നടുവേദനയ്ക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ: ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ഗൈഡ്‌ലൈൻ

2014 മാർച്ച് മുതൽ ജൂലൈ 2014 വരെ, മുമ്പത്തെ CCGPP മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം വികസിപ്പിച്ചതിനുശേഷം പ്രസിദ്ധീകരിച്ച സാഹിത്യങ്ങൾ അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിന് ഞങ്ങൾ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം നടത്തി. 2009 ഒക്ടോബർ മുതൽ ഫെബ്രുവരി 2014 വരെയുള്ള കാലയളവിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ലേഖനങ്ങൾ തിരച്ചിലിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഞങ്ങളുടെ ചോദ്യം ഇതായിരുന്നു, “വ്യക്തമല്ലാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെടെയുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി എന്താണ്?” പട്ടിക 1 തിരയലിനുള്ള യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

തിരയലിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഡാറ്റാബേസുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്: PubMed, Index to Chiropractic Literature, CINAHL, MANTIS. ഓരോ ഡാറ്റാബേസിനും വേണ്ടിയുള്ള തന്ത്രത്തിന്റെ വിശദാംശങ്ങൾ ചിത്രം 1-ൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു. ലേഖനങ്ങളും സംഗ്രഹങ്ങളും 2 നിരൂപകർ സ്വതന്ത്രമായി പരിശോധിച്ചു. ഡാറ്റ കൂടുതൽ എക്‌സ്‌ട്രാക്‌റ്റുചെയ്‌തിട്ടില്ല.

സ്കോട്ടിഷ് ഇന്റർകോളീജിയറ്റ് ഗൈഡ്‌ലൈൻ നെറ്റ്‌വർക്ക് ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ ലേഖനങ്ങൾ വിലയിരുത്തി (www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html) ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലുകൾക്കും (RCTs) ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾക്കും/മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങൾക്കും. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കായി, AGREE 2013 ഇൻസ്ട്രുമെന്റ്35 ഉപയോഗിച്ചു. അവലോകനം നടത്തുന്ന 2 അന്വേഷകരിൽ 3 പേരെങ്കിലും (CH, SW, MK) ഓരോ ലേഖനവും അവലോകനം ചെയ്തു. രണ്ട് നിരൂപകരും പഠനത്തെ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതോ സ്വീകാര്യമോ ആയി വിലയിരുത്തുകയാണെങ്കിൽ, അത് പരിഗണനയ്ക്കായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്; രണ്ട് നിരൂപകരും ഇത് അസ്വീകാര്യമാണെന്ന് വിലയിരുത്തിയാൽ, അത് നീക്കം ചെയ്തു. സമ്മതിക്കുന്നതിന്, "അസ്വീകാര്യമായത്" എന്നത് <4 ന്റെ ഒരു തുകയായി ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നു. നിരൂപകർക്കിടയിൽ അഭിപ്രായവ്യത്യാസമുണ്ടെങ്കിൽ, മൂന്നാമൻ ലേഖനം അവലോകനം ചെയ്യുകയും ഭൂരിപക്ഷം റേറ്റിംഗ് ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു.

ഈ തിരച്ചിലിൽ 270 ലേഖനങ്ങൾ ലഭിച്ചു. വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങൾക്കും മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഫ്ലോചാർട്ടുകൾക്കുമായി തിരഞ്ഞെടുത്ത റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഇനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്, ചിത്രം 18-ൽ വിശദമാക്കിയിരിക്കുന്നതുപോലെ, യോഗ്യതയ്‌ക്കായി ലേഖനങ്ങൾ സ്‌ക്രീൻ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനായി 2 ലേഖനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.36

സ്‌ക്രീനിങ്ങിന് ശേഷം ഉൾപ്പെടുത്തിയ 18 ലേഖനങ്ങളിൽ 16 എണ്ണം സ്വീകാര്യമായ/ഉയർന്ന നിലവാരമായി നിലനിർത്തി12, 17, 37, 38, 39, 40, 41, 42,43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 251, 52 സ്കോട്ടിഷ് ഇന്റർകോളീജിയറ്റ് ഗൈഡ്‌ലൈൻ നെറ്റ്‌വർക്ക് ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ് അനുസരിച്ച് അസ്വീകാര്യമായ ഗുണനിലവാരമുള്ളതിനാൽ (രണ്ട് വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങളും) ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു. പുതിയ പ്രസക്തമായ വിവരങ്ങളുള്ളവ സംഗ്രഹിക്കുകയും പശ്ചാത്തല വിവരമായി ഡെൽഫി പാനലിന് നൽകുകയും ചെയ്തു. പ്രധാന രചയിതാവിന്റെയും തീയതിയുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ലേഖനങ്ങൾ പട്ടിക 2 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു, പുതിയ കണ്ടെത്തലുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അഭിസംബോധന ചെയ്ത വിഷയം.

സാഹിത്യ സംഗ്രഹത്തോടൊപ്പം, സീഡ് ഡോക്യുമെന്റുകൾ 3 മുമ്പത്തെ CCGPP മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 9, 10, 12; മുഴുവൻ ടെക്സ്റ്റ് പതിപ്പുകളിലേക്കും ലിങ്കുകൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ആ സമയത്ത് ലഭ്യമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഗവേഷണങ്ങളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് യഥാർത്ഥ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത്. 16, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63 രചയിതാക്കൾ അടങ്ങുന്ന സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി ഈ മുൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ, പശ്ചാത്തല പ്രമാണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി 51 സീഡ് സ്റ്റേറ്റ്‌മെന്റുകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, മുൻ പ്രസ്താവനകൾ സാഹിത്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉചിതമെന്ന് തോന്നിയാൽ പരിഷ്‌ക്കരിച്ചു. സ്റ്റിയറിങ് കമ്മിറ്റി ഔപചാരികമായ സമവായ പ്രക്രിയ നടത്തിയില്ല; എന്നിരുന്നാലും, സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റിയിലെ എല്ലാ അംഗങ്ങളും യോജിപ്പുണ്ടെങ്കിൽ മാത്രം മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തിയ ഒരു ടീം പ്രയത്നമായിരുന്നു സീഡ് സ്റ്റേറ്റ്‌മെന്റ് ഡെവലപ്‌മെന്റ്. ഈ പ്രോജക്റ്റ് നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, ഈ സീഡ് സ്റ്റേറ്റ്‌മെന്റുകൾ അവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫാക്കൽറ്റിക്ക് വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണ പാതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഭാഗമായി ലോഗൻ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ ക്ലിനിക്കൽ, അക്കാദമിക് ഫാക്കൽറ്റികൾക്കിടയിൽ ഒരു പ്രാദേശിക ഡെൽഫി പ്രക്രിയയിലൂടെ കടന്നുപോയി. പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഒരു കൂട്ടം ക്ലിനിക്കുകൾക്ക് സീഡ് പ്രസ്താവനകളുടെ വായനാക്ഷമത വിലയിരുത്തുന്നതിനാണ് ഇത് ചെയ്തത്. ഡെൽഫി പ്രക്രിയയിൽ, 7 പ്രസ്താവനകൾ ഒറിജിനലിൽ നിന്ന് ചെറുതായി പരിഷ്‌ക്കരിച്ചു, ആ മാറ്റങ്ങളൊന്നും കാര്യമായിരുന്നില്ല, മറിച്ച് വ്യക്തതയ്ക്കായി. സീഡ് ഡോക്യുമെന്റിനായി സമവായത്തിലെത്തി, അത് ആ സ്ഥാപനം അതിന്റെ അധ്യാപന ക്ലിനിക്കുകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് സ്വീകരിച്ചു. ആ രേഖയാണ് ഇപ്പോഴത്തെ പ്രോജക്ടിന്റെ സീഡ് ഡോക്യുമെന്റ് രൂപീകരിച്ചത്. ഡെൽഫി റൗണ്ടുകൾക്കായി, 51 പ്രസ്താവനകൾ 3 വിഭാഗങ്ങളായി വിഭജിച്ചു, പാനലിസ്റ്റുകൾക്ക് സമയബന്ധിതമായി റേറ്റുചെയ്യുന്നതിന് ബുദ്ധിമുട്ട് കുറവാണ്.

LBP മാനേജ്‌മെന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട 3, 10, 11 സമവായ പദ്ധതികളിൽ സേവനമനുഷ്ഠിച്ച പാനലിസ്റ്റുകളെ പങ്കെടുക്കാൻ ക്ഷണിച്ചു. മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ഇൻപുട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് DC-കളല്ലാത്ത LBP മാനേജ്‌മെന്റിലെ വിദഗ്ധർക്ക് സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി അംഗങ്ങൾ അധിക ശുപാർശകൾ നൽകി. 12 പാനലിസ്റ്റുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു; 37 പേർ ഡിസിമാരായിരുന്നു, അവരിൽ ഒരാൾക്ക് ഡ്യുവൽ ലൈസൻസ് ഉണ്ടായിരുന്നു-ഡിസിയും മസാജ് തെറാപ്പിസ്റ്റും. 33 നോൺ-ഡിസി പാനലിസ്റ്റുകളിൽ ഒരു അക്യുപങ്ചറിസ്റ്റ്, ഒരു മെഡിക്കൽ ഡോക്ടർ, ഒരു മെഡിക്കൽ ഡോക്ടർ (ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻ), ഒരു മസാജ് തെറാപ്പിസ്റ്റ്, ഒരു ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റ് എന്നിവരും ഉൾപ്പെടുന്നു. 4 പാനലിസ്‌റ്റുകളിൽ മുപ്പത്തിമൂന്ന് പേരും പ്രാക്ടീസിലായിരുന്നു (37%); പ്രായോഗിക വർഷങ്ങളുടെ ശരാശരി എണ്ണം 89 ആയിരുന്നു. പതിനേഴു പേർ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്ഥാപനവുമായി (27%) അഫിലിയേറ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, ഇതിൽ 46 എണ്ണം ലോഗൻ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; 2 പേർ മറ്റൊരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണൽ സ്ഥാപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (3%); കൂടാതെ 8 ഒരു സർക്കാർ ഏജൻസിയിൽ ജോലി ചെയ്തു. ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പ്രധാനമായും യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശീലനത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതിനാൽ, ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായി, എല്ലാ പാനലിസ്റ്റുകളും യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നിന്നുള്ളവരായിരുന്നു, 1 സംസ്ഥാനങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. അരിസോണ (19), കാലിഫോർണിയ (1), ഫ്ലോറിഡ (4), ജോർജിയ (3), ഹവായ് (3), അയോവ (2), ഇല്ലിനോയിസ് (2), കൻസാസ് (3), മിഷിഗൺ (1), മിനസോട്ട (1) എന്നിവയായിരുന്നു അവ. ), മിസോറി (1), നോർത്ത് കരോലിന (3), ന്യൂജേഴ്‌സി (1), ന്യൂയോർക്ക് (2), സൗത്ത് കരോലിന (5), സൗത്ത് ഡക്കോട്ട (1), ടെക്‌സസ് (1), വിർജീനിയ (1), വെർമോണ്ട് (1), 1) 33 ഡിസികളിൽ, 21 (64%) പേർ അമേരിക്കൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷന്റെ അംഗങ്ങളായിരുന്നു, 2 (6%) പേർ ഇന്റർനാഷണൽ കൈറോപ്രാക്റ്റേഴ്സ് അസോസിയേഷന്റെ അംഗങ്ങളായിരുന്നു, കൂടാതെ 10 (30%) പേർ ഏതെങ്കിലും ദേശീയ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പ്രൊഫഷണൽ ഓർഗനൈസേഷനിൽ ഉൾപ്പെട്ടവരല്ല.

ഇ-മെയിൽ വഴിയാണ് സമവായ പ്രക്രിയ നടത്തിയത്. റേറ്റിംഗുകളും കമന്റുകളും വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിനായി, ഒരു ഐഡി നമ്പർ ഉപയോഗിച്ച് മാത്രമേ പാനലിസ്റ്റുകളെ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുള്ളൂ. പഠന കാലയളവിൽ മറ്റ് പാനലിസ്റ്റുകളുടെ ഐഡന്റിറ്റിയെക്കുറിച്ച് ഡെൽഫി പാനലിസ്റ്റുകൾക്ക് അറിയില്ലായിരുന്നു. ഞങ്ങളുടെ മുൻ പ്രൊജക്‌റ്റുകളിലെന്നപോലെ, ഔപചാരികമായ സമവായത്തിനായി ഞങ്ങൾ RAND-UCLA രീതിശാസ്ത്രം ഉപയോഗിച്ചു.64

ഓരോ വിത്ത് പ്രസ്താവനയും റേറ്റുചെയ്യുന്നതിന് ഈ രീതിശാസ്ത്രം 1-9 (വളരെ അനുചിതവും വളരെ ഉചിതവും) എന്ന ഓർഡിനൽ സ്കെയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. RAND/UCLA ഉചിതതയെ അർത്ഥമാക്കുന്നത്, പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിച്ചതിനേക്കാൾ വലുതാണ്, ചെലവുകൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ, പ്രവർത്തനത്തിന് മൂല്യവത്തായ ഒരു വലിയ മാർജിനിൽ.64

ഓരോ ഡെൽഫി റൗണ്ടിലും സ്കോർ ചെയ്തതിന് ശേഷം, പ്രൊജക്റ്റ് കോർഡിനേറ്റർ മീഡിയനുകളും ശതമാനങ്ങളും അഭിപ്രായങ്ങളും (ഒരു വേഡ് ടേബിളായി) സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റിക്ക് നൽകി. അവർ എല്ലാ അഭിപ്രായങ്ങളും അവലോകനം ചെയ്യുകയും ഈ അഭിപ്രായങ്ങൾ അനുസരിച്ച് സമവായത്തിലെത്താത്ത പ്രസ്താവനകൾ പരിഷ്കരിക്കുകയും ചെയ്തു. പ്രോജക്റ്റ് കോ-ഓർഡിനേറ്റർ പുതുക്കിയ പ്രസ്താവനകൾ, തിരിച്ചറിയാത്ത അഭിപ്രായങ്ങൾക്കൊപ്പം, അടുത്ത റൗണ്ടിനായി ഡെൽഫി പാനലിന് കൈമാറി.

രണ്ട് മീഡിയൻ റേറ്റിംഗും 7 അല്ലെങ്കിൽ അതിലും ഉയർന്നതും ആ പ്രസ്‌താവനയ്‌ക്കുള്ള പാനലിസ്‌റ്റുകളുടെ 80% റേറ്റിംഗുകളെങ്കിലും 7 അല്ലെങ്കിൽ അതിലും ഉയർന്നതും ആണെങ്കിൽ, ഒരു പ്രസ്താവനയുടെ ഔചിത്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമവായം ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കി. ഓരോ പ്രസ്താവനയിലും പരിധിയില്ലാത്ത അഭിപ്രായങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്താൻ പാനൽ വിദഗ്ധർക്ക് ഇടം നൽകിയിട്ടുണ്ട്. സമവായത്തിലെത്താനായില്ലെങ്കിൽ ന്യൂനപക്ഷ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉൾപ്പെടുത്താനാണ് പദ്ധതി.

AGREE പോലുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസനത്തിനുള്ള ശുപാർശകൾ പ്രകാരം, കരട് CPG-യെ കുറിച്ച് ഞങ്ങൾ പൊതു അഭിപ്രായം ക്ഷണിച്ചു. CCGPP വെബ്‌സൈറ്റിൽ സമവായ പ്രസ്താവന പോസ്റ്റ് ചെയ്തുകൊണ്ടാണ് ഇത് നേടിയത്. പ്രസ് റിലീസുകളും നേരിട്ടുള്ള ഇ-മെയിൽ കോൺടാക്‌റ്റുകളും ഒരു ഓൺലൈൻ വെബ് സർവേ ആപ്ലിക്കേഷൻ വഴി ശേഖരിച്ച അഭിപ്രായങ്ങൾക്കൊപ്പം 2-ആഴ്‌ച പൊതു അഭിപ്രായ കാലയളവ് പ്രഖ്യാപിച്ചു. ബന്ധപ്പെട്ട സ്ഥാപനങ്ങളിലും സ്ഥാപനങ്ങളിലും ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു: എല്ലാ യുഎസ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കോളേജുകളും; എല്ലാ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സംസ്ഥാന സംഘടനകളിലെയും അംഗങ്ങൾ; കൈറോപ്രാക്റ്റിക് എക്സാമിനർമാരുടെ സംസ്ഥാന ബോർഡുകൾ; കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പ്രാക്ടീസ് കൺസൾട്ടന്റുകൾ; കൈറോപ്രാക്റ്റിക് അഭിഭാഷകർ; കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മീഡിയ (എല്ലാ യുഎസ്-ലൈസൻസുള്ള ഡിസികൾക്കും അയച്ച 1 പ്രസിദ്ധീകരണം ഉൾപ്പെടെ); ഒപ്പം കൈറോപ്രാക്റ്റിക് വെണ്ടർമാരും, അവരുടെ കോൺടാക്റ്റുകളിൽ താൽപ്പര്യമുള്ള സാധാരണക്കാരും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ രീതിയിലൂടെ ശേഖരിച്ച അഭിപ്രായങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി കൂടുതൽ അല്ലെങ്കിൽ പരിഷ്കരിച്ച പ്രസ്താവനകൾ തയ്യാറാക്കി, സമവായത്തിലെത്തുന്നതുവരെ ഈ പ്രസ്താവനകൾ ഡെൽഫി പാനലിലൂടെ പുനഃക്രമീകരിച്ചു.

സ്‌കോറിംഗ് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, 1-3 റേറ്റിംഗുകൾ "അനുചിതമായത്", 4-6 "അനിശ്ചിതത്വം", 7-9 "ഉചിതം" എന്നിങ്ങനെ ചുരുക്കി. ഒരു പാനലിസ്റ്റ് ഒരു പ്രസ്താവനയെ "അനുയോജ്യമല്ല" എന്ന് റേറ്റുചെയ്‌താൽ, ഒരു പ്രത്യേക കാരണം വ്യക്തമാക്കാനും സാധ്യമെങ്കിൽ അതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനായി പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിൽ നിന്ന് ഒരു അവലംബം നൽകാനും അവനോ അവളോ നിർദ്ദേശിച്ചു. പ്രോജക്റ്റ് കോർഡിനേറ്റർ ഒരു ഡാറ്റാബേസിലേക്ക് റേറ്റിംഗുകൾ നൽകി (SPSS v. 22.0, Armonk, NY: IBM Corp, 2013).

ഏറ്റവും രൂക്ഷമായ വേദന, സാധാരണയായി പരിക്കിന്റെ ഫലമായി (മൈക്രോ- അല്ലെങ്കിൽ മാക്രോട്രോമ), യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഒരു ചെറിയ കോഴ്സിനോട് പ്രതികരിക്കുന്നു (പട്ടിക 3). ഈ ഘട്ടത്തിൽ ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിച്ചാൽ, ആവർത്തനങ്ങൾ സാധാരണമാണെങ്കിലും, വേദനയുടെയും പ്രവർത്തനത്തിന്റെയും പൂർണ്ണ പരിഹാരത്തോടെ രോഗികൾ പലപ്പോഴും സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു. കാലതാമസമോ അപര്യാപ്തമോ ആയ ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് വിട്ടുമാറാത്ത വൈകല്യത്തിനും വൈകല്യത്തിനും കാരണമാകും. കൂടാതെ, നിശിത ഘട്ടത്തിൽ മോശമായി പ്രതികരിക്കുന്നവരെയും വിട്ടുമാറാത്ത അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളെയും എത്രയും വേഗം തിരിച്ചറിയണം.

രോഗി പരിചരണ സമയത്ത് ഏത് ഘട്ടത്തിലും ഉയർന്നുവരുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ചുവന്ന പതാകകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് ഡോക്ടർമാർ നിരന്തരം ജാഗ്രത പുലർത്തണം. കൂടാതെ, ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ ഘടകങ്ങളെ (ക്ലിനിക്കൽ യെല്ലോ ഫ്ലാഗുകൾ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്‌മെന്റിന്റെ സമഗ്രമായ സമീപനത്തിന്റെ ഭാഗമായി എത്രയും വേഗം തിരിച്ചറിയുകയും അഭിസംബോധന ചെയ്യുകയും വേണം.

ഫങ്ഷണൽ അസസ്‌മെന്റിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും ഒന്നിലധികം സമീപനങ്ങളിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഡോക്ടർമാർ വൈദഗ്ധ്യമുള്ളവരാണ്. ക്ലിനിക്കൽ സങ്കീർണ്ണതയെ ആശ്രയിച്ച്, നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളുടെ പ്രവർത്തനപരമായ പുനഃസ്ഥാപനത്തിനായി ഡിസികൾക്ക് സ്വതന്ത്രമായി അല്ലെങ്കിൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ടീം സമീപനത്തിന്റെ ഭാഗമായി പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയും.

കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ ആത്യന്തിക ലക്ഷ്യം രോഗികളുടെ പ്രവർത്തന ശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും അവരുടെ സ്വന്തം ആരോഗ്യത്തിന്റെ ഉത്തരവാദിത്തം സ്വതന്ത്രമായി സ്വീകരിക്കാൻ അവരെ പഠിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഒരു രോഗിയും ഡോക്ടറും തമ്മിലുള്ള സജീവമായ ആശയവിനിമയ പ്രക്രിയയാണ് വിവരമുള്ള സമ്മതം, ഇത് ഒരു പ്രത്യേക മെഡിക്കൽ ഇടപെടലിന് വിധേയമാകാനുള്ള രോഗിയുടെ അംഗീകാരമോ കരാറോ ആണ്. രോഗിയിൽ നിന്ന് വിവരമുള്ള സമ്മതം നേടുകയും പ്രാദേശിക കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രാദേശിക പ്രാക്ടീസ് മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി നടത്തുകയും വേണം. ഡിസി രോഗനിർണയം, പരിശോധന, നിർദ്ദേശിച്ച നടപടിക്രമങ്ങൾ എന്നിവ വ്യക്തമായും ലളിതമായും വിശദീകരിക്കുകയും രോഗികളുടെ ചോദ്യങ്ങൾക്ക് ഉത്തരം നൽകുകയും അവരുടെ ആരോഗ്യ പരിപാലന തിരഞ്ഞെടുപ്പുകളെക്കുറിച്ച് അറിവുള്ള തീരുമാനമെടുക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഉറപ്പാക്കുകയും വേണം. ചികിത്സയില്ലാത്തതിന്റെ അപകടസാധ്യതകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് ന്യായമായ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾക്കൊപ്പം പരിചരണത്തിന്റെ ഭൗതിക അപകടസാധ്യതകൾ* അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ വിശദീകരിക്കണം. (*ശ്രദ്ധിക്കുക: മെറ്റീരിയൽ റിസ്കിന്റെ നിയമപരമായ നിർവചനം സംസ്ഥാനത്തിനനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടാം.)

സമഗ്രമായ ചരിത്രവും തെളിവ്-വിവരമുള്ള പരീക്ഷാ നടപടിക്രമങ്ങളും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെ നിർണായക ഘടകങ്ങളാണ്. ഈ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉചിതമായ രോഗനിർണയത്തിനും തുടർന്നുള്ള ചികിത്സ ആസൂത്രണത്തിനുമുള്ള ക്ലിനിക്കൽ യുക്തി നൽകുന്നു.

മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുത്തണം എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തരുത്38:

• ആരോഗ്യ ചരിത്രം (ഉദാ, വേദന സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, ചുവന്ന പതാകകൾ, സിസ്റ്റങ്ങളുടെ അവലോകനം, വിട്ടുമാറാത്ത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ)
• എൽബിപിയുടെ പ്രത്യേക കാരണങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, അയോർട്ടിക് അനൂറിസം, കോശജ്വലന തകരാറുകൾ)
• പരിശോധന (ഉദാഹരണത്തിന്, റിഫ്ലെക്സുകൾ, ഡെർമറ്റോമുകൾ, മയോടോമുകൾ, ഓർത്തോപീഡിക് ടെസ്റ്റുകൾ)
• ചുവന്ന പതാകകൾക്കുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധന (സൂചനകൾ) (ഉദാ, ഇമേജിംഗ്, ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ)

നോൺ-സ്പെസിഫിക് LBP ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പതിവ് ഇമേജിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.55

ഗുരുതരമായ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗമനപരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ കമ്മികളുടെ സാന്നിധ്യത്തിലോ അല്ലെങ്കിൽ ചരിത്രവും ശാരീരിക പരിശോധനയും ഗുരുതരമായ അന്തർലീനമായ പാത്തോളജിയുടെ സംശയത്തിന് കാരണമായാൽ ഇമേജിംഗും മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകളും സൂചിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെയോ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസിന്റെയോ ലക്ഷണങ്ങളോ ലക്ഷണങ്ങളോ ഉള്ള സ്ഥിരമായ എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളെ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തണം.55

യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തിന്റെ ന്യായമായ കോഴ്സിന് ശേഷം രോഗികൾ മെച്ചപ്പെടുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുമ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ സ്പോണ്ടിലോളിസ്റ്റെസിസ്, മിതമായതോ കഠിനമായതോ ആയ സ്പോണ്ടിലോസിസ്, വഷളാകുന്ന രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള പോസ്റ്റ് ട്രോമ (ഇമേജിംഗ്, റഫറൽ അല്ലെങ്കിൽ കോ- പരിഗണിക്കുക) പോലുള്ള ശരീരഘടനയിലെ അപാകതകൾ സംശയിക്കുമ്പോൾ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ പരിഗണിക്കണം. മാനേജ്മെന്റ്) സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ (അതായത്, റിഫ്ലെക്സ്, മോട്ടോർ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സെൻസറി) വിട്ടുവീഴ്ച അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ സമീപനത്തെ മാറ്റിമറിച്ചേക്കാവുന്ന മറ്റ് ഘടകങ്ങളുടെ തെളിവുകൾ. അമിതമായ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ വിവർത്തനം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വെഡ്ജിംഗ് കാരണം മെക്കാനിക്കൽ അസ്ഥിരത വിലയിരുത്താൻ ലാറ്ററൽ വ്യൂ ഫ്ലെക്‌ഷൻ/വിപുലീകരണ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ചരിത്രത്തിന്റെയും പരീക്ഷയുടെയും സൂക്ഷ്മമായ അവലോകനത്തിനും പരസ്പര ബന്ധത്തിനും ശേഷം മാത്രമേ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ പരിഗണിക്കാവൂ.65

രോഗത്തിന്റെയും പരിക്കിന്റെയും അവസ്ഥകൾ സാധാരണയായി തീവ്രത കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ദൈർഘ്യം അനുസരിച്ച് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. രോഗത്തിന്റെയും പരിക്കുകളുടെയും ഘട്ടങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതുവായ വിവരണങ്ങൾ നിശിതം, സബ്‌അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക്, ആവർത്തന എന്നിവയാണ്, കൂടാതെ സൗമ്യവും മിതമായതും കഠിനവും ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

• നിശിത-ലക്ഷണങ്ങൾ 6 ആഴ്ചയിൽ താഴെയായി നിലനിൽക്കുന്നു.
• സബാക്യൂട്ട് - 6 മുതൽ 12 ആഴ്ച വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ.
• വിട്ടുമാറാത്ത - രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് 12 ആഴ്ച വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും.
• ആവർത്തിച്ചുള്ള / ജ്വലനം - ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ഇടവേളകളിലോ അല്ലെങ്കിൽ വഷളാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ ഫലമായോ യഥാർത്ഥ പരിക്കിന് സമാനമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തിരിച്ചുവരവ്.

മിക്ക രോഗികളും പ്രതീക്ഷിച്ച സമയപരിധിക്കുള്ളിൽ പ്രതികരിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ചികിത്സയുടെ ആവൃത്തിയും ദൈർഘ്യവും വ്യക്തിഗത രോഗി ഘടകങ്ങളോ അല്ലെങ്കിൽ വീണ്ടെടുക്കലിനുള്ള തടസ്സങ്ങളായി അവതരിപ്പിക്കുന്ന സ്വഭാവസവിശേഷതകളോ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം (ഉദാഹരണത്തിന്, കോമോർബിഡിറ്റികൾ, ക്ലിനിക്കൽ മഞ്ഞ പതാകകൾ). ഈ വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, ഒരു ചികിത്സാ പ്രതികരണം നിരീക്ഷിക്കാൻ അധിക സമയവും ചികിത്സയും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ / ചികിത്സയുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ ഓരോ ചികിത്സാ കോഴ്സിനുശേഷവും ആത്മനിഷ്ഠമായ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വസ്തുനിഷ്ഠമായ വിലയിരുത്തലുകളാൽ വിലയിരുത്തപ്പെടണം ("ഫലം അളക്കൽ" കാണുക).

ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ചികിത്സാ ട്രയൽ ശ്രേണികൾ സാധാരണ കെയർ പാരാമീറ്ററുകളുടെ പ്രതിനിധികളാണ്. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ ഒരു സാധാരണ പ്രാരംഭ ചികിത്സാ പരീക്ഷണം 6 മുതൽ 12 ആഴ്ച വരെ 2 മുതൽ 4 വരെ സന്ദർശനങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, സ്വീകാര്യമായ ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടങ്ങൾ സാക്ഷാത്കരിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ഡോക്ടർ ഓരോ സന്ദർശനത്തിലും രോഗിയുടെ പുരോഗതി നിരീക്ഷിക്കുന്നു (പട്ടിക 3).

നിശിത സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഒരു ചികിത്സാ പ്രഭാവം നിരീക്ഷിക്കാനും പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കൽ നേടാനും കുറച്ച് ചികിത്സകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. രോഗിക്ക് ആവർത്തിച്ചുള്ള എപ്പിസോഡുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ്) അനുഭവപ്പെടുന്ന വിവിധ വിട്ടുമാറാത്ത ലോ ബാക്ക് അവസ്ഥകൾക്കും ചിറോപ്രാക്റ്റിക് മാനേജ്മെന്റ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും മുൻകാല പരിചരണം ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി കാണിക്കുകയും മരുന്നുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തപ്പോൾ.

ഒരു തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമീപനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിന്, ക്ലിനിക്കൽ വിധി, അനുഭവം, രോഗിയുടെ മുൻഗണന എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾ പൊതുവെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ രീതികൾ DC-കൾ ഉപയോഗിക്കണം. ഉദാഹരണത്തിന്, നിലവിൽ, എൽബിപിക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പിയെ സംബന്ധിച്ച ഏറ്റവും ശക്തമായ സാഹിത്യം പ്രാഥമികമായി ഉയർന്ന വേഗത, ലോ-ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് (HVLA) ടെക്നിക്കുകൾ, മൊബിലൈസേഷൻ (ഫ്ലെക്സിഷൻ-ഡിസ്ട്രക്ഷൻ പോലുള്ളവ) എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. 17, 20, 66 അതിനാൽ, അഭാവത്തിൽ വിപരീതഫലങ്ങളിൽ, ഈ രീതികൾ സാധാരണയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ വിധിയും രോഗിയുടെ മുൻഗണനയും അടിസ്ഥാനമാക്കി വ്യക്തിഗതമാക്കിയ രോഗി പരിചരണത്തിനുള്ള മികച്ച സമ്പ്രദായങ്ങൾക്ക്, ഫലപ്രാപ്തിയുടെ തെളിവുകൾ കുറവായേക്കാവുന്ന ഇതര ക്ലിനിക്കൽ തന്ത്രങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾക്കൊപ്പം ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി പിന്തുടരുന്ന ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ "സാധാരണ" രോഗിക്ക് വേണ്ടിയുള്ളതാണ്, സങ്കീർണ്ണമായ ഘടകങ്ങൾക്ക് അപകടസാധ്യതയുള്ള സ്‌ട്രാറ്റിഫിക്കേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. സങ്കീർണ്ണമായ ഘടകങ്ങൾ ഈ പ്രമാണത്തിൽ മറ്റൊരിടത്ത് ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയുടെ ഒരു പ്രാരംഭ കോഴ്സിൽ സാധാരണയായി ഒന്നോ അതിലധികമോ "പാസീവ്" (അതായത്, വ്യായാമം ചെയ്യാത്ത) മാനുവൽ ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങളും (അതായത്, നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ) വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിറ്റിക് രീതികളും ഉൾപ്പെടുന്നു, രോഗിയുടെ വിദ്യാഭ്യാസത്തിന് പുറമേ, ഉറപ്പുനൽകുന്നതിനും ഒപ്റ്റിമൽ തന്ത്രങ്ങൾ ആവിഷ്കരിക്കുന്നതിനും രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്. സ്വതന്ത്ര മാനേജ്മെന്റ്.

അവലോകനം ചെയ്ത തെളിവുകൾ സാധാരണയായി ചികിത്സാ രീതികളുടെ (അതായത്, അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി, ഇലക്ട്രിക്കൽ ഉത്തേജനം മുതലായവ) ഒറ്റപ്പെടലിലെ ഉപയോഗത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ലെങ്കിലും, 67 എൽബിപി മാനേജ്മെന്റിനുള്ള നിഷ്ക്രിയ-ആക്റ്റീവ് കെയർ മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനത്തിന്റെ ഭാഗമായി അവയുടെ ഉപയോഗം ക്ലിനിക്കിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉറപ്പുനൽകുന്നു. വിധിയും രോഗിയുടെ മുൻഗണനകളും. കൃത്യമായ തെളിവുകളുടെ ദൗർലഭ്യം കാരണം, 68 ലംബർ സപ്പോർട്ടുകൾ (ബ്രേസിംഗ്/ടേപ്പിംഗ്/ഓർത്തോസസ്) പതിവ് ഉപയോഗത്തിന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, എന്നാൽ ക്ലിനിക്കിന്റെ വിധി, രോഗിയുടെ അവതരണം, മുൻഗണനകൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ അവസ്ഥകളിൽ ചില പ്രയോജനങ്ങൾ ഉണ്ടായേക്കാം. ഈ ഓർത്തോപീഡിക് ഉപകരണങ്ങൾ കണ്ടീഷനിംഗിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ദൈനംദിന ജീവിതത്തിന്റെ (എഡിഎൽ) പതിവ് പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് മടങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ ജാഗ്രത പാലിക്കണം.

പ്രാരംഭ സന്ദർശനങ്ങൾ, ക്ലിനിക്കും രോഗിയും ഒരു സജീവ ടീമായി പ്രവർത്തിക്കണമെന്നും രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്തങ്ങൾ രൂപപ്പെടുത്തണമെന്നും വിശദീകരിക്കാൻ ഡോക്ടറെ അനുവദിക്കുന്നു. വേദനയ്‌ക്കോ അസ്വസ്ഥതയ്‌ക്കോ ഉള്ള നിഷ്‌ക്രിയ പരിചരണ രീതികൾ തുടക്കത്തിൽ ഊന്നിപ്പറയുന്നുണ്ടെങ്കിലും, "സജീവ" (അതായത്, വ്യായാമം) പരിചരണം പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും രോഗിയെ പതിവ് പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുവരുന്നതിനും കൂടുതൽ സംയോജിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. എൽബിപിയുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങൾക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയുടെ പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമായ ആവൃത്തിയും കാലാവധിയും പട്ടിക 3 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

ചികിത്സയുടെ പ്രാരംഭ കോഴ്സ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, വിശദമായ അല്ലെങ്കിൽ കേന്ദ്രീകൃതമായ ഒരു പുനർമൂല്യനിർണയം നടത്തണം. ഈ പുനർമൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം രോഗി ക്ലിനിക്കലിയിൽ അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതി നേടിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതാണ്. അധിക ചികിത്സയുടെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പരിചരണത്തിന്റെ പ്രാഥമിക പരീക്ഷണത്തോടുള്ള പ്രതികരണത്തെയും അധിക നേട്ടങ്ങൾ കൈവരിക്കാനുള്ള സാധ്യതയെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം.

ചികിത്സയോടുള്ള പ്രതികരണത്തിൽ രോഗികൾ പീഠഭൂമിയിലേക്ക് പോകാൻ തുടങ്ങുമ്പോൾ, അവതരണത്തെ ആശ്രയിച്ച് കൂടുതൽ പരിചരണം കുറയ്ക്കുകയോ നിർത്തുകയോ ചെയ്യണം. ഈ അവസ്ഥ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പീഠഭൂമിയിൽ എത്തിയോ അല്ലെങ്കിൽ പരിഹരിച്ചോ എന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ഒരു പുനർമൂല്യനിർണയം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒരു രോഗി അവരുടെ അവസ്ഥയുടെ പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ പരിഹാരത്തിൽ എത്തുകയും എല്ലാ ന്യായമായ ചികിത്സയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങളും നൽകുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇത് ഒരു അന്തിമ പീഠഭൂമിയായി കണക്കാക്കണം (പരമാവധി ചികിത്സാ ആനുകൂല്യം, MTB). DC ഒരു അന്തിമ പരിശോധന നടത്തണം, സാധാരണയായി ചികിത്സാ പിൻവലിക്കലിന്റെ ഒരു പരീക്ഷണത്തെത്തുടർന്ന്, MTB കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിക്കുന്നതിനും ആവശ്യമായ ഏതെങ്കിലും രോഗി വിദ്യാഭ്യാസവും ഫലപ്രദമായ ഭാവി സ്വയം മാനേജ്മെന്റിൽ നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകുകയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഭാവിയിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയും നൽകുകയും വേണം. നേട്ടങ്ങൾ കൈവരിച്ചു.

തുടർച്ചയായ കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ (ബാക്കിയുള്ള പ്രവർത്തനപരമായ കമ്മികളുള്ള കാര്യമായ, അളക്കാവുന്ന പ്രവർത്തന നേട്ടങ്ങൾ) കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ചികിത്സയുടെ ഒരു തുടർനടപടി സൂചിപ്പിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഏതൊരു ചികിത്സാ പദ്ധതിയുടെയും ലക്ഷ്യങ്ങളിലൊന്ന്, സ്വതന്ത്രമായ ബലപ്പെടുത്തലും ചലന വ്യായാമങ്ങളും പുനരധിവാസ വ്യായാമങ്ങളും പോലെയുള്ള കൂടുതൽ സജീവമായ സ്വയം-ചികിത്സയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനിടയിൽ, MTB നേടുന്നത് തുടരുന്ന ഘട്ടത്തിലേക്ക് ചികിത്സകളുടെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ്. സാധാരണ പ്രവർത്തന നിലകളിലേക്ക് മടങ്ങാനും അതുപോലെ തന്നെ ഡിസികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഫിസിഷ്യൻമാരെ അമിതമായി ആശ്രയിക്കുന്നതും ദുരന്തവും ഒഴിവാക്കാനും രോഗികളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. തുടർ ചികിത്സയുടെ ആവൃത്തി സാധാരണയായി അവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയെയും കാലാവധിയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വെൽനസ് കെയറിൽ താൽപ്പര്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് (മുമ്പ് മെയിന്റനൻസ് കെയർ 11 എന്ന് വിളിച്ചിരുന്നു) ആ ഓപ്ഷനുകളും നൽകണം. (ആരോഗ്യം, വൈകല്യം, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സംഭവങ്ങളോ വ്യാപനമോ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഒപ്റ്റിമൽ പ്രവർത്തനം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള പരിചരണം" എന്നാണ് ഡെഹെൻ et al11 ക്ഷേമം അല്ലെങ്കിൽ പരിപാലന പരിചരണം നിർവചിച്ചത്.)

രോഗിയുടെ അവസ്ഥ ഒരു പീഠഭൂമിയിലെത്തുമ്പോഴോ തെറാപ്പിയിൽ നിന്ന് പുരോഗതി കാണിക്കാതിരിക്കുമ്പോഴോ, രോഗിക്ക് ചികിത്സ തുടരേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന് തീരുമാനിക്കേണ്ടതുണ്ട്. സാധാരണഗതിയിൽ, ചികിത്സയില്ലാതെ ചികിത്സാ നേട്ടങ്ങൾ നിലനിർത്താനാകുമോ എന്നറിയാൻ, ചികിത്സാ പിൻവലിക്കലിന്റെ ദൈർഘ്യമേറിയ പരീക്ഷണങ്ങൾ ഉപയോഗപ്രദമാകും.

ഒരു രോഗി അവരുടെ വീണ്ടെടുക്കലിൽ (MTB) ക്ലിനിക്കൽ പീഠഭൂമിയിലെത്തുകയും ഇന്റർ ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സകളുടെ ന്യായമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ നൽകുകയും ചെയ്ത സാഹചര്യത്തിൽ, അധിക കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ / ജ്വലനം എന്നിവ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ പരിചരണം പിൻവലിക്കൽ ഗണ്യമായതും അളക്കാവുന്നതുമായ ഫലങ്ങളിൽ സൂചിപ്പിക്കാം. പ്രവർത്തനപരമായ അല്ലെങ്കിൽ ജോലി നിലയിലെ ഇടിവ്. അത്തരം പരിചരണത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ (ഫങ്ഷണൽ ഡെഫിസിറ്റുകളുടെ ആവർത്തനത്തോടുകൂടിയ കാര്യമായ, അളക്കാവുന്ന മുൻകൂർ പ്രവർത്തന നേട്ടങ്ങൾ) മുമ്പ് MTB യിൽ എത്തിയ രോഗികളിൽ അധിക കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം സൂചിപ്പിക്കാം.

പരിചരണത്തിന്റെ ഒരു പരീക്ഷണം പ്രയോജനകരമാണെന്ന് കണക്കാക്കണമെങ്കിൽ, അത് സാരമായതായിരിക്കണം, അതായത് രോഗിയുടെ പ്രവർത്തന ശേഷിയിൽ കൃത്യമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. ദൈനംദിന ജീവിതത്തിന്റെയും തൊഴിലിന്റെയും അളക്കാവുന്ന ഫലങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും ഉദാഹരണങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• 1.വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ, ന്യൂമറിക് റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ തുടങ്ങിയ വേദന സ്കെയിലുകൾ.
• 2. രോഗിയെ അവരുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സ്ഥാനവും സ്വഭാവവും പ്രകടിപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന വേദന ഡയഗ്രമുകൾ.
• 3.പുതുക്കിയ ഓസ്വെസ്ട്രി ബാക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്, റോളണ്ട് മോറിസ് ബാക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്, RAND 36, ബോൺമൗത്ത് ഡിസെബിലിറ്റി ക്വസ്റ്റ്യൻ എന്നിവ പോലെയുള്ള സാധുതയുള്ള ADL നടപടികൾ.
• 4. വ്യായാമ ശേഷി വർധിപ്പിക്കുന്നതിനു പുറമേ, വീട്ടിലെയും ഒഴിവു സമയങ്ങളിലെയും പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ വർദ്ധനവ്.
• 5. ജോലി ശേഷിയിലെ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ മുൻകാല തൊഴിൽ നിയന്ത്രണങ്ങളിൽ കുറയുന്നു.
• 6. ലിഫ്റ്റിംഗ് കപ്പാസിറ്റി, ശക്തി, വഴക്കം, സഹിഷ്ണുത എന്നിവ പോലെയുള്ള സാധുതയുള്ള പ്രവർത്തന ശേഷി പരിശോധനയിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ.

പ്രാദേശിക മൊബിലിറ്റി വിലയിരുത്തുന്നതിന് ശാരീരിക പരിശോധനയുടെ ഭാഗമായി ചലന പരിശോധനയുടെ വ്യാപ്തി ഉപയോഗിക്കാം, എന്നിരുന്നാലും പ്രവർത്തന നില നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ തെളിവുകൾ അതിന്റെ വിശ്വാസ്യതയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ല.69

മറ്റ് സാധാരണ മെഡിക്കൽ ചികിത്സകളും നടപടിക്രമങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ഡിസികൾ നൽകുന്ന പരിചരണം തികച്ചും സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. 2010-ലെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം, ലംബർ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിനായി ഒരു ദശലക്ഷത്തിൽ 1 ദശലക്ഷത്തിലധികം രോഗികളുടെ സന്ദർശനങ്ങളിൽ ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. 20 മറ്റൊരു ചിട്ടയായ അവലോകനം, മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് വലിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കുറവാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, എന്നാൽ പല രോഗികളും ചെറിയതോ മിതമായതോ ആയ ചെറിയ അനുഭവങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്നു. ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം (<48 മണിക്കൂർ) പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ജീവിച്ചു.70

ഇവ സാധാരണയായി പേശികളുടെ കാഠിന്യത്തിന്റെയോ വേദനയുടെയോ ഹ്രസ്വമായ എപ്പിസോഡുകളാണ്.20 മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത (RR) കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു എന്നാൽ സാധാരണ വൈദ്യ പരിചരണത്തിൽ കുറവായിരിക്കും. താരതമ്യ മരുന്നിന്റെ (സാധാരണയായി നോൺ-സ്റ്റിറോയ്ഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ [NSAIDs]) RR-നേക്കാൾ ചെറിയ/മിതമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്ന ഉയർന്ന വേഗത കൃത്രിമത്വം വളരെ കുറവാണ്. സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിൽ നിന്നുള്ള മരണസാധ്യത. 70 സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തേക്കാൾ ലംബർ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നതിനാൽ, LBP ചികിത്സയ്ക്കായി നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ NSAID- കൾ താരതമ്യേന സമാനമായ അപകടസാധ്യതകളെങ്കിലും സൃഷ്ടിക്കുമെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്നത് ന്യായമാണ്. ഓരോ രോഗിയുടെയും വ്യക്തിഗത ചരിത്രത്തിലും അവതരണത്തിലും പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം. ആ സന്ദർഭത്തിൽ, എച്ച്‌വി‌എൽ‌എ കൃത്രിമത്വത്തിന് നല്ല സ്ഥാനാർത്ഥികളല്ലാത്ത രോഗികൾക്ക്, ഡിസികൾ അവരുടെ മാനുവൽ സമീപനം അതിനനുസരിച്ച് പരിഷ്‌ക്കരിക്കേണ്ടത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

രോഗിയുടെ വിദ്യാഭ്യാസം, നിഷ്ക്രിയവും സജീവവുമായ പരിചരണ തെറാപ്പി എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചിറോപ്രാക്റ്റിക്-ഡയറക്ടഡ് കെയർ, ലോ ബാക്ക് ഡിസോർഡേഴ്സ്ക്കുള്ള സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയാണ്. മുമ്പത്തെ വിഭാഗത്തിൽ പ്രസ്താവിച്ചതുപോലെ, എച്ച്വിഎൽഎ കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മാനുവൽ തെറാപ്പികൾ വിരുദ്ധമായേക്കാവുന്ന ചില ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളുണ്ട്. പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയും പ്രയോഗിക്കേണ്ട ഏതെങ്കിലും ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യതകളും വിലയിരുത്താൻ ചികിത്സിക്കുന്ന ഡിസിയുടെ ചുമതലയാണ്. ഒന്നോ അതിലധികമോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുമായി സഹ-നിയന്ത്രണം ഉണ്ടോ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഫിസിഷ്യൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സാ രീതികൾ, രോഗാവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയുടെ സ്ഥാനം, ഘട്ടം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി വിപരീതഫലങ്ങൾ പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു. ലംബർ നട്ടെല്ലിലേക്ക് (ചുവന്ന പതാകകൾ) ഉയർന്ന വേഗതയുള്ള കൃത്രിമത്വത്തിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ ചിത്രം 3 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ഇവ മൃദുവായ ടിഷ്യൂ, കുറഞ്ഞ വേഗത, കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് നടപടിക്രമങ്ങൾ, മൊബിലൈസേഷൻ എന്നിവ നിരോധിക്കണമെന്നില്ല.

ബയോമെക്കാനിക്കൽ, ന്യൂറോളജിക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ വാസ്കുലർ ഘടന അല്ലെങ്കിൽ സമഗ്രത വിട്ടുവീഴ്ച ചെയ്യപ്പെടുന്ന ചില സങ്കീർണ്ണമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കൃത്രിമ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ ഡെലിവറി മാറ്റുകയോ ഒഴിവാക്കുകയോ ചെയ്യേണ്ടതായി വന്നേക്കാം. ഡിസികൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വിവിധതരം ചികിത്സകളും ചികിത്സകളും ഉപയോഗിച്ച് ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് കോ-മാനേജ്‌മെന്റ് ഇപ്പോഴും ഉചിതമായിരിക്കും. ഈ അവസ്ഥകൾ ഉണ്ടാകാനിടയുള്ള അധിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് സ്വീകരിച്ച നടപടികൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നത് വിവേകപൂർണ്ണമാണ്. കോ-മാനേജ്‌മെന്റ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ റഫറൽ ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥകൾക്കൊപ്പം നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിനും നിഷ്‌ക്രിയ തെറാപ്പിക്കും വിപരീതഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ ചിത്രം 4 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവസ്ഥകളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനിടയിൽ, ഗുരുതരമായ പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കാൻ കഴിയുന്ന അറിയപ്പെടുന്നതും സ്ഥാപിതമായതുമായ "ചുവന്ന പതാകകൾ" പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ദാതാവ് ജാഗ്രത പാലിക്കണം. "ചുവന്ന പതാക" അടയാളങ്ങളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇമേജിംഗ്, ലബോറട്ടറി പഠനങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ദാതാവിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന പ്രോംപ്റ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വർക്ക്അപ്പ് ആവശ്യമാണ്. ഈ "ചുവന്ന പതാക" സൂചകങ്ങൾ അവഗണിക്കുന്നത് രോഗിക്ക് ദോഷം ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന HVLA നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന് വിപരീതഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്ന ചുവന്ന പതാകകളെ ചിത്രം 5 സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളുടെ നിർവ്വചനം. കുറിപ്പ്: ഒരു രോഗിയുടെ അവസ്ഥ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടാൻ സാധ്യതയില്ലാത്ത അവസ്ഥയെയാണ് MTB എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്. നിരന്തരമായ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ചികിത്സ/പരിചരണം മാനേജ്‌മെന്റ് കോഴ്‌സിൽ ക്ലിനിക്കലിയിൽ അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതി പ്രകടമാക്കുകയും MTB-ൽ എത്തുകയും ചെയ്തവരാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികൾ, എന്നാൽ അവരിൽ പ്രവർത്തന പ്രകടനത്തിലെ ഗണ്യമായ ശേഷിക്കുന്ന കമ്മികൾ നിലനിൽക്കുകയോ ചികിത്സ പിൻവലിക്കുമ്പോൾ ആവർത്തിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികൾക്കുള്ള മാനേജ്‌മെന്റ് ഹോം-ഡയറക്ട്ഡ് സെൽഫ് കെയർ മുതൽ എപ്പിസോഡിക് കെയർ വരെ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്‌തുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന പരിചരണം വരെയാണ്. ദാതാവിന്റെ സഹായത്തോടെ തുടരുന്ന പരിചരണം ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾ, സ്വയം പരിചരണ നടപടികൾ ആവശ്യമാണെങ്കിലും, മുമ്പ് നേടിയ ചികിത്സാ നേട്ടങ്ങൾ നിലനിർത്താൻ പര്യാപ്തമല്ല; മുൻകാല ചികിത്സ പിൻവലിക്കലുകളാൽ പ്രകടമാകുന്നത് പോലെ ഈ രോഗികൾ ക്രമേണ വഷളാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം.

• ജോലിയിൽ നഷ്ടപ്പെടുന്ന സമയം കുറയ്ക്കുക
• രോഗിയുടെ നിലവിലെ പ്രവർത്തന നിലവാരം/എഡിഎൽ പിന്തുണയ്ക്കുക
• വേദന നിയന്ത്രണം / സഹിഷ്ണുതയ്ക്ക് ആശ്വാസം
• കൂടുതൽ വൈകല്യം കുറയ്ക്കുക
• വർദ്ധിപ്പിക്കൽ ആവൃത്തിയും തീവ്രതയും കുറയ്ക്കുക
• രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി പരമാവധിയാക്കുക
• മരുന്നിനെ ആശ്രയിക്കുന്നത് കുറയ്ക്കുക കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കുറയ്ക്കുക

ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സജീവവും നിഷ്ക്രിയവുമായ പരിചരണത്തിന്റെ ഉചിതമായ പ്രയോഗത്തിന് ശേഷമാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത്. പുനരധിവാസവും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനപരമായ പുനഃസ്ഥാപനവും മറ്റ് പരിചരണ ഓപ്ഷനുകളായ മനഃസാമൂഹ്യ പ്രശ്‌നങ്ങൾ, ഭവന-അധിഷ്ഠിത സ്വയം പരിചരണം, ജീവിതശൈലി പരിഷ്‌ക്കരണങ്ങൾ എന്നിവ പരിഗണിക്കുകയും/അല്ലെങ്കിൽ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ അത് ഉചിതമായേക്കാം, എന്നിട്ടും ചികിത്സ മുൻകൂർ ചികിത്സാ നേട്ടങ്ങളും പിൻവലിക്കലും നിലനിർത്തുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നു. /കുറവ് രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാക്കുകയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ADL-കളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

മറ്റ് ഉചിതമായ പരിചരണത്തിൽ ഇടപെടുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ സപ്പോർട്ടീവ് കെയറിന്റെ അപകടസാധ്യത അതിന്റെ ഗുണങ്ങളെക്കാൾ കൂടുതലാകുമ്പോഴോ, അതായത്, ഫിസിഷ്യൻ ആശ്രിതത്വം, സോമാറ്റിസേഷൻ, അസുഖ സ്വഭാവം, അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ നേട്ടം എന്നിവയെ മറികടക്കുമ്പോൾ നിലവിലുള്ള പരിചരണം അനുചിതമായേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ആനുകൂല്യങ്ങൾ അപകടസാധ്യതകളേക്കാൾ കൂടുതലാകുമ്പോൾ, നിലവിലുള്ള പരിചരണം വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യവും ഉചിതവുമായിരിക്കും.

നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവസ്ഥകളുടെ ഉചിതമായ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാനേജ്മെന്റിൽ ഫിസിഷ്യൻ ആശ്രിതത്വം, സോമാറ്റിസേഷൻ, അസുഖ സ്വഭാവം, ദ്വിതീയ നേട്ടം എന്നിവയുടെ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആദ്യം MTB നേടിയ ശേഷം തുടർച്ചയായി മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമായി വരുന്ന അവസ്ഥകൾക്ക്, സ്ഥിരമായതോ ആവർത്തിച്ചുള്ളതോ ആയ അവസ്ഥകൾ എന്ന് വ്യക്തമായി വിവരിക്കുന്ന ഉചിതമായ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ ഉണ്ടായിരിക്കണം. സ്ഥിരമോ ആവർത്തനമോ ആയി രേഖപ്പെടുത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ഈ വിട്ടുമാറാത്ത അവതരണങ്ങളെ “അക്യൂട്ട്” അല്ലെങ്കിൽ സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്തത് എന്നിങ്ങനെ തരംതിരിക്കാൻ പാടില്ല.

MTB നേടിയതിനുശേഷം എൽബിപിയുടെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയ്ക്ക് ഭാഗികമായ അടിസ്ഥാനം നൽകുന്ന പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• വാർദ്ധക്യം (വേദനയും വൈകല്യവും)
• മുമ്പത്തെ എപ്പിസോഡുകളുടെ ചരിത്രം (വേദന, പ്രവർത്തന പരിമിതി, വൈകല്യം)
• നിലവിലെ എപ്പിസോഡിന്റെ ദൈർഘ്യം > 1 മാസം (പ്രവർത്തന പരിമിതി, വൈകല്യം)
• കാലുവേദന (LBP ഉള്ള രോഗികൾക്ക്) (വേദന, പ്രവർത്തന പരിമിതി, വൈകല്യം)
• മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾ (വിഷാദം [വേദന]; ഉയർന്ന ഭയം-ഒഴിവാക്കൽ വിശ്വാസങ്ങൾ, മോശമായ കോപിംഗ് കഴിവുകൾ [പ്രവർത്തന പരിമിതി]; വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രതീക്ഷകൾ)
• ഉയർന്ന വേദന തീവ്രത (പ്രവർത്തന പരിമിതി; വൈകല്യം)
• തൊഴിൽ ഘടകങ്ങൾ (ഉയർന്ന ജോലി ശാരീരികമോ മാനസികമോ ആയ ആവശ്യങ്ങൾ [വൈകല്യം])

മുകളിലുള്ള ലിസ്റ്റ് എല്ലാം ഉൾക്കൊള്ളുന്നതല്ല, സാഹിത്യത്തിൽ സാധാരണയായി കാണുന്ന പ്രവചന ഘടകങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നതിനാണ് ഇത് നൽകിയിരിക്കുന്നത്. മുകളിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിട്ടില്ലാത്ത മറ്റ് ഘടകങ്ങളോ കോമോർബിഡിറ്റികളോ നൽകിയിരിക്കുന്ന രോഗിയുടെ രോഗനിർണയത്തെയും മാനേജ്മെന്റിനെയും പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചേക്കാം. ഇവ ക്ലിനിക്കൽ റെക്കോർഡിൽ രേഖപ്പെടുത്തുകയും ഓരോ കേസിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പരിഗണിക്കുകയും വേണം.

ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങളിൽ ഓരോന്നും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുകയും വീണ്ടെടുക്കൽ സമയം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും തുടർച്ചയായ പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യാം:

• തൊഴിൽ/ജോലി പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സ്വഭാവം അല്ലെങ്കിൽ എർഗണോമിക്‌സ്: തുടർച്ചയായ പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകത വിലയിരുത്തുമ്പോൾ രോഗിയുടെ ജോലിയുടെ സ്വഭാവവും മാനസിക സാമൂഹിക വശങ്ങളും പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട് (ഉദാഹരണത്തിന്, ദീർഘനേരം നിൽക്കുന്ന അവസ്ഥ, ഉയർന്ന ഭാരം, പേശികളുടെ പ്രവർത്തനം എന്നിവ)
• വൈകല്യം/വൈകല്യം: MTB-ൽ എത്തിയിട്ടും പ്രിഇഞ്ചുറി നിലയിലെത്തുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ട രോഗിക്ക് ഒരു വൈകല്യം/വൈകല്യമുണ്ട്, പരിക്കേറ്റ രോഗിക്ക് ഇതുവരെ സ്ഥിരമായ വൈകല്യം/വൈകല്യം അവാർഡ് ലഭിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും.
• മെഡിക്കൽ ചരിത്രം: കൺകറന്റ് അവസ്ഥ(കൾ) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ചില മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഫലങ്ങളെ ബാധിച്ചേക്കാം.
• മുൻകാല ചികിത്സയുടെ ചരിത്രം: പ്രാരംഭവും തുടർന്നുള്ള പരിചരണവും (തരം, ദൈർഘ്യം), അതുപോലെ രോഗിയുടെ അനുസരണവും പരിചരണത്തോടുള്ള പ്രതികരണവും, ഉചിതമായ ചികിത്സാ ആസൂത്രണം വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ ഡോക്ടറെ സഹായിക്കും. ഉചിതമായ പരിചരണം ആരംഭിക്കുന്നതിലെ കാലതാമസം രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുകയും വീണ്ടെടുക്കൽ സമയം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.
• ജീവിതശൈലി ശീലങ്ങൾ: ജീവിതശൈലി ശീലങ്ങൾ MTB-യിലെ ഫലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചികിത്സാ പ്രതികരണത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയെ ബാധിച്ചേക്കാം.
• മാനസിക ഘടകങ്ങൾ: വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ, സോമാറ്റോഫോം ഡിസോർഡർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് സൈക്കോപാത്തോളജി എന്നിവയുടെ ചരിത്രം ചികിത്സ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വീണ്ടെടുക്കലിനെ സങ്കീർണ്ണമാക്കിയേക്കാം.

ഡോക്യുമെന്റഡ് ഫ്ലെയർ-അപ്പുകൾ/അതോ വർധിച്ച വേദന കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നിർദ്ദിഷ്ട സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതോ അല്ലാത്തതോ ആയ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ, ആവർത്തിച്ചുള്ളതോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ ഒരു കോഴ്സിൽ സൂപ്പർഇമ്പോസ് ചെയ്യുന്നത്, വിട്ടുമാറാത്തതും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ചയായ പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയും സൂചിപ്പിക്കാം. .

വിട്ടുമാറാത്ത നട്ടെല്ല് സംബന്ധമായ അവസ്ഥകൾക്ക് നിരന്തരമായ പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ ഘടകങ്ങളെ ചിത്രം 5 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു. സങ്കീർണ്ണമായ/അപകട ഘടകങ്ങളുടെ അത്തരം ലിസ്റ്റുകൾ എല്ലാം ഉൾക്കൊള്ളുന്നവയല്ല. ഈ ലിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങൾ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ അവസ്ഥയുടെ ക്രോണിക്, സങ്കീർണ്ണത, അസ്ഥിരത എന്നിവയെ മതിയായ രീതിയിൽ വിശദീകരിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, തുടർച്ചയായ പരിചരണം ആവശ്യമുള്ള മിക്ക വിട്ടുമാറാത്ത കേസുകളും ഒന്നിലധികം സങ്കീർണ്ണ ഘടകങ്ങളാൽ സവിശേഷതയാണ്. ഈ ഘടകങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരിച്ചറിയുകയും രോഗിയുടെ ഫയലിൽ രേഖപ്പെടുത്തുകയും വേണം.

അക്യൂട്ട്/സബാക്യൂട്ട് എന്നതിൽ നിന്ന് വിട്ടുമാറാത്ത നോൺ-സ്പെസിഫിക് നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയിലേക്ക് മാറാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതായി നിരവധി പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് വേരിയബിളുകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, അവരുടെ സ്വതന്ത്രമായ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം കുറവാണ്. ഒരു മൾട്ടിഡൈമൻഷണൽ മോഡൽ, അതായത്, ക്ലിനിക്കൽ, ഡെമോഗ്രാഫിക്, സൈക്കോളജിക്കൽ, സോഷ്യൽ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ ഒരേസമയം പരിഗണിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഈ മോഡൽ ഈ ഘടകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള പരസ്പര ബന്ധത്തെ ഊന്നിപ്പറയുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ വേദന വിശ്വാസങ്ങളും വേദന പെരുമാറ്റങ്ങളും പോലുള്ള വേരിയബിളുകൾ തമ്മിലുള്ള സാധ്യമായ ഓവർലാപ്പും.

വേദന കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തന പരിമിതി (പ്രവർത്തനം) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ജോലി വൈകല്യം എന്നിവയിൽ വിട്ടുമാറാത്തത വിവരിക്കാം. ക്രോണിനിറ്റിക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളെ സമാന ഡൊമെയ്‌നുകളാൽ തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• ലക്ഷണങ്ങൾ
• മാനസിക ഘടകങ്ങൾ
• ഫംഗ്ഷൻ
• തൊഴിൽ ഘടകങ്ങൾ

ക്ളിനീഷ്യൻ/രോഗി ഏറ്റുമുട്ടലുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ ക്രോണിക്സിറ്റിയിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനത്തെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം:

• ചികിത്സാ പ്രതീക്ഷകൾ: ഒരു നിർദ്ദിഷ്ട ചികിത്സയ്ക്കായി ഉയർന്ന പ്രതീക്ഷകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ആ ചികിത്സ ലഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ മെച്ചപ്പെട്ട പ്രവർത്തന ഫലങ്ങളിലേക്ക് സംഭാവന ചെയ്തേക്കാം.
• ശ്രദ്ധേയമായ മറ്റുള്ളവരുടെ പിന്തുണ: കുടുംബാംഗങ്ങൾ സാമൂഹികവും വിനോദവുമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പങ്കാളിത്തം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുമ്പോൾ രോഗികളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞേക്കാം.

രോഗനിർണയം ഒരിക്കലും പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകത (അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ അഭാവം) നിർണ്ണയിക്കാൻ മാത്രമായി ഉപയോഗിക്കരുത്. ചികിത്സയിലിരിക്കുന്ന അവസ്ഥ/രോഗി എന്നിവയുടെ സമഗ്രമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഫിസിഷ്യനെയോ റിവ്യൂവറെയോ സഹായിക്കുന്നതിന് ബാക്കിയുള്ള കേസ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് രോഗനിർണയം പരിഗണിക്കണം.

തുടർച്ചയായ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള നട്ടെല്ല് സംബന്ധമായ അവസ്ഥകൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാനേജ്മെന്റിന്റെ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്താൻ പുനർമൂല്യനിർണയ സമയത്ത് ലഭിച്ച ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നില്ല:

• നിലവിലുള്ളതും മുമ്പത്തെതുമായ എപ്പിസോഡുകൾക്കുള്ള കെയർ മാനേജ്മെന്റിന്റെ തീയതിയിലേക്കുള്ള പ്രതികരണം.
• ചികിത്സാ പിൻവലിക്കലിനുള്ള പ്രതികരണം (ക്രമേണ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായ പിൻവലിക്കൽ) അല്ലെങ്കിൽ പരിചരണത്തിന്റെ അഭാവം.
• MTB എത്തി ഡോക്യുമെന്റ് ചെയ്തു.
• രോഗിയെ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള ഫല വിലയിരുത്തൽ ഉപകരണങ്ങൾ.
• വേദനസംഹാരിയായ ഉപയോഗ രീതികൾ.
• ഉപയോഗിക്കുന്ന മറ്റ് ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾ.

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ ഘടകങ്ങൾക്ക് പുറമേ (അതായത്, തീയതി, ചരിത്രം, ഫിസിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സാ പദ്ധതി) ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങളിൽ സാധാരണഗതിയിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാനേജ്മെന്റിന്റെ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പ്രാഥമിക ചികിൽസയ്ക്ക് ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായ അനുകൂല പ്രതികരണം നേടിയതിന്റെ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പരിചരണ പദ്ധതിയിൽ ഭേദഗതി വരുത്തേണ്ടതുണ്ടെന്ന് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ.
• രോഗി MTB-ൽ എത്തിയിരിക്കുന്നു എന്നതിന്റെ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ.
• പ്രവർത്തന പരിമിതികളിൽ കാര്യമായ അവശിഷ്ടങ്ങൾ MTB-യിൽ ഉണ്ട്.
• പ്രാഥമിക സ്വയം പരിചരണത്തിലേക്കുള്ള പരിവർത്തന ശ്രമങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തി.
• ഡോക്യുമെന്റഡ് ശ്രമങ്ങൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഇതര ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളുടെ പരിഗണന.
• MTB നിലനിർത്തുന്നതിനോ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനോ സ്വയം പരിചരണം മാത്രം അപര്യാപ്തമാകാനുള്ള സാധ്യതയെ സ്വാധീനിക്കുന്ന ആ ഘടകങ്ങളുടെ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ.

അധിക പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ചികിത്സാ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാവുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്/അസസ്മെന്റ് നടപടിക്രമങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ന്യൂറോളജിക്കൽ/പ്രകോപനപരമായ പരിശോധന (സ്റ്റാൻഡേർഡ് ന്യൂറോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റിംഗ്, ഓർത്തോപീഡിക് ടെസ്റ്റുകൾ, മാനുവൽ മസിൽ ടെസ്റ്റിംഗ്);
• ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗ് (റേഡിയോഗ്രഫി, കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി, മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്);
• ഇലക്ട്രോ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്;
• പ്രവർത്തനപരമായ ചലനം/നിർണ്ണയം (ഉദാ, ആംബുലേറ്ററി വിലയിരുത്തൽ/ലിംപ്);
• കൈറോപ്രാക്റ്റിക് വിശകലന നടപടിക്രമങ്ങൾ;
• ബയോമെക്കാനിക്കൽ വിശകലനം (വേദന, അസമമിതി, ചലന പരിധി, ടിഷ്യു ടോൺ മാറ്റങ്ങൾ);
• പല്പേഷൻ (സ്റ്റാറ്റിക്, ചലനം);
• വേദന മാനേജ്മെന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പോഷകാഹാര/ഭക്ഷണ വിലയിരുത്തൽ (വിറ്റാമിൻ ഡി കഴിക്കുന്നത് പോലെ).

ഈ ലിസ്റ്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് വേണ്ടി മാത്രമാണ് നൽകിയിരിക്കുന്നത് കൂടാതെ എല്ലാം ഉൾക്കൊള്ളുന്നതല്ല. നിലവിലുള്ള പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയെ ന്യായീകരിക്കാൻ എല്ലാ ഇനങ്ങളും ആവശ്യമില്ല. രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ നില, വർത്തമാനവും ഭൂതകാലവും വിവരിക്കുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങളുടെ ഓരോ ഇനവും കേസ് ഫയലിൽ രേഖപ്പെടുത്തണം.

ഡോക്യുമെന്റഡ് ഫ്ലെയർ-അപ്പ് / എക്സസർബേഷൻ എന്നിവയുടെ അഭാവത്തിൽ, തുടർച്ചയായ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള നട്ടെല്ല് സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെ തുടർച്ചയായ ചികിത്സ ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ മാറ്റത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നില്ല. ഒരു ഫ്‌ളയർ-അപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ മൂർച്ഛിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, MTB നിലയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നതിന് ഒരു രോഗിക്ക് അധിക മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. രോഗിയുടെ മുൻഗണനകളും നിർദ്ദിഷ്ട ഇടപെടലുകളോടുള്ള മുൻ പ്രതികരണവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള വ്യക്തിഗത സാഹചര്യങ്ങൾ ഓരോ കേസിലും ഉപയോഗിക്കേണ്ട ഉചിതമായ സേവനങ്ങളെ നയിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളുടെ കേസ് മാനേജ്മെന്റ്, ചികിത്സയുടെ വ്യക്തിഗത സമീപനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം, അത് ക്ലിനിക്കിന്റെ വിധിന്യായവും രോഗിയുടെ മുൻഗണനകളും മികച്ച തെളിവുകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷനു പുറമേ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു സജീവ പരിചരണ പദ്ധതിയിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടാം, എന്നാൽ ഇവയിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല:

നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക്

• മസാജ് തെറാപ്പി
• മറ്റ് മാനുവൽ ചികിത്സാ രീതികൾ
• ശാരീരിക രീതികൾ
• അക്യുപങ്ചർ
• ബ്രേസിംഗ്/ഓർത്തോസിസ്

പെരുമാറ്റവും വ്യായാമവും ശുപാർശകൾ

• മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള പുനരധിവാസ/ചികിത്സാ വ്യായാമം
• പൊതുവായ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേക വ്യായാമ പരിപാടികൾ
• മനസ്സ്/ശരീര പരിപാടികൾ (ഉദാ, യോഗ, തായ് ചി)
• മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി പുനരധിവാസം
• കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ പ്രോഗ്രാമുകൾ

കൗൺസിലിംഗ് ശുപാർശകൾ

• ADL ശുപാർശകൾ
• മറ്റ് ഫിസിഷ്യൻമാർ/ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാരുമായി സഹ-മാനേജ്മെന്റ്/കോഓർഡിനേഷൻ ഓഫ് കെയർ
• എർഗണോമിക് ശുപാർശകൾ
• വ്യായാമ നിർദ്ദേശങ്ങളും നിർദ്ദേശങ്ങളും
• ഹോം കെയർ ശുപാർശകൾ
• ജീവിതശൈലി പരിഷ്‌ക്കരണങ്ങൾ/കൗൺസിലിംഗ്
• വേദന മാനേജ്മെന്റ് ശുപാർശകൾ
• സൈക്കോ സോഷ്യൽ കൗൺസിലിംഗ്/പെരുമാറ്റം/അപകടസാധ്യത ഒഴിവാക്കൽ കൗൺസിലിംഗ്
• രോഗിയുടെ സ്വയം പരിചരണ ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നു

വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥകളിൽ പലതരത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനപരവും ശാരീരികവുമായ മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കാം. അതിനാൽ, രോഗിയുടെ പ്രയോജനത്തിനായി വിവിധ ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ, രീതികൾ, ശുപാർശകൾ എന്നിവ പ്രയോഗിക്കാവുന്നതാണ്. വേദനയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് രോഗലക്ഷണങ്ങളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ബുദ്ധിമുട്ടുകളും ജോലികളും പ്രവർത്തനങ്ങളും നിർവ്വഹിക്കുന്നതിലെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ പ്രധാന മാറ്റ മൂല്യത്തിന് തുല്യമായ വേദനയും ഉണ്ടാകുമ്പോൾ വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്ക് നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവസ്ഥകളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു. 24 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, ക്രോണിക് എൽബിപിക്ക് 2 പോയിന്റിൽ കൂടുതൽ സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിലെ മാറ്റം.

സന്ദർശന ആവൃത്തിയും മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ചികിത്സയുടെ കാലാവധിയും വ്യത്യാസപ്പെടുകയും MTB മൂല്യങ്ങളിലേക്കുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ നിരക്കും പരാതികളുടെ ആവർത്തനത്തെ സ്വയം നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള വ്യക്തിയുടെ കഴിവും സ്വാധീനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിലും, തുടർച്ചയായ പരിചരണം ആവശ്യമുള്ള രോഗികളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ന്യായമായ ചികിത്സാ പരീക്ഷണം 4 സന്ദർശനങ്ങൾക്ക് ശേഷം ആണ്. ഒരു ചികിത്സാ പിൻവലിക്കൽ. പുനർമൂല്യനിർണയം കൂടുതൽ പരിചരണം സൂചിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് പ്രതിമാസം 4 സന്ദർശനങ്ങൾ വരെ നൽകാം. (മുന്നറിയിപ്പ്: വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും സ്വയം/വീട്ടിൽ നിയന്ത്രിക്കാം, ചെറിയ എപ്പിസോഡിക് ബേസ്റ്റുകളിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യാം, അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിമാസം 1-2 സന്ദർശനങ്ങളിൽ തുടർച്ചയായ പരിചരണം ആവശ്യമാണ്, കുറഞ്ഞത് ഓരോ 12 സന്ദർശനങ്ങളിലും പുനർമൂല്യനിർണയം നടത്താം. ഇത് വിപുലമായതോ സങ്കീർണ്ണമായതോ ആയ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന പോലും കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ ഒരു രോഗിക്ക് പ്രതിമാസം 4 സന്ദർശനങ്ങൾ ആവശ്യമായി വരുമെന്നത് അപൂർവമാണ്.) തുടർ പരിചരണത്തിന്റെ ഉചിതമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ രോഗിയുടെ വേദന/പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റം ഡോക്ടർമാർ പതിവായി നിരീക്ഷിക്കണം. ഓരോ 12 സന്ദർശനങ്ങളിലും ഉചിതമായ പുനർമൂല്യനിർണയം പൂർത്തിയാക്കണം. രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ കാര്യമായതോ അപ്രതീക്ഷിതമോ ആയ മാറ്റം രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്താൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ പദ്ധതി/ലക്ഷ്യങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനം ഉണ്ടെങ്കിൽ, പുനർമൂല്യനിർണയം കൂടുതൽ തവണ സൂചിപ്പിച്ചേക്കാം.

വേദനയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ADL പ്രവർത്തനരഹിതവും രോഗിയുടെ സ്വയം നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള കഴിവിനേക്കാൾ കൂടുതലാകുമ്പോൾ, പരിചരണത്തിന്റെ മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തുകയും ദീർഘകാല പരിചരണ ചികിത്സാ പദ്ധതി ഉചിതമായി മാറ്റുകയും വേണം.

രോഗിയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ പാറ്റേണുകൾ വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ അളവ് അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ക്രോണിക് കെയർ ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് പ്ലാനിനുള്ളിൽ 1-6 ഓഫീസ് സന്ദർശനങ്ങൾ കൊണ്ട് നേരിയ തോതിൽ വർദ്ധിക്കുന്ന എപ്പിസോഡുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും. വർദ്ധനവിന്റെ തീവ്രതയും വീണ്ടെടുക്കാനുള്ള സമയവും തമ്മിൽ ഒരു രേഖീയ ഫലമില്ല.

ക്രോണിക് കെയർ ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് പ്ലാനിനുള്ളിലെ മിതമായതും കഠിനവുമായ എക്‌സസർബേഷൻ എപ്പിസോഡുകൾക്ക് അക്യൂട്ട് കെയർ ശുപാർശകളും കേസ് മാനേജ്‌മെന്റും ആവശ്യമാണ്.12

ചിത്രം 6 എൽബിപിയുടെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാനേജ്മെന്റിനുള്ള പാതകൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുകയും മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്ന ജോലി ഒരിക്കലും അവസാനിക്കാത്തതും സമയമെടുക്കുന്നതുമായ ഒരു ജോലിയാണ്. അതിനാൽ, ഭാവി പുനരവലോകനങ്ങളിൽ പരിഗണിക്കേണ്ട രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിന്റെ മേഖലകൾ രചയിതാക്കൾ നിർദ്ദേശിച്ചു. കൈയെഴുത്തുപ്രതി അവലോകന പ്രക്രിയയിൽ നിർദ്ദേശിച്ച മൂന്ന് മേഖലകൾ (1) ലോ ബാക്ക് ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ പരിമിതമായ വിശ്രമത്തിന്റെ മൂല്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം, (2) ചരിത്ര കണ്ടെത്തലുകൾ എന്തിലേക്ക് നയിക്കും/ നയിക്കണം എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിശദമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം. ഇമേജിംഗിലേക്ക്, കൂടാതെ (3) ഫലങ്ങളുടെ പ്രവചകരെ ചിത്രീകരിക്കുന്നതിനുള്ള മൂല്യനിർണ്ണയ രീതികളും ഉപകരണങ്ങളും വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ വിവരിക്കുന്ന സാഹിത്യത്തിന്റെ അവലോകനം, കൂടാതെ ക്ലിനിക്കൽ രീതികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും വലിയ നിലവാരവും അറിയിക്കുന്നു. സഹരചയിതാക്കളും. ലോ ബാക്ക് ഡിസോർഡേഴ്സ് പരിധിയിലുടനീളമുള്ള വിവിധ ആർക്കൈറ്റിപൽ പേഷ്യന്റ് അവതരണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉപയോഗിക്കേണ്ട കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ടെക്നിക്കുകളുടെ ശ്രേണിയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വിശദമായി മനസ്സിലാക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ആദ്യ ആശങ്കകൾ. നിർദ്ദിഷ്ട കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ രീതികളുടെ ആപേക്ഷിക ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് തല-ടു-തല താരതമ്യ ഗവേഷണം അവലോകനം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലും ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിലും ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില പൈതൃക ഫല നടപടികൾ ആദ്യം യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണ സമീപനങ്ങൾക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നതിൽ താൽപ്പര്യമുള്ള രോഗികളുമായി പ്രത്യേകമായി വികസിപ്പിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് രചയിതാക്കൾ തിരിച്ചറിയുന്നു. കൂടാതെ, മാറ്റവും ക്ലിനിക്കലി മിനിമൽ പ്രധാന വ്യത്യാസവും (CMID) കണ്ടെത്താനുള്ള ഒരു അളവുകോലിന്റെ കഴിവ് ടാർഗെറ്റ് പോപ്പുലേഷനുമായും സാന്ദർഭിക സവിശേഷതകളുമായും നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ, ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ ഉപകരണത്തിന് (രോഗി റേറ്റുചെയ്ത ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ ഉൾപ്പെടെ) ഒരു ഏകശില CMID മൂല്യം ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയില്ല. ) ഉപയോഗത്തിന്റെ എല്ലാ സന്ദർഭങ്ങളിലും രോഗി കൂട്ടുകെട്ടുകളിലും ഉടനീളം. കൂടുതൽ സാധ്യത, സിഎംഐഡി എസ്റ്റിമേറ്റുകളിൽ വ്യത്യസ്ത രോഗികളുടെ കൂട്ടുകെട്ടുകളിലും ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ സന്ദർഭങ്ങളിലും വ്യത്യസ്തമായ ഒരു ശ്രേണി ഉണ്ടായിരിക്കും. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികൾ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടതായി കണക്കാക്കാം. മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടങ്ങളും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും ഒഴിവാക്കുന്നതിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. അതുപോലെ, ഈ പൈതൃക ഉപകരണങ്ങൾ പ്രായോഗികമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു സമഗ്രമായ അവലോകനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ ഏറ്റവും വിമർശനാത്മകമായി, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് വിഷയങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ലോ ബാക്ക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ ഉൾപ്പെടുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ. ഇത്തരത്തിലുള്ള അവലോകനത്തിൽ ഫലങ്ങളുടെ അളവെടുപ്പിലും ഡി നോവോ രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലങ്ങളുടെ ഉപകരണങ്ങളുടെ വികസനത്തിലും പശ്ചാത്തലമുള്ള അംഗങ്ങളെ ഉൾപ്പെടുത്തണം. അവസാനമായി, പ്രവർത്തനപരമായ ശരീരഘടനയും (ഉദാ, മസ്കുലർ, ഫാസിയൽ) എൽബിപിയുടെ ജനറേഷനും തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള മെച്ചപ്പെട്ട ധാരണ പോലുള്ള, അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്തതും ബാധകവുമായ പഠനങ്ങൾക്കായി, ബന്ധപ്പെട്ട ഗവേഷണത്തിന്റെ പുതിയതും നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്നതുമായ മേഖലകളുടെ എക്കാലത്തെയും വിശാലതയുള്ള ചക്രവാളം നിരന്തരം സ്കാൻ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. , 75

ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടെ, ഭാവിയിലെ ശ്രമങ്ങൾ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ട നിരവധി പ്രധാന പ്രശ്‌നങ്ങൾ ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പരിഗണിച്ചില്ല: പരിമിതമായ വിശ്രമത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഉചിതമായ ശുപാർശകളുടെ പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങൾ; ഇമേജിംഗ് ആവശ്യമായേക്കാവുന്ന ചരിത്ര കണ്ടെത്തലുകൾ ഡിസികൾ എങ്ങനെ വിലയിരുത്തണം എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം; കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ടെക്നിക്കുകളുടെ താരതമ്യ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വിപുലീകരിച്ച അവലോകനവും വിലയിരുത്തലും; കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ പതിവായി ചികിത്സിക്കുന്ന ജനസംഖ്യയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ലെഗസി നടപടികളുടെ അനുയോജ്യതയും അതുപോലെ തന്നെ അവരുടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത CMID യുടെ കരുത്തും വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഗവേഷകരും ഉപയോഗിക്കുന്ന ഫല നടപടികളുടെ പൂർണ്ണമായ അവലോകനവും.78, 79, 80

ഞങ്ങളുടെ ഡെൽഫി പാനൽ തത്ത്വചിന്തയുടെയും പരിശീലനത്തിലേക്കുള്ള സമീപനത്തിന്റെയും കാര്യത്തിൽ DC-കളുടെ വിശാലമായ സ്പെക്ട്രത്തെ പ്രതിനിധീകരിച്ചിട്ടുണ്ടാകില്ല. കൂടാതെ, ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശീലനത്തിന് ഏറ്റവും ബാധകമാണ്. മറ്റ് പ്രൊഫഷനുകളിൽ നിന്നുള്ള ഇൻപുട്ട് ഉണ്ടായിരുന്നു, എന്നാൽ മറ്റ് പ്രൊഫഷനുകളിൽ നിന്നുള്ള 4 അംഗങ്ങൾക്ക് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു (അക്യുപങ്ചർ, മസാജ് തെറാപ്പി, മെഡിസിൻ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി). എന്നിരുന്നാലും, പാനലിന് ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ വൈവിധ്യമുണ്ടായിരുന്നു, കൂടാതെ 33 പാനലിസ്റ്റുകളിൽ 37 പേരും ശരാശരി 27 വർഷമായി പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന പ്രാക്ടീസ് വൈദഗ്ധ്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

മറ്റൊരു പരിമിതി ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള സാഹിത്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്, ഇത് പ്രോജക്റ്റ് നിർവ്വഹണത്തിന് സമയം നൽകുന്നതിന് 2014 ഫെബ്രുവരി വരെ നീട്ടി. ലേഖനങ്ങൾ അശ്രദ്ധമായി ഒഴിവാക്കിയതാവാം. സാഹിത്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു പ്രധാന പ്രശ്നം, ഒപ്റ്റിമൽ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ നിർണ്ണയം, നിർദ്ദിഷ്ട രോഗികൾക്ക് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ എന്നിവ പോലുള്ള വലിയ പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യമുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് വിശദമായ ശുപാർശകൾ നൽകാൻ മതിയായ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ ഇതുവരെ ഇല്ല എന്നതാണ്. ഇടപെടലിന്റെ ഏകീകൃതതയ്ക്കായി പഠന രൂപകൽപനയുടെ ആവശ്യകതകൾ കാരണം, മിക്ക ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളും HVLA കൃത്രിമത്വം മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂവെങ്കിലും, DC-കളുടെ വൈവിധ്യമാർന്ന കൃത്രിമ സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ ഉപയോഗം ഇതിന് ഉദാഹരണമാണ്. കൃത്രിമ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾക്കുള്ള തെളിവുകളുടെ അടിത്തറ വളരുകയും അതിന്റെ വ്യാപ്തി വികസിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, പുതിയ തെളിവുകൾക്ക് പ്രതികരണമായി CPG-കൾ അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നത് തുടരേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. ഔപചാരികമായ ഒരു വ്യാപന പദ്ധതി വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഉത്തരവാദിത്തം രചയിതാക്കൾ സ്വയം ഏറ്റെടുത്തിട്ടില്ലെങ്കിലും, ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിന്റെ സമയവുമായി ഏകോപിപ്പിക്കുന്നതിനായി CCGPP നിലവിൽ ഒരെണ്ണം വികസിപ്പിക്കുകയാണ്.

അവസാനമായി, ഒരു ചികിത്സ, ഉപയോഗം, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെന്റ് തീരുമാനത്തെ ന്യായീകരിക്കാൻ സന്ദർഭത്തിന് പുറത്തുള്ള ഭാഗിക പ്രസ്താവനകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നവർ ഏതെങ്കിലും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ നിർദ്ദേശങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഈ CPG യുടെ ഉചിതമായ ഉപയോഗത്തിന് നിർണ്ണായകമാണ്, ഭാഗിക പ്രസ്താവനകൾ ഉപയോഗിച്ച് ശുപാർശകൾ സന്ദർഭത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി തെറ്റായി വ്യാഖ്യാനിക്കരുത്. അത്തരം സമ്പ്രദായം ഒഴിവാക്കാൻ, ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ നിന്നുള്ള ഒരു ഉദ്ധരണി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഉദ്ധരിച്ച ശുപാർശയെ സന്ദർഭോചിതമാക്കുന്നതിന് ഒരു മുഴുവൻ ഖണ്ഡികയും ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.