഥം: 60%), കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.9 മുതൽ 45.5% (അർത്ഥം: 9.8%) വരെ [61–69].

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [9.0, 57.0, 24.7, 19] 20 മുതൽ 48% വരെയും (അർത്ഥം: 52%) തലവേദന-ക്ലിനിക്കിൽ 4.9 മുതൽ 18.7% വരെയും (അർത്ഥം: 11.8%) ആണ്. രോഗികളുടെ എണ്ണം [54, 70]. തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടവർക്കുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [12.2, 52.0] 32.1 മുതൽ 20% വരെയും (അർത്ഥം: 48%) തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക്കിലെ ജനസംഖ്യയിൽ 27.8 മുതൽ 35.0% വരെയും (അർത്ഥം: 31.4%) ആണ്. [60, 70].

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള മസാജ് തെറാപ്പി ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [2.0, 29.7, 15.6] 49 മുതൽ 50% വരെയും (അർത്ഥം: 71%) തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിൽ 10.1 മുതൽ 56.4% വരെയും (അർത്ഥം: 33.9%) ആണ് [53, 54, 72, 73]. തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ എണ്ണം 12.0 മുതൽ 54.0% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 32.5%) [58-60, 70] തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടവർക്കുള്ള മസാജ്/അക്യുപ്രഷർ ഉപയോഗം.

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള ഓസ്റ്റിയോപ്പതി ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ 1% ആയി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [49]; തലവേദന ക്ലിനിക്കിലെ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ [2.7] 53%, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.7% [74]. തലവേദനയുടെ വ്യാപനം ഒരു തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക്കിലെ ജനസംഖ്യയിൽ 9% ആയിരുന്നു [60] കൂടാതെ ഓസ്റ്റിയോപ്പതി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ [2.7, 10.0] 6.4 മുതൽ 74% വരെ (അർത്ഥം: 75%).

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്ക് എല്ലാ എംടി പ്രൊഫഷനുകളിലും എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ സംയോജിത നിരക്ക് പൊതു ജനങ്ങളിൽ 1.0 മുതൽ 57.0% (അർത്ഥം: 15.9%) വരെയാണ്; തലവേദന-ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 2.7 മുതൽ 56.4% (അർത്ഥം: 18.4%) വരെയും ഒരു MT രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.7% ആയി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ള എല്ലാ എംടി പ്രൊഫഷനുകളിലും എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ സംയോജിത നിരക്ക് സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ 4.0 മുതൽ 52.0% (അർത്ഥം: 17.7%) വരെയാണ്; തലവേദന-ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 9.0 മുതൽ 54.0% (അർത്ഥം: 32.3%) വരെയും എംടി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.9 മുതൽ 45.5% വരെയും (അർത്ഥം: 9.25%).

 

എംടി ഉപയോഗത്തിനുള്ള പ്രൊഫൈലും പ്രചോദനവും

 

MT മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്ന തലവേദന പോപ്പുലേഷനിൽ രോഗികളുടെ സാമൂഹിക-ജനസംഖ്യാ പ്രൊഫൈലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിലും, പഠന ജനസംഖ്യ (പരിധി 40% - 86%) ഉപയോഗിക്കുന്ന നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സകളിൽ MT ഉപയോക്താക്കൾ ഗണ്യമായ ശതമാനം ഉണ്ടെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. : ശരാശരി 63%). വരുമാനത്തിന്റെ നിലവാരത്തിലും [58, 70] വിദ്യാഭ്യാസ നിലവാരത്തിലും കണ്ടെത്തലുകൾ വ്യത്യസ്തമാണെങ്കിലും, [70, 72, 73] ഈ രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രായമേറിയവരാകാൻ സാധ്യത കൂടുതലാണ് [70, 72], സ്ത്രീകൾ [20], കോമോർബിഡ് നിരക്ക് കൂടുതലാണ്. വ്യവസ്ഥകളും [58, 70, 76] മുൻ മെഡിക്കൽ സന്ദർശനങ്ങളുടെ ഉയർന്ന നിരക്കും [20, 58, 70] നോൺ-ഉപയോക്തൃ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ. മൊത്തത്തിൽ, ഈ ഗ്രൂപ്പിന് നോൺ-ഉപയോക്താക്കളേക്കാൾ [20, 54, 58, 70, 72, 77] ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള തലവേദന വിട്ടുമാറാത്തതോ തലവേദനയോ ഉള്ളതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

 

തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിലെ നിരവധി പഠനങ്ങൾ, പഠന ജനസംഖ്യയുടെ ഗണ്യമായ അനുപാതം എംടി ഉപയോക്താക്കൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന പൂരകവും ഇതരവുമായ തലവേദന ചികിത്സകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് രോഗികളുടെ പ്രചോദനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു (പരിധി 40% - 86%: ശരാശരി 63%) [58, 70, 72, 78]. ഈ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന്, പഠന രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രചോദനം തലവേദനയ്ക്ക് വേദന ആശ്വാസം തേടുക എന്നതാണ്, ഇത് 45.4% - 84.0% (അർത്ഥം: 60.5%) പ്രതികരണങ്ങളാണ്. രണ്ടാമത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രചോദനം മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സയുടെ സുരക്ഷിതത്വത്തെക്കുറിച്ചോ പാർശ്വഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചോ ഉള്ള രോഗികളുടെ ആശങ്കകളായിരുന്നു, 27.2% - 53.0% (അർത്ഥം: 43.8%) പ്രതികരണങ്ങൾ [58, 70, 72]. 9.2% - 35.0% (അർത്ഥം: 26.1%) പ്രതികരണങ്ങളിൽ [58, 70, 72] "വൈദ്യ പരിചരണത്തിലുള്ള അതൃപ്തി".

 

പരിമിതമായ എണ്ണം അവലോകനം ചെയ്ത പേപ്പറുകൾ (എല്ലാം ഇറ്റലിയിൽ നിന്ന്) തലവേദന ചികിത്സയ്ക്കായി എംടിയിലേക്കുള്ള റഫറൽ അല്ലെങ്കിൽ ശുപാർശയുടെ ഉറവിടം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [53, 58, 59]. ഈ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന്, ഒരു ജിപിയിൽ നിന്ന് ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിലേക്കുള്ള റഫറൽ 50.0 മുതൽ 60.8% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 55.7%), സുഹൃത്തുക്കളിൽ നിന്നും ബന്ധുക്കളിൽ നിന്നും റഫറൽ 33.0 മുതൽ 43.8% വരെയും (അർത്ഥം: 38.7%) വരെയും സ്വയം ശുപാർശ 0 മുതൽ വരെയും 16.7% (അർത്ഥം: 5.6%). മസാജ് തെറാപ്പിക്ക്, ഒരു GP-ൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 23.2 മുതൽ 50.0% (അതായത്: 36.6%), സുഹൃത്തുക്കൾ/ബന്ധുക്കൾ എന്നിവരിൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 38.4 മുതൽ 42.3% (അർത്ഥം: 40.4%) വരെയും സ്വയം ശുപാർശ 7.7 മുതൽ 38.4% വരെയും ( ശരാശരി: 23.1%). അക്യുപ്രഷറിനായി, ഒരു GP-ൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 33.0 മുതൽ 50.0% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 41.5%), അതേസമയം സുഹൃത്തുക്കൾ/ബന്ധുക്കൾ എന്നിവരിൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 50% ആയും സ്വയം ശുപാർശ 0 മുതൽ 16.6% വരെയുമാണ് (അർത്ഥം: 8.3%). ഒരു പഠനം ഓസ്റ്റിയോപ്പതിയുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, അവിടെ GP കളിൽ നിന്നും സുഹൃത്തുക്കളിൽ നിന്നും / ബന്ധുക്കളിൽ നിന്നുമുള്ള റഫറൽ 42.8% ഉം സ്വയം ശുപാർശ 14.4% ഉം ആണ്. മൊത്തത്തിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദന (56.2%), ക്ലസ്റ്റർ തലവേദന (50%), മൈഗ്രെയ്ൻ (60.8%) എന്നിവയ്ക്കുള്ള GP- കൾ മുതൽ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ വരെയുള്ള റഫറലുകളുടെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന അനുപാതം ഈ പഠനങ്ങളിൽ ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

തലവേദന ദാതാക്കളുടെ സമകാലിക ഉപയോഗവും ഉപയോഗ ക്രമവും എംടി ഉപയോക്താക്കളുടെ ബന്ധപ്പെട്ട ആശയവിനിമയവും

 

കോംപ്ലിമെന്ററി, ബദൽ ചികിത്സകൾക്കൊപ്പം മെഡിക്കൽ തലവേദന മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഒരേസമയം ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയുടെ ഏറ്റവും വലിയ ശതമാനം എംടിയുടെ (റേഞ്ച് 57.0% - 86.4%: ശരാശരി 62.8%) ഉപയോഗിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ, [58, 70, 78] മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിന്റെ ഒരേസമയം ഉപയോഗിക്കുന്നത് 29.5% നും 79.0% നും ഇടയിലാണ് ( ശരാശരി: 60.0%) തലവേദന രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യ.

 

തലവേദനയ്ക്ക് എംടി ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് മെഡിക്കൽ പ്രൊവൈഡർമാർക്ക് വെളിപ്പെടുത്താത്ത രോഗിയുടെ നിലവാരത്തെക്കുറിച്ച് ഈ പഠനങ്ങൾ കൂടുതൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. വെളിപ്പെടുത്താത്തത് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയുടെ 25.5 നും 72.0% നും ഇടയിലാണ് (അർത്ഥം: 52.6%), വെളിപ്പെടുത്താത്തതിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം ഡോക്‌ടർ ഒരിക്കലും ചോദിക്കുന്നില്ല, 37.0 മുതൽ 80.0% വരെ (അർത്ഥം: 58.5%) . 10.0 മുതൽ 49.8% വരെ (അർത്ഥം: 30.0%) വരെ, "ഡോക്‌ടർ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമല്ല" അല്ലെങ്കിൽ "ഡോക്ടറുടെ ബിസിനസ്സ് ഒന്നുമല്ല" എന്ന രോഗിയുടെ വിശ്വാസം ഇതിനെ തുടർന്ന് വന്നു. 10.0 മുതൽ 13.0% (അർത്ഥം: 11.5%) [53, 77] വരെയുള്ള ഈ ചികിത്സകൾ "ഡോക്‌ടർക്ക് മനസ്സിലാകില്ല" അല്ലെങ്കിൽ "നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തും" എന്ന വിശ്വാസത്തെ തുടർന്നാണ് ഇത്.

 

ഒരു വലിയ അന്തർദേശീയ പഠനം, മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗികൾക്കായി നിരവധി രാജ്യങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ താരതമ്യം ചെയ്തുകൊണ്ട് തലവേദന പരിചരണത്തിന്റെ സാധാരണ ദാതാവിന്റെ ക്രമം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [21]. പ്രൈമറി കെയർ പ്രൊവൈഡർമാർ, തുടർന്ന് ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾ എന്നിവർ ഒന്നാമത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ദാതാക്കളായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു മൈഗ്രെയ്ൻ ചികിത്സ മിക്കവാറും എല്ലാ രാജ്യങ്ങൾക്കും പരിശോധിച്ചു. ഒരേയൊരു അപവാദം ഓസ്‌ട്രേലിയയാണ്, വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർ ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് തുല്യ ആവൃത്തിയിൽ (രണ്ടിനും 14%) സാധാരണ ദാതാക്കളായി കൈറോപ്രാക്‌റ്ററുകളെ തിരഞ്ഞെടുത്തു, എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർ ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് (13% വേഴ്സസ് 5%) കൂടുതൽ ആവൃത്തിയിൽ കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളെ തിരഞ്ഞെടുത്തു. താരതമ്യേന, യുഎസ്എയിലും കാനഡയിലും 10%, ജർമ്മനിയിൽ 1%, യുകെ, ഫ്രാൻസ് എന്നിവിടങ്ങളിൽ 0% വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ളവർക്ക് സാധാരണ ദാതാവായി കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ തിരഞ്ഞെടുത്തു. യു‌എസ്‌എയിൽ 7%, ജർമ്മനിയിൽ 6%, കാനഡയിൽ 4%, യുകെയിലും ഫ്രാൻസിലും 1% എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ളവർക്ക് സാധാരണ ദാതാക്കളായി കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ തിരഞ്ഞെടുത്തു.

 

എംടി ചികിത്സ ഫലങ്ങളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി

 

നിരവധി തലവേദനയും വേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യാ പഠനങ്ങളും എംടി തലവേദന ചികിത്സയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തിക്ക് കണ്ടെത്തലുകൾ നൽകുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് വേണ്ടി, ഭാഗികമായി ഫലപ്രദമായ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായി ഫലപ്രദമായ തലവേദന റിലീഫ് രോഗിയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ടിംഗ് 27.0 മുതൽ 82.0% വരെ (അർത്ഥം: 45.0%) [53, 58-60, 78]. മസാജ് തെറാപ്പിക്ക്, ഭാഗികമായി ഫലപ്രദമോ പൂർണ്ണമായും ഫലപ്രദമോ ആയ തലവേദന ഒഴിവാക്കാനുള്ള രോഗിയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ടിംഗ് 33.0 മുതൽ 64.5% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 45.2%)[53, 58, 60, 73, 78], അക്യുപ്രഷറിന് ഇത് 33.4 മുതൽ 50.0% വരെയാണ്. (അർത്ഥം: 44.5%) [53, 58, 59]. ഓസ്റ്റിയോപ്പതി, ഫിസിയോതെറാപ്പി എന്നിവയ്ക്ക്, ഒരു പഠനം യഥാക്രമം 17, 36% ഫലപ്രാപ്തി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [60].

എല്ലാ MT പ്രൊഫഷനുകളിലും ഫലങ്ങൾ സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, MT യുടെ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ 17.0% മുതൽ 82.0% (അതായത് 42.5%) വരെയാണ് [53, 58–60, 73, 78]. കൂടാതെ, പ്രാഥമിക വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയുള്ളവർക്ക് യഥാക്രമം 25.6, 25.1%, ദ്വിതീയ വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയുള്ളവർക്ക് യഥാക്രമം 38, 38% എന്നിങ്ങനെ കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, ഫിസിയോതെറാപ്പി എന്നിവയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി ഒരു പൊതു ജനസംഖ്യാ പഠനം നൽകുന്നു [79].

 

സംവാദം

 

പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിനുള്ളിൽ തലവേദനയ്ക്കുള്ള എംടി ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ഘടകങ്ങളെയും വ്യാപനത്തെയും കുറിച്ചുള്ള ആദ്യ നിർണായക സംയോജിത അവലോകനം ഈ പേപ്പർ നൽകുന്നു. പഠന രീതിശാസ്ത്രപരമായ പരിമിതികളും ഡാറ്റയുടെ അഭാവവും ശക്തമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുന്നത് തടയുമ്പോൾ, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ നയരൂപകർത്താക്കൾ, അധ്യാപകർ, തലവേദന ദാതാക്കൾ, ഭാവി ഗവേഷണം എന്നിവയ്ക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള വിഷയങ്ങളെക്കുറിച്ച് അവബോധം സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

 

സാധാരണ ജനവിഭാഗങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മെഡിക്കൽ തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിൽ എംടി ഉപയോഗം കൂടുതലാണെന്ന് ഞങ്ങളുടെ അവലോകനം കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, വ്യക്തിഗത MT ദാതാക്കളുടെ ഉപയോഗം വ്യത്യസ്ത പ്രദേശങ്ങൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ഇത് പൊതു പ്രവേശനത്തിലെ വ്യത്യാസം, ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഫണ്ടിംഗ്, MT ദാതാക്കളുടെ ലഭ്യത എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ മൂലമാകാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ചില തലവേദനകൾക്കുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം യൂറോപ്പിന്റെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ താരതമ്യേന കൂടുതലായിരിക്കാം [20, 60] അതേസമയം ചില തലവേദനകൾക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളുടെ ഉപയോഗം ഓസ്‌ട്രേലിയയിലും യുഎസ്എയിലും താരതമ്യേന കൂടുതലായിരിക്കാം [19, 21]. മൊത്തത്തിൽ, തലവേദനയ്ക്ക് എംടിയുടെ വ്യാപന ഉപയോഗം ഗണ്യമായി കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പല രാജ്യങ്ങളിലും തലവേദനയ്ക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ആയിരിക്കാം [19-21, 49]. സാധാരണ ജനങ്ങളിലും ക്ലിനിക്കൽ പോപ്പുലേഷനുകളിലും വ്യത്യസ്ത തലവേദന തരങ്ങളിലും ഉപവിഭാഗങ്ങളിലും എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം അളക്കാൻ കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

 

വ്യാപനത്തിനപ്പുറം, ആരാണ്, എങ്ങനെ, എന്തുകൊണ്ട് തലവേദന രോഗികൾ എംടിയെ തേടുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പരിമിതമാണ്. എന്നിരുന്നാലും ലഭ്യമായ വിവരങ്ങളിൽ നിന്ന്, എംടി തലവേദന രോഗികളുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ആവശ്യങ്ങൾ സാധാരണ വൈദ്യ പരിചരണത്തിൽ മാത്രം ഉള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണവും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്വഭാവമുള്ളതുമാണ്. എംടിയും മറ്റ് കോംപ്ലിമെന്ററി, ബദൽ തെറാപ്പികളും ഉപയോഗിക്കുന്നവർക്ക് നോൺ-ഉപയോക്താക്കളെ അപേക്ഷിച്ച് ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള തലവേദന വൈകല്യവും ദീർഘകാലാവസ്ഥയും ഉണ്ടെന്ന് സാമൂഹിക-ജനസംഖ്യാപരമായ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ കണ്ടെത്തൽ തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിൽ എംടി ഉപയോക്താക്കളുടെ ഉയർന്ന വ്യാപനവും കൂടുതൽ മെഡിക്കൽ അപ്പോയിന്റ്മെന്റുകളുടെ ചരിത്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടേക്കാം. MT ക്ലിനിക്കൽ സജ്ജീകരണങ്ങൾക്ക് പുറത്തുള്ള ട്രയൽ വിഷയങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലും മറ്റ് ഇടപെടലുകൾക്കൊപ്പം MT-യ്‌ക്കെതിരായ ഏകവചനമായ MT ഇടപെടലുകൾ പരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള തീരുമാനത്തിലും ഇത് ഭാവിയിലെ MT ട്രയൽ ഡിസൈനുകൾക്ക് പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം.

 

MT പോലുള്ള മെഡിക്കൽ, നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സകളുടെ ഉപയോഗത്തോടുള്ള ബഹുസ്വരമായ സമീപനം സാധാരണമാണെന്ന് പരിമിതമായ വിവരങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. തലവേദന ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാരണങ്ങളാലാണ് എംടിയെ കൂടുതലായി അന്വേഷിക്കുന്നതെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, തലവേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള എംടിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ ഇപ്പോഴും പരിമിതമാണ്. നൽകിയിട്ടുള്ള തലവേദന തകരാറിനുള്ള ഒരു പ്രത്യേക ഇടപെടലിനുള്ള തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരത്തെക്കുറിച്ച് എംടി ദാതാക്കൾ ശ്രദ്ധാലുവായിരിക്കണം കൂടാതെ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമോ സുരക്ഷിതമോ ആയ ചികിത്സാ ഇടപെടലുകൾ ലഭ്യമാകുന്ന രോഗികളെ അറിയിക്കുക. ഈ ചികിത്സകളെ വ്യക്തിഗതമായും മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനങ്ങളിലൂടെയും വിലയിരുത്തുന്നതിനും ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള പഠനങ്ങൾക്കുമായി കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

 

ഇറ്റലിയിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, എംടി തലവേദന ചികിത്സയ്ക്കായി ജിപിമാരിൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ ചില പ്രദേശങ്ങളിൽ സാധാരണമായിരിക്കാമെന്നാണ്, അതേസമയം മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ ഈ ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച് മെഡിക്കൽ ഡോക്ടർമാരോട് രോഗി വെളിപ്പെടുത്താത്ത പ്രശ്നം കണക്കിലെടുത്ത് ഇത് വ്യാപകമാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന് രോഗികൾക്കും ദാതാക്കൾക്കുമിടയിലും ദാതാക്കൾക്കിടയിലും തുറന്നതും സുതാര്യവുമായ ആശയവിനിമയം ആവശ്യമാണ്. പ്രതികരിക്കാത്ത രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അന്വേഷണങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നാൽ വെളിപ്പെടുത്താത്തത് മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചേക്കാം [80] അല്ലെങ്കിൽ തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ സമീപനങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുക [81] അല്ലെങ്കിൽ MT വിപരീതഫലമായേക്കാവുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ ചർച്ച തടയുന്നു [82]. നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സകൾ വെളിപ്പെടുത്താതിരിക്കാനുള്ള സാധ്യതയിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുന്നത് പ്രാഥമിക തലവേദന ദാതാക്കൾക്ക് പ്രയോജനം ചെയ്തേക്കാം. തലവേദനയ്ക്ക് എംടിയുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചും അനുബന്ധ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചും ദാതാക്കളും രോഗികളും തമ്മിലുള്ള തുറന്ന ചർച്ചകൾ മൊത്തത്തിലുള്ള രോഗി പരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്തിയേക്കാം.

 

ഫ്യൂച്ചർ റിസേർച്ച്

 

തലവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയായി MT യുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ശക്തമായ ആവശ്യം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, MT യുടെ ഗണ്യമായ ഉപയോഗം, തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ പൊതുജനാരോഗ്യ, ആരോഗ്യ സേവന ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയിലേക്ക് ശ്രദ്ധ കൊണ്ടുവരുന്നു. തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിഭവങ്ങളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമീപകാല ആഗോള റിപ്പോർട്ടിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകത തിരിച്ചറിഞ്ഞു [18]. ഈ വിവരങ്ങൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് ആരോഗ്യ പരിപാലന നയത്തിലും ആരോഗ്യ സേവനങ്ങളുടെ വിതരണത്തിലും പുരോഗതിയിലേക്ക് നയിക്കും.

 

തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ പരിപാലന ഉപയോഗം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന പല ദേശീയ സർവേകളിലും എംടി പോലുള്ള ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളുടെ ഗണ്യമായ ഉപയോഗം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ല [3, 5, 83-85]. പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളുടെ പങ്ക് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നത് തുടരുന്നു, പലപ്പോഴും മുഖ്യധാരയിലും സംയോജിത തലവേദന മാനേജ്മെന്റ് സജ്ജീകരണങ്ങളിലും [86-89]. ഈ ഗവേഷണം തുടരുന്നത് തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സമീപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫലപ്രാപ്തിയെയും ഫലങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ഗ്രാഹ്യത്തെ കൂടുതൽ വർദ്ധിപ്പിക്കും.

 

ഇതുകൂടാതെ, തലവേദന മാനേജ്മെന്റിൽ എംടി ഉപയോഗിക്കുന്ന രോഗികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഉപയോഗപാതകൾ മനസിലാക്കാൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. ഈ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്ന സാമൂഹ്യ-ജനസംഖ്യാ പശ്ചാത്തലം, തലവേദനയുടെ തരങ്ങൾ, തലവേദനയുടെ വൈകല്യത്തിന്റെ തോത്, കോമോർബിഡിറ്റികൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് വളരെക്കുറച്ചേ അറിയൂ. അതാകട്ടെ, അത്തരം വിവരങ്ങൾ ദാതാവിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനമെടുക്കുന്നതിനും ദാതാവിന്റെ വിദ്യാഭ്യാസത്തിനും മൂല്യവത്തായ ഉൾക്കാഴ്‌ചകൾ നൽകാൻ കഴിയും.

 

പരിമിതികൾ

 

ഞങ്ങളുടെ അവലോകനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പനയ്ക്കും കണ്ടെത്തലുകൾക്കും നിരവധി പരിമിതികളുണ്ട്. ഇംഗ്ലീഷ് ഭാഷാ ജേണലുകളിൽ മാത്രം നടത്തിയ തിരച്ചിലിലൂടെ അവലോകനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പന പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ഈ വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചില ഗവേഷണങ്ങൾ നഷ്‌ടപ്പെട്ടിരിക്കാം. ഈ അവലോകനത്തിനായി സ്വീകരിച്ച ഗുണമേന്മയുള്ള സ്‌കോറിംഗ് സമ്പ്രദായത്തിന് കൂടുതൽ മൂല്യനിർണ്ണയം ആവശ്യമാണെങ്കിലും, ലഭ്യമായ പേപ്പറുകളുടെ നിലവാരം കുറഞ്ഞതും മിതമായതുമായതിനാൽ ഞങ്ങൾ ശേഖരിച്ച ഡാറ്റ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, അത് ശരാശരി 6.4 പോയിന്റിൽ 10 പോയിന്റാണ് (പട്ടിക 3). കാര്യമായ രീതിശാസ്ത്രപരമായ പ്രശ്‌നങ്ങളും ശേഖരിച്ച പേപ്പറുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പവുമാണ് കുറഞ്ഞ സ്‌കോറിംഗിന് കാരണം. ഈ വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും വൈവിധ്യമാർന്ന സ്വഭാവമുള്ളതായിരുന്നു (ടെലിഫോൺ, തപാൽ സർവേകൾ, മുഖാമുഖ അഭിമുഖങ്ങൾ). കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിന് സാധുതയുള്ള പ്രാക്‌ടീഷണറുടെയും രോഗികളുടെ ചോദ്യാവലിയുടെയും അഭാവമുണ്ടായിരുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, ഉപയോഗിച്ച സമയ ഫ്രെയിമുകൾ "നിലവിൽ", "കഴിഞ്ഞ 12 മാസങ്ങൾ", "എപ്പോഴും" എന്നിങ്ങനെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

 

തലവേദനയ്‌ക്കുള്ള എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും വ്യക്തിഗത എംടി ദാതാക്കളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ സാധാരണ ജനസംഖ്യയിലും തലവേദന-ക്ലിനിക് പോപ്പുലേഷനിലും കണ്ടെത്തിയ ഡാറ്റയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ. പല പഠനങ്ങളും തലവേദനയുടെ തരങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാതെ തലവേദനയ്ക്ക് എംടിയുടെ ഉപയോഗം വിലയിരുത്തി. മൈഗ്രെയ്ൻ (ഓസ്റ്റിയോപ്പതി) കാരണങ്ങളാൽ മാത്രം പങ്കെടുക്കുന്ന രോഗികളുടെ ശതമാനം MT ജനസംഖ്യയ്ക്കുള്ളിലെ ഒരു പഠനം മാത്രമാണ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത്. തലവേദനയ്ക്കുള്ള എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യാ പഠനങ്ങളിൽ കൂടുതലായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും തലവേദനയുടെ തരങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ പരിമിതമായിരുന്നു. ഞങ്ങളുടെ തിരയൽ പദങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫിസിയോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ മസാജ് തെറാപ്പി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ തലവേദന രോഗികളുടെ വ്യാപനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന പഠനങ്ങളൊന്നും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയില്ല.

 

ചില തീമുകൾക്കുള്ള ഡാറ്റയുടെ അഭാവം മറ്റ് നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ദാതാക്കളുടെ ഉപയോക്താക്കളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച കണ്ടെത്തലുകൾ നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പല ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ പ്രദേശങ്ങളിലെയും ഡാറ്റ വളരെ പരിമിതമായിരുന്നു, ഏറ്റവും പരിമിതമായ ഡാറ്റ എംടി തലവേദന ദാതാക്കൾക്കുള്ള റഫറൽ ഉറവിടത്തിൽ ആയിരുന്നു (ഇറ്റലിയിൽ നിന്നുള്ള മൂന്ന് പേപ്പറുകൾ മാത്രം). ശക്തമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് എംടി ജനസംഖ്യയിലും വിവിധ പ്രാദേശിക മേഖലകളിലും കൂടുതൽ ഗവേഷണം കേന്ദ്രീകരിക്കാനുള്ള ആഹ്വാനത്തെ ഈ പരിമിതികൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.

 

തീരുമാനം

 

തലവേദന വൈകല്യമുള്ളവരുടെ ആവശ്യങ്ങൾ സങ്കീർണ്ണവും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്വഭാവമുള്ളതുമായിരിക്കും. ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിനപ്പുറം, തലവേദന മാനേജ്മെന്റിനുള്ളിൽ എംടിയുടെ ഡെലിവറിയിലും ഉപയോഗത്തിലും പ്രാധാന്യമുള്ള നിരവധി പ്രശ്നങ്ങൾ അളക്കാനും പരിശോധിക്കാനും കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പൊതുജനാരോഗ്യ, ആരോഗ്യ സേവന ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന അനുഭവിക്കുന്ന പലർക്കും പാലിക്കാത്ത ആവശ്യങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ശേഷിക്കുന്നതിനാൽ, കൂടുതൽ സുരക്ഷിതത്വവും ഫലപ്രാപ്തിയും തലവേദന പരിചരണത്തിന്റെ ഏകോപനവും ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്, MT- കളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർമാർ ബോധവാന്മാരായിരിക്കുകയും തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഈ സമീപനം ചർച്ച ചെയ്യാൻ തുറന്നിരിക്കുകയും വേണം.

 

കടപ്പാടുകൾ

 

ബാധകമല്ല.

 

ഫണ്ടിംഗ്

 

ഈ ഗവേഷണത്തിന് പൊതു, വാണിജ്യ അല്ലെങ്കിൽ ലാഭേച്ഛയില്ലാത്ത മേഖലകളിലെ ഏതെങ്കിലും ഫണ്ടിംഗ് ഏജൻസിയിൽ നിന്ന് പ്രത്യേക ഗ്രാന്റൊന്നും ലഭിച്ചിട്ടില്ല, അതേസമയം ഈ പേപ്പറിലെ ആദ്യ രചയിതാവിന് ഓസ്‌ട്രേലിയൻ ചിറോപ്രാക്റ്റേഴ്‌സ് അസോസിയേഷൻ ലഭ്യമാക്കിയ പിഎച്ച്ഡി സ്‌കോളർഷിപ്പ് ലഭിക്കുന്നു.

 

ഡാറ്റയുടെയും മെറ്റീരിയലുകളുടെയും ലഭ്യത

 

ബാധകമല്ല (എല്ലാ ഡാറ്റയും ലേഖനത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്).

 

എഴുത്തുകാരുടെ സംഭാവന

 

മുഖ്യമന്ത്രിയും ജെഎയും ഡിഎസും പേപ്പർ രൂപകല്പന ചെയ്തു. സാഹിത്യാന്വേഷണവും വിവരശേഖരണവും തിരഞ്ഞെടുപ്പും മുഖ്യമന്ത്രി നിർവഹിച്ചു. മുഖ്യമന്ത്രിയും ഡിഎസും വിശകലനവും വ്യാഖ്യാനവും നൽകി. മുഖ്യമന്ത്രിയും ജെഎയും ഡ്രാഫ്റ്റുകൾ എഴുതി. എല്ലാ രചയിതാക്കളും വിമർശനാത്മക അവലോകനത്തിനും ബൗദ്ധിക ഉള്ളടക്കത്തിനും സംഭാവന നൽകി. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.

 

മത്സര താൽപ്പര്യങ്ങൾ

 

അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.

 

പ്രസിദ്ധീകരണത്തിനുള്ള സമ്മതം

 

ബാധകമല്ല.

 

പങ്കെടുക്കാനുള്ള നൈതിക അംഗീകാരവും സമ്മതവും

 

ബാധകമല്ല.

 

പ്രസാധകന്റെ കുറിപ്പ്

 

പ്രസിദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ട മാപ്പുകളിലും സ്ഥാപന ബന്ധങ്ങളിലും നിയമാനുസൃത അവകാശവാദങ്ങളോടുള്ള സ്പ്രിംഗർ നേച്ചർ നിഷ്പക്ഷത പാലിക്കുന്നു.

 

അബ്രീവിയേഷൻസ്

 

  • MT മാനുവൽ തെറാപ്പി
  • EMG ഇലക്ട്രോയോഗ്രാഫി

 

സംഭാവകരുടെ വിവരം

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

ഡോ ജിമെനെസ് വൈറ്റ് കോട്ട്

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ജനസംഖ്യയുടെ 15% ആളുകൾക്ക് മൈഗ്രെയിനുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടാനുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ കഴിവിനെ ബാധിക്കുന്ന ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന അവസ്ഥയാണ്. ഇന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ വ്യാപകമായി തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന വളരെ വലിയ ആരോഗ്യപ്രശ്നത്തിന്റെ ലക്ഷണമാകുമെന്ന് ഞാൻ വിശ്വസിക്കുന്നു. ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നട്ടെല്ലിൽ പൊട്ടിയ ഡിസ്‌കുകൾ നടുവേദനയ്ക്കും സയാറ്റിക്കയ്ക്കും ഒരു സാധാരണ കാരണമാണ്. ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ, ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം താഴത്തെ പുറകിലെ നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുമ്പോൾ, അത് വേദനയുടെയും അസ്വസ്ഥതയുടെയും താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ മരവിപ്പ്, ബലഹീനത എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. അതിലുപരിയായി, ഒരു ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന് മുഴുവൻ നട്ടെല്ലിന്റെയും ഘടനയും പ്രവർത്തനവും അസന്തുലിതമാക്കാൻ കഴിയും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് സഹിതം ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണർത്തുന്നു, അത് ആത്യന്തികമായി മൈഗ്രെയിനുകൾക്ക് കാരണമാകും. മൈഗ്രേൻ വേദന നിരന്തരം അനുഭവിക്കുന്ന ആളുകൾക്ക് മറ്റൊരു വേദനാജനകമായ എപ്പിസോഡിന്റെ ജ്വലനം ഒഴിവാക്കാനുള്ള പ്രതീക്ഷയിൽ അവരുടെ ദിവസം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചെലവഴിക്കേണ്ടിവരും. ഭാഗ്യവശാൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്ന നിരവധി മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ചികിത്സാ രീതികളും ലഭ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് മുമ്പ് മറ്റ് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളും പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്.

 

ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനായുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ്: നട്ടെല്ല് പേഷ്യന്റ് റിസർച്ച് ട്രയലിനായി എട്ട് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ (സ്‌പോർട്ട്)

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

പഠനം ഡിസൈൻ

 

കൺകറന്റ് പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് റാൻഡമൈസ്ഡ്, ഒബ്സർവേഷണൽ കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങൾ.

 

വസ്തുനിഷ്ഠമായ

 

ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ 8 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്.

 

പശ്ചാത്തല ഡാറ്റയുടെ സംഗ്രഹം

 

ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായ ചെറിയ ഹ്രസ്വകാല വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രകടമാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ശസ്ത്രക്രിയയെ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ വിവാദമായി തുടരുന്നു.

 

രീതികൾ

 

501 യുഎസ് സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ 743 നട്ടെല്ല് ക്ലിനിക്കുകളിൽ, ഇമേജിംഗ്-സ്ഥിരീകരിച്ച ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മീറ്റിംഗ് സ്‌പോർട് യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങളുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഉദ്യോഗാർത്ഥികൾ വരാനിരിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ (13 പങ്കാളികൾ) നിരീക്ഷണ കൂട്ടാളികളിലേക്കും (11 പങ്കാളികൾ) എൻറോൾ ചെയ്തു. സാധാരണ ഓപ്പൺ ഡിസെക്ടമിയും സാധാരണ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറും ആയിരുന്നു ഇടപെടലുകൾ. SF-36 ബോഡിലി പെയിൻ (BP), ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്‌ഷൻ (PF) സ്കെയിലുകളിലെ ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്നുള്ള മാറ്റങ്ങളും 6 ആഴ്‌ചയിലും 3, 6 മാസങ്ങളിലും വർഷം തോറും വിലയിരുത്തിയ പരിഷ്‌ക്കരിച്ച ഓസ്‌വെസ്‌ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സ് (ODI - AAOS/ മോഡംസ് പതിപ്പ്) എന്നിവയായിരുന്നു പ്രധാന ഫലം. അതിന് ശേഷം.

 

ഫലം

 

വർക്ക് സ്റ്റാറ്റസ് ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾക്കുമായി ക്രമരഹിതമായ കോഹോർട്ടിനായുള്ള ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പ്രയോജനങ്ങൾ കണ്ടു; എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സയുടെ അസൈൻമെന്റുകൾ വിപുലമായി പാലിക്കാത്തതിനാൽ (ശസ്ത്രക്രിയ സ്വീകരിക്കുന്ന നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് തെറാപ്പിക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ട 49% രോഗികളും സർജറിക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ട 60% രോഗികളും) ഈ നിരീക്ഷിച്ച ഫലങ്ങൾ താരതമ്യേന ചെറുതും പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ (ബിപി, പിഎഫ്, ഒഡിഐ) സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതുമല്ല. ). പ്രധാനമായും, ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള താരതമ്യത്തിൽ, ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഗണ്യമായി കൂടുതലായിരുന്നു (സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ [p > 0.005], ലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി [p > 0.013], സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ [p > 0.013]) ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ. ചികിൽസിച്ച ഒരു വിശകലനം പ്രാഥമിക പരിണതഫലങ്ങൾക്കായി ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായ ശസ്‌ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു (അർഥം മാറ്റം ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരെ. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്; ചികിത്സാ പ്രഭാവം; 95% CI): ബിപി (45.3 vs. 34.4; 10.9; 7.7 മുതൽ 14 വരെ); PF (42.2 vs. 31.5; 10.6; 7.7 to 13.5), ODI (?36.2 vs. ?24.8; ?11.2; ?13.6 to ?9.1).

 

തീരുമാനം

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ ശ്രദ്ധാപൂർവം തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികൾ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സയില്ലാത്ത രോഗികളേക്കാൾ മികച്ച പുരോഗതി കൈവരിച്ചു; 4 മുതൽ 8 വർഷം വരെയുള്ള രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും (ഓപ്പറേറ്റീവ്, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്) ഫലങ്ങളിൽ കുറവുണ്ടായില്ല.

 

അടയാളവാക്കുകൾ: സ്പോർട്ട്, ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ, ശസ്ത്രക്രിയ, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ, ഫലങ്ങൾ

 

അവതാരിക

 

ഇൻറർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ (IDH) ഉള്ള രോഗികളിൽ സയാറ്റിക്ക ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള ലംബർ ഡിസെക്ടമി, നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നന്നായി ഗവേഷണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതും പൊതുവായതുമായ സൂചനയാണ്, എന്നിട്ടും ഈ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ നിരക്ക് ഗണ്യമായ ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ വ്യതിയാനം കാണിക്കുന്നു.[1] ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കുള്ള രോഗികളിൽ ശസ്‌ത്രക്രിയ വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസവും വീണ്ടെടുപ്പും പ്രദാനം ചെയ്യുന്നുവെന്ന് നിരവധി ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളും വലിയ സാധ്യതയുള്ള കൂട്ടരും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

 

ലംബർ ഐ‌ഡി‌എച്ചിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സയെ വിലയിരുത്തുന്ന ഒരു ക്ലാസിക് ആർ‌സി‌ടിയിൽ, വെബർ et al. 1 വർഷത്തിൽ സർജറി ഗ്രൂപ്പിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഒരു വലിയ പുരോഗതി കാണിച്ചു; സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമില്ലെങ്കിലും, 4 വർഷത്തിൽ ഫലങ്ങളിൽ പ്രകടമായ വ്യത്യാസമില്ലെങ്കിലും, 10 വർഷത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കൂടുതൽ പുരോഗതി ഉണ്ടായി. എന്നിരുന്നാലും, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിലെ നിരവധി രോഗികൾ ആ സമയത്ത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, ഇത് ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കി. മെയിൻ ലംബർ നട്ടെല്ല് പഠനം, ഒരു വരാനിരിക്കുന്ന നിരീക്ഷണ കൂട്ടം, ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ കൂടുതൽ പുരോഗതി കണ്ടെത്തി, അത് കാലക്രമേണ ചുരുങ്ങി, എന്നാൽ സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, സംതൃപ്തി എന്നിവയ്ക്കായി ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ ഗണ്യമായി തുടർന്നു, പക്ഷേ ജോലിയിൽ വ്യത്യാസമില്ല. വൈകല്യത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ.[2] ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കിന്റെ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കോഹോർട്ടുകളുടെ തുടർച്ചയായ ഫോളോ-അപ്പിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയലിൽ (സ്‌പോർട്ട്) 3 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ ഈ പേപ്പർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.

 

രീതികൾ

 

പഠനം ഡിസൈൻ

 

11 യുഎസ് സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ 13 മെഡിക്കൽ സെന്ററുകളിൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്‌പൈൻ പ്രാക്ടീസുകളുള്ള ഒരു കൺകറന്റ് ഒബ്സർവേഷൻ കോഹോർട്ട് ഉള്ള ഒരു ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽ ആണ് SPORT. പങ്കെടുക്കുന്ന ഓരോ സ്ഥാപനത്തിലെയും ഹ്യൂമൻ സബ്ജക്ട് കമ്മിറ്റികൾ നിരീക്ഷണത്തിനും ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടുകാർക്കും ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്രോട്ടോക്കോൾ അംഗീകരിച്ചു. രോഗിയെ ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ, പഠന ഇടപെടലുകൾ, ഫല നടപടികൾ, തുടർനടപടികൾ എന്നിവ മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.[5–8]

 

രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യ

 

ലംബർ റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും സ്ഥിരീകരണ ലക്ഷണങ്ങളും കുറഞ്ഞത് ആറാഴ്ചയെങ്കിലും നിലനിൽക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ അനുബന്ധ തലത്തിലും ഇമേജിംഗിൽ വശത്തും ഉണ്ടെങ്കിൽ, അവരെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഉദ്യോഗാർത്ഥികളായി കണക്കാക്കിയാൽ പുരുഷന്മാരും സ്ത്രീകളും യോഗ്യരായിരുന്നു. പ്രീ-എൻറോൾമെന്റ് നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിന്റെ ഉള്ളടക്കം പ്രോട്ടോക്കോളിൽ മുൻകൂട്ടി വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല.[5–7] പ്രത്യേക എൻറോൾമെന്റ്, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.[6,7]

 

ഓരോ സൈറ്റിലെയും ഒരു ഗവേഷക നഴ്‌സ് പങ്കെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളവരെ കണ്ടെത്തി, യോഗ്യത പരിശോധിച്ചുറപ്പിക്കുകയും എൻറോൾമെന്റിന്റെ ഏകീകൃതതയ്ക്കായി ഒരു പങ്കിട്ട തീരുമാനമെടുക്കൽ വീഡിയോ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു. പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ക്രമരഹിതമായ ട്രയലിലോ നിരീക്ഷണ കൂട്ടായ്മയിലോ എൻറോൾമെന്റ് വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. എൻറോൾമെന്റ് 2000 മാർച്ചിൽ ആരംഭിച്ച് 2004 നവംബറിൽ അവസാനിച്ചു.

 

പഠന ഇടപെടലുകൾ

 

ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന നാഡി റൂട്ട് പരിശോധിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണ ഓപ്പൺ ഡിസെക്ടമിയായിരുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ.[7,9] നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് പ്രോട്ടോക്കോൾ "സാധാരണ പരിചരണം" കുറഞ്ഞത് ഉൾപ്പെടുത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്: സജീവമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, വിദ്യാഭ്യാസം/കൗൺസിലിംഗ്, ഹോം എക്സർസൈസ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ, കൂടാതെ - സ്റ്റിറോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ സഹിക്കുകയാണെങ്കിൽ. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റുകൾ ഓരോ രോഗിക്കും വ്യക്തിഗതമാക്കുകയും ഭാവിയിൽ ട്രാക്ക് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.[5–8]

 

പഠന നടപടികൾ

 

SF-36 ഹെൽത്ത് സർവേയുടെ[10] ബോഡിലി പെയിൻ (BP), ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്‌ഷൻ (PF) സ്കെയിലുകളും 11 ആഴ്ചയിൽ കണക്കാക്കിയ ഓസ്‌വെസ്‌ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സിന്റെ (ODI)[6] AAOS/മോഡംസ് പതിപ്പും ആയിരുന്നു പ്രാഥമിക അവസാന പോയിന്റുകൾ, 3 കൂടാതെ 6 മാസവും, അതിനുശേഷം വർഷം തോറും. ശസ്ത്രക്രിയ ആറാഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ വൈകിയാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 6 ആഴ്ചയും 3 മാസവും അധിക ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ ലഭിച്ചു. ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ രോഗിയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഉൾപ്പെടുന്നു; ജോലി നില; നിലവിലുള്ള ലക്ഷണങ്ങളിലും പരിചരണത്തിലും സംതൃപ്തി;[12] സയാറ്റിക്കയുടെ തീവ്രത, സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ സൂചിക അനുസരിച്ചാണ് കണക്കാക്കുന്നത്.

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പരിഗണനകൾ

 

പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾ, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കോഹോർട്ടുകൾക്കിടയിലും വ്യക്തിയുടെയും സംയോജിത കൂട്ടാളികളുടെയും പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ആയുധങ്ങൾക്കിടയിലും അടിസ്ഥാന രോഗിയുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കായുള്ള മാർഗങ്ങളും അനുപാതങ്ങളും താരതമ്യം ചെയ്തു. നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയുടെ വ്യാപ്തിയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ശതമാനവും ഓരോ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത ഫോളോ-അപ്പിനും ചികിത്സാ വിഭാഗം കണക്കാക്കി. രണ്ട് കൂട്ടരിലെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ (ചികിത്സ ക്രോസ്ഓവറുകൾ ഉൾപ്പെടെ) വരെയുള്ള സമയത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന പ്രവചനങ്ങൾ, പ്രവേശിക്കുന്നതിന് p <0.1 ഉം പുറത്തുകടക്കുന്നതിന് p > 0.05 ഉം ഉള്ള ഒരു പടിപടിയായുള്ള ആനുപാതിക അപകട റിഗ്രഷൻ മോഡൽ വഴിയാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. 8 വർഷം വരെയുള്ള വാർഷിക ഇടവേളകളിൽ ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങൾ നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിന്റെ പ്രവചനങ്ങൾ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ വഴി പ്രത്യേകം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും സർജറി അല്ലെങ്കിൽ മിസ്ഡ് സന്ദർശനം പ്രവചിക്കുന്ന അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ രേഖാംശ മാതൃകകളിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചു. ഫലത്തിന്റെ രേഖാംശ മാതൃകകളിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നവ, ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ പക്ഷപാതിത്വവും നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റാ പാറ്റേണുകളും കാരണം ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാകാൻ സാധ്യതയുള്ള എല്ലാ തുടർന്നുള്ള രേഖാംശ റിഗ്രഷൻ മോഡലുകളിലും ക്രമീകരിക്കുന്ന കോവേറിയറ്റുകളായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.[15] കൂടാതെ, എല്ലാ രേഖാംശ ഫല മോഡലുകളിലും അടിസ്ഥാന ഫലം, കേന്ദ്രം, പ്രായം, ലിംഗഭേദം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

 

പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾ, ഓരോ ഫോളോ-അപ്പിലും ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്നുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയും അല്ലാത്തതുമായ ചികിത്സകളെ താരതമ്യം ചെയ്തു, സമ്മിശ്ര ഇഫക്റ്റുകൾ രേഖാംശ റിഗ്രഷൻ മോഡൽ ഉൾപ്പെടെ, വ്യക്തികൾക്കുള്ളിലെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ തമ്മിലുള്ള പരസ്പര ബന്ധത്തിന് ക്രമരഹിതമായ വ്യക്തിഗത പ്രഭാവം ഉൾപ്പെടെ. റാൻഡമൈസ്ഡ് കോഹോർട്ട് ആദ്യം ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് വിശകലനം ചെയ്തത്.[6] ക്രോസ്-ഓവർ കാരണം, യഥാർത്ഥത്തിൽ ലഭിച്ച ചികിത്സകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അധിക വിശകലനങ്ങൾ നടത്തി. ചികിൽസിച്ച ഈ വിശകലനങ്ങളിൽ, ചികിത്സാ സൂചകം സമയം-വ്യത്യസ്‌ത കോവേരിയേറ്റ് ആയിരുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വേരിയബിൾ സമയങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങൾക്കുള്ള എൻറോൾമെന്റിൽ നിന്നാണ് ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങൾ അളക്കുന്നത്, അതേസമയം, ചികിത്സിച്ച വിശകലനത്തിനായി, ചികിത്സയുടെ തുടക്കം മുതൽ തുടർന്നുള്ള സമയങ്ങൾ അളക്കുന്നു (അതായത്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമയവും സമയവും. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിനുള്ള എൻറോൾമെന്റ്), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തൊട്ടുമുമ്പുള്ള ഫോളോ-അപ്പിലേക്ക് അടിസ്ഥാന കോവേറിയറ്റുകൾ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഇഫക്റ്റിന്റെ എസ്റ്റിമേറ്റിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലത്തിന്റെ എസ്റ്റിമേറ്റിലും ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ ഫലമാണ് ഈ നടപടിക്രമം. ആറ്-പോയിന്റ് സയാറ്റിക്ക സ്കെയിലുകളും ബൈനറി ഫലങ്ങളും യഥാക്രമം ലീനിയർ, ലോജിറ്റ് ലിങ്ക് ഫംഗ്‌ഷനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സാമാന്യവൽക്കരിച്ച എസ്റ്റിമേറ്റിംഗ് സമവാക്യങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രേഖാംശ മോഡലുകൾ[16] ഉപയോഗിച്ച് വിശകലനം ചെയ്തു, പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളായി ചികിത്സിക്കുന്ന വിശകലന നിർവചനങ്ങൾ അതേ ഇൻഡന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ക്രമീകരിച്ചു. ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകെട്ടുകൾ ഓരോന്നും വിശകലനം ചെയ്തു, ചികിത്സാ ഫലത്തിന്റെ പ്രത്യേക കണക്കുകൾ തയ്യാറാക്കി. ഈ ഫലങ്ങൾ വാൾഡ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് താരതമ്യപ്പെടുത്തി, രണ്ട് കൂട്ടുകാർക്കിടയിലുള്ള കണക്കാക്കിയ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾക്കായി എല്ലാ തുടർ സന്ദർശന സമയങ്ങളും ഒരേസമയം പരിശോധിക്കുന്നു.[15] അന്തിമ വിശകലനങ്ങൾ കൂട്ടുകെട്ടുകളെ സംയോജിപ്പിച്ചു.

 

എല്ലാ സമയ-പരിധികളിലും രണ്ട് ചികിത്സാ ആയുധങ്ങളെ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഓരോ ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിന്റെയും ഫലങ്ങളുടെ സമയ-ഭാരമുള്ള ശരാശരി (കർവിന് കീഴിലുള്ള പ്രദേശം) രേഖാംശ റിഗ്രഷൻ മോഡലുകളിൽ നിന്ന് ഓരോ കാലയളവിലെയും എസ്റ്റിമേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കുകയും ഒരു വാൾഡ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. .[15]

 

കപ്ലാൻ-മെയർ 8 വർഷത്തെ പുനർ-ഓപ്പറേഷൻ നിരക്കുകളുടെ കണക്കുകൾ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകാർക്കായി കണക്കാക്കുകയും ലോഗ്-റാങ്ക് ടെസ്റ്റ് വഴി താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.[17,18]

 

തുടർച്ചയായ ഡാറ്റയ്‌ക്കായി SAS നടപടിക്രമങ്ങൾ PROC മിക്‌സ്‌ഡും ബൈനറി, നോൺ നോർമൽ സെക്കൻഡറി ഫലങ്ങൾക്കായി PROC GENMOD എന്നിവയും ഉപയോഗിച്ചാണ് കണക്കുകൂട്ടലുകൾ നടത്തിയത് (SAS പതിപ്പ് 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). ഒന്നിലധികം താരതമ്യങ്ങൾക്കായി ക്രമീകരണങ്ങളൊന്നും നടത്തിയിട്ടില്ലാത്ത രണ്ട്-വശങ്ങളുള്ള ഹൈപ്പോതെസിസ് ടെസ്റ്റിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യം p <0.05 ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടു. ഈ വിശകലനങ്ങൾക്കായുള്ള ഡാറ്റ ഫെബ്രുവരി 4, 2013 വരെ ശേഖരിച്ചു.

 

ഫലം

 

മൊത്തത്തിൽ, ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള 1,244 സ്‌പോർട് പങ്കാളികൾ എൻറോൾ ചെയ്തു (501 റാൻഡമൈസ്ഡ് കോഹോർട്ടിലും 743 ഒബ്സർവേഷണൽ കോഹോർട്ടിലും) (ചിത്രം 1). ക്രമരഹിതമായ സംഘത്തിൽ, 245 പേരെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കും 256 പേരെ ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സയ്ക്കും നിയോഗിച്ചു. ക്രമരഹിതമായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായവരിൽ 57% പേർക്ക് 1 വർഷവും 60% പേർക്ക് 8 വർഷവും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ ഗ്രൂപ്പിൽ, 41% രോഗികൾക്ക് 1 വർഷവും 48% പേർക്ക് 8 വർഷവും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നിരീക്ഷണ കൂട്ടായ്മയിൽ, 521 രോഗികൾ ആദ്യം ശസ്ത്രക്രിയ തിരഞ്ഞെടുത്തു, 222 രോഗികൾ തുടക്കത്തിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ തിരഞ്ഞെടുത്തു. തുടക്കത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ തിരഞ്ഞെടുത്തവരിൽ 95% പേർക്കും 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി; 8 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ 12 അധിക രോഗികൾ പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുത്തവരിൽ, 20% പേർക്ക് 1 വർഷവും 25% പേർക്ക് 8 വർഷവും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. രണ്ട് കൂട്ടരും കൂടിച്ചേർന്ന്, ആദ്യത്തെ 820 വർഷങ്ങളിൽ 8 രോഗികൾക്ക് ഒരു ഘട്ടത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി; 424 (34%) പ്രവർത്തനരഹിതമായി തുടർന്നു. 8 വർഷത്തിനിടയിൽ, ഒറിജിനൽ എൻറോൾ ചെയ്തവരിൽ 1,192 (96%) കുറഞ്ഞത് 1 ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനമെങ്കിലും പൂർത്തിയാക്കി, വിശകലനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി (റാൻഡമൈസ്ഡ് കോഹോർട്ട്: 94%, നിരീക്ഷണ സംഘം 97%); പ്രാരംഭ എൻറോൾ ചെയ്യുന്നവരിൽ 63% പേരും കൊഴിഞ്ഞുപോക്ക്, നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമുള്ള നഷ്ടങ്ങളോടെ 8 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഡാറ്റ വിതരണം ചെയ്തു (ചിത്രം 1).

 

ചിത്രം-1-ഒഴിവാക്കൽ-എൻറോൾമെന്റ്-റാൻഡമൈസേഷൻ-ആൻഡ്-ഫോളോ-അപ്പ്

ചിത്രം 1: ട്രയൽ പങ്കാളികളുടെ ഒഴിവാക്കൽ, എൻറോൾമെന്റ്, ക്രമരഹിതമാക്കൽ, പിന്തുടരൽ.

 

രോഗിയുടെ സ്വഭാവഗുണങ്ങൾ

 

അടിസ്ഥാന സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ മുമ്പ് റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തിട്ടുണ്ട്, അവ പട്ടിക 1-ൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു.[5,6,8] സംയോജിത കോഹോർട്ടുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ശരാശരി പ്രായം 41.7 ആയിരുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടങ്ങൾ സമാനമായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിരീക്ഷണ സംഘത്തിലെ രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ അടിസ്ഥാന വൈകല്യമുണ്ടായിരുന്നു (ഉയർന്ന ODI സ്കോറുകൾ), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായിരുന്നു, അവരുടെ പ്രശ്നം കൂടുതൽ വഷളാകുന്നതായി വിലയിരുത്തി, കൂടാതെ സെൻസറി ഡെഫിസിറ്റ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത അല്പം കൂടുതലായിരുന്നു. പഠനത്തിനിടയിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ വിഷയങ്ങൾ: ചെറുപ്പക്കാർ; ജോലി ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്; തൊഴിലാളിയുടെ നഷ്ടപരിഹാരം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്; കൂടുതൽ കഠിനമായ അടിസ്ഥാന വേദനയും പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളും ഉണ്ടായിരുന്നു; കുറവ് സന്ധികളും മറ്റ് സഹ-രോഗങ്ങളും; അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ കൂടുതൽ അസംതൃപ്തി; എൻറോൾമെന്റിൽ അവരുടെ അവസ്ഥ കൂടുതൽ വഷളാകുന്നതായി പലപ്പോഴും വിലയിരുത്തുന്നു; കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായിരുന്നു. സർജറിക്ക് വിധേയരായവർക്ക് പോസിറ്റീവ് സ്‌ട്രെയിറ്റ് ലെഗ് ടെസ്റ്റ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, അതുപോലെ തന്നെ ന്യൂറോളജിക്കൽ, സെൻസറി, മോട്ടോർ ഡിഫിസിറ്റുകൾ എന്നിവ പതിവായി. റേഡിയോഗ്രാഫിക്കലായി, അവരുടെ ഹെർണിയേഷനുകൾ എൽ4–5, എൽ5-എസ്1 ലെവലിൽ ആയിരിക്കാനും സ്ഥാനത്തു പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ ആയിരിക്കാനും സാധ്യതയുണ്ട്.

 

പട്ടിക 1 രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന ജനസംഖ്യാപരമായ സവിശേഷതകൾ, രോഗാവസ്ഥകൾ, ആരോഗ്യ നില അളവുകൾ

പട്ടിക 1: രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന ജനസംഖ്യാപരമായ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, കോമോർബിഡിറ്റികൾ, പഠന കൂട്ടുകെട്ടും സ്വീകരിച്ച ചികിത്സയും അനുസരിച്ച് ആരോഗ്യ നില അളവുകൾ.

 

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും സങ്കീർണതകളും

 

മൊത്തത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും സങ്കീർണതകളും രണ്ട് കൂട്ടുകാർക്കിടയിൽ സമാനമായിരുന്നു (പട്ടിക 2). ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടത്തിൽ ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയാ സമയം അൽപ്പം കൂടുതലായിരുന്നു (80.5 മിനിറ്റ് ക്രമരഹിതമായി 74.9 മിനിറ്റ് നിരീക്ഷണം, p=0.049). ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടത്തിൽ ശരാശരി രക്തനഷ്ടം 75.3 സിസി, നിരീക്ഷണത്തിൽ 63.2 സിസി, p=0.13. ആകെ 6 രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ ഇൻട്രാ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ ആവശ്യമുള്ളൂ. പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് മരണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായില്ല. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണത ഡ്യൂറൽ ടിയർ (3% കേസുകൾ കൂടിച്ചേർന്ന്) ആയിരുന്നു. 11 വർഷം കൊണ്ട് 5%, 12 വർഷം കൊണ്ട് 6%, 14 വർഷം കൊണ്ട് 7%, സർജറിക്ക് ശേഷം 15 വർഷം 8% എന്നിങ്ങനെയാണ് വീണ്ടും ഓപ്പറേഷൻ നടന്നത്. ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കോഹോർട്ടുകൾക്കിടയിൽ പുനരധിവാസ നിരക്കുകൾ കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരുന്നില്ല. 119 റീ-ഓപ്പറേഷനുകളിൽ എൺപത്തിയേഴ് പുനർ-ഓപ്പറേഷന്റെ തരം ശ്രദ്ധിച്ചു; ഇവയിൽ ഏകദേശം 85% (74/87) ഒരേ തലത്തിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹെർണിയേഷനുകളായി പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. മറ്റൊരു സ്ഥാപനത്തിൽ ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 90 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു മരണം സംഭവിച്ചു; മരണവുമായി ബന്ധമില്ലെന്ന് വിലയിരുത്തി, ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ റിവ്യൂ ബോർഡിനും ഡാറ്റ ആന്റ് സേഫ്റ്റി മോണിറ്ററിംഗ് ബോർഡിനും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

 

പട്ടിക 2 ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സകൾ, സങ്കീർണതകൾ, ഇവന്റുകൾ

ക്രോസ്-ഓവർ

 

ചികിത്സ അസൈൻമെന്റ് പാലിക്കാത്തത് ചികിത്സയുടെ രണ്ട് കൈകളെയും ബാധിച്ചു: ശസ്ത്രക്രിയാ ഭുജത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ വൈകുകയോ നിരസിക്കുകയോ ചെയ്ത രോഗികൾ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത കൈയിലെ ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് കടന്നു. (ചിത്രം 1) എൻറോൾമെന്റിന്റെ 8 വർഷത്തിനുള്ളിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്ന രോഗികളുടെ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ അവർ പ്രായമുള്ളവരും ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ളവരുമാണ്, അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ അതൃപ്തി കുറവായിരുന്നു, മുകളിലെ ലംബർ തലത്തിൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിനുള്ള അടിസ്ഥാന മുൻഗണന പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത, അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ബേസ്‌ലൈനിൽ വഷളാകുന്നതായി കാണാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്, കൂടാതെ അടിസ്ഥാന വേദനയും വൈകല്യവും കുറവായിരുന്നു (പട്ടിക 3). 8 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾ അടിസ്ഥാനപരമായി അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ കൂടുതൽ അസംതൃപ്തരായിരുന്നു; ബേസ്‌ലൈനിൽ അവർ മോശമാവുകയാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്; ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള അടിസ്ഥാന മുൻഗണന പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത; മോശമായ അടിസ്ഥാന ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും കൂടുതൽ സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത വൈകല്യവും ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

പട്ടിക 3 ചികിത്സയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് സുപ്രധാന പ്രവചനങ്ങൾ

പട്ടിക 3: ആർ‌സി‌ടി രോഗികൾക്കിടയിൽ ചികിൽസ പാലിക്കുന്നതിന്റെ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള പ്രവചനങ്ങൾ.

 

പ്രധാന ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ

 

ചികിത്സയുടെ ഉദ്ദേശ്യം ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടായ്‌മയുടെ ഉദ്ദേശ്യം-ചികിത്സ വിശകലനത്തിൽ, 8 വർഷത്തിലേറെയുള്ള എല്ലാ നടപടികളും ശസ്ത്രക്രിയയെ അനുകൂലിച്ചു, എന്നാൽ പ്രാഥമിക ഫല നടപടികളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (പട്ടിക 4, ചിത്രം 2). കാലക്രമേണ രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള ഉദ്ദേശം-ചികിത്സ താരതമ്യത്തിൽ (വളർച്ചയ്ക്ക് കീഴിലുള്ള), ഉദ്ദേശ്യം-ചികിത്സ വിശകലനം (സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ (p=0.005), സംതൃപ്തി എന്നിവയിൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ (p=0.013), സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (p=0.013)) (ചിത്രം 3) സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ സൂചികയിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, മിക്ക വ്യക്തിഗത സമയ പോയിന്റ് താരതമ്യങ്ങളിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു (6 വർഷങ്ങളിൽ പ്രാധാന്യമില്ലെങ്കിലും 7) (പട്ടിക 4).

 

ചിത്രം-2-പ്രാഥമിക-ഫലങ്ങൾ-ഇൻ-ദി-റാൻഡമൈസ്ഡ്-ഓബ്സർവേഷണൽ-കോഹോർട്ടുകൾ

ചിത്രം 2: 36 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകെട്ടിലെ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ (SF-8 ശാരീരിക വേദനയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും, ഓസ്‌വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി സൂചികയും).

 

ചിത്രം-3-ദ്വിതീയ-ഫലങ്ങൾ-ഇൻ-ദി-റാൻഡമൈസ്ഡ്-ഓബ്സർവേഷണൽ-കോഹോർട്ടുകൾ.

ചിത്രം 3: 8 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകെട്ടുകളിൽ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ (സയാറ്റിക്ക ശല്യം, ലക്ഷണങ്ങളിൽ സംതൃപ്തി, സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത ആഗോള മെച്ചപ്പെടുത്തൽ).

 

പട്ടിക 4 1 മുതൽ 8 വരെയുള്ള വർഷങ്ങളിലെ പ്രാഥമിക വിശകലന ഫലങ്ങൾ

പട്ടിക 4: 1 മുതൽ 8 വരെയുള്ള വർഷങ്ങളിലെ പ്രാഥമിക വിശകലന ഫലങ്ങൾ. ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടായ്‌മയ്‌ക്കായുള്ള ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ്, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കോഹോർട്ടുകൾക്ക് ലഭിച്ച ചികിത്സയ്ക്ക് അനുസൃതമായി ക്രമീകരിച്ച * വിശകലനങ്ങൾ.

 

ചികിത്സിച്ച വിശകലനം ക്രമീകരിച്ചതും നിരീക്ഷണപരവുമായവയിൽ കാണുന്ന ചികിൽസിച്ച ഇഫക്റ്റുകൾ ക്രമീകരിച്ചത് സമാനമാണ്. അതനുസരിച്ച്, അന്തിമ വിശകലനത്തിനായി കൂട്ടുകെട്ടുകൾ സംയോജിപ്പിച്ചു. സംയോജിത-ചികിത്സ വിശകലനത്തിൽ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ 8 വർഷം വരെ ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായതും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതുമാണ്: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95% CI 7.7 മുതൽ 14 വരെ); SF-36 PF 10.6 p<0.001 (95% CI 7.7 മുതൽ 13.5 വരെ); ODI ?11.3 p<0.001 (95% CI ?13.6 to ?9.1) (പട്ടിക 4). പട്ടിക 4-നുള്ള അടിക്കുറിപ്പ് അന്തിമ മോഡലിനായി തിരഞ്ഞെടുത്ത കോവേറിയറ്റുകളെ ക്രമീകരിക്കുന്നു.

 

രണ്ട് കൂട്ടുകെട്ടുകളുടെയും ഉദ്ദേശവും ചികിത്സയും വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ ചിത്രം 2-ൽ താരതമ്യപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. സംയോജിത വിശകലനത്തിൽ, എല്ലാ പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫല നടപടികൾക്കും (ജോലി ഒഴികെയുള്ള) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. ഓരോ സമയത്തും ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസമില്ലാത്ത അവസ്ഥ (പട്ടിക 4, ചിത്രം 3).

 

ലോസ്-ടു-ഫോളോ-അപ്പ്

 

8 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, പ്രാരംഭ എൻറോളികളിൽ 63% ഡാറ്റ വിതരണം ചെയ്തു, കൊഴിഞ്ഞുപോക്ക്, നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമുള്ള നഷ്ടങ്ങൾ. 5-വർഷത്തെ പഠനത്തിൽ നിലനിർത്തിയവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഫോളോ-അപ്പിനായി നഷ്ടപ്പെട്ടവരുടെ അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പട്ടിക 8 സംഗ്രഹിച്ചു. 8 വയസ്സിൽ പഠനത്തിൽ തുടരുന്നവർ - കുറച്ച് പ്രായമുള്ളവർ; സ്ത്രീകൾ, വെളുത്തവർ, കോളേജ് വിദ്യാഭ്യാസമുള്ളവർ, ബേസ്‌ലൈനിൽ ജോലിചെയ്യുന്നവർ എന്നിവരായിരിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത; വികലാംഗനാകാനോ നഷ്ടപരിഹാരം സ്വീകരിക്കാനോ പുകവലിക്കാനോ സാധ്യത കുറവാണ്; ശാരീരിക വേദന, മെച്ചപ്പെട്ട ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഏകദിനത്തിൽ വൈകല്യം, മെച്ചപ്പെട്ട മാനസികാരോഗ്യം, സയാറ്റിക്ക ശല്യം എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ബേസ്‌ലൈനിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറവാണ്. ഈ വ്യത്യാസങ്ങൾ ചെറുതാണെങ്കിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരുന്നു. ഫോളോ-അപ്പിൽ നഷ്ടപ്പെട്ടവരെ അപേക്ഷിച്ച് 6 വർഷത്തിൽ പഠനത്തിൽ നിലനിർത്തിയവരുടെ ആദ്യ 2 വർഷങ്ങളിലെ ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങളെ പട്ടിക 8 സംഗ്രഹിക്കുന്നു. ഫോളോ-അപ്പ് നഷ്ടമായവർക്ക് ശരാശരി മോശമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സ ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളില്ലാത്ത ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഇത് ശരിയാണ്. അതിനാൽ, ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ശരാശരിയിൽ അൽപ്പം ശുഭാപ്തിവിശ്വാസമുള്ളതാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫലങ്ങളും തമ്മിലുള്ള താരതമ്യം, ഫോളോ-അപ്പിന് ദീർഘകാല നഷ്ടം ഉണ്ടായിട്ടും പക്ഷപാതരഹിതമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

 

പട്ടിക 5 രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന ജനസംഖ്യാപരമായ സവിശേഷതകൾ, രോഗാവസ്ഥകൾ, ആരോഗ്യ നില അളവുകൾ

പട്ടിക 5: IDH02yr ഡാറ്റ പിൻവലിക്കുമ്പോൾ 01/2013/8 വരെയുള്ള രോഗിയുടെ ഫോളോ-അപ്പ് സ്റ്റാറ്റസ് അനുസരിച്ചുള്ള രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന ജനസംഖ്യാ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, കോമോർബിഡിറ്റികൾ, ആരോഗ്യ നില എന്നിവ.

 

പട്ടിക 6 ചികിത്സ ഫലങ്ങളുടെ സമയം വെയ്റ്റഡ് ശരാശരി

പട്ടിക 6: ലഭിച്ച ചികിത്സയും രോഗിയുടെ ഫോളോ-അപ്പ് സ്റ്റാറ്റസും അനുസരിച്ച് ക്രമീകരിച്ച * ചികിൽസിച്ച ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകെട്ടുകൾ സംയോജിപ്പിച്ച് പ്രാഥമിക ഫല വിശകലനം സംയോജിപ്പിച്ച് 2 വർഷത്തിൽ (AUC) ചികിത്സ ഫലങ്ങളുടെ സമയ-ഭാരമുള്ള ശരാശരി.

 

സംവാദം

 

എ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്‌ചയെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കാലിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ചിത്രീകരണവും സ്ഥിരീകരിച്ചു, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിലും പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലും ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലാത്ത ചികിത്സയേക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ. ചികിൽസിച്ച വിശകലനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ചികിത്സ ഫലം 6 ആഴ്‌ചയിൽ തന്നെ കാണപ്പെട്ടു, പരമാവധി 6 മാസം വരെ എത്തുകയും 8 വർഷത്തോളം നിലനിൽക്കുകയും ചെയ്തു; നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പും ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു എന്നതും ശ്രദ്ധേയമാണ്, ഈ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ 4 മുതൽ 8 വർഷം വരെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും (ഓപ്പറേറ്റീവ്, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്) ഫലങ്ങളിൽ ചെറിയ തോതിൽ കുറയാതെ തുടർന്നു. രേഖാംശ ഉദ്ദേശം-ചികിത്സ വിശകലനത്തിൽ, എല്ലാ ഫലങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ചെറിയ നേട്ടങ്ങൾ കാണിച്ചു, എന്നാൽ സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയുടെ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ മാത്രമാണ് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളത്. കാലക്രമേണ ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിലെ സ്ഥിരമായ ചെറിയ നേട്ടം, ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള ക്രോസ്-ഓവർ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും മൊത്തത്തിലുള്ള ഉദ്ദേശ്യ-ചികിത്സ താരതമ്യത്തെ കാലക്രമേണ കൂടുതൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാക്കുന്നു. ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കായുള്ള ക്രമീകരണങ്ങൾക്ക് ശേഷം ചികിത്സിച്ച വിശകലനത്തിൽ കാണുന്ന വലിയ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ക്രോസ്ഓവർ മൂലമുള്ള ചികിത്സകളുടെ മിശ്രിതം ഒരു പക്ഷപാതം സൃഷ്ടിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതിനാൽ, ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ യഥാർത്ഥ ഫലത്തെ കുറച്ചുകാണാനിടയുണ്ട്. ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് അനാലിസിസിലെ അസാധുവായ അവസ്ഥ.[4,19] ബേസ്‌ലൈനിൽ കുറച്ച് മോശമായതും ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങൾ മോശമായതുമായ രോഗികൾക്കിടയിൽ ഫോളോ-അപ്പ് നഷ്ടപ്പെടുന്നത് രണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയകളിലും അമിതമായ ശുഭാപ്തിവിശ്വാസം കണക്കാക്കിയ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളും എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ പക്ഷപാതരഹിതമായ കണക്കുകൾ.

 

മറ്റ് പഠനങ്ങളുമായുള്ള താരതമ്യം

 

SPORT-ന്റെ അതേ പ്രാഥമിക ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന മറ്റ് ദീർഘകാല ക്രമരഹിതമായ പഠനങ്ങളൊന്നുമില്ല. 2 വർഷത്തെ SPORT പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ Peul et al ന്റെ ഫലങ്ങളുമായി വളരെ സാമ്യമുള്ളതാണ്, എന്നാൽ കൂടുതൽ താരതമ്യത്തിന് പ്യൂൾ പഠനത്തിനായി ദീർഘനേരം പിന്തുടരേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.[4,20] വെബർ പഠനത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഫലങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള സ്പോർട് 1 മുതൽ 8 വർഷം വരെ തുടർച്ചയായി തുടർന്നു. ഈ വ്യത്യാസത്തിലെ ഘടകങ്ങളിലൊന്ന് ഫലത്തിന്റെ അളവുകളുടെ സംവേദനക്ഷമതയായിരിക്കാം - ഉദാഹരണത്തിന്, സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, ഇത് ചികിത്സിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ള 8 വർഷത്തേക്ക് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇത് ചികിത്സയുടെ വിജയത്തിന്റെ പൊതുവെയുള്ളതിനേക്കാൾ സെൻസിറ്റീവ് മാർക്കറായിരിക്കാം. വെബർ തുടങ്ങിയവർ ഉപയോഗിച്ച ഫലത്തിന്റെ അളവ്.[2]

 

SPORT ന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ മെയ്ൻ ലംബർ സ്പൈൻ സ്റ്റഡി (MLSS) പോലെയാണ്.[21] ?10 p=11.9 എന്ന ചികിത്സാ ഫലമുള്ള നോൺസർജിക്കൽ ഗ്രൂപ്പുകളെ അപേക്ഷിച്ച് (?5.8) സർജറി ഗ്രൂപ്പിന് (?6.1) സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തലിൽ 0.004 വർഷത്തിനുള്ളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ മെച്ചപ്പെട്ട പുരോഗതി MLSS റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു; സ്‌പോർട്ടിൽ, 8 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ സർജിക്കൽ ഗ്രൂപ്പിലെ സയാറ്റിക്ക ശല്യം മെച്ചപ്പെടുത്തിയത് MLSS ലെ (?10) 11 വർഷത്തെ ഫലത്തിന് സമാനമാണ്, എന്നിരുന്നാലും SPORT-ലെ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കോഹോർട്ട് അവരുടെ MLSS എതിരാളികളേക്കാൾ (?9.1) മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവച്ചു. SPORT, ചെറുതാണെങ്കിലും, സാമ്പിൾ വലിപ്പം കൂടുതലായതിനാൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യത്തോടെ (?1.5; p<0.001) തുടർന്നു. SPORT-നും MLSS-നും ഇടയിലുള്ള നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കോഹോർട്ടുകളിലെ വലിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ, കാലക്രമേണ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സകളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ, MLSS-ന് ശേഷം രണ്ട് കൂട്ടുകാർ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, കൂടാതെ IDH-ന്റെ ഇമേജിംഗ് സ്ഥിരീകരണം ആവശ്യമില്ല.

 

8 വർഷത്തിനിടയിൽ, ചികിത്സയിൽ നിന്ന് ദോഷം വരുത്തിയതിന് തെളിവുകളൊന്നും ലഭിച്ചില്ല. 8 വർഷത്തെ റീ-ഓപ്പറേഷൻ നിരക്ക് 14.7% ആയിരുന്നു, ഇത് 25 വർഷത്തിൽ MLSS റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത 10% നേക്കാൾ കുറവാണ്.[22]

 

പരിമിതികൾ

 

ക്രോസ് ഓവർ രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കും പ്രധാനപ്പെട്ട അടിസ്ഥാന കോവേറിയറ്റുകളുടെ നിയന്ത്രണത്തിനും വേണ്ടി ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ക്രമീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ചികിത്സയ്‌ക്ക് വേണ്ടിയുള്ള വിശകലനത്തിനായി നിലനിൽക്കുന്ന ആശയക്കുഴപ്പത്തിൽ നിന്നുള്ള ശക്തമായ സംരക്ഷണം അവതരിപ്പിക്കപ്പെട്ട വിശകലനങ്ങൾ പങ്കിടുന്നില്ല.[4–6] എന്നിരുന്നാലും, എന്നിരുന്നാലും, SPORT-ൽ നിരീക്ഷിച്ച തലത്തിൽ അനുസരണക്കേടിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഉദ്ദേശശുദ്ധിയുള്ള വിശകലനങ്ങൾ പക്ഷപാതപരമാണെന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ രേഖാംശ ഫലങ്ങളിൽ പാലിക്കുന്നതിന്റെ ആശ്രിതത്വത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ന്യായമായ അനുമാനങ്ങൾക്ക് കീഴിൽ ഞങ്ങളുടെ ക്രമീകരിച്ച അസ്-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങൾ കൃത്യമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നുവെന്ന് കാണിക്കുന്നു. .[23] ഞങ്ങളുടെ മുൻ പേപ്പറുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്തതുപോലെ, ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളുടെ വൈവിധ്യമാണ് മറ്റൊരു സാധ്യതയുള്ള പരിമിതി.[5,6,8] അവസാനമായി, ഈ ദീർഘകാല തുടർ പഠനത്തിലെ അട്രിഷൻ അർത്ഥമാക്കുന്നത് പ്രാരംഭ എൻറോളികളിൽ 63% മാത്രമേ വിതരണം ചെയ്തിട്ടുള്ളൂ എന്നാണ്. കൊഴിഞ്ഞുപോക്ക്, നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമുള്ള നഷ്ടങ്ങളുള്ള 8 വർഷത്തെ ഡാറ്റ; ബേസ്‌ലൈനിലെയും ഹ്രസ്വകാല ഫോളോ-അപ്പിലെയും വിശകലനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഇത് രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും വളരെ ശുഭാപ്തിവിശ്വാസത്തോടെ കണക്കാക്കിയ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, പക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഫലത്തിന്റെ പക്ഷപാതരഹിതമായ വിലയിരുത്തൽ.

 

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

 

ചികിത്സയുടെ ഉദ്ദേശ്യത്തോടെയുള്ള വിശകലനത്തിൽ, പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ ചെറുതും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് പ്രാധാന്യമില്ലാത്തതുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കാണപ്പെട്ടു, എന്നാൽ സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള ചികിത്സകൾക്കിടയിലും സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയ്ക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഗുണങ്ങൾ 8 വർഷമായി കാണപ്പെട്ടു. ക്രോസ്-ഓവർ. ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള അടിസ്ഥാന ഘടകങ്ങളെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിയന്ത്രിക്കുന്ന, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകെട്ടുകൾ സംയോജിപ്പിച്ച് ചികിത്സിച്ച വിശകലനം, 8 വർഷത്തിനിടയിൽ വേദന, പ്രവർത്തനം, സംതൃപ്തി, സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത പുരോഗതി എന്നിവയിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സയുള്ള രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് ഗണ്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പും കാലക്രമേണ കാര്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു, 54% റിപ്പോർട്ടിംഗ് അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ തൃപ്തരാണെന്നും 73% 8 വർഷത്തിനുശേഷം അവരുടെ പരിചരണത്തിൽ സംതൃപ്തരാണെന്നും അറിയിച്ചു.

 

അക്നോളജ്മെന്റ്

 

നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ആർത്രൈറ്റിസ് ആൻഡ് മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ആൻഡ് സ്കിൻ ഡിസീസസ് (U01-AR45444; P60-AR062799) കൂടാതെ സ്ത്രീകളുടെ ആരോഗ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള റിസർച്ച് ഓഫീസ്, നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത്, നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഒക്യുപേഷണൽ സേഫ്റ്റി ആൻഡ് ഹെൽത്ത്, ഡിസീസ് കേന്ദ്രങ്ങൾ ഈ പ്രവർത്തനത്തിന് പിന്തുണയായി കൺട്രോൾ ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ ഗ്രാന്റ് ഫണ്ട് ലഭിച്ചു. സമർപ്പിച്ച ജോലിക്ക് പുറത്തുള്ള പ്രസക്തമായ സാമ്പത്തിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ: കൺസൾട്ടൻസി, ഗ്രാന്റുകൾ, സ്റ്റോക്കുകൾ.

 

ഈ പഠനം ലോകത്തെ മികച്ച സ്ഥലമാക്കി മാറ്റിയ സ്വന്തം അവകാശങ്ങളിൽ നേതാക്കളായ ബ്രിയാന വെയ്ൻസ്റ്റീന്റെയും ഹാരി ഹെർകോവിറ്റ്സിന്റെയും ഓർമ്മകൾക്കായി സമർപ്പിക്കുന്നു.

 

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

 

മറ്റ് കോമോർബിഡിറ്റികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: സ്ട്രോക്ക്, പ്രമേഹം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, കാൻസർ, ഫൈബ്രോമയാൾജിയ, cfs, PTSD, മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് ആശ്രിതത്വം, ഹൃദയം, ശ്വാസകോശം, കരൾ, വൃക്ക, രക്തക്കുഴലുകൾ, നാഡീവ്യൂഹം, രക്താതിമർദ്ദം, മൈഗ്രെയ്ൻ, ഉത്കണ്ഠ, ആമാശയം, കുടൽ

 

ഉപസംഹാരമായി, മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന അനുഭവിക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നതിന് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും അവരുടെ മൈഗ്രെയിനുകൾ ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിൽ നിന്നാണ് ഉണ്ടായതെങ്കിൽ. ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനങ്ങളുടെ ഉദ്ദേശ്യം രണ്ട് വ്യവസ്ഥകളും പരസ്പരം ബന്ധപ്പെടുത്തുകയും മുകളിലുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു. മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയ്ക്കും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ചികിത്സയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് വിവിധ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: കഴുത്ത് വേദന

 

പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് കഴുത്ത് വേദന. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, വാഹനാപകട പരിക്കുകളും വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകളും സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള ചില കാരണങ്ങളാണ്. ഒരു വാഹനാപകട സമയത്ത്, സംഭവത്തിൽ നിന്നുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതം, തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്ന് ഏതെങ്കിലും ദിശയിലേക്ക് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും കുലുങ്ങാൻ ഇടയാക്കും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ നശിപ്പിക്കും. ടെൻഡോണുകൾക്കും ലിഗമെന്റുകൾക്കും കഴുത്തിലെ മറ്റ് ടിഷ്യൂകൾക്കും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഉടനീളം പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകും.

 

കാർട്ടൂൺ പേപ്പർബോയ് വലിയ വാർത്തയുടെ ബ്ലോഗ് ചിത്രം

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

 

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1. Lingberg AC, Rasmussen BK, J'rgensen T, Jensen R. മൈഗ്രേനിന്റെയും ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയുടെയും വ്യാപനം 12 വർഷത്തെ കാലയളവിൽ മാറിയിട്ടുണ്ടോ? ഒരു ഡാനിഷ് ജനസംഖ്യാ സർവേ. യൂർ ജെ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2005;20:243�9. doi: 10.1007/s10654-004-6519-2. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
2. Vos T, Flaxman A, Naghavi M. 1160 രോഗങ്ങളുടെയും പരിക്കുകളുടെയും 289 അനന്തരഫലങ്ങൾക്കായി വൈകല്യത്തോടെ (YLDs) ജീവിച്ച വർഷങ്ങൾ 1990-2010: 2010-ലെ രോഗ പഠനത്തിന്റെ ആഗോള ഭാരം സംബന്ധിച്ച ഒരു ചിട്ടയായ വിശകലനം. ലാൻസെറ്റ്. 2012;380:2163�96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
3. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മൈഗ്രെയ്ൻ, കഠിനമായ തലവേദന എന്നിവയുടെ വ്യാപനവും ഭാരവും: സർക്കാർ ആരോഗ്യ നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പുതുക്കിയ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ. തലവേദന. 2015;55:21-34. doi: 10.1111/head.12482. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
4. ലാന്ററി-മിനറ്റ് എം. സാമ്പത്തിക ഭാരവും വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രേനിന്റെ ചെലവും. Curr Pain Headache Rep. 2014;18:385. doi: 10.1007/s11916-013-0385-0. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
5. ബ്ലൂഡെക് എൽ, സ്റ്റോക്ക്സ് എം, ബസ് ഡി, വിൽകോക്സ് ടി, ലിപ്റ്റൺ ആർ, ഗോഡ്സ്ബി പി, വരോൺ എസ്, ബ്ലൂമെൻഫെൽഡ് എ, കത്സരവ ഇസഡ്, പാസ്കുവൽ ജെ, തുടങ്ങിയവർ. അഞ്ച് യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളിൽ മൈഗ്രേൻ ബാധിച്ച രോഗികൾക്കുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണച്ചെലവ്: മൈഗ്രെയ്ൻ പഠനത്തിന്റെ അന്താരാഷ്ട്ര ഭാരം (IBMS) ജെ തലവേദന വേദന. 2012;13:361�78. doi: 10.1007/s10194-012-0460-7. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
6. അന്റോനാസി എഫ്, നാപ്പി ജി, ഗല്ലി എഫ്, മാൻസോണി ജിസി, കാലാബ്രെസി പി, കോസ്റ്റ എ. മൈഗ്രെയ്ൻ ആൻഡ് സൈക്യാട്രിക് കോമോർബിഡിറ്റി: ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുടെ ഒരു അവലോകനം. ജെ തലവേദന വേദന. 2011;12:115�25. doi: 10.1007/s10194-010-0282-4. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
7. കുർത്ത് ടി, ചബ്രിയാറ്റ് എച്ച്, ബൗസർ എംജി. മൈഗ്രെയ്ൻ ആൻഡ് സ്ട്രോക്ക്: ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുള്ള ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ ബന്ധം. ലാൻസെറ്റ് ന്യൂറോൽ. 2012;11:92�100. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70266-6. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
8. ലിപ്റ്റൺ ആർ, ഗോഡ്‌സ്‌ബി പി, സോയർ ജെ, ബ്ലേക്ക്‌ബറോ പി, സ്റ്റുവർട്ട് ഡബ്ല്യു. മൈഗ്രെയ്ൻ: വൈകല്യത്തിന്റെ രോഗനിർണയവും വിലയിരുത്തലും. Rev Contemp Pharmaco. 2000;11:63-73.
9. ഡയമണ്ട് എസ്, ബിഗൽ എംഇ, സിൽബർസ്റ്റൈൻ എസ്, ലോഡർ ഇ, റീഡ് എം, ലിപ്റ്റൺ ആർബി. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മൈഗ്രെയ്നിനുള്ള രോഗനിർണ്ണയത്തിന്റെയും നിശിതവും പ്രതിരോധ ചികിത്സയുടെയും പാറ്റേണുകൾ: അമേരിക്കൻ മൈഗ്രെയ്ൻ വ്യാപനത്തിന്റെയും പ്രതിരോധ പഠനത്തിന്റെയും ഫലങ്ങൾ. തലവേദന. 2007;47:355-63. [PubMed]
10. ലിപ്റ്റൺ ആർബി, ബിഗൽ എംഇ, ഡയമണ്ട് എം, ഫ്രീടാഗ് എഫ്, റീഡ് എം, സ്റ്റുവർട്ട് ഡബ്ല്യുഎഫ്. മൈഗ്രേൻ വ്യാപനം, രോഗഭാരം, പ്രതിരോധ ചികിത്സയുടെ ആവശ്യകത. ന്യൂറോളജി. 2007;68:343�9. doi: 10.1212/01.wnl.0000252808.97649.21. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
11. Berger A, Bloudek LM, Varon SF, Oster G. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രതിരോധത്തിനൊപ്പം. വേദന പ്രാക്ടീസ്. 2012;12:541�9. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00530.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
12. പെരെസ് MFP, Silberstein S, Moreira F, Corchs F, Vieira DS, Abraham N, Gebeline-Myers C. മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രതിരോധ തെറാപ്പിക്ക് രോഗികളുടെ മുൻഗണന. തലവേദന. 2007;47:540�5. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00757.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
13. Nicholson RA, Rooney M, Vo K, O'Laughlin E, Gordon M. വ്യത്യസ്ത വംശങ്ങൾക്കിടയിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ പരിചരണം: അസമത്വങ്ങൾ നിലവിലുണ്ടോ? തലവേദന. 2006;46:754�65. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00453.x. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
14. ലഫത ജെഇ, തുൻസെലി ഒ, സെർഗെറ്റ് എം, ശർമ്മ കെപി, ലിപ്റ്റൺ ആർബി. മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന ഉള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ രോഗികൾക്കിടയിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രതിരോധ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം. സെഫാലൽജിയ. 2010;30:97�104. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01909.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
15. Cevoli S, D'Amico D, Martelletti P, Valguarnera F, Del Bene E, De Simone R, Sarchielli P, Narbone MC, Testa L, Genco S, et al. ഇറ്റലിയിലെ മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗനിർണ്ണയവും അണ്ടർട്രീറ്റ്മെന്റും: ആദ്യമായി 10 തലവേദന കേന്ദ്രങ്ങളിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന രോഗികളുടെ ഒരു സർവേ. സെഫാലൽജിയ. 2009;29:1285�93. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01874.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
16. സ്റ്റാർക്ക് ആർജെ, വാലന്റി എൽ, മില്ലർ ജിസി. ഓസ്‌ട്രേലിയൻ പൊതു പരിശീലനത്തിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ മാനേജ്മെന്റ്. മെഡ് ജെ ഓസ്ട്. 2007;187: 142. [PubMed]
17. ലിപ്റ്റൺ ആർബി, ബസ് ഡിസി, സെറാനോ ഡി, ഹോളണ്ട് എസ്, റീഡ് എംഎൽ. എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ള വ്യക്തികൾക്കിടയിലെ അൺമെറ്റ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ആവശ്യകതകളുടെ പരിശോധന: അമേരിക്കൻ മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രിവൻഷൻ ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ (AMPP) പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. തലവേദന. 2013;53:1300-11. doi: 10.1111/head.12154. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
18. WHO ഭാരം ഉയർത്തുന്നു 2011: www.who.int/mental_health/management/who_atlas_headache_disorders.pdf?ua=1. 8 ഓഗസ്റ്റ് 2015-ന് ശേഖരിച്ചത്
19. ബിഗൽ എംഇ, സെറാനോ ഡി, റീഡ് എം, ലിപ്റ്റൺ ആർബി. ജനസംഖ്യയിൽ വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രെയ്ൻ ഭാരം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സയിൽ സംതൃപ്തി. ന്യൂറോളജി. 2008;71:559�66. doi: 10.1212/01.wnl.0000323925.29520.e7. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
20. ക്രിസ്റ്റോഫർസെൻ ഇഎസ്, ഗ്രാൻഡെ ആർബി, ആസെത് കെ, ലൻഡ്ക്വിസ്റ്റ് സി, റസ്സൽ എംബി. സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ പ്രാഥമിക വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയുടെ മാനേജ്മെന്റ്: വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള അകെർഷസ് പഠനം. ജെ തലവേദന വേദന. 2012;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
21. സാൻഡേഴ്സൺ ജെസി, ഡെവിൻ ഇബി, ലിപ്റ്റൺ ആർബി, ബ്ലൂഡെക് എൽഎം, വരോൺ എസ്എഫ്, ബ്ലൂമെൻഫെൽഡ് എഎം, ഗോഡ്സ്ബി പിജെ, ബസ് ഡിസി, സള്ളിവൻ എസ്ഡി. ആറ് രാജ്യങ്ങളിലുടനീളമുള്ള ക്രോണിക്, എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രെയ്ൻ എന്നിവയിൽ തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ വിഭവ വിനിയോഗം. ജെ ന്യൂറോൽ ന്യൂറോസർ സൈക്യാട്രി. 2013;84:1309�17. doi: 10.1136/jnnp-2013-305197. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
22. ബയോളജി ഓഫ് മാനുവൽ തെറാപ്പിസ് (R21) നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത്, 2014: grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-14-167.html 11 ഓഗസ്റ്റ് 2015-ന് ശേഖരിച്ചത്
23. മാർക്കസ് ഡി, ഷാർഫ് എൽ, മെർസർ എസ്, ടർക്ക് ഡി. മൈഗ്രേനിനുള്ള നോൺ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സ: വിശ്രമവും തെർമൽ ബയോഫീഡ്‌ബാക്കും ഉള്ള ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന യൂട്ടിലിറ്റി. സെഫാലൽജിയ. 1998;18:266�72. doi: 10.1046/j.1468-2982.1998.1805266.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
24. ലോലർ എസ്പി, കാമറൂൺ എൽഡി. മൈഗ്രേനിനുള്ള ചികിത്സയായി മസാജ് തെറാപ്പിയുടെ ക്രമരഹിതവും നിയന്ത്രിതവുമായ പരീക്ഷണം. ആൻ ബിഹാവ് മെഡ്. 2006;32:50�9. doi: 10.1207/s15324796abm3201_6. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
25. തുചിൻ പിജെ, പൊള്ളാർഡ് എച്ച്, ബോനെല്ലോ ആർ. മൈഗ്രേനിനുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 2000;23:91�5. doi: 10.1016/S0161-4754(00)90073-3. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
26. ഹോയ്റ്റ് ഡബ്ല്യു, ഷാഫർ എഫ്, ബാർഡ് ഡി, ബെനെസ്ലർ ജെ, ബ്ലാങ്കൻഹോൺ ജി, ഗ്രേ ജെ, ഹാർട്ട്മാൻ ഡബ്ല്യു, ഹ്യൂസ് എൽ. പേശി സങ്കോച തലവേദനയുടെ ചികിത്സയിൽ ഓസ്റ്റിയോപതിക് കൃത്രിമത്വം. ജെ ആം ഓസ്റ്റിയോപാത്ത് അസി. 1979;78:322-5. [PubMed]
27. ജ്യൂൾ ജി, ട്രോട്ട് പി, പോട്ടർ എച്ച്, സിറ്റോ ജി, നിയർ കെ, ഷെർലി ഡി, എംബർസൺ ജെ, മാർഷ്‌നർ I, റിച്ചാർഡ്‌സൺ സി. സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദനയ്ക്കുള്ള ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത വ്യായാമവും കൃത്രിമ ചികിത്സയും. മുള്ളൻ (Phila Pa 1976) 2002;27:1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
28. ഹാസ് എം, സ്പെഗ്മാൻ എ, പീറ്റേഴ്സൺ ഡി, എക്കിൻ എം, വാവ്രെക് ഡി. ക്രോണിക് സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദനയ്ക്കുള്ള സുഷുമ്നാ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഡോസ്-പ്രതികരണവും ഫലപ്രാപ്തിയും: ഒരു പൈലറ്റ് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. സ്പൈൻ ജെ. 2010;10:117-28. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
29. ബോവ് ജി, നിൽസൺ എൻ. എപ്പിസോഡിക് ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയുടെ ചികിത്സയിൽ സ്പൈനൽ കൃത്രിമത്വം: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ജാമ. 1998;280:1576-9. doi: 10.1001/jama.280.18.1576. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
30. പാർക്കർ ജിബി, പ്രയർ ഡിഎസ്, ട്യൂപ്ലിംഗ് എച്ച്. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ സമയത്ത് മൈഗ്രെയ്ൻ മെച്ചപ്പെടുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്? മൈഗ്രേനിനുള്ള സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഒരു പരീക്ഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള കൂടുതൽ ഫലങ്ങൾ. ഓസ്റ്റ് NZJ മെഡ്. 1980;10:192�8. doi: 10.1111/j.1445-5994.1980.tb03712.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
31. Hsieh LL-C, Liou HH, Lee LH, Chen TH-H, Yen AM-F. തലവേദനയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ അക്യുപ്രഷറിന്റെയും ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുടെയും പ്രഭാവം: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ആം ജെ ചിൻ മെഡ്. 2010;38:1�14. doi: 10.1142/S0192415X10007634. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
32. ബോലൈൻ പി, കസാക്ക് കെ, ബ്രോൺഫോർട്ട് ജി, നെൽസൺ സി, ആൻഡേഴ്സൺ എ. സ്‌പൈനൽ മാനിപ്പുലേഷൻ വേഴ്സസ്. അമിട്രിപ്റ്റൈലൈൻ, വിട്ടുമാറാത്ത ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനകൾക്കുള്ള ചികിത്സ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 1995;18:148-54. [PubMed]
33. നെൽസൺ സിഎഫ്, ബ്രോൺഫോർട്ട് ജി, ഇവാൻസ് ആർ, ബോലൈൻ പി, ഗോൾഡ്സ്മിത്ത് സി, ആൻഡേഴ്സൺ എവി. മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ പ്രതിരോധത്തിനുള്ള സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വം, അമിട്രിപ്റ്റൈലിൻ, രണ്ട് ചികിത്സകളുടെയും സംയോജനത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 1998;21:511-9. [PubMed]
34. കാസ്റ്റിൻ RF, Windt DA, Grooten A, Dekker J. വിട്ടുമാറാത്ത ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയ്ക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി: ഒരു പ്രായോഗിക, ക്രമരഹിതമായ, ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. സെഫാലൽജിയ. 2011;31:133-43. doi: 10.1177/0333102410377362. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
35. ചൈബി എ, തുച്ചിൻ പി, റസ്സൽ എം. മൈഗ്രെയ്ൻ മാനുവൽ തെറാപ്പികൾ: ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. ജെ തലവേദന വേദന. 2011;12:127�33. doi: 10.1007/s10194-011-0296-6. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
36. Posadzki P, Ernst E. മൈഗ്രെയ്ൻ ചികിത്സയ്‌ക്കുള്ള സ്‌പൈനൽ കൃത്രിമങ്ങൾ: ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. സെഫാലൽജിയ. 2011;31:964-70. doi: 10.1177/0333102411405226. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
37. Posadzki P, Ernst E. ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനകൾക്കുള്ള സ്പൈനൽ കൃത്രിമങ്ങൾ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. സമാഹരിക്കുക. 2012;20:232-9. doi: 10.1016/j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
38. റാസിക്കി എസ്, ഗെർവിൻ എസ്, ഡിക്ലോഡിയോ എസ്, റെയിൻമാൻ എസ്, ഡൊണാൾഡ്സൺ എം. കൺസർവേറ്റീവ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി മാനേജ്മെന്റ് ഫോർ ദി സെർവികോജെനിക് തലവേദന: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. ജെ മാൻ മണിപ്പ് തേർ. 2013;21:113�24. doi: 10.1179/2042618612Y.0000000025. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
39. ചൈബി എ, റസ്സൽ എം.ബി. സെർവികോജനിക് തലവേദനയ്ക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി: ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. ജെ തലവേദന വേദന. 2012;13:351�9. doi: 10.1007/s10194-012-0436-7. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
40. ചൈബി എ, റസ്സൽ എം.ബി. പ്രാഥമിക വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയ്ക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പികൾ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. ജെ തലവേദന വേദന. 2014;15:67. doi: 10.1186/1129-2377-15-67. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
41. മെസ-ജിമെനെസ് ജെഎ, ലൊസാനോ-ലോപ്പസ് സി, അംഗുലോ-ഡാസ്-പാരിയോ എസ്, റോഡ്രിഗസ്-ഫെർണാണ്ടസ് എൽ, ഡി-ലാ-ഹോസ്-ഐസ്പുരുവ ജെഎൽ, ഫെർണാണ്ടസ്-ഡെ- las-Peās C. മൾട്ടിമോഡൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി വേഴ്സസ്. ടെൻഷൻ ടൈപ്പ് തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കെയർ: ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ്. സെഫാലൽജിയ. 2015;35:1323-32. doi: 10.1177/0333102415576226. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
42. ലോണി PL, ചേമ്പേഴ്സ് LW, ബെന്നറ്റ് KJ, റോബർട്ട്സ് JG, സ്ട്രാറ്റ്ഫോർഡ് PW. ആരോഗ്യ ഗവേഷണ സാഹിത്യത്തിന്റെ വ്യാപനത്തിന്റെയോ ആരോഗ്യപ്രശ്നത്തിന്റെ സംഭവങ്ങളുടെയോ വിമർശനാത്മക വിലയിരുത്തൽ. ക്രോണിക് ഡിസ് ഇഞ്ച് കാൻ. 1998;19: 170. [PubMed]
43. ഫെജർ ആർ, കൈവിക് കെഒ, ഹാർട്വിഗ്സെൻ ജെ. ലോകജനസംഖ്യയിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ വ്യാപനം: സാഹിത്യത്തിന്റെ ഒരു ചിട്ടയായ വിമർശനാത്മക അവലോകനം. യൂർ നട്ടെല്ല്. 2006;15:834�48. doi: 10.1007/s00586-004-0864-4. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
44. ബിഷപ്പ് എഫ്, പ്രെസ്‌കോട്ട് പി, ചാൻ വൈ, സാവിൽ ജെ, വോൺ എൽം ഇ, ലെവിത്ത് ജി. പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ക്യാൻസറുള്ള പുരുഷന്മാരുടെ കോംപ്ലിമെന്ററി മെഡിസിൻ ഉപയോഗം: വ്യാപന പഠനങ്ങളുടെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. പ്രോസ്റ്റേറ്റ് കാൻസർ പ്രോസ്റ്റാറ്റിക് ഡിസ്. 2011;14:1-13. doi: 10.1038/pcan.2010.38. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
45. ആഡംസ് ജെ, ബാർബെറി ജി, ലൂയി സിഡബ്ല്യു. തലവേദന, മൈഗ്രേൻ എന്നിവയ്ക്കുള്ള കോംപ്ലിമെന്ററി, ഇതര മരുന്ന് ഉപയോഗം: സാഹിത്യത്തിന്റെ ഒരു വിമർശനാത്മക അവലോകനം. തലവേദന. 2013;53:459�73. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02271.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
46. ആഡംസ് ജെ, ചി-വായ് എൽ, സിബ്രിറ്റ് ഡി, ബ്രൂം എ, വാർഡിൽ ജെ, ഹോമർ സി. കോംപ്ലിമെന്ററി, ബദൽ മെഡിസിൻ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് മെറ്റേണിറ്റി കെയർ പ്രൊഫഷണലുകളുടെ മനോഭാവവും റഫറൽ രീതികളും: ഒരു സംയോജിത അവലോകനം. ജെ അഡ്ഡ് നഴ്സസ്. 2011;67:472�83. doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05510.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
47. സോളമൻ ഡി, ആഡംസ് ജെ. ഡിപ്രസീവ് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള മുതിർന്നവരിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി, ഇതര മരുന്ന് ഉപയോഗം. ഒരു നിർണായക സംയോജിത അവലോകനം. ജെ പ്രോഫൈഡ് 2015;179:101-13. doi: 10.1016/j.jad.2015.03.031. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
48. വുക്കോവി? വി, പ്ലാവെക് ഡി, ലോവ്രെൻസി? ഹുജാൻ എ, ബുഡിസി? M, Demarin V. ക്രൊയേഷ്യയിലെ മൈഗ്രെയ്ൻ, ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദന എന്നിവയുടെ ചികിത്സ. ജെ തലവേദന വേദന. 2010;11:227�34. doi: 10.1007/s10194-010-0200-9. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
49. കുക്ക് LJ, ബെക്കർ WJ. മൈഗ്രേൻ വ്യാപനം, ചികിത്സ, ആഘാതം: കനേഡിയൻ സ്ത്രീകളും മൈഗ്രെയ്ൻ പഠനവും. Can J ന്യൂറോൾ സയൻസ്. 2010;37:580-7. doi: 10.1017/S0317167100010738. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
50. വെൽസ് ആർഇ, ബെർട്ടിഷ് എസ്എം, ബ്യൂട്ടനർ സി, ഫിലിപ്സ് ആർഎസ്, മക്കാർത്തി ഇപി. മൈഗ്രെയ്ൻ/കടുത്ത തലവേദനയുള്ള മുതിർന്നവർക്കിടയിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി, ഇതര മരുന്ന് ഉപയോഗം. തലവേദന. 2011;51:1087�97. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01917.x. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
51. വെൽസ് RE, ഫിലിപ്സ് RS, Schachter SC, McCarthy EP. സാധാരണ ന്യൂറോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളുള്ള യുഎസ് മുതിർന്നവർക്കിടയിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി, ഇതര മരുന്ന് ഉപയോഗം. ജെ ന്യൂറോൽ. 2010;257:1822�31. doi: 10.1007/s00415-010-5616-2. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
52. Lingberg AC, Rasmussen BK, J'rgensen T, Jensen R. മൈഗ്രെയ്ൻ, ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദന എന്നിവയ്ക്കുള്ള ആരോഗ്യ പരിപാലന ഉപയോഗത്തിലും ജോലി അഭാവത്തിലും മതേതര മാറ്റങ്ങൾ: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പഠനം. യൂർ ജെ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2005;20:1007�14. doi: 10.1007/s10654-005-3778-5. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
53. Rossi P, Di Lorenzo G, Malpezzi MG, Faroni J, Cesarino F, Di Lorenzo C, Nappi G. ഇറ്റലിയിലെ തലവേദന ക്ലിനിക്കിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗികളിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി, ഇതര മരുന്ന് (CAM) ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ വ്യാപനം, പാറ്റേണും പ്രവചനങ്ങളും. സെഫാലൽജിയ. 2005;25:493�506. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00898.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
54. മിനൻ എം.ടി., സെങ് ഇ.കെ., ഹോൾറോയ്ഡ് കെ.എ. മൈഗ്രേനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ പരിപാലന ഉപയോഗത്തിൽ ഫാമിലി സൈക്യാട്രിക്, തലവേദന ചരിത്രം എന്നിവയുടെ സ്വാധീനം. തലവേദന. 2014;54:485-92. doi: 10.1111/head.12300. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
55. Xue C, Zhang A, Lin V, Myers R, Polus B, Story D. ഓസ്‌ട്രേലിയയിലെ അക്യുപങ്‌ചർ, കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി ഉപയോഗം: ഒരു ദേശീയ ജനസംഖ്യാ സർവേ. ബി.എം.സി പൊതു ആരോഗ്യ. 2008;8:105. doi: 10.1186/1471-2458-8-105. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
56. ഗൗമർ ജി. കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തിൽ രോഗിയുടെ സംതൃപ്തിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ: സാഹിത്യത്തിന്റെ സർവേയും അവലോകനവും. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 2006;29:455-62. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.013. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
57. Ndetan HT, Bae S, Evans MW, Jr, Rupert RL, Singh KP. പൊതു വൈദ്യ പരിചരണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ ഉപയോഗിക്കുന്ന യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മുതിർന്നവർക്കിടയിൽ ആരോഗ്യ നിലയുടെ സ്വഭാവവും പരിഷ്‌ക്കരിക്കാവുന്ന അപകട സ്വഭാവവും. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 2009;32:414-22. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.06.012. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
58. Rossi P, Di Lorenzo G, Faroni J, Malpezzi MG, Cesarino F, Nappi G. വിട്ടുമാറാത്ത ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയുള്ള രോഗികൾ പൂരകവും ഇതര മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം: ഒരു തലവേദന ക്ലിനിക്ക് സർവേ ഫലങ്ങൾ. തലവേദന. 2006;46:622�31. doi: 10.1111/j.1526-4610.2006.00412.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
59. Rossi P, Torelli P, Di Lorenzo C, Sances G, Manzoni GC, Tassorelli C, Nappi G. ക്ലസ്റ്റർ തലവേദനയുള്ള രോഗികൾ പൂരകവും ഇതരവുമായ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം: ഒരു മൾട്ടി-സെന്റർ തലവേദന ക്ലിനിക്ക് സർവേയുടെ ഫലങ്ങൾ. സമാഹരിക്കുക. 2008;16:220-7. doi: 10.1016/j.ctim.2007.05.002. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
60. Ossendorf A, Schulte E, Hermann K, Hagmeister H, Schenk M, Kopf A, Schuh-Hofer S, Willich SN, Bergh'fer A. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം. യൂർ ജെ ഇന്റഗ്രേറ്റീവ് മെഡ്. 2009;1:93-8. doi: 10.1016/j.eujim.2009.05.002. [ക്രോസ് റിപ്പ്]
61. ബ്രൗൺ ബിടി, ബോനെല്ലോ ആർ, ഫെർണാണ്ടസ്-കാമാനോ ആർ, ഈറ്റൺ എസ്, ഗ്രഹാം പിഎൽ, ഗ്രീൻ എച്ച്. ഓസ്‌ട്രേലിയയിലെ കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് സേവനങ്ങളുടെ ഉപഭോക്തൃ സവിശേഷതകളും ധാരണകളും: ഒരു ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ സർവേ ഫലങ്ങൾ. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 2014;37:219-29. doi: 10.1016/j.jmpt.2014.01.001. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
62. ചെർകിൻ ഡിസി, ഡിയോ ആർഎ, ഷെർമാൻ കെജെ, ഹാർട്ട് എൽജി, സ്ട്രീറ്റ് ജെഎച്ച്, ഹർബെക് എ, ഡേവിസ് ആർബി, ക്രാമർ ഇ, മില്ലിമാൻ ബി, ബുക്കർ ജെ, തുടങ്ങിയവർ. ലൈസൻസുള്ള അക്യുപങ്‌ചറിസ്റ്റുകൾ, കൈറോപ്രാക്‌ടർമാർ, മസാജ് തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, പ്രകൃതിചികിത്സ ഡോക്ടർമാർ എന്നിവരെ സന്ദർശിക്കുന്നതിന്റെ സവിശേഷതകൾ. ജം ബോർഡ് ഫാം മെഡ്. 2002;15:463-72. [PubMed]
63. ജാക്സൺ പി. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശീലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള 2000 ACA പ്രൊഫഷണൽ സർവേയുടെ സംഗ്രഹം. ജെ ആം ചിറോ അസി. 2001;38:27-30.
64. ഫ്രഞ്ച് എസ്, ചാരിറ്റി എം, ഫോർസ്ഡൈക്ക് കെ, ഗൺ ജെ, പോളിസ് ബി, വാക്കർ ബി. ചിറോപ്രാക്റ്റിക് ഒബ്സർവേഷൻ ആൻഡ് അനാലിസിസ് സ്റ്റഡി (കോസ്റ്റ്): നിലവിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശീലനത്തെക്കുറിച്ച് ഒരു ധാരണ നൽകുന്നു. മെഡ് ജെ ഓസ്ട്. 2013;10:687-91. [PubMed]
65. Ailliet L, Rubinstein SM, de Vet HCW. ബെൽജിയത്തിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാരുടെയും അവരുടെ രോഗികളുടെയും സവിശേഷതകൾ. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 2010;33:618-25. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.08.011. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
66. Coulter I, Hurwitz E, Adams A, Genovese B, Hays R, Shekelle P. വടക്കേ അമേരിക്കയിൽ കൈറോപ്രാക്റ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന രോഗികൾ: അവർ ആരാണ്, അവർ എന്തിനാണ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിൽ? മുള്ളൻ (Phila Pa 1976) 2002;27:291�8. doi: 10.1097/00007632-200202010-00018. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
67. Rubinstein S, Pfeifle CE, van Tulder MW, Assendelft WJJ. നെതർലാൻഡിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികൾ: ഒരു വിവരണാത്മക പഠനം. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 2000;23:557-63. doi: 10.1067/mmt.2000.109675. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
68. Hartvigsen J, Bolding-Jensen O, Hviid H, Grunnet-Nilsson N. ഡാനിഷ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികൾ അന്നും ഇന്നും 1962-നും 1999-നും ഇടയിലുള്ള ഒരു താരതമ്യം. ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ. 2003;26:65-9. doi: 10.1067/mmt.2003.14. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
69. ബ്രൗൺ ബി, ബോനെല്ലോ ആർ, ഫെർണാണ്ടസ്-കാമാനോ ആർ, ഗ്രഹാം പി, ഈറ്റൺ എസ്, ഗ്രീൻ എച്ച്. ചിറോപ്രാക്റ്റിക് ഇൻ ഓസ്‌ട്രേലിയ : പൊതുജനങ്ങളുടെ ഒരു സർവേ. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ജെ ഓസ്റ്റ്. 2013;43:85-92.
70. Gaul C, Eismann R, Schmidt T, May A, Leinisch E, Wieser T, Evers S, Henkel K, Franz G, Zierz S. പ്രാഥമിക തലവേദന വൈകല്യങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികളിൽ പൂരകവും ഇതര മരുന്നും ഉപയോഗിക്കുക. സെഫാലൽജിയ. 2009;29:1069�78. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01841.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
71. മലോൺ സിഡി, ഭൗമിക് എ, വാച്ചോൾട്ട്സ് എബി. മൈഗ്രെയ്ൻ: ചികിത്സകൾ, രോഗാവസ്ഥകൾ, ജീവിതനിലവാരം, യു.എസ്.എ. ജെ പെയിൻ റിസ്. 2015;8:537-47. doi: 10.2147/JPR.S88207. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
72. ഗൗൾ സി, ഷ്മിഡ് ടി, സിസാജ ഇ, ഐസ്മാൻ ആർ, സിയേർസ് എസ്. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോമുകളിൽ പരസ്പര പൂരകവും ഇതരവുമായ ഔഷധത്തോടുള്ള മനോഭാവം: പ്രാഥമിക തലവേദനയും താഴ്ന്ന നടുവേദനയും തമ്മിലുള്ള ഒരു ചോദ്യാവലി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള താരതമ്യം. ബിഎംസി കോംപ്ലിമെന്റ് ആൾട്ടേൺ മെഡ്. 2011;11:1�8. doi: 10.1186/1472-6882-11-89. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
73. കാരകുരം ഗോക്‌സൽ ബി, കോസ്‌കുൻ ഒ, അക്‌ലർ എസ്, കരാട്ടസ് എം, ഓസ്‌ഗെ എ, ഓസ്‌കാൻ എസ്. ടർക്കിഷ് പ്രാഥമിക തലവേദന രോഗികളുടെ സാമ്പിൾ പൂരകവും ഇതരവുമായ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം. അഗ്രി ഡെർഗിസി. 2014;26:1-7. [PubMed]
74. മോറിൻ സി, ഓബിൻ എ. ഓസ്റ്റിയോപതിക് കൺസൾട്ടേഷന്റെ പ്രാഥമിക കാരണങ്ങൾ: ക്യൂബെക്കിലെ ഒരു ഭാവി സർവേ. പ്ലോസ് വൺ 2014;9: E106259. doi: 10.1371 / ജേണൽ.pone.0106259. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
75. ഒറോക്ക് പി.ജെ. ഓസ്‌ട്രേലിയൻ ഓസ്റ്റിയോപതിക് അസോസിയേഷനിലെ അംഗങ്ങളുടെ പ്രൊഫൈൽ: രോഗികളുടെ ഭാഗം 2. ഇന്റർ ജെ ഓസ്റ്റിയോപാത്ത് മെഡ്. 2009;12:128-39. doi: 10.1016/j.ijosm.2009.06.001. [ക്രോസ് റിപ്പ്]
76. ബെഥേൽ സി, കെമ്പർ കെജെ, ഗോംബോജാവ് എൻ, കോച്ച് ടികെ. ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദനയുള്ള യുവാക്കൾക്കിടയിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി, പരമ്പരാഗത മരുന്ന് ഉപയോഗം. പീഡിയാട്രിക്സ്. 2013;132:e1173�e83. doi: 10.1542/peds.2013-1816. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
77. ലാംബെർട്ട് ടിഡി, മോറിസൺ കെഇ, എഡ്വേർഡ്സ് ജെ, ക്ലാർക്ക് സിഇ. യുകെ തലവേദന ക്ലിനിക്കിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന രോഗികൾ പൂരകവും ഇതരവുമായ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം. സമാഹരിക്കുക. 2010;18:128-34. doi: 10.1016/j.ctim.2010.05.035. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
78. von Peter S, Ting W, Scrivani S, Korkin E, Okvat H, Gross M, Oz C, Balmaceda C. തലവേദന സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികൾക്കിടയിൽ പൂരകവും ഇതര മരുന്നും ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള സർവേ. സെഫാലൽജിയ. 2002;22:395�400. doi: 10.1046/j.1468-2982.2002.00376.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
79. ക്രിസ്റ്റോഫർസെൻ ഇഎസ്, ആസെത് കെ, ഗ്രാൻഡെ ആർബി, ലൻഡ്ക്വിസ്റ്റ് സി, റസ്സൽ എംബി. കോംപ്ലിമെന്ററി, ഇതര വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി: വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള അകെർഷസ് പഠനം. ജെ തലവേദന വേദന. 2013;13:113�20. doi: 10.1007/s10194-011-0391-8. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
80. സോബ്രി എം, ലാമോണ്ട് എ, ഏലിയാസ് എൻ, വിൻ എം. തലവേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ചുവന്ന പതാകകൾ: ന്യൂറോ ഇമേജിംഗിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ സൂചനകൾ. ബ്ര ജെ റേഡിയോൾ. 2014;76(908):532–35. [PubMed]
81. കാർവിൽ എസ്, പാധി എസ്, കാരണം ടി, അണ്ടർവുഡ് എം, ഗ്രൂപ്പ് ജിഡി. യുവാക്കളിലും മുതിർന്നവരിലും തലവേദനയുടെ രോഗനിർണയവും മാനേജ്മെന്റും: NICE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ സംഗ്രഹം. BMJ. 2012;345:e5765. doi: 10.1136/bmj.e5765. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
82. Puentedura EJ, മാർച്ച് J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, Cleland JA. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ സുരക്ഷ: പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ തടയാനാകുമോ കൂടാതെ കൃത്രിമങ്ങൾ ഉചിതമായി നടപ്പിലാക്കുന്നുണ്ടോ? 134 കേസ് റിപ്പോർട്ടുകളുടെ അവലോകനം. ജെ മാൻ മണിപ്പ് തേർ. 2012;20:66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
83. ബെക്കർ സി, ബ്രോബർട്ട് ജിപി, അൽംക്വിസ്റ്റ് പിഎം, ജോഹാൻസൺ എസ്, ജിക്ക് എസ്എസ്, മെയർ സിആർ. യുകെയിൽ മൈഗ്രേൻ സംഭവങ്ങൾ, രോഗാവസ്ഥ, ആരോഗ്യ വിഭവ വിനിയോഗം. സെഫാലൽജിയ (വൈലി-ബ്ലാക്ക്വെൽ) 2008;28:57�64. doi: 10.1111/j.1468-2982.2007.01469.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
84. ബ്രാൻഡസ് JL. മൈഗ്രേൻ പരിചരണത്തിലെ ആഗോള പ്രവണതകൾ: MAZE സർവേയിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ. സിഎൻഎസ് ഡ്രഗ്സ്. 2002;16:13�8. doi: 10.2165/00023210-200216001-00003. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
85. Radtke A, Neuhauser H. ജർമ്മനിയിൽ തലവേദനയുടെയും മൈഗ്രേനിന്റെയും വ്യാപനവും ഭാരവും. തലവേദന. 2009;49:79�89. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01263.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
86. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. ഒരു തൃതീയ റഫറൽ തലവേദന കേന്ദ്രത്തിൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി. സെഫാലൽജിയ (വൈലി-ബ്ലാക്ക്വെൽ) 2005;25:1159�67. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00980.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
87. വാലാഷ് ടിഎം, ആഞ്ചെലി എ, ക്രോപ്പ് പി. തലവേദന-നിർദ്ദിഷ്ട ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ട്രീറ്റ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമിന്റെ ഫലങ്ങൾ. തലവേദന. 2012;52:1094�105. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02189.x. [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
88. വാലാഷ് ടിഎം, ഹെർമൻ സി. തലവേദനയ്ക്കുള്ള മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി മോഡുലാറൈസ്ഡ് മാനേജ്‌ഡ് കെയർ പ്രോഗ്രാമിന്റെ മാനദണ്ഡം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രോഗിയുടെ അസൈൻമെന്റിന്റെയും ചികിത്സ ഫലപ്രാപ്തിയുടെയും മൂല്യനിർണ്ണയം. ജെ തലവേദന വേദന. 2012;13:379�87. doi: 10.1007/s10194-012-0453-6. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
89. ഗൗൾ സി, വിസ്‌ഷർ സിഎം, ഭോല ആർ, സോർബി എംജെ, ഗല്ലി എഫ്, റാസ്‌മുസെൻ എവി, ജെൻസൻ ആർ. തലവേദനയ്‌ക്കെതിരായ ടീം കളിക്കാർ: പ്രാഥമിക തലവേദനയുടെയും മരുന്ന് അമിതമായ തലവേദനയുടെയും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ. ജെ തലവേദന വേദന. 2011;12:511�9. doi: 10.1007/s10194-011-0364-y. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1. ഡാർട്ട്മൗത്ത് അറ്റ്ലസ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ്. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ഹെൽത്ത് കെയറിന്റെ ഡാർട്ട്മൗത്ത് അറ്റ്ലസ്. ചിക്കാഗോ, IL: അമേരിക്കൻ ഹോസ്പിറ്റൽ അസോസിയേഷൻ പ്രസ്സ്; 2000.
2. വെബർ എച്ച്. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. പത്ത് വർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തോടുകൂടിയ ഒരു നിയന്ത്രിത, ഭാവി പഠനം. നട്ടെല്ല്. 1983;8:131-40. [PubMed]
3. അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, ഡിയോ ആർഎ, കെല്ലർ ആർബി, തുടങ്ങിയവർ. മെയിൻ ലംബർ സ്പൈൻ പഠനം, ഭാഗം II. സയാറ്റിക്കയുടെ സർജിക്കൽ, നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെ 1 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 1996;21:1777-86. [PubMed]
4. പ്യൂൾ ഡബ്ല്യുസി, വാൻ ഹൗവെലിംഗൻ എച്ച്സി, വാൻ ഡെൻ ഹൗട്ട് ഡബ്ല്യുബി, തുടങ്ങിയവർ. സയാറ്റിക്കയ്ക്കുള്ള നീണ്ട യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്‌ക്കെതിരായ ശസ്ത്രക്രിയ. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡ്. 2007;356:2245-56. [PubMed]
5. വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ, ലൂറി ജെഡി, ടോസ്റ്റെസൺ ടിഡി, തുടങ്ങിയവർ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനു വേണ്ടിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സയും: സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയൽ (സ്‌പോർട്ട്) ഒബ്സർവേഷണൽ കോഹോർട്ട്. ജമാ. 2006;296:2451-9. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
6. വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ, ടോസ്റ്റെസൺ ടിഡി, ലൂറി ജെഡി, തുടങ്ങിയവർ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനു വേണ്ടിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സയും: സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയൽ (സ്‌പോർട്ട്): ക്രമരഹിതമായ ഒരു പരീക്ഷണം. ജമാ. 2006;296:2441-50. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
7. ബിർക്ക്‌മെയർ എൻ‌ജെ, വെയ്ൻ‌സ്റ്റൈൻ ജെഎൻ, ടോസ്റ്റെസൺ എഎൻ, തുടങ്ങിയവർ. സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് റിസർച്ച് ട്രയൽ (സ്‌പോർട്) രൂപകൽപന നട്ടെല്ല്. 2002;27:1361-72. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
8. വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ, ലൂറി ജെഡി, ടോസ്റ്റെസൺ ടിഡി, തുടങ്ങിയവർ. ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനു വേണ്ടിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റും: നട്ടെല്ല് പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയലിന്റെ (സ്‌പോർട്ട്) നാല് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ മുള്ളൻ (Phila Pa 1976) 2008;33:2789-800. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
9. ഡെലമാർട്ടർ ആർ, മക്കുല്ലോ ജെ. മൈക്രോഡിസെക്ടമി & മൈക്രോസർജിക്കൽ ലാമിനോടോമികൾ. ഇൻ: ഫ്രൈമോയർ ജെ, എഡിറ്റർ. മുതിർന്നവരുടെ നട്ടെല്ല്: തത്വങ്ങളും പരിശീലനവും. 2. ഫിലാഡൽഫിയ: ലിപ്പിൻകോട്ട്-റേവൻ പബ്ലിഷേഴ്സ്; 1996.
10. McHorney CA, Ware JE, Jr, Lu JF, et al. MOS 36-ഇനം ഹ്രസ്വ-ഫോം ആരോഗ്യ സർവേ (SF-36): III. വിവിധ രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം ഡാറ്റയുടെ ഗുണനിലവാരം, സ്കെയിലിംഗ് അനുമാനങ്ങൾ, വിശ്വാസ്യത എന്നിവയുടെ പരിശോധനകൾ. മെഡ് കെയർ. 1994;32:40-66. [PubMed]
11. Daltroy LH, Cats-Baril WL, Katz JN, et al. നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി ലംബർ നട്ടെല്ല് ഫലത്തെ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഉപകരണം: വിശ്വാസ്യതയും സാധുത പരിശോധനയും. നട്ടെല്ല്. 1996;21:741-9. [PubMed]
12. ഡിയോ ആർ.എ., ഡീൽ എ.കെ. നടുവേദനയ്ക്കുള്ള വൈദ്യ പരിചരണത്തിൽ രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി. നട്ടെല്ല്. 1986;11:28-30. [PubMed]
13. അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, ഡിയോ ആർഎ, പാട്രിക് ഡിഎൽ, തുടങ്ങിയവർ. സ്‌പൈനൽ ഡിസോർഡറുകൾക്കായുള്ള ക്യൂബെക് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം, സയാറ്റിക്ക, ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവയുടെ തീവ്രത, ചികിത്സ, ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 1996;21:2885-92. [PubMed]
14. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, et al. സയാറ്റിക്ക രോഗികളിൽ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നു. നട്ടെല്ല്. 1995;20:1899-908. ചർച്ച 909. [PubMed]
15. ഫിറ്റ്സ്മൗറിസ് ജി, ലെയർഡ് എൻ, വെയർ ജെ. പ്രയോഗിച്ച രേഖാംശ വിശകലനം. ഫിലാഡൽഫിയ, PA: ജോൺ വൈലി & സൺസ്; 2004.
16. ഡിഗിൾ പിജെ, ലിയാങ് കെവൈ, സെഗർ എസ്എൽ. രേഖാംശ ഡാറ്റയുടെ വിശകലനം. ഓക്സ്ഫോർഡ്, ഇംഗ്ലണ്ട്, യുകെ: ഓക്സ്ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി പ്രസ്സ്; 1994.
17. Kaplan EL, Meier P. അപൂർണ്ണമായ നിരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള നോൺപാരാമെട്രിക് എസ്റ്റിമേഷൻ. ജേർണൽ ഓഫ് ദി അമേരിക്കൻ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അസോസിയേഷൻ. 1958;53:457-81.
18. പെറ്റോ ആർ, പെറ്റോ ജെ. അസിംപ്റ്റിക്കലി എഫിഷ്യന്റ് റാങ്ക് മാറ്റമില്ലാത്ത ടെസ്റ്റ് നടപടിക്രമങ്ങൾ. ജേണൽ ഓഫ് ദി റോയൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ സൊസൈറ്റി സീരീസ് എ-ജനറൽ. 1972;135: 185.
19. മീനേർട്ട് CL. ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ: ഡിസൈൻ, പെരുമാറ്റം, വിശകലനം. ന്യൂയോർക്ക്, NY: Oxford University Press, Inc; 1986.
20. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, et al. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സയാറ്റിക്ക രോഗികളിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണവും നേരത്തെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിന്റെ രണ്ട് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. Bmj. 2008;336:1355-8. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
21. അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, കെല്ലർ ആർബി, ചാങ് വൈ, തുടങ്ങിയവർ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മുതൽ സയാറ്റിക്ക ദ്വിതീയ സയാറ്റിക്കയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റും: മെയ്ൻ ലംബർ സ്പൈൻ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള അഞ്ച് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 2001;26:1179-87. [PubMed]
22. അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, കെല്ലർ ആർബി, വു YA, തുടങ്ങിയവർ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സയാറ്റിക്കയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ: മെയ്ൻ ലംബർ നട്ടെല്ല് പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള 10 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 2005;30:927-35. [PubMed]
23. സിത്‌ലാനി സിഎം, ഹെഗെർട്ടി പിജെ, ബ്ലഡ് ഇഎ, തുടങ്ങിയവർ. അനുസരണക്കേടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ വിശകലനത്തിനായി രേഖാംശ ഘടനാപരമായ മിശ്രിത മോഡലുകൾ. വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ. 2012;31:1738-60. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക