അമേരിക്കൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഏകദേശം 31 ദശലക്ഷം ആളുകൾ അവരുടെ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നടുവേദന അനുഭവിക്കുന്നു. താഴ്ന്ന വേദന പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഇത് സംഭവിക്കാം, അത് തീവ്രതയിൽ വരാം. പരിക്കിൽ നിന്നോ വഷളായ അവസ്ഥയിൽ നിന്നോ ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം, സൗമ്യവും അരോചകവും മുതൽ തീവ്രവും തളർച്ചയും വരെയുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. നടുവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം മങ്ങിയതോ, വേദനയോ, കത്തുന്നതോ, വേദനയോ ആണ്.

 

ഒരു രോഗിയുടെ താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ ഉറവിടം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, എന്നിരുന്നാലും, കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള നട്ടെല്ല് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുടെ ചികിത്സയിൽ നിരവധി ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധർ യോഗ്യതയുള്ളവരും പരിചയസമ്പന്നരുമാണ്. വാസ്തവത്തിൽ, അമേരിക്കൻ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ എഎംഎയിൽ നിന്നുള്ള പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള ആളുകൾ പരമ്പരാഗത മെഡിക്കൽ ഡോക്ടർമാരിൽ നിന്ന് ചികിത്സ തേടുന്നതിന് മുമ്പ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം തേടണമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, കാരണം കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ പ്രാഥമികമായി രോഗനിർണയം, ചികിത്സ, പ്രതിരോധം എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ, നാഡീവ്യവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്ന പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ.

 

മുറിവുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന അവസ്ഥകളെ ചികിത്സിക്കാൻ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു അറിയപ്പെടുന്ന ബദൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ. മരുന്നുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മരുന്നുകളും ഉപയോഗിക്കാതെ തന്നെ, ചിട്ടയായ കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തിന് സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ, ആക്രമണാത്മക ചികിത്സ നൽകാൻ കഴിയും. ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ അല്ലെങ്കിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഡോക്ടർ സാധാരണയായി നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്ന നട്ടെല്ല് നട്ടെല്ലിനൊപ്പം സുഷുമ്‌നാ തെറ്റായ ക്രമീകരണം അല്ലെങ്കിൽ സബ്‌ലൂക്‌സേഷൻ എന്നിവ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ശരിയാക്കും. കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തിൽ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികളിൽ, ചൂടുള്ളതോ തണുത്തതോ ആയ കംപ്രസ്സുകൾ, മസാജ്, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി രീതികളായ ഇന്റർഫെറൻഷ്യൽ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്‌ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം, അല്ലെങ്കിൽ TENS, സ്‌പൈനൽ ഡീകംപ്രഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗിയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രക്രിയ വേഗത്തിലാക്കാൻ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ പോഷകാഹാര ഉപദേശവും ഫിറ്റ്നസ് പ്ലാനുകളും വാഗ്ദാനം ചെയ്തേക്കാം.

 

 

നട്ടെല്ലിന്റെ യഥാർത്ഥ വിന്യാസം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ, വേദനയും അസ്വസ്ഥതയും കുറയ്ക്കുകയും, വീക്കം കുറയ്ക്കുകയും, ചലനശേഷിയും വഴക്കവും മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിലൂടെ നട്ടെല്ലിന്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിന് കഴിയും. താഴ്ന്ന നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ നന്നായി കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനായി കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം മനുഷ്യശരീരത്തെ സ്വാഭാവികമായും സ്വയം സുഖപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഒരു രോഗിയുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഡോക്ടർ കൂടുതൽ ചികിത്സയ്ക്കായി രോഗികളെ മറ്റ് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പ്രൊഫഷണലുകളിലേക്ക് റഫർ ചെയ്തേക്കാം. പ്രൈമറി കെയർ ക്രമീകരണത്തിൽ നോൺ-സ്പെസിഫിക് ലോ നടുവേദനയുടെ ശരിയായ മാനേജ്മെന്റിനായി അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത ക്ലിനിക്കൽ ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഒരു അവലോകനം കാണിക്കുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം.

 

പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ നോൺ-സ്പെസിഫിക് ലോ ബാക്ക് പെയിൻ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഒരു പുതുക്കിയ അവലോകനം

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള (ഇന്റർ) നാഷണൽ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കം അവതരിപ്പിക്കുകയും താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം. നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് യുക്തിസഹമാക്കുന്നതിന്, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പല രാജ്യങ്ങളിലും പുറപ്പെടുവിച്ചിട്ടുണ്ട്. രാജ്യം പരിഗണിക്കാതെ, ലഭ്യമായ ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകൾ ഒന്നുതന്നെയാണെന്നതിനാൽ, രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച് ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ കൂടുതലോ കുറവോ സമാനമായ ശുപാർശകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം. 2000 വരെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു മുൻ അവലോകനം ഞങ്ങൾ അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്തു. ഇനിപ്പറയുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്: പ്രധാനമായും പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പ്രൊഫഷണലുകളാണ് ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പ്, കൂടാതെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ഇംഗ്ലീഷ്, ജർമ്മൻ, ഫിന്നിഷ് ഭാഷകളിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. സ്പാനിഷ്, നോർവീജിയൻ, അല്ലെങ്കിൽ ഡച്ച്. ഓരോ രാജ്യത്തിനും ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ: ഏറ്റവും അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്. ഈ പുതുക്കിയ അവലോകനത്തിൽ 13 മുതൽ 2 വരെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച 2000 രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ദേശീയ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും യൂറോപ്പിൽ നിന്നുള്ള 2008 അന്താരാഷ്ട്ര ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ക്ലാസിഫിക്കേഷനും (ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ട്രയേജ്) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, തെറാപ്പിക് ഇടപെടലുകളുടെ ഉപയോഗവും സംബന്ധിച്ച് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കം വളരെ സാമ്യമുള്ളതായി കാണപ്പെട്ടു. കഠിനമായ നടുവേദനയുടെ സ്ഥിരമായ സവിശേഷതകൾ, രോഗികളുടെ നേരത്തെയുള്ളതും ക്രമേണയുള്ളതുമായ സജീവമാക്കൽ, നിർദ്ദേശിച്ച ബെഡ് റെസ്റ്റ് നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തൽ, മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങളെ വിട്ടുമാറാത്ത അപകട ഘടകങ്ങളായി തിരിച്ചറിയൽ എന്നിവയായിരുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്ക്, മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ, കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ എന്നിവ സ്ഥിരമായ സവിശേഷതകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ നടുവേദനയ്ക്കുള്ള നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വവും മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച ശുപാർശകൾക്ക് ചില പൊരുത്തക്കേടുകൾ ഉണ്ട്. താഴ്ന്ന നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ താരതമ്യം, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ പൊതുവെ സമാനമാണെന്ന് കാണിച്ചു. ഈ വിഷയങ്ങളെ സംബന്ധിച്ച ശക്തമായ തെളിവുകളുടെ അഭാവം മൂലമോ പ്രാദേശിക ആരോഗ്യ പരിപാലന സംവിധാനങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ മൂലമോ ചില വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്. ഈ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കൽ പരിശീലനത്തിനും ഗവേഷണത്തിനും ഒരു വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു.

 

അടയാളവാക്കുകൾ: നടുവേദന, ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, അവലോകനം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ഓരോ വർഷവും ഡോക്ടർ ഓഫീസ് സന്ദർശനത്തിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് നടുവേദന. വാസ്തവത്തിൽ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ജനസംഖ്യയുടെ 80 ശതമാനവും അവരുടെ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ ഒരിക്കലെങ്കിലും നടുവേദന അനുഭവിക്കുന്നു. പതിവ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം താഴ്ന്ന നടുവേദന ലക്ഷണങ്ങളെ തടയാനും ചികിത്സിക്കാനും നിയന്ത്രിക്കാനും സഹായിക്കും. കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തിന് മറ്റ് പല ആനുകൂല്യങ്ങളും നൽകാൻ കഴിയും. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ, നാഡീവ്യൂഹം എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്ന പരിക്കുകൾക്കും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾക്കും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം ലഭിച്ച രോഗികൾ അവരുടെ ദഹന ആരോഗ്യത്തിൽ പുരോഗതി അനുഭവിക്കുകയും ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ ഓഫീസ് സന്ദർശിച്ചതിന് ശേഷം മെച്ചപ്പെട്ടതും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ ഉറക്കം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. കൂടാതെ, കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം നിങ്ങളുടെ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, വിഷാദവും ഉത്കണ്ഠയും കുറയ്ക്കുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന് നടുവേദനയ്ക്ക് ആശ്വാസം നൽകാനും മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ആരോഗ്യവും മെച്ചപ്പെടുത്താനും കഴിയും.

 

അവതാരിക

 

താഴ്ന്ന നടുവേദന താരതമ്യേന ഉയർന്ന സംഭവങ്ങളും വ്യാപനവുമുള്ള ഒരു അവസ്ഥയായി തുടരുന്നു. ഒരു പുതിയ എപ്പിസോഡിനെത്തുടർന്ന്, വേദന സാധാരണഗതിയിൽ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ആദ്യത്തെ 4-6 ആഴ്ചകളിൽ പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നില്ല. മിക്ക ആളുകളിലും വേദനയും അനുബന്ധ വൈകല്യവും മാസങ്ങളോളം നിലനിൽക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ചെറിയ അനുപാതം മാത്രമേ ഗുരുതരമായ വൈകല്യമുള്ളതായി തുടരുന്നുള്ളൂ [1]. വേദന പൂർണമായി പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നവർക്ക്, അടുത്ത 12 മാസത്തിനുള്ളിൽ ആവർത്തനം അസാധാരണമല്ല [2, 3].

 

നടുവേദനയുടെ ചികിത്സ പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷയിൽ തുടങ്ങണം എന്നതിന് വ്യാപകമായ സ്വീകാര്യതയുണ്ട്. പ്രൈമറി കെയർ ക്ലിനിക്കുകൾക്കുള്ള വെല്ലുവിളി നടുവേദന അവർ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന പല അവസ്ഥകളിൽ ഒന്നാണ് എന്നതാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, നടുവേദന, കേവല സംഖ്യകളിൽ, ഓസ്‌ട്രേലിയൻ ജിപിമാർ നിയന്ത്രിക്കുന്ന എട്ടാമത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ അവസ്ഥയാണ്, ഇത് അവരുടെ കേസ് ലോഡിന്റെ 1.8% മാത്രമാണ് [4]. പ്രൈമറി കെയർ പ്രാക്ടീഷണർമാരെ മികച്ച തെളിവുകളോടെ യോജിപ്പിച്ച് പരിചരണം നൽകുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നതിന്, ലോകമെമ്പാടുമുള്ള പല രാജ്യങ്ങളിലും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ തയ്യാറാക്കിയിട്ടുണ്ട്.

 

1987-ൽ ക്യൂബെക്ക് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ്, തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന ഗുണമേന്മയുള്ള തെളിവുകളുടെ അഭാവത്തിലേക്ക് വിരൽ ചൂണ്ടിക്കൊണ്ട് ആദ്യത്തെ താഴ്ന്ന നടുവേദന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു [5]. അന്നുമുതൽ രോഗനിർണയത്തെയും രോഗനിർണയത്തെയും അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്ന ഗവേഷണത്തിൽ ശക്തമായ വളർച്ചയുണ്ടായിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ പ്രത്യേകിച്ച് തെറാപ്പിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണം. ഈ വളർച്ചയുടെ ഒരു ഉദാഹരണമായി, സ്പിറ്റ്സർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ സമയത്ത് [5] താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് 108 ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ, എന്നാൽ 2009 ഏപ്രിലിൽ 958.1 ഉണ്ടായിരുന്നു. പുറം, കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സ വിലയിരുത്തുന്ന നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ. മിക്ക ഇടപെടലുകൾക്കുമുള്ള ഈ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിലും മെറ്റാ അനാലിസിസിലും സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, കോക്രെയ്ൻ ബാക്ക് റിവ്യൂ ഗ്രൂപ്പ്, താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഇടപെടലുകൾ വിലയിരുത്തുന്ന ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ 2500 ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ ഇപ്പോൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. സമീപഭാവിയിൽ, താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇടപെടൽ വിലയിരുത്തുന്ന പഠനങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളും കോക്രെയ്ൻ ലൈബ്രറിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തും.

 

ഗവേഷണത്തിലെ ഈ നാടകീയമായ വളർച്ച യഥാർത്ഥ ക്യൂബെക്ക് ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സിലെ അംഗങ്ങളായവർക്ക് ഒരു ആശ്വാസമായിരിക്കും, എന്നാൽ പിന്നീടുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കായി കമ്മിറ്റികളിൽ പ്രവർത്തിച്ചവർക്ക് ഒരു വെല്ലുവിളിയായിരിക്കാം. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അറിയിക്കുന്നതിനുള്ള വലിയതും വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നതുമായ ഗവേഷണ അടിത്തറയിൽ രണ്ട് പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ആദ്യത്തേതും ഏറ്റവും വ്യക്തവുമായത് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ ശുപാർശകൾ കാലഹരണപ്പെട്ടേക്കാം എന്നതാണ്. രണ്ടാമത്തേത്, പരിഗണിക്കേണ്ട നിരവധി വിവരങ്ങളോടൊപ്പം, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിർമ്മിക്കുന്ന വിവിധ കമ്മിറ്റികൾ തികച്ചും വ്യത്യസ്തമായ ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ നൽകിയേക്കാം. അതേ സമയം കൂടുതൽ കൃത്യവും സാധുതയുള്ളതുമായ വിവരങ്ങൾ ലഭ്യമായാൽ ശുപാർശകൾ കൂടുതൽ സമാനമാകുമെന്ന് ഒരാൾക്ക് വാദിക്കാം. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം 2001 ൽ നടത്തിയിരുന്നു [6]. ആ അവലോകനത്തിൽ, 11 രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ലഭ്യമായ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തി, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ക്ലാസിഫിക്കേഷനും (ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ട്രയേജ്) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളുടെ ഉപയോഗവും സംബന്ധിച്ച് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പൊതുവായി സമാനമായ ശുപാർശകൾ നൽകിയിട്ടുണ്ടെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. രോഗികളുടെ ആദ്യകാലവും ക്രമാനുഗതവുമായ സജീവമാക്കൽ, നിർദ്ദിഷ്ട ബെഡ് റെസ്റ്റ് നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തൽ, മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങളെ വിട്ടുമാറാത്ത അപകട ഘടകങ്ങളായി തിരിച്ചറിയൽ എന്നിവ സ്ഥിരമായ സവിശേഷതകൾ ആയിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വ്യായാമ ചികിത്സ, സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വം, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, രോഗികളുടെ വിവരങ്ങൾ എന്നിവ സംബന്ധിച്ച ശുപാർശകൾക്ക് പൊരുത്തക്കേടുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

Bouwmeester et al. [7] AGREE ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നത് പോലെ, താഴ്ന്ന നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മോണോ- മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം കാലക്രമേണ മെച്ചപ്പെട്ടുവെന്ന് അടുത്തിടെ നിഗമനം ചെയ്തു. 2001 മുതൽ പുറപ്പെടുവിച്ച താഴ്ന്ന നടുവേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള ദേശീയ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ യഥാർത്ഥ ഉള്ളടക്കത്തിലാണ് ഈ ലേഖനം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നത്. ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അവരുടെ ശുപാർശകളുടെ ഉള്ളടക്കം, ടാർഗെറ്റ് ഗ്രൂപ്പ്, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതി, അതിന്റെ നടപടിക്രമങ്ങൾ, അതിന്റെ വ്യാപ്തി എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. ലഭ്യമായ സാഹിത്യത്തെ (ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകൾ) അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ശുപാർശകൾ. ഞങ്ങളുടെ മുൻ അവലോകനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കാലാകാലങ്ങളിൽ സംഭവിച്ച ശുപാർശകളിൽ എന്തെങ്കിലും മാറ്റങ്ങളും ഞങ്ങൾ ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുന്നു [6].

 

രീതികൾ

 

2000-2008 കാലയളവിൽ ഇലക്ട്രോണിക് ഡാറ്റാബേസുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ തിരഞ്ഞു: മെഡ്‌ലൈൻ (പ്രധാന പദങ്ങൾ: താഴ്ന്ന നടുവേദന, ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ), PEDro (പ്രധാന പദങ്ങൾ: താഴ്ന്ന നടുവേദന, പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, ഒപ്പം സംയോജിപ്പിച്ച്), നാഷണൽ ഗൈഡ്‌ലൈൻ ക്ലിയറിംഗ്ഹൗസ് (www. guideline.gov; പ്രധാന വാക്ക്: താഴ്ന്ന നടുവേദന), കൂടാതെ നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ക്ലിനിക്കൽ എക്സലൻസ് (NICE) (www.nice.org.uk; പ്രധാന വാക്ക്: താഴ്ന്ന നടുവേദന). മുൻ അവലോകനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അപ്ഡേറ്റുകൾക്കായി പരിശോധിച്ചു. ഞങ്ങൾ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ പ്രസക്തമായ അവലോകനങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കവും റഫറൻസ് ലിസ്റ്റും പരിശോധിച്ചു, മുമ്പത്തെ അവലോകനം ഉദ്ധരിച്ച് ലേഖനങ്ങൾക്കായി വെബ് ഓഫ് സയൻസ് അവലംബ സൂചികയിൽ ഒരു തിരയൽ ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ഈ മേഖലയിലെ വിദഗ്ധരോട് ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്തു. ഈ അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന്, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്: (1) താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ രോഗനിർണയവും ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റും സംബന്ധിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം, (2) പ്രാഥമിക പരിചരണ ക്രമീകരണത്തിലെ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി പ്രേക്ഷകരെ ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ളതാണ്, കൂടാതെ (3) ഗൈഡ്‌ലൈൻ ഇംഗ്ലീഷ്, ജർമ്മൻ, ഫിന്നിഷ്, സ്പാനിഷ്, നോർവീജിയൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡച്ച് ഭാഷകളിൽ ലഭ്യമാണ്, കാരണം ഈ ഭാഷകളിലെ രേഖകൾ നിരൂപകർക്ക് വായിക്കാൻ കഴിയും. നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ നടുവേദനയ്ക്ക് പ്രത്യേക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ ഒരു രാജ്യത്തിന് ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ. ഒരു രാജ്യത്തിന് യോഗ്യതയുള്ള ഒന്നിലധികം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ലഭ്യമാണെങ്കിൽ, ഒരു ദേശീയ ബോഡി നൽകിയ ഏറ്റവും പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ഞങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഇനിപ്പറയുന്ന രാജ്യങ്ങളിൽ/പ്രദേശങ്ങളിൽ നിന്നും ഏജൻസികളിൽ നിന്നുമുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (പ്രസിദ്ധീകരിച്ച വർഷം) ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്:

 

• ഓസ്ട്രേലിയ, നാഷണൽ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് മെഡിക്കൽ റിസർച്ച് കൗൺസിൽ (2003) [8];
• ഓസ്ട്രിയ, സെന്റർ ഫോർ എക്സലൻസ് ഫോർ ഓർത്തോപീഡിക് പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ് സ്പൈസിംഗ് (2007) [9];
• കാനഡ, ഇന്റർ ഡിസിപ്ലിനറി പ്രാക്ടീസിലെ ലോ ബാക്ക് പെയിൻ ഓൺ ക്ലിനിക് (2007) [10];
• യൂറോപ്പ്, COST B13 പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ അക്യൂട്ട് ലോ ബാക്ക് പെയിൻ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് (2004) [11];
• യൂറോപ്പ്, COST B13 പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദന നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് (2004) [12];
• ഫിൻലാൻഡ്, ഫിന്നിഷ് മെഡിക്കൽ സൊസൈറ്റി ഡുവോഡെസിം, സൊസൈറ്റാസ് മെഡിസിനേ ഫിസിക്കലിസ് എറ്റ് റീഹാബിലിറ്റേഷൻസ് ഫെനിയേ എന്നിവരുടെ വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ്. Duodecim (2008) [13];
• ഫ്രാൻസ്, ഏജൻസി നാഷനൽ ഡി അക്രഡിറ്റേഷൻ എറ്റ് ഡി ഇവാലുവേഷൻ എൻ സാന്റെ (2000) [14];
• ജർമ്മനി, ജർമ്മൻ മെഡിക്കൽ സൊസൈറ്റിയുടെ ഡ്രഗ് കമ്മിറ്റി (2007) [15];
• ഇറ്റലി, ഇറ്റാലിയൻ സയന്റിഫിക് സ്പൈൻ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് (2006) [16];
• ന്യൂസിലാൻഡ്, ന്യൂസിലാൻഡ് ഗൈഡ്‌ലൈൻസ് ഗ്രൂപ്പ് (2004) [17];
• നോർവേ, ഫോർമി & സോഷ്യൽ- ഒഗ് ഹെൽസെഡയറക്ടറേറ്റഡ് (2007) [18];
• സ്പെയിൻ, സ്പാനിഷ് ബാക്ക് പെയിൻ റിസർച്ച് നെറ്റ്‌വർക്ക് (2005) [19];
• നെതർലാൻഡ്‌സ്, ദി ഡച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത്‌കെയർ ഇംപ്രൂവ്‌മെന്റ് (CBO) (2003) [20];
• യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം, നാഷണൽ ഹെൽത്ത് സർവീസ് (2008) [21]; ഒപ്പം
• യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസ് ആൻഡ് ദി അമേരിക്കൻ പെയിൻ സൊസൈറ്റി (2007) [22].

 

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റയും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പ്രക്രിയയുടെ പശ്ചാത്തല വിവരങ്ങളും നാല് രചയിതാക്കൾ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നിന്ന് എക്‌സ്‌ട്രാക്‌റ്റുചെയ്‌തു, ഓരോരുത്തരും 3-4 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നു. ഫിന്നിഷ്, നോർവീജിയൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നെതർലാൻഡ്‌സ്, ഫിൻലൻഡ് എന്നിവിടങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പ്രസക്തമായ ഭാഷാ വൈദഗ്ധ്യമുള്ള സഹപ്രവർത്തകർ വിലയിരുത്തി. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസന പ്രക്രിയയിലും രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ശുപാർശകളിലായിരുന്നു ശ്രദ്ധ. താരതമ്യങ്ങൾ സുഗമമാക്കുന്നതിന് മുമ്പത്തെ അവലോകനത്തിലെ അതേ ഡാറ്റ വിഭാഗങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു (പട്ടികകൾ 1, ?,2,2, ?,33 കാണുക).

 

 

 

ഫലം

 

രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യ

 

ഓരോ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ദൈർഘ്യം കണക്കാക്കുന്നു, എന്നാൽ അവ അവയുടെ വ്യാപ്തിയിലും നിർവചനങ്ങളിലും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ നിന്നും ന്യൂസിലൻഡിൽ നിന്നുമുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിശിത നടുവേദനയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു, അതേസമയം ഓസ്ട്രിയ, ജർമ്മനി എന്നിവിടങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിശിതവും സബ്‌അക്യൂട്ട്, വിട്ടുമാറാത്തതും ആവർത്തിച്ചുള്ളതുമായ നടുവേദനയെ പരിഗണിക്കുന്നു. ക്രോണിക് എന്നതിനുള്ള കട്ട്-ഓഫ് എല്ലായ്പ്പോഴും വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ അത് 12 ആഴ്ചകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ചിലപ്പോൾ ക്രോണിക് എന്നതിനേക്കാൾ പെർസിസ്റ്റന്റ് എന്ന വാക്ക് ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. രണ്ട് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (ഓസ്ട്രിയൻ, ജർമ്മൻ) ആവർത്തിച്ചുള്ള നടുവേദനയ്ക്ക് ശുപാർശകൾ നൽകുന്നു, എന്നാൽ "ആവർത്തന" വ്യക്തമായി നിർവചിക്കുന്നില്ല.

 

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ശുപാർശകൾ

 

പട്ടിക 1 ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വർഗ്ഗീകരണവും വിവിധ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ശുപാർശകളും താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ട്രയേജ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അവിടെ രോഗികളെ (2) നോൺ-സ്പെസിഫിക് താഴ്ന്ന നടുവേദന, (2) സംശയിക്കുന്നതോ സ്ഥിരീകരിച്ചതോ ആയ ഗുരുതരമായ പാത്തോളജി (ചുവന്ന പതാകയുടെ അവസ്ഥകളായ ട്യൂമർ, അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ ഒടിവ്) കൂടാതെ (3) റാഡിക്കുലാർ സിൻഡ്രോം . ചില മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, ഉദാ: ഓസ്‌ട്രേലിയൻ, ന്യൂസിലാന്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, നോൺ-സ്പെസിഫിക് ലോ ബാക്ക് പെയിൻ, റാഡിക്യുലാർ സിൻഡ്രോം എന്നിവ തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയുന്നില്ല. ജർമ്മൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം "മഞ്ഞ പതാകകൾ" അടിസ്ഥാനമാക്കി, വിട്ടുമാറാത്ത രോഗത്തിന് സാധ്യതയുള്ള ഒരു കൂട്ടം രോഗികളെ തരംതിരിക്കുന്നു.

 

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ ചുവന്ന പതാകകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിലും പ്രത്യേക രോഗങ്ങളെ (ചിലപ്പോൾ റാഡിക്കുലാർ സിൻഡ്രോം ഉൾപ്പെടെ) ഒഴിവാക്കുന്നതിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണമെന്ന അവരുടെ ശുപാർശകളിൽ എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും സ്ഥിരത പുലർത്തുന്നു. ചുവന്ന പതാകകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ആരംഭിക്കുമ്പോഴുള്ള പ്രായം (<20 അല്ലെങ്കിൽ >55 വയസ്സ്), കാര്യമായ ആഘാതം, വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ഭാരക്കുറവ്, വ്യാപകമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ. ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ശാരീരിക പരിശോധനകളും ശാരീരിക പരിശോധനകളും ചില വ്യത്യാസങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പോലെയുള്ള ചിലത്, ഒരു ന്യൂറോളജിക്കൽ സ്ക്രീനിലേക്ക് പരിശോധനയെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, മറ്റുള്ളവർ കൂടുതൽ സമഗ്രമായ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ (പരിശോധന, ചലനത്തിന്റെ പരിധി/നട്ടെല്ല് മൊബിലിറ്റി, സ്പന്ദനം, പ്രവർത്തന പരിമിതി എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ) ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധനയും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ന്യൂറോളജിക് സ്ക്രീനിംഗിന്റെ ഘടകങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും വ്യക്തമല്ല, എന്നാൽ അവ എവിടെയാണ്, ശക്തി, റിഫ്ലെക്സുകൾ, സംവേദനം, നേരായ കാൽ ഉയർത്തൽ എന്നിവ പരിശോധിക്കുന്നു.

 

ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ചിത്രീകരണത്തിന്റെ പതിവ് ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, ഗുരുതരമായ രോഗപഠനം (ഉദാ: ഓസ്‌ട്രേലിയൻ, യൂറോപ്യൻ) അല്ലെങ്കിൽ നിർദ്ദിഷ്ട ചികിത്സയ്ക്ക് (ഉദാ. കൃത്രിമത്വം) നടുവേദനയുടെ ഒരു പ്രത്യേക കാരണം ഒഴിവാക്കേണ്ടിവരുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമേ പ്രാരംഭ സന്ദർശനത്തിൽ ഇമേജിംഗ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നുള്ളൂ. (ഫ്രഞ്ച്). മതിയായ പുരോഗതി കൈവരിക്കാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ ചിലപ്പോൾ ഇമേജിംഗ് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ സമയം കട്ട്-ഓഫ് 4 മുതൽ 7 ആഴ്ച വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ചുവന്ന പതാകകളുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ (ഉദാ. യൂറോപ്യൻ, ഫിൻലാൻഡ്, ജർമ്മനി) മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പലപ്പോഴും എംആർഐ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

 

എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും മോശമായ പ്രവചനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാനസിക സാമൂഹിക ഘടകങ്ങളെ പരാമർശിക്കുന്നു, ചിലർ അവയെ "മഞ്ഞ പതാകകൾ" എന്ന് വിശേഷിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, 'മഞ്ഞ പതാകകൾ' എങ്ങനെ വിലയിരുത്താം അല്ലെങ്കിൽ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ സമയത്തെക്കുറിച്ച് നൽകിയിരിക്കുന്ന വിശദാംശങ്ങളുടെ അളവിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്. കനേഡിയൻ, ന്യൂസിലാൻഡ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ മഞ്ഞ പതാകകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങളും മഞ്ഞ പതാകകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞാൽ എന്തുചെയ്യണമെന്നതിനുള്ള വ്യക്തമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും നൽകുന്നു.

 

 

ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ

 

വിവിധ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ പട്ടിക 2 താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലും രോഗിയുടെ ഉപദേശവും വിവരങ്ങളും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. രോഗികൾക്ക് ഗുരുതരമായ രോഗമില്ലെന്നും അവർ കഴിയുന്നത്ര സജീവമായി തുടരുകയും ക്രമേണ അവരുടെ പ്രവർത്തന നിലവാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യണമെന്നതാണ് പൊതുവായ സന്ദേശം. മുമ്പത്തെ അവലോകനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അവരുടെ ശുപാർശകളുടെ പട്ടികയിൽ ജോലിയിലേക്കുള്ള നേരത്തെയുള്ള മടങ്ങിവരവ് (കുറഞ്ഞ നടുവേദന ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും) കൂടുതലായി പരാമർശിക്കുന്നു.

 

മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടിക്കുള്ള ശുപാർശകൾ പൊതുവെ സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്. ദഹനനാളത്തിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറവായതിനാൽ പാരസെറ്റമോൾ/അസെറ്റാമിനോഫെൻ സാധാരണയായി ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പാരസെറ്റമോൾ പര്യാപ്തമല്ലാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ നോൺ-സ്റ്റെറോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളാണ് രണ്ടാമത്തെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്. ഒപിയോയിഡുകൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, സ്റ്റിറോയിഡുകൾ, ആന്റീഡിപ്രസന്റ്, ആൻറികൺവൾസീവ് മരുന്നുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ സംബന്ധിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കിടയിൽ ചില വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്. വേദനസംഹാരികളുടെ ഉപഭോഗ രീതി വിവരിച്ചിരിക്കുന്നിടത്ത്, വേദന-അനിശ്ചിതത്വ ഉപയോഗത്തേക്കാൾ സമയബന്ധിതമാണ്.

 

നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയായി ബെഡ് റെസ്റ്റ് നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തണമെന്ന് ഇപ്പോൾ വിശാലമായ അഭിപ്രായമുണ്ട്. വേദനയുടെ കാഠിന്യം കാരണം ബെഡ് റെസ്റ്റ് സൂചിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് 2 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ (ഉദാ, ജർമ്മനി, ന്യൂസിലാൻഡ്, സ്പെയിൻ, നോർവേ) നിർദ്ദേശിക്കരുതെന്ന് ചില മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പറയുന്നു. ഇറ്റാലിയൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം മേജർ സയാറ്റിക്കയ്ക്ക് 2-4 ദിവസത്തെ ബെഡ് റെസ്റ്റ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, എന്നാൽ ബെഡ് റെസ്റ്റ് വിപരീതമായ സയാറ്റിക്കയിൽ നിന്ന് മേജർ സയാറ്റിക്ക എങ്ങനെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് വ്യക്തമായി വിവരിക്കുന്നു.

 

മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമ പരിപാടി (സാധാരണ പ്രവർത്തനം പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്‌തമായി) കടുത്ത നടുവേദനയ്ക്ക് സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ലെന്ന കാര്യത്തിലും സമവായമുണ്ട്. സബ്‌അക്യൂട്ട്, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദന എന്നിവ പരിഗണിക്കുന്ന ആ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വ്യായാമം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ ഒരു തരത്തിലുള്ള വ്യായാമം മറ്റൊന്നിനേക്കാൾ മികച്ചതാണെന്ന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ലെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക. ചെലവേറിയ പരിശീലനവും യന്ത്രങ്ങളും ആവശ്യമായ വ്യായാമത്തിനെതിരെ യൂറോപ്യൻ മാർഗരേഖ ഉപദേശിക്കുന്നു. തർക്കവിഷയമായ തെറാപ്പിയുടെ ഒരു മേഖല നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഉപയോഗമാണ്. ചില മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല (ഉദാ: സ്പാനിഷ്, ഓസ്‌ട്രേലിയൻ), ചിലർ ഇത് ഓപ്ഷണൽ ആണെന്ന് ഉപദേശിക്കുന്നു (ഉദാ. ഓസ്ട്രിയൻ, ഇറ്റാലിയൻ) കൂടാതെ ചിലർ ചികിത്സയുടെ ആദ്യ നിരയോട് പ്രതികരിക്കാത്തവർക്കായി ഒരു ചെറിയ കോഴ്സ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു (ഉദാ. യുഎസ്, നെതർലാൻഡ്സ് ). ചിലർക്ക് നടുവേദനയുടെ ആദ്യ ആഴ്‌ചകളിൽ (ഉദാ: കാനഡ, ഫിൻലാൻഡ്, നോർവേ, ജർമ്മനി, ന്യൂസിലാൻഡ്) ഇത് ഓപ്ഷണൽ ആണ്. ഒരു രീതിയിലുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി മറ്റൊന്നിനേക്കാൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ലെന്ന് ഫ്രഞ്ച് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ഉപദേശിക്കുന്നു.

 

 

ക്രമീകരണം. വിവിധ രാജ്യങ്ങളിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ വികസനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില പശ്ചാത്തല വേരിയബിളുകൾ പട്ടിക 3 കാണിക്കുന്നു. മിക്ക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നുവെങ്കിലും ചിലതിൽ ദ്വിതീയ പരിചരണവും ഉൾപ്പെടുന്നു. താഴ്ന്ന നടുവേദനയെ ചികിത്സിക്കുന്ന ആരോഗ്യ പ്രൊഫഷനുകൾക്കായി സ്പാനിഷ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം എഴുതിയിരിക്കുന്നു.

 

മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതി. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ വികസനത്തിനും പ്രസിദ്ധീകരണത്തിനും ഉത്തരവാദികളായ വിവിധ കമ്മിറ്റികൾ വലിപ്പത്തിലും ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പ്രൊഫഷണൽ വിഷയങ്ങളിലും വ്യത്യസ്തമായി കാണപ്പെടുന്നു. മിക്ക കമ്മറ്റികളും അവയുടെ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി അംഗത്വമാണ്. ഇവരിൽ സാധാരണയായി പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യൻമാർ, ഫിസിക്കൽ, മാനുവൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാർ, റൂമറ്റോളജിസ്റ്റുകൾ, റേഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ, ഒക്യുപേഷണൽ, റീഹാബിലിറ്റേഷൻ ഫിസിഷ്യൻമാർ എന്നിവർ ഉൾപ്പെടുന്നു. അംഗങ്ങളുടെ എണ്ണം 7 മുതൽ 31 വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഉപഭോക്തൃ പ്രാതിനിധ്യം (ഓസ്‌ട്രേലിയ, ന്യൂസിലാൻഡ്, നെതർലാൻഡ്‌സ്) ഉൾപ്പെട്ടിരുന്നത് മൂന്ന് കമ്മിറ്റികളിൽ മാത്രമാണ്.

 

തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അവലോകനം. എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും കോക്രെയ്ൻ ലൈബ്രറി, മെഡ്‌ലൈൻ, എംബേസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ സമഗ്രമായ ഒരു സാഹിത്യ തിരയലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ചില കമ്മിറ്റികൾ (ഓസ്ട്രിയ, ജർമ്മനി, സ്പെയിൻ) അവരുടെ ശുപാർശകൾ പൂർണ്ണമായും അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗികമായോ യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. മിക്ക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും തെളിവുകളുടെ ശക്തിയുടെ വ്യക്തമായ തൂക്കം ഉപയോഗിക്കുന്നു.

 

ഡച്ച്, യുകെ, യൂറോപ്യൻ, ഫിന്നിഷ്, ജർമ്മൻ, നോർവീജിയൻ, ഓസ്‌ട്രേലിയൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ യഥാർത്ഥ ശുപാർശകളും ശുപാർശകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തെളിവുകളും (നിർദ്ദിഷ്ട റഫറൻസുകൾ വഴി) നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നു. മറ്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഒരു നേരിട്ടുള്ള ലിങ്ക് അവതരിപ്പിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ ശുപാർശക്ക് കുറഞ്ഞത് മിതമായതോ ന്യായമായതോ ആയ തെളിവുകളെങ്കിലും ഉണ്ടെന്ന് പ്രസ്താവിക്കുന്നു (ന്യൂസിലാൻഡ്, യുഎസ്). മിക്ക കമ്മിറ്റികളും സമവായ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, തെളിവുകൾ ബോധ്യപ്പെടുത്താത്തതോ ലഭ്യമല്ലാത്തതോ ആയപ്പോൾ ഗ്രൂപ്പ് ചർച്ചകളിലൂടെ.

 

അവതരണവും നടപ്പാക്കലും. വിവിധ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ പ്രസിദ്ധീകരണവും വ്യാപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ ചില വ്യത്യാസങ്ങളും ചില സമാനതകളും കാണിക്കുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കൊപ്പം പരിശീലകർക്ക് എളുപ്പത്തിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്ന സംഗ്രഹങ്ങളും രോഗികൾക്കുള്ള ലഘുലേഖകളും ഉണ്ട്. ചിട്ടയായ നടപ്പാക്കൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ വിരളമാണ്. മിക്ക കേസുകളിലും, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ അച്ചടിച്ച പതിപ്പുകൾ ദേശീയ ജേണലുകളിൽ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രൊഫഷണൽ ഓർഗനൈസേഷനുകൾ വഴി ടാർഗെറ്റ് പ്രാക്ടീഷണർമാർക്ക് വിതരണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. പങ്കെടുക്കുന്ന ഓർഗനൈസേഷന്റെ വെബ്‌സൈറ്റുകളിൽ മിക്ക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ലഭ്യമാണ്. പല രാജ്യങ്ങളിലും, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ പതിവ് അപ്ഡേറ്റുകൾ 3-5 വർഷത്തെ സമയപരിധിയിൽ ആസൂത്രണം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

 

സംവാദം

 

കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ പല രാജ്യങ്ങളും താഴ്ന്ന നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനായി ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പുറപ്പെടുവിച്ചിട്ടുണ്ട് (അപ്‌ഡേറ്റുചെയ്‌തത്). പൊതുവേ, ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ താഴ്ന്ന നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സമാനമായ ഉപദേശം നൽകുന്നു. താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ട്രയേജ്, റേഡിയോഗ്രാഫുകളുടെ നിയന്ത്രിത ഉപയോഗം, രോഗികളുടെ നേരത്തെയുള്ളതും പുരോഗമനപരവുമായ സജീവമാക്കലിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഉപദേശം, ബെഡ് റെസ്റ്റിന്റെ അനുബന്ധ നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയാണ് സാധാരണ ശുപാർശകൾ. മാനസിക-സാമൂഹിക ഘടകങ്ങളെ വിട്ടുമാറാത്ത അപകട ഘടകമായി തിരിച്ചറിയുന്നത് എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലും സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്, എന്നിരുന്നാലും വ്യത്യസ്ത ഊന്നലും വിശദാംശങ്ങളും. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകുന്ന ശുപാർശകളിലും വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്, എന്നാൽ ഇവ വളരെ കുറവാണ്, വ്യത്യസ്ത ആരോഗ്യ പരിപാലന സംവിധാനങ്ങൾക്കും സംസ്കാരങ്ങൾക്കും പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും കുറവായിരിക്കും. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ സാമ്യതയ്ക്കുള്ള ഒരു കാരണം, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതികൾ സാധാരണയായി മറ്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കത്തെക്കുറിച്ച് ബോധവാന്മാരാകുകയും വിവേകപൂർണ്ണവും പ്രസക്തവുമാണെന്ന് കരുതുന്ന സമാന ശുപാർശകൾ നിർമ്മിക്കാൻ പ്രേരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നതുമാണ്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ദേശീയ അനുരൂപമാണ് (ഉദാ: സ്പെയിനിൽ).

 

ലഭ്യമായ എല്ലാ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെയും സമഗ്രമായ അവലോകനം ഞങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ ദേശീയ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. രാജ്യത്തുടനീളമുള്ള ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സമീപനങ്ങളുടെ ന്യായമായ താരതമ്യം ഇത് സാധ്യമാക്കുന്നു. മോണോ ഡിസിപ്ലിനറി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ ലഭ്യമായ എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല എന്നതാണ് ഒരു പരിമിതി.

 

ലഭ്യമായ തെളിവുകളുടെ ഉപയോഗം

 

മിക്ക അവലോകനങ്ങളും വിപുലമായ സാഹിത്യ അവലോകനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. മെഡ്‌ലൈൻ, എംബേസ്, പെഡ്രോ തുടങ്ങിയ ഡാറ്റാബേസുകളിൽ കോക്‌റേൻ അവലോകനങ്ങൾ പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, സമഗ്രമായ തിരയലുകൾ. (കൂടുതൽ) തിരയലുകളുടെ ആരംഭ പോയിന്റായി മറ്റ് മുൻ മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ സാഹിത്യ അവലോകനങ്ങൾ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. മിക്ക കമ്മിറ്റികളും ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള വെയ്റ്റിംഗ് സംവിധാനവും തെളിവുകളുടെ റേറ്റിംഗും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ശുപാർശകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്ന രീതിയിൽ ചില വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്. ചില മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ എല്ലാ ശുപാർശകളും പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകളിലേക്കുള്ള റഫറൻസുകളുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മറ്റുള്ളവയിൽ എല്ലാ ശുപാർശകൾക്കും കുറഞ്ഞത് മിതമായ തെളിവുകളെങ്കിലും ലഭ്യമാണെന്ന് പൊതുവായ ഒരു പരാമർശം നടത്തുന്നു.

 

ശുപാർശകളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ

 

വേദനസംഹാരിയായ മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടിയെക്കുറിച്ചുള്ള ശുപാർശകൾ തികച്ചും സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്. മിക്ക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ആദ്യ ഓപ്ഷനായി പാരസെറ്റമോളും രണ്ടാമത്തെ ഓപ്ഷനായി നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തയ്യാറെടുപ്പുകളും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒപിയോയിഡുകൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ്, ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ എന്നിവ പോലുള്ള മറ്റ് മരുന്നുകളെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ ശുപാർശകൾ ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ വ്യതിയാനങ്ങളുടെ ഒരു ഭാഗം വ്യത്യസ്‌ത രാജ്യങ്ങളിലെ ക്രമീകരണവും ആചാരവും പ്രതിഫലിപ്പിച്ചേക്കാം. എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും താരതമ്യേന ചുരുങ്ങിയ സമയത്തിനുള്ളിൽ പുറപ്പെടുവിച്ചതിനാൽ, അടിസ്ഥാന തെളിവുകളുടെ ലഭ്യതയിൽ വലിയ വ്യത്യാസമുണ്ടായില്ല.

 

നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം സംബന്ധിച്ച ശുപാർശകൾ ചില വ്യതിയാനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് തുടരുന്നു. ചില മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ കൃത്രിമത്വം ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചികിത്സാ ഉപാധിയായി അവതരിപ്പിക്കുന്നു, സാധാരണയായി ഹ്രസ്വകാല പ്രയോജനത്തിനായി, എന്നാൽ മറ്റുള്ളവർ ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ നടുവേദനയ്ക്ക് ഇത് ശരിയാണ്. ഈ വ്യത്യാസങ്ങളുടെ കാരണങ്ങൾ ഊഹക്കച്ചവടമായി തുടരുന്നു. എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലും കൃത്രിമം കാണിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സമാനമായ ശുപാർശകൾ ഉണ്ടാകാൻ അടിസ്ഥാനമായ തെളിവുകൾ ശക്തമല്ലായിരിക്കാം, ഇത് കമ്മിറ്റികൾക്ക് വ്യാഖ്യാനത്തിന് കൂടുതൽ ഇടം നൽകുന്നു, പക്ഷേ പ്രാദേശികമോ രാഷ്ട്രീയമോ ആയ കാരണങ്ങളും ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.

 

നിശിത നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് (ഉദാഹരണത്തിന് നടത്തം, സൈക്ലിംഗ് ഉൾപ്പെടെ) പ്രത്യേക വ്യായാമങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന് നടത്തം, സൈക്ലിംഗ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ) പ്രത്യേക വ്യായാമങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ലെന്ന് വിവിധ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ താരതമ്യേന വലിയ സമവായമുണ്ട്. അതേ സമയം വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയിൽ വീണ്ടും വ്യായാമങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. മിക്ക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയ്ക്ക് ഒരു പ്രത്യേക തരം വ്യായാമങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, എന്നാൽ ചിലത് അവ തീവ്രമായിരിക്കണമെന്ന് പ്രസ്താവിക്കുന്നു.

 

മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ ശുപാർശകൾ ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ മാത്രമല്ല, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതികളിലെ സമവായത്തിന്റെയും ചർച്ചയുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ളതാണ്. പൊതുവേ, സമവായം ഗ്രൂപ്പ് ചർച്ചയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണെന്ന് പറയാറുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ ചർച്ചകളുടെ വിശദാംശങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുകയുള്ളൂ. പ്രധാനമായും ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും (പ്രധാനമായും) സമവായത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതുമായ ശുപാർശകൾ ഏതൊക്കെയാണെന്ന് പൊതുവെ വ്യക്തമല്ല.

 

ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിലെ ശുപാർശയുടെ അടിസ്ഥാനമെന്ന നിലയിൽ ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിച്ചിട്ടുണ്ടോ എന്നതിനെക്കുറിച്ച് വളരെക്കുറച്ച് വിവരങ്ങളൊന്നുമില്ല. തീർച്ചയായും, ഇതുവരെ ധാരാളം ചിലവ്-ഫലപ്രദമായ പഠനങ്ങൾ ലഭ്യമല്ല [23], എന്നാൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പഠനങ്ങൾ എത്രത്തോളം ഉപയോഗിച്ചുവെന്ന് പൂർണ്ണമായി വ്യക്തമല്ല.

 

താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ ഒരു എപ്പിസോഡിന്റെ പ്രവചനം നല്ലതാണെന്ന് മിക്ക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും പ്രസ്താവിക്കുന്നു. താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ നിശിത എപ്പിസോഡുകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും സത്യമാണ്. നീണ്ട നടുവേദനയോ ആവർത്തിച്ചുള്ള നടുവേദനയോ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് രോഗനിർണയം അനുകൂലമല്ല. താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ ഒരു എപ്പിസോഡിന്റെ പ്രവചനത്തിന്റെ കൂടുതൽ വ്യക്തിഗതവും കൃത്യവുമായ കണക്കുകൾ ഭാവിയിൽ അഭികാമ്യമാണ്.

 

കാലക്രമേണ മാനേജ്മെന്റ് ശുപാർശകളിൽ കുറച്ച് മാറ്റങ്ങൾ

 

നടുവേദനയുടെ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ മൊത്തത്തിലുള്ള ശുപാർശകൾ ഏകദേശം ഒരു ദശകം മുമ്പ് പുറപ്പെടുവിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കാര്യമായ മാറ്റമൊന്നും വരുത്തിയിട്ടില്ലെന്ന് ഈ അപ്‌ഡേറ്റ് കാണിക്കുന്നു. പുതിയ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള ഇടപെടലുകളുടെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ കാണിക്കുന്ന പുതിയ തെളിവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മികച്ച ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന പുതിയ തെളിവുകളുടെ അഭാവം ഇത് നന്നായി വ്യക്തമാക്കുന്നു. ഒരു ദശാബ്ദത്തിന് മുമ്പ് നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധുതയുള്ള ശുപാർശകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞുവെന്നതാണ് ഒരു നിഹിലിസ്റ്റിക് വീക്ഷണം. ഇത് തീർച്ചയായും അങ്ങനെയാണെന്ന് ചിലർ വാദിച്ചേക്കാം, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് ഇപ്പോൾ കൂടുതൽ പരിശ്രമം നൽകണം (ചുവടെ കാണുക).

 

ചില ശുപാർശകൾ കാലക്രമേണ മാറി. എംആർഐ, സിടി സ്കാനുകളുടെ മൂല്യം (അതായത്, ചുവന്ന പതാകകൾ, ഗുരുതരമായ നട്ടെല്ല് തകരാറുകൾ എന്നിവ ഒഴിവാക്കുന്നതും കൂടുതൽ രോഗനിർണ്ണയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ശുപാർശകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് ഞങ്ങൾ ഇപ്പോൾ കാണുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ശുപാർശകൾ ഇതുവരെ ശക്തമല്ല, കാരണം കുറഞ്ഞ നടുവേദനയുള്ള രോഗികളിൽ എംആർഐയുടെ മൂല്യം വിലയിരുത്തുന്ന ധാരാളം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾ ലഭ്യമല്ല. കൂടാതെ, ക്രോണിസിറ്റിക്കുള്ള മാനസിക സാമൂഹിക അപകട ഘടകങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ സംബന്ധിച്ച ശുപാർശകൾ ഒരു ദശാബ്ദം മുമ്പുള്ളതിനേക്കാൾ നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ കൂടുതൽ ദൃഢമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വൈകല്യത്തിന്റെയും ഭാവി വൈകല്യത്തിന്റെയും വികസനത്തിന് ഈ അപകട ഘടകങ്ങളുടെ പ്രാധാന്യത്തിന്റെ ഉൾക്കാഴ്ച ഇത് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. അതേസമയം, അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ ഫലപ്രദമായി പരിശോധിക്കുന്നതിലും അവരുടെ തുടർന്നുള്ള ചികിത്സാ മാനേജ്മെന്റിലും ഞങ്ങൾ ഇതുവരെ വിജയിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്യണം [24].

 

ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളെ സംബന്ധിച്ച ഏറ്റവും പ്രകടമായ മാറ്റങ്ങളിൽ ജോലി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം ഉൾപ്പെടുന്നു (കുറഞ്ഞ നടുവേദന ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും) അല്ലെങ്കിൽ എത്രയും വേഗം ജോലിയിലേക്ക് മടങ്ങുക. ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ, ഒപിയോയിഡുകൾ, ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ്, കോമ്പൗണ്ട് മരുന്നുകൾ തുടങ്ങിയ രണ്ടാം നിര മരുന്നുകളുടെ കൂടുതൽ ശുപാർശകൾ ഇപ്പോൾ ഉണ്ട്. എന്നാൽ ഈ ശുപാർശകൾ രാജ്യത്തുടനീളം സ്ഥിരത പുലർത്തുന്നില്ല, ദുർബലമായ അടിസ്ഥാന തെളിവുകൾ കാരണം. സബാക്യൂട്ട്, വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദന ഉള്ള രോഗികളിൽ വ്യായാമ തെറാപ്പിക്ക് അനുകൂലമായി ഇപ്പോൾ കൂടുതൽ ഉറച്ച ശുപാർശകൾ ഉണ്ട്. ഒരു ദശാബ്ദം മുമ്പുള്ളതിനെ അപേക്ഷിച്ച് വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ നിലവിൽ കൂടുതൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു എന്നതാണ് രണ്ടാമത്തേത്. അവസാനമായി, പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിലും ദ്വിതീയ പരിചരണത്തിലും റഫറൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങളും ഓപ്ഷനുകളും ഇപ്പോൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമായി അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ചില പരിഷ്കാരങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആഗോള സമീപനം വലിയ മാറ്റമൊന്നും വരുത്തിയിട്ടില്ലെന്ന് തോന്നുന്നു.

 

നടപ്പിലാക്കൽ

 

വിവിധ രാജ്യങ്ങളിൽ നിലവിൽ ലഭ്യമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എത്രത്തോളം ഉപയോഗിക്കുകയും പിന്തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നത് വലിയ തോതിൽ അജ്ഞാതമായി തുടരുന്നു. കുറഞ്ഞ നടുവേദന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കായി വിവിധ നടപ്പാക്കൽ തന്ത്രങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന ഏതാനും പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാറ്റുന്നത് എളുപ്പമുള്ള കാര്യമല്ല [25, 26]. ആരോഗ്യ പരിപാലന ദാതാക്കളുടെ സ്വഭാവം മാറ്റാൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ പ്രസിദ്ധീകരണവും വ്യാപനവും മാത്രം മതിയാകില്ല [27]. ഈ മേഖലയിൽ ഫലപ്രദമായ നടപ്പാക്കൽ തന്ത്രങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നത് ഒരു വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു.

 

ഗവേഷണത്തിലും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസനത്തിലും ഭാവി വികസനങ്ങൾ

 

പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ താഴ്ന്ന നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിലവിലെ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഒരു അപ്‌ഡേറ്റ് അവതരിപ്പിക്കുന്നതിനാണ് ഇപ്പോഴത്തെ പഠനം പ്രാഥമികമായി ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. സെക്കണ്ടറി കെയർ സെറ്റിംഗ്സ്, ഒക്യുപേഷണൽ കെയർ സെറ്റിംഗ്സ്, അല്ലെങ്കിൽ ലംബോസാക്രൽ റാഡിക്യുലാർ സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികളുടെ പ്രത്യേക ഉപഗ്രൂപ്പുകൾ എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പരിഗണിച്ചില്ല. ഈ ക്രമീകരണങ്ങൾക്കായി ഒരു അവലോകനം അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക പഠനങ്ങൾ നടത്തേണ്ടതുണ്ട്.

 

ഞങ്ങൾ പട്ടിക 3-ൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസനത്തിന്റെ വിവിധ വശങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. ഗുണനിലവാരത്തിന്റെ ഔപചാരികമായ വിലയിരുത്തൽ, ഉദാ, AGREE ഉപകരണത്തോടൊപ്പം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം കാലക്രമേണ മെച്ചപ്പെട്ടുവെന്ന് നിഗമനം ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രത്യേക പേപ്പറിന്റെ വിഷയമായിരുന്നു ഇത് [7].

 

ഈ ഫീൽഡിലെ ഭാവി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ വികസനം മുൻ അനുഭവങ്ങൾ, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അവലോകനങ്ങൾ, ഈ അവലോകനത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വിവിധ (ഇന്റർ) ദേശീയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടിയേക്കാം. ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ മുൻ അവലോകനം, ഈ മേഖലയിലെ ഭാവി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശകൾ (ചെറുതായി പരിഷ്ക്കരിച്ചു) ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമീപകാല അവലോകനത്തിന് സമാനമായി [7], ഈ അവലോകനം കാണിക്കുന്നത് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം കാലക്രമേണ മെച്ചപ്പെടുകയും ചില ശുപാർശകൾ പാലിക്കുകയും ചെയ്തു. ഇതിൽ ശുപാർശകൾ 1, 3, 4 എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു (ചുവടെ കാണുക). മറ്റുള്ളവർക്ക്, ഇനിയും മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള ഇടമുണ്ട്, ശുപാർശ 2 സ്ഥിരമായി പ്രയോഗിക്കുന്നില്ല. 5 ഉം 6 ഉം നിർദ്ദേശങ്ങൾ കാലക്രമേണ മെച്ചപ്പെട്ടു, എന്നാൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ എല്ലാ ശുപാർശകളും അടിസ്ഥാന തെളിവുകളുമായി നേരിട്ട് ബന്ധിപ്പിച്ചിട്ടില്ല, കൂടാതെ ഉപയോഗിച്ച സമവായ രീതികളുടെ പ്രക്രിയ നന്നായി വിവരിച്ചിട്ടില്ല. അവസാനമായി, നടപ്പാക്കൽ തന്ത്രങ്ങളും ഭാവി അപ്‌ഡേറ്റുകളുടെ സമയപരിധിയും നന്നായി അവതരിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.

 

 

പ്രവേശനം തുറക്കുക

 

ഈ ലേഖനം ക്രിയേറ്റീവ് കോമൺസ് ആട്രിബ്യൂഷൻ നോൺ-വാണിജ്യപര ലൈസൻസിൻറെ നിബന്ധനകൾക്ക് വിധേയമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് യഥാർത്ഥ രചയിതാവിന് (സ്രോതസ്സുകൾ) നൽകപ്പെട്ടതും ഏതെങ്കിലും സ്രോതസ്സിൽ ഏതെങ്കിലും വാണിജ്യേതര ഉപയോഗവും വിതരണവും പുനരുൽപാദനവും അനുവദിക്കുന്നു.

 

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

 

ഏപ്രിൽ 29, 2009 ലെ PEDro ഡാറ്റാബേസ് തിരയലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി.

 

ഉപസംഹാരമായി,യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ മാത്രം ദശലക്ഷക്കണക്കിന് ആളുകളെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു മെഡിക്കൽ പരാതിയാണ് താഴ്ന്ന നടുവേദന. സാധ്യമായ നിരവധി കാരണങ്ങളാൽ താഴ്ന്ന നടുവേദന നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണെന്ന് തോന്നുമെങ്കിലും, ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ അല്ലെങ്കിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഡോക്ടർക്ക് ഒരു രോഗിയുടെ താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ ഉറവിടം ശരിയായി നിർണ്ണയിക്കാനും വിവിധ പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ തടയാനും കഴിയും. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ, നാഡീവ്യൂഹം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം നട്ടെല്ലിന്റെ യഥാർത്ഥ വിന്യാസം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികൾക്കൊപ്പം നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് മനുഷ്യശരീരത്തെ സ്വാഭാവികമായി സുഖപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഒരു പ്രാഥമിക പരിചരണ ക്രമീകരണത്തിൽ നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്ത ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് മുകളിലെ ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന

 

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പുറം വേദന പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

അധിക പ്രധാന വിഷയം: മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന ചികിത്സ

 

 

കൂടുതൽ വിഷയങ്ങൾ: എക്സ്ട്രാ എക്സ്ട്രാ: എൽ പാസോ, Tx | കായികതാരങ്ങൾ