ഹിപ് പരാതികളുടെ രോഗനിർണയം: സന്ധിവാതം & നിയോപ്ലാസം ഭാഗം II | എൽ പാസോ, TX.

ഇസ്കെമിക് ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ്

• ഇസ്കെമിക് ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് (കൂടുതൽ കൃത്യമായ പദം) അല്ലെങ്കിൽ അവസ്കുലർ നെക്രോസിസ് AVN: ഈ പദം സബാർട്ടിക്യുലാർ (സബ്കോണ്ട്രൽ) അസ്ഥി മരണത്തെ വിവരിക്കുന്നു.
• ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ബോൺ ഇൻഫ്രാക്റ്റ്: അസ്ഥിയുടെ മെഡുള്ളറി അറയ്ക്കുള്ളിലെ ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസിനെ ചിത്രീകരിക്കുന്നു (എക്‌സ്-റേ ചിത്രത്തിന് മുകളിൽ)
• കാരണങ്ങൾ: m/c: ട്രോമ, സിസ്റ്റമിക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, പ്രമേഹം, എസ്എൽഇയിലെ വാസ്കുലിറ്റിസ്. പട്ടിക നീളുന്നു. മറ്റ് സുപ്രധാന കാരണങ്ങൾ: സിക്കിൾ സെൽ രോഗം, ഗൗച്ചർ രോഗം, മദ്യം, കെയ്സൺ രോഗം, SCFE, LCP മുതലായവ.
• പാത്തോളജി: ഇസെമിയയും അസ്ഥി ഇൻഫ്രാക്‌റ്റും ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഡിവിറ്റലൈസ്ഡ് സെന്റർ, ഇസെമിയ എന്നിവയാൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പുറം ചുറ്റളവിൽ സാധാരണ അസ്ഥിയോടുകൂടിയ എഡിമ (എംആർഐ ഡബിൾ ലൈൻ അടയാളം)
• സബ്-ആർട്ടിക്യുലാർ നെക്രോറ്റിക് അസ്ഥി ക്രമേണ തകരുകയും ശകലങ്ങൾ പുരോഗമനപരമായ അസ്ഥിയുടെയും തരുണാസ്ഥികളുടെയും നാശത്തിലേക്കും അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന ഡിജെഡിയിലേക്കും നയിക്കുന്നു
• ആദ്യകാല Dx പലപ്പോഴും നഷ്‌ടമായെങ്കിലും ഗുരുതരമായ DJD തടയുന്നതിന് നിർണായകമാണ്

M/C സൈറ്റുകൾ

• ഇടുപ്പ്, തോളുകൾ, താലസ്, സ്കഫോയിഡ് അസ്ഥി. പല പെരിഫറൽ ഇഡിയൊപാത്തിക് എവിഎൻ സൈറ്റുകളും അവയുടെ പേരുകളിലാണ് അറിയപ്പെടുന്നത് (ഉദാഹരണത്തിന്, കീൻബോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ എവിഎൻ ലൂണേറ്റ് ബോൺ, പ്രിസിയർ അല്ലെങ്കിൽ സ്കാഫോയിഡ് എവിഎൻ)
• റേഡിയോഗ്രാഫി ആദ്യകാല AVN-നോട് സംവേദനക്ഷമമല്ല, മാത്രമല്ല ഇത് സൂക്ഷ്മമായ ഓസ്റ്റിയോപീനിയയായി മാത്രമേ ദൃശ്യമാകൂ
• ആദ്യകാല ശ്രദ്ധേയമായ ചില റാഡ് സവിശേഷതകൾ, വർദ്ധിച്ച പാച്ചി ബോൺ സ്ക്ലിറോസിസ്, തുടർന്ന് സബ്-ആർട്ടിക്യുലാർ ബോൺ തകർച്ച അല്ലെങ്കിൽ "ക്രസന്റ് ചിഹ്നം" എന്നിവ ഫിക്കാറ്റ് വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ (മുകളിൽ) ഘട്ടം-3 സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• എംആർഐ (ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവ് മോഡാലിറ്റി) വഴി നേരത്തെയുള്ള കണ്ടെത്തലും നേരത്തെയുള്ള ഇടപെടലും നേടാനാകും.
• എംആർഐ വിരുദ്ധമോ ലഭ്യമല്ലാത്തതോ ആണെങ്കിൽ, റേഡിയോ ന്യൂക്ലൈഡ് ബോൺ സ്കാൻ (സിന്റിഗ്രാഫി) ആണ് ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവ് രണ്ടാമത്തെ രീതി.
• എക്സ്-റേയും സിടി സ്കാനിംഗും തുല്യ മൂല്യമുള്ളതാണ്

കൊറോണൽ എംആർഐ സ്ലൈസ്

• ഫ്ളൂയിഡ് സെൻസിറ്റീവ്, സെൻസിറ്റീവ് കൊറോണൽ എംആർഐ സ്ലൈസ്, ഫെമറൽ തലയുടെ ബിൽ ഇസ്കെമിക് ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു
• എംആർഐ കണ്ടെത്തലുകൾ: l

Tc99-MMDP റേഡിയോ ന്യൂക്ലൈഡ് അസ്ഥി

• വലത് ഇടുപ്പിൽ Tc-99 MDP വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, വർദ്ധിച്ച ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റിക് പ്രവർത്തനത്താൽ ചുറ്റപ്പെട്ട ഫോട്ടോപീനിയ (തണുത്ത സ്പോട്ട്) d/t നെക്രോറ്റിക് ശകലത്തിന്റെ കേന്ദ്രഭാഗം ബോൺ സ്കാൻ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.
• സ്തനാർബുദവും കീമോതെറാപ്പി ചികിത്സയും ഉള്ള 30 വയസ്സുള്ള ഒരു സ്ത്രീയാണ് രോഗി, പെട്ടെന്ന് ശരിയായ അവസ്ഥയിൽ എത്തി. ഹിപ് വേദന

AVN-ന്റെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പുരോഗതി

• പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ ആർട്ടിക്യുലാർ തകർച്ച, സബാർട്ടിക്യുലാർ സിസ്റ്റുകൾ, വർദ്ധിച്ച പാച്ചി സ്ക്ലിറോസിസ്, തൽഫലമായി തീവ്രമായ ഡിജെഡി ഉപയോഗിച്ച് തുടയുടെ തല പൂർണ്ണമായും പരന്നതാണ്. Rx: THA

മാനേജ്മെന്റ്

• എംആർഐ അല്ലെങ്കിൽ ബോൺ സിന്റിഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് ആദ്യകാല ഇമേജിംഗ് ഡിഎക്സ് അത്യാവശ്യമാണ്
• ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്റെ റഫറൽ
• കോർ ഡീകംപ്രഷൻ (മുകളിൽ) ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ ബാധിച്ച അസ്ഥിയെ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം, പക്ഷേ സമ്മിശ്ര ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു
• AVN-ന്റെ കാലതാമസം വരുത്തിയ മാറ്റങ്ങൾ: ഗുരുതരമായ DJD കേസുകളിൽ THA

B/L THA

• വലത് ഇടത്തേയും പിന്നീട് ഇടത്തേയും ഇടത് ഭാഗത്തെ ഇസ്കെമിക് ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് ഉള്ള രോഗിയിൽ B/L THA
• B/L ഹിപ് AVN ഉള്ളപ്പോൾ, വ്യവസ്ഥാപരമായ കാരണങ്ങൾ പരിഗണിക്കുക (കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, പ്രമേഹം)

ഇടുപ്പിനെ ബാധിക്കുന്ന വമിക്കുന്ന ആർത്രൈറ്റിസ്

• RA, AS/EnA പോലുള്ള സാധാരണ വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന അവസ്ഥ പരിഗണിക്കുക
• ആർഎ ഉള്ള 30% രോഗികളിൽ ഹിപ് ആർഎ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം
• ഡിഡിഎക്സ് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ആർത്രൈറ്റിസ് വേഴ്സസ് ഡിജെഡിയുടെ പ്രധാന സവിശേഷതകൾ സമമിതി/യൂണിഫോം അല്ലെങ്കിൽ കോൺസെൻട്രിക് ജോയിന്റ് നഷ്ടം പലപ്പോഴും അച്ചുതണ്ട് മൈഗ്രേഷനിലേക്കും പ്രോട്രഷൻ അസറ്റബ്യൂളിലേക്കും നയിക്കുന്നു.
• RA vs. AS തമ്മിലുള്ള പ്രധാന ഘടകം: AS d/t കോശജ്വലന സബ്‌പെരിയോസ്റ്റീൽ അസ്ഥികളുടെ വ്യാപനം, വിസ്‌കറിംഗ്/ഫ്‌ളഫി പെരിയോസ്റ്റൈറ്റിസ് (കോളർ-ടൈപ്പ് എൻതെസിറ്റിസ് തല-കഴുത്ത് ജംഗ്ഷനെ ചുറ്റളവിൽ ബാധിക്കുന്ന കോളർ-ടൈപ്പ് എൻതെസിറ്റിസ്) എന്നിവയിൽ ഉൽ‌പാദനപരമായ അസ്ഥി വ്യതിയാനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ എൻതെസിറ്റിസിന്റെ സാന്നിധ്യം.
• Dx: Hx, PE, ലാബുകൾ: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
• CRP, HLA-B27, RF- (AS)

സെപ്റ്റിക് സന്ധിവാതം

• ഗൊണോകോക്കൽ അണുബാധകൾ, അയട്രോജനിക് കാരണങ്ങൾ, IV മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം, മറ്റു ചിലത്
• വഴികൾ:ഹെമറ്റോജെനസ്, തൊട്ടടുത്തുള്ള വ്യാപനം, നേരിട്ടുള്ള കുത്തിവയ്പ്പ് (ഉദാ, ഐട്രോജെനിക്)
• ക്ലിനിക്കൽ: വേദനയും കുറഞ്ഞ റോമും മോണോ ആർത്രൈറ്റിസ് ആയി അവതരിപ്പിക്കുന്നു, പൊതുവായ അടയാളങ്ങൾ/ലക്ഷണങ്ങൾ. CBC, ESR, CRP മാറ്റങ്ങൾ. ആർത്രോസെന്റസിസും സംസ്കാരവും നിർണായകമാണ്
• M/C രോഗകാരി സ്റ്റാഫ്. ഓറിയസ് & നെയ്‌സെറിയ ഗൊണോറിയ
• ആദ്യ ഘട്ടം: റേഡിയോഗ്രാഫി, പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ പലപ്പോഴും പ്രതിഫലം നൽകില്ല. പിന്നീട് (1-4 ദിവസം) ഫെമറൽ ആർട്ടിക്യുലാർ എപ്പിഫൈസിസിലെ വൈറ്റ് കോർട്ടിക്കൽ ലൈനിന്റെ അവ്യക്തത, ജോയിന്റ് സ്പേസ് നഷ്ടപ്പെടൽ, മധ്യ ജോയിന്റ് ഏരിയയുടെ വിശാലതയായി എഫ്യൂഷൻ (വാൾഡൻസ്ട്രോം അടയാളം)
• MRI - ആദ്യകാല DX-ൽ മികച്ചത്: T1, T2, STIR, T1+C നേരത്തെ തന്നെ സഹായിച്ചേക്കാം. ദ്രുതഗതിയിലുള്ള സംയുക്ത നാശം തടയുന്നതിന് ആദ്യകാല IV ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർണായകമാണ്

സ്ലിപ്പ്ഡ് ക്യാപിറ്റൽ ഫെമറൽ എപ്പിഫിസിസ് (SCFE)

• രോഗനിർണ്ണയത്തിന് പ്രധാനമാണ്, എന്നാൽ എളുപ്പത്തിൽ നഷ്ടപ്പെടുന്നത് എവിഎൻ എന്ന ഫെമറൽ തലയുടെ ഇസ്കെമിക് ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം
• സാധാരണയായി അമിതഭാരമുള്ള കുട്ടികളിൽ (മിക്കപ്പോഴും ആൺകുട്ടികൾ), എട്ട് വയസ്സിന് മുകളിലുള്ളവരിൽ കാണപ്പെടുന്നു. ആഫ്രിക്കൻ-അമേരിക്കൻ ആൺകുട്ടികളിൽ കൂടുതൽ സംഭവങ്ങൾ
• ആദ്യ ഘട്ടം: റേഡിയോഗ്രാഫി, പ്രത്യേകിച്ച് വികസിപ്പിച്ച ഫൈസൽ ഗ്രോത്ത് പ്ലേറ്റ് (പ്രീ-സ്ലിപ്പ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) നോക്കുക. പിന്നീട്, ക്ളീനിന്റെ രേഖ (ചിത്രത്തിന് മുകളിൽ) തെന്നി ശല്യപ്പെടുത്തി. എംആർഐ - ആദ്യകാല ഡിഎക്‌സിനും നേരത്തെയുള്ള ഇടപെടലിനുമുള്ള മികച്ച രീതി
• ഫ്രോഗ് ലാറ്ററൽ വ്യൂ പലപ്പോഴും എപി കാഴ്‌ചയെക്കാൾ മികച്ച സ്ലിപ്പിനെ കാണിക്കുന്നു

ക്ലിനിക്കലി മുടന്തുന്ന കുട്ടി അല്ലെങ്കിൽ കൗമാരം

• M>F (10-18 വയസ്സ്). ആഫ്രിക്കൻ-അമേരിക്കക്കാർ കൂടുതൽ അപകടത്തിലാണ്. SCFE യുടെ 20% കേസുകളും B/L ആണ്. സങ്കീർണതകൾ: AVN >>DJD
• റേഡിയോഗ്രാഫി:എപി പെൽവിസ്, പുള്ളി, തവളയുടെ കാൽ എന്നിവ തുടയെല്ല് തലയുടെ ലാറ്ററൽ വശത്തിലൂടെ കടക്കാൻ ക്ലീൻ ലൈൻ പരാജയപ്പെട്ടതിനാൽ സ്ലിപ്പേജ് വെളിപ്പെടുത്താം.
• അധിക സവിശേഷതകൾ: ഫിസിസിന് വിശാലത ദൃശ്യമാകാം
• MRI w/o gad, ആദ്യകാല Dx-നും സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിനും (AVN) ആവശ്യമാണ്

സാധാരണവും അസാധാരണവുമായ ക്ലൈൻ ലൈൻ

• SCFE യുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. ഫിസിസും വിശാലമാണ്. Dx: SCFE
• പീഡിയാട്രിക് ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്റെ അടിയന്തര റഫറൽ

ഇടത് ഹിപ്പിലെ സൂക്ഷ്മമായ മാറ്റങ്ങൾ

• Dx സ്ഥിരീകരിക്കാൻ MR പരിശോധന ആവശ്യമായി വന്നേക്കാവുന്ന ഇടത് ഇടുപ്പിലെ സൂക്ഷ്മമായ മാറ്റങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക
• പരിചരണത്തിലെ കാലതാമസം വലിയ സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമാകും

പെർതെസ് രോഗം

• ലെഗ്-കാൽവ്സ്-പെർത്ത്സ് രോഗം (LCP)
• തുടയെല്ലിന്റെ തലയിലെ ഓസ്റ്റിയോചോൻഡ്രോസിസ്, ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ്, തുടയെല്ലിൻറെ തലയുടെ വാസ്കുലറൈസേഷൻ തകരാറിലാകാനുള്ള സാധ്യത എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• സാധാരണയായി എട്ട് വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ (മിക്കപ്പോഴും ആൺകുട്ടികൾ) അട്രോമാറ്റിക് "മുടന്തുന്ന കുട്ടി" ആയി അവതരിപ്പിക്കുന്നു. 15% പേർക്ക് ബി/എൽ പെർത്ത് ഉണ്ടായിരിക്കാം
• ഇമേജിംഗ് ഘട്ടങ്ങൾ: ആദ്യ ഘട്ടം എക്സ്-റേഡിയോഗ്രാഫി, തുടർന്ന് എംആർഐ, പ്രത്യേകിച്ച് ഘട്ടം 1 (ആദ്യം) w/o എക്സ്-റേ അസാധാരണതകൾ
• അവ്യക്തമായ അടയാളങ്ങൾ: വാൾഡൻസ്ട്രോം അടയാളം+ ഉള്ള ജോയിന്റ് എഫ്യൂഷൻ (> എതിർവശവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മീഡിയൽ ജോയിന്റ് സ്പേസിൽ 2-എംഎം വർദ്ധനവ്). കഴിഞ്ഞ സമീപനം: ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ആർത്രോഗ്രഫി (എംആർഐ മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചു)
• പാത്തോളജിക്-റേഡിയോളജിക്കൽ കോറിലേഷൻ: നന്നായി സ്ഥാപിതമായ കേസുകളിൽ, അവസ്‌കുലാർ നെക്രോസിസ് (AVN) കാരണം തുടയുടെ തല സ്ക്ലിറോട്ടിക് ആയി മാറുകയും പരന്നതും ശിഥിലമാകുകയും ചെയ്യുന്നു. പിന്നീട്, ഇടയ്ക്കിടെ കോക്സ മാഗ്ന മാറ്റങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം (>10% തുടയുടെ തല വലുതാക്കൽ)
• മാനേജ്മെന്റ്: ലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രണം, ബ്രേസിംഗ്. ചെറുപ്പത്തിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്ന ആൺകുട്ടികൾ മെച്ചപ്പെട്ട രോഗനിർണയം d/t കൂടുതൽ പക്വതയില്ലാത്തതും അസ്ഥി/തരുണാസ്ഥി നന്നാക്കാനുള്ള സംവിധാനങ്ങളുടെ മികച്ച സാധ്യതയും കാണിക്കുന്നു. വിപുലമായ കേസുകളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ പരിചരണം: ഓസ്റ്റിയോടോമി, മുതിർന്ന ഡിജെഡി വികസിച്ചാൽ, പ്രായപൂർത്തിയായപ്പോൾ ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി

ഇടുപ്പ്/പെൽവിസിനെ ബാധിക്കുന്ന സാധാരണ നിയോപ്ലാസങ്ങളും മറ്റ് അവസ്ഥകളും

• മുതിർന്നവരിൽ M/C ഹിപ് & പെൽവിസ് നിയോപ്ലാസങ്ങൾ: ബോൺ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് (ഇടത്തേയ്ക്ക് മുകളിൽ), 2nd m/c മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ (മുതിർന്നവരിൽ M/C പ്രാഥമിക അസ്ഥി മാരകത). നുറുങ്ങുകൾ: ചുവന്ന മജ്ജ വിതരണം ഓർക്കുക. കുറവ് പതിവ്: കോണ്ട്രോസർകോമ
• പെൽവിസിലും തുടയിലും എം/സി ആണ് പേജെറ്റ്സ് ഡിസീസ് എല്ലിൻറെ (മുകളിൽ-താഴെ ഇടത് ചിത്രം) കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്
• കുട്ടികളും ചെറുപ്പക്കാരും 'മുടന്തുന്ന കുട്ടി' ശൂന്യമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ: ഫൈബ്രസ് ഡിസ്പ്ലാസിയ (മധ്യചിത്രത്തിന് മുകളിൽ), സോളിറ്ററി ബോൺ സിസ്റ്റ് (21%), ഓസ്റ്റിയോയ്ഡ് ഓസ്റ്റിയോമ, കോണ്ട്രോബ്ലാസ്റ്റോമ. മാരകമായ പീഡിയാട്രിക് നിയോപ്ലാസങ്ങൾ: m/c ഈവിംഗ് സാർകോമ (മധ്യഭാഗത്ത് വലത്, താഴെ ചിത്രങ്ങൾ) വേഴ്സസ് ഓസ്റ്റിയോസർകോമ. >2y.o-ന്യൂറോബ്ലാസ്റ്റോമ പരിഗണിക്കുക
• ഇമേജിംഗ്: ആദ്യ ഘട്ടം: റേഡിയോഗ്രാഫിയും എംആർഐയും ഏറ്റവും അനുയോജ്യമാണ്.
• മെറ്റ്സ് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ: Tc99 ബോൺ സിന്റിഗ്രാഫി ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവ് ആണ്

മൾട്ടി മൈലോമ

• 75 വയസ്സുള്ള പുരുഷനിൽ ഒന്നിലധികം മൈലോമ (എപി പെൽവിസ് കാഴ്ച)
• 60 വയസ്സുള്ള പുരുഷനിൽ കോണ്ട്രോസർകോമ (അസ്ഥി ജാലകത്തിൽ അച്ചുതണ്ടും കൊറോണലും പുനർനിർമ്മിച്ച CT+C സ്ലൈസുകൾ)

ഹിപ് പെൽവിസ് ആർത്രൈറ്റിസ് & നിയോപ്ലാസങ്ങൾ