ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
പേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

നടുവേദനയും സയാറ്റിക്കയും ഉൾപ്പെടെയുള്ള പലതരം പരിക്കുകൾക്കും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾക്കും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു അറിയപ്പെടുന്ന ബദൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ. തീർച്ചയായും, എല്ലാ വേദനകളും ശാരീരികമല്ല അല്ലെങ്കിൽ അതിന് എല്ലായ്‌പ്പോഴും ഒരു ശാരീരിക കാരണവുമില്ല. സമ്മർദ്ദം, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം എന്നിവ ഓരോ വർഷവും ദശലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകളെ ബാധിക്കുന്നു. പല രോഗികൾക്കും അവരുടെ മാനസികാരോഗ്യ പ്രശ്‌നങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കുറിപ്പടി ഡ്രഗ് തെറാപ്പി ആവശ്യമാണെങ്കിലും, മറ്റുള്ളവർക്ക് അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ സമഗ്രമായ സമീപനത്തിലൂടെ നിയന്ത്രിക്കാനും ചികിത്സിക്കാനും കഴിഞ്ഞേക്കും. നടുവേദന, സയാറ്റിക്ക തുടങ്ങിയ സമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഫലപ്രദമായ സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സയാണ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ.

 

ഉള്ളടക്കം

സമ്മർദ്ദം ശരീരത്തെ എങ്ങനെ ബാധിക്കുന്നു?

 

സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ 3 പ്രധാന വിഭാഗങ്ങളുണ്ട്: ശാരീരികം, പരിസ്ഥിതി, വൈകാരികം.

 

  • ശാരീരിക സമ്മർദ്ദം: ഉറക്കക്കുറവ്, രോഗം, ആഘാതം അല്ലെങ്കിൽ പരിക്ക്, അനുചിതമായ പോഷകാഹാരം എന്നിവ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.
  • പാരിസ്ഥിതിക സമ്മർദ്ദം: ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദങ്ങൾ (പെട്ടെന്നുള്ളതോ സുസ്ഥിരമോ ആയത്), മലിനീകരണം, യുദ്ധവും രാഷ്ട്രീയവും പോലുള്ള ലോക സംഭവങ്ങൾ എന്നിവയാൽ സംഭവിക്കുന്നത്.
  • വൈകാരിക സമ്മർദ്ദം: വീട് മാറൽ, ഒരു പുതിയ ജോലി തുടങ്ങൽ, പതിവ് വ്യക്തിപരമായ ഇടപെടലുകൾ എന്നിങ്ങനെയുള്ള ജീവിത സംഭവങ്ങളുടെ വൈവിധ്യം കാരണം. സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ മറ്റ് രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ആളുകൾക്ക് അവരുടെ വൈകാരിക പിരിമുറുക്കത്തിൽ കുറച്ച് നിയന്ത്രണമുണ്ടാകും. ഇത് വ്യക്തിയുടെ സ്വന്തം മനോഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

 

സമ്മർദം മനുഷ്യശരീരത്തെ പോസിറ്റീവും പ്രതികൂലവും ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ പല തരത്തിൽ ബാധിക്കും. ഹ്രസ്വകാല സമ്മർദ്ദം സഹായകരമാകുമെങ്കിലും, ദീർഘകാല സമ്മർദ്ദം മനസ്സിനും ശരീരത്തിനും നിരവധി ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. സമ്മർദ്ദം "പോരാട്ടം അല്ലെങ്കിൽ പറക്കൽ" പ്രതികരണത്തെ സജീവമാക്കുന്നു, ഹൃദയമിടിപ്പും ശ്വസനവും അതുപോലെ ഇന്ദ്രിയങ്ങളും വർദ്ധിപ്പിച്ച് ശരീരത്തെ അപകടസാധ്യതയ്ക്കായി സജ്ജരാക്കാൻ സഹാനുഭൂതിയുള്ള നാഡീവ്യൂഹം പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുന്ന ഒരു പ്രതിരോധ സംവിധാനമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, കാഴ്ചശക്തി കൂടുതൽ നിശിതമാകാം. സ്‌ട്രെസർ പോയിക്കഴിഞ്ഞാൽ, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം ശരീരത്തിലേക്ക് സന്ദേശം കൈമാറുകയും ജീവികൾ സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു.

 

പല സന്ദർഭങ്ങളിലും, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം അതിന്റെ ശാന്തമായ അവസ്ഥയിലേക്ക് മടങ്ങാൻ സമയമാകുമ്പോൾ ശരീരത്തിലേക്ക് സിഗ്നൽ റിലേ ചെയ്യുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടാം. വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന സ്ഥിരമായ, ആവർത്തിച്ചുള്ള സമ്മർദ്ദവും പലരും അനുഭവിക്കുന്നു. ഒന്നുകിൽ സംഭവിക്കുന്നത് മനുഷ്യശരീരത്തെ ബാധിക്കുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള സമ്മർദ്ദം പലപ്പോഴും വേദന, ഉത്കണ്ഠ, ക്ഷോഭം, വിഷാദം എന്നിവയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

നിങ്ങളുടെ സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുക

 

വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദം നടുവേദന, സയാറ്റിക്ക തുടങ്ങിയ വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും, അത് പിന്നീട് കൂടുതൽ സമ്മർദ്ദത്തിന് കാരണമാകും. ഉത്കണ്ഠയും വിഷാദവും, മേഘാവൃതമായ ചിന്താ പ്രക്രിയകൾ, ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ എന്നിവ പോലുള്ള മാനസിക പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് വേദന പൊതുവെ സംഭാവന നൽകുന്നു. വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദമുള്ള വ്യക്തികൾക്ക് സ്ഥിരമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടാനും പ്രവർത്തിക്കാനും കഴിയില്ലെന്ന് തോന്നിയേക്കാം.

 

സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സ ആളുകളെ മെച്ചപ്പെടുത്താനും അവരുടെ വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദവും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളും നിയന്ത്രിക്കാനും സഹായിക്കും. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം വേദനയും പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കവും കുറയ്ക്കാനും സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും സഹായിക്കും. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളിൽ നിന്ന് കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിനും പ്രയോജനം ലഭിക്കും. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം, അല്ലെങ്കിൽ സിഎൻഎസ്, മാനസികാവസ്ഥയെയും പൂർണ്ണ ശരീര ആരോഗ്യത്തെയും ക്ഷേമത്തെയും നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, അതായത് സമതുലിതമായ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം മൊത്തത്തിലുള്ള ക്ഷേമം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കും.

 

കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ

 

കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ എന്നത് ഒരു സമഗ്രമായ ചികിത്സാ സമീപനമാണ്, പേശികളുടെയും സന്ധികളുടെയും ശരിയായ പ്രവർത്തനം നിലനിർത്തുന്നതിന് ശരീരത്തെ യഥാർത്ഥ അവസ്ഥയിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുവരാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദം പുറകിൽ പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കത്തിന് കാരണമാകും, ഇത് ഒടുവിൽ നട്ടെല്ലിന്റെ തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. നട്ടെല്ലിന്റെ തെറ്റായ ക്രമീകരണം, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സബ്‌ലൂക്സേഷൻ, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, തലവേദന, മൈഗ്രെയിനുകൾ, സമ്മർദ്ദം, ദഹന പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. നാഡികളുടെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ശരീരത്തെ സ്വാഭാവികമായി സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിനും സമ്മർദ്ദം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള വീക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഉപയോഗിച്ചു. വേദന ലഘൂകരിക്കുന്നത് ആത്യന്തികമായി സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ക്ഷേമവും വർദ്ധിപ്പിക്കാനും സഹായിക്കും. മാനസിക പിരിമുറുക്കം, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം എന്നിവ നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന മസാജും കൗൺസിലിംഗും കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്താം.

 

ഒരു ഹോളിസ്റ്റിക് കെയർ അപ്രോച്ച്

 

കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ സ്ട്രെസ് മാനേജ്‌മെന്റ് ഇഫക്റ്റുകൾ കൂടുതൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, വ്യായാമം, പോഷകാഹാര ഉപദേശം എന്നിവ പോലുള്ള മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികളും സാങ്കേതികതകളും മിക്ക കൈറോപ്രാക്‌റ്ററുകളും ഉപയോഗിക്കും. ഈ ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ക്ഷേമത്തിന്റെ എല്ലാ മേഖലകളെയും ബാധിക്കുന്നു. കൂടാതെ, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദന, സയാറ്റിക്ക എന്നിവയുടെ അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളുമായി കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, സമ്മർദ്ദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സാധാരണ പരിചരണം എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ചുവടെയുള്ള ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം.

 

മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ്-ബേസ്ഡ് സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ vs കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, നടുവേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള പതിവ് പരിചരണം, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള മുതിർന്നവർക്കിടയിലെ പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികൾ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

പ്രാധാന്യം

 

വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള ചെറുപ്പക്കാർക്കും മധ്യവയസ്‌ക്കർക്കും മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ (MBSR) കർശനമായി വിലയിരുത്തിയിട്ടില്ല.

 

വസ്തുനിഷ്ഠമായ

 

എംബിഎസ്ആർ, സാധാരണ പരിചരണം (യുസി), കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി (സിബിടി) എന്നിവയുടെ വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന്.

 

രൂപകൽപ്പന, സജ്ജീകരണം, പങ്കെടുക്കുന്നവർ

 

342 സെപ്തംബറിനും 20 ഏപ്രിലിനും ഇടയിൽ CLBP എൻറോൾ ചെയ്യുകയും MBSR (n = 70), CBT (n = 2012) ലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിക്കുകയും ചെയ്ത 2014-116 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള 113 മുതിർന്നവരുടെ വാഷിംഗ്ടൺ സ്റ്റേറ്റിലെ സംയോജിത ആരോഗ്യസംരക്ഷണ സംവിധാനത്തിൽ ക്രമരഹിതമായ, അഭിമുഖം-അന്ധമായ, നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. അല്ലെങ്കിൽ UC (n = 113).

 

ഇടപെടലുകൾ

 

CBT (വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചിന്തകളും പെരുമാറ്റങ്ങളും മാറ്റുന്നതിനുള്ള പരിശീലനം), MBSR (മനസ്സിന്റെ ധ്യാനത്തിലും യോഗയിലും പരിശീലനം) എന്നിവ 8 ആഴ്ചയിൽ 2 മണിക്കൂർ ഗ്രൂപ്പുകളായി വിതരണം ചെയ്തു. ഏത് കെയർ പങ്കാളികൾക്ക് ലഭിച്ചാലും UC ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

 

മുഖ്യ വരുമാനവും അളവും

 

സഹ-പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ, പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളിൽ (പരിഷ്കരിച്ച റോളണ്ട് ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലി [RDQ]; ശ്രേണി 30 മുതൽ 0 വരെ), സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടുവേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതിലും (23 മുതൽ 0 വരെ സ്കെയിൽ) ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ (?10%) പുരോഗതിയുള്ള പങ്കാളികളുടെ ശതമാനമാണ്. ) 26 ആഴ്ചയിൽ. 4, 8, 52 ആഴ്ചകളിലും ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തി.

 

ഫലം

 

ക്രമരഹിതമായി പങ്കെടുക്കുന്ന 342 പേരിൽ (ശരാശരി പ്രായം, 49 (പരിധി, 20-70); 225 (66%) സ്ത്രീകൾ; നടുവേദനയുടെ ശരാശരി ദൈർഘ്യം, 7.3 വർഷം (3 മാസം മുതൽ 50 വയസ്സ് വരെ), <60% 6 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ പേർ പങ്കെടുത്തു. 8 സെഷനുകളിൽ, 294 (86.0%) പേർ 26 ആഴ്‌ചയിൽ പഠനം പൂർത്തിയാക്കി, 290 (84.8%) പേർ 52 ആഴ്‌ചയിൽ പഠനം പൂർത്തിയാക്കി. ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങളിൽ, 26 ആഴ്‌ചയിൽ, RDQ-യിൽ ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതിയുള്ള പങ്കാളികളുടെ ശതമാനം കൂടുതലാണ്. MBSR (61%), CBT (58%) എന്നിവയ്ക്ക് UC (44%) എന്നതിനേക്കാൾ (മൊത്തം P = 0.04; MBSR വേഴ്സസ് UC: RR [95% CI] = 1.37 [1.06 മുതൽ 1.77 വരെ]; MBSR വേഴ്സസ് CBT: 0.95 [0.77 1.18 വരെ]; CBT വേഴ്സസ് UC: 1.31 [1.01 മുതൽ 1.69 വരെ]. വേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതിൽ ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതിയുള്ള പങ്കാളികളുടെ ശതമാനം MBSR-ൽ 44% ഉം CBT-യിൽ 45% ഉം UC-യിൽ 27% ഉം ആയിരുന്നു (മൊത്തം P = MBSR 0.01; UC: 1.64 [1.15 മുതൽ 2.34 വരെ]; MBSR വേഴ്സസ് CBT: 1.03 [0.78 മുതൽ 1.36 വരെ]; CBT വേഴ്സസ് UC: 1.69 [1.18 മുതൽ 2.41 വരെ]). MBSR-ന്റെ കണ്ടെത്തലുകൾ 52 ആഴ്‌ചകളിലെ പ്രാഥമിക ഫലപ്രാപ്തിയിൽ ചെറിയ മാറ്റങ്ങളോടെ തുടർന്നു.

 

നിഗമനങ്ങൾ

 

വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ, യുസിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ MBSR, CBT എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ, 26 ആഴ്ചയിൽ നടുവേദനയിലും പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളിലും വലിയ പുരോഗതിക്ക് കാരണമായി, MBSR ഉം CBT ഉം തമ്മിലുള്ള ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് MBSR ഒരു ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാ ഉപാധിയായിരിക്കുമെന്ന് ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

അവതാരിക

 

യുഎസിലെ വൈകല്യത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന കാരണം നടുവേദനയാണ് [1]. ഈ പ്രശ്നത്തിനായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്ന നിരവധി ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളും വളരെയധികം വർദ്ധിപ്പിച്ച മെഡിക്കൽ പരിചരണ വിഭവങ്ങളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, യുഎസിൽ നടുവേദനയുള്ള വ്യക്തികളുടെ പ്രവർത്തന നില വഷളായി [2, 3]. കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ളതും വ്യാപകമായ ലഭ്യതയ്ക്ക് സാധ്യതയുള്ളതുമായ പ്രകടമായ ഫലപ്രാപ്തിയുള്ള ചികിത്സകൾ ആവശ്യമാണ്.

 

മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾ വേദനയിലും അനുബന്ധ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ വൈകല്യത്തിലും പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു [4]. വാസ്തവത്തിൽ, തുടർച്ചയായ നടുവേദനയ്ക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന 4 നോൺ-ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സകളിൽ 8-ലും "മനസ്-ശരീര" ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു [4]. ഇവയിലൊന്ന്, കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി (CBT), വിവിധ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന അവസ്ഥകൾക്ക് [5–8] ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദന (CLBP) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് വ്യാപകമായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, CBT-യിലേക്കുള്ള രോഗികളുടെ പ്രവേശനം പരിമിതമാണ്. മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ്-ബേസ്ഡ് സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ (എം‌ബി‌എസ്‌ആർ) [9], മറ്റൊരു 'മനസ്-ബോഡി' സമീപനം, ശാരീരിക അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങളും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള വികാരങ്ങളും ഉൾപ്പെടെ നിമിഷം മുതൽ നിമിഷം വരെയുള്ള അനുഭവങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അവബോധവും സ്വീകാര്യതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. MBSR യുഎസിൽ കൂടുതൽ പ്രചാരം നേടുകയും ലഭ്യമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ, CLBP-ക്ക് പ്രയോജനകരമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടാൽ, ഈ അവസ്ഥയുള്ള ധാരാളം അമേരിക്കക്കാർക്ക് MBSR മറ്റൊരു മാനസിക സാമൂഹിക ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന [10-12] ഉൾപ്പെടെയുള്ള നിരവധി അവസ്ഥകൾക്ക് MBSR ഉം ശ്രദ്ധാകേന്ദ്രമായ മറ്റ് ഇടപെടലുകളും സഹായകമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു വലിയ റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ (RCT) മാത്രമേ CLBP നായി MBSR വിലയിരുത്തിയിട്ടുള്ളൂ [13], ആ ട്രയൽ പ്രായമായവർക്ക് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

 

ഈ RCT MBSR നെ CBT, സാധാരണ പരിചരണം (UC) എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. MBSR-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ CLBP ഉള്ള മുതിർന്നവർ UC-യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ, നടുവേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ, മറ്റ് ഫലങ്ങൾ എന്നിവയിൽ കൂടുതൽ ഹ്രസ്വവും ദീർഘകാലവുമായ പുരോഗതി കാണിക്കുമെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു. സി‌എൽ‌ബി‌പിക്ക് ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയ യോഗ ഉൾപ്പെടുന്നതിനാൽ എം‌ബി‌എസ്‌ആർ സിബിടിയെക്കാൾ മികച്ചതായിരിക്കുമെന്നും ഞങ്ങൾ അനുമാനിച്ചു.

 

രീതികൾ

 

ഡിസൈൻ, ക്രമീകരണം, പങ്കെടുക്കുന്നവർ എന്നിവ പഠിക്കുക

 

വേദനയ്ക്കുള്ള മൈൻഡ്-ബോഡി അപ്രോച്ചസ് (MAP) ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഞങ്ങൾ മുമ്പ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു [15]. വാഷിംഗ്ടൺ സ്റ്റേറ്റിലെ ഒരു വലിയ സംയോജിത ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംവിധാനമായ ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് (GH) ആയിരുന്നു പങ്കാളികളുടെ പ്രാഥമിക ഉറവിടം. ട്രയൽ വിവരിക്കുന്ന കത്തുകളും പങ്കാളിത്തം ക്ഷണിക്കുന്നതും ഇലക്ട്രോണിക് മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡ് (EMR) ഉൾപ്പെടുത്തൽ/ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന GH അംഗങ്ങൾക്കും GH സേവനം നൽകുന്ന കമ്മ്യൂണിറ്റികളിലെ താമസക്കാരുടെ ക്രമരഹിത സാമ്പിളുകൾക്കും അയച്ചു. ക്ഷണങ്ങളോട് പ്രതികരിച്ച വ്യക്തികളെ ടെലിഫോൺ വഴി പരിശോധിക്കുകയും എൻറോൾ ചെയ്യുകയും ചെയ്തു (ചിത്രം 1). വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനും ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾ സുഗമമാക്കുന്നതിനും സഹായകരമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുള്ള, വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രണ്ട് വ്യത്യസ്ത പെയിൻ സെൽഫ് മാനേജ്‌മെന്റ് പ്രോഗ്രാമുകളിലൊന്നിലേക്ക് റാൻഡം ചെയ്യപ്പെടുമെന്ന് പങ്കെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളവരോട് പറഞ്ഞു. MBSR അല്ലെങ്കിൽ CBT ലേക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ടവർ ആദ്യ സെഷനിൽ പങ്കെടുക്കുന്നതുവരെ അവരുടെ ചികിത്സാ വിഹിതത്തെക്കുറിച്ച് അറിയിച്ചിരുന്നില്ല. 50 വ്യത്യസ്ത തരംഗങ്ങളിലായി 6 നഗരങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പങ്കാളികളെ ഞങ്ങൾ റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു.

 

ചിത്രം 1 ട്രയലിലൂടെ പങ്കാളികളുടെ ഒഴുക്ക്

ചിത്രം 1: കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള സാധാരണ പരിചരണം എന്നിവയുമായി മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ താരതമ്യപ്പെടുത്തി ട്രയൽ വഴി പങ്കാളികളുടെ ഒഴുക്ക്.

 

20 മുതൽ 70 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള വ്യക്തികളെ ഞങ്ങൾ റിക്രൂട്ട് ചെയ്‌തു ഒരു പ്രത്യേക രോഗനിർണ്ണയവുമായി (ഉദാ, സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ്) ബന്ധപ്പെട്ട നടുവേദനയുള്ള വ്യക്തികൾ, നഷ്ടപരിഹാരമോ വ്യവഹാര പ്രശ്‌നങ്ങളോ ഉള്ളവർ, പങ്കെടുക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളവർ (ഉദാ, ഇംഗ്ലീഷ് സംസാരിക്കാൻ കഴിയാത്തവർ, ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത സമയത്തും സ്ഥലത്തും ക്ലാസുകളിൽ പങ്കെടുക്കാൻ കഴിയാത്തത്), അല്ലെങ്കിൽ റേറ്റിംഗ് നൽകിയവർ വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ <3 കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ 4-3 സ്കെയിലുകളിൽ <0 പ്രവർത്തനങ്ങളിലുള്ള വേദന ഇടപെടൽ ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു. ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ മുൻ വർഷത്തെ ഇഎംആർ ഡാറ്റയും (ജിഎച്ച് എൻറോളികൾക്കായി) സ്ക്രീനിംഗ് അഭിമുഖങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തി. 10 സെപ്റ്റംബറിനും 2012 ഏപ്രിലിനും ഇടയിലാണ് പങ്കാളികൾ എൻറോൾ ചെയ്‌തത്. മന്ദഗതിയിലുള്ള എൻറോൾമെന്റ് കാരണം, 2014 പേർ എൻറോൾ ചെയ്‌തതിന് ശേഷം, 99-64 വയസ് പ്രായമുള്ള വ്യക്തികളെയും നടുവേദനയ്ക്ക് അടുത്തിടെ സന്ദർശനം നടത്താത്ത GH അംഗങ്ങളെയും സയാറ്റിക്ക ബാധിച്ച രോഗികളെയും ഒഴിവാക്കുന്നത് ഞങ്ങൾ നിർത്തി. ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ ജിഎച്ച് ഹ്യൂമൻ സബ്ജക്ട്സ് റിവ്യൂ കമ്മിറ്റി അംഗീകരിച്ചു. പങ്കെടുത്തവരെല്ലാം വിവരമുള്ള സമ്മതം നൽകി.

 

ക്രമപ്പെടുത്തൽ

 

സമ്മതം നൽകുകയും അടിസ്ഥാന മൂല്യനിർണ്ണയം പൂർത്തിയാക്കുകയും ചെയ്ത ഉടൻ, പങ്കെടുക്കുന്നവരെ MBSR, CBT, അല്ലെങ്കിൽ UC എന്നിവയ്ക്ക് തുല്യ അനുപാതത്തിൽ ക്രമരഹിതമാക്കി. പരിഷ്കരിച്ച റോളണ്ട് ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലി (RDQ) [12] എന്ന പ്രാഥമിക ഫലപ്രാപ്തിയുടെ ഒരു അടിസ്ഥാന സ്കോർ (?13 വേഴ്സസ് ?0, 23−16 സ്കെയിൽ) പ്രകാരം റാൻഡമൈസേഷൻ സ്ട്രാറ്റൈഫൈ ചെയ്തു. 3, 6, അല്ലെങ്കിൽ 9 ബ്ലോക്കുകളിൽ ഈ സ്‌ട്രാറ്റകൾക്കുള്ളിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ക്രമരഹിതമാക്കി. ആർ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ സോഫ്‌റ്റ്‌വെയർ [17] ഉപയോഗിച്ച് സ്‌ട്രാറ്റിഫൈഡ് റാൻഡമൈസേഷൻ സീക്വൻസ് സൃഷ്‌ടിച്ചത് പഠന ബയോസ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിഷ്യൻ ആണ്, കൂടാതെ ഈ ശ്രേണി പഠന റിക്രൂട്ട്‌മെന്റ് ഡാറ്റാബേസിൽ സംഭരിക്കുകയും പഠന ജീവനക്കാരിൽ നിന്ന് മറച്ചുവെക്കുകയും ചെയ്തു. ക്രമരഹിതമാക്കൽ.

 

ഇടപെടലുകൾ

 

പങ്കെടുക്കുന്നവർക്കെല്ലാം സാധാരണയായി ലഭിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും വൈദ്യസഹായം ലഭിച്ചു. യുസിയിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവർക്ക് $50 ലഭിച്ചു, എന്നാൽ പഠനത്തിന്റെ ഭാഗമായി MBSR പരിശീലനമോ CBTയോ ഇല്ല, അവർ ആഗ്രഹിക്കുന്ന എന്തെങ്കിലും ചികിത്സ തേടാൻ സ്വാതന്ത്ര്യമുണ്ടായിരുന്നു.

 

ഇടപെടലുകൾ ഫോർമാറ്റ് (ഗ്രൂപ്പ്), ദൈർഘ്യം (2 മണിക്കൂർ/ആഴ്ചയിൽ 8 ആഴ്ചകൾ, MBSR പ്രോഗ്രാമിൽ ഓപ്ഷണൽ 6 മണിക്കൂർ റിട്രീറ്റ്), ആവൃത്തി (പ്രതിവാരം), ഒരു ഗ്രൂപ്പിലെ പങ്കാളികളുടെ എണ്ണം എന്നിവയിൽ താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ് [ഇതിനായി റഫറൻസ് 15 കാണുക. ഇടപെടൽ വിശദാംശങ്ങൾ]. എല്ലാ ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരെയും പരിശീലിപ്പിച്ച ഒരു മാനുവലൈസ്ഡ് പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുസരിച്ചാണ് ഓരോ ഇടപെടലും നടത്തിയത്. രണ്ട് ഇടപെടലുകളിലും പങ്കെടുത്തവർക്ക് വർക്ക്ബുക്കുകളും ഓഡിയോ സിഡികളും ഹോം പ്രാക്ടീസിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളും നൽകി (ഉദാ. ധ്യാനം, ബോഡി സ്കാൻ, MBSR-ലെ യോഗ; CBT-യിലെ വിശ്രമവും ഇമേജറിയും). 8 മുതൽ 5 വർഷം വരെ MBSR പരിചയമുള്ള 29 ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരാണ് MBSR ഡെലിവർ ചെയ്തത്. മസാച്യുസെറ്റ്‌സ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി മെഡിക്കൽ സ്‌കൂളിലെ സെന്റർ ഫോർ മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസിൽ നിന്ന് ആറ് ഇൻസ്ട്രക്ടർമാർ പരിശീലനം നേടിയിരുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്ക് ഗ്രൂപ്പിലും വ്യക്തിഗത സിബിടിയിലും പരിചയസമ്പന്നരായ 4 ലൈസൻസുള്ള പിഎച്ച്ഡി ലെവൽ സൈക്കോളജിസ്റ്റുകളാണ് സിബിടി വിതരണം ചെയ്തത്. ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഘടകങ്ങളുടെ ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റുകൾ ഓരോ സെഷനിലും ഒരു റിസർച്ച് അസിസ്റ്റന്റ് പൂർത്തിയാക്കി, എല്ലാ ചികിത്സാ ഘടകങ്ങളും വിതരണം ചെയ്തിട്ടുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ഒരു പഠന അന്വേഷകൻ ആഴ്ചതോറും അവലോകനം ചെയ്തു. കൂടാതെ, സെഷനുകൾ ഓഡിയോ-റെക്കോർഡ് ചെയ്യുകയും ഒരു പഠന അന്വേഷകൻ ഇൻസ്ട്രക്ടർമാരുടെ പ്രോട്ടോക്കോൾ പാലിക്കുന്നത് വ്യക്തിപരമായി അല്ലെങ്കിൽ ഓഡിയോ-റെക്കോർഡിംഗ് വഴി ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് കുറഞ്ഞത് ഒരു സെഷനെങ്കിലും നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്തു.

 

MBSR യഥാർത്ഥ MBSR പ്രോഗ്രാമിന് സമാനമായി [9] മാതൃകയാക്കി, 2009 MBSR ഇൻസ്ട്രക്ടറുടെ മാനുവൽ [18] ഒരു മുതിർന്ന MBSR ഇൻസ്ട്രക്ടർ അനുരൂപമാക്കി. MBSR പ്രോഗ്രാം വേദന പോലുള്ള ഒരു പ്രത്യേക അവസ്ഥയിൽ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നില്ല. എല്ലാ ക്ലാസുകളിലും ഉപദേശപരമായ ഉള്ളടക്കവും ശ്രദ്ധാലുക്കളുള്ള പരിശീലനവും ഉൾപ്പെടുന്നു (ബോഡി സ്കാൻ, യോഗ, ധ്യാനം [ചിന്തകൾ, വികാരങ്ങൾ, സംവേദനങ്ങൾ എന്നിവ മാറ്റാൻ ശ്രമിക്കാതെ ഇപ്പോഴത്തെ നിമിഷത്തിൽ ശ്രദ്ധ, ശ്വസനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവബോധത്തോടെ ഇരിക്കുന്ന ധ്യാനം, നടത്ത ധ്യാനം]). CBT പ്രോട്ടോക്കോളിൽ CLBP [8, 19-22] എന്നതിനായി സാധാരണയായി പ്രയോഗിക്കുകയും പഠിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന CBT ടെക്നിക്കുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇടപെടൽ ഉൾപ്പെടുന്നു (1) വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള വിദ്യാഭ്യാസം, ചിന്തകളും വൈകാരികവും ശാരീരികവുമായ പ്രതികരണങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം, ഉറക്ക ശുചിത്വം, ആവർത്തന പ്രതിരോധം, നേട്ടങ്ങളുടെ പരിപാലനം; കൂടാതെ (2) പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചിന്തകൾ മാറ്റുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശവും പരിശീലനവും, പെരുമാറ്റ ലക്ഷ്യങ്ങൾ, വിശ്രമ കഴിവുകൾ (ഉദര ശ്വസനം, പുരോഗമന പേശി വിശ്രമം, ഗൈഡഡ് ഇമേജറി), പ്രവർത്തന വേഗത, വേദന നേരിടാനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ എന്നിവ ക്രമീകരിക്കുക. ദി പെയിൻ സർവൈവൽ ഗൈഡിന്റെ [21] അധ്യായങ്ങൾ വായിക്കുന്നത് സെഷനുകൾക്കിടയിലുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. മൈൻഡ്ഫുൾനെസ്, മെഡിറ്റേഷൻ, യോഗ ടെക്നിക്കുകൾ എന്നിവ സിബിടിയിൽ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു; പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചിന്തകളെ വെല്ലുവിളിക്കുന്നതിനുള്ള രീതികൾ MBSR-ൽ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു.

 

ഫോളോ അപ്പ്

 

ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് മുഖംമൂടിയണിഞ്ഞ പരിശീലനം ലഭിച്ച ഇന്റർവ്യൂവർമാർ ബേസ്‌ലൈനിലും (റാൻഡമൈസേഷന് മുമ്പ്), 4 (മധ്യ-ചികിത്സ), 8 (ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം), 26 (പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റ്), കൂടാതെ 52 ആഴ്‌ച പോസ്റ്റ്-റാൻഡമൈസേഷനിലും ടെലിഫോൺ വഴി ഡാറ്റ ശേഖരിച്ചു. ഓരോ അഭിമുഖത്തിനും പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് $20 പ്രതിഫലം ലഭിച്ചു.

 

നടപടികൾ

 

സോഷ്യോഡെമോഗ്രാഫിക്, നടുവേദന വിവരങ്ങൾ അടിസ്ഥാനരേഖയിൽ ലഭിച്ചു (പട്ടിക 1). എല്ലാ പ്രാഥമിക ഫല നടപടികളും ഓരോ സമയ-പോയിന്റിലും നടത്തി; 4 ആഴ്ച ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ സമയ പോയിന്റുകളിലും ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തി.

 

പട്ടിക 1 പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ

പട്ടിക 1: ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പ് പ്രകാരം പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ.

 

സഹ-പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ

 

നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന പരിമിതി RDQ [16] വിലയിരുത്തി, 23 (യഥാർത്ഥ 24 ഇനങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച്) ഇനങ്ങളിലേക്ക് പരിഷ്‌ക്കരിക്കുകയും ഇന്നത്തേതിനേക്കാൾ കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയെ കുറിച്ച് ചോദിക്കുകയും ചെയ്തു. ഉയർന്ന സ്കോറുകൾ (പരിധി 0–23) വലിയ പ്രവർത്തന പരിമിതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. യഥാർത്ഥ RDQ, ക്ലിനിക്കൽ മാറ്റത്തോടുള്ള വിശ്വാസ്യത, സാധുത, സംവേദനക്ഷമത എന്നിവ പ്രകടമാക്കി [23]. കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയിലെ നടുവേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്നത് 0−10 സ്കെയിൽ ഉപയോഗിച്ചാണ് കണക്കാക്കുന്നത് (0 = "ഒട്ടും ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതല്ല, 10 = "അങ്ങേയറ്റം വിഷമിപ്പിക്കുന്നത്"). ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾ ഓരോ അളവിലും ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തലോടെ (?30% മെച്ചപ്പെടുത്തൽ) [24] പങ്കാളികളുടെ ശതമാനം പരിശോധിച്ചു. ദ്വിതീയ വിശകലനങ്ങൾ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള അടിസ്ഥാനരേഖയിൽ നിന്ന് ക്രമീകരിച്ച ശരാശരി മാറ്റത്തെ താരതമ്യം ചെയ്തു.

 

ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ

 

രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ചോദ്യാവലി-8 (PHQ-8; റേഞ്ച്, 0–24; ഉയർന്ന സ്കോറുകൾ ഉയർന്ന തീവ്രതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു) [25] ആണ് വിഷാദ ലക്ഷണങ്ങൾ വിലയിരുത്തിയത്. 2-ഇനം സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ഉത്കണ്ഠാ രോഗ സ്കെയിൽ (GAD-2; റേഞ്ച്, 0−6; ഉയർന്ന സ്കോറുകൾ കൂടുതൽ തീവ്രതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു) [26] ഉപയോഗിച്ചാണ് ഉത്കണ്ഠ അളക്കുന്നത്. ഗ്രേഡഡ് ക്രോണിക് പെയിൻ സ്കെയിലിൽ നിന്ന് മൂന്ന് 0-10 റേറ്റിംഗുകളുടെ (നിലവിലെ നടുവേദനയും കഴിഞ്ഞ മാസത്തെ ഏറ്റവും മോശമായതും ശരാശരി നടുവേദനയും; പരിധി, 0-10; ഉയർന്ന സ്‌കോറുകൾ വലിയ തീവ്രതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു) [27] ശരാശരിയായി സ്വഭാവസവിശേഷത വേദനയുടെ തീവ്രത വിലയിരുത്തപ്പെട്ടു. . പേഷ്യന്റ് ഗ്ലോബൽ ഇംപ്രഷൻ ഓഫ് ചേഞ്ച് സ്കെയിൽ [28] പങ്കെടുക്കുന്നവരോട് വേദനയുടെ പുരോഗതി 7-പോയിന്റ് സ്കെയിലിൽ റേറ്റുചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെട്ടു (പൂർണ്ണമായി പോയി, വളരെ മെച്ചം, കുറച്ച് മെച്ചം, കുറച്ച് മെച്ചം, അതേ കുറിച്ച്, കുറച്ച് മോശം, വളരെ മോശം �). ശാരീരികവും മാനസികവുമായ പൊതുവായ ആരോഗ്യ നില 12-ഇനങ്ങളുടെ ഹ്രസ്വ-ഫോം ഹെൽത്ത് സർവേ (SF-12) ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തി (0−100 സ്കെയിൽ; കുറഞ്ഞ സ്കോറുകൾ മോശം ആരോഗ്യ നിലയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു) [29]. മുൻ ആഴ്ചയിൽ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചും വ്യായാമത്തെക്കുറിച്ചും പങ്കെടുത്തവരോട് ചോദിച്ചറിഞ്ഞു.

 

പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങൾ

 

ഇടപെടൽ സെഷനുകളിലും ഇടപെടൽ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കാര്യമായ അസ്വസ്ഥത, വേദന, അല്ലെങ്കിൽ ദോഷം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഫോളോ-അപ്പ് അഭിമുഖ ചോദ്യങ്ങളിലൂടെയും പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു.

 

സാമ്പിൾ വലുപ്പം

 

264 ആഴ്ചയിൽ MBSR ഉം CBT ഉം UC ഉം തമ്മിലുള്ള അർത്ഥവത്തായ വ്യത്യാസങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് മതിയായ ശക്തി നൽകാൻ 88 പങ്കാളികളുടെ (ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും 26) സാമ്പിൾ വലുപ്പം തിരഞ്ഞെടുത്തു. സാമ്പിൾ വലിപ്പം കണക്കുകൂട്ടലുകൾ RDQ [30]-ലെ ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെ (?24% അടിസ്ഥാനം) ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഇടപെടലിലും യുസി ഗ്രൂപ്പുകളിലും ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായ പുരോഗതിയുടെ ഏകദേശ കണക്കുകൾ സമാനമായ ജനസംഖ്യയിൽ CLBP-യ്‌ക്കുള്ള മസാജിന്റെ ഞങ്ങളുടെ മുൻ ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയുടെ പ്രസിദ്ധീകരിക്കാത്ത വിശകലനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് [30]. ഈ സാമ്പിൾ വലുപ്പം രണ്ട് കോ-പ്രൈമറി ഫലങ്ങൾക്കും മതിയായ ശക്തി നൽകി. ആസൂത്രിതമായ സാമ്പിൾ വലുപ്പം, RDQ-യിൽ അർത്ഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തലിനൊപ്പം അനുപാതത്തിൽ MBSR-ഉം UC-ഉം തമ്മിലുള്ള 90% വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് 25% ശക്തിയും, MBSR-ഉം CBT-യും തമ്മിലുള്ള 80% വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താൻ ?20% ശക്തിയും നൽകി, 30% UC പങ്കാളികൾ അനുമാനിച്ചു. കൂടാതെ 55% CBT പങ്കാളികളും അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതി കാണിച്ചു. വേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതിൽ അർത്ഥപൂർണമായ പുരോഗതിക്കായി, ആസൂത്രിതമായ സാമ്പിൾ വലുപ്പം MBSR-ഉം UC-യും തമ്മിലുള്ള 80% വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ?21.8% ശക്തിയും MBSR-ഉം CBT-യും തമ്മിലുള്ള 16.7% വ്യത്യാസവും നൽകി, UC-യിൽ 47.5% ഉം CBT-യിൽ 69.3% ഉം അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതി കാണിച്ചു. .

 

ഫോളോ-അപ്പിന് 11% നഷ്ടം അനുവദിച്ചുകൊണ്ട്, 297 പങ്കാളികളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ പദ്ധതിയിട്ടു (ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് 99). നിരീക്ഷിച്ച ഫോളോ-അപ്പ് നിരക്കുകൾ പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും കുറവായതിനാൽ, ഒരു അധിക തരംഗം റിക്രൂട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു. മൊത്തം 342 പങ്കാളികൾ 264 ആഴ്ചയിൽ പൂർണ്ണമായ ഫല ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ച് 26 എന്ന ടാർഗെറ്റ് സാമ്പിൾ വലുപ്പം കൈവരിക്കാൻ ക്രമരഹിതമാക്കി.

 

സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം

 

മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച വിശകലന പദ്ധതി [15] പിന്തുടർന്ന്, ഓരോ പ്രാഥമിക ഫലത്തിലും മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ ഒരു റിഗ്രഷൻ മോഡൽ ഘടിപ്പിച്ച് വിലയിരുത്തി, അതിൽ അടിസ്ഥാനരേഖയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള നാല് സമയ പോയിന്റുകളിൽ നിന്നുമുള്ള ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു (4, 8, 26, 52 ആഴ്ചകൾ) . ഓരോ കോ-പ്രൈമറി ഫലത്തിനും (RDQ, ശല്യപ്പെടുത്തൽ) ഒരു പ്രത്യേക മോഡൽ അനുയോജ്യമാണ്. ടൈം-പോയിന്റ്, റാൻഡമൈസേഷൻ ഗ്രൂപ്പ്, ഈ വേരിയബിളുകൾ തമ്മിലുള്ള ഇടപെടലുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള സൂചകങ്ങൾ ഓരോ സമയ പോയിന്റിലും ഇടപെടൽ ഇഫക്റ്റുകൾ കണക്കാക്കാൻ ഓരോ മോഡലിലും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. സാമാന്യവൽക്കരിച്ച എസ്റ്റിമേറ്റിംഗ് ഇക്വേഷനുകൾ (GEE) [31] ഉപയോഗിച്ച് മോഡലുകൾ അനുയോജ്യമാണ്, ഇത് വ്യക്തികൾക്കുള്ളിൽ സാധ്യമായ പരസ്പര ബന്ധത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ബൈനറി പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾക്കായി, ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യതകൾ കണക്കാക്കാൻ ലോഗ് ലിങ്കും കരുത്തുറ്റ സാൻഡ്‌വിച്ച് വേരിയൻസ് എസ്റ്റിമേറ്ററും [32] ഉള്ള ഒരു പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പോയിസൺ റിഗ്രഷൻ മോഡൽ ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. തുടർച്ചയായ നടപടികൾക്കായി, ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്നുള്ള ശരാശരി മാറ്റം കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങൾ ലീനിയർ റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. പ്രായം, ലിംഗഭേദം, വിദ്യാഭ്യാസം, വേദനയുടെ ദൈർഘ്യം (<1 വർഷം മുതൽ ? ? 1 വർഷം വരെ നടുവേദനയില്ലാതെ ഒരാഴ്ച അനുഭവിച്ചതിന് ശേഷം), ഫലത്തിന്റെ അളവുകോലിലെ അടിസ്ഥാന സ്‌കോർ എന്നിവയ്ക്കായി മോഡലുകൾ ക്രമീകരിച്ചു. ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളുടെ മൂല്യനിർണ്ണയം സമാനമായ അനലിറ്റിക് സമീപനം പിന്തുടർന്നു, എന്നിരുന്നാലും മോഡലുകളിൽ 4-ആഴ്‌ച സ്‌കോറുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, കാരണം ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ 4 ആഴ്ചയിൽ വിലയിരുത്തിയിട്ടില്ല.

 

ഓരോ സമയ പോയിന്റിലും ഇടപെടൽ ഫലങ്ങളുടെ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ഞങ്ങൾ പ്രത്യേകം വിലയിരുത്തി. 26-ആഴ്‌ച പ്രൈമറി എൻഡ്‌പോയിന്റിൽ ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രാധാന്യമുള്ളതാണെങ്കിൽ മാത്രം MBSR വിജയകരമാണെന്ന് പരിഗണിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഒരു മുൻകൂർ തീരുമാനിച്ചു. ഒന്നിലധികം താരതമ്യങ്ങളിൽ നിന്ന് പരിരക്ഷിക്കുന്നതിന്, ഞങ്ങൾ ഫിഷർ സംരക്ഷിത ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസ സമീപനം ഉപയോഗിച്ചു [33], മൊത്തത്തിലുള്ള ഓമ്‌നിബസ് ടെസ്റ്റ് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണെങ്കിൽ മാത്രമേ ജോഡിവൈസ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് താരതമ്യങ്ങൾ നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

 

ഞങ്ങളുടെ നിരീക്ഷിച്ച ഫോളോ-അപ്പ് നിരക്കുകൾ ഇൻറർവെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം വ്യത്യസ്തമായതിനാലും പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും കുറവായതിനാലും (ചിത്രം 1), സാധ്യമായ പ്രതികരണേതര പക്ഷപാതങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നതിന് ഞങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക വിശകലനമായി അവഗണിക്കാനാകാത്ത പ്രതികരണത്തിനായി ഞങ്ങൾ ഒരു ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ രീതി ഉപയോഗിച്ചു. ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ രീതി 2-ഘട്ട GEE സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു പാറ്റേൺ മിശ്രിത മോഡൽ ചട്ടക്കൂട് ഉപയോഗിച്ചു [34]. ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ, കോവേറിയറ്റുകൾക്കായി നിരീക്ഷിച്ച ഫല ഡാറ്റ ക്രമീകരണത്തിനൊപ്പം മുമ്പ് വിവരിച്ച GEE മോഡലിനെ കണക്കാക്കി, എന്നാൽ പ്രതികരണമില്ലാത്ത പാറ്റേണുകൾക്കായി കൂടുതൽ ക്രമീകരിക്കുന്നു. ഇനിപ്പറയുന്ന വിട്ടുപോയ പാറ്റേൺ ഇൻഡിക്കേറ്റർ വേരിയബിളുകൾ ഞങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്: ഒരു ഫലം നഷ്‌ടപ്പെട്ടു, ഒരു ഫലം നഷ്‌ടപ്പെട്ടു കൂടാതെ CBT അസൈൻ ചെയ്‌തു, ഒരു ഫലവും അസൈൻ ചെയ്‌ത MBSR, കൂടാതെ ?2 ഫലങ്ങളും നഷ്‌ടപ്പെട്ടു (ഗ്രൂപ്പുമായി കൂടുതൽ ആശയവിനിമയം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, കാരണം വളരെ കുറച്ച് UC പങ്കാളികൾ നഷ്‌ടപ്പെട്ടതിനാൽ ?2 പിന്തുടരുക- ഉയർന്ന സമയ പോയിന്റുകൾ). രണ്ടാം ഘട്ടം മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ച GEE മോഡൽ കണക്കാക്കി, എന്നാൽ ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങൾ നഷ്‌ടമായവർക്കായി ഘട്ടം 1-ൽ നിന്നുള്ള കണക്കാക്കിയ ഫലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തി. നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാത്ത ഫലങ്ങൾക്കായി കണക്കാക്കിയ ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് ഞങ്ങൾ വേരിയൻസ് എസ്റ്റിമേറ്റുകൾ ക്രമീകരിച്ചു.

 

എല്ലാ വിശകലനങ്ങളും ഒരു ഉദ്ദേശ്യ-ചികിത്സ സമീപനം പിന്തുടർന്നു. ഇടപെടൽ പങ്കാളിത്തത്തിന്റെ തോത് പരിഗണിക്കാതെ, റാൻഡമൈസേഷൻ അസൈൻമെന്റ് വഴി വിശകലനത്തിൽ പങ്കാളികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. എല്ലാ ടെസ്റ്റുകളും ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകളും 2-വശങ്ങളുള്ളതും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യം ഒരു പി-മൂല്യമായി നിർവചിച്ചതും? 0.05 സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പാക്കേജ് R പതിപ്പ് 3.0.2 [17] ഉപയോഗിച്ചാണ് എല്ലാ വിശകലനങ്ങളും നടത്തിയത്.

 

ഫലം

 

പഠനത്തിലൂടെയുള്ള പങ്കാളിയുടെ ഒഴുക്ക് ചിത്രം 1 ചിത്രീകരിക്കുന്നു. പഠന പങ്കാളിത്തത്തിൽ താൽപ്പര്യം പ്രകടിപ്പിക്കുകയും യോഗ്യതയ്ക്കായി പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്ത 1,767 വ്യക്തികളിൽ 342 പേർ എൻറോൾ ചെയ്യുകയും ക്രമരഹിതമാക്കുകയും ചെയ്തു. ചികിത്സ സെഷനുകളിൽ പങ്കെടുക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ, 3 മാസത്തിൽ താഴെയുള്ള വേദന, കുറഞ്ഞ വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഇടപെടൽ എന്നിവയാണ് ഒഴിവാക്കാനുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങൾ. പങ്കെടുത്ത 7 പേർ ഒഴികെ മറ്റെല്ലാവരും GH-ൽ നിന്ന് റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു. ഏകദേശം 90% പങ്കാളികൾ MBSR, CBT എന്നിവയിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി 1 സെഷനിൽ പങ്കെടുത്തു, എന്നാൽ MBSR-ൽ 51% ഉം CBT-യിൽ 57% ഉം മാത്രമാണ് കുറഞ്ഞത് 6 സെഷനുകളിലെങ്കിലും പങ്കെടുത്തത്. MBSR-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവരിൽ 26% പേർ മാത്രമാണ് 6 മണിക്കൂർ റിട്രീറ്റിൽ പങ്കെടുത്തത്. മൊത്തത്തിലുള്ള ഫോളോ-അപ്പ് പ്രതികരണ നിരക്ക് 89.2 ആഴ്‌ചയിൽ 4% മുതൽ 84.8 ആഴ്‌ചയിൽ 52% വരെ ആയിരുന്നു, യുസി ഗ്രൂപ്പിൽ ഇത് ഉയർന്നതാണ്.

 

അടിസ്ഥാനപരമായി, യു‌സിയിലെ കൂടുതൽ സ്ത്രീകളും എം‌ബി‌എസ്‌ആറിലെ കുറച്ച് കോളേജ് ബിരുദധാരികളും ഒഴികെയുള്ള സോഷ്യോഡെമോഗ്രാഫിക്, വേദന സ്വഭാവസവിശേഷതകളിൽ ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾ സമാനമാണ് (പട്ടിക 1). 75%-ലധികം ആളുകൾ നടുവേദനയില്ലാത്ത ഒരാഴ്ച മുതൽ കുറഞ്ഞത് ഒരു വർഷമെങ്കിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, കൂടാതെ മിക്കവരും മുമ്പത്തെ 160 ദിവസങ്ങളിൽ 180 ദിവസങ്ങളിലെങ്കിലും വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ശരാശരി RDQ സ്‌കോറും (11.4) വേദന ശല്യപ്പെടുത്തൽ റേറ്റിംഗും (6.0) മിതമായ അളവിലുള്ള തീവ്രതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പതിനൊന്ന് ശതമാനം പേർ കഴിഞ്ഞ ആഴ്ചയിൽ വേദനയ്ക്ക് ഒപിയോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. പതിനേഴു ശതമാനം പേർക്ക് മിതമായ തോതിലുള്ള വിഷാദവും (PHQ-8 സ്കോറുകൾ ?10) 18% പേർക്ക് മിതമായ ഉത്കണ്ഠയും (GAD-2 സ്കോറുകൾ ?3) ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

സഹ-പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ

 

26-ആഴ്‌ച പ്രൈമറി എൻഡ്‌പോയിന്റിൽ, ഗ്രൂപ്പുകൾ RDQ-ൽ (MBSR 0.04%, UC 61%, CBT 44%; പട്ടിക 58a) ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായ പുരോഗതിയോടെ ശതമാനത്തിൽ ഗണ്യമായ വ്യത്യാസം (P = 2). RDQ-ൽ (RR = 1.37; 95% CI, 1.06–1.77) അർത്ഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കാണിക്കുന്നതിന്, MBSR-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ പങ്കാളികൾ, UC- ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവരേക്കാൾ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്, എന്നാൽ CBT-യിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവരിൽ നിന്ന് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. 26 ആഴ്ചകളിൽ വേദന ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതിൽ ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതിയിലെ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള വ്യത്യാസവും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രധാനമാണ് (MBSR 44%, UC 27%, CBT 45%; P = 0.01). MBSR-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ പങ്കാളികൾ UC (RR = 1.64; 95% CI, 1.15–2.34) മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അർത്ഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കാണിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്, എന്നാൽ CBT യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ (RR = 1.03; 95% CI, 0.78′1.36). MBSR ഉം UC ഉം തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളും, MBSR ഉം CBT ഉം തമ്മിലുള്ള കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളും, അർത്ഥവത്തായ പ്രവർത്തനവും വേദന മെച്ചപ്പെടുത്തലും ഉള്ള ശതമാനത്തിൽ, 52 ആഴ്‌ചയിൽ തുടർന്നു, ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യതകൾ 26 ആഴ്‌ചയിലേതിന് സമാനമായി (പട്ടിക 2a). 26, എന്നാൽ 52, ആഴ്‌ചയിലെ രണ്ട് പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾക്കും CBT യുസിയെക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു. ചികിത്സ അവസാനിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് (8 ആഴ്ച) ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ പ്രകടമായിരുന്നില്ല. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ തുടർച്ചയായ വേരിയബിളുകളായി വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ സാധാരണയായി സമാനമായ ഫലങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, എന്നിരുന്നാലും 8 ആഴ്‌ചയിൽ കൂടുതൽ വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുകയും 52 ആഴ്‌ചയിൽ യുസി ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ CBT ഗ്രൂപ്പ് മെച്ചപ്പെടുകയും ചെയ്‌തു (പട്ടിക 2b).

 

പട്ടിക 2A സഹ-പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ

പട്ടിക 2A: കോ-പ്രൈമറി ഫലങ്ങൾ: ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിന്റെ വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയിൽ ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ പുരോഗതിയും ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളെ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യതകളും (അഡ്ജസ്റ്റ് ചെയ്ത ഇംപ്യൂട്ടഡ് അനാലിസുകൾ) പങ്കാളികളുടെ ശതമാനം.

 

പട്ടിക 2B സഹ-പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ

പട്ടിക 2B: സഹ-പ്രാഥമിക പരിണതഫലങ്ങൾ: ചികിൽസാഗ്രൂപ്പിലെ വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയിലെ ശരാശരി (95% CI) മാറ്റവും ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ശരാശരി (95% CI) വ്യത്യാസങ്ങളും (അഡ്ജസ്റ്റ് ചെയ്ത ഇംപ്യൂട്ടഡ് അനാലിസുകൾ).

 

ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ

 

മാനസികാരോഗ്യ ഫലങ്ങൾ (വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ, SF-12 മാനസിക ഘടകം) 8, 26 ഗ്രൂപ്പുകളിൽ കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ 52, ആഴ്ചകളിലല്ല (പട്ടിക 3). ഈ അളവുകൾക്കും സമയ പോയിന്റുകൾക്കും ഇടയിൽ, MBSR-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ പങ്കാളികൾ വിഷാദരോഗത്തിലും SF-12 മാനസിക ഘടക അളവുകളിലും 8 ആഴ്ചയിൽ മാത്രം UC-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടു. CBT യിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ പങ്കാളികൾ 8 ആഴ്ചയിൽ വിഷാദരോഗത്തിലും 26 ആഴ്ചയിൽ ഉത്കണ്ഠയിലും MBSR ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവരേക്കാൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടു, കൂടാതെ 8, 26 ആഴ്ചകളിലെ UC ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ മൂന്ന് അളവുകളിലും കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടു.

 

പട്ടിക 3 ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ

പട്ടിക 3: ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പിന്റെയും ഗ്രൂപ്പ് തമ്മിലുള്ള താരതമ്യത്തിന്റെയും ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ (അഡ്ജസ്റ്റ് ചെയ്ത ഇംപ്യൂട്ടഡ് വിശകലനങ്ങൾ).

 

മൂന്ന് സമയ പോയിന്റുകളിലും വേദനയുടെ തീവ്രത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്, യുസിയെ അപേക്ഷിച്ച് MBSR, CBT എന്നിവയിൽ വലിയ പുരോഗതിയും MBSR ഉം CBT ഉം തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. SF-12 ഫിസിക്കൽ കോംപോണന്റ് സ്‌കോറിനോ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഉപയോഗത്തിനോ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. സ്വയം റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌ത ആഗോള മെച്ചപ്പെടുത്തലിൽ ഗ്രൂപ്പുകൾ 26-ഉം 52-ഉം ആഴ്‌ചകളിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, MBSR, CBT ഗ്രൂപ്പുകൾ യുസി ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ മികച്ച പുരോഗതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ പരസ്പരം കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.

 

പ്രതികൂല അനുഭവങ്ങൾ

 

കുറഞ്ഞത് 103 MBSR സെഷനിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന 29 (1%) പങ്കാളികളിൽ 100 പേർ ഒരു പ്രതികൂല അനുഭവം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു (മിക്കപ്പോഴും യോഗയ്‌ക്കൊപ്പം താൽക്കാലികമായി വേദന വർദ്ധിക്കുന്നു). കുറഞ്ഞത് ഒരു CBT സെഷനിൽ പങ്കെടുത്ത 10 (XNUMX%) പങ്കാളികളിൽ പത്ത് പേർ പ്രതികൂല അനുഭവം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു (കൂടുതലും പുരോഗമന പേശികളുടെ വിശ്രമത്തോടൊപ്പം വേദന താൽക്കാലികമായി വർദ്ധിച്ചു). ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.

 

ഡോ ജിമെനെസ് വൈറ്റ് കോട്ട്

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സയിൽ സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് രീതികളുടെയും സാങ്കേതികതകളുടെയും സംയോജനവും മാനസിക സമ്മർദ്ദവും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്താനും നിയന്ത്രിക്കാനും സഹായിക്കുന്ന ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഓരോ വ്യക്തിയും സമ്മർദത്തോട് വിവിധ രീതികളിൽ പ്രതികരിക്കുന്നതിനാൽ, വ്യക്തി അനുഭവിക്കുന്ന പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് അവരുടെ തീവ്രതയുടെ ഗ്രേഡ് അനുസരിച്ച് സമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള ചികിത്സ പലപ്പോഴും വ്യത്യാസപ്പെടും. നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള ഘടനകളിലെ വേദനയും പേശി പിരിമുറുക്കവും കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദവും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളും കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഫലപ്രദമായ സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സയാണ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ. ഒരു നട്ടെല്ല് തെറ്റായി ക്രമപ്പെടുത്തൽ, അല്ലെങ്കിൽ സബ്‌ലൂക്സേഷൻ, സമ്മർദ്ദവും താഴ്ന്ന നടുവേദനയും സയാറ്റിക്കയും പോലുള്ള മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും സൃഷ്ടിക്കും. കൂടാതെ, മുകളിലെ ലേഖനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ, മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ MBSR, വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള മുതിർന്നവർക്ക് ഫലപ്രദമായ സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സയാണെന്ന് തെളിയിച്ചു.

 

സംവാദം

 

CLBP ഉള്ള മുതിർന്നവരിൽ, MBSR ഉം CBT ഉം UC യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 26, 52 ആഴ്ചകളിൽ നടുവേദനയിലും പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളിലും കൂടുതൽ പുരോഗതി വരുത്തി. MBSR ഉം CBT ഉം തമ്മിലുള്ള ഫലങ്ങളിൽ അർത്ഥവത്തായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ഇഫക്റ്റുകൾ വലുപ്പത്തിൽ മിതമായതായിരുന്നു, ഇത് CLBP ന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സകളുടെ സാധാരണമാണ് [4]. MBSR-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവരിൽ 51% പേരും CBT-യിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയവരിൽ 57% പേരും 6 സെഷനുകളിൽ ?8-ൽ പങ്കെടുത്തതിനാൽ ഈ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ശ്രദ്ധേയമാണ്.

 

ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ 2011 ലെ ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിന്റെ [35] നിഗമനങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു, MBSR പോലെയുള്ള സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇടപെടലുകൾ CBT യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ ആരോഗ്യത്തിൽ ഗുണം ചെയ്യും. CLBP [13] എന്നതിനായുള്ള MBSR-ന്റെ മറ്റ് വലിയ RCT യുമായി അവ ഭാഗികമായി മാത്രമേ പൊരുത്തപ്പെടുന്നുള്ളൂ, സമയവും ശ്രദ്ധയും പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ആരോഗ്യ വിദ്യാഭ്യാസ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ MBSR, ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന് ആനുകൂല്യങ്ങൾ നൽകിയതായി കണ്ടെത്തി (പക്ഷേ അല്ല. 6 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ) ശരാശരി വേദനയ്ക്ക് 6 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (പക്ഷേ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ളതല്ല). ഞങ്ങളുടെ ട്രയലും അവരും തമ്മിലുള്ള നിരവധി വ്യത്യാസങ്ങൾ (മുതിർന്നവർക്കായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരുന്നു ´65 വയസ്സ്, വ്യത്യസ്തമായ ഒരു താരതമ്യ വ്യവസ്ഥ ഉണ്ടായിരുന്നു) കണ്ടെത്തലുകളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാം.

 

ഞങ്ങളുടെ ട്രയലിൽ ഇൻസ്ട്രക്ടർ ശ്രദ്ധയുടെയും ഗ്രൂപ്പ് പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും വ്യക്തമല്ലാത്ത ഇഫക്റ്റുകൾ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഒരു വ്യവസ്ഥ ഇല്ലെങ്കിലും, CBT, MBSR എന്നിവ നിയന്ത്രണത്തേക്കാളും വേദനാജനകമായ അവസ്ഥകൾക്ക് സജീവമായ ഇടപെടലുകളേക്കാളും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ആരോഗ്യ വിദ്യാഭ്യാസ നിയന്ത്രണ അവസ്ഥയേക്കാൾ MBSR കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയ CLBP [14] പ്രായമായ മുതിർന്നവരുടെ പരീക്ഷണത്തിന് പുറമേ, CBT-യുടെ സമീപകാല ചിട്ടയായ അവലോകനം, നോൺ-സ്പെസിഫിക് താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്ക്, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ-അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള സജീവ ചികിത്സകളേക്കാൾ CBT കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഹ്രസ്വവും ദീർഘകാലവുമായ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ വേദനയും വൈകല്യവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ [7]. പ്രവർത്തനത്തിലും വേദനയിലും MBSR ന്റെ ഫലങ്ങളുടെ മോഡറേറ്റർമാരെയും മധ്യസ്ഥരെയും തിരിച്ചറിയുന്നതിനും ഒരു വർഷത്തിനപ്പുറം MBSR ന്റെ നേട്ടങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനും അതിന്റെ ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. സെഷൻ ഹാജരാകാത്തതിന്റെ കാരണങ്ങളും ഹാജർ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വഴികളും കണ്ടെത്താനും ആവശ്യമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സെഷനുകളുടെ എണ്ണം നിർണ്ണയിക്കാനും ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

 

രണ്ട് പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള 26-52 ആഴ്‌ചകളിൽ എം‌ബി‌എസ്‌ആറിന്റെ വർദ്ധിച്ച ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തൽ നിലവിലെ ട്രയലിന്റെ അതേ ജനസംഖ്യയിൽ നടത്തിയ അക്യുപങ്‌ചർ, മസാജ്, യോഗ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ മുൻ പഠനങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകളുമായി വ്യത്യസ്‌തമാണ് [30, 36, 37. ]. ആ പഠനങ്ങളിൽ, ചികിത്സയുടെ അവസാനത്തിലും (8 മുതൽ 12 ആഴ്ച വരെ) ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിലും (26 മുതൽ 52 ആഴ്ച വരെ) ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കുറഞ്ഞു. CLBP-നുള്ള CBT-ന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [7, 38, 39]. എം‌ബി‌എസ്‌ആർ, സി‌ബി‌ടി പോലുള്ള മനസ്സ്-ശരീര ചികിത്സകൾ രോഗികൾക്ക് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ദീർഘകാല കഴിവുകൾ നൽകുമെന്ന് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

MBSR ഉം UC ഉം തമ്മിലുള്ളതിനേക്കാൾ CBT യും UC യും തമ്മിൽ മാനസിക ക്ലേശത്തിന്റെ അളവുകോലുകളിൽ കൂടുതൽ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. 8 ആഴ്‌ചയിൽ ഡിപ്രഷൻ അളവിൽ CBT MBSR നെക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു, എന്നാൽ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ശരാശരി വ്യത്യാസം ചെറുതായിരുന്നു. ഞങ്ങളുടെ സാമ്പിൾ ബേസ്‌ലൈനിൽ വളരെ വിഷമിച്ചിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ, കൂടുതൽ ദുരിതമനുഭവിക്കുന്ന രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ MBSR-നെ CBT-യുമായി താരതമ്യം ചെയ്യാൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ പരിമിതികൾ അംഗീകരിക്കപ്പെടേണ്ടതാണ്. പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരെ ഒരൊറ്റ ആരോഗ്യ പരിപാലന സംവിധാനത്തിൽ എൻറോൾ ചെയ്യുകയും പൊതുവെ ഉയർന്ന വിദ്യാഭ്യാസം നേടുകയും ചെയ്തു. മറ്റ് ക്രമീകരണങ്ങളിലേക്കും പോപ്പുലേഷനുകളിലേക്കും കണ്ടെത്തലുകളുടെ സാമാന്യവൽക്കരണം അജ്ഞാതമാണ്. MBSR, CBT എന്നിവയിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ പങ്കാളികളിൽ ഏകദേശം 20% ഫോളോ-അപ്പിന് നഷ്ടപ്പെട്ടു. ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങളുടെ വിശകലനങ്ങളിൽ നഷ്ടപ്പെട്ട ഡാറ്റയിൽ നിന്നുള്ള പക്ഷപാതം തിരുത്താൻ ഞങ്ങൾ ശ്രമിച്ചു. അവസാനമായി, ഗ്രൂപ്പ് ഫോർമാറ്റിന് പകരം ഒരു വ്യക്തിയിൽ CBT-യിലേക്കുള്ള ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകളുടെ സാമാന്യവൽക്കരണം അജ്ഞാതമാണ്; വ്യക്തിഗതമായി ഡെലിവറി ചെയ്യുമ്പോൾ CBT കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാകാം [40]. ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ ഇഫക്റ്റുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് മതിയായ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പവർ ഉള്ള ഒരു വലിയ സാമ്പിൾ, ഫോർമാറ്റിലുള്ള MBSR, CBT ഇടപെടലുകൾ, ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് എന്നിവ പഠനത്തിന്റെ ശക്തിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

 

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

 

വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ, യുസിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ MBSR, CBT എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ, 26 ആഴ്ചയിൽ നടുവേദനയിലും പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളിലും വലിയ പുരോഗതിക്ക് കാരണമായി, MBSR ഉം CBT ഉം തമ്മിലുള്ള ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് MBSR ഒരു ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാ ഉപാധിയായിരിക്കുമെന്ന് ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

അക്നോളജ്മെന്റ്

 

ധനസഹായം/പിന്തുണ: അവാർഡ് നമ്പർ R01AT006226-ന് കീഴിലുള്ള നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്തിന്റെ നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ കോംപ്ലിമെന്ററി & ഇന്റഗ്രേറ്റീവ് ഹെൽത്ത് ഈ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിൽ റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌ത ഗവേഷണത്തെ പിന്തുണച്ചു. ഉള്ളടക്കം രചയിതാക്കളുടെ മാത്രം ഉത്തരവാദിത്തമാണ്, അത് നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്തിന്റെ ഔദ്യോഗിക വീക്ഷണങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കണമെന്നില്ല.

 

സ്പോൺസറുടെ പങ്ക്: പഠനത്തിന്റെ രൂപകല്പനയിലും നടത്തിപ്പിലും പഠന ധനസഹായത്തിന് ഒരു പങ്കുമില്ല; ഡാറ്റയുടെ ശേഖരണം, മാനേജ്മെന്റ്, വിശകലനം, വ്യാഖ്യാനം; കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ തയ്യാറാക്കൽ, അവലോകനം അല്ലെങ്കിൽ അംഗീകാരം; അല്ലെങ്കിൽ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിനായി കൈയെഴുത്തുപ്രതി സമർപ്പിക്കാനുള്ള തീരുമാനം.

 

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4914381/

 

സംഭാവകരുടെ വിവരം

 

  • ഡാനിയൽ സി ചെർകിൻ, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്; വാഷിംഗ്ടൺ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ ഹെൽത്ത് സർവീസസ് ആൻഡ് ഫാമിലി മെഡിസിൻ വകുപ്പുകൾ.
  • കാരെൻ ജെ. ഷെർമാൻ, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്; വാഷിംഗ്ടൺ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ എപ്പിഡെമിയോളജി വിഭാഗം.
  • ബെഞ്ചമിൻ എച്ച്. ബാൽഡേഴ്സൺ, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, വാഷിംഗ്ടൺ യൂണിവേഴ്സിറ്റി.
  • ആൻഡ്രിയ ജെ കുക്ക്, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്; ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് ബയോസ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്സ്, വാഷിംഗ്ടൺ യൂണിവേഴ്സിറ്റി.
  • മെലിസ എൽ. ആൻഡേഴ്സൺ, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് വാഷിംഗ്ടൺ.
  • റെനെ ജെ. ഹോക്സ്, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് വാഷിംഗ്ടൺ.
  • കെല്ലി ഇ. ഹാൻസെൻ, ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് വാഷിംഗ്ടൺ.
  • ജൂഡിത്ത് എ. ടർണർ, സൈക്യാട്രി ആൻഡ് ബിഹേവിയറൽ സയൻസസ് ആൻഡ് റീഹാബിലിറ്റേഷൻ മെഡിസിൻ വകുപ്പുകൾ, വാഷിംഗ്ടൺ യൂണിവേഴ്സിറ്റി.

 

ഉപസംഹാരമായി,താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കും സയാറ്റിക്കയ്ക്കും ഫലപ്രദമായ സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സയായി കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത സമ്മർദ്ദം കാലക്രമേണ പലതരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നതിനാൽ, മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ക്ഷേമവും കൈവരിക്കുന്നതിന് മാനസിക സമ്മർദ്ദം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും നിയന്ത്രിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, മുകളിലെ ലേഖനത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, മാനസിക-അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങളെ കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയും ബന്ധപ്പെട്ട വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദന, മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് കുറയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ MBSR എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം സമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള സാധാരണ പരിചരണവും താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നത് സ്ട്രെസ് മാനേജ്‌മെന്റ് ചികിത്സയായി ഫലപ്രദമാണ്. . നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന

 

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് നടുവേദന. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

കാർട്ടൂൺ പേപ്പർബോയ് വലിയ വാർത്തയുടെ ബ്ലോഗ് ചിത്രം

 

അധിക പ്രധാന വിഷയം: ജോലിസ്ഥലത്തെ സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുക

 

 

കൂടുതൽ പ്രധാനപ്പെട്ട വിഷയങ്ങൾ: അധിക അധിക: കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് തിരഞ്ഞെടുക്കണോ? | ഫാമിലിയ ഡൊമിംഗ്സ് | രോഗികൾ | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

 

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1യുഎസ് ബർഡൻ ഓഫ് ഡിസീസ് സഹകാരികൾ. ദി സ്റ്റേറ്റ് ഓഫ് യു.എസ് ഹെൽത്ത്, 1990-2010: രോഗങ്ങൾ, പരിക്കുകൾ, അപകട ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഭാരം.ജമാ.2013;310(6):591�606. doi: 10.1001/jama.2013.138051.�[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം][PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
2മാർട്ടിൻ ബിഐ, ഡിയോ ആർഎ, മിർസ എസ്കെ, തുടങ്ങിയവർ. മുതുകിലും കഴുത്തിലും പ്രശ്‌നങ്ങളുള്ള മുതിർന്നവരുടെ ചെലവുകളും ആരോഗ്യ നിലയും.ജമാ.2008;299:656-664. ഒരു പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പിശക് ഇതിൽ ദൃശ്യമാകുന്നുജാമ2008;299:2630.[PubMed]
3മാഫി ജെഎൻ, മക്കാർത്തി ഇപി, ഡേവിസ് ആർബി, ലാൻഡൻ ബിഇ. നടുവേദനയുടെ മാനേജ്മെന്റിലും ചികിത്സയിലും മോശമായ പ്രവണതകൾജമാ ഇന്റേൺ മെഡ്2013;173(17):1573�1581. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.8992.[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
4ചൗ ആർ, ഖസീം എ, സ്നോ വി, തുടങ്ങിയവർ. അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ എഫിഷ്യൻസി അസസ്മെന്റ് സബ്കമ്മിറ്റി; അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസ്; അമേരിക്കൻ പെയിൻ സൊസൈറ്റി ലോ ബാക്ക് പെയിൻ ഗൈഡ്‌ലൈൻസ് പാനൽ താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസിന്റെയും അമേരിക്കൻ പെയിൻ സൊസൈറ്റിയുടെയും സംയുക്ത ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം.ആൻ ഇന്റേൺ മെഡ്2007;147:478-491.[PubMed]
5വില്യംസ് എസി, എക്ലെസ്റ്റൺ സി, മോർലി എസ്. മുതിർന്നവരിലെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന (തലവേദന ഒഴികെ) കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സൈക്കോളജിക്കൽ തെറാപ്പികൾ.കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ2012;11:CD007407.[PubMed]
6Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള പെരുമാറ്റ ചികിത്സ.കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ2010;7:CD002014.[PubMed]
7റിച്ച്മണ്ട് എച്ച്, ഹാൾ എഎം, കോപ്‌സി ബി, ഹാൻസെൻ ഇസഡ്, വില്യംസൺ ഇ, ഹോക്‌സി-തോമസ് എൻ, കൂപ്പർ ഇസഡ്, ലാംബ് എസ്ഇ. നോൺ-സ്പെസിഫിക് താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും.പ്ലോസ് വൺ.2015;10(8):e0134192.[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
8Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള വ്യക്തികൾക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി: ഫലപ്രാപ്തി, നവീകരണങ്ങൾ, ഗവേഷണത്തിനുള്ള ദിശകൾ.ആം സൈക്കോൾ2014;69:153-166.[PubMed]
9കബത്ത്-സിൻ ജെപൂർണ്ണ ദുരന്ത ജീവിതം: നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിന്റെയും മനസ്സിന്റെയും ജ്ഞാനം ഉപയോഗിച്ച് സമ്മർദ്ദം, വേദന, രോഗം എന്നിവ നേരിടാൻ.ന്യൂയോർക്ക്: റാൻഡം ഹൗസ്; 2005.
10റെയ്നിയർ കെ, ടിബി എൽ, ലിപ്സിറ്റ്സ് ജെഡി. മനസ്സിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇടപെടലുകൾ വേദനയുടെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുമോ? സാഹിത്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു വിമർശനാത്മക അവലോകനംവേദന മരുന്ന്2013;14:230-242.[PubMed]
11Fjorback LO, Arendt M, Ornb'l E, Fink P, Walach H. മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ ആൻഡ് മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ് തെറാപ്പി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം.ആക്റ്റ സൈക്യാറ്റർ സ്കാൻഡ്2011;124:102-119.[PubMed]
12ക്രാമർ എച്ച്, ഹാലർ എച്ച്, ലോഷ് ആർ, ഡോബോസ് ജി. മൈൻഡ്‌ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ കുറഞ്ഞ നടുവേദന: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം.ബിഎംസി കോംപ്ലിമെന്റ് ആൾട്ടേൺ മെഡ്2012;12:162.[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
13മോറോൺ NE, ഗ്രീക്കോ CM, മൂർ CG, റോൾമാൻ BL, ലെയ്ൻ B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുള്ള മുതിർന്നവർക്കുള്ള ഒരു മൈൻഡ്-ബോഡി പ്രോഗ്രാം: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽജമാ ഇന്റേൺ മെഡ്പത്രത്തിൽ[PubMed]
14ക്രാമർ എച്ച്, ലോഷ് ആർ, ഹാലർ എച്ച്, ഡോബോസ് ജി. താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള യോഗയുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും.ക്ലിൻ ജെ പെയിൻ2013;29(5):450�60. doi: 10.1097/AJP.0b013e31825e1492.�[PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
15ചെർകിൻ ഡിസി, ഷെർമാൻ കെജെ, ബാൽഡേഴ്സൺ ബിഎച്ച്, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത മൈൻഡ്-ബോഡി തെറാപ്പികളുമായുള്ള പരസ്പര പൂരകവും ഇതര മരുന്നും താരതമ്യം ചെയ്യുക: മൈൻഡ്-ബോഡി അപ്രോച്ചസ് ടു പെയിൻ (MAP) ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ.പരീക്ഷണങ്ങൾ.2014;15:211. doi: 10.1186/1745-6215-15-211.�[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
16പാട്രിക് ഡിഎൽ, ഡിയോ ആർഎ, അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, സിംഗർ ഡിഇ, ചാപിൻ എ, കെല്ലർ ആർബി. സയാറ്റിക്ക രോഗികളുടെ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നുനട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976)1995;20:1899-1908.[PubMed]
17ആർ കോർ ടീംആർ: സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ കമ്പ്യൂട്ടിംഗിനായുള്ള ഒരു ഭാഷയും പരിസ്ഥിതിയും.വിയന്ന, ഓസ്ട്രിയ: സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ കമ്പ്യൂട്ടിംഗിനായുള്ള ആർ ഫൗണ്ടേഷൻ; 2013.www.R-project.org/
18ബ്ലാക്കർ എം, മെലിയോ-മേയർ എഫ്, കബത്ത്-സിൻ ജെ, സാന്റോറെല്ലി എസ്എഫ്.സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ ക്ലിനിക് മൈൻഡ്ഫുൾനെസ്-ബേസ്ഡ് സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ (MBSR) പാഠ്യപദ്ധതി ഗൈഡ്.വോർസെസ്റ്റർ, എംഎ: സെന്റർ ഫോർ മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് ഇൻ മെഡിസിൻ, ഹെൽത്ത് കെയർ, ആൻഡ് സൊസൈറ്റി, ഡിവിഷൻ ഓഫ് പ്രിവന്റീവ് ആൻഡ് ബിഹേവിയറൽ മെഡിസിൻ, ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് മെഡിസിൻ, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് മസാച്യുസെറ്റ്സ് മെഡിക്കൽ സ്കൂൾ; 2009.
19ടർണർ ജെഎ, റൊമാനോ ജെഎം. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി. ഇതിൽ: ലോസർ ജെഡി, ബട്ട്ലർ എസ്എച്ച്, ചാപ്മാൻ സിആർ, ടർക്ക് ഡിസി, എഡിറ്റർമാർ.ബോണിക്കയുടെ വേദന മാനേജ്മെന്റ്.3-ആം. ഫിലാഡൽഫിയ, പിഎ: ലിപ്പിൻകോട്ട് വില്യംസ് & വിൽക്കിൻസ്; 2001. പേജ്. 1751–1758.
20ലാം SE, ഹാൻസെൻ Z, ലാൽ R, et al. ബാക്ക് സ്കിൽസ് ട്രെയിനിംഗ് ട്രയൽ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാർ: പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഗ്രൂപ്പ് കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ ചികിത്സ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണവും ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി വിശകലനവും.ലാൻസെറ്റ്2010;375:916-923.[PubMed]
21ടർക്ക് ഡിസി, വിന്റർ എഫ്പെയിൻ സർവൈവൽ ഗൈഡ്: നിങ്ങളുടെ ജീവിതം എങ്ങനെ വീണ്ടെടുക്കാം.വാഷിംഗ്ടൺ, ഡിസി: അമേരിക്കൻ സൈക്കോളജിക്കൽ അസോസിയേഷൻ; 2005.
22ഓട്ടിസ് ജെഡിവിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുക: ഒരു കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി സമീപനം (തെറാപ്പിസ്റ്റ് ഗൈഡ്)ന്യൂയോർക്ക്, NY: ഓക്സ്ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി പ്രസ്സ്; 2007.
23റോളണ്ട് എം, ഫെയർബാങ്ക് ജെ. റോളണ്ട്-മോറിസ് ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലിയും ഓസ്വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലിയും.നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976)2000;25:3115-3124. ഒരു പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പിശക് ഇതിൽ ദൃശ്യമാകുന്നുമുള്ളൻ (Phila Pa 1976)2001;26:847.[PubMed]
24Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, et al. താഴ്ന്ന നടുവേദനയിൽ വേദനയ്ക്കും പ്രവർത്തനപരമായ നിലയ്ക്കും മാറ്റ സ്കോറുകൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നു: കുറഞ്ഞ പ്രധാന മാറ്റത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര സമവായത്തിലേക്ക്.നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976)2008;33:90-94.[PubMed]
25ക്രോയെങ്കെ കെ, സ്ട്രൈൻ ടിഡബ്ല്യു, സ്പിറ്റ്സർ ആർഎൽ, വില്യംസ് ജെബി, ബെറി ജെടി, മൊക്ദാദ് എഎച്ച്. PHQ-8 സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ നിലവിലുള്ള വിഷാദത്തിന്റെ അളവുകോലായിജെ അഫക്റ്റ് ഡിസോർഡ്2009;114:163-173.[PubMed]
26Skapinakis P. പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ GAD കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനുള്ള 2-ഇനം സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ഉത്കണ്ഠാ രോഗ സ്കെയിലിന് ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും ഉണ്ടായിരുന്നു.എവിഡ് ബേസ്ഡ് മെഡ്2007;12:149.[PubMed]
27വോൺ കോർഫ് എം. എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ ആൻഡ് ഹെൽത്ത് സർവീസസ് റിസർച്ചിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ വിലയിരുത്തൽ. ഇതിൽ: ടർക്ക് ഡിസി, മെൽസാക്ക് ആർ, എഡിറ്റർമാർഹാൻഡ്‌ബുക്ക് ഓഫ് പെയിൻ അസസ്‌മെന്റിലെ അനുഭവപരമായ അടിത്തറകളും പുതിയ ദിശകളും.3-ആം. ന്യൂയോർക്ക്, NY: ഗിൽഫോർഡ് പ്രസ്സ്; 2011. പേജ്. 455-473.
28ഗൈ ഡബ്ല്യു, നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് മെന്റൽ ഹെൽത്ത് (യുഎസ്). സൈക്കോഫാർമക്കോളജി റിസർച്ച് ബ്രാഞ്ച്. ആദ്യകാല ക്ലിനിക്കൽ ഡ്രഗ് ഇവാലുവേഷൻ പ്രോഗ്രാം .സൈക്കോഫാർമക്കോളജിക്കുള്ള ECDEU അസസ്‌മെന്റ് മാനുവൽ.റോക്ക്‌വില്ലെ, എംഡി: യുഎസ് ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് ഹെൽത്ത്, എഡ്യൂക്കേഷൻ, വെൽഫെയർ, പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് സർവീസ്, ആൽക്കഹോൾ, ഡ്രഗ് ദുരുപയോഗം, മാനസികാരോഗ്യ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് മെന്റൽ ഹെൽത്ത്, സൈക്കോഫാർമക്കോളജി റിസർച്ച് ബ്രാഞ്ച്, എക്സ്ട്രാമ്യൂറൽ റിസർച്ച് പ്രോഗ്രാമുകളുടെ വിഭാഗം; 1976. പുതുക്കിയത് 1976.
29വെയർ ജെ, ജൂനിയർ, കോസിൻസ്കി എം, കെല്ലർ എസ്ഡി. ഒരു 12-ഇനങ്ങളുടെ ഹ്രസ്വ-ഫോം ആരോഗ്യ സർവേ: സ്കെയിലുകളുടെ നിർമ്മാണവും വിശ്വാസ്യതയുടെയും സാധുതയുടെയും പ്രാഥമിക പരിശോധനകൾ.മെഡ് കെയർ.1996;34:220-233.[PubMed]
30ചെർകിൻ ഡിസി, ഷെർമാൻ കെജെ, കാൻ ജെ, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയിൽ 2 തരം മസാജിന്റെയും സാധാരണ പരിചരണത്തിന്റെയും ഫലങ്ങളുടെ താരതമ്യം: ക്രമരഹിതവും നിയന്ത്രിതവുമായ ഒരു പരീക്ഷണം.ആൻ ഇന്റേൺ മെഡ്2011;155:1-9.[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
31ലിയാങ് കെ.വൈ, സെഗർ എസ്.എൽ. സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ലീനിയർ മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് രേഖാംശ ഡാറ്റ വിശകലനംബയോമെട്രിക്ക.1986;73(1):13-22.
32സൂ ജി. ബൈനറി ഡാറ്റയ്‌ക്കൊപ്പം വരാനിരിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിലേക്കുള്ള ഒരു പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പോയിസൺ റിഗ്രഷൻ സമീപനംആം ജെ എപ്പിഡെമിയോൾ2004;159:702-706.[PubMed]
33ലെവിൻ ജെ, സെർലിൻ ആർ, സീമാൻ എം. എ നിയന്ത്രിത, നിരവധി സാഹചര്യങ്ങൾക്കായുള്ള ശക്തമായ ഒന്നിലധികം താരതമ്യ തന്ത്രം.സൈക്കോൾ ബുൾ1994;115:153-159.
34വാങ് എം, ഫിറ്റ്സ്മൗറിസ് ജിഎം. അവഗണിക്കാനാകാത്ത പ്രതികരണങ്ങളുള്ള രേഖാംശ പഠനങ്ങൾക്കുള്ള ഒരു ലളിതമായ ആക്ഷേപ രീതിബയോം ജെ2006;48:302-318.[PubMed]
35വീഹോഫ് എംഎം, ഓസ്കാം എംജെ, ഷ്രെയേഴ്സ് കെഎം, ബോൽമിജർ ഇ.ടി. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇടപെടലുകൾ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ-വിശകലനവും.വേദന2011;152(3):533�42. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.002.�[PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
36ചെർകിൻ ഡിസി, ഷെർമാൻ കെജെ, അവിൻസ് എഎൽ, തുടങ്ങിയവർ. അക്യുപങ്‌ചർ, സിമുലേറ്റഡ് അക്യുപങ്‌ചർ, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള സാധാരണ പരിചരണം എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം.ആർച്ച് ഇന്റേൺ മെഡ്2009;169:858-866.[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
37ഷെർമാൻ കെജെ, ചെർകിൻ ഡിസി, വെൽമാൻ ആർഡി, തുടങ്ങിയവർ. യോഗ, സ്‌ട്രെച്ചിംഗ്, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഒരു സ്വയം പരിചരണ പുസ്തകം എന്നിവ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഒരു ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണംആർച്ച് ഇന്റേൺ മെഡ്2011;171(22):2019�26. doi: 10.1001/archinternmed.2011.524.�[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
38ലാം എസ്ഇ, മിസ്‌ട്രി ഡി, ലാൽ ആർ, തുടങ്ങിയവർ. ബാക്ക് സ്കിൽസ് ട്രെയിനിംഗ് ട്രയൽ ഗ്രൂപ്പ് ഗ്രൂപ്പ് പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ ഇടപെടലുകൾ: ബാക്ക് സ്കിൽസ് ട്രെയിനിംഗ് ട്രയലിന്റെ (ISRCTN54717854) വിപുലീകൃത ഫോളോ-അപ്പ്വേദന2012;153(2):494�501. doi: 10.1016/j.pain.2011.11.016.�[PubMed] [ക്രോസ് റിപ്പ്]
39വോൺ കോർഫ് എം, ബാൽഡേഴ്സൺ ബിഎച്ച്, സോണ്ടേഴ്സ് കെ, തുടങ്ങിയവർ. പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിലും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ക്രമീകരണങ്ങളിലും വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്കുള്ള സജീവമാക്കുന്ന ഇടപെടലിന്റെ ഒരു പരീക്ഷണംവേദന2005;113(3):323-30.[PubMed]
40മൊറേനോ എസ്, ഗിലി എം, മഗല്ലൺ ആർ, തുടങ്ങിയവർ. ചുരുക്കിയ സോമാറ്റിസേഷൻ ഡിസോർഡർ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഗ്രൂപ്പ് വേഴ്സസ് വ്യക്തിഗത കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ.സൈക്കോസം മെഡ്2013;75(6):600-608.[PubMed]
അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക

പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *

ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "എൽ പാസോ, TX ലെ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും

ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.

ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ ​​തകരാറുകൾക്കോ ​​വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*

ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.

ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.

നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.

അനുഗ്രഹങ്ങൾ

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*

ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com

ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്‌തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182

രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്