എൽ പാസോയിലെ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌ക് & സയാറ്റിക്ക നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ്, TX

പങ്കിടുക

ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്, സ്ലിപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ പൊട്ടിയ ഡിസ്ക് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു, ഒരു ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ പുറം, നാരുകളുള്ള വളയത്തിൽ ഒരു കണ്ണുനീർ സംഭവിക്കുന്നത്, അതിന്റെ മൃദുവായ, മധ്യഭാഗം കേടായ, ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് വരുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ അവസ്ഥയാണ്. അനലസ് ഫൈബ്രോസസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ പുറം വളയത്തിന്റെ അപചയം മൂലമാണ് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ പൊതുവെ ഉണ്ടാകുന്നത്. ആഘാതം, ലിഫ്റ്റിംഗ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ആയാസം എന്നിവയും ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന് കാരണമാകാം. ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിലെ ഒരു കീറൽ രാസവസ്തുക്കളുടെ പ്രകാശനത്തിന് കാരണമായേക്കാം, അത് പ്രകോപിപ്പിക്കാനും ആത്യന്തികമായി മാറാനും ഇടയാക്കും. കഠിനമായ നടുവേദനയുടെ നേരിട്ടുള്ള കാരണം, നാഡി റൂട്ട് കംപ്രഷൻ ഇല്ലാതെ പോലും.

 

മുമ്പ് നിലവിലുണ്ടായിരുന്ന ഡിസ്‌ക് പ്രോട്രഷനെ തുടർന്ന് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകളും സാധാരണയായി വികസിക്കുന്നു, അനലസ് ഫൈബ്രോസസിന്റെ ഏറ്റവും പുറം പാളികൾ കേടുകൂടാതെയിരിക്കുന്ന ഒരു ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ അവസ്ഥയാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ഡിസ്ക് സമ്മർദ്ദത്തിലാണെങ്കിൽ ഇവ വീർക്കുന്നതാണ്. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ജെൽ പോലുള്ള വിഭാഗങ്ങളൊന്നും ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിൽ നിന്ന് രക്ഷപ്പെടുന്നില്ല. ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ പലപ്പോഴും ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ സ്വയം സുഖപ്പെടുത്തുന്നു. കഠിനമായ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രക്രിയ മെച്ചപ്പെടുത്താനും നിയന്ത്രിക്കാനും ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സ സഹായിക്കുമെന്ന് വിവിധ ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

 

ഉള്ളടക്കം

നട്ടെല്ല് പേഷ്യന്റ് റിസർച്ച് ട്രയൽ (സ്‌പോർട്) ഉപയോഗിച്ച് ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനായുള്ള സർജിക്കൽ vs നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ്: ഒരു റാൻഡമൈസ്ഡ് ട്രയൽ

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

  • സന്ദർഭം: യുഎസ് രോഗികളിൽ പുറകിലെയും കാലിലെയും ലക്ഷണങ്ങൾക്കായി നടത്തുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയയാണ് ലംബർ ഡിസ്കെക്ടമി, എന്നാൽ ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിവാദമായി തുടരുന്നു.
  • ലക്ഷ്യം: ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന്.
  • ഡിസൈൻ, ക്രമീകരണം, രോഗികൾ: സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയൽ, 2000 മാർച്ചിനും 2004 നവംബറിനും ഇടയിൽ 13 യുഎസ് സ്റ്റേറ്റുകളിലെ 11 മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്‌പൈൻ ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്ന് രോഗികളെ ചേർക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. 501 ശസ്ത്രക്രിയാ കാൻഡിഡേറ്റുകളാണ് (ശരാശരി പ്രായം, 42 വയസ്സ്; 42% സ്ത്രീകൾ) ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനും കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചയെങ്കിലും റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ സ്ഥിരമായ അടയാളങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും ഉള്ള രോഗികൾ.
  • ഇടപെടലുകൾ: സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പൺ ഡിസ്കെക്ടമി vs നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സ രോഗിക്ക് വ്യക്തിഗതമായി.
  • പ്രധാന ഫലം: 36 ആഴ്ച, 6 മാസം, 3 മാസം എന്നീ സമയങ്ങളിൽ മെഡിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ പഠനം 6-ഇനങ്ങളുടെ ഷോർട്ട്-ഫോം ഹെൽത്ത് സർവേ ശാരീരിക വേദനയും ശാരീരിക പ്രവർത്തന സ്കെയിലുകളും പരിഷ്കരിച്ച ഓസ്വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സും (അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്റെ മോഡംസ് പതിപ്പ്) അടിസ്ഥാനപരമായ മാറ്റങ്ങളായിരുന്നു പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ. എൻറോൾമെന്റിൽ നിന്ന് 1, 2 വർഷം. ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ സയാറ്റിക്ക ബോത്തർസോംനസ് സൂചിക കണക്കാക്കിയ സയാറ്റിക്കയുടെ തീവ്രത, രോഗലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത പുരോഗതി, തൊഴിൽ നില എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
  • ഫലം: അസൈൻ ചെയ്‌ത ചികിത്സയുടെ അനുസരണം പരിമിതമാണ്: സർജറിക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ട 50% രോഗികൾക്ക് എൻറോൾമെന്റ് കഴിഞ്ഞ് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ സർജറി ലഭിച്ചു, അതേസമയം ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സയ്ക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ടവരിൽ 30% പേർക്ക് അതേ കാലയളവിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ലഭിച്ചു. രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവുമായ എല്ലാ ഫലങ്ങളിലും കാര്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങൾ പ്രകടമാക്കി. മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളിലെ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ എല്ലാ കാലഘട്ടങ്ങളിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായിരുന്നു, എന്നാൽ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ ചെറുതും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതുമല്ല.
  • നിഗമനങ്ങൾ: സർജറിയിലെയും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും രോഗികൾ 2 വർഷത്തെ കാലയളവിൽ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. രണ്ട് ദിശകളിലേക്കും കടന്നുപോകുന്ന ധാരാളം രോഗികൾ ഉള്ളതിനാൽ, ചികിത്സയുടെ ഉദ്ദേശശുദ്ധിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സകളുടെ ശ്രേഷ്ഠതയെയോ തുല്യതയെയോ കുറിച്ചുള്ള നിഗമനങ്ങൾ ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല.
  • ട്രയൽ രജിസ്ട്രേഷൻ: clinicaltrials.gov ഐഡന്റിഫയർ: NCT00000410

 

നട്ടെല്ലിന്റെയും കാലിന്റെയും ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നടത്തുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയയാണ് ലംബർ ഡിസ്കെക്ടമി; നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ടവയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങളിൽ ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ കാണപ്പെടുന്നു[1,2] കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെ കാലക്രമേണ അത് പിന്നോട്ട് പോകാം.[3] യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ റീജിയണൽ ഡിസ്‌കെക്ടമി നിരക്കുകളിൽ 15 മടങ്ങ് വരെ വ്യത്യാസവും[4] കുറഞ്ഞ നിരക്കും ഈ ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ചിലതിന്റെ അനുയോജ്യതയെ കുറിച്ച് ചോദ്യങ്ങൾ ഉയർത്തുന്നു.[5,6]

 

നിരവധി പഠനങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയും പ്രവർത്തനരഹിതവും താരതമ്യം ചെയ്തിട്ടുണ്ട് ചികിത്സ കൂടെയുള്ള രോഗികൾ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്, എന്നാൽ ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള അടിസ്ഥാന വ്യത്യാസങ്ങൾ, ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഈ പഠനങ്ങളിലെ സാധുതയുള്ള ഫലങ്ങളുടെ അഭാവം എന്നിവ ഒപ്റ്റിമൽ ചികിത്സയെ സംബന്ധിച്ച തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നിഗമനങ്ങളെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ, സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ ഡീജനറേറ്റീവ് സ്‌പോണ്ടിലോളിസ്‌തെസിസ് എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും അല്ലാത്തതുമായ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുക.[7] ട്രയലിൽ ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടുകെട്ടും നിരീക്ഷണ കൂട്ടായ്മയും ഉൾപ്പെടുന്നു, അവർ സ്വന്തം ചികിത്സ നിശ്ചയിക്കുന്നതിന് അനുകൂലമായി ക്രമരഹിതമാക്കാൻ വിസമ്മതിച്ചു, എന്നാൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള മറ്റെല്ലാ മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിക്കുകയും അതേ പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുസരിച്ച് ഫോളോ-അപ്പ് ചെയ്യാൻ സമ്മതിക്കുകയും ചെയ്തു. ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടായ്‌മയ്‌ക്കായി 12 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് ഫലങ്ങൾ ഈ ലേഖനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.

 

രീതികൾ

 

പഠനം ഡിസൈൻ

 

13 യുഎസ് സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ (കാലിഫോർണിയ, ജോർജിയ, ഇല്ലിനോയിസ്, മെയ്ൻ, മിഷിഗൺ, മിസോറി, നെബ്രാസ്ക, ന്യൂയോർക്ക്, ന്യൂ ഹാംഷെയർ, ഒഹായോ, പെൻസിൽവാനിയ) 11 മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി നട്ടെല്ല് പരിശീലനങ്ങളിൽ സ്‌പോർട് നടത്തി. പങ്കെടുക്കുന്ന ഓരോ സ്ഥാപനത്തിന്റെയും ഹ്യൂമൻ സബ്ജക്ട് കമ്മിറ്റി ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്രോട്ടോക്കോൾ അംഗീകരിച്ചു. എല്ലാ രോഗികളും രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതം നൽകി. ഒരു സ്വതന്ത്ര ഡാറ്റയും സുരക്ഷാ മോണിറ്ററിംഗ് ബോർഡും 6 മാസത്തെ ഇടവേളകളിൽ പഠനം നിരീക്ഷിച്ചു.[13]

 

രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യ

 

18 വയസും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി പരിഗണിക്കുകയും പഠന എൻറോൾമെന്റ് കാലയളവിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻമാർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനും 6 ആഴ്ചയെങ്കിലും ചില ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കിടെ സ്ഥിരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളും ഉള്ളതായി രോഗനിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്തു. പ്രീഎൻറോൾമെന്റ് നോൺഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിന്റെ ഉള്ളടക്കം പ്രോട്ടോക്കോളിൽ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ വിദ്യാഭ്യാസം/കൗൺസിലിംഗ് (71%), ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി (67%), എപ്പിഡ്യൂറൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ (42%), കൈറോപ്രാക്റ്റിക് തെറാപ്പി (32%), വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (61%) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ), ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികൾ (40%).

 

എൻറോൾമെന്റിലെ പ്രത്യേക ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ റാഡിക്കുലാർ വേദന (താഴ്ന്ന ലംബർ ഹെർണിയേഷനുകൾക്ക് കാൽമുട്ടിന് താഴെ, മുകളിലെ ലംബർ ഹെർണിയേഷനുകൾക്ക് മുൻ തുടയിലേക്ക്), പോസിറ്റീവ് നാഡി-റൂട്ട് ടെൻഷൻ ചിഹ്നമുള്ള നാഡി റൂട്ട് പ്രകോപനത്തിന്റെ തെളിവുകൾ (നേരായ ലെഗ് ഉയർത്തൽ - 30-ന് ഇടയിൽ പോസിറ്റീവ്. കൂടാതെ 70′ അല്ലെങ്കിൽ പോസിറ്റീവ് ഫെമറൽ ടെൻഷൻ അടയാളം) അല്ലെങ്കിൽ അതിനനുസൃതമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡെഫിസിറ്റ് (അസിമട്രിക് ഡിപ്രെസ്ഡ് റിഫ്ലെക്സ്, ഡെർമറ്റോമൽ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷനിൽ സംവേദനക്ഷമത കുറയുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ മയോടോമൽ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷനിലെ ബലഹീനത). കൂടാതെ, ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട തലത്തിലും വശത്തും ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ (പ്രോട്രഷൻ, എക്സ്ട്രൂഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ വേർതിരിക്കപ്പെട്ട ശകലം) കാണിക്കുന്ന വിപുലമായ വെർട്ടെബ്രൽ ഇമേജിംഗ് (97% മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്, 3% കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി) നടത്തിയ ശസ്ത്രക്രിയാ ഉദ്യോഗാർത്ഥികളായിരുന്നു പങ്കെടുത്തവരെല്ലാം. . ഒന്നിലധികം ഹെർണിയേഷനുകൾ ഉള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി, ഹെർണിയേഷനുകളിൽ ഒന്ന് മാത്രം രോഗലക്ഷണമായി കണക്കാക്കിയാൽ (അതായത്, ഒന്ന് മാത്രമേ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യാൻ പദ്ധതിയിട്ടിരുന്നുള്ളൂവെങ്കിൽ).

 

ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ മുൻ ലംബർ സർജറി, കൗഡ ഇക്വിന സിൻഡ്രോം, 15−ൽ കൂടുതലുള്ള സ്കോളിയോസിസ്, സെഗ്മെന്റൽ അസ്ഥിരത (> 10° കോണീയ ചലനം അല്ലെങ്കിൽ > 4-എംഎം വിവർത്തനം), വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ, നട്ടെല്ല് അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂമർ, കോശജ്വലന സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രോപതി, ഗർഭധാരണം, കോമോർബിഡ് അവസ്ഥകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. , അല്ലെങ്കിൽ 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ/മനസ്സില്ലായ്മ.

 

പഠന ഇടപെടലുകൾ

 

ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന നാഡി റൂട്ട് പരിശോധിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണ ഓപ്പൺ ഡിസ്‌കെക്ടമിയായിരുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ.[15,16] പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാ കേന്ദ്രങ്ങളും അംഗീകരിച്ച നടപടിക്രമം ജനറൽ അല്ലെങ്കിൽ ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് വിധേയമായി, രോഗികൾ മുട്ടുകുത്തിയോ മുട്ടുകുത്തിയോ ഉള്ള അവസ്ഥയിലാണ്. ലൂപ്പ് മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിച്ചു. പാരാസ്പിനസ് പേശികളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ഒരു മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച്, ഡെലാമാർട്ടറും മക്കല്ലോയും വിവരിച്ചതുപോലെ ഇന്റർലാമിനാർ സ്പേസിൽ പ്രവേശിച്ചു.[15] ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന നാഡി വേരിന്റെ വ്യക്തമായ കാഴ്‌ച നൽകുന്നതിനായി ഉയർന്ന മുഖത്തിന്റെ മധ്യഭാഗം നീക്കം ചെയ്‌തു. സ്പെംഗ്ലർ വിവരിച്ച പ്രകാരം ഒരു ചെറിയ വാർഷിക മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്കിന്റെ ശകലം നീക്കം ചെയ്തു.[16] കനാൽ പരിശോധിച്ചു, അവശിഷ്ടമായ ഡിസ്ക് അല്ലെങ്കിൽ ബോണി പാത്തോളജിക്കായി ഫോറിൻ അന്വേഷണം നടത്തി. നാഡി റൂട്ട് ഡീകംപ്രസ് ചെയ്തു, അത് സ്വതന്ത്രമായി സഞ്ചരിക്കുന്നു.

 

ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ കുറഞ്ഞത് സജീവമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, വിദ്യാഭ്യാസം/കൗൺസിലിംഗ്, ഹോം എക്സർസൈസ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ എന്നിവയും സഹിക്കുകയാണെങ്കിൽ സ്റ്റെറോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളും ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് പഠന പ്രോട്ടോക്കോൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതോടെ, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിന് "സാധാരണ പരിചരണം" ലഭിച്ചു. മറ്റ് ഓപ്പറേഷൻ അല്ലാത്ത ചികിത്സകൾ പട്ടികപ്പെടുത്തി, രോഗിക്ക് ചികിത്സ വ്യക്തിഗതമാക്കാൻ ഫിസിഷ്യൻമാരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിച്ചു; എല്ലാ ഓപ്പറേഷൻ അല്ലാത്ത ചികിത്സകളും വരാനിരിക്കുന്നതനുസരിച്ച് ട്രാക്ക് ചെയ്തു.[13,17]

 

പഠന നടപടികൾ

 

മെഡിക്കൽ ഔട്ട്‌കംസ് സ്റ്റഡി 36-ഇനം ഷോർട്ട്-ഫോം ഹെൽത്ത് സർവേ (SF-36) ശാരീരിക വേദനയും ശാരീരിക പ്രവർത്തന സ്കെയിലുകളും[18-21] അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻസ് മോഡംസ് ഓസ്‌വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സിന്റെ (ODI) പതിപ്പും ആയിരുന്നു പ്രാഥമിക നടപടികൾ. [22] ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോളിൽ വ്യക്തമാക്കിയിരിക്കുന്നതുപോലെ, എൻറോൾമെന്റിൽ നിന്ന് 6 ആഴ്ച, 3 മാസം, 6 മാസം, 1, 2 വർഷം എന്നിവയിൽ ഈ സ്കെയിലുകളിലെ ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്നുള്ള മാറ്റങ്ങളാണ് പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ.

 

ദ്വിതീയ നടപടികളിൽ രോഗിയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, ജോലി നില, നിലവിലെ ലക്ഷണങ്ങളിലും പരിചരണത്തിലും സംതൃപ്തി എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.[23] രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യം അളക്കുന്നത് സയാറ്റിക്ക ബോത്തർസോംനെസ് സൂചികയാണ് (പരിധി, 0-24; ഉയർന്ന സ്കോറുകൾ മോശമായ ലക്ഷണങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു).[24,25]

 

റിക്രൂട്ട്മെന്റ്, എൻറോൾമെന്റ്, റാൻഡമൈസേഷൻ

 

ഓരോ സൈറ്റിലെയും ഒരു ഗവേഷക നഴ്‌സ് സാധ്യതയുള്ള പങ്കാളികളെ കണ്ടെത്തി യോഗ്യത പരിശോധിച്ചു. റിക്രൂട്ട്‌മെന്റിനും വിവരമുള്ള സമ്മതത്തിനുമായി, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വീഡിയോടേപ്പുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയും അല്ലാത്തതുമായ ചികിത്സകളും പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന നേട്ടങ്ങളും അപകടസാധ്യതകളും അനിശ്ചിതത്വങ്ങളും വിവരിച്ചു. അവയിൽ ഒരു സഹചര ലേഖനത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

 

എൻറോൾമെന്റ് 2000 മാർച്ചിൽ ആരംഭിച്ച് 2004 നവംബറിൽ അവസാനിച്ചു. ക്രമരഹിതമാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അടിസ്ഥാന വേരിയബിളുകൾ ശേഖരിച്ചു. നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത് വിഭാഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗികൾ സ്വയം വംശവും വംശീയതയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

 

ഓരോ സൈറ്റിലും ഒരു ഓട്ടോമേറ്റഡ് സിസ്റ്റം വഴി എൻറോൾ ചെയ്ത ഉടൻ തന്നെ സൈറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ പെർമ്യൂട്ടഡ് ബ്ലോക്കുകൾ (ക്രമരഹിതമായി ജനറേറ്റ് ചെയ്ത ബ്ലോക്കുകൾ 6, 8, 10, 12) അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കമ്പ്യൂട്ടർ-ജനറേറ്റഡ് റാൻഡം ട്രീറ്റ്മെന്റ് അസൈൻമെന്റ്, ശരിയായ അലോക്കേഷൻ മറയ്ക്കൽ ഉറപ്പാക്കുന്നു. ബേസ്‌ലൈനിലും പതിവായി ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങളിലും പഠന നടപടികൾ ശേഖരിച്ചു. ഹ്രസ്വകാല ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങൾ 28 ആഴ്ചയിലും 6 മാസത്തിലും സംഭവിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയ 3 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ വൈകിയാൽ, അധിക ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ 6 ആഴ്ചയും 6 മാസവും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ലഭിച്ചു. ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങൾ 3 മാസത്തിലും എൻറോൾമെന്റിൽ നിന്ന് 6 വർഷത്തിലും അതിനുശേഷം വർഷം തോറും നടന്നു.

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനലിസ്

 

SF-250 ശാരീരിക വേദനയിലും ശാരീരിക പ്രവർത്തന സ്കെയിലുകളിലും 2-പോയിന്റ് വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഓരോ ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിലെയും 05 രോഗികളുടെ സാമ്പിൾ വലുപ്പം മതിയാകുമെന്ന് ഞങ്ങൾ ആദ്യം നിർണ്ണയിച്ചു (85-വശങ്ങളുള്ള പ്രാധാന്യമുള്ള ലെവൽ .10, 36% പവർ). അല്ലെങ്കിൽ ഏകദിനത്തിൽ സമാനമായ ഇഫക്റ്റ് സൈസ്. ഈ വ്യത്യാസം മെയിൻ ലംബർ സ്‌പൈൻ സ്റ്റഡിയിൽ (എംഎൽഎസ്എസ്) അൽപ്പം മെച്ചപ്പെട്ടതായുള്ള രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ടുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.[29] സാമ്പിൾ സൈസ് കണക്കുകൂട്ടൽ 20% വരെ ഡാറ്റ നഷ്‌ടപ്പെടാൻ അനുവദിച്ചു, എന്നാൽ ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക തലത്തിലുള്ള അനുസരണക്കേട് കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല.

 

പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവുമായ ഫലങ്ങൾക്കായുള്ള വിശകലനങ്ങൾ ഓരോ കാലയളവിലും ലഭ്യമായ എല്ലാ ഡാറ്റയും ഒരു ഉദ്ദേശത്തോടെ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചു. 6 ആഴ്ച, 3 മാസം, 6 മാസം, 1 വർഷം, 2 വർഷം എന്നിങ്ങനെയുള്ള ഓരോ ഫലങ്ങളും പഠനത്തിനായി മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച അവസാന പോയിന്റുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. പഠന ഫലങ്ങളിൽ നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയുടെ സാധ്യമായ ഫലത്തിനായി ക്രമീകരിക്കുന്നതിന്, ക്രമരഹിതമായ അനുമാനങ്ങൾക്ക് കീഴിലുള്ള രേഖാംശ മിശ്ര-ഇഫക്റ്റ് മോഡലുകൾക്കായുള്ള പരമാവധി സാധ്യത കണക്കാക്കൽ ഉപയോഗിച്ച് തുടർച്ചയായ ഫലങ്ങളുടെ ശരാശരി മാറ്റങ്ങളുടെ വിശകലനം നടത്തി, കൂടാതെ ചികിത്സാ കേന്ദ്രത്തിനുള്ള ഒരു പദം ഉൾപ്പെടെ. ബേസ്‌ലൈൻ മൂല്യം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോവുകയും അവസാന മൂല്യം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോവുകയും ചെയ്യുന്ന സിംഗിൾ ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് താരതമ്യ വിശകലനങ്ങൾ നടത്തിയത്, കൂടാതെ നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കോവേരിയേറ്റുകളെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഒരു രേഖാംശ മിശ്ര മാതൃകയും ഉപയോഗിച്ചു.[30]

 

ബൈനറി ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾക്കായി, SAS പതിപ്പ് 31 (SAS ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് Inc, Cary, NC) ന്റെ PROC GENMOD പ്രോഗ്രാമിൽ നടപ്പിലാക്കിയതുപോലെ, സാമാന്യവത്കരിച്ച എസ്റ്റിമേറ്റിംഗ് സമവാക്യങ്ങൾ[9.1] ഉപയോഗിച്ച് രേഖാംശ ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾ ഘടിപ്പിച്ചു. 2 ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലെ കണക്കാക്കിയ അനുപാതത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങളായി ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നു.

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യം സ്ഥാപിക്കാൻ P<.05 (2-വശങ്ങളുള്ള) ഉപയോഗിച്ചു. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾക്കായി, ഓരോ നിയുക്ത സമയ പോയിന്റിലും ശരാശരി ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകൾ (CIs) കണക്കാക്കുന്നു. SAS-ൽ നടപ്പിലാക്കിയിട്ടുള്ള വാൾഡ് ടെസ്റ്റുകൾ[32] ഉപയോഗിച്ചാണ് നിയുക്ത കാലഘട്ടങ്ങളിലൊന്നും ചികിത്സ ഫലമുണ്ടാകില്ലെന്ന സംയുക്ത സിദ്ധാന്തത്തിന്റെ ആഗോള പരിശോധനകൾ നടത്തിയത്. കാലക്രമേണ ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ കാരണം ഈ പരിശോധനകൾ വ്യക്തിഗത പരസ്പര ബന്ധത്തിന് കാരണമാകുന്നു.[32]

 

ക്രമരഹിതമായി അസൈൻ ചെയ്‌ത ചികിത്സയോട് അനുസരിക്കാത്തത് അർത്ഥമാക്കുന്നത് ചികിത്സയുടെ യഥാർത്ഥ നേട്ടത്തെ കുറച്ചുകാണുന്നു എന്നാണ്. യഥാർത്ഥത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെയും അല്ലാതെയും ചികിത്സിച്ചു. ഫലങ്ങളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ ആശ്രിത വേരിയബിളുകളായി ഉപയോഗിച്ചു, കൂടാതെ സ്വീകരിച്ച ചികിത്സ സമയ-വ്യത്യസ്‌ത കോവേറിയറ്റായി ഉൾപ്പെടുത്തി. നിയുക്ത ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങളുടെ ഏകദേശ കണക്കെടുപ്പിനായി യഥാർത്ഥ എൻറോൾമെന്റ് തീയതിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമയത്തിനായി ക്രമീകരണങ്ങൾ നടത്തി. 33,34 വർഷത്തിൽ ലഭിച്ച നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയോ ചികിത്സയോ പ്രവചിക്കാൻ വ്യക്തിഗതമായി കണ്ടെത്തിയ അടിസ്ഥാന വേരിയബിളുകൾ, സാധ്യമായ ആശയക്കുഴപ്പങ്ങൾക്കായി ക്രമീകരിക്കാൻ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

 

ഫലം

 

യോഗ്യരായ 501 രോഗികളിൽ 25 (1991%) പേർ ക്രമരഹിതമായ ട്രയലിൽ എൻറോൾ ചെയ്തുകൊണ്ട് SPORT പൂർണ്ണമായ എൻറോൾമെന്റ് നേടി. മൊത്തം 472 പങ്കാളികൾ (94%) കുറഞ്ഞത് 1 ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനമെങ്കിലും പൂർത്തിയാക്കി, വിശകലനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി. ഓരോ നിയുക്ത ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങളിലും 86% നും 73% നും ഇടയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് ഡാറ്റ ലഭ്യമാണ് (ചിത്രം 1).

 

ചിത്രം 1: ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ സ്പോർട് റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയലിന്റെ ഫ്ലോ ഡയഗ്രം: ഒഴിവാക്കൽ, എൻറോൾമെന്റ്, റാൻഡമൈസേഷൻ, ഫോളോ-അപ്പ്.

 

രോഗിയുടെ സ്വഭാവഗുണങ്ങൾ

 

അടിസ്ഥാന രോഗിയുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പട്ടിക 1-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, പഠന ജനസംഖ്യയുടെ ശരാശരി പ്രായം 42 വയസ്സായിരുന്നു, ഭൂരിപക്ഷം പുരുഷന്മാരും വെള്ളക്കാരും ജോലിയുള്ളവരും കുറഞ്ഞത് ചില കോളേജുകളിലെങ്കിലും പഠിച്ചവരുമാണ്; 16% പേർക്ക് വൈകല്യ നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിച്ചു. എല്ലാ രോഗികൾക്കും റാഡിക്യുലാർ ലെഗ് വേദന ഉണ്ടായിരുന്നു, 97% ഒരു ക്ലാസിക് ഡെർമറ്റോമൽ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷനിൽ. ഹെർണിയേഷനുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും L5-S1, പോസ്റ്റ്‌റോലേറ്ററൽ ആയിരുന്നു, അവ ഇമേജിംഗ് മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി പുറത്തെടുത്തവയായിരുന്നു.[14] 2 ക്രമരഹിത ഗ്രൂപ്പുകൾ അടിസ്ഥാനരേഖയിൽ സമാനമാണ്.

 

 

പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചികിത്സകൾ

 

പഠനസമയത്ത് പലതരം നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സകൾ ഉപയോഗിച്ചു (പട്ടിക 2). മിക്ക രോഗികൾക്കും വിദ്യാഭ്യാസം/കൗൺസിലിംഗും (93%) വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളും (61%) (നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ, സൈക്ലോഓക്‌സിജനേസ് 2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഓറൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ) ലഭിച്ചു; 46% കറുപ്പ് ലഭിച്ചു; 50% ൽ കൂടുതൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ സ്വീകരിച്ചു (ഉദാ, എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ); കൂടാതെ 29% പ്രവർത്തന നിയന്ത്രണം നിർദ്ദേശിച്ചു. ട്രയൽ സമയത്ത് 67 ശതമാനം പേർക്ക് സജീവമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ലഭിച്ചു; എന്നിരുന്നാലും, എൻറോൾമെന്റിന് മുമ്പ് XNUMX% പേർക്ക് ഇത് ലഭിച്ചിരുന്നു.

 

 

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും സങ്കീർണതകളും

 

പട്ടിക 3 ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെയും സങ്കീർണതകളുടെയും സവിശേഷതകൾ നൽകുന്നു. ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയ സമയം 75 മിനിറ്റാണ് (ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ റേഞ്ച്, 58-90), ശരാശരി രക്തനഷ്ടം 49.5 മില്ലി (ഇന്റർക്വാർ-ടൈൽ റേഞ്ച്, 25-75). 2% പേർക്ക് മാത്രമേ രക്തപ്പകർച്ച ആവശ്യമുള്ളൂ. പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് മരണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായില്ല; എൻറോൾ ചെയ്ത് 1 മാസത്തിന് ശേഷം പ്രസവത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ മൂലം 11 രോഗി മരിച്ചു. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണത ഡ്യൂറൽ ടിയർ (4%) ആയിരുന്നു. 95% രോഗികളിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളൊന്നുമില്ല. പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ 4 വർഷത്തിനുള്ളിൽ 1% രോഗികളിൽ വീണ്ടും ശസ്ത്രക്രിയ സംഭവിച്ചു; 50%-ലധികം പുനർപ്രവർത്തനങ്ങളും ഒരേ തലത്തിലുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹെർണിയേഷനുകൾക്കുള്ളതാണ്.

 

 

അനുസരണക്കേട്

 

ചികിത്സാ നിയമനം പാലിക്കാത്തത് രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളെയും ബാധിച്ചു, അതായത്, സർജറി ഗ്രൂപ്പിലെ ചില രോഗികൾ സർജറി കാലതാമസം വരുത്താനോ നിരസിക്കാനോ തിരഞ്ഞെടുത്തു, കൂടാതെ ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിലെ ചിലർ ശസ്ത്രക്രിയ സ്വീകരിക്കാൻ കടന്നുപോയി (ചിത്രം 1). ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായ ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പട്ടിക 4-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയ സ്വീകരിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ളവർക്ക് കുറഞ്ഞ വരുമാനം, മോശമായ അടിസ്ഥാന ലക്ഷണങ്ങൾ, ODI-യിൽ കൂടുതൽ അടിസ്ഥാന വൈകല്യം എന്നിവയും ഉണ്ടായിരുന്നു. ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്ന മറ്റ് രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് എൻറോൾമെന്റിൽ അവരുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കൂടുതൽ വഷളാകുന്നു. നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ ലഭിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ളവർ പ്രായമായവരും, ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ളവരും, അപ്പർ ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ളവരും, പോസിറ്റീവ് സ്ട്രെയിറ്റ് ലെഗ്-റൈസിംഗ് ടെസ്റ്റ് റിസൾട്ട് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്, വേദന കുറവും, മെച്ചപ്പെട്ട ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും, കുറവ് ODIയിലെ വൈകല്യം, കൂടാതെ മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് എൻറോൾമെന്റിൽ മെച്ചപ്പെട്ടതായി അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ വിലയിരുത്താൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്.

 

 

ഡാറ്റ നഷ്ടമായിരിക്കുന്നു

 

ഓരോ സമയത്തും ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയുടെ നിരക്ക് തുല്യമാണ്, അസൈൻ ചെയ്‌ത ചികിത്സ അനുസരിച്ച് ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡ്രോപ്പ്ഔട്ടിന്റെ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, ഡാറ്റ നഷ്ടപ്പെട്ട രോഗികൾ വിവാഹിതരാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്, വൈകല്യത്തിനുള്ള നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കാനുള്ള സാധ്യത, പുകവലിക്കാനുള്ള സാധ്യത, ബേസ്‌ലൈൻ മോട്ടോർ ബലഹീനത കാണിക്കാനുള്ള സാധ്യത എന്നിവയൊഴിച്ച് ബാക്കിയുള്ളവരുടേതുമായി വളരെ സാമ്യമുള്ളതാണ്. , കൂടാതെ SF-36-ൽ താഴ്ന്ന അടിസ്ഥാന മാനസിക ഘടകങ്ങളുടെ സംഗ്രഹ സ്കോറുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

ബന്ധപ്പെട്ട പോസ്റ്റ്

ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഉദ്ദേശ്യം വിശകലനം ചെയ്യുന്നു

 

5 മാസം, 3 വർഷം, 1 വർഷം എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള അടിസ്ഥാനത്തിലും ചികിത്സാ ഫലങ്ങളിലും (ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ) കണക്കാക്കിയ ശരാശരി മാറ്റങ്ങൾ പട്ടിക 2 കാണിക്കുന്നു. ഓരോ അളവിലും ഓരോ പോയിന്റിലും, ചികിത്സാ പ്രഭാവം ശസ്ത്രക്രിയയെ അനുകൂലിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ ചെറുതും ഒരു പോയിന്റിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതുമായിരുന്നില്ല. ചിത്രം 2-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളും നിയുക്ത ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങളിൽ ശക്തമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കാണിച്ചു, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ചെറിയ ഗുണങ്ങളുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഓരോ പ്രൈമറി ഫലത്തിനും, ഏത് കാലഘട്ടത്തിലെയും വ്യത്യാസത്തിനായുള്ള സംയോജിത ആഗോള പരിശോധനയ്ക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമില്ല. 'രീതികൾ' എന്ന വിഭാഗത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ ഈ ടെസ്റ്റ് വ്യക്തിഗത പരസ്പര ബന്ധങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു.

 

ചിത്രം 2: SF-36 ബോഡിലി പെയിൻ, ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്‌ഷൻ സ്കെയിലുകൾ, ഓസ്‌വെസ്‌ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സ് എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള ശരാശരി സ്‌കോറുകൾ.

 

പട്ടിക 5: പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവുമായ ഫലങ്ങൾക്കുള്ള ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ ഉദ്ദേശ-ചികിത്സാ വിശകലനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി*

 

സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തലിന്റെ ദ്വിതീയ ഫലത്തിനായി, എല്ലാ നിയുക്ത ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങളിലും സയാറ്റിക്ക ബോത്തർസോംനസ് സൂചികയിൽ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഉണ്ടായതായി പട്ടിക 5, ചിത്രം 3 കാണിക്കുന്നു: 3 മാസം (ചികിത്സ പ്രഭാവം, ?2.1; 95% CI, ? 3.4 മുതൽ ?0.9 വരെ), 1 വർഷം (ചികിത്സ പ്രഭാവം, ?1.6; 95% CI, ?2.9 മുതൽ ?0.4), 2 വർഷം (ചികിത്സ പ്രഭാവം, ?1.6; 95% CI, ?2.9 മുതൽ ?0.3), ആഗോള സിദ്ധാന്ത പരിശോധന സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (P=.003). രോഗലക്ഷണങ്ങളിലും ചികിത്സയിലും രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി ചെറിയ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ കാണിച്ചു, അതേസമയം തൊഴിൽ നില പ്രവർത്തനരഹിതമായ പരിചരണത്തിന് അനുകൂലമായി ചെറിയ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു, എന്നാൽ ഈ മാറ്റങ്ങളൊന്നും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരുന്നില്ല. സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത പുരോഗതി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് (P=.04) ഒരു ചെറിയ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രധാന നേട്ടം കാണിച്ചു.

 

ചിത്രം 3: സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ സൂചിക, തൊഴിൽ നില, രോഗലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, പരിചരണത്തിലുള്ള സംതൃപ്തി, സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള കാലക്രമേണ നടപടികൾ.

 

ലഭിച്ച ചികിത്സയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിൽസിച്ച വിശകലനങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമയവും ചികിത്സയുടെ ക്രോസ്ഓവറിനെ ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളും നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയും ക്രമീകരണങ്ങളോടെയാണ് നടത്തിയത്. ഇവ ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനത്തേക്കാൾ വളരെ വ്യത്യസ്തമായ ഫലങ്ങൾ നൽകി, 2 വർഷത്തിനിടയിലെ എല്ലാ തുടർ സമയങ്ങളിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശക്തമായ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, 1 വർഷത്തിൽ SF-36 ശാരീരിക വേദന, ശാരീരിക പ്രവർത്തന സ്കെയിലുകൾ, ODI, സയാറ്റിക്ക അളവുകൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള കണക്കാക്കിയ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ 15.0 (95% CI, 10.9 മുതൽ 19.2 വരെ), 17.5 (95% CI, 13.6 മുതൽ 21.5 വരെ. ), ?15.0 (95% CI, ?18.3 to ?11.7), കൂടാതെ ?3.2 (95% CI, ?4.3 to ?2.1).

 

കാണാതായ ഡാറ്റ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള 4 വ്യത്യസ്ത വിശകലന രീതികൾക്കായി സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനം നടത്തി. നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയ്‌ക്കായി പ്രത്യേക ക്രമീകരണം കൂടാതെ ഒരു നിശ്ചിത സമയത്ത് ഡാറ്റയുള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും ലളിതമായ ശരാശരി മാറ്റങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഒരു രീതി. രണ്ട് രീതികൾ സിംഗിൾ ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചു-അടിസ്ഥാന മൂല്യം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോയി, അവസാന മൂല്യം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോയി.[32] പിന്നീടുള്ള രീതി, പട്ടിക 5-ൽ നൽകിയിരിക്കുന്നത് പോലെ ശരാശരി മാറ്റങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നതിന് അതേ മിക്സഡ്-മോഡൽ സമീപനം ഉപയോഗിച്ചു, പക്ഷേ ഡാറ്റ നഷ്‌ടപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയെ ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾക്കായി ക്രമീകരിച്ചു. SF-1 ശാരീരിക വേദന സ്കെയിലിന് 1.6 മുതൽ 2.9 വരെയും, ശാരീരിക പ്രവർത്തന സ്കെയിലിന് 36 മുതൽ 0.74 വരെയും, ODIക്ക് ?1.4 മുതൽ ?2.2 വരെയും, സയാറ്റിക്ക അളവുകൾക്ക് ?3.3 മുതൽ ?1.1 വരെയും 1.6 വർഷത്തെ ചികിത്സാ പ്രഭാവം കണക്കാക്കുന്നു. ഈ ശ്രേണികൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഈ രീതികളൊന്നും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാണപ്പെടുന്നില്ല.

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗാവസ്ഥയുടെ സ്ഥാനത്തിലും നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ, ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രദേശങ്ങളിലൊന്നാണ്, താഴത്തെ പുറകിലുള്ള നാഡി വേരുകളുടെ കംപ്രഷൻ സ്വഭാവമാണ്, ഇത് സാധാരണയായി സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ ചികിത്സിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ ആവശ്യമില്ലാതെ നിരവധി ചികിത്സാ രീതികൾ ഈ അവസ്ഥയെ നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കും. ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സയാറ്റിക്കയെക്കുറിച്ച് നടത്തിയ ഒരു ഗവേഷണ പഠനം, പങ്കെടുത്തവരിൽ 73 ശതമാനം പേരും പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചികിത്സയിലൂടെ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ പുരോഗതി അനുഭവിച്ചതായി കണ്ടെത്തി. ഈ ലേഖനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ, ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകളുടെ ചികിത്സയിൽ ശസ്ത്രക്രിയ പോലെ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത ചികിത്സയ്ക്ക് കഴിയുമെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു.

 

അഭിപ്രായം

 

ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള ഓപ്പറേറ്റഡ് രോഗികളും അല്ലാത്തവരും 2 വർഷ കാലയളവിൽ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. ഈ ട്രയലിലെ ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനം പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ചികിത്സാ ഫലങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല; സയാറ്റിക്കയുടെ തീവ്രതയുടെയും സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത പുരോഗതിയുടെയും ദ്വിതീയ അളവുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള നേട്ടങ്ങൾ കാണിച്ചു. ഈ ഫലങ്ങൾ നിയുക്ത ചികിത്സയുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്തതിന്റെ ഗണ്യമായ നിരക്കുകളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ കാണണം. പല ശസ്‌ത്രക്രിയാ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമായി, ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്കും അല്ലാത്തതുമായ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകളെ ബാധിച്ചതിനാൽ, അനുസരിക്കാത്ത രീതി ശ്രദ്ധേയമാണ്‌.[35] ഏറ്റവും താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന മുൻ ട്രയൽ[8] 26 വർഷത്തിനുള്ളിൽ 1% ക്രോസ്ഓവർ സർജറിയിൽ ഉണ്ടായിരുന്നു, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് 2% ക്രോസ്ഓവർ മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. ക്രോസ്ഓവർ മൂലമുള്ള ചികിത്സകളുടെ മിശ്രിതം ശൂന്യതയോടുള്ള പക്ഷപാതം സൃഷ്ടിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം.[34] ചികിത്സിച്ച വിശകലനത്തിൽ കാണുന്ന വലിയ ഇഫക്റ്റുകളും ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളുടെ സവിശേഷതകളും സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ യഥാർത്ഥ ഫലത്തെ കുറച്ചുകാണുന്നു എന്നാണ്.

 

സ്‌പോർട് കണ്ടെത്തലുകൾ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു, കാല് വേദനയുടെ ആശ്വാസം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഏറ്റവും ശ്രദ്ധേയവും സ്ഥിരതയുള്ളതുമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലായിരുന്നു. പ്രധാനമായി, ഈ ട്രയലിലെ എല്ലാ രോഗികൾക്കും ശാരീരിക പരിശോധനയിലൂടെയും ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലുകളാലും കാല് വേദന ഉണ്ടായിരുന്നു. രണ്ട് ചികിത്സകളിൽ നിന്നും ദോഷം വരുത്തിയതിന് തെളിവുകൾ കുറവായിരുന്നു. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഒരു രോഗിക്കും കൗഡ ഇക്വിന സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിച്ചില്ല; 95% ശസ്‌ത്രക്രിയ രോഗികൾക്കും ഇൻട്രാ ഓപ്പറേഷൻ സങ്കീർണതകൾ ഇല്ലായിരുന്നു. ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണത, ഡ്യൂറൽ ടിയർ, 4% രോഗികളിൽ സംഭവിച്ചു, ഹോഫ്മാൻ മറ്റുള്ളവരുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ 2% മുതൽ 7% വരെ രേഖപ്പെടുത്തിയതിന് സമാനമായി, 7 2.2% MLSS ൽ കണ്ടു,[29] 4% സ്റ്റാൻഫോർഡിൽ നിന്നുള്ള സമീപകാല പരമ്പരകൾ.[36]

 

ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കോ അല്ലാത്ത പരിചരണത്തിനോ ക്രമരഹിതമായി മാറാൻ സമ്മതിക്കുന്ന രോഗികളുടെ പ്രാതിനിധ്യത്തിന്റെ അഭാവമാണ് ഒരു പരിമിതി; എന്നിരുന്നാലും, SPORT-ൽ പങ്കെടുക്കാൻ സമ്മതിക്കുന്ന രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ മറ്റ് പഠനങ്ങളുടേതുമായി വളരെ സാമ്യമുള്ളതായിരുന്നു.[29,36] 42 വയസ്സിന്റെ ശരാശരി പ്രായം MLSS,[29] Spangfort പരമ്പരയിലെ ശരാശരി പ്രായത്തിന് സമാനമാണ്. 37] കൂടാതെ വെബറിന്റെ ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽ,[8] കൂടാതെ സ്റ്റാൻഫോർഡിൽ നിന്നുള്ള (37.5 വർഷം) സമീപകാല പരമ്പരകളേക്കാൾ അൽപ്പം മാത്രം പഴക്കമുണ്ട്.[36] SPORT-ൽ തൊഴിലാളികളുടെ നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുന്ന രോഗികളുടെ അനുപാതം (16%) സ്റ്റാൻഫോർഡ് ജനസംഖ്യയിലെ (19%) അനുപാതത്തിന് സമാനമാണ്, എന്നാൽ MLSS ജനസംഖ്യയേക്കാൾ (35%) കുറവാണ്, ഇത് പ്രത്യേകിച്ച് നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുന്ന രോഗികളെ ഓവർസാമ്പിൾ ചെയ്തു. ബേസ്‌ലൈൻ ഫങ്ഷണൽ സ്റ്റാറ്റസും സമാനമായിരുന്നു, സ്റ്റാൻഫോർഡ് സീരീസിലെ SPORT-ലെ ശരാശരി ODI 46.9 vs 47.2, SPORT-ൽ SF-36 ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്‌ഷൻ സ്‌കോർ 39, MLSS-ൽ 37.

 

എന്നിരുന്നാലും, കർശനമായ യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഈ ഫലങ്ങളുടെ സാമാന്യവൽക്കരണത്തെ പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം. 6 ആഴ്‌ചത്തേക്ക് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ സഹിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളും നേരത്തെ ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ആവശ്യപ്പെടുന്നവരുമായ രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, കൂടാതെ സ്ഥിരീകരണ ഇമേജിംഗ് ഉള്ള റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും ഇല്ലാത്ത രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. ഈ മറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാനാകില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഞങ്ങളുടെ എൻട്രി മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇലക്‌റ്റീവ് ഡിസ്‌കെക്ടമിക്കായി രോഗിയെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രസിദ്ധീകരിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പിന്തുടർന്നു, ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയാ തീരുമാനം നേരിടുന്ന ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും ബാധകമാണ്.[38,39]

 

ശസ്ത്രക്രിയയില്ലാത്ത ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ചികിത്സാ പ്രഭാവം പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കാൻ, ഓരോ ഗ്രൂപ്പും എങ്ങനെ പ്രവർത്തിച്ചുവെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. SPORT-ലെ സർജറിയിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ 1 വർഷത്തെ മുൻ പരമ്പരകളുടേതിന് സമാനമാണ്: ODIക്ക്, സ്റ്റാൻഫോർഡ് പരമ്പരയിലെ 31 പോയിന്റുകൾക്കെതിരെ 34 പോയിന്റുകൾ; ശാരീരിക വേദന സ്കെയിലിന്, MLSS-ൽ 40 പോയിന്റുകൾ vs 44; കൂടാതെ സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തുന്നതിന്, MLSS-ൽ 10 പോയിന്റുകൾ vs 11. അതുപോലെ, വെബർ[8] സർജറി ഗ്രൂപ്പിൽ 66% 'നല്ല' ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, 76% റിപ്പോർട്ടുചെയ്ത 'വലിയ പുരോഗതി'യുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, 65% സ്‌പോർട്ടിൽ അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ സംതൃപ്തരാണ്.

 

SPORT-ലെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചികിത്സയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ MLSS-ൽ ഉള്ളതിനേക്കാൾ വലുതാണ്, ഇത് ചെറിയ കണക്കാക്കിയ ചികിത്സാ ഫലത്തിന് കാരണമായി. ശാരീരിക വേദന, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയിൽ യഥാക്രമം 37, 35, 9 പോയിന്റുകളുടെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ പുരോഗതി, MLSS-ൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത 20, 18, 3 പോയിന്റുകളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്. SPORT-ലെ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സയുടെ വലിയ പുരോഗതി ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ വലിയൊരു വിഭാഗം രോഗികളുമായി (43%) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.

 

സ്‌പോർട്ടിന്റെ പ്രധാന പരിമിതി ക്രമരഹിതമായ ചികിത്സയ്‌ക്കൊപ്പം പാലിക്കപ്പെടാത്തതിന്റെ അളവാണ്. ക്രോസ്ഓവറിന്റെ ഈ അളവ് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ യഥാർത്ഥ ചികിത്സാ ഫലത്തിന്റെ സാധുതയുള്ള വിലയിരുത്തലിന്റെ അടിസ്ഥാനം ഉദ്ദേശം-ചികിത്സ വിശകലനം ഉണ്ടാക്കാൻ സാധ്യതയില്ല. സാധ്യമായ ആശയക്കുഴപ്പക്കാർക്കായുള്ള ക്രമീകരണങ്ങളോടെയുള്ള ചികിൽസിച്ച വിശകലനം ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് അനുകൂലമായി വളരെ വലിയ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, ക്രമരഹിതമാക്കൽ നൽകുന്ന ആശയക്കുഴപ്പത്തിൽ നിന്ന് ഈ സമീപനത്തിന് ശക്തമായ സംരക്ഷണമില്ല. ചികിത്സയ്‌ക്ക് വിധേയരായ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള അടിസ്ഥാന വ്യത്യാസങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ ചിലരെ തിരഞ്ഞെടുത്തെങ്കിലും മറ്റ് രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് കടക്കാത്തത്, പ്രധാനപ്പെട്ട കോവേറിയറ്റുകളെ നിയന്ത്രിച്ചതിന് ശേഷവും ഈ ഫലങ്ങളെ ബാധിച്ചിരിക്കാനുള്ള സാധ്യത ഞങ്ങൾക്ക് ഒഴിവാക്കാനാവില്ല. പ്രായോഗികവും ധാർമ്മികവുമായ പരിമിതികൾ കാരണം, ഈ പഠനം വ്യാജ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ ഉപയോഗത്തിലൂടെ മറച്ചുവെക്കപ്പെട്ടില്ല. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ കാണുന്ന ഏതൊരു മെച്ചപ്പെടുത്തലിലും ഒരു പരിധിവരെ പ്ലാസിബോ പ്രഭാവം ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം

 

ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെയും രോഗിയുടെയും വിവേചനാധികാരത്തിലാണ് ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് എന്നതാണ് മറ്റൊരു സാധ്യതയുള്ള പരിമിതി. എന്നിരുന്നാലും, ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനു വേണ്ടിയുള്ള ഒട്ടുമിക്ക ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സകളുടെയും ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള പരിമിതമായ തെളിവുകൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചികിത്സയ്ക്കായി പരിമിതവും സ്ഥിരവുമായ ഒരു പ്രോട്ടോക്കോൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കലി പ്രായോഗികമോ സാമാന്യവൽക്കരിക്കാവുന്നതോ ആയിരുന്നില്ല. ഉപയോഗിച്ച നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സകൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നവയായിരുന്നു.[17,38,39] MLSS നെ അപേക്ഷിച്ച്, SPORT ന് പ്രവർത്തന നിയന്ത്രണം, സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വം, ട്രാൻസ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്‌ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം, ബ്രേസുകളും കോർസെറ്റുകളും, കൂടാതെ എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകളുടെ ഉയർന്ന നിരക്കും കുറവാണ്. മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികളുടെ ഉപയോഗവും. ഈ ഫ്ലെക്സിബിൾ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് പ്രോട്ടോക്കോളിന് വ്യക്തിഗതമാക്കലിന്റെ ഗുണങ്ങളുണ്ടായിരുന്നു, അത് ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ രോഗിയുടെ മുൻഗണനകൾ പരിഗണിക്കുകയും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി നട്ടെല്ല് സമ്പ്രദായങ്ങൾക്കിടയിൽ നിലവിലുള്ള പ്രാക്ടീസ് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലവും ഏതെങ്കിലും നിർദ്ദിഷ്ട ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച് ഞങ്ങൾക്ക് ഒരു നിഗമനത്തിലെത്താൻ കഴിയില്ല. അതുപോലെ, ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയിലെ ഏതെങ്കിലും വ്യത്യാസങ്ങളുടെ ആപേക്ഷിക ഫലപ്രാപ്തി നമുക്ക് വേണ്ടത്ര വിലയിരുത്താൻ കഴിയില്ല.

 

തീരുമാനം

 

സർജറി, നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പുകളിലെ രോഗികൾ ആദ്യ 2 വർഷങ്ങളിൽ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളിലെ ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ എല്ലാ സമയത്തും എല്ലാ സമയത്തും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായിരുന്നു, എന്നാൽ സയാറ്റിക്കയുടെ തീവ്രതയുടെയും സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെയും ദ്വിതീയ അളവുകൾ ഒഴികെ ചെറുതും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളവയല്ല. രണ്ട് ദിശകളിലേക്കും കടന്നുപോകുന്ന രോഗികളുടെ എണ്ണം കൂടുതലായതിനാൽ, ചികിത്സയുടെ ഉദ്ദേശശുദ്ധിയെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സയുടെ ശ്രേഷ്ഠതയെയോ തുല്യതയെയോ കുറിച്ചുള്ള നിഗമനങ്ങൾ ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല.

 

അംഗീകാരങ്ങളും അടിക്കുറിപ്പുകളും

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2553805/

 

സയാറ്റിക്കയ്‌ക്കുള്ള കൃത്രിമത്വമോ മൈക്രോഡിസ്‌കെക്ടമിയോ? ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ പഠനം

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

ലക്ഷ്യം: സയാറ്റിക്ക സെക്കണ്ടറി ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുമായി (എൽഡിഎച്ച്) ഉള്ള രോഗികളിൽ മൈക്രോഡിസ്‌കെക്ടമിക്കെതിരായ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി താരതമ്യം ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

രീതികൾ: പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യൻമാർ ന്യൂറോസർജിക്കൽ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട റഫറൽ വഴി ഹാജരാക്കിയ നൂറ്റിയിരുപത് രോഗികളെ, L3-4, L4-5, അല്ലെങ്കിൽ L5-S1 എന്നിവയിൽ എൽഡിഎച്ച് ദ്വിതീയമായി ഏകപക്ഷീയമായ ലംബർ റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്കായി തുടർച്ചയായി പരിശോധിച്ചു. ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന തുടർച്ചയായ നാൽപ്പത് രോഗികൾ (അനാൽജെസിക്‌സ്, ലൈഫ്‌സ്‌റ്റൈൽ പരിഷ്‌ക്കരണം, ഫിസിയോതെറാപ്പി, മസാജ് തെറാപ്പി, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അക്യുപങ്‌ചർ എന്നിവയുൾപ്പെടെ 3 മാസത്തെ നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് മാനേജ്‌മെന്റിൽ രോഗികൾ പരാജയപ്പെട്ടിരിക്കണം) ഒന്നുകിൽ സർജിക്കൽ മൈക്രോഡിസ്‌കെക്ടമി അല്ലെങ്കിൽ സ്‌പൈനൽ കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് സ്‌പൈനൽ മാനിമൈസ് ചെയ്‌തു. 3 മാസത്തിനുശേഷം ഇതര ചികിത്സയിലേക്കുള്ള ക്രോസ്ഓവർ അനുവദിച്ചു.

ഫലം: കാലക്രമേണ അടിസ്ഥാന സ്കോറുകളെ അപേക്ഷിച്ച് രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും കാര്യമായ പുരോഗതി എല്ലാ ഫല നടപടികളിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. 1 വർഷത്തിനുശേഷം, ഫോളോ-അപ്പ് ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനം സ്വീകരിച്ച യഥാർത്ഥ ചികിത്സയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഫലത്തിൽ വ്യത്യാസം വെളിപ്പെടുത്തിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, 3 രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്ന് നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിലേക്ക് കടന്നു, കൂടുതൽ പുരോഗതി നേടുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടു. എട്ട് രോഗികൾ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിൽ നിന്ന് ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് കടന്നു, അവരുടെ പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയാ എതിരാളികളുടെ അതേ നിലവാരത്തിലേക്ക് മെച്ചപ്പെട്ടു.

നിഗമനങ്ങൾ: മറ്റ് മെഡിക്കൽ മാനേജ്‌മെന്റുകളിൽ പരാജയപ്പെട്ട സയാറ്റിക്ക ബാധിച്ച അറുപത് ശതമാനം രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന് വിധേയരായതിന്റെ അതേ അളവിൽ സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വം പ്രയോജനപ്പെടുത്തി. 40% തൃപ്‌തിയില്ലാത്തവരിൽ, തുടർന്നുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ മികച്ച ഫലം നൽകുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള എൽഡിഎച്ച് മെഡിക്കൽ മാനേജ്‌മെന്റ് പരാജയപ്പെടുന്ന രോഗികൾ ആവശ്യമെങ്കിൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വവും തുടർന്ന് ശസ്ത്രക്രിയയും പരിഗണിക്കണം.

 

ഉപസംഹാരമായി, ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ഒരു ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവും മധ്യഭാഗവും അതിന്റെ പുറം, നാരുകളുള്ള വളയത്തിൽ ഒരു കണ്ണുനീർ പുറപ്പെടുവിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് അപചയം, ആഘാതം, ലിഫ്റ്റിംഗ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ആയാസപ്പെടൽ എന്നിവയുടെ ഫലമായി. മിക്ക ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകളും സ്വയം സുഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയും, എന്നാൽ ഗുരുതരമായതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നവയെ ചികിത്സിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് വീണ്ടെടുക്കാൻ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സ സഹായിച്ചേക്കാമെന്ന് മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലുള്ള ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന

 

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് നടുവേദന. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഒരു ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിലൂടെ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

 

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1ബോഡൻ SD, ഡേവിസ് DO, ദിന ടിഎസ്, പത്രോനാസ് NJ, വീസൽ SW. ലക്ഷണമില്ലാത്ത വിഷയങ്ങളിൽ ലംബർ നട്ടെല്ലിന്റെ അസാധാരണമായ മാഗ്നറ്റിക്-റെസൊണൻസ് സ്കാനുകൾ: ഒരു സാധ്യതയുള്ള അന്വേഷണം.ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് ആം1990;72:403-408.[PubMed]
2ജെൻസൻ എംസി, ബ്രാന്റ്-സവാഡ്സ്കി എംഎൻ, ഒബുചോവ്സ്കി എൻ, മോഡിക് എംടി, മൽകാസിയൻ ഡി, റോസ് ജെഎസ്. നടുവേദനയില്ലാത്ത ആളുകളിൽ അരക്കെട്ടിന്റെ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ്1994;331:69-73.[PubMed]
3സാൽ ജെഎ, സാൽ ജെഎസ്. റാഡിക്യുലോപ്പതിയുമായി ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സനട്ടെല്ല്1989;14:431-437.[PubMed]
4വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ, ഡാർട്ട്മൗത്ത് അറ്റ്ലസ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ്മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ഹെൽത്ത് കെയറിന്റെ ഡാർട്ട്മൗത്ത് അറ്റ്ലസ്.അമേരിക്കൻ ഹോസ്പിറ്റൽ അസോസിയേഷൻ പ്രസ്സ്; ചിക്കാഗോ, രോഗം: 2000.
5ഡിയോ ആർഎ, വെയ്ൻസ്റ്റൈൻ ജെഎൻ. നടുവേദന.എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ്2001;344:363-370.[PubMed]
6വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ, ബ്രോണർ കെകെ, മോർഗൻ ടിഎസ്, വെൻബെർഗ് ജെഇ. ഇടുപ്പ്, കാൽമുട്ട്, നട്ടെല്ല് എന്നിവയുടെ ജീർണിച്ച രോഗങ്ങൾക്കുള്ള പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയയിലെ പ്രവണതകളും ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ വ്യതിയാനങ്ങളും.ഹെൽത്ത് അഫ് (മിൽവുഡ്)2004;(സപ്ൾ വെബ് എക്സ്ക്ലൂസീവ്):var81-89[PubMed]
7ഹോഫ്മാൻ ആർഎം, വീലർ കെജെ, ഡിയോ ആർഎ. ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്കുകൾക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ: ഒരു സാഹിത്യ സമന്വയംജെ ജനറൽ ഇന്റേൺ മെഡ്1993;8:487-496.[PubMed]
8വെബർ എച്ച്. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ: പത്ത് വർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തോടുകൂടിയ ഒരു നിയന്ത്രിത, ഭാവി പഠനം.നട്ടെല്ല്1983;8:131-140.[PubMed]
9ബട്ടർമാൻ ജിആർ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ചികിത്സ: ഡിസെക്ടമിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പ്: ഒരു സാധ്യതയുള്ള, ക്രമരഹിതമായ പഠനം.ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് ആം2004;86:670-679.[PubMed]
10ഗിബ്‌സൺ ജെഎൻ, ഗ്രാന്റ് ഐസി, വാഡൽ ജി. ലംബർ ഡിസ്‌ക് പ്രോലാപ്‌സിനും ഡീജനറേറ്റീവ് ലംബർ സ്‌പോണ്ടിലോസിസിനുമുള്ള സർജറിയുടെ കോക്രേൻ അവലോകനം.നട്ടെല്ല്1999;24:1820-1832.[PubMed]
11ഗിബ്സൺ ജെഎൻ, ഗ്രാന്റ് ഐസി, വാഡൽ ജി. ലംബർ ഡിസ്ക് പ്രോലാപ്സിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ.കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ2000;(3):CD001350.[PubMed]
12ജോർദാൻ ജെ, ഷാവർ മോർഗൻ ടി, വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെ, കോൺസ്റ്റാന്റിനോ കെ. ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്ക്.ക്ലിൻ എവിഡ്2003 ജൂൺ;:1203-1215.
13ബിർക്ക്‌മെയർ എൻ‌ജെ, വെയ്ൻ‌സ്റ്റൈൻ ജെഎൻ, ടോസ്റ്റെസൺ എഎൻ, തുടങ്ങിയവർ. സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയലിന്റെ (സ്‌പോർട്ട്) ഡിസൈൻനട്ടെല്ല്2002;27:1361-1372.[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
14ഫാർഡൻ ഡിഎഫ്, മിലറ്റ് പിസി. ലംബർ ഡിസ്ക് പാത്തോളജിയുടെ നാമകരണവും വർഗ്ഗീകരണവും: നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് സ്പൈൻ റേഡിയോളജി, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ന്യൂറോറഡിയോളജി എന്നിവയുടെ സംയുക്ത ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ ശുപാർശകൾ.നട്ടെല്ല്2001;26:E93-E113.[PubMed]
15ഡെലാമാർട്ടർ ആർ, മക്കുല്ലോ ജെ. മൈക്രോഡിസെക്ടമി, മൈക്രോസർജിക്കൽ ലാമിനോടോമികൾ. ഇൻ: ഫ്രൈമോയർ ജെ, എഡിറ്റർമുതിർന്നവരുടെ നട്ടെല്ല്: തത്വങ്ങളും പരിശീലനവും.രണ്ടാം പതിപ്പ്. ലിപ്പിൻകോട്ട്-റേവൻ പബ്ലിഷേഴ്സ്; ഫിലാഡൽഫിയ, പാ: 2.
16സ്പെംഗ്ലർ ഡിഎം. ലംബർ ഡിസ്‌സെക്ടമി: പരിമിതമായ ഡിസ്‌ക് എക്‌സിഷനും സെലക്ടീവ് ഫോർമിനോടോമിയും ഉള്ള ഫലങ്ങൾ.നട്ടെല്ല്1982;7:604-607.[PubMed]
17കമ്മിൻസ് ജെ, ലൂറി ജെഡി, ടോസ്റ്റെസൺ ടി, തുടങ്ങിയവർ. സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയലിന്റെ (സ്‌പോർട്) മൂന്ന് നിരീക്ഷണ കൂട്ടുകെട്ടിലെ രോഗികളുടെ വിവരണാത്മക എപ്പിഡെമിയോളജിയും മുൻകൂർ ഹെൽത്ത് കെയർ ഉപയോഗവും: ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷൻ, സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ്, ഡീജനറേറ്റീവ് സ്‌പോണ്ടിലോളിസ്‌തെസിസ്.നട്ടെല്ല്2006;31:806-814.[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം][PubMed]
18Ware JE, Jr, Sherbourne D. MOS 36-ഇനം ഹ്രസ്വ-രൂപ ആരോഗ്യ സർവേ (SF-36), I: ആശയപരമായ ചട്ടക്കൂടും ഇനം തിരഞ്ഞെടുക്കലും.മെഡ് കെയർ.1992;30:473-483.[PubMed]
19വെയർ ജെഇ., ജൂനിയർSF-36 ആരോഗ്യ സർവേ: മാനുവൽ ആൻഡ് ഇന്റർപ്രെറ്റേഷൻ ഗൈഡ്.നിമ്രോദ് പ്രസ്സ്; ബോസ്റ്റൺ, മാസ്: 1993.
20മക്ഹോർണി CA, Ware JE, Jr, Lu JF, Sherbourne CD. MOS 36-ഇനം ഷോർട്ട്-ഫോം ഹെൽത്ത് സർവേ (SF-36), III: വിവിധ രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം ഡാറ്റയുടെ ഗുണനിലവാരം, സ്കെയിലിംഗ് അനുമാനങ്ങൾ, വിശ്വാസ്യത എന്നിവയുടെ പരിശോധനകൾ.മെഡ് കെയർ.1994;32:40-66.[PubMed]
21സ്റ്റുവർട്ട് എഎൽ, ഗ്രീൻഫീൽഡ് എസ്, ഹെയ്സ് ആർഡി, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികളുടെ പ്രവർത്തന നിലയും ക്ഷേമവും: മെഡിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾജമാ.1989;262:907-913.[PubMed]
22ഡാൽട്രോയ് എൽഎച്ച്, ക്യാറ്റ്സ്-ബാറിൽ ഡബ്ല്യുഎൽ, കാറ്റ്സ് ജെഎൻ, ഫോസൽ എഎച്ച്, ലിയാങ് എംഎച്ച്. നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്‌പൈൻ സൊസൈറ്റി ലംബർ നട്ടെല്ല് ഫലം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഉപകരണം: വിശ്വാസ്യതയും സാധുത പരിശോധനയും.നട്ടെല്ല്1996;21:741-749.[PubMed]
23ഡിയോ ആർ.എ., ഡീൽ എ.കെ. നടുവേദനയ്ക്കുള്ള വൈദ്യ പരിചരണത്തിൽ രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി.നട്ടെല്ല്1986;11:28-30.[PubMed]
24അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, ഡിയോ ആർഎ, പാട്രിക് ഡിഎൽ, കൺവെറി കെ, കെല്ലർ ആർബി, സിംഗർ ഡിഇ. സുഷുമ്‌നാ വൈകല്യങ്ങൾക്കായുള്ള ക്യൂബെക് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം, സയാറ്റിക്ക, ലംബർ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവയുടെ തീവ്രത, ചികിത്സ, ഫലങ്ങൾ.നട്ടെല്ല്1996;21:2885-2892.[PubMed]
25പാട്രിക് ഡിഎൽ, ഡിയോ ആർഎ, അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, സിംഗർ ഡിഇ, ചാപിൻ എ, കെല്ലർ ആർബി. സയാറ്റിക്ക രോഗികളുടെ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നുനട്ടെല്ല്1995;20:1899-1908.[PubMed]
26ഫെലാൻ ഇഎ, ഡിയോ ആർഎ, ചെർകിൻ ഡിസി, തുടങ്ങിയവർ. ബാക്ക് സർജറിയെക്കുറിച്ച് തീരുമാനിക്കാൻ രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നു: ഒരു ഇന്ററാക്ടീവ് വീഡിയോ പ്രോഗ്രാമിന്റെ ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽനട്ടെല്ല്2001;26:206-211.[PubMed]
27വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ. പങ്കാളിത്തം: ഡോക്ടറും രോഗിയും: വിവരമുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പിന് വേണ്ടിയുള്ള വക്കീൽ vs. വിവരമുള്ള സമ്മതംനട്ടെല്ല്2005;30:269-272.[PubMed]
28ഫ്രീഡ്മാൻ എൽ, ഫർബർഗ് സി, ഡിമെറ്റ്സ് ഡിക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനകാര്യങ്ങൾ.മൂന്നാം പതിപ്പ്. സ്പ്രിംഗർ-വെർലാഗ്; കേംബ്രിഡ്ജ്, മാസ്: 3. ക്രമരഹിതമാക്കൽ പ്രക്രിയ; പേജ് 1998-61.
29അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, ഡിയോ ആർഎ, കെല്ലർ ആർബി, തുടങ്ങിയവർ. മെയിൻ ലംബർ സ്പൈൻ സ്റ്റഡി, II: സയാറ്റിക്കയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെ 1 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ.നട്ടെല്ല്1996;21:1777-1786.[PubMed]
30ലിറ്റിൽ ആർ, റൂബിൻ ഡിനഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയുള്ള സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനാലിസിസ്.രണ്ടാം പതിപ്പ്. ജോൺ വൈലി & സൺസ്; ഫിലാഡൽഫിയ, പാ: 2.
31ഡിഗിൾ പി, ഹേഗറി പി, ലിയാങ് കെ, സെഗർ എസ്രേഖാംശ ഡാറ്റയുടെ വിശകലനം.രണ്ടാം പതിപ്പ്. ഓക്സ്ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി പ്രസ്സ്; ഓക്സ്ഫോർഡ്, ഇംഗ്ലണ്ട്: 2.
32ഫിറ്റ്സ്മൗറിസ് ജി, ലെയർഡ് എൻ, വെയർ ജെപ്രയോഗിച്ച രേഖാംശ വിശകലനം.ജോൺ വൈലി & സൺസ്; ഫിലാഡൽഫിയ, പാ: 2004.
33Altman DG, Schulz KF, Moher D, et al. ക്രമരഹിതമായ ട്രയലുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിനുള്ള പുതുക്കിയ CONSORT പ്രസ്താവന: വിശദീകരണവും വിശദീകരണവുംആൻ ഇന്റേൺ മെഡ്2001;134:663-694.[PubMed]
34മീനേർട്ട് CLക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ: ഡിസൈൻ, പെരുമാറ്റം, വിശകലനം.ഓക്സ്ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി പ്രസ്സ്; ന്യൂയോർക്ക്, NY: 1986.
35കുപ്പർമാൻ എം, വാർണർ ആർഇ, സമ്മിറ്റ് ആർഎൽ, ജൂനിയർ, തുടങ്ങിയവർ. ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ ജീവിത നിലവാരത്തിലും ലൈംഗിക പ്രവർത്തനത്തിലും ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയും വൈദ്യചികിത്സയുടെ സ്വാധീനവും: മെഡിസിൻ അല്ലെങ്കിൽ സർജറി (മിസ്) ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽ.ജമാ.2004;291:1447-1455.[PubMed]
36Carragee EJ, Han MY, Suen PW, Kim D. സയാറ്റിക്കയ്ക്കുള്ള ലംബർ ഡിസെക്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ: ശകലത്തിന്റെ തരത്തിന്റെയും അനുലാർ കഴിവിന്റെയും ഫലങ്ങൾ.ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് ആം2003;85:102-108.[PubMed]
37സ്പാങ്ഫോർട്ട് ഇ.വി. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ: 2,504 പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ കമ്പ്യൂട്ടർ സഹായത്തോടെയുള്ള വിശകലനംആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ് സ്കാൻഡ് സപ്ലൈ1972;142:1-95.[PubMed]
38ഏജൻസി ഫോർ ഹെൽത്ത് കെയർ പോളിസി ആൻഡ് റിസർച്ച് .മുതിർന്നവരിൽ അക്യൂട്ട് ലോ ബാക്ക് പ്രശ്നങ്ങൾ.യുഎസ് ആരോഗ്യ, മനുഷ്യ സേവന വകുപ്പ്; ബെഥെസ്ഡ, എംഡി: 1994.
39നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി .മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി നട്ടെല്ല് കെയർ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്കുള്ള നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി ഫേസ് III ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.നാസ്; LaGrange, Ill: 2000. ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്.
അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക

പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *

ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "എൽ പാസോയിലെ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌ക് & സയാറ്റിക്ക നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ്, TX"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും

ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.

ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ ​​തകരാറുകൾക്കോ ​​വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*

ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.

ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.

നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.

അനുഗ്രഹങ്ങൾ

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*

ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com

ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്‌തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182

രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്

പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്

സമീപകാല പോസ്റ്റുകൾ

കാലുകൾക്കിടയിൽ തലയിണ വെച്ച് ഉറങ്ങുന്നതിൻ്റെ ഗുണങ്ങൾ

നടുവേദനയുള്ള വ്യക്തികൾക്ക്, മുട്ടുകൾക്കിടയിലോ താഴെയോ തലയിണ വെച്ച് ഉറങ്ങാം... കൂടുതല് വായിക്കുക

പെപ്പർമിൻ്റ്: ഇറിറ്റബിൾ ബവൽ സിൻഡ്രോമിനുള്ള പ്രകൃതിദത്ത പ്രതിവിധി

ദഹനപ്രശ്നങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കുടൽ തകരാറുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, ഒരു പോഷകാഹാരത്തിൽ കുരുമുളക് ചേർക്കാം… കൂടുതല് വായിക്കുക

എക്സിമയ്ക്കുള്ള അക്യുപങ്ചർ: ഒരു വാഗ്ദാനമായ തെറാപ്പി ഓപ്ഷൻ

എക്‌സിമയുമായി ഇടപെടുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, ഒരു ചികിത്സാ പദ്ധതിയിൽ അക്യുപങ്‌ചർ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാനും... കൂടുതല് വായിക്കുക

വിപ്ലാഷ് അടയാളങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും അവഗണിക്കരുത്: ചികിത്സ തേടുക

കഴുത്ത് വേദന, കാഠിന്യം, തലവേദന, തോളിൽ, പുറം വേദന എന്നിവ അനുഭവിക്കുന്നവർക്ക് ഒരു ചാട്ടവാറടി അനുഭവപ്പെട്ടേക്കാം… കൂടുതല് വായിക്കുക

ആരോഗ്യത്തിനും ക്ഷേമത്തിനുമായി നോപാലിൻ്റെ ശക്തി അഴിച്ചുവിടുക

ഒരാളുടെ ഭക്ഷണത്തിൽ നോപൽ അല്ലെങ്കിൽ മുള്ളൻ കള്ളിച്ചെടി ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് കുറയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന വ്യക്തികളെ സഹായിക്കും… കൂടുതല് വായിക്കുക

ഒപ്റ്റിമൽ ഫിറ്റ്നസിനായി നിങ്ങളുടെ ശ്വസന സാങ്കേതികത മെച്ചപ്പെടുത്തുക

ശ്വസനരീതികൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് കൂടുതൽ ഫിറ്റ്നസിനെ സഹായിക്കാനും നടക്കുന്ന വ്യക്തികളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം മെച്ചപ്പെടുത്താനും സഹായിക്കും… കൂടുതല് വായിക്കുക