ഹിപ് ഇംപിംഗ്മെന്റ് ഭാഗം II: പോസ്റ്റ് സർജറി

ഫെമോറോ-അസെറ്റാബുലാർ ഇംപിംഗ്‌മെന്റ് (എഫ്‌എഐ) എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള 2-ഭാഗ ലേഖനത്തിന്റെ ആദ്യ ഭാഗത്തിൽ, കൈറോപ്രാക്‌റ്റർ ഡോ. അലക്‌സാണ്ടർ ജിമെനെസ് എഫ്‌എഐയെക്കുറിച്ചും അത് എങ്ങനെ വഞ്ചനാപരമായ വയറുവേദനയിലേക്കും കേടുപാടുകളിലേക്കും നയിക്കുമെന്നും ചർച്ച ചെയ്തു. ഹിപ് ജോയിന്റ് ലാബ്റം, ആദ്യകാല ആർത്രൈറ്റിക് മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. യുവ അത്‌ലറ്റുകളിൽ യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്‌മെന്റ് സാധാരണയായി പരാജയപ്പെടുകയും ഓപ്പറേഷൻ ആവശ്യമായി വരികയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, ഒരു കായികതാരത്തെ പൂർണ്ണ മത്സരത്തിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുപോകുന്നതിന് ആവശ്യമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പുനരധിവാസ കാലയളവ് ഭാഗം രണ്ട് വിവരിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പുനരധിവാസ കാലയളവ് പാത്തോളജിയുടെ വ്യാപ്തിയെയും തുടർന്നുള്ള നടപടിക്രമങ്ങളെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; ഭാരോദ്വഹന വികസനം തത്ഫലമായി സാഹിത്യത്തിൽ വ്യത്യസ്തമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

ലാബ്‌റം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നന്നാക്കിയാൽ, ആദ്യകാല രോഗശാന്തി ഘട്ടത്തിൽ സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നതിന് റിപ്പയർ സൈറ്റിനെ അനുവദിക്കുന്നതിന് സംരക്ഷിത ഭാരം വഹിക്കുന്നത് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ നടത്തിയ ലാബ്‌റം സംരക്ഷിക്കുന്നതിന്, ആദ്യ 60 മുതൽ 4 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ അതിരുകടന്ന വളവുകളും (6°-ന് മുകളിൽ) ആന്തരിക/ബാഹ്യ ഭ്രമണവും ഒഴിവാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഒരു തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുകയും വീക്കം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ഏതെങ്കിലും സ്ഥാനങ്ങൾ തടയണം. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• ആഴത്തിലുള്ള സ്ക്വാറ്റിംഗ്
• നീണ്ട ഇരിപ്പ്
• താഴ്ന്ന സോഫ ഇരിപ്പ്
• നിലത്തു നിന്ന് ഉയർത്തുന്നു
• ഒരു നിശ്ചിത കാലിൽ പിവറ്റിംഗ്

ആറാഴ്ചത്തെ പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേഷൻ കാലയളവിന് ശേഷം ഈ സ്ഥാനങ്ങൾ കൂടുതൽ സുരക്ഷിതമായി സഹിക്കാവുന്നതാണ്. എന്നാൽ ആദ്യ ആറുമാസത്തിനുള്ളിൽ ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ പരിമിതികൾ ഏർപ്പെടുത്തിയതിനാൽ, ദൈനംദിന ജീവിതത്തിന്റെ പതിവ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ ആഴ്ചകളിൽ നിന്ന് അസാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, ജോലിയും ദൈനംദിന ജോലികളും വെല്ലുവിളിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗി ജീവിതശൈലിയിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തേണ്ടതുണ്ട്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ ആറ് ആഴ്ചകളിൽ അവർക്ക് സഹായം ആവശ്യമാണ്.

ചില തരത്തിലുള്ള FAI പ്രക്രിയകളിൽ പ്രത്യേക മുൻകരുതലുകൾ. ഫെമറൽ ഹെഡ്-നെക്ക് ജംഗ്ഷൻ പുനർരൂപകൽപ്പന ചെയ്യുന്നത് മലാശയ കഴുത്തിനെ ദുർബലപ്പെടുത്തും, അതിനാൽ ഈ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം. ഫെമറൽ കഴുത്തിന്റെ ഒടിവ് ഒരു പുനർരൂപകൽപ്പന പ്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം സാധ്യമല്ലെങ്കിലും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതയാണ്. അത്‌ലറ്റിന് മുഴുവൻ ഭാരവും വഹിക്കാൻ അനുവദിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ നാലാഴ്ചകളിൽ ചലനങ്ങൾ വളച്ചൊടിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ക്രച്ചുകൾ ആവശ്യമാണ്. പൂർണ്ണമായ ഘടനാപരമായ സമഗ്രത കൈവരിക്കുന്നതിന് അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റിംഗിന് ഏകദേശം മൂന്ന് ആഴ്ചകൾ വേണ്ടിവരുന്നതിനാൽ, ഉയർന്ന ആഘാതവും ഉയർന്ന ടോർഷൻ നീക്കങ്ങളും ആദ്യ 3 മാസങ്ങളിൽ തടയണം.

കൂടാതെ, തുടയുടെ തലയുടെ തരുണാസ്ഥി തകരാറുകൾക്കും ഈ തുടയുടെ തലയുടെ മൈക്രോഫ്രാക്ചർ നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഫൈബ്രോകാർട്ടിലാജിനസ് രോഗശാന്തി പ്രതികരണത്തിന്റെ അകാല പക്വത ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിന് അത്ലറ്റ് രണ്ടാഴ്ചത്തേക്ക് ഭാഗികമായി ഭാരം വഹിക്കുന്നതിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തണം.

പ്രധാന സൂചകങ്ങൾ

1. ലാബ്‌റം നന്നാക്കിയിട്ടുണ്ടോ, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ എന്താണ് ഇഷ്ടപ്പെടുന്നത് എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചാണ് ഭാരം വഹിക്കുന്ന നില.

2. ആദ്യത്തെ 60-4 ആഴ്‌ചകളിൽ 6°-ന് മുകളിലുള്ള ഇടുപ്പ് വളയുന്നത് ഒഴിവാക്കുക

3. ഭ്രമണത്തിന്റെ തീവ്രത ഒഴിവാക്കുക

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പുനരധിവാസം

സാഹിത്യത്തിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന പുനരധിവാസ പ്രോട്ടോക്കോളുകൾക്ക് അവരുടെ സ്വന്തം ഉപദേശത്തിൽ തികച്ചും സാമാന്യമായ പ്രവണതയുണ്ട്, പുനരധിവാസ പ്രക്രിയയിലെ വിശാലമായ പരിവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ മികച്ച രീതിയിൽ വിശദീകരിക്കുന്നു. അവർ സാധാരണയായി ഭാരോദ്വഹന നിലയിലെ പരിവർത്തനം, ജോഗിംഗിലൂടെ നടത്തം വഴിയുള്ള നടത്തം എന്നിവ വിവരിക്കുന്നു, കൂടാതെ സമയത്തെ ആശ്രയിച്ചുള്ള തന്ത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി പ്രവർത്തനം എങ്ങനെ, എപ്പോൾ പുരോഗമിക്കണം എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതുവായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകുന്നു.

അവർ പിന്നീട് വളച്ചൊടിക്കുകയും പ്രവർത്തനങ്ങളെ ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതായി വിവരിക്കുന്നു - സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 3 ആഴ്ച മുതൽ ആരംഭിക്കുന്നതായി വിശദീകരിക്കുന്നു - പൊതുവേ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അത്ലറ്റ് പുരോഗമിക്കുന്ന വേഗത വേരിയബിളാണ്, കൂടാതെ പൂർണ്ണമായ റിട്ടേൺ ലഭിക്കാൻ ഇനിയും 1 മുതൽ 3 മാസം വരെ വേണ്ടിവന്നേക്കാം. കളിയിൽ. എഫ്എഐയുടെ ശസ്ത്രക്രിയ തിരുത്തലിനുശേഷം സ്പോർട്സിലേക്ക് മടങ്ങുന്നതിന് 4 മുതൽ 6 ആഴ്ച വരെ സമയമെടുക്കുമെന്ന് പരിശീലകർ സാധാരണയായി ഉപദേശിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പുനരധിവാസ ഘട്ടങ്ങളിലൂടെയുള്ള പുരോഗതി പരിവർത്തന ഘട്ടങ്ങളിൽ ആത്മനിഷ്ഠവും വസ്തുനിഷ്ഠവുമായ നടപടികളാൽ നയിക്കപ്പെടുന്നു എന്നത് നിർണായകമാണ്. ഇത് അത്‌ലറ്റിനെയും തെറാപ്പിസ്റ്റിനെയും ലോഡ് ട്രാക്ക് ചെയ്യാനും (തരവും അളവും) ലോഡിലെ മാറ്റങ്ങളെ സുരക്ഷിതമായി നേരിടാൻ സംയുക്ത ക്രമീകരണങ്ങൾക്ക് കഴിയുമോ എന്ന് പരിശോധിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു.

Wahoff et al (2014) ചില മാനദണ്ഡങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, അവ ഒരു പോയിന്റിൽ നിന്ന് അടുത്തതിലേക്കുള്ള (1) പരിവർത്തനത്തെ നയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം. അവർ അവരുടെ യുക്തി വിവരിക്കുകയും അവരുടെ അച്ചടിച്ച ക്ലിനിക്കൽ കമന്റിൽ ഉദ്ധരിച്ച എല്ലാ ടെസ്റ്റുകളുടെയും പൂർണ്ണമായ വിവരണം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. അടിസ്ഥാനപരമായി, ഓരോ ഘട്ടത്തിലും അവർ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന എക്സിറ്റ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്;

വ്യക്തമായ ആറ് ഘട്ടങ്ങളിലൂടെ മുന്നേറുന്നതിന്, അത്‌ലറ്റ് വിപുലമായ ഫിസിയോതെറാപ്പിക്ക് വിധേയനാകാം, ഹിപ് ശ്രേണിയിലെ ചലന വ്യായാമങ്ങൾ, മാനുവൽ തെറാപ്പി, ട്രിഗർ പോയിന്റ് റിലീസുകൾ, സജീവമായ സ്ട്രെച്ചിംഗ്, ഹൈഡ്രോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ആൾട്ട ജി നടത്തം/ഓട്ടം, ശക്തമായ ഹിപ് റൊട്ടേറ്റർ തുടങ്ങിയ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കും. ഗ്ലൂറ്റിയൽ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന വ്യായാമങ്ങളും. ഇതിൽ ഭൂരിഭാഗവും 'നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുകയും' സർജന്റെ ആഗ്രഹങ്ങളാൽ നയിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യും, കാരണം ലോഡിംഗുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് എന്ത് സംഭവിക്കും എന്നതിന്റെ ചട്ടക്കൂട് അവർ നൽകും.

എന്നാൽ പുനരധിവാസ പ്രോട്ടോക്കോൾ വഴി ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റിനെ നയിക്കാൻ കൂടുതൽ നേരിട്ടുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പി ഇടപെടലുകൾ രൂപപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. തക്‌ല-ഒഡോണൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ (TOP) എന്നത് ഒരു സാധുതയുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പി ഇന്റർവെൻഷൻ പ്രോഗ്രാമാണ്, ഇത് ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ആയി കൈകാര്യം ചെയ്യപ്പെടുന്ന FAI രോഗിയെ (ബെന്നൽ et al)(2) പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിന് ഉപയോഗിച്ചേക്കാം, ഈ പ്രോട്ടോക്കോൾ ബോക്സ് 2 ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഹിപ് മസിൽ നിയന്ത്രണം

ഈ ലേഖനത്തിന്റെ ബാക്കി ഭാഗങ്ങൾ, പുനരധിവാസ ഘട്ടങ്ങളിൽ ഉടനീളം ഹിപ് പേശികളുടെ നിയന്ത്രണം പുരോഗമിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചേക്കാവുന്ന ചില സാധാരണവും എന്നാൽ ശക്തവുമായ ഹിപ് ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങളെ സംഗ്രഹിക്കുന്നതായിരിക്കും.

ഹിപ് മസിൽ ശക്തി വീണ്ടെടുക്കുന്നത്, പ്രത്യേകിച്ച് ഹെവി ഹിപ് എക്‌സ്‌റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്റർ ഗ്രൂപ്പിൽ, FAI വീണ്ടെടുക്കുന്ന അത്‌ലറ്റിൽ നിന്ന് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. ആ പേശി ഗ്രൂപ്പുകളിലെ നല്ല പേശി സഹിഷ്ണുതയും ശക്തിയും, തുടയെല്ലിന്റെയും അസറ്റാബുലത്തിന്റെയും (3) തലയ്‌ക്കിടയിലുള്ള ഏതെങ്കിലും കത്രിക പ്രഭാവം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ചലനത്തോടൊപ്പം മതിയായ ഹിപ് ജോയിന്റ് കംപ്രഷൻ ഉറപ്പാക്കും. ഫോക്കസ് ആവശ്യമുള്ള പേശി ഗ്രൂപ്പുകൾ ഇവയാണ് (ചിത്രം 5 കാണുക):

1. പിൻഭാഗത്തെ നാരുകൾ Gluteus Medius (PGMed)
2. ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ്
3. സുപ്പീരിയർ ആൻഡ് ഇൻഫീരിയർ ജെമെല്ലസ്
4. ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ഒബ്ചുറേറ്റർ
5. ക്വാഡ്രാറ്റസ് ഫെമോറിസ്
6. പിരിഫോർമിസ്

ഹിപ് ജോയിന്റ് മസ്കുലേച്ചറിനെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ധാരാളം വ്യായാമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം. പുനരധിവാസ ഘട്ടങ്ങളിലുടനീളം ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ഫലപ്രദമായ ചില വ്യായാമങ്ങളുടെ ഒരു മാതൃകയാണ് ചുവടെ തിരഞ്ഞെടുത്തവ. എന്നിരുന്നാലും, ഉൾക്കൊള്ളുന്ന വ്യായാമങ്ങളുടെ പ്രധാന ആവശ്യകതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. 60 ഡിഗ്രിയിൽ കൂടാത്ത ഹിപ് ഫ്ലെക്സിഷൻ വരെ ന്യൂട്രൽ സ്റ്റൈലിഷ് സ്ഥലങ്ങളിൽ പ്രകടനം. ഈ ചലന ശ്രേണി ഹിപ് ജോയിന്റിനെ കേടുവരുത്തുന്ന തടസ്സങ്ങളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നു.

2. ഹിപ്പിന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ഭ്രമണം, പുനരധിവാസ പ്രക്രിയയുടെ മിക്ക ഘട്ടങ്ങളിലും ഉപയോഗിക്കാൻ അവരെ അനുവദിക്കുന്നു.

3. ഐസോമെട്രിക്കലി അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ ആന്ദോളന കേന്ദ്രീകൃത/വികേന്ദ്രീകൃത സങ്കോചങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് - ചുരുങ്ങാനും പിടിക്കാനും ഹിപ് ജോയിന്റ് ഒതുക്കാനും സ്ഥിരത നിലനിർത്താനും. വ്യക്തിഗത പ്രവർത്തനത്തിൽ ഈ പേശികൾ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് ഇത് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.

ചുരുക്കം

പല തരത്തിൽ. ഹിപ് ജോയിന്റ് ലാബ്രൽ കണ്ണുനീർ, കാപ്സ്യൂൾ ഉളുക്ക്, തരുണാസ്ഥി, പേശി അപകടങ്ങൾ, എഫ്എഐ പോലുള്ള അസ്ഥി വാസ്തുവിദ്യാ പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവയെല്ലാം ഇടുപ്പ് വേദനയെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. അസ്ഥികളുടെ അസ്വാഭാവികതയുടെ അസ്തിത്വം വേദനാജനകമായ ഇടുപ്പ് തടസ്സം, അസറ്റാബുലാർ ലാബ്റമിന് കേടുപാടുകൾ, അകാലത്തിൽ ആരംഭിക്കുന്ന അപചയം എന്നിവയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം എന്നതിനാൽ FAI അത്ലറ്റിന് ഒരു യഥാർത്ഥ ആശങ്കയാണ്. FAI-കൾ യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റിനോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല. അത്‌ലറ്റിന് മത്സരത്തെ ബാധിക്കുന്ന ദുർബലമായ വേദന അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഒന്നുകിൽ മത്സരം അവസാനിപ്പിക്കുകയോ FAI ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ശരിയാക്കുകയോ ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഓപ്ഷനുകൾ. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ തിരുത്തിയാൽ, പൂർണ്ണമായ ചലനവും പേശികളുടെ ശക്തിയും ആത്യന്തിക ഗെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തന വൈദഗ്ധ്യവും വീണ്ടെടുക്കുന്നതിന് കുറച്ച് സമയം വേണ്ടിവരും. ഹിപ് റൊട്ടേറ്റർ പേശി ബലപ്പെടുത്തൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള എല്ലാ എഫ്എഐ പ്രശ്നങ്ങളും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന്റെ അടിത്തറ രൂപപ്പെടുത്തണം.

അവലംബം
1. ഇന്റർനാഷണൽ ജേണൽ ഓഫ് സ്പോർട്സ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി. 9(6); pp 813-826
2. Arthroscopy. 2006;22(12):1304-1311
3. ഇന്റർ ജെ സ്പോർട്സ് ഫിസ് തെർ. 2012;7(1):20-30.