EZ ഓൺലൈൻ രോഗിയുടെ ഫോം

എടുക്കുക അല്ലെങ്കിൽ പങ്കിടുക നമ്മുടെ ഓൺലൈൻ പ്രാഥമിക ചരിത്രം & രോഗി രജിസ്ട്രേഷൻ ഫോം. നമുക്ക് സൗകര്യപ്രദമാണ് അച്ചടിക്കാവുന്ന പതിപ്പുകൾ. ഇന്ന് ഞങ്ങളെ വിളിക്കുക: 915-850-0900

ഇപ്പോൾ പങ്കു വയ്ക്കുക *

ഫംഗ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ®

ശ്രദ്ധിക്കുക: ഞങ്ങളുടെ ഭാഗമായി കടുത്ത പരിക്കുള്ള ചികിത്സ പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുകഞങ്ങൾ ഇപ്പോൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു ഫംഗ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ഇന്റഗ്രേറ്റീവ് വിലയിരുത്തലുകളും ചികിത്സകളും * നമ്മുടെ ഉള്ളിൽ ക്ലിനിക്കൽ സ്കോപ്പ് വിട്ടുമാറാത്ത കുറവുള്ള അസുഖങ്ങൾക്കായി. കൂടുതലറിവ് നേടുക* ഇന്ന് ഞങ്ങളെ വിളിക്കുക: 915-850-0900

പ്രവർത്തനം ഔഷധ പഠനം

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്സ്: മെക്കാനിസം ഓഫ് ആക്ഷൻ ആൻഡ് റോൾ ഇൻ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്

പങ്കിടുക

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് സംബന്ധമായ രോഗങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അസ്ഥിസാന്ദ്രത നഷ്ടപ്പെടുത്തുവാനുള്ള ഒരു തരം മരുന്ന് / മരുന്ന്. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ചികിത്സയ്ക്കായി അവ പലപ്പോഴും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾക്ക് രണ്ട് ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉണ്ട്. ആർത്തവവിരാമം കൊണ്ട് പോസ്റ്റ് ചെയ്ത ആർത്തവവിരാമങ്ങളിലുള്ള ഒടിവുകൾ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നുവെന്നാണ് തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.

അസ്ഥി നശിച്ചുപോവുക, അസ്ഥി നശിപ്പിക്കുന്ന അസ്ഥികൾ, എല്ലോവ് അസ്ഥി നശിപ്പിക്കുന്ന അസ്ഥിരോഗസ്തമങ്ങൾ വഴി സന്തുലിതമായ, അഥവാ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് പ്രദാനം ചെയ്യുന്നതിനായി തുടർച്ചയായ പുനർനിർമ്മാണത്തിന് ബോൺ ടിഷ്യു തുടരുന്നു. അപ്പോഫോട്ടോസിസ് അഥവാ സെൽ മരണം സംഭവിക്കുന്നതിനുള്ള അസ്ഥിരോഗം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ എല്ലാവിധ പിന്തുണയും നൽകുന്നു.

ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, അസ്ഥിയിലെ പഗറ്റിന്റെ രോഗം, അസ്ഥി ഉപജമാധാനം, ഹൈപ്പർകാസീമിയ കൂടാതെ, മൾട്ടി മൈലോമ, പ്രൈമറി ഹൈപ്പർ പര്യപ്രയോദ്ധീകരണം, ഓസ്റ്റിയോജെനിസിസ് അപക്പുഫക്ട, ഫിബ്രസ് ഡിസ്പ്ലാസിയം, അസ്ഥി മജ്ജാശയത്തെ പ്രകടമാക്കുന്ന മറ്റു വ്യവസ്ഥകൾ എന്നിവയാണ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ രീതിയിലുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന്റെയും പങ്കുവയ്ക്കലിന്റെയും സംവിധാനത്തെക്കുറിച്ചാണ് അടുത്ത ലേഖനം ഉദ്ദേശിക്കുന്നത്.

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

ഓസ്റ്റിയോപോറോസിസ്, അസ്ഥിയുടെ പഗറ്റ് രോഗം, അസ്ഥികളുടെ മാസ്റ്റാഷികത, അൾട്രാ അണുവിമുക്തമാക്കൽ, മലിനൻസി എന്ന ഹൈപ്പർകാൾസെമിയ തുടങ്ങിയ അസുഖങ്ങൾ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ഔഷധ കോശങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഔഷധ ഗുണങ്ങളുള്ള ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ ആണ്. നിലവിൽ അംഗീകൃത ഉപയോഗങ്ങൾ കൂടാതെ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ സാധാരണയായി അസ്ഥി അസ്ഥിത്വം, അസ്ഥി അസ്ഥിരോഗം തുടങ്ങിയ അപസ്മാരം മറ്റ് എല്ലിൻറെ അവസ്ഥകളെ പ്രതിരോധിക്കാനും ചികിത്സിക്കാനും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ബന്ധം, പത്തൊൻപത് ബോസോഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി എന്ന നിലവിലെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗത്തിന്റെ സൂക്ഷ്മപരിശോധനയുടെ പതനം മൂലം, പേശികളിലെ ഓസ്റ്റിയോൺക്രോസിസ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള പാത്തോളജിക് സാഹചര്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്, ക്ലിനിക്കല് ​​പ്രാക്ടീസ് ഉപയോഗിച്ച് പബ് മെഡ് സാഹിത്യ അന്വേഷണം ജനുവരി പത്താം തീയതി മുതല് മെയ് 18 വരെ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകള് അവയുടെ പ്രമേഹങ്ങളെ എസ്റ്റോലൈസ്മെന്റുകളില് സ്വാധീനിക്കുന്ന രീതികളെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ ധാരണ അവലോകനം ചെയ്യുകയാണ്, ക്ലിനിക്കല് ​​പ്രാക്ടീസിലുളള ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളുടെ റോളുകള്, കൂടാതെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില മേഖലകളെ ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുക.

അവതാരിക

3 ദശാബ്ദങ്ങൾക്കുമുമ്പ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസുകൾക്ക് പരിചയപ്പെടുത്തിയത് മുതൽ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ എല്ലിൻറെ അസ്വാസ്ഥ്യത്തിൻറെ അംശം കൂടുതലായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു. കുട്ടികൾ, പോസ്റ്റ്മെറ്റാപൊസൽ, ഗ്ലൂക്കോകോർക്കോയ്ഡ്-ഇൻഡുജെഡഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് (ജി.ഐ.ഒ), അസുഖം ബാധിച്ച രോഗങ്ങളിൽ അസ്ഥി വിസർജ്ജനം തുടങ്ങിയവയാണ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ഇപ്പോൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്. Osteoblast-mediated bone formation and osteoclast-mediated bone resorption നും അസുഖം ബാധിച്ച അസുഖങ്ങൾ രോഗബാധയെ അടിവരയിടുന്നതിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്സിന് വലിയൊരു ക്ലിനിക്കൽ ബെനഫിറ്റ് നൽകാറുണ്ട്. എങ്കിലും, അടുത്തകാലത്തെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള pathologic അവസ്ഥകളുപയോഗിച്ച്, എല്ലു എൺ വിറ്റുവരെയുള്ള സംസ്ഥാനങ്ങളും, ഫലപ്രാപ്തി പല്ലുകൾ, താടിയുടെ osteonecrosis, ഒൻറീയൽ ഫിബ്ര്രലിസത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന സംവേദനം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള നിലവിലെ വിശാലമായ ഉപയോഗത്തിന് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി.

ജനുവരി 1, 1998, മേയ് മുതൽ മേയ് വരെ, തിരയൽ പദങ്ങളായി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ഉപയോഗിച്ച് അവലോകനം ചെയ്യപ്പെട്ടു. പ്രാഥമിക തിരയലുകളിൽ ലഭ്യമല്ലാത്ത കൂടുതൽ ലേഖനങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്ത ലേഖനങ്ങളിൽ സൂചിപ്പിച്ച സാഹിത്യത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലിലൂടെ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളുടെ ചികിത്സയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ചികിത്സാ ഏജന്സികളായും, ഈ ഏജന്റുമാർ അവരുടെ പ്രഭാവം നിർവഹിക്കുന്ന നിർദ്ദേശിത സംവിധാനം, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് വേണ്ടിയുള്ള നിലവിലെ റോളുകളായും വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. കൂടാതെ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത ചില പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനായി ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ചില മേഖലകളെ ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുകയും ശ്രദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് അടിസ്ഥാനമായി കെമിക്കൽ ഘടന

ഘടനാപരമായി, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ അസെർഗാനിക് പൈറോഫാസ്ഫേറ്റ് (പിപി) എന്ന രാസ സ്ഥിരമായായിട്ടുള്ള ഡെറിവേറ്റീവുകൾ ആകുന്നു. ഈ സംയുക്ത സംയുക്ത സംയുക്ത സംയോജനമാണ്, 2 ഫോസ്ഫേറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകൾ എസ്സ്റ്ററിഫിക്കേഷനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് (ചിത്രം 1, A). മനുഷ്യരുടെ ഉള്ളിൽ, പിപി ശരീരത്തിലെ സിന്തറ്റിക് പ്രതികരണങ്ങളുടെ ഒരു ഉപ ഉൽപന്നമായി പുറത്തിറക്കുന്നു; രക്തക്കുഴലുകളും മൂത്രവും ഉൾപ്പെടെ അനേകം ടിഷ്യുകളിൽ ഇത് പെട്ടെന്ന് കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും. 1 ത്തിൽ നിന്നുള്ള പയനിയറിങ് പഠനങ്ങൾ പിപിഐ ഹൈഡ്രോക്സാപാപൈറ്റ് ക്രിസ്റ്റലുകളുമായി കൂട്ടിചേർത്തുകൊണ്ട് calcification തടയാൻ കഴിവുള്ളതാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടു. ഇത് PPi നിലകളുടെ നിയന്ത്രണം ഏത് ബോൾ മിനറൈസേഷൻ നിയന്ത്രിച്ചിട്ടുണ്ട്. 1960

സ്വാഭാവിക അനലോഗ് പിപി എന്നപോലെ, ഹൈഡ്രോക്സിപാറ്റൈറ്റ് പരലുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ bisphosphonates അസ്ഥികളുടെ ജൈവവളം വളരെ ഉയർന്നതാണ്. ഇപ്രകാരം, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് എല്ലിൻറെ നിലനിർത്തൽ ഹൈഡ്രോക്സാപാപൈറ്റ് ബൈൻഡിംഗ് സൈറ്റുകളുടെ ലഭ്യതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. Bisphosphonates സജീവമായി അസ്ഥി പ്രവർത്തനസജ്ജമാക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നത് അവസ്ഥകളിൽ സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്നത്, സജീവ അസ്ഥി നിലനിർത്തുന്ന സൈറ്റുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. അസ്ഥികൂടത്തിൽ സൂക്ഷിക്കാത്ത ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് വൃക്കസംബന്ധമായ എക്സ്ട്രെഷനിലൂടെ രക്തചംക്രമണം വഴി അതിവേഗം നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. Calcification, bisphosphonates പ്രതിരോധിക്കാൻ ഹൈഡ്രോക്സിപാറ്റൈറ്റ് ബ്രേക്ക്ഡൌൺ തടയുന്നതിനുള്ള കഴിവ് കൂടാതെ, അതുവഴി അസ്ഥി റിസോഴ്സണുകളെ ഫലപ്രദമായി അടിച്ചമർത്തുന്നു. ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളുടെ ഈ അടിസ്ഥാന സ്വഭാവം ക്ലിനിക്കൽ ഏജന്റുകളായി അവരുടെ പ്രയോജനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈയിടെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ട്. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഈ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ആപേക്ഷിക പ്രാധാന്യം നിലവിൽ വ്യക്തമല്ല.

ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളുടെ രാസഘടികാരീതിയുടെ പരിഷ്കരണം, എല്ലുബൊ മെസ്റിക്സ് ധാതുവൽക്കരണത്തെ പ്രതിരോധിക്കാൻ കഴിവുള്ള ബാസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് സാന്ദ്രതയ്ക്കും, എല്ലിപ്പോഴുള്ള എല്ലിൻറെ റിസോർപ്പിനെ തടയുന്നതിനുമായി മാത്രം പ്രയോഗിക്കുന്ന എല്ലാ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളുടെ ചംക്രമണപരമായ സാന്ദ്രീകരണത്തിനും കാരണമാകുന്നു. . 1 ചിത്രം പോലെ കാണിക്കുന്നത് പോലെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളിൽ പിപിയിൽ നിന്ന് അല്പം മാത്രമേ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളുടെ വ്യത്യാസം കാണപ്പെടുന്നുള്ളൂ. കേന്ദ്ര ഹൈഡ്രോയ്ലൈസ് കാർബൺ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. ഈ കേന്ദ്ര കാർബണിന്റെ തടിയിലുള്ള ഫോസ്ഫേറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകൾ പരിപാലിക്കപ്പെടുന്നു. ചിത്രം 1, B, കൂടാതെ PPi ൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായി, നിലവിലെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗത്തിൽ മിക്കവാറും എല്ലാ ബിസ്ഫൊസ്ഫോണുകൾക്കും മധ്യ കാർബണിലെ (R1 സ്ഥാനം എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു) ഒരു ഹൈഡ്രോക്സൈൽ ഗ്രൂപ്പ് ഉണ്ട്. ഹൈഡ്രോക്സിപാറ്റൈറ്റ് സ്ഫടികകൾക്ക് ശക്തമായ ഒരു ബന്ധം ഉള്ളതിനാൽ ഫോസ്സിഫൈറ്റ് ഫോസ്ഫേറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകൾ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് നൽകുന്നത് അസ്ഥിയിൽ (ഇത് പിപിയിൽ കാണപ്പെടുന്നു). ഹൈഡ്രോക്സൈലി മോണിഫോൾ കാത്സ്യം കെട്ടാനുള്ള ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ന്റെ ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കും. ഒന്നിച്ച്, ഫോസ്ഫേറ്റ്, ഹൈഡ്രോക്സൈൽ ഗ്രൂപ്പുകൾ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്, ബോൺ മാട്രിക്സ് തമ്മിലുള്ള ബൈനറി പരസ്പര പ്രവർത്തനങ്ങളില്ലാതെ ഒരു തർജ്ജുയർ ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇതുമൂലം ബോസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ അസ്ഥിത്വത്തിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുന്നു.

ഫോസ്ഫേറ്റ്, ഹൈഡ്രോക്സൈൽ ഗ്രൂപ്പുകൾ ബോൺ മെട്രിക്സിനുവേണ്ടി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് അനുപാതത്തിൽ അത്യന്താപേക്ഷിതമാണെങ്കിലും, ബോൺഫോസ്ഫോണിന്റെ കരുത്ത് തടയുന്നു എന്നതിനുള്ള പ്രാഥമിക ഡിറ്റമിൻറാണ് സെൻട്രൽ കാർബണിലേക്ക് നിർണയിക്കുന്ന അവസാന ഘടനയാണ് (ആർ.എക്സ്.എൽ.എൻ സ്ഥാനത്ത്). നൈട്രജൻ അഥവാ അമിനോ ഗ്രൂപ്പിന്റെ സാന്നിദ്ധ്യം ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റിന്റെ ആന്റീറോസോർപ്റ്റീവ് ഊർജ്ജം 2- നും 10 നുമിടയ്ക്ക് എഥൈഡ്രോനാറ്റ് പോലെയുള്ള നൈട്രോജെൻ രൂപത്തിലുള്ള ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്. 10,000 സമീപകാല പഠനങ്ങൾ (പിന്നീട് വിവരിച്ചത്) നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ഓസ്റ്റിയോസൈസ്റ്റിനേയും പ്രവർത്തനം.

എല്ലാ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളുടെയും ഒരു ഔപചാരിക ഔഷധ ഗുണം, മറ്റ് ടിഷ്യൂകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അസ്ഥികളുടെ വളരെ ഉയർന്നതും, തുടർന്നുള്ള ഘടനയും ആണ്. അസ്ഥിവേലക്കച്ചവടത്തിന് ഉയർന്ന ഉയർന്ന സാന്നിധ്യം കൈവരിക്കാൻ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളെ ഈ അണുസംയോജനത്തിന് സഹായിക്കുന്നു. ഇപ്രകാരം, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ അമിതമായ അല്ലെങ്കിൽ അസന്തുലിതമായ എല്ലിൻറെ പുനർനിർമ്മാണ സ്വഭാവത്തോടുകൂടിയ എല്ലിൻറെ അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ചികിത്സയായി മാറി. ഇതിൽ ഓസ്റ്റിയോസൈസ്റ്റും ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റിക് പ്രവർത്തനങ്ങളും ദൃഡമായി കൂട്ടിവായിട്ടില്ല. ഇത് അമിത ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റിക്-മധ്യേയുള്ള ബോൺ റിപോറിപ്ഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ആദ്യകാലമല്ലാത്ത ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളെ ആദ്യകാലത്തെ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളെ കണക്കാക്കുന്നു. ആദ്യകാലമല്ലാത്ത ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ (ഇത്തിരോണേറ്റ്, ക്ലോഡ്രോണേറ്റ്, ടിൽഡ്രണേറ്റ്) (ചിത്രം 1, B) പിപിയിക്ക് അടുത്തുള്ള ഘടനാപരമായ സമാനത കാരണം, നൈട്രജൻ-അൾറ്റസ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ പുതുതായി രൂപം പ്രാപിച്ച ഏഡോനോസിൻ ട്രൈഫോസ്ഫേറ്റ് (ATP) തന്മാത്രകളായി മാറുന്നു, ഇത് അസ്ഥി വയ്ക്കൽ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് എലിയോസെസ്ലാസ്റ്റിക്-മധ്യസ്ഥിതത്തിനു ശേഷം രണ്ടാം ക്ലാസ് അമിനോസിൾ-കൈമാറ്റം ആർ.എൻ.എ. ഈ ഹൈഡ്രോഡൈലിസ്റ്റ് എപിപി അനലോഗുകളിൽ ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റിക് ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം അവർ പലതരം എടിപി ആധിഷ്ഠിത സെല്ലുലാർ പ്രോസസുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് അസ്ഥിരോഗം അപ്പോപ്പോസിസിനു കാരണമാകുന്നു.

ആദ്യകാല ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായി രണ്ടാം, മൂന്നാമത്തെ തലമുറ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ (അൽഡ്രനേറ്റ്, റൈറ്രോൺ, ഐബാൻഡ്രനേറ്റ്, പാമൈഡ്രനേറ്റ്, സോലഡ്രോണിക് ആസിഡ്) നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ R2 സൈഡ് ചങ്ങലകൾ (ചിത്രം 1, C) ഉണ്ട്. നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ഓസ്റ്റിയോലൈസ്റ്റ് അപ്പോപെറ്റോസിസിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന മാർഗ്ഗമാണ് നോൺ-നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും. അടുത്തിടെ നടത്തിയ പഠനങ്ങളിൽ ജ്യാമിതീയമായി ചിത്രീകരിച്ചിട്ടുള്ള നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ഫർണേശി പൈറോഫ്ഫോസ്ഫേറ്റ് സിന്താസേസിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും തടയുകയും ചെയ്യുക, മെലോനോണിക് ആസിഡ് വഴി ഒരു പ്രധാന നിയന്ത്രിത എൻസൈം കൊളസ്ട്രോൾ, മറ്റ് സ്റ്റീറോളുകൾ, ഐസോപrenoid ലിപിഡുകൾ എന്നിവ നിർണയിക്കുന്നതിൽ നിർണ്ണായകമാണ് 6,7 (ചിത്രം 2, A) . അനസ്തോഗിൻറെ സാധ്യത, bisphosphonates എന്ന നിലയിൽ നേരിട്ട്, ഓസ്റ്റിയോളജിസ്റ്റ്-മധ്യേ മൂലം ധാതുക്കൾ വേർതിരിക്കൽ, മെട്രിക്സ് ദഹനം (ചിത്രം 2, B) സമയത്ത് എസ്റ്റോലൈറ്റോസിനു മുമ്പിലെ എൻഡോസൈറ്റോസിസിന് മുൻപായി അസ്ഥിരമായി നിലനിർത്താനും സൂക്ഷിക്കാനും സാധിക്കും. നേത്രരോഗികളായ നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾക്കു പകരം കൂടുതൽ നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളുമായി ചികിത്സിക്കുന്ന ഏതാണ്ട് എല്ലാ രോഗികളും ഇപ്പോൾ ഈ ചികിത്സാരീതിയിൽ സ്വീകരിച്ചിട്ടുണ്ട് എന്നതിനാൽ, ഈ അവലോകനത്തിന്റെ അവശേഷിക്കുന്ന ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ ഈ അടുത്തകാലത്തെ ക്ലാസ്സിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു.

കൂടുതൽ ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകൾ

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്-മധ്യേയുള്ള അസ്ഥിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് അപ്പോപ്പോറ്റോസിസ് എന്ന ഉദ്ദ്യേശം ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണത്തിനകത്ത് നേരിട്ട് അളക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിലും ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റ് സമാരംഭത്തെത്തുടർന്ന് ബോൺ റിസോർപ്പിംഗിലെ ജൈവ രാസോർജ്ജ മാർക്കറുകളിൽ (സെറം, മൂത്രത്തിൽ XMIX കൊളാജൻ തരം അമിനോ-കാർബോക്സ്-ടെർമിനൽ ബ്രേക്ക്ഡൌൺ) ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഫലപ്രാപ്തിയും ശക്തിയും ഒരു വിശ്വസനീയമായ സർജറാണ്. ദിവസേന, ആഴ്ചതോറും, പ്രതിമാസവും, പ്രതിമാസവും അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിമാസവും നൽകുന്ന ഓറോൾഡ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്ന ഏകദേശം എട്ടുമാസത്തിനുള്ളിൽ എല്ലിൻറെ റിസോർപ്പിങ്ങിന് പരമാവധി മർദ്ദനം സംഭവിക്കുന്നു. കൂടാതെ, വാക്യം കഴിഞ്ഞാൽ, ഐൻഎൻ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് മരുന്നുകൾക്കു ശേഷം കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ ഞരമ്പുകളില്ലാതായിത്തീരുന്നു. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി.

മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിരുന്നതുപോലെ, മിനറൽ മെട്രിക്സ് ബൈൻഫോസിൻറെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ശക്തിയുടെ ഒരു പ്രവർത്തനമാണ് മർദ്ദനത്തിന്റെ നീളം. ഇത് വളരെ ശക്തമായ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്, സോലഡ്രോണിക് അമ്ലം, 4 mg13 അല്ലെങ്കിൽ 5 മില്ലിഗ്രാം (ഭക്ഷണം, ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അംഗീകരിച്ച ഡോസ് [എഫ്ടി] ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന് വേണ്ടി), എൺപത്തിമൂന്നാം വയസ്സിന് ശേഷം എല്ലു എലിസബറോസിസ് സ്ത്രീകൾക്ക് ബോൺ റിസോർസറ്റിന്റെ ബയോകെമിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ഫലപ്രദമായി അടിച്ചമർത്തുന്നു. നിലവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളുടെ കൃത്യമായ ജീവശാസ്ത്ര അർദ്ധായുധം മൂലം, ഡിസേറ്റ് വിഷയമായി തുടരുന്നു എങ്കിലും, മൂത്രത്തിലും സീറിലും ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് നിലകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതിക വെല്ലുവിളികളുടെ ഫലമായി, ശക്തമായ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് അലൻട്രണേറ്റ് കണക്കാക്കുന്നത്, ഒരു ജീവന്റെ പകുതിയോളം സിംഗിൾ ഡോസ് IV അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ കഴിഞ്ഞ് തൊണ്ണൂറുവർഷം കഴിഞ്ഞപ്പോൾ

ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫാർമകോളജിനെ നിർണയിക്കുന്ന ഒരു നിർണായക ഘടകം അവരുടെ ബയോവയലൈസേഷനാണ്. ഒരു ക്ലാസ്സ് എന്ന നിലയിൽ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ വളരെ ഹൈഡ്രോഫിലിക് ആകുന്നു. അതിനാലാണ് ദഹനനാളത്തിന്റെ ഫലമായി ദഹനനാളത്തിന്റെ ഫലമായി ദഹനനാളത്തിന്റെ ഫലമായി ദഹനനാളത്തിന്റെ ഫലമായി ദഹനനാളത്തിന്റെ ഫലമായി, പരോക്ഷ ഗാലക്സിൽ നിന്ന് പരോക്ഷമായ ഗാർഡൻ ട്രാക്ടറിൽ നിന്ന് വിരളമായി ശരീരം ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. അസ്ഥികൂടത്ത് സൂക്ഷിച്ചുവരുന്നു. ബാക്കിയുള്ളവ ഉപാപചയം കൂടാതെ മൂത്രത്തിൽ പുറന്തള്ളുന്നു. എല്ലിൻറെ വളർച്ചയ്ക്കും, എല്ലുരക്ഷാ സങ്കേതത്തിനും, ബൈൻഡിങ് സൈറ്റ് ലഭ്യതയ്ക്കും, ബോസ് ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ശക്തിക്കും, ബോൺഫോസ്ഫോണേറ്റ് ശക്തിയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഹോസ്പിറ്റൽ ഘടകങ്ങളെ (വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം, പ്രാഥമിക നിരക്ക്) എല്ലായ്പ്പോഴും ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയിൽ എല്ലായ്പ്പോഴും എല്ലിൻറെ വിറ്റുവരെയുള്ള വ്യതിയാനങ്ങൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുമെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നു

ദിവസേനയുള്ള വാമൊഴി ഭരണകൂടവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അസുഖം (നാൽപ്പത് മിനിറ്റ് നേരം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രോഗികൾ, ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് കുറഞ്ഞത്, കൂടാതെ ഗുവാം അൾസേഷൻ കഴിഞ്ഞ് കുറഞ്ഞത് എട്ടുമണിക്കൂറിനു ശേഷവും) ദഹനസംബന്ധമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ആഴ്ചയിൽ (alendronate അല്ലെങ്കിൽ riedronate) അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിമാസ (ഇബാൻഡ്രനേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ റൈനോൺറോട്ട്) വാമൊഴി ഭരണകൂടത്തിനുപോലും അനുവദിക്കുന്ന ഔഷധ ഗുണപരമായി സമകാലിക സംഭവവികാസങ്ങൾ ഏറ്റവും കൂടുതൽ വികസിപ്പിച്ചവയാണ് മിക്ക രോഗികൾക്കും ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് നൽകുന്നത്. കൂടുതൽ ചികിത്സയുടെ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കും. കൂടാതെ, IV ചികിത്സയുടെ, പാമഡ്രോണേറ്റ്, ഇബാൻഡ്രോണേറ്റ്, സോലഡ്രോണിക് ആസിഡ് എന്നിവയുടെ ലഭ്യത, മിക്ക ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകളിലും, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള അളവ് ആവശ്യമാണ്, ചില രോഗികൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഗ്യാസ്ട്രോ ഇന്റൻസ്റ്റൈനൽ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളെ ഓറൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സയ്ക്കു പകരം IV ൽ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗങ്ങളിൽ ഫ്ലൂറിക് ലക്ഷണങ്ങൾ (കുറഞ്ഞ ഗ്രേവ് ഫീവർ, മൈലിജിയകൾ, ആർത്രൽ ഗിയാസ്, അല്ലെങ്കിൽ തലവേദന) മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന നിശിതാഘാതമികളുടെ നിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ലെ റോൾ

മുൻപറഞ്ഞ പോലെ, bisphosphonates bonephosphonates എല്ലുകൾ ഉപരിതലത്തിൽ ധാതു തരം കുറയുന്നു ഏർപ്പെടാൻ എയ്സ്റ്റോക്ലറ്റുകൾ apoptosis പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഇപ്രകാരം, bisphosphonates വർദ്ധിച്ചു osteoclast- mediated bone resorption സ്വഭാവത്താൽ എല്ലിൻറെ അവസ്ഥ കൈകാര്യം ലേക്കുള്ള അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി ആയിരിക്കുന്നു. അത്തരം അമിതമായ പുനരുത്പാദനം പല pathologic അവസ്ഥകൾക്കും കാരണമാകുന്നുണ്ട്. ഇതിൽ പലതരം ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ, ജുവനൈൽ, പോസ്റ്റ്മെറ്റോസൗസൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻവലൂഷണൽ [senile], ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈഡ്-ഇൻഡുഡന്റ്, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്-ഇൻഡുഡഡ്, ചലനാശയം-ഇൻഡുഡഡ്, ആൻഡ്ഫ്രാൻസിൻ-ലേബൽ-അനുബന്ധ) അസ്ഥികളുടെ പഗറ്റ് രോഗം, osteogenesis imperfecta (OI), ഹൈപ്പർകാൾസെമിയ, അസ്ഥികളുടെ മാലിഗൻസി എന്നിവ.

നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ഓരോ നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളെക്കാളും കൂടുതൽ ശക്തമാണ് എങ്കിലും, അസ്ഥി നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള കഴിവ് (അസ്ഥി വിറ്റുവരെയുള്ള ബയോകെമിക്കൽ മാർക്കറുകൾ കണക്കാക്കുന്നത് പോലെ) വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അസ്ഥി വിസർജ്ജ്യത്തെ ഉന്മൂലനം ചെയ്യുന്നതിനെ ഉന്മൂലനം ചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ, കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, ബ്രേക്ചർ റിസ്കിനെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ നിർണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ഘടകമാണ് ദീർഘകാല ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്നാണ്. കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി അനുസരിക്കുന്നതിനെ പറ്റി പഠിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ രോഗിയെ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നതിലൂടെ മരുന്നുകളുടെ സുരക്ഷിതത്വവും ടൈമിംഗും സംബന്ധിച്ച ആശങ്കകൾ, ഡോക്ടർമാർക്ക് ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സാധിക്കും. 19,20 ആഴ്ചതോറുമുള്ളതോ പ്രതിമാസമുള്ളതോ ആയ oral bisphosphonate ചികിത്സാപരമായ ചികിത്സയ്ക്ക് കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നുവെന്നത് നിലവിൽ അജ്ഞാതമാണ്.

ഒസ്ടിയോപൊറൊസിസ്

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഒരു രോഗാവസ്ഥ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ആണ്. ഇത് അസ്ഥിരമായ അസ്ഥികളുടെ ശക്തിയാണ്. മുൻപ് പറഞ്ഞതുപോലെ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ഹോർമോൺ നഷ്ടം (പോസ്റ്റ്മെൻസാസൗസൽ ആൻഡ് ആസ്ട്രോജൻ-ഉൽപാദനശേഷി), iatrogenic (ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്-ഇൻഡഡന്റ് ആൻഡ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സംബന്ധിച്ചു), ശാരീരിക (ഇമ്പോർബിലിറ്റി), ജനിതക (ഉദാ: ജുവനൈൽ, OI- അസ്സോസിയേഷൻ). പലപ്പോഴും ഈ അവസ്ഥ വ്യക്തിഗത രോഗികളിൽ പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

ഓസ്റ്റിയോളജൽ-മധ്യേയുള്ള ബോൺ റിപോർഷൻ, ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റിക്ക്-മധ്യേയുള്ള അസ്ഥി രൂപീകരണം തുടങ്ങിയ അസ്ഥിരതയാണ് പോസ്റ്റ്മോർട്ടം ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നത്. ഈ ആപേക്ഷികമായ അസന്തുലിതാവസ്ഥ എല്ലിൻറെ പിണ്ഡം കുറയുന്നു, അസ്ഥി microarchitecture വഷളാവുകയും, മുട്ടയുടെ അപകടസാദ്ധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കഴിഞ്ഞ 2 ദശകങ്ങളിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി പോസ്റ്റ്മെറ്റോസൗസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിനു മുൻനിര ക്ലിനിക്കൽ ഇടപെടലായി മാറിയിട്ടുണ്ട്. കാരണം bisphosphonates അപ്രതീക്ഷിതമായി osteoclast പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്താനും അതുമൂലം എല്ലൊന്നിൻറെ പുനരുൽപ്പാദനം തടയാനും സാധിക്കും. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് സാധാരണയായി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള അണ്ഡാശയ ഉൽപാദനക്ഷമതയും കൂട്ടുചേരൽ വർദ്ധനയും മൂലം ഓസ്റ്റോബ്ലാസ്റ്റിക് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ആപേക്ഷിക സംരക്ഷണം (കുറഞ്ഞത് തുടക്കത്തിൽ) ഉപയോഗിച്ച് പുതിയ അസ്ഥിര ആക്ടിവിറ്റികൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുന്ന പുതിയ പുനർനിർമ്മാണ യൂണിറ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത ആവൃത്തി കുറയുന്നു. ട്രാബർക്കുലാർ കണക്ടിവിറ്റിയിൽ ആദ്യകാല സ്ഥിരത നിലനിർത്തലും നിലനിർത്തലും ഘടനാപരമായ ചവറ്റുകൊട്ടൽ കാലഘട്ടത്തിലെ ദീർഘനേരത്തേയ്ക്കുള്ള കാലതാമസം അനുവദിക്കുന്നത്, പരമാവധി അളവ് ധാതുവൽക്കരണത്തിലേക്ക് എത്തുന്ന എല്ലിൻസൽ ഘടന യൂണിറ്റുകളുടെ ശതമാനം വർദ്ധിപ്പിക്കും. 22 ഈ ശരാശരി അളവ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം എല്ലിൻറെ ധാതുത്വവും ഫിക്രർ റിസ്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളും ഇരുണ്ട അടിത്തറയിൽ അടിവരയിടുന്നു.

ഹോർമോണൽ തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന സ്ത്രീകളിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം, ബ്രെസ്റ്റ് ക്യാൻസർ തുടങ്ങിയവയുടെ വർധനമൂലം, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾക്കുള്ള ഈ റോൾ പരോക്ഷമായി വനിതാ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ (Eradication of estrogen and progesterone arm) തുടക്കത്തിൽ അവസാനിച്ചു. മിക്ക ചികിത്സകർക്കും രോഗികൾക്കും, എച്ച്എൽഐയും, മുൻപത്തെ പഠനങ്ങളിലും എസ്ട്രജന് പരിക്കുകൾ തടയുന്നതിൽ വളരെ ഫലപ്രദമാണെന്ന ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ടെങ്കിലും, ഹോർമോൺ റീസ്റ്റമാംമെൻറ് തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം, റ്റെനാമെനാസൗസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിനു ചികിത്സിക്കുന്ന രീതിയെ, WHDI ഫലങ്ങളിൽ ഫലപ്രദമായി പരിമിതപ്പെടുത്തി.

ഓറൽ ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളിൽ, അലൻഡ്രോണും രീരിയോണേറ്റും രണ്ടുതരം ശ്വാസകോശങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിന് പൂർണ്ണമായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടു. 24- 26, ഹിപ്പ് പല്ലുകൾ, വെന്റാബെൽ വൈകല്യങ്ങളുടെ 24,27 പുരോഗതി, ഒപ്പം ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, oral and IV തയ്യാറെടുപ്പുകൾ, വെർച്വൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാനായി പ്രകടമായിട്ടുണ്ട്. 28 കണക്കിലെടുത്താൽ സാമ്പിൾ സൈസ് കണക്കാക്കിയാൽ നോൺ ബ്രൈറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഹിപ്പ് പല്ലുകൾക്കുണ്ടാകുന്ന പ്രഭാവം തിരിച്ചറിയാൻ മതിയായ ശക്തി അനുവദിക്കുന്നില്ല. ബിഎസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സയുടെ എൺപത് വർഷത്തിനു ശേഷം അറിയപ്പെടുന്ന ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഉള്ള പോസ്റ്റ്മണി ബാധിത സ്ത്രീകളിൽ ശ്വാസകോശ, ഹിപ്, ആൻഡ് നോൺ ബ്രൈറ്റ് സൈറ്റുകളിൽ ആനുപാതികമായ പിടുത്തം റിസ്ക് കുറവ്.

അസ്ഥി പ്രവർത്തനത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന കുറവുകൾ അസ്ഥിരമൂലമാകാൻ സാധ്യതയുള്ളവയാണെങ്കിലും (എല്ലിക് എനർജി എക്സ്-റേ ഡിസോർപ്റ്റിയോമെട്രി, ഡി.ഇ.ഡി.എ. എ), അസ്ഥി അസ്ഥിര മൈക്രോക്റ്ററിറ്ററൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞുപോയ എല്ലാവിധ വിന്യാസത്തെ കുറിച്ചുള്ള സ്ഥിരതയെ പൊട്ടൻ റിസ്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിന് മതി എന്നാണ് പറയുന്നത്. 31 മില്യൺ വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ എൻഡൻട്രോൺ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നന്നായി സഹിഷ്ണുത കാണിക്കുകയും പ്രതികൂലഘടകങ്ങളോടൊപ്പവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിയിൽ എല്ലായിടത്തും ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ട്രെയിലുകൾ ഏർപ്പെട്ടിരുന്നു. എന്നാൽ, പുരുഷന്മാരിലാണ് രോഗനിർണയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിശോധനകൾ നടത്തിയ ജനറൽ ട്രയലുകൾ കുറഞ്ഞ ബോൺ പിണ്ഡം അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് എന്നിവ ബസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് സമാനമായ പ്രതികരണങ്ങൾ പ്രകടമാക്കിയിട്ടുണ്ട്. 10-10

ഫ്രക്ചർ ഇന്റർവെൻഷൻ ട്രെയിനിൽ ദീർഘകാല എക്സ്റ്റൻഷൻ, കുറഞ്ഞ പിണ്ഡമുള്ള മെമ്മോറിയൽ ബിഎംഡബ്ല്യുഡിക്ക് (എന്നാൽ ഡിഎക്സ്എ-നിർദ്ദിഷ്ട ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിനുണ്ടായിരുന്നില്ല) ഋതുക്കൾ രോഗികൾക്ക് ദിവസംതോറുമുള്ള എൻഎൻഎൻആൻഡ്രോണും 5 വർഷവും ചികിത്സിക്കുകയും മറ്റൊരു എൻഎൻഎൻഎൻഎസുകൾക്ക് അലൻഡ്രോൺ അല്ലെങ്കിൽ പ്ളാസ്ബോ ലഭിക്കുന്നതിന് റാൻഡം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. അലൻഡ്രോണേറ്റ് തെറാപ്പി നിറുത്തുന്ന സ്ത്രീകൾ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കായി പ്രാധാന്യം നൽകിയിരുന്നു. എന്നാൽ, BMD ലെ കുറയുകയും, എല്ലായ്പ്പോഴും ചികിത്സയ്ക്കായി തുടരുന്ന സ്ത്രീകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ബയോകെമിക്കൽ മാർക്കറുകളിലുണ്ടായ വർദ്ധനവ് വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്തു. [24] പ്രധാനമല്ലാത്തത്, നോൺപ്രിബ്രബ്ളറൽ ​​ഫ്രാക്റ്ററുകളോ എല്ലാ ക്ലിനിക്കൽ ഫ്രാക്റ്ററുകളോ ഒന്നും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല; എങ്കിലും, പ്ലേബോ ഗ്രൂപ്പിൽ (പൂർണ്ണമായ റിസ്ക്, 5%) ക്ലിനിക്കൽ വെർഡർബ്രൽ ഫ്രാക്റ്ററുകളുടെ ചെറുതായി ഉയർന്നതും (സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കെൻറിക്കൽ) അപകടകരവുമായിരുന്നു, എന്നാൽ ഇത് ഒരു പ്രാഥമിക അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ പഠന അവസാന പോയിന്റ് ആയിരുന്നില്ല. പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ എന്ന നിലയിൽ തുടർച്ചയായി പൊട്ടിത്തെറിച്ചതിനുശേഷം കൂടുതൽ അണുവിമുക്തമായ അൻപത്റോൺ സയന്റിനൊപ്പം ആൻൻഡ്രോണേറ്റ് വിച്ഛേദിക്കാനുള്ള ഔപചാരികമായ പഠനങ്ങൾ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം മരുന്ന് അവധിക്കാലം കഴിഞ്ഞ്, .

ആദ്യകാല പഠനങ്ങൾ ദിനംപ്രതി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചു; അടുത്ത കാലത്തിനായുള്ള പഠനങ്ങൾ ആഴ്ചതോറുമുള്ള (അലൻഡ്രോണേറ്റ് ആൻഡ് റൈ ഗ്രോൺറോറ്റ്) അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിമാസ (ഇബാൻഡ്രോണേറ്റ്, കൂടുതൽ അടുത്തിടെ റിയേർൺടാറ്റേറ്റഡ് 37) ഊർജ്ജിതം, ഓരോ മരുന്നും ദിവസവും മരുന്നുകൾക്ക് മരുന്നൊന്നിന് തുല്യ അളവിൽ മരുന്നുകൾ നൽകിയിരുന്നതായി കരുതുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇടവിട്ടുള്ള ആഴ്ചതോറും ആഴ്ചതോറുമുള്ള ഓറൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ഇന്നുവരെ നടത്തുന്ന എല്ലാ പഠനങ്ങളും സർജറേറ്റ് മാർക്കറുകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതായത്, എല്ലിൻറെ പുനരുൽപ്പാദനത്തിന്റെ ബയോകെമിക്കൽ മാർക്കറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രാഥമിക ഒഴുക്കിനെക്കാൾ, ഡിഎക്സ്എ അളവെടുത്ത BMD ലെ മാറ്റങ്ങൾ, ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ. ഇതിനു വിപരീതമായി, എല്ലോൻ എൻഡോൺട്രോറേറ്റ് ഓരോ ദിവസവും ഓരോ 12 ഡോസിലും ഓരോ Bone പരിശോധനയ്ക്കും വിധേയമാക്കുകയും ചെയ്തു. മരുന്നുകൾ കഴിഞ്ഞ് മരുന്നുകൾ നീക്കം ചെയ്തു, 3 ഈ മരുന്ന് സമ്പ്രദായം പോസ്റ്റ്മാർക്ക് ആസ്ബിയോസ് ഒസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ചികിത്സയ്ക്ക് FDA അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഇടയ്ക്കിടെ ആഴ്ചതോറും അല്ലെങ്കിൽ മാസം തോറും തകരാറുണ്ടാക്കുന്നതിന് ജൈവശാസ്ത്രപരമായി തുല്യ പരിഗണന നൽകുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

അടുത്ത കാലത്ത്, ibandronate ഉം zoledronic ആസിഡും ഫോർമാമെനാസസ് ആസ്ത്മ രോഗനിർണയത്തിനായി IV ഭരണത്തിന് അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുണ്ട്. Ibandronate ത്രൈമാസ ഭരണത്തിനായി അംഗീകാരം ലഭിക്കുമ്പോൾ, zoledronic ആസിഡ് ഒരു വർഷത്തെ ഭരണകൂടം അംഗീകാരം. സോളാർഡ്രോണിക്ക് ആസിഡ് ഒരോ വർഷാവസാനമായ (HORIZON) പഠന കാലയളവിൽ 3- യുടെ ആരോഗ്യ ഫലങ്ങളായും കുറയ്ക്കുന്ന സംഭവങ്ങളുടേയും കാലഘട്ടത്തിൽ, സോലഡ്രോണിക് അമ്ലത്തിന്റെ വാർഷിക IV അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, വെർട്ടെൾഫിൽ (70% റിഡക്ഷൻ), ഹിപ് (41% റിഡക്ഷൻ), ഒപ്പം nonvertebral (25) തൊണ്ട, നട്ടെല്ല്, ഞരമ്പിന്റെ കഴുത്തിൽ BMD ൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. 14 കൂടാതെ, IV ജൊൽഡെഡ്രോണിക് ആസിഡിന്റെ നടത്തിപ്പ് 90 ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഹിപ് പിക്ചർ റിപ്പയർ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ നടത്തുകയോ അടുത്ത വർഷാവസാനം വരെ പുതിയൊരു ക്ലിനിക്കൽ ഫ്രാക്റ്റർ 35% ആണ്. ഇത് മരണ നിരക്കിന് 28% കുറവുള്ളതാണ്. കൂടാതെ, കുറഞ്ഞത് എൺപത് വർഷമെങ്കിലും ആഴ്ചതോറുമുള്ള അലൻഡ്രോണേറ്റ് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, വാർഷിക സോൾഡീഡോറോണിക്ക് ആസിഡിലേക്ക് മാറുന്നത് തുടർച്ചയെത്തുന്നതിന് അൽപം ആശ്വാസം നൽകിയില്ല, എന്നാൽ വാർഷിക ഭരണം രോഗികൾക്ക് മുൻഗണന നൽകും. 38 റ്റെമെൻമോസൗസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് മാനേജ്മെന്റിനായുള്ള ബിസ്ഫോസ്ഫോനേറ്റ് സൂത്രവാക്യം ആയിരിക്കണം IV തയ്യാറെടുപ്പുകൾ. ടെർപ് ഹിപ് പൊട്ടാശം അജ്ഞാതമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, വിദഗ്ധോ ഗ്യാസ്ട്രോയിസ്റ്റസ്റ്റൈനൽ ടോളറൻസ് വാമൊഴി തെറാപ്പിക്ക് ഒരു തടസ്സമാണെങ്കിലോ അല്ലെങ്കിൽ IV ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിയുടെ ആപേക്ഷിക സൗകര്യത്തോടുകൂടിയെങ്കിൽ, ബിദ്പാസ്ഫോണേറ്റ് ഡെലിവറി പ്രത്യേകമായി ഉപയോഗപ്രദമാണെന്നത് വ്യക്തമാണ്.

അവസാനമായി, നിരവധി പഠനങ്ങൾ എല്ലുരക്ഷാ പ്രവർത്തനങ്ങളുള്ള മറ്റ് ഔഷധ രോഗികളുമായി ഒത്തുചേരുന്നതിനുള്ള ബസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് അനുയോജ്യ സമയക്രമത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. എസ്ട്രജൻ അല്ലെങ്കിൽ എസ്ട്രജൻ-റിസപ്റ്റർ മോഡലൂട്ടർ റലോക്സിഫെന എന്ന ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഒരു ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് മാത്രം ചികിത്സയ്ക്ക് പകരം BMD ൽ അൽപ്പം കൂടുതൽ വർദ്ധനവുണ്ടാക്കുവാനായി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഒന്നിച്ചെത്തുമ്പോഴും ഈ ഘടകങ്ങളുടെ പതിവ് ഉപയോഗത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ല. (PTH) അല്ലെങ്കിൽ PTH ശകലം 40,41- 1 (teriparatide) ഒന്നോ അതിലധികമോ റികോബിൻറാൻറ് സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾ. സാധാരണഗതിയിൽ, മുൻകാല ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സ PTH- ഉദ്വമനയിലുള്ള അനാബോളിക് പ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന് മങ്ങലേൽക്കുന്നതായി കാണുന്നു. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്, പി ടി എച്ച് അല്ലെങ്കിൽ ടെറിയാപാരൈറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ നടത്തുന്നു. 84 PTH ചികിത്സ നേടിയെടുക്കുന്ന രോഗികളിലും പിന്നീട് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി പരിപാലിക്കുന്ന രോഗികളിലും ഏറ്റവും കരുത്തുറ്റ ആങ്കിൾ അനാബോളിക് ഫലങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നു.

ഗ്ലൂക്കോകോടിക്കോയ്ഡ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ആൻഡ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്

Postmenopausal osteoporosis ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾക്ക് പ്രാഥമിക ചികിത്സാ തിരഞ്ഞെടുപ്പായിട്ടുണ്ട്, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈറ്റ് തെറാപ്പി അസ്ഥികളുടെ നഷ്ടത്തിന് ഇടയാക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ചിലർ അംഗീകരിക്കുന്നു. ദീർഘകാല ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന മിക്ക രോഗികളും സ്ഥിരമായി BMD മൂല്യനിർണ്ണയമോ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് മാനേജ്മെന്റിനുള്ള മരുന്നുകൾക്ക് ഒരു കുറിപ്പടി നൽകിയിട്ടില്ലെന്നോ അടുത്തിടെ നടന്ന ഒരു പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തി. ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ വളരെ ഫലപ്രദമാണെന്നത് ഇപ്പോൾ നിർണയിച്ചിരിക്കുന്നു. . അടുത്തകാലത്തുണ്ടായ ജോലിയുടെ ഫലമായി, ചുരുങ്ങിയത് 45 മില്ലിമീറ്റർ പ്രൈഡ്നൈസോൺ അടങ്ങിയ രോഗികളിൽ, അൾട്രാനേറ്റ് തടഞ്ഞ അസ്ഥികളുടെ നഷ്ടം കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി വിറ്റാമിൻ ഡിഎൻഎംഎക്സ് അനലോഗ് alfacalcidol.49 കൂടാതെ, ഗ്ലൂക്കോകോട്ടിക്കൈഡ് ചികിത്സയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, ഫ്രാക്റ്ററുകളുടെ ചരിത്രത്തിൽ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിനൊപ്പം അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂക്കോകോട്ടിക്കോട് കൂടിയ അളവിൽ സ്വീകരിക്കുന്നവർക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി കുറച്ചുകൂടി ഫലപ്രദമാണ്.

അതനുസരിച്ച്, GIO യുടെ പ്രിവൻഷൻ, ചികിത്സ എന്നിവയ്ക്കായി ജിഐഒ ചികിത്സയ്ക്കായി യുഎസ്എസിൽ റൈഡ്റോണേറ്റും അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. കാത്സ്യത്തിൻറെ അളവും വൈറ്റമിൻ ഡി കഴിക്കുന്നതും മതിയായപ്പോൾ ഇവ രണ്ടും ഫലപ്രദമാണ്. കൂടാതെ, പാമിഡ്രോണും ഐബാൻഡ്രോണേറ്റും ആയ IV ചികിത്സ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈറ്റ് തെറാപ്പിയിൽ നിന്ന് സ്കെൽറ്റൽ നഷ്ടം നികത്താൻ കാണിക്കുന്നുണ്ട്, എന്നാൽ ഇതുവരെ ഈ സൂചനയ്ക്കായി ഇതുവരെ അംഗീകാരം ലഭിച്ചിട്ടില്ല. വാമൊഴിയും ഐ.ഡും ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് ഇരുമുന്നണികളോ അസ്ഥിമൂലമോ അസ്ഥി മഗ്നീഷമായി ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഉണ്ടാകുന്ന എല്ലിൻസസ് നഷ്ടപ്പെടാനുള്ള കഴിവുമുണ്ടെന്ന് ഒന്നിലധികം പഠനങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നു.

അവസാനമായി, അടുത്തിടെ നടന്ന ഒരു പഠനത്തിൽ GIO ടെറിപാറൈറ്റിനുണ്ടായിരുന്ന ചികിത്സയ്ക്ക്, എൺപത് മാസക്കാലയളവിൽ അലൻഡ്രോണേറ്റ് സ്വീകരിച്ച രോഗികളേക്കാൾ കുള്ളൻ നട്ടെല്ല് BMD ൽ കുറവുള്ളതും പുതിയ വെർച്വൽ ഫ്രാക്ചറുകളിലുമാണ് കൂടുതലായി കാണപ്പെട്ടത്. 18 തെപിപ്പറൈറ്റ് ചികിത്സയിലൂടെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി നീക്കം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ടോ ദീർഘകാല ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന സ്ഥിരീകരിച്ച ആസ്ന്ത രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് തെരഞ്ഞെടുക്കാനാവില്ല.

അസ്ഥിര-ഇൻസ്റ്റുഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, അക്യൂട്ട് ബോൺ നഷ്ടത്തിന്റെ മറ്റ് കാരണങ്ങൾ

അടുത്തകാലത്തുണ്ടാകുന്ന നട്ടെല്ല് തകരാറുകളോ സെറെബ്രോവേസ്കുലാർ പരിണാമങ്ങളുള്ളവരോ ആയ അസ്ഥിരരോഗങ്ങൾ അസ്ഥികളുടെ വേഗത്തിൽ നഷ്ടപ്പെടുന്നു, ഇത് പൊട്ടൽ, ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ, ഇടയ്ക്കിടെ നിഫ്രോളിഥിയസിസ് ഉണ്ടാകാൻ കാരണമാകുന്നു. അണുവാചകം (അൽമെൻറണേറ്റ്) 64, IV (പാമിഡ്രോണേറ്റ്) 65 ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി ഈ അസ്ഥി നഷ്ടപ്പെടാൻ കഴിവുള്ളതിനും അസ്ഥി പരിവർത്തനത്തിന്റെ ബയോകെമിക്കൽ മാർക്കറുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും സഹായിച്ചിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും ഈ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ എണ്ണം വളരെ ചെറുതാണ്. ഇങ്ങനെ, പൊട്ടൽ സംഭവം, nephrolithiasis നിരക്ക്, ദീർഘകാല സുരക്ഷ എന്നിവ നിശ്ചയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

ഇമ്പോർബിലൈസേഷനു ശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന പൊതു അസ്ഥി നഷ്ടത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, സിംപ്ലെസ്സിന്റെ മൊത്തം ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ വളരെ സാധാരണമായ ഇൻഫ്രാസ്ട്രക്റ്റിക് അസ്ഥിമൂല അസ്ഥിമൂല അസ്ഥിമൂലം അസുഖം കൂടുതലാണ്. ആൽഡെൻറേറ്റ് 66 ഉം risedronate67 ഉം പ്രോക്സിമൽ സ്റ്റെമിലിറ്റിന്റെ ഈ സൂക്ഷ്മദൈർഘ്യ അസ്ഥിമൂലത്തിന്റെ അംശം തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഇംപ്ലാന്റ് ഇന്റഗ്രേറ്ററി പരിപാലനത്തിന് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സയുടെ ദീർഘകാലാപ്രഭാവം ഇതുവരെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.

അസ്ഥികളുടെ പഗറ്റ് രോഗം

റ്റെമനെലോസൗസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന അസ്ഥി വന്ധ്യതയിൽ നിന്നും സാധാരണ അസ്ഥികളുടെ നഷ്ടം മൂലം, അസ്ഥിയിലെ പഗറ്റ് രോഗം അസ്ഥിരമായി എല്ലിൻകാൽ പുനക്രമാതൃകയുടെ 1 അല്ലെങ്കിൽ അതിലും കൂടുതൽ ഭാഗങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇതിൽ ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ osteoclast-mediated bone resorption followed by abstract osteoblast-mediated bone deposition. മോശമായി രൂപീകരിക്കപ്പെട്ട നെയ്ത, ലാംസെലർ അസ്ഥികളുടെ വേദന, മുട്ടകൾ, ഗുരുതരമായ വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ശരീരഭാരം കുറയുന്ന ദീർഘമായ എല്ലുകളും, തലയോട്ടി വലിപ്പവും, മറ്റ് നിരവധി വൈകല്യങ്ങളും ഉണ്ടാകുന്നു. അസുഖത്തിന്റെ പഗറ്റ് രോഗത്തിനുള്ള ചികിത്സയുടെ മൂലക്കല്ലായി, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്സ് രോഗം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ബോൾ റിസോർപ്റ്റിനെ അമിതമായി അടിച്ചമർത്തുകയാണ്, സാധാരണയായി രോഗം പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന സീറം ആൽക്കലൈൻ പോസ്ഫാറ്റാസിൻറെ അളവ് ക്രമീകരിയ്ക്കാം. പരുക്കേറ്റ പഗറ്റ് രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി എല്ലാ FDA അംഗീകാരവും, നേരത്തെ FDA- അംഗീകാരമുള്ള തെറാപ്പി (പകരം നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ, calcitonin) എന്നിവ മാറ്റിവച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഓറൽ (alendronate68, risedronate69), IV (pamidronate70, അടുത്തിടെ അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ള zoledronic acid71) ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ എന്നിവയാണ്. കാരണം, osteoclast പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നതിനുള്ള കഴിവുണ്ട്.

ബലഹീനതയിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ

ഒട്ടേറെ ക്യാൻസർമാർക്ക് അസ്ഥിരോഗം, അസ്ഥിഘടനയ്ക്ക് വിധേയമാവുന്നു (സ്തനാർബുദം, പ്രോസ്റ്റേറ്റ്, ശ്വാസകോശം അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കയുടെ പ്രാഥമിക മാലിന്യങ്ങളിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്താതെ) അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാനമായും അസ്ഥി മണ്ണിൽ (മൾട്ടി മൈലോമ) പരിപോഷിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ വളർച്ച നിരന്തരം ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ, എല്ലുകളുടെ തോലും, എല്ലിൻറെ നാശവും, പല്ലലോഗിക്ക ഒടിഞ്ഞും. വാസ്തവത്തിൽ, അസ്ഥിത്വം മെറ്റാസ്റ്ററ്റിക് രോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സൈറ്റാണ്, ഏറ്റവും കൂടുതൽ കാൻസർ ഉള്ള രോഗികളിൽ XXX അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ പേർക്ക് എല്ലിൻറെ തലവേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു.

സ്തനാർബുദം

സ്തനാർബുദത്തിലെ അസ്ഥികൾക്ക് വിഷാദരോഗത്തിന്, പാമിഡ്രോണിന്റെ IV തയ്യാറെടുപ്പുകൾ, 74-83 സോലഡെഡ്രോണിക് ആസിഡ്, എൺപണ്ട്, ഐബാൻഡ്രോണേറ്റ് 76 എന്നിവ രോഗികൾക്ക് എല്ലിൻറെ വേദനയിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളുന്നതിനും എല്ലിൻറെ സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും സഹായിച്ചിരിക്കുന്നു. അണുബാധയുള്ള ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളിൽ ibandronate (77,78 mg ദിവസേനയുള്ള മരുന്നിൽ നൽകിയിട്ടുള്ളത്) എല്ലുകൾക്കുണ്ടാകുന്ന വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനും സ്തനാർബുദത്തിന്റെ എല്ലിൻറെ സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഫലപ്രദമാണ്.

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് സ്തനാർബുദമുള്ള സ്ത്രീകളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ ഒരു അനുബന്ധ പങ്കു വഹിച്ചാലും, എല്ലിൻറെ വളർച്ചയെക്കുറിച്ച് ഇതുവരെ യാതൊരു വിവരവും ലഭിച്ചിട്ടില്ല. പക്ഷേ, പ്രമേഹപരമായ കണ്ടെത്തൽ, 2 വർഷത്തേക്ക് ക്രോഡ്രോണേറ്റ് ലഭിച്ച ക്ലിനിക്കൽ ലിമിറ്റഡ് ഓപ്പറേഷൻസ് ബ്രെസ്റ്റ് ക്യാൻസർ സ്ത്രീകൾക്ക് സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ഗണ്യമായി കുറയുന്നു ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന സമയത്ത് അസ്ഥി പരിണാമികൾ വികസിപ്പിക്കുകയും അതുപോലെ തന്നെ മുതിർന്ന മരണനിരക്ക് കുറഞ്ഞുവരുകയും ചെയ്തു. 6 വർഷങ്ങളായി തുടർന്നുണ്ടായപ്പോൾ മരണനിരക്ക് കുറയുകയും ചെയ്തു. [27] സ്തനാർബുദം ഹോർമോൺ ചികിത്സിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സ കുറവാണെങ്കിലും, അസ്ഥികളുടെ വിറ്റുവരവ് (പ്രത്യേകിച്ച് ഔഷധമായ ഈസ്ട്രജന്റെ കുറവുകൾ പരിചയപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള സ്മെനോനോസൗൾസ് സ്ത്രീകളിൽ) വളരെ സമീപകാലത്തെ വിലമതിക്കാനാവാത്തവയാണ്. മരുന്നുകൾ ലഭ്യമാക്കുന്ന നിരവധി ഔഷധ ഒബ്സർവേയ്സ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് നൂതനമായ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് മാനേജ്മെന്റ് തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിച്ചിട്ടുണ്ട്. എട്രോണിക് ആസിഡ് (ഓരോ 82 മാസങ്ങളിലും നൽകിയിട്ടുള്ളത് 83 മില്ലി IV). എച്ച്എൽഎൻ സ്തനാർബുദത്തിനുള്ള എൻഡോക്രൈൻ അധിഷ്ഠിത തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന പ്രീണേഷ്യസ് സ്ത്രീകളിൽ എല്ലു എയ്റോയ്മകൾ തടയാനായി 4 അടുത്തിടെ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടിരുന്നു. അതുപോലെതന്നെ, ആദ്യകാല ഹോർമോൺ അനുസരിച്ചുള്ള സ്തനാർബുദമുള്ള പോസ്റ്റ്മാർക്ക് ശസ്ത്രക്രമീകരണങ്ങളിൽ, പ്രതിവാര വൊളൻ റൈനോൺറോനെറ്റ് അടുത്തിടെ അരോമാറ്റേസ് ഇൻഹൈറ്റിറ്റർ തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്നവരിൽ അസ്ഥികളുടെ നഷ്ടം തടയാൻ സഹായിച്ചു.

പ്രോസ്റ്റേറ്റ് കാൻസർ

മുലയൂട്ടൽ അർബുദം osteolytic lesions ആണ്, എന്നാൽ പ്രോസ്റ്റേറ്റ് കാൻസറിൽ നിന്നുള്ള എല്ലിൻറെ വികാസ ഘട്ടങ്ങൾ എസ്റ്റോബ്ലാസ്റ്റിക്ക് ആയി വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു. മെസ്റ്റാസ്റ്റേറ്റ് പ്രോസ്റ്റേറ്റ് കാൻസറിലുള്ള ബോൾ റിസോർപ്പിൻറെ ലക്ഷ്യം ഈയിടെ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾക്കിടയിൽ, സോളെഡ്രോണിക് ആസിഡിനെ മാത്രമേ ഹോർമോൺ പ്രോസ്ട്രേറ്റ് ക്യാൻസർ ഉപയോഗിച്ച് ഹോർമോൺ അസ്ഥിര പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ക്യാൻസർ ബാധിക്കുന്ന പുരുഷന്മാരിലെ എല്ലിൻറെ എല്ലുരക്ഷാ സംഭവങ്ങളെ കുറയ്ക്കാൻ സാധിച്ചുള്ളൂ. % XACEX- യിൽ%, പ്ലസ്ബോയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ.

രാസവസ്തുക്കളായ ഹോർമോണുകളുടെ നിർവചനം സ്വീകരിക്കുന്ന സ്ത്രീകളെപ്പോലെ, ആൻജ്രോയ്ഡ്-ലേപ്പുചെയ്യൽ തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന ഹോർമോൺ പ്രതിരോധമുള്ള പ്രോസ്റ്റേറ്റ് അർബുദമുള്ളവർ ജൈവബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗത്തിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടുന്നു. ഗൊണഡോടെറോൺ അയോണിസ്റ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ച അൾട്രാസ്റ്റിക് പ്രോസ്റ്റേറ്റ് അർബുദങ്ങളുള്ള പുരുഷന്മാരിലെ തൊണ്ടയിലും നട്ടെല്ലിലും ഐവി പാംഡ്ര്രോണേറ്റ് തെറാപ്പി തടഞ്ഞുവച്ചിരുന്നു. എന്നാൽ, ഐസോൾഡ്രോണിക് അമ്ലത്തിന്റെ ഒരു വാർഷിക അളവ് അടുത്തിടെ നടന്നത്, നട്ടെല്ല്, ഹിപ് BMD (രോഗബാധയില്ലാതെ രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്ന കുറവുകളേക്കാൾ). ആഴ്സണൽ IV ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സ ആൻജന്റെ ഗുരുത്വാകർഷണത്തെ നിയന്ത്രിക്കാൻ ഉപയോഗപ്രദമാണ്. ഐഎൻഎസ്എക്സ് എക്സൈൻറോൺ വ്യായാമം, 89 മില്ലിഗ്രാം എന്ന പുതിയൊരു അളവിൽ അടുത്തിടെ കാണപ്പെട്ടു. ഹിപ്പ് ബിഎംഡബ്ലിയുഡി നഷ്ടപ്പെടാതിരിക്കാനായി, മുടിക്ക് നട്ടെല്ലിൽ 90% വർദ്ധനവുണ്ടാകും.

മൾട്ടി മൈലോമ

മൾട്ടി മൈലോമയിൽ, അസ്ഥി മസ്തിഷ്കത്തിലെ മാരകമായ പ്ലാസ്മാ കോശങ്ങളുടെ ക്ലോണൽ വ്യാപനം മൂലം, അസ്ഥിരോഗം, എല്ലിൻറെ അസ്വസ്ഥത എന്നിവയെല്ലാം, രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗാവസ്ഥയെ കുറിച്ചാണ്. മലിലോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ, എല്ലിൻറെ എല്ലുരക്ഷാ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളെ കുറയ്ക്കുന്നതിൽ പാംഡേനോണും സോലഡെറോണിക് ആസിഡും ഒരു പ്രധാന പ്രാധാന്യമുള്ള പങ്കു വഹിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് അനേകം പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. നിലവിലെ ചികിത്സകളുടെ മധ്യത്തിൽ ഐസ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ അടങ്ങിയ നാലാമത് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ മൈലോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും അസ്ഥി രോഗം ഇപ്പോൾ, മിലൊമോമ, മയോളോമയോ അസ്ഥിരോഗം കൂടാതെ മയോക്ലോൺ ഗോമോപ്പതി, അല്ലെങ്കിൽ മൈലോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എല്ലിൻറെ രോഗം എന്നിവയ്ക്കായി നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ഓറൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി, രോഗികൾക്കും മരുന്നുകൾക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി ഇല്ല.

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാ ഓങ്കോളജി രോഗികളിലും ഒന്നിലധികം മൈലോമുകളുള്ള രോഗികളാണ് കൂടുതലുണ്ടാകുക, ബസ് ഫോസ്ഫോണേറ്റ്, ഡോസ്, തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ കാലാവധി എന്നിവ ഗണനീയമാണ്. അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ പരിണാമ സാഹിത്യത്തിന്റെ സമഗ്രമായ അവലോകനത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഏറ്റവും അടുത്ത കാലത്ത്, നൂറോളം മായൻ ക്ലാലിക് മൈലോമ ഗ്രൂപ്പ് 96 ൽ നിന്നുള്ള സമവായം. മായോ സമ്മേരണ പ്രസ്താവനയിൽ, പാമോഡ്രോണാറ്റിന്റെ പ്രതിമാസ ഇൻഫ്യൂഷൻ (രോഗനിർണയത്തിൽ ഉയർന്ന രോഗത്തെക്കുറിച്ച് സോളിഡോണിക് ആസിഡ് സ്വീകരിക്കുന്നതിനാൽ), 97- നു ശേഷം രോഗികൾക്കുള്ള പരിഹാരം കിട്ടുകയും, തുടർന്ന് മിലലോമ ചികിത്സ ആവശ്യമാവുകയും ചെയ്തു. സജീവ ചികിത്സ ഇപ്പോഴും ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഓരോ 2 മാസത്തിലും കുറഞ്ഞ ഷെഡ്യൂളിൽ പാംഡ്രണേറ്റ് തുടരാം. മായോ സമ്മേരണ പ്രസ്താവനയുമായി ഇന്റർനാഷണൽ മൈലോമ വർക്കിങ്ങ് ഗ്രൂപ്പ് സാധാരണഗതിയിൽ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടെങ്കിലും, ഒരു രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ റീമിഷിന്റെ 3 വർഷത്തിൽ പാംഡ്രോണേറ്റ് തെറാപ്പി തുടരാതിരിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട് എന്നും കുറച്ച ഡോസ് ഷെഡ്യൂൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്നും ഗവേഷകർ അഭിപ്രായപ്പെട്ടു. [21] അങ്ങനെ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളും മിലോമോമ അസ്ഥി രോഗം എന്ന ഫാർമക്കോഴിക്കൽ സമീപനത്തിന്റെ പ്രധാന വശം, അവരുടെ ഉചിതമായ ഉപയോഗത്തെ സംബന്ധിച്ച ചോദ്യങ്ങൾ അവശേഷിക്കുന്നു.

മറ്റ് അപകടകാരികൾ

വൃക്കസംബന്ധമായ അസുഖം മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന അസുഖങ്ങളുള്ള ബിസ്ഫോസ്ഫോണെറ്റിന്റെ ഉപയോഗം, എല്ലുമായോ, അസ്ഥി, അസ്ഥി, അസ്ഥി പോലുള്ള അസുഖങ്ങളുണ്ടാകാൻ കാരണമാകുന്നുണ്ട്, 99 സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് അസ്ഥിയെ സ്വാധീനിക്കുമെന്ന് സാധാരണ കരുതുന്നത് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് അപകടങ്ങൾക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി പരിമിതമായ ഡാറ്റ പിന്തുണ പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

കുട്ടികൾക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ മുതിർന്നവരിൽ വളരെ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ടെങ്കിലും, കഴിഞ്ഞ ഒരു ദശാബ്ദത്തിനുള്ളിൽ, OI- യുടെ ചികിത്സയുടെ മുഖ്യഘടകം ആയിത്തീർന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അപര്യാപ്തത, ഗര്ഭപിണ്ഡം കുറയുന്നു, സാധാരണയായി തരം I കൊലാജിന് വേണ്ടി ജീനുകളിലുള്ള മൃതദേഹങ്ങളില് നിന്നും ഉണ്ടാകുന്ന അവയവങ്ങള്. GloriusX83 ന്റെ സൈക്ലിക് IV Pamidronate (100-8 മാസങ്ങളിൽ ഓരോ വർഷവും 3 മില്ലിഗ്രാം / കിലോഗ്രാം വീതമുള്ള ഓരോ വർഷവും നൽകിയിരിക്കുന്ന ഒരു ഗ്ലോറിയക്സ് 2) വികസിപ്പിച്ച ഒരു ഉപാധി വിജയകരമായി ഉപയോഗിച്ചു, ഇത് കോർട്ടിക്കൽ കനത്തിൽ 4% വർദ്ധനവ്, ട്രംബിക്കിളർ ബോൺ വോള്യം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ, 9, ഫംഗ്ഷണൽ സ്റ്റാറ്റസിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി എന്നിവ. കൂടുതൽ അടുത്ത കാലത്ത്, വാമൊഴി അലൻട്രോണേറ്റ് ബി.എം.ഡിയിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവുണ്ടാക്കുകയും, കുട്ടികളെ ബാധിക്കുന്ന ഒഐഐയിൽ മുടി ചുരുക്കാനും സാധിക്കുമെന്ന് പല പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 88-46 ഒഐഐയിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്താനുള്ള കൃത്യമായ സംവിധാനം അജ്ഞാതമാണെങ്കിലും, അസ്ഥികളുടെ ബയോപ്സസി മാതൃകയിലുള്ള ഹിസ്റ്റോമോഫോഫോട്രിക് വിശകലനം OI ഉള്ള രോഗികളിൽ നിന്ന്, എല്ലൊന്നിൻറെ അമിത വ്യായാമം മുതൽ ബയോളജിക്കൽ പ്രവർത്തനം വരെയുള്ള ഓസ്റ്റോബോസ്റ്റ് പ്രവർത്തനത്തിലുണ്ടാകുന്ന വർദ്ധനവ്, ഓരോ പുനർനിർമ്മാണത്തിലുമുള്ള ചക്രം ഉപയോഗിച്ച് എല്ലാവിൻറെ അംശം നഷ്ടപ്പെടാൻ കാരണമാകുന്നു. [14] പ്രത്യേകിച്ച്, അസ്ഥിപ്രതീക്ഷയിൽ, അസ്ഥി, മധ്യവത്കരിക്കപ്പെട്ട എല്ലിൻറെ റിസോർപ്പിനെ തടയുകയും, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ എല്ലായ്പ്പോഴും എല്ലുകൾക്ക് രൂപം നൽകുന്ന എലിസബിൽസ് കൂടുതൽ സമയം അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അസാധാരണമായ കൊലാജന് മാട്രിക്സിന് പകരം അസ്ഥികളുടെ രൂപീകരണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന്. പാംഡ്രൈനാറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ച OI ഉള്ള രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള ഇലിയാക് ക്രസ്റ്റ് ബയോപ്സി മാതൃകകളുടെ ഹിസ്റ്റോമോഫോഫോട്രിക് വിശകലനങ്ങൾ, കോർട്ടിക്കൽ കനം, ട്രാബ്ക്യുക്ക്കെയുടെ വർദ്ധനവ് എന്നിവ കാണിച്ചുവെങ്കിലും ട്രാംബിക് കട്ടിയുള്ള വർദ്ധനവ് വർദ്ധിച്ചില്ല.

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സ കുട്ടികളിൽ ഒഐയ്ക്കു നല്ലതാണ് എങ്കിലും, ബിസ്പാസ്ഫോണേറ്റുകൾക്ക് അസുഖം ബാധിച്ച കുട്ടികളിൽ ഓസിപോറോസിസ് (സിസിക് ഫൈബ്രോസിസ്, ജുവനൈൽ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, അനോറിസിയ നെർട്ടോസ) പോലുള്ള കുട്ടികളിൽ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഈ വിവരങ്ങൾ അപര്യാപ്തമാണ്. ഗുരുതരമായ പൊള്ളൽ. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിയിലും കുട്ടികൾക്കും സെക്കൻഡിക്കൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസുള്ള അടുത്തിടെയുള്ള ഒരു ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി നിശിതമായി വിലയിരുത്തുന്നുണ്ട്. ബിഎസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ സാധാരണ ചികിത്സയായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് വളരെക്കുറച്ച് തെളിവുകൾ ലഭ്യമാവുന്നുണ്ട്. എന്നാൽ, എൺപതു വർഷത്തോളമോ അല്ലെങ്കിൽ കുറവോ ചികിത്സകളോ നന്നായി സഹിഷ്ണുത കാണിക്കുന്നു. കുട്ടികളിൽ എല്ലാ രൂപത്തിലുമുള്ള അസുഖങ്ങൾ നിർണയിക്കാനും അവയ്ക്ക് ചികിത്സ നൽകാനും വ്യക്തമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുക

അവസാനമായി, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളിലെ നീണ്ട എല്ലിൻറെ അർദ്ധായുസ്സ്, ഭരണകൂടം കഴിഞ്ഞ് ഏതാണ്ട് എൺപത് വർഷം വരെ മൂത്രത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന പാറ്റേണുകൾ കാണാം, ഒരു ദശാബ്ദത്തിനുള്ളിൽ റിസോബ്ഡിക്കൽ മെച്യുരിറ്റിയാകാൻ പോകുന്ന കൌമാരപ്രായക്കാരായ അല്ലെങ്കിൽ യുവതികളായ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സ പരിഗണിക്കുമ്പോൾ 8 സംരക്ഷണം ഉറപ്പാക്കപ്പെടുന്നു. ചികിത്സയുടെ ഇപ്പോൾ, പരിമിതമായ വിവരങ്ങൾ മാത്രമാണ് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വികസന സമയത്ത് ദീർഘകാല പാമിഡ്രോണേറ്റ് 109 അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് സംവിധാനങ്ങളുടെ സുരക്ഷയെ വിലയിരുത്തിയത്.

ആസ്ത്മ രോഗികളിൽ, അസ്ഥിയിലെ പഗറ്റിന്റെ രോഗം, അസ്ഥി മജ്ജ, മൾട്ടി മൈലോമ, മറ്റ് അസുഖങ്ങൾ എന്നിവ ദുർബലമായ അസ്ഥികളോടൊപ്പമാണ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പോസ്റ്റ് മെനോപോസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിനു വേണ്ടി ഒന്നാം ലൈംഗികാവയവങ്ങളിൽ ഒന്നായി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ മുമ്പ് ഈ മരുന്നിന്റെ / മരുന്നുകളുടെ ഗുരുതരമായ പ്രതികൂലങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. പരുക്കുകളും ചികിത്സകളും രോഗികൾക്ക് അവരുടെ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലോട് സംസാരിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

ഡോ. അലക്സ് ജിമനേസ് DC, CCST ഇൻസൈറ്റ്

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിയിൽ അസോസിയേറ്റഡ് ആയ ക്ലിനിക്കൽ കൺസർജെൻസസ്

താടിയുടെ Osteonecrosis

ബിസ്ഫോസ്ഫണേറ്റുകളുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സാധ്യതയുള്ള പ്രതികൂല കാലാവസ്ഥാ പരിപാടിയിൽ ഒ.എൻ.ജിനേക്കാൾ വലിയ ശ്രദ്ധ ലഭിച്ചിട്ടില്ല. വൂ et ഉം പരിശോധിച്ചതുപോലെ, ഏതാണ്ട് എല്ലാ ONJ കേസുകൾ (111%) ഓക്സിനോളജി വ്യവസ്ഥകൾക്കായി IV ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ (പ്രാഥമികമായി സോലഡ്രോണിക് ആസിഡ് ആൻഡ് പെയ്ഡ്രണേറ്റ്) ന്റെ അളവിൽ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ വിശദീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. മൈലോമയുമായുള്ള രോഗങ്ങളിൽ പ്രബലത 94- ൽ നിന്ന്, 7% വരെയാണ്. അതേസമയം, സ്തനാർബുദം ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എൺപതു% വരെ, മൈലോമ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എണ്ണം കുറഞ്ഞു. ഓരോ അതിനുശേഷവും ഓരോ മാസവും, പ്രതിമാസം ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് സവാളകളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ONJ യുടെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കാനായി കാണപ്പെട്ടു.

ഒഎൻജിയുടെ രോഗം 100 ഓളം 100 മുതൽ 100 ​​വരെ രോഗികളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിനു വേണ്ടി ഓറൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ഒഎൻജിയുടെ സാധ്യത വളരെ കുറവാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഏതാണ്ട് എൺപത് മുതൽ പത്താം നൂറ്റാണ്ട് വരെ രോഗിയുടെ ചികിത്സയിൽ ഈ എസ്റ്റിമേറ്റ് അപൂർണ്ണമായ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാകാമെങ്കിലും. അസോസിയേറ്റഡ് അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ മോശമായ വായനാരൂപം, ഡെന്റൽ പ്രോസസിങ്സ് അല്ലെങ്കിൽ ഡൻച്ചർ ഉപയോഗത്തിന്റെ ചരിത്രം, ഉയർന്ന IV ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഡോസുകൾ ദീർഘ കാലമായി കാണപ്പെടുന്നു. എക്സ്.എൻ.എക്സ്. പാസാകിമാറ്റ കീമോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂക്കോകോട്ടിക്കോയ്ഡ് ഉപയോഗം ഒ.എൻ.ജികൾ ഒരിക്കൽ സ്ഥാപിതമായപ്പോൾ, ആൻസെപ്റ്റിക് ഓറൽ കഴുകൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്സ്, പരിമിതമായ ശസ്ത്രക്രിയ അവശിഷ്ടങ്ങൾ എന്നിവയാൽ മിക്ക രോഗികളിലും രോഗശമനം നടത്താൻ സഹായിക്കുന്ന ഒ.എൻ.ജിനേയും സംരക്ഷണത്തിന് വലിയ തോതിൽ സഹായം ലഭിക്കുന്നു. ഈ സമയത്ത് തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഏതെങ്കിലും പോഷകാഹാരം അല്ലെങ്കിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉണ്ടാക്കിയെടുത്തു, വാക്കാലുള്ള കേവ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ദന്ത ശുചീകരണം ശ്രദ്ധിക്കുക ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ആരംഭിക്കുന്നതിനും ചികിത്സയിലുടനീളം മുമ്പത്തേയും മുൻകൂട്ടിയുള്ള ഡിറ്റെൻറി സംബന്ധമായ പരിശോധനകൾക്കും പ്രാഥമിക സാധ്യതകൾക്കും ഇത് ഇടയാക്കും.

ONJ ന്റെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾക്കും വികസനത്തിനും താൽക്കാലികമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും ഒരു കാരണ ബന്ധം തിരിച്ചറിയപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ഇങ്ങനെ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി, ഒ.എൻ.ജെ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ആദ്യമായി പ്രസിദ്ധീകരിച്ചതുമൂലമുണ്ടായ പല ശാസ്ത്രീയ സാഹിത്യങ്ങളും വികസിപ്പിച്ചെങ്കിലും പല അടിസ്ഥാന ചോദ്യങ്ങളും ഉത്തരം ലഭിച്ചിട്ടില്ല. ഈ പ്രക്രിയയിൽ ആദ്യ ഘട്ടമെന്ന നിലയിൽ, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഫോർ ബോൺ ആൻഡ് മിനറൽ റിസർച്ച് നടത്തിയ ഒരു ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് അടുത്തിടെ ONJ നെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് നൽകി പരിചരണം പ്രൊഫഷണൽ. 2003,119 തടയുന്നതിനും ചികിത്സയ്ക്കും മുൻകൂട്ടി ആധാരമാക്കിയുള്ള അടിസ്ഥാനവും മൃഗങ്ങളുടെ പഠനവും, അതുപോലെ നന്നായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളോടുള്ള യഥാർത്ഥ സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കൽ സമീപനം എന്നിവ സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ, ഓക്സിജൻ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയും ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിനും ഒ.എൻ.ജിക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കൂടുതൽ നന്നായി മനസ്സിലാക്കുന്നു.

എട്രിറിയൽ ഫിബ്ര്രേലേഷൻ

ഒ.എൻ.ജിയുടെ ഉത്കണ്ഠ കൂടാതെ, അടുത്തിടെ ലൈസൻസ് ലഭിച്ച ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി എന്ന മറ്റൊരു ഉത്കണ്ഠ, അറ്റ്ട്രാൻറ് ഫിപ്രിലേറ്റാണ്. HORIZON Pivotal Fracture Trial ൽ, രോഗികളിൽ IV ജൊൽഡൊഡ്രോണിക് ആസിഡും, രോഗനിർണയം അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടായ അല്ലെങ്കിൽ ജീവൻ-ഭീഷണി നേരിടുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്ന ഗണത്തിൽ പെടുന്ന ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ഒരു ഉയർന്ന വർദ്ധനവ് വർദ്ധിച്ചു. ഈ ഇലക്ട്രോഫിസോളജിക് അസാധാരണത്വത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ അജ്ഞാതമാണ്. മറ്റ് ബിസ്ഫോസ്ഫോണറ്റ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ എത്റമൽ ഫിബ്രിലിറ്റേഷൻ വർദ്ധിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടോ എന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെങ്കിലും നിലവിൽ അറിവായിട്ടില്ല. പക്ഷേ, ഏറ്റവും ഉചിതമായ ഫ്രാക്ചർ ഇൻറർവെൻഷൻ ട്രയലുകളിൽ നിന്നും ഡാറ്റയുടെ ഏറ്റവും പുതിയ പോസ്റ്റ് ഹോക് വിശകലനം 14, ഒരു വലിയ ജനസംഖ്യാധിഷ്ഠിത കേസർ കൺട്രോൾ പഠനം 120, അലൻഡ്രോണേറ്റ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ തമ്മിലുള്ള ഒരു പരസ്പര ബന്ധവും എർടീയൽ ഫിബ്ര്രലിഷന്റെ സംഭവവികാസങ്ങൾ, വലിയ ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കേസർ-കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളിൽ എൻഡൻട്രോണേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള എക്റ്റൊറിയൽ ഫിബ്രീറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറ്റർ എന്ന അപകടസാധ്യതയെക്കുറിച്ച് യാതൊരു തെളിവുമില്ല. [16] ഇന്നുവരെ, റൈറ്റ്ട്രോണേറ്റ് സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്കായി എക്സ്റേറിയൽ ഫിബ്ര്രലിനുള്ള ആശങ്കകൾ കാണപ്പെടുന്നില്ല HORIZON സൈക്ലോട്രോണിക് ആസിഡിന് Hip fracture ന് ശേഷം IV zoledronic ആസിഡിന് ലഭിച്ചു. കൂടുതൽ സൂക്ഷ്മമായി, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗവും ഗ്യാസ്ട്രോഫിക് ഫിറ്രിലേഷനും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വിശകലനം ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ചർച്ചകൾ രോഗികൾക്കും രോഗികൾക്കും ഇടയിൽ ഇപ്പോൾ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സയുടെ ആരംഭം പരിഗണിക്കുകയോ പരിഗണിക്കുകയോ ചെയ്യും.

ഓവർസ്പ്രഷൻ ഓഫ് ബോൺ വിറ്റ്ഓവർ

കാരണം, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റിക് പ്രവർത്തനത്തെ പ്രതിരോധിക്കുന്നതിനാൽ, ദീർഘകാലം ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സ "ഫ്രോസൻ ബോൺ" ക്ക് ഇടയാക്കുന്നുണ്ട്. ഇത് അസ്ഥി അസ്ഥിരങ്ങളെ കൂടുതൽ അടിച്ചമർത്തൽ, എല്ലിൻറെ microfractures നന്നാക്കുന്ന ശ്രവണ ശേഷി ശേഷി, എല്ലിൻറെ ബലഹീനത വർദ്ധിപ്പിക്കും. ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകളുടെ ഉയർന്ന അളവിൽ ഉപയോഗിച്ച നക്സുകളിൽ മൈക്രോ ഫിൽട്ടറുകളുടെ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ കണ്ടെത്തൽ വാക്കാലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ നാലാമത് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിയിൽ ചികിത്സിച്ച ആർത്തവ ചോരോരോഗ ബാധിതരായ സ്ത്രീകളിലെ ലൈംഗികാവയവങ്ങളുടെ ഇടയിൽ സാധാരണ കാണപ്പെടുന്നില്ല, എന്നിരുന്നാലും ബിസ്ഫസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സയ്ക്ക് അനുയോജ്യമാണ്, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്ന എല്ലാ അവസ്ഥകളും വ്യക്തമല്ല.

ഹൈപോക്കൽസെമിയ

ഹൈപ്പോക്കൽസെമിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് മരുന്നുകൾക്കുശേഷം വളരെ സാധാരണയായി IV ഇൻഫ്യൂഷനെ പിന്തുടരുകയും, ഓസ്റ്റിയോസൈറ്റ്, മധ്യേയുള്ള ബോൺ റിപോർഷൻ (ബോൺക്സ്.എൻ.എക്സ്.എക്സ്. പഗറ്റ് രോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഗണ്യമായ എല്ലിൻറെ ട്യൂമർ ബർഡൻ 128), മുമ്പ് തിരിച്ചറിയപ്പെടാത്ത ഹൈപോറോറാറ്റിടൈഡിസം, എക്സ്.എൻ.എൻ. , അല്ലെങ്കിൽ hypovitaminosis ഡി ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ്. 129 ചികിത്സ അനുയോജ്യമായി, കാത്സ്യം, വിറ്റാമിൻ ഡി അനുബന്ധങ്ങൾ അനുയോജ്യമായ കൂടെ.

നിശിതം കോശജ്വലനം

ആദ്യത്തെ നൈട്രജൻ അടങ്ങിയ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഇൻഫ്യൂഷൻ ലഭിക്കുന്ന രോഗികളുടെ എൺപത് ശതമാനം മുതൽ എൺപത് ശതമാനം വരെയുള്ള രോഗങ്ങൾ ഒരു ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ശേഷി അനുഭവപ്പെടാറുണ്ട്. ഇത് സാധാരണയായി ബന്ധപ്പെട്ട മഗാഗിയാസ്, ആർത്രൽഗ്രീസ്, തലവേദന, ഇൻഫ്ലുവൻസ പോലുള്ള രോഗലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയാണ്. HORIZON ട്രയൽസിൽ മൂന്നാം ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ്, 10% എന്ന തോതിൽ ഇത് കണ്ടെത്തുന്നതിന് പകരമായി, ഈ നിരക്ക് കുറയുന്നു. HURIZON ട്രയലിൽ മൂന്നാം ഇൻഫ്രയുനുകൾക്ക് ശേഷം ഈ നിരക്ക് കുറയുന്നു. 30 പെരിഫെറൽ രക്തം γδ T ന്റെ പ്രോൻഫ്ലാമെമറ്ററി സൈട്ടോകൈൻ ഉത്പാദനം Histamine receptor antagonists അല്ലെങ്കിൽ antipyretics ഉള്ള Pretreatment രോഗപ്രതിരോധം രോഗികളുടെ ലക്ഷണങ്ങളും രോഗബാധയും കുറയ്ക്കും. ഇടയ്ക്കിടെ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ പ്രയോജനകരമാണ്.

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിക്ക് വളരെ അപൂർവ്വമായ ഒരു പ്രതിവിധി ഉണ്ട്. ഇത് ഉളുപ്പിന് വിരുദ്ധമാണ് (കോഞ്ഞണ്ഡവിവതി, യുവിറ്റിസ്, എപിസ്ലെറെറ്റിസ്, സ്ക്ലെറിറ്റിസ്). ഈ സങ്കീർണതയും oral and IV bisphosphonate തെറാപ്പിയിലുമുണ്ട്. ഈ കാലഘട്ടത്തിലെ ഏറ്റവും വലിയ പുനരവലോകനത്തിലുള്ള പഠനത്തിലാണ്, വാമൊഴി റിയേർഡ്രോണേറ്റ് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ഏകദേശം 8% സംഭവം.

കടുത്ത മസ്കുസ്കോസ്ക്ലെലെൽ വേദന

എല്ലാ വാക്കാലുള്ളതും ഐ.ഡബ്ല്യു ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തയ്യാറെടുപ്പുകളും അവരുടെ കർശനമായ പ്രതികൂലമായ ഫലമായി പട്ടികജാതിയിൽപ്പെട്ട വൈറസ് അവരുടെ കർശനമായ പ്രതികൂലമായ ഫലമായി പട്ടികയിൽ ഉണ്ടെങ്കിലും, യുഎസ്എൻഎഫ്ടിയുടെ അടുത്തിടെ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷം ഏത് ഘട്ടത്തിലും ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള കാൻസസ് ക്രോമസോം വേദനയെ തടസ്സപ്പെടുത്താൻ യു എസ്സ് എഫ് ഡി അടുത്തിടെ ഒരു മുന്നറിയിപ്പ് പുറപ്പെടുവിച്ചു. മുൻപ് വിവരിച്ച നിശിത ഘട്ടത്തിന്റെ പ്രതികരണത്തിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായി കർശനമായ പേശികളിലെ വേദന വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 134- ാമത്തെ സംഭവങ്ങളിൽ കുറവൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, കൂടാതെ അൽജോൺറോഡിനും മധ്യത്തിൽ -500 നും ഇടയിൽ റിയർട്രൊണറ്റിനുള്ളതിന്. 120 ഈ സമയത്ത്, ഈ പ്രതികൂല ഫലത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതകളും സംഭവങ്ങളും അജ്ഞാതമാണ്.

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പിയുടെ മറ്റ് സാധ്യതകൾ

വാമൊഴി, ഐവി ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ചികിത്സകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ നന്നായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഗ്യാസ്ട്രോഎസഫ്യൂജൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം അല്ലെങ്കിൽ വിശപ്പില്ലായ്മ കർശനമായ രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേകിച്ച് ഓറൽ ബോസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ചാണ് എപ്പോഫ്രൈസൽ പ്രകോപനവും അരിയോദ്ധാരണവും ഉണ്ടാവുക. ഒരു ഗ്ലാസ് വെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് കഴുകിയതിനു ശേഷം, നേർത്ത ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റിനെ ആശ്രയിച്ച്, ദിവസവും പ്രതിദിന തയ്യാറെടുപ്പുകൾക്കു പകരം പ്രതിവാര ഉപയോഗം പ്രതികൂലഫലങ്ങളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. വാചകം ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ സഹിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികൾക്ക്, IV തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ) ഇപ്പോൾ FDA അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഗ്യാസ്ട്രോഎസാപിജിക്കൽ പ്രകോപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല.

മിതമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഡോസും ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്കുകളും ക്രമീകരിക്കണം. ക്രെടാറ്റൻ ക്ലിയറൻസ് മൂല്യമുള്ള രോഗികൾക്ക്, 30 mL / min ൽ കുറഞ്ഞിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ bisphosphonates ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച് IV തയ്യാറെടുപ്പുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ വൃക്കയിലെ അവരുടെ കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ മൂലകാരണം കാരണം, വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം, അതിവേഗം വഷളാക്കാൻ ഇടയാക്കും. IV ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന വൃക്കസംബന്ധമായ കുറവുള്ള രോഗികൾക്ക്, മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിനുമുമ്പും അതിനു ശേഷവും വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം ആവശ്യമാണ്. രൂക്ഷമായ വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗബാധിതരായ രോഗികളിൽ ഓറൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ അപര്യാപ്തമാണ്. ഇത് വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിൽ കൂടുതൽ ക്ഷാമം സംഭവിക്കുന്നു. ദഹനസംബന്ധമായ അണ്ഡാശയത്തിലുണ്ടാകുന്ന കുറവുകൾ കാരണം, ഹ്രസ്വകാല ബയോവയലൈസേഷൻ പരിമിതമാണ്.

പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത ചോദ്യങ്ങൾ

തെറാപ്പിക്ക് FDA അംഗീകൃത സൂചന നൽകാതെ മറ്റ് അവസ്ഥകളിൽ ബിസ്ഫൊസ്ഫോണുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. എടുത്തു പറയത്തക്കവിധത്തിൽ, താഴ്ന്ന ബോൺ പിണ്ഡം, അസുഖ ബാധകൾ, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സ്ഥായിയായ കുഞ്ഞുങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള നിരവധി പീഡിയാട്രിക് ജനനങ്ങൾ. ഒക്പോറോപ്പനിയ ബാധിച്ച ഒഞ്ചോപ്യേഷ്യൽ സ്ത്രീകൾക്ക് ഒടിവുകൾ കൂടാതെ റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് ഓസ്റ്റിയോപൊറോണിയയും ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസും ഉള്ള ധാരാളം ആരോഗ്യഗുണങ്ങൾ പ്രമേഹരോഗികൾ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്നു. കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ വരെ ഈ പ്രധാനപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ ചോദ്യങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇത്തരം മരുന്നുകൾ നൽകിയിരിക്കുന്ന ഗുണങ്ങളെയോ അപകടങ്ങളെയോ കണ്ടെത്തുന്നതിന് നന്നായി നിയന്ത്രിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ നിന്ന് വേണ്ടത്ര വിവരങ്ങൾ ഇപ്പോൾ നമുക്ക് ലഭ്യമല്ല എന്നതുതന്നെ പ്രധാനമാണ്.

കാൽസ്യം, വിറ്റാമിൻ ഡി എന്നീ പങ്ക്

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി സ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ പല രോഗികൾക്കും രോഗബാധ കുറയ്ക്കാൻ ധാരാളം പരിശീലകരെ അനുവദിച്ചെങ്കിലും, ബിസ്ഫസ്ഫേറ്റ് തെറാപ്പി തുടങ്ങുന്നതിനു മുമ്പും ശേഷവും മതിയായ വിറ്റാമിൻ ഡി, കാൽസ്യം കഴിക്കുന്നതിൻറെ പ്രാധാന്യം പലപ്പോഴും അവഗണിക്കപ്പെടുന്നു. ഹിപോവൈറ്റോമൈനോസിസ് ഡി പല രോഗികളിലും സാധാരണയായി ബിഷ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച് പരിമിതമായ സൂര്യപ്രകാശം, കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണക്രമം, അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ അസുഖം തുടങ്ങിയ വൃദ്ധ രോഗികളിൽ പ്രത്യേകിച്ചും. ഈ വിറ്റാമിൻ ഡി അപര്യാപ്തത അല്ലെങ്കിൽ കുറവ് കാൽസ്യം ഭക്ഷണക്രമത്തിൽ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഇത് ഹൈഡാർപരാതൈറോയിഡിസത്തിനും നൊളോമോൾസെമിയ നിലനിർത്താനുള്ള എല്ലിൻറെ കാൽസ്യം നഷ്ടപ്പെടുന്നു. ഇതുപ്രകാരം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് പ്രായമായ സ്ത്രീകളിൽ, സെക്കണ്ടറി ഹൈപ്പർപാർത്തൈറോയിസത്തിന്റെ സ്ഥിരത പ്രതിവാര അലൻട്രോണറ്റിന് പ്രതികരണമായി BMD- യുടെ വർദ്ധനവ് പ്രതിവാര അലൻറണോട് പ്രതികരിച്ചു. ഇപ്പോൾ ലഭ്യമായിട്ടുള്ള ഡാറ്റ 138- ഹൈഡ്രോക്സൈവിറ്റമിൻ ഡി യുടെ ഏറ്റവും മികച്ച സീറം അളവുകളുമായി ഒത്തുപോകുന്നില്ലെങ്കിലും, 25 ng / mL (30 nmol / L) അല്ലെങ്കിൽ അതിലധികം ആവശ്യമായിരിക്കുന്നു. വിറ്റാമിൻ ഡി ലഹരിയുടെ അളവ് 75 ng / mL (150 nmol / L) നേക്കാൾ കൂടുതലാണെങ്കിൽ മാത്രമേ സംഭവിക്കുകയുള്ളൂ. 374 വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ പ്രതിരോധത്തിന് വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ പങ്ക് സംബന്ധിച്ച് കൂടുതൽ വിശദമായി അവലോകനം ചെയ്യുക. ഹോളിക്ക് ലഭിച്ച ഏറ്റവും മികച്ച അവലോകനം

വിറ്റാമിൻ ഡി കുറവുള്ളതും കുറവുള്ളതുമായ ജനസംഖ്യയെ മുൻപ് തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുള്ളതിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലായ വിറ്റാമിൻ ഡി അളവ് നിലനിർത്താനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഗണ്യമായി മാറ്റിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഒരു വിദഗ്ധൻ അഭിസംബോധന ചെയ്തശേഷം അനുയോജ്യ കാത്സ്യം സ്വീകരിക്കാൻ ശുപാർശകൾ അല്പം മാത്രമേ പരിഷ്കരിച്ചിട്ടുള്ളൂ. നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഒഫ് ഹെൽത്ത് 1994.140 ൽ ചേർന്ന പാനൽ ഈ പാനൽ നടത്തിയ നിഗമനം, എെഗ്ഡ്രജൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് േയാദനാദൌസ, ്രശീമെനാസൗസൽ സ്ത്രീകൾക്ക് എെഗ്ഡ്രജൻ ലഭിക്കാത്ത ത്പരാഗര ശസ്ത്രോശയ െമലിനതിന് XMX mg / d നും, 1000- ൽ കൂടുതൽ പ്രായം വരുന്ന പുരുഷൻമാർക്ക് കാൽസ്യത്തിന്റെ 1500 മില്ലിഗ്രാം / ഡയ അളവ്, 65- ൽ കൂടുതൽ പ്രായമുള്ള പുരുഷൻമാർ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. നാഷണൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഫൌണ്ടേഷനിൽ നിന്നുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ നിർദ്ദേശങ്ങൾ, രണ്ട് പുരുഷൻമാർക്കുണ്ട്. സ്ത്രീകളിലെ കാൽസ്യ ഉപഭോഗത്തിനുള്ള കൂടുതൽ ശുപാർശകൾ എന്നിവയാണ് ഈ നിർദ്ദേശങ്ങൾ. ഈ നിർദ്ദേശങ്ങൾ, 1000- നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഒഫ് ഹെൽത്ത്സ് ആൻഡ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് മെഡിസിനിയുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ

തീരുമാനം

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസുകൾക്ക് പരിചയപ്പെടുത്തിയതിനു ശേഷം, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ അമിതമായ osteoclast- മധ്യവത്കരിക്കപ്പെട്ട അസ്ഥി വിസർജ്ജനം മൂലമുള്ള എല്ലിൻറെ തകരാറുകൾ മൂലം ഒരു ക്ലിനിക് കെയർ രൂപപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. അതനുസരിച്ച്, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള അപകടങ്ങളെക്കാൾ എത്രയോ കൂടുതലായി തിരഞ്ഞെടുത്ത ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികൾക്ക് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളുടെ വിവരവും ന്യായീയവുമായ ഉപയോഗം വ്യക്തമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടമാണ് നൽകുന്നത്. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികൾക്കും ആവശ്യമായ കാത്സ്യം, വിറ്റാമിൻ ഡി യുടെ അളവ് നിർണായകമാണ്.

അക്നോളജ്മെന്റ്

കണക്കുകൾ സഹായത്തിനായി ഞങ്ങൾ ജെയിംസ് എം. പീറ്റേഴ്സനോട് നന്ദി പറയുന്നു.

ഈ ലേഖനം തയ്യാറാക്കുന്നത് ഡോക്ടർ ഡ്രെയ്ക്കിന് വേണ്ടി മായോ കരിയർ ഡവലപ്മെന്റ് അവാർഡ് വഴിയാണ്.

പ്രോക്ടർ & ഗാംബ്ളിൻറെ ഗവേഷണ പിന്തുണ ഡോ. ഖോസ്ല അദ്ദേഹത്തിന് നോവാരിസിസ് ഉപദേശക ബോർഡിൽ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.

നിഘണ്ടു

  • എ.ടി.പി - അഡ്നോസീൻ ത്രിഫലസ്കൂൾ
  • BMD - അസ്ഥി മണൽ സാന്ദ്രത
  • DXA - ദ്വൽ-എനർജി എക്സ്-റേ ഇൻറോർപ്റ്റോമെമെട്രി
  • എഫ് ഡി എ - ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ്ഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ
  • ജി.ഐ.യു - ഗ്ലൂക്കോകോട്ടിക്കൈഡ്-ഇൻഡസ് ചെയ്ത ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്
  • HORIZON - ആരോഗ്യ ആനുപാടുകളും സോലഡ്രോണിക് ആസിഡും ഒരു വർഷത്തിൽ ഒരിക്കൽ കൂടി കുറഞ്ഞു വരുന്നു
  • IV - നടുവാൻ
  • OI - osteogenesis imperfecta
  • ONJ - താടിയുടെ osteonecrosis
  • പിപി - ഇൻഓർഗാനിക് പൈറോഫസ്ഫേറ്റ്
  • PTH - പാരതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ
  • WHI - വനിതാ ആരോഗ്യ പദ്ധതി

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

ഈ ലേഖനത്തിന്റെ വ്യക്തിഗതമായ പുന: സ്ഥാപനങ്ങൾ ലഭ്യമല്ല.

മുകളിൽ പറഞ്ഞ ലേഖനത്തിൽ പറയുന്ന പ്രകാരം, ബിസ്ഫോസ്ഫോണുകൾ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് എല്ലിൻറെ അസുഖങ്ങൾക്ക് പുതിയ ചികിത്സ ഓപ്ഷനുകളുപയോഗിച്ച് ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധരെ നൽകുന്നുണ്ടെങ്കിലും കൂടുതൽ ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ആവശ്യമാണ്. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (എൻസിബി) യിൽ നിന്നും ലഭിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ പരിധി ചിപ്പിപ്പാടിക്ക് മാത്രമല്ല, നട്ടെല്ലിനും മുറിവുകളോടും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോക്ടർ ജിമെനെസ് ചോദിക്കാൻ മടിക്കരുത് അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറാണ്

കൂടുതൽ വിഷയങ്ങൾ: അക്വോട്ട് ബാക്ക് വേദന

പുറം വേദന ലോകവ്യാപകമായി തൊഴിലാളിയുടെ വൈകല്യവും നഷ്ടപ്പെടാത്ത ദിവസങ്ങളും ഏറ്റവും കൂടുതലായ കാരണങ്ങൾ. ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തിന് ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണം രണ്ടാമത്തെ കാരണം, ഉയര്ന്ന ശ്വാസോച്ഛ്വാസം മൂലമുള്ള രോഗം മാത്രം. ജനസംഖ്യയിൽ ഏതാണ്ട് എൺപതു ശതമാനം പേർക്ക് അവരുടെ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ ഒരു വേദന ഒരിക്കൽ അനുഭവപ്പെടും. നട്ടെല്ല്, സന്ധികൾ, കട്ടിലുകൾ, പേശികൾ തുടങ്ങി മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച സങ്കീർണമായ ഘടനയാണ് നട്ടെല്ല്. ഇതുമൂലം, ഗുരുതരമായ പരുക്കുകളോ അല്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ മോശപ്പെട്ടതോ ആയ അവസ്ഥകൾ ഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ, ഒടുവിൽ മുടി വേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളായി മാറുന്നു. സ്പോർട്സ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വാഹനാപകടങ്ങൾ പലപ്പോഴും മുടി വേദനയ്ക്ക് ഇടയാക്കുന്നു, ചിലപ്പോൾ ചലനങ്ങളുടെ ലളിതമായ വേദനയ്ക്ക് വേദനയേറിയ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഭാഗ്യവശാൽ, ചികിൽസാകൃതിയിലുള്ള സംരക്ഷണം പോലെയുള്ള ബദൽ ചികിൽസാരീതികൾ, നട്ടെല്ലിൽ മാറ്റം വരുത്താനും നട്ടെല്ലിൽ മാറ്റം വരുത്താനും സഹായകരമാകും, ഇത് ആത്യന്തികമായി വേദനയുടെ ആശ്വാസം വർദ്ധിപ്പിക്കും.

വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട വിഷയം: ചിക്കബെറൈറ്റ് ഹിപ് വേദന ചികിത്സ

പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്

സമീപകാല പോസ്റ്റുകൾ

നടുവേദനയ്ക്കുള്ള വിപരീത തെറാപ്പി എൽ പാസോ, ടെക്സസ്

വിപരീത പട്ടികകളും വിപരീത ചികിത്സയും / തെറാപ്പി കുറഞ്ഞ പുറം / കാലിലെ വേദനയ്ക്കും സയാറ്റിക്കയ്ക്കും സഹായിക്കും. ഇത് ശസ്ത്രക്രിയേതരവും നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഒരു ഓപ്ഷനുമാണ്,… കൂടുതല് വായിക്കുക

ജനുവരി 16, 2020

ഫംഗ്ഷണൽ ന്യൂറോളജി: ഡോപാമൈനും സെറോട്ടോണിനും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ

ഡോപാമൈൻ, സെറോടോണിൻ എന്നിവയെ "സന്തുഷ്ട രാസവസ്തുക്കൾ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കാരണം അവ നമ്മുടെ മാനസികാവസ്ഥയെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ അടിസ്ഥാനപരമായ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഇവ… കൂടുതല് വായിക്കുക

ജനുവരി 16, 2020

ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ജോലി, നിങ്ങളുടെ നട്ടെല്ല്, പുറം പരിക്ക് എൽ പാസോ, ടെക്സസ്

ജോലി / ജോലി എർണോണോമിക്സ് ഇന്നത്തെ തൊഴിൽ ശക്തിയിൽ, പല ജോലികളും തൊഴിലാളികളെ നട്ടെല്ലിന് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. പട്ടിക ഇതാണ്… കൂടുതല് വായിക്കുക

ജനുവരി 15, 2020

ഫംഗ്ഷണൽ ന്യൂറോളജി: സ്വാഭാവികമായും സെറോട്ടോണിൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഭക്ഷണങ്ങൾ

പലതരം തലച്ചോറിലും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലും അടിസ്ഥാനപരമായ പങ്ക് വഹിക്കുന്ന ന്യൂറോ ട്രാൻസ്മിറ്ററാണ് സെറോടോണിൻ. ഈ കെമിക്കൽ മെസഞ്ചർ… കൂടുതല് വായിക്കുക

ജനുവരി 15, 2020

ഫംഗ്ഷണൽ എൻ‌ഡോക്രൈനോളജി: ഗട്ട്, “കീമോ-ബ്രെയിൻ” കണക്ഷൻ

അതിശയകരമെന്നു പറയട്ടെ, കീമോ-ബ്രെയിൻ ഒരു സാധാരണ കാര്യമായി മാറുന്നതിനിടയിൽ അർബുദത്തെ അതിജീവിച്ചവരിൽ പകുതിയിലധികം പേരെ ബാധിച്ചു… കൂടുതല് വായിക്കുക

ജനുവരി 14, 2020

ടെക്സസിലെ എൽ പാസോ, നട്ടെല്ല് എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കുക

ഓരോരുത്തരും അവരുടെ പുറം / നട്ടെല്ല് പരിപാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്, കാരണം ഇത് ഞങ്ങൾ സൂക്ഷിക്കുന്നിടത്തോളം കാലം നമ്മെ ഉയർത്തിപ്പിടിക്കുന്നു… കൂടുതല് വായിക്കുക

ജനുവരി 14, 2020
സ്വാഗതം & ബിയെൻ‌വിഡോസ്. ഞങ്ങൾക്ക് നിങ്ങളെ എങ്ങനെ സഹായിക്കാനാകും? കോമോ ലെ പോഡെമോസ് ആയുർദാർ?
പുതിയ രോഗി രജിസ്ട്രേഷൻ
ഇന്ന് ഞങ്ങളെ വിളിക്കുക