മുറിവുകളോ അസുഖങ്ങളോടോ ഉള്ള മനുഷ്യ ശരീരത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക പ്രതികരണമാണ് വേദന, അത് പലപ്പോഴും എന്തോ കുഴപ്പമുണ്ടെന്ന മുന്നറിയിപ്പാണ്. പ്രശ്നം ഭേദമായിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ഈ വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുന്നത് ഞങ്ങൾ സാധാരണയായി നിർത്തുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, കാരണം അപ്രത്യക്ഷമായതിന് ശേഷവും വേദന തുടരുമ്പോൾ എന്ത് സംഭവിക്കും? വിട്ടുമാറാത്ത വേദന 3 മുതൽ 6 മാസമോ അതിൽ കൂടുതലോ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സ്ഥിരമായ വേദനയാണ് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നത്. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന തീർച്ചയായും ജീവിക്കാൻ ഒരു വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞ അവസ്ഥയാണ്, വ്യക്തിയുടെ പ്രവർത്തന തലം, ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ്, അവരുടെ വ്യക്തിബന്ധങ്ങൾ, മാനസിക അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് എല്ലാറ്റിനെയും ബാധിക്കുന്നു. പക്ഷേ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന നിങ്ങളുടെ തലച്ചോറിന്റെ ഘടനയെയും പ്രവർത്തനത്തെയും ബാധിച്ചേക്കാമെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് അറിയാമോ? ഈ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ വൈജ്ഞാനികവും മാനസികവുമായ വൈകല്യത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മനസ്സിന്റെ ഒരു ഏകീകൃത മേഖലയെ മാത്രം സ്വാധീനിക്കുന്നില്ല, വാസ്തവത്തിൽ, ഇത് തലച്ചോറിന്റെ നിരവധി അവശ്യ മേഖലകളിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്താം, അവയിൽ മിക്കതും പല അടിസ്ഥാന പ്രക്രിയകളിലും പ്രവർത്തനങ്ങളിലും ഉൾപ്പെടുന്നു. കാലാകാലങ്ങളിൽ നടന്ന വിവിധ ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ ഹിപ്പോകാമ്പസിൽ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, ഡോർസോലേറ്ററൽ പ്രീഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ്, അമിഗ്ഡാല, ബ്രെയിൻസ്റ്റം, വലത് ഇൻസുലാർ കോർട്ടെക്സ് എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ കുറവ്, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചിലത്. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള ഒരുപാട് വ്യക്തികൾക്ക് ഈ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങളെ സന്ദർഭത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാൻ ഈ പ്രദേശങ്ങളുടെ ചില ഘടനകളുടെയും അവയുടെ അനുബന്ധ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും ഒരു തകർച്ച സഹായിച്ചേക്കാം. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടനാപരവും പ്രവർത്തനപരവുമായ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ പ്രദർശിപ്പിക്കുകയും ചർച്ച ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം, പ്രത്യേകിച്ചും അവ കേടുപാടുകളോ ക്ഷയമോ അല്ലാത്തതോ ആയ സാഹചര്യത്തിൽ.

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിലെ ഘടനാപരമായ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ ഒരുപക്ഷേ നാശത്തെയോ അട്രോഫിയെയോ പ്രതിഫലിപ്പിക്കില്ല

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന, വേദന പകരുന്ന സ്ഥലങ്ങളിൽ മസ്തിഷ്ക ചാരനിറം കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് അടിവരയിടുന്ന രൂപാന്തര പ്രക്രിയകൾ, ഒരുപക്ഷേ പ്രവർത്തനപരമായ പുനഃസംഘടനയും തലച്ചോറിലെ കേന്ദ്ര പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയും തുടർന്നു, അവ്യക്തമായി തുടരുന്നു. ഹിപ് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസിലെ വേദന പ്രധാനമായും ഭേദമാക്കാവുന്ന ചില വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോമുകളിൽ ഒന്നാണ്. ഹിപ് ജോയിന്റ് എൻഡോപ്രോസ്തെറ്റിക് സർജറിക്ക് മുമ്പ് (വേദനയുടെ അവസ്ഥ) ഏകപക്ഷീയമായ കോക്സാർത്രോസിസ് (അതായത് പ്രായം 20-63.25 (എസ്ഡി) വയസ്സ്, 9.46 സ്ത്രീകൾ) കാരണം വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള 10 രോഗികളെ ഞങ്ങൾ അന്വേഷിക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 1 വർഷം വരെ തലച്ചോറിന്റെ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്തു: 6-8 ആഴ്ച. 12-18 ആഴ്ചയും 10-14 മാസവും പൂർണ്ണമായും വേദനയില്ലാത്തപ്പോൾ. ഏകപക്ഷീയമായ കോക്സാർത്രോസിസ് മൂലമുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ആന്റീരിയർ സിങ്ഗുലേറ്റ് കോർട്ടെക്സ് (എസിസി), ഇൻസുലാർ കോർട്ടെക്സ്, ഓപ്പർകുലം, ഡോർസോലേറ്ററൽ പ്രീഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ് (ഡിഎൽപിഎഫ്സി), ഓർബിറ്റോഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ് എന്നിവയിലെ നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ അളവ് വളരെ കുറവാണ്. ഈ പ്രദേശങ്ങൾ വേദനയുടെ അനുഭവത്തിലും പ്രതീക്ഷയിലും മൾട്ടി-ഇന്റഗ്രേറ്റീവ് ഘടനകളായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. എൻഡോപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് സർജറിയിൽ നിന്ന് സുഖം പ്രാപിച്ച ശേഷം രോഗികൾ വേദനയില്ലാത്തവരായിരുന്നപ്പോൾ, ഏതാണ്ട് അതേ ഭാഗങ്ങളിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തി. പ്രീമോട്ടോർ കോർട്ടക്സിലും സപ്ലിമെന്ററി മോട്ടോർ ഏരിയയിലും (എസ്എംഎ) മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ ക്രമാനുഗതമായ വർദ്ധനവും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള അസാധാരണതകൾ കാരണമല്ല, മറിച്ച് രോഗത്തിന് ദ്വിതീയമാണെന്നും മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിലും ശാരീരിക സംയോജനത്തിലുമുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ഭാഗികമായെങ്കിലും കാരണമാണെന്നും ഞങ്ങൾ നിഗമനം ചെയ്യുന്നു.

 

അവതാരിക

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളിൽ പ്രവർത്തനപരവും ഘടനാപരവുമായ പുനഃസംഘടനയുടെ തെളിവുകൾ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെ ഒരു മാറ്റം വരുത്തിയ പ്രവർത്തനപരമായ അവസ്ഥയായി സങ്കൽപ്പിക്കുക മാത്രമല്ല, പ്രവർത്തനപരവും ഘടനാപരവുമായ മസ്തിഷ്ക പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയുടെ അനന്തരഫലമായി സങ്കൽപ്പിക്കണം എന്ന ആശയത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു [1], [2], [3], [4], [5], [6]. കഴിഞ്ഞ ആറ് വർഷത്തിനിടയിൽ, 20 വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോമുകളിൽ ഘടനാപരമായ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന 14-ലധികം പഠനങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. ഈ പഠനങ്ങളിലെല്ലാം ശ്രദ്ധേയമായ ഒരു സവിശേഷത, ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ക്രമരഹിതമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെട്ടവയല്ല, മറിച്ച് നിർവചിക്കപ്പെട്ടതും പ്രവർത്തനപരവുമായ ഉയർന്ന പ്രത്യേക മസ്തിഷ്ക മേഖലകളിൽ സംഭവിക്കുന്നു - അതായത്, സുപ്രസ്പൈനൽ നോസിസെപ്റ്റീവ് പ്രോസസ്സിംഗിലെ പങ്കാളിത്തം. ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കണ്ടെത്തലുകൾ ഓരോ വേദന സിൻഡ്രോമിനും വ്യത്യസ്തമായിരുന്നു, എന്നാൽ സിംഗുലേറ്റ് കോർട്ടെക്സ്, ഓർബിറ്റോഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ്, ഇൻസുല, ഡോർസൽ പോൺസ് [4] എന്നിവയിൽ ഓവർലാപ്പ് ചെയ്തു. കൂടുതൽ ഘടനകളിൽ തലാമസ്, ഡോർസോലേറ്ററൽ പ്രീഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ്, ബേസൽ ഗാംഗ്ലിയ, ഹിപ്പോകാമ്പൽ ഏരിയ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ പലപ്പോഴും സെല്ലുലാർ അട്രോഫിയായി ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് തലച്ചോറിലെ ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ കേടുപാടുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നഷ്ടം എന്ന ആശയത്തെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു [7], [8], [9]. വാസ്തവത്തിൽ, മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യം കുറയുന്നതും വേദനയുടെ ദൈർഘ്യവും തമ്മിൽ ഒരു പരസ്പരബന്ധം ഗവേഷകർ കണ്ടെത്തി [6], [10]. എന്നാൽ വേദനയുടെ ദൈർഘ്യം രോഗിയുടെ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്രായത്തെ ആശ്രയിക്കുന്ന ആഗോള, മാത്രമല്ല പ്രാദേശികമായി ചാരനിറത്തിലുള്ള പ്രത്യേക കുറവും നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് [11]. മറുവശത്ത്, ഈ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ കോശത്തിന്റെ വലിപ്പം, എക്‌സ്‌ട്രാ സെല്ലുലാർ ദ്രാവകങ്ങൾ, സിനാപ്‌റ്റോജെനിസിസ്, ആൻജിയോജെനിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ രക്തത്തിന്റെ അളവിലെ മാറ്റങ്ങൾ [4], [12], [13] എന്നിവയിലെ കുറവായിരിക്കാം. സ്രോതസ്സ് എന്തുതന്നെയായാലും, അത്തരം കണ്ടെത്തലുകളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിന് ഈ മോർഫോമെട്രിക് കണ്ടെത്തലുകൾ വ്യായാമത്തെ ആശ്രയിച്ചുള്ള പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയെക്കുറിച്ചുള്ള മോർഫോമെട്രിക് പഠനങ്ങളുടെ വെളിച്ചത്തിൽ കാണേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. 14].

 

വേദന ഒരു സാർവത്രിക അനുഭവമായി കണക്കാക്കുമ്പോൾ, മനുഷ്യരിൽ താരതമ്യേന ചെറിയൊരു ഭാഗം മാത്രം വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് മനസ്സിലാകുന്നില്ല. ചില മനുഷ്യരിൽ സെൻട്രൽ പെയിൻ ട്രാൻസ്മിറ്റിംഗ് സിസ്റ്റങ്ങളിലെ ഘടനാപരമായ വ്യത്യാസം വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള ഡയാറ്റെസിസ് ആയി പ്രവർത്തിക്കുമോ എന്ന ചോദ്യം ഉയർന്നുവരുന്നു. ഛേദിക്കലും [15] സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് ക്ഷതവും [3] മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഫാന്റം വേദനയിലെ ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങളും സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, തലച്ചോറിന്റെ രൂപാന്തരപരമായ മാറ്റങ്ങൾ ഭാഗികമായെങ്കിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ അനന്തരഫലമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഹിപ് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിലെ (OA) വേദന, പ്രധാനമായും ഭേദമാക്കാവുന്ന ചില ക്രോണിക് പെയിൻ സിൻഡ്രോമുകളിൽ ഒന്നാണ്, കാരണം ഈ രോഗികളിൽ 88% പേരും പൂർണ്ണ ഹിപ് റീപ്ലേസ്‌മെന്റ് (THR) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം പതിവായി വേദന ഒഴിവാക്കുന്നു [16]. ഒരു പൈലറ്റ് പഠനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും ഹിപ് OA ഉള്ള പത്ത് രോഗികളെ ഞങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്തു. ടിഎച്ച്ആർ സർജറിക്ക് മുമ്പുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സമയത്ത് ആന്റീരിയർ സിംഗുലേറ്റഡ് കോർട്ടെക്സിലും (എസിസി) ഇൻസുലയിലും ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ കുറവ് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം വേദനയില്ലാത്ത അവസ്ഥയിൽ അനുബന്ധ മസ്തിഷ്ക ഭാഗങ്ങളിൽ ചാരനിറം വർദ്ധിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി [17]. ഈ ഫലത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച്, വിജയകരമായ THR ന് ശേഷം ഞങ്ങൾ കൂടുതൽ രോഗികളെ (n?=?20) അന്വേഷിക്കുന്ന ഞങ്ങളുടെ പഠനങ്ങൾ വിപുലീകരിച്ചു, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഒരു വർഷം വരെ നാല് സമയ ഇടവേളകളിൽ തലച്ചോറിലെ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്തു. മോട്ടോർ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ വിഷാദം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന്, മോട്ടോർ പ്രവർത്തനവും മാനസികാരോഗ്യവും മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ചോദ്യാവലികളും ഞങ്ങൾ നൽകി.

 

വസ്തുക്കളും രീതികളും

 

വോളന്റിയർമാർ

 

അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച 20 രോഗികളിൽ 32 രോഗികളുടെ ഒരു ഉപഗ്രൂപ്പാണ് ഇവിടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ള രോഗികൾ, പ്രായവും ലിംഗഭേദവും പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ആരോഗ്യമുള്ള നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി [17] എന്നാൽ ഒരു വർഷത്തെ തുടർന്നുള്ള അന്വേഷണത്തിൽ പങ്കെടുത്തിരുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, രണ്ടാമത്തെ എൻഡോപ്രോസ്തെറ്റിക് ശസ്ത്രക്രിയ (n?=?12), ഗുരുതരമായ അസുഖം (n?=?2), സമ്മതം പിൻവലിക്കൽ (n?=?2) എന്നിവ കാരണം 8 രോഗികൾ ഉപേക്ഷിച്ചു. ഇത് ഏകപക്ഷീയമായ പ്രൈമറി ഹിപ് OA (അതായത് 63.25-9.46 (എസ്ഡി) വയസ്സ്, 10 സ്ത്രീകൾ) ഉള്ള ഇരുപത് രോഗികളുടെ ഒരു സംഘത്തെ നാല് തവണ പരിശോധിച്ചു: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് (വേദനയുടെ അവസ്ഥ) വീണ്ടും 6-8, 12-18 ആഴ്ചകളും 10 ഉം. എൻഡോപ്രോസ്തെറ്റിക് സർജറി കഴിഞ്ഞ് 14 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, പൂർണ്ണമായും വേദനയില്ലാത്തപ്പോൾ. പ്രൈമറി ഹിപ് OA ഉള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും 12 മുതൽ 1 വർഷം വരെ (അതായത് 33 വർഷം വരെ) 7.35 മാസത്തിൽ കൂടുതൽ വേദന ചരിത്രമുണ്ട്, കൂടാതെ വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലിൽ (VAS) ശരാശരി വേദന സ്കോർ 65.5 (40 മുതൽ 90 വരെ) 0 (വേദനയില്ല) മുതൽ 100 ​​വരെ (ഏറ്റവും മോശമായ സങ്കൽപ്പിക്കാവുന്ന വേദന). പഠനത്തിന് 4 ആഴ്ച മുമ്പ് വരെ പല്ല്, ചെവി, തലവേദന എന്നിവയുൾപ്പെടെ ചെറിയ വേദന സംഭവങ്ങൾ ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച പൈലറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ [20] 60,95 ലിംഗഭേദവും പ്രായവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയും ഞങ്ങൾ ക്രമരഹിതമായി തിരഞ്ഞെടുത്തു. 8,52 രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ 10 ലിംഗഭേദവും പ്രായവും പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ആരോഗ്യമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകർക്ക് നാഡീസംബന്ധമായ അല്ലെങ്കിൽ ആന്തരിക മെഡിക്കൽ ചരിത്രമില്ല. പഠനത്തിന് പ്രാദേശിക എത്തിക്‌സ് കമ്മിറ്റി ധാർമ്മിക അംഗീകാരം നൽകുകയും പരീക്ഷയ്ക്ക് മുമ്പ് എല്ലാ പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരിൽ നിന്നും രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതം നേടുകയും ചെയ്തു.

 

ബിഹേവിയറൽ ഡാറ്റ

 

എല്ലാ രോഗികളുടെയും വിഷാദം, സോമാറ്റിസേഷൻ, ഉത്കണ്ഠ, വേദന, ശാരീരികവും മാനസികവുമായ ആരോഗ്യം എന്നിവയെ കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ ശേഖരിച്ചു, കൂടാതെ ഇനിപ്പറയുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചോദ്യാവലി ഉപയോഗിച്ച് നാല് സമയ പോയിന്റുകളും ഞങ്ങൾ ശേഖരിച്ചു: ബെക്ക് ഡിപ്രഷൻ ഇൻവെന്ററി (BDI) [18], ബ്രീഫ് സിംപ്റ്റം ഇൻവെന്ററി (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (SES?=?pain unpleasantness scale) [20] കൂടാതെ ഹെൽത്ത് സർവേ 36-ഇനത്തിന്റെ ഹ്രസ്വ ഫോമും (SF-36) [21] നോട്ടിംഗ്ഹാം ഹെൽത്ത് പ്രൊഫൈലും (NHP). വിൻഡോസിനായുള്ള SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) ഉപയോഗിച്ച് രേഖാംശ ബിഹേവിയറൽ ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ ANOVA ആവർത്തിച്ചുള്ള നടപടികളും ജോടിയാക്കിയ ടു-ടെയിൽഡ് ടി-ടെസ്റ്റുകളും നടത്തി, ഗോളാകൃതിയുടെ അനുമാനം ലംഘിക്കപ്പെട്ടാൽ ഗ്രീൻഹൗസ് ഗീസർ തിരുത്തൽ ഉപയോഗിച്ചു. പ്രാധാന്യം ലെവൽ p<0.05 ആയി സജ്ജീകരിച്ചു.

 

VBM - ഡാറ്റ ഏറ്റെടുക്കൽ

 

ചിത്രം ഏറ്റെടുക്കൽ. ഒരു സാധാരണ 3-ചാനൽ ഹെഡ് കോയിൽ ഉള്ള ഒരു 12T MRI സിസ്റ്റത്തിൽ (Siemens Trio) ഉയർന്ന മിഴിവുള്ള MR സ്കാനിംഗ് നടത്തി. ഓരോ നാല് സമയ പോയിന്റുകൾക്കും, സ്കാൻ I (എൻഡോപ്രോസ്തെറ്റിക് സർജറിക്ക് മുമ്പ് 1 ദിവസത്തിനും 3 മാസത്തിനും ഇടയിൽ), സ്കാൻ II (ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 6 മുതൽ 8 ആഴ്ച വരെ), സ്കാൻ III (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 12 മുതൽ 18 ആഴ്ച വരെ), സ്കാൻ IV (10-14) ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം), 1D-ഫ്ലാഷ് സീക്വൻസ് (TR 3 ms, TE 15 ms, ഫ്ലിപ്പ് ആംഗിൾ 4.9′, 25 mm സ്ലൈസുകൾ, FOV 1′256, വോക്സൽ സൈസ് 256−1− എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഓരോ രോഗിക്കും T1 വെയ്റ്റഡ് സ്ട്രക്ചറൽ MRI ലഭിച്ചു. 1 മില്ലീമീറ്റർ).

 

ഇമേജ് പ്രോസസ്സിംഗും സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനാലിസിസും

 

Matlab (Mathworks, Sherborn, MA, USA) ന് കീഴിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന SPM2 (വെൽകം ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് കോഗ്നിറ്റീവ് ന്യൂറോളജി, ലണ്ടൻ, യുകെ) ഉപയോഗിച്ച് ഡാറ്റ പ്രീ-പ്രോസസ്സിംഗും വിശകലനവും നടത്തി, കൂടാതെ രേഖാംശ ഡാറ്റയ്ക്കായി ഒരു വോക്സൽ അധിഷ്ഠിത മോർഫോമെട്രി (VBM)-ടൂൾബോക്സ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ ഘടനാപരമായ 3D MR ഇമേജുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ ചാര ദ്രവ്യ സാന്ദ്രതയിലോ വോള്യങ്ങളിലോ ഉള്ള പ്രാദേശിക വ്യത്യാസങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് വോക്സൽ അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രയോഗിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു [22], [23]. ചുരുക്കത്തിൽ, പ്രീ-പ്രോസസിംഗിൽ സ്പേഷ്യൽ നോർമലൈസേഷൻ, ഗ്രേ മാറ്റർ സെഗ്മെന്റേഷൻ, ഒരു ഗൗസിയൻ കേർണൽ ഉപയോഗിച്ച് 10 എംഎം സ്പേഷ്യൽ സ്മൂത്തിംഗ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രീ-പ്രോസസ്സിംഗ് ഘട്ടങ്ങൾക്കായി, ഞങ്ങൾ ഒരു ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത പ്രോട്ടോക്കോളും [22], [23] ഒരു സ്കാനറും പഠന-നിർദ്ദിഷ്ട ഗ്രേ മാറ്റർ ടെംപ്ലേറ്റും [17] ഉപയോഗിച്ചു. ഈ വിശകലനം ഞങ്ങളുടെ പൈലറ്റ് പഠനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഞങ്ങൾ SPM2 അല്ലെങ്കിൽ SPM5-ന് പകരം SPM8 ഉപയോഗിച്ചു [17]. രേഖാംശ ഡാറ്റയുടെ മികച്ച നോർമലൈസേഷനും സെഗ്മെന്റേഷനും ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, VBM (VBM8) ന്റെ ഏറ്റവും പുതിയ അപ്‌ഡേറ്റ് അടുത്തിടെ ലഭ്യമായി (dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), ഞങ്ങൾ VBM8 ഉപയോഗിച്ചു.

 

ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ അനാലിസിസ്

 

ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള പ്രാദേശിക വ്യത്യാസങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഞങ്ങൾ രണ്ട്-സാമ്പിൾ ടി-ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ചു (ടൈം പോയിന്റ് സ്കാൻ I-ലെ രോഗികൾ (ക്രോണിക് വേദന), ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങൾ). വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ കുറവ് കാണിക്കുന്ന 0.001 സ്വതന്ത്ര പഠനങ്ങളും കൂട്ടുകെട്ടുകളും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഞങ്ങളുടെ ശക്തമായ ഒരു മുൻകൂർ സിദ്ധാന്തം കാരണം ഞങ്ങൾ പി<9 (തിരുത്താത്തത്) എന്ന പരിധി മുഴുവൻ തലച്ചോറിൽ പ്രയോഗിച്ചു. 7], [8], [9], [15], [24], [25], [26], ഞങ്ങളുടെ പൈലറ്റ് പഠനത്തിൽ (27) ഉള്ള അതേ (വേദന സംസ്കരണത്തിന് പ്രസക്തമായ) പ്രദേശങ്ങളിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള വർദ്ധനവ് ദൃശ്യമാകും. ). ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളില്ലാതെ പ്രായത്തിനും ലിംഗത്തിനും ഗ്രൂപ്പുകൾ പൊരുത്തപ്പെട്ടു. ഒരു വർഷത്തിനു ശേഷം ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം മാറിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് അന്വേഷിക്കാൻ, ടൈം പോയിന്റ് സ്കാൻ IV-ലെ രോഗികളെ (വേദനയില്ലാത്തത്, ഒരു വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ്) ഞങ്ങളുടെ ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായി ഞങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്തു.

 

രേഖാംശ വിശകലനം

 

ടൈം പോയിന്റുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് (സ്കാൻ I.IV) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സ്കാനുകളും (വേദനയുടെ അവസ്ഥ) വീണ്ടും 6-8, 12-18 ആഴ്ചകളും 10-14 മാസവും എൻഡോപ്രോസ്തെറ്റിക് സർജറിക്ക് ശേഷം (വേദനയില്ലാത്തത്) ANOVA എന്ന ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവനുസരിച്ച് ഞങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്തു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മൂലമുള്ള ഏതെങ്കിലും മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഓപ്പറേഷനും വേദനയും കുറയുന്നതിന് കുറച്ച് സമയം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം എന്നതിനാൽ, രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള വേദന കാരണം, ഞങ്ങൾ രേഖാംശ വിശകലനം I, II എന്നിവയെ സ്കാൻ III, IV എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. വേദനയുമായി അടുത്ത ബന്ധമില്ലാത്ത മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന്, എല്ലാ സമയ ഇടവേളകളിലും ഞങ്ങൾ പുരോഗമനപരമായ മാറ്റങ്ങൾക്കായി നോക്കി. ഗ്രൂപ്പ് താരതമ്യവും രേഖാംശ വിശകലനവും രണ്ടിനും വേദനയുടെ വശം നോർമലൈസ് ചെയ്യുന്നതിനായി ഇടത് ഹിപ് (n?=?7) OA ഉള്ള രോഗികളുടെ മസ്തിഷ്കം ഞങ്ങൾ മറിച്ചു, പക്ഷേ പ്രാഥമികമായി ഫ്ലിപ്പ് ചെയ്യാത്ത ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്തു. ഞങ്ങൾ മോഡലിൽ ഒരു കോവേരിയേറ്റ് ആയി BDI സ്കോർ ഉപയോഗിച്ചു.

 

ഫലം

 

പെരുമാറ്റ ഡാറ്റ

 

എല്ലാ രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് വിട്ടുമാറാത്ത ഇടുപ്പ് വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തൊട്ടുപിന്നാലെ വേദന രഹിതരായിരുന്നു (ഈ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെക്കുറിച്ച്), എന്നാൽ സ്കാൻ II-ൽ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് മൂലമുള്ള വേദനയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. SF-36 (F(1.925/17.322)?=?0.352, p?=?0.7), BSI ആഗോള സ്കോർ GSI (F(1.706/27.302)?=?3.189, p?=?0.064 എന്നിവയുടെ മാനസികാരോഗ്യ സ്കോർ ) സമയക്രമത്തിൽ മാറ്റങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല, മാനസിക കോ-മോർബിഡിറ്റി ഇല്ല. നിയന്ത്രണങ്ങളൊന്നും നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, വിഷാദരോഗത്തിന്റെയോ ശാരീരിക/മാനസിക വൈകല്യത്തിന്റെയോ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല.

 

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, ചില രോഗികൾ BDI സ്കോറുകളിൽ മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ വിഷാദരോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിച്ചു, അത് സ്കാൻ III (t(17)?=?2.317, p?=?0.033), IV (t(16)?=?2.132, p? =?0.049). കൂടാതെ, എല്ലാ രോഗികളുടെയും SES സ്കോറുകൾ (വേദന അസുഖകരമായത്) സ്കാൻ I (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്) മുതൽ സ്കാൻ II (t(16)?=?4.676, p<0.001), സ്കാൻ III (t(14)?= എന്നിവയിലേക്ക് ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു? 4.760, p<0.001), സ്കാൻ IV (t(14)?=?4.981, p<0.001, സർജറി കഴിഞ്ഞ് 1 വർഷം) വേദനയുടെ തീവ്രതയനുസരിച്ച് വേദന അരോചകത കുറഞ്ഞു. സ്കാൻ 1, 2 എന്നിവയിലെ വേദന റേറ്റിംഗ് പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നു, 3, 4 ദിവസങ്ങളിലെ അതേ റേറ്റിംഗ് നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു. മനസ്സിലാക്കിയ വേദനയുടെ ഗുണനിലവാരം മാത്രമാണ് SES വിവരിക്കുന്നത്. അതിനാൽ 1, 2 ദിവസങ്ങളിൽ ഇത് പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നു (അതായത് ദിവസം 19.6 ന് 1 ഉം ദിവസം 13.5 ഉം ദിവസം 2) നെഗറ്റീവും (na) ദിവസം 3 & 4 ഉം ആയിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ചില രോഗികൾക്ക് ഈ നടപടിക്രമം മനസ്സിലായില്ല, മാത്രമല്ല SES ഒരു ആഗോള നിലവാരമായി ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു. ജീവിതത്തിന്റെ അളവ്. അതുകൊണ്ടാണ് എല്ലാ രോഗികളോടും ഒരേ ദിവസം വ്യക്തിപരമായും ഒരേ വ്യക്തിയും വേദനസംഭവത്തെക്കുറിച്ച് ചോദിച്ചത്.

 

ഫിസിക്കൽ ഹെൽത്ത് സ്‌കോറിന്റെയും മാനസികാരോഗ്യ സ്‌കോറിന്റെയും [36] സംഗ്രഹ അളവുകൾ അടങ്ങുന്ന ഹ്രസ്വ രൂപത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ സർവേയിൽ (SF-29), സ്കാൻ I മുതൽ സ്കാൻ II വരെ (t(t(t) 17)?=??4.266, p?=?0.001), സ്കാൻ III (t(16)?=??8.584, p<0.001), IV (t(12)?=??7.148, p<0.001), എന്നാൽ മാനസികാരോഗ്യ സ്‌കോറിൽ ഇല്ല. NHP യുടെ ഫലങ്ങൾ സമാനമായിരുന്നു, സബ്‌സ്‌കെയിൽ വേദന (റിവേഴ്സ്ഡ് പോളാരിറ്റി) ൽ സ്കാൻ I-ൽ നിന്ന് സ്കാൻ II (t(14)?=??5.674, p<0.001, സ്കാൻ III (t(12) )?=??7.040, p<0.001, സ്കാൻ IV (t(10)?=??3.258, p?=?0.009).സ്‌കാൻ I മുതൽ സ്കാൻ III വരെയുള്ള ഉപസ്‌കെയിലിൽ ‚ഫിസിക്കൽ മൊബിലിറ്റി′′ ന് കാര്യമായ വർദ്ധനവ് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. (t(12)?=??3.974, p?=?0.002), സ്കാൻ IV (t(10)?=??2.511, p?=?0.031) സ്കാൻ I, സ്കാൻ II എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ കാര്യമായ മാറ്റമൊന്നും ഉണ്ടായില്ല ( ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ആറ് ആഴ്ചകൾ).

 

ഘടനാപരമായ ഡാറ്റ

 

ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ വിശകലനം. പൊതുവായ ലീനിയർ മോഡലിൽ ഞങ്ങൾ പ്രായത്തെ ഒരു കോവേരിയേറ്റ് ആയി ഉൾപ്പെടുത്തി, കൂടാതെ പ്രായപരിധിയൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ലിംഗഭേദവും പ്രായവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രൈമറി ഹിപ് OA (n?=?20) ഉള്ള രോഗികൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള (സ്കാൻ I) ആന്റീരിയർ സിങ്ഗുലേറ്റ് കോർട്ടെക്സിൽ (ACC), ഇൻസുലാർ കോർട്ടെക്സ്, ഓപ്പർകുലം, ഡോർസോലേറ്ററൽ പ്രീഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ് (ഡോർസോലേറ്ററൽ പ്രീഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ്) എന്നിവയിൽ ചാരനിറം കുറഞ്ഞതായി കാണിച്ചു. DLPFC), വലത് ടെമ്പറൽ പോൾ, സെറിബെല്ലം (പട്ടിക 1, ചിത്രം 1). ശരിയായ പുട്ടമെൻ ഒഴികെ (x?=?31, y?=??14, z?=??1; p<0.001, t?=?3.32) OA ഉള്ള രോഗികളിൽ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ചാരനിറത്തിലുള്ള സാന്ദ്രതയിൽ കാര്യമായ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തിയില്ല. ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളിലേക്ക്. ടൈം പോയിന്റ് സ്കാൻ IV-ലെ രോഗികളെ പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്കാൻ I ഉപയോഗിച്ചുള്ള ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ വിശകലനത്തിലെ അതേ ഫലങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.

 

 

 

ഇടത് ഹിപ് OA (n?=?7) ഉള്ള രോഗികളുടെ ഡാറ്റ ഫ്ലിപ്പുചെയ്യുന്നതും ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്തതും ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ മാറ്റം വരുത്തിയില്ല, പക്ഷേ തലാമസിന്റെ കുറവ് (x?=?10, y?=??20, z?=?3, p<0.001, t?=?3.44) വലത് സെറിബെല്ലത്തിന്റെ വർദ്ധനവും (x?=?25, y?=??37, z?=??50, p<0.001, t? =?5.12) നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ രോഗികളുടെ ഫ്ലിപ്പ് ചെയ്യാത്ത ഡാറ്റയിൽ അത് പ്രാധാന്യത്തിൽ എത്തിയില്ല.

 

രേഖാംശ വിശകലനം. രേഖാംശ വിശകലനത്തിൽ, ACC-യിലെ മൂന്നാമത്തെയും നാലാമത്തെയും സ്കാനുമായി (വേദന രഹിതം) ഒന്നും രണ്ടും സ്കാൻ (ക്രോണിക് വേദന/ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദന) താരതമ്യം ചെയ്തുകൊണ്ട് ചാരനിറത്തിലുള്ള കാര്യമായ വർദ്ധനവ് (p<.001 ശരിയാക്കാത്തത്) കണ്ടെത്തി. OA ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇൻസുലാർ കോർട്ടെക്സ്, സെറിബെല്ലം, പാർസ് ഓർബിറ്റാലിസ് (പട്ടിക 2, ചിത്രം 1). OA ഉള്ള രോഗികളിൽ ദ്വിതീയ സോമാറ്റോസെൻസറി കോർട്ടെക്സ്, ഹിപ്പോകാമ്പസ്, മിഡ്‌സിംഗുലേറ്റ് കോർട്ടെക്സ്, തലാമസ്, കോഡേറ്റ് ന്യൂക്ലിയസ് എന്നിവയിൽ കാലക്രമേണ ചാരനിറം കുറഞ്ഞു (p<.001 മുഴുവൻ മസ്തിഷ്ക വിശകലനം ശരിയാക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല) (ചിത്രം 2).

 

 

 

ഇടത് ഹിപ് OA (n?=?7) ഉള്ള രോഗികളുടെ ഡാറ്റ ഫ്ലിപ്പുചെയ്യുന്നത് ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ മാറ്റം വരുത്തിയില്ല, പക്ഷേ Heschl's Gyrus ലെ മസ്തിഷ്ക ചാരനിറം കുറയുന്നതിന് (x?=??41, y?=?? 21, z?=?10, p<0.001, t?=?3.69) കൂടാതെ Precuneus (x?=?15, y?=??36, z?=?3, p<0.001, t?=?4.60) .

 

ആദ്യത്തെ സ്കാനിനെ (പ്രിസർജറി) സ്കാനുകൾ 3+4 (പോസ്റ്റ് സർജറി) എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, ഫ്രണ്ടൽ കോർട്ടക്സിലും മോട്ടോർ കോർട്ടെക്സിലും ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി (p<0.001 തിരുത്തിയിട്ടില്ല). ഓരോ വ്യവസ്ഥയിലും സ്കാനുകൾ കുറവായതിനാൽ ഈ വൈരുദ്ധ്യം കർശനമല്ലെന്ന് ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു (വേദനയും വേദനയും അല്ലാത്തവ). ത്രെഷോൾഡ് താഴ്ത്തുമ്പോൾ, 1+2 വേഴ്സസ് 3+4 എന്നതിന്റെ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് നമ്മൾ കണ്ടെത്തിയ കാര്യങ്ങൾ ആവർത്തിക്കുന്നു.

 

എല്ലാ സമയ ഇടവേളകളിലും വർദ്ധിക്കുന്ന പ്രദേശങ്ങൾക്കായി തിരയുന്നതിലൂടെ, മൊത്തത്തിലുള്ള ഇടുപ്പ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിനുശേഷം (സ്കാൻ I) കോക്സാർത്രോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ മോട്ടോർ ഏരിയകളിൽ (ഏരിയ 6) മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) നമുക്ക് ഈ കണ്ടെത്തൽ ആന്റീരിയർ, മിഡ്-സിംഗുലേറ്റ് കോർട്ടെക്സിലും ആന്റീരിയർ ഇൻസുലയിലും ആവർത്തിക്കാം.

 

ഞങ്ങൾ ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പങ്ങൾ കണക്കാക്കി, ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ വിശകലനം (രോഗികൾ വേഴ്സസ്. നിയന്ത്രണങ്ങൾ) ACC യുടെ പീക്ക് വോക്സലിൽ 1.78751 കോഹെൻസ്ഡി (x?=??12, y?=?25, z?=??) നൽകി. 16). രേഖാംശ വിശകലനത്തിനായി ഞങ്ങൾ Cohen'sd കണക്കാക്കി (വ്യത്യസ്‌ത സ്കാൻ 1+2 വേഴ്സസ് സ്കാൻ 3+4). ഇത് ACC (x?=??1.1158, y?=?3, z?=?50) 2 എന്ന കോഹെൻസ്ഡിക്ക് കാരണമായി. ഇൻസുലയെ സംബന്ധിച്ചും (x?=??33, y?=?21, z?=?13) അതേ കോൺട്രാസ്റ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും, കോഹെൻസ്ഡി 1.0949 ആണ്. കൂടാതെ, ROI-നുള്ളിൽ Cohen'sd മാപ്പിന്റെ പൂജ്യമല്ലാത്ത വോക്സൽ മൂല്യങ്ങളുടെ ശരാശരി ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കി (ഹാർവാർഡ്-ഓക്‌സ്‌ഫോർഡ് കോർട്ടിക്കൽ സ്ട്രക്ചറൽ അറ്റ്‌ലസിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞ സിംഗ്യുലേറ്റ് ഗൈറസിന്റെ മുൻഭാഗവും സബ്കലോസൽ കോർട്ടെക്‌സും ഉൾപ്പെടുന്നു): 1.251223.

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് കാലക്രമേണ പലതരം ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടാം, ഇതിനകം തന്നെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ മാറ്റിനിർത്തിയാൽ. ഉദാഹരണത്തിന്, പല വ്യക്തികൾക്കും അവരുടെ വേദനയുടെ ഫലമായി ഉറക്ക പ്രശ്നങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും, എന്നാൽ ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ഉത്കണ്ഠയും വിഷാദവും ഉൾപ്പെടെ വിവിധ മാനസികാരോഗ്യ പ്രശ്‌നങ്ങളിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം. മസ്തിഷ്കത്തിൽ വേദനയുണ്ടാക്കുന്ന പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ വളരെ വലുതായി തോന്നിയേക്കാം, എന്നാൽ വളരുന്ന തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഈ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ ശാശ്വതമല്ലെന്നും വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികൾക്ക് അവരുടെ അടിസ്ഥാന ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്ക് ശരിയായ ചികിത്സ ലഭിക്കുമ്പോൾ അവ പഴയപടിയാക്കാമെന്നുമാണ്. ലേഖനം അനുസരിച്ച്, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ കാണപ്പെടുന്ന ചാരനിറത്തിലുള്ള അസാധാരണത്വങ്ങൾ മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നില്ല, മറിച്ച്, വേദന മതിയായ ചികിത്സ നൽകുമ്പോൾ അവ സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു അനന്തരഫലമാണ്. ഭാഗ്യവശാൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ലക്ഷണങ്ങളെ ലഘൂകരിക്കാനും തലച്ചോറിന്റെ ഘടനയും പ്രവർത്തനവും പുനഃസ്ഥാപിക്കാനും സഹായിക്കുന്നതിന് വിവിധ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്.

 

സംവാദം

 

കാലക്രമേണ മുഴുവൻ മസ്തിഷ്ക ഘടനയും നിരീക്ഷിക്കുന്നു, അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഞങ്ങളുടെ പൈലറ്റ് ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിക്കുകയും വികസിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു [17]. ഹിപ് ജോയിന്റ് എൻഡോപ്രോസ്തെറ്റിക് സർജറിക്ക് ശേഷം, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ അവസ്ഥയിൽ പ്രൈമറി ഹിപ് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ബ്രെയിൻ ഗ്രേ മാറ്ററിൽ മാറ്റങ്ങൾ ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ചാരനിറത്തിലുള്ള ഭാഗിക വർദ്ധനവ്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ചാരനിറം കുറയുന്നത് ഏതാണ്ട് അതേ പ്രദേശങ്ങളിലാണ്. ഇടത് ഹിപ് OA ഉള്ള രോഗികളുടെ ഡാറ്റ മറിച്ചിടുന്നത് (അതിനാൽ വേദനയുടെ വശത്തേക്ക് നോർമലൈസ് ചെയ്യുന്നത്) ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയില്ല, എന്നാൽ അധികമായി ഹെഷ്‌ലിൻറെ ഗൈറസിലും പ്രെക്യൂനിയസിലും ചാര ദ്രവ്യത്തിന്റെ കുറവ് കാണിച്ചു, അത് നമുക്ക് എളുപ്പത്തിൽ വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയില്ല, ഒരു മുൻകൂർ സിദ്ധാന്തം നിലവിലില്ലാത്തതിനാൽ, വളരെ ജാഗ്രതയോടെ പരിഗണിക്കുക. എന്നിരുന്നാലും, സ്കാൻ I-ൽ രോഗികളും ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്കാൻ IV-ലെ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ വിശകലനത്തിൽ ഇപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കാമായിരുന്നു. കാലക്രമേണ ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ ആപേക്ഷിക വർദ്ധനവ് സൂക്ഷ്മമാണ്, അതായത് ക്രോസ് സെക്ഷണൽ വിശകലനത്തിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്താൻ വേണ്ടത്ര വ്യത്യാസമില്ല, അനുഭവത്തെ ആശ്രയിച്ചുള്ള പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങളിൽ ഇതിനകം തന്നെ ഈ കണ്ടെത്തൽ കാണിച്ചിട്ടുണ്ട് [30], [31]. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മൂലമുണ്ടാകുന്ന മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങളുടെ ചില ഭാഗങ്ങൾ റിവേഴ്‌സിബിൾ ആണെന്ന് ഞങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുത, ഈ മാറ്റങ്ങളുടെ മറ്റ് ചില ഭാഗങ്ങൾ മാറ്റാനാവാത്തവയാണെന്ന് ഒഴിവാക്കില്ല.

 

കൗതുകകരമെന്നു പറയട്ടെ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ACC യുടെ ചാരനിറം കുറയുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 6 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞ് (സ്കാൻ II) തുടരുന്നതായി തോന്നുന്നു, ഇത് സ്കാൻ III, IV എന്നിവയിലേക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഒരുപക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള വേദനയോ അല്ലെങ്കിൽ മോട്ടോർ കുറയുന്നതോ കാരണം. പ്രവർത്തനം. NHP-യിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഫിസിക്കൽ മൊബിലിറ്റി സ്‌കോറിന്റെ ബിഹേവിയറൽ ഡാറ്റയുമായി ഇത് യോജിക്കുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഘട്ടം II-ൽ കാര്യമായ മാറ്റമൊന്നും കാണിച്ചില്ല, പക്ഷേ സ്കാൻ III, IV എന്നിവയിലേക്ക് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു. ശ്രദ്ധിക്കുക, ഞങ്ങളുടെ രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഇടുപ്പിൽ വേദനയൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ചുറ്റുമുള്ള പേശികളിലും ചർമ്മത്തിലും വേദന അനുഭവപ്പെട്ടു, ഇത് രോഗികൾ വളരെ വ്യത്യസ്തമായി മനസ്സിലാക്കി. എന്നിരുന്നാലും, സ്കാൻ II-ൽ രോഗികൾ ഇപ്പോഴും കുറച്ച് വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതിനാൽ, ഞങ്ങൾ ആദ്യത്തെ സ്കാനിനെ (പ്രീ-സർജറി) സ്കാനുകൾ III+IV (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള) എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു, ഫ്രണ്ടൽ കോർട്ടക്സിലും മോട്ടോർ കോർട്ടെക്സിലും ചാരനിറത്തിലുള്ള വർദ്ധനവ് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ഓരോ അവസ്ഥയിലും സ്‌കാനുകൾ കുറവായതിനാൽ ഈ ദൃശ്യതീവ്രത കുറവാണെന്ന് ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു (വേദനയും വേദനയും അല്ലാത്തത്). ഞങ്ങൾ പരിധി താഴ്ത്തുമ്പോൾ, I+II vs. III+ IV എന്നതിന്റെ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയ കാര്യങ്ങൾ ആവർത്തിക്കുന്നു.

 

സുപ്രസ്‌പൈനൽ നോസിസെപ്റ്റീവ് പ്രോസസ്സിംഗിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന [4] മേഖലകളിൽ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ന്യൂറോണൽ അട്രോഫിയോ മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം മൂലമോ അല്ലെന്ന് ഞങ്ങളുടെ ഡാറ്റ ശക്തമായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ അവസ്ഥയിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഈ മാറ്റങ്ങൾ പൂർണ്ണമായി വിപരീതമാകില്ല എന്ന വസ്തുത താരതമ്യേന ചെറിയ നിരീക്ഷണ കാലയളവ് കൊണ്ട് വിശദീകരിക്കാം (ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഒരു വർഷം, ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ് ഏഴ് വർഷത്തെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ശരാശരി). നിരവധി വർഷങ്ങളായി വികസിപ്പിച്ച ന്യൂറോപ്ലാസ്റ്റിക് മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ (സ്ഥിരമായ നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ടിന്റെ അനന്തരഫലമായി) പൂർണ്ണമായും മാറ്റാൻ കൂടുതൽ സമയം ആവശ്യമാണ്. ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് രേഖാംശ ഡാറ്റയിൽ മാത്രമേ കണ്ടെത്താനാകൂ, എന്നാൽ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ ഡാറ്റയിൽ (അതായത് ടൈം പോയിന്റ് IV-ലെ കോഹോർട്ടുകൾക്കിടയിൽ) കണ്ടെത്താനാകാത്തതിന്റെ മറ്റൊരു സാധ്യത, രോഗികളുടെ എണ്ണം (n?=?20) വളരെ ചെറുതാണ് എന്നതാണ്. നിരവധി വ്യക്തികളുടെ മസ്തിഷ്കം തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം വളരെ വലുതാണെന്നും ഒരേ മസ്തിഷ്കം പലതവണ സ്കാൻ ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനാൽ വ്യത്യാസം താരതമ്യേന ചെറുതാണെന്ന നേട്ടം രേഖാംശ ഡാറ്റയ്ക്ക് ഉണ്ടെന്നും ചൂണ്ടിക്കാണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. തൽഫലമായി, രേഖാംശ ഡാറ്റയിൽ മാത്രമേ സൂക്ഷ്മമായ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകൂ [30], [31], [32]. നിർദിഷ്ട ഘടനാപരമായ പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയുടെയും പുനഃസംഘടനയുടെയും കണ്ടെത്തലുകൾ [4], [12], [30], [33], [34] കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഈ മാറ്റങ്ങൾ ഭാഗികമായെങ്കിലും മാറ്റാനാവാത്തതാണെന്ന് തീർച്ചയായും നമുക്ക് തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. ഈ ചോദ്യത്തിന് ഉത്തരം നൽകാൻ, ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ രോഗികളെ കൂടുതൽ സമയ ഫ്രെയിമുകളിൽ, ഒരുപക്ഷേ വർഷങ്ങളിൽ ആവർത്തിച്ച് അന്വേഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

 

കാലക്രമേണയുള്ള രൂപാന്തര മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങളുടെ ചലനാത്മകതയെക്കുറിച്ച് പരിമിതമായ നിഗമനങ്ങളിൽ മാത്രമേ നമുക്ക് എത്തിച്ചേരാനാകൂ എന്ന് ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. കാരണം, 2007-ൽ ഞങ്ങൾ ഈ പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുകയും 2008-ലും 2009-ലും സ്കാൻ ചെയ്യുകയും ചെയ്തപ്പോൾ, ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കുമോ എന്ന് അറിയില്ലായിരുന്നു, കൂടാതെ സാധ്യതയുടെ കാരണങ്ങളാൽ ഞങ്ങൾ ഇവിടെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ സ്കാൻ തീയതികളും സമയ ഫ്രെയിമുകളും തിരഞ്ഞെടുത്തു. രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിനായി ഞങ്ങൾ വിവരിക്കുന്ന ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലും സംഭവിച്ചിരിക്കാമെന്ന് ഒരാൾക്ക് വാദിക്കാം (സമയ പ്രഭാവം). എന്നിരുന്നാലും, വാർദ്ധക്യം മൂലമുണ്ടാകുന്ന എന്തെങ്കിലും മാറ്റങ്ങൾ, അങ്ങനെയാണെങ്കിൽ, അളവ് കുറയുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളിൽ [9], [7], [8], [9], [15], [24], [25], 26 സ്വതന്ത്ര പഠനങ്ങളും കൂട്ടുകെട്ടുകളും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഞങ്ങളുടെ ഒരു പ്രാഥമിക സിദ്ധാന്തം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, [27], [28], ഞങ്ങൾ കാലക്രമേണ പ്രാദേശിക വർദ്ധനവിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചു, അതിനാൽ ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തൽ ഒരു ലളിതമായ സമയ ഫലമല്ലെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നു. ശ്രദ്ധിക്കുക, ഒരേ സമയ ഫ്രെയിമിൽ ഞങ്ങളുടെ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനെ ഞങ്ങൾ സ്കാൻ ചെയ്യാത്തതിനാൽ, ഞങ്ങളുടെ രോഗി ഗ്രൂപ്പിൽ കണ്ടെത്തിയ ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യം കാലക്രമേണ കുറയുന്നത് ഒരു സമയ പ്രഭാവം മൂലമാകാം എന്നത് ഞങ്ങൾക്ക് തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. കണ്ടെത്തലുകൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ കൂടുതൽ കുറഞ്ഞ സമയ ഇടവേളകളിൽ ലക്ഷ്യം വെക്കണം, വ്യായാമത്തെ ആശ്രയിച്ചുള്ള മോർഫോമെട്രിക് മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ 1 ആഴ്‌ചയ്ക്ക് ശേഷം വളരെ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കാം [32], [33].

 

മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിൽ വേദനയുടെ നോസിസെപ്റ്റീവ് വശത്തിന്റെ സ്വാധീനം കൂടാതെ [17], [34] മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു. മോട്ടോർ, പ്രീമോട്ടർ ഏരിയകൾ (ഏരിയ 6) എല്ലാ സമയ ഇടവേളകളിലും വർദ്ധിക്കുന്നതായി ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി (ചിത്രം 3). രോഗികൾ സാധാരണ ജീവിതം നയിക്കുന്നതിൽ കൂടുതൽ പരിമിതികളില്ലാത്തതിനാൽ കാലക്രമേണ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുന്നതിനാലാകാം ഇത് അവബോധപൂർവ്വം. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ അറിയപ്പെടുന്ന കുറവ് തത്വത്തിൽ പഴയപടിയാക്കാനാകുമോ എന്ന് അന്വേഷിക്കാനുള്ള ഞങ്ങളുടെ യഥാർത്ഥ അന്വേഷണത്തിൽ, ഞങ്ങൾ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചില്ല, മറിച്ച് വേദനാനുഭവത്തിലെ പുരോഗതിയാണ്. തൽഫലമായി, മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം അന്വേഷിക്കാൻ ഞങ്ങൾ പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചില്ല. എന്നിരുന്നാലും, വേദന സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ (പ്രവർത്തനപരമായ) മോട്ടോർ കോർട്ടെക്‌സ് പുനഃസംഘടിപ്പിക്കുന്നത് നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് [35], [36], [37], [38]. മാത്രവുമല്ല, ഡയറക്റ്റ് ബ്രെയിൻ സ്റ്റിമുലേഷൻ [39], [40], ട്രാൻസ്ക്രാനിയൽ ഡയറക്ട് കറന്റ് ഉത്തേജനം [41], ആവർത്തിച്ചുള്ള ട്രാൻസ്ക്രാനിയൽ മാഗ്നറ്റിക് ഉത്തേജനം [42], [43] എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി പരിഹരിക്കാനാകാത്ത വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളിൽ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളിൽ മോട്ടോർ കോർട്ടെക്സ് ഒരു ലക്ഷ്യമാണ്. അത്തരം മോഡുലേഷന്റെ കൃത്യമായ സംവിധാനങ്ങൾ (ഫെസിലിറ്റേഷൻ വേഴ്സസ്. ഇൻഹിബിഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നെറ്റ്‌വർക്കുകളിലെ ഇടപെടൽ) ഇതുവരെ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല [40]. ഒരു പ്രത്യേക മോട്ടോർ അനുഭവം തലച്ചോറിന്റെ ഘടനയിൽ മാറ്റം വരുത്തുമെന്ന് അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു പഠനം തെളിയിച്ചു [13]. സിനാപ്‌റ്റോജെനിസിസ്, ചലന പ്രതിനിധാനങ്ങളുടെ പുനഃസംഘടന, മോട്ടോർ കോർട്ടെക്‌സിലെ ആൻജിയോജെനിസിസ് എന്നിവ ഒരു മോട്ടോർ ടാസ്‌ക്കിന്റെ പ്രത്യേക ആവശ്യങ്ങൾക്കൊപ്പം സംഭവിക്കാം. സാവോ തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികളുടെ മോട്ടോർ കോർട്ടക്സിൽ പുനഃസംഘടിപ്പിക്കൽ കാണിച്ചു, അത് നടുവേദനയ്ക്ക് പ്രത്യേകമാണെന്ന് തോന്നുന്നു [44] കൂടാതെ പുരി മറ്റുള്ളവരും. ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ബാധിതരിൽ ഇടത് സപ്ലിമെന്റൽ മോട്ടോർ ഏരിയ ഗ്രേ മാറ്ററിൽ കുറവുണ്ടായതായി നിരീക്ഷിച്ചു [45]. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ മസ്തിഷ്കത്തെ മാറ്റിമറിച്ചേക്കാവുന്ന വ്യത്യസ്‌ത ഘടകങ്ങളെ വേർപെടുത്താൻ ഞങ്ങളുടെ പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിട്ടില്ല, എന്നാൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നു, അവ നിരന്തരമായ നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ടിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കില്ല. വാസ്തവത്തിൽ, ന്യൂറോപാത്തിക് വേദന രോഗികളിൽ അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു പഠനം, വൈകാരികവും സ്വയംഭരണപരവും വേദനയും ഉൾക്കൊള്ളുന്ന മസ്തിഷ്ക മേഖലകളിലെ അസാധാരണതകൾ ചൂണ്ടിക്കാട്ടി, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ആഗോള ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൽ അവ നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നുവെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു [28].

 

 

രണ്ട് സമീപകാല പൈലറ്റ് പഠനങ്ങൾ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ ഹിപ് റീപ്ലേസ്‌മെന്റ് തെറാപ്പിയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചു, ഇത് മൊത്തത്തിൽ ഹിപ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ പ്രധാനമായും സുഖപ്പെടുത്താവുന്ന ഒരേയൊരു ക്രോണിക് പെയിൻ സിൻഡ്രോം [17], [46] കൂടാതെ ഈ ഡാറ്റ വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദന രോഗികളിൽ അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു പഠനമാണ്. 47]. ഘടനാപരമായ തലത്തിൽ മനുഷ്യരിൽ അനുഭവ-ആശ്രിത ന്യൂറോണൽ പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയെ കുറിച്ച് അന്വേഷിക്കുന്ന നിരവധി രേഖാംശ പഠനങ്ങളുടെയും [30], [31] ആവർത്തിച്ചുള്ള വേദനാജനകമായ ഉത്തേജനം അനുഭവിക്കുന്ന ആരോഗ്യമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരുടെ ഘടനാപരമായ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള സമീപകാല പഠനത്തിന്റെയും വെളിച്ചത്തിൽ ഈ പഠനങ്ങൾ കാണേണ്ടതുണ്ട് [34] . ഈ പഠനങ്ങളുടെയെല്ലാം പ്രധാന സന്ദേശം വേദന രോഗികളും നിയന്ത്രണങ്ങളും തമ്മിലുള്ള മസ്തിഷ്ക ഘടനയിലെ പ്രധാന വ്യത്യാസം വേദന ഭേദമാകുമ്പോൾ പിൻവാങ്ങാം എന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളിലെ മാറ്റങ്ങൾ നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ട് മൂലമാണോ അതോ വേദനയുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ മൂലമാണോ അതോ രണ്ടും മൂലമാണോ എന്ന് വ്യക്തമല്ല എന്നത് കണക്കിലെടുക്കേണ്ടതാണ്. മസ്തിഷ്കത്തെ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് സാമൂഹിക സമ്പർക്കങ്ങളുടെ അഭാവം അല്ലെങ്കിൽ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, ചടുലത, ശാരീരിക പരിശീലനം, ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ പോലെയുള്ള പെരുമാറ്റ മാറ്റങ്ങൾ മതിയാകും [6], [12], [28], [48]. രോഗികളും നിയന്ത്രണങ്ങളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ വിശദീകരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന സ്ഥാനാർത്ഥിയാണ് പ്രത്യേകിച്ച് വിഷാദരോഗം, വേദനയുടെ സഹ-രോഗാവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ അനന്തരഫലം. OA ഉള്ള ഞങ്ങളുടെ ഒരു ചെറിയ കൂട്ടം രോഗികളിൽ നേരിയതോ മിതമായതോ ആയ വിഷാദ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിച്ചു, അത് കാലക്രമേണ മാറി. BDI-സ്കോറിനൊപ്പം ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയില്ല, എന്നാൽ വേദനയുടെയും മോട്ടോർ മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെയും അഭാവം നിമിത്തം മറ്റ് എത്ര പെരുമാറ്റ മാറ്റങ്ങൾ ഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാമെന്നും അവ എത്രത്തോളം ചെയ്യുന്നുവെന്നും ചോദ്യം ഉയർന്നുവരുന്നു. ഈ സ്വഭാവ മാറ്റങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള മാറ്റത്തെയും വേദന ഇല്ലാതാകുമ്പോൾ ചാരനിറത്തിലുള്ള വർദ്ധനവിനെയും സ്വാധീനിച്ചേക്കാം.

 

ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തെ പക്ഷപാതപരമായി ബാധിക്കുന്ന മറ്റൊരു പ്രധാന ഘടകം, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗികളും വേദനയ്‌ക്കെതിരായ മരുന്നുകൾ കഴിച്ചു എന്നതാണ്, അവർ വേദനയില്ലാത്തപ്പോൾ അത് നിർത്തി. ഡിക്ലോഫെനാക് അല്ലെങ്കിൽ ഐബുപ്രോഫെൻ പോലുള്ള NSAID-കൾ നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ ചില സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുവെന്നും ഒപിയോയിഡുകൾ, ആന്റിപൈലെപ്റ്റിക്സ്, ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ചികിത്സയിൽ പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ എന്നിവയ്ക്കും ഇത് ബാധകമാണെന്നും ഒരാൾക്ക് വാദിക്കാം. മോർഫോമെട്രിക് കണ്ടെത്തലുകളിൽ വേദന സംഹാരികളുടെയും മറ്റ് മരുന്നുകളുടെയും സ്വാധീനം വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ടതായിരിക്കാം (48). മസ്തിഷ്ക രൂപഘടനയിൽ വേദന മരുന്നുകളുടെ ഫലങ്ങൾ ഇതുവരെ ഒരു പഠനവും കാണിച്ചിട്ടില്ല, എന്നാൽ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ മസ്തിഷ്ക ഘടനയിലെ മാറ്റങ്ങൾ വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിലൂടെയോ വിശദീകരിക്കപ്പെടുന്നില്ല [15] അല്ലെങ്കിൽ വേദന മരുന്ന് [7], [9], [49]. എന്നിരുന്നാലും, പ്രത്യേക പഠനങ്ങൾ കുറവാണ്. കൂടുതൽ ഗവേഷണം കോർട്ടിക്കൽ പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയിലെ അനുഭവ-ആശ്രിത മാറ്റങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണം, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് വലിയ ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം.

 

രേഖാംശ വിശകലനത്തിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ കുറവും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, ഒരുപക്ഷേ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിലും വേദന ധാരണയിലും വരുന്ന മാറ്റങ്ങളോടൊപ്പം പുനഃസംഘടിപ്പിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ കാരണം. വേദനാജനകമായ അവസ്ഥകളിൽ മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള രേഖാംശ മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ച് വളരെക്കുറച്ച് വിവരങ്ങൾ മാത്രമേ ലഭ്യമല്ല, ഇക്കാരണത്താൽ ഓപ്പറേഷന് ശേഷം ഈ പ്രദേശങ്ങളിൽ ചാരനിറം കുറയുമെന്ന് ഞങ്ങൾക്ക് അനുമാനമില്ല. Teutsch et al. [25] ആരോഗ്യമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരിൽ സോമാറ്റോസെൻസറിയിലും മിഡ്‌സിംഗുലേറ്റ് കോർട്ടക്സിലും മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തി, ഇത് തുടർച്ചയായ എട്ട് ദിവസത്തേക്ക് ദിവസേനയുള്ള പ്രോട്ടോക്കോളിൽ വേദനാജനകമായ ഉത്തേജനം അനുഭവപ്പെട്ടു. പരീക്ഷണാത്മക നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ടിനെത്തുടർന്ന് ചാരനിറത്തിലുള്ള പദാർത്ഥത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തുന്നത് ശരീരഘടനാപരമായി ഒരു പരിധിവരെ ഓവർലാപ്പ് ചെയ്തു, ഈ പഠനത്തിൽ മസ്തിഷ്ക ചാരനിറം കുറഞ്ഞു, ദീർഘകാലം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ നിന്ന് സുഖം പ്രാപിച്ച രോഗികളിൽ. ആരോഗ്യമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരിലെ നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ട്, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നതുപോലെ, ആശ്രിത ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നുവെന്നും നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ട് നിർത്തുമ്പോൾ ആരോഗ്യമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരിൽ ഈ മാറ്റങ്ങൾ വിപരീതമാകുമെന്നും ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, OA ഉള്ള രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഈ ഭാഗങ്ങളിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ കുറവ് അതേ അടിസ്ഥാന പ്രക്രിയ പിന്തുടരുന്നതായി വ്യാഖ്യാനിക്കാം: വ്യായാമത്തെ ആശ്രയിച്ചുള്ള മാറ്റങ്ങൾ തലച്ചോറിലെ മാറ്റങ്ങൾ [50]. ഒരു നോൺ-ഇൻവേസിവ് പ്രക്രിയ എന്ന നിലയിൽ, MR മോർഫോമെട്രി, രോഗങ്ങളുടെ രൂപഘടനാപരമായ അടിവസ്ത്രങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനും തലച്ചോറിന്റെ ഘടനയും പ്രവർത്തനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ഗ്രാഹ്യത്തെ ആഴത്തിലാക്കുന്നതിനും ചികിത്സാ ഇടപെടലുകൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ ഉപകരണമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ മൾട്ടിസെന്റർ, ചികിത്സാ പരീക്ഷണങ്ങൾക്കായി ഈ ശക്തമായ ഉപകരണം പൊരുത്തപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ് ഭാവിയിലെ വലിയ വെല്ലുവിളികളിലൊന്ന്.

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ പരിമിതികൾ

 

ഈ പഠനം ഞങ്ങളുടെ മുൻ പഠനത്തിന്റെ വിപുലീകരണമാണെങ്കിലും, ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ 12 മാസത്തേക്ക് വിപുലീകരിക്കുകയും കൂടുതൽ രോഗികളെ അന്വേഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിലെ മോർഫോമെട്രിക് മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ പഴയപടിയാക്കാമെന്ന് ഞങ്ങളുടെ തത്വം കണ്ടെത്തുന്നത് വളരെ സൂക്ഷ്മമാണ്. ഇഫക്‌റ്റ് വലുപ്പങ്ങൾ ചെറുതാണ് (മുകളിൽ കാണുക) കൂടാതെ സ്‌കാൻ 2-ന്റെ സമയ-ബിന്ദുവിൽ പ്രാദേശിക ബ്രെയിൻ ഗ്രേ മാറ്റർ വോളിയം കൂടുതൽ കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ ഇഫക്റ്റുകൾ ഭാഗികമായി നയിക്കപ്പെടുന്നു. സ്‌കാൻ 2-ൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുമ്പോൾ (ഓപ്പറേഷന് നേരിട്ട്) പ്രാധാന്യമുള്ളത് മാത്രം. മോട്ടോർ കോർട്ടെക്‌സിനും ഫ്രണ്ടൽ കോർട്ടെക്‌സിനും മസ്തിഷ്ക ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ വർദ്ധനവ് p<0.001 തിരുത്തപ്പെടാതെ നിലനിൽക്കും (പട്ടിക 3).

 

 

തീരുമാനം

 

നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ടിലെ മാറ്റങ്ങൾ, മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിലോ മരുന്നുകളുടെ ഉപഭോഗത്തിലോ അല്ലെങ്കിൽ ക്ഷേമത്തിലോ ഉള്ള മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ കാരണം ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ച ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ എത്രത്തോളം ഉണ്ടെന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല. ആദ്യത്തേയും അവസാനത്തേയും സ്കാനിന്റെ ഗ്രൂപ്പ് കോൺട്രാസ്റ്റുകൾ പരസ്പരം മറയ്ക്കുന്നത് പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും വളരെ കുറച്ച് വ്യത്യാസങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തി. എല്ലാ അനന്തരഫലങ്ങളുമുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മൂലമുണ്ടാകുന്ന മസ്തിഷ്ക വ്യതിയാനങ്ങൾ വളരെക്കാലമായി വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു, അത് പഴയപടിയാക്കാൻ കുറച്ച് സമയം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഫലങ്ങൾ പുനഃസംഘടനയുടെ പ്രക്രിയകൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, ഈ രോഗികളിൽ വിട്ടുമാറാത്ത നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ടും മോട്ടോർ വൈകല്യവും കോർട്ടിക്കൽ പ്രദേശങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തിയ പ്രോസസ്സിംഗിലേക്കും തത്ഫലമായി ഘടനാപരമായ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങളിലേക്കും നയിക്കുമെന്ന് ശക്തമായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

അക്നോളജ്മെന്റ്

 

ഈ പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തതിന് എല്ലാ സന്നദ്ധപ്രവർത്തകർക്കും ഹാംബർഗിലെ ന്യൂറോ ഇമേജ് നോർഡിലെ ഫിസിക്‌സ് ആൻഡ് മെത്തഡ്‌സ് ഗ്രൂപ്പിനും ഞങ്ങൾ നന്ദി പറയുന്നു. പഠനത്തിന് പ്രാദേശിക എത്തിക്‌സ് കമ്മിറ്റി ധാർമ്മിക അംഗീകാരം നൽകുകയും പരീക്ഷയ്ക്ക് മുമ്പ് എല്ലാ പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരിൽ നിന്നും രേഖാമൂലമുള്ള അറിവുള്ള സമ്മതം നേടുകയും ചെയ്തു.

 

ഫണ്ടിംഗ് സ്റ്റേറ്റ്മെന്റ്

 

DFG (ജർമ്മൻ റിസർച്ച് ഫൗണ്ടേഷൻ) (MA 1862/2-3), BMBF (ഫെഡറൽ വിദ്യാഭ്യാസ, ഗവേഷണ മന്ത്രാലയം) (371 57 01, NeuroImage Nord) എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ഗ്രാന്റുകൾ ഈ പ്രവർത്തനത്തെ പിന്തുണച്ചു. പഠന രൂപകൽപന, ഡാറ്റ ശേഖരണം, വിശകലനം, പ്രസിദ്ധീകരിക്കാനുള്ള തീരുമാനം അല്ലെങ്കിൽ കൈയെഴുത്തുപ്രതി തയ്യാറാക്കൽ എന്നിവയിൽ ഫണ്ടർമാർക്ക് ഒരു പങ്കുമില്ല.

 

 

എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡ് സിസ്റ്റം: നിങ്ങൾ ഒരിക്കലും കേട്ടിട്ടില്ലാത്ത അത്യാവശ്യ സംവിധാനം

 

എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡ് സിസ്റ്റത്തെക്കുറിച്ചോ ഇസിഎസിനെക്കുറിച്ചോ നിങ്ങൾ കേട്ടിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ലജ്ജിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല. 1960-കളിൽ, കഞ്ചാവിന്റെ ബയോ ആക്ടിവിറ്റിയിൽ താൽപ്പര്യം പ്രകടിപ്പിച്ച അന്വേഷകർ ഒടുവിൽ അതിന്റെ സജീവ രാസവസ്തുക്കളിൽ പലതും വേർതിരിച്ചെടുത്തു. എന്നിരുന്നാലും, മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകൾ പഠിക്കുന്ന ഗവേഷകർക്ക് എലികളുടെ തലച്ചോറിൽ ഈ ഇസിഎസ് രാസവസ്തുക്കൾക്കായി ഒരു റിസപ്റ്റർ കണ്ടെത്തുന്നതിന് മറ്റൊരു 30 വർഷമെടുത്തു.

 

മത്സ്യം മുതൽ പക്ഷികൾ വരെ സസ്തനികൾ വരെയുള്ള മിക്ക മൃഗങ്ങൾക്കും എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡ് ഉണ്ടെന്ന് ഇപ്പോൾ നമുക്കറിയാം, ഈ പ്രത്യേക സംവിധാനവുമായി ഇടപഴകുന്ന സ്വന്തം കന്നാബിനോയിഡുകൾ മനുഷ്യർ നിർമ്മിക്കുക മാത്രമല്ല, ഇസിഎസുമായി ഇടപഴകുന്ന മറ്റ് സംയുക്തങ്ങളും ഞങ്ങൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കഞ്ചാവ് സ്പീഷിസുകൾക്കപ്പുറമുള്ള വിവിധ സസ്യങ്ങളിലും ഭക്ഷണങ്ങളിലും ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

 

മനുഷ്യ ശരീരത്തിന്റെ ഒരു സംവിധാനമെന്ന നിലയിൽ, നാഡീവ്യൂഹം അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തെ പോലെയുള്ള ഒരു ഒറ്റപ്പെട്ട ഘടനാപരമായ പ്ലാറ്റ്ഫോം അല്ല ഇസിഎസ്. പകരം, ശരീരത്തിലുടനീളം വ്യാപകമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന റിസപ്റ്ററുകളുടെ ഒരു കൂട്ടമാണ് ഇസിഎസ്, അവ എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോജെനസ് കന്നാബിനോയിഡുകൾ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു കൂട്ടം ലിഗാൻഡുകളിലൂടെ സജീവമാക്കുന്നു. പരിശോധിച്ചുറപ്പിച്ച രണ്ട് റിസപ്റ്ററുകളെയും CB1, CB2 എന്ന് വിളിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും മറ്റുള്ളവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. PPAR, TRP ചാനലുകളും ചില പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്നു. അതുപോലെ, നിങ്ങൾ രണ്ട് നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ട എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡുകൾ കണ്ടെത്തും: അനാഡമൈഡ്, 2-അരാച്ചിഡോനോയിൽ ഗ്ലിസറോൾ അല്ലെങ്കിൽ 2-എജി.

 

കൂടാതെ, എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനം എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡുകളെ സമന്വയിപ്പിക്കുകയും തകർക്കുകയും ചെയ്യുന്ന എൻസൈമുകളാണ്. എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡുകൾ ആവശ്യമായ അടിത്തറയിൽ സമന്വയിപ്പിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പ്രാഥമിക എൻസൈമുകൾ ഡയസിൽഗ്ലിസറോൾ ലിപേസ്, എൻ-അസൈൽ-ഫോസ്ഫാറ്റിഡൈലെതനോലമൈൻ-ഫോസ്ഫോളിപേസ് ഡി എന്നിവയാണ്, ഇത് യഥാക്രമം 2-എജി, ആനന്ദമൈഡ് എന്നിവ സമന്വയിപ്പിക്കുന്നു. ഫാറ്റി ആസിഡ് അമൈഡ് ഹൈഡ്രോലേസ്, അല്ലെങ്കിൽ എഫ്എഎഎച്ച്, ആനന്ദമൈഡ്, മോണോഅസിൽഗ്ലിസറോൾ ലിപേസ്, അല്ലെങ്കിൽ 2-എജിയെ തകർക്കുന്ന MAGL എന്നിവയാണ് രണ്ട് പ്രധാന വിഘടിപ്പിക്കുന്ന എൻസൈമുകൾ. ഈ രണ്ട് എൻസൈമുകളുടെ നിയന്ത്രണം ECS ന്റെ മോഡുലേഷൻ കൂട്ടുകയോ കുറയ്ക്കുകയോ ചെയ്യാം.

 

ECS ന്റെ പ്രവർത്തനം എന്താണ്?

 

ശരീരത്തിന്റെ പ്രധാന ഹോമിയോസ്റ്റാറ്റിക് നിയന്ത്രണ സംവിധാനമാണ് ഇസിഎസ്. ശരീരത്തിന്റെ ആന്തരിക അഡാപ്റ്റോജെനിക് സിസ്റ്റമായി ഇത് എളുപ്പത്തിൽ കാണപ്പെടാം, വിവിധ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥ നിലനിർത്താൻ എപ്പോഴും പ്രവർത്തിക്കുന്നു. എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡുകൾ വിശാലമായി ന്യൂറോമോഡുലേറ്ററായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അതുപോലെ, അവ ഫെർട്ടിലിറ്റി മുതൽ വേദന വരെയുള്ള ശാരീരിക പ്രക്രിയകളുടെ വിശാലമായ ശ്രേണിയെ നിയന്ത്രിക്കുന്നു. ECS-ൽ നിന്നുള്ള മികച്ച അറിയപ്പെടുന്ന ഫംഗ്‌ഷനുകളിൽ ചിലത് ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്:

 

നാഡീവ്യൂഹം

 

കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൽ നിന്നോ സിഎൻഎസിൽ നിന്നോ, CB1 റിസപ്റ്ററുകളുടെ പൊതുവായ ഉത്തേജനം ഗ്ലൂട്ടാമേറ്റ്, GABA എന്നിവയുടെ പ്രകാശനം തടയും. CNS-ൽ, ECS മെമ്മറി രൂപീകരണത്തിലും പഠനത്തിലും ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, ഹിപ്പോകാമ്പസിലെ ന്യൂറോജെനിസിസ് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ന്യൂറോണൽ ആവേശം നിയന്ത്രിക്കുന്നു. പരിക്കുകളോടും വീക്കത്തോടും മസ്തിഷ്കം പ്രതികരിക്കുന്ന രീതിയിലും ഇസിഎസ് ഒരു പങ്കു വഹിക്കുന്നു. സുഷുമ്നാ നാഡിയിൽ നിന്ന്, ECS വേദന സിഗ്നലിംഗ് മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുകയും സ്വാഭാവിക വേദനസംഹാരിയെ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. CB2 റിസപ്റ്ററുകൾ നിയന്ത്രിക്കുന്ന പെരിഫറൽ നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ, കുടൽ, മൂത്രാശയ, പ്രത്യുൽപാദന ലഘുലേഖ എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ECS പ്രാഥമികമായി സഹതാപ നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

 

സമ്മർദ്ദവും മാനസികാവസ്ഥയും

 

സ്ട്രെസ് പ്രതികരണങ്ങളിലും വൈകാരിക നിയന്ത്രണത്തിലും ഇസി‌എസിന് ഒന്നിലധികം സ്വാധീനങ്ങളുണ്ട്, അതായത് കടുത്ത സമ്മർദ്ദത്തോടുള്ള ഈ ശാരീരിക പ്രതികരണം, ഭയവും ഉത്കണ്ഠയും പോലുള്ള ദീർഘകാല വികാരങ്ങളുമായി കാലക്രമേണ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ. ആരോഗ്യകരമായ ഒരു എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡ് സിസ്റ്റം, അമിതവും അരോചകവുമായ ഒരു ലെവലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മനുഷ്യർ തൃപ്തികരമായ അളവിൽ ഉത്തേജനം എങ്ങനെ മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നു എന്നതിന് നിർണായകമാണ്. മെമ്മറി രൂപീകരണത്തിലും പ്രത്യേകിച്ച് സമ്മർദ്ദത്തിൽ നിന്നോ പരിക്കിൽ നിന്നോ മസ്തിഷ്കം ഓർമ്മകൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്ന രീതിയിലും ECS ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഡോപാമൈൻ, നോറാഡ്രിനാലിൻ, സെറോടോണിൻ, കോർട്ടിസോൾ എന്നിവയുടെ പ്രകാശനം ECS മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനാൽ, വൈകാരിക പ്രതികരണത്തെയും പെരുമാറ്റങ്ങളെയും ഇത് വ്യാപകമായി സ്വാധീനിക്കും.

 

ദഹനവ്യവസ്ഥ

 

ജിഐ ആരോഗ്യത്തിന്റെ നിരവധി സുപ്രധാന വശങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന CB1, CB2 റിസപ്റ്ററുകളാൽ ദഹനനാളം നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനപരമായ ആരോഗ്യത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന കുടൽ-മസ്തിഷ്കം-പ്രതിരോധ ലിങ്ക് വിവരിക്കുന്നതിൽ ECS "കാണാതായ ലിങ്ക്" ആയിരിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. ആരോഗ്യകരമായ സസ്യജാലങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെയും സൈറ്റോകൈൻ സിഗ്നലിങ്ങിന്റെ മോഡുലേഷൻ വഴിയും ഗട്ട് പ്രതിരോധശേഷി നിയന്ത്രിക്കുന്നതാണ് ECS. ദഹനനാളത്തിലെ സ്വാഭാവിക കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തെ ECS മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നു, ഇത് വൈവിധ്യമാർന്ന ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്ക് പ്രധാന പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഗ്യാസ്ട്രിക്, ജനറൽ ജിഐ മോട്ടിലിറ്റി എന്നിവയും ഭാഗികമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ഇസിഎസ് ആണെന്ന് തോന്നുന്നു.

 

വിശപ്പും മെറ്റബോളിസവും

 

ECS, പ്രത്യേകിച്ച് CB1 റിസപ്റ്ററുകൾ, വിശപ്പ്, ഉപാപചയം, ശരീരത്തിലെ കൊഴുപ്പിന്റെ നിയന്ത്രണം എന്നിവയിൽ ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. CB1 റിസപ്റ്ററുകളുടെ ഉത്തേജനം ഭക്ഷണം തേടുന്ന സ്വഭാവം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഗന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവബോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഊർജ്ജ ബാലൻസ് നിയന്ത്രിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അമിതഭാരമുള്ള മൃഗങ്ങൾക്കും മനുഷ്യർക്കും ഇസിഎസ് ഡിസ്‌റെഗുലേഷൻ ഉണ്ട്, ഇത് ഈ സിസ്റ്റത്തെ ഹൈപ്പർ ആക്റ്റീവ് ആയി നയിച്ചേക്കാം, ഇത് അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനും ഊർജ്ജ ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. അമിതവണ്ണത്തിൽ ആനന്ദാമൈഡിന്റെയും 2-എജിയുടെയും രക്തചംക്രമണ നിലകൾ ഉയർന്നതായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് FAAH ഡിഗ്രേഡിംഗ് എൻസൈമിന്റെ ഉത്പാദനം കുറയുന്നത് ഭാഗികമാകാം.

 

രോഗപ്രതിരോധ ആരോഗ്യവും കോശജ്വലന പ്രതികരണവും

 

രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടെ കോശങ്ങളും അവയവങ്ങളും എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡ് റിസപ്റ്ററുകളാൽ സമ്പന്നമാണ്. തൈമസ് ഗ്രന്ഥി, പ്ലീഹ, ടോൺസിലുകൾ, അസ്ഥിമജ്ജ എന്നിവയിലും ടി-, ബി-ലിംഫോസൈറ്റുകൾ, മാക്രോഫേജുകൾ, മാസ്റ്റ് സെല്ലുകൾ, ന്യൂട്രോഫുകൾ, പ്രകൃതിദത്ത കൊലയാളി കോശങ്ങൾ എന്നിവയിലും കന്നാബിനോയിഡ് റിസപ്റ്ററുകൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥയുടെയും ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിന്റെയും പ്രാഥമിക ഡ്രൈവറായി ഇസിഎസ് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഇസിഎസിന്റെ എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളും മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിലും, ഇസിഎസ് സൈറ്റോകൈൻ ഉൽപ്പാദനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുകയും രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയിൽ അമിതമായ പ്രവർത്തനം തടയുന്നതിൽ ഒരു പങ്കു വഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക ഭാഗമാണ് വീക്കം, പരിക്കും രോഗവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശരീരത്തിനുണ്ടാകുന്ന നിശിത അപമാനങ്ങളിൽ ഇത് വളരെ സാധാരണമായ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ഇത് നിയന്ത്രണവിധേയമാക്കിയില്ലെങ്കിൽ, അത് വിട്ടുമാറാത്തതായി മാറുകയും വിട്ടുമാറാത്ത വേദന പോലുള്ള പ്രതികൂല ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുടെ ഒരു കാസ്കേഡിലേക്ക് സംഭാവന നൽകുകയും ചെയ്യും. രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലൂടെ, ശരീരത്തിലൂടെ കൂടുതൽ സമതുലിതമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണം നിലനിർത്താൻ ECS സഹായിക്കുന്നു.

 

ECS നിയന്ത്രിക്കുന്ന ആരോഗ്യത്തിന്റെ മറ്റ് മേഖലകൾ:

 

• അസ്ഥി ആരോഗ്യം
• വന്ധ്യത
• സ്കിൻ ഹെൽത്ത്
• ധമനികളുടെയും ശ്വസനത്തിന്റെയും ആരോഗ്യം
• ഉറക്കവും സർക്കാഡിയൻ താളവും

 

ആരോഗ്യകരമായ ECS എങ്ങനെ മികച്ച രീതിയിൽ പിന്തുണയ്ക്കാം എന്നത് പല ഗവേഷകരും ഇപ്പോൾ ഉത്തരം നൽകാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ഒരു ചോദ്യമാണ്. ഉയർന്നുവരുന്ന ഈ വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്കായി തുടരുക.

 

ഉപസംഹാരമായി,വിട്ടുമാറാത്ത വേദന തലച്ചോറിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യത്തിന്റെ കുറവ് ഉൾപ്പെടെ. എന്നിരുന്നാലും, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്ക് തലച്ചോറിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഘടനയെയും പ്രവർത്തനത്തെയും മാറ്റാൻ കഴിയുമെന്ന് മുകളിലുള്ള ലേഖനം തെളിയിച്ചു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ഇവയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, മറ്റ് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്കൊപ്പം, രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ശരിയായ ചികിത്സ മസ്തിഷ്ക മാറ്റങ്ങൾ മാറ്റാനും ചാരനിറം നിയന്ത്രിക്കാനും കഴിയും. കൂടാതെ, എൻഡോകണ്ണാബിനോയിഡ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ പ്രാധാന്യത്തിന് പിന്നിൽ കൂടുതൽ കൂടുതൽ ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും മറ്റ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങളും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിലും ഇത് പ്രവർത്തിക്കുന്നു. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (NCBI) ൽ നിന്ന് പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ, ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന

പുറം വേദന ലോകമെമ്പാടുമുള്ള വൈകല്യത്തിനും ജോലിയിൽ ദിവസങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്. വാസ്തവത്തിൽ, ഡോക്ടർ ഓഫീസ് സന്ദർശനങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ടാമത്തെ കാരണമായി പുറം വേദന ആരോപിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് അപ്പർ-റെസ്പിറേറ്ററി അണുബാധകളെക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 80 ശതമാനം ആളുകൾക്കും ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരിക്കലെങ്കിലും നടുവേദന അനുഭവപ്പെടും. നട്ടെല്ല് മറ്റ് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്കിടയിൽ അസ്ഥികൾ, സന്ധികൾ, അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ, പേശികൾ എന്നിവയാൽ നിർമ്മിതമായ ഒരു സങ്കീർണ്ണ ഘടനയാണ്. ഇക്കാരണത്താൽ, പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥകൾ ഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ, ഒടുവിൽ നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. സ്‌പോർട്‌സ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വാഹനാപകട പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും നടുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ ഏറ്റവും ലളിതമായ ചലനങ്ങൾക്ക് വേദനാജനകമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഭാഗ്യവശാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ പോലുള്ള ഇതര ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ, നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളുടെയും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളുടെയും ഉപയോഗത്തിലൂടെ നടുവേദന കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും, ആത്യന്തികമായി വേദന ആശ്വാസം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.

 

 

 

അധിക പ്രധാന വിഷയം: ലോ ബാക്ക് പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ്

 

കൂടുതൽ വിഷയങ്ങൾ: അധിക അധിക: വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും ചികിത്സകളും