സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡിന്റെ (SCM) വിലയിരുത്തലും ചികിത്സയും

ഈ വിലയിരുത്തലും ചികിത്സ ശുപാർശകളും വ്യക്തിഗത ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവത്തിൽ നിന്നും ഉദ്ധരിക്കപ്പെട്ട നിരവധി സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നും ഉരുത്തിരിഞ്ഞ വിവരങ്ങളുടെ സമന്വയത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഗവേഷകർ, ക്ലിനിക്കുകൾ, തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരുടെ പ്രവർത്തനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , ഫ്രയറ്റ് 1954, ഗ്രീൻമാൻ 1989, 1996, ജാൻഡ 1983, ലെവിറ്റ് 1992, 1999, മെനെൽ 1964, റോൾഫ് 1977, വില്യംസ് 1965).

 

ന്യൂറോ മസ്കുലർ ടെക്നിക്കുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷൻ: സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് (SCM)

 

സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡിന്റെ ഷോർട്ട്നെസ്സിനുള്ള വിലയിരുത്തൽ(ബോക്സ് 4.10 കൂടി കാണുക)

 

SCM-നുള്ള മൂല്യനിർണ്ണയം സ്കെയിലിനെ സംബന്ധിച്ചുള്ളതാണ് ■ ശോഷണത്തിന് സമ്പൂർണ്ണ പരിശോധനയില്ല, എന്നാൽ ഭാവത്തിന്റെ നിരീക്ഷണം (ഹൈപ്പർലോർഡോട്ടിക് കഴുത്ത്, താടി മുന്നോട്ട് കുത്തുന്നത്) കൂടാതെ ഇൻഡറേഷന്റെ അളവ്, ഫൈബ്രോസിസ്, ട്രിഗർ പോയിന്റ് പ്രവർത്തനം എന്നിവയെല്ലാം എസ്‌സി‌എമ്മിന്റെ കുറവിനെക്കുറിച്ച് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകും. ഇതൊരു ആക്സസറി ശ്വസന പേശിയാണ്, സ്കെയിലുകൾ പോലെ, അനുചിതമായ ശ്വസനരീതികൾ ശീലമാക്കിയതിനാൽ ഇത് ചുരുങ്ങും. കൃത്യമായ വിലയിരുത്തൽ ഉപകരണമാണ് നിരീക്ഷണം.

 

ബോക്സ് 4.10 സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡിനെക്കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകൾ

 

• സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് (SCM) മുൻ കഴുത്തിലെ ഒരു പ്രധാന പേശിയാണ്, ഇത് ട്രപീസിയസുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മറ്റെവിടെയെങ്കിലും കാണപ്പെടുന്ന പോസ്‌ചറൽ വികലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട തല ചെരിവിന് SCM പലപ്പോഴും പോസ്‌ചറൽ കോമ്പൻസേറ്ററായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, നട്ടെല്ല്, പെൽവിക് അല്ലെങ്കിൽ താഴത്തെ അഗ്രഭാഗങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനപരമോ ഘടനാപരമായ അപര്യാപ്തതയോ) അവ കഴുത്തിന്റെ ചലനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നത് വളരെ അപൂർവമായേ ഉണ്ടാകൂ.
• പ്രിവെർടെബ്രൽ പേശികളാൽ സെർവിക്കൽ കോളം ഇതിനകം പരന്നിരിക്കുമ്പോൾ, തൊറാസിക് കോളത്തിലെ സെർവിക്കൽ കോളം തല വളയുന്നതിനും വളയുന്നതിനുമായി മുൻ കഴുത്തിലെ പേശികളുമായി എസ്‌സി‌എം സമന്വയിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ശിരസ്സ് വിപുലീകരണത്തിലും എസ്‌സി‌എം കോൺട്രാക്‌റ്റുകളിലും സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, അത് സെർവിക്കൽ കോളത്തിന്റെ ലോർഡോസിസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും തൊറാസിക് കോളത്തിൽ സെർവിക്കൽ കോളം വളയ്ക്കുകയും തലയുടെ വിപുലീകരണത്തിന് കൂട്ടിച്ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ രീതിയിൽ, SCM പ്രിവെർടെബ്രൽ പേശികളുടെ സിനർജിസ്റ്റും എതിരാളിയുമാണ് (കപാൻഡ്ജി 1974).
• ഫോർവേഡ് ഹെഡ് പൊസിഷനിംഗ്, 'വിപ്ലാഷ്' പരിക്ക്, ദീർഘനേരം മുകളിലേക്ക് നോക്കുന്നതിന് തലയുടെ സ്ഥാനം, ഘടനാപരമായ നഷ്ടപരിഹാരം എന്നിവയിലൂടെ എസ്‌സി‌എം ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ സജീവമാക്കുന്നു. എസ്‌സി‌എമ്മിന്റെ രണ്ട് തലകൾക്കും അവരുടേതായ ട്രിഗർ പോയിന്റ് റഫറൽ പാറ്റേണുകൾ ഉണ്ട്, അതിൽ (മറ്റുള്ളവയിൽ) ചെവി, തലയുടെ മുകൾഭാഗം, ടെമ്പോറോമാണ്ടിബുലാർ ജോയിന്റ്, നെറ്റിക്ക് മുകളിലൂടെ, തൊണ്ടയിലേക്ക്, പ്രോപ്രിയോസെപ്റ്റീവ് അസ്വസ്ഥതകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നവ, അസന്തുലിതാവസ്ഥ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഓക്കാനം, തലകറക്കം. എസ്‌സി‌എമ്മിലെ ആർദ്രത ഡിഗാസ്‌ട്രിക് മസിലിലെ ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, ഡിഗാസ്‌ട്രിക് ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ എസ്‌സി‌എം ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുടെ ഉപഗ്രഹങ്ങളായിരിക്കാം (സൈമൺസ് മറ്റുള്ളവരും 1998).
• Simons et al (1998) റിപ്പോർട്ട്: തുല്യ ഭാരമുള്ള വസ്തുക്കൾ കൈകളിൽ പിടിക്കുമ്പോൾ, ഏകപക്ഷീയമായ ട്രിഗർ പോയിന്റ് [TrP] ക്ലാവിക്യുലാർ ഡിവിഷന്റെ [എസ്‌സി‌എം] പങ്കാളിത്തമുള്ള രോഗിക്ക് അസാധാരണമായ ഒരു ഭാരം പരിശോധന പ്രദർശിപ്പിച്ചേക്കാം. ഒരേ ഭാരമുള്ള രണ്ട് വസ്‌തുക്കളിൽ ഏതാണ് ഏറ്റവും ഭാരമുള്ളതെന്ന് വിലയിരുത്താൻ ആവശ്യപ്പെടുമ്പോൾ, ഒരേ ഭാരവും ഒരേ ഭാരവും ആയിരിക്കില്ല (രണ്ട് വാപ്പോകൂളന്റ് ഡിസ്പെൻസറുകൾ, അവയിലൊന്ന് ഉപയോഗിച്ചിരിക്കാം) രോഗി കുറച്ചുകാണിച്ചുകൊണ്ട് ഡിസ്‌മെട്രിയയുടെ തെളിവ് നൽകും. ബാധിച്ച സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശിയുടെ അതേ വശത്ത് കൈയിൽ പിടിച്ചിരിക്കുന്ന വസ്തുവിന്റെ ഭാരം. ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്‌റ്റോയിഡ് TrP-കൾ നിഷ്‌ക്രിയമാക്കുന്നത് ഈ പരിശോധനയിലൂടെ ഭാരക്കുറവ് ഉടനടി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, ഈ TrP-കളിൽ നിന്നുള്ള അഫെറന്റ് ഡിസ്ചാർജുകൾ മുകളിലെ അവയവ പേശികളിൽ നിന്നുള്ള പ്രോപ്രിയോസെപ്റ്റീവ് വിവരങ്ങളുടെ സെൻട്രൽ പ്രോസസ്സിംഗിനെയും കഴുത്തിലെ പേശികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വെസ്റ്റിബുലാർ പ്രവർത്തനത്തെയും തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.
• ലിംഫ് നോഡുകൾ SCM ന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ഉപരിപ്ലവമായി കിടക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് വലുതാകുമ്പോൾ സ്പന്ദിച്ചേക്കാം. തൊണ്ടയിലെ അണുബാധ, പല്ലിലെ കുരു, സൈനസൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂമർ എന്നിവയിൽ നിന്നുണ്ടാകുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത തലയോട്ടിയിലെ അണുബാധയെ ഈ നോഡുകൾ സൂചിപ്പിക്കാം. അതുപോലെ, എസ്‌സി‌എമ്മിലെ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ ഈ വ്യവസ്ഥകളിൽ ചിലത് ശാശ്വതമാക്കിയേക്കാം (സൈമൺസ് et al 1998).
• ലെവിറ്റ് (1999) ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നത്, ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മധ്യഭാഗത്തെ അറ്റത്തും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അറ്റ്ലസിന്റെ തിരശ്ചീന പ്രക്രിയയിലും കാണപ്പെടുന്ന ആർദ്രത പലപ്പോഴും SCM ഹൈപ്പർടോണിസിറ്റിയുടെ സൂചനയാണ്. ഇത് സാധാരണയായി മുന്നോട്ട് തലയുടെ സ്ഥാനം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തേക്ക് ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ചെയ്യാനുള്ള പ്രവണതയെ അനുഗമിക്കും, കൂടാതെ സ്കെയിൽനുകൾ, അപ്പർ ട്രപീസിയസ്, ലെവേറ്റർ സ്കാപുല എന്നിവയുൾപ്പെടെ അനുബന്ധ പേശികളിലെ ഹൈപ്പർടോണിസിറ്റി, ഷോർട്ട്നിംഗ്, ട്രിഗർ പോയിന്റ് പരിണാമം എന്നിവയുമായി ഇത് മിക്കവാറും അനിവാര്യമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. (Ch. 2 ലെ ക്രോസ്ഡ് സിൻഡ്രോം കുറിപ്പുകൾ കാണുക).

 

SCM സാധാരണമായിരിക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ നിരീക്ഷിക്കാനാകൂ എന്നതിനാൽ, ക്ലാവിക്യുലാർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ എളുപ്പത്തിൽ ദൃശ്യമാകുകയോ അല്ലെങ്കിൽ പേശിയുടെ ഏതെങ്കിലും ഭാഗം ശ്രദ്ധേയമാവുകയോ ചെയ്താൽ, ഇത് പേശികളുടെ ഇറുകിയതിന്റെ വ്യക്തമായ സൂചനയായി കണക്കാക്കാം. രോഗിയുടെ ഭാവത്തിൽ തല ഉൾപ്പെടുന്നു പലപ്പോഴും സെർവിക്കൽ ലോർഡോസിസ്, ഡോർസൽ കൈഫോസിസ് എന്നിവയോടൊപ്പം ശരീരത്തിന് മുന്നിൽ പിടിക്കപ്പെടുന്നു (ച. 2-ലെ അപ്പർ ക്രോസ്ഡ് സിൻഡ്രോമിനെക്കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകൾ കാണുക), ഡീപ് നെക്ക് ഫ്ലെക്സറുകളുടെ ബലഹീനതയും SCM ന്റെ ഇറുകിയതയും സംശയിക്കുന്നു.

 

ഫങ്ഷണൽ SCM ടെസ്റ്റ് (ചിത്രം 5.14A, B കാണുക)

 

കിടപ്പിലായ രോഗിയോട് "വളരെ സാവധാനം തല ഉയർത്തി താടി നെഞ്ചിൽ തൊടാൻ" ആവശ്യപ്പെടുന്നു. പരിശീലകൻ രോഗിയുടെ അതേ തലത്തിൽ തലയുമായി വശത്തേക്ക് നിൽക്കുന്നു. തലയുടെ ചലനത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ, രോഗി ഇത് മേശയിൽ നിന്ന് ഉയർത്തുമ്പോൾ, പരിശീലകൻ (എസ്‌സി‌എം ചെറുതാണെങ്കിൽ) ആദ്യം താടി ഉയർത്തിയതായി ശ്രദ്ധിക്കും, അത് നെറ്റിയിൽ നിന്ന് ചാപത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നതിനേക്കാൾ മുന്നോട്ട് കുതിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. പ്രസ്ഥാനത്തിന്റെ പുരോഗതി പോലെ. എസ്‌സി‌എമ്മിന്റെ പ്രകടമായ ഷോർട്ട്‌നെസിൽ, തല ഉയർത്തുമ്പോൾ താടി ഒരു ഞെട്ടലിൽ മുന്നോട്ട് കുത്തുന്നു. ഈ ചിഹ്നത്തിന്റെ വായന അവ്യക്തമാണെങ്കിൽ, രോഗി 'താടിയിൽ നിന്ന് നെഞ്ചിലേക്ക്' ശ്രമിക്കുമ്പോൾ നെറ്റിയിൽ നേരിയ പ്രതിരോധ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തണമെന്ന് ജൻഡ (1988) നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. എസ്‌സി‌എം ചെറുതാണെങ്കിൽ ഇത് തുടക്കത്തിൽ താടിയുടെ ജട്ടിംഗ് ഉറപ്പാക്കും.

 

ചുരുക്കിയ എസ്‌സി‌എമ്മിന്റെ MET ചികിത്സ (ചിത്രം. 4.35)

 

പ്രാക്‌ടീഷണറുടെ കൈകളിൽ ഒന്ന് ന്യൂട്രൽ പൊസിഷനിൽ തല താങ്ങിപ്പിടിച്ച് രോഗി മയങ്ങിയിരിക്കുന്നു. തോളുകൾ ഒരു തലയണയിലോ മടക്കിയ തൂവാലയിലോ വിശ്രമിക്കുന്നു, അങ്ങനെ തല മേശപ്പുറത്ത് വയ്ക്കുമ്പോൾ അത് ചെറിയ വിപുലീകരണത്തിലായിരിക്കും. ഓപ്പറേഷന്റെ സ്ട്രെച്ച് ഘട്ടത്തിൽ (സ്കെലെൻ, പെക്റ്ററൽ ചികിത്സ പോലെ) സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുമ്പോൾ ഒരു തലയണയായി പ്രവർത്തിക്കാൻ രോഗിയുടെ വിപരീത കൈ സ്റ്റെർനത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് നിൽക്കുന്നു. രോഗിയുടെ തല പൂർണ്ണമായും എന്നാൽ സുഖകരമായി, വിപരീതമായി ഭ്രമണം ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

 

 

ചിത്രം 4.35 വലതുവശത്ത് സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡിന്റെ MET.

 

പൂർണ്ണമായി തിരിയുന്ന തല സീലിംഗിലേക്ക് ഒരു ചെറിയ ഡിഗ്രി ഉയർത്താനും ശ്വാസം പിടിക്കാനും രോഗിയോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു. തല ഉയർത്തുമ്പോൾ, ഗുരുത്വാകർഷണം ഇത് ഫലപ്രദമായി നൽകുന്നതിനാൽ പരിശീലകന് പ്രതിരോധം പ്രയോഗിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല.

 

7-10 സെക്കൻഡ് ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചത്തിന് ശേഷം (ശ്വാസം പിടിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്), രോഗിയോട് പ്രയത്നം (ശ്വാസം) സാവധാനം വിടാനും തല (ഇപ്പോഴും ഭ്രമണം ചെയ്യുന്നു) മേശപ്പുറത്ത് വയ്ക്കാനും ആവശ്യപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ ഒരു ചെറിയ അളവിലുള്ള നീട്ടൽ സംഭവിക്കുന്നു.

 

സ്‌റ്റെർനമിലേക്ക് ചരിഞ്ഞ മർദ്ദം/നീട്ടുക, തലയിൽ നിന്നും പാദങ്ങളിലേക്ക് അയയ്‌ക്കുന്നതിന് രോഗിയുടെ തലയണ കൈ (അത് സ്‌റ്റെർനമിൽ നിൽക്കുന്നത്) കവർ ചെയ്യുന്നു.

 

സ്‌റ്റെർനം കോഡായി വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത കൈ തലയ്ക്ക് ഈ നീട്ടൽ പിന്തുടരേണ്ട പ്രവണതയെ മൃദുവായി നിയന്ത്രിക്കണം, എന്നാൽ ഒരു സാഹചര്യത്തിലും തല/കഴുത്ത് ഭ്രമണത്തിന്റെയും ചെറിയ വിപുലീകരണത്തിന്റെയും ഈ ദുർബലമായ സ്ഥാനത്ത് ആയിരിക്കുമ്പോൾ അത് വലിച്ചുനീട്ടാൻ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തരുത്.

 

കഴുത്തിന്റെ വിപുലീകരണത്തിന്റെ അളവ് ചെറുതായിരിക്കണം, പരമാവധി 10-15° ആയിരിക്കണം.

 

രോഗി ശ്വസിക്കുമ്പോൾ പ്രയോഗിക്കുന്ന ഈ സ്ട്രെച്ച്, ഹൈപ്പർടോണിക്, ഫൈബ്രോട്ടിക് ഘടനകളുടെ പ്രകാശനം / നീട്ടൽ ആരംഭിക്കുന്നതിന് 20 സെക്കൻഡിൽ കുറയാതെ നിലനിർത്തുന്നു. ഒരിക്കലെങ്കിലും ആവർത്തിക്കുക. അപ്പോൾ മറുവശവും അതേ രീതിയിൽ പരിഗണിക്കണം.

 

ജാഗ്രത: ഈ ഉപയോഗപ്രദമായ സ്ട്രെച്ചിംഗ് നടപടിക്രമം പ്രയോഗിക്കുന്നതിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മധ്യവയസ്കരും പ്രായമായവരുമായ രോഗികളിൽ ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്. സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണ പ്രശ്നങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഉചിതമായ പരിശോധനകൾ നടത്തണം. അത്തരം പ്രശ്നങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം ഈ പ്രത്യേക MET രീതി ഒഴിവാക്കണമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

ലിയോൺ ചൈറ്റോവ്, ജൂഡിത്ത് വാക്കർ ഡിലാനി എന്നിവരുടെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ടെക്നിക്കുകളുടെ ഒരു റഫറൻസ് ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷന്റെ ഭാഗമായി ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഹിപ് ഫ്ലെക്സറുകളുടെ ഒരു അധിക വിലയിരുത്തലും ചികിത്സയും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ല് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: ആരോഗ്യം

 

ശരീരത്തിലെ ശരിയായ മാനസികവും ശാരീരികവുമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ നിലനിർത്തുന്നതിന് മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ആരോഗ്യവും അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. സമീകൃതാഹാരം കഴിക്കുന്നതും വ്യായാമം ചെയ്യുന്നതും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടുന്നതും മുതൽ ആരോഗ്യകരമായ സമയം സ്ഥിരമായി ഉറങ്ങുന്നത് വരെ, മികച്ച ആരോഗ്യ, ആരോഗ്യ നുറുങ്ങുകൾ പിന്തുടരുന്നത് ആത്യന്തികമായി മൊത്തത്തിലുള്ള ക്ഷേമം നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കും. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും ധാരാളമായി കഴിക്കുന്നത് ആളുകളെ ആരോഗ്യമുള്ളവരാക്കാൻ വളരെയധികം സഹായിക്കും.

 

 

ആരോഗ്യ വിഷയം: അധിക അധിക: ജോലിസ്ഥലത്തെ സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുക