മറ്റ് സാധാരണ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന ഏറ്റവും നിരാശാജനകമായ ഒരു രോഗമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. സാധാരണയായി സമ്മർദ്ദം മൂലമുണ്ടാകുന്ന, മൈഗ്രേനിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന തല വേദന, പ്രകാശത്തോടും ശബ്ദത്തോടുമുള്ള സംവേദനക്ഷമത, ഓക്കാനം എന്നിവയും മൈഗ്രേനറുടെ ജീവിത നിലവാരത്തെ വളരെയധികം ബാധിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയുടെ ആവൃത്തിയും തീവ്രതയും കുറയ്ക്കാൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ സഹായിക്കുമെന്ന് ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. മൈഗ്രേൻ തലവേദനയുടെ ഉറവിടം നട്ടെല്ലിന്റെ തെറ്റായ ക്രമീകരണം അല്ലെങ്കിൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ ആയിരിക്കാമെന്ന് പല ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധരും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. മൈഗ്രേനിനുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ കാണിക്കുക എന്നതാണ് ചുവടെയുള്ള ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം.
ഉള്ളടക്കം
മൈഗ്രേനിനുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി: മൂന്ന്
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
- പശ്ചാത്തലവും ഉദ്ദേശ്യവും: മൈഗ്രേനർമാർക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയുടെ (സിഎസ്എംടി) ഫലപ്രാപ്തി അന്വേഷിക്കുന്നതിന്.
- രീതികൾ: പ്രതിമാസം ഒരു മൈഗ്രേൻ ആക്രമണമെങ്കിലും ഉണ്ടാകുന്ന 17 മൈഗ്രേനർമാർ ഉൾപ്പെടെ 104 മാസ ദൈർഘ്യമുള്ള മൂന്ന്-സായുധ, ഏക അന്ധത, പ്ലാസിബോ, റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയൽ (RCT) ആയിരുന്നു ഇത്. നോർവേയിലെ ഓസ്ലോയിലെ അകെർഷസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിലാണ് ആർസിടി നടത്തിയത്. സജീവമായ ചികിത്സയിൽ CSMT അടങ്ങിയിരുന്നു, എന്നാൽ സ്കാപുലയുടെ ലാറ്ററൽ എഡ്ജ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂറ്റിയൽ മേഖലയുടെ ഒരു വ്യാജ പുഷ് തന്ത്രമായിരുന്നു പ്ലാസിബോ. കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പ് അവരുടെ സാധാരണ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് തുടർന്നു. RCT-ൽ 1 മാസ ഓട്ടം, 3 മാസത്തെ ഇടപെടൽ, ഇടപെടലിന്റെ അവസാനം, 3, 6, 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മൈഗ്രേൻ ദൈർഘ്യം, മൈഗ്രേൻ തീവ്രത, തലവേദന സൂചിക, മരുന്ന് ഉപഭോഗം എന്നിവയായിരുന്നു ദ്വിതീയ അവസാന പോയിന്റുകൾ.
- ഫലം: മൈഗ്രേൻ ദിനങ്ങൾ അടിസ്ഥാനം മുതൽ ചികിത്സ വരെയുള്ള മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു (P <0.001). എല്ലാ ഫോളോ അപ്പ് ടൈം പോയിന്റുകളിലും CSMT, പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ പ്രഭാവം തുടർന്നു, അതേസമയം നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പ് അടിസ്ഥാനത്തിലേക്ക് മടങ്ങി. മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങളിലെ കുറവ് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടില്ല (ഇടപെടലിന് P > 0.025). മൈഗ്രേൻ ദൈർഘ്യവും തലവേദന സൂചികയും CSMT-യിൽ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു. പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ വളരെ കുറവാണ്, സൗമ്യവും ക്ഷണികവുമാണ്. RCT-ൽ ഉടനീളം അന്ധത ശക്തമായി നിലനിന്നിരുന്നു.
- നിഗമനങ്ങൾ: മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന പ്ലാസിബോ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT നടത്തുന്നത് സാധ്യമാണ്. ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ നിരീക്ഷിച്ച CSMT യുടെ പ്രഭാവം ഒരു പ്ലാസിബോ പ്രതികരണം മൂലമാകാം.
- അടയാളവാക്കുകൾ: കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, തലവേദന, മൈഗ്രെയ്ൻ, ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ, സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്
കഴുത്ത് വേദനയും തലവേദനയുമാണ് ആളുകൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം തേടുന്നതിനുള്ള മൂന്നാമത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണം. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി മൈഗ്രെയിനുകൾക്കുള്ള സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ബദൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണെന്ന് പല ഗവേഷണ പഠനങ്ങളും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന് നട്ടെല്ലിന്റെ നീളത്തിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഏതെങ്കിലും നട്ടെല്ലിന്റെ തെറ്റായ ക്രമീകരണം അല്ലെങ്കിൽ സബ്ലൂക്സേഷൻ ശ്രദ്ധാപൂർവം ശരിയാക്കാൻ കഴിയും, ഇത് മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ ഉറവിടമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, സുഷുമ്നാ ക്രമപ്പെടുത്തലുകളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും നട്ടെല്ലിന്റെ തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിന്റെ ഫലമായി നട്ടെല്ലിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകൾക്ക് നേരെയുള്ള സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ സമ്മർദ്ദവും പേശി പിരിമുറുക്കവും കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. നട്ടെല്ല് പുനഃക്രമീകരിക്കുന്നതിലൂടെയും സമ്മർദ്ദവും പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കവും കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന് മൈഗ്രെയ്ൻ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും അവയുടെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കാനും കഴിയും.
അവതാരിക
ആക്രമണസമയത്ത് മൈഗ്രേനിന്റെ ഉയർന്ന വ്യാപനവും വൈകല്യവും കാരണം അതിന്റെ സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക ചെലവുകൾ വളരെ വലുതാണ് [1, 2, 3]. അക്യൂട്ട് ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സയാണ് സാധാരണയായി മുതിർന്നവരിൽ മൈഗ്രേനിനുള്ള ആദ്യ ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ. ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ആക്രമണങ്ങൾ, അപര്യാപ്തമായ പ്രഭാവം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നിശിത മരുന്നിന്റെ വിപരീതഫലങ്ങൾ എന്നിവയുള്ള മൈഗ്രേനർമാർ രോഗ പ്രതിരോധ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ളവരാണ്. മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രതിരോധ ചികിത്സ പലപ്പോഴും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ആണ്, എന്നാൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി അസാധാരണമല്ല, പ്രത്യേകിച്ച് ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സ പരാജയപ്പെടുകയോ അല്ലെങ്കിൽ രോഗി മരുന്ന് ഒഴിവാക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ [4]. സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി വിവിധ സുഷുമ്നാ നാഡി തലങ്ങളിൽ ന്യൂറൽ ഇൻഹിബിറ്ററി സിസ്റ്റങ്ങളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുമെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കാരണം ഇത് വിവിധ സെൻട്രൽ ഡിസെൻഡിംഗ് ഇൻഹിബിറ്ററി പാതകളെ സജീവമാക്കിയേക്കാം [5, 6, 7, 8, 9, 10].
ഫാർമക്കോളജിക്കൽ റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയലുകൾ (RCTs) സാധാരണയായി ഇരട്ട അന്ധതയുള്ളവയാണ്, എന്നാൽ ഇത് മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT-കളിൽ സാധ്യമല്ല, കാരണം ഇന്റർവെൻഷണൽ തെറാപ്പിസ്റ്റിനെ അന്ധമാക്കാൻ കഴിയില്ല. ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ആർസിടികളിൽ പ്ലാസിബോയെ അനുകരിക്കുന്ന മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT-കളിൽ വ്യാജ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ നിലവിൽ സമവായമില്ല [11]. മുമ്പത്തെ എല്ലാ മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT കളിലും ഒരു പ്രധാന പരിമിതിയാണ് ശരിയായ കൃത്രിമ നടപടിക്രമത്തിന്റെ അഭാവം [12, 13]. അടുത്തിടെ, ഞങ്ങൾ ഒരു ഷാം കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി (CSMT) നടപടിക്രമം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, അവിടെ മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ളവർക്ക് 12 മാസ കാലയളവിൽ 3 വ്യക്തിഗത ഇടപെടലുകൾക്ക് ശേഷം മൂല്യനിർണ്ണയം നടത്തിയ യഥാർത്ഥവും ഷാം CSMT യും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിഞ്ഞില്ല [14].
ഈ പഠനത്തിന്റെ ആദ്യ ലക്ഷ്യം മൈഗ്രേനർമാർക്കായി ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ആർസിടികളുടേതിന് സമാനമായ രീതിശാസ്ത്രപരമായ നിലവാരമുള്ള ഒരു മാനുവൽ തെറാപ്പി ത്രീ-ആംഡ്, സിംഗിൾ ബ്ലൈൻഡ്, പ്ലാസിബോ ആർസിടി നടത്തുക എന്നതായിരുന്നു.
രണ്ടാമത്തെ ലക്ഷ്യം CSMT വേഴ്സസ് ഷാം കൃത്രിമത്വം (പ്ലേസിബോ), CSMT വേഴ്സസ് കൺട്രോൾ എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുക എന്നതായിരുന്നു, അതായത് അവരുടെ സാധാരണ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് തുടരുന്ന പങ്കാളികൾ.
രീതികൾ
പഠനം ഡിസൈൻ
17 മാസത്തിലേറെയായി മൂന്ന് ആയുധങ്ങളുള്ള, ഏക അന്ധമായ, പ്ലാസിബോ RCT ആയിരുന്നു പഠനം. RCT 1-മാസത്തെ അടിസ്ഥാന, 12 മാസത്തെ 3 ചികിത്സാ സെഷനുകളും ഇടപെടലിന്റെ അവസാനം, 3, 6, 12 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം തുടർന്നുള്ള നടപടികളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
ബേസ്ലൈനിന് മുമ്പ് പങ്കെടുക്കുന്നവരെ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളായി തുല്യമായി ക്രമീകരിച്ചു: CSMT, പ്ലേസിബോ (ഷാം കൃത്രിമത്വം), നിയന്ത്രണം (അവരുടെ സാധാരണ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് തുടർന്നു).
പഠനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പന ഇന്റർനാഷണൽ തലവേദന സൊസൈറ്റി (IHS), കൺസോർട്ട് (അനുബന്ധം S1) [1, 15, 16] എന്നിവയുടെ ശുപാർശകൾക്ക് അനുസൃതമായി. നോർവീജിയൻ റീജിയണൽ കമ്മിറ്റി ഫോർ മെഡിക്കൽ റിസർച്ച് എത്തിക്സും നോർവീജിയൻ സോഷ്യൽ സയൻസ് ഡാറ്റാ സർവീസസും പദ്ധതിക്ക് അംഗീകാരം നൽകി. ClinicalTrials.gov-ൽ RCT രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട് (ID നമ്പർ: NCT01741714). പൂർണ്ണ ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ മുമ്പ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു [17].
പങ്കെടുക്കുന്നവർ
പങ്കെടുക്കുന്നവരെ 2013 ജനുവരി മുതൽ സെപ്റ്റംബർ വരെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്തത് പ്രാഥമികമായി അകെർഷസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിലെ ന്യൂറോളജി വിഭാഗം വഴിയാണ്. അകെർഷസ്, ഓസ്ലോ കൗണ്ടികളിൽ നിന്നുള്ള ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ വഴിയോ മാധ്യമ പരസ്യം വഴിയോ ചില പങ്കാളികളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു. എല്ലാ പങ്കാളികൾക്കും പ്രോജക്റ്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള പോസ്റ്റ് വിവരങ്ങൾ ലഭിച്ചു, തുടർന്ന് ഒരു ടെലിഫോൺ അഭിമുഖം.
യോഗ്യരായ പങ്കാളികൾ 18-70 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള മൈഗ്രേനർമാർ ആയിരുന്നു, പ്രതിമാസം ഒരു മൈഗ്രെയ്ൻ ആക്രമണമെങ്കിലും ഉണ്ടാകാം, അവർക്ക് സമാനമായ ടെൻഷൻ ടൈപ്പ് തലവേദന ഉണ്ടാകാൻ അനുവാദമുണ്ടായിരുന്നു, എന്നാൽ മറ്റ് പ്രാഥമിക തലവേദനകൾ ഇല്ലായിരുന്നു. ഇന്റർനാഷണൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് തലവേദന ഡിസോർഡേഴ്സ്?II (ICHD?II) 2. അകെർഷസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിൽ നിന്ന് ഒരു ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് എല്ലാ മൈഗ്രേനേഴ്സിനെയും കണ്ടെത്തി.
മുൻ 12 മാസത്തിനുള്ളിൽ സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി, സ്പൈനൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി, ഗർഭം, വിഷാദം, CSMT എന്നിവയ്ക്കുള്ള വിപരീതഫലങ്ങളാണ് ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ. മാനുവൽ തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ചു [18] പങ്കെടുക്കുന്നവർ, അവരുടെ പ്രതിരോധ മൈഗ്രെയ്ൻ മരുന്ന് മാറ്റുകയോ അല്ലെങ്കിൽ RCT സമയത്ത് ഗർഭിണിയാകുകയോ ചെയ്താൽ, അവരെ ആ സമയത്ത് പഠനത്തിൽ നിന്ന് പിൻവലിക്കുമെന്നും അവരെ ഡ്രോപ്പ് ഔട്ട് ആയി കണക്കാക്കുമെന്നും അറിയിച്ചു. പഠന കാലയളവിലുടനീളം അക്യൂട്ട് മൈഗ്രെയ്ൻ മരുന്നുകൾ തുടരാനും മാറ്റാനും പങ്കെടുക്കുന്നവരെ അനുവദിച്ചു.
യോഗ്യരായ പങ്കാളികളെ ഒരു അഭിമുഖത്തിനും ശാരീരിക വിലയിരുത്തലിനും ക്ഷണിച്ചു, ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ (എസി) നടത്തിയ സൂക്ഷ്മമായ നട്ടെല്ല് നിര അന്വേഷണം ഉൾപ്പെടെ. CSMT അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ഒരു പൂർണ്ണ നട്ടെല്ല് റേഡിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധന ഉണ്ടായിരുന്നു.
റാൻഡമൈസേഷനും മാസ്കിംഗും
രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതം നേടിയ ശേഷം, പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ഒരു നറുക്കെടുപ്പിലൂടെ മൂന്ന് പഠന ആയുധങ്ങളിൽ ഒന്നായി ക്രമരഹിതമാക്കി. മൂന്ന് പഠന ആയുധങ്ങളുള്ള നമ്പറിട്ട സീൽ ചെയ്ത ലോട്ടുകൾ ഓരോന്നും പ്രായവും ലിംഗഭേദവും അനുസരിച്ച് നാല് ഉപഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അതായത് 18-39 അല്ലെങ്കിൽ 40-70 വയസ്സ്, പുരുഷന്മാരോ സ്ത്രീകളോ.
ഓരോ ചികിത്സാ സെഷനും ശേഷവും, CSMT യിലെയും പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പിലെയും പങ്കാളികൾ CSMT ചികിത്സ ലഭിച്ചതായി അവർ വിശ്വസിക്കുന്നുണ്ടോയെന്നും, 0–10 സാംഖിക റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിൽ സജീവമായ ചികിത്സ ലഭിച്ചിട്ടുണ്ടെന്നും അവർ എത്രത്തോളം ഉറപ്പിച്ചുവെന്നും, അവിടെ 10 പേർ കൃത്യമായ ഉറപ്പിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. [14].
ബ്ലോക്ക് റാൻഡമൈസേഷനും ബ്ലൈൻഡിംഗ് ചോദ്യാവലിയും ഒരു ബാഹ്യ കക്ഷിയാണ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത്.
ഇടപെടലുകൾ
CSMT ഗ്രൂപ്പിന് Gonstead രീതി ഉപയോഗിച്ച് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി ലഭിച്ചു, ഒരു പ്രത്യേക കോൺടാക്റ്റ്, ഉയർന്ന വേഗത, കുറഞ്ഞ വ്യാപ്തി, ചെറിയ ലിവർ സ്പൈനൽ പോസ്റ്റ്?അഡ്ജസ്റ്റ്മെന്റ് റീകോയിലില്ലാതെ അത് സ്പൈനൽ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഡിസ്ഫംഗ്ഷനിലേക്ക് (പൂർണ്ണ നട്ടെല്ല് സമീപനം) നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു. ഓരോ വ്യക്തിഗത ചികിത്സാ സെഷനിലും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശോധനകൾ [19].
സ്കാപ്പുലയുടെ ലാറ്ററൽ എഡ്ജ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂട്ടൽ മേഖലയുടെ മനഃപൂർവമല്ലാത്തതും ചികിത്സാപരമല്ലാത്തതുമായ ദിശാസൂചന രേഖയിൽ പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പിന് ഷാം കൃത്രിമത്വം, വിശാലമായ നോൺ-സ്പെസിഫിക് കോൺടാക്റ്റ്, താഴ്ന്ന വേഗത, കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് ഷാം പുഷ് മാനുവർ ലഭിച്ചു. ]. എല്ലാ ചികിത്സാേതര കോൺടാക്റ്റുകളും സുഷുമ്നാ നിരയ്ക്ക് പുറത്ത് മതിയായ ജോയിന്റ് സ്ലാക്കോടെയും മൃദുവായ ടിഷ്യു പ്രീ ടെൻഷനില്ലാതെയും നടത്തപ്പെട്ടു, അതിനാൽ സംയുക്ത അറകളൊന്നും സംഭവിക്കുന്നില്ല. പഠന സാധുത ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനായി 14-ആഴ്ച ചികിത്സ കാലയളവിൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുസരിച്ച് പ്ലാസിബോ പങ്കാളികൾക്കിടയിൽ വ്യാജ കൃത്രിമത്വ ബദലുകൾ മുൻകൂട്ടി സജ്ജമാക്കുകയും തുല്യമായി പരസ്പരം മാറ്റുകയും ചെയ്തു. ലഭ്യമായ ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോളിൽ പ്ലാസിബോ നടപടിക്രമം വിശദമായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു [12].
ഓരോ ഇടപെടൽ സെഷനും 15 മിനിറ്റ് നീണ്ടുനിന്നു, ഓരോ ഇടപെടലിനും മുമ്പും ശേഷവും രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളും ഒരേ ഘടനാപരവും ചലനവും വിലയിരുത്തി. ട്രയൽ കാലയളവിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് മറ്റ് ഇടപെടലുകളോ ഉപദേശങ്ങളോ നൽകിയിട്ടില്ല. പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ (എസി) വഴി രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളും അകെർഷസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിൽ ഇടപെടൽ സ്വീകരിച്ചു.
ക്ലിനിക്കൽ അന്വേഷകന്റെ സ്വമേധയാലുള്ള ഇടപെടൽ ലഭിക്കാതെ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പ് അവരുടെ സാധാരണ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് തുടർന്നു.
ഫലങ്ങൾ
പങ്കെടുക്കുന്നവർ പഠനത്തിലുടനീളം സാധുതയുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തലവേദന ഡയറി പൂരിപ്പിക്കുകയും മാസാടിസ്ഥാനത്തിൽ അവ തിരികെ നൽകുകയും ചെയ്തു [20]. തിരികെ നൽകാത്ത ഡയറികളോ ഡാറ്റ നഷ്ടമായാലോ, പാലിക്കൽ ഉറപ്പാക്കാൻ പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ഫോണിൽ ബന്ധപ്പെട്ടു.
മാസത്തിലെ മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണം (30 ദിവസം/മാസം) ആയിരുന്നു പ്രാഥമിക അവസാനം. 25, 3, 6 മാസങ്ങളിൽ ഇതേ ലെവൽ നിലനിർത്തിയാൽ മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങളിൽ ബേസ്ലൈൻ മുതൽ അവസാനം വരെ കുറഞ്ഞത് 12% കുറവ് CSMT ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
മൈഗ്രേൻ ദൈർഘ്യം, മൈഗ്രേൻ തീവ്രത, തലവേദന സൂചിക (HI), മരുന്ന് ഉപഭോഗം എന്നിവയായിരുന്നു ദ്വിതീയ അവസാന പോയിന്റുകൾ. ദൈർഘ്യം, തീവ്രത, എച്ച്ഐ എന്നിവയിൽ കുറഞ്ഞത് 25% കുറവും, 50, 3, 6 മാസങ്ങളിൽ CSMT ഗ്രൂപ്പിൽ ഇതേ നിലവാരം നിലനിർത്തിക്കൊണ്ട്, ബേസ്ലൈൻ മുതൽ അവസാനം വരെ മരുന്ന് ഉപഭോഗത്തിൽ കുറഞ്ഞത് 12% കുറവും പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
പ്ലേസിബോയിലും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലും പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ എൻഡ് പോയിന്റിൽ മാറ്റമൊന്നും പ്രതീക്ഷിച്ചിരുന്നില്ല.
പ്രഭാവലയം ഉള്ള മൈഗ്രേൻ, പ്രഭാവലയമില്ലാത്ത മൈഗ്രേൻ അല്ലെങ്കിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള ദിവസമാണ് മൈഗ്രേൻ ദിനം എന്ന് നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. 24 മണിക്കൂർ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മൈഗ്രെയ്ൻ ആക്രമണങ്ങളെ ഒരു ആക്രമണമായി കണക്കാക്കുന്നു? ICHD?III? അനുസരിച്ച്, മൈഗ്രെയ്ൻ ആക്രമണത്തിനിടെ ഒരു രോഗി ഉറങ്ങുകയും മൈഗ്രെയ്ൻ ഇല്ലാതെ ഉണരുകയും ചെയ്താൽ, ആക്രമണത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം ഉണർന്നിരിക്കുന്ന സമയം വരെ നിലനിൽക്കുന്നതായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് [48]. ഒരു ട്രിപ്റ്റാനോ എർഗോട്ടാമൈൻ അടങ്ങിയ മരുന്നോ ഉപയോഗിച്ചില്ലെങ്കിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ ആക്രമണത്തിന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ദൈർഘ്യം 21 മണിക്കൂറായിരുന്നു, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഞങ്ങൾ കുറഞ്ഞ ദൈർഘ്യമൊന്നും വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല. HI കണക്കാക്കുന്നത് പ്രതിമാസം ശരാശരി മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങൾ (22 ദിവസം) --- മൈഗ്രേൻ ദൈർഘ്യം (എച്ച്/ദിവസം) ശരാശരി തീവ്രത (4–30 സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ).
IHS ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ സബ്കമ്മിറ്റിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ [1, 15] ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവുമായ അവസാന പോയിന്റുകൾ തിരഞ്ഞെടുത്തത്. മൈഗ്രേനിനെക്കുറിച്ചുള്ള മുൻ അവലോകനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, 25% കുറവ് ഒരു യാഥാസ്ഥിതിക കണക്കായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു [12, 13].
അവസാന ഇടപെടൽ സെഷനു ശേഷമുള്ള 30 ദിവസങ്ങളിലും ഫോളോ-അപ്പ് ടൈം പോയിന്റുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള 30 ദിവസങ്ങളിലും ഫല വിശകലനങ്ങൾ കണക്കാക്കി, അതായത് യഥാക്രമം 3, 6, 12 മാസങ്ങൾ.
മൈഗ്രേൻ ട്രയലുകളിൽ AE കളെക്കുറിച്ചുള്ള കൺസോർട്ടിന്റെയും IHS ടാസ്ക് ഫോഴ്സിന്റെയും ശുപാർശകൾക്കനുസൃതമായി ഓരോ ഇടപെടലിനുശേഷവും എല്ലാ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും (AEs) രേഖപ്പെടുത്തി [16, 23].
സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം
മൈഗ്രേനേഴ്സിലെ ടോപ്പിറമേറ്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള സമീപകാല പഠനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഞങ്ങൾ പവർ കണക്കുകൂട്ടൽ [24]. പ്രതിമാസം മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിലെ ശരാശരി വ്യത്യാസം ഞങ്ങൾ അനുമാനിച്ചു, സജീവവും പ്ലാസിബോയും, സജീവവും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള 2.5 ദിവസത്തെയും, ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലെയും കുറയ്ക്കുന്നതിന് 2.5 SD ഉപയോഗിച്ച്. പ്രാഥമിക വിശകലനത്തിൽ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പ് താരതമ്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നതിനാൽ, പ്രാധാന്യ നില 0.025 ആയി സജ്ജീകരിച്ചു. 80% ശക്തിക്ക്, 20 ദിവസം കുറയ്ക്കുന്നതിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും 2.5 രോഗികളുടെ സാമ്പിൾ വലുപ്പം ആവശ്യമാണ്.
ബേസ്ലൈനിലെ രോഗിയുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ഉപാധികളായും SD അല്ലെങ്കിൽ ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലെയും ഫ്രീക്വൻസികളും ശതമാനമായും അവതരിപ്പിച്ചു കൂടാതെ സ്വതന്ത്ര സാമ്പിളുകൾ t?test and ? 2 ടെസ്റ്റ്.
എല്ലാ അവസാന പോയിന്റുകളുടെയും സമയ പ്രൊഫൈലുകൾ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ താരതമ്യം ചെയ്തു. ഓരോ രോഗിക്കും ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ കാരണം, എല്ലാ അന്തിമ പോയിന്റുകൾക്കും ഇൻട്രാ-വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്ന ലീനിയർ മിക്സഡ് മോഡലുകൾ കണക്കാക്കുന്നു. (നോൺ?ലീനിയർ) സമയത്തിനായുള്ള ഫിക്സഡ് ഇഫക്റ്റുകൾ, ഗ്രൂപ്പ് അലോക്കേഷൻ, ഇവ രണ്ടും തമ്മിലുള്ള ഇടപെടൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. രോഗികൾക്കും ചരിവുകൾക്കുമുള്ള ക്രമരഹിതമായ ഇഫക്റ്റുകൾ മോഡലിൽ പ്രവേശിച്ചു. അവശിഷ്ടങ്ങൾ വളച്ചൊടിച്ചതിനാൽ, 1000 ക്ലസ്റ്റർ സാമ്പിളുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ബൂട്ട്സ്ട്രാപ്പ് അനുമാനം ഉപയോഗിച്ചു. ഓരോ ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിലെയും ഓരോ സമയ പോയിന്റിലും അനുബന്ധമായ പി ഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ളിലെ മരുന്ന് ഉപഭോഗം ശരാശരി ഡോസുകൾ SD ഉപയോഗിച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, കൂടാതെ ഒരു സ്വതന്ത്ര സാമ്പിൾ മീഡിയൻ ടെസ്റ്റ് വഴി ഗ്രൂപ്പുകളെ താരതമ്യം ചെയ്തു. ഒരു ട്രിപ്റ്റൻ അല്ലെങ്കിൽ എർഗോട്ടാമൈൻ എന്ന ഒറ്റ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആയി ഒരു ഡോസ് നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്; പാരസെറ്റമോൾ 95 മില്ലിഗ്രാം കോഡിൻ; സ്റ്റിറോയ്ഡൽ അല്ലാത്ത വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (ടോൾഫെനാമിക് ആസിഡ്, 1000 മില്ലിഗ്രാം; ഡിക്ലോഫെനാക്, 200 മില്ലിഗ്രാം; ആസ്പിരിൻ, 50 മില്ലിഗ്രാം; ഐബുപ്രോഫെൻ, 1000 മില്ലിഗ്രാം; നാപ്രോക്സൻ, 600 മില്ലിഗ്രാം); കൂടാതെ മോർഫിനോമിമെറ്റിക്സ് (ട്രാമഡോൾ, 500 മില്ലിഗ്രാം). പഠനത്തിൽ നിന്ന് പിന്മാറിയതിന് ശേഷം രോഗികൾ ആരും തന്നെ പഠനത്തിന്റെ വശം മാറ്റിയില്ല, തലവേദന ഡയറികളിൽ നിറഞ്ഞുനിൽക്കുന്ന ഡ്രോപ്പ്ഔട്ടുകൾ ഒന്നുമില്ല. അതിനാൽ, പ്രോട്ടോക്കോൾ വിശകലനം മാത്രമേ പ്രസക്തമായുള്ളൂ.
SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA), STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA) എന്നിവയിൽ നടത്തിയ വിശകലനങ്ങൾ ചികിത്സ അലോക്കേഷനിൽ അന്ധരാക്കി. പ്രൈമറി എൻഡ് പോയിന്റിന് 0.025 പ്രാധാന്യമുള്ള ലെവൽ പ്രയോഗിച്ചു, മറ്റിടങ്ങളിൽ 0.05 ലെവൽ ഉപയോഗിച്ചു.
നീതിശാസ്ത്രം
നല്ല ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിച്ചു [25]. പ്രോജക്ടിനെക്കുറിച്ചുള്ള വാക്കാലുള്ളതും രേഖാമൂലമുള്ളതുമായ വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തലിനും ഗ്രൂപ്പ് അലോക്കേഷനും മുൻകൂട്ടി നൽകിയിരുന്നു. പങ്കെടുത്ത എല്ലാവരിൽ നിന്നും രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതം ലഭിച്ചു. സജീവമായ ഇടപെടൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ, പ്ലേസിബോ, കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലെ പങ്കാളികൾക്ക് RCT ന് ശേഷം CSMT ചികിത്സ വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. നോർവീജിയൻ ഹെൽത്ത് സർവീസ് നൽകുന്ന ചികിത്സകളാൽ പരിക്കേറ്റ രോഗികൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന ഒരു സ്വതന്ത്ര ദേശീയ സ്ഥാപനമായ നോർവീജിയൻ സിസ്റ്റം ഓഫ് കോമ്പൻസേഷൻ ടു പേഷ്യന്റ്സ് (പേഷ്യന്റ് ഇൻജുറി കോമ്പൻസേഷൻ) വഴിയാണ് ഇൻഷുറൻസ് നൽകിയത്. ഈ പഠനത്തിൽ നിന്ന് പങ്കാളികളെ പിൻവലിക്കുന്നതിന് ഒരു സ്റ്റോപ്പിംഗ് റൂൾ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്, ദോഷങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള മികച്ച റിപ്പോർട്ടിംഗിനുള്ള കൺസോർട്ട് വിപുലീകരണത്തിലെ ശുപാർശകൾക്ക് അനുസൃതമായി [26]. ഇടപെടൽ കാലയളവിൽ എല്ലാ AE-കളും നിരീക്ഷിക്കുകയും മൈഗ്രെയ്ൻ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ AE-കളെക്കുറിച്ചുള്ള CONSORT-ന്റെയും IHS ടാസ്ക് ഫോഴ്സിന്റെയും നിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസൃതമായി പ്രവർത്തിക്കുകയും ചെയ്തു [16, 23]. ഗുരുതരമായ എഇയുടെ കാര്യത്തിൽ, പങ്കെടുക്കുന്നയാളെ പഠനത്തിൽ നിന്ന് പിൻവലിക്കുകയും ഇവന്റിനെ ആശ്രയിച്ച് ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണറിനോ ആശുപത്രി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിനോ റഫർ ചെയ്യപ്പെടും. അന്വേഷകൻ (എസി) പഠന കാലയളവിലുടനീളം ഏത് സമയത്തും മൊബൈൽ ഫോണിൽ ലഭ്യമായിരുന്നു.
ഫലം
പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള 1 മൈഗ്രേനുകളുടെ ഒരു ഫ്ലോ ചാർട്ട് ചിത്രം ?104 കാണിക്കുന്നു. അടിസ്ഥാനപരവും ജനസംഖ്യാശാസ്ത്രപരവുമായ സവിശേഷതകൾ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളിലുടനീളം സമാനമാണ് (പട്ടിക 1).
ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ
എല്ലാ അവസാന പോയിന്റുകളിലെയും ഫലങ്ങൾ ചിത്രം ?2a'd, പട്ടികകൾ 2, 3, 4 എന്നിവയിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
പ്രാഥമിക അവസാനം?പോയിന്റ്. മൈഗ്രേൻ ദിനങ്ങൾ അടിസ്ഥാനം മുതൽ ചികിത്സ വരെയുള്ള എല്ലാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു (P <0.001). 3, 6, 12 മാസങ്ങളിലെ ഫോളോ-അപ്പിൽ CSMTയിലും പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഈ പ്രഭാവം തുടർന്നു, അതേസമയം മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങൾ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലെ അടിസ്ഥാന നിലയിലേക്ക് തിരിച്ചുവന്നു (ചിത്രം ?2a). ലീനിയർ മിക്സഡ് മോഡൽ മൈഗ്രെയ്ൻ ദിവസങ്ങളിൽ CSMT-യും പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പുകളും (P = 0.04) അല്ലെങ്കിൽ CSMT-യും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പും (P = 0.06; പട്ടിക 2) തമ്മിലുള്ള മാറ്റത്തിൽ മൊത്തത്തിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല. എന്നിരുന്നാലും, വ്യക്തിഗത സമയ പോയിന്റുകളിലെ ജോഡിവൈസ് താരതമ്യങ്ങൾ CSMT-യും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള എല്ലാ സമയ പോയിന്റുകളിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു (പട്ടിക 3).
ദ്വിതീയ അവസാനം?പോയിന്റുകൾ. CSMT (യഥാക്രമം P = 0.003, P = 0.002, P <0.001), പ്ലാസിബോ (P <0.001, P = 0.001, P <) എന്നിവയിൽ മൈഗ്രേൻ ദൈർഘ്യം, തീവ്രത, എച്ച്ഐ എന്നിവയിൽ ബേസ്ലൈനിൽ നിന്ന് പോസ്റ്റ് വരെ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായി. യഥാക്രമം 0.001) ഗ്രൂപ്പുകൾ, 3, 6, 12 മാസങ്ങൾ ഫോളോ-അപ്പിൽ പ്രഭാവം തുടർന്നു.
CSMT-യും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള പ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങൾ മൈഗ്രെയ്ൻ ദൈർഘ്യത്തിലും (P = 0.02) HI-ലും (P = 0.04; പട്ടിക 2) മാറ്റം മാത്രമാണ്.
12 മാസത്തെ തുടർനടപടിയിൽ, പ്ലേസിബോ (P = 0.04), കൺട്രോൾ (P = 0.03) ഗ്രൂപ്പുകൾ (പട്ടിക 4) എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ CSMT ഗ്രൂപ്പിൽ പാരസെറ്റമോളിന്റെ ഉപഭോഗം ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു.
അന്ധത. ഓരോ 12 ഇടപെടൽ സെഷനുകൾക്കും ശേഷം, > 80% പങ്കാളികൾ ഗ്രൂപ്പ് അലോക്കേഷൻ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ CSMT ലഭിച്ചതായി വിശ്വസിച്ചു. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും എല്ലാ ചികിത്സാ സെഷനുകളിലും CSMT ചികിത്സ ലഭിച്ചുവെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നതിനുള്ള അസന്തുലിത അനുപാതം> 10 ആയിരുന്നു (എല്ലാം P <0.001).
പ്രത്യാകാതം. സാധ്യതയുള്ള 703 ഇടപെടൽ സെഷനുകളിൽ ആകെ 770 എണ്ണം AE-കൾക്കായി വിലയിരുത്തി (CSMT ഗ്രൂപ്പിൽ 355 ഉം പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പിൽ 348 ഉം). എഇ മൂല്യനിർണ്ണയം നഷ്ടപ്പെടാനുള്ള കാരണങ്ങൾ ഡ്രോപ്പ്-ഔട്ട് അല്ലെങ്കിൽ മിസ്ഡ് ഇൻറർവെൻഷൻ സെഷനുകളാണ്. പ്ലാസിബോ ഇടപെടൽ സെഷനുകളേക്കാൾ (83/355 vs. 32/348; പി <0.001) സിഎസ്എംടിയിൽ എഇകൾ വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു. CSMT ഗ്രൂപ്പിൽ 11.3% (95% CI, 8.4-15.0), പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പിൽ 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) എന്നിവർ പ്രാദേശിക ആർദ്രതയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ AE, അതേസമയം ഇടപെടൽ ദിവസത്തിലെ ക്ഷീണവും കഴുത്ത് വേദനയും. യഥാക്രമം 8.5%, 2.0% (95% CI, 6.0−11.8, 1.0−4.0), 1.4%, 0.3% (95% CI, 0.6−3.3, 0.1−1.9) എന്നിവ രേഖപ്പെടുത്തി. മറ്റ് എല്ലാ AE-കളും (താഴ്ന്ന നടുവേദന, മുഖത്തെ മരവിപ്പ്, ഓക്കാനം, പ്രകോപിതനായ മൈഗ്രെയ്ൻ ആക്രമണം, കൈകളിലെ ക്ഷീണം) അപൂർവ്വമായിരുന്നു (<1%). ഗുരുതരമായതോ ഗുരുതരമായതോ ആയ AE കൾ ഒന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
സംവാദം
ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, ഡോക്യുമെന്റഡ് വിജയകരമായ ബ്ലൈൻഡിംഗ് ഉള്ള ആദ്യത്തെ മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT ആണ് ഇത്. ഞങ്ങളുടെ മൂന്ന് ആയുധങ്ങളുള്ള, ഒറ്റ അന്ധതയുള്ള, പ്ലാസിബോ RCT മൈഗ്രെയ്ൻ ചികിത്സയിൽ CSMT യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ വിലയിരുത്തി. ബേസ്ലൈൻ മുതൽ പോസ്റ്റ്-ട്രീറ്റ്മെന്റ് വരെയുള്ള മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളിലും മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞതായി ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. എല്ലാ ഫോളോ അപ്പ് ടൈം പോയിന്റുകളിലും CSMT, പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ പ്രഭാവം തുടർന്നു, അതേസമയം നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പ് അടിസ്ഥാനത്തിലേക്ക് മടങ്ങി. AE-കൾ സൗമ്യവും ക്ഷണികവുമായിരുന്നു, ഇത് മുൻ പഠനങ്ങൾക്ക് അനുസൃതമാണ്.
ഐഎച്ച്എസും കൺസോർട്ടും [1, 15, 16] നൽകിയിട്ടുള്ള ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ആർസിടികൾക്കായുള്ള ശുപാർശകളോട് ചേർന്നാണ് പഠന രൂപകൽപ്പന. ഫാർമക്കോളജിക്കൽ RCT-കളെ അപേക്ഷിച്ച് മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT-കൾക്ക് മൂന്ന് പ്രധാന തടസ്സങ്ങളുണ്ട്. ഒന്നാമതായി, പ്രയോഗിച്ച ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അന്വേഷകനെ അന്ധമാക്കുന്നത് അസാധ്യമാണ്. രണ്ടാമതായി, ഒരു നിഷ്ക്രിയ പ്ലാസിബോ ചികിത്സയെക്കുറിച്ചുള്ള സമവായം ഇല്ല [11]. മൂന്നാമതായി, ഒരു പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പിനെ ഉൾപ്പെടുത്താനുള്ള മുൻ ശ്രമങ്ങൾ അന്ധതയെ സാധൂകരിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്, അതിനാൽ, സജീവവും പ്ലാസിബോ ചികിത്സയും മറച്ചുവെച്ചോ എന്നത് അജ്ഞാതമായി തുടരുന്നു [27]. ഈ വെല്ലുവിളികൾ കാരണം, പ്ലേസിബോ പ്രതികരണത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയെക്കുറിച്ച് ഒരു സൂചന ലഭിക്കുന്നതിന് സാധാരണ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സ തുടരുന്ന ഒരു കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പും ഉൾപ്പെട്ട മൂന്ന് ആയുധങ്ങളുള്ള, ഒറ്റ-അന്ധതയുള്ള RCT നടത്താൻ ഞങ്ങൾ തീരുമാനിച്ചു.
ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഡബിൾ ബ്ലൈൻഡ് പ്ലാസിബോ RCT-കളിൽ, അന്ധത പൂർണമാണെങ്കിൽ, ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും സജീവമായ ചികിത്സ ലഭിക്കുമെന്ന് 50% മാത്രമേ വിശ്വസിക്കൂ. എന്നിരുന്നാലും, മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT-കളിൽ ഇത് ശരിയായിരിക്കണമെന്നില്ല, കാരണം സജീവവും പ്ലാസിബോ ശാരീരിക ഉത്തേജനവും ഒരു ടാബ്ലെറ്റിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്നതാണ് [28]. എല്ലാ പങ്കാളികൾക്കും സമാനമായ വിവരങ്ങൾ നൽകിക്കൊണ്ട് ഒരൊറ്റ അന്വേഷകൻ ഇന്റർ-ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ വേരിയബിലിറ്റി കുറയ്ക്കുന്നു, കൂടാതെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും സമാനമായ പ്രതീക്ഷകൾ അനുവദിക്കുന്നതിന്, നടപടിക്രമങ്ങൾ, ചികിത്സയുടെ ആവൃത്തി, അന്വേഷകനോടൊപ്പം ചെലവഴിക്കുന്ന സമയം എന്നിവയിൽ പ്ലാസിബോ ഇടപെടൽ സജീവമായ ചികിത്സയോട് സാമ്യമുള്ളതായിരിക്കണമെന്ന് സാധാരണയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. [28]. നമ്മുടെ വിജയകരമായ അന്ധതയുടെ പ്രാധാന്യം ഊന്നിപ്പറയുന്നത് തലവേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള മുൻ മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT കളിൽ പ്ലാസിബോ ഇല്ലെന്നതാണ്. അതിനാൽ, താഴെ ചർച്ച ചെയ്ത ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ഒരു ഫാർമക്കോളജിക്കൽ RCT യുടെ അതേ തലത്തിൽ സാധുതയുള്ളതാണെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു [14].
തിരിച്ചുവിളിക്കുന്ന പക്ഷപാതിത്വത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, മുൻകാല ഡാറ്റയെക്കാൾ കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമാണ് പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് ഡാറ്റ; എന്നിരുന്നാലും, പാലിക്കാത്തത് ഒരു വെല്ലുവിളിയാകാം, പ്രത്യേകിച്ച് പഠനത്തിന്റെ അവസാനം. തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ പ്രതിമാസ സമ്പർക്കം ഉൾപ്പെടെ, പങ്കാളികളും അന്വേഷകനും തമ്മിലുള്ള ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള സമ്പർക്കം, ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിലുടനീളം ഉയർന്ന നിലവാരം പുലർത്തിയിരിക്കാമെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ പഠന സാമ്പിൾ അവസാനിച്ചത് മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളിലായി 104 പേർ പങ്കെടുത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, പവർ കണക്കുകൂട്ടൽ അനുമാനവും ഉയർന്ന പൂർത്തീകരണ നിരക്കും അന്വേഷണ വിധേയരായ ജനസംഖ്യയ്ക്ക് സാധുതയുള്ള ഡാറ്റയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. Gonstead രീതി 59% കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ ഉപയോഗിക്കുന്നു [19], അതിനാൽ, ഫലങ്ങൾ തൊഴിലിന് സാമാന്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയും. ICHD?II [2] അനുസരിച്ച് പങ്കെടുക്കുന്നവരിൽ ഏതാണ്ടെല്ലാവരും ഒരു ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് രോഗനിർണയം നടത്തിയതിനാൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉറപ്പ് ഞങ്ങളുടെ പ്രധാന ശക്തികളിലൊന്നാണ്. മുൻകാല കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മൈഗ്രെയ്ൻ RCT-കളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, പത്രങ്ങൾ, റേഡിയോ പരസ്യങ്ങൾ [12] പോലുള്ള മാധ്യമങ്ങളിലൂടെ പങ്കാളികളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്ത ഞങ്ങളുടെ പങ്കാളികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും അകെർഷസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിലെ ന്യൂറോളജി ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റിൽ നിന്ന് റിക്രൂട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടവരാണ്, ഇത് മൈഗ്രേനർമാർ കൂടുതൽ തവണ/കടുത്ത ആക്രമണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അവരുടെ ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണറും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ന്യൂറോളജിസ്റ്റും അവരെ പരാമർശിച്ചതിനാൽ, സാധാരണ ജനങ്ങളേക്കാൾ ചികിത്സിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. അതിനാൽ, ഞങ്ങളുടെ പഠനം പ്രാഥമികമായി തൃതീയ ക്ലിനിക്കിലെ ജനസംഖ്യയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, പൊതു ജനങ്ങളിൽ നിന്ന് പങ്കെടുക്കുന്നവരെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്തിരുന്നെങ്കിൽ ഫലം വ്യത്യസ്തമായിരിക്കാം. മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ശതമാനം കൂടുതലാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് [29] അതിനാൽ, ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിലെ ഉയർന്ന ശതമാനം റാഡിക്കുലർ അല്ലാത്ത നട്ടെല്ല് വേദന മൈഗ്രെയ്ൻ ദിവസങ്ങളിൽ കാണപ്പെട്ട ഒരു ആശയക്കുഴപ്പം ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം.
വൈവിദ്ധ്യമാർന്ന സാങ്കേതികത ഉപയോഗിച്ച് മൂന്ന് പ്രായോഗിക കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാനുവൽ തെറാപ്പി RCT-കൾ മുമ്പ് മൈഗ്രേനർമാർക്കായി നടത്തിയിരുന്നു [12, 30, 31, 32]. ഒരു ഓസ്ട്രേലിയൻ RCT മൈഗ്രേൻ ആവൃത്തിയിലും ദൈർഘ്യത്തിലും തീവ്രതയിലും യഥാക്രമം 40%, 43%, 36% എന്നിങ്ങനെ ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിൽ 2 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് കാണിക്കുന്നു [30]. ഒരു അമേരിക്കൻ പഠനത്തിൽ മൈഗ്രേൻ ആവൃത്തിയും തീവ്രതയും ഒരു മാസത്തെ ഫോളോഅപ്പിൽ യഥാക്രമം 33%, 42% കുറയുമെന്ന് കണ്ടെത്തി [1]. മറ്റൊരു ഓസ്ട്രേലിയൻ പഠനത്തിൽ, ഒരു കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പ്, അതായത് ഡിറ്റ്യൂൺഡ് അൾട്രാസൗണ്ട് ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരേയൊരു RCT, CSMT ഗ്രൂപ്പിൽ 31 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ മൈഗ്രേൻ ഫ്രീക്വൻസിയിൽ യഥാക്രമം 35%, 40% ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി. നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിൽ യഥാക്രമം 2% ഉം 17% ഉം ഉള്ള ഗ്രൂപ്പിലെ കുറവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ [20]. മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങളിലെ കുറവ് CSMT ഗ്രൂപ്പിലെ (32%) ബേസ്ലൈൻ മുതൽ 40 മാസം ഫോളോ-അപ്പ് വരെ സമാനമാണ്, അതേസമയം മൈഗ്രേൻ ദൈർഘ്യവും തീവ്രതയും 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ കുറഞ്ഞു, അതായത് യഥാക്രമം 3%, 21%. മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങളിലൊന്നും മതിയായ ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവ് ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് താരതമ്യങ്ങൾ അസാധ്യമാണ്. ശക്തമായ ആന്തരിക സാധുത ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഞങ്ങളുടെ പഠന രൂപകൽപ്പന ഒരു പ്ലാസിബോ പ്രതികരണമായി കാണുന്ന ഫലത്തെ വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.
മുമ്പത്തെ മാനുവൽ തെറാപ്പി പഠനങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഞങ്ങളുടെ ആർസിടിക്ക് കുറച്ച് എഇകൾ മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ, എന്നാൽ സമാന ക്ഷണികവും സൗമ്യവുമായ സ്വഭാവമുണ്ട് [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. എന്നിരുന്നാലും, അസാധാരണമായ ഗുരുതരമായ AE- കളെ കണ്ടുപിടിക്കാൻ ഇത് വേണ്ടത്ര പവർ ചെയ്തിരുന്നില്ല. താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് പ്ലാസിബോ RCT-കളിലെ AE-കൾ സാധാരണമാണ്.
തീരുമാനം
RCT-ൽ ഉടനീളം അന്ധത ശക്തമായി നിലനിന്നിരുന്നു, AE-കൾ കുറവും സൗമ്യവുമായിരുന്നു, കൂടാതെ CSMT, പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പിലെ പ്രഭാവം ഒരുപക്ഷേ ഒരു പ്ലാസിബോ പ്രതികരണമായിരിക്കാം. ചില മൈഗ്രേനർമാർ AE-കൾ അല്ലെങ്കിൽ രോഗാവസ്ഥകൾ കാരണം മരുന്നുകൾ സഹിക്കില്ല എന്നതിനാൽ, മറ്റ് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതോ മോശമായി സഹിഷ്ണുതയില്ലാത്തതോ ആയ സാഹചര്യങ്ങളിൽ CSMT പരിഗണിക്കപ്പെടാം.
താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളുടെ വെളിപ്പെടുത്തൽ
എല്ലാ രചയിതാക്കളും ഇന്റർനാഷണൽ കമ്മിറ്റി ഓഫ് മെഡിക്കൽ ജേർണൽ എഡിറ്റർമാരുടെ യൂണിഫോം വെളിപ്പെടുത്തൽ ഫോം പൂർത്തിയാക്കി, സാമ്പത്തികമോ മറ്റ് താൽപ്പര്യങ്ങളോ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളോ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നില്ല.
സഹായ വിവരം
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001
കടപ്പാടുകൾ
ഗവേഷണ സൗകര്യങ്ങൾ ദയാപൂർവം നൽകിയ അകെർഷസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിനോടും എല്ലാ എക്സ്റേ വിലയിരുത്തലുകളും നടത്തിയ നോർവേയിലെ ഓസ്ലോയിലെ ചിറോപ്രാക്റ്റർ ക്ലിനിക് 1 നും രചയിതാക്കൾ ആത്മാർത്ഥമായ നന്ദി പ്രകടിപ്പിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു. എക്സ്ട്രാസ്റ്റിഫ്റ്റെൽസെൻ, നോർവീജിയൻ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ, അകെർഷസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റൽ, നോർവേയിലെ ഓസ്ലോ യൂണിവേഴ്സിറ്റി എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ഗ്രാന്റുകൾ ഈ പഠനത്തെ പിന്തുണച്ചു.
ഉപസംഹാരമായി, കഠിനമായ തല വേദന, പ്രകാശത്തോടും ശബ്ദത്തോടുമുള്ള സംവേദനക്ഷമത, ഓക്കാനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൈഗ്രെയിനിന്റെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതനിലവാരത്തെ ബാധിക്കും, ഭാഗ്യവശാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം മൈഗ്രേൻ തലവേദനയ്ക്കുള്ള സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ചികിത്സാ ഉപാധിയാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. വേദന. കൂടാതെ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ ഫലമായി മൈഗ്രേനർമാർ കുറഞ്ഞ ലക്ഷണങ്ങളും മൈഗ്രേൻ ദിവസങ്ങളും അനുഭവിച്ചതായി മുകളിലുള്ള ലേഖനം തെളിയിച്ചു. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (എൻസിബിഐ) ൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ പരാമർശിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്
അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന
സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പുറം വേദന പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
അധിക പ്രധാന വിഷയം: കഴുത്ത് വേദന ചികിത്സ എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ
കൂടുതൽ വിഷയങ്ങൾ: എക്സ്ട്രാ എക്സ്ട്രാ: എൽ പാസോ, Tx | കായികതാരങ്ങൾ
ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "എൽ പാസോയിലെ മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന വേദന കൈറോപ്രാക്റ്റിക് തെറാപ്പി, TX"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്