മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ മിക്ക താക്കോൽദ്വാര, കാൽമുട്ട് ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കും എതിരാണ്

ആർത്രൈറ്റിക് കാൽമുട്ട് സന്ധികൾ നന്നാക്കാൻ "കീഹോൾ" ആർത്രോസ്കോപ്പിക് സർജറി വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാവൂ, അന്താരാഷ്ട്ര വിദഗ്ധരുടെ ഒരു പാനൽ പുതിയ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ പറയുന്നു.

നേരിയ വേദനസംഹാരികൾ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ എന്നിവയേക്കാൾ താക്കോൽദ്വാര ശസ്ത്രക്രിയ കാൽമുട്ടിലെ ആർത്രൈറ്റിസ് ബാധിച്ചവരെ സഹായിക്കില്ലെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, പ്രധാന എഴുത്തുകാരൻ ഡോ. റീഡ് സീമിനിയൂക്ക് പറഞ്ഞു. കാനഡയിലെ ടൊറന്റോയിലെ മക്മാസ്റ്റർ സർവകലാശാലയിലെ ആരോഗ്യ ഗവേഷകനാണ്.

“ദീർഘകാല വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, ഇത് ശരിക്കും സഹായിക്കില്ലെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ശക്തമായ ഒരു പ്രസ്താവന നടത്താൻ കഴിയും,” സീമിനിയുക്ക് പറഞ്ഞു. "എല്ലാ തെളിവുകളും അവർക്ക് അറിയാമെങ്കിൽ, മിക്കവാറും ആരും ഈ ശസ്ത്രക്രിയ തിരഞ്ഞെടുക്കില്ല."

ലോകത്തിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ഒന്നാണ് താക്കോൽദ്വാര ശസ്ത്രക്രിയ, ഓരോ വർഷവും 2 ദശലക്ഷത്തിലധികം പേർ നടത്തപ്പെടുന്നു, സീമിനിയുക്ക് പറഞ്ഞു. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് മാത്രം പ്രതിവർഷം ഏകദേശം 3 ബില്യൺ ഡോളർ നടപടിക്രമങ്ങൾക്കായി ചെലവഴിക്കുന്നു.

പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ - മെയ് 10-ന് ഓൺലൈനിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു BMJ — ഏറ്റവും പുതിയ തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി കാലികമായ ശുപാർശകൾ നൽകാനുള്ള ജേണലിന്റെ മുൻകൈയുടെ ഭാഗമായി പുറപ്പെടുവിച്ചു. ഡീജനറേറ്റീവ് കാൽമുട്ട് രോഗത്തിന്റെ മിക്കവാറും എല്ലാ കേസുകൾക്കും ആർത്രോസ്കോപ്പിക്കെതിരെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശക്തമായ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഇതിൽ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, കാൽമുട്ടിലെ രണ്ട് കാലുകളുടെ അസ്ഥികൾക്കിടയിലുള്ള മെനിസ്‌കസിന്റെ കണ്ണുനീർ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, സീമിനിയുക്ക് പറഞ്ഞു.

"പ്രായവും ഉപയോഗവും അനുസരിച്ച്, രണ്ട് എല്ലുകളും ഒരുമിച്ച് പൊടിക്കുന്നത് ആ പാഡിംഗിനെ തകർക്കും," അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു. "ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ ആ പാഡിംഗിൽ ചെറിയ വിള്ളലുകളും കണ്ണീരും കാണുന്നത് വളരെ സാധാരണമാണ്."

2016-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു ട്രയൽ, മെനിസ്‌കസ് കണ്ണുനീർ ഉള്ള രോഗികളിൽ വ്യായാമ ചികിത്സയേക്കാൾ മികച്ചതല്ല ശസ്ത്രക്രിയയെന്ന് കാണിച്ചതായി സീമിനിയൂക്കും സഹപ്രവർത്തകരും അഭിപ്രായപ്പെട്ടു.

ഇതും മറ്റ് മെഡിക്കൽ തെളിവുകളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, മിക്ക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഇപ്പോഴും മെനിസ്‌കസ് കണ്ണുനീർ, വേദന അല്ലെങ്കിൽ നീർവീക്കം പോലെയുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ടിന്റെ ചലനത്തിൽ നേരിയതോ മിതമായതോ ആയ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉള്ള ആളുകൾക്ക് കീഹോൾ ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഒരു ചെറിയ ക്യാമറയും മിനിയേച്ചർ ഉപകരണങ്ങളും ഘടിപ്പിക്കുന്ന ചെറിയ മുറിവുകളെയാണ് ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ ആശ്രയിക്കുന്നത്. കാൽമുട്ട് തുറക്കാതെ തന്നെ കേടായ ടിഷ്യു നീക്കം ചെയ്യാനോ നന്നാക്കാനോ ഡോക്ടർമാർക്ക് കഴിയും.

പൂർണ്ണമായ കാൽമുട്ട് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നതിനെതിരെ അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻസ് നിലവിൽ ഉപദേശിക്കുന്നതായി അക്കാദമി വക്താവ് ഡോ. കെവിൻ ഷിയ പറഞ്ഞു.

"മിക്ക ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻമാരും ഡീജനറേറ്റീവ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ നാടകീയമായി കുറച്ചിട്ടുണ്ട്," ഷിയ പറഞ്ഞു. "എനിക്കറിയാവുന്ന മിക്കവരും കഴിഞ്ഞ 10 മുതൽ 15 വർഷമായി ഇത് ഉപേക്ഷിച്ചു."

എന്നിരുന്നാലും, ആർത്രോസ്കോപ്പിക് സർജറി ഇപ്പോഴും മിതമായതോ കഠിനമോ ആയ കാൽമുട്ട് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് വികസിപ്പിച്ചിട്ടില്ലാത്ത മെനിസ്‌കസ് കണ്ണുനീർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സംയുക്ത ചലന പ്രശ്‌നങ്ങളുള്ള ആളുകളെ സഹായിക്കുമെന്ന് ഷിയ പറഞ്ഞു.

അത്തരം രോഗികൾക്ക് ആദ്യം നേരിയ വേദനസംഹാരികളും വ്യായാമ തെറാപ്പിയും നൽകണം, എന്നാൽ താക്കോൽദ്വാര ശസ്ത്രക്രിയ അവർക്ക് ഒരു ഓപ്ഷനായി തുടരണം, അദ്ദേഹം കൂട്ടിച്ചേർത്തു. കണക്റ്റിക്കട്ട് സർവകലാശാലയിലെ ഓർത്തോപീഡിക് സർജറി പ്രൊഫസറാണ് ഷിയ.

“അധികം കാലം മുമ്പ്, സ്കീയിംഗ് കളിക്കുന്ന 67 വയസ്സുള്ള ഒരു റിട്ടയേർഡ് സ്കൂൾ ടീച്ചർക്ക് ഞാൻ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി,” ഷിയ പറഞ്ഞു. “അവൾക്ക് കാൽമുട്ടിൽ സന്ധിവാതം ഇല്ലായിരുന്നു, പക്ഷേ ഒരു വലിയ മെനിസ്കസ് കണ്ണുനീർ പൂട്ടുകയും പിടിക്കുകയും പൊട്ടിത്തെറിക്കുകയും ചെയ്തു. അവൾക്ക് ചികിത്സ വാഗ്ദാനം ചെയ്യാത്തത് ന്യായമായിരിക്കില്ല. ”

കീഴെ BMJ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, മെനിസ്‌കസ് കണ്ണുനീർ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വേദനസംഹാരികളും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയും നൽകി ചികിത്സിക്കണം, അതുപോലെ തന്നെ അമിതഭാരമുള്ളവരാണെങ്കിൽ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കണം, സീമിനിയുക്ക് പറഞ്ഞു. മുട്ട് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയാണ് അവസാനത്തെ ചികിത്സാ ഉപാധി, മറ്റെല്ലാ ചികിത്സകളും പ്രവർത്തിക്കാത്ത അവസ്ഥയിലേക്ക് ജീർണനം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ ഇത് ചെയ്തു.

അനാവശ്യമായ താക്കോൽദ്വാര ശസ്ത്രക്രിയകൾ നടത്താൻ ഡോക്ടർമാർക്കും ആശുപത്രികൾക്കും സാമ്പത്തിക പ്രോത്സാഹനമുണ്ട്, എന്നാൽ വേദനാജനകമായ ഒരു മെഡിക്കൽ അവസ്ഥയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ആഗ്രഹം ഈ ശസ്ത്രക്രിയകളും പ്രേരിപ്പിച്ചേക്കാമെന്ന് സീമിനിയുക്ക് പറഞ്ഞു.

വിട്ടുമാറാത്ത കാൽമുട്ട് വേദനയും സന്ധിവേദനയും വളരെ ദുർബലമാകുമ്പോൾ ആളുകളിൽ നിന്ന് ഓപ്ഷനുകളിലൊന്ന് എടുത്തുകളയുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്,” അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു. "രോഗികളിൽ നിന്ന് ഒരു പ്രതീക്ഷയുണ്ട്, അവർ ഒരു സർജനെ കാണുമ്പോഴേക്കും, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് അവർക്ക് എന്തെങ്കിലും നൽകാൻ കഴിയും."

ജഡത്വവും ഒരു പങ്ക് വഹിച്ചേക്കാം. "ക്ലിനിക്കൽ കെയറിലേക്ക് ഒരു പുതിയ ചികിത്സ അവതരിപ്പിക്കുന്നത്, പിന്നീട് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്ന ഒരു ചികിത്സാരീതി പ്രവർത്തിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ എളുപ്പമാണ്," Siemieniuk പറഞ്ഞു. "അതാണ് ഞങ്ങൾ ഇവിടെ കാണുന്നത്."

താക്കോൽദ്വാര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്. വീണ്ടെടുക്കൽ 3 ദിവസം മുതൽ 6 ആഴ്ച വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും, സീമിനിയുക്ക് പറഞ്ഞു, കാൽമുട്ടിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുകയോ അണുബാധയോ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.

രോഗികൾ അവരുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധനുമായി ഒരു പങ്കാളിത്ത തീരുമാനമെടുക്കൽ പ്രക്രിയയിലൂടെ കടന്നുപോകണം, ഈ ശസ്ത്രക്രിയ അവരെ സഹായിക്കുമോ എന്ന് സംശയിക്കുന്നു, അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു.

വിണ്ടുകീറിയ അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനോ കഠിനമായ ആഘാതം മൂലമുണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനോ ഈ ശസ്ത്രക്രിയ ഇപ്പോഴും ഉപയോഗപ്രദമാകുമെന്ന് സീമിനിയുക്ക് പറഞ്ഞു. എന്നാൽ മിക്ക കേസുകളിലും, തെളിവുകൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ "അതിന് ഫണ്ട് നൽകാതിരിക്കാൻ തീരുമാനിച്ചേക്കാം, അത് ഉചിതമാണെന്ന് ഞാൻ കരുതുന്നു" എന്ന് അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു.