വഞ്ചന മോണിറ്ററിംഗ് ക്ലിക്കുചെയ്യുക
പേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് അഥവാ വീണുകിട്ടിയ ഡിസ്കുംഒരു ആരോഗ്യ ഇൻഷൂറൻസ് ആയതിനാൽ, ഒരു ഇന്റർവേറ്ററിബ്രേക്ക് ഡിസ്കിന്റെ പുറത്തെ ഒരു നാരുകൾ വലിച്ചെടുത്തപ്പോൾ, മൃദുവായ, സെൻട്രൽ ഭാഗം കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച, മൃതദേഹത്തിൽ നിന്ന് പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നതാണ്. ആംഗിൾ ഫൈബ്രോസ് എന്ന പേരിൽ അറിയപ്പെടുന്ന ഇൻറർനെറ്റേബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ പുറം വളയത്തിന്റെ മങ്ങൽ മൂലം ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണമാണ്. ട്രോമ, ലിഫ്റ്റിങ്ങ് പരിക്കുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രൈവിങ് എന്നിവക്ക് ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കും കാരണമാകും. ഇൻറർവേറ്റീബ്രൽ ഡിസ്കിലെ ഒരു ഘടി കെട്ടിയുണ്ടാക്കുന്ന രാസവസ്തുക്കളുടെ ഉത്പാദനത്തിൽ കലാശിച്ചേക്കാം, കഠിനമായ വേദനയുടെ നേരിട്ടുള്ള കാരണംനാഡീ റൂട്ട് കംപ്രഷൻ ഇല്ലാതെ.

ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ മുമ്പുതന്നെ നിലവിലുള്ള ഒരു ഡിസ്ക് പ്രോട്ടോരെഷൻ, ഒരു ഹെൽത്ത്കെയർ അവസ്ഥ, ആലുലസ് ഫൈബ്രോസസ് എന്നിവയുടെ ബാഹ്യ പാളികൾ ഭദ്രമായി നിലനിന്നിട്ടുണ്ട്. ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ പോലെയല്ല, ജെൽ പോലെയുള്ള വിഭാഗങ്ങളിൽ ഒന്നും തന്നെ ഇൻറർവെർട്ടീബ്രൽ ഡിസ്കിൽ നിന്ന് രക്ഷപെടാൻ പാടില്ല. ഹാർണേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ പലപ്പോഴും ഏതാനും ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ തന്നെ അവരുടെ തന്നെ സൌഖ്യമാക്കും. കഠിനമായ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകളുടെ ആവശ്യമില്ലാതെ ഹർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രക്രിയ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും നോൺപീരിയേറ്റീവ് ചികിത്സ സഹായിക്കുമെന്ന് വിവിധ ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചു.

സർജറി നോൺപീരിയേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഫോർ എൽമ്പർ ഡിസ്ക് ഹർനിയേഷൻ ഫോർ മൾട്ടിപ്പിൾ പേജിന്റ് ഔട്ട്കംസ് റിസേർച്ച് ട്രയൽ (സ്പോർട്ട്): എ റാണ്ടമിറ്റഡ് ട്രയൽ

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

  • സന്ദർഭം: യു.എസ്സ്. രോഗികളുടെ പിന്നിലേയും കാൽവശങ്ങളിലേയും ഏറ്റവും സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമമാണിത്. എന്നാൽ, നോൺപീരിയേറ്റീവ് കെയറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രക്രിയയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിവാദമാവുന്നു.
  • ലക്ഷ്യം: ശ്വേതരധ്രുവത്തിലെ ഡിസ്ക്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്താൻ.
  • രൂപകൽപ്പന, സജ്ജീകരണം, രോഗി എന്നിവ: നട്ടെല്ലില്ലാത്ത രോഗി റിസേർച്ച് ഗവേഷണ ട്രയൽ, 2000 അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിലെ മരുന്നുകൾ 2004 മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്പൈൻ ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്ന് മാർച്ച് 13- നും നവംബർ 13 നുമിടയ്ക്ക് രോഗികളെ കൂട്ടിച്ചേർത്ത് ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. രോഗികൾ 11 ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യാർഥികളായിരുന്നു (പ്രായപൂർത്തിയായത്, എൺപത് വയസുവരെ പ്രായമുള്ളവർ, 83% സ്ത്രീകളാണ്) ഇമിഗേഷൻ-സ്ഥിരീകരിച്ച കോൾ ഇൻർവർവെബ്ബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ, കുറഞ്ഞത് എൺപത് ആഴ്ചയിൽ റാഡിക്ലൂപിറ്റിയുടെ സ്ഥിര സൂചനകളും ലക്ഷണങ്ങളും.
  • ഇടപെടലുകൾ: സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പൺ ഡിക്ടക്ടോമ നോൺപൊതുമാറ്റിക് ട്രാൻസിറ്റ് നോ രോഗികൾക്ക് വ്യക്തിഗതമായി.
  • പ്രധാന ഫലം: ശാരീരിക വേദനയും ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്ഷൻ സ്കെയിലുകളും, പരിഷ്കരിച്ച ഓസ്വെസ്ട്രി ഡിസബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ് (അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപിഡിക് സർജൻസ് മോഡ്സ് വെർഷൻ) ൽ നിന്നും, മെഡിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ പഠനം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള മാറ്റങ്ങൾ, 36 മാസങ്ങൾ, മാസം, മാസം, മാസം, എൻറോൾമെൻറിൽ നിന്ന് കൂടാതെ 6, 3 വർഷങ്ങൾ. സൈക്കറ്റിറ്റ ബൂത്തർസോമെൻസ് ഇൻഡക്സ്, ലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യൽ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, തൊഴിൽ നില എന്നിവ പരിശോധിച്ചപ്പോൾ സയന്റിക് ഔട്ട്ഗാമികൾ ഉൾപ്പെട്ടിരുന്നു.
  • ഫലം: നിയമാനുസൃത ചികിൽസാവിധികൾ പരിമിതമാറ്റം ചെയ്തു: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നൽകിയിരുന്ന രോഗികളുടെ എൺപതു ശതമാനം ശസ്ത്രക്രിയയിൽ 50 മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ലഭിച്ചു. അതേസമയം, നാനാതരം ചികിത്സാച്ചെലവുകൾക്ക് നൽകപ്പെട്ടവരിൽ വെറും 83% ഇതേ കാലയളവിൽ ശസ്ത്രക്രിയ സ്വീകരിച്ചു. ചികിത്സാകേന്ദ്രങ്ങളിൽ രണ്ട് പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾക്കും ഗണ്യമായ പുരോഗതിയുണ്ടെന്ന് ഇന്റൻറ്റ്-ടു-ട്രീറ്റ്മെന്റ് വിശകലനങ്ങൾ തെളിയിച്ചു. എല്ലാ കാലഘട്ടങ്ങൾക്കുമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വേണ്ടിയുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളിൽ മെച്ചപ്പെട്ട വ്യത്യാസങ്ങൾക്കിടയിലെ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ വളരെ ചെറിയതും മാത്രമായിരുന്നില്ല.
  • നിഗമനങ്ങൾ: ശസ്ത്രക്രിയയിലും നോൺപിയറേറ്റീവ് ചാരിറ്റി ഗ്രൂപ്പുകളിലും രോഗികൾക്ക് ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. രണ്ട് വഴികളിലൂടെയും കടന്ന രോഗികളുടെ എണ്ണം കാരണം, ചികിത്സയുടെ മേന്മയോ അതിനനുസരിച്ചോ സംബന്ധിച്ച നിഗമനങ്ങളെ ഉദ്ദേശ്യപ്പെടുത്തൽ വിശകലനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതല്ല.
  • ട്രയൽ രജിസ്ട്രേഷൻ: clinicaltrials.gov ഐഡൻറിഫയർ: NCT00000410

പിങ്ക്, ലെഗ് ലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നടത്തുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയയാണ് ലുംപം ഡിക്ടക്ടമി. നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ബഹുഭൂരിപക്ഷവും തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ലക്ഷണങ്ങളുടെ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ പലപ്പോഴും ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ ഇമെക്കിങ് പഠനങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെ കാലക്രമേണ തിരിച്ചുപിടിക്കാനും കഴിയും. [1,2] യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ പ്രാദേശിക ഡിസ്കാക്ടോമ നിരക്കുകളിൽ [3] വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഈ ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ചിലതിനെ അനുയോജ്യമാക്കുന്നതിനെ കുറിച്ച് രാജ്യാന്തര ചോദ്യങ്ങൾ ഉയർത്തുന്നു. [15]

പല പഠനങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺപീപ്പറേറ്റുവുമൊക്കെ താരതമ്യപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് ചികിത്സ കൂടെയുള്ള രോഗികൾ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്ചികിത്സാരംഗങ്ങൾ, ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഈ പഠനങ്ങളിൽ സാധുതയുള്ള അന്തിമ അളവുകൾ എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാന വ്യതിയാനം, ഒപ്റ്റിമൽ ചികിത്സയ്ക്കായി തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നിഗമനങ്ങളെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. [9] മാർച്ച് മുതലുള്ള നാവിഗേഷൻ രോഗബാധിത ഗവേഷണ ട്രയൽ (SPORT) ശ്വാസകോശ ബ്രീഡർ ഡിസ്ക്ക് ഹെർണിയേഷൻ, സുഷുമ്ന സ്റ്റെനോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ ഡീജനറേറ്റീവ് സ്കോണ്ടിലോലിസ്റ്റസിസ് എന്നിവയ്ക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെയും നോൺപീരിയേറ്റീവ് ചികിൽസത്തിൻറെയും ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുക. [21] വിചാരണയിൽ ക്രമരഹിതമായ സംഘർഷവും നിരീക്ഷണ സംരഭവും ഉൾപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇവർ അവരുടെ ചികിത്സാരീതിയെ അനുകൂലിക്കുന്നതിനായി ക്രമീകരിച്ചിട്ടില്ല. ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള മറ്റ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ, ഒരേ പ്രോട്ടോക്കോൾ പ്രകാരം ഫോളോ-അപ് ചെയ്യുവാൻ സമ്മതിച്ചു. ഈ ലേഖനം റാൻഡം അടക്കമുള്ള കൂട്ടായ്മക്കായി 7 വർഷങ്ങളിലൂടെ ഫലപ്രദമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു.

രീതികൾ

പഠനം ഡിസൈൻ

അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിലെ 13 multidisciplinary spinal practices ൽ SPORT നടത്തിയത്. (കാലിഫോർണിയ, ജോർജിയ, ഇല്ലിനോയിസ്, മൈൻ, മിഷിഗൺ, മിസോറി, നെബ്രാസ്ക, ന്യൂയോർക്ക്, ന്യൂ ഹാംഷെയർ, ഒഹായോ, പെൻസിൽവാനിയ). ഓരോ പങ്കെടുക്കുന്ന സ്ഥാപനത്തിന്റെ മനുഷ്യ ഉപദേഷ്ടാക്കളുടെ സമിതി ഒരു നിയന്ത്രിത പ്രോട്ടോക്കോൾ അംഗീകരിച്ചു. എല്ലാ രോഗികളും രേഖാമൂലമുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ഒരു സ്വതന്ത്ര ഡാറ്റയും സുരക്ഷാ മോണിറ്ററിംഗ് ബോർഡും ഈ മാസം 9 മാസത്തെ ഇടവേളകളിൽ നിരീക്ഷിച്ചു.

രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യ

ചുരുങ്ങിയത്, എൺപത് വയസ്സ് മുതൽ മുതിർന്നവരെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി ചികിത്സ തേടേണ്ടിവന്നു. കൂടാതെ, ചുരുങ്ങിയത്, എൺപത് ആഴ്ചകളായി കുറച്ചുനാളായി ചികിത്സതേടില്ലെങ്കിലും സ്ഥിരമായി രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തിയിരുന്നു. ഫിനിഷ് തെറാപ്പി (18%), എപ്പിഡ്യൂറൽ ഇൻക്വേഷൻസ് (6%), ചിപ്പയൊഴി ചികിത്സ (സിഎൻഎസ്എക്സ്%), ആന്റി-ഇൻഫോമമിറ്റിക് മരുന്നുകൾ (എക്സ്.എൻ.എക്സ്%), പ്രീലോറോൾഡ് നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ ഉള്ളടക്കം ), കൂടാതെ ഒപിഓയ്ഡ് അനാലിസിക്സി (xNUMX%).

എൻറോൾമെൻറിലുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ റാഡിക്യുലാർ വേദന (താഴ്ന്ന താളം ഹെർണിയേഷനുകൾക്ക് മുന്പിൽ, അപ്പർ ലെമ്പർ ഹെർണിയേഷനുകൾക്കു മുൻപുള്ള തുടയിൽ), പോസിറ്റീവ് നാഡി-റൂട്ട് ടെൻഷൻ ചിഹ്നവുമായി നാഡി-റൂട്ട് പ്രകോപനത്തിനുള്ള തെളിവുകൾ (30 ° (XIXX ° അല്ലെങ്കിൽ നല്ല പ്രോട്ടീൻ ടെൻഷൻ ചിഹ്നം) അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധ നൊജലോജിക്കൽ കമ്മി (അസമത്വത്തിൽ വിഷാദരോഗം, ഡെർമറ്റോമൽ വിതരണത്തിൽ കുറവുണ്ടാകും, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു മിടോമൽ വിതരണത്തിലെ ബലഹീനത എന്നിവ). കൂടാതെ, എല്ലാ പങ്കാളികളും ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ (പ്രോത്ക്രൂഷൻ, എക്സ്ട്രഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ വേർതിരിച്ചെടുത്ത ശകലം) [70] കാണിക്കുന്ന ഉയർന്ന തലച്ചോർ ഇമേജിംഗ് (97% മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ്, 3% കംപ്യൂട്ടേഷൻ ടോമോഗ്രഫി), ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് . ഒന്നിലധികം ഹെർണിയേഷനുകൾ ഉള്ള രോഗികൾ ഒരു ഹെർണിയേഷനുകളിൽ ഒന്ന് മാത്രം രോഗലക്ഷണമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നുവെങ്കിൽ (അതായത്, ഒരാൾ മാത്രമേ ഓപ്പറേറ്റിങ് ചെയ്യാൻ പദ്ധതിയുണ്ടെങ്കിൽ).

എക്സ്ക്ലൂസീവ് സ്ക്വോൻലോറോരോപ്പതി, ഗർഭം, കോമോർബിഡ് അവസ്ഥ, ശസ്ത്രക്രിയാ സംവിധാനങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രീയ അസ്ഥിരത, ശാരീരിക അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങൾ, , അല്ലെങ്കിൽ 15 മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ /

പഠന ഇടപെടലുകൾ

ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന ഡിസക്ടോമിയമാണ് ശസ്ത്രക്രിയ. [ക്ഷമാപണം] പ്രോൺ അഥവാ മുട്ട് നെഞ്ചിന്റെ സ്ഥാനത്ത് രോഗികളും ജനറൽ അല്ലെങ്കിൽ ലോക്കൽ അനസ്തീഷ്യൻ പ്രകാരം എല്ലാ പങ്കെടുക്കുന്ന കേന്ദ്രങ്ങളും അംഗീകരിച്ച നടപടിക്രമങ്ങൾ പൂർത്തിയാക്കി. ലൂപ്പി മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിക്കാനായി സർജനങ്ങൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കപ്പെട്ടു. പാരാസിൻവസ് പേശികൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന മിഡ്ലൈൻ മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച്, ഡെലാമർട്ടെ, മക്കോളോ എന്നിവർ വിവരിക്കുന്നതുപോലെ അന്തർവാഹിനി സ്ഥലം നൽകി. ചില കേസുകളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന നാർ റൂട്ടിനെക്കുറിച്ച് വ്യക്തമായ കാഴ്ചപ്പാടുകൾ ഉന്നയിക്കാൻ ഉന്നതാധികാരത്തിന്റെ മധ്യഭാഗം നീക്കം ചെയ്തു. ഒരു ചെറിയ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള മുറിവുണ്ടാക്കി, സ്പഗ്ഗെഗ്രാം വിവരിച്ചതുപോലെ ഡിസ്കിന്റെ വിഘടനം നീക്കം ചെയ്തു. [2] കനാലിന്റെ പരിശോധനയും ബാക്കിയുള്ള ഡിസ്ക് അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥി പതോളജിനുവേണ്ടി ഫോർവേഡ് അന്വേഷിച്ചു. നാഡികൾ വേർതിരിച്ചെടുത്ത് സ്വതന്ത്രമായി വിടർത്തി.

കുറഞ്ഞത് നോൺസർബർഗ ചികിത്സയിൽ കുറഞ്ഞത് സജീവ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, വിദ്യാഭ്യാസം / കൌൺസലിംഗ്, ഹോമിയോ വ്യായാമനിർദ്ദേശം, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഇൻഫ്ളമേറ്ററി മരുന്നുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നുവെങ്കിൽ, "സാധാരണ പരിചരണ" മറ്റു നോൺപിയറേറ്റീവ് മരുന്നുകൾ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരുന്നു. രോഗിയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി വ്യക്തിഗതമായി വൈദ്യന്മാരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിച്ചു. എല്ലാ നോൺപിയറേറ്റീവ് മരുന്നുകളും പ്രോത്സാഹനപരമായി നിരീക്ഷിച്ചു.

പഠന നടപടികൾ

പ്രാഥമിക നടപടികൾ ആയിരുന്നു മെഡിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ പഠനം നഴ്സസ് ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷൻ ഇൻഡക്സ് (ODI) എന്ന നൂതന ചികിത്സാരീതിയുടെ (SF-36) ശാരീരിക വേദനയും ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്ഷൻ സ്കെയിലുകളും [30], അമേരിക്കൻ അക്കാഡമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻസ് മോഡേംസ് പതിപ്പ്. [36] ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോളിൽ വ്യക്തമാക്കിയതുപോലെ, പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ നിന്നും ഈ ശീലം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മാറ്റങ്ങൾ, 18 ആഴ്ച, എട്ടു മാസം, മാസം, 21, 22 വർഷങ്ങളിൽ എൻറോൾമെൻറിൽ നിന്ന് മാറ്റി.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, ജോലി പദവി, നിലവിലെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി സംതൃപ്തി, പരിപാലനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തി രണ്ടാം ഘട്ടങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. [3] സിഫറ്റിക് ബ്രൂട്ടർ രോഗം സൂചിക (ശ്രേണി, 23- 0; കൂടുതൽ ഉയർന്ന സ്കോറുകൾ ലക്ഷണങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു). [24]

റിക്രൂട്ട്മെന്റ്, എൻറോൾമെന്റ്, ആൻഡ് റാൻഡമൈസേഷൻ

ഓരോ സൈറ്റിലും ഒരു ഗവേഷകൻ നേഴ്സ് കണ്ടെത്താവുന്ന പങ്കാളികളും തിരിച്ചറിയപ്പെട്ട യോഗ്യതയും കണ്ടെത്തി. റിക്രൂട്ടിംഗും വിവരമനുസരിച്ചും, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വീഡിയോദാനുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റുകളും പ്രതീക്ഷിത ആനുകൂല്യങ്ങളും, അപകടസാധ്യതകളും, അനിശ്ചിതത്വവും വിശദീകരിച്ചു. [26,27] റാൻഡം ട്രയൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പരസ്പരസംഭാവന സംഘർഷത്തിൽ ഒന്നിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവർ പങ്കെടുത്തു. ഒരു സഹചാരി ലേഖനത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

മാർച്ച് 2000- ൽ എൻറോൾമെന്റ് ആരംഭിച്ച് നവംബർ എട്ടിന് അവസാനിച്ചു. റാൻഡം ചെയ്യപ്പെടുന്നതിന് മുൻപ് ബേസ്ലൈൻ വേരിയബിളുകൾ ശേഖരിച്ചു. നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത് വിഭാഗങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന രോഗികളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ടുചെയ്യൽ റേസിംഗ്

കൃത്യമായ അലോക്കേഷൻ മറച്ചുവയ്ക്കൽ ഉറപ്പാക്കുന്ന, ഓരോ സൈറ്റിലും ഒരു ഓട്ടോമേറ്റഡ് സിസ്റ്റം വഴി എൻറോൾ ചെയ്തതിനുശേഷം സൈറ്റുകളിലെ പെർമിറ്റ് ചെയ്ത ബ്ളോക്കുകൾ (6, 8, 10, 12 എന്നീ ക്രമജോലിയിലുള്ള ബ്ലോക്കുകൾ) അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കംപ്യൂട്ടർ ജനറേറ്റുചെയ്ത റാൻഡം ട്രീറ്റ്മെന്റ് അസൈൻമെന്റ്. പഠന നടപടികൾ അടിസ്ഥാനരേഖയിലും തുടർന്നുള്ള ഷെഡ്യൂൾഡ് ഫോളോ അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങളിലും ശേഖരിച്ചു. ഹ്രസ്വകാല ഫോളോ അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങൾ 28 ആഴ്ചയിലും XNUM മാസങ്ങളിലും സംഭവിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയ 6- നുള്ളിൽ വൈകിയെങ്കിൽ, അധിക പിൻവലിക്കൽ ഡാറ്റ 3- ഉം 6 മാസവും പോസ്റ്റ് ചെയ്യാനായി ലഭിച്ചു. ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള തുടർന്നുള്ള സന്ദർശനങ്ങൾ നടന്നത്, എൺപത് മാസങ്ങളിൽ, എൻറോൾമെൻറിൻറെ എൺപത് വർഷം, എല്ലാ വർഷവും.

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനലിസ്

SF-250 ശാരീരിക വേദനയും ശാരീരിക പ്രവർത്തന സ്കെയിലുകളിലുമുള്ള ഒരു 2 പോയിന്റ് വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താൻ ഓരോ ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിലെയും 05 രോഗികളുടെ ഒരു സാമ്പിൾ വലുപ്പം ഞങ്ങൾ നിർണ്ണയിച്ചിട്ടുണ്ട് (85, 10% വൈദ്യുതിയുള്ള ഒരു 36 വശങ്ങളുള്ള പ്രാധാന്യം നൽകുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ ODI ലെ സമാനമായ പ്രതീതി. ഈ വ്യത്യാസം മൈൻ ലുംപർ സ്പൈൻ സ്റ്റഡി (MLSS) ലെ "അൽപം കൂടുതൽ" എന്നുള്ള രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ടുകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. [29] സാമ്പിൾ സൈസ് കണക്ഷൻ, 20% കാണാത്ത ഡാറ്റ വരെ അനുവദനീയമാണ്, പക്ഷേ ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക അളവുകൾക്കായി കണക്കുകൂട്ടരുത്.

പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവുമായ ഫലങ്ങളുടെ വിശകലനം ഓരോ കാലഘട്ടത്തിനും ലഭ്യമായ എല്ലാ ഡാറ്റയും ഒരു ഉദ്ദേശ്യപൂർവ്വം അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഉപയോഗിച്ചത്. പഠനത്തിനായി മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള പോയിന്റുകൾ ഓരോ ആഴ്ചയിലും 6, 3, 6 മാസം, 1 വർഷം, കൂടാതെ 2 വർഷങ്ങളിലും ഫലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. പഠനഫലത്തിൽ കാണാതായ ഡാറ്റയുടെ സാധ്യമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ക്രമീകരിക്കാൻ, തുടർച്ചയായ പരിണതഫലങ്ങളുടെ ശരാശരി മാറ്റങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്ത്, "റാൻഡം അപ്രത്യക്ഷനായി" അനുമാനങ്ങൾക്കനുസരിച്ചും, ചികിൽസാലയത്തിനുള്ള ഒരു പദം ഉൾപ്പെടെയുള്ള രേഖാംശ മിക്സഡ്-എഫസ് മോഡലുകളുടെ പരമാവധി സാധ്യതകൾ കണക്കിലെടുത്തിരുന്നു. അടിസ്ഥാന മൂല്യത്തിന്റെ ഒറ്റത്തൊട്ടുചേർത്ത രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് മുന്നോട്ടുപോകുന്ന അവസാനത്തെ മൂല്യവും അതുപോലെ ലോജിക്കൽ മിക്സഡ് മോഡൽ നഷ്ടപ്പെട്ട സന്ദർശനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കോഡ്രൈറ്റുകൾക്കായി നിയന്ത്രിക്കുന്നതും ഉപയോഗിച്ച് താരതമ്യ വിശകലനം നടത്തി. [30]

ബൈനറി ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾക്ക്, എസ്എഎസ് പതിപ്പ് 31 (എസ്എഎസ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഇൻക്, കാരി, എൻസി) പ്രോജക് ജെഎൻഎംഒ പരിപാടിയിൽ നടപ്പിലാക്കിയതുപോലെ ജനറേറ്റഡ് ഇമിറ്റേറ്റിംഗ് ഇക്വഡേഷൻ [9.1] ഉപയോഗിച്ച് രേഖാംശ ലജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾ ഘടിപ്പിച്ചു. ചികിത്സ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകളിലെ നിർണയിക്കപ്പെട്ട അനുപാതങ്ങളിൽ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ടെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

P <. 05 (2 സൈഡ്) സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യം സ്ഥാപിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചു. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ, ശരാശരി ചികിത്സാ പ്രഭാവങ്ങൾക്ക് എൺപതു% confidence confidence intervals (സിഐകൾ) കണക്കുകൂട്ടുന്നു. SAS ൽ നടപ്പിലാക്കിയ പോലെ വാൽഡ് ടെസ്റ്റുകൾ [95] ഉപയോഗിച്ച് നിർദ്ദിഷ്ട ഏതെങ്കിലും സമയങ്ങളിൽ ചികിത്സ ഫലമായി സംയുക്ത ഹൈപ്പോടെസിസ് നടത്തിയ ആഗോള പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തി. കാലാകാലങ്ങളിൽ ആവർത്തന അളവുകൾ കണക്കിലെടുത്ത് കൈത്തണ്ടയോടുള്ള ബന്ധത്തിൽ ഈ ടെസ്റ്റുകൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നു. [32]

ക്രമരഹിതമായി നിയന്ത്രിത ചികിത്സയ്ക്ക് അനുകൂലമല്ലാത്തത്, ചികിത്സയുടെ യഥാർത്ഥ ആനുകൂല്യത്തെ കുറിച്ചുള്ള ഉദ്ദേശ്യങ്ങളെ കുറച്ചുകാണാൻ ഇടയാക്കുന്നു എന്നാണ്. [15] മുൻകൂട്ടി തയ്യാറാക്കിയ സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനം എന്ന നിലയിൽ, യഥാർത്ഥത്തിൽ ചികിത്സിക്കുന്നവരുടെ താരതമ്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള "ഏകദേശ ചികിത്സ" ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെ നോൺപൊട്ടറി ആയി. ആവർത്തന വേരിയബിളുകളായി ഫലങ്ങളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള നടപടികൾ ഉപയോഗിച്ചു, ലഭിച്ച ചികിത്സ സമയമായി മാറുന്ന കോവരിയേറ്റായി ഉൾപ്പെടുത്തി. നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ട ഫോളോ-അപ് സമയങ്ങളുടെ ഏകദേശത്തിൽ യഥാർത്ഥ എൻറോൾമെന്റ് തീയതി സംബന്ധിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാനായി ക്രമീകരണങ്ങളുണ്ടായി. വ്യക്തിഗതമായി കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ലാത്ത കാണാതായ ഡാറ്റ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ പ്രവചിക്കാൻ കണ്ടെത്തിയ അടിസ്ഥാന വ്യതിയാനങ്ങൾ 33,34 വർഷം സാധ്യമായ confounding വേണ്ടി ക്രമീകരിക്കാൻ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഫലം

റാൻഡം ട്രയൽസിൽ എൻറോൾ ചെയ്ത 501 അർഹരായ രോഗികളിൽ XTX (25%) ഉപയോഗിച്ച് സ്പോർട്ട് പൂർണ്ണമായി പ്രവേശനം നേടി. ചുരുങ്ങിയത്, 1991 ഫോളോ അപ് സന്ദർശനത്തിനായി മൊത്തം 472 പങ്കാളികൾ (94%) പൂർത്തിയാക്കി, വിശകലനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി. ഓരോ ഫോളോ-അപ് സമയത്തും (ചിത്രം 1) 86% നും 73% രോഗികൾക്കും ഇടയിൽ ഡാറ്റ ലഭ്യമായിരുന്നു.

സ്പാർട്ട് ഡിസ്കിന്റെ ഹരണനിയന്ത്രണത്തിന്റെ വ്യാഖ്യാനം ചിത്രം 1 ഫ്ലോ ഡൈഗ്രാം

ചിത്രം 1: സ്പോർട്ടിലെ ഫ്ലോ ഡൈഗ്രാം ഡിസ്ക് ഹരിയാനേഷന്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം: ഒഴിവാക്കൽ, എൻറോൾമെന്റ്, റെൻഡറൈസേഷൻ, ഫോളോ-അപ്.

രോഗിയുടെ സ്വഭാവം

അടിസ്ഥാന ഇൻകുബേറ്റ് ഗുണങ്ങൾ പട്ടിക 1 ൽ കാണിക്കുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, പഠനത്തിലെ ജനസംഖ്യയിൽ വെറും എൺപത്തെഞ്ചു വർഷത്തെ ശരാശരി പ്രായം ഉണ്ടായിരിക്കും. പുരുഷന്മാരിലും വെളുത്തവർ, തൊഴിലാളികളിലും കുറഞ്ഞത് ചില കോളേജുകളിലും ഹാജരുണ്ടായിരുന്നു. 21% പേർക്ക് വൈകല്യത്തിനുള്ള നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുന്നു. എല്ലാ രോഗികൾക്ക് റേഡിയൻ ലെഗ് വേദന ഉണ്ടായിരുന്നു, ഒരു ഗ്ലാസ് ഡെർമറ്റോമൽ ഡിസ്ട്രിക്റ്റിൽ 42%. മിക്ക ഹെർണിയേഷനുകളും L16-S97, പോസ്റ്ററോളറ്റലലിലും, ഇമേജറി മാനദണ്ഡങ്ങൾ വഴി എക്സ്ട്രൂഷ്യസിലും ആയിരുന്നു. [11] 5 റാൻഡഡ് ചെയ്ത ഗ്രൂപ്പുകൾ അടിസ്ഥാനപരമായി സമാനമായിരുന്നു.

പട്ടിക 1 രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാനവിവര പട്ടിക കാണുക

നോൺപരാറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ്സ്

പഠനകാലത്ത് പലതരം നോൺപീ സർവെയ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു (പട്ടിക 2). മിക്ക രോഗികൾക്കും വിദ്യാഭ്യാസം / കൌൺസലിംഗ് (93%), വിരുദ്ധ വിസർജ്ജ്യ മരുന്ന് (61%) (ഉറക്കമില്ലായ്മ വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ, സൈക്ലോഓക്സിജെനസ് X ഇൻലോബിവേറ്റുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ വാക്കാലുള്ള സ്റ്റിറോയിഡുകൾ) ലഭിച്ചു; 2% ഒപ്പിയെടുത്തു. 46 ൽ കൂടുതൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ലഭിച്ചു (ഉദാ: എപ്പിഡ്രൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ); കൂടാതെ 50% ആക്റ്റിവിറ്റി നിയന്ത്രണവും നിർദ്ദേശിച്ചു. നാൽപ്പത്തിനാലു ശതമാനം പേർ വിചാരണ വേളയിൽ ശാരീരിക തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ചു; എന്നിരുന്നാലും, എൻറോൾമെൻറിന് മുമ്പായി അത് 29% ലഭിച്ചു.

പട്ടിക 2 നോൺപൊതുറ്റേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ്സ്

സർജിക്കൽ ട്രീറ്റ്മെന്റും കോംപ്ളക്സും

പട്ടിക 3 ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സയുടെ സങ്കീർണതകളും സങ്കീർണതകളും നൽകുന്നു. ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയ സമയം 75 മിനിറ്റാണ് (ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ പരിധി, 58- 90), ഒരു എം.എം.എൻ. മൾട്ടി രക്തസമ്മർദ്ദം (എം.എസ്.എക്സ്. എം.) (ഇന്റർക്റ്റർ-ടൈൽ പരിധി, 49.5- XX). 25% വരെ മാത്രമേ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷനുകൾ ആവശ്യമാണ്. പരിധിയില്ലാത്ത മരണങ്ങൾ ഉണ്ടായില്ല; എൻഎൽഎൽ എൺപത് മാസം കഴിഞ്ഞ് പ്രസവിക്കുന്ന പ്രസവങ്ങളിൽ നിന്ന് എൺപത് രോഗികൾ മരണമടഞ്ഞു. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശ്വാസകോശത്തിലെ സങ്കീർണത ദാരുശില്പം (75%) ആയിരുന്നു. രോഗികളിൽ പകുതിയോളം രോഗികളിൽ ശാരീരികാഘാതം ഉണ്ടായില്ല. പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ രോഗികളുടെ എണ്ണം 1% സംഭവിച്ചു; വീണ്ടും പ്രവർത്തനനിരതമാകുന്നതിന്റെ 11% ൽ ആവർത്തിച്ചുവരുന്ന ഹെർണിയേഷനുകൾക്ക് ഒരേ നിലയിലായിരുന്നു.

പട്ടിക 3 ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റുകൾ, കോംപ്ളക്സുകൾ, ഇവന്റുകൾ

നാശകാരി

ശാരീരിക അസ്വാസ്ഥ്യത്തെ രണ്ടു വിഭാഗങ്ങളെയും ബാധിച്ചു. അതായത്, ശസ്ത്രക്രിയ സംഘത്തിന്റെ ചില രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയ വൈകുകയോ കുറയുകയോ ചെയ്യാൻ തീരുമാനിച്ചു. ചിലർ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാത്ത ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ലഭിക്കാൻ കടക്കാൻ തീരുമാനിച്ചു (ചിത്രം 1). ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളുടെ സ്വഭാവം കടന്നുപോകാത്ത രോഗികളിൽ നിന്നുമുള്ള കണക്ക് വ്യത്യാസങ്ങൾ പട്ടിക 4 ൽ കാണിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായവർ കൂടുതൽ കുറഞ്ഞ വരുമാനം, കുറഞ്ഞ അടിസ്ഥാന ലക്ഷണങ്ങൾ, ഏകദിനത്തിൽ കൂടുതൽ അടിസ്ഥാന ശാരീരിക വൈകല്യം എന്നിവ കാണിക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, അവരുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുന്നത് മറ്റുള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് മോശമാവുന്നതല്ല. നോൺപ്രോവറീവ് കെയറിലേക്ക് കടക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത കൂടുതലാണെങ്കിൽ, ഉയർന്ന വരുമാനം ഉണ്ടാകും, ഉയർന്ന കോൾഡ് ഡിസ്ക്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്, ഒരു പോസിറ്റീവ് നേരായ ലെഗൈസിങ് ടെസ്റ്റ് ഫലമുണ്ടാകാൻ സാധ്യത കുറവാണ്, കുറവ് വേദന, മെച്ചപ്പെട്ട ശാരീരിക പ്രവർത്തനം, കുറവ് ഏകദിനത്തെ സംബന്ധിച്ചുള്ള വൈകല്യം, മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയ രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ തങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ കൂടുതലായി വിലയിരുത്താൻ കഴിയുന്നു.

പട്ടിക XNUM സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ഗണ്യമായ അടിസ്ഥാന സൂചികകൾ

ഡാറ്റ നഷ്ടമായിരിക്കുന്നു

ഓരോ കാലഘട്ടത്തിലും ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിൽ തുല്യമല്ലാത്ത ഡേറ്റായുടെ നിരക്ക് തുല്യമായിരിക്കണം. നഷ്ടപ്പെട്ട സന്ദർശനങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ കുറവായിരുന്നു. അല്ലാത്തവ നഷ്ടപ്പെട്ട ഡാറ്റ, വിവാഹിതരാവാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്, അപര്യാപ്തത നഷ്ടപരിഹാരം കൂടുതൽ ലഭിക്കുക, പുകവലിക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ സാധ്യത, അടിസ്ഥാന മോഡൽ ദൌർബല്യം കൂടുതൽ സാധ്യത എസ്.എഫ് -20 ൽ കുറച്ച അടിസ്ഥാന മാനസിക ഘടക സംഗ്രഹ സ്കോറുകളുണ്ടായിരുന്നു.

ഇന്ട്രന്റ് ടു ട്രീറ്റ്മെന്റ് അനലിസ്റ്റുകൾ

അടിസ്ഥാന ശ്രേണിയിൽ നിന്നുമുള്ള മാറ്റങ്ങളുടെ അളവും 5, XNUM വർഷം, കൂടാതെ 3 വർഷങ്ങളിലെ ചികിത്സാപരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും (ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള അടിസ്ഥാന വ്യതിയാനത്തിലെ വ്യതിയാനങ്ങൾ) പട്ടിക 1 കാണിക്കുന്നു. ഓരോ അളവിലും ഓരോ ഘട്ടത്തിലും ചികിത്സാപരമായ പ്രഭാവം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഉപകരിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ ചികിത്സ ഫലങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും കാര്യങ്ങളിൽ വളരെ ചെറിയതോ, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കായതോ അല്ല. ചിത്രം 2 ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ശാരീരിക ഗുണങ്ങളുള്ള ശാരീരിക ഗുണങ്ങളുള്ള ചികിത്സയുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിലെ ഓരോ ഗ്രൂപ്പുകളിലുമൊക്കെ ശക്തമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ നൽകി. എന്നിരുന്നാലും, ഓരോ പ്രാഥമിക ഫലത്തിനും ഏത് കാലഘട്ടത്തിലും ഏതെങ്കിലും വ്യത്യാസത്തിെൻറ എല്ലാ സംയുക്ത ആഗോള ടെസ്റ്റിംഗും സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രധാന്യം ആയിരുന്നില്ല. "മെത്തേഡുകൾ" വിഭാഗത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതു പോലെ ഈ ടെസ്റ്റ് ഇൻട്രാഡിവൈഷ്യൽ കോർളേറേഷനുകൾക്ക് കണക്കുകൂട്ടുന്നു.

സമയം കൃത്യമായി സമയം സ്കോറുകൾ

ചിത്രം 2: SF-XXX ശരീര വേദനയും ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്ഷൻ സ്കെയിലുകളും Oswestry ഡിസബിലിറ്റി ഇൻഡക്സും കാലാകാലങ്ങളിൽ സ്കെർ ചെയ്യുന്നു.

പ്രൈമറിനും സെക്കൻഡറി അനന്തരഫലങ്ങൾക്കും പട്ടിക 5 ചികിത്സാ രീതികൾ

പട്ടിക 5: ഇൻട്രന്റ് ടു ട്രീറ്റ്മെന്റ് അനാലിസിസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളുടെ ചികിത്സകൾ *

ശസ്ത്രക്രീയ ഗ്രൂപ്പിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ സംഘത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗത്തിൽ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഉണ്ടാകും എന്ന് സന്ധിവാത രോഗം ബാധിച്ച രണ്ടാമത്തെ ഫലം, പട്ടിക XXX യും ചിത്രം 5 ഉം കാണിക്കുന്നു: 3 മാസങ്ങൾ (ചികിത്സാപരമായ ഫലത്തിൽ, -3, 2.1% CI, - ഫലങ്ങൾ കൊണ്ട് ക്സനുമ്ക്സ% സി.ഐ, -ക്സനുമ്ക്സ വരെ -ക്സനുമ്ക്സ); -ക്സനുമ്ക്സ വരെ ക്സനുമ്ക്സ), ക്സനുമ്ക്സ വർഷം (ചികിത്സ പ്രഭാവം, -ക്സനുമ്ക്സ; ക്സനുമ്ക്സ% സി.ഐ, -ക്സനുമ്ക്സ വരെ -ക്സനുമ്ക്സ), ഒപ്പം ക്സനുമ്ക്സ വർഷം (ചികിത്സ പ്രഭാവം, -ക്സനുമ്ക്സ ആഗോള സിദ്ധാന്തം (P = .95) കണക്കാക്കുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ലക്ഷണവും സംവേദനവും രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി ചെറിയ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കി. അതേസമയം, തൊഴിൽ നോട്ടത്തിൽ നോൺപ്രോവറീവ് കെയർ പ്രകാരമുള്ള ചെറിയ ഫലം കണ്ടു. സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത പുരോഗതി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഒരു ചെറിയ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക് ഗണ്യമായ പ്രയോജനം കാണിച്ചു (പി = .3.4).

ചിത്രം 3 കാലാകാലങ്ങളിൽ നടപടിയെടുക്കുന്നു

ചിത്രം 3: ശസ്ത്രക്രീയ സങ്കീർണ്ണത സൂചിക കാലത്ത്, തൊഴിലവസരാവസ്ഥ, ലക്ഷണങ്ങളുള്ള സംതൃപ്തി, പരിപാലന സംതൃപ്തി, ആത്മ സ്വയംപരിശോധന മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയ്ക്കുള്ള സമയപരിധി.

ചികിത്സാ ക്രോസ്ഓവർ, കാണാതായ ഡാറ്റയെ ബാധിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ, ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള മാറ്റങ്ങളോടെ സ്വീകരിച്ച ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ചികിത്സാരീതികൾ നടത്തി. ഈ പ്രായോഗിക വശങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ വ്യത്യസ്തമായ ഫലങ്ങൾ നൽകി, ശക്തമായ, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്റ്റിക്ക് ഗണ്യമായ ഗുണഫലങ്ങൾ, എല്ലാ തുടർചികിത്സകളിലും 2 വർഷങ്ങളിലൂടെ. ഉദാഹരണത്തിന്, SF-1 ശരീര വേദന, ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്ഷൻ സ്കെയിലുകൾ, ഏകദിനം, സന്ധിക് പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവ 36 വർഷത്തിൽ കണക്കാക്കിയിട്ടുള്ള ചികിത്സ ഫലങ്ങളാണ്, 15.0 (95% CI, XNUM മുതൽ 10.9), 19.2 (C% CI, 17.5 - 95 ), -13.6 (21.5% CI, -15.0-95), കൂടാതെ -18.3 (11.7% CI, -3.2 -95).

നഷ്ടമായ ഡാറ്റയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി വിശകലന രീതികൾക്കായി സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനം നടത്തി. ഡേറ്റാ നഷ്ടമാകാതെയുള്ള പ്രത്യേക ക്രമീകരണങ്ങളില്ലാത്ത സമയത്തിനായുള്ള എല്ലാ രോഗികളുടെയും ലളിതമായ മാഗ്നെറ്റുകളിൽ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു രീതി അടിസ്ഥാനമാക്കിയായിരുന്നു. രണ്ട് രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോയി ഏക ബിഷപ്പ് രീതികൾ-അടിസ്ഥാന മൂല്യം കഴിഞ്ഞ മൂല്യം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോയി. [ക്സനുമ്ക്സ] എന്ന രീതി പട്ടിക ക്സനുമ്ക്സ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ശരാശരി മാറ്റങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നതിന് ഒരേ മിക്സഡ്-മോഡലുകൾ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് മാത്രമല്ല കാണാതായ ഡാറ്റ സാധ്യത ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ വേണ്ടി ക്രമീകരിച്ചു . ശസ്ത്രക്രിയ പ്രാബല്യത്തിൽ, SF-XXX ശരീര വേദന സ്കെയിൽ, 4 മുതൽ 32 വരെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനക്ഷമതയ്ക്കുള്ള 5- നും 1- നും ഇടയിലുള്ള, TDI ഫലങ്ങളിൽ, XINX മുതൽ -1.6 വരെ ODI, ഈ ശ്രേണികളിലൊന്നും ഈ രീതികളിൽ ഏതെങ്കിലും വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നില്ല.

ഡോ ജിമനെസ് വൈറ്റ് കോട്ട്

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഇൻസൈറ്റ്

ഹൃദ്യമായ ഡിസ്ക് ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗത്തിൻറെയും, നട്ടെല്ലിനെ ബാധിക്കുന്ന ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യുവിന്റെയും സ്ഥാനം വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഹാർനിറ്റഡ് ഡിസ്കുകളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രദേശമായ ലെമ്പർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ, താഴത്തെ പിൻഭാഗത്തുള്ള നാഡീയ വേരുകൾ കംപ്രഷൻ മൂലമാണ് കാണിക്കുന്നത്, സാധാരണയായി സന്ധിവാത രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. ഡിസ്ക്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാറുണ്ട്, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഇടപെടലുകളില്ലാതെ ഈ അവസ്ഥയെ നിയന്ത്രിക്കാൻ നിരവധി ചികിത്സാരീതികൾ സഹായിക്കും. ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകളാൽ ഉണ്ടാവുന്ന സന്ധിയിൽ നടത്തിയ ഗവേഷണ പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരിൽ എട്ടു ശതമാനം പേർ രോഗലക്ഷണമല്ലാത്ത ചികിത്സകൊണ്ടുള്ള ലക്ഷണങ്ങളിൽ മെച്ചപ്പെട്ടതായി കണ്ടെത്തി. ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകളുടെ ചികിത്സയിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പ്രാധാന്യം നൽകാത്തതായി ഈ ലേഖനത്തിൽ പറയുന്നു.

അഭിപ്രായം

ഇൻറർനെറ്റീബ്രിബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്ന രണ്ട് രോഗികളും നാനാതരം രോഗികളുമാണ് നല്ലത്. ഈ വിചാരണയിൽ ഉദ്ദേശിച്ച അനാലിസിസ് വിശകലനം, പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ കൃത്യമായ ഇടപെടലുകളൊന്നും കാണിക്കുന്നില്ല; സന്ധിവാത ക്രമാതീതമായ സെക്കണ്ടറി മാനദണ്ഡങ്ങൾ, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട പുരോഗതി എന്നിവ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ഗണ്യമായ ഗുണഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. നിയമാനുസൃതമായ ചികിത്സാസൗകര്യങ്ങളുടെ അളവുകോലുകളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഈ ഫലങ്ങൾ കാണണം. പല ശസ്ത്രക്രിയാ പഠനങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമായി, കാരണം ഇരുവരും ശസ്ത്രക്രിയാ ആൻഡ് നൊനൊപെരതിവെ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾ ബാധിച്ചത് നൊനധെരെന്ചെ പാറ്റേൺ അടിച്ചു ആണ്. [ക്സനുമ്ക്സ] ഏറ്റവും താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന മുൻ വിചാരണ [ക്സനുമ്ക്സ] ഉണ്ടായിരുന്നു ക്സനുമ്ക്സ വർഷം ശസ്ത്രക്രിയ കയറി ക്സനുമ്ക്സ% ചാട്ടം, എന്നാൽ പുറത്തു മാത്രം ക്സനുമ്ക്സ% ചാട്ടം ശസ്ത്രക്രിയ ഇത് വരെ കാരണം ചികിത്സകൾ മിശ്രണം നൾ നേരെ ഒരു ബയസ് സൃഷ്ടിക്കാൻ പ്രതീക്ഷിക്കാം. [ക്സനുമ്ക്സ] എന്ന-ചികിത്സ വിശകലനത്തിൽ കണ്ടു വലിയ ഇഫക്റ്റുകളും ചാട്ടം രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേകതകൾ ഇന്റന്റ്-ടു-തലതല്ലി വിശകലനം സത്യം ഉംദെരെസ്തിമതെസ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ

ലെഗ് വേദനയുടെ ആശ്വാസത്തിൽ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം പൊട്ടിച്ചു നോക്കിയാൽ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഏറ്റവും ശ്രദ്ധേയവും സ്ഥിരതയാർന്നതുമാണ്. പ്രധാനമായും, ഈ വിചാരണയിലെ എല്ലാ രോഗികളും ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സ്ഥിരീകരിച്ചിരുന്ന ശാരീരിക പരിശോധനയും ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലുമായി വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു. ഒന്നുകിൽ ചികിത്സയിൽ നിന്നും ഹാനികരമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും രോഗികൾ കൌഡാ ഇക്വിന സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തില്ല; ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗികളിൽ എൺപതു ശതമാനം ശസ്ത്രക്രീയയുള്ള പ്രശ്നങ്ങളുണ്ടായിട്ടില്ല. ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണത, ദ്വിതീയ തലവേദന, 95 മുതൽ മുതൽ> വരെ 9% വരെ രോഗികളിൽ 4% സംഭവിച്ചു. ഹോഫ്മാൻ et al- ന്റെ മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ സൂചിപ്പിച്ചത്, MLSS- ൽ 2 XNUM% കണ്ടു, [7], 7% സ്റ്റാൻഫോർഡിൽ നിന്നുള്ള അടുത്തിടെയുള്ള പരമ്പരകൾ. [2.2]

സർജറി അല്ലെങ്കിൽ നോൺആപീറേറ്റീവ് കെയർ റാൻഡം ആയി റാൻഡം ആയി അംഗീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് പ്രതിനിധാനം ചെയ്യുന്നതിന്റെ അഭാവം ഒരു പരിമിതിയാണ്; എന്നാൽ സ്പോർട്ടിലെ പങ്കാളിയാകാൻ സമ്മതിക്കുന്ന രോഗികളുടെ സ്വഭാവം മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ വളരെ സാമ്യം ആയിരുന്നു. [29,36] എം.എൽ.എസ്.എസിലെ ശരാശരി പ്രായം സമാനമായിരുന്നു, [42] സ്പാങ്ക്ഫോർട്ട് പരമ്പര, [29] സ്റ്റാൻഫോർഡിൽ നിന്നുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ പരമ്പരകളിൽ (വെറും അഞ്ച് വർഷം) മാത്രമുള്ളതിനേക്കാൾ ചെറുതും വലുതുമാണ്. [10] സ്പോർട്ടിൽ തൊഴിലാളികളുടെ നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുന്ന രോഗികളുടെ എണ്ണം (37%) അനുപാതം സ്റ്റാൻഫോർഡ് ജനസംഖ്യയിൽ (8%) എന്നാൽ എം.എൽ.എസ്.എസ് ജനസംഖ്യയിൽ ഇത് കുറവാണ് (37.5%), പ്രത്യേകിച്ച് നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുന്ന രോഗികൾ. സ്റ്റാൻഫോർഡ് പരമ്പരയിലെ സ്പോർട് vs XXX ൽ 36 ന്റെ അടിസ്ഥാന ഐ.പി.എൽ. ഏകദിന അടിത്തറയും ഏകദേശ അടിസ്ഥാന ഫൈനൽ സ്റ്റാറ്റസും സമാനമാണ്. എം.എസ്.എസ്.എസ്.എൽ.യിൽ സ്പോർട്ട്-വെസ്റ്റിൻഡീസിൽ 16 ന്റെ എസ്.എഫ്-എക്സ്എംഎൻഎസ്എക്സ്എക്സ് ഫിസിക്കൽ ഫങ്ഷൻ സ്കോർ.

കർശന യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഈ ഫലങ്ങളുടെ പൊതുവായ സാമാന്യവൽക്കരണത്തെ പരിമിതപ്പെടുത്താം. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മനഃപൂർവം സഹിഷ്ണുത പുലർത്താനും, മുമ്പ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ആവശ്യപ്പെടാനും രോഗികൾക്ക് കഴിയുന്നില്ല. ഉറവിട രോഗനിർണ്ണയത്തോടെ റഡികുലോപ്പതിയുടെ വ്യക്തമായ സൂചനകൾ കൂടാതെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കൂടാതെ രോഗികളും ഉൾപ്പെട്ടിരുന്നില്ല. ഈ മറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് യാതൊരു നിഗമനവും ഇല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഞങ്ങളുടെ പ്രവേശന മാനദണ്ഡങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ ഡിടെക്റ്റോമിയിലേക്ക് രോഗനിർണയത്തിനായി തിരഞ്ഞെടുത്ത മാർഗനിർദേശങ്ങൾ പിന്തുടർന്നു, ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സർജിക്കൽ തീരുമാനം നേരിടുന്ന രോഗികളുടെ ഭൂരിപക്ഷം ബാധകമാക്കണം. [6]

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ചികിത്സ ഫലത്തെ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കാൻ ഓരോ ഗ്രൂപ്പും എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്. SPORT ലെ ശസ്ത്രക്രിയകളുമായുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ മുൻപറഞ്ഞ മുൻനിര പരമ്പരകളോട് സമാനമാണ്: ODI, 1 പോയിന്റുകൾ vs സ്റ്റാൻഫോർഡ് പരമ്പരയിൽ; ശാരീരിക വേദനയുടെ അളവ്, MLNUM ലെ 31 പോയിന്റുകൾ 34; എം.എൽ.എസ്.എസിലെ 40, 44, പോയിന്റ് എന്നിവയ്ക്ക് സന്ധിവാതം. അതുപോലെ, വെബർ [10] ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ 11% "നല്ല" ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്തത്, 8% റിപ്പോർട്ടുചെയ്യൽ "പ്രധാന പുരോഗതി" കൂടാതെ 66% SPORT ലെ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ തൃപ്തിയടഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

SPORT ലെ നോൺപീരിയേറ്റീവ് ചികിത്സയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ MLSS- ൽ ഉണ്ടായിരുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതലായിരുന്നു, ഇത് ചെറിയ തോതിലുള്ള ചികിത്സയുടെ ഫലമായി ഉണ്ടായി. ശാരീരികവേദന, ശാരീരിക പ്രവർത്തനം, സന്ധിവാതം എന്നിവയിൽ യഥാക്രമം 37, 35, 9 പോയിന്റുകളുടെ നോൺപോർട്ടേറ്റീവ് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ MLSS ൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത 20, 18, 3 പോയിൻറുകളേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു. SPORT ലെ നോൺപീരേറ്റീവ് സംവിധാനത്തോടുകൂടിയ വലിയ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഈ ഗ്രൂപ്പിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ രോഗികളുടെ (43%) വലിയ അനുപാതവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണു്.

ക്രമരഹിതമായ ചികിത്സകൊണ്ടുള്ള നോൺപാത്രൂണിന്റെ വ്യാപ്തിയാണ് സ്പോർട്ടുകളുടെ പ്രധാന പരിധി. ഈ ഡിസ്പ്ലേ ക്രോസ്ഓവർ ആയതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ യഥാർത്ഥ ചികിത്സാ പ്രഭാവത്തിൻറെ സാധുതയുള്ള എസ്റ്റിമേറ്റിന്റെ അടിസ്ഥാനമാകാൻ ഉദ്ദേശിക്കുന്നത് അർത്ഥമാക്കുന്നത്. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് അനുകൂലമായി വലിയ മാറ്റങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സമീപനം റാൻഡംവൈസുചെയ്യുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുകൾക്കെതിരായ ശക്തമായ സംരക്ഷണമില്ല. ശാരീരികാസ്ക്കരണ വിഭാഗങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ ചില രോഗികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരാക്കാൻ കഴിയാത്ത ചില സാധ്യതകൾ, ചില സുപ്രധാന ഘടകങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ശേഷവും ഈ ഫലങ്ങൾ ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന സാധ്യതകളെ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുകയില്ല. പ്രായോഗികവും ധാർമ്മികവുമായ പരിമിതികൾ കാരണം, ഈ പഠനത്തെ അഴിമതിയുടെ ഉപയോഗത്തിലൂടെ മറച്ചുവച്ചില്ല. അതുകൊണ്ട്, ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ എന്തെങ്കിലും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളിൽ ചിലപ്പോൾ "പ്ലാസിബോ പ്രഭാവം" ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കാം.

വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിനും രോഗിക്കും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള വിവേചനാധികാരത്തിൽ നോൺപരാറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ് മറ്റൊരു സാധ്യത. എന്നിരുന്നാലും, ലംബാർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾക്കും വ്യക്തിഗത വ്യതിയാനത്തിനും പ്രതികരണമില്ലാതെ മിക്ക നോൺപരാറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെൻറുകളുടെയും കാര്യക്ഷമതയെക്കുറിച്ചുള്ള പരിമിതമായ തെളിവുകൾ നൽകി, നോൺപരാറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റിൽ പരിമിതമായ, നിയന്ത്രിതമായ പ്രോട്ടോക്കോൾ സൃഷ്ടിക്കൽ, അല്ലാത്തവയോ, സാദ്ധ്യമല്ലാത്തതോ അല്ല. ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെപ്പറ്റിയുള്ള നോൺപിയറേറ്റീവ് ചികിത്സാരീതികൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുള്ള മാർഗനിർദേശങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. [10] MLSS- നെ അപേക്ഷിച്ച്, SPORT പ്രവർത്തന നിയന്ത്രണം, മുകളിലെ കൃത്രിമത്വം, ട്രാൻസ്ക്യുട്ടണലൈസ്ഡ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാർ സ്തംഭരണം, ബ്രേസ് ആൻഡ് കഴ്സറ്റുകൾ, എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡ് ഇഞ്ചെക്ഷൻ മുതലായവ ഉയർന്ന വിലയും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗവും അസ്ഥികൾ ഈ അയവേറിയ nonoperative പ്രോട്ടോക്കോൾ നോൺപീനിയേറ്റീവ് ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ രോഗിയുടെ മുൻഗണനകൾ പരിഗണിക്കുന്ന വ്യക്തിഗതവൽക്കരണത്തിന്റെയും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി നട്ടെല്ല് സമ്പ്രദായങ്ങൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന നിലവിലെ ശാരീരിക പ്രഭാവത്തിന്റെയും ഗുണങ്ങളാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക നോൺപീരിയേറ്റീവ് ചികിത്സയ്ക്കെതിരായ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലത്തെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും നിഗമനത്തിലെത്താൻ കഴിയില്ല. അതുപോലെ തന്നെ, ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികവിദ്യയിലെ വ്യത്യാസങ്ങളുടെ ആപേക്ഷിക ഫലപ്രാപ്തിയെ നമുക്ക് പര്യാപ്തമായി കണക്കാക്കാൻ കഴിയില്ല.

തീരുമാനം

ശസ്ത്രക്രിയാ സംരഭങ്ങളിലും ശാരീരികമല്ലാത്ത ശൃംഖലകളിലുമുള്ള രോഗികൾ ആദ്യത്തെ 2 വർഷങ്ങളിലായി ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. എല്ലാ ഭാവനകളിലും എല്ലാ കാലഘട്ടങ്ങളിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വേണ്ടിയുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളിൽ മെച്ചപ്പെട്ട വ്യത്യാസങ്ങൾക്കിടയിലെ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ, സന്ധിവാതം തീവ്രത, സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നീ സെക്കൻഡിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കപ്പുറം, ചെറിയതും അല്ലാത്തതും കണക്കിലെടുക്കണം. രണ്ട് ദിശകളിലേയും കടന്നുപോകുന്ന രോഗികളുടെ എണ്ണം കാരണം, ചികിത്സയുടെ മേൽക്കോയ്മയോ തത്തുല്യമോ സംബന്ധിച്ച നിഗമനങ്ങളെ ഉദ്ദേശ്യപൂർണ്ണമായ വിശകലനത്തെ മാത്രം ആശ്രയിച്ചിരിക്കുകയില്ല.

അംഗീകാരങ്ങളും അടിക്കുറിപ്പുകളും

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2553805

കാൻസറിംഗിനുവേണ്ടി മാനിപുലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോഡൈസിക്റ്റോമി ഒരു വരവ് ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പഠനം

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

ലക്ഷ്യം: പിൻകോഡ് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ (എൽഡിഎച്ച്) മുതൽ രോഗികൾക്ക് മൈക്രോ ഡിസ്കേപ്റ്റോമിക്കെതിരെ മസ്തിഷ്ക മാനസികാവസ്ഥയുടെ ക്ലിനിക്കൽ എഫക്ടിസിയെ താരതമ്യം ചെയ്യുകയാണ് ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

രീതികൾ: പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാർ തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട റഫറൽ വഴി നൂറോ ഇരുപത് രോഗികൾ, ന്യൂറോസർക്കുലർ സ്പിൻ സർജന്മാർക്ക് ഏകപക്ഷീയമായ ലെമ്പാർ റഡികലോപ്പതി സെക്കണ്ടറി മുതൽ എൽഡിഎച്ച് വരെയുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനായി നൂറോളം രോഗികൾ സ്ക്രീനിൽ പ്രദർശിപ്പിച്ചിരുന്നു. ശസ്ത്രക്രീയ മൈക്രോ ഡിസൈക്റ്റോമി അല്ലെങ്കിൽ നിയന്ത്രിത ചിപ്പിപ്പാക്റ്റിക് സ്പിന്നൽ മാനിപുലേഷനുകൾക്ക് വിധേയമാക്കാനായി കുറഞ്ഞത് എൺപത് മാസം നോൺപ്ലേമറ്റീവ് മാനേജ്മെൻറ്, ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണം, ഫിസിയോതെറാപ്പി, മസാജ് തെറാപ്പി, കൂടാതെ / ഇതര ചികിത്സയ്ക്ക് ക്രോസ്സോവർ അനുവദിച്ചു.

ഫലം: കാലക്രമേണ സ്കോർ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രണ്ടു ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഗണ്യമായ പുരോഗതിയുൾപ്പെടെ എല്ലാ ഫലവത്തായ നടപടികളിലും നിരീക്ഷണം നടന്നു. എൺപതാം വർഷം കഴിഞ്ഞ്, ഫോറൻ-ടു-അൻഡ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് വിശകലനം ലഭിച്ച യഥാർത്ഥ ചികിത്സ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഫലം ഒരു വ്യത്യാസം വെളിപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, നൂറോളം രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നട്ടെല്ലിൽ കവിഞ്ഞു, കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ പരാജയപ്പെട്ടു. എട്ട് പേർക്ക് ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്നും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുകയും അവരുടെ പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയയോട് സമാനമായി ഉയർത്തുകയും ചെയ്തു.

നിഗമനങ്ങൾ: സർജറിയുടെ ചികിത്സയിൽ പരാജയപ്പെട്ട സന്ധിവാത രോഗികളിലെ 65 ശതമാനം രോഗികൾക്കും സർജിക്കൽ ഇടപെടലിനു വിധേയമായിക്കഴിഞ്ഞു. 40% അവശേഷിച്ചത് അഭാവമാണ്, തുടർന്നുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ നല്ല ഫലം നൽകുന്നു. ലക്ഷണങ്ങളുള്ള എൽ.ഡി.എച്ച് മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെൻറുമുള്ള രോഗികൾക്കാവശ്യമായ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യേണ്ടതാണ്.

ഉപസംഹാരമായി, ഒരു ഹെര്നിഅതെദ് ഡിസ്ക് ഒരു ഇംതെര്വെര്തെബ്രല് ഡിസ്ക് സോഫ്റ്റ്, കേന്ദ്ര ഭാഗം മസ്തിക, ട്രോമ, പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്ത്രൈനിന്ഗ് ഉയർത്തി ഫലമായി പുറം, നാരുള്ള റിങ് ഒരു കണ്ണുനീർ തള്ളിച്ച, കാരണമാകുന്നു. മിക്ക ഡിസ്ക്ക് ഹെർണിയേഷനുകളും സ്വന്തം നിലയിൽ സൌഖ്യമാവുകയും എന്നാൽ കഠിനമായി കരുതുന്നവയ്ക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടികൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവശ്യമില്ലാതെ നോൺപീരിയേറ്റീവ് ചികിത്സയ്ക്ക് ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ വീണ്ടെടുക്കൽ സഹായിക്കുമെന്ന് മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലെ, ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (എൻസിബി) യിൽ നിന്നും ലഭിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ പരിധി ചിപ്പിപ്പാടിക്ക് മാത്രമല്ല, നട്ടെല്ലിനും മുറിവുകളോടും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോക്ടർ ജിമെനെസ് ചോദിക്കാൻ മടിക്കരുത് അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറാണ്

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

കൂടുതൽ വിഷയങ്ങൾ: ബാക്ക് വേദന

കണക്കുകൾ അനുസരിച്ച്, ഏകദേശം 8% ജനങ്ങൾ ജീവിതകാലത്തുടനീളം കുറഞ്ഞത് ഒരു തവണയെങ്കിലും മുടിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുത്തും. മുടി വേദന എന്നത് പലതരം പരിക്കുകൾക്കും / അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾക്കും കാരണമായ ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും, വയറുമായി ഉള്ള നട്ടെല്ലിലെ സ്വാഭാവികമായ ജീർണത വീണ്ടും വേദനയ്ക്ക് ഇടയാക്കും. ഹെര്നിഅതെദ് ഡിസ്കുകൾ ഒരു ഇംതെര്വെര്തെബ്രല് ഡിസ്ക് സോഫ്റ്റ്, ജെൽ പോലുള്ള സെന്റർ നാഡി വേരുകൾ കമ്പ്രസ്സ് ചെയ്തും ജമാഅത്തുകാര്ക്കു തരുണാസ്ഥികള്ക്കും എന്ന പദവും, ഔട്ടർ റിങ് ഒരു കണ്ണീർ വഴി തള്ളിക്കളയുകയും സംഭവിക്കാം. ഡിസ്ക് ഹെർണിയൈറ്റുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പിൻഭാഗത്ത്, അല്ലെങ്കിൽ തൊലിയുള്ള നട്ടെല്ലിൽ ഉണ്ടാകുന്നുണ്ടെങ്കിലും, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അഥവാ കഴുത്തിലും അവർ ഉണ്ടാകാം. മുറിവുകളോ അല്ലെങ്കിൽ മോശമായോ ആയ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള ഞരമ്പുകളുടെ ഇമപ്പിന് സന്ധിസ്ഥയുടെ ലക്ഷണങ്ങളാകും.

കാർട്ടൂൺ പേപ്പർ ബ്യൂറോ വലിയ വാർത്തയുടെ ബ്ലോഗ് ചിത്രം

പ്രധാന വിഷയം: വളരെ നല്ലത്: ഒരു ആരോഗ്യകരമാണ് നീ!

മറ്റ് പ്രധാന കാര്യങ്ങൾ: എക്സ്ട്രാ: കായിക പ്രശ്നങ്ങൾ | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, ടിഎക്സ് ചിപ്പിക്കൽ ട്രീറ്റ്മെന്റ്

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1. ബോഡൻ എസ്ഡി, ഡേവിസ് DO, ഡീന ടി.എസ്, പാറ്റോണാസ് എൻജെ, വീസൽ SW. ആസിപ്റ്റോമാറ്റിക് വിഷയങ്ങളിലുള്ള പൊട്ടലുമുണ്ടാകാത്ത അസാധാരണ മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് സ്കാനുകൾ: വരാവുന്ന അന്വേഷണം. ജെ ബോൺ ജോയിസ്റ്റ് സർജ് ആം. 1990;72: 403-408. [PubMed]
2. ജെൻസൻ എം സി, ബ്രാൻറ്-സവാഡ്സ്കി എം എൻ, ഒബുച്ചോവ്സ്കി എൻ, മൊഡിക്ക് എം.ടി, മാൽകാസിയൻ ഡി, റോസ് ജെഎസ്. പുറം വേദനയല്ലാത്ത ജനത്തിന്റെ മൂടുപടം അസ്തമിക്കുന്ന മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജറി. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡ്. 1994;331: 69-73.[PubMed]
3. Saal JA, Saal JS. ഹെർണിയേറ്റഡ് ലെമ്പർ ഇന്റർവെർട്ടീബ്രൽ ഡിസ്ക്ക് റേഡിയൊലോപ്പതിയുടെ ഉപയോഗിയ്ക്കാത്ത ചികിത്സ. നട്ടെല്ല്. 1989;14: 431-437. [PubMed]
4. വെസ്റ്റ്റ്റെൻ ജെഎൻ, ഡാർട്ട്മൗത്ത് അറ്റ്ലസ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ്. ഡാർട്ട്മൗത്ത് അറ്റ്ലസ് ഓഫ് മസ്കുലസ്ക്ലെറ്റൽ ഹെൽത്ത് കെയർ.അമേരിക്കൻ ആശുപത്രി അസോസിയേഷൻ പ്രസ്സ്; ചിക്കാഗോ, ഇല്ല: 2000.
5. ഡിയോ ആർ, വെയിൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ. താഴ്ന്ന വേദന എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡ്. 2001;344: 363-370. [PubMed]
6. വീൻസ്റ്റീൻ ജെൻ, ബ്രോണർ കെ കെ, മോർഗൻ ടിഎസ്, വെൺബെർഗ് ജെ. ഹിപ്, മുട്ടുകുത്തി, നട്ടെല്ല് എന്നിവയുടെ ദുഷിച്ച രോഗങ്ങൾക്കായി വലിയ ശസ്ത്രക്രിയയിലെ പ്രവണതകളും, ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ വ്യതിയാനങ്ങളും. ഹെൽത്ത് ആന്റ് (മിൽവുഡ്) 2004; (suppl വെബ് എക്സ്ക്ലൂസിവ്): var81-89. [PubMed]
7. ഹോഫ്മാൻ ആർ.എം., വീലർ കെ.ജെ, ദിയോ ആർ. ഹെർണിയേറ്റഡ് കമ്മാണ്ടർ ഡിസ്ക്കറുകൾക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ: സാഹിത്യ സമന്വയം. ജെ ജനറൽ ഇന്റേണൽ മെഡ്. 1993;8: 487-496. [PubMed]
8. വെബർ എച്ച്.താമ്പർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ: പത്ത് വർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തോടെയുള്ള ഒരു നിയന്ത്രിത, പ്രതീക്ഷിത പഠനം. നട്ടെല്ല്. 1983;8: 131-140. [PubMed]
9. ബട്ടർമാൻ ഗ്രീൻ. കംപാരൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ: എപ്രിഡൽ സ്റ്റിറോയ്ഡ് ഇഞ്ചക്ഷൻ ഡിസ്റ്റെക്ടക്ടോമയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ: ഒരു ഭാവി, ക്രമരഹിതമായ പഠനം. ജെ ബോൺ ജോയിസ്റ്റ് സർജ് ആം. 2004;86: 670-679. [PubMed]
10. ഗിബ്സൺ ജെ.എൻ, ഗ്രാൻറ് ഐസി, വഡൾ ജി. കോക്റാൻ റിവ്യൂ ഓഫ് സർജറി ലിംബ് ഡിസ്ക് പ്രോക്സിപ്സ്, ഡീജനറേറ്റീവ് ലെമ്പാർ സ്കോഡിലോലൈസ്. നട്ടെല്ല്. 1999;24: 1820-1832. [PubMed]
11. ഗിബ്സൺ ജെ.എൻ, ഗ്രാൻറ് ഐസി, വഡൾ ജി ശസ്ത്രക്രിയ. കൊക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റം റവ. 2000; (3): CD001350. [PubMed]
12. ജോർദാൻ ജെ, ഷാവർ മോർഗൻ ടി, വെയിൻസ്റ്റൻ ജെ, കോൻസ്റ്റാൻതിനോ കെ. ക്ലിൻ എവിഡ്. ജൂൺ, ജൂൺ: 30 മുതൽ 18 വരെ.
13. ബിർക്ക്മീയർ എൻജെ, വെയിൻസ്റ്റീൻ ജെ.എൻ, ടോസ്റ്റേൺ എ, തുടങ്ങിയവരും. വെജിറ്റേറിയൻ രോഗി റിസേർച്ച് ഗവേഷണ ട്രയൽ (SPORT) രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുക നട്ടെല്ല്. 2002;27: 1361-1372. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
14. Fardon DF, മിലേറ്റീവ് പിസി. ലെമ്പർ ഡിസ്ക് രോഗ വിദഗ്ദ്ധന്റെ പേരും വർഗ്ഗീകരണവും: നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റിയിലെ കമ്പയിൻഡ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സസ്, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് സ്പൈൻ റേഡിയോളജി, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ന്യൂററോഡിയോളജി എന്നിവയുടെ ശുപാർശകൾ. നട്ടെല്ല്. 2001;26: E93-E113. [PubMed]
15. Delamarter R, McCullough J. മൈക്രോ ഡിസൈക്ട്ടമി ആൻഡ് മൈക്രോസ്രോഗിക്കൽ ലാമിനേറ്റോമീസ്. ഇതിൽ: Frymoyer J, എഡിറ്റർ. മുതിർന്നവരുടെ നട്ടെല്ല്: തത്ത്വങ്ങളും പ്രാക്ടീസുകളും. 2 എഡി. ലിപ്പിൻകോട്ട്-റോവൻ പബ്ലിഷേഴ്സ്; ഫിലാഡെൽഫിയ, Pa: 1996.
16. സ്പെൻഗ്ർ DM. ലിംബർ ഡിസ്റ്റെക്ടമിമി: പരിമിതമായ ഡിസ്ക് എക്സൈനും അവശ്യമായ ഫോർമനോട്ടോമിയും. നട്ടെല്ല്. 1982;7: 604-607. [PubMed]
17. കുമ്മിൻസ് ജെ, ലൂറിയ ജെ ഡി, ടോസ്റ്റേൺ ടി, തുടങ്ങിയവരും. നട്ടെല്ല് രോഗിയുടെ റിസര്ച്ച് ട്രയല്സിന്റെ (SPORT) മൂന്നു നിരീക്ഷക കൂട്ടായ്മകളിലെ ഡിസ്ക്രീന് ഹെര്ണിയേഷന്, സ്പിന്നല് സ്റ്റെനോസിസ്, ഡീജനനല്ഡ് സ്കോന്ഡൈലോലിസിസ്സിസ് എന്നിവയിലെ രോഗികളുടെ മുമ്പത്തെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ഉപയോഗം. നട്ടെല്ല്. 2006;31: 806-814. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം][PubMed]
18. വാട്ട് ജെ., ജൂനിയർ, ഷെർബോൺ ഡി. എംഎസ്എക്സ്എക്സ് -എക്സ്എക്സ്-ഷോർട്ട് ഫോം ഹെൽത്ത് സർവ്വേ (എസ്.എഫ്- എക്സ്.എം.എൻക്സ്), ഐ. മെഡി കെയർ 1992;30: 473-483. [PubMed]
19. ഭാഗം JE., ജൂനിയർ. SF-36 ആരോഗ്യ സർവ്വേ: മാനുവൽ ആന്റ് ഇൻഫർമേഷൻ ഗൈഡ്. നിമിറോഡ് പ്രസ്സ്; ബോസ്റ്റൺ, മാസ്സ്: 1993.
20. മക്ഹർണി സി.ഇ., വേൽ ജെ., ജൂനിയർ, ലൂ ജെ ജെഫ്, ഷെർബോൺ സി.ഡി. MOS 36 ഇനം ഷോർട്ട്ഫോമൽ ഹെൽത്ത് സർവേ (SF-36), III: ഡാറ്റാ നിലവാരം പരിശോധിക്കൽ, സ്കെയിലിംഗ് അനുമാനങ്ങൾ, വിശ്വാസ്യത എന്നിവ വിവിധ വൈസ് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ. മെഡി കെയർ 1994;32: 40-66. [PubMed]
21. സ്റ്റ്യൂവാർട്ട് AL, ഗ്രീന് ഫീൽഡ് എസ്, ഹെയ്സ് RD, et al. സ്ഥായിയായ അവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികളുടെ പ്രവർത്തന നിലയും ക്ഷേമവും: മെഡിക്കൽ ഔട്ട്ഡൻമെൻറ് സ്റ്റഡിയിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ. ജാമ. 1989;262: 907-913. [PubMed]
22. ഡാൽറോയ് എൽഎച്ച്, കാറ്റ്സ് ബാരിൽ ഡബ്ല്യു.എൽ, കാറ്റ്സ് ജെ.എൻ, ഫോസ്സെൽ എഎച്ച്, ലിയാങ്ങ് എം.എച്ച്. നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി വെളുത്തത് സ്പൈൻ ഔട്ട് എൻഡ് വിലയിരുത്തൽ ഉപകരണം: വിശ്വാസ്യതയും സാധുതയും പരിശോധനകൾ. നട്ടെല്ല്. 1996;21: 741-749.[PubMed]
23. ഡിയോ ആർ, ഡീൽ എ.കെ. താഴ്ന്ന മുടി വേദനയ്ക്ക് വൈദ്യസഹായം നൽകിക്കൊണ്ട് രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി. നട്ടെല്ല്. 1986;11: 28-30.[PubMed]
24. അറ്റ്ലസ് എസ്.ജെ, ദിയോ ആർ, പാട്രിക് ഡിഎൽ, കൺവെയർ കെ, കെല്ലർ ആർ.ബി, സിംഗർ ഡി. സുഷുപ് ഡിസോർഡേഴ്സിനു വേണ്ടി ക്യുബെക്ക് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് വർഗീകരണം, സന്ധിവാതം, മുടി ശ്വാസകോശ സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവയുടെ തീവ്രത, ചികിത്സ, ഔഷധങ്ങൾ എന്നിവ. നട്ടെല്ല്. 1996;21: 2885-2892. [PubMed]
25. പാട്രിക് ഡിഎൽ, ദിയോ ആർ, അറ്റ്ലസ് എസ്.ജെ, സിംഗർ ഡി, ചാപ്വിൻ എ, കെല്ലർ ആർ ബി. സന്ധിവാത രോഗികളിലെ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം വിലയിരുത്തുക. നട്ടെല്ല്. 1995;20: 1899-1908. [PubMed]
26. ഫെല്ല EA, Deyo RA, ചെർകിൻ ഡിസി, et al. രോഗികളെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കാൻ തീരുമാനിക്കുക: ഒരു സംവേദനാത്മക വീഡിയോ പരിപാടിയുടെ റാൻഡം ട്രയൽ. നട്ടെല്ല്. 2001;26: 206-211. [PubMed]
27. വെയിൻസ്റ്റീൻ ജെ. പങ്കാളിത്തം: ഡോക്ടറും രോഗിയും: അറിഞ്ഞിരിക്കുന്ന തിരഞ്ഞെടുപ്പ്, അറിയിച്ച സമ്മതത്തിനായി വാദിക്കുന്നു. നട്ടെല്ല്. 2005;30: 269-272. [PubMed]
28. ഫ്രീഡ്മാൻ എൽ, ഫർബർഗ്ഗ് സി, ഡിമെറ്റ്സ് ഡി. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളുടെ അടിസ്ഥാനങ്ങൾ. 3 എഡി. സ്പ്രിംഗർ-വെർലാഗ്; കേംബ്രിഡ്ജ്, മാസ്: 1998. റാൻഡം പ്രക്രിയ pp. 61-81.
29. അറ്റ്ലസ് എസ്.ജെ, ദിയോ ആർ, കെല്ലർ ആർ.ബി, തുടങ്ങിയവരും. Maine Lumbar Spine Study, II: XciX- വർഷം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചും. നട്ടെല്ല്. 1996;21: 1777-1786. [PubMed]
30. ലിറ്റിൽ ആർ, റൂബിൻ ഡി. നഷ്ടമായ ഡാറ്റയുമായി സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം. 2 എഡി. ജോൺ വൈലി & സൺസ്; ഫിലാഡെൽഫിയ, Pa: 2002.
31. ഡിഗ്ലെ പി, ഹയഗറി പി, ലിയാങ്ങ് കെ, സീഗർ എസ്. രേഖാംശ ഡാറ്റയുടെ വിശകലനം. 2 എഡി. ഓക്സ്ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി പ്രസ്സ്; ഓക്സ്ഫോർഡ്, ഇംഗ്ലണ്ട്: 2002.
32. ഫിറ്റ്സ് മൗറീസ് ജി, ലെയർദ് എൻ, പേഴ്സൺ ജെ. ബാധകമായ ദീർഘവീക്ഷണ വിശകലനം. ജോൺ വൈലി & സൺസ്; ഫിലാഡെൽഫിയ, Pa: 2004.
33. ആൽട്ട്മാൻ ഡി.ജി, ഷൂൾസ് കെ.എഫ്, മോഹർ ഡി, തുടങ്ങിയവരും. ക്രമീകരിച്ച പരിശോധനകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്ത പരിഷ്കരിച്ച CONSORT പ്രസ്താവന: വിശദീകരണം, വിശദീനം. ആൻ ഇന്റേൺ മെഡി. 2001;134: 663-694. [PubMed]
34. മീററ്റ്റ് CL. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾ: ഡിസൈൻ, പെരുമാറ്റം, വിശകലനം. ഓക്സ്ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി പ്രസ്സ്; ന്യൂയോർക്ക്, NY: 1986.
35. കുപ്പർപെൻമാൻ എം, വാർണർ ആർ, Summitt RL, ജൂനിയർ, et al. ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ ജീവിതനിലവാരം, ലൈംഗിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചും ചികിത്സയെക്കുറിച്ചും എച്ച്ഐടെറെക്ടോമയുടെ സ്വാധീനം: മെഡിസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ (മിസ്) റാൻഡൈസ് ചെയ്ത വിചാരണ. ജാമ. 2004;291: 1447-1455. [PubMed]
36. കാരിഗി EJ, ഹാൻ MY, Suen PW, കിം ഡി. ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ, സന്ധിവാസ്ഥിയുടെ പിൻവര നിർത്തൽ: ഇഫക്റ്റ്സ് ഓഫ് ഫ്രാഗ്മെന്റ് ടൈം ആൻഡ് അനോളർ കപ്ലൻസ്. ജെ ബോൺ ജോയിസ്റ്റ് സർജ് ആം. 2003;85: 102-108. [PubMed]
37. സ്പാങ്കോർഫോട്ട് ഇ.വി. കോമ്പാറ്റ് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ: 2,504 പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ കമ്പ്യൂട്ടർ എയ്ഡഡ് വിശകലനം. ആക്ട ഓറോപ് സ്കാൻഡ് സപ്ലഫ്റ്റ്. 1972;142: 1-95. [PubMed]
38. ഏജൻസി ഫോർ ഹെൽത്ത് കെയർ പോളിസി ആൻഡ് റിസർച്ച്. മുതിർന്നവർക്കുള്ള കടുത്ത ലോ ബാക്കപ്പ് പ്രശ്നങ്ങൾ. ആരോഗ്യ-മനുഷ്യ സേവനങ്ങളുടെ യുഎസ് വകുപ്പ്; ബെഥെസ്ഡ, എം.ഡി: 1994.
39. നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി. നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി മൂന്നാംഘട്ടം മൾട്ടി സ്കിൽലിനറി സ്പൈൻ കെയർ വിദഗ്ദ്ധരായ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. നാസ്; ലാ ഗ്രേൺ, അൾ: 2000. ഹാർണൈസ്ഡ് ഡിസ്ക്.
എകോർഡൺ അടയ്ക്കുക