എൽ പാസോ, TX-ലെ ഓട്ടോ അപകട പരിക്കുകൾക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി
ഒരു വാഹനാപകടത്തിൽ ഏർപ്പെടുന്നത് അഭികാമ്യമല്ലാത്ത ഒരു സാഹചര്യമാണ്, അത് പലതരം ശാരീരിക ആഘാതങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും അതുപോലെ തന്നെ വഷളാക്കുന്ന നിരവധി അവസ്ഥകളുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും. ചമ്മട്ടി പോലുള്ള വാഹനാപകട പരിക്കുകൾ, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദന ഉൾപ്പെടെയുള്ള വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങളാൽ പ്രകടമാകാം, എന്നിരുന്നാലും, സമീപകാല ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ ഒരു ഓട്ടോ കൂട്ടിയിടിയുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വൈകാരിക ക്ലേശങ്ങൾ ശാരീരിക ലക്ഷണങ്ങളായി പ്രകടമാകുമെന്ന് കണ്ടെത്തി. സ്ട്രെസ്, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം, പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ അല്ലെങ്കിൽ PTSD എന്നിവ ഒരു വാഹനാപകടത്തിന്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കാവുന്ന സാധാരണ മാനസിക പ്രശ്നങ്ങളാണ്.
ഓട്ടോ അപകട പരിക്കുകളുടെ ഫലമായി ഉണ്ടായേക്കാവുന്ന വൈകാരിക ക്ലേശങ്ങൾക്കും മാനസിക പ്രശ്നങ്ങൾക്കും കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയായിരിക്കുമെന്ന് ഗവേഷണ പഠനങ്ങളിലെ ഗവേഷകർ നിർണ്ണയിച്ചു. കൂടാതെ, വാഹനാപകട പരിക്കുകൾ കൂടുതൽ സമയം ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ സമ്മർദ്ദം, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം, PTSD എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാം. താഴെയുള്ള ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി തുടങ്ങിയ ഇതര ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾക്കൊപ്പം കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്. ചാട്ടവാറടി പോലെയുള്ള ഓട്ടോ അപകട പരിക്കുകൾക്ക്.
കഴുത്ത് വ്യായാമങ്ങൾ, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള മുതിർന്നവരുടെ വിപ്ലാഷ് രോഗികൾക്കുള്ള ചികിത്സയായി ശാരീരികവും വൈജ്ഞാനികവുമായ പെരുമാറ്റ-ഗ്രേഡഡ് പ്രവർത്തനം: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പന
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
പശ്ചാത്തലം
വിപ്ലാഷ് പരിക്കിനെത്തുടർന്ന് പല രോഗികളും വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദന അനുഭവിക്കുന്നു. ഫിസിയോതെറാപ്പി ഇടപെടലുകളുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ്, ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയുടെ സംയോജനം, വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കഴുത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, വേദന, വൈകല്യം എന്നിവയ്ക്ക് പുറമേ, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത പൊതുവായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ സംയോജിത വ്യക്തിഗത ശാരീരികവും വൈജ്ഞാനികവുമായ പെരുമാറ്റ-ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവിറ്റി പ്രോഗ്രാമിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഒരു റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയലിന്റെ (RCT) രൂപകൽപ്പന അവതരിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ലക്ഷ്യം. ബേസ്‌ലൈനിലും 4, 12 മാസത്തിനു ശേഷവും അളക്കുന്ന പൊരുത്തപ്പെടുന്ന കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, വിപ്ലാഷ് പരിക്കിനെത്തുടർന്ന് വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരം.
രീതികൾ / രൂപകൽപ്പന
ഒരു സമാന്തര ഗ്രൂപ്പ് രൂപകല്പനയുള്ള രണ്ട്-കേന്ദ്ര, RCT-പഠനമാണ് ഡിസൈൻ. ഡെൻമാർക്കിലെ ഫിസിയോതെറാപ്പി ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്നും ഔട്ട്-പേഷ്യന്റ് ഹോസ്പിറ്റൽ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റിൽ നിന്നും റിക്രൂട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട 6 മാസത്തിലേറെയായി വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള വിപ്ലാഷ് രോഗികളും ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗികളെ ഒരു പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ് (നിയന്ത്രണം) ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സംയുക്ത വേദന മാനേജ്മെന്റ്, പരിശീലന (ഇടപെടൽ) ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ ക്രമരഹിതമാക്കും. നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിന് വേദന മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള നാല് വിദ്യാഭ്യാസ സെഷനുകൾ ലഭിക്കും, അതേസമയം ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിന് വേദന മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള അതേ വിദ്യാഭ്യാസ സെഷനുകളും കൂടാതെ 8 മാസത്തേക്ക് 4 വ്യക്തിഗത പരിശീലന സെഷനുകളും ലഭിക്കും. രോഗികളും ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകളും അലോക്കേഷനെക്കുറിച്ചും ചികിത്സയെക്കുറിച്ചും ബോധവാന്മാരാണ്, അതേസമയം ഫലം വിലയിരുത്തുന്നവരും ഡാറ്റാ അനലിസ്റ്റുകളും അന്ധരാണ്. മെഡിക്കൽ ഔട്ട്‌കംസ് സ്റ്റഡി ഷോർട്ട് ഫോം 36 (SF36), ഫിസിക്കൽ കോംപോണന്റ് സംഗ്രഹം (PCS) ആയിരിക്കും പ്രാഥമിക ഫല നടപടികൾ. ഗ്ലോബൽ പെർസീവ്ഡ് ഇഫക്റ്റ് (-5 മുതൽ +5 വരെ), നെക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ് (0-50), പേഷ്യന്റ് സ്പെസിഫിക് ഫംഗ്‌ഷനിംഗ് സ്കെയിൽ (0-10), വേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ (0-10), SF-36 മാനസികം എന്നിവയാണ് ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ. ഘടക സംഗ്രഹം (MCS), TAMPA സ്കെയിൽ ഓഫ് Kinesiophobia (17-68), ഇംപാക്റ്റ് ഓഫ് ഇവന്റ് സ്കെയിൽ (0-45), EuroQol (0-1), craniocervical flexion test (22 mmHg - 30 mmHg), ജോയിന്റ് പൊസിഷൻ പിശക് പരിശോധനയും സെർവിക്കൽ ചലനത്തിന്റെ പരിധി. SF36 സ്കെയിലുകൾ 50 ന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷനിൽ ശരാശരി 10 സ്കോർ ഉള്ള PCS, MCS എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് സാധാരണ അടിസ്ഥാന രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് സ്കോർ ചെയ്യുന്നത്.
സംവാദം
ശക്തിയും ബലഹീനതയും കൂടാതെ ഈ പഠനത്തിന്റെ വീക്ഷണങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു.
ട്രയൽ രജിസ്ട്രേഷൻ
പഠനം രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട് www.ClinicalTrials.gov ഐഡന്റിഫയർ NCT01431261.
പശ്ചാത്തലം
ഡെൻമാർക്കിൽ പ്രതിവർഷം 5-6,000 വിഷയങ്ങൾ ചാട്ടവാറടി മൂലമുള്ള കഴുത്തുവേദന ഉണർത്തുന്ന ഒരു ട്രാഫിക് അപകടത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെന്ന് ഡാനിഷ് നാഷണൽ ബോർഡ് ഓഫ് ഹെൽത്ത് കണക്കാക്കുന്നു. ഇവരിൽ 43% പേർക്ക് അപകടം നടന്ന് 6 മാസത്തിനു ശേഷവും ശാരീരിക വൈകല്യങ്ങളും രോഗലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടാകും [1]. സ്വീഡിഷ് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സ്വീഡിഷ് സമൂഹത്തിന്, സാമ്പത്തിക ബാധ്യത ഏകദേശം 320 ദശലക്ഷം യൂറോയാണ് [2], ഈ ഭാരം ഡെൻമാർക്കിന് തുല്യമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. മിക്ക പഠനങ്ങളും സൂചിപ്പിക്കുന്നത് വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് (WAD) ഉള്ള രോഗികൾ പരിക്ക് കഴിഞ്ഞ് ഒരു വർഷത്തിന് ശേഷം വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [3]. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള വിപ്ലാഷ് രോഗികളിലെ പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങൾ സെർവിക്കൽ പ്രവർത്തനരഹിതവും അസാധാരണമായ സെൻസറി പ്രോസസ്സിംഗും, കഴുത്തിലെ ചലനശേഷിയും സ്ഥിരതയും കുറയുന്നു, സെർവികോസെഫാലിക് കൈനസ്തെറ്റിക് സെൻസ് തകരാറിലാകുന്നു, കൂടാതെ പ്രാദേശികവും സാമാന്യവൽക്കരിച്ചതുമായ വേദനയ്ക്ക് പുറമേ [4,5]. കഴുത്തിലെ ആഴത്തിലുള്ള സ്ഥിരതയുള്ള പേശികളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതാണ് സെർവിക്കൽ അപര്യാപ്തതയുടെ സവിശേഷത.
വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദന കൂടാതെ, WAD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വേദനയുടെ അനന്തരഫലമായി ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വവും അനുഭവപ്പെടാം [6,7]. ഇത് ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തെയും പൊതു ആരോഗ്യത്തെയും സ്വാധീനിക്കുകയും മോശം ജീവിത നിലവാരത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും. കൂടാതെ, WAD രോഗികൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ഉണ്ടാകാം, തുടർന്ന് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ സെൻസിറ്റൈസേഷൻ [8,9], വ്യത്യസ്ത സെൻസറി ഇൻപുട്ടുകളുടെ പരിധി കുറയുന്നു (മർദ്ദം, തണുപ്പ്, ചൂട്, വൈബ്രേഷൻ, വൈദ്യുത പ്രേരണകൾ) [10]. കേടായ സെൻട്രൽ പെയിൻ ഇൻഹിബിഷൻ [11] - ഒരു കോർട്ടിക്കൽ പുനഃസംഘടന [12] കാരണം ഇത് സംഭവിക്കാം. സെൻട്രൽ സെൻസിറ്റൈസേഷൻ കൂടാതെ, പൊതുവെ വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, WAD ഉള്ള ഗ്രൂപ്പിന് മോശമായ കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങളും വൈജ്ഞാനിക പ്രവർത്തനങ്ങളും ഉണ്ടായിരിക്കാം [13-15].
സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള പേശികളെ ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ള പ്രത്യേക വ്യായാമങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശാരീരിക പരിശീലനം, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് കഴുത്ത് വേദന [16-18] കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, പരിശീലനത്തോടുള്ള പ്രതികരണത്തിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടെങ്കിലും. ഓരോ രോഗിയും ഒരു പ്രധാന മാറ്റം കാണിക്കുന്നു. ശാരീരിക പെരുമാറ്റ-ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവിറ്റി എന്നത് പൊതുവായ ശാരീരിക ക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ചലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയം കുറയ്ക്കുന്നതിനും മനഃശാസ്ത്രപരമായ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു ചികിത്സാ സമീപനമാണ് [19,20]. ശാരീരികവും വൈജ്ഞാനികവുമായ പെരുമാറ്റ-ഗ്രേഡഡ് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ചികിത്സയുടെ ദീർഘകാല ഫലത്തിന് മതിയായ തെളിവുകൾ ഇല്ല, പ്രത്യേകിച്ച് വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദന രോഗികളിൽ. സങ്കീർണ്ണമായ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മെക്കാനിസങ്ങൾ മനസിലാക്കുന്നതിനും ഉചിതമായ വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ സ്ട്രാറ്റജികൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന വിദ്യാഭ്യാസ സെഷനുകൾ, പൊതുവായ വേദന കുറയ്ക്കുന്നു [6,21-26]. കഴുത്തിലെ വ്യായാമമുൾപ്പെടെയുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ കോഗ്നിറ്റീവ്, ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയുടെ സംയോജനത്തോടെയുള്ള ഇടപെടലുകൾ, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള WAD രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഒരു അവലോകനം സൂചിപ്പിച്ചു [27], ഇത് WAD-നുള്ള ഡച്ച് ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [28]. എന്നിരുന്നാലും, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ സംബന്ധിച്ച നിഗമനങ്ങൾ പ്രധാനമായും അക്യൂട്ട് അല്ലെങ്കിൽ സബ്-അക്യൂട്ട് WAD ഉള്ള രോഗികളിൽ നടത്തിയ പഠനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് [29]. 2000-2010 ലെ അസ്ഥി, സംയുക്ത ദശകത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള ഡബ്ല്യുഎഡി രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ കർശനമായ ഒരു നിഗമനത്തിലെത്തി. വിട്ടുമാറാത്ത WAD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആക്രമണാത്മക ഇടപെടലുകൾ" [29,30]. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള WAD രോഗികൾക്ക് സംയോജിത ചികിത്സ എന്ന ആശയം മുൻ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു [31]. നോൺ-സ്പെസിഫിക് എയറോബിക് വ്യായാമങ്ങളും, സ്റ്റാൻഡേർഡൈസ്ഡ് പെയിൻ എജ്യുക്കേഷനും, ലൈറ്റ് ആക്ടിവിറ്റി പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള ഉറപ്പും പ്രോത്സാഹനവും അടങ്ങിയ ഉപദേശവും, അപകടം നടന്ന് 3 മാസത്തിന് ശേഷം WAD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് മാത്രം ഉപദേശിക്കുന്നതിനേക്കാൾ മികച്ച ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയതായി ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉപദേശവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, വ്യായാമവും ഉപദേശവും സ്വീകരിക്കുന്ന ഗ്രൂപ്പിലെ വേദനയുടെ തീവ്രത, വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ, ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയിൽ രോഗികൾ പുരോഗതി കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ചെറുതും ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക് മാത്രം ദൃശ്യവുമായിരുന്നു.
വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള ഡബ്ല്യുഎഡി രോഗികളുടെ പുനരധിവാസം സെർവിക്കൽ അപര്യാപ്തതകൾ, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ പരിശീലനം, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ധാരണയും മാനേജ്മെന്റും എന്നിവ ഒരു സംയോജിത തെറാപ്പി സമീപനത്തിലൂടെ ലക്ഷ്യമിടുന്നു എന്ന പ്രതീക്ഷയിലാണ് ഈ പ്രോജക്റ്റ് രൂപപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്. ഓരോ ഇടപെടലും ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുന്ന മുൻ പഠനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് [6,18,20,32]. വിപ്ലാഷ് ട്രോമയ്ക്ക് ശേഷം വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ സംയോജിത സമീപനത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഫലവും ഉൾപ്പെടുത്തിയ ആദ്യ പഠനമാണിത്. ചിത്രം ?ചിത്രം1,1 ൽ ചിത്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഈ പഠനത്തിലെ ആശയപരമായ മാതൃക പരിശീലനവും (വ്യക്തിഗതമായി ഗൈഡഡ് നിർദ്ദിഷ്ട കഴുത്ത് വ്യായാമങ്ങളും ഗ്രേഡഡ് എയറോബിക് പരിശീലനവും ഉൾപ്പെടെ) വേദന മാനേജ്മെന്റിലെ വിദ്യാഭ്യാസവും (ഒരു കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ സമീപനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി) എന്ന സിദ്ധാന്തത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യാനുള്ള വിദ്യാഭ്യാസവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, രോഗികളുടെ ശാരീരിക ജീവിതനിലവാരം വർധിപ്പിക്കുന്നതിന് നല്ലത്. ജീവിതത്തിന്റെ ശാരീരിക നിലവാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിൽ പൊതുവായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ നിലവാരവും വർദ്ധിപ്പിക്കൽ, ചലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയം കുറയ്ക്കൽ, പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കൽ, കഴുത്ത് വേദന കുറയ്ക്കൽ, കഴുത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷവും (അതായത് 4 മാസം; ഹ്രസ്വകാല പ്രഭാവം) ഒരു വർഷത്തിനു ശേഷവും (ദീർഘകാല പ്രഭാവം) ഫലം കണ്ടെത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
ചിത്രം 1: വിപ്ലാഷ് അപകടത്തിന് ശേഷം വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇടപെടൽ ഫലത്തിന്റെ അനുമാനം.
ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ (RCT) ഡിസൈൻ ഉപയോഗിച്ച്, ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം ഇതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ്: പ്രത്യേക കഴുത്ത് വ്യായാമങ്ങളും പൊതു എയറോബിക് പരിശീലനവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഗ്രേഡഡ് ഫിസിക്കൽ ട്രെയിനിംഗ്, വേദന മാനേജ്മെന്റിലെ വിദ്യാഭ്യാസത്തോടൊപ്പം (ഒരു കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ സമീപനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി) വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വിദ്യാഭ്യാസം (കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ സമീപനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി), ശാരീരിക ജീവിത നിലവാരം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനം, കഴുത്ത് വേദന, കഴുത്ത് പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ചലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയം, പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് ലക്ഷണങ്ങൾ, ജീവിത നിലവാരം, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ. വിപ്ലാഷ് പരിക്ക് ശേഷം.
രീതികൾ / രൂപകൽപ്പന
ട്രയൽ ഡിസൈൻ
ഒരു സമാന്തര ഗ്രൂപ്പ് രൂപകല്പനയുള്ള ഒരു RCT ആയി ഡെന്മാർക്കിലാണ് പഠനം നടത്തുന്നത്. ഇത് റിക്രൂട്ട്മെന്റ് ലൊക്കേഷൻ അനുസരിച്ച് തരംതിരിച്ച രണ്ട് കേന്ദ്ര പഠനമായിരിക്കും. രോഗികളെ പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ (നിയന്ത്രണം) അല്ലെങ്കിൽ പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ് ആന്റ് ട്രെയിനിംഗ് ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ (ഇടപെടൽ) ക്രമരഹിതമാക്കും. ചിത്രം ?ചിത്രം2,2 ൽ ചിത്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, അടിസ്ഥാനരേഖയ്ക്ക് 12 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഒരു ദ്വിതീയ ഡാറ്റ വിലയിരുത്തൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനാണ് പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്; ബേസ്‌ലൈനിന് 4 മാസത്തിനുശേഷം ഇടപെടൽ പ്രോഗ്രാമിന് ശേഷം പ്രാഥമിക ഫല വിലയിരുത്തൽ ഉടൻ നടത്തും. പഠനം ഒരു അലോക്കേഷൻ മറയ്ക്കൽ പ്രക്രിയ ഉപയോഗപ്പെടുത്തുന്നു, രോഗിയെ പഠനത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഏത് ഗ്രൂപ്പിലേക്കാണ് രോഗിയെ അനുവദിച്ചിരിക്കുന്നത് എന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നു. ഫലത്തെ വിലയിരുത്തുന്നവരും ഡാറ്റാ അനലിസ്റ്റുകളും ഇടപെടുന്നതിനോ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ ഉള്ള വിഹിതത്തിൽ അന്ധത പാലിക്കും.
ചിത്രം 2: പഠനത്തിലെ രോഗികളുടെ ഫ്ലോചാർട്ട്.
ക്രമീകരണങ്ങൾ
പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ഡെൻമാർക്കിലെ ഫിസിയോതെറാപ്പി ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്നും സതേൺ ഡെൻമാർക്കിലെ സ്പൈൻ സെന്റർ, ഹോസ്പിറ്റൽ ലിൽബെൽറ്റിൽ നിന്നും ക്ലിനിക്കുകളിലും ഹോസ്പിറ്റലിലും ഒരു അറിയിപ്പ് വഴി റിക്രൂട്ട് ചെയ്യും. ഡെന്മാർക്കിലുടനീളം വ്യാപിച്ചുകിടക്കുന്ന ഫിസിയോതെറാപ്പി ക്ലിനിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗികൾക്ക് പ്രാദേശികമായി ഇടപെടൽ ലഭിക്കും. ഡെൻമാർക്കിലെ ഫിസിയോതെറാപ്പി ക്ലിനിക്കുകൾ അവരുടെ ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാരിൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ വഴി രോഗികളെ സ്വീകരിക്കുന്നു. മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ പ്രവർത്തനരഹിതമായ രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും ഔട്ട്-പേഷ്യന്റ്‌സിനെ മാത്രം ചികിത്സിക്കുന്നതിനും സ്പെഷ്യലൈസ് ചെയ്യുന്ന ഒരു യൂണിറ്റായ സ്പൈൻ സെന്റർ, ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാരിൽ നിന്നും/അല്ലെങ്കിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റേഴ്സിൽ നിന്നും റഫർ ചെയ്യപ്പെടുന്ന രോഗികളെ സ്വീകരിക്കുന്നു.
പഠനം ജനസംഖ്യ
ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്നവരോ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയ്ക്ക് റഫർ ചെയ്തവരോ ആയ, കുറഞ്ഞത് 18 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള ഇരുന്നൂറ് മുതിർന്നവരെ നിയമിക്കും. രോഗികൾക്ക് യോഗ്യത നേടുന്നതിന്, അവർക്ക് ഉണ്ടായിരിക്കണം: വിപ്ലാഷ് പരിക്കിനെത്തുടർന്ന് കുറഞ്ഞത് 6 മാസമെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കഴുത്ത് വേദന, കഴുത്തിന്റെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയുന്നു (കഴുത്ത് വൈകല്യ സൂചിക സ്കോർ, എൻഡിഐ, കുറഞ്ഞത് 10), പ്രാഥമികമായി കഴുത്തിലെ വേദന, പൂർത്തിയായി ഏതെങ്കിലും മെഡിക്കൽ/റേഡിയോളജിക്കൽ പരീക്ഷകൾ, ഡാനിഷ് വായിക്കാനും മനസ്സിലാക്കാനുമുള്ള കഴിവ്, വ്യായാമ പരിപാടിയിൽ പങ്കെടുക്കാനുള്ള കഴിവ്. ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: ന്യൂറോപ്പതികൾ/റാഡിക്യുലോപതികൾ (ചികിത്സാപരമായി പരിശോധിച്ചത്: പോസിറ്റീവ് സ്പർലിംഗ്, സെർവിക്കൽ ട്രാക്ഷൻ, പ്ലെക്സസ് ബ്രാച്ചിയാലിസ് ടെസ്റ്റുകൾ) [33], ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡെഫിസിറ്റുകൾ (അജ്ഞാത പാത്തോളജി പരിശോധിക്കുന്ന പ്രക്രിയയിലൂടെ സാധാരണ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെന്നപോലെ പരീക്ഷിച്ചു), പരീക്ഷണാത്മക മെഡിക്കൽ ഇടപെടൽ ചികിത്സ, അസ്ഥിരമായ സാമൂഹികവും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ജോലി സാഹചര്യവും, ഗർഭധാരണം, അറിയപ്പെടുന്ന ഒടിവുകൾ, ബെക്ക് ഡിപ്രഷൻ ഇൻഡക്സ് (സ്കോർ > 29) [18,34,35] അനുസരിച്ച് വിഷാദരോഗം, അല്ലെങ്കിൽ പങ്കാളിത്തത്തെ സാരമായി പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന മറ്റ് അറിയപ്പെടുന്ന മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകൾ വ്യായാമ പരിപാടി. പഠന കാലയളവിൽ മറ്റ് ഫിസിയോതെറാപ്പിയോ കോഗ്നിറ്റീവ് ചികിത്സയോ തേടരുതെന്ന് പങ്കെടുക്കുന്നവരോട് ആവശ്യപ്പെടും.
ഇടപെടൽ
നിയന്ത്രണ
പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ് (നിയന്ത്രണം) ഗ്രൂപ്പിന് വേദന മാനേജ്മെന്റ് തന്ത്രങ്ങളിൽ വിദ്യാഭ്യാസം ലഭിക്കും. 4/11 മണിക്കൂർ ദൈർഘ്യമുള്ള 2 സെഷനുകൾ ഉണ്ടാകും, വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യൽ, കോഗ്നിറ്റീവ് തെറാപ്പി ആശയങ്ങൾ [21,26,36] അടിസ്ഥാനമാക്കി, വേദന മെക്കാനിസങ്ങൾ, വേദനയുടെ സ്വീകാര്യത, കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങൾ, ലക്ഷ്യ ക്രമീകരണം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിഷയങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
ഇടപെടൽ
പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ് പ്ലസ് ട്രെയിനിംഗ് (ഇന്റർവെൻഷൻ) ഗ്രൂപ്പിന് 8 മാസത്തെ ദൈർഘ്യമുള്ള അതേ കാലയളവിൽ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലെ 4 ട്രീറ്റ്മെന്റ് സെഷനുകൾ (കഴുത്ത് വ്യായാമങ്ങളിലും എയ്റോബിക് പരിശീലനത്തിലും ഉള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ) പോലെ വേദന മാനേജ്മെന്റിൽ അതേ വിദ്യാഭ്യാസം ലഭിക്കും. കൂടുതൽ ചികിത്സകൾ ആവശ്യമാണെന്ന് ചികിത്സിക്കുന്ന ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റ് കണക്കാക്കിയാൽ, ചികിത്സ 2 സെഷനുകൾ കൂടി നീട്ടാം. കഴുത്ത് പരിശീലനം: കഴുത്ത്-നിർദ്ദിഷ്ട വ്യായാമങ്ങളുടെ ചികിത്സ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിലൂടെ പുരോഗമിക്കും, അവ കഴുത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സെറ്റ് ലെവലുകൾ അനുസരിച്ച് നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു. ആദ്യ ചികിത്സാ സെഷനിൽ, കഴുത്ത് പരിശീലനം ആരംഭിക്കേണ്ട നിർദ്ദിഷ്ട തലം തിരിച്ചറിയാൻ സെർവിക്കൽ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഫംഗ്ഷനിനായി രോഗികളെ പരിശോധിക്കുന്നു. കഴുത്ത് ഫ്ലെക്സറും എക്സ്റ്റൻസർ പേശികളും ടാർഗെറ്റുചെയ്യാൻ ഒരു പ്രത്യേക വ്യക്തിഗത വ്യായാമ പരിപാടി ഉപയോഗിക്കും. മുകളിലെ സെർവിക്കൽ മേഖലയിലെ ആഴത്തിലുള്ള സെർവിക്കൽ നെക്ക് ഫ്ലെക്‌സർ പേശികളെ അവയുടെ ശക്തി, സഹിഷ്ണുത, സ്ഥിരത എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കഴിവ് ഒരു ബയോപ്രഷർ ഫീഡ്ബാക്ക് ട്രാൻസ്‌ഡ്യൂസർ ഉപയോഗിച്ച് ക്രാനിയോസെർവിക്കൽ പരിശീലന രീതിയിലൂടെ ക്രമേണ പരിശീലിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു [18,37]. കഴുത്ത്-കണ്ണ് കോർഡിനേഷൻ, കഴുത്ത് ജോയിന്റ് പൊസിഷനിംഗ്, കഴുത്ത് പേശികളുടെ ബാലൻസ്, സഹിഷ്ണുത എന്നിവയ്ക്കുള്ള വ്യായാമങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തും, കാരണം ഇത് വഞ്ചനാപരമായ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ വേദന കുറയ്ക്കുകയും സെൻസറിമോട്ടർ നിയന്ത്രണം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു [17,38]. എയ്റോബിക് പരിശീലനം: ക്രമേണ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ശാരീരിക പരിശീലന പരിപാടി ഉപയോഗിച്ച് വലിയ തുമ്പിക്കൈയും കാലിലെ പേശികളും പരിശീലിപ്പിക്കപ്പെടും. നടത്തം, സൈക്ലിംഗ്, സ്റ്റിക്ക് നടത്തം, നീന്തൽ, ജോഗിംഗ് തുടങ്ങിയ പ്രവർത്തനങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ രോഗികളെ അനുവദിക്കും. പരിശീലന കാലയളവിന്റെ അടിസ്ഥാനരേഖ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നത് സുഖപ്രദമായ തലത്തിൽ 3 തവണ വ്യായാമം ചെയ്യുന്നതിലൂടെയാണ്, അത് വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കില്ല, കൂടാതെ ബോർഗ് സ്കെയിലിൽ 11 നും 14 നും ഇടയിലുള്ള റേറ്റുചെയ്ത പെർസീവ്ഡ് എക്‌സർഷൻ (RPE) ലെവലാണ് ലക്ഷ്യമിടുന്നത് [39]. പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രാരംഭ കാലയളവ് മൂന്ന് ട്രയലുകളുടെ ശരാശരി സമയത്തേക്കാൾ 20% താഴെയാണ്. വേദന വഷളാകാതിരിക്കാനും RPE 9 നും 14 നും ഇടയിലാണെന്നും മുൻവ്യവസ്ഥയോടെ എല്ലാ രണ്ടാം ദിവസവും പരിശീലന സെഷനുകൾ നടത്തുന്നു. ഒരു പരിശീലന ഡയറി ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗികൾക്ക് ഒരു വീണ്ടുവിചാരം അനുഭവപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, ശരാശരി RPE മൂല്യം 14 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവാണെങ്കിൽ, തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ (1 അല്ലെങ്കിൽ 2 ആഴ്ചകൾ) വ്യായാമ ദൈർഘ്യം 2-5 മിനിറ്റ് വർദ്ധിപ്പിക്കും, പരമാവധി 30 മിനിറ്റ് വരെ. RPE ലെവൽ 15 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, വ്യായാമ ദൈർഘ്യം ഓരോ രണ്ടാഴ്ചയിലും [11] ശരാശരി RPE സ്കോർ 14 മുതൽ 20,40 വരെ കുറയും. ഈ പേസിംഗ് തത്ത്വങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിലൂടെ, രോഗിയുടെ പൊതുവായ ശാരീരിക പ്രവർത്തന നിലയും ഫിറ്റ്‌നസും വർദ്ധിപ്പിക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ, മനസ്സിലാക്കിയ അദ്ധ്വാനത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചുകൊണ്ട്, പരിശീലനം രോഗി വ്യക്തിഗതമായി ഗ്രേഡ് ചെയ്യും.
നിയന്ത്രണത്തിലും ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിലും അവരുടെ പങ്കാളിത്തം രജിസ്റ്റർ ചെയ്തുകൊണ്ട് രോഗികളുടെ പാലിക്കൽ നിയന്ത്രിക്കപ്പെടും. കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾ 3-ൽ 4 സെഷനുകളിൽ പങ്കെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ വേദന മാനേജ്മെന്റ് പൂർത്തിയാക്കിയതായി കണക്കാക്കും. 3 വേദന മാനേജ്മെന്റ് സെഷനുകളിൽ കുറഞ്ഞത് 4 എണ്ണത്തിലും 5 പരിശീലന സെഷനുകളിൽ കുറഞ്ഞത് 8 എണ്ണത്തിലും രോഗി പങ്കെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾ പൂർത്തിയാക്കിയതായി കണക്കാക്കും. കഴുത്ത് വ്യായാമവും എയ്റോബിക് പരിശീലനവും ഉള്ള ഓരോ രോഗിയുടെയും ഹോം പരിശീലനവും അവൻ/അവൾ ഒരു ലോഗ്ബുക്കിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യും. ആസൂത്രണം ചെയ്ത ഹോം പരിശീലനത്തിന്റെ 75% പാലിക്കുന്നത് ഇടപെടൽ പൂർത്തിയാക്കിയതായി കണക്കാക്കും.
ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ
പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകളെ ഡാനിഷ് ഫിസിയോതെറാപ്പി ജേണലിലെ അറിയിപ്പ് വഴി റിക്രൂട്ട് ചെയ്യും. ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: യോഗ്യതയുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റ്, ഒരു ക്ലിനിക്കിൽ ജോലി ചെയ്യുക, ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റായി കുറഞ്ഞത് രണ്ട് വർഷത്തെ പ്രവൃത്തി പരിചയം, വിവരിച്ച ഇടപെടലിൽ ഒരു കോഴ്സിൽ പങ്കെടുത്ത് അനുബന്ധ പരീക്ഷയിൽ വിജയിക്കുക.
ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ
പ്രായം, ലിംഗഭേദം, ഉയരം, ഭാരം, അപകടത്തിന്റെ തരം, മരുന്ന്, കഴിഞ്ഞ രണ്ട് മാസത്തെ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വികസനം (നിലവാരം, മെച്ചപ്പെടുന്നു, വഷളാകുന്നു), ചികിത്സയുടെ പ്രതീക്ഷ, തൊഴിൽ, വിദ്യാഭ്യാസ നില എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പങ്കാളികളുടെ വിവരങ്ങൾ അടിസ്ഥാനപരമായി രജിസ്റ്റർ ചെയ്യും. ഒരു പ്രാഥമിക ഫലത്തിന്റെ അളവുകോലായി, മെഡിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ പഠന ഹ്രസ്വ ഫോം 36 (SF36) - ഫിസിക്കൽ കോംപോണന്റ് സംഗ്രഹം (PCS) ഉപയോഗിക്കും [41,42]. പിസിഎസ് സ്കെയിലുകൾ 43,44 ന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷനോട് കൂടിയ ശരാശരി 50 സ്കോർ ഉപയോഗിച്ച് സാധാരണ അടിസ്ഥാന രീതികൾ [10] ഉപയോഗിച്ചാണ് സ്കോർ ചെയ്യുന്നത്. ഒരു ഫലമുണ്ടാക്കുന്നതിനെ സംബന്ധിച്ച പ്രാഥമിക ഫലം അടിസ്ഥാനരേഖയിൽ നിന്നുള്ള മാറ്റമായി കണക്കാക്കും [45]. ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ ക്ലിനിക്കൽ ടെസ്റ്റുകളുടെയും രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലങ്ങളുടെയും ഡാറ്റ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. പട്ടിക ?പട്ടിക 11 സെർവിക്കൽ പേശികളുടെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ നിയന്ത്രണം, സെർവിക്കൽ പ്രവർത്തനം, മെക്കാനിക്കൽ അലോഡിനിയ എന്നിവയിൽ ഇടപെടൽ പ്രഭാവം അളക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ചികിത്സ, കഴുത്ത് വേദന, പ്രവർത്തനം, വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ, ചലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയം, പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ്, ജീവിത നിലവാരം, സാധ്യതയുള്ള ചികിത്സ മോഡിഫയറുകൾ എന്നിവയുടെ ഫലം പരിശോധിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ചോദ്യാവലികളിൽ നിന്നുള്ള രോഗിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ പട്ടിക 22 അവതരിപ്പിക്കുന്നു.
പട്ടിക 1: പേശികളുടെ തന്ത്രം, പ്രവർത്തനം, ചികിത്സ മോഡിഫയറുകൾ എന്നിവയിലെ ചികിത്സാ പ്രഭാവം അളക്കാൻ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
പട്ടിക 2: വേദനയിലും പ്രവർത്തനത്തിലും ചികിത്സാ പ്രഭാവം അളക്കാൻ ഉപയോഗിച്ച ഫലങ്ങൾ രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.
ബേസ്ലൈൻ കഴിഞ്ഞ് 4, 12 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, GPE ഒഴികെ, ബേസ്ലൈൻ കഴിഞ്ഞ് 4, 12 മാസങ്ങൾ മാത്രമേ രോഗികളെ പരിശോധിക്കൂ.
ശക്തിയും സാമ്പിൾ വലുപ്പവും കണക്കാക്കൽ
പവറും സാമ്പിൾ വലുപ്പവും കണക്കാക്കുന്നത് പ്രാഥമിക ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, അടിസ്ഥാനരേഖയ്ക്ക് 36 മാസം കഴിഞ്ഞ് SF4-PCS. 0.05 എന്ന രണ്ട്-വശങ്ങളുള്ള പ്രാധാന്യമുള്ള ലെവലുള്ള ഒരു സാധാരണ ശരാശരി വ്യത്യാസത്തിന്റെ രണ്ട്-സാമ്പിൾ പൂൾ ചെയ്ത ടി-ടെസ്റ്റിനായി, ഒരു പൊതു SD 10 അനുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് 86 എന്ന സാമ്പിൾ വലുപ്പം കുറഞ്ഞത് 90% വരെ ലഭിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമാണ്. 5 PCS പോയിന്റുകളുടെ ഒരു ഗ്രൂപ്പ് ശരാശരി വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുക [45]; യഥാർത്ഥ പവർ 90.3% ആണ്, കൃത്യമായി 90% പവർ നേടുന്ന ഫ്രാക്ഷണൽ സാമ്പിൾ സൈസ് ഓരോ ഗ്രൂപ്പിനും 85.03 ആണ്. 15 മാസത്തെ പഠന കാലയളവിൽ കണക്കാക്കിയ 4% പിൻവലിക്കൽ ക്രമീകരിക്കുന്നതിന്, ഞങ്ങൾ ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും 100 രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തും. സംവേദനക്ഷമതയ്‌ക്കായി, മൂന്ന് സാഹചര്യങ്ങൾ പ്രയോഗിച്ചു: ഒന്നാമതായി, എല്ലാ 2 - 100 രോഗികളും ട്രയൽ പൂർത്തിയാക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിച്ച്, 80 PCS പോയിന്റിൽ താഴെയുള്ള ഒരു ഗ്രൂപ്പ് ശരാശരി വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഞങ്ങൾക്ക് മതിയായ ശക്തി (> 4%) ഉണ്ടായിരിക്കും; രണ്ടാമതായി, 5 പിസിഎസ് പോയിന്റുകളുടെ പൂൾ ചെയ്ത എസ്ഡിയിൽ പോലും മതിയായ ശക്തിയിൽ (> 80%) 12 പിസിഎസ് പോയിന്റുകളുടെ ഒരു സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യമുള്ള ഗ്രൂപ്പ് ശരാശരി വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിയും. മൂന്നാമതായി, അവസാനമായി, 5-ന്റെ പൂൾ ചെയ്ത SD ഉപയോഗിച്ച് 10 PCS പോയിന്റുകളുടെ ഒരു ഗ്രൂപ്പ് ശരാശരി വ്യത്യാസമാണ് ഞങ്ങൾ ലക്ഷ്യമിടുന്നതെങ്കിൽ, ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും 80 രോഗികൾ മാത്രമുള്ള ഞങ്ങൾക്ക് മതിയായ പവർ (> 64%) ഉണ്ടായിരിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ലോജിസ്റ്റിക് കാരണങ്ങളാൽ, ആദ്യത്തെ രോഗിയെ ഉൾപ്പെടുത്തി 24 മാസത്തിനുശേഷം പുതിയ രോഗികളെ ഇനി പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തില്ല.
ക്രമരഹിതമാക്കൽ, അലോക്കേഷൻ, ബ്ലൈൻഡിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങൾ
അടിസ്ഥാന വിലയിരുത്തലിനുശേഷം, പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ക്രമരഹിതമായി കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ നിയോഗിക്കുന്നു. SAS (SAS 9.2 TS ലെവൽ 1 M0) സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ സോഫ്റ്റ്വെയർ ഉപയോഗിച്ചാണ് റാൻഡമൈസേഷൻ സീക്വൻസ് സൃഷ്‌ടിച്ചത്, കൂടാതെ 1, 1, 2 എന്നിവയുടെ ക്രമരഹിതമായ ബ്ലോക്ക് വലുപ്പങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് 4:6 അലോക്കേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് കേന്ദ്രം തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. തുടർച്ചയായി അക്കമിട്ട, അതാര്യമായ, സീൽ ചെയ്തതും സ്റ്റേപ്പിൾ ചെയ്തതുമായ എൻവലപ്പുകളിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരെ വിലയിരുത്തുന്നു. കവറിനുള്ളിലെ അലൂമിനിയം ഫോയിൽ, തീവ്രമായ പ്രകാശത്തിലേക്ക് കവറുകൾ കടക്കാത്ത തരത്തിലാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കും. എൻവലപ്പിന്റെ ഉള്ളടക്കം വെളിപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, രോഗികൾക്കും ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾക്കും അലോക്കേഷനും അനുബന്ധ ചികിത്സയും അറിയാം. എന്നിരുന്നാലും, ഫലത്തെ വിലയിരുത്തുന്നവരും ഡാറ്റാ അനലിസ്റ്റുകളും അന്ധരാണ്. ഫലത്തെ വിലയിരുത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, രോഗികളോട് അവർക്ക് അനുവദിച്ചിരിക്കുന്ന ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് പരാമർശിക്കരുതെന്ന് റിസർച്ച് അസിസ്റ്റന്റ് ആവശ്യപ്പെടും.
സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം
എല്ലാ പ്രാഥമിക ഡാറ്റാ വിശകലനങ്ങളും മുൻകൂട്ടി സ്ഥാപിതമായ വിശകലന പ്ലാൻ അനുസരിച്ച് നടപ്പിലാക്കും; എല്ലാ വിശകലനങ്ങളും എസ്എഎസ് സോഫ്റ്റ്വെയർ (വി. 9.2 സർവീസ് പാക്ക് 4; എസ്എഎസ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഇൻക്., കാരി, എൻസി, യുഎസ്എ) പ്രയോഗിച്ചുകൊണ്ടായിരിക്കും. എല്ലാ വിവരണാത്മക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളും പരിശോധനകളും 'ആരോഗ്യ ഗവേഷണത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരവും സുതാര്യതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുക' (EQUATOR) ശൃംഖലയുടെ ശുപാർശകൾക്കനുസൃതമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു; അതായത്, CONSORT പ്രസ്താവനയുടെ വിവിധ രൂപങ്ങൾ [46]. ക്രമരഹിതമായ വ്യതിയാനം കുറയ്ക്കുന്നതിനും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും അടിസ്ഥാന മൂല്യം കോവേരിയേറ്റ് ആയി ഉപയോഗിച്ച്, ഗ്രൂപ്പിന് ഒരു ഘടകവും ലിംഗഭേദത്തിന് ഒരു ഘടകവും ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട്-ഘടക വിശകലനം (ANCOVA) ഉപയോഗിച്ച് ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്യും. മറ്റുവിധത്തിൽ പ്രസ്താവിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഒരു ജനറൽ ലീനിയർ മോഡൽ (GLM) നടപടിക്രമത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി 95% കോൺഫിഡൻസ് ഇടവേളകളും (CI-കൾ) അനുബന്ധ പി-മൂല്യങ്ങളും ഉള്ള ഗ്രൂപ്പ് മാർഗങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസമായി ഫലങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കും. സോഷ്യൽ സയൻസസിനായുള്ള സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പാക്കേജും (പതിപ്പ് 19.0.0, IBM, USA) SAS സിസ്റ്റവും (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) ഉപയോഗിച്ച് എല്ലാ വിശകലനങ്ങളും നടത്തപ്പെടും. ഇടപെടലും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള കാലക്രമേണ വ്യത്യാസം പരിശോധിക്കുന്നതിന് ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകളുള്ള (മിക്സഡ് മോഡൽ) വേരിയൻസിന്റെ (ANOVA) രണ്ട്-വഴി വിശകലനം നടത്തും; ഇടപെടൽ: ഗ്രൂപ്പ് ¤ സമയം. 0.05 എന്ന ആൽഫ-നില സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കും (p <0.05, ഇരുവശങ്ങളുള്ളത്). പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾക്കായി അനുവദിച്ചിട്ടുള്ള ഇടപെടലുകളിൽ ഡാറ്റാ അനലിസ്റ്റുകൾ അന്ധരാകും.
പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാന സ്കോറുകൾ നിയന്ത്രണ, ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പുകളെ താരതമ്യം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കും. സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനങ്ങൾ ഉദ്ദേശം-ചികിത്സ തത്വത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നടത്തപ്പെടും, അതായത്, ക്രമരഹിതമായി അനുവദിച്ചിട്ടുള്ള ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിൽ രോഗികളെ വിശകലനം ചെയ്യും. പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങളിൽ, നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയ്ക്ക് പകരം സാധ്യമായതും സുതാര്യവുമായ 'ബേസ്ലൈൻ ഒബ്സർവേഷൻ കാരിഡ് ഫോർവേഡ്' (BOCF) ടെക്നിക് ഉപയോഗിക്കും, കൂടാതെ സെൻസിറ്റിവിറ്റിക്കായി ഒരു മൾട്ടിപ്പിൾ ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ ടെക്നിക് ബാധകമാകും.
രണ്ടാമതായി, ഫലങ്ങൾ പാലിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നതിന്, ഒരു 'ഓരോ പ്രോട്ടോക്കോൾ' വിശകലനവും ഉപയോഗിക്കും. മുകളിലെ ഇടപെടൽ വിഭാഗത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന തത്ത്വങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, അവർക്ക് അനുവദിച്ചിട്ടുള്ള ഇടപെടൽ 'പൂർത്തിയായ' 'ഓരോ പ്രോട്ടോക്കോൾ' പോപ്പുലേഷൻ.
എഥിക്കൽ പരിഗണികൾ
സതേൺ ഡെൻമാർക്കിലെ റീജിയണൽ സയന്റിഫിക് എത്തിക്കൽ കമ്മിറ്റി ഈ പഠനത്തിന് അംഗീകാരം നൽകി (S-20100069). എല്ലാ പൊതു ധാർമ്മിക ശുപാർശകളും നിറവേറ്റിക്കൊണ്ട് പഠനം ഹെൽസിങ്കി 2008 [47] പ്രഖ്യാപനത്തിന് അനുസൃതമായി.
എല്ലാ വിഷയങ്ങൾക്കും പ്രോജക്റ്റിന്റെ ഉദ്ദേശ്യത്തെയും ഉള്ളടക്കത്തെയും കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുകയും എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും പ്രോജക്റ്റിൽ നിന്ന് പുറത്തുപോകാനുള്ള സാധ്യതയോടെ പങ്കെടുക്കാൻ അവരുടെ വാക്കാലുള്ളതും രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതവും നൽകുകയും ചെയ്യും.
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്
ഒരു ഓട്ടോമൊബൈൽ അപകടത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടതിന് ശേഷം സമ്മർദ്ദം, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം, പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ അല്ലെങ്കിൽ PTSD എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് സംഭവം ശാരീരിക ആഘാതവും പരിക്കുകളും ഉണ്ടാക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പ് നിലനിന്നിരുന്ന അവസ്ഥ വഷളാക്കുകയോ ചെയ്താൽ. മിക്ക കേസുകളിലും, സംഭവം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൈകാരിക ക്ലേശങ്ങളും മാനസിക പ്രശ്നങ്ങളും വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ഉറവിടമായിരിക്കാം. എൽ പാസോ, ടിഎക്‌സിൽ, മുൻ വാഹനാപകടത്തിൽ പരിക്കേറ്റതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വഷളായതിന് ശേഷം, PTSD ഉള്ള നിരവധി വെറ്ററൻസ് എന്റെ ക്ലിനിക്ക് സന്ദർശിക്കുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം രോഗികൾക്ക് അവരുടെ ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമായ സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് അന്തരീക്ഷം പ്രദാനം ചെയ്യും. വിപ്ലാഷ്, തലയ്ക്കും കഴുത്തിനും പരിക്കുകൾ, ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്, പുറം പരിക്കുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധതരം ഓട്ടോ അപകട പരിക്കുകൾക്കും ചിറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും.
സംവാദം
ഒരു വിപ്ലാഷ് അപകടത്തെത്തുടർന്ന് വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് നന്നായി മനസ്സിലാക്കാൻ ഈ പഠനം സഹായിക്കും. ഈ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള അറിവ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയും, കാരണം പഠനം ഒരു മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, സമീപനത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതാണ്, നിലവിലെ തെളിവുകളുടെ അഭാവം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഇത് പലപ്പോഴും ക്ലിനിക്കൽ ഫിസിയോതെറാപ്പി ക്രമീകരണത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ പഠനം ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയേക്കാം, അതുവഴി ഈ ജനസംഖ്യയെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഇത് സഹായകമാകും.
പഠനം നടത്തുന്നതിന് മുമ്പായി ഒരു പഠനത്തിന്റെ രൂപരേഖ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ലഭിച്ച ഫലങ്ങൾക്ക് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ഫലങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കാതെ ഡിസൈൻ അന്തിമമാക്കാൻ ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. യഥാർത്ഥ രൂപകൽപ്പനയിൽ നിന്നുള്ള വ്യതിയാനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്നതിനാൽ പക്ഷപാതം തടയാൻ ഇത് സഹായിക്കും. ജനസംഖ്യ, ഇടപെടലുകൾ, നിയന്ത്രണങ്ങൾ, ഫലങ്ങളുടെ അളവുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സമാനമായ സമീപനം പിന്തുടരാൻ മറ്റ് ഗവേഷണ പദ്ധതികൾക്ക് അവസരമുണ്ട്. ഈ പഠനത്തിന്റെ വെല്ലുവിളികൾ, ഇടപെടലുകൾ സ്റ്റാൻഡേർഡൈസ് ചെയ്യുക, ഏകതാനമല്ലാത്ത ജനസംഖ്യയെ ചികിത്സിക്കുക, ദീർഘകാല രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഒരു ജനസംഖ്യയിൽ പ്രസക്തമായ ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ നിർവചിക്കുകയും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക, രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ജനസംഖ്യ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്. ഉൾപ്പെട്ട ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകളെ ഒരു പ്രബോധന കോഴ്സിൽ പഠിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ഇടപെടലുകളുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡൈസേഷൻ ലഭിക്കും. കർശനമായ ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ എന്നിവയിലൂടെയും രോഗികളുടെ അടിസ്ഥാന സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിലൂടെയും ജനസംഖ്യാ ഏകതാനത കൈകാര്യം ചെയ്യും, കൂടാതെ ഇടപെടൽ/നിയന്ത്രണം അല്ലാതെ മറ്റ് സ്വാധീനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് വിശകലനം ചെയ്യാൻ സാധിക്കും. ഈ ഗവേഷണ രൂപകൽപ്പന ഒരു 'ആഡ്-ഓൺ' ഡിസൈൻ ആയിട്ടാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്: രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും വേദന വിദ്യാഭ്യാസം ലഭിക്കുന്നു; പ്രത്യേക കഴുത്ത് വ്യായാമങ്ങളും പൊതു പരിശീലനവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള അധിക ശാരീരിക പരിശീലനം ഇന്റർവെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പിന് ലഭിക്കുന്നു. വിപ്ലാഷ് അപകടത്തെത്തുടർന്ന് വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ചികിത്സയുടെ ഫലത്തിന് ഇന്ന് മതിയായ തെളിവുകളില്ല. പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികളെയും ഒരു ചികിത്സയ്ക്കായി (നിയന്ത്രണം അല്ലെങ്കിൽ ഇടപെടൽ) റഫർ ചെയ്യും, കാരണം ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ചികിത്സ നൽകാതിരിക്കുന്നത് അനീതിയാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നു, അതായത് കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനെ ഒരു വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കുന്നു. ആഡ്-ഓൺ ഡിസൈൻ അത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിൽ പ്രായോഗികമായ പ്രവർത്തനക്ഷമമായ പരിഹാരമായി തിരഞ്ഞെടുത്തിരിക്കുന്നു [48].
വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള വിപ്ലാഷ് രോഗികൾക്ക്, ഏറ്റവും പ്രതികരിക്കുന്ന വൈകല്യ നടപടികൾ (വ്യക്തിഗത രോഗിക്ക്, ഗ്രൂപ്പിന് മൊത്തത്തിൽ അല്ല) രോഗിയുടെ നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തന സ്കെയിലായും വേദന ശല്യപ്പെടുത്തലിന്റെ സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലായും കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [49]. ഇവയും എൻഡിഐയും (ഏറ്റവും കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്ന കഴുത്തിലെ വൈകല്യത്തിന്റെ അളവ്) ദ്വിതീയ ഫലപ്രാപ്തിയായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിലൂടെ, വേദനയിലും വൈകല്യത്തിലും രോഗിക്ക് പ്രസക്തമായ മാറ്റങ്ങൾ വിലയിരുത്താൻ കഴിയുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ജനസംഖ്യയെ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ നിന്ന് റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യും: ദി സ്പൈൻ സെന്ററിന്റെ ഔട്ട്-പേഷ്യന്റ് ക്ലിനിക്ക്, ഹോസ്പിറ്റൽ ലിൽബെൽറ്റ്, നിരവധി സ്വകാര്യ ഫിസിയോതെറാപ്പി ക്ലിനിക്കുകൾ. ഫല നടപടികളിൽ വ്യത്യസ്ത സജ്ജീകരണങ്ങളുടെ സ്വാധീനം ഒഴിവാക്കുന്നതിന്, ക്രമീകരണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ജനസംഖ്യയെ ക്രമരഹിതമാക്കും, ഓരോ ക്രമീകരണത്തിൽ നിന്നും രണ്ട് ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് പങ്കാളികളുടെ തുല്യമായ വിതരണം ഉറപ്പാക്കും.
മത്സര താൽപ്പര്യങ്ങൾ
അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.
എഴുത്തുകാരുടെ സംഭാവന
ഐആർഎച്ച് കൈയെഴുത്തുപ്രതി തയ്യാറാക്കി. പഠനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പനയിൽ IRH, BJK, KS എന്നിവർ പങ്കെടുത്തു. എല്ലാവരും ഡിസൈനിൽ സംഭാവന നൽകി. ആർസി, ഐആർഎച്ച്; പവർ, സാമ്പിൾ സൈസ് കണക്കുകൂട്ടൽ, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം, അലോക്കേഷൻ, റാൻഡമൈസേഷൻ നടപടിക്രമം എന്നിവ വിവരിക്കുന്നതിലും ബിജെകെയും കെഎസും പങ്കെടുത്തു. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു. എഴുത്ത് സഹായവും ഭാഷാപരമായ തിരുത്തലുകളും സുസെയ്ൻ കാപ്പൽ നൽകി.
പ്രീ-പബ്ലിക്കേഷൻ ചരിത്രം
ഈ പേപ്പറിനായുള്ള പ്രീ-പ്രസിദ്ധീകരണ ചരിത്രം ഇവിടെ ആക്സസ്സ് ചെയ്യാനാകും: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
കടപ്പാടുകൾ
ഈ പഠനത്തിന് സതേൺ ഡെൻമാർക്കിലെ റിസർച്ച് ഫണ്ട്, ഡാനിഷ് റുമാറ്റിസം അസോസിയേഷൻ, ഡാനിഷ് അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ റിസർച്ച് ഫൗണ്ടേഷൻ, പ്രൈവറ്റ് പ്രാക്ടീസിലുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പി ഫണ്ട്, പോളിയോ ആന്റ് ആക്സിഡന്റ് വിക്ടിംസ് ഡാനിഷ് സൊസൈറ്റി (PTU) എന്നിവയിൽ നിന്ന് ധനസഹായം ലഭിച്ചു. ). പാർക്കർ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിലെ മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്സ് യൂണിറ്റ് ഓക്ക് ഫൗണ്ടേഷന്റെ ഗ്രാന്റുകൾ വഴി പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. സൂസൻ കാപ്പെൽ എഴുത്ത് സഹായവും ഭാഷാപരമായ തിരുത്തലും നൽകി.
വിചാരണ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിരിക്കുന്നത് www.ClinicalTrials.gov ഐഡന്റിഫയർ NCT01431261.
വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ PTSD ചികിത്സയ്ക്കായി കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
ലക്ഷ്യങ്ങൾ
വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് (WAD) സാധാരണമാണ് കൂടാതെ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ വൈകല്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്ഥിരമായ പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ലക്ഷണങ്ങൾ മോശമായ പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കലും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ട്രോമ-ഫോക്കസ്ഡ് കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി (TF-CBT) വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സാമ്പിളുകളിൽ മിതമായ ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇന്നുവരെ, WAD-ൽ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും നടന്നിട്ടില്ല. അതിനാൽ, നിലവിലുള്ള ക്രോണിക് WAD, പോസ്റ്റ്‌ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ (PTSD) എന്നിവയുടെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന വ്യക്തികളിൽ TF-CBT യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് ഈ പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യും.
രീതി
6 പങ്കാളികളെ ക്രമരഹിതമായി TF-CBT അല്ലെങ്കിൽ വെയിറ്റ്‌ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണത്തിലേക്ക് നിയോഗിച്ചു, കൂടാതെ ചികിൽസയുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ, ഘടനാപരമായ ക്ലിനിക്കൽ അഭിമുഖം, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചോദ്യാവലി, ശാരീരിക ഉത്തേജനം, സെൻസറി വേദന എന്നിവയുടെ അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പോസ്റ്റ് ചികിത്സയിലും XNUMX മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിലും വിലയിരുത്തി. പരിധികൾ.
ഫലം
പോസ്റ്റ് അസെസ്‌മെന്റിലെ വെയ്‌റ്റ്‌ലിസ്റ്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ TF-CBT ഗ്രൂപ്പിൽ PTSD ലക്ഷണങ്ങളിൽ ക്ലിനിക്കലി കാര്യമായ കുറവുകൾ കണ്ടെത്തി, തുടർന്നുള്ള നേട്ടങ്ങൾ പിന്തുടരുമ്പോൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. കഴുത്തിലെ വൈകല്യം, ശാരീരികം, വൈകാരികം, സാമൂഹിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ആഘാതസൂചനകളോടുള്ള ഫിസിയോളജിക്കൽ റിയാക്റ്റിവിറ്റി എന്നിവയിലെ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളുമായി PTSD യുടെ ചികിത്സ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതേസമയം സെൻസറി വേദന പരിധികളിൽ പരിമിതമായ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.
സംവാദം
വിട്ടുമാറാത്ത WAD-നുള്ളിൽ PTSD ലക്ഷണങ്ങളെ ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്നതിന് TF-CBT യുടെ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് ഈ പഠനം പിന്തുണ നൽകുന്നു. PTSD യുടെ ചികിത്സ കഴുത്തിലെ വൈകല്യത്തിലും ജീവിതനിലവാരത്തിലും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളും തണുത്ത വേദന പരിധിയിലെ മാറ്റങ്ങളും വരുത്തിയെന്ന കണ്ടെത്തൽ, WAD, PTSD എന്നിവയ്ക്ക് അടിവരയിടുന്ന സങ്കീർണ്ണവും പരസ്പരബന്ധിതവുമായ സംവിധാനങ്ങളെ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. കണ്ടെത്തലുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും ഭാവി ഗവേഷണ ദിശകളും ചർച്ചചെയ്യുന്നു.
ഉപസംഹാരമായി, ഒരു വാഹനാപകടത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത് അഭികാമ്യമല്ലാത്ത ഒരു സാഹചര്യമാണ്, അത് പലതരം ശാരീരിക ആഘാതങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും, കൂടാതെ നിരവധി വഷളാക്കുന്ന അവസ്ഥകളുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, സമ്മർദ്ദം, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം, പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ അല്ലെങ്കിൽ PTSD എന്നിവ ഒരു വാഹനാപകടത്തിന്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കാവുന്ന സാധാരണ മാനസിക പ്രശ്നങ്ങളാണ്. ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ശാരീരിക ലക്ഷണങ്ങളും വൈകാരിക ക്ലേശങ്ങളും പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ പരിക്കുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നത് മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ക്ഷേമവും നേടാൻ രോഗികളെ സഹായിക്കും. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്
അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന
സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പുറം വേദന പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
അധിക പ്രധാന വിഷയം: ജോലിസ്ഥലത്തെ സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുക
കൂടുതൽ പ്രധാനപ്പെട്ട വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കാർ അപകട പരിക്ക് ചികിത്സ എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ
ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1. നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് പബ്ലിക് H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: Public Health Report, Denmark, 2007) 2007. ps112.
2. വിപ്ലാഷ് kommisionen och Svenska Lkl. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഓക് ടിഡിഗ്റ്റ് ഓംഹണ്ടർതാഗണ്ടെ എവി വിപ്ലാഷ്‌കാഡോർ (ഇംഗ്ലീഷ്: ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സും വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകളുടെ ആദ്യകാല ചികിത്സയും) സാൻഡ്‌വികെൻ: സാൻഡ്‌വിക്കൻസ് ട്രൈക്കറി; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. തുടങ്ങിയവർ. സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള കോഴ്സും പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളും: കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച 2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശകത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 2008;12(4 സപ്ലി):S75-S82. [പബ്മെഡ്]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. ക്രോണിക് വിപ്ലാഷിന്റെ പുനരധിവാസം: സെർവിക്കൽ ഡിസ്ഫംഗ്ഷനുകളുടെ ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോം? ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ. 2009;12(3):243-251. [പബ്മെഡ്]
5. ഫാല ഡി. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയിൽ പേശി വൈകല്യത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണത അനാവരണം ചെയ്യുന്നു. മാൻതെർ. 2004;12(3):125-133. [പബ്മെഡ്]
6. മന്നർകോർപ്പി കെ, ഹെൻറിക്സൺ സി. വിട്ടുമാറാത്ത വ്യാപകമായ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ വേദനയുടെ നോൺ-ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സ. ബെസ്റ്റ്പ്രാക്റ്റ് റെസ് ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ. 2007;12(3):513-534. [പബ്മെഡ്]
7. കേ ടിഎം, ഗ്രോസ് എ, ഗോൾഡ്സ്മിത്ത് സി, സാന്റാഗുഡ പിഎൽ, ഹോവിംഗ് ജെ, ബ്രോൺഫോർട്ട് ജി. മെക്കാനിക്കൽ നെക്ക് ഡിസോർഡേഴ്സിനുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ. CochraneDatabaseSystRev. 2005. പി. CD004250. [പബ്മെഡ്]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. വിപ്ലാഷ് പരിക്കിന് ശേഷമുള്ള ദീർഘകാല വേദനയ്ക്കും വൈകല്യത്തിനുമുള്ള പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ: ഒരു 1 വർഷത്തെ ഭാവി പഠനം. EurJNeurol. 2008;12(11):1222-1230. [പബ്മെഡ്]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ സെൻട്രൽ ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി: മെക്കാനിസങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും. ഫിസ്മെഡ് റീഹാബിൽ ക്ലിൻനം. 2006;12(2):287-302. [പബ്മെഡ്]
10. ജൂൾ ജി, സ്റ്റെർലിംഗ് എം, കെനാർഡി ജെ, ബെല്ലർ ഇ. സെൻസറി ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റിയുടെ സാന്നിധ്യം വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷിനുള്ള ശാരീരിക പുനരധിവാസത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കുമോ?-ഒരു പ്രാഥമിക ആർസിടി. വേദന. 2007;12(1-2):28-34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
11. ഡേവിസ് സി. വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സിലെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന/അപര്യാപ്തത95. JManipulative ഫിസിയോൾ തെർ. 2001;12(1):44-51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
12. ഫ്ലോർ എച്ച്. കോർട്ടിക്കൽ പുനഃസംഘടനയും വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും: പുനരധിവാസത്തിനുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ. JRehabilMed. 2003. പേജ്. 66-72. [പബ്മെഡ്]
13. ബോസ്മ എഫ്കെ, കെസൽസ് ആർപി. ക്രോണിക് വിപ്ലാഷ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളിൽ വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യങ്ങൾ, മാനസിക അപര്യാപ്തത, കോപ്പിംഗ് ശൈലികൾ. ന്യൂറോ സൈക്യാട്രി ന്യൂറോ സൈക്കോൾ ബിഹാവ് ന്യൂറോൾ. 14;2002(12):1-56. [പബ്മെഡ്]
14. Guez M. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദന. വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾക്ക് ഊന്നൽ നൽകുന്ന ഒരു എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, സൈക്കോളജിക്കൽ, സ്പെക്റ്റ് പഠനം9. Acta OrthopSuppl. 2006;12(320): receding-33. [പബ്മെഡ്]
15. കെസെൽസ് ആർപി, അലെമാൻ എ, വെർഹാഗൻ ഡബ്ല്യുഐ, വാൻ ലൂയിജ്ടെലാർ ഇഎൽ. വിപ്ലാഷ് പരിക്കിന് ശേഷമുള്ള വൈജ്ഞാനിക പ്രവർത്തനം: ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ്5. JIntNeuropsycholSoc. 2000;12(3):271-278. [പബ്മെഡ്]
16. ഒസുള്ളിവൻ പി.ബി. ലംബർ സെഗ്മെന്റൽ 'ഇൻസ്റ്റബിലിറ്റി': ക്ലിനിക്കൽ അവതരണവും നിർദ്ദിഷ്ട സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമ മാനേജ്മെന്റും. മാൻതെർ. 2000;12(1):2-12. [പബ്മെഡ്]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. സെർവിക്കൽ ജോയിന്റ് പൊസിഷൻ സെൻസ് വീണ്ടും പരിശീലിപ്പിക്കുന്നു: രണ്ട് വ്യായാമ വ്യവസ്ഥകളുടെ പ്രഭാവം. ജോർത്തോപ്പ് റെസ്. 2007;12(3):404-412. [പബ്മെഡ്]
18. ഫാള ഡി, ജുൾ ജി, ഹോഡ്ജസ് പി, വിസെൻസിനോ ബി. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള സ്ത്രീകളിൽ സെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌സർ പേശി ക്ഷീണത്തിന്റെ മയോഇലക്‌ട്രിക് പ്രകടനങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഒരു സഹിഷ്ണുത-ശക്തി പരിശീലന സംവിധാനം ഫലപ്രദമാണ്. ക്ലിൻ ന്യൂറോഫിസിയോൾ. 2006;12(4):828-837. [പബ്മെഡ്]
19. ഗിൽ ജെആർ, ബ്രൗൺ സിഎ. ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ഇടപെടലായി പേസിംഗിനുള്ള തെളിവുകളുടെ ഘടനാപരമായ അവലോകനം. EurJPain. 2009;12(2):214-216. [പബ്മെഡ്]
20. വാൾമാൻ കെഇ, മോർട്ടൺ എആർ, ഗുഡ്മാൻ സി, ഗ്രോവ് ആർ, ഗിൽഫോയിൽ എഎം. ക്രോണിക് ഫാറ്റിഗ് സിൻഡ്രോമിലെ ഗ്രേഡഡ് വ്യായാമത്തിന്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. MedJAust. 2004;12(9):444-448. [പബ്മെഡ്]
21. ഹെയ്‌സ് എസ്‌സി, ലുവോമ ജെബി, ബോണ്ട് എഫ്ഡബ്ല്യു, മസുദ എ, ലില്ലിസ് ജെ. സ്വീകാര്യതയും പ്രതിബദ്ധതയും ചികിത്സ: മാതൃക, പ്രക്രിയകൾ, ഫലങ്ങൾ. പെരുമാറ്റം. 2006;12(1):1–25. [പബ്മെഡ്]
22. ലാപ്പലൈനൻ ആർ, ലെഹ്‌ടോനെൻ ടി, സ്‌കാർപ് ഇ, ടൗബെർട്ട് ഇ, ഓജനെൻ എം, ഹെയ്‌സ് എസ്‌സി. സൈക്കോളജി ട്രെയിനി തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന CBT, ACT മോഡലുകളുടെ സ്വാധീനം: ഒരു പ്രാഥമിക നിയന്ത്രിത ഫലപ്രാപ്തി ട്രയൽ. പെരുമാറ്റ മോഡിഫ്. 2007;12(4):488-511. [പബ്മെഡ്]
23. ലിന്റൺ എസ്ജെ, ആൻഡേഴ്സൺ ടി. വിട്ടുമാറാത്ത വൈകല്യം തടയാൻ കഴിയുമോ? ഒരു കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയർ ഇടപെടലിന്റെ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണവും നട്ടെല്ല് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് രണ്ട് തരത്തിലുള്ള വിവരങ്ങളും. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2000;12(21):2825–2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
24. മോസ്ലി എൽ. സംയോജിത ഫിസിയോതെറാപ്പിയും വിദ്യാഭ്യാസവും വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്ക് ഫലപ്രദമാണ്. ഓസ്റ്റ്ജെ ഫിസിയോതർ. 2002;12(4):297-302. [പബ്മെഡ്]
25. സോഡർലൻഡ് എ, ലിൻഡ്ബെർഗ് പി. ക്രോണിക് വിപ്ലാഷ് അസോസിയേറ്റ് ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ ഫിസിയോതെറാപ്പി മാനേജ്മെന്റിലെ കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ ഘടകങ്ങൾ (WAD)–ഒരു ക്രമരഹിത ഗ്രൂപ്പ് പഠനം6. GItalMedLavErgon. 2007;12(1 സപ്ലി എ):A5-11. [പബ്മെഡ്]
26. വിക്സെൽ ആർകെ. വിട്ടുമാറാത്ത ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ എക്സ്പോഷറും സ്വീകാര്യതയും - പ്രവർത്തനവും ജീവിത നിലവാരവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ബിഹേവിയർ തെറാപ്പി മോഡൽ. കരോലിൻസ്ക ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് 70 ലെ ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളുടെ ഒരു അവലോകനം. EurSpine J. 2004;12(5):387-397. [PMC സൗജന്യ ലേഖനം] [PubMed]
28. വാൻ ഡെർ വീസ് പിജെ, ജാംവെഡ്റ്റ് ജി, റെബെക്ക് ടി, ഡി ബി ആർഎ, ഡെക്കർ ജെ, ഹെൻഡ്രിക്സ് ഇജെ. ബഹുമുഖ തന്ത്രങ്ങൾ ഫിസിയോതെറാപ്പി ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കും: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. ഓസ്റ്റ്ജെ ഫിസിയോതർ. 2008;12(4):233-241. [പബ്മെഡ്]
29. വെർഹാഗൻ എപി, ഷോൾട്ടൻ-പീറ്റേഴ്സ് ജിജി, വാൻ ഡബ്ല്യുഎസ്, ഡി ബീ ആർഎ, ബിയർമ-സെയിൻസ്ട്ര എസ്എം. വിപ്ലാഷിനുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സകൾ34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. പി. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. കഴുത്ത് വേദനയുടെ ചികിത്സ: ആക്രമണാത്മക ഇടപെടലുകൾ: കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച 2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശകത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 2008;12(4 സപ്ലി):S123-S152. [പബ്മെഡ്]
31. സ്റ്റുവർട്ട് എംജെ, മഹർ സിജി, റെഫ്ഷൗജ് കെഎം, ഹെർബർട്ട് ആർഡി, ബോഗ്ഡുക്ക് എൻ, നിക്കോളാസ് എം. വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സിനുള്ള വ്യായാമത്തിന്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. വേദന. 2007;12(1-2):59-68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
32. T, Strand LI, Sture SJ എന്നിവയോട് ചോദിക്കുക. രണ്ട് വ്യായാമ വ്യവസ്ഥകളുടെ പ്രഭാവം; വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് മോട്ടോർ കൺട്രോൾ വേഴ്സസ് എൻഡുറൻസ്/സ്ട്രെങ്ത്ത് ട്രെയിനിംഗ്: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പൈലറ്റ് പഠനം. ക്ലിൻ റിഹാബിൽ. 2009;12(9):812-823. [പബ്മെഡ്]
33. റൂബിൻസ്റ്റീൻ എസ്എം, പൂൾ ജെജെ, വാൻ ടൾഡർ മെഗാവാട്ട്, റിഫാഗൻ II, ഡി വെറ്റ് എച്ച്സി. സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി രോഗനിർണ്ണയത്തിനായി കഴുത്തിലെ പ്രകോപനപരമായ പരിശോധനകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൃത്യതയുടെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. EurSpine J. 2007;12(3):307-319. [PMC സൗജന്യ ലേഖനം] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. സാമാന്യവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട വേദന പ്രാദേശികമോ പ്രാദേശികമോ ആയ വേദനയേക്കാൾ കൂടുതൽ പ്രതികൂലമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡറുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം. JRehabilMed. 7;2007(12):3–260. [പബ്മെഡ്]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. വിഷാദം അളക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഇൻവെന്ററി. ആർച്ച്ജെൻ സൈക്യാട്രി. 1961;12:561-571. [പബ്മെഡ്]
36. വിക്സെൽ ആർകെ, ആൽക്വിസ്റ്റ് ജെ, ബ്രിംഗ് എ, മെലിൻ എൽ, ഓൾസൺ ജിഎൽ. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സും (WAD) ഉള്ള ആളുകളുടെ പ്രവർത്തനവും ജീവിത സംതൃപ്തിയും മെച്ചപ്പെടുത്താൻ എക്സ്പോഷർ, സ്വീകാര്യത തന്ത്രങ്ങൾക്ക് കഴിയുമോ? ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. കോഗ് ബിഹാവ്തെർ. 2008;12(3):169-182. [പബ്മെഡ്]
37. ഫാള ഡി, ജുൾ ജി, ഡാൾ ആൽബ പി, റെയ്‌നോൾഡി എ, മെർലെറ്റി ആർ. ക്രാനിയോസെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌ഷന്റെ പ്രകടനത്തിലെ ആഴത്തിലുള്ള സെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌സർ പേശികളുടെ ഇലക്‌ട്രോമിയോഗ്രാഫിക് വിശകലനം. PhysTher. 2003;12(10):899–906. [പബ്മെഡ്]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. സെർവികോസെഫാലിക് കൈനസ്തെറ്റിക് സെൻസിബിലിറ്റിയിലും ആത്മനിഷ്ഠമായ വേദന തീവ്രതയിലും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിനു ശേഷമുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, നോൺട്രോമാറ്റിക് വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ. JManipulative ഫിസിയോൾ തെർ. 2006;12(2):100-106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
39. ബോർഗ് ജി. ഫിസിക്കൽ വർക്കിലെ ആപ്ലിക്കേഷനുകൾക്കൊപ്പം സൈക്കോഫിസിക്കൽ സ്കെയിലിംഗ്, പ്രയത്നത്തിന്റെ ധാരണ. ScandJWork EnvironHealth. 1990;12(ഉപകരണം 1):55-58. [പബ്മെഡ്]
40. വാൾമാൻ കെഇ, മോർട്ടൺ എആർ, ഗുഡ്മാൻ സി, ഗ്രോവ് ആർ. ക്രോണിക് ഫാറ്റിഗ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള വ്യക്തികൾക്കുള്ള വ്യായാമ കുറിപ്പടി. MedJAust. 2005;12(3):142-143. [പബ്മെഡ്]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. വെർനോൺ, മിയോർ നെക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി സൂചികയുടെ വിശ്വാസ്യത, ഹ്രസ്വ ഫോം-36 ആരോഗ്യ സർവേ ചോദ്യാവലിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അതിന്റെ സാധുത. EurSpine J. 2007;12(12):2111-2117. [PMC സൗജന്യ ലേഖനം] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. ഡാറ്റയുടെ ഗുണനിലവാരം, സ്കെയിലിംഗ് അനുമാനങ്ങൾ, ഡാനിഷ് SF-36 ന്റെ വിശ്വാസ്യത എന്നിവയുടെ പരിശോധനകൾ. JClinEpidemiol. 1998;12(11):1001-1011. [പബ്മെഡ്]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. SF-36 ഹെൽത്ത് പ്രൊഫൈലിന്റെ സ്കോറിംഗിനും സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനത്തിനുമുള്ള രീതികളുടെയും സംഗ്രഹ നടപടികളുടെയും താരതമ്യം: മെഡിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങളുടെ സംഗ്രഹം. മെഡ്കെയർ. 1995;12(4 സപ്ലി):AS264-AS279. [പബ്മെഡ്]
44. വെയർ ജെഇ ജൂനിയർ എസ്എഫ്-36 ആരോഗ്യ സർവേ അപ്ഡേറ്റ്. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2000;12(24):3130–3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. നെക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്, ഷോർട്ട് ഫോം-36 ഫിസിക്കൽ ഘടക സംഗ്രഹം, കഴുത്തിലും കൈയിലും വേദനയ്ക്കുള്ള വേദന സ്കെയിലുകൾ: സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് സംയോജനത്തിന് ശേഷമുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ പ്രധാന വ്യത്യാസവും ഗണ്യമായ ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടവും. നട്ടെല്ല് ജെ. 2010;12(6):469–474. doi: 10.1016/j.spine.2010.02.007. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
46. മോഹർ ഡി, ഹോപ്‌വെൽ എസ്, ഷൂൾസ് കെഎഫ്, മോണ്ടോറി വി, ഗോട്ഷെ പിസി, ഡെവെറോക്സ് പിജെ, എൽബൺ ഡി, എഗർ എം, ആൾട്ട്മാൻ ഡിജി. കൺസോർട്ട് 2010 വിശദീകരണവും വിശദീകരണവും: സമാന്തര ഗ്രൂപ്പ് ക്രമരഹിതമായ ട്രയലുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിനുള്ള പുതുക്കിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. JClinEpidemiol. 2010;12(8):e1&37. [പബ്മെഡ്]
47. വിഷയങ്ങൾ WDoH-EPfMRIH. ഹെൽസിങ്കിയുടെ വേൾഡ് മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷന്റെ പ്രഖ്യാപനം. ഹെൽസിങ്കിയുടെ WMA പ്രഖ്യാപനം - മനുഷ്യ വിഷയങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന മെഡിക്കൽ ഗവേഷണത്തിനുള്ള നൈതിക തത്വങ്ങൾ. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. സ്ഥിരീകരണ ക്രോണിക് പെയിൻ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾക്കായുള്ള ഗവേഷണ ഡിസൈൻ പരിഗണനകൾ: IMMPACT ശുപാർശകൾ. വേദന. 2010;12(2):177-193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
49. സ്റ്റുവർട്ട് എം, മഹർ സിജി, റെഫ്ഷൗജ് കെഎം, ബോഗ്ഡുക്ക് എൻ, നിക്കോളാസ് എം. വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷിനുള്ള വേദനയുടെയും വൈകല്യ നടപടികളുടെയും പ്രതികരണം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2007;12(5):580–585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
50. ജൂൾ ജിഎ, ഒ'ലിയറി എസ്പി, ഫാള ഡിഎൽ. ആഴത്തിലുള്ള സെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌സർ പേശികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തൽ: ക്രാനിയോസെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌ഷൻ ടെസ്റ്റ്. JManipulative ഫിസിയോൾ തെർ. 2008;12(7):525–533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ പ്രൊപ്രിയോസെപ്റ്റീവ് റീഹാബിലിറ്റേഷൻ പ്രോഗ്രാമിന് ശേഷം സെർവികോസെഫാലിക് കൈനസ്തേഷ്യയിലെ മാറ്റങ്ങൾ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനം. ArchPhysMedRehabil. 1994;12(8):895-899. [പബ്മെഡ്]
52. ഹെയ്‌ക്കില എച്ച്‌വി, വെൻഗ്രെൻ ബിഐ. സെർവികോസെഫാലിക് കൈനസ്തെറ്റിക് സെൻസിബിലിറ്റി, സെർവിക്കൽ ചലനത്തിന്റെ സജീവ ശ്രേണി, വിപ്ലാഷ് പരിക്കുള്ള രോഗികളിൽ ഒക്യുലോമോട്ടർ പ്രവർത്തനം. ArchPhysMedRehabil. 1998;12(9):1089-1094. [പബ്മെഡ്]
53. ട്രെലീവൻ ജെ, ജുൾ ജി, ഗ്രിപ്പ് എച്ച്. ഹെഡ് ഐ കോ-ഓർഡിനേഷനും സ്ഥിരതയുള്ള വിപ്ലാഷുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളുള്ള വിഷയങ്ങളിലെ സ്ഥിരതയും. മാൻ തേർ. 2010. [പബ്മെഡ്]
54. വില്യംസ് എംഎ, മക്കാർത്തി സിജെ, ചോർട്ടി എ, കുക്ക് മെഗാവാട്ട്, ഗേറ്റ്സ് എസ്. സജീവവും നിഷ്ക്രിയവുമായ സെർവിക്കൽ റേഞ്ച് അളക്കുന്നതിനുള്ള രീതികളുടെ വിശ്വാസ്യതയുടെയും സാധുതയുടെയും ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. JManipulative ഫിസിയോൾ തെർ. 2010;12(2):138-155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. അക്യൂട്ട് വിപ്ലാഷ് രോഗികളിൽ ആഴത്തിലുള്ള പേശി വേദന, ടെൻഡർ പോയിന്റുകൾ, വീണ്ടെടുക്കൽ: 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് പഠനം. വേദന. 2008;12(1):65-73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
56. സ്റ്റെർലിംഗ് എം. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സെൻസറി ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ സെൻട്രൽ ഹൈപ്പർ എക്‌സിറ്റബിലിറ്റിക്കുള്ള പരിശോധന. JManipulative ഫിസിയോൾ തെർ. 2008;12(7):534-539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. വിപ്ലാഷ് പരിക്ക് ശേഷം രോഗികളിൽ myofascial കണ്ടെത്തലുകളുടെ ഒരു പ്രത്യേക മാതൃക. ArchPhysMedRehabil. 2008;12(7):1290-1293. [പബ്മെഡ്]
58. വെർനോൺ എച്ച്, മിയോർ എസ്. ദി നെക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്: വിശ്വാസ്യതയും സാധുതയും സംബന്ധിച്ച ഒരു പഠനം. JManipulative ഫിസിയോൾ തെർ. 1991;12(7):409-415. [പബ്മെഡ്]
59. വെർനൺ എച്ച്. ദി നെക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്: അത്യാധുനിക, 1991-2008. JManipulative ഫിസിയോൾ തെർ. 2008;12(7):491–502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
60. വെർനോൺ എച്ച്, ഗ്യൂറിയറോ ആർ, കവനോഗ് എസ്, സോവ് ഡി, മോറെട്ടൺ ജെ. ക്രോണിക് വിപ്ലാഷ് രോഗികളിൽ കഴുത്ത് വൈകല്യ സൂചികയുടെ ഉപയോഗത്തിലെ മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഘടകങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2010;12(1):E16−E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
61. സ്റ്റെർലിംഗ് എം, കെനാർഡി ജെ, ജൂൾ ജി, വിസെൻസിനോ ബി. വിപ്ലാഷ് പരിക്കിനെ തുടർന്നുള്ള മാനസിക മാറ്റങ്ങളുടെ വികസനം. വേദന. 2003;12(3):481–489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [പബ്മെഡ്] [ക്രോസ് റഫർ]
62. സ്റ്റാൽനാക്കെ ബിഎം. വിപ്ലാഷ് പരിക്കിന് അഞ്ച് വർഷത്തിന് ശേഷം ലക്ഷണങ്ങളും മാനസിക ഘടകങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം. JRehabilMed. 2009;12(5):353-359. [പബ്മെഡ്]
63. റാബിൻ ആർ, ഡി സിഎഫ്. EQ-5D: EuroQol ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള ആരോഗ്യ നിലയുടെ അളവ്. ആൻമെഡ്. 2001;12(5):337-343. [പബ്മെഡ്]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. ദുരന്തം, വിഷാദം, വേദന: ജീവിത നിലവാരവും ആരോഗ്യവും തമ്മിലുള്ള പരസ്പര ബന്ധവും സ്വാധീനവും - വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം. JRehabilMed. 4;2008(12):7–562. [പബ്മെഡ്]
