സമകാലിക ജീവിതത്തിന്റെ യാഥാർത്ഥ്യമാണ് സമ്മർദ്ദം. ജോലി സമയം വർധിക്കുകയും മാധ്യമങ്ങൾ നമ്മുടെ ഇന്ദ്രിയങ്ങളെ ഏറ്റവും റീജന്റ് ദുരന്തത്തിലൂടെ നിരന്തരം ഓവർലോഡ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു സമൂഹത്തിൽ, എന്തുകൊണ്ടാണ് ഇത്രയധികം ആളുകൾ സ്ഥിരമായി ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള സമ്മർദ്ദം അനുഭവിക്കുന്നത് എന്നതിൽ അതിശയിക്കാനില്ല. ഭാഗ്യവശാൽ, ഒരു രോഗിയുടെ ചികിത്സയുടെ ഭാഗമായി കൂടുതൽ ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധർ സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് രീതികളും സാങ്കേതികതകളും നടപ്പിലാക്കുന്നു. സമ്മർദ്ദം ശരീരത്തെ അപകടത്തിന് സജ്ജമാക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന സ്വാഭാവിക പ്രതികരണമാണെങ്കിലും, നിരന്തരമായ സമ്മർദ്ദം ശരീരത്തിൽ നെഗറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. സന്ധിവാതം. പക്ഷേ, അമിതമായ സമ്മർദ്ദം മനുഷ്യശരീരത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

 

ആദ്യം, ശരീരം സമ്മർദ്ദം എങ്ങനെ കാണുന്നു എന്ന് മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. മൂന്ന് അടിസ്ഥാന "ചാനലുകൾ" ഉണ്ട്, അതിലൂടെ നമ്മൾ സമ്മർദ്ദം മനസ്സിലാക്കുന്നു: പരിസ്ഥിതി, ശരീരം, വികാരങ്ങൾ. പാരിസ്ഥിതിക സമ്മർദ്ദം സ്വയം വിശദീകരിക്കുന്നതാണ്; നിങ്ങൾ ശാന്തമായ ഒരു റോഡിലൂടെ നടക്കുകയും സമീപത്ത് ഒരു വലിയ ശബ്ദം കേൾക്കുകയും ചെയ്താൽ, നിങ്ങളുടെ ശരീരം അത് പെട്ടെന്നുള്ള അപകടമായി മനസ്സിലാക്കും. അതൊരു പാരിസ്ഥിതിക സമ്മർദ്ദമാണ്. പാരിസ്ഥിതിക സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ മറ്റൊരു ഉദാഹരണമാണ് മലിനീകരണം, കാരണം അത് ശരീരത്തെ ബാഹ്യമായി ബാധിക്കുന്നു.

 

ശരീരത്തിലൂടെയുള്ള സമ്മർദ്ദത്തിൽ രോഗം, ഉറക്കക്കുറവ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അനുചിതമായ പോഷകാഹാരം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. വൈകാരിക സമ്മർദ്ദം അൽപ്പം വ്യത്യസ്തമാണ്, കാരണം അതിൽ നമ്മുടെ മസ്തിഷ്കം ചില കാര്യങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്ന രീതി ഉൾപ്പെടുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങളോടൊപ്പം ജോലി ചെയ്യുന്ന ഒരാൾ നിഷ്ക്രിയ-ആക്രമണാത്മകത കാണിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ സമ്മർദ്ദത്തിലായേക്കാം. "എന്തെങ്കിലും കാരണത്താൽ അയാൾക്ക് എന്നോട് ദേഷ്യമുണ്ടോ" അല്ലെങ്കിൽ "അവർ കഠിനമായ പ്രഭാതത്തിലായിരിക്കണം" എന്നതുപോലുള്ള ചിന്തകൾ വൈകാരിക സമ്മർദ്ദമായി കണക്കാക്കാം. വൈകാരിക പിരിമുറുക്കത്തിന്റെ പ്രത്യേകത എന്തെന്നാൽ, പാരിസ്ഥിതികമോ ശരീരമോ ആയ സമ്മർദ്ദങ്ങളേക്കാൾ എത്രത്തോളം നാം അനുഭവിക്കുന്നുവെന്നതിൽ നമുക്ക് നിയന്ത്രണമുണ്ട് എന്നതാണ്.

 

ശരീരത്തിന് വിവിധ രീതികളിൽ സമ്മർദ്ദം എങ്ങനെ മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഇപ്പോൾ ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു, നിരന്തരമായ സമ്മർദ്ദം നമ്മുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യത്തിലും ക്ഷേമത്തിലും എന്ത് ഫലമുണ്ടാക്കുമെന്ന് നമുക്ക് ചർച്ച ചെയ്യാം. ശരീരം സമ്മർദ്ദത്തിലാകുമ്പോൾ, മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച ഏതെങ്കിലും ചാനലുകളിലൂടെ, ശരീരത്തിന്റെ പോരാട്ടമോ ഫ്ലൈറ്റ് പ്രതികരണമോ പ്രവർത്തനക്ഷമമാകും. സഹാനുഭൂതിയുള്ള നാഡീവ്യൂഹം അഥവാ എസ്എൻഎസ് ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഹൃദയമിടിപ്പ് വേഗത്തിലാക്കുകയും ശരീരത്തിന്റെ എല്ലാ ഇന്ദ്രിയങ്ങളും കൂടുതൽ തീവ്രമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. ചരിത്രാതീത കാലം മുതൽ അവശേഷിക്കുന്ന ഒരു പ്രതിരോധ സംവിധാനമാണിത്; അതുകൊണ്ടാണ് നാം ഇന്ന് വരെ അതിജീവിച്ചതിന് കാരണം, കാട്ടിൽ നിന്ന് വിശക്കുന്ന വേട്ടക്കാർക്കുള്ള ഉച്ചഭക്ഷണമായി മാറുന്നതിന് പകരം.

 

നിർഭാഗ്യവശാൽ, സമകാലിക സമൂഹത്തിൽ, ആളുകൾ പലപ്പോഴും അമിത സമ്മർദ്ദത്തിന് വിധേയരാകുന്നു എന്നതാണ് യഥാർത്ഥ പ്രശ്നം, പെട്ടെന്നുള്ള ഭീഷണിയും ലളിതമായ ഒരു സാമൂഹിക പ്രശ്നവും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ മനുഷ്യശരീരത്തിന് കഴിയുന്നില്ല. രക്താതിമർദ്ദം, ഹൃദ്രോഗത്തിനുള്ള സാധ്യത, പേശി ടിഷ്യൂകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ, നടുവേദന, സയാറ്റിക്ക എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയാൽ മനുഷ്യശരീരത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ സ്വാധീനം കണക്കാക്കാൻ വർഷങ്ങളായി നിരവധി ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ട്.

 

മറ്റ് നിരവധി ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് രീതികളും ടെക്നിക്കുകളും വിവിധ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുകയും വേഗത്തിൽ വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ, നാഡീവ്യൂഹം എന്നിവയുടെ വിവിധ പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു അറിയപ്പെടുന്ന ബദൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സ നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ മൂലമായ നട്ടെല്ലിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതിനാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സമ്മർദ്ദത്തിനും സഹായിക്കും. സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ഫലങ്ങളിൽ സ്‌ട്രെയിൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് നട്ടെല്ലിന്റെ കീഴ്‌വഴക്കത്തിലേക്കോ തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിലേക്കോ നയിച്ചേക്കാം. സുഷുമ്‌നാ ക്രമീകരണവും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വവും പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കം ലഘൂകരിക്കാൻ സഹായിക്കും, ഇത് നട്ടെല്ലിന്റെ പ്രത്യേക ഭാഗങ്ങളിലെ ആയാസം ലഘൂകരിക്കുകയും സബ്‌ലൂക്സേഷൻ എളുപ്പമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സന്തുലിത നട്ടെല്ല് വ്യക്തിപരമായ സമ്മർദ്ദം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു നിർണായക ഘടകമാണ്. മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ശരിയായ പോഷകാഹാരവും മതിയായ ഉറക്കവും സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഒരു നിർണായക ഭാഗമാണ്, ഇത് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ രോഗിയുടെ സ്ട്രെസ് ലെവലുകൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ജീവിതശൈലി പരിഷ്ക്കരണ ഉപദേശം നൽകുന്നു.

 

താരതമ്യം ചെയ്യാൻ വികസിപ്പിച്ച ഗവേഷണ പഠന പ്രക്രിയ പ്രകടമാക്കുക എന്നതാണ് ചുവടെയുള്ള ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം പരമ്പരാഗത മനസ്സ്-ശരീര ചികിത്സകൾക്കൊപ്പം പരസ്പര പൂരകവും ഇതര മരുന്ന് വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്ക്. ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നടത്തി, ഗവേഷണ പഠനത്തിന് പിന്നിലെ വിശദാംശങ്ങൾ ചുവടെ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. മറ്റ് ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ പോലെ, നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയ്ക്കൊപ്പം സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഫലം ഫലപ്രദമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ കൂടുതൽ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

 

വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള കൺവെൻഷണൽ മൈൻഡ് ബോഡി തെറാപ്പികളുമായുള്ള കോംപ്ലിമെന്ററി, ബദൽ മെഡിസിൻ താരതമ്യം: മൈൻഡ് ബോഡി അപ്രോച്ചുകൾ ടു പെയിൻ (MAP) ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

പശ്ചാത്തലം

 

അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ നടുവേദനയുള്ള വ്യക്തികളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ആരോഗ്യവും പ്രവർത്തന നിലയും സമീപ വർഷങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞു, ഈ പ്രശ്നം കാരണം ചികിത്സാ ചെലവുകൾ വളരെയധികം വർദ്ധിച്ചിട്ടും. വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിശ്വാസങ്ങൾ, ചിന്തകൾ, നേരിടാനുള്ള പെരുമാറ്റങ്ങൾ തുടങ്ങിയ രോഗികളുടെ മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സകളോട് രോഗികൾ എത്ര നന്നായി പ്രതികരിക്കുന്നു എന്നതിനെ സ്വാധീനിക്കുന്നതായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ ഘടകങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്ന ചികിത്സകൾ കുറച്ച് രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ ലഭിക്കുന്നുള്ളൂ. മാനസിക-സാമൂഹിക ഘടകങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്ന കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി (CBT) നടുവേദനയ്ക്ക് ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ യോഗ്യതയുള്ള തെറാപ്പിസ്റ്റുകളുടെ പ്രവേശനം പരിമിതമാണ്. മാനസിക-സാമൂഹിക പ്രശ്‌നങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള മറ്റൊരു ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ, മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അധിഷ്ഠിത സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ (MBSR) കൂടുതലായി ലഭ്യമാണ്. വിവിധ മാനസികവും ശാരീരികവുമായ അവസ്ഥകൾക്ക് MBSR സഹായകരമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് ഇത് നന്നായി പഠിച്ചിട്ടില്ല. ഈ ട്രയലിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള ആളുകൾക്ക് MBSR ഫലപ്രദവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ഒരു ചികിത്സാ ഉപാധിയാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രമിക്കും, CBT-യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തിയും താരതമ്യം ചെയ്യുകയും MBSR ന്റെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് മധ്യസ്ഥത വഹിച്ചേക്കാവുന്ന സൈക്കോസോഷ്യൽ വേരിയബിളുകൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യും. രോഗിയുടെ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള CBT.

 

രീതികൾ / രൂപകൽപ്പന

 

ഈ ട്രയലിൽ, വ്യക്തമല്ലാത്ത വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള 397 മുതിർന്നവരെ ഞങ്ങൾ CBT, MBSR അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ കെയർ ആയുധങ്ങളിലേക്ക് (ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് 99) ക്രമരഹിതമാക്കും. രണ്ട് ഇടപെടലുകളിലും എട്ട് പ്രതിവാര 2 മണിക്കൂർ ഗ്രൂപ്പ് സെഷനുകൾ ഉണ്ടായിരിക്കും. MBSR പ്രോട്ടോക്കോളിൽ ഒരു ഓപ്ഷണൽ 6- മണിക്കൂർ റിട്രീറ്റും ഉൾപ്പെടുന്നു. ചികിത്സ അസൈൻമെന്റുകളിലേക്ക് മുഖംമൂടിയണിഞ്ഞ അഭിമുഖം നടത്തുന്നവർ 5, 10, 26, 52 ആഴ്ചകളിലെ പോസ്റ്റ്‌റാൻഡമൈസേഷൻ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തും. 0 ആഴ്ചയിൽ വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികളും (റോളണ്ട് ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി) രോഗലക്ഷണ ശല്യവും (10 മുതൽ 26 വരെ സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിൽ റേറ്റുചെയ്തത്) പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ ആയിരിക്കും.

 

സംവാദം

 

വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് MBSR ഫലപ്രദവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ചികിത്സാ ഉപാധിയാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ, അവരുടെ വേദനയ്ക്ക് കാര്യമായ മാനസിക സാമൂഹിക സംഭാവനകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ലഭ്യമായ പരിമിതമായ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾക്ക് ഇത് ഒരു വിലപ്പെട്ട കൂട്ടിച്ചേർക്കലായി മാറും.

 

ട്രയൽ രജിസ്ട്രേഷൻ

 

Clinicaltrials.gov ഐഡന്റിഫയർ: NCT01467843.

 

അടയാളവാക്കുകൾ: നടുവേദന, കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് മെഡിറ്റേഷൻ

 

പശ്ചാത്തലം

 

വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്ക് (CLBP) ചെലവ് കുറഞ്ഞ ചികിത്സകൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് ഡോക്ടർമാർക്കും ഗവേഷകർക്കും പണം നൽകുന്നവർക്കും രോഗികൾക്കും ഒരു വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു. ഏകദേശം $26 ബില്ല്യൺ അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള നേരിട്ടുള്ള ചികിത്സാ ചെലവുകൾക്കായി ചെലവഴിക്കുന്നു [1]. 2002-ൽ, നടുവേദന മൂലം തൊഴിലാളികളുടെ ഉൽപ്പാദനക്ഷമത നഷ്ടപ്പെട്ടതിന്റെ ഏകദേശ ചെലവ് $19.8 ബില്യൺ ആയിരുന്നു [2]. നടുവേദന വിലയിരുത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള നിരവധി ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഈ പ്രശ്‌നത്തിനായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പരിചരണ വിഭവങ്ങൾ വളരെയധികം വർദ്ധിപ്പിച്ചിട്ടും, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ നടുവേദനയുള്ള ആളുകളുടെ ആരോഗ്യവും പ്രവർത്തന നിലയും വഷളായി [3]. കൂടാതെ, ദാതാക്കളും രോഗികളും നിലവിലെ സ്ഥിതിയിൽ അതൃപ്തരാണ് [4-6] കൂടാതെ മെച്ചപ്പെട്ട ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾക്കായി തിരയുന്നത് തുടരുന്നു.

 

വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിശ്വാസങ്ങൾ, ചിന്തകൾ, നേരിടാനുള്ള പെരുമാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ പോലുള്ള രോഗിയുടെ മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾക്ക് വേദനയുടെ അനുഭവത്തിലും അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലും അതിന്റെ ഫലങ്ങളിലും കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്താൻ കഴിയുമെന്നതിന് ഗണ്യമായ തെളിവുകളുണ്ട് [7]. മനസ്സിനെയും ശരീരത്തെയും അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സകളുടെ സാധ്യതയെ ഈ തെളിവ് എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. യഥാർത്ഥത്തിൽ, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസും അമേരിക്കൻ പെയിൻ സൊസൈറ്റിയും നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ള എട്ട് നോൺ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സകളിൽ നാലെണ്ണം സ്ഥിരമായ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ 'മനസ്സിന്റെ ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു [8]. ഈ ചികിത്സകളിലൊന്നായ കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി (CBT), വിശ്രമ പരിശീലനം പോലെയുള്ള മനസ്സിന്റെ ശരീര ഘടകങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ നടുവേദന ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിവിധ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് ഇത് ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് [9-13]. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഏറ്റവും വ്യാപകമായി പ്രയോഗിക്കപ്പെടുന്ന സൈക്കോസോഷ്യൽ ചികിത്സയായി CBT മാറിയിരിക്കുന്നു. മറ്റൊരു മൈൻഡ്‌ബോഡി തെറാപ്പി, മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ്-ബേസ്ഡ് സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ (എം‌ബി‌എസ്‌ആർ) [14,15], മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ടീച്ചിംഗ് ടെക്‌നിക്കുകളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന [14-19] ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിശാലമായ മാനസികവും ശാരീരികവുമായ ആരോഗ്യ അവസ്ഥകൾക്ക് MBSR ഉം ബന്ധപ്പെട്ട ശ്രദ്ധാധിഷ്ഠിത ഇടപെടലുകളും സഹായകരമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ അവ വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയെക്കുറിച്ച് നന്നായി പഠിച്ചിട്ടില്ല [20-24]. . ചില ചെറിയ പൈലറ്റ് പരീക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമേ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള MBSR ന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തിയിട്ടുള്ളൂ [25,26] കൂടാതെ വേദനയുടെ തീവ്രതയിലെ എല്ലാ പുരോഗതികളും [27] അല്ലെങ്കിൽ രോഗികൾ വേദന സ്വീകരിക്കുന്നു [28,29].

 

മൈൻഡ് ബോഡി തെറാപ്പികളുടെ താരതമ്യ ഫലപ്രാപ്തിയെയും ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തിയെയും കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ ഗവേഷണം ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ നടുവേദന ഗവേഷണത്തിൽ മുൻഗണന നൽകണം: (1) വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുടെ വലിയ വ്യക്തിപരവും സാമൂഹികവുമായ ആഘാതം, (2) വൈദ്യുതധാരയുടെ മിതമായ ഫലപ്രാപ്തി ചികിത്സകൾ, (3) നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മൈൻഡ് ബോഡി തെറാപ്പികൾ ഗവേഷകർ വിലയിരുത്തിയ ചില പരീക്ഷണങ്ങളുടെ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ, (4) വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ജനപ്രീതിയും സുരക്ഷയും, അതുപോലെ തന്നെ മൈൻഡ് ബോഡി തെറാപ്പികളുടെ താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ ചിലവും. ഈ വിജ്ഞാന വിടവ് നികത്താൻ സഹായിക്കുന്നതിന്, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണ വൈദ്യ പരിചരണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, MBSR-ന്റെയും ഗ്രൂപ്പ് CBT-യുടെയും ഫലപ്രാപ്തി, താരതമ്യ ഫലപ്രാപ്തി, ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഞങ്ങൾ ക്രമരഹിതമായ ഒരു ട്രയൽ നടത്തുന്നു.

 

നിർദ്ദിഷ്ട ലക്ഷ്യങ്ങൾ

 

ഞങ്ങളുടെ നിർദ്ദിഷ്ട ലക്ഷ്യങ്ങളും അവയുടെ അനുബന്ധ സിദ്ധാന്തങ്ങളും ചുവടെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു.

 

• 1. CLBP ഉള്ള ആളുകൾക്ക് MBSR സാധാരണ വൈദ്യ പരിചരണത്തിന് ഫലപ്രദമായ അനുബന്ധമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ
• വ്യാഖ്യാനം 1: MBSR കോഴ്‌സിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ വ്യക്തികൾ, തുടർച്ചയായ സാധാരണ പരിചരണത്തിന് വേണ്ടി മാത്രം ക്രമരഹിതമാക്കിയവരെ അപേക്ഷിച്ച് വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ, വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ, മറ്റ് ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഹ്രസ്വകാല (8, 26 ആഴ്ചകൾ), ദീർഘകാല (52 ആഴ്ചകൾ) പുരോഗതി കാണിക്കും. .
• 2. നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികളും വേദന ശല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിൽ MBSR, ഗ്രൂപ്പ് CBT എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തി താരതമ്യം ചെയ്യാൻ
• വ്യാഖ്യാനം 2: ഹ്രസ്വകാലവും ദീർഘകാലവുമായ വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികളും വേദന ശല്യപ്പെടുത്തലും കുറയ്ക്കുന്നതിന് MBSR ഗ്രൂപ്പ് CBT-യെക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായിരിക്കും. (1) മുൻകാല പഠനങ്ങളിൽ കണ്ടെത്തിയ വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള CBT യുടെ മിതമായ ഫലപ്രാപ്തി, (2) വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്ക് MBSR വിലയിരുത്തുന്ന പരിമിതമായ പ്രാരംഭ ഗവേഷണത്തിന്റെ നല്ല ഫലങ്ങൾ, (3) വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തെളിവുകൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഈ സിദ്ധാന്തത്തിന്റെ യുക്തി. MBSR പരിശീലനത്തിന്റെ അവിഭാജ്യ ഘടകമാണ് (എന്നാൽ CBT പരിശീലനമല്ല) - വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്ക് യോഗ ഫലപ്രദമാണ്.
• 3. വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികളിലും വേദന ശല്യപ്പെടുത്തലിലും MBSR, ഗ്രൂപ്പ് CBT എന്നിവയുടെ ഏതെങ്കിലും നിരീക്ഷിച്ച ഫലങ്ങളുടെ മധ്യസ്ഥരെ തിരിച്ചറിയാൻ
• അനുമാനം 3a: പ്രവർത്തന പരിമിതികളിലും വേദന ശല്യപ്പെടുത്തലിലും MBSR ന്റെ ഫലങ്ങൾ ശ്രദ്ധാകേന്ദ്രവും വേദനയുടെ സ്വീകാര്യതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ മധ്യസ്ഥത വഹിക്കും.
• അനുമാനം 3b: പ്രവർത്തന പരിമിതികളിലും വേദന ശല്യപ്പെടുത്തലിലും CBT യുടെ ഫലങ്ങൾ, വേദന സംബന്ധിയായ അറിവിലെ മാറ്റങ്ങൾ (ദുരന്തത്തിൽ കുറയുന്നു, വേദനയാൽ വൈകല്യമുള്ളവനാണെന്ന വിശ്വാസവും വേദന ദോഷം സിഗ്നലുകൾ നൽകുന്ന വിശ്വാസങ്ങളും, അതുപോലെ തന്നെ വേദനയ്ക്കും സ്വയം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലും ഉള്ള വർദ്ധനവ്. വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രാപ്തി) ഒപ്പം കോപിംഗ് സ്വഭാവങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങളും (വിശ്രമത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ച ഉപയോഗം, ജോലി സ്ഥിരത, സ്വയം പ്രസ്താവനകളെ നേരിടൽ, വിശ്രമത്തിന്റെ ഉപയോഗം കുറയുന്നു).
• 4. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള വ്യക്തികൾക്കുള്ള സാധാരണ പരിചരണത്തിന് അനുബന്ധമായി MBSR, ഗ്രൂപ്പ് CBT എന്നിവയുടെ ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി താരതമ്യം ചെയ്യാൻ
• വ്യാഖ്യാനം 4: MBSR ഉം ഗ്രൂപ്പ് CBT ഉം സാധാരണ പരിചരണത്തിന് ചെലവ് കുറഞ്ഞ അനുബന്ധങ്ങളായിരിക്കും.

 

ചില രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കുന്നുണ്ടോ അതോ മിതമായ രീതിയിലാണോ എന്ന് ഞങ്ങൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യും. ഉദാഹരണത്തിന്, ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള വിഷാദരോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് CBT, MBSR എന്നിവയിൽ മെച്ചപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണോ അതോ അത്തരം രോഗികൾക്ക് MBSR-ൽ നിന്നുള്ളതിനേക്കാൾ CBT-ൽ നിന്ന് കൂടുതൽ പ്രയോജനം ലഭിക്കുമോ എന്ന് ഞങ്ങൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യും. ).

 

രീതികൾ / രൂപകൽപ്പന

 

പൊതു അവലോകനം

 

ഞങ്ങൾ ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ നടത്തുന്നു, അതിൽ CLBP ഉള്ള വ്യക്തികളെ ക്രമരഹിതമായി ഗ്രൂപ്പ് CBT, ഒരു ഗ്രൂപ്പ് MBSR കോഴ്സ് അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ പരിചരണം എന്നിവയിലേക്ക് നിയമിക്കുന്നു (ചിത്രം 1). റാൻഡമൈസേഷനുശേഷം 52 ആഴ്ചകൾ പങ്കെടുക്കുന്നവരെ പിന്തുടരും. പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ ചികിത്സാ അസൈൻമെന്റുകൾക്ക് മുഖംമൂടി ധരിച്ച ടെലിഫോൺ അഭിമുഖം നടത്തുന്നവർ 4, 8, 26, 52 ആഴ്ചകളിലെ പോസ്റ്റ്‌റാൻഡമൈസേഷൻ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തും. വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികളും വേദന ശല്യപ്പെടുത്തലുമാണ് ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ. വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനും ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾ സുഗമമാക്കുന്നതിനും സഹായകമായി കണ്ടെത്തിയ രണ്ട് വ്യത്യസ്‌ത പെയിൻ സെൽഫ് മാനേജ്‌മെന്റ് പ്രോഗ്രാമുകളെ പഠന ഗവേഷകർ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതായി പങ്കെടുക്കുന്നവരെ അറിയിക്കും.

 

 

ഈ ട്രയലിനുള്ള പ്രോട്ടോക്കോൾ ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് കോഓപ്പറേറ്റീവിന്റെ (250681-22) ഹ്യൂമൻ സബ്ജക്‌ട്സ് റിവ്യൂ കമ്മിറ്റി അംഗീകരിച്ചു. ഈ പഠനത്തിൽ ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് എല്ലാ പങ്കാളികളും അവരുടെ അറിവോടെയുള്ള സമ്മതം നൽകേണ്ടതുണ്ട്.

 

സാമ്പിളും ക്രമീകരണവും പഠിക്കുക

 

ഈ ട്രയലിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ പ്രാഥമിക ഉറവിടം ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് കോഓപ്പറേറ്റീവ് (GHC) ആയിരിക്കും, ഒരു ഗ്രൂപ്പ് മോഡൽ, ലാഭേച്ഛയില്ലാതെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ആരോഗ്യ പരിപാലന സ്ഥാപനം, വാഷിംഗ്ടൺ സ്റ്റേറ്റിലെ സ്വന്തം പ്രാഥമിക പരിചരണ കേന്ദ്രങ്ങളിലൂടെ 600,000 എൻറോളികൾക്ക് സേവനം നൽകുന്നു. റിക്രൂട്ട്‌മെന്റ് ലക്ഷ്യങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിന്, GHC സേവനമനുഷ്ഠിക്കുന്ന പ്രദേശങ്ങളിൽ താമസിക്കുന്ന 20 മുതൽ 70 വയസ്സുവരെയുള്ള ആളുകൾക്ക് നേരിട്ട് മെയിലുകൾ അയയ്ക്കും.

 

ഉൾപ്പെടുത്തലും ഒഴിവാക്കലും മാനദണ്ഡം

 

20 മുതൽ 70 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള വ്യക്തികളെ ഞങ്ങൾ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുന്നു, അവരുടെ നടുവേദന കുറഞ്ഞത് 3 മാസമെങ്കിലും നിലനിൽക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക സ്വഭാവമുള്ള (ഉദാഹരണത്തിന്, സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ്) അല്ലെങ്കിൽ സങ്കീർണ്ണമായ സ്വഭാവമുള്ള അല്ലെങ്കിൽ പഠന നടപടികളോ ഇടപെടലുകളോ പൂർത്തിയാക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള രോഗികളെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ ഉചിതമായ രോഗികളുടെ എൻറോൾമെന്റ് പരമാവധി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാണ് ഉൾപ്പെടുത്തലും ഒഴിവാക്കലും മാനദണ്ഡം വികസിപ്പിച്ചത്. ഉദാഹരണത്തിന്, സൈക്കോസിസ്). മുൻവർഷത്തെ എല്ലാ സന്ദർശനങ്ങളിലും (1) നടത്തിയ യോഗ്യതാ അഭിമുഖങ്ങളിലും (2) ഓട്ടോമേറ്റഡ് ഡാറ്റ രേഖപ്പെടുത്തി (അന്താരാഷ്ട്ര രോഗങ്ങളുടെ തരംതിരിവ്, ഒമ്പതാം റിവിഷൻ കോഡിംഗ് സിസ്റ്റം ഉപയോഗിച്ച്), GHC അംഗങ്ങളെ ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ടെലിഫോണ്. GHC അല്ലാത്ത അംഗങ്ങൾക്ക്, ടെലിഫോൺ അഭിമുഖങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാരണങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. പട്ടികകൾ 1, ?2 എന്നിവ യഥാക്രമം ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ എന്നിവയും ഓരോ മാനദണ്ഡത്തിനും വിവര സ്രോതസ്സുകൾക്കുമുള്ള യുക്തിയും പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

 

 

 

കൂടാതെ, പങ്കെടുക്കുന്നവർ 8-ആഴ്‌ചത്തെ ഇടപെടൽ കാലയളവിൽ CBT അല്ലെങ്കിൽ MBSR ക്ലാസുകളിൽ പങ്കെടുക്കാൻ സന്നദ്ധരായിരിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ നാല് ഫോളോ-അപ്പ് ചോദ്യാവലികളോട് പ്രതികരിക്കാനും ഞങ്ങൾക്ക് ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്താൻ കഴിയും.

 

റിക്രൂട്ട്മെന്റ് നടപടിക്രമങ്ങൾ

 

പഠന ഇടപെടലിൽ ക്ലാസുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നതിനാൽ, നാൽപ്പത്തിയഞ്ച് വ്യക്തികൾ വരെ അടങ്ങുന്ന പത്ത് കോഹോർട്ടുകളിൽ ഞങ്ങൾ പങ്കാളികളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുന്നു. മൂന്ന് പ്രധാന സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്ന് ഞങ്ങൾ പങ്കാളികളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുന്നു: (1) കുറഞ്ഞ നടുവേദനയ്ക്ക് പ്രാഥമിക പരിചരണ ദാതാക്കളെ സന്ദർശിച്ച് കുറഞ്ഞത് 3 മാസമെങ്കിലും വേദന നിലനിൽക്കുന്ന GHC അംഗങ്ങൾ, (2) സന്ദർശിക്കാത്ത GHC അംഗങ്ങൾ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള അവരുടെ പ്രാഥമിക പരിചരണ ദാതാവ്, എന്നാൽ 20 നും 70 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവരും ഞങ്ങളുടെ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കാത്ത GHC മെയിലിംഗിനോട് പ്രതികരിക്കുന്നവരോ അല്ലെങ്കിൽ GHC യുടെ രണ്ട് വർഷത്തിലൊരിക്കൽ മാസികയിലെ ഞങ്ങളുടെ പരസ്യത്തോടോ പ്രതികരിക്കുന്നവരും (3) 20 നും 70 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള കമ്മ്യൂണിറ്റി നിവാസികൾ നേരിട്ടുള്ള മെയിൽ റിക്രൂട്ട്‌മെന്റ് പോസ്റ്റ്കാർഡിനോട് പ്രതികരിക്കുന്ന വർഷങ്ങൾ.

 

ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത GHC ജനസംഖ്യയ്‌ക്കായി, ഒരു പ്രോഗ്രാമർ GHC-യുടെ അഡ്മിനിസ്‌ട്രേറ്റീവ്, ക്ലിനിക്കൽ ഇലക്ട്രോണിക് ഡാറ്റാബേസുകൾ ഉപയോഗിക്കും, കഴിഞ്ഞ 3 മുതൽ 15 മാസങ്ങളിൽ ഒരു ദാതാവിനെ സന്ദർശിച്ച് യോഗ്യതയുള്ള അംഗങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാൻ, അതിന്റെ ഫലമായി നോൺ സ്പെസിഫിക് താഴ്ന്ന നടുവേദനയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രോഗനിർണയം. ഈ GHC അംഗങ്ങൾക്ക് പഠനവും യോഗ്യതാ ആവശ്യകതകളും വിശദീകരിക്കുന്ന ഒരു കത്തും സമ്മത ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റും മെയിൽ ചെയ്യുന്നു. പങ്കെടുക്കാൻ താൽപ്പര്യമുള്ള അംഗങ്ങൾ ഒപ്പിടുകയും ബന്ധപ്പെടാനുള്ള അവരുടെ സന്നദ്ധത സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പ്രസ്താവന തിരികെ നൽകുകയും ചെയ്യുക. ഒരു റിസർച്ച് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള പങ്കാളിയെ വിളിക്കുന്നു; യോഗ്യത നിർണ്ണയിക്കുക; അപകടസാധ്യതകളും നേട്ടങ്ങളും പഠനത്തോടുള്ള പ്രതിബദ്ധതയും വ്യക്തമാക്കുക; വിവരമുള്ള സമ്മതം അഭ്യർത്ഥിക്കുകയും ചെയ്യുക. വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് വിവരമുള്ള സമ്മതം നേടിയ ശേഷം, അടിസ്ഥാന ടെലിഫോൺ വിലയിരുത്തൽ നടത്തുന്നു.

 

ലക്ഷ്യം വയ്ക്കാത്ത GHC ജനസംഖ്യയ്ക്ക് (അതായത്, മുൻ 3 മുതൽ 15 മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ പുറം വേദന രോഗനിർണയം നടത്തിയ സന്ദർശനങ്ങളില്ലാത്ത GHC അംഗങ്ങൾക്ക്, പക്ഷേ കുറഞ്ഞ നടുവേദന ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ളവർ), ഒരു പ്രോഗ്രാമർ അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ്, ക്ലിനിക്കൽ ഇലക്ട്രോണിക് ഡാറ്റാബേസുകൾ ഉപയോഗിച്ച് യോഗ്യതയുള്ള അംഗങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. മുമ്പത്തെ ഖണ്ഡികയിൽ വിവരിച്ച ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സാമ്പിളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. GHC മാസികയിലെ ഒരു പരസ്യത്തോട് പ്രതികരിക്കുന്ന GHC അംഗങ്ങളും ഈ ജനസംഖ്യയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ജനസംഖ്യയ്‌ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്ന അതേ രീതികൾ പിന്നീട് പങ്കെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളവരെ ബന്ധപ്പെടാനും സ്‌ക്രീൻ ചെയ്യാനും അവരുടെ വിവരമുള്ള സമ്മതം നേടാനും അടിസ്ഥാന ഡാറ്റ ശേഖരിക്കാനും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

 

കമ്മ്യൂണിറ്റിയിലെ താമസക്കാരെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഞങ്ങളുടെ റിക്രൂട്ട്‌മെന്റ് ഏരിയയിൽ താമസിക്കുന്ന 20 നും 70 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള ആളുകളുടെ ക്രമരഹിതമായി തിരഞ്ഞെടുത്ത സാമ്പിളുകളുടെ പേരുകളുടെയും വിലാസങ്ങളുടെയും ലിസ്റ്റുകൾ ഞങ്ങൾ വാങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. പങ്കെടുക്കാൻ താൽപ്പര്യമുണ്ടെങ്കിൽ സ്റ്റഡി സ്റ്റാഫിനെ എങ്ങനെ ബന്ധപ്പെടണം എന്നതുൾപ്പെടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ, പഠനത്തെ വിവരിക്കുന്ന പോസ്റ്റ്കാർഡുകൾ ലിസ്റ്റിലുള്ള ആളുകൾക്ക് നേരിട്ട് മെയിൽ അയയ്‌ക്കുന്നു. താൽപ്പര്യമുള്ള ഒരാൾ ഗവേഷണ സംഘവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടുകഴിഞ്ഞാൽ, മുകളിൽ വിവരിച്ച അതേ പ്രക്രിയ പിന്തുടരുന്നു.

 

തുടക്കത്തിൽ സ്‌ക്രീൻ ചെയ്‌ത എല്ലാ പഠന പങ്കാളികളും ക്ലാസുകൾ ആരംഭിക്കുന്ന സമയത്ത് യോഗ്യരാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ, ഇന്റർവെൻഷൻ ക്ലാസുകൾ ആരംഭിക്കുന്നതിന് 14 ദിവസത്തിലധികം മുമ്പ് സമ്മതം നൽകുന്നവരെ അവരുടെ യോഗ്യത വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ഒന്നാം ക്ലാസിന് ഏകദേശം 0 മുതൽ 14 ദിവസം മുമ്പ് വീണ്ടും ബന്ധപ്പെടും. വേദന ശല്യപ്പെടുത്തലും പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇടപെടലുകളും കുറഞ്ഞത് മിതമായ അടിസ്ഥാന റേറ്റിംഗുകളെങ്കിലും ഇല്ലാത്ത വ്യക്തികളെ ഒഴിവാക്കുക എന്നതാണ് പ്രാഥമിക ആശങ്ക. യോഗ്യരായി തുടരുകയും അന്തിമ സമ്മതം നൽകുകയും ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് അടിസ്ഥാന ചോദ്യാവലി നൽകപ്പെടും.

 

ക്രമപ്പെടുത്തൽ

 

അടിസ്ഥാന മൂല്യനിർണ്ണയം പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, പങ്കെടുക്കുന്നവരെ MBSR, CBT അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ കെയർ ഗ്രൂപ്പിന് തുല്യ അനുപാതത്തിൽ ക്രമരഹിതമാക്കും. MBSR അല്ലെങ്കിൽ CBT ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവർ, ഒരേ കെട്ടിടത്തിൽ ഒരേസമയം സംഭവിക്കുന്ന ആദ്യ ക്ലാസുകളിൽ എത്തുന്നതുവരെ അവരുടെ ചികിത്സാരീതിയെക്കുറിച്ച് അറിയിക്കില്ല. റാൻഡമൈസേഷനുശേഷം അലോക്കേഷൻ മാറ്റാൻ കഴിയില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്ന ഒരു പ്രോഗ്രാം ഉപയോഗിച്ച് കമ്പ്യൂട്ടർ സൃഷ്ടിച്ച ക്രമരഹിത സംഖ്യകളുടെ ക്രമത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിനെ നിയോഗിക്കും. ഒരു പ്രധാന ബേസ്‌ലൈൻ പ്രോഗ്‌നോസ്റ്റിക് ഫാക്‌ടറിൽ ബാലൻസ് ഉറപ്പാക്കാൻ, ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ഫലസൂചന ഉപകരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി റാൻഡമൈസേഷൻ സ്‌ട്രാറ്റൈഫൈഡ് ചെയ്യും: റോളണ്ട് ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലിയുടെ (RDQ) [30,31] പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പതിപ്പ്. ഞങ്ങൾ പങ്കാളികളെ രണ്ട് പ്രവർത്തന പരിമിതി ഗ്രൂപ്പുകളായി തരംതിരിക്കും: മിതമായ (RDQ സ്കോർ ?12 0 മുതൽ 23 സ്കെയിലിൽ), ഉയർന്നത് (RDQ സ്കോറുകൾ ?13). പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ സന്തുലിതവും എന്നാൽ പ്രവചനാതീതവുമായ അസൈൻമെന്റ് ഉറപ്പാക്കാൻ, പങ്കെടുക്കുന്നവരെ വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലുള്ള (മൂന്ന്, ആറ് അല്ലെങ്കിൽ ഒമ്പത്) ബ്ലോക്കുകളിൽ ഈ സ്ട്രാറ്റകൾക്കുള്ളിൽ ക്രമരഹിതമാക്കും. റിക്രൂട്ട്‌മെന്റ് സമയത്ത്, പ്രീപ്രോഗ്രാം ചെയ്ത റാൻഡമൈസേഷൻ അൽഗോരിതം ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പ് വരുത്തുന്നതിനായി ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലേക്കും റാൻഡം ചെയ്ത പങ്കാളികളുടെ മൊത്തം കണക്കുകൾ പഠന ബയോസ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിഷ്യന് ലഭിക്കും.

 

പഠന ചികിത്സകൾ

 

ഗ്രൂപ്പ് CBT, MBSR ക്ലാസ് സീരീസ് രണ്ട് ആഴ്ചയിലും 2 മണിക്കൂർ ദൈർഘ്യമുള്ള എട്ട് സെഷനുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

 

മൈൻഡ്ഫുൾനസ് അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള സ്ട്രെസ്സ് റിഡക്ഷൻ

 

ജോൺ കബാറ്റ്-സിൻ വികസിപ്പിച്ച 30 വർഷം പഴക്കമുള്ള ഒരു ചികിത്സാ പദ്ധതിയായ മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ സാഹിത്യത്തിൽ നന്നായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു [32-34]. വിവിധ ആരോഗ്യ അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികളുടെ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ ക്ഷേമം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് MBSR ന് മിതമായ ഫലപ്രാപ്തി ഉണ്ടെന്ന് അടുത്തിടെയുള്ള ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസിന്റെ രചയിതാക്കൾ കണ്ടെത്തി [16]. ഞങ്ങളുടെ എം‌ബി‌എസ്‌ആർ പ്രോഗ്രാം ഒറിജിനൽ ഒന്നിന്റെ മാതൃകയിലാണ്, കൂടാതെ എട്ട് പ്രതിവാര 2-മണിക്കൂർ ക്ലാസുകളും (പട്ടിക 3-ൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു), 6-നും 6-നും ഇടയിലുള്ള 7-മണിക്കൂർ റിട്രീറ്റും ഹോം പ്രാക്ടീസ് പ്രതിദിനം 45 മിനിറ്റും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഞങ്ങളുടെ MBSR പ്രോട്ടോക്കോൾ മസാച്യുസെറ്റ്‌സ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റിയിൽ ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന 2009 MBSR ഇൻസ്ട്രക്ടറുടെ മാനുവലിൽ നിന്ന് ഒരു മുതിർന്ന MBSR ഇൻസ്ട്രക്ടർ സ്വീകരിച്ചു [35]. ഈ മാനുവൽ അദ്ധ്യാപകർ എങ്ങനെ മനഃപാഠവും അതിന്റെ പരിശീലനവും പങ്കാളികൾക്ക് പരിചയപ്പെടുത്തുന്നു എന്നതിന് അക്ഷാംശം അനുവദിക്കുന്നു. ഹാൻഡ്ഔട്ടുകളും ഹോം പ്രാക്ടീസ് മെറ്റീരിയലുകളും ഈ പഠനത്തിനായി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

 

 

കോഴ്‌സ് ഔട്ട്‌ലൈനും ഇൻസ്ട്രക്ടറുമായി ബന്ധപ്പെടാനുള്ള വിവരങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്ന ഒന്നാം ക്ലാസിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ഒരു പാക്കറ്റ് വിവരങ്ങളും നൽകും; മനസ്സ്, ധ്യാനം, ആശയവിനിമയ കഴിവുകൾ, ശരീരത്തിലെ സമ്മർദ്ദം, വികാരങ്ങൾ, പെരുമാറ്റം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ; ഗൃഹപാഠ അസൈൻമെന്റുകൾ; കവിതകൾ; ഒരു ഗ്രന്ഥസൂചികയും. എല്ലാ സെഷനുകളിലും മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് വ്യായാമങ്ങൾ ഉൾപ്പെടും, ആദ്യത്തേത് ഒഴികെയുള്ളവയെല്ലാം യോഗയോ മറ്റ് തരത്തിലുള്ള ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ ചലനമോ ഉൾപ്പെടുത്തും. പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് മൈൻഡ്ഫുൾനെസ്, യോഗ ടെക്നിക്കുകൾ എന്നിവയുടെ ഓഡിയോ റെക്കോർഡിംഗുകൾ നൽകും, അത് അവരുടെ സ്വന്തം ഇൻസ്ട്രക്ടർമാർ റെക്കോർഡ് ചെയ്യും. ഓരോ ക്ലാസിലും ചർച്ച ചെയ്യുന്ന സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഇന്റർവെൻഷൻ കാലയളവിലുടനീളം 45 മിനിറ്റ് വരെ ദിവസവും ക്ലാസുകൾ അവസാനിച്ചതിന് ശേഷവും പരിശീലിക്കാൻ പങ്കെടുക്കുന്നവരോട് ആവശ്യപ്പെടും. ഓരോ ക്ലാസിന് മുമ്പും പൂർത്തിയാക്കാൻ അവർക്ക് റീഡിംഗ് നൽകുകയും ചെയ്യും. മുൻ ക്ലാസുകളിൽ പഠിച്ച കാര്യങ്ങൾ പരിശീലിക്കുന്നതിലും അവരുടെ ഗൃഹപാഠത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നതിലും പങ്കെടുക്കുന്നവർ നേരിടുന്ന വെല്ലുവിളികളുടെ അവലോകനത്തിനായി ഓരോ ക്ലാസിലും സമയം ചെലവഴിക്കും. ആറാം ക്ലാസിനും ഏഴാം ക്ലാസിനുമിടയിൽ ശനിയാഴ്ച ഒരു ഓപ്ഷണൽ പരിശീലന ദിവസം നൽകും. ഈ 6 മണിക്കൂർ റിട്രീറ്റ് പങ്കെടുക്കുന്നവർ നിശ്ശബ്ദതയോടെയും ഇൻസ്ട്രക്ടർ മാത്രം സംസാരിക്കുന്നതിലും നടക്കും. ഇത് പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ക്ലാസിൽ പഠിച്ച കാര്യങ്ങൾ ആഴത്തിലാക്കാൻ അവസരം നൽകും.

 

കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള CBT സാഹിത്യത്തിൽ നന്നായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന പ്രശ്നങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ എളിമയും മിതമായും ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി [9-13]. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്ക് ഏകീകൃതമായ CBT ഇടപെടൽ ഒന്നുമില്ല, എന്നിരുന്നാലും എല്ലാ CBT ഇടപെടലുകളും വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിനെ സ്വാധീനിക്കുന്നതും വിജ്ഞാനവും പെരുമാറ്റവും ബാധിക്കുന്നു എന്ന അനുമാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ രോഗിയുടെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് തെറ്റായ അറിവും പെരുമാറ്റവും തിരിച്ചറിയാനും മാറ്റാനും കഴിയും [36]. രോഗിയും തെറാപ്പിസ്റ്റും തമ്മിലുള്ള വിവിധ പ്രശ്നങ്ങൾക്കും സഹകരണത്തിനും ബാധകമാക്കാൻ കഴിയുന്ന കഴിവുകൾ നേടുന്നതിന് രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചുകൊണ്ട്, തെറ്റായ ചിന്തകൾ, വികാരങ്ങൾ, പെരുമാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാനും നിരീക്ഷിക്കാനും മാറ്റാനും രോഗികളെ പഠിപ്പിക്കുന്നതിന് CBT സജീവവും ഘടനാപരവുമായ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾക്ക് ഊന്നൽ നൽകുന്നു. വേദന നേരിടാനുള്ള കഴിവുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, പോസിറ്റീവ് കോപ്പിംഗ് സെൽഫ് സ്റ്റേറ്റ്‌മെന്റുകളുടെ ഉപയോഗം, ശ്രദ്ധ വ്യതിചലിപ്പിക്കൽ, വിശ്രമം, പ്രശ്‌നപരിഹാരം എന്നിവ) ഉൾപ്പെടെ വിവിധ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ പഠിപ്പിക്കുന്നു. പെരുമാറ്റ ലക്ഷ്യങ്ങൾ സജ്ജീകരിക്കുന്നതും അതിനായി പ്രവർത്തിക്കുന്നതും CBT പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

 

CBT-യിൽ വ്യക്തിഗത, ഗ്രൂപ്പ് ഫോർമാറ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഗ്രൂപ്പ് സിബിടി പലപ്പോഴും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി വേദന ചികിത്സാ പരിപാടികളുടെ ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ്. ഞങ്ങൾ ഒരു ഗ്രൂപ്പ് CBT ഫോർമാറ്റ് ഉപയോഗിക്കും, കാരണം അത് ഫലപ്രദമാണ് [37-40], വ്യക്തിഗത തെറാപ്പിയേക്കാൾ കൂടുതൽ റിസോഴ്‌സ്-കാര്യക്ഷമമാണ്, കൂടാതെ സമാന സ്വഭാവമുള്ള മറ്റുള്ളവരുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതിലൂടെയും പിന്തുണയും പ്രോത്സാഹനവും രോഗികൾക്ക് നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. അനുഭവങ്ങളും പ്രശ്നങ്ങളും. കൂടാതെ, MBSR, CBT എന്നിവയ്‌ക്കായി ഗ്രൂപ്പ് ഫോർമാറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് രണ്ട് തെറാപ്പികൾക്കിടയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന ഏതെങ്കിലും വ്യത്യാസങ്ങൾക്ക് സാധ്യമായ വിശദീകരണമായി ഇടപെടൽ ഫോർമാറ്റ് ഇല്ലാതാക്കും.

 

ഈ പഠനത്തിനായി, ഓരോ സെഷനും പ്രത്യേകമായ ഉള്ളടക്കമുള്ള വിശദമായ തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ മാനുവലും ഓരോ സെഷനിലും ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള മെറ്റീരിയലുകൾ അടങ്ങിയ ഒരു പങ്കാളിയുടെ വർക്ക്ബുക്കും ഞങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. നിലവിലുള്ള പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഉറവിടങ്ങളെയും മുൻ പഠനങ്ങളിൽ ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച മെറ്റീരിയലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയും ഞങ്ങൾ തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ മാനുവലും പങ്കാളികളുടെ വർക്ക്ബുക്കുകളും വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു [39-47].

 

CBT ഇടപെടൽ (പട്ടിക 3) എട്ട് പ്രതിവാര 2 മണിക്കൂർ സെഷനുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അത് (1) തെറ്റായ സ്വയമേവയുള്ള ചിന്തകളുടെ (ഉദാഹരണത്തിന്, ദുരന്തം) വിശ്വാസങ്ങളെക്കുറിച്ചും (ഉദാഹരണത്തിന്, വേദന നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള ഒരാളുടെ കഴിവിനെക്കുറിച്ചുമുള്ള) വിദ്യാഭ്യാസം നൽകും. വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന എന്നിവയുള്ളവരിൽ സാധാരണമായ മുറിവ്, കൂടാതെ (2) നിഷേധാത്മക ചിന്തകളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും വെല്ലുവിളിക്കുന്നതിനുമുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളും പരിശീലനവും, ചിന്താ-നിർത്തൽ സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ ഉപയോഗം, പോസിറ്റീവ് കോപ്പിംഗ് സ്വയം പ്രസ്താവനകളുടെ ഉപയോഗം, ലക്ഷ്യ ക്രമീകരണം , റിലാക്‌സേഷൻ ടെക്‌നിക്കുകളും വേദന ജ്വലനത്തെ നേരിടലും. ആക്ടിവിറ്റി പേസിംഗ്, ഷെഡ്യൂളിംഗ്, റിലാപ്സ് തടയൽ, നേട്ടങ്ങളുടെ പരിപാലനം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിദ്യാഭ്യാസവും ഇടപെടലിൽ ഉൾപ്പെടും. പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് വിശ്രമത്തിന്റെയും ഇമേജറി വ്യായാമങ്ങളുടെയും ഓഡിയോ റെക്കോർഡിംഗുകൾ നൽകുകയും അവരുടെ വിശ്രമ പരിശീലനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ലക്ഷ്യങ്ങൾ സജ്ജീകരിക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യും. ഓരോ സെഷനിലും, സെഷനുകൾക്കിടയിൽ പൂർത്തിയാക്കേണ്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കായി പങ്കാളികൾ ഒരു വ്യക്തിഗത പ്രവർത്തന പദ്ധതി പൂർത്തിയാക്കും. ഈ പ്ലാനുകൾ നിർദ്ദിഷ്ട ഹോം പ്രാക്ടീസ് ലക്ഷ്യങ്ങൾ സജ്ജീകരിക്കുന്നതിനും ആഴ്ചയിൽ പൂർത്തിയാക്കിയ പ്രവർത്തനങ്ങൾ അടുത്ത ആഴ്‌ചയിലെ സെഷനിൽ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള ലോഗുകളായി ഉപയോഗിക്കും.

 

സാധാരണ പരിചരണം

 

സാധാരണ കെയർ ഗ്രൂപ്പിന് പഠന കാലയളവിൽ സാധാരണയായി ലഭിക്കുന്ന ഏത് വൈദ്യസഹായവും ലഭിക്കും. മനഃശാസ്‌ത്രചികിത്സയ്‌ക്ക് ക്രമരഹിതമാകാത്തതിന്റെ നിരാശ കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ പങ്കാളികൾക്ക് $50 നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കും.

 

ക്ലാസ് സൈറ്റുകൾ

 

CBT, MBSR ക്ലാസുകൾ വാഷിംഗ്ടൺ സ്റ്റേറ്റിലെ (ബെല്ലെവ്യൂ, ബെല്ലിംഗ്ഹാം, ഒളിമ്പിയ, സിയാറ്റിൽ, സ്പോക്കെയ്ൻ, ടാക്കോമ) GHC അംഗങ്ങളുടെ സാന്ദ്രതയ്ക്ക് സമീപമുള്ള സൗകര്യങ്ങളിൽ നടക്കും.

 

അദ്ധ്യാപകർ

 

എല്ലാ MBSR ഇൻസ്ട്രക്ടർമാർക്കും മസാച്യുസെറ്റ്‌സ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റിയിലെ സെന്റർ ഫോർ മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസിൽ നിന്ന് MBSR പഠിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഔപചാരിക പരിശീലനം അല്ലെങ്കിൽ തത്തുല്യമായ പരിശീലനം ലഭിച്ചിരിക്കും. അവർ സ്വയം ശ്രദ്ധാകേന്ദ്രവും ശരീരാധിഷ്‌ഠിത അച്ചടക്കവും (ഉദാഹരണത്തിന്, യോഗ) പ്രാക്ടീഷണർമാരായിരിക്കും, മുമ്പ് MBSR പഠിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടാകും, ഒപ്പം അവരുടെ ജീവിതത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന ഘടകമായി മനസ്സിനെ മാറ്റുകയും ചെയ്യും. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് CBT നൽകുന്നതിൽ മുൻ പരിചയമുള്ള ഡോക്ടറേറ്റ് തലത്തിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ സൈക്കോളജിസ്റ്റുകളാണ് CBT ഇടപെടൽ നടത്തുന്നത്.

 

ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരുടെ പരിശീലനവും നിരീക്ഷണവും

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് CBT നൽകുന്നതിൽ വളരെ പരിചയസമ്പന്നരായ പഠനത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ സൈക്കോളജിസ്റ്റ് ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാർ (BHB, JAT) എല്ലാ CBT ഇൻസ്ട്രക്ടർമാർക്കും CBT ഇടപെടലിനായുള്ള പഠന പ്രോട്ടോക്കോളിൽ പരിശീലനം നൽകും. CBT ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരെ BHB മേൽനോട്ടം വഹിക്കും. അന്വേഷകരിൽ ഒരാൾ (KJS) MBSR ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരെ അഡാപ്റ്റഡ് MBSR പ്രോട്ടോക്കോളിൽ പരിശീലിപ്പിക്കുകയും അവരുടെ മേൽനോട്ടം വഹിക്കുകയും ചെയ്യും. ഓരോ ഇൻസ്ട്രക്ടറും പ്രതിവാര മേൽനോട്ട സെഷനുകളിൽ പങ്കെടുക്കും, അതിൽ പോസിറ്റീവ് അനുഭവങ്ങൾ, പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ, ഇൻസ്ട്രക്ടർ അല്ലെങ്കിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവർ ഉന്നയിച്ച ആശങ്കകൾ, പ്രോട്ടോക്കോൾ വിശ്വസ്തത എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. CBT, MBSR ആയുധങ്ങൾക്കായി ഓരോ സെഷനും ആവശ്യമായ ഘടകങ്ങൾ എടുത്തുകാണിക്കുന്ന ചികിത്സാ വിശ്വസ്തത ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റുകൾ സൃഷ്ടിച്ചു. പരിശീലനം ലഭിച്ച ഒരു റിസർച്ച് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് എല്ലാ സെഷന്റെയും തത്സമയ നിരീക്ഷണ സമയത്ത് ഫിഡിലിറ്റി ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കും. ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരുടെ പ്രതിവാര മേൽനോട്ടം സുഗമമാക്കുന്നതിന് റിസർച്ച് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് സൂപ്പർവൈസർക്ക് ഫീഡ്ബാക്ക് നൽകും. കൂടാതെ, എല്ലാ സെഷനുകളും ഓഡിയോ-റെക്കോർഡ് ചെയ്യും. സൂപ്പർവൈസർമാർ ക്രമരഹിതമായ ഒരു സാമ്പിളും സെഷനുകളുടെ അഭ്യർത്ഥിച്ച ഭാഗങ്ങളും ശ്രദ്ധിക്കുകയും ഫിഡിലിറ്റി ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് അവയെ നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യും. ഇൻസ്ട്രക്ടർമാർക്ക് അവരുടെ പ്രതിവാര മേൽനോട്ട സെഷനുകളിൽ ഫീഡ്‌ബാക്ക് നൽകും. ഗവേഷണ വിദഗ്‌ധരുടെ സഹായത്തോടെ കെ‌ജെ‌എസും ബി‌എച്ച്‌ബിയും രണ്ട് ഇടപെടല് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ചികിത്സാ വിശ്വാസ്യത നിരീക്ഷിക്കും. കൂടാതെ, അവർ ഫിഡിലിറ്റി ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റിൽ റെക്കോർഡ് ചെയ്‌ത സെഷനുകളുടെ റാൻഡം സാമ്പിൾ അവലോകനം ചെയ്യുകയും റേറ്റുചെയ്യുകയും ചെയ്യും.

 

പങ്കാളി നിലനിർത്തലും ഹോം പ്രാക്ടീസ് പാലിക്കലും

 

പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ഒന്നാം ക്ലാസിന് മുമ്പും ക്ലാസ് നഷ്‌ടപ്പെടുമ്പോഴെല്ലാം ഒരു ഓർമ്മപ്പെടുത്തൽ കോൾ ലഭിക്കും. പ്രതിവാര ലോഗുകളിൽ അവരുടെ ദൈനംദിന ഹോം പ്രാക്ടീസ് രേഖപ്പെടുത്താൻ അവരോട് ആവശ്യപ്പെടും. മുമ്പത്തെ ആഴ്ചയിലെ അവരുടെ ഹോം പ്രാക്ടീസ് സംബന്ധിച്ച ചോദ്യങ്ങളും എല്ലാ തുടർ അഭിമുഖങ്ങളിലും ഉൾപ്പെടുത്തും. ഇന്റർവ്യൂവറുടെ അന്ധത നിലനിർത്താൻ, എല്ലാ ഫല ഡാറ്റയും റെക്കോർഡ് ചെയ്‌തതിന് ശേഷം പാലിക്കൽ ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കും.

 

നടപടികൾ

 

സോഷ്യോഡെമോഗ്രാഫിക് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, നടുവേദന ചരിത്രം, നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മനസ്സിന്റെ ശരീര ചികിത്സകളുടെ സഹായത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രതീക്ഷകൾ (പട്ടിക 4) എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ പങ്കാളികളുടെ അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തും.

 

 

നട്ടെല്ല് തകരാറുള്ള രോഗികൾക്കുള്ള പ്രധാന ഫലങ്ങളുടെ ഒരു കൂട്ടം ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തും (മുതുകുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനം, വേദന, പൊതു ആരോഗ്യ നില, ജോലി വൈകല്യം, രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി) [48] അത് ക്ലിനിക്കൽ രീതികൾ, അളവെടുപ്പ്, വേദന വിലയിരുത്തൽ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള മുൻകൈയ്‌ക്ക് അനുസൃതമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെയും ഫലപ്രാപ്തിയുടെയും ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾക്കുള്ള ട്രയൽ ശുപാർശകൾ [49]. ഞങ്ങൾ ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങളും (8, 26 ആഴ്ചകളും) ദീർഘകാല ഫലങ്ങളും (52 ആഴ്ചകൾ) അളക്കും. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ MBSR, CBT എന്നിവയുടെ ഫലങ്ങളുടെ സാങ്കൽപ്പിക മധ്യസ്ഥരുടെ വിശകലനം അനുവദിക്കുന്നതിന് ഞങ്ങൾ ഒരു ഹ്രസ്വ, 4-ആഴ്ച, മധ്യകാല ചികിത്സ വിലയിരുത്തലും ഉൾപ്പെടുത്തും. പ്രാഥമിക പഠനത്തിന്റെ അവസാന പോയിന്റ് 26 ആഴ്ചയാണ്. പ്രതികരണ നിരക്കുകൾ പരമാവധിയാക്കാൻ പൂർത്തിയാക്കിയ ഓരോ തുടർന്നുള്ള അഭിമുഖത്തിനും പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് $20 നൽകും.

 

സഹ-പ്രാഥമിക ഫല നടപടികൾ

 

സഹ-പ്രാഥമിക ഫല നടപടികൾ പുറം സംബന്ധമായ പ്രവർത്തന പരിമിതികളും നടുവേദന ശല്യപ്പെടുത്തലുമായിരിക്കും.

 

നടുവേദന കാരണം 23 നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടോ (അതെ അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ല) [30] എന്ന് ചോദിക്കുന്ന പരിഷ്കരിച്ച RDQ ഉപയോഗിച്ച് പുറകുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ അളക്കും. "ഇന്നത്തെ" എന്നതിനുപകരം മുൻ ആഴ്‌ചയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ചോദ്യം ചോദിക്കാൻ ഞങ്ങൾ RDQ കൂടുതൽ പരിഷ്‌ക്കരിച്ചു. യഥാർത്ഥ RDQ വിശ്വസനീയവും സാധുതയുള്ളതും ക്ലിനിക്കൽ മാറ്റങ്ങളോട് സംവേദനക്ഷമതയുള്ളതുമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി [31,48,50-53], ഇത് ടെലിഫോൺ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനും മിതമായ പ്രവർത്തന പരിമിതികളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉപയോഗിക്കാനും അനുയോജ്യമാണ് [50].

 

0 മുതൽ 10 വരെ സ്‌കെയിലിൽ (0?=?ഒട്ടും ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതല്ല, 10?=?അത്ഭുതകരമായത് നടുവേദനയുള്ള GHC അംഗങ്ങളുടെ സമാന ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്ന് സമാഹരിച്ച ഡാറ്റയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഈ ശല്യപ്പെടുത്തുന്ന അളവ് വേദനയുടെ തീവ്രത (r?=?0 മുതൽ 10 വരെ; പ്രസിദ്ധീകരിക്കാത്ത ഡാറ്റ (DCC, KJS) എന്നിവയുമായി വളരെയധികം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ) കൂടാതെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവുകളും മറ്റ് ഫലങ്ങളുടെ അളവുകളും [0.8]. വേദനയുടെ സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലുകളുടെ സാധുത നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ അത്തരം സ്കെയിലുകൾ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള വേദനയിലെ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിൽ സംവേദനക്ഷമത പ്രകടമാക്കിയിട്ടുണ്ട് [0.9].

 

ഈ സഹ-പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ ഞങ്ങൾ രണ്ട് തരത്തിൽ വിശകലനം ചെയ്യുകയും റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുകയും ചെയ്യും. ആദ്യം, ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റ് വിശകലനങ്ങൾക്കായി, ഓരോ സമയത്തും (30-ആഴ്‌ച ഫോളോ-അപ്പിനൊപ്പം) ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായ പുരോഗതി (?56,57% പുരോഗതി) [26] നേടുന്ന മൂന്ന് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലെ പങ്കാളികളുടെ ശതമാനം ഞങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യും. പ്രാഥമിക അവസാന പോയിന്റ്). ഒരു ദ്വിതീയ ഫല വിശകലനത്തിൽ, ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് ഈ നടപടികളിൽ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ക്രമീകരിച്ച ശരാശരി വ്യത്യാസങ്ങൾ ഞങ്ങൾ പരിശോധിക്കും.

 

ദ്വിതീയ ഫല നടപടികൾ

 

വിഷാദരോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ, ഉത്കണ്ഠ, വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന ഇടപെടൽ, ചികിത്സയിൽ ആഗോള പുരോഗതി, നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം, പൊതുവായ ആരോഗ്യസ്ഥിതി, ഗുണപരമായ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയാണ് ഞങ്ങൾ അളക്കുന്ന ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ.

 

രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ചോദ്യാവലി-8 (PHQ-8) [58] ഉപയോഗിച്ച് വിഷാദ ലക്ഷണങ്ങൾ വിലയിരുത്തും. ആത്മഹത്യാ ആലോചനയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ചോദ്യം ഇല്ലാതാക്കുന്നത് ഒഴികെ, PHQ-8, PHQ-9 ന് സമാനമാണ്, അത് വിശ്വസനീയവും സാധുതയുള്ളതും മാറ്റത്തോട് പ്രതികരിക്കുന്നതുമാണ് [59,60].

 

പ്രൈമറി കെയർ പോപ്പുലേഷനുകളിൽ [2] സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ഉത്കണ്ഠ ഡിസോർഡർ കണ്ടെത്തുന്നതിൽ ഉയർന്ന സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും പ്രത്യേകതയും പ്രകടമാക്കിയ 2-ഇനം സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ഉത്കണ്ഠ ഡിസോർഡർ സ്കെയിൽ (GAD-61,62) ഉപയോഗിച്ച് ഉത്കണ്ഠ അളക്കും.

 

ഗ്രേഡഡ് ക്രോണിക് പെയിൻ സ്കെയിലിൽ (ജിസിപിഎസ്) നിന്നുള്ള മൂന്ന് ഇനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളുമായുള്ള വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന ഇടപെടൽ വിലയിരുത്തും. ഒരു വലിയ ജനസംഖ്യാ സർവേയിലും വേദനയുള്ള [63,64] പ്രൈമറി കെയർ രോഗികളുടെ വലിയ സാമ്പിളുകളിലും GCPS സാധൂകരിക്കപ്പെടുകയും നല്ല സൈക്കോമെട്രിക് ഗുണങ്ങളുണ്ടെന്ന് കാണിക്കുകയും ചെയ്തു. പങ്കെടുക്കുന്നവരോട് ഇനിപ്പറയുന്ന മൂന്ന് ഇനങ്ങൾ 0 മുതൽ 10 വരെ സ്കെയിലിൽ റേറ്റുചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെടും: അവരുടെ നിലവിലെ നടുവേദന (ഇപ്പോൾ നടുവേദന), മുൻ മാസത്തെ ഏറ്റവും മോശമായ നടുവേദന, കഴിഞ്ഞ മാസത്തെ ശരാശരി വേദന നില.

 

പേഷ്യന്റ് ഗ്ലോബൽ ഇംപ്രഷൻ ഓഫ് ചേഞ്ച് സ്കെയിൽ [65] ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സയിലൂടെയുള്ള ആഗോള പുരോഗതി അളക്കും. ഈ ഒരൊറ്റ ചോദ്യം പങ്കെടുക്കുന്നവരോട് 7-പോയിന്റ് സ്കെയിലിൽ ചികിത്സയിലൂടെ അവരുടെ പുരോഗതിയെ വിലയിരുത്താൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, അത് "വളരെ മെച്ചപ്പെട്ടത്" മുതൽ "വളരെ മോശം" വരെ, മധ്യബിന്ദുവായി "മാറ്റമൊന്നും" ഉപയോഗിക്കില്ല. ചികിത്സയിലൂടെയുള്ള പുരോഗതിയുടെ ആഗോള റേറ്റിംഗുകൾ ചികിത്സയിൽ നിന്നുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടത്തിന്റെ ഒരു അളവുകോൽ നൽകുന്നു, കൂടാതെ വേദന ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിലെ പ്രധാന ഫലമായ ഡൊമെയ്‌നുകളിൽ ഒന്നായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [49].

 

8-, 26-, 52-ആഴ്‌ച ചോദ്യാവലികൾ ഉപയോഗിച്ച് മുൻ ആഴ്ചയിലെ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെയും വ്യായാമത്തിന്റെയും ഉപയോഗവും വിലയിരുത്തും.

 

ശാരീരികവും മാനസികവുമായ ആരോഗ്യ നിലയുടെ സംഗ്രഹ സ്കോറുകൾ നൽകുന്ന വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഉപകരണമായ 12 ഇനങ്ങളുടെ ഷോർട്ട് ഫോം ഹെൽത്ത് സർവേ (SF-12) [66] ഉപയോഗിച്ച് പൊതുവായ ആരോഗ്യ നില വിലയിരുത്തും. ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനങ്ങളിൽ 12 മാനങ്ങളിൽ ഷോർട്ട് ഫോം ഹെൽത്ത് സർവേ ഉപയോഗിച്ച് ഗുണമേന്മ ക്രമീകരിച്ച ജീവിത-വർഷങ്ങൾ (QALYs) കണക്കാക്കാനും SF-6 ഉപയോഗിക്കും [67].

 

തുറന്ന ചോദ്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഗുണപരമായ ഫലങ്ങൾ അളക്കും. ഞങ്ങളുടെ മുൻ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഞങ്ങൾ തുറന്ന ചോദ്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഇടപെടലുകളുടെ പ്രത്യേക ഘടകങ്ങളുടെ മൂല്യത്തെക്കുറിച്ചും അവരുടെ ജീവിതത്തിൽ ഇടപെടലുകൾ ചെലുത്തുന്ന സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ചും പങ്കാളികളുടെ വികാരങ്ങളെക്കുറിച്ച് അവ വിലപ്പെട്ട ഉൾക്കാഴ്ചകൾ നൽകുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി. അതിനാൽ, 8-, 26-, 52-ആഴ്‌ച തുടർ അഭിമുഖങ്ങളുടെ അവസാനം ഈ പ്രശ്‌നങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള തുറന്ന ചോദ്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തും.

 

മീഡിയറ്റർ അനലൈസുകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന അളവുകൾ

 

MBSR വിഭാഗത്തിൽ, വർദ്ധിച്ച മനഃസാന്നിധ്യത്തിന്റെ (പഞ്ചമുഖ മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് ചോദ്യാവലി ഹ്രസ്വ ഫോമിന്റെ [68-70] നോൺ-ആക്‌റ്റിവിറ്റി, നിരീക്ഷണം, ബോധവൽക്കരണത്തോടുകൂടിയ പ്രവർത്തനം, നോൺജഡ്ജിംഗ് സബ്‌സ്‌കെയിലുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നത്) മധ്യസ്ഥ ഫലങ്ങളും വർദ്ധിച്ച വേദന സ്വീകാര്യതയും (അളന്ന് കണക്കാക്കുന്നത്) ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തും. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സ്വീകാര്യത ചോദ്യാവലി [71,72]). CBT വിഭാഗത്തിൽ, വേദന വിശ്വാസങ്ങളിലും/അല്ലെങ്കിൽ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിലും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളുടെ മധ്യസ്ഥ ഫലങ്ങളെ ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തും (രോഗിയുടെ സ്വയം-കാര്യക്ഷമത ചോദ്യാവലി [73] ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നത്; വേദന മനോഭാവങ്ങളുടെ സർവേ 2-ഇനം നിയന്ത്രണം, വൈകല്യം, ഹാനി സ്കെയിലുകൾ [74] -76]; ഒപ്പം പെയിൻ കാറ്റാസ്ട്രോഫൈസിംഗ് സ്കെയിലും [77-80]) വേദന കോപ്പിംഗ് സ്ട്രാറ്റജികളുടെ ഉപയോഗത്തിലെ മാറ്റങ്ങളും (ക്രോണിക് പെയിൻ കോപ്പിംഗ് ഇൻവെന്ററി 2-ഇനം റിലാക്സേഷൻ സ്കെയിലും പൂർണ്ണമായ ആക്റ്റിവിറ്റി പേസിംഗ് സ്കെയിലും [81,82] ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നത്) പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ. ഫലങ്ങളിൽ MBSR, CBT എന്നിവയുടെ ഫലങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത വേരിയബിളുകൾ വഴി മധ്യസ്ഥമാക്കപ്പെടുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും ഫലങ്ങളിൽ സാധ്യതയുള്ള എല്ലാ മധ്യസ്ഥരുടെയും ഫലങ്ങൾ ഞങ്ങൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യും.

 

ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന അളവുകൾ

 

GHC നൽകുന്ന അല്ലെങ്കിൽ നൽകിയ ബാക്ക്-റിലേറ്റഡ് സേവനങ്ങൾക്കായുള്ള ഇലക്ട്രോണിക് മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകളിൽ നിന്നും GHC പരിരക്ഷിക്കാത്ത പരിചരണത്തിന്റെ രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ടുകളിൽ നിന്നും വേർതിരിച്ചെടുത്ത ചെലവ് ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ച് നേരിട്ടുള്ള ചെലവുകൾ കണക്കാക്കും. വർക്ക് പ്രൊഡക്റ്റിവിറ്റി, ആക്റ്റിവിറ്റി ഇംപെയർമെന്റ് ചോദ്യാവലി [83] ഉപയോഗിച്ച് പരോക്ഷ ചെലവുകൾ കണക്കാക്കും. ഇടപെടലിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി SF-12 ജനറൽ ഹെൽത്ത് സ്റ്റാറ്റസ് അളവിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞതാണ് [84].

 

ഡാറ്റ ശേഖരണം, ഗുണനിലവാര നിയന്ത്രണം, രഹസ്യാത്മകത

 

പിശകുകളും നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയും കുറയ്ക്കുന്നതിന് ചോദ്യാവലിയുടെ കമ്പ്യൂട്ടർ സഹായത്തോടെയുള്ള ടെലിഫോൺ അഭിമുഖം (CATI) പതിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് പരിശീലനം ലഭിച്ച ടെലിഫോൺ അഭിമുഖം പങ്കെടുക്കുന്നവരിൽ നിന്ന് ഡാറ്റ ശേഖരിക്കും. മറ്റെല്ലാ ഫലങ്ങളും വിലയിരുത്തിയതിന് ശേഷം, ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് അഭിമുഖം നടത്തുന്നവരെ മറയ്ക്കുന്ന ഇടപെടലുകളുടെ പ്രത്യേക വശങ്ങളുള്ള (ഉദാഹരണത്തിന്, യോഗ, ധ്യാനം, കോപ്പിംഗ് സ്ട്രാറ്റജികളിലെ നിർദ്ദേശങ്ങൾ) അനുഭവങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ ഓരോ സമയത്തും ചോദിക്കും. ഒരിക്കലും ക്ലാസുകളിൽ പങ്കെടുക്കാത്തവരോ ക്ലാസുകളിൽ നിന്ന് പുറത്തുപോകുന്നവരോ, ഹെൽത്ത് പ്ലാനിലെ എൻറോൾമെന്റ് നിർത്തുന്നവരോ, മാറിത്താമസിക്കുന്നവരോ ഉൾപ്പെടെ, ട്രയലിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാവരിൽ നിന്നും ഫല ഡാറ്റ നേടാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രമിക്കും. ടെലിഫോൺ മുഖേന ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ നേടാനുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള ശ്രമങ്ങളോട് പ്രതികരിക്കാത്ത പങ്കാളികൾക്ക് രണ്ട് പ്രാഥമിക ഫല നടപടികളുൾപ്പെടെ ഒരു ചോദ്യാവലി മെയിൽ ചെയ്യുകയും പ്രതികരിക്കുന്നതിന് $10 വാഗ്ദാനം ചെയ്യുകയും ചെയ്യും.

 

റിക്രൂട്ട്‌മെന്റ്, റാൻഡമൈസേഷൻ, ചികിത്സ എന്നിവയുടെ ഓരോ ഘട്ടത്തിലും ഞങ്ങൾ വിവരങ്ങൾ ശേഖരിക്കും, അതുവഴി CONSORT (കൺസോളിഡേറ്റഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ്‌സ് ഓഫ് റിപ്പോർട്ടിംഗ് ട്രയൽസ്) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് രോഗികളുടെ ഒഴുക്ക് റിപ്പോർട്ടുചെയ്യാനാകും [85]. ഡാറ്റാബേസിലെ രോഗിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിവരങ്ങളുടെ രഹസ്യസ്വഭാവം നിലനിർത്തുന്നതിന്, രോഗിയുടെ ഫലങ്ങളും ചികിത്സാ ഡാറ്റയും തിരിച്ചറിയാൻ അദ്വിതീയ പങ്കാളി പഠന നമ്പറുകൾ ഉപയോഗിക്കും. എല്ലാ മുഖംമൂടി ധരിച്ച ആളുകളും ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് മുഖംമൂടി ധരിക്കുന്നത് ഉറപ്പാക്കാൻ പഠന നടപടിക്രമങ്ങൾ നിലവിലുണ്ട്.

 

മനുഷ്യ പങ്കാളികളുടെ സംരക്ഷണവും സുരക്ഷയുടെ വിലയിരുത്തലും

 

മനുഷ്യ പങ്കാളികളുടെ സംരക്ഷണം

 

GHC ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ റിവ്യൂ ബോർഡ് (IRB) ഈ പഠനത്തിന് അംഗീകാരം നൽകി.

 

സുരക്ഷാ നിരീക്ഷണം

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ അനുഭവപരിചയമുള്ള ഒരു ബയോസ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിഷ്യൻ, ക്ലിനിക്കൽ സൈക്കോളജിസ്റ്റ്, മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് എന്നിവയിൽ പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു പ്രാഥമിക പരിചരണ ഫിസിഷ്യൻ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു സ്വതന്ത്ര ഡാറ്റ ആൻഡ് സേഫ്റ്റി മോണിറ്ററിംഗ് ബോർഡ് (DSMB) ഈ ട്രയൽ സുരക്ഷയ്ക്കായി നിരീക്ഷിക്കും.

 

പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങൾ

 

വിവിധ സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്ന് പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള (AEs) ഡാറ്റ ഞങ്ങൾ ശേഖരിക്കും: (1) ഏതെങ്കിലും പങ്കാളികളുടെ അനുഭവങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള CBT, MBSR ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരിൽ നിന്നുള്ള റിപ്പോർട്ടുകൾ; (2) 8-, 26-, 52-ആഴ്‌ച CATI ഫോളോ-അപ്പ് ഇന്റർവ്യൂ, അതിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരോട് CBT അല്ലെങ്കിൽ MBSR ചികിത്സയ്ക്കിടെ അവർക്ക് അനുഭവപ്പെട്ട എന്തെങ്കിലും ദോഷങ്ങളെക്കുറിച്ചും ബന്ധപ്പെട്ട സമയങ്ങളിൽ അവർക്ക് ഉണ്ടായ ഗുരുതരമായ ആരോഗ്യ പ്രശ്‌നങ്ങളെക്കുറിച്ചും ചോദിക്കുന്നു; കൂടാതെ (3) പങ്കെടുക്കുന്നവരിൽ നിന്നുള്ള സ്വയമേവയുള്ള റിപ്പോർട്ടുകൾ. പ്രോജക്റ്റ് കോയിൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാരും ഒരു GHC പ്രൈമറി കെയർ ഇന്റേണിസ്റ്റും എല്ലാ സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നുമുള്ള AE റിപ്പോർട്ടുകൾ ആഴ്ചതോറും അവലോകനം ചെയ്യും. ഗുരുതരമായ ഏതെങ്കിലും എഇകൾ GHC IRB, DSMB എന്നിവയിൽ ഉടൻ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യും. ഗുരുതരമല്ലാത്ത AE-കൾ റെക്കോർഡ് ചെയ്യുകയും സാധാരണ DSMB റിപ്പോർട്ടുകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും. ആട്രിബ്യൂഷൻ പരിഗണിക്കാതെ, പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ ഏതെങ്കിലും തിരിച്ചറിയപ്പെട്ട മരണങ്ങൾ കണ്ടുപിടിച്ച് 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ DSMB ചെയറിലേക്ക് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യും.

 

സ്റ്റോപ്പിംഗ് നിയമങ്ങൾ

 

ഒന്നോ അതിലധികമോ ചികിൽസാ ആയുധങ്ങളിൽ ഗുരുതരമായ AE-കൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത അസ്വീകാര്യമാണെന്ന് DSMB വിശ്വസിക്കുന്നുവെങ്കിൽ മാത്രമേ ട്രയൽ നിർത്തൂ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ട്രയലിന്റെ ഒരു ആയുധം അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ ട്രയലും അവസാനിപ്പിക്കാൻ DSMB-ക്ക് തീരുമാനിക്കാം.

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ

 

സാമ്പിൾ വലുപ്പവും കണ്ടെത്താവുന്ന വ്യത്യാസങ്ങളും

 

രണ്ട് മൈൻഡ് ബോഡി ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പുകളും സാധാരണ കെയർ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് മതിയായ ശക്തിയും രണ്ട് മൈൻഡ് ബോഡി ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താനുള്ള ശക്തിയും ഉറപ്പാക്കുന്നതിനാണ് ഞങ്ങളുടെ സാമ്പിൾ വലുപ്പം തിരഞ്ഞെടുത്തത്. ഞങ്ങളുടെ രണ്ട് സഹ-പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ കൂടുതൽ അനന്തരഫലമായി രോഗിയുടെ പ്രവർത്തന പരിമിതികളെ ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കിയതിനാൽ, ഞങ്ങൾ പരിഷ്കരിച്ച RDQ [30] അടിസ്ഥാനമാക്കി ഞങ്ങളുടെ സാമ്പിൾ വലുപ്പ കണക്കുകൂട്ടലുകൾ നടത്തി. 26-ആഴ്‌ച മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ (അതായത്, ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കുറഞ്ഞത് 30% എങ്കിലും) RDQ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുള്ള രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷിത ശതമാനത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഞങ്ങൾ സാമ്പിൾ വലുപ്പം വ്യക്തമാക്കിയത് [57].

 

ഒന്നിലധികം താരതമ്യങ്ങൾ കാരണം, ഓരോ ഫലത്തിനും ഓരോ സമയ പോയിന്റിനും മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലും (ഓമ്‌നിബസ് ?86 സാധ്യത അനുപാത പരിശോധന ഉപയോഗിച്ച്) എന്തെങ്കിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ടോ എന്ന് ആദ്യം വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിനായി ഞങ്ങൾ ഫിഷറിന്റെ സംരക്ഷിത കുറഞ്ഞ കാര്യമായ വ്യത്യാസ പരിശോധന [2] ഉപയോഗിക്കും. ഞങ്ങൾ ഒരു വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ജോഡിവൈസ് വ്യത്യാസങ്ങൾ ഞങ്ങൾ പരിശോധിക്കും. RDQ-ൽ സാധാരണ പരിചരണത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായ മാനസിക ശരീര ചികിത്സ കണ്ടെത്തുന്നതിന് 264% ശക്തി നേടുന്നതിന് ഞങ്ങൾക്ക് 88 പങ്കാളികൾ (ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും 90) ആവശ്യമാണ്. സാധാരണ കെയർ ഗ്രൂപ്പിന്റെ 30% പേർക്കും ഓരോ മൈൻഡ് ബോഡി ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിലെ 55% പേർക്കും 26 ആഴ്‌ചയിൽ RDQ-യിൽ ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതി ഉണ്ടാകുമെന്ന് ഇത് അനുമാനിക്കുന്നു. നടുവേദനയ്ക്കുള്ള പൂരകവും ഇതരവുമായ ചികിത്സകളുടെ വിലയിരുത്തൽ [87]. MBSR CBT-യെക്കാൾ കുറഞ്ഞത് 80 ശതമാനം പോയിന്റുകളെങ്കിലും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെങ്കിൽ (അതായത്, MBSR ഗ്രൂപ്പിന്റെ 20%, CBT ഗ്രൂപ്പിന്റെ 75% എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ) RDQ-ൽ MBSR-ഉം CBT-യും തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താൻ ഞങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞത് 55% ശക്തി ഉണ്ടായിരിക്കും. .

 

ഞങ്ങളുടെ മറ്റൊരു സഹ-പ്രാഥമിക ഫലം വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ റേറ്റിംഗ് ആണ്. 264 പങ്കാളികളുടെ മൊത്തം സാമ്പിൾ വലുപ്പത്തിൽ, ഒരു മൈൻഡ് ബോഡി ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പും സാധാരണ പരിചരണവും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താൻ ഞങ്ങൾക്ക് 80% ശക്തി ഉണ്ടായിരിക്കും, സാധാരണ പരിചരണത്തിന്റെ 47.5% റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിലും ഓരോ മനസ്സിന്റെ ശരീരത്തിന്റെയും 69.3% ആണെന്ന് അനുമാനിക്കാം. വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിൽ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പിന് 30% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ പുരോഗതിയുണ്ട്. MBSR CBT-യെക്കാൾ കുറഞ്ഞത് 80 ശതമാനം പോയിന്റുകളെങ്കിലും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെങ്കിൽ (അതായത്, MBSR ഗ്രൂപ്പിന്റെ 16.7%, CBT-യുടെ 87% എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ MBSR റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിൽ MBSR-ഉം CBT-യും തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് 69.3% എങ്കിലും ശക്തി ഉണ്ടായിരിക്കും. ഗ്രൂപ്പ്).

 

പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളെ തുടർച്ചയായ നടപടികളായി വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ, പരിഷ്‌ക്കരിച്ച RDQ സ്‌കോറുകളിൽ സാധാരണ പരിചരണവും മനസ്സിന്റെ ശരീര ചികിത്സയും തമ്മിലുള്ള 90-പോയിന്റ് വ്യത്യാസവും സാധാരണ പരിചരണവും മനസ്സും തമ്മിലുള്ള 2.4-പോയിന്റ് വ്യത്യാസവും കണ്ടെത്താൻ ഞങ്ങൾക്ക് 1.1% ശക്തി ലഭിക്കും. വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിൽ ശരീര ചികിത്സ (രണ്ട് സ്വതന്ത്ര മാർഗങ്ങളെ തുല്യമായ വ്യതിയാനങ്ങളും രണ്ട്-വശങ്ങളുള്ള P?=?0.05 പ്രാധാന്യമുള്ള ലെവലും 5.2, 2.4 എന്നിവയുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് വ്യതിയാനങ്ങളുള്ള RDQ, വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ അളവുകൾ എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാധാരണ ഏകദേശ കണക്ക് അനുമാനിക്കുന്നു [88] ഫോളോ-അപ്പിന് 11% നഷ്ടം (ഞങ്ങളുടെ മുൻ നടുവേദന പരീക്ഷണങ്ങളിൽ കണ്ടെത്തിയതിനേക്കാൾ അൽപ്പം കൂടുതലാണ്) അനുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ, 297 പങ്കാളികളുടെ (ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് 99) ഒരു സാമ്പിൾ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ പദ്ധതിയിടുന്നു.

 

രണ്ട് കോ-പ്രൈമറി ഫലങ്ങളും P-ൽ പരീക്ഷിക്കപ്പെടുമോ?

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനലിസ്

 

പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾ

 

ഫലത്തിന്റെ അളവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഞങ്ങളുടെ ചികിത്സകളുടെ താരതമ്യത്തിൽ, എല്ലാ ഫോളോ-അപ്പ് സമയ പോയിന്റുകളിലും വിലയിരുത്തിയ ഫലങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഒരൊറ്റ മാതൃകയിൽ വിശകലനം ചെയ്യും, സാമാന്യവത്കരിച്ച എസ്റ്റിമേറ്റിംഗ് സമവാക്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് വ്യക്തികൾക്കും ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പ് കൂട്ടുകാർക്കും ഉള്ളിൽ സാധ്യമായ പരസ്പര ബന്ധത്തിനായി ക്രമീകരിക്കും [89]. കാലക്രമേണ സ്ഥിരമോ രേഖീയമോ ആയ ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങളെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് ന്യായമായ ഒരു അനുമാനം നടത്താൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളും സമയ പോയിന്റുകളും തമ്മിലുള്ള ഒരു സംവേദന പദം ഞങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തും. ഞങ്ങളുടെ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ടെസ്റ്റുകളുടെ കൃത്യതയും ശക്തിയും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, അടിസ്ഥാന ഫല മൂല്യങ്ങൾ, ലിംഗഭേദം, പ്രായം എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിന്റെയോ തുടർന്നുള്ള ഫലങ്ങളിലൂടെയോ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുള്ള മറ്റ് അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ ക്രമീകരിക്കാൻ ഞങ്ങൾ പദ്ധതിയിടുന്നു. എല്ലാ ഫോളോ-അപ്പ് സമയ പോയിന്റുകളും (4, 8, 26, 52 ആഴ്‌ചകൾ) ഉൾപ്പെടെ തുടർച്ചയായ ഫല സ്‌കോറിനും ബൈനറി ഫലത്തിനും (അടിസ്ഥാനത്തിൽ നിന്നുള്ള ക്ലിനിക്കലിയിൽ കാര്യമായ മാറ്റം) ഞങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന വിശകലനങ്ങളുടെ ഒരു കൂട്ടം നടത്തും. 26-ആഴ്‌ച ടൈം പോയിന്റ് താരതമ്യങ്ങൾ പ്രാധാന്യമുള്ളതാണെങ്കിൽ മാത്രമേ MBSR ചികിത്സ വിജയകരമാണെന്ന് കണക്കാക്കൂ. മറ്റ് സമയ പോയിന്റുകൾ ദ്വിതീയ മൂല്യനിർണ്ണയങ്ങളായി പരിഗണിക്കും.

 

എല്ലാ വിശകലനങ്ങളിലും ഞങ്ങൾ ഒരു ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് സമീപനം ഉപയോഗിക്കും; അതായത്, ഏതെങ്കിലും ക്ലാസുകളിലെ പങ്കാളിത്തം പരിഗണിക്കാതെ, വ്യക്തികളുടെ വിലയിരുത്തൽ ക്രമരഹിതമായ ഗ്രൂപ്പ് വിശകലനം ചെയ്യും. നിയുക്ത ചികിത്സകൾ ലഭിക്കാത്ത പങ്കാളികളെ വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കുമ്പോൾ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്ന പക്ഷപാതങ്ങളെ ഈ വിശകലനം കുറയ്ക്കുന്നു. റിഗ്രഷൻ മോഡൽ ഇനിപ്പറയുന്ന പൊതു രൂപത്തിലായിരിക്കും:

 

 

ഇവിടെ yt എന്നത് ഫോളോ-അപ്പ് ടൈമിലെ പ്രതികരണമാണ്, ബേസ്‌ലൈൻ എന്നത് ഫലത്തിന്റെ അളവിന്റെ പ്രീ-റാൻഡമൈസേഷൻ മൂല്യമാണ്, ചികിത്സയിൽ MBSR, CBT ഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ള ഡമ്മി വേരിയബിളുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, സമയം എന്നത് ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഡമ്മി വേരിയബിളുകളുടെ ഒരു പരമ്പരയാണ്, z എന്നത് a ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്ന മറ്റ് വേരിയബിളുകളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന കോവേരിയേറ്റുകളുടെ വെക്റ്റർ. (?1, ?2, ?3, ?4 എന്നിവ വെക്റ്ററുകളാണെന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കുക.) ഈ മാതൃകയിലുള്ള റഫറന്റ് ഗ്രൂപ്പ് സാധാരണ കെയർ ഗ്രൂപ്പാണ്. ബൈനറി, തുടർച്ചയായ ഫലങ്ങൾക്കായി, ഞങ്ങൾ ഉചിതമായ ലിങ്ക് ഫംഗ്‌ഷനുകൾ ഉപയോഗിക്കും (ഉദാഹരണത്തിന്, ബൈനറിക്കായി ലോജിറ്റ് ചെയ്യുക). ഓമ്‌നിബസ് ?2 ടെസ്റ്റ് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഓരോ ഫോളോ-അപ്പ് ടൈം പോയിന്റിനും, ലക്ഷ്യം 1 അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നതിനുള്ള MBSR ഉം സാധാരണ പരിചരണവും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടോ, ലക്ഷ്യം 2 അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നതിനുള്ള MBSR ഉം CBT ഉം തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസവും ഞങ്ങൾ പരിശോധിക്കും. CBT-യെ സാധാരണ പരിചരണവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതും ഞങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യും. നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ MBSR ആണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, ഞങ്ങൾ ലക്ഷ്യം 1, MBSR നെ സാധാരണ പരിചരണവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

 

ഞങ്ങളുടെ മുമ്പത്തെ നടുവേദന പരീക്ഷണങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഞങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് 89% ഫോളോ-അപ്പ് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു, അത് ശരിയാണെങ്കിൽ, നിരീക്ഷിച്ച എല്ലാ തുടർഫലങ്ങളും ഉൾപ്പെടെ, ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക വിശകലനം ഒരു സമ്പൂർണ്ണ കേസ് വിശകലനമായിരിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ഫലം പ്രവചിക്കുന്ന എല്ലാ ബേസ്‌ലൈൻ കോവേരിയേറ്റുകൾക്കും അവയുടെ കാണാതാകാനുള്ള സാധ്യതയും ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങളും ഞങ്ങൾ ക്രമീകരിക്കും. ഈ അടിസ്ഥാന കോവേറിയറ്റുകൾക്കായി ക്രമീകരിക്കുന്നതിലൂടെ, ഞങ്ങളുടെ മോഡലിലെ നഷ്‌ടമായ ഫല ഡാറ്റ ക്രമരഹിതമായി നഷ്‌ടമായതായി ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു (ബേസ്‌ലൈൻ ഡാറ്റ നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റ പാറ്റേണുകളെ പ്രവചിക്കുന്നതിനാൽ) ക്രമരഹിതമായി പൂർണ്ണമായും നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിന് പകരം. വ്യത്യസ്തമായ നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റ അനുമാനങ്ങൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ശക്തമാണോ എന്ന് വിലയിരുത്തുന്നതിന്, അവഗണിക്കാനാവാത്ത പ്രതികരണങ്ങൾക്കായി ഒരു ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനം നടത്തും [90].

 

മധ്യസ്ഥൻ വിശകലനം ചെയ്യുന്നു 26 അല്ലെങ്കിൽ 52 ആഴ്ചകളിൽ പ്രാഥമിക ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് MBSR അല്ലെങ്കിൽ CBT (സാധാരണ പരിചരണം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പരസ്‌പരം ആപേക്ഷികം) ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ, MBSR, ഗ്രൂപ്പ് CBT എന്നിവയുടെ ഫലങ്ങളുടെ മധ്യസ്ഥരെ തിരിച്ചറിയാൻ ഞങ്ങൾ ലക്ഷ്യം 3-ലേക്ക് നീങ്ങും. RDQ, വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ സ്കെയിലിൽ. രണ്ട് പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾക്കും (RDQ, വേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്ന സ്‌കെയിൽ സ്‌കോറുകൾ) ഓരോ പ്രത്യേക ചികിത്സാ താരതമ്യ താൽപ്പര്യത്തിനും (സാധാരണ പരിചരണം, സിബിടി, സാധാരണ പരിചരണം, എംബിഎസ്ആർ, സിബിടി, എംബിഎസ്ആർ എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ) ഞങ്ങൾ മധ്യസ്ഥ വിശകലനങ്ങളുടെ പരമ്പര വെവ്വേറെ നടത്തും. 26-ഉം 52-ഉം ആഴ്ച ഫലങ്ങൾക്കായി ഞങ്ങൾ പ്രത്യേക മധ്യസ്ഥ വിശകലനങ്ങൾ നടത്തും (ആ സമയങ്ങളിൽ MBSR അല്ലെങ്കിൽ CBT ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ).

 

അടുത്തതായി, 26-ആഴ്‌ച സമയ പോയിന്റിനായുള്ള മധ്യസ്ഥ വിശകലനം ഞങ്ങൾ വിശദമായി വിവരിക്കുന്നു. 52-ആഴ്‌ച സമയ പോയിന്റിനായി സമാനമായ വിശകലനം നടത്തും. ബാരണിന്റെയും കെന്നിയുടെയും [91] വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന സമീപനത്തിന്റെ ചട്ടക്കൂട് ഞങ്ങൾ പ്രയോഗിക്കും. ചികിത്സയും ഫല വേരിയബിളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം (ഫലത്തിൽ ചികിത്സയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള പ്രഭാവം) ഞങ്ങൾ തെളിയിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, രണ്ടാമത്തെ ഘട്ടം ചികിത്സയും ഓരോ മദ്ധ്യസ്ഥനും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പ്രകടിപ്പിക്കുന്നതാണ്. മധ്യസ്ഥന്റെ 4- അല്ലെങ്കിൽ 8-ആഴ്‌ച സ്‌കോർ ആശ്രിത വേരിയബിളായും മധ്യസ്ഥന്റെ ബേസ്‌ലൈൻ സ്‌കോറും ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഇൻഡിക്കേറ്ററും ഇൻഡിപെൻഡന്റ് വേരിയബിളായും ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ ഓരോ മധ്യസ്ഥനും ഒരു റിഗ്രഷൻ മോഡൽ നിർമ്മിക്കും. സാധ്യതയുള്ള ഓരോ മധ്യസ്ഥനും വേണ്ടി ഞങ്ങൾ ഈ വിശകലനം നടത്തും കൂടാതെ ചികിത്സയുമായുള്ള ബന്ധത്തിന് P-മൂല്യം ?0.10 ഉള്ളവരെ മാത്രമേ ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടത്തിൽ സാധ്യതയുള്ള മധ്യസ്ഥരായി ഉൾപ്പെടുത്തുകയുള്ളൂ. മൂന്നാമത്തെ ഘട്ടം, മധ്യസ്ഥരുടെ പ്രഭാവം നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം ഫലത്തിൽ ചികിത്സാ പ്രഭാവം കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ്. ഞങ്ങൾ ഒരു മൾട്ടിമീഡിയേറ്റർ ഇൻവേഴ്സ് പ്രോബബിലിറ്റി വെയ്റ്റഡ് (IPW) റിഗ്രഷൻ മോഡൽ നിർമ്മിക്കും [92]. മധ്യസ്ഥരെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളെ പുനഃസന്തുലിതമാക്കിയ ശേഷം ചികിത്സയുടെ നേരിട്ടുള്ള ഫലങ്ങൾ കണക്കാക്കാൻ ഈ സമീപനം ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കും. പ്രത്യേകമായി, ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ ഉപയോഗിച്ച് മധ്യസ്ഥരെ (അതായത്, ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതായി കണ്ടെത്തിയ എല്ലാ മധ്യസ്ഥരും) നൽകിയിട്ടുള്ള ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ സംഭാവ്യത ഞങ്ങൾ ആദ്യം മാതൃകയാക്കുകയും സാധ്യതയുള്ള അടിസ്ഥാന ആശയക്കുഴപ്പക്കാർക്കായി ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യും. ഈ മോഡൽ ഉപയോഗിച്ച്, നിരീക്ഷിച്ച മധ്യസ്ഥ മൂല്യം നൽകി, ഓരോ വ്യക്തിക്കും നിരീക്ഷിച്ച ചികിത്സ ലഭിച്ചതിന്റെ ഏകദേശ പ്രോബബിലിറ്റി ഞങ്ങൾ നേടും. ഫലത്തിന്റെയും മധ്യസ്ഥന്റെയും അടിസ്ഥാന തലങ്ങൾക്കായി ക്രമീകരിക്കുമ്പോൾ, ചികിത്സാ നിലയിലെ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ മാതൃകയാക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഒരു IPW റിഗ്രഷൻ വിശകലനം ഉപയോഗിക്കും. വെയ്റ്റഡ് മോഡലിനെ വെയ്റ്റഡ് മോഡലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നത്, ബന്ധപ്പെട്ട ഫലത്തിൽ ചികിത്സയുടെ നേരിട്ടുള്ള സ്വാധീനം എത്രത്തോളം ഓരോ മധ്യസ്ഥനും വിശദീകരിക്കാനാകുമെന്ന് കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കും. ഘട്ടം 2-ൽ പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണ്ടെത്തിയ എല്ലാ മധ്യസ്ഥരുടെയും ഘട്ടം 3-ൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്, ഞങ്ങൾ അനുമാനിച്ച നിർദ്ദിഷ്ട വേരിയബിളുകൾ MBSR ന്റെയും CBT-ന്റെയും ഫലങ്ങളെ വ്യത്യസ്തമായി മധ്യസ്ഥമാക്കുമോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ഞങ്ങളെ പ്രാപ്തരാക്കും. മറ്റ് "പ്രോസസ് വേരിയബിളുകൾ".

 

ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനം ചെയ്യുന്നു

 

ഓരോ ചികിത്സാ വിഭാഗത്തിനും (ജിഎച്ച്‌സി നൽകുന്ന നേരിട്ടുള്ള മെഡിക്കൽ ചെലവുകളും പങ്കാളിത്തവും ഉൽപ്പാദനച്ചെലവും) പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ ഗുണങ്ങളിലുള്ള മാറ്റത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഫലപ്രാപ്തിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒരു സാമൂഹിക കാഴ്ചപ്പാട് ചെലവ് യൂട്ടിലിറ്റി വിശകലനം (സിയുഎ) നടത്തും. 93]. GHC-യിൽ നിന്ന് റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുന്ന പഠന പങ്കാളികൾക്ക് മാത്രമേ ഈ വിശകലനം സാധ്യമാകൂ. ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ വിഭവങ്ങളുടെ [94,95] വിപുലമായ വിഹിതവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നയരൂപകർത്താക്കൾക്ക് ഈ CUA ഉപയോഗിക്കാനാകും. പണമടയ്ക്കുന്നയാളുടെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ, നേരിട്ടുള്ള മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ (ഇടപെടൽ ചെലവുകൾ ഉൾപ്പെടെ) QALY-കളിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യും. ഈ ജനസംഖ്യയിൽ MBSR ഒരു റീഇംബേഴ്‌സ്ഡ് സേവനമായി മാറുന്നതിന് സാമ്പത്തിക അർത്ഥമുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഈ CUA ഞങ്ങളെ സഹായിക്കും. ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകൾ കണക്കാക്കാൻ ഒരു ബൂട്ട്‌സ്ട്രാപ്പ് രീതിശാസ്ത്രം ഉപയോഗിക്കും [96]. ഉൽപ്പാദനക്ഷമതയെ വിലമതിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന വേതന നിരക്കുകളുടെ വ്യത്യസ്ത അനുമാനങ്ങൾ, മൊത്തത്തിലുള്ള ചെലവ് തുകയിൽ ബാക്ക്-റിലേറ്റഡ് ഹെൽത്ത് കെയർ റിസോഴ്സ് വിനിയോഗം [97] ഉൾപ്പെടുത്തൽ എന്നിങ്ങനെയുള്ള വ്യത്യസ്ത ചെലവ് ഫല നിർവചനങ്ങളിലേക്കുള്ള ഫലങ്ങളുടെ സംവേദനക്ഷമത വിലയിരുത്തുന്നതിനായി നടത്തിയ ദ്വിതീയ വിശകലനങ്ങളിൽ. , എന്നിവയും പരിഗണിക്കും. ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനത്തിൽ, എൻറോൾമെന്റിന് മുമ്പുള്ള ഒരു കലണ്ടർ വർഷത്തിൽ ആരോഗ്യ പരിപാലന ചെലവുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാനും ക്രമീകരിക്കാനും ഞങ്ങൾ ഉദ്ദേശ്യം ഉപയോഗിക്കും, കൂടാതെ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുമായോ ഫലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാവുന്ന അടിസ്ഥാന വേരിയബിളുകളുമായോ, മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം പോലെ, നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന്. സാധ്യതയുള്ള ആശയക്കുഴപ്പക്കാർ. കുറഞ്ഞ ഡാറ്റ നഷ്‌ടപ്പെടുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചെലവ് അളവുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനങ്ങളും (പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾക്കായി മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ) നടത്തപ്പെടും.

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ശാരീരികമോ മാനസികമോ ആയ സമ്മർദ്ദങ്ങളോടുള്ള ശരീരത്തിന്റെ പ്രതികരണമാണ് സമ്മർദ്ദം. നിരവധി ഘടകങ്ങൾ സമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകും, ഇത് "പോരാട്ടം അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൈറ്റ്" പ്രതികരണത്തെ സജീവമാക്കുന്നു, ഇത് ശരീരത്തെ അപകടകരമായ അപകടത്തിന് സജ്ജമാക്കുന്ന ഒരു പ്രതിരോധ സംവിധാനമാണ്. സമ്മർദ്ദത്തിലായിരിക്കുമ്പോൾ, സഹാനുഭൂതിയുള്ള നാഡീവ്യൂഹം ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുകയും ഹോർമോണുകളുടെയും രാസവസ്തുക്കളുടെയും സങ്കീർണ്ണമായ സംയോജനം സ്രവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഹ്രസ്വകാല സമ്മർദ്ദം സഹായകരമാകും, എന്നിരുന്നാലും ദീർഘകാല സമ്മർദ്ദം നടുവേദനയും ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിവിധ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. സയാറ്റിക്ക ലക്ഷണങ്ങൾ. ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് പല ചികിത്സാ ഉപാധികൾക്കും അത്യന്താപേക്ഷിതമായ ഒരു കൂട്ടിച്ചേർക്കലായി മാറിയിരിക്കുന്നു, കാരണം സ്ട്രെസ് കുറയ്ക്കൽ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളെ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിച്ചേക്കാം. ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം നട്ടെല്ല്, നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ റൂട്ട് എന്നിവയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും ശരിയായ പോഷകാഹാരം, ശാരീരികക്ഷമത, ഉറക്കം എന്നിവയിലൂടെ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിനും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും ജീവിതശൈലി പരിഷ്‌ക്കരണങ്ങൾക്കൊപ്പം നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

 

സംവാദം

 

ഈ ട്രയലിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള ആളുകൾക്ക് സ്ട്രെസ് മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ ജനപ്രിയമായ സമീപനം ഫലപ്രദവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രമിക്കും. മനസ്സിലും ശരീരത്തിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതിനാൽ, മോശം ഫലങ്ങളുടെ പ്രധാന പ്രവചനങ്ങളായ ചില മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യാൻ MBSR ന് കഴിവുണ്ട്. ഈ ട്രയലിൽ, നടുവേദനയ്ക്ക് ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയെങ്കിലും വ്യാപകമായി ലഭ്യമല്ലാത്ത CBT-യുമായി MBSR-ന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തിയും ഞങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യും. രോഗിയുടെ ഫലങ്ങളിൽ MBSR, CBT എന്നിവയുടെ സ്വാധീനത്തിന് മധ്യസ്ഥത വഹിച്ചേക്കാവുന്ന സൈക്കോസോഷ്യൽ വേരിയബിളുകളും പഠനം പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യും. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള ആളുകൾക്ക് MBSR ഫലപ്രദവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ചികിത്സാ ഉപാധിയാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ, ഈ പ്രശ്‌നത്തിൽ കാര്യമായ മാനസിക സാമൂഹിക സംഭാവനകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ലഭ്യമായ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾക്ക് ഇത് ഒരു വിലപ്പെട്ട കൂട്ടിച്ചേർക്കലായിരിക്കും.

 

ട്രയൽ നില

 

2012 ഓഗസ്റ്റിൽ ആരംഭിച്ച റിക്രൂട്ട്‌മെന്റ് 2014 ഏപ്രിലിൽ പൂർത്തിയായി.

 

അബ്രീവിയേഷൻസ്

 

AE: പ്രതികൂല സംഭവം; CAM: കോംപ്ലിമെന്ററി, ഇതര മരുന്ന്; CATI: കമ്പ്യൂട്ടർ സഹായത്തോടെയുള്ള ടെലിഫോൺ അഭിമുഖം; CBT: കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി; CLBP: വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദന; CUA: ചെലവ് വിശകലനം; DSMB: ഡാറ്റ ആൻഡ് സേഫ്റ്റി മോണിറ്ററിംഗ് ബോർഡ്; GHC: ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് കോഓപ്പറേറ്റീവ്; ICD-9: രോഗങ്ങളുടെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണം ഒമ്പതാം പുനരവലോകനം; IPW: വിപരീത പ്രോബബിലിറ്റി വെയ്റ്റിംഗ്; IRB: ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ റിവ്യൂ ബോർഡ്; MBSR: മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കൽ; NCCAM: നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ കോംപ്ലിമെന്ററി ആൻഡ് ആൾട്ടർനേറ്റീവ് മെഡിസിൻ; QALY: ഗുണനിലവാരം ക്രമീകരിച്ച ജീവിത വർഷം.

 

മത്സര താൽപ്പര്യങ്ങൾ

 

അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.

 

രചയിതാക്കളുടെ സംഭാവനകൾ

 

ഡിസിയും കെഎസും ട്രയൽ വിഭാവനം ചെയ്തു. DC, KS, BB, JT, AC, BS, PH, RD, RH എന്നിവ പഠന രൂപകൽപനയും നടപ്പാക്കലും ലോജിസ്റ്റിക്‌സ് പരിഷ്‌കരിക്കുന്നതിലും ഫല നടപടികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിലും പങ്കെടുത്തു. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾക്കായി എസി പ്ലാനുകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ജെടിയും എസിയും മധ്യസ്ഥ വിശകലനത്തിനായി പദ്ധതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. BS, BB, JT എന്നിവ സിബിടി ഇടപെടലിനുള്ള സാമഗ്രികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനത്തിനായി PH പദ്ധതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ഡിസി കൈയെഴുത്തുപ്രതി തയ്യാറാക്കി. എല്ലാ എഴുത്തുകാരും കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ രചനയിൽ പങ്കെടുക്കുകയും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.

 

കടപ്പാടുകൾ

 

നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ കോംപ്ലിമെന്ററി ആൻഡ് ആൾട്ടർനേറ്റീവ് മെഡിസിൻ (NCCAM) ഈ ട്രയലിനായി ധനസഹായം നൽകി (ഗ്രാന്റ് R01 AT006226). ഈ ട്രയലിന്റെ രൂപകൽപ്പന NCCAM-ന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ആൻഡ് റെഗുലേറ്ററി അഫയേഴ്സ് ഓഫീസ് അവലോകനം ചെയ്യുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.

 

ഉപസംഹാരമായി, പാരിസ്ഥിതികവും ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ സമ്മർദ്ദങ്ങൾക്ക് മനുഷ്യശരീരത്തെ അപകടത്തിനായി തയ്യാറാക്കുന്നതിനുള്ള ചുമതലയിൽ "പോരാട്ടം അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൈറ്റ് പ്രതികരണം" ട്രിഗർ ചെയ്യാൻ കഴിയും. നമ്മുടെ പ്രകടനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് സമ്മർദ്ദം അനിവാര്യമാണെങ്കിലും, വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദം ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്രതികൂല സ്വാധീനം ചെലുത്തും, നടുവേദന, സയാറ്റിക്ക എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് രീതികളും ടെക്നിക്കുകളും സഹിതം ചിറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ വിവിധ ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും അതുപോലെ തന്നെ മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ, നാഡീവ്യൂഹങ്ങളുടെ പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും നിയന്ത്രിക്കാനും സഹായിക്കുന്നു. ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (NCBI). ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന

 

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് നടുവേദന. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ