പലതരം സന്ധിവാതം പേശികൾ, എല്ലുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സന്ധികൾ എന്നിവയുടെ ഘടനയെയും പ്രവർത്തനത്തെയും ബാധിക്കുകയും, വേദന, കാഠിന്യം, നീർവീക്കം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. ആർത്രൈറ്റിസ് സാധാരണയായി കൈകൾ, കൈത്തണ്ട, കൈമുട്ട്, ഇടുപ്പ്, കാൽമുട്ടുകൾ, പാദങ്ങൾ എന്നിവയെ ബാധിക്കുമെങ്കിലും, നട്ടെല്ലിന്റെ നീളത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന മുഖ സന്ധികളെയും ഇത് ബാധിക്കും. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ആർഎ എന്നറിയപ്പെടുന്ന സന്ധിവാതത്തിന്റെ ഏറ്റവും അറിയപ്പെടുന്ന ഇനങ്ങളിലൊന്നാണ്, മനുഷ്യ ശരീരത്തിന്റെ സ്വന്തം പ്രതിരോധ സംവിധാനം സന്ധികളെ വരയ്ക്കുന്ന നേർത്ത ചർമ്മമായ സിനോവിയത്തെ ആക്രമിക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്ന സന്ധികളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന രോഗമാണ്. ചുവടെയുള്ള ലേഖനം അനുസരിച്ച്, സന്ധിവാതത്തിൽ നട്ടെല്ല് ചിത്രീകരിക്കുന്നത് അതിന്റെ ശരിയായ ചികിത്സയ്ക്ക് അടിസ്ഥാനമാണ്.
ഉള്ളടക്കം
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (RA), സെറോനെഗേറ്റീവ് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റൈഡുകൾ (SpA) എന്നിവയിൽ സുഷുമ്‌ന ഇടപെടൽ പതിവാണ്, അതിന്റെ രോഗനിർണയം പ്രധാനമാണ്. അതിനാൽ, എംആർഐയും സിടിയും കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും റേഡിയോഗ്രാഫി പ്രാഥമിക പരിശോധനയാണ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്. യഥാക്രമം MRI, CT എന്നിവയുടെ ഗുണങ്ങൾക്ക് പുറമെ RA, SpA എന്നിവയിലെ സുഷുമ്‌ന മാറ്റങ്ങളുടെ സാധാരണ റേഡിയോഗ്രാഫിക് സവിശേഷതകൾ അവതരിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ഈ അവലോകനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം. RA മാറ്റങ്ങൾ സാധാരണയായി സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് ഗുരുതരമായ സംയുക്ത അസ്ഥിരതയ്ക്ക് കാരണമാകും. റേഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെയാണ് സബ്ലൂക്സേഷൻ രോഗനിർണ്ണയം നടത്തുന്നത്, എന്നാൽ ലംബമായ സബ്ലൂക്സേഷൻ, കഴുത്ത് വേദന കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ സുഷുമ്നാ നാഡിയും കനാലും ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് സപ്ലിമെന്ററി എംആർഐ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സിടി എപ്പോഴും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. SPA നട്ടെല്ലിന്റെ എല്ലാ ഭാഗങ്ങളും ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം. അങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് സ്‌പായുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപമാണ്, കൂടാതെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് സവിശേഷതകളും ഉണ്ട്. പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, കശേരുക്കളുടെ ചതുരവും കശേരുക്കളുടെ കോണുകളുടെ ഘനീഭവിക്കുന്നതും, പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡികൾക്കിടയിലുള്ള സ്ലിം ഓസിഫിക്കേഷൻ, വെർട്ടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ, ആർത്രൈറ്റിസ് / അപ്പോഫൈസൽ സന്ധികളുടെ സന്ധിവാതം / അങ്കൈലോസിസ്, നട്ടെല്ലിന്റെ കാഠിന്യത്തിന് കാരണമാകുന്ന ലിഗമെന്റസ് ഓസിഫിക്കേഷൻ എന്നിവയാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത. സ്‌പായുടെ മറ്റ് രൂപങ്ങളുടെ ഇമേജിംഗ് സവിശേഷതകൾ വ്യത്യാസപ്പെടാം, പക്ഷേ സോറിയാറ്റിക് സ്‌പായിൽ വലിയ പാരാവെർട്ടെബ്രൽ ഓസിഫിക്കേഷനുകൾ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്. എംആർഐക്ക് സജീവമായ വീക്കം, വിട്ടുമാറാത്ത ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകും; ഒടിവ് കണ്ടുപിടിക്കാൻ സിടി വിലപ്പെട്ടതാണ്.
അടയാളവാക്കുകൾ:നട്ടെല്ല്, സന്ധിവാതം, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രോപതിസ്
അവതാരിക
റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (ആർഎ), സെറോനെഗേറ്റീവ് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റൈഡുകൾ (എസ്പിഎ), ജുവനൈൽ ആർത്രൈറ്റൈഡുകൾ, ആർത്രോ-ഓസ്റ്റിറ്റിസ്, എസ്എപിഎച്ച്ഒ (സിനോവിറ്റിസ്, മുഖക്കുരു, പുസ്റ്റുലോസിസ്, ഹൈപ്പർസ്റ്റോസിസ്, ഓസ്റ്റിയൈറ്റിസ്) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന മിക്ക കോശജ്വലന രോഗങ്ങളിലും നട്ടെല്ല് ഉൾപ്പെടാം.
കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ, മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ), കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി (സിടി) എന്നിവയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപയോഗം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു, എന്നിരുന്നാലും റേഡിയോഗ്രാഫി ഇപ്പോഴും ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന പ്രാഥമിക പരിശോധനയാണ്. സപ്ലിമെന്ററി എംആർഐ, സിടി എന്നിവയുടെ ഗുണങ്ങൾക്ക് പുറമെ സന്ധിവാതങ്ങളിലെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് കണ്ടെത്തലുകളും അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഈ അവലോകനം വ്യത്യസ്ത ഇമേജിംഗ് സവിശേഷതകളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുകയും യഥാക്രമം RA, SpA എന്നിവയിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ കോശജ്വലന സുഷുമ്‌ന മാറ്റങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുകയും ചെയ്യും. ഈ രണ്ട് എന്റിറ്റികളും വ്യത്യസ്തമായ ഇമേജിംഗ് സവിശേഷതകൾ പ്രദർശിപ്പിക്കുന്നു, അവ തിരിച്ചറിയാൻ പ്രധാനമാണ്.
റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ രോഗമാണ്, ഇത് മനുഷ്യ ശരീരത്തിന്റെ സ്വന്തം പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ ആക്രമിക്കുകയും പലപ്പോഴും സന്ധികളുടെ പാളി നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് സാധാരണയായി കൈകളുടെയും കാലുകളുടെയും ചെറിയ സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ആർഎ, മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ ഏത് സന്ധിയെയും ബാധിക്കും. റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് നട്ടെല്ലിലെ സന്ധികളെ ബാധിക്കുകയാണെങ്കിൽ കഴുത്ത് അല്ലെങ്കിൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല്, താഴത്തെ പുറകിലേക്കാൾ കൂടുതൽ തവണ ബാധിക്കാം.
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, സിസിഎസ്ടി
റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്
RA യിലെ പങ്കാളിത്തം സാധാരണയായി സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ മേഖലയിൽ മണ്ണൊലിപ്പ് മാറ്റങ്ങൾ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയ്ക്ക് (ഡെൻസ്) ചുറ്റും വീക്കമുള്ളതും കട്ടിയുള്ളതുമായ സിനോവിയം (പന്നസ്) സംഭവിക്കാം, ഇത് അസ്ഥികളുടെ മണ്ണൊലിപ്പിനും ചുറ്റുമുള്ള ലിഗമെന്റുകളുടെ നാശത്തിനും കാരണമാകും, പിന്നിലെ തിരശ്ചീന ലിഗമെന്റ് ഉൾപ്പെട്ടാൽ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായത്. തിരശ്ചീന ലിഗമെന്റിന്റെ അയവ് അല്ലെങ്കിൽ വിള്ളൽ സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള അസ്ഥിരതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. സെർവിക്കൽ ആർഎ പങ്കാളിത്തം ഒരു പുരോഗമനപരവും ഗുരുതരവുമായ അവസ്ഥയാണ്, ആയുർദൈർഘ്യം കുറയുന്നു [1], അതിനാൽ അതിന്റെ രോഗനിർണയം പ്രധാനമാണ് [2, 3].
കഴുത്ത് വേദനയുള്ള ആർഎ രോഗികളിൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ റേഡിയോഗ്രാഫി നിർബന്ധമാണ് [3]. ഏതെങ്കിലും നിഖേദ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥിരത കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഇടനാഴിയുടെ പ്രത്യേക കാഴ്ചകൾക്ക് പുറമേ നിഷ്പക്ഷ സ്ഥാനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഒരു ഫ്ലെക്‌സ്ഡ് പൊസിഷനിൽ എല്ലായ്പ്പോഴും ലാറ്ററൽ കാഴ്ച ഉൾപ്പെടുത്തണം (ചിത്രം 1). വിപുലീകരണ സമയത്ത് ഒരു സപ്ലിമെന്ററി ലാറ്ററൽ വ്യൂ, അറ്റ്ലസിന്റെയും ഡെൻസിന്റെയും മുൻവശത്തെ കമാനങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള പന്നസ് ടിഷ്യു വഴി പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാവുന്ന അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ സബ്‌ലക്‌സേഷന്റെ കുറവ് വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗപ്രദമാകും.
ഓക്‌സിപിറ്റോ-അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ മേഖലയിൽ ആർഎ അസ്ഥിരതയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപമാണ് ആന്റീരിയർ അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ, എന്നാൽ ലാറ്ററൽ, റൊട്ടേറ്ററി, ലംബമായ സബ്ലൂക്സേഷൻ എന്നിവയും സംഭവിക്കാം. റേഡിയോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് അസ്ഥിരതയുടെ വിവിധ രൂപങ്ങളുടെ നിർവചനം ഇനിപ്പറയുന്നതാണ് [3].
ആന്റീരിയർ അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ. അറ്റ്ലസിന്റെ മുൻഭാഗത്തിന്റെ പിൻഭാഗവും ഒരു ന്യൂട്രൽ സ്ഥാനത്ത് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വളച്ചൊടിക്കുന്ന സമയത്ത് 3 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള മാളങ്ങളുടെ മുൻവശവും തമ്മിലുള്ള ദൂരം (ചിത്രം 1). ഇത് അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ കനാലിന്റെ സ്റ്റെനോസിസിന് കാരണമായേക്കാം, ഇത് പിന്നിലെ അറ്റ്ലാന്റോ-ഡെന്റൽ ഇടവേളയായി അവതരിപ്പിക്കുന്നു<14 mm (ചിത്രം 1).
ലാറ്ററൽ ആൻഡ് റൊട്ടേറ്ററി അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ.അറ്റ്ലസിന്റെ ലാറ്ററൽ പിണ്ഡങ്ങളുടെ സ്ഥാനചലനം 2 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണ്, യഥാക്രമം മാളങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ലാറ്ററൽ പിണ്ഡങ്ങളുടെ അച്ചുതണ്ടും അസമത്വവും (ചിത്രം 2). ഓപ്പൺ-മൗത്ത് ആന്റീരിയർ-പോസ്റ്റീരിയർ (എപി) റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ റൊട്ടേറ്ററി ആൻഡ് ലാറ്ററൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. അറ്റ്ലസും അച്ചുതണ്ടും തമ്മിലുള്ള അടുത്ത ശരീരഘടനാപരമായ ബന്ധം കാരണം ആന്റീരിയർ സബ്ലൂക്സേഷൻ പലപ്പോഴും സഹവർത്തിക്കുന്നു.
പിൻഭാഗത്തെ അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ. അറ്റ്ലസിന്റെ മുൻഭാഗം ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയിലൂടെ നീങ്ങുന്നു. ഇത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ കാണാനാകൂ, പക്ഷേ മാളങ്ങളുടെ ഒടിവിനൊപ്പം നിലനിൽക്കും.
ലംബമായ അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ ഇംപാക്‌ഷൻ, ബേസിലാർ ഇൻവാജിനേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ക്രാനിയൽ സെറ്റിംഗ് എന്നും ഇതിനെ വിളിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഓക്‌സിപിറ്റൽ ഫോറാമെനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മക്‌റേയുടെ വരയ്ക്ക് സമീപമുള്ള ഓഡോന്റോയിഡ് ടിപ്പിന്റെ മൈഗ്രേഷനായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു. റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ ഈ ലൈൻ നിർവചിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, അതിനാൽ ലംബമായ സബ്ലൂക്സേഷൻ മറ്റ് പല രീതികളാലും നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അഗ്രഭാഗം > മക്ഗ്രിഗോറിന്റെ രേഖയ്ക്ക് മുകളിലുള്ള 4.5 മില്ലിമീറ്റർ (കഠിനമായ അണ്ണാക്കിന്റെ പിൻഭാഗത്തിനും ആൻസിപിറ്റൽ കർവിന്റെ ഏറ്റവും കോഡൽ പോയിന്റിനും ഇടയിൽ) ലംബമായ സബ്ലൂക്സേഷനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 3).
എന്നിരുന്നാലും, ഇടതൂർന്ന മണ്ണൊലിപ്പ് സംഭവിക്കുന്നത് ഈ അളവ് നേടുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കും. അതിനാൽ റെഡ്‌ലൻഡ്-ജോൺൽ രീതി മക്ഗ്രെഗോറിന്റെ രേഖയും അച്ചുതണ്ടിന്റെ ബോഡിയുടെ ഇൻഫീരിയർ അരികിന്റെ മധ്യഭാഗവും തമ്മിലുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ദൂരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഒരു ന്യൂട്രൽ പൊസിഷനിലുള്ള ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫിൽ (ചിത്രം 3) [4]. അണ്ണാക്കിന്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം എല്ലായ്പ്പോഴും ലഭിച്ചേക്കില്ല. മാളങ്ങളോ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അണ്ണാക്ക് ലാൻഡ്‌മാർക്കുകളില്ലാത്ത രീതികൾ അതിനാൽ അവതരിപ്പിച്ചു [4]. ക്ലാർക്കും മറ്റുള്ളവരും വിവരിച്ച രീതി. ([4] ൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നത്) ഒരു ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫിൽ അച്ചുതണ്ടിനെ മൂന്ന് തുല്യ ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിച്ച് അറ്റ്ലസിന്റെ സ്ഥാനം വിലയിരുത്തുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. അച്ചുതണ്ടിന്റെ മധ്യഭാഗം അല്ലെങ്കിൽ കൗഡൽ മൂന്നിലൊന്ന് ലെവലിൽ അറ്റ്ലസിന്റെ മുൻഭാഗത്തിന്റെ സ്ഥാനം ലംബമായ സബ്ലൂക്സേഷൻ (ചിത്രം 3) സൂചിപ്പിക്കുന്നു. റണാവത് തുടങ്ങിയവർ. ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയിൽ രണ്ടാമത്തെ സെർവിക്കൽ പെഡിക്കിളിന്റെ മധ്യഭാഗവും അറ്റ്ലസിന്റെ തിരശ്ചീന അക്ഷവും തമ്മിലുള്ള ദൂരം ഉപയോഗിക്കാൻ നിർദ്ദേശിച്ചു (ചിത്രം 3) [4]. ലംബമായ സബ്ലക്സേഷൻ രോഗനിർണ്ണയം ലഭിക്കുന്നതിന് റെഡ്‌ലണ്ട്-ജോൺ, ക്ലാർക്ക്, റണാവത് രീതികളുടെ സംയോജനം ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട് ([4] ൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു). ഈ രീതികളിൽ ഏതെങ്കിലും ലംബമായ subluxation നിർദ്ദേശിക്കുകയാണെങ്കിൽ, സുഷുമ്നാ നാഡി ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് MRI നടത്തണം (ചിത്രം 4). ഈ രീതികളുടെ സംയോജനം ഉപയോഗിക്കുന്നത് 6% രോഗികളിൽ മാത്രമേ ലംബമായ സബ്ലൂക്സേഷൻ നഷ്‌ടമാകൂ [4]. ലംബമായ subluxation നിർണ്ണയിക്കാൻ നിർബന്ധമാണ്; മെഡുള്ള ഓബ്ലോംഗേറ്റയുടെയും സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ പ്രോക്‌സിമൽ ഭാഗത്തിന്റെയും മാളങ്ങളുടെ സാമീപ്യം കാരണം ഇത് മാരകമായേക്കാം. ചരട് കംപ്രഷൻ/പരിക്കുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത, പ്രത്യേകിച്ച് അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അറ്റ്ലാന്റോ-ആൻസിപിറ്റൽ സന്ധികളിലെ മണ്ണൊലിപ്പ് മാറ്റങ്ങളോടൊപ്പം വഴക്കമുള്ള അസ്ഥിരതയുള്ള രോഗികളിൽ, ആൻസിപിറ്റൽ ഫോറാമനിലേക്ക് മാളങ്ങൾ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ലംബമായ സബ്‌ലൂക്സേഷന് കാരണമാകുന്നു (ചിത്രം 4, 5. ).
സബാക്സിയൽ ആർഎ മാറ്റങ്ങൾ റേഡിയോഗ്രാഫി വഴി സങ്കുചിതവും ഉപരിപ്ലവവുമായ മണ്ണൊലിപ്പുകളായി കാണപ്പെടുന്ന അപ്പോഫൈസൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അൺകവർബ്രൽ സന്ധികളുടെ സന്ധിവാതത്തിന്റെ രൂപത്തിലും ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. ഇത് C2-Th1 മേഖലയിൽ അസ്ഥിരതയ്ക്ക് കാരണമാകും, ഇത് പ്രധാനമായും ഗുരുതരമായ ക്രോണിക് പെരിഫറൽ ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്നു. മുൻഭാഗത്തെ സബ്ലൂക്സേഷൻ പിൻഭാഗത്തെക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്. ഫ്ലെക്‌ഷൻ വ്യൂ ഉൾപ്പെടെയുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫി വഴി, അടിസ്ഥാന കശേരുവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു കശേരുവിന് കുറഞ്ഞത് 3 എംഎം ഫോർവേഡ് സ്ലിപ്പേജ് ആയി ഇത് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 6). മാറ്റങ്ങൾ C3′4, C4′5 തലങ്ങളിൽ പ്രത്യേകിച്ചും സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്, എന്നാൽ ഒന്നിലധികം തലങ്ങൾ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം, ഇത് ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ ഒരു സാധാരണ സ്റ്റെപ്ലാഡർ രൂപം ഉണ്ടാക്കുന്നു. സുഷുമ്നാ നാഡി ഞെരുക്കാനുള്ള സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു [14] സബ്‌ആക്‌സിയൽ സഗിറ്റൽ സ്പൈനൽ കനാൽ വ്യാസം <2 മില്ലീമീറ്ററാണെങ്കിൽ സ്ഥിതി ഗുരുതരമാണ്. അസ്ഥിരത കാലക്രമേണ പുരോഗമിക്കാം, പ്രത്യേകിച്ചും C1C2 മേഖല ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ സ്ഥിരത കൈവരിക്കുകയാണെങ്കിൽ (ചിത്രം 6) [5].
ഡിസിറ്റിസ് പോലുള്ള മാറ്റങ്ങളും സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയുടെ മണ്ണൊലിപ്പും RA യിലെ റേഡിയോഗ്രാഫി വഴി കണ്ടെത്താനായേക്കാം, എന്നാൽ താരതമ്യേന അപൂർവ്വമാണ്, അതേസമയം അനുരൂപമായ ഡീജനറേറ്റീവ് മാറ്റങ്ങൾ ഇടയ്ക്കിടെ സംഭവിക്കുന്നു (ചിത്രം 1).
CT, MRI രൂപത്തിലുള്ള ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ ഇമേജിംഗ് ഓവർ പ്രൊജക്റ്റിംഗ് ഘടനകളെ ഇല്ലാതാക്കുകയും ആർഎ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നത് മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും. Osseous മാറ്റങ്ങൾ ( മണ്ണൊലിപ്പ് മുതലായവ) CT ന് വ്യക്തമായി നിർവചിക്കാം [6]. കൂടാതെ, എംആർഐ മൃദുവായ ടിഷ്യു ഘടനകൾ (പന്നസ്; സുഷുമ്നാ നാഡി മുതലായവ), രോഗത്തിൻറെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അടയാളങ്ങൾ, നാരുകളുള്ള പന്നസിന്റെ രൂപത്തിൽ വീക്കത്തിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ എന്നിവ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നു. അറ്റ്ലാന്റോ-അക്ഷീയ പങ്കാളിത്തമുള്ള രോഗികളിൽ CT, MRI എന്നിവയുടെ ഈ ഗുണങ്ങൾ ചിത്രത്തിൽ ചിത്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. 7 ഉം 8 ഉം, മണ്ണൊലിപ്പുള്ള മാറ്റങ്ങൾ (ചിത്രം 8) ഉണ്ടാകുന്നതിന് മുമ്പ് എംആർഐ വഴി സന്ധിവാതത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്താനുള്ള സാധ്യത ഉൾപ്പെടെ.
യൂനസ് മറ്റുള്ളവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സ്ട്രാറ്റജി. [3] ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 9). 2% രോഗികളിൽ സെർവിക്കൽ ഇടപെടൽ ഉണ്ടാകാമെന്നും 70% ആർഎ രോഗികളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലെന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ളതിനാൽ, 17 വർഷത്തിന് മുകളിലുള്ള എല്ലാ ആർഎ രോഗികളിലും റേഡിയോഗ്രാഫിക്കുള്ള സൂചനയും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. RF (റുമാറ്റോയ്ഡ് ഫാക്ടർ), ആന്റിസിസിപി (സൈക്ലിക് സിട്രുലിനേറ്റഡ് പെപ്റ്റൈഡിനുള്ള ആന്റിബോഡികൾ) പോസിറ്റിവിറ്റി എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം പ്രകടമായ പെരിഫറൽ മണ്ണൊലിപ്പുള്ള രോഗികളെ ഓരോ രണ്ടാം വർഷവും നിരീക്ഷിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ കുറച്ച് പെരിഫറൽ മണ്ണൊലിപ്പും RF നെഗറ്റീവുള്ള രോഗികളും 5 വർഷത്തെ ഇടവേളകളിൽ. ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡെഫിസിറ്റ്, റേഡിയോഗ്രാഫിക് അസ്ഥിരത, ലംബമായ സബ്ലൂക്സേഷൻ, സബാക്സിയൽ സ്റ്റെനോസിസ് [2, 3] ഉള്ള രോഗികളിൽ എംആർഐ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. നട്ടെല്ലിന്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം കോർഡിന് പരിക്കോ അപകടസാധ്യതയോ കണ്ടെത്തുന്നതിന് പ്രത്യേകിച്ചും പ്രധാനമാണ്. അതിനാൽ കഴുത്ത് വേദന കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ആർഎ രോഗികളിൽ എംആർഐ എപ്പോഴും നടത്തണം [3, 7].
സെറോനെഗേറ്റീവ് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റൈഡുകൾ
യൂറോപ്യൻ വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡങ്ങൾ അനുസരിച്ച് [8, 9], SpA-യെ ഇങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: (1) ആങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (AS), (2) സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ്, (3) റിയാക്ടീവ് ആർത്രൈറ്റിസ്, (4) കോശജ്വലന മലവിസർജ്ജനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സന്ധിവാതം (എന്ററോപതിക് ആർത്രൈറ്റിസ്) കൂടാതെ (5) വ്യത്യാസമില്ലാത്ത SpA. സാക്രോലിയാക്ക് സന്ധികളിലെ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും AS-ൽ സംഭവിക്കുന്നു, അവ മറ്റ് മിക്ക SpA-യുടെ ഭാഗവുമാണ്. നട്ടെല്ലിലെ മാറ്റങ്ങളും SpA യുടെ സവിശേഷതയാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് AS ന്റെ അവസാന ഘട്ടങ്ങളിൽ.
അങ്കോളിസിങ് സ്കോഡിലൈറ്റിസ്
അങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് ആണ് സ്‌പിഎയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണവും സാധാരണയായി അപ്രാപ്‌തമാക്കുന്നതുമായ രൂപം. ഹ്യൂമൻ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ആന്റിജനുമായി (HLA) B27 [10] കൂടെക്കൂടെയുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ രൂപത്തിൽ ഇതിന് ഒരു ജനിതക മുൻകരുതൽ ഉണ്ട്. AS പലപ്പോഴും പ്രായപൂർത്തിയാകുമ്പോൾ ആരംഭിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത പുരോഗമന കോഴ്സുമുണ്ട്. അതിനാൽ, ഈ രോഗം നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. പരിഷ്കരിച്ച ന്യൂയോർക്ക് മാനദണ്ഡം [11] അനുസരിച്ച്, കൃത്യമായ AS രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ഇനിപ്പറയുന്നവ ആവശ്യമാണ്: റേഡിയോഗ്രാഫി (ഗ്രേഡ് ?2 ഉഭയകക്ഷി അല്ലെങ്കിൽ ഏകപക്ഷീയമായ ഗ്രേഡ് 3–4 സാക്രോയിലൈറ്റിസ്; ചിത്രം 10) മുഖേനയുള്ള മാനിഫെസ്റ്റ് സാക്രോയിലൈറ്റിസ്, കൂടാതെ ഇനിപ്പറയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളിലൊന്നെങ്കിലും : (1) 3 മാസത്തിലേറെയായി കുറഞ്ഞ നടുവേദനയും കാഠിന്യവും പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, (2) നട്ടെല്ലിന്റെ പരിമിതമായ ചലനം, (3) നെഞ്ചിന്റെ വികാസം കുറയുന്നു. രോഗം നേരത്തേ കണ്ടുപിടിക്കാൻ എംആർഐയുടെ ഉപയോഗം വർധിച്ചിട്ടും എഎസ് രോഗനിർണയത്തിൽ ഈ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു. അതിനാൽ AS-ന്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളായ റേഡിയോഗ്രാഫിക് സവിശേഷതകളും MR സവിശേഷതകളും അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.
ആദ്യകാല റേഡിയോഗ്രാഫിക് നട്ടെല്ലിലെ മാറ്റങ്ങൾ വെർട്ടെബ്രൽ കോണുകളുടെ (റോമാനസ് നിഖേദ്) മണ്ണൊലിപ്പിനെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഇത് വെർട്ടെബ്രൽ സ്ക്വയറിംഗിന് കാരണമാകുകയും കശേരുക്കളുടെ കോണുകളുടെ ഘനീഭവിക്കുന്ന റിയാക്ടീവ് സ്ക്ലിറോസിസ് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു (തിളങ്ങുന്ന കോണുകൾ; ചിത്രം. 10). വെർട്ടെബ്രൽ കോണുകളിൽ ആനുലസ് ഫൈബ്രോസസ് (എന്തസിറ്റിസ്) ചേർക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന വീക്കം മൂലമാണ് ഈ മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് റിയാക്ടീവ് അസ്ഥി രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു [12]. പിന്നീട് മെലിഞ്ഞ ഓസിഫിക്കേഷനുകൾ ആനുലസ് ഫൈബ്രോസസിൽ (സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകൾ) പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 11) [13]. രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, നട്ടെല്ല് ക്രമേണ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു, കാരണം സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഇടങ്ങളിലൂടെ അപ്പോഫൈസൽ സന്ധികളുടെ സംയോജനത്തിന് പുറമേ, പൂർണ്ണമായ നട്ടെല്ല് സംയോജനത്തിന് കാരണമാകുന്നു (മുള നട്ടെല്ല്; ചിത്രം 12). വിപുലമായ രോഗങ്ങളിൽ, സുപ്ര-യും ഇന്റർസ്പിനസ് ലിഗമെന്റുകളും ഓസിഫൈ ചെയ്യുകയും ഫ്രണ്ടൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ സ്ലിം ഓസിഫൈഡ് സ്ട്രീക്ക് ആയി ദൃശ്യമാകുകയും ചെയ്യാം (ചിത്രം 12). ഒരൊറ്റ സെൻട്രൽ റേഡിയോഡെൻസ് സ്ട്രീക്ക് ഉണ്ടാകുന്നതിന്, "ഡാഗർ അടയാളം" ഉണ്ട്. അപ്പോഫൈസൽ ജോയിന്റ് ക്യാപ്‌സ്യൂളുകളുടെ ഓസിഫിക്കേഷനോടൊപ്പം ലിഗമെന്റസ് ഓസിഫിക്കേഷൻ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഫ്രണ്ടൽ റേഡിയോഗ്രാഫിയിൽ മൂന്ന് ലംബ റേഡിയോഡെൻസ് ലൈനുകൾ ഉണ്ട് (ട്രോളി-ട്രാക്ക് അടയാളം).
ഇന്റർവെർടെബ്രൽ സ്‌പെയ്‌സിനുള്ളിലെ മണ്ണൊലിപ്പുള്ള മാറ്റങ്ങൾ (ആൻഡേഴ്‌സൺ നിഖേദ്) എഎസ് [5] ഉള്ള ഏകദേശം 14% രോഗികളിൽ റേഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ മിക്കപ്പോഴും എംആർഐ വഴി (ചിത്രം 11) [15].
ഒറ്റ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഇടങ്ങളിൽ സ്ഥിരമായ ചലനം അങ്കൈലോസ് നട്ടെല്ലിൽ സംഭവിക്കാം, ചിലപ്പോൾ രോഗനിർണയം നടത്താത്ത ഒടിവുകൾ മൂലമുണ്ടാകാം. ഒരൊറ്റ ചലിക്കുന്ന ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഇടങ്ങളിൽ അമിതമായ മെക്കാനിക്കൽ ലോഡ് കാരണം ചുറ്റുമുള്ള റിയാക്ടീവ് ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകളുടെ രൂപീകരണത്തിനൊപ്പം ഇത് കപട-ആർത്രോസിസ് പോലുള്ള മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും [14]. അത്തരം മാറ്റങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിന് മതിയായ ദൃശ്യവൽക്കരണം ലഭിക്കുന്നതിന് സിടി പരിശോധന ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം (ചിത്രം 13).
AS ന്റെ ജീവന് ഭീഷണിയായ സങ്കീർണതകളിലൊന്ന് നട്ടെല്ല് ഒടിവാണ്. 6% വരെ AS രോഗികളിൽ മാരകമല്ലാത്ത ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് ദീർഘകാല രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ [16]. നട്ടെല്ലിന്റെ കാഠിന്യവും ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകുന്ന ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസും കാരണം ചെറിയ ആഘാതത്തിന് ശേഷം ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കാം. ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും ഇന്റർവെർടെബ്രൽ സ്പെയ്സുകളിൽ സംഭവിക്കാറുണ്ട്, എന്നാൽ സാധാരണയായി അങ്കൈലോസ്ഡ് പിൻഭാഗത്തെ ഘടനകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതുവഴി അസ്ഥിരമാണ് (ചിത്രം 14). വ്യക്തമായ ഒടിവുകൾ റേഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെ ദൃശ്യമാക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ ഒടിവുകൾ മറഞ്ഞിരിക്കാം. അതിനാൽ, ഒടിവുണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ (ട്രോമ ഹിസ്റ്ററിയുടെ കാര്യത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ നട്ടെല്ലിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ) ഒരു നെഗറ്റീവ് റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് CT അനുബന്ധമായി നൽകേണ്ടത് നിർബന്ധമാണ്. സെർവിക്കോ-തൊറാസിക് ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് ക്ഷതമുണ്ടാക്കുകയും ചെറിയ ആഘാതത്തെത്തുടർന്ന് മാരകമാകുകയും ചെയ്യും [17].
എഎസ് മാറ്റങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ സിടി അല്ലെങ്കിൽ എംആർ ഇമേജിംഗ് പ്രയോജനകരമാണ്. കപട-ആർത്രോസിസ് ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിനും ഒടിവുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുമുള്ള തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട സാങ്കേതികതയാണ് ഓസ്സിയസ് ഘടനകളുടെ വ്യക്തമായ നിർവചനം നൽകുന്ന സിടി (ചിത്രം 13, 14). അപ്പോഫൈസൽ, കോസ്റ്റോ-വെർട്ടെബ്രൽ, കോസ്റ്റോ-ട്രാൻസ്‌വേർസൽ സന്ധികളുടെ മണ്ണൊലിപ്പ്, ആങ്കിലോസിസ് തുടങ്ങിയ ചെറിയ അസ്ഥിസംബന്ധമായ നിഖേദ് കണ്ടെത്തുന്നതിൽ സിടി എംആർഐയെക്കാൾ മികച്ചതാണ് (ചിത്രം 15). അസ്ഥി മജ്ജ, മൃദുവായ ടിഷ്യു എഡിമ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ സജീവമായ വീക്കം സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എംആർഐക്ക് ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയും. അതിനാൽ രോഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ ഇത് ഒരു പ്രധാന പങ്ക് നേടിയിട്ടുണ്ട് [15]. എന്നിരുന്നാലും, അസ്ഥിമജ്ജയിലെ കൊഴുപ്പ് അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതും നട്ടെല്ല് ശരീരങ്ങളുടെ മണ്ണൊലിപ്പ്, സംയോജനം തുടങ്ങിയ വിട്ടുമാറാത്ത ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളും അടങ്ങുന്ന വീക്കത്തിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും എംആർഐക്ക് കണ്ടെത്താനാകും [15].
രോഗത്തിൻറെ തുടക്കത്തിലെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ എംആർ കണ്ടെത്തലുകൾ പ്രധാനമായും വെർട്ടെബ്രൽ കോണുകളിലും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കോസ്റ്റോ-വെർട്ടെബ്രൽ സന്ധികളിലും ഉണ്ടാകുന്ന പ്രവർത്തന മാറ്റങ്ങളാണ് (ചിത്രം 16) [13]. വെർട്ടെബ്രൽ മൂലകളിലെ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ AS ന്റെ സ്വഭാവമാണ്. ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളിൽ കഠിനമായ അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിലധികം (?3) നിഖേദ് ഉണ്ടാകുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഉയർന്ന വിശ്വാസ്യതയുള്ള ഡീജനറേറ്റീവ് മാറ്റങ്ങളിൽ നിന്ന് AS മാറ്റങ്ങളെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും [18].
രോഗാവസ്ഥയിൽ, സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകൾ, അപ്പോഫൈസൽ സന്ധികൾ, ഇന്റർസ്പിനസ് ലിഗമെന്റുകൾ എന്നിവയിലും പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം (ചിത്രം 16). എന്നിരുന്നാലും, എംആർഐ വഴി അപ്പോഫൈസൽ സന്ധികളിലെ വീക്കം കണ്ടെത്തുന്നതിന്, ഹിസ്റ്റോപത്തോളജിക്കൽ [19] വ്യക്തമായ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. കശേരുക്കളുടെ മൂലകളിലെ വീക്കം ഏറ്റവും സാധുവായ സവിശേഷതയാണ്, കൂടാതെ റേഡിയോഗ്രാഫി [12] വഴി സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകളുടെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും വിട്ടുമാറാത്ത ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളും തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധം സ്ഥാപിക്കുന്നു.
എംആർഐ വഴി കണ്ടെത്താനാകുന്ന ക്രോണിക് എഎസ് മാറ്റങ്ങളിൽ പ്രധാനമായും കശേരുക്കളുടെ മൂലകളിലെ കൊഴുപ്പ് മജ്ജ നിക്ഷേപം (ചിത്രം 17), മണ്ണൊലിപ്പ് (ചിത്രം 11), വിപുലമായ രോഗങ്ങളിൽ വെർട്ടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ (ചിത്രം 12) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഫാറ്റി മജ്ജ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത്, റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാറ്റങ്ങളുമായി, പ്രത്യേകിച്ച്, വെർട്ടെബ്രൽ സ്ക്വയറിംഗുമായി കാര്യമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിന്റെ ഒരു അടയാളമായി തോന്നുന്നു [15]. റേഡിയോഗ്രാഫി (ചിത്രം 11) [15] എന്നതിനേക്കാൾ എംആർഐ വഴിയാണ് മണ്ണൊലിപ്പ് കൂടുതലായി കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്, കൂടാതെ സജീവമായ വീക്കത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ചുറ്റുമുള്ള കൊഴുപ്പ് മജ്ജ നിക്ഷേപവും ഓസിയസ് വീക്കത്തിന്റെ തുടർച്ചകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകൾ എല്ലായ്പ്പോഴും എംആർഐയിൽ ദൃശ്യമാകണമെന്നില്ല, കാരണം അവയ്‌ക്കൊപ്പം സജീവമായ വീക്കമോ കൊഴുപ്പ് അടിഞ്ഞുകൂടുകയോ ഇല്ലെങ്കിൽ (ചിത്രം 11, 16) [15, 20].
എംആർഐ മുഖേന രോഗ പ്രവർത്തനം ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത AS നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള അതിന്റെ ഉപയോഗം വർദ്ധിപ്പിച്ചു, പ്രത്യേകിച്ച് ആന്റി-ടിഎൻഎഫ് (ആന്റി ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ) തെറാപ്പി സമയത്ത് [21, 22]. തൊറാസിക് നട്ടെല്ലിൽ എംആർ മാറ്റങ്ങൾ പതിവാണെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് (ചിത്രം 16) [15, 23]. അതിനാൽ സഗിറ്റൽ STIR അല്ലെങ്കിൽ T2 ഫാറ്റ്-സാച്ചുറേറ്റഡ് (FS), T1-വെയ്റ്റഡ് സീക്വൻസുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നട്ടെല്ല് മുഴുവൻ പരിശോധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അപ്പോഫൈസൽ, കോസ്റ്റോ-വെർട്ടെബ്രൽ, കോസ്റ്റോ-ട്രാൻസ്‌വേർസൽ സന്ധികൾ (ചിത്രം 16) [24, 25] എന്നിവയുടെ പങ്കാളിത്തം ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് അനുബന്ധ അക്ഷീയ കഷ്ണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. പോസ്റ്റ്-കോൺട്രാസ്റ്റ് T1FS സീക്വൻസുകൾ മികച്ച ശരീരഘടനാപരമായ നിർവചനം നൽകുന്നതിനാൽ ചിലപ്പോൾ പ്രയോജനകരമായിരിക്കും [26]. കൂടാതെ, ആന്റി-ടിഎൻഎഫ് തെറാപ്പി സമയത്ത് രോഗ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിൽ ഡൈനാമിക് കോൺട്രാസ്റ്റ്-മെച്ചപ്പെടുത്തിയ എംആർഐ സ്റ്റാറ്റിക് എംആർഐയേക്കാൾ മികച്ചതായിരിക്കാം [27]. സുഷുമ്നാ, സാക്രോലിയാക് സംയുക്ത പങ്കാളിത്തത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാന വിവരങ്ങൾ നഷ്‌ടപ്പെടാതെ മറ്റ് മേഖലകളിലെ പങ്കാളിത്തം കണ്ടെത്താനുള്ള സാധ്യത ഹോൾ-ബോഡി എംആർഐ നൽകുന്നു [28, 29].
SpA യുടെ മറ്റ് രൂപങ്ങൾ
റിയാക്ടീവ്, സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവയിലെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാറ്റങ്ങൾ പലപ്പോഴും വലിയ നോൺ-മാർജിനൽ സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകൾ (പാരാസിൻഡസ്‌മോഫൈറ്റുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ അസമമായ സാക്രോയിലൈറ്റിസ് (ചിത്രം 18) [30] കൂടാതെ പാരാവെർടെബ്രൽ ലിഗമെന്റുകളുടെ കോലെസിംഗ് ഓസിഫിക്കേഷനാണ്.
മിക്ക രോഗികളിലും റിയാക്ടീവ് ആർത്രൈറ്റിസ് സ്വയം പരിമിതമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ക്രോണിക് റിയാക്ടീവ് ആർത്രൈറ്റിസ്, എച്ച്എൽഎ ബി 27 എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ, അച്ചുതണ്ടിലെ മാറ്റങ്ങൾ AS-ൽ കാണപ്പെടുന്നതിന് സമാനമായ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് പുരോഗമിക്കുകയും പിന്നീട് അണുബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന AS ആയി കണക്കാക്കുകയും ചെയ്യാം [10].
പെരിഫറൽ PsA ഉള്ള ഏകദേശം 50% രോഗികളിൽ ആക്സിയൽ സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് (PsA) കാണപ്പെടുന്നു [31]. 10% രോഗികളിൽ സാക്രോയിലൈറ്റിസ് ഉണ്ടാകാതെ വലിയ പാരാവെർട്ടെബ്രൽ ഓസിഫിക്കേഷനുകളും സുഷുമ്‌നയിലെ മാറ്റങ്ങളും കൊണ്ട് ഇത് റേഡിയോഗ്രാഫിക്കായി AS-ൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ് [32]. അച്ചുതണ്ട് PsA ക്ലിനിക്കലി സൈലന്റ് ആയിരിക്കാം [33], സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകാറുണ്ട് (അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ അല്ലെങ്കിൽ അപ്പോഫൈസൽ ജോയിന്റ് മാറ്റങ്ങൾ). സെർവിക്കൽ തിരിച്ചറിയൽ RA (ചിത്രം. 19) ൽ കാണുന്നത് പോലെ അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ അസ്ഥിരത ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം, എന്നാൽ രോഗകാരിയും അതുവഴി ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലുകളും വ്യത്യസ്തമാണ്. പിഎസ്എ റേഡിയോഗ്രാഫിയിലും സിടിയിലും സാധാരണയായി മാളങ്ങളിൽ പുതിയ അസ്ഥി രൂപീകരണം ദൃശ്യമാകുന്നു. എംആർഐ (ചിത്രം 19) വഴി കണ്ടെത്താനാകുന്ന അസ്ഥിബന്ധം/ ടെൻഡോൺ അറ്റാച്ച്‌മെന്റുകളിലെ (എന്തെസിറ്റിസ്) ഓസ്സിയസ് വീക്കം (ഓസ്റ്റിറ്റിസ്) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വീക്കം വഴിയാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഓസ്റ്റിറ്റിസ് പലപ്പോഴും സുഷുമ്നാ പിഎസ്‌എയുടെ ഒരു സവിശേഷതയാണ്, കൂടാതെ പാരാവെർട്ടെബ്രൽ ഓസിഫിക്കേഷൻ / പാരാ-സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകൾ, വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റുകളുടെ മണ്ണൊലിപ്പ് എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ഇത് സംഭവിക്കാം (ചിത്രം 20). , കൂടാതെ PsA-യിലെ ചിത്രീകരിച്ച MR കണ്ടെത്തലുകൾ വ്യക്തിഗത നിരീക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ ഓസ്റ്റിറ്റിസ്, എൻതെസിറ്റിസ്, മണ്ണൊലിപ്പ് എന്നിവയുടെ മിശ്രിതം ഉൾക്കൊള്ളുന്ന റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാറ്റങ്ങളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു. നിർഭാഗ്യവശാൽ, എംആർഐ വഴി പിഎസ്എയിലെ സുഷുമ്നാ മാറ്റങ്ങളുടെ വ്യവസ്ഥാപിത വിവരണത്തിന്റെ അഭാവമുണ്ട്. SAPHO (സിനോവിറ്റിസ്, മുഖക്കുരു, പുസ്റ്റുലോസിസ്, ഹൈപ്പർസ്റ്റോസിസ്, ഓസ്റ്റിറ്റിസ്) സിൻഡ്രോം എന്ന പദത്തിന് കീഴിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന ചില രോഗികൾക്ക് PsA ഉണ്ടാകാം. പ്രാഥമികമായി ഓസ്സിയസ് ഹൈപ്പർസ്റ്റോസിസ്, സ്ക്ലിറോസിസ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കോശജ്വലന രോഗങ്ങൾക്ക് പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു കൂട്ടായ പദമാണ് SAPHO, അവ പലപ്പോഴും ചർമ്മ വൈകല്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. SAPHO യിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്നത് മുൻഭാഗത്തെ നെഞ്ചിനെ തുടർന്ന് നട്ടെല്ലിനെയാണ് [34]. ചിത്രം 20-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്ന PsA മാറ്റങ്ങൾ ഹൈപ്പർസ്റ്റോസിസ്, സ്ക്ലിറോസിസ് എന്നിവയാണ്, SAPHO യുടെ രണ്ട് പ്രധാന സവിശേഷതകൾ. എന്നിരുന്നാലും, ഈ രോഗിക്ക് നെഞ്ചിന്റെ മുൻഭാഗം ഉൾപ്പെട്ടിരുന്നില്ല.
ക്രോൺസ് ഡിസീസ് അല്ലെങ്കിൽ വൻകുടൽ പുണ്ണ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എന്ററോപതിക് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ, നട്ടെല്ല് പലപ്പോഴും ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ആയി മാറുന്നു, റേഡിയോഗ്രാഫിയുടെ വിവിധ അനുബന്ധ സ്‌പാ സവിശേഷതകൾ, കൂടുതലും എഎസ് പോലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ. എന്നിരുന്നാലും, MRI മുഖേന, SpA യുടെ മറ്റ് രൂപങ്ങളിൽ കാണുന്നതിനേക്കാൾ പിൻഭാഗത്തെ ലിഗമെന്റുകളിൽ കൂടുതൽ വ്യക്തമായ വീക്കം ഉണ്ടാകാം (ചിത്രം 21).
നട്ടെല്ലിന്റെ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് കഴുത്ത് വേദന, നടുവേദന, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള അറ്റങ്ങളിൽ പ്രസരിക്കുന്ന വേദന എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. കഠിനമായ കേസുകളിൽ, RA നട്ടെല്ലിന്റെ അപചയത്തിനും ഇടയാക്കും, അതിന്റെ ഫലമായി സുഷുമ്നാ നാഡി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സുഷുമ്നാ നാഡി വേരുകൾ കംപ്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സം സംഭവിക്കുന്നു. ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ എന്ന നിലയിൽ, മികച്ച ചികിത്സാ പരിപാടി വികസിപ്പിക്കുന്നതിന്, രോഗിയുടെ ആരോഗ്യപ്രശ്നം നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് ഞങ്ങൾ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗ് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു.
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, സിസിഎസ്ടി
തീരുമാനം
നട്ടെല്ല് കോശജ്വലന രോഗനിർണയത്തിൽ റേഡിയോഗ്രാഫി ഇപ്പോഴും വിലപ്പെട്ടതാണ്. അസ്ഥിരത ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് ഇത് ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് എംആർഐയേക്കാൾ മികച്ചതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, റേഡിയോഗ്രാഫിയിലൂടെ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, MRI, CT എന്നിവയ്ക്ക് നട്ടെല്ലിന്റെ ഇടപെടലിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകും. MRI, രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കൂടാതെ RA-യിലെ നാരുകളുള്ള പന്നസ്, ഫാറ്റി മജ്ജ നിക്ഷേപം, സ്‌പായിലെ മണ്ണൊലിപ്പ്, വെർട്ടെബ്രൽ ഫ്യൂഷൻ എന്നിവ പോലുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത മാറ്റങ്ങൾക്ക് പുറമേ സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെയും നാഡീ വേരുകളുടെയും സാധ്യതകളെ കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ചേർക്കുന്നു. അതിനാൽ, കോശജ്വലന സുഷുമ്‌ന രോഗങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ എംആർഐ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ആന്റി-ടിഎൻഎഫ് തെറാപ്പി സമയത്ത്.
ഒടിവുകളും ചെറിയ അസ്ഥിബന്ധങ്ങളും കണ്ടെത്തുന്നതിലും കപട-ആർത്രോസിസിന്റെ വിലയിരുത്തലിലും കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രാഫി പ്രത്യേകിച്ചും വിലപ്പെട്ടതാണ്. ഉപസംഹാരമായി, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് നിങ്ങളുടെ കൈകൾ, കൈത്തണ്ട, കൈമുട്ട്, ഇടുപ്പ്, കാൽമുട്ടുകൾ, കണങ്കാൽ, പാദങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഘടനയെയും പ്രവർത്തനത്തെയും സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, ഈ വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന രോഗമുള്ള ആളുകൾക്ക് നടുവേദന അനുഭവപ്പെടാം. ചികിത്സ നിർണയിക്കുന്നതിന് നട്ടെല്ല് സന്ധിവാതം ചിത്രീകരിക്കുന്നത് അടിസ്ഥാനപരമാണ്. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്
അധിക വിഷയങ്ങൾ: കടുത്ത നടുവേദന
പുറം വേദനലോകമെമ്പാടുമുള്ള വൈകല്യത്തിനും ജോലിസ്ഥലത്ത് ദിവസങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്. ഡോക്ടർ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ടാമത്തെ കാരണം നടുവേദനയെ ആട്രിബ്യൂട്ട് ചെയ്യുന്നു, ഇത് അപ്പർ-റെസ്പിറേറ്ററി അണുബാധകളെക്കാൾ കൂടുതലാണ്. ജനസംഖ്യയുടെ ഏകദേശം 80 ശതമാനം പേർക്കും ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരിക്കലെങ്കിലും നടുവേദന അനുഭവപ്പെടും. നട്ടെല്ല് മറ്റ് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്കിടയിൽ അസ്ഥികൾ, സന്ധികൾ, അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ, പേശികൾ എന്നിവയാൽ നിർമ്മിതമായ ഒരു സങ്കീർണ്ണ ഘടനയാണ്. ഇക്കാരണത്താൽ, പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥകൾഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ, ഒടുവിൽ നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. സ്‌പോർട്‌സ് പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വാഹനാപകട പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും നടുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ ഏറ്റവും ലളിതമായ ചലനങ്ങൾക്ക് വേദനാജനകമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഭാഗ്യവശാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ പോലുള്ള ഇതര ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ, നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളുടെയും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളുടെയും ഉപയോഗത്തിലൂടെ നടുവേദന കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും, ആത്യന്തികമായി വേദന ആശ്വാസം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
അധിക പ്രധാന വിഷയം: സയാറ്റിക്ക വേദന കൈറോപ്രാക്റ്റിക് തെറാപ്പി
ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1. Paus AC, Steen H, Roislien J, Mowinckel P, Teigland J (2008) സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് സബ്ലൂക്സേഷൻ ഉള്ള റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിലെ ഉയർന്ന മരണനിരക്ക്: ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തതും അല്ലാത്തതുമായ രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടായ പഠനം. നട്ടെല്ല് 33(21):2278–2283
2. കിം ഡിഎച്ച്, ഹിലിബ്രാൻഡ് എഎസ് (2005) സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലെ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്. ജെ ആം അകാഡ് ഓർത്തോപ്പ് സർഗ് 13(7):463–474
3. Younes M, Belghali S, Kriaa S, Zrour S, Bejia I, Touzi M et al (2009) റൂമറ്റോയ്ഡ് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ താരതമ്യ ഇമേജിംഗ്: വ്യാപന പഠനവും അനുബന്ധ ഘടകങ്ങളും. ജോയിന്റ് ബോൺ സ്പൈൻ 76 (4):361–368
4. Riew KD, Hilibrand AS, Palumbo MA, Sethi N, Bohlman HH (2001) റൂമറ്റോയ്ഡ് രോഗിയിൽ ബേസിലാർ ഇൻവാജിനേഷൻ നിർണ്ണയിക്കുന്നു. റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ വിശ്വാസ്യത. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് ആം 83 (2):194–200
5. Ishii K, Matsumoto M, Takahashi Y, Okada E, Watanabe K, Tsuji T et al (2010) റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിലെ അറ്റ്ലാന്റോആക്സിയൽ സബ്‌ലക്സേഷനുകൾക്കുള്ള അറ്റ്ലാന്റോആക്സിയൽ ആർത്രോഡെസിസിനെ തുടർന്നുള്ള സബാക്സിയൽ സബ്ലൂക്സേഷനുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് 35(16):1551–1555
6. Iizuka H, Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Nakajima T, Iizuka Y et al (2008) റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് മൂലം അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിപിറ്റൽ ജോയിന്റിന്റെ രൂപഘടനയും റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഫലങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം. യൂർ സ്പൈൻ ജെ 17(6):826–830
7. നർവേസ് JA, Narvaez J, Serrallonga M, De Lama E, de AM, Mast R et al (2008) റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ഇടപെടൽ:
ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളും മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലുകളും തമ്മിലുള്ള പരസ്പരബന്ധം. റൂമറ്റോളജി (ഓക്സ്ഫോർഡ്) 47 (12):1814-1819
8. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A et al (1991) യൂറോപ്യൻ സ്‌പോണ്ടിലാർത്രോപതി സ്റ്റഡി ഗ്രൂപ്പ് സ്‌പോണ്ടിലാർത്രോപ്പതിയുടെ വർഗ്ഗീകരണത്തിനുള്ള പ്രാഥമിക മാനദണ്ഡം. ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം 34:1218-1227
9. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Listing J, Akkoc N, Brandt J et al (2009) ദി ഡെവലപ്പ്‌മെന്റ് ഓഫ് അസസ്‌മെന്റ് ഓഫ് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഇന്റർനാഷണൽ സൊസൈറ്റി (AS) അച്ചുതണ്ടിലെ സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റിസിനായുള്ള വർഗ്ഗീകരണ മാനദണ്ഡം (ഭാഗം II): സാധൂകരണവും അവസാനഭാഗവും തിരഞ്ഞെടുപ്പ്. An Rheum Dis 68(6):777-783
10. സീപ്പർ ജെ, റുഡ്‌വാലൈറ്റ് എം, ഖാൻ എംഎ, ബ്രൗൺ ജെ (2006) സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ആശയങ്ങളും എപ്പിഡെമിയോളജിയും. മികച്ച പ്രാക്ടീസ് റെസ് ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ 20(3):401–417
11. വാൻ ഡെർ ലിൻഡൻ എസ്, വാൽകെൻബർഗ് എച്ച്എ, ക്യാറ്റ്സ് എ (1984) ആങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് രോഗനിർണ്ണയ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ. ന്യൂയോർക്ക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ പരിഷ്കരിക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശം. ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം 27:361-268
12. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P, Clare T, Pedersen SJ, Ostergaard M, Lambert RG (2009) മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗിൽ നട്ടെല്ലിന്റെ കോശജ്വലന നിഖേദ്, അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് തമ്മിലുള്ള പുതിയ സിൻഡസ്മോഫൈറ്റുകളുടെ വികസനം പ്രവചിക്കുന്നു: രൂപീകരണം. ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം 60(1):93-102
13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos- Vargas R et al (2009) The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) ഹാൻഡ്‌ബുക്ക്: സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റിസ് വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ഗൈഡ്. An Rheum Dis 68(Suppl 2:ii):1–44
14. പാർക്ക് ഡബ്ല്യുഎം, സ്പെൻസർ ഡിജി, മക്കാൾ ഐഡബ്ല്യു, വാർഡ് ജെ, ബുക്കാനൻ ഡബ്ല്യുഡബ്ല്യു, സ്റ്റീഫൻസ് ഡബ്ല്യുഎച്ച് (1981) ആങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് രോഗത്തിൽ സ്പൈനൽ സ്യൂഡാർത്രോസിസ് കണ്ടെത്തൽ. Br J റേഡിയോൾ 54(642):467–472
15. മാഡ്‌സെൻ കെബി, ജൂറിക് എജി (2009) സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റിസിലെ സജീവവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ സുഷുമ്‌ന മാറ്റങ്ങൾക്കുള്ള എംആർഐ ഗ്രേഡിംഗ് രീതി. ക്ലിൻ റേഡിയോൾ 65:6-14
16. Feldtkeller E, Vosse D, Geusens P, van der Linden S (2006) ആൻകൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ കശേരുക്കൾ ഒടിവുകളുടെ വ്യാപനവും വാർഷിക സംഭവങ്ങളും. റുമാറ്റോൾ ഇന്റ് 26(3):234-239
17. തോംസെൻ എഎച്ച്, ഉഹ്രെഹോൾട്ട് എൽ, ജൂറിക് എജി, വെസ്റ്റർബി എ (2010) ആങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് കേസിന്റെ റിപ്പോർട്ട്. ജെ ഫോറൻസിക് സയൻസ് 55(4):1126-1129
18. ബെന്നറ്റ് എഎൻ, റഹ്മാൻ എ, ഹെൻസർ ഇഎം, മാർസോ-ഒർട്ടേഗ എച്ച്, എമെറി പി, മക്ഗൊനാഗിൾ ഡി (2009) ആക്സിയൽ സ്പോണ്ടിലാർത്രൈറ്റിസിലെ സ്പൈനൽ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് യൂട്ടിലിറ്റിയുടെ വിലയിരുത്തൽ. ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം 60(5):1331–1341
19. Appel H, Loddenkemper C, Grozdanovic Z, Ebhardt H, Dreimann M, Hempfing A et al (2006) ആങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ നട്ടെല്ലിലെ ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുടെയും മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗിന്റെയും പരസ്പരബന്ധം. ആർത്രൈറ്റിസ് റെസ് തെർ 8(5):R143
20. Braun J, Baraliakos X, Golder W, Hermann KG, Listing J, Brandt J et al (2004) ആങ്കിലോസിംഗ് സ്‌പോണ്ടിലൈറ്റിസിലെ വിട്ടുമാറാത്ത സുഷുമ്‌ന മാറ്റങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യുന്നു: സ്ഥാപിതവും പുതിയതുമായ സെസ്‌കോറിംഗ് സിസ്റ്റം ഉപയോഗിച്ച് മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗുമായി പരമ്പരാഗത എക്‌സ്‌റേകളുടെ ചിട്ടയായ താരതമ്യം. ആൻ റിയം ഡിസ് 63(9):1046-1055
21. ബരാലിയാകോസ് എക്സ്, ലിസ്റ്റിംഗ് ജെ, ബ്രാൻഡ് ജെ, ഹൈബെൽ എച്ച്, റുഡ്‌വാലൈറ്റ് എം, സീപ്പർ ജെ എറ്റ് അൽ (2007) ആന്റി-ടിഎൻഎഫ്-ആൽഫ ആന്റിബോഡി ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള 4 വർഷത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പുരോഗതി. റൂമറ്റോളജി (ഓക്സ്ഫോർഡ്) 46 (9):1450-1453
22. Lambert RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG et al (2007) ആങ്കിലോസിങ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ അഡലിമുമാബ് സുഷുമ്നാ, സാക്രോലിയാക് സംയുക്ത വീക്കം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു: ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ, റാൻഡമൈസ്ഡ്, ഡബിൾ ബ്ലൈൻഡ്, പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത പഠനം. ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം 56(12):4005–4014
23. ബരാലിയാകോസ് എക്സ്, ലാൻഡേവ് ആർ, ഹെർമൻ കെജി, ലിസ്റ്റിംഗ് ജെ, ഗോൾഡർ ഡബ്ല്യു, ബ്രാൻഡ് ജെ മറ്റുള്ളവരും (2005) അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് വീക്കം: മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് നിശിത സ്പൈനൽ മാറ്റങ്ങളുടെ വ്യാപ്തിയും ആവൃത്തിയും സംബന്ധിച്ച ഒരു ചിട്ടയായ വിവരണം. ആൻ റിയം ഡിസ് 64
(5):730-734
24. ഖന്ന എം, കെയ്‌റ്റ്‌ലി എ (2005) അക്ഷീയ അസ്ഥികൂടത്തിന്റെ എംആർഐ
അങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് പ്രകടനങ്ങൾ. ക്ലിൻ റേഡിയോൾ 60(1):135-136
25. ലെവിൻ ഡിഎസ്, ഫോർബാറ്റ് എസ്എം, സെയ്ഫുദ്ദീൻ എ (2004) അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് എന്ന അക്ഷീയ അസ്ഥികൂട പ്രകടനങ്ങളുടെ എംആർഐ. ക്ലിൻ റേഡിയോൾ 59
(5):400-413
26. ബരാലിയാക്കോസ് എക്സ്, ഹെർമൻ കെജി, ലാൻഡേവ് ആർ, ലിസ്റ്റിംഗ് ജെ, ഗോൾഡർ ഡബ്ല്യു,
Brandt J et al (2005) മാഗ്നറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ് വഴി അങ്കൈലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ അക്യൂട്ട് സ്പൈനൽ വീക്കം വിലയിരുത്തൽ: കോൺട്രാസ്റ്റ് മെച്ചപ്പെടുത്തിയ T1, ഷോർട്ട് ടൗ ഇൻവേർഷൻ റിക്കവറി (STIR) സീക്വൻസുകൾ തമ്മിലുള്ള താരതമ്യം. An Rheum Dis 64 (8):1141-1144
27. ഗാസ്‌പെർസിക് എൻ, സെർസ ഐ, ജെവ്‌റ്റിക് വി, ടോംസിക് എം, പ്രാപ്രോത്‌നിക് എസ് (2008) ഡൈനാമിക് കോൺട്രാസ്റ്റ്-മെച്ചപ്പെടുത്തിയതും ഡിഫ്യൂഷൻ-വെയ്റ്റഡ് മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് വഴി ആങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് തെറാപ്പി നിരീക്ഷിക്കുന്നു. സ്കെലിറ്റൽ റേഡിയോൾ 37(2):123-131
28. Weber U, Maksymowych WP, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO et al (2009) സാക്രോലിയോൺ ഡൈലാർത്ത് രോഗികളുടെ സാക്രോലിയോൺ സന്ധികളിൽ നിശിത കോശജ്വലന നിഖേദ് സ്കോർ ചെയ്യുന്നതിന് പരമ്പരാഗത മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗിനെതിരെ മുഴുവൻ ശരീരത്തിന്റെയും മൂല്യനിർണ്ണയം. ആർത്രൈറ്റിസ് റിയം 61(7):893-899
29. Weber U, Hodler J, Jurik AG, Pfirmann CW, Rufibach K, Kissling RO et al (2010) അച്ചുതണ്ട് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ സജീവമായ നട്ടെല്ല് കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ: പരമ്പരാഗത എംആർഐയ്‌ക്കെതിരെ മുഴുവൻ ബോഡി എംആർഐയുടെ മൂല്യനിർണ്ണയം. ആൻ റിയം ഡിസ് 69 (4):648-653
30. ഹെല്ലിവെൽ പിഎസ്, ഹിക്ക്ലിംഗ് പി, റൈറ്റ് വി (1998) കോശജ്വലന മലവിസർജ്ജനം, സോറിയാസിസ്, റിയാക്ടീവ് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസിൽ കാണപ്പെടുന്ന മാറ്റങ്ങളിൽ നിന്ന് ക്ലാസിക് അങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് റേഡിയോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണോ? ആൻ റിയം ഡിസ് 57(3):135-140
31. ചന്ദ്രൻ വി, ബാരറ്റ് ജെ, ഷെൻടാഗ് സിടി, ഫെയർവെൽ വിടി, ഗ്ലാഡ്മാൻ ഡിഡി (2009) അച്ചുതണ്ട് സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ്: ദീർഘകാല സാധ്യതയുള്ള പഠനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അപ്ഡേറ്റ്. ജെ റുമാറ്റോൾ 36(12):2744–2750
32. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, D'Angelo S, Spadaro A, Parsons WJ et al (2009) സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് റേഡിയോളജി സൂചിക: സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസിലെ അച്ചുതണ്ട് പങ്കാളിത്തത്തിന്റെ റേഡിയോളജിക് മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനുള്ള പരിഷ്‌ക്കരിച്ച സൂചിക. ജെ റുമാറ്റോൾ 36(5):1006-1011
33. ഹാൻലി ജെജി, റസ്സൽ എം എൽ, ഗ്ലാഡ്മാൻ ഡിഡി (1988) സോറിയാറ്റിക് സ്പോണ്ടി ലോർത്രോപ്പതി: ഒരു ദീർഘകാല ഭാവി പഠനം. ആൻ റിയം ഡിസ് 47 (5):386-393
34. തകിഗാവ ടി, തനക എം, നകാനിഷി കെ, മിസാവ എച്ച്, സുഗിമോട്ടോ വൈ, തകഹാത ടി എറ്റ് അൽ (2008) SAPHO സിൻഡ്രോം അനുബന്ധ സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ്. യൂർ സ്പൈൻ ജെ 17(10):1391-1397
അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "ആർത്രൈറ്റിസിലെ നട്ടെല്ലിനെ ചിത്രീകരിക്കുന്നു: ഒരു ചിത്ര അവലോകനം"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്‌തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്
