മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിൽ വ്യായാമവും രോഗ പുരോഗതിയും

മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിന്റെ പുരോഗതിയെ മന്ദഗതിയിലാക്കാൻ വ്യായാമത്തിന് കഴിയുമോ? മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ എംഎസ്, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലോ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലോ ഉള്ള നാഡീകോശങ്ങളുടെ മൈലിൻ ഷീറ്റുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത ന്യൂറോളജിക്കൽ രോഗമാണ്. മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിന്റെ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വേദന, ക്ഷീണം, കാഴ്ച നഷ്ടം, ഏകോപനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. MS ഉൾപ്പെടെയുള്ള പല തരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾക്കും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾക്കും ഒരു ചികിത്സാരീതിയായി വ്യായാമം ശുപാർശ ചെയ്യാറുണ്ട്. മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി കുറയ്ക്കുന്നതിനും വ്യായാമം സഹായിക്കുമെന്ന് നിശ്ചയിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ഇനിയും ആവശ്യമാണ്. വ്യായാമം മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിന്റെ രോഗ പുരോഗതിയെ എങ്ങനെ ബാധിക്കുമെന്നും രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്നും കാണിക്കുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം.

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

വ്യായാമം (അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ) മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് (എംഎസ്) പാത്തോളജിയിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്താനും അതുവഴി എംഎസ് രോഗികളിൽ രോഗപ്രക്രിയയെ മന്ദഗതിയിലാക്കാനും സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട്. ഈ സാഹിത്യ അവലോകനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം ശാരീരിക വ്യായാമവും (അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനം) MS രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സാഹിത്യം തിരിച്ചറിയുക എന്നതായിരുന്നു. ഇനിപ്പറയുന്ന ഡാറ്റാബേസുകളിൽ ഒരു ചിട്ടയായ സാഹിത്യ തിരയൽ നടത്തി: PubMed, SweMed+, Embase, Cochrane Library, PEDro, SPORTDiscus, ISI വെബ് ഓഫ് സയൻസ്. (1) ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ ഫലങ്ങളെ വിലയിരുത്തുന്ന രേഖാംശ വ്യായാമ പഠനങ്ങൾ, (2) ഫിറ്റ്നസ് സ്റ്റാറ്റസും എംആർഐ കണ്ടെത്തലുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വിലയിരുത്തുന്ന ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനങ്ങൾ, (3) ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ, രേഖാംശ പഠനങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ വ്യത്യസ്ത രീതിശാസ്ത്രപരമായ സമീപനങ്ങൾ പ്രയോഗിച്ചു. വ്യായാമം/ശാരീരിക പ്രവർത്തനം, വൈകല്യം/വീണ്ടെടുപ്പ് നിരക്ക് എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വിലയിരുത്തുന്നു, ഒടുവിൽ, (4) MS-ന്റെ പരീക്ഷണാത്മക ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ എൻസെഫലോമൈലിറ്റിസ് (EAE) മൃഗ മാതൃക പ്രയോഗിക്കുന്ന രേഖാംശ വ്യായാമ പഠനങ്ങൾ. ക്ലിനിക്കൽ നടപടികളിലൂടെ രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി വിലയിരുത്തുന്ന ഇടപെടൽ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ (1) വ്യായാമത്തിന്റെ രോഗ-പരിഷ്കരണ ഫലത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ല; എന്നിരുന്നാലും, MRI ഡാറ്റ (2), രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഡാറ്റ (3), EAE മോഡലിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ (4) എന്നിവ വ്യായാമത്തിന്റെ സാധ്യമായ രോഗ-പരിഷ്കരണ ഫലത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ തെളിവുകളുടെ ശക്തി കൃത്യമായ നിഗമനങ്ങളെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. MS രോഗികളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ (അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ) രോഗം മാറ്റാനുള്ള സാധ്യതയെ ചില തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നുവെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു, എന്നാൽ ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് മെച്ചപ്പെട്ട രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഭാവി പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

അടയാളവാക്കുകൾ: രോഗ പ്രവർത്തനം, വ്യായാമം തെറാപ്പി, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പരിശീലനം

അവതാരിക

മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് (എംഎസ്) എന്നത് അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജിയുടെ ക്ലിനിക്കലിയും പാത്തോളജിക്കലുമായി സങ്കീർണ്ണവും വൈവിധ്യപൂർണ്ണവുമായ രോഗമാണ് [കാൻറാർസി, 2008]. മൊത്തം 28 ദശലക്ഷം ജനസംഖ്യയുള്ള 466 യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളിൽ, 380,000 വ്യക്തികൾ MS [Sobocki et al. 2007]. ഈ വൈകല്യം പുരോഗമനപരമാണ്, എന്നാൽ MS രോഗികളിൽ 80% ത്തിലധികം പേർക്കും 35 വർഷത്തിലേറെയായി ഈ രോഗമുണ്ട് [കോച്ച്-ഹെൻറിക്സെൻ മറ്റുള്ളവരും. 1998], രോഗം മൂലം നഷ്ടപ്പെട്ട ജീവിതങ്ങളുടെ എണ്ണം 5 മുതൽ 10 വരെ [റഗോണീസ് et al. 2008]. MS ഒരു വിട്ടുമാറാത്തതും ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുന്നതും അപ്രാപ്തമാക്കുന്നതുമായ രോഗമാണെന്ന വസ്തുത, MS പുനരധിവാസത്തെ ഒരു സ്വതന്ത്ര ജീവിതശൈലിയും അനുബന്ധ ജീവിത നിലവാരവും നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന അച്ചടക്കമാക്കി മാറ്റുന്നു [Takemasa, 1998]. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാക്കുകയോ ക്ഷീണിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടതിനാൽ, ശാരീരിക വ്യായാമത്തിൽ ഏർപ്പെടരുതെന്ന് വർഷങ്ങളോളം MS രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകിയിരുന്നുവെങ്കിലും, കഴിഞ്ഞ രണ്ട് പതിറ്റാണ്ടുകളായി MS രോഗികൾക്ക് ശാരീരിക വ്യായാമം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത് പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [സതർലാൻഡ്, ആൻഡേഴ്സൺ, 2001]. വ്യായാമം നന്നായി സഹിഷ്ണുത പുലർത്തുകയും MS ഉള്ള വ്യക്തികളുടെ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പ്രസക്തമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്ക് കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു [Dalgas et al. 2008]. വ്യായാമത്തിന് രോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൈകല്യങ്ങളെ സ്വയം മാറ്റാൻ കഴിയുമോ, അതോ രോഗത്തിന് ദ്വിതീയമായ നിഷ്‌ക്രിയത്വം മൂലമുണ്ടാകുന്ന പ്രത്യാഘാതങ്ങളെ വ്യായാമം മാറ്റുമോ എന്നത് ഒരു തുറന്ന ചോദ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മിക്കവാറും വ്യായാമം പല രോഗികളും സ്വീകരിക്കുന്ന നിഷ്‌ക്രിയമായ ജീവിതശൈലിയുടെ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെ മാറ്റിമറിച്ചേക്കാം [ഗാർണറും വിഡ്രിക്കും, 2003; കെന്റ്-ബ്രൗൺ തുടങ്ങിയവർ. 1997; എൻജിയും കെന്റ്-ബ്രൗണും, 1997; സ്റ്റുഫ്ബെർഗൻ, 1997]. എന്നിരുന്നാലും, രോഗപ്രക്രിയയെ തന്നെ മന്ദഗതിയിലാക്കിക്കൊണ്ട് MS രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയിൽ വ്യായാമത്തിന് സ്വാധീനം ചെലുത്താൻ കഴിയുമെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട് [Heesen et al. 2006; ലെ-പേജ് et al. 1994; വൈറ്റ് ആൻഡ് കാസ്റ്റെല്ലാനോ, 2008b]. മറ്റ് ക്രമക്കേടുകളിൽ വ്യായാമം തലച്ചോറിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ സ്വാധീനിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളതായി കാണിച്ചിരിക്കുന്നു, അടുത്തിടെ Motl ഉം സഹപ്രവർത്തകരും സംഗ്രഹിച്ചതുപോലെ, ഡിമെൻഷ്യ ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ പ്രായമായവരിൽ വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് ഒരു നിയന്ത്രണ അവസ്ഥയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വൈജ്ഞാനിക പുരോഗതിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു [Motl et al. 2011ബി]. ഇതിന്റെയും എംഎസ് രോഗികളിൽ നിലവിലുള്ള ചില കണ്ടെത്തലുകളുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ, വ്യായാമം എംഎസ് രോഗികളിൽ വൈജ്ഞാനിക പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് Motl ഉം സഹപ്രവർത്തകരും അഭിപ്രായപ്പെട്ടു. എന്നിരുന്നാലും, ശാരീരിക വ്യായാമത്തിന് കൂടുതൽ പൊതുവായ രോഗ-പരിഷ്കരണ ഫലമുണ്ടോ എന്ന് MS-ൽ അവലോകനം ചെയ്തിട്ടില്ല.

ഈ സുപ്രധാന വിഷയത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ഉൾക്കാഴ്ച നേടുന്നതിന്, എംഎസ് രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ പരീക്ഷണാത്മക ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ എൻസെഫലോമൈലിറ്റിസ് (ഇഎഇ) മൃഗ മാതൃകയിൽ വ്യായാമം (അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ) എന്നിവയെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ ലക്ഷ്യമിട്ട് ഞങ്ങൾ ഒരു ചിട്ടയായ സാഹിത്യ തിരയൽ നടത്തി. അവലോകനത്തിന്റെ ഒരു ദ്വിതീയ ഉദ്ദേശം, ഈ ലിങ്ക് നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ അത് വിശദീകരിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യമായ സംവിധാനങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുകയും ഈ ഫീൽഡിനുള്ളിലെ ഭാവി പഠന ദിശകൾ ചർച്ച ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു.

രീതികൾ

4 സെപ്തംബർ 2011 വരെ MS-നെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രസക്തമായ ലേഖനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും വ്യായാമം ചെയ്യുന്നതിനുമായി നടത്തിയ സമഗ്രമായ സാഹിത്യ തിരയലിലൂടെ (PubMed, SweMed+, Embase, Cochrane Library, PEDro, SPORTDiscus, ISI വെബ് ഓഫ് സയൻസ്) ഉൾപ്പെടുത്തിയ സാഹിത്യം തിരിച്ചറിഞ്ഞു. 'വ്യായാമം', 'വ്യായാമ തെറാപ്പി', 'ശാരീരിക വിദ്യാഭ്യാസവും പരിശീലനവും', 'ശാരീരിക ക്ഷമത', 'മോട്ടോർ ആക്‌റ്റിവിറ്റി' അല്ലെങ്കിൽ 'പരിശീലനം' എന്നിവ 'മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്' അല്ലെങ്കിൽ 'പരീക്ഷണാത്മക ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ എൻസെഫലോമൈലിറ്റിസ്' എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് നടത്തിയതാണ്. പ്രസിദ്ധീകരണ വർഷവും വിഷയങ്ങളുടെ പ്രായവും സംബന്ധിച്ച് പരിമിതികളൊന്നും നൽകിയിട്ടില്ല. സാധ്യമെങ്കിൽ, വ്യത്യസ്ത ഡാറ്റാബേസുകളിൽ തിരയൽ നടത്തുമ്പോൾ സംഗ്രഹങ്ങളും അഭിപ്രായങ്ങളും പുസ്തക അധ്യായങ്ങളും ഒഴിവാക്കി. ഈ തിരച്ചിലിൽ 547 പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾ ലഭിച്ചു. ശീർഷകവും സംഗ്രഹവും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഈ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളുടെ ഒരു സ്ക്രീനിംഗ് കൂടുതൽ വായനയ്ക്ക് പ്രസക്തമായ 133 പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ഈ 133 പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളുടെ റഫറൻസ് ലിസ്റ്റുകൾ തിരച്ചിലിൽ പിടിക്കപ്പെടാത്ത കൂടുതൽ പ്രസക്തമായ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾക്കായി പരിശോധിച്ചു. ഇത് കൂടുതൽ ആറ് പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾക്കും ആകെ 139 പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങൾക്കും കാരണമായി. അപ്രസക്തമായ പഠനങ്ങൾ (n = 65), മെറ്റാ അനാലിസിസ് (n = 3), അവലോകനങ്ങൾ (n = 22), കോൺഫറൻസ് സംഗ്രഹങ്ങൾ (n = 8), ഇംഗ്ലീഷിൽ എഴുതാത്ത ലേഖനങ്ങൾ (n = 2) എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു. അന്തിമ വിശകലനം (ചിത്രം 1 കാണുക). പ്രസക്തമായ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ, രേഖാംശ പഠനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഗോൾഡ്‌മാനും സഹപ്രവർത്തകരും പറയുന്നതനുസരിച്ച്, എംഎസിലെ രോഗ പുരോഗതിയെ (അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനം) പ്രതിഫലിപ്പിക്കുമെന്ന് കരുതുന്ന നടപടികൾ വസ്തുനിഷ്ഠമോ ആത്മനിഷ്ഠമായതോ ആയ ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്താവുന്നതാണ് [Goldman et al. 2010]. (1) എക്സ്പാൻഡഡ് ഡിസെബിലിറ്റി സ്റ്റാറ്റസ് സ്കെയിൽ (ഇഡിഎസ്എസ്), മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് ഫങ്ഷണൽ കോമ്പോസിറ്റ് (എംഎസ്എഫ്സി), (2) എംആർഐ പോലെയുള്ള നോൺ ക്ലിനിക്കൽ നടപടികൾ എന്നിവ പോലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ അളവുകോലുകളും ഒബ്ജക്റ്റീവ് നടപടികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആത്മനിഷ്ഠമായ നടപടികളിൽ (3) രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതായി കരുതുന്ന രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ലേറ്റ്-ലൈഫ് ഫംഗ്ഷൻ, ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻവെന്ററി. ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവുകോൽ ഉൾപ്പെടുന്ന രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ പ്രയോഗിക്കുന്ന പഠനങ്ങളും ഈ വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, പഠന ജനസംഖ്യയായി MS-ന്റെ EAE അനിമൽ മോഡൽ പ്രയോഗിക്കുന്ന (4) പഠനങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു വിഭാഗം ഞങ്ങൾ ചേർത്തു. ഈ ചട്ടക്കൂടിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ലേഖനങ്ങളെ ഇനിപ്പറയുന്ന നാല് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (പട്ടിക 1 കാണുക):

1. രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു (n = 12);
2. രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി നോൺ ക്ലിനിക്കൽ അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു (n = 2);
3. രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗ പുരോഗതി വിലയിരുത്തുന്നു (n = 10);
4. മൃഗ പഠനങ്ങളിൽ രോഗ പുരോഗതി വിലയിരുത്തി (n = 3).

ഫലം

രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി ക്ലിനിക്കൽ അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു

3 മുതൽ 26 ആഴ്ച വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഘടനാപരമായ വ്യായാമ ഇടപെടലുകൾ വിലയിരുത്തുന്ന നിരവധി പഠനങ്ങളിൽ രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ സ്കെയിലുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പ്രയോഗിച്ച ക്ലിനിക്കൽ സ്കെയിലുകളിൽ EDSS ഉൾപ്പെടുന്നു [Bjarnadottir et al. 2007; ഡൽഗാസ് തുടങ്ങിയവർ. 2009; ഫിംലാൻഡ് et al. 2010; Golzari et al. 2010; പെറ്റാജൻ തുടങ്ങിയവർ. 1996; പിലൂട്ടി തുടങ്ങിയവർ. 2011; റോജേഴ്സ് തുടങ്ങിയവർ. 1999; റോംബർഗ് തുടങ്ങിയവർ. 2004; വൈറ്റ് തുടങ്ങിയവർ. 2004], MSFC [പിലുട്ടി et al. 2011; റോംബർഗ് തുടങ്ങിയവർ. 2005], ഗൈസ് ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിസെബിലിറ്റി സ്കെയിൽ (ജിഎൻഡിഎസ്) [കിൽഫ് ആൻഡ് ആഷ്ബേൺ, 2005; വാൻ ഡെൻ ബെർഗ് et al. 2006] കൂടാതെ ഫങ്ഷണൽ ഇൻഡിപെൻഡൻസ് മെഷർ (എഫ്ഐഎം) [റോംബെർഗ് തുടങ്ങിയവർ. 2005]. EDSS പ്രയോഗിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന് ശേഷം പൊതുവെ മാറ്റമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല [Petajan et al. 1996; പിലൂട്ടി തുടങ്ങിയവർ. 2011; റോജേഴ്സ് തുടങ്ങിയവർ. 1999], പ്രതിരോധ പരിശീലനം [Dalgas et al. 2009; ഫിംലാൻഡ് et al. 2010; വൈറ്റ് തുടങ്ങിയവർ. 2004] അല്ലെങ്കിൽ സംയുക്ത പരിശീലന ഇടപെടലുകൾ [Bjarnadottir et al. 2007; റോംബർഗ് തുടങ്ങിയവർ. 2004]. 8 ആഴ്‌ചയുള്ള സംയോജിത പരിശീലനത്തിന്റെ (3 ദിവസം/ആഴ്‌ച) ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന ഗോൾസാരിയും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ ഒരു പഠനം മാത്രമാണ് EDSS സ്‌കോറിൽ പുരോഗതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌തത് [Golzari et al. 2010]. ഈ കണ്ടെത്തൽ ഒരു ദീർഘകാല പഠനത്തിൽ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടില്ല (26 ആഴ്ച) [Romberg et al. 2005] സംയുക്ത പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലങ്ങളും വിലയിരുത്തുന്നു. റോംബെർഗും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ പഠനത്തിൽ EDSS, FIM എന്നിവയിൽ യാതൊരു സ്വാധീനവും കണ്ടെത്തിയില്ല, എന്നാൽ MSFC-യിൽ ഒരു ചെറിയ പോസിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റ് കണ്ടു. ഏതാനും പഠനങ്ങൾ GNDS പ്രയോഗിച്ചു, 12 ആഴ്‌ച ദ്വൈവാര സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന് ശേഷം ഒരു പുരോഗതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [Kileff and Ashburn, 2005] കൂടാതെ ഒരാൾ ആഴ്ചയിൽ 4 ദിവസം പൂർത്തിയാക്കിയ 3 ആഴ്ച സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല [വാൻ ഡെൻ ബെർഗ് et al. 2006].

ചുരുക്കത്തിൽ, 3-26 ആഴ്ച നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വ്യത്യസ്ത വ്യായാമ രീതികളുടെ ഘടനാപരമായ വ്യായാമ ഇടപെടൽ പഠനങ്ങൾ സാധാരണയായി EDSS സ്കോറുകളിൽ യാതൊരു സ്വാധീനവും കണ്ടെത്തിയില്ല. മറ്റ് ക്ലിനിക്കൽ സ്കെയിലുകൾ (MSFC, GNDS) പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ ചില വ്യായാമ പഠനങ്ങൾ നല്ല ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.

രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി നോൺ-ക്ലിനിക്കൽ നടപടികളിലൂടെ വിലയിരുത്തി

പ്രകാശും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ രണ്ട് പഠനങ്ങൾ (ഫങ്ഷണൽ) എംആർഐ [പ്രകാശ് et al] പ്രയോഗിച്ച് തലച്ചോറിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലും ഘടനയിലും കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി ഫിറ്റ്നസിന്റെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. 2007, 2009]. ഒരു പഠനം [പ്രകാശ് et al. 2007] എംഎസ് രോഗികളുടെ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ പ്രവർത്തനത്തിൽ കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി ഫിറ്റ്നസിന്റെ സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ച് അന്വേഷിച്ചു. റിലാപ്സിംഗ്-റെമിറ്റിംഗ് എംഎസ് ഉള്ള ഇരുപത്തിനാല് സ്ത്രീ പങ്കാളികളെ പഠനത്തിനായി റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു, എല്ലാ പങ്കാളികളും ഫിറ്റ്നസ് അസസ്മെന്റ് (VO2 പീക്ക്) നടത്തി, പേസ്ഡ് വിഷ്വൽ സീരിയൽ അഡിഷൻ ടെസ്റ്റ് (PVSAT) നടത്തുമ്പോൾ 3-T MRI സിസ്റ്റത്തിൽ സ്കാൻ ചെയ്തു. എംഎസ് രോഗികൾ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുന്നതായി അറിയപ്പെടുന്ന സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്‌സിന്റെ (വലത് ഇൻഫീരിയർ ഫ്രന്റൽ ഗൈറസും [IFG] മിഡിൽ ഫ്രന്റൽ ഗൈറസും [MFG]) ഒരു പ്രത്യേക മേഖലയുടെ വലിയ റിക്രൂട്ട്‌മെന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട PVSAT സമയത്ത് ഉയർന്ന ഫിറ്റ്‌നസ് ലെവലുകൾ വേഗത്തിലുള്ള പ്രകടനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. MS-ന് കാരണമായ വൈജ്ഞാനിക തകർച്ചയ്ക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ PVSAT-ന്റെ പ്രകടനം. ഇതിനു വിപരീതമായി, ഫിറ്റ്‌നസിന്റെ താഴ്ന്ന നിലകൾ ആന്റീരിയർ സിങ്ഗുലേറ്റ് കോർട്ടെക്‌സിലെ (എസിസി) മെച്ചപ്പെടുത്തിയ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് വലിയ തോതിലുള്ള സംഘർഷത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു, ഇത് താഴ്ന്ന ഫിറ്റ് എംഎസ് പങ്കാളികളിൽ പിശകിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. MS-ന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വൈജ്ഞാനിക തകർച്ചയെ പ്രതിരോധിക്കാനുള്ള ശ്രമത്തിൽ അധിക കോർട്ടിക്കൽ വിഭവങ്ങളുടെ വികസനത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഇടപെടലായി എയ്റോബിക് പരിശീലനത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതായി രചയിതാക്കൾ ഫലങ്ങൾ വ്യാഖ്യാനിച്ചു. ഒട്ടനവധി കോഗ്നിറ്റീവ് ടെസ്റ്റുകളിൽ, പേസ്ഡ് ഓഡിറ്ററി സീരിയൽ അഡിഷൻ ടെസ്റ്റ് (PASAT) മാത്രമാണ് VO0.42 കൊടുമുടിയുമായി ഒരു ദുർബലമായ പരസ്പരബന്ധം (p = 2) കാണിച്ചത്, ഫിറ്റ്നസ് പൊതുവായ വൈജ്ഞാനിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവുകളിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നില്ലെന്ന് രചയിതാക്കളെ പ്രേരിപ്പിച്ചു.

പ്രകാശും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി ഫിറ്റ്നസും (VO2 max) തമ്മിലുള്ള ബന്ധവും ചാരനിറത്തിലുള്ള അട്രോഫി അളവുകളും വെളുത്ത ദ്രവ്യത്തിന്റെ സമഗ്രതയും (ഇവ രണ്ടും രോഗ പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു) പഠിച്ചു [പ്രകാശ് et al. 2009]. 3-T MRI സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്നുള്ള ബ്രെയിൻ സ്കാനുകളിൽ ചാര ദ്രവ്യത്തിന്റെയും വെളുത്ത ദ്രവ്യത്തിന്റെയും വിശകലനത്തിന് വോക്സൽ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമീപനം പ്രയോഗിച്ചു. കൂടുതൽ വ്യക്തമായി പറഞ്ഞാൽ, 21 സ്ത്രീ എംഎസ് രോഗികളിൽ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഫിറ്റ്നസ് സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ട ചാര ദ്രവ്യത്തിന്റെ അളവും വെളുത്ത ദ്രവ്യത്തിന്റെ സമഗ്രതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിച്ചു. കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി ഫിറ്റ്നസും റീജിയണൽ ഗ്രേ മാറ്റർ വോള്യങ്ങളും ഉയർന്ന ഫോക്കൽ ഫ്രാക്ഷണൽ അനിസോട്രോപ്പി മൂല്യങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ഒരു നല്ല ബന്ധം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു. സംരക്ഷിത ഗ്രേ മാറ്റർ വോളിയവും വൈറ്റ് മാറ്റർ ട്രാക്‌റ്റ് ഇന്റഗ്രിറ്റിയും പ്രോസസ്സിംഗ് വേഗതയുടെ അളവുകളിലെ മികച്ച പ്രകടനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഡാറ്റയുടെ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ സ്വഭാവം തിരിച്ചറിഞ്ഞുകൊണ്ട്, MS ലെ ന്യൂറോണൽ സമഗ്രത സംരക്ഷിക്കുകയും അതുവഴി ദീർഘകാല വൈകല്യം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ഘടനാപരമായ തകർച്ചയിൽ ഫിറ്റ്നസ് ഒരു പ്രതിരോധ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുവെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിർദ്ദേശിച്ചു.

ചുരുക്കത്തിൽ, എംഎസ് രോഗികളിൽ തലച്ചോറിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലും ഘടനയിലും കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി ഫിറ്റ്നസിന്റെ ഒരു സംരക്ഷിത പ്രഭാവം നിർദ്ദേശിക്കുന്ന (എഫ്)എംആർഐ പഠനങ്ങൾ ഉയർന്നുവരാൻ തുടങ്ങി. എന്നിരുന്നാലും, നിലവിലുള്ള കുറച്ച് പഠനങ്ങളുടെ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ സ്വഭാവം ഒരു കാര്യകാരണ ബന്ധത്തിന്റെ നിലനിൽപ്പിനെക്കുറിച്ചുള്ള നിഗമനങ്ങളെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.

രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി വിലയിരുത്തുന്നു

രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ പ്രയോഗിക്കുന്ന വലിയ തോതിലുള്ള ചോദ്യാവലി പഠനങ്ങളിൽ വ്യായാമവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ നിരവധി പഠനങ്ങൾ അഭിസംബോധന ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

ഒരു വലിയ വിവരണാത്മക രേഖാംശ സർവേ പഠനത്തിൽ, സ്റ്റുഫ്ബെർഗനും സഹപ്രവർത്തകരും പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളിലെ മാറ്റം, വ്യായാമ സ്വഭാവങ്ങൾ, ജീവിത നിലവാരം എന്നിവ തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം പരിശോധിച്ചു [Stuifbergen et al. 2006]. 600-ലധികം MS രോഗികൾ 5 വർഷത്തേക്ക് ഓരോ വർഷവും നിരവധി ചോദ്യാവലികൾ പൂർത്തിയാക്കി. ലാറ്റന്റ് കർവ് മോഡലിംഗ് പ്രയോഗിച്ച് സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത രേഖാംശ അളവുകൾ വിശകലനം ചെയ്തു. ഇൻകപാസിറ്റി സ്റ്റാറ്റസ് സ്കെയിൽ MS കാരണമുള്ള പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളുടെ ഒരു അളവുകോൽ നൽകുന്നു, അതേസമയം ആരോഗ്യം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ജീവിതശൈലി പ്രൊഫൈൽ II വ്യായാമ സ്വഭാവത്തിന്റെ അളവുകോൽ നൽകി. ആദ്യ ടെസ്റ്റ് പോയിന്റിൽ (ബേസ്‌ലൈൻ ടെസ്റ്റ്) ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ ഡാറ്റ പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളും വ്യായാമ പെരുമാറ്റങ്ങളും തമ്മിൽ കാര്യമായ നെഗറ്റീവ് കോറിലേഷൻ (r = ?0.34) കാണിച്ചു, പഠനത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ താഴ്ന്ന നിലകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. വ്യായാമം. പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള രേഖാംശ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നത്, പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ നിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നത് വ്യായാമ സ്വഭാവങ്ങളിലെ മാറ്റത്തിന്റെ നിരക്ക് കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (r = ?0.25). മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് വ്യായാമ സ്വഭാവങ്ങളിലെ വർദ്ധനവ് പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളിലെ മാറ്റത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്കുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു എന്നാണ്. പ്രാരംഭ അളവിലുള്ള പരിമിതിയും വ്യായാമത്തിന്റെ തുടർനിരക്കും തമ്മിൽ യാതൊരു ബന്ധവും കണ്ടെത്തിയില്ല, ഇത് വിവിധ തലത്തിലുള്ള പരിമിതികളുള്ള MS ഉള്ള വ്യക്തികൾക്ക് സ്ഥിരമായ വ്യായാമ പങ്കാളിത്തത്തോടെ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ പരിമിതികൾ വർദ്ധിക്കുന്നതിന്റെ പാത മന്ദഗതിയിലാക്കാമെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

MS രോഗികളിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ, പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികൾ, വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ച് Motl-ൽ നിന്നും സഹപ്രവർത്തകരിൽ നിന്നും ഒരു കൂട്ടം പഠനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഒരു ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനത്തിൽ [Motl et al. 2006] 196 എംഎസ് രോഗികളിൽ, 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ എണ്ണം (എംഎസ്-അനുബന്ധ രോഗലക്ഷണ ചെക്ക്ലിസ്റ്റ്), ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ (ഗോഡിൻ ലെഷർ-ടൈം എക്സർസൈസ് ചോദ്യാവലിയും 7-ദിവസത്തെ ആക്സിലറോമീറ്റർ ഡാറ്റയും) ശേഖരിച്ചു. മോഡലിംഗ് ഡാറ്റയ്ക്ക് ശേഷം, രോഗലക്ഷണങ്ങളും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും തമ്മിലുള്ള നേരിട്ടുള്ള ബന്ധം കണ്ടെത്തി (r = ?0.24) ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് കൂടുതൽ സംഖ്യകളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു എന്നാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ ഡിസൈൻ കാര്യകാരണത്തിന്റെ ദിശയെക്കുറിച്ചുള്ള അനുമാനങ്ങളെ തടയുന്നുവെന്നും, ലക്ഷണങ്ങൾ ശാരീരിക പ്രവർത്തന പങ്കാളിത്തത്തെ ബാധിക്കുന്നതിനാൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ലക്ഷണങ്ങളെ ബാധിക്കുമെന്നും രചയിതാക്കൾ അഭിപ്രായപ്പെട്ടു. ഈ രീതിയിൽ മാതൃകയാക്കുമ്പോൾ, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും രോഗലക്ഷണങ്ങളും തമ്മിൽ മിതമായ വിപരീത പരസ്പരബന്ധം കണ്ടെത്തി (r = ?0.42) ശാരീരിക പ്രവർത്തന നില ഉയർന്നപ്പോൾ കുറച്ച് ലക്ഷണങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും രോഗലക്ഷണങ്ങളും തമ്മിൽ ഒരു ദ്വി-ദിശ ബന്ധത്തിന്റെ അസ്തിത്വം നിർദ്ദേശിക്കാൻ രചയിതാക്കളെ പ്രേരിപ്പിച്ചു.

ഇനിപ്പറയുന്ന ചോദ്യാവലി പഠനത്തിൽ Motl ഉം സഹപ്രവർത്തകരും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire, 7 ദിവസത്തെ ആക്‌സിലറോമീറ്റർ ഡാറ്റയും) ലക്ഷണങ്ങളും (Symptom Inventory, MS- ബന്ധപ്പെട്ട സിംപ്റ്റം ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ്) പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളുടെയും പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിന്റെയും പരസ്പരബന്ധം (Late-Life) എന്നിവ പരിശോധിച്ചു. ഇൻവെന്ററി) 133 MS രോഗികളിൽ [Motl et al. 2007, 2008b]. നാഗി (1976) നിർദ്ദേശിച്ച വികലാംഗ മാതൃകയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു മോഡൽ പ്രാഥമിക മാതൃകയായി പരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, ഇത് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും പ്രതികൂലമായി പരസ്പരബന്ധിതമാണെന്നും (r = ?0.59) കൂടുതൽ ശാരീരികമായി സജീവമായവർക്ക് മികച്ച പ്രവർത്തനം ഉണ്ടെന്നും (r = 0.4) കാണിച്ചു. ). കൂടാതെ, മെച്ചപ്പെട്ട പ്രവർത്തനക്ഷമതയുള്ളവർക്ക് വൈകല്യം കുറവായിരുന്നു (r = 0.63), ഇത് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ നാഗിയുടെ വൈകല്യ മോഡലിന് (നാഗി 1976) യോജിച്ച വൈകല്യവുമായി (ഫംഗ്ഷനുമായുള്ള ബന്ധത്തിലൂടെ) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നതായി രചയിതാക്കളെ പ്രേരിപ്പിച്ചു. , എന്നാൽ വീണ്ടും ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ ഡിസൈൻ ബന്ധങ്ങളുടെ ദിശയിൽ കൃത്യമായ നിഗമനങ്ങളിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തി.

Motl ഉം സഹപ്രവർത്തകരും പിന്നീട് ഒരു രേഖാംശ (കേസ് റിപ്പോർട്ട്) പഠനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുന്നതും 3 മുതൽ 5 വർഷം വരെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ നിലവാരവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പരിശോധിക്കുന്നു [Motl et al. 2008a]. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുന്നത് (ഇന്റർവ്യൂ) MS ഉള്ള 51 വിഷയങ്ങളുടെ ഒരു ഗ്രൂപ്പിൽ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായി (ഇന്റർനാഷണൽ ഫിസിക്കൽ ആക്ടിവിറ്റി ചോദ്യാവലി [IPAQ]) ഗണ്യമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് പഠനം കാണിച്ചു. എംഎസ് രോഗികൾക്കിടയിലെ ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിന്റെ തോതിനുള്ള സാധ്യമായ വിശദീകരണമായി പഠന ലക്ഷണങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു, എന്നാൽ കാരണവും ഫലവുമായ ബന്ധത്തിന്റെ ദിശ ഇപ്പോഴും സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് പ്രധാനമായിരിക്കാമെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല ലക്ഷണങ്ങൾ ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മുൻഗാമിയും അനന്തരഫലവുമാകാം.

അതിനുശേഷം Motl ഉം സഹപ്രവർത്തകരും 80 MS രോഗികളുടെ ഒരു ഗ്രൂപ്പിലെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും നാഡീ വൈകല്യവും വൈകല്യവും തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം പരിശോധിക്കുന്ന ഒരു ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു [Motl et al. 2008c]. ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ (7 ദിവസത്തെ ആക്‌സിലറോമീറ്റർ ദിവസം), വൈകല്യവും വൈകല്യവും (ലക്ഷണ ഇൻവെന്ററിയും സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌ത EDSS) അളക്കുകയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും EDSS (r = ?0.60), സിംപ്റ്റം ഇൻവെന്ററി (r = ?0.56) എന്നിവയും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. . ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ വൈകല്യവും വൈകല്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു, എന്നാൽ പഠനത്തിന്റെ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ സ്വഭാവം കാരണം കാര്യകാരണബന്ധം സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്നും പ്രസ്താവിച്ചു.

Motl ഉം McAuley ഉം പിന്നീട് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങളും (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire, 7-day ആക്‌സിലറോമീറ്റർ ഡാറ്റയും) ലക്ഷണങ്ങളും (Symptom Inventory, MS- ബന്ധപ്പെട്ട സിംപ്റ്റം ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ്) പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ പരസ്പര ബന്ധങ്ങളായി പരിശോധിക്കുന്ന ഒരു വലിയ തോതിലുള്ള രേഖാംശ ചോദ്യാവലി പഠനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. പരിമിതികളും വൈകല്യവും (Late-Life Function and Disability Inventory) [Motl and McAuley, 2009]. 292 എംഎസ് രോഗികളെ 6 മാസത്തേക്ക് പിന്തുടർന്നു. വീണ്ടും നാഗി (1976) നിർദ്ദേശിച്ച ഡിസേബിൾമെന്റ് മോഡലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു മോഡൽ പ്രാഥമിക മാതൃകയായി പരീക്ഷിച്ചു, ഇത് ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റം പ്രവർത്തനത്തിലെ ശേഷിക്കുന്ന മാറ്റവുമായി (r = 0.22) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റം അവശിഷ്ടമായ മാറ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും കാണിക്കുന്നു. വൈകല്യം (r = 0.20). ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റം വൈകല്യത്തിലെ മാറ്റവുമായി (ഫംഗ്ഷനുമായുള്ള ബന്ധത്തിലൂടെ) നാഗിയുടെ വികലാംഗ മാതൃകയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നതായി ഇത് രചയിതാക്കളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ വിശകലനത്തിലും കാര്യകാരണ വ്യാഖ്യാനത്തിലും മറ്റ് മോഡലുകൾ പ്രയോഗിക്കാം. , ഇപ്പോഴും സ്വീകരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല.

6 മാസത്തെ രേഖാംശ പഠനത്തിൽ Motl ഉം സഹപ്രവർത്തകരും ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റം (Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire, International Physical Activity Questionnaire) നടത്തം വൈകല്യത്തിലെ മാറ്റവുമായി വിപരീതമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്ന സിദ്ധാന്തം പരീക്ഷിച്ചു ) MS [Motl et al. 12a]. ലീനിയർ പാനൽ വിശകലനവും കോവേറിയൻസ് മോഡലിംഗും ഉപയോഗിച്ച് 2011 എംഎസ് രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്തു. ഫിസിക്കൽ ആക്ടിവിറ്റിയിലെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ യൂണിറ്റ് 263 ന്റെ മാറ്റം, നടത്ത വൈകല്യത്തിൽ 1 ന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ യൂണിറ്റ് ശേഷിക്കുന്ന മാറ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ കാണിച്ചു. അതിനാൽ, നടത്ത വൈകല്യങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെ ഒരു പ്രധാന സമീപനമായി പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.

അവസാനമായി, Motl ഉം McAuley ഉം 6 MS രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള രേഖാംശ ഡാറ്റയിൽ (292 മാസം) ഒരു പ്രബന്ധം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റവും (7 ദിവസത്തെ ആക്‌സിലറോമീറ്റർ ഡാറ്റ) വൈകല്യ പുരോഗതിയിലെ മാറ്റവും (രോഗി നിർണ്ണയിക്കുന്ന രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങളുടെ സ്കെയിൽ) [Motl ഒപ്പം McAuley, 2011]. ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റം വൈകല്യ പുരോഗതിയിലെ മാറ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് പാനൽ വിശകലനം കാണിച്ചു (പാത്ത് കോഫിഫിഷ്യന്റ്: 0.09). ഇത് MS ഉള്ള വ്യക്തികളിൽ ഹ്രസ്വകാല വൈകല്യ പുരോഗതിയുടെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവ് പെരുമാറ്റപരമായ പരസ്പര ബന്ധമാണ് (പക്ഷേ ഒരു കാരണമല്ല) എന്ന നിഗമനത്തിലേക്ക് രചയിതാക്കളെ നയിച്ചു.

അടുത്തിടെ, ടാൽനറും സഹപ്രവർത്തകരും സ്പോർട്സ് പ്രവർത്തനവും (ബേക്കെ ചോദ്യാവലി - സ്പോർട്സ് സൂചിക) 2 ജർമ്മൻ എംഎസ് രോഗികളിൽ കഴിഞ്ഞ 632 വർഷമായി (സ്വയം റിപ്പോർട്ടുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി) MS റിലാപ്സുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വിലയിരുത്തി [Tallner et al. 2011]. സ്പോർട്സ് സൂചികയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗികളെ നാല് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. കഴിഞ്ഞ 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള രോഗങ്ങളുടെ എണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നാല് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും പഠനം കാണിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഏറ്റവും സജീവമായ ഗ്രൂപ്പിന് എല്ലാ ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും ഏറ്റവും താഴ്ന്ന ശരാശരിയും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷനും ഉണ്ടായിരുന്നു. തൽഫലമായി, വ്യായാമം റിലാപ്‌സ് നിരക്കിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കില്ലെന്നും ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് വ്യായാമം യഥാർത്ഥത്തിൽ റിലാപ്‌സ് നിരക്ക് കുറയ്ക്കുമെന്നും ഈ ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ചുരുക്കത്തിൽ, വ്യായാമം അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി (ലക്ഷണങ്ങൾ, പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യം എന്നിങ്ങനെ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നത്) അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനം (വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്ന നിരക്ക്) തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത അളവുകൾ സംരക്ഷണം നൽകുന്ന കൂടുതൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ തെളിവ് നൽകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പഠനങ്ങളുടെ സ്വഭാവം കാരണം ഈ കൂട്ടായ്മയുടെ കാരണമെന്താണെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല.

അനിമൽ സ്റ്റഡീസിൽ രോഗ പുരോഗതി വിലയിരുത്തി

എംഎസ് രോഗികളിൽ രോഗ പുരോഗതിയിൽ വ്യായാമം സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്ന് വ്യക്തമാക്കുന്ന ഒരു മനുഷ്യ പഠനം രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിൽ വ്യക്തമായ ചില രീതിശാസ്ത്രപരമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ നിലവിലുണ്ട്. അതിനാൽ, MS ന്റെ EAE മൃഗ മാതൃകയിൽ ചോദ്യം അഭിസംബോധന ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

ലെ-പേജും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ പ്രാഥമിക പഠനത്തിൽ, EAE-നെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഏജന്റ് കുത്തിവച്ചതിന് ശേഷം ദിവസം 1 മുതൽ ദിവസം 10 വരെ EAE എലികളുടെ നാല് ഗ്രൂപ്പുകളെ പിന്തുടരുന്നു [Le-Page et al. 1994]. കുത്തിവയ്പ്പ് എലികളിൽ മൂന്ന് വ്യത്യസ്‌ത രോഗ കോഴ്‌സുകൾക്ക് കാരണമായി, അതായത് നിശിതം (എലികൾ ഗുരുതരമായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ച് സുഖം പ്രാപിച്ചതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ മരിച്ചു), മോണോഫാസിക് (എലികൾ പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിച്ചതിന് ശേഷം ഒരു രോഗം മാത്രം വികസിച്ചു), ക്രോണിക് റിലാപ്സിംഗ് (CR-EAE). , ഒന്നിൽക്കൂടുതൽ രോഗങ്ങളും തുടർന്ന് മോചനവും). ന്യൂറോആന്റിജനുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പിന് ശേഷം 10-20 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം പ്രാരംഭ നിശിത പക്ഷാഘാത ആക്രമണം ഉണ്ടാകുകയും അതിനുശേഷം സ്വതസിദ്ധമായ ആവർത്തനങ്ങളുടെ വികാസവുമാണ് CR-EAE രോഗ ഗതിയുടെ സവിശേഷത. എലികളുടെ ഒരു സ്ത്രീയും ഒരു പുരുഷ സംഘവും വ്യായാമം ചെയ്തു, ഒരു സ്ത്രീയും പുരുഷ സംഘവും നിയന്ത്രണമായി പ്രവർത്തിച്ചു. കുത്തിവയ്പ്പിന് ശേഷം 1 ദിവസം മുതൽ 10 ദിവസം വരെ ട്രെഡ്മിൽ ഓടിക്കുന്നതായിരുന്നു വ്യായാമം. ദൈർഘ്യം 60 മിനിറ്റിൽ നിന്ന് 120 മിനിറ്റിലേക്കും ഓട്ടം വേഗത 15 മുതൽ 30 മീ / മിനിറ്റിലേക്കും വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ പ്രോട്ടോക്കോൾ ക്രമാനുഗതമായി ക്രമീകരിച്ചു. നിയന്ത്രണമുള്ള CR-EAE എലികളുടെ തുടക്കവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ രണ്ട് ലിംഗങ്ങളിലുമുള്ള CR-EAE എലികളിൽ രോഗത്തിന്റെ ആരംഭം ഗണ്യമായി വൈകിയതായി പഠനം കാണിച്ചു. കൂടാതെ, നിയന്ത്രണ എലികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വ്യായാമം ചെയ്ത CR-EAE എലികളിൽ ആദ്യ പുനരധിവാസത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു, എന്നാൽ രോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന തീവ്രതയിൽ ഒരു ഫലവും കണ്ടില്ല. നിശിതവും മോണോഫാസിക് ഇഎഇ എലികളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങളൊന്നും കണ്ടില്ല. EAE യുടെ ഇൻഡക്ഷൻ ഘട്ടത്തിൽ സഹിഷ്ണുത വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് ഒരു തരം EAE (CR-EAE) ചെറുതായി കുറഞ്ഞുവെന്നും എന്നാൽ വ്യായാമം രോഗത്തെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നില്ലെന്നും രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു.

ഒരു കോംപ്ലിമെന്ററി പഠനത്തിൽ ലെ-പേജും സഹപ്രവർത്തകരും മോണോഫാസിക് ഇഎഇ മോഡലിൽ നാല് പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തി [Le-Page et al. 1996]. 1-ഉം 2-ഉം പരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, കുത്തിവയ്പ്പിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ തുടർച്ചയായി 2 ദിവസത്തെ തീവ്രമായ വ്യായാമം (250-300 മിനിറ്റ് / ദിവസം) നടത്തുന്നത് നിയന്ത്രണ എലികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളുടെ ഗതിയിൽ കുറവുണ്ടാക്കുന്നു. കൂടാതെ, വ്യായാമം ചെയ്യുന്ന എലികളിൽ രോഗത്തിന്റെ ആരംഭവും പരമാവധി തീവ്രതയുള്ള ദിവസവും കാലതാമസം നേരിട്ടു, അതേസമയം രോഗ ദൈർഘ്യത്തിൽ മാറ്റമൊന്നും കണ്ടില്ല. കുത്തിവയ്പ്പിന് മുമ്പ് തുടർച്ചയായി 2 ദിവസം വ്യായാമം ചെയ്തപ്പോൾ ഒരു ഫലവും കണ്ടില്ല. 3-ഉം 4-ഉം പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, സ്ഥിരമായ (5 മണിക്കൂർ 15-25 മീ/മിനിറ്റ്) അല്ലെങ്കിൽ വേരിയബിൾ സ്പീഡിൽ (2 മീ/മിനിറ്റിന് 3 മിനിറ്റ്, പിന്നെ 2 മീ/മിനിറ്റിന് 2 മിനിറ്റ്) 35 ദിവസം കൂടുതൽ മിതമായ വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് എങ്ങനെയെന്ന് പരീക്ഷിച്ചു. ആകെ 1 മണിക്കൂർ) രോഗത്തിൻറെ ഗതിയെയും ക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകളെയും ബാധിച്ചു. രോഗത്തിന്റെ ഗതിയിലും ക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകളിലും ഒരു ഫലവും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. കൂടുതൽ മിതമായ വ്യായാമത്തിന് വിരുദ്ധമായ കഠിനമായ വ്യായാമം മോണോഫാസിക് EAE യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ ചെറുതായി സ്വാധീനിച്ചുവെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു, കൂടാതെ EAE ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് നടത്തിയ ശാരീരിക വ്യായാമം ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നില്ലെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു.

അടുത്തിടെ, റോസിയും സഹപ്രവർത്തകരും CR-EAE എലികളുടെ മാതൃകയിൽ [Rossi et al. 2009]. ഈ പഠനത്തിൽ, ഒരു കൂട്ടം എലികൾക്ക് പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പ് ദിവസം ഒരു റണ്ണിംഗ് വീൽ ഘടിപ്പിച്ചിരുന്നു, അതേസമയം നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിന് റണ്ണിംഗ് വീൽ ഇല്ലായിരുന്നു. ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടില്ല, അതിനാൽ റണ്ണിംഗ് വീലിലെ സ്വമേധയാ ഉള്ള ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവാണ് ഇടപെടലിന് കാരണമായത്. മറ്റൊരു പരീക്ഷണത്തിൽ, സാധാരണ കൂടുകളിലെ ഇഎഇ എലികളെ തടഞ്ഞ ചക്രം ഘടിപ്പിച്ച കൂടുകളിലെ ഇഎഇ എലികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. ചക്രം മൂലമുണ്ടാകുന്ന സെൻസറി സമ്പുഷ്ടീകരണത്തിൽ നിന്ന് ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പങ്ക് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനാണ് ഇത് ചെയ്തത്, കൂടാതെ രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഗതിയെ സ്വാധീനിക്കുന്നില്ലെന്ന് കാണിച്ചു. രോഗത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ (ഇഞ്ചക്ഷൻ കഴിഞ്ഞ് 13 ദിവസം കഴിഞ്ഞ്) വ്യായാമം ചെയ്യുന്ന എലികൾ റണ്ണിംഗ് വീലിൽ ശരാശരി 760 തിരിവുകൾ/ദിവസം സ്വയമേവ ഓടുന്നു, ഇത് മോട്ടോർ തകരാറിലായപ്പോൾ (ഇഞ്ചക്ഷൻ കഴിഞ്ഞ് 18-20 ദിവസം) പ്രതിദിനം 25 തിരിവുകളായി കുറഞ്ഞു. ഇഎഇ ഇൻഡക്ഷൻ കഴിഞ്ഞ് 50 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ നിയന്ത്രണ ഇഎഇ മൃഗങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കഠിനമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ കമ്മികൾ സ്ഥിരമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്ന ശാരീരികമായി സജീവമായ എലികളിൽ ഇഎഇയുടെ നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ഘട്ടങ്ങളിൽ ഇഎഇ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ അസ്വസ്ഥതകളുടെ തീവ്രത കുറയുന്നതായി പഠനം കാണിച്ചു. . കൂടാതെ, ഇഎഇ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സിനാപ്റ്റിക്, ഡെൻഡ്രിറ്റിക് വൈകല്യങ്ങൾ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളാൽ ശോഷിച്ചതായി കാണിച്ചു.

ചുരുക്കത്തിൽ, എയ്റോബിക് വ്യായാമം (അല്ലെങ്കിൽ സ്വമേധയാ ഉള്ള ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ) MS ന്റെ EAE മൃഗ മാതൃകയിൽ രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഗതിയെ സ്വാധീനിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലും വ്യായാമങ്ങളിലും പങ്കെടുക്കുന്നത് ആർക്കും പ്രയോജനകരമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ എംഎസ് ഉള്ള ആളുകൾക്ക്. മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് ലക്ഷണങ്ങളെ ലഘൂകരിക്കാൻ വ്യായാമം സഹായിക്കും, എന്നിരുന്നാലും, രോഗികൾ അവർ ഏർപ്പെടുന്ന ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അളവിൽ ശ്രദ്ധാലുവായിരിക്കണം. ഈ ലേഖനത്തിൽ ചർച്ച ചെയ്തതുപോലുള്ള നിരവധി ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും വ്യായാമങ്ങളും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും അതുപോലെ തന്നെ സാവധാനത്തിലും സഹായിക്കുമെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിന്റെ പുരോഗതി. ഓരോ വർക്ക്ഔട്ട് പ്രോഗ്രാമിന്റെയും വിശദാംശങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്യാൻ ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായി സംസാരിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. എംഎസിനുള്ള വ്യായാമത്തിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ. ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, സിസിഎസ്ടി

സംവാദം

നോൺ-ക്ലിനിക്കൽ, രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ എന്നിവ പ്രയോഗിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള സമീപകാല തെളിവുകൾ, കൂടാതെ MS-ന്റെ EAE അനിമൽ മോഡൽ പ്രയോഗിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പഠനങ്ങൾ വ്യായാമത്തിന്റെ (അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ) സാധ്യമായ രോഗ-പരിഷ്കരണ ഫലത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ തെളിവുകളുടെ ശക്തി കൃത്യമായ നിഗമനങ്ങളെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. കൂടാതെ, ക്ലിനിക്കൽ ഫല നടപടികളിലൂടെ രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി വിലയിരുത്തുന്ന ഇടപെടൽ പഠനങ്ങളിൽ ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടില്ല. വ്യക്തമായ അനുബന്ധ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഒരു വലിയ കൂട്ടം എംഎസ് രോഗികളിൽ ഭാവിയിൽ ദീർഘകാല വ്യായാമ ഇടപെടൽ പഠനങ്ങൾ ഈ ഫീൽഡിൽ ആവശ്യമാണ്.

MS രോഗം പുരോഗതി

MS രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി അളക്കാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ ചില പ്രധാന രീതിശാസ്ത്രപരമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു. അനുയോജ്യമായ MS ഫലത്തിന്റെ അളവ് മാറ്റാനാകാത്ത സുസ്ഥിര രോഗ പുരോഗതിയെ കണക്കാക്കും, എന്നാൽ MS ൽ ഇത് ബുദ്ധിമുട്ടാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. MS-ന്റെ പ്ലീയോട്രോപിക് എക്സ്പ്രഷൻ രോഗത്തിന്റെ എല്ലാ വശങ്ങളും അളക്കുന്നത് വെല്ലുവിളിയാക്കുന്നു, പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. കൂടാതെ, മികച്ച രോഗികളുടെ വൈവിധ്യം, രോഗത്തിന്റെ ഗതിയിലും പുരോഗതിയുടെ വേഗതയിലും ജനസംഖ്യാ വ്യതിയാനം, കാലതാമസം നേരിടുന്ന വൈകല്യ പുരോഗതിയിൽ അനിശ്ചിതത്വമുള്ള എംആർഐ മാറ്റങ്ങൾ, വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാനുള്ള വിവിധ കഴിവുകളുള്ള ബഹുമുഖ ന്യൂറോളജിക്കൽ കമ്മികൾ, രോഗികളുടെ സഹവർത്തിത്വങ്ങൾ എന്നിവ കാര്യങ്ങൾ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു. 2010].

ക്ലിനിക്കൽ ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ

EDSS, MSFC, റിലാപ്‌സ് നിരക്ക് എന്നിവ MS ചികിത്സാ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാന ക്ലിനിക്കൽ ഫലമാണ്, കൂടാതെ രോഗ പുരോഗതിയുടെ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന അളവുകോൽ EDSS ആണ് [Goldman et al. 2010]. EDSS പ്രയോഗിക്കുന്ന വ്യായാമ പഠനങ്ങൾ (പ്രതിരോധം, സഹിഷ്ണുത, സംയോജിത പരിശീലനം) സാധാരണയായി ഒരു വ്യായാമ ഇടപെടലിന് ശേഷം ഒരു മാറ്റവും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നില്ലെന്ന് ഞങ്ങളുടെ സാഹിത്യ അവലോകനം കാണിക്കുന്നു. EDSS പ്രയോഗിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ, ചികിത്സയും പ്ലാസിബോയും തമ്മിലുള്ള വർദ്ധനവ് നിരക്കിലെ മാറ്റങ്ങൾ അളക്കാൻ 2-3 വർഷം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങളും ഇടപെടലുകളും ആവശ്യമാണ് [Bates, 2011]. ഇത് ഹ്രസ്വമായ ഇടപെടൽ കാലയളവുകളോടും (3-26 ആഴ്ചകൾ) മിക്ക വ്യായാമ പഠനങ്ങളിലും പ്രയോഗിക്കുന്ന ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങളോടും മോശമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. നിരവധി പഠനങ്ങളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുള്ള EDSS ന്റെ മാറ്റത്തോടുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള കുറഞ്ഞ പ്രതികരണവും സംവേദനക്ഷമതയുമാണ് ഇതിന് കാരണം (റഫറൻസുകൾക്ക് Goldman et al. [2010] കാണുക). കൂടാതെ, EDSS അതിന്റെ ഇടവേളകളില്ലാത്ത സ്കെയിലിംഗ്, ആംബുലേഷൻ നിലയ്ക്ക് ഊന്നൽ നൽകൽ, മതിയായ വൈജ്ഞാനികവും ദൃശ്യപരവുമായ ഘടകങ്ങളുടെ അഭാവം [Balcer, 2001] എന്നിവയ്ക്ക് വിമർശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ആംബുലേഷനിൽ ഊന്നൽ നൽകിയിട്ടും വ്യായാമം നടത്തത്തെ പോസിറ്റീവായി ബാധിക്കുമെന്ന് അടുത്തിടെയുള്ള ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് നിഗമനം ചെയ്തു [Snook and Motl, 2009], അവലോകനം ചെയ്ത മിക്ക പഠനങ്ങളിലും EDSS-ൽ മാറ്റങ്ങളൊന്നും കണ്ടില്ല, ഇത് വ്യായാമ ഇടപെടലുകളോടുള്ള കുറഞ്ഞ തോതിലുള്ള പ്രതികരണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ MSFC EDSS നെ അപേക്ഷിച്ച് മാറ്റങ്ങളോട് കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആണെന്ന് അവകാശപ്പെടുന്നു [Goldman et al. 2010]. EDSS ഉം MSFC ഉം പ്രയോഗിക്കുന്ന ഒരു വ്യായാമ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തൽ ഈ നിർദ്ദേശത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ഈ ദീർഘകാല പഠനത്തിൽ (26 ആഴ്ച) [Romberg et al. 2005] EDSS, MSFC എന്നിവയിൽ സംയുക്ത പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. സംയോജിത വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലമായി പ്രവർത്തനപരമായ വൈകല്യം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് കണ്ടെത്തുന്നതിൽ MSFC EDSS നേക്കാൾ സെൻസിറ്റീവ് ആണെന്ന് രചയിതാക്കളെ പ്രേരിപ്പിച്ച ഒരു പ്രധാന പ്രഭാവം MSFC മാത്രം കാണിച്ചു. രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി വിലയിരുത്തുന്ന ഭാവിയിലെ വ്യായാമ പഠനങ്ങളിൽ, ക്ലിനിക്കൽ ഫലത്തിന്റെ അളവുകോലായി MSFC ചേർക്കുന്നത് പരിഗണിക്കേണ്ടതാണ്.

കുറഞ്ഞ തോതിലുള്ള പ്രതികരണശേഷി കൂടാതെ, ഹ്രസ്വകാല ഇടപെടലുകളും ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ അളവിലുള്ള ഫലങ്ങളുടെ പൊതുവായ അഭാവത്തിന് മറ്റ് വിശദീകരണങ്ങൾ അനുമാനിക്കാം. നിലവിലുള്ള ഡാറ്റയിൽ വ്യക്തമായ പാറ്റേൺ ഇല്ലെങ്കിലും, വ്യായാമത്തിന്റെ തരം (ഉദാ: സഹിഷ്ണുതയും പ്രതിരോധ പരിശീലനവും) ക്ലിനിക്കൽ സ്കെയിലുകൾ പിടിച്ചെടുക്കുന്ന ഫലത്തെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ, മിക്ക പഠനങ്ങളും മിതമായതും മിതമായ വൈകല്യമുള്ളതുമായ (EDSS <6) MS രോഗികളെ വിലയിരുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഒരുപക്ഷേ ക്ലിനിക്കൽ സ്കെയിലുകൾ കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ വൈകല്യമുള്ള രോഗികളിൽ മാറ്റത്തിന് കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് ആയിരിക്കും. അവസാനമായി, വ്യായാമ പഠനങ്ങളിൽ ചേരുന്നത് അംഗീകരിക്കുന്ന പൊതുവെ കൂടുതൽ ശാരീരികക്ഷമതയുള്ള രോഗികളാണെങ്കിൽ കണ്ടെത്തലുകൾ പക്ഷപാതപരമാകും. അങ്ങനെയാണെങ്കിൽ, ഈ രോഗികളിൽ അടിസ്ഥാന ഫിറ്റ്നസ് ലെവൽ ശരാശരിയേക്കാൾ കൂടുതലായിരിക്കാം, ഇത് കുറഞ്ഞ പ്രതികരണശേഷിയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ സ്കെയിലുകളിൽ മാറ്റത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.

കുറച്ച് പഠനങ്ങൾ മാത്രം [Bjarnadottir et al. 2007; പെറ്റാജൻ തുടങ്ങിയവർ. 1996; റോംബർഗ് തുടങ്ങിയവർ. 2004; വൈറ്റ് തുടങ്ങിയവർ. 2004] റിലാപ്‌സ് നിരക്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള വ്യക്തമായ ഡാറ്റ അവതരിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചെറിയ ഇടപെടലുകളുടെ കാലയളവുകളും മിക്ക പഠനങ്ങളിലെ ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങളും കാരണം റിലാപ്‌സ് നിരക്കിലെ മാറ്റങ്ങൾ പ്രകടമാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, റോംബെർഗും സഹപ്രവർത്തകരും 11 മാസത്തെ ഇടപെടൽ കാലയളവിൽ മൊത്തം 6 ആവർത്തനങ്ങൾ (സംയോജിത പരിശീലന ഗ്രൂപ്പിൽ അഞ്ച്, കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിൽ ആറ്) കണ്ടെത്തി [Romberg et al. 2004]. അതുപോലെ, പെറ്റജാനും സഹപ്രവർത്തകരും (എൻഡുറൻസ് ട്രെയിനിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് നാല് റീലാപ്‌സുകളും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പ് ത്രീ റിലാപ്‌സുകളും) [പെറ്റാജൻ എറ്റ്. 1996] കൂടാതെ ബ്ജർനഡോട്ടിറും സഹപ്രവർത്തകരും (സംയോജിത പരിശീലന ഗ്രൂപ്പ് ഒന്ന് റിലാപ്‌സും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പ് വൺ റിലാപ്‌സും) [Bjarnadottir et al. 2007] വ്യായാമത്തിലും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളിലും സമാനമായ റിലാപ്‌സ് നിരക്ക് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. വൈറ്റും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ പഠനത്തിൽ, പ്രതിരോധ പരിശീലനം വിലയിരുത്തുന്ന 8-ആഴ്‌ച ഇടപെടലിനിടെ പങ്കെടുത്തവരാരും തിരിച്ചുവരവ് അനുഭവിച്ചിട്ടില്ല [വൈറ്റ് et al. 2004]. അടുത്തിടെ, ടാൽനറും സഹപ്രവർത്തകരും MS രോഗികളിൽ നിന്ന് റിലാപ്‌സ് നിരക്കുകളെയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചോദ്യാവലികൾ ശേഖരിച്ചു, വിവിധ തലങ്ങളിലുള്ള സ്‌പോർട്‌സ് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും റിലാപ്‌സുകളുടെയും ബന്ധം പരിശോധിക്കാൻ [Tallner et al. 2011]. ഈ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ക്ലിനിക്കൽ ഡിസീസ് പ്രവർത്തനത്തിൽ വ്യായാമത്തിന് കാര്യമായ സ്വാധീനമില്ലെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു. നിലവിലുള്ള കുറച്ച് ഡാറ്റ ഒരുമിച്ച് എടുത്താൽ, ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള വ്യായാമം എംഎസ് രോഗികളിൽ ആവർത്തന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ എണ്ണം കുറവായതിനാൽ (രോഗത്തിന്റെ തരമോ തീവ്രതയോ അനുസരിച്ച് തരംതിരിച്ചിട്ടില്ല) കൂടാതെ മിക്ക പഠനങ്ങളിലെയും ഹ്രസ്വ ഇടപെടലുകളുടെ കാലയളവ് കാരണം ഈ ഡാറ്റ ജാഗ്രതയോടെ വ്യാഖ്യാനിക്കണം. തൽഫലമായി, ധാരാളം പങ്കാളികളുള്ള ഭാവിയിലെ ദീർഘകാല പഠനങ്ങൾ, അതിനാൽ, ഒരു ഫലത്തിന്റെ അളവുകോലായി റിലാപ്‌സ് നിരക്ക് ഉൾപ്പെടുത്തണം.

നോൺ ക്ലിനിക്കൽ നടപടികൾ

MRI യുടെ പ്രയോഗം MS [Bar-Zohar et al. 2008]. ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങളോടുള്ള വർദ്ധിച്ച സംവേദനക്ഷമതയും ഹിസ്റ്റോപത്തോളജി കണ്ടെത്തലുകളുമായുള്ള മികച്ച ബന്ധവും ഉൾപ്പെടെ, MS-നുള്ള അംഗീകൃത ക്ലിനിക്കൽ ഫല നടപടികളേക്കാൾ നിരവധി ഗുണങ്ങൾ MRI വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, ഓർഡിനൽ സ്കെയിലുകളിൽ എംആർഐ ഉയർന്ന പുനർനിർമ്മാണ നടപടികൾ നൽകുന്നു, കൂടാതെ എംആർഐയുടെ വിലയിരുത്തൽ ഏറ്റവും ഉയർന്ന അന്ധതയിൽ നടത്താം [Bar-Zohar et al. 2008]. തൽഫലമായി, നിഖേദ് പ്രവർത്തനം (ഗാഡോലിനിയം-മെച്ചപ്പെടുത്തിയ നിഖേദ്, പുതിയതോ വലുതാക്കിയതോ ആയ T2-ഹൈപ്പർഇന്റൻസ് നിഖേദ്) അല്ലെങ്കിൽ രോഗത്തിന്റെ തീവ്രത (ആകെ T2-ഹൈപ്പറിന്റൻസ് നിഖേദ് വോളിയം, ആകെ T1-ഹൈപ്പറിന്റൻസ് ലെസിഷൻ വോളിയം, പൂർണ്ണ-മസ്തിഷ്ക ശോഷണം) പോലുള്ള രോഗ പുരോഗതിയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സറോഗേറ്റ് MRI അളവ്. [ബെർമൽ et al. 2008] രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയിൽ വ്യായാമ തെറാപ്പിയുടെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി വിലയിരുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമായ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങൾ കുറച്ചേക്കാം. ഇതുവരെ രണ്ട് ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനങ്ങൾ മാത്രമാണ് ഇത്തരത്തിലുള്ള പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് എടുക്കാവുന്ന നിഗമനങ്ങളെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന വ്യത്യസ്ത എംആർഐ അളവുകളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ (നിലവിലെ കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി ഫിറ്റ്നസ് ലെവലായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നത്) വിലയിരുത്തിയത്. എന്നിരുന്നാലും, ഭാവിയിലെ രേഖാംശ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന, എംആർഐയെ ഒരു പരിണതഫലമായി ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനെ വാഗ്ദാനമായ കണ്ടെത്തലുകൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ

വ്യായാമവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയും (ലക്ഷണങ്ങൾ, പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യം എന്നിങ്ങനെ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നത്) തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ രോഗി-റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന അളവുകൾ സംരക്ഷണം നൽകുന്ന കൂടുതൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ തെളിവ് നൽകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പഠനങ്ങളുടെ സ്വഭാവം ഈ അസോസിയേഷന്റെ കാരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിഗമനങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നില്ല. രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ പ്രയോഗിക്കുന്ന പഠനങ്ങളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ അളവുകൾ മാത്രമല്ല, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അളവുകളും ഉൾപ്പെടുത്താൻ ഞങ്ങൾ തീരുമാനിച്ചു. ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അളവുകോൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഒരു സറോഗേറ്റ് അളവുകോലായിരിക്കണമെന്നില്ല, പ്രത്യേകിച്ച് മോട്ടലിന്റെയും സഹപ്രവർത്തകരുടെയും ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള രസകരമായ നിരവധി കണ്ടെത്തലുകൾ ഇതിന് കാരണമായി. അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു പേപ്പറിൽ, അവരുടെ സ്വന്തം പഠനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, MS ലെ വൈകല്യത്തിന്റെ പെരുമാറ്റപരമായ പരസ്പര ബന്ധമായി സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങൾ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെ തിരിച്ചറിഞ്ഞതായി Motl ഉം സഹപ്രവർത്തകരും നിഗമനം ചെയ്യുന്നു. എം‌എസ് ഉള്ളവരിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മാറ്റാനാവാത്ത വൈകല്യത്തിന്റെ മാനദണ്ഡം കൈവരിച്ചവരിൽ (EDSS>4) [Motl, 2010] ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ അവർ വിളിക്കുന്ന ചലന വൈകല്യത്തിന്റെ പുരോഗതി കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഇത് രചയിതാക്കൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. . കൂടുതൽ വികലാംഗരായ (EDSS >4) MS രോഗികൾക്ക് വ്യായാമ തെറാപ്പി വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നത് കൂടുതൽ ചെലവേറിയതായിരിക്കാം, എന്നാൽ മിക്ക വ്യായാമ പഠനങ്ങളും പരിശീലന പൊരുത്തപ്പെടുത്തലിന്റെ അളവും ന്യൂറോളജിക്കൽ വൈകല്യവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. വാസ്തവത്തിൽ, കൂടുതൽ വികലാംഗരായ എംഎസ് രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, 4.5-ൽ താഴെയുള്ള EDSS സ്കോർ ഉള്ള MS രോഗികൾ സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന് ശേഷം ഏറ്റവും വലിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ അനുഭവിക്കുന്നതായി പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു [Ponichtera-Mulcare et al. 1997; Schapiro et al. 1988] അല്ലെങ്കിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും നിലവിലില്ല [Petajan et al. 1996]. വ്യത്യസ്ത തലത്തിലുള്ള വൈകല്യങ്ങളുള്ള എംഎസ് രോഗികളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്താൻ ഈ പഠനങ്ങളൊന്നും പ്രാപ്തമാക്കിയിട്ടില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഫിലിപ്പിയുടെയും സഹപ്രവർത്തകരുടെയും സമീപകാല പഠനം, 6 മാസത്തെ പ്രതിരോധ പരിശീലനം വിവിധ തലത്തിലുള്ള വൈകല്യമുള്ള (EDSS 1–8) MS രോഗികളിൽ ശക്തി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുണ്ടോ എന്ന് പ്രത്യേകം വിലയിരുത്തി, കൂടാതെ MS ഉള്ള എല്ലാ വ്യക്തികളും, വ്യത്യസ്ത വൈകല്യ നിലകൾക്കിടയിലും, സമാന്തരമായ പുരോഗതി കാണിക്കുന്നുവെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. പേശികളുടെ ശക്തി [ഫിലിപ്പി et al. 2011]. രോഗത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിലും, രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയെ ബാധിക്കുന്ന കാര്യത്തിലും വ്യായാമം ഒരുപോലെ പ്രധാനമായിരിക്കാമെന്ന നിർദ്ദേശത്തിലേക്ക് ഇത് നയിക്കുന്നു.

രേഖാംശ പഠനങ്ങളിൽ വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങളിൽ നിന്ന് ഡാറ്റ ശേഖരിക്കാനുള്ള അവസരമാണ് രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ പ്രയോഗിക്കുന്നതിന്റെ ഒരു പ്രധാന നേട്ടം. കൂടാതെ, രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ രോഗിയുടെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ ഡാറ്റ ശേഖരിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നടപടികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഭാവി പഠനങ്ങളിൽ സാധ്യമെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നോൺ ക്ലിനിക്കൽ ഫല നടപടികളും ഉൾപ്പെടുത്തണം.

മൃഗ പഠനം

എയ്‌റോബിക് വ്യായാമത്തിന് (അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ) രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഗതിയെ സ്വാധീനിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങളുടെ അവലോകനം കാണിച്ചു, EAE അനിമൽ മോഡലായ MS. MS ന്റെ EAE അനിമൽ മോഡലിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ മനുഷ്യരിലേക്ക് എക്സ്ട്രാപോളേറ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ ഇല്ലയോ എന്നതാണ് വ്യക്തമായ ചോദ്യം. ഇപ്പോൾ ഈ ചോദ്യത്തിന് വ്യക്തമായ ഉത്തരം നൽകാൻ കഴിയില്ല. EAE പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നിലവിലെ രോഗം-പരിഷ്ക്കരിക്കുന്ന ചികിത്സകൾ ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നുണ്ടോ എന്ന് ഒരു സമീപകാല അവലോകനം സംഗ്രഹിച്ചു. EAE തീർച്ചയായും MS-ന്റെ അപൂർണ്ണമായ കണ്ണാടി ആണെങ്കിലും, പല ക്ലിനിക്കൽ, ഇമ്മ്യൂണോപാത്തോളജിക്കൽ, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളും മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകളാൽ ശ്രദ്ധേയമായി ആവർത്തിക്കപ്പെടുന്നു, MS-ന്റെ അടിസ്ഥാന ഇമ്മ്യൂണോപാത്തോളജിക്കൽ മെക്കാനിസങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നതിലും നോവൽ തെറാപ്പികൾക്കുള്ള ഒരു ടെസ്റ്റിംഗ് ഗ്രൗണ്ട് നൽകുന്നതിലും EAE-യെ അമൂല്യമാക്കുന്നു [Farooqi] തുടങ്ങിയവർ. 2010]. തൽഫലമായി, മനുഷ്യ വിഷയങ്ങളിലേക്ക് കണ്ടെത്തലുകളുടെ നേരിട്ടുള്ള കൈമാറ്റം നടത്താൻ കഴിയില്ല, പക്ഷേ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള അനുമാനങ്ങളുടെ പരീക്ഷണം ഇവിടെ ആരംഭിക്കാം. കൂടാതെ, EAE-യിൽ നിങ്ങൾക്ക് ആപേക്ഷിക വ്യായാമ തീവ്രത നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയില്ല എന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, കാരണം പരമാവധി വ്യായാമ പരിശോധന (VO2 മാക്സ് ടെസ്റ്റ് പോലുള്ളവ) നടത്താൻ കഴിയില്ല. അനന്തരഫലമായി, പ്രയോഗിച്ച ആപേക്ഷിക വ്യായാമത്തിന്റെ തീവ്രത മൃഗങ്ങൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടാം. ഇഎഇയിലെ എയറോബിക് കപ്പാസിറ്റിയിൽ എയറോബിക് വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും ഇതുകൊണ്ടാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മനുഷ്യ പഠനങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ EAE മോഡൽ നിരവധി ഗുണങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, കുറഞ്ഞ ചെലവുകൾ, ഇടപെടൽ, നിയന്ത്രിത പാരിസ്ഥിതിക, ജനിതക ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം എളുപ്പത്തിലുള്ള നിയന്ത്രണം, ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തേണ്ട കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൽ (സിഎൻഎസ്) സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന സാധ്യമായ സംവിധാനങ്ങളെ വിലയിരുത്താനും EAE മോഡൽ അനുവദിക്കുന്നു. MS ജനസംഖ്യയിൽ വളരെ നിർണായകമായ ജനിതക വൈവിധ്യം, EAE യുടെ ഒന്നിലധികം വ്യത്യസ്ത മോഡലുകൾ സമാന്തരമായി പഠിക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ പ്രതിഫലിക്കുന്നുള്ളൂ എന്ന് മറ്റൊരു അവലോകനം പ്രസ്താവിച്ചു [Gold et al. 2006]. ഭാവി പഠനങ്ങളിൽ ഈ വശം കൂടി ഉൾപ്പെടുത്തണം.

സാധ്യമായ മെക്കാനിസങ്ങൾ

MS ലെ വ്യായാമവും രോഗാവസ്ഥയും തമ്മിലുള്ള സാധ്യമായ ലിങ്കായി നിരവധി സംവിധാനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. സൈറ്റോകൈനുകളും ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകങ്ങളും [വൈറ്റ് ആൻഡ് കാസ്റ്റെല്ലാനോ, 2008a] എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള സ്ഥാനാർത്ഥികളിൽ ചിലത്.

സൈറ്റോകൈൻസ്. MS ന്റെ രോഗകാരികളിൽ സൈറ്റോകൈനുകൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, കൂടാതെ ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യവുമാണ്. പ്രത്യേകിച്ച്, ഇന്റർലൂക്കിൻ (IL)-6, ഇന്റർഫെറോൺ (IFN)-? ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം (TNF)-? MS ഉള്ള വ്യക്തികൾ അനുഭവിക്കുന്ന ഡീമെയിലിനേഷൻ, ആക്സോണൽ കേടുപാടുകൾ എന്നിവയിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു [കോംപ്സ്റ്റൺ ആൻഡ് കോൾസ്, 2008].

ചില സൈറ്റോകൈനുകളുടെ സാന്ദ്രതയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് IFN-? കൂടാതെ TNF-?, MS-ലെ രോഗാവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി Th-1 സൈറ്റോകൈനുകളുടെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത (TNF-?, IFN-?, IL-2, IL-12 എന്നിവ) ന്യൂറോഡീജനറേഷന് കാരണമായേക്കാം. വൈകല്യവും [Ozenci et al. 2002]. വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര സംവിധാനങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിച്ചുകൊണ്ട്, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി Th1 സൈറ്റോകൈനുകളും ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി Th2 സൈറ്റോകൈനുകളും (IL-4, IL-10 പോലുള്ളവ) തമ്മിലുള്ള അസന്തുലിതാവസ്ഥയെ വ്യായാമം ചെറുക്കാമെന്നും അതുവഴി മാറ്റം വരുത്താൻ കഴിയുമെന്നും ഇത് നിർദ്ദേശിച്ചു. MS രോഗികളിലെ രോഗ പ്രവർത്തനം [വൈറ്റ് ആൻഡ് കാസ്റ്റെല്ലാനോ, 2008b].

MS-ൽ ചെറുത്തുനിൽപ്പിന്റെ നിശിതവും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് ഇഫക്റ്റുകളും [വൈറ്റ് et al. 2006], സഹിഷ്ണുത [Castellano et al. 2008; ഹീസെൻ തുടങ്ങിയവർ. 2003; Schulz et al. 2004] ഒപ്പം സംയുക്ത പരിശീലനവും [Golzari et al. 2010] നിരവധി സൈറ്റോകൈനുകൾ വിലയിരുത്തി. വൈറ്റും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ ഒരു പഠനം IL-4, IL-10, C-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ (CRP), IFN- എന്നിവയുടെ വിശ്രമ നിലകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. 2 ആഴ്ച ദ്വൈവാര പ്രതിരോധ പരിശീലനത്തിന് ശേഷം TNF-?, IL-6, IL-8 ലെവലുകൾ മാറ്റമില്ലാതെ തുടർന്നു [വൈറ്റ് et al. 2006]. ഈ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പുരോഗമന പ്രതിരോധ പരിശീലനം വിശ്രമിക്കുന്ന സൈറ്റോകൈൻ സാന്ദ്രതയിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുമെന്നും അതിനാൽ, MS ഉള്ള വ്യക്തികളിലെ മൊത്തത്തിലുള്ള രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനത്തിലും രോഗ ഗതിയിലും സ്വാധീനം ചെലുത്തുമെന്നും. എന്നിരുന്നാലും, പഠനം നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടില്ല, തെളിവുകളുടെ ശക്തി പരിമിതപ്പെടുത്തിക്കൊണ്ട് 10 പങ്കാളികളെ മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ. ഹീസനും സഹപ്രവർത്തകരും IFN-?, TNF- എന്നിവയിൽ 8 ആഴ്ചത്തെ സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന്റെ നിശിത ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. കൂടാതെ IL-10 എന്നിവയും ഇത് വെയിറ്റ്‌ലിസ്റ്റ് MS നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായും പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ആരോഗ്യമുള്ള വിഷയങ്ങളുടെ ഒരു ഗ്രൂപ്പുമായും താരതമ്യപ്പെടുത്തി [Heesen et al. 2003]. 30 മിനിറ്റ് സഹിഷ്ണുത പരിശീലനം (സൈക്ലിംഗ്) പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം IFN-ൽ വർദ്ധനവ്? എല്ലാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും സമാനമായി പ്രേരിപ്പിച്ചതാണോ, അതേസമയം TNF- യിൽ ചെറിയ വർദ്ധനകളിലേക്കുള്ള പ്രവണതകൾ? എംഎസ് രോഗികളുടെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ IL-10 എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. ഈ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, MS രോഗികളിൽ ശാരീരിക സമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിൽ ഒരു വ്യതിയാനവും കാണിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു. അതിനാൽ, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ, എംഎസ് രോഗികളിൽ ഒരു നിശ്ചിത സമയത്തേക്കെങ്കിലും സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന്റെ ഒരൊറ്റ മത്സരത്തിന് സൈറ്റോകൈൻ പ്രൊഫൈലിനെ സ്വാധീനിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ഇതേ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള മറ്റൊരു പ്രസിദ്ധീകരണത്തിൽ, MS പരിശീലന ഗ്രൂപ്പിലും (6 ആഴ്ച സൈക്ലിംഗ്) MS കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലും 30 മിനിറ്റ് സഹിഷ്ണുത വ്യായാമത്തിന് ശേഷം വിശ്രമ നിലയോ നിശിത IL-8 പ്രതികരണമോ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കാൻ ഷൂൾസിനും സഹപ്രവർത്തകർക്കും കഴിഞ്ഞില്ല. [ഷുൾസ് et al. 2004].

കാസ്റ്റെല്ലാനോയും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ ഒരു പഠനം, IL-8, TNF- ൽ 3 ആഴ്ച സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന്റെ (സൈക്ലിംഗ്, 6 ദിവസം/ആഴ്‌ച) ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. ഒപ്പം IFN-? 11 MS രോഗികളിലും 11 ആരോഗ്യകരമായ പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളിലും. MS രോഗികളിൽ ഇരുവരും വിശ്രമിക്കുന്ന IFN-? കൂടാതെ TNF-? സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന് ശേഷം ഉയർത്തി, എന്നാൽ ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളിൽ മാറ്റങ്ങളൊന്നും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടില്ല [കാസ്റ്റെല്ലാനോ et al. 2008]. ഹീസന്റെയും സഹപ്രവർത്തകരുടെയും പഠനത്തിലെ പോലെ [Heesen et al. 2003], കാസ്റ്റെല്ലാനോയും സഹപ്രവർത്തകരും ഒരു സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന്റെ നിശിത ഫലങ്ങളും പഠിച്ചു, ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സമാനമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല, എന്നാൽ ഈ പഠനത്തിൽ IFN- ൽ വർദ്ധനയില്ലേ? കൂടാതെ TNF-? ഹീസന്റെയും സഹപ്രവർത്തകരുടെയും കണ്ടെത്തലുകൾക്ക് വിരുദ്ധമായി ഏതെങ്കിലും ഗ്രൂപ്പിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.

ഏറ്റവും പുതിയ പഠനത്തിൽ, Golzari ഉം സഹപ്രവർത്തകരും IFN-?, IL-8, IL-4 എന്നിവയിൽ 17 ആഴ്‌ചയുള്ള സംയോജിത സഹിഷ്ണുതയുടെയും പ്രതിരോധ പരിശീലനത്തിന്റെയും ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന ഒരു റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയൽ (RCT) നടത്തി [Golzari et al. 2010]. IFN-ന്റെ വിശ്രമ സാന്ദ്രതയിൽ കാര്യമായ കുറവുകൾ പഠനം കാണിച്ചു. കൂടാതെ വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പിലെ IL-17, എന്നാൽ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിൽ മാറ്റങ്ങളൊന്നും കണ്ടില്ല, എന്നാൽ ഗ്രൂപ്പ് താരതമ്യങ്ങളൊന്നും നടത്തിയിട്ടില്ല.

ചുരുക്കത്തിൽ, പഠനങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വലിയ രീതിശാസ്ത്രപരമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ (പഠന തരം, വ്യായാമം ഇടപെടൽ, അളവുകളുടെ സമയം, സ്റ്റാൻഡേർഡൈസേഷനുകൾ മുതലായവ) നിർണായകമായ ഒരു താഴ്ന്ന സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പവർ എന്നിവയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന വ്യക്തമായ പാറ്റേണുകളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത സൈറ്റോകൈൻ പ്രതികരണങ്ങളിൽ കാണാൻ കഴിയില്ല. ഇത്തരത്തിലുള്ള അളവുകളിലെ വലിയ വ്യതിയാനം കാരണം. എന്നിരുന്നാലും, ഒരൊറ്റ വ്യായാമം MS രോഗികളിൽ (പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി) സൈറ്റോകൈനുകളെ സ്വാധീനിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ പരിശീലന കാലയളവിനുശേഷം നിരവധി സൈറ്റോകൈനുകളുടെ വിശ്രമ കേന്ദ്രീകരണത്തിലെ വിട്ടുമാറാത്ത മാറ്റങ്ങളും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, പ്രതികരണം ആരോഗ്യമുള്ള വിഷയങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്. സൈറ്റോകൈനുകൾ, അതിനാൽ, MS ലെ വ്യായാമത്തെയും രോഗ പുരോഗതിയെയും ബന്ധിപ്പിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ വലിയ തോതിലുള്ള ഭാവി RCT-കൾ ഇത് കൂടുതൽ വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്.

ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകങ്ങൾ. ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകങ്ങൾ പ്രോട്ടീനുകളുടെ ഒരു കുടുംബമാണ്, അവ നാഡീവ്യൂഹം തടയുന്നതിലും വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രക്രിയയെ അനുകൂലിക്കുന്നതിലും ജീവിതത്തിലുടനീളം നാഡീ പുനരുജ്ജീവനത്തിനും പുനർനിർമ്മാണത്തിനും കാരണമാകുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു [Ebadi et al. 1997]. മസ്തിഷ്കത്തിൽ നിന്നുള്ള ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകം (BDNF), നാഡി വളർച്ചാ ഘടകം (NGF) [വെളുത്തതും കാസ്റ്റെല്ലാനോ, 2008b] എന്നിവയും കൂടുതൽ നല്ല സ്വഭാവമുള്ള ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

30 MS രോഗികളിൽ NGF, BDNF എന്നിവയിൽ ഒരൊറ്റ വ്യായാമത്തിന്റെ (പരമാവധി 60 മിനിറ്റ് സൈക്ലിംഗ് 2% VO25 സൈക്ലിംഗ്) തീവ്രമായ ഫലങ്ങൾ സ്വർണ്ണവും സഹപ്രവർത്തകരും വിലയിരുത്തി, ഇത് പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളുടെ ഒരു ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. 2003]. നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ MS രോഗികളിൽ NGF ന്റെ അടിസ്ഥാന സാന്ദ്രത വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് പഠനം കാണിച്ചു. വ്യായാമം കഴിഞ്ഞ് 8 മിനിറ്റിന് ശേഷം BDNF-ൽ കാര്യമായ വർദ്ധനവ് കാണപ്പെട്ടു, അതേസമയം NGF-ൽ വർദ്ധനവ് കാണപ്പെട്ടു. എന്നിരുന്നാലും, ആരോഗ്യമുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന മാറ്റങ്ങളിൽ നിന്ന് മാറ്റങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമല്ല. ശാരീരിക വ്യായാമത്തിന്റെ പ്രയോജനകരമായ ഫലങ്ങളിൽ മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്ന MS ഉള്ള വിഷയങ്ങളിൽ ന്യൂട്രോഫിൻ ഉൽപാദനത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിന് മിതമായ വ്യായാമം ഉപയോഗിക്കാമെന്ന് ഇത് രചയിതാക്കളുടെ നിഗമനത്തിലെത്തി. ഇതേ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള ഒരു പഠനത്തിൽ, Schulz ഉം സഹപ്രവർത്തകരും MS രോഗികളിൽ ഒരു RCT ലെ BDNF, NGF എന്നിവയിൽ 2004 ആഴ്ച ദ്വൈവാര സൈക്ലിംഗിന്റെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തി [Schulz et al. 8]. ഇടപെടൽ കാലയളവിനുശേഷം വിശ്രമിക്കുന്ന ഏകാഗ്രതയിലും നിശിത വ്യായാമത്തോടുള്ള പ്രതികരണത്തിലും പഠനം യാതൊരു ഫലവും കാണിച്ചില്ല, കൂടാതെ താഴ്ന്ന വിശ്രമിക്കുന്ന എൻജിഎഫ് നിലകളിലേക്കുള്ള പ്രവണത മാത്രമാണ് കണ്ടെത്തിയത്. 2008 ആഴ്‌ച സൈക്ലിംഗ് (ആഴ്‌ചയിൽ മൂന്ന് തവണ), MS രോഗികളിലും ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളിലും BDNF ന്റെ സെറം സാന്ദ്രതയെ ബാധിക്കുമോ എന്നും കാസ്റ്റെല്ലാനോയും വൈറ്റും വിലയിരുത്തി [Castellano and White, 8]. സ്വർണ്ണത്തിന്റെയും സഹപ്രവർത്തകരുടെയും കണ്ടെത്തലുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, MS രോഗികളിൽ വിശ്രമിക്കുന്ന BDNF ബേസ്‌ലൈനിൽ കുറവായിരുന്നു, എന്നാൽ 0 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ഒരു വ്യത്യാസവും (ഒരു പ്രവണത) കണ്ടെത്തിയില്ല. MS രോഗികളിൽ, വിശ്രമവേളയിൽ BDNF കോൺസൺട്രേഷൻ 4 നും 4 നും ഇടയിൽ ഗണ്യമായി ഉയർന്നു, തുടർന്ന് 8 നും 4 നും ആഴ്ചകൾക്കിടയിൽ കുറയുന്നു, അതേസമയം നിയന്ത്രണങ്ങളിലെ 8, 2 ആഴ്ച പരിശീലനത്തിൽ വിശ്രമിക്കുന്ന BDNF സാന്ദ്രത മാറ്റമില്ലാതെ തുടർന്നു. കൂടാതെ, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും വ്യായാമത്തിന് ശേഷം BDNF 3, XNUMX മണിക്കൂറുകൾക്ക് ശേഷം സ്വർണ്ണത്തിന്റെയും സഹപ്രവർത്തകരുടെയും കണ്ടെത്തലുകളുമായി വ്യത്യസ്‌തമായി BDNF-ൽ കാര്യമായ കുറവ് കാണിക്കുന്ന ഒരു വ്യായാമത്തിന്റെ പ്രതികരണം വിലയിരുത്തപ്പെട്ടു. വ്യായാമം മനുഷ്യരിൽ BDNF നിയന്ത്രണത്തെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാമെന്ന് കാണിക്കുന്ന പ്രാഥമിക തെളിവുകൾ അവരുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ നൽകിയതായി രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു.

ചുരുക്കത്തിൽ, ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകങ്ങളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വ്യത്യസ്തമായ കണ്ടെത്തലുകൾ എംഎസ് രോഗികളിൽ നിലനിൽക്കുന്നു, കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ന്യൂറോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് പ്രക്രിയകളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന നിരവധി ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകങ്ങളെ വ്യായാമം സ്വാധീനിച്ചേക്കാമെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

എംഎസ് രോഗികളിൽ വ്യായാമത്തിന് രോഗം മാറ്റുന്ന ഫലമുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്ന് വ്യക്തമായി പ്രസ്താവിക്കാൻ കഴിയില്ല, എന്നാൽ ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ നിലവിലുണ്ട്. അതിനാൽ ഈ സുപ്രധാന ചോദ്യം പരിഹരിക്കുന്നതിന് MS രോഗികളുടെ ഒരു വലിയ കൂട്ടത്തിൽ ഭാവിയിൽ ദീർഘകാല ഇടപെടൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

അക്നോളജ്മെന്റ്

സമഗ്രമായ സാഹിത്യാന്വേഷണത്തിന് ഗണ്യമായ സംഭാവന നൽകിയതിന് ഗവേഷക ലൈബ്രേറിയൻ എഡിത്ത് ക്ലോസനോട് രചയിതാക്കൾ നന്ദി പറയുന്നു.

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

ഈ ഗവേഷണത്തിന് പൊതു, വാണിജ്യ, അല്ലെങ്കിൽ ലാഭേച്ഛയില്ലാത്ത മേഖലകളിലെ ഏതെങ്കിലും ഫണ്ടിംഗ് ഏജൻസിയിൽ നിന്ന് പ്രത്യേക ഗ്രാന്റൊന്നും ലഭിച്ചിട്ടില്ല.

ബയോജെൻ ഐഡെക്, മെർക്ക് സെറോനോ, സനോഫി അവന്റിസ് എന്നിവരിൽ നിന്ന് യുഡിക്ക് യാത്രാ ഗ്രാന്റുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഓണററിയും ലഭിച്ചു. ES-ന് ബയോജൻ ഐഡെക്, മെർക്ക് സെറോനോ, ബേയർ ഷെറിംഗ് എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഗവേഷണ പിന്തുണയും യാത്രാ ഗ്രാന്റുകളും സനോഫി അവന്റിസിൽ നിന്ന് യാത്രാ ഗ്രാന്റുകളും ലഭിച്ചു.

മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ എംഎസ്, വേദന, ക്ഷീണം, കാഴ്ച നഷ്ടം, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം അല്ലെങ്കിൽ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം എന്നിവയിലെ നാഡീകോശങ്ങളുടെ മൈലിൻ കവചങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന ഏകോപനക്കുറവ് എന്നിവയാൽ തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗമാണ്. മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി കുറയ്ക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നതിന് വ്യായാമം തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണെങ്കിലും, മുകളിലുള്ള ലേഖനം ഈ ഫലങ്ങളെ സംഗ്രഹിക്കുന്നു. വ്യായാമത്തിന് മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിന്റെ പുരോഗതി എങ്ങനെ മാറ്റാമെന്നും മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ആരോഗ്യവും എങ്ങനെ മെച്ചപ്പെടുത്താമെന്നും മുകളിലെ ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം കാണിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, നട്ടെല്ല് ആരോഗ്യ പ്രശ്‌നങ്ങളിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക915-850-0900 .

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

ഇതിൽ നിന്ന് പരാമർശിച്ചത്: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3302199/

അധിക വിഷയ ചർച്ച: കടുത്ത നടുവേദന

പുറം വേദനലോകമെമ്പാടുമുള്ള വൈകല്യത്തിനും ജോലിസ്ഥലത്ത് ദിവസങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്. ഡോക്ടർ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ടാമത്തെ കാരണം നടുവേദനയെ ആട്രിബ്യൂട്ട് ചെയ്യുന്നു, ഇത് അപ്പർ-റെസ്പിറേറ്ററി അണുബാധകളെക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 80 ശതമാനം പേർക്കും ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരിക്കലെങ്കിലും നടുവേദന അനുഭവപ്പെടും. നട്ടെല്ല് മറ്റ് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്കിടയിൽ അസ്ഥികൾ, സന്ധികൾ, അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ, പേശികൾ എന്നിവയാൽ നിർമ്മിതമായ ഒരു സങ്കീർണ്ണ ഘടനയാണ്. പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥകൾഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ, ഒടുവിൽ നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. സ്‌പോർട്‌സ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വാഹനാപകട പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും നടുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ ഏറ്റവും ലളിതമായ ചലനങ്ങൾക്ക് വേദനാജനകമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഭാഗ്യവശാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ പോലുള്ള ഇതര ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ, നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളുടെയും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളുടെയും ഉപയോഗത്തിലൂടെ നടുവേദന കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും, ആത്യന്തികമായി വേദന ആശ്വാസം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. �

എക്സ്ട്രാ എക്സ്ട്രാ | പ്രധാന വിഷയം: ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന എൽ പാസോ, ടിഎക്സ് കൈറോപ്രാക്റ്റർ

***