ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ചരിത്രവും നിർവചനവും

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ചരിത്രം

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ചരിത്രം: ചരിത്രപരമായി, ഫൈബ്രോമയാൾജിയ അല്ലെങ്കിൽ അതുപോലുള്ള അവസ്ഥകൾ നൂറുകണക്കിന് വർഷങ്ങളായി, ഏറ്റവും തൃപ്തികരമല്ലാത്ത പദം "ഫൈബ്രോസിറ്റിസ്" ഉൾപ്പെടെ നിരവധി പേരുകളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. നാം ഇപ്പോൾ വിളിക്കുന്ന ഫൈബ്രോമയാൾജിയ സിൻഡ്രോം (എഫ്എംഎസ്), മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം (എംപിഎസ്) എന്നിവയുടെ ആകർഷകമായ ചരിത്രം, വിട്ടുമാറാത്ത പേശി വേദനയുടെ മേഖലയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന നിരവധി ആധുനിക ഡോക്ടർമാർ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, അവരുടെ ജോലിയിൽ നിന്ന് ബോക്സ് 1.1 ൽ സംഗ്രഹിച്ച മെറ്റീരിയൽ സമാഹരിച്ചിരിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത പേശി വേദനയുടെ പ്രതിഭാസത്തെക്കുറിച്ച് മുൻകാല പഠനങ്ങളെക്കുറിച്ച് വളരെയധികം വെളിപ്പെടുത്തിയതിന് ഈ വ്യക്തികൾക്ക് (പീറ്റർ ബാൾഡ്രി, ഡേവിഡ് സൈമൺസ്, റിച്ചാർഡ് വാൻ എന്തുകൊണ്ട് പ്രത്യേകിച്ചും) നന്ദി. ഈ വിവരങ്ങളിൽ നിന്ന് നമുക്ക് പഠിക്കാൻ കഴിയുന്നത് എത്ര കാലം മുമ്പ് (150 വർഷത്തിലേറെയായി) പ്രത്യേക സവിശേഷതകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു എന്നതാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് വേദന റഫറൽ പാറ്റേണുകളും ടൗട്ട് ബാൻഡുകളും നോഡ്യൂളുകളും പോലെയുള്ള സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, കൂടാതെ നിരവധി ഗവേഷകരിൽ നിന്നും ഡോക്ടർമാരിൽ നിന്നുമുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ. ഈ അവസ്ഥകളുടെ പാത്തോഫിസിയോളജി.

അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റൂമറ്റോളജി നിർവ്വചനം

ലളിതമായി നിർവചിച്ചാൽ, ഫൈബ്രോമയാൾജിയ സിൻഡ്രോം (എഫ്എംഎസ്) ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു രോഗമാണെന്ന് പറയാം, പ്രാഥമികമായി മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ വേദന, ക്ഷീണം, ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതകൾ, വിഷാദം, കാഠിന്യം എന്നിവയാണ് (യൂനസ് & ഇനാനിസി 2002). 1980-കൾ വരെ, ഒരു പൊതു അവസ്ഥയുടെ ആശയക്കുഴപ്പവും ആശയക്കുഴപ്പവും നിറഞ്ഞ ഒരു ചിത്രത്തിന് ഒരു പുനർനിർവചനം നടന്നിട്ടില്ല. 1987-ൽ, അമേരിക്കൻ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ ഫൈബ്രോമയാൾജിയയെ ഒരു പ്രത്യേക സിൻഡ്രോം (സ്റ്റാർലാനൈൽ & കോപ്‌ലാൻഡ് 1996) ആയി അംഗീകരിച്ചു, അക്കാലത്ത് സിൻഡ്രോം ഉൾക്കൊള്ളുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദമായ അറിവ് നിലവിലുള്ളതും പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടതുമായ അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജി (ACR) നിർവചനം പോലെ വ്യക്തമായിരുന്നില്ല. 1990-ൽ നിർമ്മിച്ചത് (ബോക്സ് 1.2, ചിത്രം 1.1 എന്നിവ കാണുക). റസ്സൽ (മെൻസ് & സൈമൺസ് 2001 ൽ) ഈ അവസ്ഥയെ നിർവചിക്കുന്നത് ശാസ്ത്ര-വൈദ്യ സമൂഹങ്ങളിൽ അഗാധമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയതായി കുറിക്കുന്നു:

വിജയകരമായ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, 1990-കളുടെ തുടക്കത്തിൽ അന്വേഷണ ഊർജ്ജത്തിന്റെ കുതിച്ചുചാട്ടം നിരവധി സുപ്രധാനമായ പുതിയ നിരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമായി. എഫ്എംഎസ് സാർവത്രികമായി കാണപ്പെടുന്നു. യു‌എസ്‌എയിലെ പ്രായപൂർത്തിയായ ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 2% ലും ഇത് ഉണ്ടായിരുന്നു, കൂടാതെ സാധുവായ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ നടത്തിയ മറ്റ് മിക്ക രാജ്യങ്ങളിലും സമാനമായ വിതരണം പ്രദർശിപ്പിച്ചു. പ്രായപൂർത്തിയായ സ്ത്രീകൾ പുരുഷന്മാരേക്കാൾ അഞ്ച് മുതൽ ഏഴ് മടങ്ങ് വരെ കൂടുതലായി ബാധിക്കുന്നു. കുട്ടികളിൽ ലിംഗവിഭജനം ആൺകുട്ടികൾക്കും പെൺകുട്ടികൾക്കും തുല്യമായിരുന്നു.

FMS ഉള്ള ആളുകളുടെ മാനസികവും ശാരീരികവും / പ്രവർത്തനപരവുമായ ഘടകങ്ങളെ ആ ആറ് വ്യത്യസ്ത, പ്രധാനമായും വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോമുകളുമായി താരതമ്യം ചെയ്തപ്പോൾ (മുകൾഭാഗത്തെ വേദന, സെർവിക്കൽ വേദന, തൊറാസിക് വേദന, അരക്കെട്ട് വേദന, താഴത്തെ ഭാഗത്തെ വേദന, തലവേദന) ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ഗ്രൂപ്പാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. കാര്യമായ വ്യത്യാസത്തിൽ ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ അനുഭവിച്ചു. ഈ ഏഴ് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന അവസ്ഥകളുടെ ലിംഗ വിതരണത്തെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഫൈബ്രോമയാൾജിയയും (തലവേദനയും) പുരുഷന്മാരേക്കാൾ കൂടുതൽ സ്ത്രീകൾക്ക് അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു (Porter-Mofitt et al 2006).

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ സിൻഡ്രോമിനെക്കുറിച്ച് കൃത്യമായി പറയാൻ കഴിയുന്നത് ഇതാണ്:

ഇത് രൂപഭേദം വരുത്താത്ത ഒരു റുമാറ്റിക് അവസ്ഥയാണ്, തീർച്ചയായും, അത്തരം ഏറ്റവും സാധാരണമായ അവസ്ഥകളിൽ ഒന്നാണ്.

ഇത് ഒരു പുരാതന അവസ്ഥയാണ്, പുതുതായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട (വിവാദാത്മകമായി - താഴെ കാണുക) ഒരു രോഗ കോംപ്ലക്സ് അല്ലെങ്കിൽ സിൻഡ്രോം.

അതിന്റെ വ്യാപകവും നിരന്തരവുമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഒരൊറ്റ കാരണമോ ചികിത്സയോ ഇല്ല (എന്നിരുന്നാലും, വ്യക്തമാകുന്നത് പോലെ, തൈറോയ്ഡ് അസന്തുലിതാവസ്ഥ, വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകൾ എന്നിങ്ങനെയുള്ള വ്യത്യസ്ത കാരണങ്ങളുള്ള വ്യക്തികളുടെ വ്യത്യസ്ത ഉപവിഭാഗങ്ങൾ നിലവിലുണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നു).

അതിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ കാരണത്തിന് പലപ്പോഴും ഒന്നിലധികം അവശ്യ എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ ആവശ്യമായി വരുമെന്ന് തോന്നുന്നു, അവ എന്തായിരിക്കാം എന്നതിനെക്കുറിച്ച് നിരവധി സിദ്ധാന്തങ്ങളുണ്ട് (അധ്യായം 4 കാണുക).

കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ ഈ വിഷയത്തിൽ ഗവേഷണത്തിന്റെ ഒരു സ്ഫോടനം നടന്നിട്ടുണ്ട് (ഇന്റർനെറ്റിലെ ഒരു ഡാറ്റാ തിരയൽ 20-ലധികം പേപ്പറുകൾ വെളിപ്പെടുത്തി, അതിൽ ഫൈബ്രോമയാൾജിയയെ ഒരു പ്രധാന വാക്കായി പരാമർശിക്കുന്നു).

ആർട്ടിക്യുലാർ, നോൺ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകളുടെ പങ്കാളിത്തം നിർദ്ദേശിച്ച മുൻകാല മെഡിക്കൽ അർത്ഥം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, റുമാറ്റിക് എന്ന വാക്കിന്, സാധാരണ ഉപയോഗത്തിലൂടെ, "വേദനാജനകവും എന്നാൽ രൂപഭേദം വരുത്താത്തതുമായ മൃദുവായ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ അവസ്ഥ" എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്. കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ രൂപഭേദം വരുത്തുന്ന സവിശേഷതകൾ (ബ്ലോക്ക് 1993).

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ വിവാദം

പ്രായോഗികതയുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, നിലവിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്ന ACR നിർവചനം വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഒരു സിദ്ധാന്തമാണെന്ന് ഈ പുസ്തകം അംഗീകരിക്കുന്നു, പക്ഷേ അത് വികലമായേക്കാം (താഴെ കാണുക). ബോക്‌സ് 1.2-ൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന നിർവചനം, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും അനുബന്ധ ലക്ഷണങ്ങളുമുള്ള വ്യക്തികളെ ഉപഗ്രൂപ്പുകളായി തരംതിരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, കൂടാതെ അങ്ങനെ ലേബൽ ചെയ്യപ്പെട്ട ആളുകൾ പ്രദർശിപ്പിച്ചതും റിപ്പോർട്ടുചെയ്തതുമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന പാറ്റേണുകൾ മനസ്സിലാക്കാൻ ഡോക്ടർമാർക്ക് അവസരമൊരുക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ടെക്‌സ്‌റ്റിലേക്കുള്ള നിരവധി സംഭാവനകൾ ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ വിദഗ്ധരും ACR നിർവചനം അംഗീകരിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പുസ്തകത്തിൽ റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തിരിക്കുന്ന മിക്ക ഗവേഷണങ്ങൾക്കും ഇത് അടിത്തറയായതിനാൽ, നിലവിലെ നിർവചനത്തിന് അർഹമായ പരിഗണന നൽകേണ്ടതുണ്ട്.

ACR നിർവചനത്തിനെതിരായ വാദങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

Schneider et al (2006) ഒരു പ്രധാന ബദൽ വീക്ഷണം സംഗ്രഹിക്കുന്നു:

എഫ്എംഎസ് കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ വേദന സംസ്കരണ പാതകളുടെ ഒരു തകരാറാണ്, അല്ലാതെ പെരിഫറൽ ടിഷ്യൂകളുടെ ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള പ്രാഥമിക സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യമല്ലെന്ന ധാരണയെ സമീപകാല ഡാറ്റ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. എഫ്എംഎസ് എന്ന പദം ഒരു മോശം വാക്കുകളാകാൻ സാദ്ധ്യതയുണ്ട്, കാരണം ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് വേരിയബിൾ സിംപ്റ്റം കോംപ്ലക്സ് ഉള്ള രോഗികൾക്കെല്ലാം ഒരേ രോഗമോ ഡിസോർഡറോ ഉണ്ടെന്നാണ്.

തുടർന്നുള്ള അധ്യായങ്ങളിൽ വ്യക്തമാകുന്നതുപോലെ, എഫ്എംഎസ് രോഗനിർണ്ണയമുള്ള ആളുകൾ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന രോഗലക്ഷണ ക്ലസ്റ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നിരവധി എറ്റിയോളജിക്കൽ സ്വാധീനങ്ങളുണ്ടെന്നും ആ ജനസംഖ്യാ ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ ഡിമാൻഡ് തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുമെന്നും ഈ പുസ്തകം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന സന്ദേശമാണിത്. മറ്റ് ഉപഗ്രൂപ്പ് കോഹോർട്ടുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ തികച്ചും വ്യതിരിക്തമായ ചികിത്സാ കൈകാര്യം ചെയ്യൽ. ഈ മൾട്ടികോസൽ സാഹചര്യത്തിന്റെ യുക്തിസഹമായ വിപുലീകരണം, വൈവിധ്യമാർന്ന സാധ്യതയുള്ള ചികിത്സാ ഇടപെടലുകൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ഒരു മാതൃകയാണ്, അവയിലൊന്നിനും സാർവത്രിക പ്രയോഗക്ഷമത ഉണ്ടായിരിക്കില്ല, കൂടാതെ മിക്കവയും FMS-ന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ളിൽ പ്രത്യേക ഉപഗ്രൂപ്പുകളുടെ ചികിത്സയിൽ ഏറ്റവും ഉപയോഗപ്രദമാണ്. അക്യുപങ്‌ചറിന്റെ ഉപയോഗം, എൻഡോക്രൈൻ പ്രശ്‌നങ്ങൾ, മനഃശാസ്ത്രപരമായ സ്വാധീനങ്ങൾ, മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ/ഡ്രൈ നീഡിംഗ്, മൈക്രോകറന്റ് ഉപയോഗം, ജലചികിത്സ, ചികിത്സാ സ്പർശനം, കൃത്രിമത്വം, മസാജ്, വ്യായാമം എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതും വിശദീകരിക്കുന്നതും ഈ പുസ്തകത്തിലെ അധ്യായങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. , പോഷകാഹാരവും മറ്റ് വിവിധ ക്ലിനിക്കൽ രീതികളും. എഫ്എംഎസ് ഉപവിഭാഗങ്ങളെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയുള്ള പ്രശ്നങ്ങളും, എഫ്എംഎസിൻറെ സാധ്യമായ (അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായ) രോഗനിർണ്ണയവും, അധ്യായങ്ങൾ 3, 4, 5 എന്നിവയിൽ കൂടുതൽ വിശദമായി പരിശോധിക്കുന്നു.

ACR നിർവചനത്തിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന പ്രശ്നങ്ങൾ

ഈ അവസ്ഥയെ നിർവചിക്കുന്നത് പോലെ ഉപയോഗപ്രദമാണ്, ACR വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നതുപോലെ കൃത്യമായ ഒരു നിർവചനത്തിൽ വ്യതിരിക്തവും വ്യക്തവുമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ട്:

മർദ്ദം അല്പം മാത്രം വ്യത്യാസപ്പെട്ടാൽ, ഒരു "നല്ല ദിവസത്തിൽ" ഒരു രോഗിക്ക് ടെൻഡർ പോയിന്റുകൾ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ വേദനയെക്കാൾ സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും ആർദ്രതയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാം, അതിനാൽ രോഗിക്ക് "യോഗ്യതയില്ല"; ഇത് വളരെ യഥാർത്ഥ ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കും, അതുപോലെ തന്നെ ദുരിതമനുഭവിക്കുന്ന വ്യക്തികൾ ഇപ്പോഴും രോഗനിർണയം തേടുന്നത് അവരുടെ കഷ്ടപ്പാടുകൾ മനസ്സിലാക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം.

മറ്റ് എല്ലാ മാനദണ്ഡങ്ങളും നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ, സാധ്യമായ 11 സൈറ്റുകളിൽ 18-ൽ താഴെ മാത്രമേ വേദനാജനകമെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിൽ (9 അല്ലെങ്കിൽ 10 മാത്രം പറയുക), ഏത് രോഗനിർണയമാണ് ഉചിതം?

11 വേദനാജനകമായ സ്ഥലങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലും വേദനയുടെ വ്യാപകമായ സ്വഭാവം ഇല്ലെങ്കിൽ (ബോക്സ് 1.2 ലെ നിർവചനം അനുസരിച്ച്), ഏത് രോഗനിർണയമാണ് ഉചിതം? വ്യക്തമായും, വ്യാപകമായ വേദനയുള്ള ആളുകളിൽ നിരീക്ഷിക്കുന്നത്, കൂടാതെ 11 ടെസ്റ്റ് പോയിന്റുകളിൽ 18 എണ്ണമെങ്കിലും വേദനാജനകമാണെന്ന് തെളിയിക്കുന്നത്, പ്രവർത്തനരഹിതമായ ഒരു സ്പെക്ട്രത്തിന്റെ വിദൂര അന്ത്യത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന ഒരു സാഹചര്യമാണ്. ആവശ്യമുള്ള (എഫ്എംഎസ് രോഗനിർണ്ണയത്തിന്) ടെൻഡർ പോയിന്റുകളുടെ എണ്ണം കൃത്യമായി പാലിക്കാത്ത മറ്റുള്ളവർ ആ അസന്തുഷ്ടമായ അവസ്ഥയിലേക്ക് പുരോഗമിക്കുന്നു.

നേരത്തെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതുപോലെ, ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 2% എല്ലാ ACR മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിക്കുന്നു (Wolfe et al 1993). എന്നിരുന്നാലും, ബ്രിട്ടീഷുകാരുടെയും അമേരിക്കയിലെയും ഗവേഷണമനുസരിച്ച്, നിരവധി ആളുകൾ ആ ദിശയിലേക്ക് മുന്നേറുകയാണ്, ജനസംഖ്യയുടെ 20% പേർക്കും ഏതാണ്ട് ഒരേ സംഖ്യയിൽ ACR നിർവചനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന വ്യാപകമായ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ അല്ല. നിർബന്ധമായും ഒരേ ആളുകൾ, നിർദ്ദിഷ്ട 11 ടെൻഡർ പോയിന്റുകളിൽ 18 എണ്ണം ഉചിതമായ പരിശോധനയിൽ വേദനാജനകമാണെന്ന് തെളിയിക്കുന്നു, കൂടാതെ ACR നിർവചനം അനുസരിച്ച്. ചില ആളുകൾക്ക് വ്യാപകമായ വേദനയും മതിയായ വേദനാജനകമായ പോയിന്റുകളും ഇല്ല, മറ്റുള്ളവർക്ക് പോയിന്റുകൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ അവരുടെ പൊതുവായ വേദന വിതരണം വേണ്ടത്ര വ്യാപകമല്ല.

FMS (Croft et al 1992) അല്ലാത്തപക്ഷം അവർക്ക് എന്ത് അവസ്ഥയാണുള്ളത്?

എല്ലാ മാനദണ്ഡങ്ങളും പൂർണ്ണമായി പാലിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, 9 അല്ലെങ്കിൽ 10 പോയിന്റുള്ള ആളുകൾക്ക് (ആവശ്യമായ 11 പോയിന്റുകൾക്ക് പകരം) FMS രോഗനിർണയം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു (അതിനാൽ ഇൻഷുറൻസ് റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെന്റിന് അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്ക് യോഗ്യത നേടുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഗവേഷണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് അനുയോജ്യമാകും. പ്രോജക്റ്റുകൾ), മറ്റ് എല്ലാ മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിക്കുന്ന വേദനാജനകമായ 8 പോയിന്റുകൾ മാത്രമുള്ള വ്യക്തിയുടെ കാര്യമോ?

മാനുഷികമായി പറഞ്ഞാൽ, ഇതെല്ലാം ഒരു അക്കാദമിക് വ്യായാമത്തിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെയാണ്, കാരണം 11 (അല്ലെങ്കിൽ അതിലധികമോ) പോയിന്റുകൾ വേദനാജനകമാണെങ്കിലും അല്ലെങ്കിലും ഈ ബിരുദത്തിന്റെ വേദന വേദനാജനകവും ഒരുപക്ഷേ പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുന്നതുമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ, അത്തരം രോഗികൾക്ക് ഒരേ ശ്രദ്ധ ലഭിക്കണം, അവർ വൈകല്യത്തിന്റെ സ്പെക്ട്രത്തിൽ എവിടെയായിരുന്നാലും, ടെൻഡർ പോയിന്റ് സ്കോർ എന്തുതന്നെയായാലും, അവരുടെ വേദന പ്രൊഫഷണൽ ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ.

FMS-ന്റെ പരിശോധന ഇതിലും തുടർന്നുള്ള അധ്യായങ്ങളിലും വെളിപ്പെടുന്നതുപോലെ, എഫ്എംഎസ് ഉള്ള രോഗിയെ മനസ്സിലാക്കാനും ചികിത്സ നൽകാനും ശ്രമിക്കുന്ന ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കളുടെ നിരാശയും രോഗിയുടെ നിരാശയും വലിയ തോതിൽ പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. നാളിതുവരെയുള്ള ഗവേഷണ ശ്രമങ്ങളിൽ നിന്ന് ഒരൊറ്റ എറ്റിയോളജിക്കൽ പാറ്റേൺ ഉയർന്നുവന്നിട്ടില്ല എന്നതിനാലാണിത്. റസ്സൽ (മെൻസ് & സൈമൺസ് 2001 ൽ) അത് ഇങ്ങനെ സംഗ്രഹിക്കുന്നു:

എഫ്എംഎസിന്റെ കാരണം അജ്ഞാതമാണ്, എന്നാൽ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അതിന്റെ രോഗകാരിയായ സിഎൻഎസിലെ സെൻസറി സിഗ്നലുകളുടെ അസാധാരണമായ ന്യൂറോകെമിക്കൽ പ്രോസസ്സിംഗ് ഉൾപ്പെടുന്നു എന്നാണ്. രോഗലക്ഷണ ഫലം വേദന പരിധി കുറയ്ക്കുകയും രോഗിക്ക് നിരന്തരമായ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നതുവരെ സാധാരണ സെൻസറി സിഗ്നലുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വ്യക്തമാകുന്നതുപോലെ, ഈ അവസ്ഥയുടെ രോഗകാരിയുടെ ഘടകങ്ങളിൽ സാധാരണയായി ബയോകെമിക്കൽ, സൈക്കോളജിക്കൽ, ബയോമെക്കാനിക്കൽ സവിശേഷതകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. വ്യക്തിയുടെ കാര്യകാരണ ഘടകങ്ങളുടെയും തനതായ സ്വഭാവസവിശേഷതകളുടെയും സംയോജനത്തിൽ എവിടെയെങ്കിലും പ്രവർത്തനപരമായ പുരോഗതിക്കും എഫ്എംഎസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയും മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും ലഘൂകരിക്കാനുള്ള അവസരങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

വേദന ഒഴികെയുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ

1992-ൽ, കോപ്പൻഹേഗനിൽ നടന്ന മയോഫാസിയൽ പെയിൻ ആൻഡ് ഫൈബ്രോമയാൾജിയയെക്കുറിച്ചുള്ള രണ്ടാം ലോക കോൺഗ്രസിൽ, ഫൈബ്രോമയാൾജിയയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു സമവായ രേഖ തയ്യാറാക്കുകയും പിന്നീട് ദ ലാൻസെറ്റിൽ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ചെയ്തു (കോപ്പൻഹേഗൻ ഡിക്ലറേഷൻ 1992). ഈ പ്രഖ്യാപനം രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാനമായി ACR ഫൈബ്രോമയാൾജിയ നിർവചനം അംഗീകരിച്ചു, സ്ഥിരമായ ക്ഷീണം, സാമാന്യവൽക്കരിച്ച പ്രഭാത കാഠിന്യം, ഉന്മേഷദായകമല്ലാത്ത ഉറക്കം എന്നിവയുൾപ്പെടെ (വ്യാപകമായ വേദനയും ഒന്നിലധികം ടെൻഡർ പോയിന്റുകളും കൂടാതെ) ആ നിർവചനത്തിൽ നിരവധി ലക്ഷണങ്ങൾ ചേർത്തു.

എഫ്എംഎസുള്ള ആളുകൾക്ക് ചിലപ്പോൾ 11-ൽ താഴെ വേദനാജനകമായ പോയിന്റുകൾ ഉണ്ടായിരിക്കാമെന്ന് കോപ്പൻഹേഗൻ രേഖ തിരിച്ചറിഞ്ഞു - രോഗനിർണയത്തിനുള്ള മറ്റ് മിക്ക മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിച്ചാൽ ഇത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. അത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, "സാധ്യമായ എഫ്എംഎസ്" എന്ന രോഗനിർണയം ഉചിതമാണെന്ന് കരുതുന്നു, ഒരു തുടർ പരിശോധനയിലൂടെ അവസ്ഥ വീണ്ടും വിലയിരുത്താൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

അത്തരമൊരു രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിൽ ഒരു കട്ട്-ഓഫ് പോയിന്റിന് (ലക്ഷണങ്ങളുടെ അല്ലെങ്കിൽ ടെൻഡർ പോയിന്റ് നമ്പറുകൾ, ഉദാഹരണത്തിന്) പ്രായോഗിക പ്രത്യാഘാതങ്ങളുണ്ട്: ഇവ നേരിട്ട് ഇൻഷുറൻസ് റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെന്റ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യ ആനുകൂല്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതുപോലെ, ഒരുപക്ഷേ, ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസുമായി.

തലവേദന, മൂത്രസഞ്ചി, ഡിസ്‌മനോറിയ, ജലദോഷത്തോടുള്ള അതിയായ സംവേദനക്ഷമത, വിശ്രമമില്ലാത്ത കാലുകൾ, വിചിത്രമായ മരവിപ്പും ഇക്കിളിയും, വ്യായാമത്തോടുള്ള അസഹിഷ്ണുത, മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു വലിയ സമുച്ചയത്തിന്റെ ഭാഗമാണ് FMS എന്ന് കോപ്പൻഹേഗൻ പ്രമാണം കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു. .

മനസ്സിന്റെ പ്രശ്നങ്ങൾ

കോപ്പൻഹേഗൻ ഡിക്ലറേഷൻ (1992) എഫ്എംഎസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ (അധികവും വേദനയും, ഇത് വ്യക്തമായും നിർവചിക്കുന്ന സവിശേഷതയാണ്) പലപ്പോഴും എഫ്എംഎസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാനസിക പാറ്റേണുകളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നു, അതായത് ഉത്കണ്ഠ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വിഷാദം.

FMS-ൽ സാധ്യമായ മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഘടകം രൂഢമൂലമായ വിശ്വാസങ്ങളും പ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങളും നിറഞ്ഞ ഒരു പഠന മേഖലയാണ്. എഫ്എംഎസ് പ്രതിഭാസത്തെയും ക്രോണിക് ഫാറ്റിഗ് സിൻഡ്രോമിനെയും (സിഎഫ്എസ്) സൈക്കോസോമാറ്റിക്/സൈക്കോസോഷ്യൽ രോഗങ്ങളുടെ മേഖലയിലേക്ക് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായ അഭിപ്രായത്തിന്റെ വലിയൊരു വിഭാഗം നിയോഗിക്കുന്നു. എഫ്എംഎസിൽ അനുഭവപ്പെടുന്ന വേദനയ്ക്കും വൈകല്യത്തിനും ഒരു കാരണത്തേക്കാൾ ഉത്കണ്ഠയും വിഷാദരോഗ ലക്ഷണങ്ങളും സാധാരണയായി ഫലമാണെന്ന് നിരവധി ആരോഗ്യ പരിപാലന വിദഗ്ധരും അതുപോലെ തന്നെ മിക്ക രോഗികളും ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു തുല്യമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട ഒരു സ്ഥാനം (McIntyre 1993a).

1994-ലെ ഒരു അവലോകന പേപ്പറിൽ 1980 മുതൽ CFS എന്ന വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള എല്ലാ ബ്രിട്ടീഷ് മെഡിക്കൽ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളും വിശകലനം ചെയ്തു, 49% പേർ ഓർഗാനിക് അല്ലാത്ത കാര്യത്തെ അനുകൂലിച്ചപ്പോൾ 31% പേർ മാത്രമാണ് ജൈവ കാരണത്തെ അനുകൂലിച്ചത്. ജനപ്രിയ പത്രങ്ങൾ അതേ രീതിയിൽ പരിശോധിച്ചപ്പോൾ, 70% (പത്രങ്ങൾ) നും 80% (സ്ത്രീകളുടെ മാസികകൾ) നും ഇടയിൽ ഒരു ജൈവ വിശദീകരണത്തെ അനുകൂലിച്ചു (McClean & Wesseley 1994).

1999-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച എപ്‌സ്റ്റൈനും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ പഠനമാണ് വലിയതോതിൽ മനഃശാസ്ത്രപരമായ എറ്റിയോളജിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന വീക്ഷണത്തിന്റെ മാതൃക. ആജീവനാന്തവും നിലവിലുള്ളതുമായ മാനസിക വൈകല്യങ്ങളും നിലവിലെ മാനസിക ക്ലേശങ്ങളും. പ്രധാന വിഷാദം, ഡിസ്റ്റീമിയ, പാനിക് ഡിസോർഡർ, സിംപിൾ ഫോബിയ എന്നിവയായിരുന്നു ഏറ്റവും സാധാരണമായ വൈകല്യങ്ങൾ.

എന്നിരുന്നാലും, പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ജൈവ - ബയോകെമിക്കൽ - ന്യൂറോളജിക്കൽ വിശദീകരണം മുറുകെ പിടിക്കുന്ന എഫ്എംഎസിലെ പല പ്രമുഖ ഗവേഷകരും ഈ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള മനഃശാസ്ത്രപരമായ വിശദീകരണങ്ങളെ തള്ളിക്കളയുന്നു. CFS ഉം FMS ഉം ഉള്ള രോഗികളുടെ പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദവും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ ഗവേഷണവും ക്ലിനിക്കൽ ഉൾക്കാഴ്ചകളും ഈ പുസ്തകത്തിൽ പിന്നീട് വിവരിക്കുന്ന ഡോ. ജെയ് ഗോൾഡ്‌സ്റ്റൈൻ, സെൻട്രൽ ഇൻഫർമേഷൻ പ്രോസസ്സിംഗിന്റെ ഒരു തകരാറായി താൻ കാണുന്നതിനെ വിവരിക്കാൻ "ന്യൂറോസോമാറ്റിക്" എന്ന പദം ഉപയോഗിക്കുന്നു. നോൺ-ഓർഗാനിക്, സൈക്കോസോഷ്യൽ സ്‌കൂൾ ഓഫ് ചിന്തയെ സംബന്ധിച്ച തന്റെ നിലപാട് അദ്ദേഹം വ്യക്തമാക്കുന്നു (ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീൻ 1996):

ഈ മോഡൽ [ന്യൂറോസോമാറ്റിക്] ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന പല രോഗങ്ങളും [സിഎഫ്എസ്, എഫ്എംഎസ്] ഇപ്പോഴും മെഡിക്കൽ സമൂഹം സൈക്കോസോമാറ്റിക് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, സൈക്യാട്രിസ്റ്റുകളും ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകളും ജനറൽ ഫിസിഷ്യന്മാരും സൈക്കോഡൈനാമിക് ആയി ചികിത്സിക്കുന്നു. സാമൂഹിക നരവംശശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് അവരുടെ സിദ്ധാന്തങ്ങളും CFS-നെ 1990കളിലെ ന്യൂറസ്തീനിയയായി വിശേഷിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഒരു സാംസ്കാരികമായി സ്വീകാര്യമായ ഒരു വൈറൽ രോഗമോ രോഗപ്രതിരോധമോ ആയി പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളുടെ അടിച്ചമർത്തപ്പെട്ട സംഘട്ടനങ്ങളെ മാറ്റിമറിക്കുന്ന ഒരു സംസ്‌കാര ബന്ധിത സിൻഡ്രോം പ്രവർത്തന വൈകല്യം. കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി ഒരുപക്ഷേ കൂടുതൽ ഉചിതമാണ്, കാരണം പ്രവചനാതീതമായി മെഴുകുകയും ക്ഷയിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന അവരുടെ രോഗങ്ങളുടെ വ്യതിചലനങ്ങളെ നേരിടുന്നത്, ബാധിതരിൽ മിക്കവർക്കും ഒരു പ്രധാന പ്രശ്നമാണ്. സൈക്കോസോമാറ്റിക് രോഗങ്ങളിൽ (പേനിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഗവേഷണം ചെയ്യുന്നവർ ഒഴികെ) കുറച്ച് അന്വേഷകർ, അവർ പഠിക്കുന്ന രോഗികളുടെ പാത്തോഫിസിയോളജിയെക്കുറിച്ച് സ്വയം ആശങ്കാകുലരാണ്, ഈ ജനസംഖ്യയെ സൈക്കോസോഷ്യൽ ഫിനോമെനോളജിക്കൽ പദങ്ങളിൽ നിർവചിക്കാൻ ഉള്ളടക്കം തോന്നുന്നു. മനസ്സിന്റെ ശരീര ദ്വൈതത ഇല്ലാതാകുന്നതോടെ ഈ സ്ഥാനം കൂടുതൽ അപ്രാപ്യമാകുന്നു.

ആത്മഹത്യാപരമായ വിഷാദാവസ്ഥയിലാണെങ്കിൽ മാത്രമേ താൻ രോഗികളെ സൈക്കോതെറാപ്പിക്കായി റഫർ ചെയ്യുന്നുള്ളൂവെന്ന് ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീൻ പറയുന്നു. ന്യൂറൽ നെറ്റ്‌വർക്ക് പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുന്നതിനുള്ള ബയോകെമിക്കൽ അടിസ്ഥാനത്തിന്റെ നോർമലൈസേഷൻ (വൈവിധ്യമാർന്ന മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച്) അദ്ദേഹം ഊന്നിപ്പറയുന്നു, ഈ (കൂടാതെ മറ്റ് പല) അവസ്ഥകളുടെയും അടിസ്ഥാന കാരണം അദ്ദേഹം സ്വയം തൃപ്തിപ്പെട്ടു.

എപ്പോഴാണ് ഒരു കാരണം ഒരു കാരണമല്ല?

ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീന്റെ രീതികൾ പിന്നീടുള്ള അധ്യായങ്ങളിൽ പരിശോധിക്കും; എന്നിരുന്നാലും, അവയുടെ ഉത്ഭവം അനാവരണം ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിന് പ്രത്യക്ഷമായ കാരണങ്ങൾക്കപ്പുറം നോക്കേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് ഒരു ചെറിയ വഴിതിരിച്ചുവിടൽ ഈ ഘട്ടത്തിൽ ഉപയോഗപ്രദമാകും.

FMS (ഒപ്പം CFS) ആയ സാഗയിലൂടെ നാം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, പ്രബലമായ കാരണം X അല്ലെങ്കിൽ Y അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ സാധാരണയായി X, Y എന്നിവയുടെ (ഒരുപക്ഷേ മറ്റുള്ളവ) സംയോജനമാണെന്ന് നിലനിർത്തുന്ന നിരവധി നന്നായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട സ്ഥാനങ്ങൾ ഞങ്ങൾ കാണും. ചില സുപ്രധാന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഈ കാരണങ്ങൾക്ക് തന്നെ അടിസ്ഥാനപരമായ കാരണങ്ങളുണ്ട് എന്നതാണ് സത്യം, അത് ഉപയോഗപ്രദമായി ചികിത്സാപരമായി അഭിസംബോധന ചെയ്തേക്കാം.

FMS (ഒപ്പം CFS) മായി ബന്ധപ്പെട്ട പല പ്രശ്‌നങ്ങളും അലർജിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന നിർദ്ദേശം പിന്നീട് കൂടുതൽ വിശദമായി പുറത്തുവരും (Tuncer 1997). വേദനയുടെയും ക്ഷീണത്തിന്റെയും ലക്ഷണങ്ങളെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നതിനോ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനോ പ്രത്യേക ഭക്ഷണങ്ങളോ പദാർത്ഥങ്ങളോ കാണിക്കാം എന്ന അർത്ഥത്തിൽ ഇത് അങ്ങനെയായിരിക്കാം. എന്നാൽ എന്താണ് ഈ വർദ്ധിച്ച പ്രതിപ്രവർത്തനം/സംവേദനക്ഷമത ഉണ്ടാക്കുന്നത്? (സാധാരണയായി ഭക്ഷണം) അസഹിഷ്ണുതകൾക്ക് (Ventura et al 2006) തിരിച്ചറിയാവുന്ന കാരണങ്ങൾ ഉണ്ടോ?

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കുടലിന്റെ മ്യൂക്കോസൽ പ്രതലത്തിനുണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകൾ മൂലമാകാം, കുടൽ ഭിത്തിയിലൂടെയുള്ള വലിയ തന്മാത്രകളുടെ അപചയത്തിന്റെ ഫലമായി ഇത് കാണിക്കാം (Tagesson 1983, Zar 2005). ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ മുൻകൂർ (ഒരുപക്ഷേ അനുചിതമായ) ഉപയോഗത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന അസാധാരണമായ യീസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയയുടെ വളർച്ചയുടെ ഫലമായി മ്യൂക്കോസൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതായി കാണിക്കാം, അതിന്റെ ഫലമായി സാധാരണ സസ്യജാലങ്ങളുടെ അസ്വസ്ഥത, അവസരവാദ ജീവികളിൽ അവയുടെ നിയന്ത്രണം (ക്രിസ്സിംഗർ 1990). അല്ലെങ്കിൽ അസ്വസ്ഥമായ ഗട്ട് മ്യൂക്കോസ, എൻഡോടോക്‌സീമിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, അതിൽ അസ്വസ്ഥമായ ഗുണം ചെയ്യുന്ന ബാക്ടീരിയയുടെ അവസ്ഥ ഉൾപ്പെടുന്നു (McNaught et al 2005).

ഉള്ളിയുടെ പാളികൾ ഓരോന്നായി തൊലി കളയാൻ കഴിയും, ഇത് വ്യക്തമല്ലാത്ത കാരണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ അമിതമായതോ അനുചിതമായതോ ആയ ഉപയോഗത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന യീസ്റ്റ് വളർച്ചയുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന കുടൽ മ്യൂക്കോസയുടെ കേടുപാടുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അലർജിയാണ് വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത്. ഈ ഉദാഹരണത്തിലെ അലർജി ഒരു കാരണമല്ല, മറിച്ച് വഷളാക്കുന്ന ഒരു ഘടകമാണ്, ഒരു ശൃംഖലയിലെ ഒരു ലിങ്ക്, ഇത് ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ തൃപ്തികരമായി കുറയ്ക്കാം, അത് കാരണങ്ങളുമായി ഇടപെടണമെന്നില്ല. ബാക്ടീരിയ അല്ലെങ്കിൽ യീസ്റ്റ് അമിതവളർച്ചയെ ചികിത്സിക്കില്ല, എന്നിരുന്നാലും മൊത്തത്തിലുള്ള രോഗലക്ഷണ ദുരിതം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇതും നന്നായി സഹായിച്ചേക്കാം.

ഈ പ്രത്യേക വ്യക്തിയുടെ FMS-ൽ എവിടെയാണ് കാരണം? ഒരുപക്ഷേ, പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന (പലപ്പോഴും ചരിത്രപരമായ) സവിശേഷതകളുടെ സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു നിരയിലായിരിക്കാം, അത് അഴിച്ചുമാറ്റാൻ അസാധ്യമായേക്കാം. അതിനാൽ, അലർജിയിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച പെർമാസബിലിറ്റിയിലേക്കോ സ്വയം നയിക്കുന്ന സമീപനങ്ങൾ, സാധുവും സഹായകരവുമാണെങ്കിലും, അടിസ്ഥാനപരമായ കാരണങ്ങളുമായി ഇടപെടണമെന്നില്ല.

ഇതിൽ കാര്യമുണ്ടോ? ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീന്റെ എഫ്എംഎസ്, സിഎഫ്എസ് എറ്റിയോളജി മാതൃകയിൽ, പ്രവർത്തനരഹിതമായ ഒരു ന്യൂറൽ നെറ്റ്‌വർക്കാണ് നമ്മൾ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നത്. അത്തരമൊരു അവസ്ഥയുടെ പരിണാമത്തിന് നിരവധി സംവേദനാത്മക ഘടകങ്ങൾ ആവശ്യമാണെന്ന് അദ്ദേഹം സമ്മതിക്കുന്നു:

ജനിതകമായി പ്രേരിതമായ ഒരു അടിസ്ഥാന സംവേദനക്ഷമത

കുട്ടിക്കാലത്തെ ചില വികസന ഘടകങ്ങൾ (ശാരീരികമോ രാസപരമോ മാനസികമോ ആയ ദുരുപയോഗം/ ആഘാതം, ഉദാഹരണത്തിന്)

ഒരുപക്ഷേ വൈറൽ എൻസെഫലോപ്പതിയുടെ ഒരു ബിരുദം (രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ സാഹചര്യപരമായ അസ്വസ്ഥതകളാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്നു)

ന്യൂറൽ പ്ലാസ്റ്റിറ്റി കുറയുന്നതിന്റെ ഫലമായി പാരിസ്ഥിതിക സമ്മർദ്ദങ്ങളിലേക്കുള്ള സംവേദനക്ഷമത വർദ്ധിക്കുന്നു.

ആദ്യകാല വികസന ആഘാതം അല്ലെങ്കിൽ ദുരുപയോഗം ഒരു സവിശേഷതയാകാനുള്ള സാധ്യത ഗവേഷണം പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, Weissbecker et al (2006) റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നത്:

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ സിൻഡ്രോം ഉള്ള മുതിർന്നവർ കുട്ടിക്കാലത്തെ ആഘാതത്തിന്റെ ഉയർന്ന നിരക്കുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ഈ ജനസംഖ്യയിൽ ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ അസാധാരണത്വങ്ങളും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. കുട്ടിക്കാലത്തെ കഠിനമായ ആഘാതകരമായ അനുഭവങ്ങൾ ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ബാധിതരിൽ പ്രായപൂർത്തിയായ ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ ക്രമക്കേടിന്റെ ഒരു ഘടകമാകാമെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ട്രോമ ചരിത്രം വിലയിരുത്തുകയും ഫൈബ്രോമയാൾജിയയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയുടെ ഒരു ഘടകമായി സൈക്കോസോഷ്യൽ ഇടപെടൽ സൂചിപ്പിക്കുകയും വേണം.

ഈ മോഡലിനുള്ളിലെ കാരണങ്ങൾ വ്യാപകമായി പ്രചരിക്കുന്നത് കാണാം. ന്യൂറൽ നെറ്റ്‌വർക്ക് പ്രവർത്തനരഹിതമാകുമ്പോൾ ഈ സങ്കീർണ്ണമായ സംഭവങ്ങളുടെ അവസാനം എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീന്റെ (പ്രത്യക്ഷത്തിൽ വിജയകരമായ) ഇടപെടലുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു. ആ അന്ത്യാവസ്ഥയുടെ ജൈവരസതന്ത്രം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, പല (ഗോൾഡ്‌സ്റ്റൈൻ പറയുന്നു) അദ്ദേഹത്തിന്റെ രോഗികളുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ നാടകീയമായും വേഗത്തിലും മെച്ചപ്പെടുന്നു.

അത്തരം മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ അടിസ്ഥാനപരമായ കാരണങ്ങൾ പരിഹരിക്കപ്പെട്ടുവെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല; ഇവ ഇപ്പോഴും പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഭാവിയിലെ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ ഒടുവിൽ ഉയർന്നുവരുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം. 'അനാരോഗ്യത്തിലേക്കുള്ള പടവുകൾ' (ചിത്രം 1.2) എന്നതിന്റെ സ്കീമാറ്റിക് പ്രാതിനിധ്യം, FMS പോലെയുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ പ്രവർത്തനരഹിതമായ പാറ്റേണുകളിൽ നടക്കുന്ന സാധ്യമായ ചില സവിശേഷതകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇവിടെ അഡാപ്റ്റീവ് ഉറവിടങ്ങൾ അവയുടെ പരിധിയിലേക്ക് വ്യാപിച്ചിരിക്കുന്നു, ഒപ്പം "തളർച്ചയുടെ ഘട്ടം" സെലിയുടെ ജനറൽ അഡാപ്റ്റേഷൻ സിൻഡ്രോം എത്തി (സെലി 1952). അദ്ധ്യായം 3, പ്രത്യേകിച്ച് പട്ടിക 3.2-ലെ അലോസ്റ്റാസിസിന്റെ ചർച്ചയും കാണുക.

CFS, FMS എന്നിവ പോലെയുള്ള പ്രവർത്തനരഹിതമായ പാറ്റേണുകൾക്ക് അവരുടെ പ്രത്യേക അളവിലുള്ള ദുർബലതയും സംവേദനക്ഷമതയും നിർണ്ണയിക്കാൻ വ്യക്തികളുടെ സവിശേഷമായ ജന്മസിദ്ധവും പിന്നീട് നേടിയതുമായ സവിശേഷതകളുമായി സംവദിക്കുന്ന മൂന്ന് ഓവർലാപ്പിംഗ് എറ്റിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ ഉണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നു (ചിത്രം 1.3):

1. ബയോകെമിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ. വിഷാംശം, കുറവ്, പകർച്ചവ്യാധി, എൻഡോക്രൈൻ, അലർജി, മറ്റ് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടാം (വുഡ് 2006).

2. ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ. ഇവ ഉൾപ്പെടാം:

എ. ഘടനാപരമായ (അതായത് ഷോർട്ട് ലെഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർമൊബിലിറ്റി സവിശേഷതകൾ - പോസ്ചറൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രൗമാറ്റിക്കലി ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ) (ഗെഡാലിയ et al 1993, Goldman 1991)

ബി. ഫങ്ഷണൽ (അമിത ഉപയോഗ പാറ്റേണുകൾ, ശ്വസന സംവിധാനങ്ങളിലെ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ സമ്മർദ്ദം മുതലായവ)

സി. ന്യൂറോളജിക്കൽ (സെൻസിറ്റൈസേഷൻ, ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി ″കാറ്റ്-അപ്പ്′) (സ്റ്റഡ് എറ്റ് al 2005).

3. മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾ. ഇതിൽ വിഷാദം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഉത്കണ്ഠ സ്വഭാവങ്ങൾ, മോശം സ്ട്രെസ് കോപിംഗ് കഴിവുകൾ, പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡേഴ്സ് മുതലായവ ഉൾപ്പെടാം (Arguellesa et al 2006).

എഫ്എംഎസിന്റെ കാരണമായി ന്യൂറൽ നെറ്റ്‌വർക്ക് അപര്യാപ്തത നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ഡോ ഗോൾഡ്‌സ്റ്റൈന്റെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ മോഡൽ നമുക്ക് ഹ്രസ്വമായി പരിഗണിക്കാം, ഇത് മുകളിൽ വിവരിച്ച സവിശേഷതകളുടെ സംയോജനത്തിന്റെ ഫലമാണ് (ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീൻ 1996). ചിത്രം 1.2-ൽ നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ഓപ്ഷനുകൾ ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കാമെന്ന് നമുക്ക് കാണാൻ കഴിയും:

1. വ്യക്തി പ്രതികരിക്കുന്ന ബയോകെമിക്കൽ, ബയോമെക്കാനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ സൈക്കോജെനിക് സ്ട്രെസ് ഭാരം കുറയ്ക്കുക

2. വ്യക്തിയുടെ പ്രതിരോധം, അറ്റകുറ്റപ്പണി, രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുക, അതുവഴി അവർക്ക് ഈ സമ്മർദ്ദങ്ങളെ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും

3. ഇതിനകം ഓവർലോഡ് ചെയ്ത സിസ്റ്റത്തിൽ അഡാപ്റ്റീവ് ഡിമാൻഡുകളിൽ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടാകാതെ, ലക്ഷണങ്ങളെ ശമിപ്പിക്കുക.

ഈ തന്ത്രങ്ങളിൽ ഏതാണ് ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീന്റെ ചികിത്സാരീതിയിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നത്, അതിൽ മയക്കുമരുന്ന്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ബയോകെമിക്കൽ കൃത്രിമത്വം നടക്കുന്നുണ്ടോ, ഈ വിലാസം കാരണമോ ലക്ഷണങ്ങളോ ഉണ്ടോ, മൊത്തത്തിലുള്ള പുരോഗതി ഉള്ളിടത്തോളം ഇത് പ്രധാനമാണോ?

പ്രാക്ടീഷണർ/തെറാപ്പിസ്റ്റ് സ്വീകരിക്കുന്ന പ്രത്യേക ദാർശനിക വീക്ഷണം ഈ ചോദ്യത്തിൽ അവന്റെ വിധി നിർണ്ണയിക്കും. ഈ രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗത്തിനും ദ്രുതഗതിയിലുള്ള രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസം ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീന്റെ പ്രത്യേക ചികിത്സാ സമീപനത്തെ ന്യായീകരിക്കുന്നതായി ചിലർ കണ്ടേക്കാം. മറ്റുള്ളവർ ഇത് ഹ്രസ്വകാല ആനുകൂല്യങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നതായി കണ്ടേക്കാം, അടിസ്ഥാന കാരണങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യാതെ, യഥാർത്ഥ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ തിരികെ വരാനുള്ള സാധ്യതയോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റുള്ളവർ വികസിക്കുന്നതോ ആയ ഒരു സാധ്യത ഉപേക്ഷിക്കുന്നു. ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടും എഫ്എംഎസ് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മറ്റ് സമീപനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടും ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ പിന്നീടുള്ള അധ്യായങ്ങളിൽ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യും.

അനുബന്ധ വ്യവസ്ഥകൾ

എഫ്എംഎസിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട പലതിനെയും അനുകരിക്കുന്ന രോഗലക്ഷണ പാറ്റേണുകളുള്ള മറ്റ് സങ്കീർണ്ണമായ അവസ്ഥകളും നിലവിലുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ചും:

ഒന്നിലധികം സജീവമായ മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകളും അവയുടെ വേദനാജനകമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്ന ക്രോണിക് മയോഫാസിയൽ വേദന സിൻഡ്രോം (എംപിഎസ്)

ക്രോണിക് ക്ഷീണം സിൻഡ്രോം (CFS) അതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ എഫ്എംഎസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മിക്കവാറും എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ട്, വേദനയേക്കാൾ ക്ഷീണം മൂലകങ്ങളിൽ കൂടുതൽ ഊന്നൽ നൽകുന്നു.

മൾട്ടിപ്പിൾ കെമിക്കൽ സെൻസിറ്റിവിറ്റി (എംസിഎസ്)

പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ (PTSD). എംപിഎസ്, എഫ്എംഎസ്, എംസിഎസ് (ഉദാഹരണത്തിന്, ഗൾഫ് വാർ സിൻഡ്രോം എന്നറിയപ്പെടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്), സിഎഫ്എസ്, അവയുടെ സമാനതകൾ, ചിലപ്പോഴൊക്കെ അവയുടെ രോഗലക്ഷണ അവതരണത്തിലെ ഓവർലാപ്പിന്റെ വലിയ അളവും അവയുടെ വ്യത്യാസങ്ങളും പിന്നീട് പരിശോധിക്കും. അധ്യായങ്ങൾ. ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യപ്പെട്ട ഈ അവസ്ഥകളുടെയെല്ലാം ഒരു സവിശേഷത, 'നൈട്രിക് ഓക്‌സൈഡിന്റെ ഉയർന്ന അളവുകളും അതിന്റെ ശക്തമായ ഓക്‌സിഡന്റ് ഉൽപ്പന്നമായ പെറോക്‌സിനൈട്രൈറ്റും' (Pall 2001) ഉൾപ്പെടുന്ന വിഷ/ബയോകെമിക്കൽ സിദ്ധാന്തത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

മറ്റ് കാരണ സിദ്ധാന്തങ്ങൾ

എഫ്എംഎസിന്റെ കാരണത്തെക്കുറിച്ച് പലതരം സിദ്ധാന്തങ്ങൾ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്, ഇവയിൽ പലതും ഓവർലാപ്പുചെയ്യുന്നു, ചിലത് അടിസ്ഥാനപരമായി മറ്റുള്ളവയ്ക്ക് സമാനമാണ്, എറ്റിയോളജി, കാരണം, പ്രഭാവം എന്നിവയിൽ ഊന്നിപ്പറയുന്നതിൽ ചെറിയ വ്യത്യാസങ്ങൾ മാത്രമേയുള്ളൂ. FMS ഇനിപ്പറയുന്ന (അതുപോലെ തന്നെ മറ്റ്) കാരണമായ സവിശേഷതകളിൽ ഏതെങ്കിലും ഒരു സംയോജനത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടതായി കരുതുന്നു, അവയിൽ ഓരോന്നും ചോദ്യങ്ങൾ ഉയർത്തുകയും ഉത്തരങ്ങളും ചികിത്സാ സാധ്യതകളും നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു:

എഫ്എംഎസ് ഒരു ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ അസ്വസ്ഥതയായിരിക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുകളുടെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ (Ch. 10 കാണുക) (ഗാരിസൺ & ബ്രീഡിംഗ് 2003, ഹണിമാൻ 1997, ലോവ് 1997, ലോവ് & ഹണിമാൻ-ലോവ് 2006) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഫൈസൽ വളർച്ചാ ഹോർമോണുകൾ ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതയുടെ ഫലം - FMS ന്റെ പ്രധാന സവിശേഷത, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക വ്യായാമത്തിന്റെ അഭാവം) (Moldofsky 1993). അപ്പോൾ ചോദിക്കേണ്ട ചോദ്യം, എന്താണ് എൻഡോക്രൈൻ അസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാക്കുന്നത്? ചിലർ വിശ്വസിക്കുന്നതുപോലെ ഇത് ജനിതകപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടതാണോ അതോ കുറവ്, വിഷാംശം, അലർജി, സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ അവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ എന്നിവയുടെ ഫലമാണോ?

ക്രമരഹിതമായ ഉറക്കം സെറോടോണിൻ ഉൽപ്പാദനം കുറയ്ക്കുന്നതിനും എൻഡോർഫിനുകളുടെ വേദന-മോഡുലേറ്റിംഗ് ഇഫക്റ്റുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും, സഹാനുഭൂതി നാഡീവ്യവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾക്കൊപ്പം പേശികളുടെ ഇസ്കെമിയയ്ക്കും സംവേദനക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിച്ചതിനും ചേർന്ന് 'പദാർത്ഥ P' ലെവലുകൾ വർദ്ധിക്കുമെന്നും ഡൂണ & വിൽക്ക് (1993) നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. വേദന (Duna & Wilke 1993). ഈ സിദ്ധാന്തം ഒരു ലക്ഷണത്തോടെ ആരംഭിക്കുന്നു, ഉറക്ക അസ്വസ്ഥത, യുക്തിസഹമായ ചോദ്യം ഇതാണ്, എന്താണ് ഇത് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നത്?

Dysautonomia, ഓട്ടോണമിക് അസന്തുലിതാവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തന വൈകല്യം, രാത്രിയിൽ കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്ന, സഹാനുഭൂതി നിറഞ്ഞ ഹൈപ്പർ ആക്ടിവിറ്റി (Martinez-Lavin & Hermosillo 2005), FMS (ഒപ്പം CFS) ഉള്ള വ്യക്തികളുടെ ഒരു ഉപഗ്രൂപ്പിൽ അടിസ്ഥാന കാരണങ്ങളായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അത്തരത്തിലുള്ള പല രോഗികളും ഗൾഫ് യുദ്ധവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അസുഖങ്ങളാൽ മുദ്രകുത്തപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് (Geisser et al 2006, Haley et al 2004, van der Borne 2004).

മസിൽ മൈക്രോട്രോമ കാരണമാകാം, ഒരുപക്ഷേ ജനിതക മുൻകരുതൽ (കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വളർച്ചാ ഹോർമോൺ തകരാറുകൾ), കാൽസ്യം ചോർച്ചയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അങ്ങനെ പേശികളുടെ സങ്കോചം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഓക്സിജൻ വിതരണം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. മൈറ്റോകോൺ‌ഡ്രിയൽ ഊർജ ഉൽ‌പാദനത്തിലെ അനുബന്ധ കുറവ് പ്രാദേശിക ക്ഷീണത്തിനും കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് അധിക കാൽസ്യം പമ്പ് ചെയ്യാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയ്ക്കും ഇടയാക്കും, ഇത് പ്രാദേശിക ഹൈപ്പർടോണിയയ്ക്കും വേദനയ്ക്കും കാരണമാകും (വൂൾഫ് et al 1992). എന്തുകൊണ്ടാണ് മസിൽ മൈക്രോട്രോമ ചിലരിൽ മറ്റുള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതലായി സംഭവിക്കുന്നത്, അല്ലെങ്കിൽ അറ്റകുറ്റപ്പണി മന്ദഗതിയിലാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട് എന്ന ചോദ്യത്തിന് അന്വേഷണം ആവശ്യമാണ്.

FMS ഒരു വേദന മോഡുലേഷൻ ഡിസോർഡർ ആയിരിക്കാം, തലച്ചോറിന്റെ (ലിംബിക് സിസ്റ്റം) അപര്യാപ്തത മൂലവും സെൻസറി സിഗ്നലുകളുടെ തെറ്റായ വിവർത്തനവും തുടർന്നുള്ള തെറ്റായ റിപ്പോർട്ടിംഗും ഉൾപ്പെടുന്നു (ഗോൾഡ്സ്റ്റീൻ 1996). ലിംബിക് സിസ്റ്റവും ന്യൂറൽ നെറ്റ്‌വർക്കുകളും എന്തുകൊണ്ട്, എങ്ങനെ പ്രവർത്തനരഹിതമാകുന്നു എന്നതാണ് ഈ സിദ്ധാന്തത്തിന്റെ താക്കോൽ (മുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്തതുപോലെ ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീൻ പ്രമോട്ട് ചെയ്തത്).

ടെമ്പോറോമാണ്ടിബുലാർ ജോയിന്റ് ഡിസോർഡേഴ്സ് (ടിഎംജെഡി), ഫൈബ്രോമയാൾജിയ സിൻഡ്രോം (എഫ്എംഎസ്), ഇറിറ്റബിൾ ബവൽ സിൻഡ്രോം (ഐബിഎസ്), വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദന, ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സിസ്റ്റിറ്റിസ്, ക്രോണിക് പെൽവിക് വേദന, ക്രോണിക് ടിന്നിടസ് തുടങ്ങിയ ഇഡിയൊപാത്തിക് പെയിൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് (ഐപിഡി) എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയാണ്. , വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ്, വൾവാർ വെസ്റ്റിബുലിറ്റിസ് (VVS) - ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജനിതക വ്യതിയാനവും അതുപോലെ പാരിസ്ഥിതിക സംഭവങ്ങളുമായുള്ള സമ്പർക്കം വഴിയും മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്നു. അത്തരം അവസ്ഥകളുടെ വികാസത്തിന് അടിവരയിടുന്ന ദുർബലതയുടെ പ്രാഥമിക പാതകളിൽ വേദന വർദ്ധനയും മാനസിക ക്ലേശവും ഉൾപ്പെടുന്നു, ലിംഗഭേദവും വംശീയതയും (Diachenko et al 2006) (ചിത്രം 1.4).

എഫ്എംഎസ് ഒരു ഓട്ടോസോമൽ ആധിപത്യ സവിശേഷതയുള്ള ജീൻ ട്രാൻസ്ക്രിപ്ഷന്റെ അപര്യാപ്തമായ തൈറോയ്ഡ് നിയന്ത്രണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട, ജന്മനാ ലഭിച്ച ഒരു രോഗമായിരിക്കാം (ലോവ് et al 1997, Pellegrino et al 1989). വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ചില ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ എഫ്എംഎസുമായി ജനിതകമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പ്രവണതയുടെ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തി. അപായ ഘടനാപരമായ അസ്വാഭാവികതകൾ (അതായത്, ഹൈപ്പർമൊബിലിറ്റി (കരാസ്ലാൻ et al 2000)), ചിയാരി വൈകല്യങ്ങൾ (ഇതിനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ ചർച്ചകൾ Ch. 3 (Kesler & Mandizabal 1999, Thimineur et al 2002 മുൻകൂർ ആണെന്ന് തോന്നുന്നു)) FMS ലേക്ക്. ഇത് ഉന്നയിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: ഈ മുൻകരുതലുകളെ വഷളാക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഏതൊക്കെയാണ്, അവയെക്കുറിച്ച് എന്തെങ്കിലും ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ?

ഹഡ്‌സണും മറ്റുള്ളവരും (2004) ഫൈബ്രോമയാൾജിയ 14 മാനസിക, മെഡിക്കൽ ഡിസോർഡറുകളുടെ (ശ്രദ്ധക്കുറവ്/ഹൈപ്പർ ആക്ടിവിറ്റി ഡിസോർഡർ, ബുളിമിയ നെർവോസ, ഡിസ്റ്റൈമിക് ഡിസോർഡർ, സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ഉത്കണ്ഠാരോഗം, മേജർ ഡിപ്രസീവ് ഡിസോർഡർ, ഒബ്സസീവ്-കംപൾസീവ് ഡിസോർഡർ, ഒബ്സസീവ്-കംപൾസീവ് ഡിസോർഡർ, ഒബ്സസീവ്-കംപൾസീവ് ഡിസോർഡർ, എന്നിങ്ങനെയുള്ള 800 ഗ്രൂപ്പുകളുടെ ഒരു അംഗമാണ്. , പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ, പ്രീമെൻസ്ട്രൽ ഡിസ്ഫോറിക് ഡിസോർഡർ, സോഷ്യൽ ഫോബിയ എന്നിവയും കൂടാതെ നാല് മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകളും: ഫൈബ്രോമയാൾജിയ, ഇറിറ്റബിൾ ബവൽ സിൻഡ്രോം, മൈഗ്രെയ്ൻ, കാറ്റപ്ലെക്സി), മൊത്തത്തിൽ അഫക്റ്റീവ് സ്പെക്ട്രം ഡിസോർഡർ (ASD) എന്ന് വിളിക്കുന്നു), പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ പങ്കിടാൻ അനുമാനിക്കുന്നു. ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ഉള്ളവരും അല്ലാത്തവരുമായ XNUMX വ്യക്തികളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയുടെ വിശദമായ വിശകലനത്തെത്തുടർന്ന് (കൂടാതെ വിലയിരുത്തപ്പെടുന്ന അധിക വ്യവസ്ഥകൾ), ഹഡ്‌സണും മറ്റുള്ളവരും നിഗമനം ചെയ്‌തു ഈ വൈകല്യങ്ങൾ ഒരു പാരമ്പര്യ ശാരീരിക അസ്വാഭാവികത പങ്കുവെക്കാനുള്ള സാധ്യത ഉയർത്തുന്നു.

അലർജി, അണുബാധ, വിഷാംശം, പോഷകാഹാരക്കുറവ് ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ (പലപ്പോഴും സംയോജിത) ഉൾപ്പെടുന്നതിന്റെ ഫലമായാണ് FMS-ന്റെ അടിസ്ഥാന കാരണം, FMS-ന്റെ (CFS) പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളായ ക്ഷീണവും വേദനയും ഉണ്ടാക്കുന്നത്. എൻഡോക്രൈൻ അസന്തുലിതാവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ തകരാറുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതകൾ (Abraham & Lubran 1981, Bland 1995, Cleveland et al 1992, Fibromyalgia Network Newsletters 1990, 94 2001). എഫ്‌എംഎസുള്ള ഒരാളിൽ ഇടയ്‌ക്കിടെ ഒന്നിച്ചുനിൽക്കുന്നതായി തോന്നുന്ന ഇതുപോലുള്ള സംവേദനാത്മക സവിശേഷതകളുടെ ലിസ്റ്റ്, ഇഫക്‌റ്റുകളേക്കാൾ കാരണങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതായി തോന്നുന്ന ഇടപെടൽ തന്ത്രങ്ങളുടെ സാധ്യത വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, മോണോസോഡിയം ഗ്ലൂട്ടാമേറ്റ് (MSG) പോലുള്ള പ്രത്യേക 'എക്‌സിറ്റോടോക്‌സിനുകൾ' FMS ലക്ഷണങ്ങളെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട് (സ്മിത്ത് et al 1981). ഇവയും മറ്റ് ഉദാഹരണങ്ങളും പിന്നീടുള്ള അധ്യായങ്ങളിൽ പരിശോധിക്കും.

ഒരു കേന്ദ്ര സെൻസിറ്റൈസേഷൻ സിദ്ധാന്തം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, എഫ്എംഎസ് വേദനയുടെ കേന്ദ്ര മെക്കാനിസങ്ങൾ, അവസ്ഥയുടെ വികസനത്തിനും പരിപാലനത്തിനുമായി അസാധാരണമായ പെരിഫറൽ ഇൻപുട്ടിനെ (വിയർക്ക് 2006) ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഫൈബ്രോമയാൾജിയ വേദനയുടെ അവിഭാജ്യമെന്ന് തോന്നുന്ന പെരിഫറൽ സിഎൻഎസ് പെരിഫറൽ ഇടപെടലുകളെ ഗണ്യമായ സാഹിത്യം നിർവചിക്കുന്നു. ഈ അവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി ഡിസോർഡറിനുള്ള സെൻട്രൽ (സിഎൻഎസ്) സംവിധാനങ്ങളിൽ താൽപ്പര്യം കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. സെൻട്രൽ സെൻസിറ്റൈസേഷൻ, സെൻട്രൽ ഡിസ്ഇൻഹിബിഷൻ, പ്രവർത്തനരഹിതമായ ഹൈപ്പോഥലാമിക്-പിറ്റ്യൂട്ടറി-അഡ്രീനൽ (HPA) ആക്സിസ് എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഫൈബ്രോമയാൾജിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സെൻട്രൽ ഇഫക്റ്റുകൾ വേദനയുടെ പെരിഫറൽ സ്രോതസ്സുകളാൽ നിർമ്മിക്കപ്പെടുമെന്ന് ഉറപ്പിച്ചുപറയുന്നു. ഈ മാതൃകയിൽ, ക്രോണിക് നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ട് കേന്ദ്ര സെൻസിറ്റൈസേഷനും വേദനയും വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും HPA അച്ചുതണ്ടിനെയും സഹാനുഭൂതി നാഡീവ്യവസ്ഥയെയും സജീവമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ക്രോണിക് സിമ്പതറ്റിക് ആക്ടിവേഷൻ പിന്നീട് പെരിഫറൽ നോസിസെപ്റ്ററുകളെ പരോക്ഷമായി സെൻസിറ്റൈസ് ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ഒരു ദുഷിച്ച ചക്രം സജ്ജമാക്കുന്നു. (ഈ അധ്യായത്തിൽ പിന്നീട് സുഗമമാക്കുന്നതിനെ കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകളും കൂടാതെ Ch. 4-ലെ സെൻട്രൽ ആൻഡ് പെരിഫറൽ സെൻസിറ്റൈസേഷന്റെ കൂടുതൽ ചർച്ചകളും കാണുക.)

എംആർഐയുടെയും മറ്റ് സ്കാനിംഗ്/ഇമേജിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെയും ഉപയോഗം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് സെൻട്രൽ സെൻസിറ്റൈസേഷൻ ആശയത്തിന് അതിനെ പിന്തുണയ്ക്കാൻ വസ്തുനിഷ്ഠമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ടെന്നാണ്. ഈ വിഷയം അദ്ധ്യായം 3ലും ('പോളിസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് പേഷ്യന്റ്' കാണുക) അധ്യായം 4ലും ('സെൻട്രൽ സെൻസിറ്റൈസേഷൻ ഹൈപ്പോതെസിസ്', ചിത്രം. 3.1 എന്നിവ കാണുക). മാറ്റം വരുത്തിയ മസ്തിഷ്ക രൂപഘടനയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എഫ്എംഎസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പെരുമാറ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇമേജിംഗ് തെളിവുകളുടെ രണ്ട് ഉദാഹരണങ്ങൾ ബോക്സ് 1.3 ൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു.

'അലർജി', 'അസഹിഷ്ണുത' എന്നിവയുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ, എഫ്എംഎസ് ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സിദ്ധാന്തമുണ്ട്, അത് വിവാദപരമായി തുടരുന്നു, പക്ഷേ ചർച്ചയ്ക്ക് യോഗ്യമാണ്. ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള ലെക്റ്റിനുകളും (പ്രോട്ടീൻ തന്മാത്രകളും) വ്യക്തിയുടെ രക്തഗ്രൂപ്പുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രത്യേക ടിഷ്യു മാർക്കറുകളും തമ്മിലുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന രക്ത-തരം പ്രത്യേക അസഹിഷ്ണുത എന്ന ആശയവുമായി ഇത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ ആശയം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് ഏറ്റവുമധികം കാര്യങ്ങൾ ചെയ്‌ത ഡിഅഡാമോ (2002), പ്രസ്‌താവിക്കുന്നു (ടൈപ്പ് ഒ ആയ FMS ബാധിതരുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്):

ഓ ടൈപ്പ് ഉള്ളവർക്കും ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ബാധിച്ചവർക്കും വേണ്ടത്ര സമയത്തേക്ക് ഗോതമ്പ് രഹിത ഭക്ഷണത്തിൽ പറ്റിനിൽക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ വളരെ നാടകീയമായ പ്രതികരണങ്ങൾ കാണാൻ കഴിയുമെന്ന് വ്യക്തമായി. എന്ററോസൈറ്റുകളുമായും (കുടലിലെ കോശങ്ങൾ), ലിംഫോസൈറ്റുകളുമായും ഇടപഴകുന്ന ഡയറ്ററി ലെക്റ്റിനുകൾ, ഡയറ്ററി, ഗട്ടറിവ്ഡ് രോഗകാരികളായ ആന്റിജനുകളെ പെരിഫറൽ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നത് സുഗമമാക്കുമെന്ന് അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിന്റെ ചുറ്റളവിൽ സ്ഥിരമായ രോഗപ്രതിരോധ ഉത്തേജനത്തിന് കാരണമാകുന്നു. സന്ധികളും പേശികളും (Cordain et al 2000). ലെക്റ്റിനുകൾ വ്യവസ്ഥാപിത രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് പല പോഷകാഹാര അധികാരികളും ഇപ്പോഴും ചോദ്യം ചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിലും ഇത്! ജനിതകപരമായി സാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളിൽ, ഈ ലെക്റ്റിൻ ഉത്തേജനം ആത്യന്തികമായി മോളിക്യുലർ മിമിക്രി വഴി റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ഫൈബ്രോമയാൾജിയ തുടങ്ങിയ വൈകല്യങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഈ പ്രക്രിയയിലൂടെ എൻഡോജെനസ് പെപ്റ്റൈഡുകളുടെ ഘടനയ്ക്ക് സമാനമായ വിദേശ പെപ്റ്റൈഡുകൾ ആന്റിബോഡികൾ അല്ലെങ്കിൽ ടി-ലിംഫോസൈറ്റുകൾക്ക് കാരണമാകാം. അതുവഴി ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ ടോളറൻസ് തകർക്കുക. അങ്ങനെ ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് പൊതുവായതും ടൈപ്പ് ഒ നിർദ്ദിഷ്ട ലെക്റ്റിനുകളും നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ സഹിഷ്ണുത പുനർവികസിപ്പിച്ചെടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ അനുവദിക്കുന്നു, വീക്കം കുറയാൻ തുടങ്ങുന്നു, രോഗശാന്തി ആരംഭിക്കാം.

പല എഫ്എംഎസ് രോഗികളും വിശ്രമിക്കുമ്പോൾ കുറഞ്ഞ കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിന്റെ അളവ് കാണിക്കുന്നത് ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ പങ്കാളിത്തത്തിന്റെ ഒരു സൂചനയാണ്. ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ FMS, CFS എന്നിവയെ അടുത്ത് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, അതിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന നെഞ്ചിന്റെ മുകളിലെ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം FMS-നെ ഏറ്റവും കൂടുതൽ ബാധിക്കുന്ന മുകളിലെ ശരീരത്തിന്റെ പേശികളെ കഠിനമായി സമ്മർദ്ദത്തിലാക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ തലച്ചോറിൽ വലിയ ഓക്സിജൻ കമ്മി ഉണ്ടാക്കുകയും അങ്ങനെ സ്വാധീനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വേദന റിസപ്റ്ററുകളിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന സന്ദേശങ്ങൾ പോലുള്ള വിവരങ്ങളുടെ പ്രോസസ്സിംഗ് (ചൈറ്റോവ് et al 2002, Janda 1988, King 1988, Lum 1981). ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ പ്രവണതകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ അവ ഉയർന്ന ആസിഡിന്റെ അളവുകളോടുള്ള പ്രതികരണമായി കാണാവുന്നതാണ് (ഒരുപക്ഷേ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തകരാറ് കാരണം) അല്ലെങ്കിൽ അവ ശുദ്ധമായ ശീലത്തിന്റെ ഫലമായിരിക്കാം. ചില എഫ്എംഎസ് രോഗികളിൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പുനഃപരിശീലിക്കുന്നതിലൂടെ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വേഗത്തിൽ പരിഷ്കരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു മാർഗം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു (റീഡ്ഹെഡ് 1984).

സൈക്കോജെനിക് (അല്ലെങ്കിൽ സൈക്കോസോമാറ്റിക്) റുമാറ്റിസം എന്നത് സിൻഡ്രോമിന്റെ ജൈവിക ഉത്ഭവം കാണാൻ വിമുഖത കാണിക്കുന്നവർ FMS (ഒപ്പം മറ്റ് നിർദ്ദിഷ്ട വിട്ടുമാറാത്ത പേശി വേദന പ്രശ്നങ്ങൾ) ന് പറയുന്ന പേരാണ്. 1960-കൾ വരെ ഇത്തരം അവസ്ഥകളെ സൈക്കോ ന്യൂറോസിസ് (Warner 1964) ആയി കണക്കാക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. എഫ്‌എംഎസിലും, എല്ലാ വിട്ടുമാറാത്ത ആരോഗ്യപ്രശ്‌നങ്ങളിലും എന്നപോലെ, ഒരു കാരണമായാലും ഫലമായാലും വൈകാരിക ഇടപെടലിന്റെ ഘടകങ്ങളുണ്ട്. ഇവ വേദനയുടെ ധാരണയിലും രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനത്തിലും നേരിട്ട് സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു, രോഗകാരണമാണെങ്കിലും അല്ലെങ്കിലും, ഉചിതമായ ശ്രദ്ധയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടുകയും വീണ്ടെടുക്കലിലും പുനരധിവാസത്തിലും സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (മെൽസാക്ക് & വാൾ 1988, സോളമൻ 1981).

എഫ്എംഎസ് എന്നത് മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോമിന്റെ (എംപിഎസ്) അതിരുകടന്നതായി ചിലർ കാണുന്നു, അവിടെ നിരവധി സജീവമായ മയോഫാസിയൽ ട്രിഗറുകൾ പ്രാദേശികമായും അകലെയും വേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു (തോംസൺ 1990). മറ്റുള്ളവർ FMS-നെയും MPS-നെയും വ്യതിരിക്തമായി കാണുന്നു, എന്നാൽ "Myofascial Pain syndrome ഉള്ള ഒരു രോഗി FMS"-ന് സമാനമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിലേക്ക് കാലക്രമേണ പുരോഗമിക്കുന്നത് അസാധാരണമല്ലെന്ന് തിരിച്ചറിയുന്നു (Bennett 1986a). FMS-ലേക്കുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രായോഗിക വേദന-നിശ്വാസ സമീപനങ്ങളിൽ, മൊത്തത്തിലുള്ള വേദന ഭാരത്തെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാവുന്ന മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ തിരിച്ചറിയുകയും പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഇലക്‌ട്രോഅക്യുപങ്‌ചർ മുതൽ മാനുവൽ രീതികൾ വരെയുള്ള വിവിധ സമീപനങ്ങൾ വിശദമാക്കും (പ്രത്യേകിച്ച് Chs 6, 8, 9 കാണുക).

FMS ന്റെ പല കേസുകളിലും, പ്രത്യേകിച്ച് സെർവിക്കൽ പരിക്കുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് സബ്‌സിപിറ്റൽ മസ്‌കുലേച്ചർ ഉൾപ്പെടുന്നവ (ബെന്നറ്റ് 1986 ബി, ക്യുറാറ്റോലോ et al 2001, Hallgren et al 1993) ട്രോമ (ഉദാ. വിപ്ലാഷ്) ആരംഭത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന സവിശേഷതയാണെന്ന് തോന്നുന്നു. മെക്കാനിക്കൽ, ഘടനാപരമായ ഘടകങ്ങളെ തിരിച്ചറിയുന്നത്, അവരുടെ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെയും അതുപോലെ തന്നെ ആഘാതത്തിന്റെ മാനസിക പ്രത്യാഘാതങ്ങളെയും അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്ന ഇടപെടലുകളെ അനുവദിക്കുന്നു. അദ്ധ്യായം 9-ൽ കരോലിൻ മക്മാക്കിൻ, ട്രോമാറ്റിക് (പ്രത്യേകിച്ച് സെർവിക്കൽ മേഖലയുടെ) ഉത്ഭവത്തിന്റെ എഫ്എംഎസ് ചികിത്സയിൽ മൈക്രോകറന്റുകളുടെ ഉപയോഗത്തിന് ശ്രദ്ധേയമായ തെളിവുകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു.

ക്രോണിക് ഫാറ്റിഗ് സിൻഡ്രോം, ഫൈബ്രോമയാൾജിയ എന്നിവയുടെ സംയോജനമായി തോന്നുന്ന ഒരു ബ്രിട്ടീഷ് നാമം മ്യാൽജിക് എൻസെഫലോമൈലിറ്റിസിന് (എംഇ) ഒരു രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യമുണ്ട്. ഇത് ഒരു വൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് (വാക്സിനേഷൻ, ട്രോമ മുതലായവ) പ്രാരംഭ ട്രിഗർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, ഇത് രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ (സൈറ്റോകൈനുകളുടെ അമിത ഉൽപാദനം) നിരന്തരമായ അമിത പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. കെമിക്കൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഭക്ഷണ അലർജികൾ, ഹൈപ്പോഥലാമിക് അസ്വസ്ഥതകൾ, ഹോർമോൺ അസന്തുലിതാവസ്ഥ, തലച്ചോറിന്റെ പ്രത്യേക ഭാഗങ്ങൾ (ഉദാ. ലിംബിക് സിസ്റ്റം) തകരാറുകൾ എന്നിവയും ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. എൻഡോക്രൈൻ അസന്തുലിതാവസ്ഥ, മസ്തിഷ്‌ക പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തകരാറ് എന്നിങ്ങനെയുള്ള മറ്റ് പല സവിശേഷതകളും ഉള്ള അമിതമായ രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനമാണ് ഈ മോഡലിന്റെ പ്രാഥമിക സവിശേഷത (Macintyre 1993b). സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങളിൽ, CFS, FMS എന്നിവയുള്ള പല രോഗികളിലും വ്യവസ്ഥാപരമായ ബാക്ടീരിയ, മൈകോപ്ലാസ്മൽ, വൈറൽ കോയിൻഫെക്ഷനുകളുടെ സാന്നിധ്യം ഒരു സവിശേഷതയാണ് (Nicolson et al 2002).

എഫ്എംഎസിന്റെ മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ ഭൂപ്രദേശം

എഫ്എംഎസ് പ്രാഥമികമായി ഒരു മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ പ്രശ്നമല്ലെന്ന് നിലവിലെ ഗവേഷണവും ക്ലിനിക്കൽ സമവായവും സൂചിപ്പിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഈ സിസ്റ്റത്തിന്റെ ടിഷ്യൂകളിലാണ് അതിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടമാകുന്നത്: ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത, വേദനാജനകമായ, മസ്കുലോ-എല്ലിൻറെ അവസ്ഥയാണ്, വ്യാപകമായ വേദനയും പോയിന്റുകളും. ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആർദ്രത: 1) വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണ മാറി, അസാധാരണമായ ഉറക്ക രീതികൾ, തലച്ചോറിലെ സെറോടോണിൻ കുറയുന്നു; കൂടാതെ 2) പേശികളിലെ മൈക്രോ സർക്കുലേഷന്റെയും ഊർജ്ജ ഉപാപചയത്തിന്റെയും അസാധാരണത്വങ്ങൾ (ഐസിംഗർ et al 1994).

അസാധാരണമായ മൈക്രോ സർക്കുലേഷനും ഊർജ്ജ കമ്മിയും ഉൾപ്പെടുന്ന ഈ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, മയോഫാസിയൽ ഡിസ്ട്രസ്, ന്യൂറൽ ഹൈപ്പർ-റിയാക്റ്റിവിറ്റി (അതായത് ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ) എന്നിവയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച പ്രദേശങ്ങളുടെ പരിണാമത്തിന് മുൻവ്യവസ്ഥകളാണ്. സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഏത് സാഹചര്യത്തിലും ഉത്തരം നൽകേണ്ട പ്രധാന ചോദ്യങ്ങളിലൊന്ന്, വ്യക്തിയുടെ വേദന മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകളിൽ നിന്നോ മറ്റ് മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നോ ഉരുത്തിരിഞ്ഞതാണ്, കാരണം സങ്കീർണ്ണമായ അന്തർലീനമായ അസന്തുലിതാവസ്ഥകളേക്കാൾ ഇവ വളരെ എളുപ്പത്തിൽ പരിഷ്കരിക്കപ്പെടാം. പ്രാഥമിക എഫ്എംഎസ് അവസ്ഥ നിർമ്മിക്കുകയോ സംഭാവന ചെയ്യുകയോ പരിപാലിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു.

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ചരിത്രം: ആദ്യകാല ഗവേഷണം

FMS (വ്യത്യസ്‌ത പേരുകളിൽ - ബോക്‌സ് 1.1 കാണുക), എഫ്‌എംഎസ് പ്രതിഭാസത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ധാരണ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഫിസിയോളജിക്കൽ മെക്കാനിസങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു വലിയ ഗവേഷണം കഴിഞ്ഞ നൂറ്റാണ്ടിൽ (അതിനു മുമ്പും) നടത്തിയിട്ടുണ്ട്, അവ അവലോകനത്തിന് യോഗ്യമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത പേശി വേദനയെ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള സമാന്തര ഗവേഷണത്തിന് സമാന്തരമായി ഈ സങ്കീർണ്ണമായ അവസ്ഥയിൽ ജോലി ചെയ്യുന്ന പ്രക്രിയകൾ വ്യക്തമാക്കാം.

കോറിന്റെ വർക്ക് ഓൺ ഫെസിലിറ്റേഷൻ

കഴിഞ്ഞ അരനൂറ്റാണ്ടിനിടെ മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ അപര്യാപ്തതയുടെയും വേദനയുടെയും മേഖലയിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഗവേഷകരിൽ പ്രൊഫസർ ഇർവിൻ കോർ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഫെസിലിറ്റേഷൻ പ്രതിഭാസത്തെ വിശദീകരിക്കുന്നതിൽ അദ്ദേഹത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം FMS-ലും പ്രത്യേകിച്ച് മൈഫാസിയൽ വേദനയിലും സംഭവിക്കുന്ന ചില സംഭവങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാന ഉൾക്കാഴ്ചകൾ നൽകുന്നു. ക്രമീകരണങ്ങൾ. ഇവ പലപ്പോഴും ഓവർലാപ്പ് ചെയ്യുന്നുവെന്ന് പറയേണ്ടതില്ലല്ലോ. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, എഫ്എംഎസിൽ അനുഭവപ്പെടുന്ന വേദന മയോഫാസിയൽ വേദനയുടെ ഫലമാണെന്ന് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം വേദന പാക്കേജിന്റെ ഈ ഭാഗം താരതമ്യേന എളുപ്പത്തിൽ പരിഷ്കരിക്കാനോ ഇല്ലാതാക്കാനോ കഴിയും (Chs 8, 9 കാണുക) .

സുഷുമ്‌നാ, പാരാസ്‌പൈനൽ ടിഷ്യൂകളിലോ മറ്റേതെങ്കിലും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലോ ന്യൂറൽ ഘടനകൾ ഹൈപ്പർ-റിയാക്ടീവ് ആകാൻ കഴിയും. നട്ടെല്ലിനോട് ചേർന്ന് അവ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, ഈ പ്രതിഭാസത്തെ സെഗ്മെന്റൽ ഫെസിലിറ്റേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ലിഗമെന്റുകൾ, ടെൻഡോണുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പെരിയോസ്റ്റിയൽ ടിഷ്യൂകൾ എന്നിവയിൽ അത്തരം മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, അവയെ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു; പേശികളിലോ ഫാസിയയിലോ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിൽ അവയെ മൈഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. സുഗമമാക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഗവേഷകനായ ഇർവിൻ കോർ (1970, 1976) നടത്തിയ ആദ്യകാല പഠനങ്ങളിൽ, ഏകപക്ഷീയമായ സെഗ്‌മെന്റൽ ഫെസിലിറ്റേഷന്റെ ഒരു സവിശേഷത, കോൺട്രാലേറ്ററൽ സൈഡുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഒരു വശം വൈദ്യുതത്തിനെതിരായ സാധാരണ ചർമ്മ പ്രതിരോധം ഉണ്ടെന്ന് പരിശോധിക്കുമെന്ന് അദ്ദേഹം തെളിയിച്ചു. , അവിടെ പ്രതിരോധത്തിൽ പ്രകടമായ കുറവുണ്ടായി. ശരീരത്തിൽ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും സൂചി അല്ലെങ്കിൽ ചൂടിന്റെ രൂപത്തിലുള്ള സമ്മർദ്ദം പ്രയോഗിക്കുകയും നട്ടെല്ലിന്റെ രണ്ട് ഭാഗങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്തപ്പോൾ, സുഗമമാക്കുന്ന മേഖലയിൽ വൈദ്യുത (അതായത് ന്യൂറോളജിക്കൽ) പ്രവർത്തനത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് കാണിച്ചു. ഒരു പരീക്ഷണത്തിൽ, വൈദ്യുത പ്രവർത്തനത്തിനായി നിരീക്ഷിച്ച പാരാസ്‌പൈനൽ പേശികളിലെ പ്രഭാവം അളക്കാൻ സന്നദ്ധപ്രവർത്തകർ കാളക്കുട്ടിയുടെ പേശികളിൽ പിന്നുകൾ ചേർത്തു. സാധാരണ മേഖലയിൽ ഏതാണ്ട് വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടില്ലെങ്കിലും, സുഗമമായ പ്രദേശം 60 സെക്കൻഡുകൾക്ക് ശേഷം ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രവർത്തനം വളരെയധികം വർദ്ധിച്ചു (Korr 1977) (ചിത്രം 1.5). കാലാവസ്ഥ, വിഷാംശം, വൈകാരികം, ശാരീരികം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെന്തെങ്കിലുമോ - വ്യക്തിയെ ബാധിക്കുന്ന ഏത് തരത്തിലുള്ള സമ്മർദ്ദവും സുഗമമായ പ്രദേശങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള നാഡീസംബന്ധമായ ഉൽപാദനത്തിൽ വർദ്ധനവുണ്ടാക്കുമെന്ന് ഇതും സമാനമായ നിരവധി പഠനങ്ങളും സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

9-ാം അധ്യായത്തിൽ, കരോലിൻ മക്മാക്കിൻ ചില തരത്തിലുള്ള ആഘാതങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് സെർവിക്കൽ ഘടനകളെ ബാധിക്കുന്നത്, എഫ്എംഎസ് പോലെയുള്ള വേദനയ്ക്ക് കാരണമായ, വിട്ടുമാറാത്ത പ്രാദേശിക സൗകര്യങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാമെന്ന് വിവരിക്കുന്നു. മൈക്രോകറന്റ്, മാനുവൽ രീതികൾ, പോഷകാഹാര പിന്തുണ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്ക് അത്തരം ലക്ഷണങ്ങൾ ഇടയ്ക്കിടെ ലഘൂകരിക്കാനോ നീക്കം ചെയ്യാനോ കഴിയുമെന്ന് അവർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.

പ്രൊഫസർ മൈക്കൽ പാറ്റേഴ്സൺ (1976) സെഗ്മെന്റൽ (സ്പൈനൽ) ഫെസിലിറ്റേഷൻ എന്ന ആശയം ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ വിശദീകരിക്കുന്നു:

സുഷുമ്‌നാ നാഡിയുടെ ഒരു പ്രത്യേക ഭാഗത്തേക്ക് അസാധാരണമായ അഫെറന്റ് അല്ലെങ്കിൽ സെൻസറി ഇൻപുട്ടുകൾ കാരണം, ആ പ്രദേശം നിരന്തരമായ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഉത്തേജനാവസ്ഥയിൽ നിലനിർത്തുന്നുവെന്ന് സുഗമമാക്കിയ വിഭാഗത്തിന്റെ ആശയം പറയുന്നു. ഈ സുഗമമാക്കൽ, സുഗമമായ വിഭാഗത്തിൽ നിന്ന് എഫെറന്റ് ഔട്ട്പുട്ട് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് സാധാരണയായി ഫലപ്രദമല്ലാത്തതോ ഉദാത്തമായതോ ആയ ഉത്തേജനം ഫലപ്രദമാകാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് ബാധിത വിഭാഗത്താൽ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെട്ട അസ്ഥികൂടവും വിസറൽ അവയവങ്ങളും അമിതമായ പ്രവർത്തനക്ഷമതയിൽ നിലനിർത്തുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. ഒരു സുഗമമായ സെഗ്‌മെന്റ് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന സോമാറ്റിക് അപര്യാപ്തത, അസാധാരണമായ സെഗ്‌മെന്റൽ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ നേരിട്ടുള്ള ഫലമാകാനും അതുപോലെ സുഗമമാക്കുന്നതിന് ഭാഗികമായി ഉത്തരവാദിയാകാനും സാധ്യതയുണ്ട്.

വിൻഡ്-അപ്പ് ആൻഡ് ഫെസിലിറ്റേഷൻ

വിൻഡ്-അപ്പ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന പ്രക്രിയ (ചിത്രം 1.6) വിവിധ പദങ്ങളിൽ സുഗമമാക്കൽ ആശയങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. സെൻട്രൽ സെൻസിറ്റൈസേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്ന പെരിഫറൽ വേദന പ്രേരണകൾ തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ സ്റ്റൗഡ് (2006) വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്:

വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തെളിവുകൾ പെരിഫറൽ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നത് വേദനാജനകമായ ഇംപൾസ് ഇൻപുട്ടിന്റെ പ്രസക്തമായ സംഭാവകരാണ്, അത് സെൻട്രൽ സെൻസിറ്റൈസേഷൻ ആരംഭിക്കുകയോ നിലനിർത്തുകയോ ചെയ്യാം. സുഷുമ്‌നാ നാഡിയിലും മസ്തിഷ്‌കത്തിലും ന്യൂറോപ്ലാസ്റ്റിക് മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നും ഇത് കേന്ദ്ര സെൻസിറ്റൈസേഷനും വേദനയ്ക്കും കാരണമാകുമെന്നും എല്ലാവർക്കും അറിയാം. ഈ സംവിധാനം എഫ്‌എമ്മിന്റെയും മറ്റ് പല വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോമുകളുടെയും മുഖമുദ്രയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഇറിറ്റബിൾ ബവൽ സിൻഡ്രോം, ടെമ്പോറോമാണ്ടിബുലാർ ഡിസോർഡർ, മൈഗ്രെയ്ൻ, താഴ്ന്ന നടുവേദന എന്നിവയുൾപ്പെടെ. പ്രധാനമായി, സെൻട്രൽ സെൻസിറ്റൈസേഷൻ സ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ അവസ്ഥ നിലനിർത്തുന്നതിന് കുറഞ്ഞ നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇൻപുട്ട് മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ. വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നെഗറ്റീവ് ഇഫക്റ്റ്, മോശം ഉറക്കം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള അധിക ഘടകങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ എഫ്എം വേദനയ്ക്ക് ഗണ്യമായ സംഭാവന നൽകുന്നതായി കാണിക്കുന്നു.

ആധുനിക ന്യൂറോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങളും കോറിന്റെ യഥാർത്ഥ കൃതിയും തമ്മിലുള്ള സമാനതകൾ വ്യക്തമാണ്.

ഉത്തേജനവും സുഗമവും

വൈകാരിക ഉത്തേജനം നാഡീവ്യൂഹങ്ങളുടെ സംവേദനക്ഷമതയെ ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വൈകാരികമായി ഉത്തേജിത വിഷയത്തിൽ നിന്നുള്ള അവരോഹണ സ്വാധീനം വർദ്ധിക്കുന്നത് വഴികളിൽ വിഷലിപ്തമായ ആവേശം വർദ്ധിക്കുകയും കുറഞ്ഞ തീവ്രതയിൽ സംവേദനക്ഷമത സൃഷ്ടിക്കാൻ അധിക ഇൻപുട്ടുകളെ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യും. ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് വളരെ വികാരാധീനരായ ആളുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന വൈകാരിക സാഹചര്യം ഉള്ളവർ, സുഷുമ്‌നാ പാതകൾ അല്ലെങ്കിൽ മയോഫാസിയൽ ദുരിതത്തിന്റെ പ്രാദേശിക പ്രദേശങ്ങൾ സുഗമമാക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ കാണിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു (ബാൾഡ്രി 1993).

ഫൈബ്രോമയാൾജിയയ്ക്ക് ഇതിന് ഒരു പ്രത്യേക പ്രസക്തിയുണ്ട്, അവിടെ ഉയർന്ന ഉത്തേജനം (വ്യത്യസ്തമായ കാരണങ്ങളാൽ, വ്യക്തമാകും), സാധ്യമായ ലിംബിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ അപര്യാപ്തതയ്‌ക്ക് പുറമേ, ഉയർന്ന കേന്ദ്രങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വലിയ സ്വാധീനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീൻ 1996). ഉയർന്ന മസ്തിഷ്ക കേന്ദ്രങ്ങൾ സുഷുമ്‌നാ പാതകളുടെ ടോണിക്ക് നിലകളെ സ്വാധീനിക്കുന്നതിനാൽ, ശാരീരിക പരിശീലനവും മാനസിക മനോഭാവവും ടോണിക്ക് ആവേശത്തെ മാറ്റുകയും ദൈനംദിന സമ്മർദ്ദത്തിൽ നിന്ന് സംവേദനക്ഷമതയ്ക്കുള്ള വ്യക്തിയുടെ സംവേദനക്ഷമത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം. അതിനാൽ, സെൻസിറ്റൈസേഷന്റെ സ്വയം ശാശ്വത ഫലങ്ങൾ അനുഭവിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അത്ലറ്റ് താരതമ്യേന ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള അഫെറന്റ് ഇൻപുട്ടിനെ നേരിടുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. എയ്‌റോബിക് പരിശീലന പരിപാടികളുടെ പ്രയോജനകരമായ സ്വാധീനത്തിന് ധാരാളം തെളിവുകൾ ഉള്ള ഫൈബ്രോമയാൾജിയയ്ക്കും ഇതിന് പ്രസക്തിയുണ്ട് (McCain 1986, Richards & Scott 2002).

സെലക്ടീവ് മോട്ടോർ യൂണിറ്റ് റിക്രൂട്ട്മെന്റ്

പ്രത്യേക പേശികളിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന മോട്ടോർ യൂണിറ്റുകളുടെ ഒരു ചെറിയ സംഖ്യ, മനഃശാസ്ത്രപരമായി സ്വാധീനിക്കുമ്പോൾ ഏതാണ്ട് സ്ഥിരമായതോ ആവർത്തിച്ചുള്ളതോ ആയ പ്രവർത്തനം പ്രകടമാക്കുമെന്ന് ഗവേഷകർ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള വൈകാരിക ഉത്തേജനം ഉണ്ടെങ്കിൽ, പേശികൾ പ്രവർത്തിക്കാത്ത സമയത്തും കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് പ്രവർത്തനം (പ്രതല ഇഎംജി ഉപയോഗിച്ച്) പ്രകടമായിരുന്നു. ലോ ത്രെഷോൾഡ് മോട്ടോർ യൂണിറ്റുകളുടെ ഒരു ചെറിയ പൂൾ ദീർഘകാലത്തേക്ക് ഗണ്യമായ ലോഡിന് വിധേയമായേക്കാം ... ടൈപ്പ് 1 [പോസ്റ്ററൽ] നാരുകളുള്ള മോട്ടോർ യൂണിറ്റുകൾ ഇവയിൽ പ്രബലമാണ്. വിഷയം ഒരേ മോട്ടോർ യൂണിറ്റുകൾ ആവർത്തിച്ച് റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ, അമിതഭാരം ഒരു ഉപാപചയ പ്രതിസന്ധിക്ക് കാരണമായേക്കാം.. (Waersted et al 1993). ഈ ഗവേഷണത്തിന്റെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ അഗാധമാണ്, കാരണം അവ വൈകാരിക ക്ലേശത്തിന്റെ താഴ്ന്ന ഗ്രേഡ് ഡിഗ്രികളെപ്പോലും നിർദ്ദിഷ്ട മയോഫാസിയൽ ഘടനകളുടെ സ്ഥിരമായ സംവേദനക്ഷമതയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു, സുഗമമാക്കലും വേദന ജനിപ്പിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രത്യാഘാതങ്ങളും. സൈമൺസ് et al (1999) നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ, മൈഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുടെ നിർദ്ദിഷ്ട പരിണാമത്തിന് ഈ എറ്റിയോളജി സമാന്തരമാണ്.

മൈലിനേറ്റഡ് നാരുകൾ മാത്രമല്ല

റൊണാൾഡ് ക്രാമിസിന്റെ ഗവേഷണം കാണിക്കുന്നത്, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ക്രമീകരണങ്ങളിൽ, നോസിസെപ്റ്റീവ് അല്ലാത്ത ന്യൂറോണുകൾക്ക് വേദന പ്രേരണകൾ വഹിക്കാൻ സംവേദനക്ഷമത കൈവരിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് (ക്രാമിസ് 1996). നട്ടെല്ല് ന്യൂറോണുകളുടെ ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റൈസേഷനിൽ നോസിസെപ്റ്റീവ് ന്യൂറോണുകൾ അവയുടെ ഫിനോടൈപ്പിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്നത് ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം, അങ്ങനെ അവ പി പദാർത്ഥം പുറത്തുവിടാൻ തുടങ്ങും. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകത്തിൽ പി പദാർത്ഥത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ച അളവ് നിലനിർത്തുന്നതിനാൽ ഇത് എഫ്എംഎസ് വേദനയെ മനസ്സിലാക്കുന്നതിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുമെന്ന് കരുതുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ ശൂന്യമായ പ്രേരണകളായി രജിസ്റ്റർ ചെയ്യപ്പെടുന്നവയുടെ ഉയർന്ന വർദ്ധനവ്. തുടർച്ചയായി നടക്കുന്ന വൈറൽ പ്രവർത്തനം, 'പേശികളിലെ അസ്വസ്ഥത' അല്ലെങ്കിൽ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന മലവിസർജ്ജനം തുടങ്ങിയ അനുബന്ധ അവസ്ഥകളിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണകൾ കേന്ദ്ര വേദന ധാരണ നിലനിർത്താൻ പര്യാപ്തമാണെന്ന് ഗവേഷണം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

പ്രാദേശിക സൗകര്യങ്ങൾ

പാരാസ്‌പൈനൽ ടിഷ്യൂകൾ കൂടാതെ, മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ സെഗ്‌മെന്റൽ ഫെസിലിറ്റേഷൻ പ്രകടമാകുമ്പോൾ, മിക്കവാറും എല്ലാ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലും പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ന്യൂറൽ ഫെസിലിറ്റേഷൻ പ്രദേശങ്ങൾ സംഭവിക്കാം: ഇവയെ മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

സുഗമമാക്കുന്നതിന്റെ ഈ വശത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാന ഗവേഷണങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ ജോലികളും ഡോക്ടർമാരായ ജാനറ്റ് ട്രാവൽ, ഡേവിഡ് സൈമൺസ് എന്നിവർ ഏറ്റെടുത്തു (സൈമൺസ് et al 1999; Travell 1957; Travell & Simons 1986, 1992; Chs 6, 8 എന്നിവയും കാണുക). ഒരു രോഗിക്ക് പ്രൊഫഷണൽ ഉപദേശം തേടാൻ (ഓർഗാനിക് രോഗങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ) കാരണമാകുന്ന തരത്തിൽ വേദന കഠിനമാണെങ്കിൽ, അതിൽ സാധാരണയായി പരാമർശിച്ച വേദന ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ ഒരു ട്രിഗർ ഏരിയ ഒരു ഘടകമാകാം എന്ന് ട്രാവൽ ആൻഡ് സൈമൺസ് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പരാമർശിച്ച വേദനയുടെ പാറ്റേണുകൾ എല്ലാ ആളുകളിലും സ്ഥിരമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നുവെന്നും, പരാമർശിച്ച രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ/വേദനയുടെ തീവ്രത മാത്രമേ വ്യത്യാസപ്പെടുകയുള്ളൂവെന്നും അവർ നമ്മെ ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്നു.

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ രോഗിയുടെ സൂചനയാണ് (ട്രാവൽ ആൻഡ് സൈമൺസ് പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ഇത് ഒരു യഥാർത്ഥ ഉറപ്പാണ്) അവരുടെ വേദനയ്ക്ക് അതിന്റെ മേക്കപ്പിന്റെ ഭാഗമായി മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുടെ പങ്കാളിത്തമുണ്ട്, അവ സ്വയം സുഗമമാക്കുന്നതിനുള്ള മേഖലകളാണ് (അധ്യായം 8 കാണുക. Dommerholt & Issa). ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ, അവ ഉണ്ടാക്കുന്ന വേദന (കൂടാതെ ഇക്കിളി, മരവിപ്പ് മുതലായവ) ആ വ്യക്തിഗത രോഗിയെ സ്വാധീനിക്കുന്ന എല്ലാ തരത്തിലുള്ള സമ്മർദ്ദങ്ങളാലും പെരുപ്പിച്ചു കാണിക്കും. Myofascial ട്രിഗർ പോയിന്റ് പ്രവർത്തനം നിലനിർത്താനും മെച്ചപ്പെടുത്താനും ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ സഹായിക്കുമെന്ന് അവളുടെ ഗവേഷണം സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് ട്രാവൽ സ്ഥിരീകരിച്ചു:

പോഷകാഹാരക്കുറവ് (പ്രത്യേകിച്ച് വിറ്റാമിനുകൾ സി, ബി കോംപ്ലക്സ്, ഇരുമ്പ്)

ഹോർമോൺ അസന്തുലിതാവസ്ഥ (തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുകളുടെ ഉത്പാദനം കുറയൽ, ആർത്തവവിരാമം അല്ലെങ്കിൽ ആർത്തവത്തിന് മുമ്പുള്ള അപര്യാപ്തത)

അണുബാധകൾ (ബാക്ടീരിയ, വൈറസ് അല്ലെങ്കിൽ യീസ്റ്റ്)

അലർജികൾ (പ്രത്യേകിച്ച് ഗോതമ്പും പാലും)

ടിഷ്യൂകളുടെ കുറഞ്ഞ ഓക്‌സിജനേഷൻ (പിരിമുറുക്കം, സമ്മർദ്ദം, നിഷ്‌ക്രിയത്വം, മോശം ശ്വസനം എന്നിവയാൽ വഷളാകുന്നു) (സൈമൺസ് മറ്റുള്ളവരും 1999, ട്രാവൽ & സൈമൺസ് 1986, 1992).

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ ഉള്ള പലർക്കും (മിക്കവാറും) വഷളാക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളുമായി ഈ ലിസ്റ്റ് പൊരുത്തപ്പെടുന്നു, ഇത് സുഗമമാക്കലും (ട്രിഗർ പോയിന്റ് ആക്റ്റിവിറ്റി) എഫ്എംഎസും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം അടുത്താണെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു (സ്റ്റാർലാനൈൽ & കോപ്‌ലാൻഡ് 1996). എന്നിരുന്നാലും, Myofascial ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ ഫൈബ്രോമയാൾജിയയുടെ കാരണമല്ല, കൂടാതെ Myofascial വേദന സിൻഡ്രോം FMS അല്ല, എന്നിരുന്നാലും അവ ഒരേ സമയം ഒരേ വ്യക്തിയിൽ നിലനിന്നേക്കാം. Myofascial ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ എഫ്എംഎസിന്റെ വേദനാജനകമായ വശത്തിന് ഇടയ്ക്കിടെ സംഭാവന ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു.

പിന്നീടുള്ള അധ്യായങ്ങളിൽ വിശദീകരിക്കുന്നതുപോലെ, മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുടെ നിർജ്ജീവമാക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മോഡുലേഷൻ നേടുന്നതിന് നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്. ചില പ്രാക്ടീഷണർമാർ അവരുമായി നേരിട്ട് ഇടപെടുന്ന സമീപനങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു, മറ്റുള്ളവർ മൈക്രോകറന്റുകളോ ഇലക്ട്രോ-അക്യുപങ്ചർ രീതികളോ ഈ തീമുകളിലെ വ്യതിയാനങ്ങളോ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു, മറ്റുചിലർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നത് സമ്മർദ്ദ ഘടകങ്ങളുടെ എണ്ണവും തീവ്രതയും കുറയ്ക്കുന്നത് ഏത് തരത്തിലുമുള്ള സുരക്ഷിതമായ സമീപനം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. വേദനയിൽ സുഗമമാക്കുന്നതിന്റെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കുന്നു.

ഹൈപ്പർ-റിയാക്ടീവ്, സെൻസിറ്റൈസ്ഡ് (സുഗമമാക്കിയ) ന്യൂറൽ സ്ട്രക്ച്ചറുകൾ എന്ന ആശയത്തിലേക്കുള്ള ഈ ആമുഖത്തെ തുടർന്ന്, ഗോൾഡ്‌സ്റ്റൈൻ വിവരിച്ചതുപോലെ തലച്ചോറിലും ന്യൂറൽ നെറ്റ്‌വർക്കിലും സംഭവിക്കുന്നത് കേവലം സുഗമമല്ലേ എന്ന് അന്വേഷിക്കുന്നത് ന്യായമാണ്. വലിയ തോതിൽ. അദ്ധ്യായം 4-ലെ എഫ്എംഎയുടെ എറ്റിയോളജിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നിലവിലുള്ള ചില മുൻനിര സിദ്ധാന്തങ്ങളുടെ രൂപരേഖ ഈ സാധ്യതയിലേക്ക് വെളിച്ചം വീശുന്നു.

FMS-ലേക്കുള്ള അധിക ആദ്യകാല ഗവേഷണം

ആദ്യകാല എഫ്എംഎസ് ഗവേഷണം ബോക്സ് 1.1-ൽ സംഗ്രഹ രൂപത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചു. ആ ഗവേഷണത്തിന്റെ വശങ്ങളും അവയിൽ ചിലത് ഏറ്റവും പുതിയ കണ്ടെത്തലുകളുമായി എങ്ങനെ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നതും ചുവടെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു.

രണ്ടാം ലോക മഹായുദ്ധത്തിന് മുമ്പ് യുകെയിലേക്ക് കുടിയേറിയ പോളിഷ് ഫിസിഷ്യനായ ആർ. ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ, യുദ്ധത്തിന് മുമ്പും സമയത്തും തുടർന്നും വ്യത്യസ്ത പേരുകളിൽ (എംജി ഗുഡ്, ഉദാഹരണത്തിന്) പേപ്പറുകൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ശ്രദ്ധേയനായ ഗവേഷകനായിരുന്നു. അവയിൽ അദ്ദേഹം മയോഫാസിയൽ ട്രിഗർ പോയിന്റ് പ്രതിഭാസത്തെയും അതുപോലെ തന്നെ ഇപ്പോൾ ഫൈബ്രോമയാൾജിയ എന്നറിയപ്പെടുന്നതിനെയും അതിന്റെ മുൻകരുതലുകളും പരിപാലിക്കുന്ന സവിശേഷതകളും വ്യക്തമായി വിവരിച്ചു.

അമെട്രോപിയ (മയോപിയ, ഹൈപ്പർമെട്രോപിയ, ആസ്റ്റിഗ്മാറ്റിസം എന്നിവയിൽ സംഭവിക്കുന്ന കണ്ണിന്റെ റിഫ്രാക്റ്റീവ് ശക്തിയിലെ പിശക്) പോലുള്ള അവസ്ഥകൾ ക്രാനിയോസെർവിക്കൽ ഏരിയയിലെ ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഘടകത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുടെയും പെൽവിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൂടുതൽ വിദൂര അവസ്ഥകളുടെയും ഫലമായി ഉണ്ടാകാമെന്ന് ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ (1956) കാണിച്ചു. അല്ലെങ്കിൽ തോളിൽ അരക്കെട്ട്. അദ്ദേഹം പ്രസ്താവിച്ചു: "സിലിയറി പേശികളുടെ സ്തംഭനം ഉൾപ്പെടുന്ന താമസത്തിന്റെ സംയോജന ശ്രമത്തിൽ കണ്ണിന് പുറത്തുള്ള പേശികളുടെ സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഫലമാണ് മയോപിയ, അതിന്റെ ഫലമായി ഐബോൾ നീളുന്നു. അത്തരമൊരു അവസ്ഥയും കഴുത്തിലെ പേശീവലിവും തമ്മിൽ ഒരു തുടർച്ചയായ ബന്ധം കാണിക്കുന്നു

ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ റിഫ്ലെക്‌സ് ഏരിയകളെ "മയോഡിസ്‌ന്യൂറിയ" എന്ന് വിശേഷിപ്പിച്ചു, അത്തരം പാടുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ട്രിഗറുകൾ എന്നിവയുടെ റഫറൻസ് പ്രതിഭാസങ്ങളിൽ വേദന, വേദനയുടെ മാറ്റങ്ങൾ, ചൊറിച്ചിൽ, ശാരീരിക ഉത്തേജനങ്ങളോടുള്ള ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി, രോഗാവസ്ഥ, ഇഴയുക, ബലഹീനത, വരയുള്ള പേശികളുടെ വിറയൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുമെന്ന് നിർദ്ദേശിച്ചു. അല്ലെങ്കിൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെയും ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെയും മിനുസമാർന്ന പേശികളുടെ ഹൈപ്പോടോണസ്, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വിസറൽ, സെബാസിയസ്, സുഡേറ്ററി ഗ്രന്ഥികളുടെ ഹൈപ്പർ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോസെക്രഷൻ. സുഷുമ്‌നാ തലങ്ങളുടെ വിസറൽ ഉദ്ദീപനങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണമായി സോമാറ്റിക് പ്രകടനങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നതായി പറയപ്പെടുന്നു (ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ 1944). ഈ നിർദ്ദേശങ്ങളിലെല്ലാം ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ കോറിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന് സമാന്തരമായി പ്രവർത്തിച്ചതായി തോന്നുന്നു.

ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ/ഗുഡിന്റെ ചികിത്സാരീതിയിൽ ട്രിഗർ ഏരിയയിലേക്ക് അനസ്തെറ്റിക് ലായനി കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നിടത്ത് (ഉദാ: സെർവിക്കൽ ഏരിയയിൽ പേശികൾ ചേർക്കുന്നത്) ഈ ഭാഗങ്ങൾ മർദ്ദത്തോടൊപ്പം തണുപ്പിക്കുന്നത് നല്ല ഫലം നൽകുമെന്ന് അദ്ദേഹം സൂചിപ്പിച്ചു.

ഇതിലും 1940കളിലും 1950കളിലും അദ്ദേഹം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത കാര്യങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ജോൺ മെന്നലിന്റെയും (1952) ട്രാവൽ & സൈമൺസിന്റെയും ഗവേഷണ കണ്ടെത്തലുകളോട് യോജിപ്പായിരുന്നു. , 1986). ആൻസിപിറ്റൽ, സെർവിക്കൽ, ഇന്റർസ്‌കാപ്പുലർ, സ്റ്റെർണൽ, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലകളിലെ പ്രത്യക്ഷവും ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്നതുമായ ട്രിഗറുകൾ ഇല്ലാതാക്കുന്നത് ആർത്തവവിരാമം, ആർത്തവവിരാമം, വൈകി ആർത്തവവിരാമ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ വർഷങ്ങളോളം ലഘൂകരിക്കുന്നതായി അദ്ദേഹം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു (നല്ലത് 1992). ട്രിഗർ ഏരിയകൾ നിർജ്ജീവമാക്കുന്നതിലൂടെ ദഹനനാളത്തിന്റെ തകരാറുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ വിജയം കൈവരിച്ച നിരവധി പരിശീലകരെ അദ്ദേഹം ഉദ്ധരിക്കുന്നു. ഇവയിൽ ചിലത് പ്രോകൈനൈസേഷൻ വഴിയും മറ്റുള്ളവ പ്രഷർ ടെക്നിക്കുകളും മസാജും വഴിയും ചികിത്സിച്ചു (കൊർണേലിയസ് 1951). ക്ലാസിക് ഫൈബ്രോമയാൾജിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും സവിശേഷതകളും അദ്ദേഹം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ഈ സിൻഡ്രോമിന് മയോഡിസ്‌ന്യൂറിയ എന്ന പേര് നിർദ്ദേശിച്ചു, ഇതിനെ അദ്ദേഹം നോൺ-നാർട്ടിക്യുലാർ റുമാറ്റിസം (ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ 1903) എന്നും വിളിച്ചു. Myodysneuria (FMS) വിവരിക്കുന്നതിൽ, മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ടിഷ്യൂകളുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച പ്രവർത്തന സെൻസറി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മോട്ടോർ വൈകല്യങ്ങൾ ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ഒന്നിലധികം മാറ്റങ്ങളുടെ കാരണങ്ങൾ കാണുകയും ചെയ്തു (Gutstein 1955). ഈ കണ്ടെത്തലുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും പിന്നീട് സാധൂകരിക്കപ്പെട്ടു, പ്രത്യേകിച്ചും ട്രാവൽ ആൻഡ് സൈമൺസ്. അവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ അണുബാധകൾ, അവയുടെ വിഷപദാർത്ഥങ്ങൾ വഴി സഹാനുഭൂതിയുള്ള നാഡികളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു.

അമിതമായ ചൂട് അല്ലെങ്കിൽ തണുപ്പ്, അന്തരീക്ഷമർദ്ദം, ഡ്രാഫ്റ്റുകൾ എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ

മെക്കാനിക്കൽ പരിക്കുകൾ, വലുതും ആവർത്തിച്ചുള്ളതുമായ ചെറിയ മൈക്രോട്രോമകൾ - മിഷിഗൺ സ്റ്റേറ്റ് യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ പ്രൊഫസർ ഫിലിപ്പ് ഗ്രീൻമാൻ (Hallgren et al 1993) അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഗവേഷണം സ്ഥിരീകരിച്ചു.

ഭാവിയിലെ ഉത്തേജകങ്ങൾക്കുള്ള പരിധി കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ ഭാവിയിലെ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് മുൻകൈയെടുക്കുന്ന പോസ്ചറൽ സ്ട്രെയിനുകൾ, അപരിചിതമായ വ്യായാമം മുതലായവ (ഇതിൽ മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ അദ്ദേഹം സുഗമമാക്കൽ സംവിധാനങ്ങളോട് യോജിക്കുന്നു)

ഓട്ടോണമിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ അസന്തുലിതാവസ്ഥ ഉണ്ടാക്കുന്ന അലർജി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോക്രൈൻ ഘടകങ്ങൾ

പാരിസ്ഥിതിക പിരിമുറുക്കങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നത് പ്രയാസകരമാക്കുന്ന ജന്മനാ ഘടകങ്ങൾ

മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ അഡാപ്റ്റീവ് കപ്പാസിറ്റിയിൽ പ്രത്യേക ആവശ്യങ്ങൾ അടിച്ചേൽപ്പിക്കുന്ന ആർത്രൈറ്റിക് മാറ്റങ്ങൾ

സുഷുമ്‌നാ, തൊട്ടടുത്തുള്ള ഭാഗങ്ങളിലെ വിതരണത്തിൽ സോമാറ്റിക് ലക്ഷണങ്ങളെ തീവ്രമാക്കുകയും വേഗത്തിലാക്കുകയും ചെയ്യുന്ന വിസറൽ രോഗങ്ങൾ.

ഓസ്റ്റിയോപതിക് മെഡിസിനിലെ ഫെസിലിറ്റേഷൻ സിദ്ധാന്തത്തിന്റെ ശക്തമായ പ്രതിധ്വനികൾ ഗട്ട്‌സ്റ്റീന്റെ ചിന്തയുടെ ഈ ഉദാഹരണങ്ങളിൽ നിന്ന് നമുക്ക് കാണാൻ കഴിയും.

താഴെപ്പറയുന്ന ചില മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായാണ് ഗട്ട്സ്റ്റീന്റെ മയോഡിസ്ന്യൂറിയ രോഗനിർണയം നടത്തിയത്:

വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള പേശി പിരിമുറുക്കവും സങ്കോചവും സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നു, ചിലപ്പോൾ തൊട്ടടുത്താണെങ്കിലും, പ്രത്യക്ഷത്തിൽ ബാധിക്കപ്പെടാത്ത ടിഷ്യു കൂടുതൽ വേദനാജനകമാണ്

ബാധിച്ച പേശികളുടെയും അവയുടെ അനുബന്ധങ്ങളുടെയും മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ സ്പന്ദനത്തോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത

അടയാളപ്പെടുത്തിയ ഹൈപ്പർടോണിസിറ്റിക്ക് വേദന പ്രകടിപ്പിക്കാൻ ആഴത്തിലുള്ള മർദ്ദം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

1947-ൽ ട്രാവൽ & ബിഗെലോ, ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ (1944) റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത കാര്യങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകൾ ഹാജരാക്കി. സജീവമായ ട്രിഗർ ഏരിയകളിൽ നിന്നുള്ള ഉയർന്ന തീവ്രത ഉത്തേജകങ്ങൾ റിഫ്ലെക്സിലൂടെ, തലച്ചോറിന്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ഭാഗങ്ങൾ, സുഷുമ്നാ നാഡി അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ നാഡി ഘടനകളിൽ ഭാഗിക ഇസ്കെമിയയോടുകൂടിയ ദീർഘനാളത്തെ വാസകോൺസ്ട്രക്ഷൻ ഉണ്ടാക്കുന്നുവെന്ന് അവർ സൂചിപ്പിച്ചു.

അപര്യാപ്തതയുടെ വ്യാപകമായ പാറ്റേൺ പിന്നീട് ശരീരത്തിലെ മിക്കവാറും എല്ലാ അവയവങ്ങളെയും ബാധിച്ചേക്കാം. ഈ ആദ്യകാല ഗവേഷണ കണ്ടെത്തലുകൾ ആധുനിക ഫൈബ്രോമയാൾജിയ, വിട്ടുമാറാത്ത ക്ഷീണ ഗവേഷണം, ഗോൾഡ്‌സ്റ്റൈൻ (1996) വിവരിച്ച 'ന്യൂറൽ നെറ്റ്‌വർക്ക് ഡിസോർഡേഴ്‌സിന്റെ' സിദ്ധാന്തം എന്നിവയുമായി നന്നായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ സ്‌പെക്റ്റ് സ്‌കാനുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ബ്രിട്ടീഷ്, അമേരിക്കൻ ഗവേഷണങ്ങളിൽ ഗുരുതരമായ രക്തചംക്രമണ വൈകല്യങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നുവെന്ന് വ്യക്തമായി കാണിക്കുന്നു. CFS-ഉം FMS-ഉം ഉള്ള മിക്ക ആളുകളുടെ മസ്തിഷ്ക വ്യവസ്ഥയും തലച്ചോറിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളും (കോസ്റ്റ 1992).

ഫൈബ്രോമയാൾജിയ/ഫൈബ്രോസിറ്റിസ്/മയോഡിസ്‌ന്യൂറിയയുടെ ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന പാത്തോഫിസിയോളജി

മയോഡിസ്ന്യൂറിയയുടെ ആരംഭത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന ടിഷ്യൂകളിൽ സംഭവിക്കുന്ന മാറ്റങ്ങൾ/fibromyalgia, Gutstein അനുസരിച്ച്, ഹൈഡ്രജൻ അയോൺ സാന്ദ്രതയിലും ടിഷ്യു ദ്രാവകങ്ങളിലെ കാൽസ്യം, സോഡിയം എന്നിവയുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥയിലുമുള്ള മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച സഹാനുഭൂതിയുടെ ആധിപത്യം ആരംഭിച്ചതായി കരുതപ്പെടുന്നു (Petersen 1934). ഇത് വാസകോൺസ്ട്രക്ഷൻ, ഹൈപ്പോക്സിയ/ഇസ്കീമിയ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വേദന സെൻസറുകളേയും പ്രോപ്രിയോസെപ്റ്ററുകളേയും ബാധിക്കുന്ന ഈ മാറ്റങ്ങളിലൂടെയാണ് വേദന ഉണ്ടാകുന്നത്.

പേശി രോഗാവസ്ഥയും പേശി കെട്ടുകളുടെ കഠിനമായ, നോഡുലാർ, പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ടെറ്റാനിക് സങ്കോചങ്ങളും വാസോമോട്ടർ, മസ്കുലോമോട്ടർ ഉത്തേജനം എന്നിവ പരസ്പരം തീവ്രമാക്കുകയും സ്വയം ശാശ്വതമായ പ്രേരണകളുടെ ഒരു ദുഷിച്ച ചക്രം സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്തു (Bayer 1950). റഫർ ചെയ്ത രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വ്യത്യസ്തവും സങ്കീർണ്ണവുമായ പാറ്റേണുകൾ അത്തരം 'ട്രിഗർ' ഏരിയകളിൽ നിന്നും പ്രാദേശിക വേദനയിൽ നിന്നും ചെറിയ അസ്വസ്ഥതകളിൽ നിന്നും ഉണ്ടാകാം. വേദന, വേദന, ആർദ്രത, ഭാരം, ക്ഷീണം തുടങ്ങിയ സംവേദനങ്ങൾ എല്ലാം പ്രകടമാകാം, സങ്കോചം മൂലം പേശികളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ മാറ്റം വരാം, അതിന്റെ ഫലമായി ഇറുകിയതും കാഠിന്യവും വീക്കവും മറ്റും ഉണ്ടാകാം.

ഗട്ട്‌സ്റ്റീൻ വിവരിക്കുന്ന അദ്ദേഹത്തിന്റെ സൃഷ്ടിയുടെ ഈ സംഗ്രഹത്തിൽ നിന്ന് വ്യക്തമാണ് fibromyalgia, കൂടാതെ അതിന്റെ സാധ്യമായ പല കാരണങ്ങളും.

അദ്ധ്യായം 2 ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾക്കൊപ്പം FMS എന്താണെന്നും അല്ലാത്തത് എന്താണെന്നും പരിശോധിക്കുന്നു.