പിരിഫോർമിസിന്റെ വിലയിരുത്തലും ചികിത്സയും

ഈ വിലയിരുത്തലും ചികിത്സ ശുപാർശകളും വ്യക്തിഗത ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവത്തിൽ നിന്നും ഉദ്ധരിക്കപ്പെട്ട നിരവധി സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നും ഉരുത്തിരിഞ്ഞ വിവരങ്ങളുടെ സമന്വയത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഗവേഷകർ, ക്ലിനിക്കുകൾ, തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരുടെ പ്രവർത്തനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , ഫ്രയറ്റ് 1954, ഗ്രീൻമാൻ 1989, 1996, ജാൻഡ 1983, ലെവിറ്റ് 1992, 1999, മെനെൽ 1964, റോൾഫ് 1977, വില്യംസ് 1965).

 

ന്യൂറോ മസ്കുലർ ടെക്നിക്കുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷൻ: പിരിഫോർമിസ്

 

ചുരുക്കിയ പിരിഫോമിസിന്റെ വിലയിരുത്തൽ

 

ടെസ്റ്റ് (എ) സ്ട്രെച്ച് ടെസ്റ്റ്. ചുരുങ്ങുമ്പോൾ, പിരിഫോർമിസ് സുപൈൻ രോഗിയുടെ ബാധിത വശത്തെ കാൽ ചെറുതും ബാഹ്യമായി ഭ്രമണം ചെയ്യുന്നതുമായി കാണപ്പെടും. രോഗിയുടെ മുകൾഭാഗത്ത്, പരിശോധിച്ച കാൽ ഇടുപ്പിലും കാൽമുട്ടിലും വളച്ചൊടിക്കുന്നു, അങ്ങനെ കാൽ മേശപ്പുറത്ത് വിപരീത കാൽമുട്ടിന്റെ പാർശ്വസ്ഥമായി കിടക്കുന്നു. (പരിശോധിച്ച കാൽ നേരെയുള്ള ടെസ്റ്റ് ചെയ്യാത്ത കാലിന് മുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, അതായത് ചിത്രം 4.17 ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ). ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷന്റെ കോൺ 60° കവിയാൻ പാടില്ല (ബോക്സ് 4.6-ലെ പിരിഫോർമിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകൾ കാണുക).

 

 

ചിത്രം 4.17 രോഗി സുപൈൻ ഉള്ള പിരിഫോർമിസ് പേശികളുടെ MET ചികിത്സ. ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചത്തെത്തുടർന്ന് കാൽമുട്ട് (ഈ ഉദാഹരണത്തിൽ വലത്) പിരിഫോർമിസിലേക്ക് വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിനാൽ പെൽവിസ് സ്ഥിരതയുള്ള സ്ഥാനത്ത് നിലനിർത്തണം.

 

പരിശോധനയ്ക്കിടെ പെൽവിക് ചലനം തടയാൻ നോൺ-ടെസ്റ്റ്ഡ് സൈഡ് ASIS സ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയും പരീക്ഷിച്ച വശത്തിന്റെ കാൽമുട്ട് പിരിഫോർമിസിൽ സ്ട്രെച്ച് സ്ഥാപിക്കുന്നതിനായി അഡക്ഷനിലേക്ക് തള്ളുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒരു ചെറിയ പിരിഫോർമിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, ആസക്തിയുടെ അളവ് പരിമിതമായിരിക്കും, കൂടാതെ രോഗി ട്രോചന്ററിന് പിന്നിൽ അസ്വസ്ഥത റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യും.

 

ടെസ്റ്റ് (ബി) പല്പേഷൻ ടെസ്റ്റ് (ചിത്രം 4.18) രോഗി ഒരു വശത്തേക്ക് കിടക്കുന്നു, മുകൾഭാഗം പരിശോധിക്കുന്നു. പ്രാക്ടീഷണർ പെൽവിസിന്റെ തലത്തിൽ രോഗിയുടെ മുന്നിലും അഭിമുഖമായും നിൽക്കുന്നു, കൂടാതെ, പിരിഫോർമിസ് ഉൾപ്പെടുത്തലുമായി ബന്ധപ്പെടുന്നതിന്, ഇവയ്ക്കിടയിൽ സാങ്കൽപ്പിക വരകൾ വരയ്ക്കുന്നു:

 

• ASIS ഉം ischial tuberosity ഉം
• PSIS ഉം ട്രോച്ചന്ററിന്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പോയിന്റും.

 

ഈ റഫറൻസ് ലൈനുകൾ കടന്നുപോകുന്നിടത്ത്, ട്രോചന്ററിന് തൊട്ടുപിന്നാലെയാണ്, പേശികളുടെ തിരുകൽ, ഘടന ചെറുതോ പ്രകോപിപ്പിക്കലോ ആണെങ്കിൽ ഇവിടെ മർദ്ദം പ്രകടമായ അസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാക്കും.

 

 

ചിത്രം 4.18 കോർഡിനേറ്റുകളായി അസ്ഥി ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ടെൻഡർ പ്രദേശങ്ങൾ പിരിഫോർമിസിലും വയറിലും പേശികളുടെ അറ്റാച്ചുമെന്റിലും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

 

പേശികളുടെ വയറ്റിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ട്രിഗർ പോയിന്റ് സൈറ്റാണ് അന്വേഷിക്കുന്നതെങ്കിൽ, ASIS-ൽ നിന്നുള്ള ലൈൻ ഇഷിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയേക്കാൾ കോക്സിക്സിന്റെ അറ്റത്തേക്ക് കൊണ്ടുപോകണം. ഈ രേഖ മറ്റൊന്നിനെ മറികടക്കുന്ന മർദ്ദം, ട്രിഗറുകൾ സാധാരണമായ പിരിഫോർമിസിന്റെ വയറിന്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് പ്രവേശിക്കും. വേദനാജനകമായ പ്രതികരണം സൃഷ്ടിക്കുന്ന ഇവിടെ ലൈറ്റ് കംപ്രഷൻ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുന്ന പേശിയെയും ഒരുപക്ഷേ സജീവമായ മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റിനെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

പിരിഫോർമിസ് ശക്തി പരിശോധന

 

രോഗി, കാൽമുട്ടുകൾ രണ്ടും 90 അടിയിലേക്ക് വളഞ്ഞു, മേശയുടെ ചുവട്ടിൽ നിൽക്കുന്ന പ്രാക്ടീഷണർ താഴത്തെ കാലുകൾ അവയുടെ വേർപിരിയലിന്റെ പരിധിയിൽ പിടിക്കുന്നു (ഇത് ഇടുപ്പിനെ ആന്തരികമായി ഭ്രമണം ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ പിരിഫോർമിസ് പോലെയുള്ള ചുരുക്കിയ ബാഹ്യ റൊട്ടേറ്ററുകൾ അനുവദിക്കുന്ന ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തി താരതമ്യം ചെയ്യാൻ ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. ).

 

രണ്ട് കാലുകളുടെയും ആപേക്ഷിക ശക്തി പ്രാക്ടീഷണർ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ രോഗി കണങ്കാലുകളെ ഒരുമിച്ച് കൊണ്ടുവരാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. Mitchell et al (1979) സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ആപേക്ഷിക ഷോർട്ട്നെസ്സ് ഉണ്ടെങ്കിൽ (താഴത്തെ കാലിന് ഈ സ്ഥാനത്ത് അതിന്റെ ജോഡിയായി മധ്യരേഖയിൽ നിന്ന് വളരെ ദൂരം സഞ്ചരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ല എന്നതിന് തെളിവ്), അതേ വശവും ശക്തമായി പരിശോധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, MET വിളിക്കപ്പെടുന്നു. കുറവും ബലഹീനതയും ഉണ്ടെങ്കിൽ, MET ഉപയോഗിച്ച് വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിന് മുമ്പ് ബലഹീനതയുടെ കാരണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

 

ബോക്സ് 4.6 പിരിഫോർമിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകൾ

 

• പിരിഫോർമിസ് വിരോധാഭാസം. ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷന്റെ ആംഗിൾ 60° അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ പിരിഫോർമിസ് ഉപയോഗിച്ച് ഇടുപ്പിന്റെ ബാഹ്യ ഭ്രമണത്തിന്റെ പ്രകടനം സംഭവിക്കുന്നു. ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷന്റെ ആംഗിൾ 60− പിരിഫോർമിസ് ഫംഗ്‌ഷനേക്കാൾ വലുതായാൽ അത് ഇടുപ്പിന്റെ ആന്തരിക റൊട്ടേറ്ററായി മാറുന്നു (ഗ്ലക്ക് & ലീബെൻസൺ 1997, ലെഹ്ംകുൽ & സ്മിത്ത് 1983). ഇതിന്റെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ചിത്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു ചിത്രങ്ങളും 4.17, 4.19.
• ടൈപ്പ് എൽ നാരുകളുടെ ആധിപത്യമുള്ള മറ്റെല്ലാവരെയും പോലെ ഈ പോസ്ചറൽ പേശിയും സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തിയാൽ ചുരുങ്ങും. പിരിഫോമിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ, ചുരുക്കലിന്റെ ഫലം അതിന്റെ വ്യാസം വർദ്ധിപ്പിക്കും, അതിന്റെ സ്ഥാനം കാരണം 80% ആളുകളിൽ അതിനടിയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന സിയാറ്റിക് നാഡിയിൽ നേരിട്ട് സമ്മർദ്ദം ചെലുത്താൻ ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. മറ്റ് 20% ൽ നാഡി പേശികളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, അങ്ങനെ സങ്കോചം സിയാറ്റിക് നാഡിയുടെ യഥാർത്ഥ ഞെരുക്കം ഉണ്ടാക്കും.
• കൂടാതെ, പുഡെൻഡൽ നാഡി, ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനിയുടെ രക്തക്കുഴലുകൾ, സാധാരണ പെരിനിയൽ ഞരമ്പുകൾ, പിൻഭാഗത്തെ ഫെമറൽ ചർമ്മ നാഡി, ഹിപ് റൊട്ടേറ്ററുകളുടെ ഞരമ്പുകൾ എന്നിവയെല്ലാം ബാധിക്കാം.
• പിരിഫോർമിസ് ഷോർട്ട്‌നെസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സിയാറ്റിക് വേദനയുണ്ടെങ്കിൽ, വേദന പുനർനിർമ്മിക്കുന്ന നേരായ കാൽ ഉയർത്തുമ്പോൾ, ഇടുപ്പിന്റെ ബാഹ്യ ഭ്രമണം അതിനെ ഒഴിവാക്കണം, കാരണം ഇത് പിരിഫോമിസിനെ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു. (എന്നിരുന്നാലും, നാഡി യഥാർത്ഥത്തിൽ പേശികളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നവരിൽ ഒരാളാണെങ്കിൽ മാത്രമേ ഈ സൂചന ഏതെങ്കിലും ഡിഗ്രിക്ക് ബാധകമാകൂ.)
• ഇഫക്റ്റുകൾ രക്തചംക്രമണം, ന്യൂറോളജിക്കൽ, ഫങ്ഷണൽ എന്നിവയാകാം, ബാധിതമായ അവയവത്തിന്റെ വേദനയും പരസ്‌തീസിയയും അതുപോലെ പെൽവിക്, ലംബറിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും. രോഗനിർണയം സാധാരണയായി നട്ടെല്ലിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ അഭാവത്തെയും സാക്രം മുതൽ ഹിപ് ജോയിന്റ് വരെയും ഗ്ലൂറ്റിയൽ മേഖലയിലൂടെയും പോപ്ലൈറ്റൽ സ്പേസ് വരെയും രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വിതരണത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ട്രോചന്ററിന്റെ തലയ്ക്ക് സമീപം ബാധിച്ച പിരിഫോർമിസ് ടെൻഡോണിന്റെ സ്പന്ദനം വേദനയുണ്ടാക്കുകയും ബാധിച്ച കാൽ ബാഹ്യമായി ഭ്രമണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യും.
• പിരിഫോർമിസ് മസിൽ സിൻഡ്രോം പലപ്പോഴും അത്തരം വിചിത്രമായ ലക്ഷണങ്ങളാൽ വിശേഷിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, അവയ്ക്ക് ബന്ധമില്ലാത്തതായി തോന്നാം. സാക്രം മുതൽ ഹിപ് ജോയിന്റ് വരെ, ഗ്ലൂറ്റിയൽ മേഖലയ്ക്കും മുകളിലെ കാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തും, പോപ്ലൈറ്റൽ സ്പേസ് വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന, കഠിനവും പ്രസരിക്കുന്നതുമായ താഴ്ന്ന നടുവേദനയാണ് ഒരു സ്വഭാവ പരാതി. ഏറ്റവും കഠിനമായ കേസുകളിൽ, രോഗിക്ക് കിടക്കാനോ സുഖമായി നിൽക്കാനോ കഴിയില്ല, കൂടാതെ സ്ഥാനത്ത് മാറ്റങ്ങൾ വേദന ഒഴിവാക്കില്ല. രോഗി ഇരിക്കുമ്പോഴോ സ്ക്വാട്ട് ചെയ്യുമ്പോഴോ തീവ്രമായ വേദന ഉണ്ടാകും, കാരണം ഇത്തരത്തിലുള്ള ചലനത്തിന് മുകളിലെ കാലിന്റെ ബാഹ്യ ഭ്രമണവും കാൽമുട്ടിൽ വളയലും ആവശ്യമാണ്.
• പിരിഫോർമിസ് സങ്കോചം കാരണം വലിയ സയാറ്റിക് ഫോറത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന പുഡെൻഡൽ നാഡിയുടെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും കംപ്രഷൻ സാധ്യമാണ്. ഏതെങ്കിലും കംപ്രഷൻ രണ്ട് ലിംഗങ്ങളിലുമുള്ള ജനനേന്ദ്രിയത്തിലേക്കുള്ള രക്തചംക്രമണം തടസ്സപ്പെടുത്തും. സ്ത്രീകളുടെ കോയിറ്റസിന് ഇടുപ്പിന്റെ ബാഹ്യ ഭ്രമണം ആവശ്യമായതിനാൽ, ഈ പ്രവൃത്തിയുടെ സമയത്ത് വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നത് പിരിഫോർമിസ് അപര്യാപ്തത മൂലമുണ്ടാകുന്ന രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ തകരാറുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പുരുഷന്മാരിലെ ബലഹീനതയ്ക്കും ഇത് ഒരു അടിസ്ഥാനമാകാം. (ബോക്സ് 4.7 കൂടി കാണുക.)
• പിരിഫോർമിസ് ഇടപെടൽ പലപ്പോഴും വേദനയുടെ ഒരു പാറ്റേണുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: ട്രോചന്ററിന് സമീപമുള്ള വേദന; ഇൻഗ്വിനൽ പ്രദേശത്ത് വേദന; ട്രോച്ചന്ററിന് പിന്നിലെ തിരുകൽ മേൽ പ്രാദേശിക ആർദ്രത; എതിർ വശത്ത് SI സംയുക്ത വേദന; ഒരേ വശത്ത് ബാഹ്യമായി ഭ്രമണം ചെയ്ത കാൽ; നിൽക്കുകയും നടക്കുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് ഏറ്റവും എളുപ്പമുള്ള മിക്ക പൊസിഷനുകളിലും വേദന ശമിക്കാത്തത്; ഇടുപ്പിന് സമീപം വേദന ഉണ്ടാക്കുന്ന കാലിന്റെ ആന്തരിക ഭ്രമണത്തിന്റെ പരിമിതി; ബാധിച്ച ഭാഗത്ത് ഒരു ചെറിയ കാലും.
• വേദന തന്നെ ശാശ്വതവും പ്രസരിക്കുന്നതുമായിരിക്കും, സാക്രം മുതൽ നിതംബം, ഇടുപ്പ്, കാലുകൾ വരെ ഇൻഗ്വിനൽ, പെരിനിയൽ ഭാഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ എവിടെയും മൂടുന്നു.
• Bourdillon (1982) സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോമും SI ജോയിന്റ് ഡിസ്ഫംഗ്ഷനും പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും ഹൈപ്പർടോണിക് പിരിഫോർമിസ് ശരിയാക്കുന്നതുവരെ ആവർത്തിച്ചുള്ള SI പ്രശ്നങ്ങൾ സ്ഥിരത കൈവരിക്കില്ലെന്നും.
• ജൻഡ (1996) ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നത് പെൽവിക് ഓർഗൻ അപര്യാപ്തതയുടെ വലിയ അളവിലേക്ക് പിരിഫോർമിസിന് ഈ പ്രദേശത്തെ രക്തചംക്രമണവുമായുള്ള ബന്ധം കാരണം സംഭാവന ചെയ്യാൻ കഴിയും.
• Mitchell et al (1979) നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് (മുകളിലുള്ള psoas ഉദാഹരണത്തിലെന്നപോലെ) piriformis ഷോർട്ട്‌നെസ് അതിന്റെ ജോഡിയെക്കാൾ ചെറുതും ശക്തവുമാണെന്ന് പരീക്ഷിച്ചാൽ മാത്രമേ ചികിത്സിക്കാൻ പാടുള്ളൂ. അത് ചെറുതും ദുർബ്ബലവുമാണെങ്കിൽ (ബലം പരിശോധനയ്ക്ക് പേജ് 110 കാണുക), ഹൈപ്പർടോണിക്, സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നതെന്തും ആദ്യം പുറത്തുവിടുകയും നീട്ടുകയും വേണം (Mitchell et al 1979). അത് ശക്തവും ചെറുതും പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, പിരിഫോമിസിന് MET ചികിത്സ ലഭിക്കണം.
• പിരിഫോർമിസ് ഇടുപ്പിന്റെ ഒരു ബാഹ്യ റൊട്ടേറ്ററായതിനാൽ, ടിഎഫ്എൽ പോലുള്ള ആന്തരിക റൊട്ടേറ്റർ ഹൈപ്പർടോണിക് ആണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ജോഡി ഹൈപ്പർടോണിക് ആണെങ്കിൽ, ഒരു പിരിഫോർമിസ് മറ്റൊന്നിനെ തടയും എന്നതിനാൽ, അത് തടയാൻ കഴിയും (ബലഹീനമായത് പരിശോധിക്കാൻ).

 

ബോക്സ് 4.7 പേശികളുടെ പ്രവർത്തനത്തെയും വിശ്രമത്തെയും കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകൾ

 

• റിച്ചാർഡ് (1978) നമ്മെ ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്നത്, പ്രവർത്തിക്കുന്ന പേശികൾ വിശ്രമിക്കുന്ന പേശികൾ സമാഹരിക്കുന്ന രക്തത്തിന്റെ 10 മടങ്ങ് വരെ ചലിപ്പിക്കും. പെൽവിക് രക്തചംക്രമണവും ലംബർ, ഇഷിയാറ്റിക്, ഗ്ലൂറ്റിയൽ ധമനികൾ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധവും ഈ പേശികളുടെ (പിരിഫോർമിസ് ഉൾപ്പെടെ) ആവർത്തിച്ചുള്ള പമ്പിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് 2400 ചതുരശ്ര മീറ്റർ കാപ്പിലറികളുടെ പങ്കാളിത്തം സൃഷ്ടിക്കാൻ ഇത് അനുവദിക്കുന്ന അവസരവും അദ്ദേഹം ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു.
• ഈ അറിവിന്റെ ചികിത്സാപരമായ ഉപയോഗത്തിൽ, പ്രതിരോധത്തിനെതിരെ രണ്ട് പിരിഫോർമിസ് പേശികളും ആവർത്തിച്ച് സങ്കോചിക്കാൻ രോഗിയോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗി മയങ്ങുന്നു, കാൽമുട്ടുകൾ വളച്ച്, മേശപ്പുറത്ത് കാലുകൾ; പൾസ്ഡ് മസിൽ എനർജി അപ്രോച്ച് (റഡ്ഡിയുടെ രീതി) ഉപയോഗിച്ച് അവരുടെ വളഞ്ഞ കാൽമുട്ടുകൾ തട്ടിയെടുക്കാനുള്ള അവരുടെ ശ്രമത്തെ പ്രാക്ടീഷണർ ചെറുക്കുന്നു.

 

 

ചിത്രം 4.19 ഇടുപ്പ് പൂർണ്ണമായും വളച്ചൊടിച്ചതും ബാഹ്യമായി കറങ്ങുന്നതുമായ പിരിഫോർമിസിന്റെ MET ചികിത്സ (ബോക്സ് 4.6, ആദ്യ ബുള്ളറ്റ് പോയിന്റ് കാണുക).

 

 

ചിത്രം 4.20 പിരിഫോർമിസിന്റെ ഒരു സംയോജിത ഇസ്കെമിക് കംപ്രഷൻ (എൽബോ മർദ്ദം), MET സൈഡ്-ലൈയിംഗ് ചികിത്സ. കൂടുതൽ നേട്ടം കൈവരിക്കുന്നത് വരെ മർദ്ദം ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചങ്ങൾ / പേശികളുടെ വലിച്ചുനീട്ടൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് മാറിമാറി വരുന്നു.

 

പിരിഫോർമിസിന്റെ MET ചികിത്സ

 

പിരിഫോർമിസ് രീതി (എ) വശത്ത് കിടക്കുന്ന രോഗി മേശയുടെ അരികിനോട് ചേർന്ന് വശത്തേക്ക് കിടക്കുന്നു, മുകൾഭാഗം ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു, രണ്ട് കാലുകളും ഇടുപ്പിലും കാൽമുട്ടിലും വളയുന്നു. പ്രാക്ടീഷണർ ഹിപ് ലെവലിൽ രോഗിക്ക് അഭിമുഖമായി നിൽക്കുന്നു.

 

പ്രാക്ടീഷണർ തന്റെ സെഫാലാഡ് കൈമുട്ട് അറ്റം ട്രോച്ചന്ററിന് പിന്നിൽ മൃദുവായി സ്ഥാപിക്കുന്നു, അവിടെ പിരിഫോർമിസ് തിരുകുന്നു. പരിശീലകന് തന്റെ തുമ്പിക്കൈയ്‌ക്കെതിരെ പെൽവിസിനെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിന് രോഗി മേശയുടെ അരികിലേക്ക് അടുക്കണം. (ചിത്രം. 4.20). അതേ സമയം, പ്രാക്ടീഷണറുടെ കൗഡാഡ് കൈ കണങ്കാൽ പിടിക്കുകയും ഇത് ഉപയോഗിച്ച് മുകളിലെ കാൽ / ഇടുപ്പ് ആന്തരിക ഭ്രമണത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുകയും പിരിഫോർമിസിലെ എല്ലാ മന്ദതകളും പുറത്തെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

 

ഒരു പരിധിവരെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മർദ്ദം (അസ്വാസ്ഥ്യമുണ്ടാക്കാൻ പര്യാപ്തമാണ്, പക്ഷേ വേദനയല്ല) കൈമുട്ടിലൂടെ 5-7 സെക്കൻഡ് നേരം പ്രയോഗിക്കുന്നു, അതേസമയം പേശി ന്യായമായതും എന്നാൽ അമിതമായി വലിച്ചുനീട്ടാത്തതുമായ അളവിൽ നിലനിർത്തുന്നു. പ്രാക്ടീഷണർ പോയിന്റിൽ സമ്പർക്കം നിലനിർത്തുന്നു, പക്ഷേ സമ്മർദ്ദം ലഘൂകരിക്കുന്നു, പ്രതിരോധത്തിനെതിരെ താഴത്തെ കാൽ മേശയിലേക്ക് കൊണ്ടുവന്ന് പിരിഫോർമിസിലേക്ക് ഒരു ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചം (25-5 സെക്കൻഡിനുള്ള ശക്തിയുടെ 7%) അവതരിപ്പിക്കാൻ രോഗിയോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു. (മുമ്പ് ചർച്ച ചെയ്ത അതേ നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ നിയമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു, ഉചിതമെങ്കിൽ സഹകരണ ശ്വസനത്തോടൊപ്പം, ബോക്സ് 4.2 കാണുക.)

 

സങ്കോചം അവസാനിക്കുകയും രോഗി വിശ്രമിക്കുകയും ചെയ്ത ശേഷം, താഴത്തെ അവയവം അതിന്റെ പുതിയ പ്രതിരോധ തടസ്സത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുകയും കൈമുട്ട് മർദ്ദം വീണ്ടും പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൂടുതൽ നേട്ടം കൈവരിക്കുന്നത് വരെ ഈ പ്രക്രിയ ആവർത്തിക്കുന്നു.

 

പിരിഫോർമിസ് രീതി (ബി)1 ഈ രീതി TePoorten (1960) നിർദ്ദേശിച്ച രീതിയുടെ ഒരു വ്യതിയാനമാണ്, ഇത് ദൈർഘ്യമേറിയതും ഭാരമേറിയതുമായ കംപ്രഷൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഇന്റർമീഡിയറ്റ് ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചങ്ങളൊന്നുമില്ല.

 

ടെപോർടെൻ രീതിയുടെ ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ രോഗി മുട്ടുകൾ വളയുകയും ഇടുപ്പ് സന്ധികൾ 90−ലേക്ക് വളയുകയും ചെയ്തുകൊണ്ട് രോഗി ബാധിക്കപ്പെടാത്ത വശത്ത് കിടക്കുന്നു. പ്രാക്ടീഷണർ തന്റെ കൈമുട്ട് പിരിഫോർമിസ് മസ്കുലോട്ടെൻഡിനസ് ജംഗ്ഷനിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും 20-30 പൗണ്ട് (9) സ്ഥിരമായ മർദ്ദം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. 13 കി.ഗ്രാം) പ്രയോഗിക്കുന്നു. മറ്റേ കൈകൊണ്ട് അവൻ കാൽ തട്ടിയെടുക്കുന്നു, അങ്ങനെ അത് മുകളിലെ കാലിന്റെ ആന്തരിക ഭ്രമണത്തെ നിർബന്ധിതമാക്കും.

 

2 മിനിറ്റ് വരെ ഈ കറങ്ങുന്ന സ്ഥാനത്ത് കാൽ പിടിക്കുന്നു. ഈ നടപടിക്രമം രണ്ടോ മൂന്നോ തവണ ആവർത്തിക്കുന്നു. തുടർന്ന് രോഗിയെ സുപൈൻ പൊസിഷനിൽ വയ്ക്കുകയും ബാധിതമായ കാൽ ബാഹ്യവും ആന്തരികവുമായ ഭ്രമണത്തിന്റെ സ്വാതന്ത്ര്യത്തിനായി പരിശോധിക്കുന്നു.

 

പിരിഫോർമിസ് രീതി (ബി)2 ടെപോർട്ടെന്റെ ചികിത്സയുടെ രണ്ടാം ഘട്ടം രോഗിയെ രണ്ട് കാലുകളും നീട്ടിവെച്ചാണ് നടത്തുന്നത്. ബാധിച്ച കാലിന്റെ പാദം പിടിച്ച് കാൽമുട്ടിലും ഇടുപ്പിലും കാൽ വളയുന്നു. കാൽമുട്ടും ഇടുപ്പും വളച്ചൊടിക്കുമ്പോൾ, പരിശീലകൻ കാൽ അകത്തേക്ക് തിരിക്കുന്നു, അങ്ങനെ മുകളിലെ കാലിന്റെ ബാഹ്യ ഭ്രമണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. പ്രാക്ടീഷണർ പിന്നീട് കാൽമുട്ട് നീട്ടുന്നു, അതേ സമയം കാൽ പുറത്തേക്ക് തിരിക്കുന്നു, ഇത് മുകളിലെ കാലിന്റെ ആന്തരിക ഭ്രമണത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

 

ഈ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ, പരിശീലകൻ അവതരിപ്പിക്കുന്ന ചലനങ്ങളെ ഭാഗികമായി ചെറുക്കാൻ രോഗിയോട് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു (അതായത്, നടപടിക്രമം ഒരു ഐസോകൈനറ്റിക് പ്രവർത്തനമായി മാറുന്നു). ഈ ചികിത്സാ രീതി, രണ്ടോ മൂന്നോ തവണ ആവർത്തിക്കുന്നത്, ബാഹ്യവും ആന്തരികവുമായ ഹിപ് റൊട്ടേഷന്റെ പേശികളുടെ സങ്കോചം ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

 

പിരിഫോർമിസ് രീതി (സി) MET ഐസോമെട്രിക് സങ്കോചങ്ങളുടെയും നീട്ടലുകളുടെയും ഒരു പരമ്പര രോഗിക്ക് സാധ്യതയുള്ളതും ബാധിച്ച വശത്തെ കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുന്നതും പ്രയോഗിക്കാവുന്നതാണ്. ഇടുപ്പ് പാർശ്വസ്ഥമായി ലഘൂകരിക്കാൻ കാൽ ഒരു ലിവർ ആയി ഉപയോഗിച്ച് പ്രാക്ടീഷണർ ആന്തരികമായി തിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ പിരിഫോർമിസ് വലിച്ചുനീട്ടുന്നു. നേരത്തെ വിവരിച്ച നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സങ്കോചത്തിന് ഉചിതമായ ആരംഭ പോയിന്റ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു (അക്യൂട്ട് എന്നതിനുള്ള തടസ്സത്തിൽ, വിട്ടുമാറാത്തതിന് ഹ്രസ്വവും).

 

ചെറുത്തുനിൽപ്പിനെതിരെ കുതികാൽ മിഡ്‌ലൈനിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുവരാൻ രോഗി ശ്രമിക്കുന്നു (ഈ സ്ഥാനത്ത് കാൽമുട്ടിന് ബുദ്ധിമുട്ട് ഒഴിവാക്കാൻ ശക്തമായ സങ്കോചങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നു) ഇത് 7-10 സെക്കൻഡ് പിടിക്കുന്നു. സങ്കോചം പുറത്തുവന്നതിന് ശേഷം, പിരിഫോമിസിനെ തടസ്സത്തിലേക്കോ അതിലൂടെയോ നീക്കാൻ ഇടുപ്പ് കൂടുതൽ തിരിക്കുന്നു. പിരിഫോമിസിന്റെ അറ്റാച്ച്‌മെന്റിലേക്കോ വയറിലേക്കോ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മർദ്ദം പ്രയോഗിക്കുന്നത് ആവശ്യമെങ്കിൽ തള്ളവിരലിലൂടെ സാധ്യമാണ്.

 

പിരിഫോർമിസ് രീതി (ഡി) പ്രദേശത്തെ പേശികളെയും പെൽവിക് ഡയഫ്രത്തെയും സന്തുലിതമാക്കുന്ന ഒരു പൊതു സമീപനം, പ്രാക്‌ടീഷണർ നിൽക്കുമ്പോൾ രോഗിയെ സ്ക്വാറ്റ് ചെയ്യുകയും രണ്ട് തോളുകളും സ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ശ്രമിക്കുമ്പോൾ രോഗി ഉയരുന്നത് തടയുകയും ശ്വാസം പിടിച്ചിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. 7-10 സെക്കൻഡുകൾക്ക് ശേഷം ശ്രമം റിലീസ് ചെയ്യുന്നു; ഒരു ആഴത്തിലുള്ള സ്ക്വാറ്റ് നടത്തുന്നു, നടപടിക്രമം നിരവധി തവണ ആവർത്തിക്കുന്നു.

 

പിരിഫോർമിസ് രീതി (ഇ) ഈ രീതി ടെസ്റ്റ് സ്ഥാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (ചിത്രം കാണുക. 4.17) ലെവിറ്റ് (1992) വിവരിച്ചത്. രോഗിയുടെ മുകൾഭാഗത്ത്, ചികിത്സിച്ച കാൽ ഇടുപ്പിലും കാൽമുട്ടിലും വളച്ചൊടിക്കുന്നു, അങ്ങനെ കാൽ മേശപ്പുറത്ത് കോൺട്രാലേറ്ററൽ കാൽമുട്ടിന്റെ ലാറ്ററൽ ആയി നിൽക്കും (ചികിത്സിക്കേണ്ട വശത്തുള്ള കാൽ മറ്റേ, നേരായ, കാലിന് മുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു) . ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷന്റെ കോൺ 60° കവിയാൻ പാടില്ല (വിശദീകരണത്തിനായി പിരിഫോർമിസ്, ബോക്സ് 4.6-ലെ കുറിപ്പുകൾ കാണുക).

 

പെൽവിക് ചലനം തടയാൻ പ്രാക്ടീഷണർ ഒരു കൈ കോൺട്രാലെറ്ററൽ ASIS-ൽ വയ്ക്കുന്നു, മറ്റേ കൈ ലാറ്ററൽ ഫ്ലെക്‌സ്ഡ് കാൽമുട്ടിന് നേരെ വയ്ക്കുന്നു, ഇത് 7-10 സെക്കൻഡ് നേരത്തേക്ക് പിരിഫോർമിസ് സങ്കോചത്തിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുന്നു. സങ്കോചത്തെത്തുടർന്ന് പരിശീലകൻ ചികിത്സിച്ച സൈഡ് ലെഗിനെ ആസക്തിയിലേക്ക് മാറ്റുന്നു, പ്രതിരോധത്തിന്റെ ഒരു ബോധം രേഖപ്പെടുത്തുന്നത് വരെ; ഇത് 10-30 സെക്കൻഡ് പിടിക്കുന്നു.

 

പിരിഫോർമിസ് രീതി (എഫ്) ഒരു പിരിഫോർമിസിന്റെ സങ്കോചം അതിന്റെ ജോഡിയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിനാൽ, രോഗിയെ ചുമരിനോട് ചേർന്ന്, ബാധിക്കാത്ത വശം സ്പർശിച്ചുകൊണ്ട്, രണ്ട് കാൽമുട്ടുകളും വളച്ചൊടിച്ച് (റെറ്റ്‌സ്‌ലാഫ് 1974 ൽ നിന്ന് പരിഷ്‌ക്കരിച്ചത്) രോഗിയെ സ്വയം ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും. ട്രോചന്ററിന് പിന്നിൽ സ്പന്ദിച്ചുകൊണ്ട് രോഗി ബാധിച്ച വശം നിരീക്ഷിക്കുന്നു, ആ ഭാഗത്ത് സങ്കോചം സംഭവിക്കുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു.

 

ബാധിക്കാത്ത വശത്തിന്റെ 10 സെക്കൻഡോ അതിൽ കൂടുതലോ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സങ്കോചത്തിന് ശേഷം (രോഗി കാൽമുട്ട് മതിലിന് നേരെ അമർത്തുന്നു), രോഗി മതിലിൽ നിന്നും പിരിഫോർമിസ് പരിശോധനയ്ക്കായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന സ്ഥാനത്തിൽ നിന്നും അകന്നുപോകുന്നു. (ചിത്രം കാണുക. 4.17) മുകളിൽ സ്വീകരിച്ചു, രോഗി ബാധിച്ച വശത്തെ കാൽമുട്ടിനെ ആസക്തിയിലേക്ക് തള്ളുന്നു, ആ വശത്ത് പിരിഫോർമിസ് നീട്ടുന്നു. ഇത് പലതവണ ആവർത്തിക്കുന്നു.

 

ലിയോൺ ചൈറ്റോവ്, ജൂഡിത്ത് വാക്കർ ഡിലാനി എന്നിവരുടെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ടെക്നിക്കുകളുടെ ഒരു റഫറൻസ് ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷന്റെ ഭാഗമായി ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഹിപ് ഫ്ലെക്സറുകളുടെ ഒരു അധിക വിലയിരുത്തലും ചികിത്സയും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ല് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: ആരോഗ്യം

 

ശരീരത്തിലെ ശരിയായ മാനസികവും ശാരീരികവുമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ നിലനിർത്തുന്നതിന് മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ആരോഗ്യവും അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. സമീകൃതാഹാരം കഴിക്കുന്നതും വ്യായാമം ചെയ്യുന്നതും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടുന്നതും മുതൽ ആരോഗ്യകരമായ സമയം സ്ഥിരമായി ഉറങ്ങുന്നത് വരെ, മികച്ച ആരോഗ്യ, ആരോഗ്യ നുറുങ്ങുകൾ പിന്തുടരുന്നത് ആത്യന്തികമായി മൊത്തത്തിലുള്ള ക്ഷേമം നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കും. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും ധാരാളമായി കഴിക്കുന്നത് ആളുകളെ ആരോഗ്യമുള്ളവരാക്കാൻ വളരെയധികം സഹായിക്കും.

 

 

ആരോഗ്യ വിഷയം: അധിക അധിക: ജോലിസ്ഥലത്തെ സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുക