യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഏകദേശം 30 ദശലക്ഷം മുതിർന്നവർക്ക് രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടുണ്ട് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം, അല്ലെങ്കിൽ CKD. CKD യുടെ കീഴിൽ വർഗ്ഗീകരിച്ചിരിക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ വൃക്കകളെ തകരാറിലാക്കും, അതനുസരിച്ച് പ്രവർത്തിക്കാനുള്ള അവരുടെ കഴിവ് കുറയും. ഈ ആരോഗ്യപ്രശ്നമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, വിളർച്ച, ദുർബലമായ അസ്ഥികൾ, നാഡീ ക്ഷതം, മൊത്തത്തിലുള്ള മോശം ആരോഗ്യം എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. കാലക്രമേണ ഈ സങ്കീർണതകൾ സാവധാനത്തിൽ സംഭവിക്കാമെങ്കിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഒരു രോഗിക്ക് ഹൃദയ, രക്തക്കുഴൽ രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.
പ്രമേഹം, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, മറ്റ് പലതരം തകരാറുകൾ എന്നിവ കാരണം വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം ഉണ്ടാകാം. സികെഡി വഷളാകുന്നത് തടയാൻ നേരത്തെയുള്ള കണ്ടെത്തലും ചികിത്സയും പ്രധാനമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം വൃക്ക തകരാറിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം നിലനിർത്താൻ അധിക പരിചരണം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികളുടെ കൃത്യമായ രോഗനിർണയവും ആയുർദൈർഘ്യവും പ്രകടിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ചുവടെയുള്ള ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം. CKD ഉള്ള രോഗികൾ എത്ര കാലം ജീവിക്കുമെന്ന് പ്രവചിക്കുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ ചികിത്സയ്ക്ക് ഉപയോഗപ്രദമായേക്കാവുന്ന പ്രധാനപ്പെട്ട പുതിയ ഡാറ്റ നൽകുന്നു.
ഉള്ളടക്കം
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗനിർണയവും ആയുർദൈർഘ്യവും കൃത്യമായി പ്രവചിക്കാൻ കഴിയുമോ? കൂടുതലായി, അതെ എന്നാണ് ഉത്തരം. വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെ വിവിധ രൂപങ്ങളുടെ സ്വാഭാവിക ചരിത്രം കൂടുതൽ വ്യക്തമാവുകയാണ്; ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്രേഷൻ റേറ്റ് (ജിഎഫ്ആർ) കുറയുന്നതിന്റെ അളവും പ്രോട്ടീനൂറിയയുടെ അളവും വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലത്തിന്റെ ശക്തമായ പ്രവചനങ്ങളാണ്. വൃക്കസംബന്ധമായ റീപ്ലേസ്‌മെന്റ് തെറാപ്പിയുടെ ആരംഭം മുതലുള്ള ആയുർദൈർഘ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള യഥാർത്ഥ ഡാറ്റ യുഎസ് റീനൽ ഡാറ്റ സിസ്റ്റം (യുഎസ്ആർഡിഎസ്), യുകെ റെനൽ രജിസ്ട്രി എന്നിവയിൽ നിന്ന് ലഭ്യമാണ്. അടുത്തിടെ, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് സമാനമായ ഡാറ്റ ലഭ്യമാണ്. കാനഡയിലെ ആൽബെർട്ടയിലെ ഒരു വലിയ ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള രജിസ്ട്രിയിൽ നിന്ന് ശേഖരിച്ചതും വിവിധ തലങ്ങളിലുള്ള എസ്റ്റിമേറ്റ് ചെയ്ത GFR (eGFR) ന്റെ കണക്കുകളും കാണിക്കുന്നത്, വൃക്ക തകരാർ മൂലമുള്ള ആയുർദൈർഘ്യം കുറയുന്നത് ഡയാലിസിസ് ആരംഭിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു യൂറിമിക് സംഭവമല്ല, മറിച്ച് തുടർച്ചയായ പ്രക്രിയയാണ്. ?60 ml/min എന്ന eGFR-ൽ നിന്ന് വ്യക്തമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടങ്ങളുടെ മോശം പ്രവചനങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഈ രോഗികളുടെ ചികിത്സയിലും മാനേജ്മെന്റിലും പുരോഗതിയും, പ്രത്യേകിച്ച്, അവരുടെ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും ദീർഘകാല ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് തുടരുന്നു.
അടയാളവാക്കുകൾ: കൗമാരം, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം, പുരോഗമനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, ആയുർദൈർഘ്യം, CAKUT, അവസാനഘട്ട വൃക്കരോഗം
അവതാരിക
ക്രോണിക് കിഡ്നി ഡിസീസ് (CKD) ഉള്ള കൗമാരക്കാരിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗനിർണയത്തെയും ആയുർദൈർഘ്യത്തെയും കുറിച്ച് നമുക്ക് എത്രത്തോളം അറിയാം? 19 ?mol/l എന്ന സെറം ക്രിയാറ്റിനിൻ നിലയുള്ള 200 വയസ്സുള്ള ഒരു പുതിയ രോഗിയെ ഒരാൾ കണ്ടാൽ, അയാളുടെ വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗനിർണയവും ആയുർദൈർഘ്യവും പ്രവചിക്കാനാകുമോ? ഉത്തരം അതെ എന്നാണ്, ഒരു മെഡിക്കോ-ലീഗൽ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ചോദ്യം ഉന്നയിക്കുമ്പോൾ ഇത് പതിവായി ചെയ്യാറുണ്ട്; എന്നിരുന്നാലും, ഉത്തരം കൃത്യമാണോ?
അവസാനഘട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തോടെ ആയുർദൈർഘ്യം വളരെ കുറയുമെന്ന് നമുക്കറിയാം, എന്നാൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ വിവിധ ഡിഗ്രികളോ ഘട്ടങ്ങളോ എന്താണ്? ഈ അവലോകനത്തിനായി ഞാൻ പബ്‌മെഡിലും ഗൂഗിൾ സ്കോളറിലും ഉദ്ധരിച്ച പേപ്പറുകൾക്കായി സികെഡി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആയുർദൈർഘ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ അല്ലെങ്കിൽ കുട്ടിക്കാലം മുതൽ അവസാന ഘട്ട വൃക്കരോഗം (ഇഎസ്‌കെഡി) വരെ സികെഡി ഉള്ള രോഗികളെ പിന്തുടരുന്ന പരമ്പരകൾക്കായി ഞാൻ മുതിർന്നവരുടെയും കുട്ടികളുടെയും സാഹിത്യം തിരഞ്ഞു. വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി (RRT) വഴി. വൃക്കസംബന്ധമായ രോഗനിർണയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രവചനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകൾ ഞാൻ സംഗ്രഹിക്കുന്നു, CKD യുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളുള്ള ആയുർദൈർഘ്യം ആദ്യമായി നോക്കുന്ന കാനഡയിൽ നിന്നുള്ള പ്രധാനപ്പെട്ട പുതിയ ഡാറ്റ വിവരിക്കുന്നു, വാർഷിക ഡാറ്റ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന യുഎസ് റെനൽ ഡാറ്റ സിസ്റ്റവും (USRDS) യുകെ വൃക്കസംബന്ധമായ രജിസ്ട്രികളും ഉദ്ധരിക്കുന്നു. RRT ഉള്ള ആയുർദൈർഘ്യം.
വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലം പ്രവചിക്കുന്നു
വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലം പ്രവചിക്കാൻ ഞാൻ ആദ്യം നിരവധി അനുമാനങ്ങൾ നടത്തുന്നു. പ്രോബബിലിറ്റികളുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥയിൽ (50% സാധ്യതയുള്ള മെഡിക്കോ-ലീഗൽ ഭാഷ), ഈ പ്രായത്തിൽ (19 വയസ്സ്) രോഗിക്ക് ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ ഡിസ്പ്ലാസിയ ഉണ്ടാകും, അത് വൃക്കയുടെയും മൂത്രനാളിയിലെയും അപായ വൈകല്യങ്ങൾ എന്ന പൊതു തലക്കെട്ടിൽ വരും. (CAKUT) അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂബുലാർ ആയിരിക്കാവുന്ന മറ്റ് ചില അപായ രോഗം. എന്റെ ചരിത്രവും പരിശോധനയും ഈ രണ്ട് സാധ്യതകളും അസാദ്ധ്യമാക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഒരു ബയോപ്സി ഉൾപ്പെട്ടേക്കാവുന്ന കൂടുതൽ അന്വേഷണം ആവശ്യമാണ്.
രോഗിക്ക് പ്രോട്ടീനൂറിയ ഇല്ലെങ്കിൽ (പ്രോട്ടീൻ ക്രിയേറ്റിനിൻ അനുപാതം <50 mg/mmol), വൃക്കയുടെ പ്രവർത്തനം നിലവിൽ സ്ഥിരതയുള്ളതായിരിക്കണം. പ്രോട്ടീനൂറിയ [1-5] വർദ്ധിക്കുന്നത് വരെ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറ് സംഭവിക്കില്ല. ഇതിനൊരു അപവാദം ശുദ്ധമായ ട്യൂബുലാർ രോഗമായിരിക്കും, ഈ രോഗം ചരിത്രം, പരിശോധന, മറ്റ് അടിസ്ഥാന അന്വേഷണങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ടാകുമെന്ന് ഞാൻ അനുമാനിക്കുന്നു.
വിട്ടുമാറാത്ത പുരോഗമനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഉള്ള രോഗികൾ അവരുടെ പ്രോട്ടീനൂറിയയ്ക്ക് ആനുപാതികമായ തോതിൽ വഷളാകുന്നു [6], എന്നാൽ പൊതുവേ കൂടുതൽ പ്രോട്ടീനൂറിയ, ആൻജിയോടെൻസിൻ കൺവേർട്ടിംഗ് എൻസൈം ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ACEIs) വഴി പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക് മന്ദഗതിയിലാക്കാനും രക്തസമ്മർദ്ദം നന്നായി നിയന്ത്രിക്കാനും കഴിയും. [2, 7-9].
ചെറിയ അസിമട്രിക് കിഡ്‌നികളുള്ള രോഗികൾ (റിനൽ ഹൈപ്പോഡിസ്‌പ്ലാസിയയെ യുകെയിൽ റിഫ്‌ളക്‌സ് നെഫ്രോപ്പതി എന്ന് വിളിക്കാറുണ്ട്) ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നിരക്കിൽ വഷളാകുന്നു, ഇത് 3-4 മില്ലി/മിനി/1.73 മീ 2 എന്ന കണക്കാക്കിയ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ റേഷനേക്കാൾ (eGFR) അപൂർവ്വമായി കൂടുതലാണ്. /വർഷം [3, 7]. എസിഇഐ ഉപയോഗിച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നതും പ്രോട്ടീനൂറിയ കുറയ്ക്കുന്നതും നഷ്ടത്തിന്റെ തോത് ഏകദേശം 1.5 ml/min/1.73 m2/ വർഷം [2, 7] ആയി കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഞങ്ങളുടെ സ്വന്തം ഗ്രൂപ്പിന്റെ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.
19 ?mol/l എന്ന സെറം ക്രിയാറ്റിനിൻ നിലയുള്ള 200 വയസ്സുള്ള രോഗിക്ക് 35 ml/min/1.73 m2 eGFR ഉണ്ടെന്നും അവന്റെ eGFR ഏകദേശം 10 ml/min/1.73 m2 ആയിരിക്കുമ്പോൾ ഡയാലിസിസ് ആവശ്യമായി വരുമെന്നും അനുമാനിക്കുക. അപ്പോൾ അവൻ ഏകദേശം 17 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ESRD ൽ എത്തണം [(35 ? 10) 1.5 വർഷം കൊണ്ട് ഹരിച്ചാൽ]. 3 മില്ലി/മിനിറ്റ്/വർഷം എന്ന വേഗതയിൽ അയാൾക്ക് പ്രവർത്തനം നഷ്ടപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് 8.3 വർഷമായിരിക്കും.
കാലക്രമേണ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം ക്രമേണ നഷ്ടപ്പെടുന്നതാണ് ക്രോണിക് കിഡ്നി ഡിസീസ് (സികെഡി)യുടെ സവിശേഷത. വൃക്കരോഗം കൂടുതൽ വഷളാകുകയാണെങ്കിൽ, അത് വൃക്ക തകരാറിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ജീവൻ നിലനിർത്താൻ ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്ക മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികളുടെ ആയുർദൈർഘ്യം പ്രവചിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനം തെളിയിക്കുന്നു. അവസാനഘട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുള്ള രോഗികളിൽ ആയുർദൈർഘ്യം കുറയുമെന്ന് അറിയാമെങ്കിലും, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ വിവിധ ഡിഗ്രികളോ ഘട്ടങ്ങളോ ഉള്ള രോഗികളിൽ ആയുർദൈർഘ്യം ബാധിക്കപ്പെടണമെന്നില്ല. കിഡ്നി പ്രവർത്തന ഫലപ്രവചനങ്ങൾ ഒരു രോഗിയുടെ വിധിയല്ല, മറിച്ച് അവർ എത്രകാലം ജീവിക്കും എന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്ഷനാണ്.
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, സിസിഎസ്ടി
CKD ഉള്ള ആയുർദൈർഘ്യം
കാനഡയിലെ ആൽബെർട്ടയിലെ ഒരു വലിയ ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള രജിസ്ട്രിയിൽ നിന്നാണ് CKD ഉള്ള ആളുകൾക്കുള്ള ലൈഫ് എക്‌സ്‌പെക്‌റ്റൻസി ടേബിളുകൾ സൃഷ്‌ടിച്ചത്, കൂടാതെ വ്യത്യസ്ത തലത്തിലുള്ള eGFR [10]. 30 വയസ്സ് മുതൽ 85 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള പുരുഷന്മാരുടെയും സ്ത്രീകളുടെയും വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന നിലവാരം അനുസരിച്ച് ഡാറ്റ കണക്കാക്കുന്നത് ?60, 45-59, 30-44, 15-29 മില്ലി/മിനി/1.73 മീ 2 എന്നിങ്ങനെയാണ് (പട്ടിക കാണുക. 1) [10]. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം മോശമായ ഓരോ പ്രായത്തിലും ആയുർദൈർഘ്യം ക്രമേണ കുറയുന്നതായി ഈ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ 19 വയസ്സുള്ള രോഗി 11 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ജീവിച്ചിരിക്കുമെന്ന് കരുതുക, അവൻ 30-ൽ എത്തുമ്പോൾ (കനേഡിയൻ ഡാറ്റയുടെ ആരംഭ പ്രായം), എന്ത് പ്രതീക്ഷിക്കാം? 30-34 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള പുരുഷന്മാരെ നോക്കുമ്പോൾ (പട്ടിക 1 കാണുക), ?60 ml/min/1.73 m2 eGFR ഉള്ളവരുടെ ആയുസ്സ് 39.1 വർഷമാണ്. ഇത് പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും കുറവാണ്, തീർച്ചയായും യുകെ ഡാറ്റാബേസിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, യുകെയിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ പ്രവചിക്കുന്നത് 30-ൽ 2015 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള ഒരു സാധാരണ, ആരോഗ്യമുള്ള വെളുത്ത പുരുഷന് 50.7 വർഷമാണ് ശേഷിക്കുന്ന ആയുസ്സ് [11]. 30-നും 34-നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള പുരുഷന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ആയുർദൈർഘ്യം 45.7 വർഷമാണ് [12] (പട്ടിക 2 കാണുക). പതിവ് പരിചരണത്തിന്റെ ഭാഗമായി ഔട്ട്‌പേഷ്യന്റ് സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ അളവുകൾ ഉള്ള വ്യക്തികൾക്ക് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന അവരുടെ പഠന സംഘത്തിന്റെ തിരഞ്ഞെടുത്ത സ്വഭാവമാണ് ഈ വ്യത്യാസത്തിന് കാരണമെന്ന് ഈ അവസാനത്തെ പഠനത്തിന്റെ രചയിതാക്കൾ വിശദീകരിക്കുന്നു. 60 ml/min/1.73 m2 eGFR ഉള്ളവരെ ഒരു സാധാരണ ജനസംഖ്യയായി കണക്കാക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് അവർ എഴുതുന്നു, കാരണം അവരുടെ ക്രിയേറ്റിനിൻ അളക്കുന്ന രോഗികൾ സാധാരണ ജനസംഖ്യയേക്കാൾ കുറവായിരിക്കും (ക്രിയാറ്റിനിൻ അളവ് ഇല്ലാത്തവർ) അതിനാൽ ആയുർദൈർഘ്യം കുറവായിരിക്കും.
പട്ടിക 1-ൽ നിന്ന്, ആദ്യത്തെ മൂന്ന് പ്രായ വിഭാഗങ്ങൾക്ക് (30-34, 35-39, 40-44 വയസ്സ്) ആയുർദൈർഘ്യം ഏകദേശം 20% കുറയുന്നു, eGFR 45-59 ml/min/1.73 m2, ?50 ml/min/ എന്ന eGFR ഉള്ളവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഏകദേശം 30 %, 44-1.73 ml/min/2 m65 eGFR ഉള്ളതും ഏകദേശം 15 % ഇജിഎഫ്ആർ 29-1.73 ml/min/2 m60 1.73 m2 (ശ്രദ്ധിക്കുക: ഈ കണക്കുകൾ യഥാക്രമം 30, 35, 40 വയസ്സുവരെയുള്ള ആദ്യത്തെ മൂന്ന് പ്രായ വിഭാഗങ്ങളിൽ നിന്നാണ് കണക്കാക്കുന്നത്). അതിനാൽ, ഇപ്പോൾ 30 വയസ്സുള്ള ഞങ്ങളുടെ രോഗിയുടെ GFR ഏകദേശം 19 ml/min/1.73 m2 ആയിരിക്കും (eGFR കുറയുന്നത് 1.5 ml/min/1.73 m2) ഈ പ്രവർത്തന തലത്തിൽ അവന്റെ ആയുർദൈർഘ്യം 70 ൽ നിന്ന് 50.6% കുറയുന്നു. 15 വർഷം.
വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അമിതമായ മരണനിരക്ക് പ്രധാനമായും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യത വർധിച്ചതാണ്. ആൽബെർട്ടയിലെ CKD യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണകാരണങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അന്വേഷണത്തിൽ, മരണത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണം ഹൃദയ സംബന്ധമായ (ഹൃദയസ്തംഭനവും വാൽവുലാർ രോഗവും ഉൾപ്പെടെ) ആണെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖം മൂലം മരണമടഞ്ഞ രോഗികളുടെ അനുപാതം eGFR കുറയുന്നതോടെ വർദ്ധിച്ചു [21, 37, 41, കൂടാതെ 44 % രോഗികളിൽ ?60 (പ്രോട്ടീനൂറിയയോടൊപ്പം), 45-59.9, 30-44.9, 15-29.9 മില്ലി. / മിനിറ്റ് / 1.73 m2, യഥാക്രമം]. അണുബാധ മൂലമുള്ള മരണങ്ങളുടെ അനുപാതവും വർദ്ധിച്ചു, എന്നാൽ അർബുദം മൂലമുള്ള മരണങ്ങളല്ല [13].
ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണനിരക്കിൽ കുറഞ്ഞ eGFR, ആൽബുമിനൂറിയ എന്നിവയുടെ സ്വാധീനം പരിശോധിക്കാൻ മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒരു പ്രത്യേക അവലോകനത്തിൽ, താഴ്ന്ന eGFR (<60 ml/min/1.73 m2), ഉയർന്ന ആൽബുമിൻ/ക്രിയാറ്റിനിൻ അനുപാതം (ACR ?10 mg/) എന്നിവ രചയിതാക്കൾ കണ്ടെത്തി. g) സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ മരണസാധ്യതയെക്കുറിച്ച് സ്വതന്ത്രമായി പ്രവചിക്കുന്നവരായിരുന്നു [14]. 60, 45, 15 ml/min/1.73 m2 (വേഴ്സസ്. 95 ml/min/1.73 m2) eGFR-ൽ എല്ലാ കാരണങ്ങളാൽ മരണനിരക്കും ക്രമീകരിക്കപ്പെട്ട അപകട അനുപാതങ്ങൾ (HRs) 1.18 ആയിരുന്നു [95 % ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള (CI) 1.05]1.32~ , യഥാക്രമം 1.57 (95 % CI 1.39–1.78), 3.14 (95 % CI 2.39–4.13). ത്രെഷോൾഡ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഇല്ലാതെ ലോഗ്-ലോഗ് സ്കെയിലിൽ മരണസാധ്യതയുമായി ACR ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 10, 30, 300 mg/g (Vs. 5 mg/g) എന്ന എസിആർ-കളിലെ എല്ലാ കാരണങ്ങളാൽ മരണനിരക്കും ക്രമീകരിച്ച HR-കൾ യഥാക്രമം 1.20 (1.15–1.26), 1.63 (1.50–1.77), 2.22 (1.97–2.51) ആയിരുന്നു. . ഈ ഡാറ്റ ഉയർന്ന ശരാശരി പ്രായത്തിലുള്ള ജനസംഖ്യയിൽ നിന്നാണ് ഉരുത്തിരിഞ്ഞത്, എന്നാൽ പ്രായം ഒരു സ്വതന്ത്ര വേരിയബിൾ ആയിരുന്നില്ല.
അതിനാൽ, 19-36 വയസ്സുള്ള ഞങ്ങളുടെ രോഗിക്ക്, ഏകദേശം 45 ml/min/1.73 m2 eGFR ഉള്ളപ്പോൾ പോലും, 57 ml/ eGFR-നെ അപേക്ഷിച്ച് 1.57% [റിസ്ക് റേഷ്യോ (RR) 95] മരിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. മിനിറ്റ് / 1.73 m2; അതുപോലെ, 30 mg/g ACR ഉള്ളതിനാൽ, നമ്മുടെ രോഗിക്ക് 63 mg/g എന്ന ACR നെ അപേക്ഷിച്ച് ഏകദേശം 1.63% (RR 5) മരിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് [14]. ഈ കണക്കുകൾ ആയുർദൈർഘ്യ പട്ടികകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [10] ഇതിൽ 30-30 ml/min/44 m1.73 eGFR ഉള്ള 2 വയസ്സുള്ള പുരുഷന്റെ ആയുർദൈർഘ്യം ?50 eGFR ഉള്ള സമാന രോഗിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഏകദേശം 60% കുറയുന്നു. ml/min/1.73 m2.
ഈ സമവാക്യത്തിൽ, വംശം, ലിംഗഭേദം, സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക നില [15, 16], അതുപോലെ രക്തസമ്മർദ്ദം, ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ എന്നിവയുടെ നിയന്ത്രണം [17] തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളാൽ ആയുർദൈർഘ്യം പരിഷ്കരിക്കുന്നതും പരിഗണിക്കണം. ഈ ഘടകങ്ങളെല്ലാം നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ക്രോണിക് കിഡ്നി ഡിസീസ് ഇൻ ചിൽഡ്രൻ (CKiD) പഠനത്തിൽ പഠിക്കുന്നുണ്ട്.
അവസാന ഘട്ടത്തിലെ ആയുർദൈർഘ്യം പ്രവചിക്കുന്നു
അടുത്ത 17 വർഷത്തേക്ക് നമ്മുടെ രോഗിയെ നന്നായി പരിപാലിക്കുകയാണെങ്കിൽ, 36 വയസ്സിൽ (19 + 17 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള 1.5 ml/min/1.73 m2/ എന്ന GFR നിരക്കിൽ ESRD എത്തുന്നതിന് മുമ്പ് അയാൾ മരിക്കില്ലെന്ന് ഞാൻ അനുമാനിക്കും. വർഷം). എന്നിരുന്നാലും, ഈ അനുമാനം നടത്താൻ കഴിയില്ലെന്ന് ഇപ്പോൾ നമുക്കറിയാം. കനേഡിയൻ ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് നമ്മൾ കണ്ടതുപോലെ, 19 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ പോലും, 35 ml/min/1.73 m2 എന്ന GFR ഉള്ളപ്പോൾ, അവന്റെ ആയുർദൈർഘ്യം ഏകദേശം 50% കുറഞ്ഞുവെന്ന് നമുക്ക് വിശദീകരിക്കാം. 19 വയസ്സുള്ള ഒരു യുകെ പുരുഷന്റെ ആയുർദൈർഘ്യം 61.4 വയസ്സ് [11] 30 വയസ്സായി (പ്രായം 49 വയസ്സ്) കുറയുന്നു [10].
വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ നമ്മുടെ രോഗിക്ക് ഏകദേശം 36 വയസ്സ് പ്രായമാകുമെന്ന് കരുതുക, ഭാവിയിലെ ആയുർദൈർഘ്യം സംബന്ധിച്ച രണ്ട് വിവര സ്രോതസ്സുകൾ ഉപയോഗിക്കാം:-
- USRDS വാർഷിക റിപ്പോർട്ടിന്റെ മരണനിരക്കും അതിജീവനവും സംബന്ധിച്ച അധ്യായത്തിൽ 5 വയസ്സുള്ള ബാൻഡുകളിലെ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്ന ആക്ച്വറിയൽ പട്ടികകളുണ്ട് [12] (പട്ടിക 2). അങ്ങനെ, 36 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ, നമ്മുടെ രോഗി 35-39 വയസ്സിന്റെ പരിധിയിൽ വരുന്നു. ഈ പ്രായത്തിലുള്ള ഒരു സാധാരണ യുഎസ് പുരുഷന് 41 വർഷം കൂടി ജീവിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഇത് കാണിക്കുന്നു. അതേ പ്രായത്തിലുള്ളവർ ഡയാലിസിസിൽ 12.5 വർഷവും വിജയകരമായ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന് ശേഷം 30.8 വർഷവും ജീവിക്കും. തീർച്ചയായും, വാസ്തവത്തിൽ, RRT ജീവിതം രണ്ട് മോഡുകളുടെ മിശ്രിതമായിരിക്കും.
- അതിജീവനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള യുകെ റെനൽ രജിസ്ട്രിയുടെ വാർഷിക റിപ്പോർട്ട് അധ്യായത്തിൽ 5 വയസ്സുള്ള ബാൻഡുകളിലെ ആക്ച്വറിയൽ ഡാറ്റയും ഉണ്ട് [18]. എന്നിരുന്നാലും, 90 ദിവസത്തെ സമയ പോയിന്റിൽ RRT ആരംഭിക്കുന്ന രോഗികളുടെ ശരാശരി ആയുർദൈർഘ്യം ഈ പ്രായ വിഭാഗത്തിന് (35-39 വയസ്സ്) 13.5 വർഷമാണ് (ഡയാലിസിസും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറും കൂടിച്ചേർന്ന്).
- താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കനേഡിയൻ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നത് 35 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ eGFR 15-29 ml/min/1.73 m2 ആണെങ്കിൽ, ശേഷിക്കുന്ന ആയുർദൈർഘ്യം +13.8 വർഷമാണ് [10].
ആയുർദൈർഘ്യത്തിലെ ട്രെൻഡുകൾ
1996-2013 കാലഘട്ടത്തിൽ USRDS-ൽ നിന്നുള്ള വാർഷിക റിപ്പോർട്ടുകളുടെ ഒരു അവലോകനം വെളിപ്പെടുത്തുന്നത്, ഹീമോഡയാലിസിസിൽ 36 വയസ്സുള്ള ഒരാളുടെ ആയുർദൈർഘ്യം 7.2-ലെ 1996 വർഷത്തിൽ നിന്ന് 11.5-ൽ 2013 വർഷമായി ക്രമമായും രേഖീയമായും മെച്ചപ്പെട്ടു എന്നാണ് (ചിത്രം 1 കാണുക) . അതിനാൽ, ആയുർദൈർഘ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ നിലവിലെ പ്രവചനങ്ങൾ യാഥാർത്ഥ്യത്തിന്റെ അശുഭാപ്തി പക്ഷത്ത് തെറ്റിദ്ധരിക്കുമെന്ന് ഒരാൾക്ക് മുൻകൂട്ടി കാണാൻ കഴിയും. 1990-2010 [19] കാലയളവിലെ ശിശുരോഗ ഫലങ്ങളുടെ വിശദമായ വിശകലനം ഇത് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
സംഗ്രഹങ്ങളും നിഗമനങ്ങൾ
നമുക്ക് ഇപ്പോൾ വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലവും ആയുർദൈർഘ്യവും കുറച്ച് കൃത്യതയോടെ പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ ആയുർദൈർഘ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ ഉറവിടങ്ങൾ കുറവാണ്. CKD-യുമായുള്ള ആയുർദൈർഘ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കാനഡയിൽ നിന്നുള്ള പുതിയ വിവരങ്ങൾ വളരെ പ്രധാനമാണ്, എന്നാൽ ലോകത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ശേഖരിച്ച വിവരങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്ത് പ്രസിദ്ധീകരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് പലപ്പോഴും ഒരു ദശാബ്ദത്തോളം പഴക്കമുള്ളതാണെന്ന് നാം മറക്കരുത്. CKiD [15-17] പോലെയുള്ള നിരവധി ദീർഘകാല പഠനങ്ങൾ നടക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ആയുർദൈർഘ്യത്തെക്കുറിച്ച് പുതിയ വിവരങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കാൻ അവർക്ക് വളരെ നേരത്തെ തന്നെ കഴിഞ്ഞു. എന്നിരുന്നാലും, ഫലത്തിലെ ട്രെൻഡുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് തുടരുന്നു, നിലവിലെ ഡാറ്റ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ശുഭാപ്തിവിശ്വാസം പുലർത്താൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിയുമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
സംഗ്രഹ പോയിന്റുകൾ
- 60 ml/min/1.73 m2 എന്ന eGFR-ന് താഴെയുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ എല്ലാ തലങ്ങളിലും ആയുർദൈർഘ്യം കുറയുന്നു.
- വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികൾക്കും അവസാനഘട്ട വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികൾക്കും ആയുർദൈർഘ്യം സംബന്ധിച്ച് ആക്ച്വറിയൽ ഡാറ്റ ഇപ്പോൾ ലഭ്യമാണ്.
- അകാല മരണത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത പ്രധാനമായും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
ചോദ്യങ്ങൾ (ഉത്തരങ്ങൾ ചുവടെ നൽകിയിരിക്കുന്നു)
- പ്രോട്ടീനൂറിയ ഇവയിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, പുരോഗമനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം പ്രവചിക്കുന്നു:
എ. 50 mg/mmol ക്രിയാറ്റിനിൻ (0.5 g/d)
ബി. 100 mg/mmol ക്രിയേറ്റിനിൻ (1.0 g/d)
സി. 150 മില്ലിഗ്രാം / mmol ക്രിയേറ്റിനിൻ
ഡി. 200 മില്ലിഗ്രാം / mmol ക്രിയേറ്റിനിൻ - eGFR താഴെയാകുമ്പോൾ ആയുർദൈർഘ്യം കുറയുന്നു:
എ. 60 മില്ലി / മിനിറ്റ്
ബി. 50 മില്ലി / മിനിറ്റ്
സി. 50 മില്ലി / മിനിറ്റ്
ഡി. 30 മില്ലി / മിനിറ്റ് - യു‌എസ്‌എയിൽ ഡയാലിസിസിന്റെ ആയുർദൈർഘ്യം വർദ്ധിക്കുന്നത് നിർത്തി
എ. 2000 മുതൽ
ബി. 2005 മുതൽ
സി. 2010 മുതൽ
ഡി. ഇപ്പോഴും വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു - CKD ഉള്ള ചെറുപ്പക്കാരിൽ മരിക്കാനുള്ള ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത:
എ. ഹൃദയധമനികൾ
ബി. കാൻസർ
സി. അണുബാധ
ഡി. ഇതൊന്നുമല്ല
കടപ്പാടുകൾ
ഉദാരമായ സഹായത്തിനും ഉപദേശത്തിനും റെത്ത സ്റ്റീൻകാമ്പിനും യുകെ റെനൽ രജിസ്‌ട്രിക്കും പ്രത്യേകം നന്ദി.
ധാർമ്മിക മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കൽ
താത്പര്യവ്യത്യാസം
രചയിതാവ് താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യമൊന്നും പ്രഖ്യാപിക്കുന്നില്ല
അടിക്കുറിപ്പുകൾ
ഉത്തരങ്ങൾ:
- a
- a
- d
- a
ഉപസംഹാരമായി, CKD ഉള്ള രോഗികൾക്കുള്ള പ്രവചനവും ആയുർദൈർഘ്യ പ്രവചനങ്ങളും CKD ഉള്ള ഒരു രോഗി എത്ര കാലം ജീവിക്കുമെന്ന് ഉറപ്പ് നൽകുന്നില്ല. പകരം, ഈ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ CKD ഉള്ള രോഗികളിൽ ഈ ഫലങ്ങൾ മാറ്റാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു ബദൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് ഉപയോഗപ്രദമാകും. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്
അധിക വിഷയങ്ങൾ: കടുത്ത നടുവേദന
പുറം വേദനലോകമെമ്പാടുമുള്ള വൈകല്യത്തിനും ജോലിസ്ഥലത്ത് ദിവസങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്. ഡോക്ടർ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ടാമത്തെ കാരണം നടുവേദനയെ ആട്രിബ്യൂട്ട് ചെയ്യുന്നു, ഇത് അപ്പർ-റെസ്പിറേറ്ററി അണുബാധകളെക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 80 ശതമാനം പേർക്കും ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരിക്കലെങ്കിലും നടുവേദന അനുഭവപ്പെടും. നട്ടെല്ല് മറ്റ് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്കിടയിൽ അസ്ഥികൾ, സന്ധികൾ, അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ, പേശികൾ എന്നിവയാൽ നിർമ്മിതമായ ഒരു സങ്കീർണ്ണ ഘടനയാണ്. ഇക്കാരണത്താൽ, പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥകൾഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ, ഒടുവിൽ നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. സ്‌പോർട്‌സ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വാഹനാപകട പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും നടുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ ഏറ്റവും ലളിതമായ ചലനങ്ങൾക്ക് വേദനാജനകമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഭാഗ്യവശാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ പോലുള്ള ഇതര ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ, നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളുടെയും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളുടെയും ഉപയോഗത്തിലൂടെ നടുവേദന കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും, ആത്യന്തികമായി വേദന ആശ്വാസം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
അധിക പ്രധാന വിഷയം: കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കഴുത്ത് വേദന ചികിത്സ
ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "ക്രോണിക് കിഡ്നി രോഗമുള്ള രോഗികൾ എത്ര കാലം ജീവിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു?"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്‌തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്
