മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസിൽ വ്യായാമം: ഡിസീസ് മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഒരു അവിഭാജ്യ ഘടകം

സ്ഥിരമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലും വ്യായാമങ്ങളിലും പങ്കെടുക്കുന്നത് മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ആരോഗ്യവും നിലനിർത്തുന്നതിന് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഏകദേശം 400,000 ആളുകൾക്ക് മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, വ്യായാമത്തെ കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്. മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ എംഎസ് ഉള്ള രോഗികൾ, അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാക്കുന്നത് തടയാൻ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലും വ്യായാമങ്ങളിലും ഏർപ്പെടുന്നത് ഒഴിവാക്കണമെന്ന് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകൾ ശുപാർശ ചെയ്തിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് ഉള്ള വ്യക്തികളുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ വ്യായാമത്തിന് കഴിയുമെന്ന് ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ചുവടെയുള്ള ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം MS-ൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്.

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് (എംഎസ്) യുവാക്കളിൽ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ (സിഎൻഎസ്) ഏറ്റവും സാധാരണമായ വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന രോഗമാണ്. സിഎൻഎസ് പാത്തോളജിയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തെയും സവിശേഷതകളെയും ആശ്രയിച്ച് ഈ രോഗം വിശാലമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. മയക്കുമരുന്ന് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററി ചികിത്സയ്‌ക്ക് പുറമേ, നിലവിലുള്ള ലക്ഷണങ്ങളെ ലഘൂകരിക്കുന്നതിനും ദ്വിതീയ രോഗങ്ങൾ തടയുന്നതിനുമുള്ള പൂരക തന്ത്രങ്ങളായി മയക്കുമരുന്ന് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ സമീപനങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രത്യേകിച്ചും, വ്യായാമം, ഫിസിയോതെറാപ്പി തുടങ്ങിയ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ക്രമീകരിക്കാനും വ്യക്തിഗത ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്താനും കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, MS ലെ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയിലെ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള സിസ്റ്റമാറ്റിക് ഡാറ്റ വിരളമാണ്. ഈ ലേഖനം എംഎസ് രോഗികളിൽ രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളിലും ശാരീരിക നിയന്ത്രണങ്ങളിലും ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെയും വ്യായാമത്തിന്റെയും സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ അറിവ് സംഗ്രഹിക്കുന്നു. മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സകൾ അല്ലെങ്കിൽ വൈജ്ഞാനിക പരിശീലനം പോലുള്ള മറ്റ് ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ ഈ ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യങ്ങൾക്കായി മനഃപൂർവ്വം ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു.

അടയാളവാക്കുകൾ: മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, വ്യായാമം, അനന്തരഫലങ്ങൾ തടയൽ, വ്യക്തിഗത ചികിത്സ

എം.എസിന്റെ പശ്ചാത്തലം

MS എന്നത് CNS-ന്റെ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന രോഗമാണ്, ഇത് ആസ്ട്രോസൈറ്റിക് ഗ്ലിയോസിസിനൊപ്പം മൾട്ടിഫോക്കൽ ഡീമെയിലിനേഷനും തലച്ചോറിലും നട്ടെല്ലിലും വേരിയബിൾ ആക്സൺ നഷ്ടത്തിനും കാരണമാകുന്നു. യുവാക്കളിൽ ട്രോമാറ്റിക് അല്ലാത്ത വൈകല്യത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് MS, പ്രസിദ്ധീകരണത്തെ ആശ്രയിച്ച് ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ഏകദേശം 1-2.5 ദശലക്ഷം ആളുകൾ ബാധിക്കപ്പെടുമെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [1,2]. പുരുഷന്മാരേക്കാൾ സ്ത്രീകൾക്ക് രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് (സ്ത്രീ:പുരുഷ അനുപാതം ഏകദേശം 2-3:1). MS സാധാരണയായി 20-നും 40-നും ഇടയിൽ പ്രകടമാകുന്നു, അപൂർവ്വമായി കുട്ടിക്കാലത്ത് അല്ലെങ്കിൽ വാർദ്ധക്യത്തിൽ. രോഗത്തിന്റെ ഗതി സാധാരണഗതിയിൽ പുനരധിവസിക്കുന്നു-ഒരു വ്യത്യസ്‌ത കാലയളവിനുശേഷം ഒരു ദ്വിതീയ പുരോഗമന രൂപത്തിലേക്ക് പുരോഗമിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ തുടക്കം മുതൽ തന്നെ പ്രാഥമിക പുരോഗമനപരമാണ്. MS ന്റെ കൃത്യമായ എറ്റിയോളജി ഇപ്പോഴും അവ്യക്തമാണ്. പാരിസ്ഥിതികവും ജനിതകവുമായ ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനമാണ് സിഎൻഎസ് ഘടനകൾക്കെതിരായ സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നത്, ഇത് സിഎൻഎസ് ടിഷ്യു നാശത്തിനും ന്യൂറോളജിക്കൽ വൈകല്യത്തിനും കാരണമാകുന്നു [2,3].

വെളുത്തതും ചാരനിറത്തിലുള്ളതുമായ മസ്തിഷ്ക ദ്രവ്യത്തിലെ രൂപാന്തര മാറ്റങ്ങളുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തെയും സവിശേഷതകളെയും ആശ്രയിച്ച്, കാഴ്ച വൈകല്യം, ഡിസാർത്രിയ, ഡിസ്ഫാഗിയ, സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി, പാരെസിസ്, ഏകോപനവും സന്തുലിതാവസ്ഥയും, അറ്റാക്സിയ, വേദന, സെൻസറി വൈകല്യം എന്നിങ്ങനെ വ്യത്യസ്ത ലക്ഷണങ്ങളും അടയാളങ്ങളും ഉണ്ടാകാം. മൂത്രസഞ്ചി, കുടൽ, ലൈംഗിക അപര്യാപ്തത [3-7]. ക്ഷീണം, വൈകാരികവും വൈജ്ഞാനികവുമായ മാറ്റങ്ങളും MS [8-13] ൽ പതിവായി കാണപ്പെടുന്നു. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ, പലപ്പോഴും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാനുള്ള സ്വന്തം കഴിവുകളിലും കഴിവുകളിലും ഉള്ള ആത്മവിശ്വാസക്കുറവുമായി സംയോജിച്ച്, പ്രവർത്തന ശേഷി കുറയുകയും തുടർന്ന് ശാരീരികവും കായികവുമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയുകയും ജീവിത നിലവാരം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു [14-18]. ചലനശേഷി കുറയുന്ന മറ്റ് അവസ്ഥകളിലെന്നപോലെ, എംഎസിലും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അഭാവം അമിതവണ്ണം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ തുടങ്ങിയ ദ്വിതീയ അനന്തരഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് ത്രോംബോസിസ് പോലുള്ള കൂടുതൽ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ രോഗികൾക്ക് ഗുരുതരമായ ഭീഷണിയാണ്. , പൾമണറി എംബോളിസങ്ങൾ, അപ്പർ റെസ്പിറേറ്ററി അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രനാളി അണുബാധകൾ, അല്ലെങ്കിൽ പ്രമുഖ ഡെക്യൂബിറ്റൽ അൾസർ [15,16,19].

ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ എറ്റിയോപത്തോളജി അനുസരിച്ച്, ഇന്റർഫെറോൺ പോലുള്ള ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററി മരുന്നുകൾ? അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലാറ്റിറാമർ അസറ്റേറ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന ചികിത്സയാണ്. ഈ മരുന്നുകൾ വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ (മൈറ്റോക്സാൻട്രോൺ), മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികൾ (നതാലിസു-മാബ്) അല്ലെങ്കിൽ അടുത്തിടെ അംഗീകരിച്ച സ്ഫിംഗോസിൻഫോസ്ഫാറ്റ് റിസപ്റ്റർ മോഡുലേറ്റർ ഫിംഗോലിമോഡ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചുള്ള വർദ്ധനവ് തെറാപ്പി ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം (ചിത്രം 1) [20-22].

നിർവചനങ്ങൾ

ഈ ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യത്തിനായി, ചലനം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, വ്യായാമം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ശാരീരിക തെറാപ്പി, ഫിസിയോതെറാപ്പി, കായികം എന്നീ പദങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന നിർവചനങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ഉപയോഗിക്കും (പട്ടിക 1, 2): മോട്ടോർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, "ചലനം" എന്ന പദം ” ശരീരത്തിന്റെ സ്ഥാനത്ത് സജീവമായോ നിഷ്ക്രിയമായോ പ്രേരിതമായ മാറ്റം ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്ഥിരമായ വ്യായാമവും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും ആരോഗ്യവും ക്ഷേമവും സുസ്ഥിരമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെയും ജീവിതത്തിന്റെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും രോഗങ്ങൾ തടയുന്നതിലൂടെയും ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിത നിലവാരത്തിൽ നിർണായക ഘടകങ്ങളാണ്. കായിക നേട്ടം, മത്സരം, വിനോദം എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന കായിക വിനോദത്തിന് വിപരീതമായി, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഏത് തരത്തിലുള്ള ശാരീരിക ചലനങ്ങളെയും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അത് അടിസ്ഥാനപരമായ പ്രചോദനം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ ഊർജ്ജം ഉപയോഗിക്കുന്നു. "ആരോഗ്യം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ" എന്ന പദത്തിൽ ഒഴിവുസമയ പ്രവർത്തനങ്ങളും (ഉദാ. കായികം) ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളും (ഉദാ. പടികൾ കയറുന്നത്) ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തീവ്രത ഉപാപചയ തത്തുല്യമായ (MET; 1 MET ഇരിക്കുമ്പോൾ പ്രായപൂർത്തിയായ ഒരാളുടെ ഓക്സിജൻ ആഗിരണം = 3.5 ml (പുരുഷന്മാർ), 3.2 ml (സ്ത്രീകൾ) O2/kg/min) അനുസരിച്ച് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (<3 MET), മിതമായ (3-6 MET), ഊർജ്ജസ്വലമായ (>6 MET). പൊതുവായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, കഴിവുകൾ നേടുന്നതിനും ശാരീരികാവസ്ഥ നിലനിർത്തുന്നതിനും ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനും പ്രകടനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുമുള്ള വ്യവസ്ഥാപിതമായി ആവർത്തിച്ചുള്ള ചലനങ്ങളുടെ ആസൂത്രിത പ്രകടനത്തെ വ്യായാമം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. അത്‌ലറ്റിക്‌സ്, കൂടുതൽ വ്യക്തമായി, പൊതുവായ വഴക്കം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു, കൂടാതെ ഉയർന്ന തലത്തിൽ കൂടുതൽ സമയം പ്രകടനം നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള സഹിഷ്ണുത പരിശീലനവും പേശികളുടെ ശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ശക്തി പരിശീലനവും ഉൾപ്പെടുന്നു. സഹിഷ്ണുത, എയ്റോബിക് പരിശീലനം, പ്രതിരോധം, ശക്തി പരിശീലനം എന്നീ പദങ്ങൾ പലപ്പോഴും പര്യായമായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. ശാരീരിക പ്രവർത്തനം "കൂടുതൽ സംയോജിത ഘട്ടങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ദൈനംദിന ജീവിതത്തിലെ ഏറ്റവും നൂതനമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ (എഡിഎൽ), സാമൂഹിക റോളുകളുടെ പൂർത്തീകരണം, വിനോദ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ പിന്തുടരൽ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഉയർന്ന തലം" [16]. "ഫിസിയോതെറാപ്പി" എന്ന പദത്തിൽ മാനുവൽ കഴിവുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, അത് വെള്ളം, ചൂട്, വെളിച്ചം അല്ലെങ്കിൽ വൈദ്യുതി പോലുള്ള പരിഹാരങ്ങളാൽ ഉചിതമായി അനുബന്ധമായി നൽകുകയും മനുഷ്യ ശരീരത്തിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമതയും ബോധപൂർവമായ ധാരണയും പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. സജീവമായ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നിഷ്ക്രിയ പരിശീലന പരിപാടികൾ ഫിസിയോതെറാപ്പിറ്റിക് രീതികളുടെ ഭാഗമാണ്. നേരെമറിച്ച്, വ്യായാമം, (പ്രവർത്തനപരമായ) പരിശീലനം, ഫിസിയോതെറാപ്പി, പുനരധിവാസം തുടങ്ങിയ വിവിധ തരത്തിലുള്ള ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു കുട-പദമായാണ് "ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി" ഉപയോഗിക്കുന്നത്.

MS-ന്റെ രോഗലക്ഷണ ചികിത്സ: രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെയും ഫലങ്ങളുടെയും വ്യക്തിപരമാക്കിയ മാറ്റം ലക്ഷ്യമിടുന്നു

MS-നുള്ള മരുന്ന് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ രോഗലക്ഷണ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ പരസ്പര പൂരകമാണ്. സമഗ്രമായ അവലോകനങ്ങളിൽ [21,22] പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്ന മയക്കുമരുന്ന് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമീപനങ്ങൾ ഈ ലേഖനത്തിന്റെ പരിധിക്കപ്പുറമാണ്. കൗൺസിലിംഗും നഴ്‌സിങ് പരിചരണവും കൂടാതെ, ഫിസിയോതെറാപ്പി, ലോഗോപീഡിക്‌സ്, ലിവിംഗ് ആന്റ് മൊബിലിറ്റി എയ്‌ഡ്‌സ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പി, സോഷ്യോതെറാപ്പി, സൈക്കോതെറാപ്പി (ചിത്രം 1) തുടങ്ങിയ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയെ നോൺ-ഡ്രഗ് തന്ത്രങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഈ നടപടികൾ മൾട്ടിമോഡലായി പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയും, അതായത് ഒരു രോഗിയുടെ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിൽ നിരവധി സമീപനങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ സാധാരണയായി മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി [4,23,24] പൂർത്തീകരിക്കണം. വ്യക്തിഗത ലക്ഷണങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുകയും ഒരേ സമയം നിരവധി ഘടകങ്ങളെ അനുകൂലമായി ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രധാനമായി, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുക, ചലനശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുക, ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുക, കഴിയുന്നത്ര സ്വാതന്ത്ര്യം നൽകുക, ഉദാഹരണത്തിന്, കഴുകുക, ഭക്ഷണം കഴിക്കുക, കുടിക്കുക, വസ്ത്രം ധരിക്കുക, വീട്ടുജോലികൾ ചെയ്യുക തുടങ്ങിയ ADL-കളുടെ പ്രവർത്തനപരമായ പരിശീലനത്തിലൂടെ, രോഗലക്ഷണ ചികിത്സകൾ തടയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന ദ്വിതീയ രോഗങ്ങൾ [15,25]. രോഗത്തിൻറെ മിക്കവാറും എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികൾ പ്രയോഗിക്കാവുന്നതാണ് - രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആദ്യ തുടക്കം മുതൽ അത്യന്തം വൈകല്യമുള്ള രോഗികളും സാന്ത്വനാവസ്ഥയും വരെ. ഫിസിയോതെറാപ്പിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്‌തമായി, എംഎസ് രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സകളുടെ ഭാഗമല്ല വ്യായാമം; എന്നിരുന്നാലും, MS ഉള്ള രോഗികളിൽ വിവിധ പ്രവർത്തനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു വാഗ്ദാനവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ഉപകരണമായിരിക്കാം ഇത്.

MS രോഗികളിൽ വ്യായാമം: ക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകളിലെ ഇഫക്റ്റുകൾ (പട്ടിക 3)

സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ പാരെസിസ് പോലുള്ള MS രോഗികളുടെ വൈകല്യം പ്രാഥമികമായി രോഗ പുരോഗതിയുടെ (രൂപശാസ്ത്രപരമായ മാറ്റങ്ങൾ) ഒരു അനന്തരഫലമാണ്, എന്നാൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയുന്നതിലൂടെ ഇത് വഷളാക്കാം [14,26]. MS രോഗികളുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രൊഫൈലിന്റെ വിവിധ വശങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ വ്യായാമം കാണിക്കുന്നു; പ്രത്യേകിച്ചും, നിഷ്‌ക്രിയത്വവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യം വ്യായാമത്തിലൂടെ ലഘൂകരിക്കാനാകും [26]. എന്നിരുന്നാലും, MS ഉള്ള രോഗികൾക്കുള്ള വ്യായാമത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ശുപാർശകൾക്ക് നിരവധി പരിമിതികൾ നേരിടേണ്ടിവരും: ശുപാർശകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ധാരാളം പഠനങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, ഈ പഠനങ്ങളിൽ പലതിനും ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങൾ, ഉചിതമായ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിന്റെ അഭാവം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ പരിമിതികളുണ്ട്. , അൺബ്ലൈൻഡ് ഡിസൈൻ, വിവിധ കോഴ്സുകളും രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടങ്ങളും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ പരാജയപ്പെടുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, ഇടയ്ക്കിടെ മാത്രമേ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിതവും അന്ധവുമായ പഠന രൂപകൽപ്പന പ്രയോഗിക്കുകയുള്ളൂ. പരിശീലന വ്യവസ്ഥകൾ പലപ്പോഴും സ്റ്റാൻഡേർഡ് അല്ല, കൂടാതെ ഇടപെടലുകൾ വേണ്ടത്ര വിവരിച്ചിട്ടില്ല. പഠനങ്ങളുടെ താരതമ്യത കൂടുതൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത് വേരിയബിൾ ചികിത്സാ ദൈർഘ്യം, ആഴ്ചകൾ മുതൽ ഏതാനും മാസങ്ങൾ വരെ നീളുന്ന, വ്യത്യസ്ത ചികിത്സാ ആവൃത്തിയും വ്യത്യസ്ത ചികിത്സാ തീവ്രതയുമാണ്. ബന്ധപ്പെട്ട ഇടപെടലുകളുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ [14,27-31]. കൂടാതെ, നേരിയതോ മിതമായതോ ആയ വൈകല്യമുള്ള എംഎസ് രോഗികളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഏതാണ്ട് പ്രത്യേകമായി പഠിച്ചിട്ടുണ്ട് (വികസിപ്പിച്ച വൈകല്യ സ്റ്റാറ്റസ് സ്കെയിലിലെ സ്കോർ (EDSS) 7-ൽ താഴെ) [14]. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു പഠനം മാത്രമാണ് 5-8 EDSS ഉള്ള MS രോഗികളെ പരിശോധിച്ചത് [32].

ചുരുക്കത്തിൽ, പഠനങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തമായ രീതിശാസ്ത്ര നിലവാരവും വേണ്ടത്ര വിവരിച്ചിട്ടില്ലാത്ത പരിശീലന വ്യവസ്ഥകളും [14,29,33] ഈ പഠനങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും പ്രതിരോധത്തിന്റെ വ്യായാമ പരിപാടികൾ (ഉദാ. പുരോഗമന പ്രതിരോധ വ്യായാമം, വാക്കിംഗ് മെക്കാനിക്സ്), സഹിഷ്ണുത (ഉദാ. സൈക്കിൾ എർഗോമെട്രി, ആം അല്ലെങ്കിൽ ആം-ലെഗ് എർഗോമെട്രി, അക്വാട്ടിക് എക്സർസൈസ്, ട്രെഡ്മിൽ നടത്തം) കൂടാതെ സംയോജിത പരിശീലനവും MS രോഗികളിൽ [14,15,28,29] വ്യായാമത്തിന്റെ പ്രയോജനത്തിന് തെളിവ് നൽകി. ഈ പരിശീലന പരിപാടികൾ കൂടുതൽ വിശദമായി ചുവടെ പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്നു. എല്ലാ പരിശീലന പരിപാടികളും രോഗികൾ നന്നായി സഹിച്ചു. 100% ഇൻപേഷ്യന്റ് പങ്കാളികളും 59-96% പങ്കാളികളും ഹോം അധിഷ്ഠിത പരീക്ഷണങ്ങളിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടാകാതെ പൂർത്തിയാക്കി [34-38].

എൻഡുറൻസ് ട്രെയിനിംഗ്

മിതമായ സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലമായി താഴത്തെയും മുകൾ ഭാഗത്തെയും പേശികളുടെ ശക്തി വർധിക്കുകയും നടത്തത്തിന്റെ വേഗത, ക്ഷീണം, ജീവിതനിലവാരം [14,15,17,28,29,31,34] എന്നിങ്ങനെയുള്ള ചില പ്രവർത്തനപരമായ നടപടികൾക്ക് കാരണമായി. ചില രചയിതാക്കൾ കസേര കൈമാറ്റം [14,39], നടത്തം, പടികൾ കയറൽ, സമയപരിധി കഴിഞ്ഞു പോയി ടെസ്റ്റ് (ഒരു കസേരയിൽ നിന്ന് എഴുന്നേറ്റ് 3 മീറ്റർ നടക്കൽ, തിരിഞ്ഞ് വീണ്ടും ഇരിക്കുക) [14,35,40] എന്നിവയിൽ ഗുണകരമായ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. എന്നാൽ, മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ, വ്യത്യസ്തവും പരസ്പരവിരുദ്ധവുമായ ഫലങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ഉദാഹരണത്തിന്, ചില രചയിതാക്കൾ എയറോബിക് കപ്പാസിറ്റിയിൽ പ്രകടമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, പരമാവധി ഓക്സിജൻ എടുക്കൽ (VO2-max), [14,41,42] കണക്കാക്കുന്നു, മറ്റുള്ളവർ കാര്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ [14,43,44] നിരീക്ഷിച്ചില്ല.

സഹിഷ്ണുത പരിശീലനം [30,35,45] വഴി ക്ഷീണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ചില തെളിവുകൾ ഉള്ളതിനാൽ ക്ഷീണത്തിനും ഇത് ബാധകമാണ്, അതേസമയം മറ്റ് പഠനങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യം [14,28,35] നഷ്‌ടപ്പെടുത്തുകയോ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും വെളിപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്തില്ല. [27,46,47].

ജീവശക്തി [14,48], സാമൂഹിക പ്രവർത്തനം [14,44,48], മാനസികാവസ്ഥ [14,42,44], ഊർജ്ജം [14,42], കോപം [14,41] എന്നിങ്ങനെ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരത്തിന്റെ വിവിധ ഇനങ്ങളിൽ പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഡാറ്റ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. 14], ലൈംഗിക പ്രവർത്തനം [41], മൂത്രാശയത്തിന്റെയും കുടലിന്റെയും പ്രവർത്തനം [14,41], വിഷാദം [XNUMX].

മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ വൈകല്യമുള്ള (EDSS 6-1) MS രോഗികളിൽ 6 മാസത്തെ ഔട്ട്‌പേഷ്യന്റ് എയ്‌റോബിക് പരിശീലന പരിപാടിയുടെ ഫലം ഒരു സംഘം വിശകലനം ചെയ്തു, രോഗം ബാധിച്ച രോഗികളേക്കാൾ ഗുരുതരമായ വൈകല്യമുള്ളവർക്ക് വലിയ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ലഭിക്കുന്ന പ്രവണത നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, എന്നാൽ പഠനം പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. 19 രോഗികളുടെ ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പം, അതിൽ 11 രോഗികൾ മാത്രമാണ് പഠനം പൂർത്തിയാക്കിയത് [42]. അതിനാൽ, ഈ ഫലങ്ങൾ ശ്രദ്ധയോടെ കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതും കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

പ്രതിരോധ പരിശീലനം

ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ പേശികളുടെ ശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്രതിരോധ പരിശീലനം അറിയപ്പെടുന്നു. MS രോഗികളിൽ പേശികളുടെ ശക്തി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള തെളിവുകളും ഉണ്ട് [35,40]. കൂടാതെ, നടത്ത വേഗത, സ്റ്റെപ്പിംഗ് സഹിഷ്ണുത, സ്റ്റെയർ ക്ലൈംബിംഗ്, ടൈംഡ് അപ്പ് ആൻഡ് ഗോ ടെസ്റ്റ്, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വൈകല്യം, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ക്ഷീണം എന്നിവയിൽ പ്രയോജനകരമായ ഇഫക്റ്റുകൾ MS രോഗികളിൽ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഡൈനാമിക് ഗെയ്റ്റ് ഇൻഡക്‌സ് കണക്കാക്കിയ ഗെയ്റ്റ് അസ്വസ്ഥതകളിലെ കാര്യമായ പുരോഗതിയും വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. [35,49].

പ്രതിരോധ പരിശീലനത്തിന്റെ വിവിധ രൂപങ്ങളുണ്ട്. ഒരു ഫോം, ഉദാഹരണത്തിന്, പുരോഗമന പ്രതിരോധ വ്യായാമം (PRE), ടെയ്‌ലർ മറ്റുള്ളവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ. ഇനിപ്പറയുന്ന മൂന്ന് തത്വങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: "1. പേശികളുടെ ക്ഷീണം എത്തുന്നതുവരെ താരതമ്യേന ഉയർന്ന ലോഡുകളുള്ള ഒരു ചെറിയ എണ്ണം ആവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുക, 2. വീണ്ടെടുക്കലിനായി വ്യായാമങ്ങൾക്കിടയിൽ മതിയായ വിശ്രമം അനുവദിക്കുക, 3. പേശികളുടെ ശക്തി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവായി ലോഡ് വർദ്ധിപ്പിക്കുക" [40].

കാകിറ്റ് തുടങ്ങിയവർ. സൈക്ലിംഗ് പ്രോഗ്രസീവ് റെസിസ്റ്റൻസ് ട്രെയിനിംഗ് വഴിയും ലോവർ-ലിംബ് ശക്തിപ്പെടുത്തലിലൂടെയും PRE യുടെ പ്രഭാവം പരിശോധിച്ചു, 45 MS രോഗികളുടെ വരാനിരിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ ബാലൻസ് വ്യായാമവുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് [35]. 8 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം, രണ്ട് പരിശീലന ഗ്രൂപ്പുകളിലെ രോഗികൾ 10 മീറ്റർ നടത്തം പരിശോധന, വ്യായാമത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം, സമയബന്ധിതമായ പരിശോധന എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് യാതൊരു ഇടപെടലും ലഭിക്കാത്ത നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികളേക്കാൾ മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവച്ചു. കൂടാതെ, പരിശീലന ഗ്രൂപ്പുകൾ ബാലൻസ്, ക്ഷീണം, വിഷാദം, വീഴുമോ എന്ന ഭയം എന്നിവയിൽ മികച്ച ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.

ടെയ്‌ലർ തുടങ്ങിയവർ. MS രോഗികളിൽ പരമാവധി പേശി ബലം, പേശികളുടെ സഹിഷ്ണുത, പ്രവർത്തനപരമായ പ്രവർത്തനം, മൊത്തത്തിലുള്ള മാനസിക പ്രവർത്തനം എന്നിവയിൽ 10 ആഴ്ചത്തെ PRE പ്രോഗ്രാമിന്റെ സ്വാധീനം അന്വേഷിച്ചു [40]. കൈകളുടെ ബലം, കാലിന്റെ സഹിഷ്ണുത, വേഗത്തിലുള്ള നടത്തം എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതിയും 2-മിനിറ്റ് വാക്ക്-ടെസ്റ്റിലും ദൈനംദിന ജീവിത പ്രവർത്തനത്തിലും പുരോഗതിയിലേക്കുള്ള പ്രവണതയും രചയിതാക്കൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

PRE കൂടാതെ, ശരിയായ ഗെയ്റ്റ് മെക്കാനിക്‌സ് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ, ഭാരം വഹിക്കൽ, ഭാരം മാറ്റൽ, ബോഡി പൊസിഷനിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ വെയ്‌റ്റ്‌ലിഫ്റ്റിംഗ് എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന മറ്റ് പരിശീലന രൂപങ്ങളും ഉപയോഗിക്കുന്നു [49]. ഉദാഹരണത്തിന്, Pilutti et al. 5 ആഴ്ചത്തെ ബോഡി വെയ്റ്റ് സപ്പോർട്ടഡ് ട്രെഡ്‌മിൽ പരിശീലനത്തിലൂടെ, പുരോഗമന MS (പ്രൈമറി പ്രോഗ്രസീവ് ഉള്ള അഞ്ച് രോഗികൾ, ഒരു സെക്കണ്ടറി പ്രോഗ്രസീവ് ഡിസീസ് കോഴ്‌സ് ഉള്ള ഒരു രോഗി) ഉള്ള ആറ് ഗുരുതരമായ വൈകല്യമുള്ള രോഗികളിൽ (EDSS 8-12) പ്രതിരോധ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലം പരിശോധിച്ചു. ആഴ്ചയിൽ മൂന്ന് തവണ 30 മിനിറ്റ് [32]. പരിശീലന തീവ്രത ട്രെഡ്‌മിൽ നടത്ത വേഗതയിലും ആവശ്യമായ ശരീരഭാര പിന്തുണയിലും ജീവിത നിലവാരത്തിലുള്ള ചോദ്യാവലിയുടെ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ ഉപസ്‌കെയിലുകളിലും രോഗികൾ മെച്ചപ്പെട്ടു. ക്ഷീണം കുറഞ്ഞില്ല.

സംയോജിത സഹിഷ്ണുതയും പ്രതിരോധ പരിശീലനവും

MS-ൽ സംയോജിത പ്രതിരോധത്തിന്റെയും സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന്റെയും ഫലം കുറച്ച് എഴുത്തുകാർ മാത്രമാണ് പരിശോധിച്ചത്. പേശികളുടെ ശക്തിയിലും നടത്തത്തിന്റെ വേഗതയിലും ചെറിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട് [14,34,50]. രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, 95 MS രോഗികളിൽ താരതമ്യേന വലിയൊരു പഠനത്തിൽ, സുറക്കയും മറ്റുള്ളവരും. ആറ് മാസത്തെ സംയോജിത പ്രതിരോധവും സഹിഷ്ണുതയും പരിശീലനത്തിന് ശേഷം സ്ത്രീകളിൽ മാത്രം കാര്യമായ പരിശീലന ഫലങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, എന്നാൽ പുരുഷന്മാരിൽ അല്ല, ഇത് സ്ത്രീകളിലെ 25% ഉയർന്ന വ്യായാമം കൊണ്ട് വിശദീകരിക്കാം [50]. കൂടാതെ, Romberg et al. ആറ് മാസത്തെ സംയോജിത വ്യായാമ പരിശീലനത്തിന് ശേഷം നടത്ത വേഗതയിലും മുകൾഭാഗത്തെ സഹിഷ്ണുതയിലും കാര്യമായ പുരോഗതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, അതേസമയം താഴത്തെ അറ്റത്തെ ശക്തി, VO2-max, സ്റ്റാറ്റിക് ബാലൻസ്, മാനുവൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം എന്നിവ മെച്ചപ്പെട്ടില്ല [34].

2005-ൽ, കോക്രെയ്ൻ സഹകരണം ADL-ലെ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചും ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ ജീവിത നിലവാരത്തെക്കുറിച്ചും (HRQoL) എംഎസ് രോഗികളിലെ വിവിധ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചും ഒരു ആദ്യ ചിട്ടയായ അവലോകനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു [33]. പ്രായപൂർത്തിയായ MS രോഗികളിൽ നിയന്ത്രിത, ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ, ആ സമയത്ത് ഒരു തീവ്രത അനുഭവപ്പെടുന്നില്ല. ആറ് പഠനങ്ങൾ, അവയിൽ നാലെണ്ണം ഇതുവരെ ഒരു അമൂർത്തമായി മാത്രമേ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുള്ളൂ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെ (പുനരധിവാസം, ഫിസിയോതെറാപ്പി, വ്യായാമം, പ്രവർത്തനപരമായ പരിശീലനം, സ്വതന്ത്രമായ ഹോം അധിഷ്ഠിത പരിശീലനം, ജല വ്യായാമം) രോഗങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിരവധി വ്യതിയാനങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്തു. ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി [36,39,41,51-53] ലഭിച്ചിട്ടില്ലാത്ത നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പ്. മറ്റ് മൂന്ന് പഠനങ്ങൾ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി പ്രോഗ്രാമുകളുടെ ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്തു. ചുരുക്കത്തിൽ, പേശികളുടെ ബലം, ചലനം (ഭാവം മാറ്റുകയും പരിപാലിക്കുകയും ചെയ്യുക, നടത്തം, ചുറ്റിക്കറങ്ങൽ, സമയബന്ധിതമായ കൈമാറ്റം, വാക്കിംഗ് കാഡൻസ്), വ്യായാമ സഹിഷ്ണുത പരിശോധനകൾ (പരിഷ്കരിച്ച ഗ്രേഡഡ് എക്സർസൈസ് ടെസ്റ്റ്, VO2-max, ഫിസിയോളജിക്കൽ കോസ്റ്റ് ഇൻഡെക്സ്) എന്നിവയെല്ലാം ഗണ്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു. മൂഡ് പാരാമീറ്ററുകൾ (ഭയം, വിഷാദം) മിതമായ പുരോഗതി മാത്രം കാണിക്കുകയും EDSS, ക്ഷീണം, കോഗ്നിറ്റീവ് പാരാമീറ്ററുകൾ, ADL എന്നിവ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുകയും ചെയ്തു [18,37,48].

അസാനോ തുടങ്ങിയവർ. 1950 മുതൽ 2007 വരെ നടത്തിയ MS ലെ വ്യായാമ ഇടപെടലുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുത്ത റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയലുകളുടെ (RCT) രീതിശാസ്ത്രപരമായ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തി [29]. ശാരീരികവും മാനസികവുമായ സാമൂഹിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലും ജീവിതനിലവാരത്തിലും വ്യായാമത്തിന്റെ ഗുണപരമായ ഫലങ്ങൾക്ക് അവർ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തി, എന്നാൽ ഈ മേഖലയിൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള RCT-കളുടെ വലിയ ആവശ്യകത ഉയർത്തിക്കാട്ടി.

MS രോഗികളിൽ വ്യായാമം: വൈകല്യത്തിൽ ശരീര താപനിലയുടെ ആഘാതം

1890-ൽ ജർമ്മൻ ഒഫ്താൽമോളജിസ്റ്റ് വിൽഹെം ഉഹ്തോഫ് (1853-1927) ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന് ശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന കാഴ്ച വൈകല്യവും പാരിസിസും ആദ്യമായി വിവരിച്ചു. രോഗികളുടെ ശരീരോഷ്മാവ് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ, വിവരിച്ച ലക്ഷണങ്ങൾ ശാരീരിക പ്രവർത്തികളാൽ തന്നെ സംഭവിച്ചതാണെന്ന് ഉഹ്തോഫ് അനുമാനിച്ചു, അതിൻറെ ഫലമായി വർദ്ധിച്ച ശരീര താപനിലയല്ല. തൽഫലമായി, MS രോഗികൾക്ക് വ്യായാമത്തിൽ ഏർപ്പെടരുതെന്ന് നിർദ്ദേശിച്ചു [14-16,19,46,54,55]. വാസ്തവത്തിൽ, 60-80% എം‌എസ് രോഗികളും ശരീര താപനില വർദ്ധിക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ നാഡീസംബന്ധമായ ലക്ഷണങ്ങൾ റിവേഴ്‌സിബിൾ (വീണ്ടും) സംഭവിക്കുകയോ വഷളാക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന് കഠിനമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പനി അല്ലെങ്കിൽ ചൂടുള്ള കുളി [14-16,46,54,55. ,15,16,54,56]. ആദ്യ വിവരണത്തിന്റെ ഒരു റഫറൻസ് എന്ന നിലയിൽ, "ഉഹ്തോഫിന്റെ പ്രതിഭാസം" എന്ന പേരു രൂപപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഡിസോട്ടോണോമിയ മൂലമുണ്ടാകുന്ന താപനില ക്രമക്കേടാണ് അടിസ്ഥാനകാരണം, തുടർന്ന് ഭാഗികമായി ഡീമെയിലിനേറ്റ് ചെയ്ത ആക്സോണുകളുടെ [1937] ചാലക പ്രവേഗത്തിന്റെ താപനിലയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഏകദേശം XNUMX വരെ, നിരവധി ചിട്ടയായ അന്വേഷണങ്ങൾ വർദ്ധിച്ച ശരീര താപനിലയും വൈകല്യത്തിന്റെ വർദ്ധനവും തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം വെളിപ്പെടുത്തി.

MS രോഗികൾക്ക് വ്യായാമം ഒഴിവാക്കാനുള്ള മറ്റൊരു വാദം, ഊർജ്ജത്തിന്റെ "പാഴാക്കൽ" ക്ഷീണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ADL കൾ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും എന്ന അനുമാനമായിരുന്നു [14] എന്നിരുന്നാലും ഇത് ഒരിക്കലും സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടില്ല. കൂടാതെ, സിഎൻഎസ് ഘടനകളിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഹാനികരമായ പ്രഭാവം അല്ലെങ്കിൽ റിലാപ്‌സ് നിരക്കിന്റെ പ്രവർത്തന-മധ്യസ്ഥ വർദ്ധനവ് ഒരിക്കലും തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല [15,57].

എംഎസ് രോഗികളിൽ വ്യായാമം: രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയിൽ സ്വാധീനം

വിവിധ ദിശകളിലുള്ള അപ്പർ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധ പോലുള്ള സാധാരണ പകർച്ചവ്യാധികൾക്കുള്ള സാധ്യതയെ വ്യായാമം സ്വാധീനിക്കുമെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം [58]. മത്സരാധിഷ്ഠിത സ്‌പോർട്‌സ് പോലുള്ള തീവ്രമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും, മിതമായ വ്യായാമം അവ തടയുന്നതിന് സഹായകമായേക്കാം [15,19,57-59].

രോഗപ്രതിരോധ കോശ തലത്തിൽ, ആരോഗ്യമുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ ശാരീരിക ബുദ്ധിമുട്ട് തുടക്കത്തിൽ പെരിഫറൽ ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അത് പിന്നീട് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ അവസാനിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം പ്രാരംഭ നിലയേക്കാൾ താഴെയായി താഴുന്നു [19,60,61]. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ലിംഫോസൈറ്റ് കുറയ്ക്കൽ, പരമാവധി 3-24 മണിക്കൂർ [19,58,60] ദൈർഘ്യമുള്ള ഹ്രസ്വകാലമാണ്, കൂടാതെ Th1 കോശങ്ങളേക്കാൾ [2-61] Th63 കോശങ്ങളിൽ ഇത് കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതായി കാണിക്കുന്നു. Th1 കോശങ്ങൾ പ്രാഥമികമായി IFN-?, IL-2, TNF- പോലുള്ള പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളെ സ്രവിക്കുന്നതിനാൽ? എന്നാൽ Th2, IL-4, IL-5, IL-10 തുടങ്ങിയ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളെ സ്രവിക്കുന്നു, വ്യായാമത്തിന് Th1-മെഡിയേറ്റഡ് പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററിയിൽ നിന്ന് പകരം ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി Th2-മെഡിയേറ്റഡ് സൈറ്റോകൈൻ പരിസ്ഥിതിയിലേക്ക് [58,60] മാറാൻ കഴിയും. ] ഇത് പ്രത്യേക താൽപ്പര്യമുള്ളതാണ്, കാരണം Th1-, Th2-കോശങ്ങളുടെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ MS രോഗകാരികളിൽ പ്രസക്തമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [62].

IFN- പോലുള്ള ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററി മരുന്നുകൾ സ്ഥാപിച്ചത് മുതൽ? അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലാറ്റിറാമർ അസറ്റേറ്റ് രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിൽ സമാനമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു, മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്ന കാര്യത്തിൽ പരസ്പര പൂരകമായേക്കാം. രോഗപ്രതിരോധ കോശ തലത്തിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഒരേയൊരു ഹ്രസ്വകാല ഇഫക്റ്റുകൾ സ്ഥിരവും പതിവുള്ളതുമായ പരിശീലന ഇടവേളകൾക്കായി വാദിക്കുന്നു.

സൈറ്റോകൈൻ ഉൽപ്പാദനത്തിലും പ്രതികരണത്തിലും വ്യായാമത്തിന്റെ സ്വാധീനം വളരെ വ്യക്തവും പലപ്പോഴും പരസ്പരവിരുദ്ധവുമാണ് [44,60,62,64], ഇത് ഭാഗികമായി പഠിക്കുന്ന വ്യത്യസ്ത പോപ്പുലേഷനുകൾ, വ്യത്യസ്ത പരിശീലന പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വ്യത്യസ്ത വായനാ പാരാമീറ്ററുകൾ, മാതൃകകൾ എന്നിവയാൽ വിശദീകരിക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, Heesen et al. IFN-?, TNF- ന്റെ സമാനമായ വിശ്രമ സെറം സാന്ദ്രതകൾ കണ്ടെത്തി? കൂടാതെ IL-10 പരിശീലനം ലഭിച്ചവരും അല്ലാത്തവരുമായ MS രോഗികളിൽ [62], വൈറ്റ് മറ്റുള്ളവരും. IL-4, IL-10, C-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ (CRP), IFN- എന്നിവയുടെ വിശ്രമ പ്ലാസ്മ സാന്ദ്രത കുറഞ്ഞതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു? TNF- കുറയാനുള്ള പ്രവണതയും? MS രോഗികളിൽ PRE യുടെ എട്ട് ആഴ്ചയിൽ. പേശികളുടെ സങ്കോചങ്ങൾ IL-6 [44,65] സ്രവിക്കുന്നതിനെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. അതുപോലെ, MS രോഗികളിൽ [6] ഇമ്മ്യൂണോറെഗുലേറ്ററി IL-44,64 ന് വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഡാറ്റ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.

MS-ന്റെ ന്യൂറോഡിജെനറേറ്റീവ് ഘടകം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ പ്രഭാവം, പ്രത്യേകിച്ച് നാഡീ വളർച്ചാ ഘടകങ്ങളിൽ വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്. എലികളിൽ, വ്യായാമം മസ്തിഷ്കത്തിൽ നിന്നുള്ള ന്യൂറോട്രോഫിക് ഘടകം (BDNF) [66], ഇൻസുലിൻ പോലെയുള്ള വളർച്ചാ ഘടകം 1 (IGF-1) [67-69], വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയൽ വളർച്ചാ ഘടകം (VEGF) [70] എന്നിവയുടെ പ്രകാശനം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. ], ഇവയെല്ലാം ഫിസിയോളജിക്കൽ, ന്യൂറോ ഇൻഫ്ലമേറ്ററി അവസ്ഥകളിൽ കോശങ്ങളുടെ വ്യാപനം, സിനാപ്റ്റിക് പ്ലാസ്റ്റിറ്റി, ന്യൂറോ പ്രൊട്ടക്ഷൻ, ന്യൂറോജെനിസിസ് എന്നിവയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു [67,71-74]. മനുഷ്യരിൽ വ്യായാമം ന്യൂറോ ആക്റ്റീവ് പ്രോട്ടീനുകളുടെ സ്രവണം പരിഷ്കരിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു [14,67]. ആരോഗ്യമുള്ള പങ്കാളികളിലും എംഎസ് രോഗികളിലും 30 മിനിറ്റ് മിതമായ എർഗോമെട്രി അധിഷ്ഠിത വ്യായാമം BDNF, നാഡി വളർച്ചാ ഘടകം (NGF) [59,75] എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിച്ചു. മിതമായ വ്യായാമത്തിൽ വർദ്ധിച്ച ഹിപ്പോകാമ്പൽ BDNF സാന്ദ്രത അളക്കുന്നു [67]. പഠനത്തിലും മെമ്മറി ജോലികളിലും മാനസികാവസ്ഥയുടെ മോഡുലേഷനിലും ഹിപ്പോകാമ്പസ് നിർണായകമായി ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ MS രോഗികളിൽ വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യം മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നതും സ്വാധീനം സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതുമായി വ്യായാമത്തെ ബന്ധിപ്പിച്ചേക്കാം [67]. വ്യായാമത്തിന് ശേഷം ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ IGF-1 ന്റെ വർദ്ധിച്ച സ്രവണം ഇതുവരെ പ്രകടമായിട്ടുണ്ട് [76-78]. വികസനത്തിലെ ഒരു പ്രധാന ഘടകമെന്ന നിലയിൽ IGF-1 കോശങ്ങളുടെ അതിജീവനം, മസ്തിഷ്ക വളർച്ച, CNS മൈലിനേഷൻ എന്നിവയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ജീവിതത്തിന്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ IGF-1 ന്യൂറോപ്രൊട്ടക്ഷനിലും സിനാപ്റ്റിക്, കോഗ്നിറ്റീവ് പ്ലാസ്റ്റിറ്റിയിലും ഒരു പങ്ക് വഹിച്ചേക്കാം [67]. കൂടാതെ, വ്യായാമം ആന്റിഓക്‌സിഡന്റ് എൻസൈമുകളുടെ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിച്ചു, ഇത് ന്യൂറോപ്രോട്ടക്ഷനിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ പങ്കിനെ പിന്തുണച്ചേക്കാം [67].

MS രോഗികളിൽ വ്യായാമം: രൂപഘടനയിലും ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലിലും ഉള്ള ഇഫക്റ്റുകൾ

മോട്ടോർ പ്രോഗ്രാമുകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള സജീവമാക്കൽ കോർട്ടിക്കൽ എൻഗ്രാമുകളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുകയും മെച്ചപ്പെട്ട മോട്ടോർ യൂണിറ്റ് ആക്റ്റിവേഷൻ, ഫയറിംഗ് നിരക്കുകളുടെ സമന്വയം തുടങ്ങിയ ന്യൂറോപ്ലാസ്റ്റിക്, അഡാപ്റ്റീവ് പ്രക്രിയകൾക്ക് കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു. വിപരീതമായി, നിഷ്ക്രിയത്വത്തിന്റെ കാലഘട്ടങ്ങൾ വിപരീത ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [35,49,79].

മസ്തിഷ്ക ഘടനാപരമായ പാരാമീറ്ററുകളിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ വിരളമാണെങ്കിലും, ചില തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഫിസിയോതെറാപ്പിയും പതിവ് ഫിറ്റ്നസ് പരിശീലനവും MS-റെമിറ്റിംഗ്-റെമിറ്റിംഗ് MS ഉള്ള രോഗികളിൽ മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളുടെ ഘടനാപരമായ അപചയത്തെ പ്രതിരോധിക്കുകയും ഒരു ന്യൂറോപ്രൊട്ടക്റ്റീവ് പ്രഭാവം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ചാരനിറത്തിലുള്ളതും വെളുത്തതുമായ ദ്രവ്യ ശോഷണം MS [80] ന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള എയ്‌റോബിക് ഫിറ്റ്‌നസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വലത് പോസ്റ്റ്-സെൻട്രൽ ഗൈറസിലും ഫ്രണ്ടൽ മീഡിയൽ, ആന്റീരിയർ സിങ്ഗുലി ഗൈറസ്, പ്രീക്യൂനിയസ് സോമാറ്റോസെൻസറി കോർട്ടെക്‌സ് എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മിഡ്‌ലൈൻ കോർട്ടിക്കൽ ഘടനകളിലും താരതമ്യേന വലിയ പ്രാദേശിക ചാരനിറത്തിലുള്ള ദ്രവ്യം ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. . കൂടാതെ ഉയർന്ന ഫിറ്റ്‌നസ് ലെവലുകൾ കോർട്ടിക്കൽ മേഖലകളിലെ കൂടുതൽ റിക്രൂട്ട്‌മെന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതേസമയം താഴ്ന്ന ഫിറ്റ്‌നസ് ലെവലുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തിയ മുൻഭാഗത്തെ സിങ്ഗുലേറ്റഡ് കോർട്ടെക്‌സ് പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [81]. എന്നിരുന്നാലും, വിപുലമായ വൈകല്യവും (EDSS 24-0) രോഗ ദൈർഘ്യവും (6-1 വർഷം) ഉള്ള 18 സ്ത്രീ എംഎസ് രോഗികളുടെ ഒരു ചെറിയ സാമ്പിളിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതിനാൽ ഈ ഡാറ്റ ജാഗ്രതയോടെ പരിഗണിക്കണം.

ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ MS രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ മസ്തിഷ്ക ഭാഗങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, പലപ്പോഴും ഉഭയകക്ഷി, മോട്ടോർ, വൈജ്ഞാനിക ജോലികൾ ചെയ്യുമ്പോൾ സജീവമാകുന്നത് ന്യൂറോപ്ലാസ്റ്റിറ്റിയുടെ ഒരു പ്രകടനമായിരിക്കാം [82-92]. ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ആക്റ്റിവേഷന്റെ അളവ് രോഗത്തിന്റെ ഗതിയും തീവ്രതയും [85,88,93] എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതായി കാണപ്പെടുന്നു, ഇത് കോർട്ടിക്കൽ അഡാപ്റ്റീവ് പുനഃസംഘടന പ്രക്രിയകളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [82,85,86]. ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രൈമറി പ്രോഗ്രസീവ് ഡിസീസ് കോഴ്‌സ് മൂവ്‌മെന്റ്-അസോസിയേറ്റഡ് കോർട്ടിക്കൽ ആക്ടിവേഷൻ ഉള്ള എംഎസ് രോഗികളിൽ ഇൻസുല പോലെയുള്ള "നോൺമോട്ടർ" ഏരിയകളും മോട്ടോർ പ്ലാനിംഗ് "ക്ലാസിക്" മേഖലകൾക്ക് പുറമേ ടെമ്പറൽ, പാരീറ്റൽ, ആൻസിപിറ്റൽ ലോബുകളിലെ നിരവധി മൾട്ടിമോഡൽ കോർട്ടിക്കൽ മേഖലകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. നിർവ്വഹണ മേഖലകൾ (സപ്ലിമെന്ററി മോട്ടോർ ഏരിയയും സിംഗുലേറ്റ് മോട്ടോർ ഏരിയയും ഉൾപ്പെടെ) [93]. മോർഗൻ et al. ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ എഫ്‌എംആർഐയിലെ കോൺട്രാലേറ്ററൽ ഡോർസൽ പ്രീമോട്ടോർ കോർട്ടെക്‌സ് കൂടുതൽ സജീവമാക്കുന്നതിന് പരിശീലനം ലഭിച്ചിട്ടില്ലാത്ത എംഎസ് രോഗികളുടെ തള്ളവിരലിന്റെ ചലനങ്ങൾ കാരണമായതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

എംഎസ് രോഗികളിൽ കോർപ്പസ് കാലോസത്തെ സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്നു. സ്റ്റാൻഡേർഡ് എംആർഐ സീക്വൻസുകൾ കണ്ടെത്തിയ കോളോസൽ നിഖേദ് കൂടാതെ, ഡിഫ്യൂഷൻ ടെൻസർ ഇമേജിംഗ് സീക്വൻസുകൾ അൾട്രാസ്ട്രക്ചറൽ നാശത്തെ കാണിക്കുന്നു, ഇത് കുറഞ്ഞ ഫ്രാക്ഷണൽ അനിസോട്രോപ്പിയും വർദ്ധിച്ച ശരാശരി ഡിഫ്യൂസിവിറ്റിയും [79,94-98] പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, 11 MS രോഗികളും ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ചെറിയ പഠനത്തിൽ, ഇബ്രാഹിം et al. ആഴ്ചയിൽ 2 മണിക്കൂർ എന്ന രണ്ട് മാസത്തെ ഫിസിയോതെറാപ്പി പ്രോഗ്രാമിന് ശേഷം കോർപ്പസ് കാലോസത്തിലെ ഫ്രാക്ഷണൽ അനിസോട്രോപ്പിയുടെയും ശരാശരി ഡിഫ്യൂസിവിറ്റിയുടെയും ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് വിവരിച്ചു, ഫിസിയോതെറാപ്പി MS ലെ മസ്തിഷ്ക ഘടനയെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു [79]. ചുരുക്കത്തിൽ, ചില ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, MS രോഗികളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ സിഎൻഎസിലെ രൂപാന്തര മാറ്റങ്ങളാൽ പ്രതിഫലിച്ചേക്കാം, അത് വിപുലമായ ഇമേജിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ വഴി കണ്ടെത്താനാകും. എന്നിരുന്നാലും, MS ലെ മസ്തിഷ്ക ഘടനയിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ സ്വാധീനം സംശയാതീതമായി തെളിയിക്കാൻ നിലവിലുള്ള ഡാറ്റ പര്യാപ്തമല്ല.

MS രോഗികളിൽ വ്യക്തിഗതമാക്കിയ വ്യായാമം: പൊതുവായതും പ്രത്യേകവുമായ ശുപാർശകൾ

1990-കളുടെ തുടക്കത്തിൽ ജർമ്മൻ ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് മോണിറ്ററിംഗ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ പൊതുവായ ശുപാർശ, ആഴ്ചയിൽ മൂന്ന് തവണയെങ്കിലും ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു പ്രത്യേക പരിശീലന പരിപാടി നടത്തുന്നതിന് പകരം കൂടുതൽ ആഗോള കാഴ്ചപ്പാട്, അതായത് ദൈനംദിന ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഏകീകരണം. ദൈനംദിന പ്രവർത്തനം കുറയുന്ന എംഎസ് രോഗികളുടെ സാഹചര്യത്തിൽ, പതിവ് വ്യായാമം വളരെ പ്രധാനമാണ്. പേശികളുടെ ശക്തി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനു പുറമേ, വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത, പേശികളുടെ ടോൺ, പോസ്ചർ സ്ഥിരത എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്, വഴക്കത്തിന്റെ അളവ്, സഹിഷ്ണുത എന്നിവയിൽ അഗോണിസ്റ്റുകളും എതിരാളികളും ഉൾപ്പെടുന്നു [15,35]. ഒരു ശാരീരിക പരിശീലന പരിപാടി ഒരു രോഗിയുടെ വ്യക്തിഗത ആവശ്യങ്ങൾക്കും രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്കും അനുയോജ്യമായിരിക്കണം. പരിഗണിക്കേണ്ട ഘടകങ്ങളിൽ രോഗത്തിന്റെ ഗതിയും ഘട്ടവും, വൈകല്യത്തിന്റെ അളവ്, പ്രായം, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, അനന്തരഫലങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രധാനമായി, രോഗിക്ക് അമിത സമ്മർദ്ദം ഇല്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടതുണ്ട് [14-16].

ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, MS രോഗികൾക്ക് എയറോബിക് ശേഷി കുറയുന്നു [14,26,38], പേശികളുടെ ശക്തി കുറയുന്നു, പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കത്തിന്റെ വളർച്ചയുടെ നിരക്ക് കുറയുന്നു, പേശികളുടെ സഹിഷ്ണുത കുറയുന്നു, ബാലൻസ് തകരാറിലാകുന്നു [14,15,36,99-101]. നടത്ത വേഗതയും ശക്തി പാരാമീറ്ററുകളും തമ്മിലുള്ള ഒരു ബന്ധം അനുമാനിക്കപ്പെട്ടു [102]. പെറ്റജാനും വൈറ്റും രണ്ട് "പിരമിഡുകളിൽ" MS രോഗികളുടെ മസ്കുലർ ഫിറ്റ്നസിന്റെയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും നിലവാരം ചിത്രീകരിച്ചു: നിഷ്ക്രിയമായ ചലനം (ROM) മസ്കുലർ ഫിറ്റ്നസ് പിരമിഡിന്റെ അടിസ്ഥാനമാണ്, പതിവായി പരിശീലിക്കുമ്പോൾ സങ്കോചങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും [16]. പിരമിഡിന്റെ അടുത്ത ഘട്ടം പേശികളുടെ സമഗ്രത നിലനിർത്തുന്നതിന് ഗുരുത്വാകർഷണത്തിനെതിരായോ അല്ലാതെയോ സജീവമായ വഴക്കവും പ്രതിരോധ വ്യായാമവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന് രോഗിയെ അവശ്യ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിർവഹിക്കുന്നതിന് പ്രാപ്തമാക്കുന്നതിന്. പേശികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന വ്യായാമത്തിന്റെ നന്നായി വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പ്രോഗ്രാം മസ്കുലർ ഫിറ്റ്നസ് പിരമിഡിന്റെ മുകൾഭാഗത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു [16]. ADL-കൾ ഫിസിക്കൽ ആക്റ്റിവിറ്റി പിരമിഡിന്റെ അടിസ്ഥാനമാണ്, തുടർന്ന് അന്തർനിർമ്മിത കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ, സജീവമായ വിനോദം, ഘടനാപരമായ എയറോബിക് പരിശീലന പരിപാടികൾ. വീണ്ടും, പരിശീലന പരിപാടികളുടെ രൂപകൽപ്പന, ആവൃത്തി, തീവ്രത എന്നിവ വ്യക്തിഗത രോഗിക്ക് അനുയോജ്യമായിരിക്കണം. എർഗോമെട്രി, വാട്ടർ എക്സർസൈസ് തുടങ്ങിയ ഭാരം പിന്തുണയ്ക്കുന്ന വ്യായാമങ്ങൾ മോട്ടോർ ഡെഫിസിറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ബാലൻസ് തകരാറുകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേകിച്ച് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു [16].

വ്യായാമ ചികിത്സയ്ക്കായി സാർവത്രികമായി സാധുതയുള്ള പ്രത്യേക ശുപാർശകളൊന്നും നിലവിലില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പൊതുവായ ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ നിർവചിക്കാം. കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ വൈകല്യമുള്ള രോഗികളിൽ വ്യായാമ പരിപാടികൾ വേണ്ടത്ര അന്വേഷിച്ചിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ, പരമാവധി EDSS സ്കോർ 7 [14,15,34,38] ഉള്ള MS രോഗികൾക്ക് ഈ ശുപാർശകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഏതൊരു പുതിയ വ്യായാമ പരിപാടിയും രോഗവുമായി പരിചയമുള്ള ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ വ്യായാമ ഫിസിയോളജിസ്റ്റ് ആരംഭിക്കണം [14]. പ്രത്യേകിച്ച് ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളിലെ വൈകല്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഒരു സംക്ഷിപ്ത ചരിത്രം വ്യക്തമാക്കണം [16]. വ്യായാമത്തിന്റെ തരം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, പരിശീലന പരിപാടികൾ സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്തതും രോഗികൾക്ക് മനസ്സിലാക്കാവുന്നതുമായിരിക്കണം. ആവശ്യമെങ്കിൽ, പരിശീലന പരിപാടികൾ ചിത്രീകരിച്ചതോ രേഖാമൂലമുള്ളതോ ആയ രൂപത്തിൽ വിശദീകരിക്കുന്നത് ഉചിതമായിരിക്കും [15]. വേണ്ടത്ര സ്വതന്ത്രമായി പരിപാടി നിർവഹിക്കാൻ കഴിയുന്നതുവരെ രോഗികൾക്ക് മേൽനോട്ടം വഹിക്കണം [14-16,26]. വ്യായാമ പരിപാടികൾ ദുർബലമായ പേശികളെ പ്രത്യേകമായി ലക്ഷ്യം വയ്ക്കണം, കൂടാതെ മൾട്ടിസെഗ്മെന്റൽ സങ്കീർണ്ണമായ ചലനങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നതാണ് നല്ലത് [15,35]. തീവ്രത സാവധാനത്തിൽ മാത്രമേ വർദ്ധിപ്പിക്കാവൂ, അല്ലാതെ വേദനയിലേക്കല്ല [15]. പെരിഫറൽ ഞരമ്പുകൾക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം; പ്രത്യേകിച്ച് അമിതമായി നീട്ടുന്നത് ഒഴിവാക്കണം [15]. പരിശീലന സെഷനുകൾ താഴ്ന്ന തലത്തിൽ ആരംഭിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഒരു നേരിയ സന്നാഹവും, രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയും നിർദ്ദിഷ്ട പ്രശ്നങ്ങളും അനുസരിച്ച് പുരോഗതി, ഒടുവിൽ മിതമായ തീവ്രതയിലേക്ക് വെളിച്ചം എത്തുക [14-16,26]. പേശികളുടെയും ടെൻഡോണുകളുടെയും വഴക്കം നിലനിർത്താനും മെച്ചപ്പെടുത്താനും ദിവസേന 10-15 മിനിറ്റ് വലിച്ചുനീട്ടുന്നതും [15] 24-48 മണിക്കൂർ പരിശീലന സെഷനുകൾക്കിടയിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ സമയവും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [15]. നിശ്ചലരായ രോഗികളെയോ ഗുരുതരമായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുള്ളവരെയോ വ്യക്തിഗതമായി സഹായിക്കണം. ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കാർഡിയോപൾമോണറി പ്രവർത്തനവും VO2-മാക്സും വിലയിരുത്തണമെന്ന് ചില എഴുത്തുകാർ ഉപദേശിക്കുന്നു, കാരണം MS രോഗികൾക്ക് ഗ്രേഡഡ് വ്യായാമ പരിശോധനയിൽ ഹൃദയമിടിപ്പ് പ്രതികരണങ്ങൾ കുറയാനിടയുണ്ട്, ഒരുപക്ഷെ കാർഡിയോവാസ്കുലർ ഡിസോട്ടോണോമിയയുടെ പ്രകടനമാണ് [15,16], ഇത് ഒരുപക്ഷേ സാധ്യമല്ലെങ്കിലും. ദൈനംദിന ദിനചര്യയിൽ നടപ്പിലാക്കുന്നു. സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തെക്കുറിച്ചും അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് സ്‌പോർട്‌സ് മെഡിസിൻ അനുസരിച്ച് വൈറ്റും ഡ്രെസെൻഡോർഫറും പരിശീലനത്തിന് അനുയോജ്യമായ ടാർഗെറ്റ് ഹാർട്ട് റേഞ്ച് കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഗ്രേഡഡ് വ്യായാമ പരിശോധനയ്ക്ക് യഥാർത്ഥ ഹൃദയമിടിപ്പ് പ്രതികരണം ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [15]. രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നും പ്രത്യക്ഷപ്പെടരുത്, കൂടാതെ "മിതമായ തീവ്രതകൾ" പരിശ്രമിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഉദാഹരണത്തിന് ബോർഗ് സ്കെയിൽ 6 മുതൽ 20 വരെ (6 എന്നാൽ "അദ്ധ്വാനം ഇല്ല", 20 എന്നാൽ "പരമാവധി അദ്ധ്വാനം"). മിതമായ തീവ്രതയ്ക്ക് 11 മുതൽ 14 വരെയുള്ള ശ്രേണികൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു [15,103]. രോഗലക്ഷണങ്ങളെയും പരിശീലന പരിപാടിയെയും ആശ്രയിച്ച്, വ്യായാമങ്ങൾ വീട്ടിൽ, വ്യക്തിഗതമായി, ഒരു പരിശീലന പങ്കാളിയുമായി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പരിശീലന ഗ്രൂപ്പിനൊപ്പം നടത്തണം, കൂടാതെ ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡുകൾ, അധിക ഭാരം, പുള്ളി സംവിധാനങ്ങൾ എന്നിവ പോലുള്ള പരിശീലന ഉപകരണങ്ങളും ഉൾപ്പെടാം. ഒരു പരിശീലന ഗ്രൂപ്പ് അതിന്റെ സാമൂഹിക പിന്തുണ കാരണം, അനുസരണം, പ്രചോദനം [16,28] എന്ന കാര്യത്തിൽ അനുകൂലമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ഹോം അധിഷ്‌ഠിത പരിശീലന പരിപാടികളിൽ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിന്, രോഗികളെ സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കണം, ഉദാഹരണത്തിന് സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ടെലിഫോൺ കോളുകൾ [16,28].

എംഎസ് രോഗികൾക്കുള്ള വ്യായാമ പരിശീലനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില പ്രത്യേക നിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ശുപാർശകൾ കൂടുതലും രചയിതാക്കൾ ഉണ്ടാക്കിയ വ്യക്തിഗത അനുഭവങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നുവെന്നും ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ലെന്നും ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, Dalgas et al., ഏകദേശം 10-40 മിനിറ്റ് ദൈർഘ്യമുള്ള സഹിഷ്ണുത പരിശീലനം ശുപാർശ ചെയ്തു, പ്രാരംഭ പരിശീലന തീവ്രത VO50-max ന്റെ 70-2% പരമാവധി ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെ 60-80% വരെ തുല്യമാണ് [14]. Dalgas മറ്റുള്ളവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, പ്രതിരോധ പരിശീലനം തുടക്കത്തിൽ 8-15 ആവർത്തനങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അത് പിന്നീട് മാസങ്ങൾ കൊണ്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കാം. പരിശീലനം 1-3 സെറ്റുകളിൽ ആരംഭിക്കണം, പിന്നീട് 3-4 സെറ്റുകൾക്കിടയിൽ 2-4 മിനിറ്റ് ഇടവേള എടുക്കുകയും ആഴ്ചയിൽ രണ്ടോ മൂന്നോ തവണ നടത്തുകയും വേണം. ഹീറ്റ് സെൻസിറ്റീവ് രോഗികൾക്കും പതിവായി ഉഹ്തോഫ് പ്രതിഭാസം വികസിപ്പിക്കുന്നവർക്കും രാവിലെയോ 27-28 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസ് താപനിലയിൽ വെള്ളത്തിലോ വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് അഭികാമ്യമാണ്, കാരണം ശരീര താപനില പകൽ നേരത്തെ തന്നെ ശാരീരികമായി കുറയുകയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന താപം വേഗത്തിൽ ഇല്ലാതാകുകയും ചെയ്യും. വെള്ളത്തിൽ [15,16]. പകരമായി, വ്യായാമത്തിന് മുമ്പ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിനിടയിൽ തണുത്ത പായ്ക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തണുപ്പിക്കുന്നത് ഉഹ്തോഫിന്റെ പ്രതിഭാസത്തെ തടയാൻ സഹായിച്ചേക്കാം [15,16,55]. കൂടാതെ, ചൂട് സെൻസിറ്റീവ് രോഗികൾക്ക് സഹിഷ്ണുത പരിശീലനത്തിന് പകരം പ്രതിരോധം അഭികാമ്യമാണ് [14].

മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ എംഎസ്, മസ്തിഷ്കത്തിലെയും സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെയും നാഡീകോശങ്ങളുടെ കവചങ്ങളെ പ്രതിരോധ സംവിധാനം തകരാറിലാക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത, പൊതുവെ പുരോഗമനപരമായ രോഗമാണ്. നിരവധി വർഷങ്ങളായി, ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലോ വ്യായാമത്തിലോ ഏർപ്പെടുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ MS ഉള്ള രോഗികളെ ഡോക്ടർമാർ ശുപാർശ ചെയ്തു, എന്നിരുന്നാലും, സജീവമായി തുടരുന്നത് MS ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഗുണം ചെയ്യുമെന്ന് സമീപകാല ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ മരവിപ്പ്, സംസാരശേഷി, പേശികളുടെ ഏകോപനം, മങ്ങിയ കാഴ്ച, കഠിനമായ ക്ഷീണം എന്നിവയാണ്. ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, സിസിഎസ്ടി ഇൻസൈറ്റ്

MS ലെ വ്യക്തിഗത ലക്ഷ്യ ലക്ഷണങ്ങളും അടയാളങ്ങളും തടയാനോ ലഘൂകരിക്കാനോ ഉള്ള ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി സമീപനങ്ങൾ

ക്ഷീണം

മുമ്പത്തെ ആവശ്യത്തിന് അപര്യാപ്തമായ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ ക്ഷീണമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട ക്ഷീണം, MS-ൽ പതിവായി കാണപ്പെടുന്ന, പലപ്പോഴും വളരെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന ലക്ഷണമാണ്, ഇത് ചികിത്സിക്കാൻ പൊതുവെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ് [8-10,15,35,104-106]. MS രോഗികളിൽ ഏകദേശം 75-90% പേരും രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ [8,10,16] ക്ഷീണം അനുഭവിക്കുന്നു, ചില MS രോഗികൾ ഒരു ദൂഷിത വലയത്തിൽ അവസാനിക്കുന്നു: ക്ഷീണം കുറയ്ക്കാനുള്ള ആഗ്രഹത്താൽ അവർ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് കാലക്രമേണ സഹിഷ്ണുതയെയും പേശികളെയും കുറയ്ക്കുന്നു. ശക്തിയും ജീവിത നിലവാരവും ക്ഷീണം വർധിപ്പിച്ചേക്കാം, അങ്ങനെ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെയും സാമൂഹിക ജീവിതത്തെയും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു [9,42,49]. തണുപ്പിക്കുന്നതിനു പുറമേ, മിതമായ വ്യായാമം, പ്രത്യേകിച്ച് എയറോബിക് പരിശീലനം, ക്ഷീണം [30,35,45] ന് നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു. ദിവസം കഴിയുന്തോറും ക്ഷീണം വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, പരിശീലന സെഷനുകൾ രാവിലെ നടത്തുകയും രോഗിയെ അമിതമായി പീഡിപ്പിക്കാതിരിക്കുകയും വേണം [104]. പരിശീലന ഗ്രൂപ്പിലെ പങ്കാളിത്തം അല്ലെങ്കിൽ കാലക്രമേണ പരിശീലനം തുടരുന്നതിനുള്ള പ്രചോദനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് മാനസിക പിന്തുണയിൽ പങ്കെടുക്കുന്നത് പോലുള്ള പ്രത്യേക പിന്തുണകൾ ക്ഷീണം അനുഭവിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് പ്രയോജനകരമാണ് [16]. ഊർജ്ജ സംരക്ഷണ തന്ത്രങ്ങളും പ്രയോഗിക്കുന്നു, അതിൽ രോഗി മുൻഗണന നൽകാനും ദൈനംദിന ജോലികൾ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പ്രയത്നത്തോടെ ചെയ്യാനും പഠിക്കുന്നു [4,16,27]. മിതമായ വ്യായാമത്തിന്റെ ഗുണഫലം ചില രചയിതാക്കൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും [14,28,35,41], നിലവിലെ ക്ഷീണം സ്കെയിലുകളിൽ [17,35,45,47,50] കാര്യമായ പുരോഗതി കൈവരിക്കാൻ ഇഫക്റ്റുകൾ പര്യാപ്തമല്ല. മറ്റ് പഠനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളൊന്നും കണ്ടെത്തുന്നതിൽ പൂർണ്ണമായും പരാജയപ്പെട്ടു [33]. ശാരീരിക ലക്ഷണങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന വ്യത്യസ്‌ത ക്ഷീണ സ്കെയിലുകളുടെ ഉപയോഗത്തിലോ ഉറക്കമില്ലായ്മ, ഉറക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശ്വസന വൈകല്യങ്ങൾ, വിശ്രമമില്ലാത്ത കാലുകൾ സിൻഡ്രോം, ആനുകാലിക കൈകാലുകളുടെ ചലന ക്രമക്കേട് [104-106] പോലുള്ള ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതകൾ എന്നിവയിൽ പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫലങ്ങളുടെ ഒരു വിശദീകരണം കണ്ടെത്താനാകും. . ഉപസംഹാരമായി, ക്ഷീണത്തിൽ മിതമായ വ്യായാമത്തിന്റെ താഴ്ന്നതും മിതമായതുമായ ഗുണഫലങ്ങൾക്ക് ചില വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ ഇല്ല.

സാത്വികത്വം

ആജീവനാന്ത വ്യാപനം 90% സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി MS-ൽ പതിവായി കാണപ്പെടുന്നു, മാത്രമല്ല ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാനുള്ള കഴിവുമുണ്ട് [104]. ഇത് പരിധിയിലെ പരിമിതികളിലേക്കും ചലനങ്ങളുടെ സാധാരണ പിന്തുടരലിലേക്കും നയിക്കുന്നു, സന്ധികളുടെ തെറ്റായ സ്ഥാനത്തിന് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ പലപ്പോഴും വേദനയും ഉണ്ടാകുന്നു [24]. MS-മായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്പാസ്റ്റിസിറ്റിക്കുള്ള വ്യായാമവും ഫിസിയോതെറാപ്പിയും സംബന്ധിച്ച നിയന്ത്രിത പഠനങ്ങൾ വിരളമാണ്; എന്നിരുന്നാലും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്കുള്ള ചില തെളിവുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [104].

ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി നടപടികളിൽ സജീവവും നിഷ്ക്രിയവുമായ വ്യായാമം ഉൾപ്പെടുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, രോഗിയുടെ ലക്ഷ്യസ്ഥാനം, മോട്ടറൈസ്ഡ് സൈക്കിളുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള നിഷ്ക്രിയ വ്യായാമം, സജീവമായ ട്രെഡ്മിൽ വ്യായാമം) പരിശീലന പങ്കാളി അല്ലെങ്കിൽ ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡുകൾ പോലുള്ള പരിശീലന ഉപകരണങ്ങൾ സഹായിക്കും. ബൊബാത്ത് അല്ലെങ്കിൽ വോജ്ത അനുസരിച്ച് ഫിസിയോതെറാപ്പിറ്റിക് ടെക്നിക്കുകളും പ്രൊപ്രിയോസെപ്റ്റീവ് ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഫെസിലിറ്റേഷൻ (പിഎൻഎഫ്) പ്രയോഗിച്ച ചികിത്സകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ നടപടികളൊന്നും മികച്ചതായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല [104,107]. അവ പതിവായി നടത്തുകയും വേണ്ടത്ര തീവ്രതയോടെ നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നത് ഏറ്റവും പ്രധാനമാണ് [4,104]. വ്യായാമത്തിന് മുമ്പും ശേഷവും ഏകദേശം 20-60 സെക്കൻഡ് ദൈർഘ്യമുള്ള ബാധിത പേശി ഗ്രൂപ്പുകളുടെ നേരിയ നീട്ടൽ നടത്തണം [15].

പാരീസ്

നടക്കാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്, ഫൈൻ-മോട്ടോർ ഡിഫക്ഷൻ തുടങ്ങിയ വിവിധ ശാരീരിക വൈകല്യങ്ങളിലേക്ക് പാരീസ് നയിക്കുന്നു. MS രോഗികളിൽ നടത്ത വേഗതയും പേശികളുടെ ശക്തിയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കാണിക്കുന്നു [14]. പാരെസുകൾക്ക് മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ നിലവിലില്ലാത്തതിനാലും ബാക്ലോഫെൻ പോലുള്ള ആൻറിസ്പാസ്റ്റിക് മരുന്നുകളും നിലവിലുള്ള പാരസുകളുടെ മോശം അവസ്ഥയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം എന്നതിനാൽ, ഫിസിക്കൽ, ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പി ടെക്നിക്കുകൾ മാത്രമാണ് ഏക ചികിത്സാ ഉപാധി. ഗുരുത്വാകർഷണത്തിന്റെ ആഘാതം കുറയുന്നതിനാൽ, താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിൽ ഗുരുതരമായ പാരസുകളുള്ള രോഗികളെ ചലിക്കുന്നതും നിൽക്കുന്നതുമായ വ്യായാമങ്ങൾ ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു [15,16]. സ്റ്റാൻഡിംഗ് ഫ്രെയിമിന് നിൽക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളെ സഹായിക്കാനും ശരീരഭാഗങ്ങൾ, കൈകാലുകൾ, ശ്വസന പേശികൾ എന്നിവ പരിശീലിപ്പിക്കാനും ഹൃദയ സംബന്ധമായ ക്രമക്കേടുകളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കാനും കഴിയും. നിശ്ചലരായ രോഗികൾക്ക്, പക്ഷാഘാതം ബാധിച്ച പ്രദേശത്തിന് സമീപമുള്ള ചലന വ്യായാമങ്ങളുടെ നിഷ്ക്രിയ ശ്രേണി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [15,16]. വ്യായാമം [33,35,40,101] മൂലം പേശികളുടെ ശക്തി ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടതായി വിവിധ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ചില എഴുത്തുകാർ നടത്ത വേഗത, സ്റ്റെപ്പിംഗ് സഹിഷ്ണുത, സ്റ്റെയർ ക്ലൈംബിംഗ്, സമയബന്ധിതമായി പോയി ടെസ്റ്റ് [35,40,49] എന്നിവയിൽ പ്രയോജനകരമായ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ചുരുക്കത്തിൽ, MS-മായി ബന്ധപ്പെട്ട പാരീസ് ചികിത്സയിൽ വ്യായാമം പ്രയോജനകരമാണെന്ന് തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും വീണ്ടും, കുറച്ച്, ഭാഗികമായി പൊരുത്തമില്ലാത്ത ഡാറ്റ മാത്രമേ ലഭ്യമാകൂ. മാത്രമല്ല, മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ വൈകല്യമുള്ള എംഎസ് രോഗികളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഏതാണ്ട് പഠിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

ഏകോപനവും ബാലൻസ് അപര്യാപ്തതയും

സന്തുലിത നിയന്ത്രണത്തിലെ അസാധാരണത്വങ്ങൾ എംഎസ് രോഗികളിൽ പതിവ് ലക്ഷണങ്ങളാണ്, ഇത് രോഗികളെ അവരുടെ ദൈനംദിന ജീവിത പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും വീഴാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു [5]. നിൽക്കുന്നതും നടത്തവും പോലെയുള്ള ബാലൻസ് കഴിവുകളും അതുപോലെ തന്നെ രോഗികളുടെ സ്വന്തം ബാലൻസ് സംബന്ധിച്ച ധാരണയും വിലയിരുത്തുന്നതിന് പ്രധാനമാണ് [5]. സൈക്ലിംഗ് പരിശീലനത്തിന്റെ ഇരിപ്പിടം അസ്ഥിരമായ രോഗികൾക്ക് പ്രയോജനകരമാണ് [15,16]. MS-ലെ സന്തുലിതാവസ്ഥയിലും ഏകോപനത്തിലും വ്യായാമ പരിപാടികളുടെ സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ച് കുറച്ച് പഠനങ്ങൾ മാത്രമേ അന്വേഷിച്ചിട്ടുള്ളൂ, കൂടാതെ വളരെ കുറച്ചുപേർ മാത്രമേ ഈ വേരിയബിളുകൾ പ്രാഥമിക ഫല പരാമീറ്ററായി തിരഞ്ഞെടുത്തിട്ടുള്ളൂ. ഉദാഹരണത്തിന്, Catteneo et al., ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ 44 MS രോഗികളിൽ ബാലൻസ് പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ച് അന്വേഷിച്ചു [5]. രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് മൂന്നാഴ്ചത്തേക്ക് പ്രത്യേക ബാലൻസ് പുനരധിവാസം ലഭിച്ചു, മൂന്നാമത്തെ (നിയന്ത്രണ) ഗ്രൂപ്പ് ഒരു നിർദ്ദിഷ്ട പരിശീലന പരിപാടിയിൽ പങ്കെടുത്തു. രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും, വീഴ്ചകളുടെ എണ്ണത്തിൽ കുറവും സ്റ്റാറ്റിക് ബാലൻസ് (ബെർഗ് ബാലൻസ് സ്കെയിൽ), ഡൈനാമിക് ബാലൻസ് (ഡൈനാമിക് ഗെയ്റ്റ് ഇൻഡക്സ്) എന്നിവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനകളിലെ പുരോഗതിയും കണ്ടെത്താനാകും. എന്നിരുന്നാലും, സ്വയം വിലയിരുത്തൽ സ്കെയിലുകളിൽ രോഗികൾ കാര്യമായ പുരോഗതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തില്ല [5]. മറ്റൊരു നിയന്ത്രിത പഠനം സ്റ്റാറ്റിക് ബാലൻസിൽ വ്യായാമ പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രയോജനകരമായ ഫലത്തെ പിന്തുണച്ചില്ല [34].

കോഗ്നിറ്റീവ്, മൂഡ് അസ്വസ്ഥതകൾ

രോഗത്തിന്റെ ഗതിയെയും ഘട്ടത്തെയും ആശ്രയിച്ച്, 45-70% എംഎസ് രോഗികളെ വിവര പ്രോസസ്സിംഗ് വേഗത കുറയുക, ശ്രദ്ധക്കുറവ്, എപ്പിസോഡിക് മെമ്മറി ഡെഫിസിറ്റുകൾ [12,13,24,104,108] എന്നിങ്ങനെയുള്ള വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യങ്ങൾ ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു [60] കൂടാതെ 70-13,109,110% മാനസിക അസ്വസ്ഥതകൾ അനുഭവിക്കുന്നു [81] . ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ എയ്റോബിക് വ്യായാമവും അറിവും തലച്ചോറിന്റെ പ്രവർത്തനവും തമ്മിലുള്ള നല്ല ബന്ധത്തിന്റെ ചില തെളിവുകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട് [18,32,35,48]. MS രോഗികളിൽ, മാനസികാവസ്ഥയിലും [14,15,28,34] ജീവിത നിലവാരത്തിലും [XNUMX] ക്രമമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും വ്യായാമത്തിന്റെയും പ്രയോജനകരമായ ഫലങ്ങൾ ആവർത്തിച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. വൈജ്ഞാനിക പ്രവർത്തനത്തിലെ സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സാധുവായ ഡാറ്റ ലഭ്യമല്ല.

ഉപസംഹാരവും വീക്ഷണവും

എംഎസ് രോഗികൾ പതിവ് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടുന്നുവെന്നും ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ക്ലിനിക്കൽ, ഇമേജിംഗ്, ഫിസിയോളജിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകൾ വ്യായാമം ചെയ്യുമെന്നും നിരവധി തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, എംഎസിലെ വ്യായാമ പരിശീലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഇതുവരെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം എല്ലായ്പ്പോഴും ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനത്തിന്റെ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്നില്ല. കൂടാതെ, വ്യത്യസ്ത ചികിത്സാ മാതൃകകളും അന്തിമ പോയിന്റുകളും കാരണം, ഡാറ്റ പലപ്പോഴും താരതമ്യപ്പെടുത്താനാവില്ല. അതിനാൽ, പല ചോദ്യങ്ങൾക്കും ഇപ്പോഴും ഉത്തരം ലഭിച്ചിട്ടില്ല. അനന്തരഫലമായി, വ്യത്യസ്ത രോഗ കോഴ്സുകളും വ്യത്യസ്ത ഗ്രേഡുകളുള്ള വൈകല്യവുമുള്ള എംഎസ് രോഗികളിൽ ക്ലിനിക്കൽ, പാരാക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകളിൽ വ്യായാമത്തിന്റെ ഹ്രസ്വവും ദീർഘകാലവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതും നന്നായി വിവരിച്ചതുമായ പഠനങ്ങളുടെ വലിയ ആവശ്യകതയുണ്ട്.

താൽപ്പര്യങ്ങളുടെ വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ

അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.

കടപ്പാടുകൾ

ഈ ജോലിയെ DFG (Exc 257) പിന്തുണച്ചു.

മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് ബാധിച്ച് ജീവിക്കുന്ന യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഏകദേശം 400,000 ആളുകൾക്ക്, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലും വ്യായാമങ്ങളിലും പങ്കെടുക്കുന്നത് ആരോഗ്യത്തിന് വളരെയധികം ഗുണം ചെയ്യും. MS ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വ്യായാമത്തിന്റെ പരിമിതിയെക്കുറിച്ച് ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധർ വാദിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലുള്ള പല ഗവേഷണ പഠനങ്ങളും വ്യായാമം മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ് ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം ഉയർത്താനും സഹായിക്കുമെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. MS ഉള്ള ആളുകൾക്ക്, അവരുടെ ജീവിതം നിശ്ചലമാകണമെന്നില്ല. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, നട്ടെല്ല് ആരോഗ്യ പ്രശ്‌നങ്ങളിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക915-850-0900 .

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

ഇതിൽ നിന്ന് പരാമർശിച്ചത്: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375103/

അധിക വിഷയ ചർച്ച: കടുത്ത നടുവേദന

പുറം വേദനലോകമെമ്പാടുമുള്ള വൈകല്യത്തിനും ജോലിസ്ഥലത്ത് ദിവസങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്. ഡോക്ടർ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ടാമത്തെ കാരണം നടുവേദനയെ ആട്രിബ്യൂട്ട് ചെയ്യുന്നു, ഇത് അപ്പർ-റെസ്പിറേറ്ററി അണുബാധകളെക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 80 ശതമാനം പേർക്കും ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരിക്കലെങ്കിലും നടുവേദന അനുഭവപ്പെടും. നട്ടെല്ല് മറ്റ് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്കിടയിൽ അസ്ഥികൾ, സന്ധികൾ, അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ, പേശികൾ എന്നിവയാൽ നിർമ്മിതമായ ഒരു സങ്കീർണ്ണ ഘടനയാണ്. പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥകൾഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ, ഒടുവിൽ നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. സ്‌പോർട്‌സ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വാഹനാപകട പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും നടുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ ഏറ്റവും ലളിതമായ ചലനങ്ങൾക്ക് വേദനാജനകമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഭാഗ്യവശാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ പോലുള്ള ഇതര ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ, നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളുടെയും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളുടെയും ഉപയോഗത്തിലൂടെ നടുവേദന കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും, ആത്യന്തികമായി വേദന ആശ്വാസം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. �

എക്സ്ട്രാ എക്സ്ട്രാ | പ്രധാന വിഷയം: ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന എൽ പാസോ, ടിഎക്സ് കൈറോപ്രാക്റ്റർ

***