പല തരത്തിലുള്ള തലവേദനകൾ ശരാശരി വ്യക്തിയെ ബാധിക്കാം, ഓരോന്നും പലതരം പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഉണ്ടാകാം, എന്നിരുന്നാലും, മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയ്ക്ക് പലപ്പോഴും കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ കാരണങ്ങളുണ്ടാകാം. പല ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധരും നിരവധി തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഗവേഷണ പഠനങ്ങളും മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം കഴുത്തിലെ ഒരു സബ്ലൂക്സേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലെ കശേരുക്കളുടെ തെറ്റായ ക്രമീകരണം ആണെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഓക്കാനം, കാഴ്ചക്കുറവ് എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം തലയുടെ ഒരു വശത്തെ ബാധിക്കുന്ന കഠിനമായ തലവേദനയാണ് മൈഗ്രേനിന്റെ സവിശേഷത. മൈഗ്രേൻ തലവേദന തളർത്തും. മൈഗ്രേൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ അറ്റ്ലസ് കശേരുക്കളുടെ പുനഃക്രമീകരണത്തിന്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു കേസ് പഠനം ചുവടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ വിവരിക്കുന്നു.

 

മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ള വിഷയങ്ങളിൽ അറ്റ്ലസ് വെർട്ടെബ്ര റീലൈൻമെന്റിന്റെ പ്രഭാവം: ഒരു നിരീക്ഷണ പൈലറ്റ് പഠനം

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

ആമുഖം. ഒരു മൈഗ്രെയ്ൻ കേസ് പഠനത്തിൽ, അറ്റ്ലസ് വെർട്ടെബ്രയുടെ പുനർക്രമീകരണത്തെത്തുടർന്ന് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഇൻഡക്സിൽ വർദ്ധനവുണ്ടായതോടെ തലവേദന ലക്ഷണങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു. നാഷണൽ അപ്പർ സെർവിക്കൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ ഇടപെടലിനെത്തുടർന്ന് ഈ നിരീക്ഷണ പൈലറ്റ് പഠനം പതിനൊന്ന് ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് മൈഗ്രെയ്ൻ വിഷയങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, അടിസ്ഥാന, ആഴ്ച നാലിലും എട്ടാം ആഴ്ചയിലും കേസ് കണ്ടെത്തലുകൾ ആവർത്തിക്കാനാകുമോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ. ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ മൈഗ്രെയ്ൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ജീവിത നിലവാരം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. രീതികൾ. ഒരു ന്യൂറോളജിസ്റ്റിന്റെ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം, സന്നദ്ധപ്രവർത്തകർ സമ്മത ഫോമുകളിൽ ഒപ്പിടുകയും അടിസ്ഥാന മൈഗ്രെയ്ൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ഫലങ്ങൾ പൂർത്തിയാക്കുകയും ചെയ്തു. അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ അലൈൻമെന്റിന്റെ സാന്നിധ്യം പഠന ഉൾപ്പെടുത്തൽ അനുവദിച്ചു, അടിസ്ഥാന MRI ഡാറ്റ ശേഖരണം അനുവദിച്ചു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം എട്ട് ആഴ്ചകൾ തുടർന്നു. പോസ്റ്റ്-ഇന്റർവെൻഷൻ റീഇമേജിംഗ് നാലാം ആഴ്ചയിലും എട്ടാം ആഴ്ചയിലും മൈഗ്രെയ്ൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ഫലങ്ങളുടെ അളവെടുപ്പിനൊപ്പം സംഭവിച്ചു. ഫലം. പതിനൊന്ന് വിഷയങ്ങളിൽ അഞ്ചെണ്ണം പ്രാഥമിക ഫലത്തിൽ വർദ്ധനവ് പ്രകടമാക്കി, ഇൻട്രാക്രാനിയൽ കംപ്ലയൻസ്; എന്നിരുന്നാലും, മൊത്തത്തിലുള്ള മാറ്റത്തിന് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമൊന്നുമില്ല. പഠനത്തിന്റെ അവസാനം, മൈഗ്രേൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ഫലങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തലുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ദ്വിതീയ ഫലം, തലവേദന ദിവസങ്ങളിൽ കുറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ക്ലിനിക്കലി കാര്യമായ പുരോഗതി വെളിപ്പെടുത്തി. ചർച്ച. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹീമോഡൈനാമിക്, ഹൈഡ്രോഡൈനാമിക് ഫ്ലോയുടെ ലോഗരിഥമിക്, ഡൈനാമിക് സ്വഭാവം എന്നിവയാൽ അനുസരണത്തിലെ ശക്തമായ വർദ്ധനവിന്റെ അഭാവം മനസ്സിലാക്കാം, ഇത് മൊത്തത്തിൽ അത് സംഭവിക്കാത്തപ്പോൾ പാലിക്കൽ ഉൾപ്പെടുന്ന വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങളെ മാറ്റാൻ അനുവദിക്കുന്നു. മൈഗ്രേൻ ആവൃത്തിയിലെ കുറവുമായും ജീവിതനിലവാരത്തിൽ പ്രകടമായ പുരോഗതിയുമായും അറ്റ്ലസ് പുനഃക്രമീകരണ ഇടപെടൽ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാമെന്ന് പഠന ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് നിയന്ത്രണങ്ങളോടുകൂടിയ ഭാവി പഠനം ആവശ്യമാണ്. Clinicaltrials.gov രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പർ NCT01980927 ആണ്.

 

അവതാരിക

 

തെറ്റായി വിന്യസിക്കപ്പെട്ട അറ്റ്ലസ് വെർട്ടെബ്ര, സുഷുമ്നാ നാഡി വികൃതമാക്കുന്നു, ഇത് മെഡുള്ള ഓബ്ലോംഗറ്റയിലെ മസ്തിഷ്ക സ്റ്റെം ന്യൂക്ലിയസുകളുടെ ന്യൂറൽ ഗതാഗതത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് സാധാരണ ശരീരശാസ്ത്രത്തെ [1–4] ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

 

നാഷണൽ അപ്പർ സെർവിക്കൽ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ (എൻ‌യു‌സി‌സി‌എ) വികസിപ്പിച്ച അറ്റ്‌ലസ് തിരുത്തൽ നടപടിക്രമത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം തെറ്റായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്ന നട്ടെല്ല് ഘടനകളെ ലംബമായ അച്ചുതണ്ടിലേക്കോ ഗുരുത്വാകർഷണ രേഖയിലേക്കോ പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ്. പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ തത്വം എന്ന് വിശേഷിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന പുനഃക്രമീകരണം, രോഗിയുടെ മുകളിലെ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ലംബമായ അച്ചുതണ്ടിലേക്കുള്ള (ഗുരുത്വാകർഷണരേഖ) സാധാരണ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ബന്ധം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. വാസ്തുശാസ്ത്രപരമായി സന്തുലിതവും, അനിയന്ത്രിതമായ ചലനശേഷിയുള്ളതും, ഗുരുത്വാകർഷണ സമ്മർദ്ദം ഗണ്യമായി കുറയാൻ അനുവദിക്കുന്നതും പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു [3]. NUCCA പ്രത്യേകം നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ, ഒരു അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ ക്രമീകരണം അല്ലെങ്കിൽ അറ്റ്ലസ് സബ്ലൂക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സ് (ASC) സൃഷ്ടിച്ച ചരട് വക്രീകരണം സൈദ്ധാന്തികമായി തിരുത്തൽ നീക്കം ചെയ്യുന്നു. സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡ് (CSF) [3, 4] ഉൾപ്പെടുന്ന തലയോട്ടിയിലെ വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തെ ബാധിക്കുന്ന മസ്തിഷ്ക സ്റ്റെം ഓട്ടോണമിക് ന്യൂക്ലിയസുകളിലാണെന്ന് പ്രത്യേകമായി കരുതപ്പെടുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു.

 

CSF ഫ്ലോ വെലോസിറ്റികളുടെയും കോർഡ് ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെന്റ് അളവുകളുടെയും പ്രാദേശിക ഹൈഡ്രോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകളേക്കാൾ രോഗലക്ഷണമുള്ള രോഗികളിൽ ക്രാനിയോസ്പൈനൽ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഗുണങ്ങളിൽ വരുത്തിയ മാറ്റങ്ങളുടെ കൂടുതൽ സെൻസിറ്റീവ് വിലയിരുത്തലായി ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഇൻഡക്സ് (ICCI) കാണപ്പെടുന്നു [5]. ആ വിവരങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, അറ്റ്ലസ് പുനഃക്രമീകരണത്തെത്തുടർന്ന് മൈഗ്രേൻ ലക്ഷണങ്ങളിൽ പ്രകടമായ കുറവുണ്ടായതിന് മുമ്പ് നിരീക്ഷിച്ച ബന്ധങ്ങൾ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഐസിസിഐയെ പഠന വസ്തുനിഷ്ഠമായ പ്രാഥമിക ഫലമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പ്രോത്സാഹനം നൽകി.

 

സംഭവിക്കുന്ന ഫിസിയോളജിക്കൽ വോളിയം ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ഉൾക്കൊള്ളാനുള്ള സെൻട്രൽ നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ (സിഎൻഎസ്) കഴിവിനെ ICCI ബാധിക്കുന്നു, അതുവഴി ന്യൂറോളജിക്കൽ ഘടനകളുടെ ഇസ്കെമിയ ഒഴിവാക്കുന്നു [5, 6]. ഉയർന്ന ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസിൻറെ അവസ്ഥ, സിസ്റ്റോളിൽ [5, 6] പ്രാഥമികമായി ധമനികളുടെ ഒഴുക്കിനൊപ്പം സംഭവിക്കുന്ന ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കാതെ ഇൻട്രാതെക്കൽ സിഎൻഎസ് സ്പേസിൽ ഏതെങ്കിലും വോളിയം വർദ്ധനവ് സാധ്യമാക്കുന്നു. പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നത് സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത് ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരകളിലൂടെയോ കുത്തനെയുള്ളപ്പോൾ പാരാസ്പൈനൽ അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ സിര ഡ്രെയിനേജ് വഴിയോ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ വിപുലമായ സിര പ്ലെക്സസ് വാൽവില്ലാത്തതും അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് ആണ്, ഇത് പോസ്‌ചറൽ മാറ്റങ്ങളിലൂടെ സിഎൻഎസിലേക്ക് രക്തം റിട്രോഗ്രേഡ് ദിശയിൽ ഒഴുകാൻ അനുവദിക്കുന്നു [7, 8]. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഫ്ലൂയിഡ് സിസ്റ്റത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ വെനസ് ഡ്രെയിനേജ് ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു [9]. ഈ എക്സ്ട്രാക്രാനിയൽ വെനസ് ഡ്രെയിനേജ് പാഥേകൾ വഴിയുള്ള രക്തം സ്വതന്ത്രമായി പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചാണ് അനുസരണം പ്രവർത്തനക്ഷമമായി കാണപ്പെടുന്നത് [10].

 

തലയ്ക്കും കഴുത്തിനുമുള്ള ക്ഷതം സുഷുമ്‌നാ സിരകളുടെ പ്ലെക്‌സസിന്റെ അസാധാരണമായ പ്രവർത്തനം സൃഷ്ടിച്ചേക്കാം, ഇത് സുഷുമ്‌നാ സിരകളുടെ ഡ്രെയിനേജിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തിയേക്കാം, ഒരുപക്ഷേ സ്‌പൈനൽ കോഡ് ഇസ്‌കെമിയയ്‌ക്ക് ദ്വിതീയമായ സ്വയംഭരണ വൈകല്യം [11]. ഇത് തലയോട്ടിക്കുള്ളിലെ വോളിയം ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളുടെ താമസം കുറയ്ക്കുകയും ഇൻട്രാക്രീനിയൽ പാലിക്കൽ കുറയുന്ന അവസ്ഥ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

 

മിഡ്-സി-2-ൽ അളന്ന സാധാരണ സിഎസ്എഫ് ഒഴുക്കിന്റെ തിരിച്ചുവരവിനെ ദമാഡിയനും ചുയും വിവരിക്കുന്നു, അറ്റ്ലസ് ഒപ്റ്റിമൽ റീലൈൻ ചെയ്ത രോഗിയിൽ അളന്ന സിഎസ്എഫ് പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റിന്റെ 28.6% കുറവ് കാണിക്കുന്നു [12]. അലൈൻമെന്റിൽ ശേഷിക്കുന്ന അറ്റ്ലസിന് അനുസൃതമായി രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് (വെർട്ടിഗോയും ഛർദ്ദിയും) രോഗിക്ക് സ്വാതന്ത്ര്യം ലഭിച്ചു.

 

NUCCA ഇടപെടൽ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒരു ഹൈപ്പർടെൻഷൻ പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, അറ്റ്ലസ് വെർട്ടെബ്രയുടെ സ്ഥാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ ഫലമായി രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതിന് അടിസ്ഥാനമായ ഒരു സംവിധാനം ഉണ്ടാകാം [13]. കുമാദ തുടങ്ങിയവർ. ബ്രെയിൻ സ്റ്റെം രക്തസമ്മർദ്ദ നിയന്ത്രണത്തിൽ ഒരു ട്രൈജമിനൽ-വാസ്കുലർ മെക്കാനിസം അന്വേഷിച്ചു [14, 15]. Goadsby et al. മസ്തിഷ്ക തണ്ടിലൂടെയും മുകളിലെ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലൂടെയും [16-19] മധ്യസ്ഥതയിലുള്ള ട്രൈജമിനൽ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിലൂടെയാണ് മൈഗ്രെയ്ൻ ഉത്ഭവിക്കുന്നത് എന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകൾ അവതരിപ്പിച്ചു. അറ്റ്ലസ് തിരുത്തൽ പ്രയോഗത്തിന് ശേഷം മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗികളുടെ തലവേദന വൈകല്യം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതായി അനുഭവ നിരീക്ഷണം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ഹൈപ്പർടെൻഷൻ പഠന നിഗമനങ്ങളിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ സിദ്ധാന്തിച്ചതും ബ്രെയിൻ സ്റ്റെം ട്രൈജമിനൽ-വാസ്കുലർ കണക്ഷൻ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതുമായ അറ്റ്ലസ് പുനഃക്രമീകരണത്തെ തുടർന്നുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണ മാറ്റങ്ങൾ അന്വേഷിക്കാൻ മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗനിർണ്ണയ വിഷയങ്ങളുടെ ഉപയോഗം അനുയോജ്യമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ഇത് അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ അലൈൻമെന്റിന്റെ വികസ്വര പ്രവർത്തന പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ സിദ്ധാന്തത്തെ കൂടുതൽ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകും.

 

NUCCA അറ്റ്ലസ് തിരുത്തലിനുശേഷം മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന ലക്ഷണങ്ങളിൽ കുറവുണ്ടായതോടെ ഐസിസിഐയിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് പ്രാരംഭ കേസ് പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ പ്രകടമാക്കി. ക്രോണിക് മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗനിർണയം നടത്തിയ ന്യൂറോളജിസ്റ്റുമായി 62 വയസ്സുള്ള ഒരു പുരുഷൻ ഇടപെടുന്നതിന് മുമ്പുള്ള കേസ് പഠനത്തിന് സന്നദ്ധനായി. ഫേസ് കോൺട്രാസ്റ്റ്-എംആർഐ (പിസി-എംആർഐ) ഉപയോഗിച്ച്, സെറിബ്രൽ ഹെമോഡൈനാമിക്, ഹൈഡ്രോഡൈനാമിക് ഫ്ലോ പാരാമീറ്ററുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ ബേസ്ലൈനിൽ, 72 മണിക്കൂർ, തുടർന്ന് അറ്റ്ലസ് ഇടപെടലിന് ശേഷം നാലാഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം അളക്കുന്നു. ഹൈപ്പർടെൻഷൻ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ച അതേ അറ്റ്ലസ് തിരുത്തൽ നടപടിക്രമം പിന്തുടർന്നു [13]. 72 മണിക്കൂർ പഠനത്തിന് ശേഷം, ഇടപെടലിന് ശേഷം, ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഇൻഡക്‌സിൽ (ICCI) 9.4-ൽ നിന്ന് 11.5-ൽ നിന്ന് 17.5-ആഴ്‌ച XNUMX-ൽ ശ്രദ്ധേയമായ മാറ്റം കണ്ടെത്തി. സിരകളുടെ പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്ന പൾസാറ്റിലിറ്റിയിലും സുപൈൻ പൊസിഷനിലെ പ്രബലമായ ദ്വിതീയ സിര ഡ്രെയിനേജിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾ ഈ കേസിലെ മൈഗ്രെയ്ൻ വിഷയങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനത്തിന് കൂടുതൽ പ്രചോദനം നൽകുന്നതിന് കൂടുതൽ അന്വേഷണം ആവശ്യമാണ്.

 

സിരകളുടെ ഡ്രെയിനേജിൽ അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ ക്രമീകരണം അല്ലെങ്കിൽ ASC യുടെ സാധ്യമായ ഫലങ്ങൾ അജ്ഞാതമാണ്. അറ്റ്ലസ് തെറ്റായി ക്രമീകരിക്കൽ ഇടപെടലിന്റെ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് സൂക്ഷ്മമായി പരിശോധിക്കുന്നത്, മൈഗ്രേൻ തലവേദനയെ തിരുത്തൽ എങ്ങനെ ബാധിക്കുമെന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഉൾക്കാഴ്ച നൽകിയേക്കാം.

 

പിസി-എംആർഐ ഉപയോഗിച്ച്, ഈ നിലവിലെ പഠനത്തിന്റെ പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യവും പ്രാഥമിക ഫലവും, ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് തിരഞ്ഞെടുത്ത മൈഗ്രെയ്ൻ വിഷയങ്ങളുടെ ഒരു കൂട്ടത്തിൽ NUCCA ഇടപെടലിനെത്തുടർന്ന് ICCI ബേസ്ലൈനിൽ നിന്ന് നാല്, എട്ട് ആഴ്ചകളിലേക്കുള്ള മാറ്റം അളന്നു. കേസ് പഠനത്തിൽ നിരീക്ഷിച്ചതുപോലെ, മൈഗ്രെയ്ൻ ലക്ഷണങ്ങളിൽ അനുബന്ധമായ കുറവോടെ NUCCA ഇടപെടലിനെത്തുടർന്ന് ഒരു വിഷയത്തിന്റെ ICCI വർദ്ധിക്കുമെന്ന് അനുമാനം അനുമാനിക്കുന്നു. ഉണ്ടെങ്കിൽ, സിരകളുടെ പൾസാറ്റിലിറ്റിയിലും ഡ്രെയിനേജ് റൂട്ടിലും എന്തെങ്കിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾ കൂടുതൽ താരതമ്യത്തിനായി രേഖപ്പെടുത്തേണ്ടതാണ്. മൈഗ്രേൻ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ പ്രതികരണം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന്, മൈഗ്രേൻ ഗവേഷണത്തിൽ സമാനമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആരോഗ്യ സംബന്ധിയായ ജീവിത നിലവാരത്തിൽ (HRQoL) ബന്ധപ്പെട്ട ഏതെങ്കിലും മാറ്റം അളക്കുന്നതിന് രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലങ്ങൾ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പഠനത്തിലുടനീളം, തലവേദന ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണം, തീവ്രത, ഉപയോഗിച്ച മരുന്നുകൾ എന്നിവയിലെ കുറവ് (അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധനവ്) രേഖപ്പെടുത്തുന്ന തലവേദന ഡയറികൾ കൈകാര്യം ചെയ്തു.

 

ഈ നിരീക്ഷണ കേസ് സീരീസ് നടത്തുന്നതിലൂടെ, പൈലറ്റ് പഠനം, അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിന്റെ പാത്തോഫിസിയോളജിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു സിദ്ധാന്തം കൂടുതൽ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് മുകളിൽ പറഞ്ഞ ഫിസിയോളജിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകളെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ അന്വേഷണത്തിന് അനുവദിച്ചു. NUCCA തിരുത്തൽ ഇടപെടൽ ഉപയോഗിച്ച് അന്ധമായ, പ്ലേസിബോ നിയന്ത്രിത മൈഗ്രെയ്ൻ ട്രയൽ നടത്തുന്നതിന് ഒരു പരിഷ്കൃത പ്രോട്ടോക്കോൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന്, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് പ്രാധാന്യമുള്ള വിഷയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നതിനും നടപടിക്രമപരമായ വെല്ലുവിളികൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനും ആവശ്യമായ വിവരങ്ങൾ ആവശ്യമായ വിവരങ്ങൾ നൽകും.

 

രീതികൾ

 

ഈ ഗവേഷണം മനുഷ്യ വിഷയങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണത്തിനുള്ള ഹെൽസിങ്കി പ്രഖ്യാപനവുമായി പൊരുത്തപ്പെട്ടു. യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് കാൽഗറിയും ആൽബർട്ട ഹെൽത്ത് സർവീസസും സംയുക്ത ആരോഗ്യ ഗവേഷണ എത്തിക്‌സ് ബോർഡ് പഠന പ്രോട്ടോക്കോളും വിഷയത്തെ അറിയിച്ചുള്ള സമ്മത ഫോമും അംഗീകരിച്ചു, എത്തിക്‌സ് ഐഡി: E-24116. ClinicalTrials.gov ഈ പഠനത്തിന്റെ രജിസ്ട്രേഷന് ശേഷം NCT01980927 എന്ന നമ്പർ നൽകി (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

ന്യൂറോളജി അധിഷ്ഠിത സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് റഫറൽ ക്ലിനിക്കായ കാൽഗറി തലവേദന അസസ്മെന്റ് ആൻഡ് മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമിൽ (CHAMP) സബ്ജക്റ്റ് റിക്രൂട്ട്മെന്റും സ്ക്രീനിംഗും നടന്നു (ചിത്രം 1, പട്ടിക 1 കാണുക). സാധാരണ ഫാർമക്കോതെറാപ്പി, മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയ്ക്കുള്ള വൈദ്യചികിത്സ എന്നിവയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന രോഗികളെ CHAMP വിലയിരുത്തുന്നു, അത് മൈഗ്രെയ്ൻ ലക്ഷണ ആശ്വാസം നൽകില്ല. ഫാമിലി, പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യൻമാർ സാധ്യതയുള്ള പഠന വിഷയങ്ങളെ CHAMP-ലേക്ക് റഫർ ചെയ്‌ത് പരസ്യം ചെയ്യുന്നത് അനാവശ്യമാക്കി.

 

 

 

മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയ്ക്കുള്ള പ്രത്യേക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന 21-നും 65-നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകർ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്. നിരവധി പതിറ്റാണ്ടുകളായി മൈഗ്രേൻ അനുഭവപരിചയമുള്ള ഒരു ന്യൂറോളജിസ്റ്റ്, പഠന ഉൾപ്പെടുത്തലിനായി ഇന്റർനാഷണൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് തലവേദന ഡിസോർഡേഴ്സ് (ICHD-2) ഉപയോഗിച്ച് അപേക്ഷകരെ പരിശോധിച്ചു [20]. സാധ്യമായ വിഷയങ്ങൾ, നാവ് മുതൽ അപ്പർ സെർവിക്കൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ വരെ, കഴിഞ്ഞ നാല് മാസങ്ങളിൽ പ്രതിമാസം പത്ത് മുതൽ ഇരുപത്താറ് തലവേദന ദിവസങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള സ്വയം റിപ്പോർട്ടിലൂടെ പ്രകടമാക്കിയിരിക്കണം. മൈഗ്രേൻ-നിർദ്ദിഷ്‌ട മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് വിജയകരമായി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, മാസത്തിൽ കുറഞ്ഞത് എട്ട് തലവേദന ദിവസങ്ങൾ പൂജ്യം മുതൽ പത്ത് വരെ VAS വേദന സ്‌കെയിലിൽ കുറഞ്ഞത് നാലിൽ കുറയാത്ത തീവ്രതയിൽ എത്തണം. കുറഞ്ഞത് 24 മണിക്കൂർ വേദന-രഹിത ഇടവേള കൊണ്ട് വേർതിരിക്കപ്പെട്ട മാസത്തിൽ കുറഞ്ഞത് നാല് വ്യത്യസ്ത തലവേദന എപ്പിസോഡുകൾ ആവശ്യമാണ്.

 

പഠന പ്രവേശനത്തിന് മുമ്പുള്ള ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്ന കാര്യമായ തലയോ കഴുത്തോ ആയ ആഘാതം ഉദ്യോഗാർത്ഥികളെ ഒഴിവാക്കി. കൂടുതൽ ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ തീവ്രമായ മരുന്നുകളുടെ അമിതോപയോഗം, ക്ലോസ്ട്രോഫോബിയയുടെ ചരിത്രം, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗം, അല്ലെങ്കിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ ഒഴികെയുള്ള ഏതെങ്കിലും CNS ഡിസോർഡർ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പരിഗണിക്കപ്പെടുന്ന പൂർണ്ണമായ ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പട്ടിക 1 വിവരിക്കുന്നു. ICHD-2 അനുസരിച്ച്, ഇൻക്ലൂഷൻ/ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളാൽ നയിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അനുഭവപരിചയമുള്ള ഒരു ബോർഡ് സർട്ടിഫൈഡ് ന്യൂറോളജിസ്റ്റിനെ ഉപയോഗിച്ച് സാധ്യതയുള്ള വിഷയങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നത്, പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കം, മരുന്ന് അമിതമായ തലവേദന തുടങ്ങിയ തലവേദനയുടെ മറ്റ് ഉറവിടങ്ങളുള്ള വിഷയങ്ങളെ ഒഴിവാക്കുന്നത് വിജയിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. വിഷയം റിക്രൂട്ട്മെന്റ്.

 

പ്രാഥമിക മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നവർ അറിവോടെയുള്ള സമ്മതത്തിൽ ഒപ്പുവെച്ചു, തുടർന്ന് അടിസ്ഥാന മൈഗ്രെയ്ൻ ഡിസെബിലിറ്റി അസസ്മെന്റ് സ്കെയിൽ (MIDAS) പൂർത്തിയാക്കി. MIDAS-ന് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി കാര്യമായ മാറ്റം കാണിക്കാൻ പന്ത്രണ്ട് ആഴ്ചകൾ ആവശ്യമാണ് [21]. സാധ്യമായ മാറ്റങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഇത് മതിയായ സമയം അനുവദിച്ചു. അടുത്ത 28 ദിവസങ്ങളിൽ, തലവേദന ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണവും ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് ആവശ്യമായ തീവ്രതയും സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന സമയത്ത്, അടിസ്ഥാന ഡാറ്റ നൽകുന്ന ഒരു തലവേദന ഡയറി ഉദ്യോഗാർത്ഥികൾ രേഖപ്പെടുത്തി. നാല് ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം, ഡയറി പരിശോധന ഡയഗ്‌നോസ്റ്റിക് സബ്‌സ്റ്റാന്റിയേഷൻ ശേഷിക്കുന്ന അടിസ്ഥാന HRQoL നടപടികളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അനുവദിച്ചു:

 

1. മൈഗ്രെയ്ൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ജീവിത നിലവാരം (MSQL) [22],
2. തലവേദന ഇംപാക്ട് ടെസ്റ്റ്-6 (HIT-6) [23],
3. സബ്ജക്റ്റ് നിലവിലെ ആഗോള വിലയിരുത്തൽ തലവേദന വേദന (VAS).

 

NUCCA പ്രാക്ടീഷണറിലേക്ക് റഫറൽ, അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഒരു വിഷയത്തിന്റെ പഠന ഉൾപ്പെടുത്തൽ?ഒഴിവാക്കൽ അന്തിമമാക്കുന്ന ഇടപെടലിന്റെ ആവശ്യകത സ്ഥിരീകരിച്ചു. അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ ക്രമീകരണ സൂചകങ്ങളുടെ അഭാവം ഉദ്യോഗാർത്ഥികളെ ഒഴിവാക്കി. NUCCA ഇടപെടലിനും പരിചരണത്തിനുമുള്ള അപ്പോയിന്റ്മെന്റുകൾ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത ശേഷം, യോഗ്യതയുള്ള വിഷയങ്ങൾ അടിസ്ഥാന PC-MRI അളവുകൾ നേടി. ചിത്രം 1 പഠനത്തിലുടനീളം വിഷയവിന്യാസം സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

 

പ്രാരംഭ NUCCA ഇടപെടലിന് തുടർച്ചയായി മൂന്ന് സന്ദർശനങ്ങൾ ആവശ്യമായിരുന്നു: (1) ആദ്യ ദിവസം, അറ്റ്ലസ് തെറ്റായി ക്രമപ്പെടുത്തൽ വിലയിരുത്തൽ, തിരുത്തലിന് മുമ്പുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ; (2) രണ്ടാം ദിവസം, റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള വിലയിരുത്തലിനൊപ്പം NUCCA തിരുത്തൽ; കൂടാതെ (3) മൂന്നാം ദിവസം, തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള പുനർമൂല്യനിർണയം. തുടർചികിത്സ ആഴ്ചതോറും നാലാഴ്‌ചത്തേയ്‌ക്ക് നടക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഓരോ രണ്ടാഴ്‌ചയിലും ബാക്കിയുള്ള പഠന കാലയളവിൽ. ഓരോ NUCCA സന്ദർശനത്തിലും, വിഷയങ്ങൾ 100?mm രേഖ (VAS) അടയാളപ്പെടുത്തുന്നതിന് നേർരേഖയും പെൻസിലും ഉപയോഗിച്ച് തലവേദന വേദനയുടെ നിലവിലെ വിലയിരുത്തൽ പൂർത്തിയാക്കി (കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയിലെ നിങ്ങളുടെ തലവേദന ശരാശരി കണക്കാക്കുക). പ്രാരംഭ ഇടപെടലിന് ഒരാഴ്ച കഴിഞ്ഞ്, വിഷയങ്ങൾ "പരിചരണത്തിനുള്ള സാധ്യമായ പ്രതികരണം" എന്ന ചോദ്യാവലി പൂർത്തിയാക്കി. വിവിധ അപ്പർ സെർവിക്കൽ തിരുത്തൽ നടപടിക്രമങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ വിജയകരമായി നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന് ഈ വിലയിരുത്തൽ മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു [24].

 

നാലാമത്തെ ആഴ്ചയിൽ, PC-MRI ഡാറ്റ ലഭിക്കുകയും വിഷയങ്ങൾ ഒരു MSQL, HIT-6 എന്നിവ പൂർത്തിയാക്കുകയും ചെയ്തു. പഠനത്തിന്റെ അവസാനം പിസി-എംആർഐ ഡാറ്റ എട്ടാം ആഴ്ചയിൽ ശേഖരിച്ചു, തുടർന്ന് ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് എക്സിറ്റ് അഭിമുഖം. ഇവിടെ, അന്തിമ MSQOL, HIT-6, MIDAS, VAS ഫലങ്ങൾ പൂർത്തിയാക്കിയ വിഷയങ്ങളും തലവേദന ഡയറികളും ശേഖരിച്ചു.

 

ആഴ്‌ച-8 ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് സന്ദർശനത്തിൽ, 24 ആഴ്‌ചത്തെ മൊത്തം പഠന കാലയളവിനായി രണ്ട് സന്നദ്ധ വിഷയങ്ങൾക്ക് ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് അവസരം വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. പ്രാരംഭ 16-ആഴ്‌ച പഠനം പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം 8 ആഴ്ചത്തേക്ക് NUCCA വീണ്ടും വിലയിരുത്തൽ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ ഫോളോ-അപ്പിന്റെ ഉദ്ദേശം, ICCI-യിൽ NUCCA പരിചരണത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും ദീർഘകാല പ്രഭാവം നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ, അറ്റ്ലസ് വിന്യാസത്തിന്റെ അറ്റകുറ്റപ്പണിയിൽ തലവേദന മെച്ചപ്പെടുത്തൽ തുടരുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കുക എന്നതായിരുന്നു. പങ്കെടുക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന വിഷയങ്ങൾ ഈ ഘട്ടത്തിലെ പഠനത്തിനായി രണ്ടാമത്തെ വിവരമുള്ള സമ്മതത്തിൽ ഒപ്പുവച്ചു, കൂടാതെ പ്രതിമാസ NUCCA പരിചരണം തുടർന്നു. യഥാർത്ഥ അറ്റ്ലസ് ഇടപെടലിൽ നിന്ന് 24 ആഴ്ചകളുടെ അവസാനം, നാലാമത്തെ PC-MRI ഇമേജിംഗ് പഠനം നടന്നു. ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് എക്സിറ്റ് അഭിമുഖത്തിൽ, അന്തിമ MSQOL, HIT-6, MIDAS, VAS ഫലങ്ങളും തലവേദന ഡയറികളും ശേഖരിച്ചു.

 

എഎസ്‌സിയുടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനും അറ്റ്‌ലസ് പുനഃക്രമീകരണത്തിനോ തിരുത്തലിനോ വേണ്ടി വികസിപ്പിച്ച NUCCA സർട്ടിഫിക്കേഷനിലൂടെ വികസിപ്പിച്ച സ്ഥാപിത പ്രോട്ടോക്കോളും പരിചരണത്തിന്റെ മാനദണ്ഡങ്ങളും ഉപയോഗിച്ചാണ് മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത അതേ NUCCA നടപടിക്രമം പിന്തുടരുന്നത് (ചിത്രങ്ങൾ ?ചിത്രങ്ങൾ22-5 കാണുക) [2, 13, 25]. ASC-യുടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ സുപൈൻ ലെഗ് ചെക്ക് (SLC) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഫംഗ്ഷണൽ ലെഗ്-ലെങ്ത്ത് അസമത്വത്തിനായുള്ള സ്ക്രീനിംഗ്, ഗ്രാവിറ്റി സ്ട്രെസ് അനലൈസർ (അപ്പർ സെർവിക്കൽ സ്റ്റോർ, Inc., 1641 17 അവന്യൂ, കാംബെൽ റിവർ, BC, Canada V9W ) (ചിത്രങ്ങൾ കാണുക ?ചിത്രങ്ങൾ4 ഉം 5(എ)−22(സി)) [3-3]. എസ്‌എൽ‌സി, പോസ്‌ചറൽ അസന്തുലിതാവസ്ഥ എന്നിവ കണ്ടെത്തിയാൽ, ക്രാനിയോസെർവിക്കൽ തെറ്റായ അലൈൻമെന്റിന്റെ മൾട്ടിഡൈമൻഷണൽ ഓറിയന്റേഷനും ഡിഗ്രിയും നിർണ്ണയിക്കാൻ ത്രീ-വ്യൂ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പരീക്ഷ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു [26, 28]. സമഗ്രമായ റേഡിയോഗ്രാഫിക് വിശകലനം ഒരു വിഷയം നിർദ്ദിഷ്ടവും ഒപ്റ്റിമൽ അറ്റ്ലസ് തിരുത്തൽ തന്ത്രം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. സ്ഥാപിത ഓർത്തോഗണൽ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിച്ച ഘടനാപരവും പ്രവർത്തനപരവുമായ ആംഗിളുകൾ അളക്കുന്ന ത്രീ-വ്യൂ സീരീസിൽ നിന്ന് അനാട്ടമിക് ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ ക്ലിനിക്ക് കണ്ടെത്തുന്നു. തെറ്റായ അലൈൻമെന്റിന്റെയും അറ്റ്ലസ് ഓറിയന്റേഷന്റെയും അളവ് പിന്നീട് ത്രിമാനങ്ങളിൽ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 29(a) 30(c) കാണുക) [4, 4, 2]. റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഉപകരണ വിന്യാസം, കോളിമേറ്റർ പോർട്ട് സൈസ് കുറയ്ക്കൽ, ഹൈ-സ്പീഡ് ഫിലിം-സ്ക്രീൻ കോമ്പിനേഷനുകൾ, പ്രത്യേക ഫിൽട്ടറുകൾ, പ്രത്യേക ഗ്രിഡുകൾ, ലെഡ് ഷീൽഡിംഗ് എന്നിവ സബ്ജക്റ്റ് റേഡിയേഷൻ എക്സ്പോഷർ കുറയ്ക്കുന്നു. ഈ പഠനത്തിനായി, തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫിക് സീരീസിൽ നിന്നുള്ള വിഷയങ്ങളിലേക്കുള്ള ശരാശരി മൊത്തം അളന്ന എൻട്രൻസ് സ്കിൻ എക്സ്പോഷർ 29 മില്ലിറാഡ് (30 മില്ലിസിവേർട്ട്സ്) ആയിരുന്നു.

 

 

 

 

 

NUCCA ഇടപെടലിൽ തലയോട്ടി, അറ്റ്ലസ് വെർട്ടെബ്ര, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള ശരീരഘടനയിലെ റേഡിയോഗ്രാഫിക്കലി അളന്ന തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിന്റെ സ്വമേധയാലുള്ള തിരുത്തൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒരു ലിവർ സിസ്റ്റത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ബയോമെക്കാനിക്കൽ തത്വങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്, ഡോക്ടർ ശരിയായ ഒരു തന്ത്രം വികസിപ്പിക്കുന്നു

 

1. വിഷയ സ്ഥാനം,
2. പരിശീലകന്റെ നിലപാട്,
3. അറ്റ്ലസ് തെറ്റായ ക്രമീകരണം ശരിയാക്കാൻ വെക്റ്റർ നിർബന്ധിക്കുക.

 

മാസ്റ്റോയിഡ് സപ്പോർട്ട് സിസ്റ്റം ഉപയോഗിച്ച് തല പ്രത്യേകമായി ബ്രേസ് ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഒരു സൈഡ്-പോസ്‌ചർ ടേബിളിൽ വിഷയങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. തിരുത്തലിനായി മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച നിയന്ത്രിത ശക്തി വെക്റ്റർ പ്രയോഗിക്കുന്നത് തലയോട്ടിയെ അറ്റ്ലസിലേക്കും കഴുത്തിനെ ലംബമായ അച്ചുതണ്ടിലേക്കോ നട്ടെല്ലിന്റെ ഗുരുത്വാകർഷണ കേന്ദ്രത്തിലേക്കോ പുനഃക്രമീകരിക്കുന്നു. ഈ തിരുത്തൽ ശക്തികൾ ആഴം, ദിശ, വേഗത, വ്യാപ്തി എന്നിവയിൽ നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് എഎസ്‌സിയുടെ കൃത്യവും കൃത്യവുമായ കുറവ് ഉണ്ടാക്കുന്നു.

 

സമ്പർക്ക കൈയുടെ പിസിഫോം ബോൺ ഉപയോഗിച്ച്, NUCCA പ്രാക്ടീഷണർ അറ്റ്ലസ് തിരശ്ചീന പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെടുന്നു. ട്രൈസെപ്‌സ് പുൾ നടപടിക്രമത്തിന്റെ പ്രയോഗത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ബലത്തിന്റെ ആഴം നിലനിർത്തിക്കൊണ്ട് വെക്‌ടറിനെ നിയന്ത്രിക്കാൻ മറ്റേ കൈ കോൺടാക്റ്റ് കൈയുടെ കൈത്തണ്ടയെ വലയം ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 5 കാണുക) [3]. സുഷുമ്‌നാ ബയോമെക്കാനിക്‌സ് മനസ്സിലാക്കുന്നതിലൂടെ, ഒപ്റ്റിമൽ ഫോഴ്‌സ് വെക്‌റ്ററിനൊപ്പം ഒരു അറ്റ്‌ലസ് തിരുത്തൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് പരിശീലകന്റെ ശരീരവും കൈകളും വിന്യസിക്കുന്നു. നിയന്ത്രിത, നോൺ‌ട്രസ്റ്റിംഗ് ഫോഴ്‌സ് മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച റിഡക്ഷൻ പാതയിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ബയോമെക്കാനിക്കൽ മാറ്റത്തിന് പ്രതികരണമായി കഴുത്തിലെ പേശികളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തന ശക്തികളിൽ സജീവമാകില്ലെന്ന് ഉറപ്പുനൽകുന്ന എഎസ്‌സി റിഡക്ഷൻ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നത് അതിന്റെ ദിശയിലും ആഴത്തിലും പ്രത്യേകമാണ്. തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ കുറയ്ക്കൽ സുഷുമ്‌നാ വിന്യാസത്തിന്റെ ദീർഘകാല അറ്റകുറ്റപ്പണിയും സ്ഥിരതയും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് മനസ്സിലാക്കുന്നു.

 

ഒരു ചെറിയ വിശ്രമ കാലയളവിനുശേഷം, പ്രാഥമിക മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് സമാനമായ ഒരു വിലയിരുത്തൽ നടപടിക്രമം നടത്തുന്നു. ഒരു പോസ്റ്റ്‌കറക്ഷൻ റേഡിയോഗ്രാഫ് പരിശോധനയിൽ തലയും സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലും ഒപ്റ്റിമൽ ഓർത്തോഗണൽ ബാലൻസിലേക്ക് തിരികെയെത്തുന്നത് പരിശോധിക്കാൻ രണ്ട് കാഴ്ചകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. വിഷയങ്ങൾ അവരുടെ തിരുത്തൽ സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള വഴികളിൽ പഠിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ മറ്റൊരു തെറ്റായ ക്രമീകരണം തടയുന്നു.

 

തുടർന്നുള്ള NUCCA സന്ദർശനങ്ങളിൽ തലവേദന ഡയറി പരിശോധനയും തലവേദനയുടെ നിലവിലെ വിലയിരുത്തലും (VAS) ഉൾപ്പെടുന്നു. മറ്റൊരു അറ്റ്ലസ് ഇടപെടലിന്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ കാലിന്റെ നീളം അസമത്വവും അമിതമായ പോസ്ചറൽ അസമത്വവും ഉപയോഗിച്ചു. ഒപ്റ്റിമൽ മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെ ലക്ഷ്യം, ഏറ്റവും കുറച്ച് അറ്റ്ലസ് ഇടപെടലുകളോടെ, കഴിയുന്നിടത്തോളം കാലം പുനഃക്രമീകരണം നിലനിർത്തുക എന്നതാണ്.

 

ഒരു PC-MRI ശ്രേണിയിൽ, കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയ ഉപയോഗിക്കില്ല. പിസി-എംആർഐ രീതികൾ, ഗ്രേഡിയന്റ് ജോഡികളെ ബന്ധിപ്പിച്ചുകൊണ്ട് നേടിയ വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള ഫ്ലോ സെൻസിറ്റിവിറ്റിയുള്ള രണ്ട് ഡാറ്റാ സെറ്റുകൾ ശേഖരിച്ചു, അവ ക്രമത്തിൽ തുടർച്ചയായി ഡീഫേസ് ചെയ്യുകയും റീഫേസ് സ്പിൻ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ഫ്ലോ റേറ്റ് കണക്കാക്കാൻ രണ്ട് സെറ്റുകളിൽ നിന്നുള്ള അസംസ്‌കൃത ഡാറ്റ കുറയ്ക്കുന്നു.

 

എംആർഐ ഫിസിസ്റ്റിന്റെ ഓൺ-സൈറ്റ് സന്ദർശനം എംആർഐ ടെക്നോളജിസ്റ്റിന് പരിശീലനം നൽകുകയും ഒരു ഡാറ്റ ട്രാൻസ്ഫർ നടപടിക്രമം സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്തു. വെല്ലുവിളികളില്ലാതെ ഡാറ്റ ശേഖരണം വിജയകരമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ നിരവധി പ്രാക്ടീസ് സ്കാനുകളും ഡാറ്റാ കൈമാറ്റങ്ങളും നടത്തി. പഠന ഇമേജിംഗ് സെന്ററിലെ (EFW റേഡിയോളജി, കാൽഗറി, ആൽബെർട്ട, കാനഡ) 1.5-ടെസ്‌ല GE 360 Optima MR സ്കാനർ (മിൽവാക്കി, WI) ഇമേജിംഗിലും ഡാറ്റ ശേഖരണത്തിലും ഉപയോഗിച്ചു. അനാട്ടമി സ്കാനുകളിൽ 12-എലമെന്റ് ഫേസ്ഡ് അറേ ഹെഡ് കോയിൽ, 3D മാഗ്നറ്റൈസേഷൻ തയ്യാറാക്കിയ ദ്രുത-അക്വിസിഷൻ ഗ്രേഡിയന്റ് എക്കോ (MP-RAGE) സീക്വൻസ് ഉപയോഗിച്ചു. പാരലൽ അക്വിസിഷൻ ടെക്നിക് (ഐപാറ്റ്), ആക്സിലറേഷൻ ഫാക്ടർ 2 ഉപയോഗിച്ചാണ് ഫ്ലോ സെൻസിറ്റീവ് ഡാറ്റ നേടിയത്.

 

തലയോട്ടിയുടെ അടിത്തട്ടിലേക്കും പുറത്തേക്കും രക്തയോട്ടം അളക്കാൻ, രണ്ട് മുൻകാല ഗേറ്റഡ്, വേഗത-എൻകോഡ് ചെയ്ത സിനി-ഫേസ്-കോൺട്രാസ്റ്റ് സ്കാനുകൾ വ്യക്തിഗത ഹൃദയമിടിപ്പ് അനുസരിച്ച് നിർണ്ണയിച്ചു, ഒരു ഹൃദയ ചക്രത്തിൽ മുപ്പത്തിരണ്ട് ചിത്രങ്ങൾ ശേഖരിക്കുന്നു. C-70 വെർട്ടെബ്ര ലെവലിലെ പാത്രങ്ങൾക്ക് ലംബമായി ഉയർന്ന വേഗതയുള്ള എൻകോഡിംഗിൽ (2?cm/s) ഉയർന്ന വേഗതയുള്ള രക്തപ്രവാഹം ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ (ICA), വെർട്ടെബ്രൽ ധമനികൾ (VA), ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരകൾ (IJV) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ). വെർട്ടെബ്രൽ സിരകൾ (വിവി), എപ്പിഡ്യൂറൽ സിരകൾ (ഇവി), ആഴത്തിലുള്ള സെർവിക്കൽ സിരകൾ (ഡിസിവി) എന്നിവയുടെ ദ്വിതീയ വെനസ് ഫ്ലോ ഡാറ്റ ഒരേ ഉയരത്തിൽ കുറഞ്ഞ വേഗതയുള്ള എൻകോഡിംഗ് (7–9?cm/s) ക്രമം ഉപയോഗിച്ച് നേടിയെടുത്തു.

 

സബ്ജക്റ്റ് സ്റ്റഡി ഐഡിയും ഇമേജിംഗ് പഠന തീയതിയും ഉപയോഗിച്ച് വിഷയ ഡാറ്റ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. പഠന ന്യൂറോറഡിയോളജിസ്റ്റ് ഒഴിവാക്കുന്ന രോഗാവസ്ഥകളെ തള്ളിക്കളയാൻ MR-RAGE സീക്വൻസുകൾ അവലോകനം ചെയ്തു. സബ്ജക്റ്റ് ഐഡന്റിഫയറുകൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും വിശകലനത്തിനായി ഭൗതികശാസ്ത്രജ്ഞന് സുരക്ഷിത ടണൽ ഐപി പ്രോട്ടോക്കോൾ വഴി കൈമാറ്റം ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്ന ഒരു കോഡഡ് ഐഡി നൽകുകയും ചെയ്തു. പ്രൊപ്രൈറ്ററി സോഫ്‌റ്റ്‌വെയർ വോള്യൂമെട്രിക് ബ്ലഡ് ഉപയോഗിച്ച്, സെറിബ്രോസ്‌പൈനൽ ഫ്ലൂയിഡ് (സി‌എസ്‌എഫ്) ഫ്ലോ റേറ്റ് വേവ്‌ഫോമുകളും ഡിറൈവ്ഡ് പാരാമീറ്ററുകളും നിർണ്ണയിച്ചു (MRICP പതിപ്പ് 1.4.35 ആൽപെറിൻ നോൺ-ഇൻ‌വേസീവ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്‌സ്, മിയാമി, എഫ്‌എൽ).

 

ല്യൂമണുകളുടെ പൾസാറ്റിലിറ്റി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സെഗ്‌മെന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, എല്ലാ മുപ്പത്തിരണ്ട് ചിത്രങ്ങളിലും ലൂമിനൽ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ ഏരിയകൾക്കുള്ളിലെ ഫ്ലോ വെലോസിറ്റികൾ സംയോജിപ്പിച്ച് സമയത്തെ ആശ്രയിച്ചുള്ള വോള്യൂമെട്രിക് ഫ്ലോ റേറ്റ് കണക്കാക്കുന്നു. സെർവിക്കൽ ധമനികൾ, പ്രൈമറി വെനസ് ഡ്രെയിനേജ്, ദ്വിതീയ സിര ഡ്രെയിനേജ് പാതകൾ എന്നിവയ്ക്കായി ശരാശരി ഒഴുക്ക് നിരക്ക് ലഭിച്ചു. ഈ ശരാശരി ഫ്ലോ റേറ്റ് സംഗ്രഹിച്ചാണ് മൊത്തം സെറിബ്രൽ രക്തപ്രവാഹം ലഭിച്ചത്.

 

വോള്യത്തിന്റെയും മർദ്ദത്തിന്റെയും മാറ്റങ്ങളുടെ അനുപാതമാണ് പാലിക്കലിന്റെ ലളിതമായ നിർവചനം. കാർഡിയാക് സൈക്കിളിലെ (PTP-PG) മാക്സിമൽ (സിസ്റ്റോളിക്) ഇൻട്രാക്രീനിയൽ വോളിയം മാറ്റത്തിന്റെയും (ICVC) മർദ്ദത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളുടെയും അനുപാതത്തിൽ നിന്നാണ് ഇൻട്രാക്രീനിയൽ പാലിക്കൽ കണക്കാക്കുന്നത്. ICVC-യിലെ മാറ്റം ലഭിക്കുന്നത് രക്തത്തിന്റെ അളവും തലയോട്ടിയിൽ പ്രവേശിക്കുകയും പുറത്തുകടക്കുകയും ചെയ്യുന്ന CSF ന്റെ അളവുകൾ തമ്മിലുള്ള ക്ഷണിക വ്യത്യാസങ്ങളിൽ നിന്നാണ് [5, 31]. കാർഡിയാക് സൈക്കിളിലെ മർദ്ദം മാറുന്നത് CSF പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റിലെ മാറ്റത്തിൽ നിന്നാണ്, ഇത് CSF ഫ്ലോയുടെ വേഗത-എൻകോഡ് ചെയ്ത MR ഇമേജുകളിൽ നിന്ന് കണക്കാക്കുന്നു, വേഗതയുടെ ഡെറിവേറ്റീവുകളും പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റും തമ്മിലുള്ള നേവിയർ-സ്റ്റോക്സ് ബന്ധം ഉപയോഗിച്ച് [5, 32 ]. ഒരു ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഇൻഡക്‌സ് (ICCI) കണക്കാക്കുന്നത് ICVCയുടെയും മർദ്ദത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുടെയും അനുപാതത്തിൽ നിന്നാണ് [5, 31-33].

 

സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം നിരവധി ഘടകങ്ങൾ പരിഗണിക്കുന്നു. ICCI ഡാറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, ICCI ഡാറ്റയിലെ സാധാരണ വിതരണത്തിന്റെ അഭാവം വെളിപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു സാമ്പിൾ കോൾമോഗോറോവ്-സ്മിർനോവ് പരിശോധന ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ മീഡിയൻ, ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ ശ്രേണി (IQR) ഉപയോഗിച്ച് വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു. ബേസ്‌ലൈനും ഫോളോ-അപ്പും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ ജോടിയാക്കിയ ടി-ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്.

 

ശരാശരി, ശരാശരി, ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ ശ്രേണി (IQR) ഉപയോഗിച്ചാണ് NUCCA വിലയിരുത്തൽ ഡാറ്റ വിവരിച്ചത്. ബേസ്‌ലൈനും ഫോളോ-അപ്പും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ ജോടിയാക്കിയ ടി-ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധിച്ചു.

 

ഫലത്തിന്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ച്, ശരാശരി, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് അടിസ്ഥാനരേഖ, ആഴ്ച നാല്, ആഴ്ച എട്ട്, ആഴ്ച പന്ത്രണ്ട് (MIDAS മാത്രം) ഫോളോ-അപ്പ് മൂല്യങ്ങൾ വിവരിച്ചു. പ്രാരംഭ ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് സ്ക്രീനിംഗിൽ ശേഖരിച്ച MIDAS ഡാറ്റയ്ക്ക് പന്ത്രണ്ട് ആഴ്ചയുടെ അവസാനം ഒരു ഫോളോ-അപ്പ് സ്കോർ ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

ജോടിയാക്കിയ ടി-ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഓരോ ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനത്തിനുമുള്ള ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്നുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു. ഇത് MIDAS ഒഴികെയുള്ള ഓരോ ഫലത്തിനും രണ്ട് ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങളിൽ നിന്ന് നിരവധി p മൂല്യങ്ങൾക്ക് കാരണമായി. ഈ പൈലറ്റിന്റെ ഒരു ഉദ്ദേശം ഭാവിയിലെ ഗവേഷണങ്ങൾക്കായി എസ്റ്റിമേറ്റ് നൽകുക എന്നതിനാൽ, ഓരോ അളവുകൾക്കും ഒരൊറ്റ പി മൂല്യത്തിൽ എത്താൻ ഒരു വൺ-വേ ANOVA ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പകരം എവിടെയാണ് വ്യത്യാസങ്ങൾ സംഭവിച്ചതെന്ന് വിവരിക്കുക എന്നത് പ്രധാനമാണ്. ഇത്തരത്തിലുള്ള ഒന്നിലധികം താരതമ്യങ്ങളുടെ ആശങ്ക ടൈപ്പ് I പിശക് നിരക്കിലെ വർദ്ധനവാണ്.

 

VAS ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിന്, ഓരോ വിഷയ സ്കോറുകളും വ്യക്തിഗതമായി പരിശോധിച്ചു, തുടർന്ന് ഡാറ്റയ്ക്ക് വേണ്ടത്ര അനുയോജ്യമായ ഒരു ലീനിയർ റിഗ്രഷൻ ലൈൻ ഉപയോഗിച്ച്. റാൻഡം ഇന്റർസെപ്റ്റുകളും റാൻഡം സ്ലോപ്പും ഉള്ള ഒരു മൾട്ടി ലെവൽ റിഗ്രഷൻ മോഡലിന്റെ ഉപയോഗം ഓരോ രോഗിക്കും ഘടിപ്പിച്ചിട്ടുള്ള ഒരു വ്യക്തിഗത റിഗ്രഷൻ ലൈൻ നൽകി. എല്ലാ വിഷയങ്ങൾക്കും പൊതുവായ ചരിവുള്ള ഒരു ലീനിയർ റിഗ്രഷൻ ലൈനിന് യോജിക്കുന്ന ഒരു റാൻഡം ഇന്റർസെപ്റ്റ്-ഒൺലി മോഡലിനെതിരെയാണ് ഇത് പരീക്ഷിച്ചത്, അതേസമയം ഇന്റർസെപ്റ്റ് നിബന്ധനകൾ വ്യത്യാസപ്പെടാൻ അനുവാദമുണ്ട്. റാൻഡം കോഫിഫിഷ്യന്റ് മോഡൽ സ്വീകരിച്ചു, കാരണം ക്രമരഹിതമായ ചരിവുകൾ ഡാറ്റയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിനെ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തി (സാധ്യത അനുപാത സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ഉപയോഗിച്ച്). ഇന്റർസെപ്‌റ്റുകളിലെ വ്യതിയാനം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്, ചരിവുകളിലല്ല, ഓരോ രോഗിക്കും മുകളിൽ ചുമത്തിയ ശരാശരി റിഗ്രഷൻ ലൈൻ ഉപയോഗിച്ച് വ്യക്തിഗത റിഗ്രഷൻ ലൈനുകൾ ഗ്രാഫ് ചെയ്തു.

 

ഫലം

 

പ്രാരംഭ ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് സ്ക്രീനിംഗിൽ നിന്ന്, പതിനെട്ട് സന്നദ്ധപ്രവർത്തകർ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് യോഗ്യരായിരുന്നു. അടിസ്ഥാന തലവേദന ഡയറികൾ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, അഞ്ച് സ്ഥാനാർത്ഥികൾ ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചില്ല. ബേസ്‌ലൈൻ ഡയറികളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തേണ്ട ദിവസങ്ങളിൽ മൂന്ന് പേർക്ക് ആവശ്യമായ തലവേദന ഇല്ലായിരുന്നു, ഒരാൾക്ക് സ്ഥിരമായ ഏകപക്ഷീയമായ മരവിപ്പോടുകൂടിയ അസാധാരണമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, മറ്റൊരാൾ കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കർ കഴിക്കുകയായിരുന്നു. NUCCA പ്രാക്ടീഷണർ രണ്ട് ഉദ്യോഗാർത്ഥികളെ യോഗ്യരല്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി: ഒരാൾക്ക് അറ്റ്ലസ് തെറ്റായി ക്രമീകരിച്ചിട്ടില്ല, രണ്ടാമത്തേത് വോൾഫ്-പാർക്കിൻസൺ-വൈറ്റ് അവസ്ഥയും കഠിനമായ പോസ്ചറൽ ഡിസ്റ്റോർഷനും (39−) അടുത്തിടെ വിപ്ലാഷ് ഉപയോഗിച്ച് ഗുരുതരമായ ഉയർന്ന ആഘാതമുള്ള മോട്ടോർ വാഹനാപകടത്തിൽ ഏർപ്പെട്ടിരുന്നു (ചിത്രം 1 കാണുക) .

 

പതിനൊന്ന് വിഷയങ്ങൾ, എട്ട് സ്ത്രീകളും മൂന്ന് പുരുഷന്മാരും, ശരാശരി പ്രായം നാൽപ്പത്തിയൊന്ന് വയസ്സ് (പരിധി 21–61 വയസ്സ്), ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് യോഗ്യത നേടി. ആറ് വിഷയങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രെയ്ൻ അവതരിപ്പിച്ചു, മാസത്തിൽ പതിനഞ്ചോ അതിലധികമോ തലവേദന ദിവസങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, മൊത്തം പതിനൊന്ന് വിഷയങ്ങൾ പ്രതിമാസം 14.5 തലവേദന ദിവസങ്ങൾ. മൈഗ്രേൻ ലക്ഷണത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം രണ്ട് മുതൽ മുപ്പത്തിയഞ്ച് വർഷം വരെയാണ് (അതായത് ഇരുപത്തിമൂന്ന് വർഷം). നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി എല്ലാ മരുന്നുകളും പഠന കാലയളവിലേക്ക് മാറ്റമില്ലാതെ സൂക്ഷിച്ചു.

 

ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡമനുസരിച്ച്, ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഒരു വിഷയത്തിനും തലയിലും കഴുത്തിലും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതകരമായ ക്ഷതം, മസ്തിഷ്കാഘാതം അല്ലെങ്കിൽ ചാട്ടവാറടി മൂലമുള്ള നിരന്തരമായ തലവേദന എന്നിവ കാരണം തലവേദനയുടെ രോഗനിർണയം ലഭിച്ചിട്ടില്ല. ഒമ്പത് വിഷയങ്ങൾ ന്യൂറോളജിസ്റ്റ് സ്ക്രീനിന് മുമ്പ് അഞ്ച് വർഷമോ അതിൽ കൂടുതലോ (ശരാശരി ഒമ്പത് വർഷം) വളരെ വിദൂരമായ ഭൂതകാല ചരിത്രം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. സ്‌പോർട്‌സുമായി ബന്ധപ്പെട്ട തലയ്ക്ക് പരിക്കുകൾ, മസ്‌തിഷ്‌കാഘാതം, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ചാട്ടവാറടി എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രണ്ട് വിഷയങ്ങൾ തലയ്‌ക്കോ കഴുത്തിനോ പരിക്കില്ലെന്ന് സൂചിപ്പിച്ചു (പട്ടിക 2 കാണുക).

 

 

വ്യക്തിഗതമായി, അഞ്ച് വിഷയങ്ങൾ ICCI-യിൽ വർദ്ധനവ് പ്രകടമാക്കി, മൂന്ന് വിഷയങ്ങളുടെ മൂല്യങ്ങൾ അടിസ്ഥാനപരമായി തന്നെ തുടർന്നു, മൂന്ന് പഠന അളവുകളുടെ അടിസ്ഥാനം മുതൽ അവസാനം വരെ കുറവ് കാണിച്ചു. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയിൻസിലെ മൊത്തത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ പട്ടിക 2-ലും ചിത്രം 8-ലും കാണാം. ICCI-യുടെ ശരാശരി (IQR) മൂല്യങ്ങൾ ബേസ്‌ലൈനിൽ 5.6 (4.8, 5.9), നാലാമത്തെ ആഴ്ചയിൽ 5.6 (4.9, 8.2), 5.6 (4.6, 10.0) എന്നിവയായിരുന്നു. എട്ടാം ആഴ്ച. വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് വ്യത്യസ്തമായിരുന്നില്ല. ബേസ്‌ലൈനും നാലാമത്തെ ആഴ്ചയും തമ്മിലുള്ള ശരാശരി വ്യത്യാസം ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, ബേസ്‌ലൈനും ആഴ്ച എട്ടിനും ഇടയിൽ 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. ഈ രണ്ട് വിഷയങ്ങളുടെ 24-ആഴ്‌ചത്തെ ICCI പഠന ഫലങ്ങൾ പട്ടിക 6-ൽ കാണാം. വിഷയം 01, ICCI-ൽ 5.02-ൽ നിന്ന് 6.69-ആം ആഴ്‌ചയിൽ 24 ആയി വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രവണത പ്രദർശിപ്പിച്ചു, അതേസമയം 8-ആം ആഴ്ചയിൽ, ഫലങ്ങൾ സ്ഥിരതയുള്ളതോ അതേപടി നിലനിൽക്കുന്നതോ ആയി വ്യാഖ്യാനിക്കപ്പെട്ടു. വിഷയം 02, 15.17-ാം ആഴ്‌ചയിൽ 9.47-ൽ നിന്ന് 24-ലേക്ക് ICCI-യിൽ കുറയുന്ന പ്രവണത പ്രകടമാക്കി.

 

 

 

NUCCA വിലയിരുത്തലുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ പട്ടിക 3 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ഇടപെടലിന് മുമ്പും ശേഷവും ഉള്ള ശരാശരി വ്യത്യാസം ഇപ്രകാരമാണ്: (1) SLC: 0.73 ഇഞ്ച്, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 സ്കെയിൽ പോയിന്റുകൾ, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) അറ്റ്ലസ് ലാറ്ററാലിറ്റി: 2.36 ഡിഗ്രി, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); കൂടാതെ (4) അറ്റ്ലസ് റൊട്ടേഷൻ: 2.00 ഡിഗ്രി, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). സബ്ജക്ട് അസസ്‌മെന്റിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ അറ്റ്‌ലസ് ഇടപെടലിനെത്തുടർന്ന് സാധ്യമായ മാറ്റം സംഭവിച്ചതായി ഇത് സൂചിപ്പിക്കും.

 

 

തലവേദന ഡയറി ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു പട്ടിക 4 കൂടാതെ ചിത്രം 6. അടിസ്ഥാന വിഷയങ്ങളിൽ 14.5 ദിവസത്തെ മാസത്തിൽ ശരാശരി 5.7 (SD = 28) തലവേദന ദിവസങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. NUCCA തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യ മാസത്തിൽ, മാസത്തിലെ ശരാശരി തലവേദന ദിവസങ്ങൾ ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്ന് 3.1 ദിവസം കുറഞ്ഞു, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4 ആയി. രണ്ടാം മാസത്തിൽ തലവേദന ദിവസങ്ങൾ അടിസ്ഥാനരേഖയിൽ നിന്ന് 5.7 ദിവസം കുറഞ്ഞു, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 ദിവസമായി. എട്ടാം ആഴ്ചയിൽ, പതിനൊന്ന് വിഷയങ്ങളിൽ ആറ് പേർക്കും പ്രതിമാസം തലവേദന ദിവസങ്ങളിൽ 30% കുറവുണ്ടായി. 24 ആഴ്‌ചയിൽ, വിഷയം 01 തലവേദന ദിവസങ്ങളിൽ കാര്യമായി മാറ്റമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌തു, അതേസമയം വിഷയം 02 ന് പഠന അടിസ്ഥാനം ഏഴ് മുതൽ ആറ് ദിവസത്തെ പഠന റിപ്പോർട്ടുകൾ വരെ മാസത്തിൽ ഒരു തലവേദന ദിവസം കുറയുന്നു.

 

 

അടിസ്ഥാനപരമായി, തലവേദനയുള്ള ദിവസങ്ങളിലെ ശരാശരി തലവേദനയുടെ തീവ്രത, പൂജ്യം മുതൽ പത്ത് വരെയുള്ള സ്കെയിലിൽ, 2.8 (SD = 0.96) ആയിരുന്നു. ശരാശരി തലവേദന തീവ്രത നാല് (p = 0.604), എട്ട് (p = 0.158) ആഴ്ചകളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ മാറ്റമൊന്നും കാണിച്ചില്ല. നാല് വിഷയങ്ങൾ (#4, 5, 7, 8) തലവേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ 20%-ത്തിലധികം കുറവ് പ്രകടമാക്കി.

 

ജീവിത നിലവാരവും തലവേദന വൈകല്യ നടപടികളും പട്ടിക 4-ൽ കാണാം. ബേസ്‌ലൈനിൽ ശരാശരി HIT-6 സ്‌കോർ 64.2 ആയിരുന്നു (SD = 3.8). NUCCA തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള നാലാഴ്ചയിൽ, സ്‌കോറുകളിലെ ശരാശരി കുറവ് 8.9 ആയിരുന്നു, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആഴ്‌ച-എട്ട് സ്‌കോറുകൾ, ശരാശരി 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001 കുറയുന്നു. 24-ആഴ്‌ച ഗ്രൂപ്പിൽ, വിഷയം 01-ൽ 10-ാം ആഴ്‌ചയിലെ 58-ൽ നിന്ന് 8-ആം ആഴ്‌ചയിൽ 48-ൽ നിന്ന് 24 പോയിന്റുകളുടെ കുറവ് കാണിച്ചു, അതേസമയം വിഷയം 02-ൽ 7-ൽ നിന്ന് 55-ആഴ്‌ചയിലെ 8-ൽ നിന്ന് 48-ആഴ്‌ചയിൽ 24-ലേക്ക് കുറഞ്ഞു (ചിത്രം 9 കാണുക).

 

 

MSQL ശരാശരി അടിസ്ഥാന സ്കോർ 38.4 ആയിരുന്നു (SD = 17.4). തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള നാലാഴ്ചയിൽ, പതിനൊന്ന് വിഷയങ്ങൾക്കുമുള്ള ശരാശരി സ്‌കോറുകൾ 30.7 വർദ്ധിച്ചു (മെച്ചപ്പെട്ടു), 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. എട്ടാം ആഴ്ചയോടെ, പഠനത്തിന്റെ അവസാനത്തോടെ, ശരാശരി MSQL സ്‌കോറുകൾ ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്ന് 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 ആയി വർദ്ധിച്ചു. സ്‌കോറുകൾ വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് ഫോളോ-അപ്പ് സബ്‌ജക്‌റ്റുകൾ കുറച്ച് പുരോഗതി കാണിക്കുന്നത് തുടർന്നു; എന്നിരുന്നാലും, 8-ആം ആഴ്ച മുതൽ പല സ്‌കോറുകളും അതേപടി തുടരുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 10(a)−10(c) കാണുക).

 

 

ശരാശരി MIDAS സ്കോർ 46.7 ആയിരുന്നു (SD = 27.7). NUCCA തിരുത്തലിന് ശേഷം രണ്ട് മാസത്തിൽ (അടിസ്ഥാനരേഖയ്ക്ക് ശേഷം മൂന്ന് മാസം), വിഷയത്തിന്റെ MIDAS സ്കോറുകളിലെ ശരാശരി കുറവ് 32.1 ആയിരുന്നു, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. ഫോളോ-അപ്പ് വിഷയങ്ങൾ കുറഞ്ഞ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കാണിക്കുന്ന തീവ്രതയോടെ സ്‌കോറുകൾ കുറയുകയും മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കാണിക്കുകയും ചെയ്തു (ചിത്രങ്ങൾ 11(a)−11(c) കാണുക).

 

 

VAS സ്കെയിൽ ഡാറ്റയിൽ നിന്നുള്ള നിലവിലെ തലവേദന വേദനയുടെ വിലയിരുത്തൽ ചിത്രം 7-ൽ കാണുന്നു. മൾട്ടിലെവൽ ലീനിയർ റിഗ്രഷൻ മോഡൽ ഇന്റർസെപ്റ്റിന് (p <0.001) ഒരു റാൻഡം ഇഫക്റ്റിന്റെ തെളിവുകൾ കാണിച്ചു, പക്ഷേ ചരിവിന് വേണ്ടിയല്ല (p = 0.916). അങ്ങനെ, സ്വീകരിച്ച റാൻഡം ഇന്റർസെപ്റ്റ് മോഡൽ ഓരോ രോഗിക്കും വ്യത്യസ്തമായ ഒരു ഇന്റർസെപ്റ്റ് കണക്കാക്കി, പക്ഷേ ഒരു പൊതു ചരിവ്. ഈ ലൈനിന്റെ കണക്കാക്കിയ ചരിവ് ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, അടിസ്ഥാനരേഖയ്ക്ക് ശേഷം 0.44 ദിവസത്തിൽ 10 എന്ന VAS സ്കോറിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു (p <0.001). ശരാശരി അടിസ്ഥാന സ്കോർ 5.34 ആയിരുന്നു, 95% CI (4.47, 6.22). റാൻഡം ഇഫക്റ്റുകൾ വിശകലനം അടിസ്ഥാന സ്കോറിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസം കാണിച്ചു (SD = 1.09). റാൻഡം ഇന്റർസെപ്റ്റുകൾ സാധാരണയായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനാൽ, അത്തരം തടസ്സങ്ങളിൽ 95% 3.16 നും 7.52 നും ഇടയിലാണെന്ന് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് രോഗികളിലെ അടിസ്ഥാന മൂല്യങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ വ്യതിയാനത്തിന്റെ തെളിവ് നൽകുന്നു. VAS സ്‌കോറുകൾ 24-ആഴ്‌ച രണ്ട്-വിഷയ ഫോളോ-അപ്പ് ഗ്രൂപ്പിൽ പുരോഗതി കാണിക്കുന്നത് തുടർന്നു (ചിത്രം 12 കാണുക).

 

 

 

പത്ത് വിഷയങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത NUCCA ഇടപെടലിനും പരിചരണത്തിനുമുള്ള ഏറ്റവും വ്യക്തമായ പ്രതികരണം കഴുത്തിലെ നേരിയ അസ്വാസ്ഥ്യമാണ്, വേദന വിലയിരുത്തലിൽ ശരാശരി പത്തിൽ മൂന്ന് എന്ന് റേറ്റുചെയ്തു. ആറ് വിഷയങ്ങളിൽ, അറ്റ്ലസ് തിരുത്തലിനുശേഷം ഇരുപത്തിനാല് മണിക്കൂറിലധികം വേദന ആരംഭിച്ചു, ഇരുപത്തിനാല് മണിക്കൂറിലധികം നീണ്ടുനിന്നു. ഒരു വിഷയവും അവരുടെ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. എല്ലാ വിഷയങ്ങളും NUCCA പരിചരണത്തിൽ ഒരാഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം സംതൃപ്തി രേഖപ്പെടുത്തി, ശരാശരി സ്‌കോർ, പത്ത്, പൂജ്യം മുതൽ പത്ത് വരെ റേറ്റിംഗ് സ്‌കെയിലിൽ.

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

“എനിക്ക് കുറച്ച് വർഷങ്ങളായി മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു. എന്റെ തല വേദനയ്ക്ക് എന്തെങ്കിലും കാരണമുണ്ടോ? എന്റെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്‌ക്കാനോ അതിൽ നിന്ന് മുക്തി നേടാനോ എനിക്ക് എന്തുചെയ്യാൻ കഴിയും?"മൈഗ്രേൻ തലവേദന തല വേദനയുടെ ഒരു സങ്കീർണ്ണ രൂപമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, അവയുടെ കാരണം മറ്റേതൊരു തലവേദനയ്ക്കും സമാനമാണ്. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ഒരു ആഘാതകരമായ പരിക്ക്, വാഹനാപകടത്തിൽ നിന്നുള്ള ചാട്ടവാറടി അല്ലെങ്കിൽ സ്‌പോർട്‌സ് പരിക്കുകൾ, കഴുത്തിലും മുകളിലെ പുറകിലും തെറ്റായ ക്രമീകരണത്തിന് കാരണമാകും, ഇത് മൈഗ്രെയ്‌നിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. തെറ്റായ ഭാവം കഴുത്തിലെ പ്രശ്‌നങ്ങൾക്കും കാരണമാകും, ഇത് തലയ്ക്കും കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും കാരണമാകും. നട്ടെല്ല് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളിൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടിയ ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലിന് നിങ്ങളുടെ മൈഗ്രേൻ തലവേദനയുടെ ഉറവിടം കണ്ടെത്താനാകും. കൂടാതെ, യോഗ്യനും പരിചയസമ്പന്നനുമായ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന് രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാവുന്ന നട്ടെല്ലിന്റെ ഏതെങ്കിലും തെറ്റായ ക്രമീകരണം ശരിയാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും നടത്താൻ കഴിയും. മൈഗ്രേൻ ബാധിച്ചവരിൽ അറ്റ്ലസ് കശേരുക്കളുടെ പുനഃക്രമീകരണത്തിനു ശേഷമുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു കേസ് പഠനം ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനം സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

 

സംവാദം

 

പതിനൊന്ന് മൈഗ്രെയ്ൻ വിഷയങ്ങളുടെ ഈ പരിമിതമായ കൂട്ടത്തിൽ, NUCCA ഇടപെടലിന് ശേഷം ICCI (പ്രാഥമിക ഫലം) യിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ മാറ്റമൊന്നും ഉണ്ടായില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പട്ടിക 5-ൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ HRQoL ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ മാറ്റം സംഭവിച്ചു. ഈ HRQoL നടപടികളിലുടനീളം പുരോഗതിയുടെ വ്യാപ്തിയിലും ദിശയിലും ഉള്ള സ്ഥിരത, 28 ദിവസത്തെ അടിസ്ഥാന കാലയളവിനു ശേഷമുള്ള രണ്ട് മാസത്തെ പഠനത്തിൽ തലവേദനയുടെ ആരോഗ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ആത്മവിശ്വാസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. .

 

 

കേസ് സ്റ്റഡി ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഈ അന്വേഷണത്തിന് ശേഷം ഐസിസിഐയിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് അനുമാനിച്ചു അറ്റ്ലസ് ഇടപെടൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടില്ല. പിസി-എംആർഐയുടെ ഉപയോഗം ധമനികളുടെ ഒഴുക്ക്, സിരകളുടെ ഒഴുക്ക്, തലയോട്ടിയ്ക്കും സുഷുമ്‌നാ കനാലിനും ഇടയിലുള്ള സിഎസ്‌എഫ് ഫ്ലോ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ചലനാത്മക ബന്ധം അളക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു [33]. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഇൻഡക്‌സ് (ICCI) സിസ്റ്റോളിന്റെ സമയത്ത് വരുന്ന ധമനികളിലെ രക്തത്തോട് പ്രതികരിക്കാനുള്ള തലച്ചോറിന്റെ കഴിവ് അളക്കുന്നു. CSF വോളിയവും CSF മർദ്ദവും തമ്മിൽ നിലവിലുള്ള ഒരു മോണോഎക്‌സ്‌പോണൻഷ്യൽ ബന്ധമാണ് ഈ ചലനാത്മക പ്രവാഹത്തിന്റെ വ്യാഖ്യാനം പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത്. വർദ്ധിച്ചതോ ഉയർന്നതോ ആയ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഉപയോഗിച്ച്, നല്ല നഷ്ടപരിഹാര റിസർവ് എന്നും നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, ഇൻകമിംഗ് ധമനികളിലെ രക്തം ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളാൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദത്തിൽ ചെറിയ മാറ്റത്തോടെ ഉൾക്കൊള്ളാൻ കഴിയും. വോളിയം-പ്രഷർ ബന്ധത്തിന്റെ എക്‌സ്‌പോണൻഷ്യൽ സ്വഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഇൻട്രാക്രീനിയൽ വോളിയത്തിലോ മർദ്ദത്തിലോ ഒരു മാറ്റം സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഇടപെടലിന് ശേഷമുള്ള ഐസിസിഐയിൽ ഒരു മാറ്റം തിരിച്ചറിഞ്ഞേക്കില്ല. അറ്റ്ലസ് തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള ഫിസിയോളജിക്കൽ മാറ്റം രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഫലത്തെ സംവേദനക്ഷമമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പ്രായോഗിക ക്വാണ്ടിഫൈയബിൾ പാരാമീറ്ററുകൾ കൃത്യമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് എംആർഐ ഡാറ്റയുടെ വിപുലമായ വിശകലനവും കൂടുതൽ പഠനവും ആവശ്യമാണ്.

 

Koerte et al. വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രായവും ലിംഗഭേദവും പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത് ഗണ്യമായ ആപേക്ഷിക ദ്വിതീയ സിര ഡ്രെയിനേജ് (പാരാസ്പൈനൽ പ്ലെക്സസ്) കാണിക്കുന്നു [34]. നാല് പഠന വിഷയങ്ങൾ ഒരു ദ്വിതീയ സിര ഡ്രെയിനേജ് പ്രദർശിപ്പിച്ചു, അവയിൽ മൂന്ന് വിഷയങ്ങൾ ഇടപെടലിന് ശേഷം പാലിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധേയമായ വർദ്ധനവ് പ്രകടമാക്കി. കൂടുതൽ പഠനമില്ലാതെ പ്രാധാന്യം അജ്ഞാതമാണ്. അതുപോലെ, Pomschar et al. നേരിയ ട്രോമാറ്റിക് ബ്രെയിൻ ഇൻജുറി (mTBI) ഉള്ള വിഷയങ്ങൾ ദ്വിതീയ സിര പാരാസ്പൈനൽ റൂട്ടിലൂടെ വർദ്ധിച്ച ഡ്രെയിനേജ് പ്രകടമാക്കുന്നു [35]. നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ mTBI കൂട്ടുകെട്ടിൽ ശരാശരി ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഇൻഡക്‌സ് വളരെ കുറവാണ്.

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ ICCI ഡാറ്റയെ മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത സാധാരണ വിഷയങ്ങളുമായും ചിത്രം 8ൽ [5, 35] കാണുന്ന mTBI ഉള്ളവരുമായും താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ചില വീക്ഷണങ്ങൾ നേടിയേക്കാം. പഠിച്ച വിഷയങ്ങളുടെ ചെറിയ എണ്ണം കൊണ്ട് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, ഈ പഠനത്തിന്റെ കണ്ടെത്തലുകൾക്ക് Pomschar et al. അജ്ഞാതമായി തുടരുന്നു, ഭാവി പര്യവേക്ഷണത്തിനുള്ള സാധ്യതകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഊഹങ്ങൾ മാത്രം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. 24 ആഴ്ചകളായി പിന്തുടരുന്ന രണ്ട് വിഷയങ്ങളിൽ നിരീക്ഷിച്ച പൊരുത്തമില്ലാത്ത ഐസിസിഐ മാറ്റം ഇത് കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു. ദ്വിതീയ ഡ്രെയിനേജ് പാറ്റേണുള്ള വിഷയം രണ്ടിൽ ഇടപെടലിനെത്തുടർന്ന് ഐസിസിഐയിൽ കുറവുണ്ടായി. NUCCA തിരുത്തൽ നടപടിക്രമം പ്രയോഗിച്ചതിന് ശേഷം ഒരു നിശ്ചിത വസ്തുനിഷ്ഠമായി അളന്ന ഫിസിയോളജിക്കൽ മാറ്റം പ്രകടമാക്കാൻ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള വിഷയ സാമ്പിൾ വലുപ്പമുള്ള ഒരു വലിയ പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം സാധ്യമാണ്.

 

മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് HRQoL നടപടികൾ ക്ലിനിക്കലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ രോഗിയുടെ വേദനയും ഈ ഉപകരണങ്ങൾ അളക്കുന്ന വൈകല്യവും മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ഈ പഠനത്തിലെ എല്ലാ HRQoL നടപടികളും NUCCA ഇടപെടലിനെത്തുടർന്ന് നാലാഴ്ചയോടെ കാര്യമായതും ഗണ്യമായതുമായ പുരോഗതി പ്രകടമാക്കി. നാലാം ആഴ്ച മുതൽ എട്ടാം ആഴ്ച വരെ ചെറിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ മാത്രമേ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ. വീണ്ടും, 24 ആഴ്ചകൾ പിന്തുടരുന്ന രണ്ട് വിഷയങ്ങളിൽ ചെറിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ മാത്രമേ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ. ഈ പഠനം NUCCA ഇടപെടലിൽ നിന്നുള്ള കാരണം കാണിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ലെങ്കിലും, HRQoL ഫലങ്ങൾ തുടർ പഠനത്തിന് ആകർഷകമായ താൽപ്പര്യം സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

 

തലവേദന ഡയറിയിൽ നിന്ന്, പ്രതിമാസം തലവേദന ദിവസങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് നാലാഴ്ചയിൽ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടു, എട്ട് ആഴ്ചയിൽ ഏതാണ്ട് ഇരട്ടിയായി. എന്നിരുന്നാലും, കാലക്രമേണ തലവേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഈ ഡയറി ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് തിരിച്ചറിയാൻ കഴിഞ്ഞില്ല (ചിത്രം 5 കാണുക). തലവേദനകളുടെ എണ്ണം കുറഞ്ഞുവെങ്കിലും, സഹിക്കാവുന്ന തലങ്ങളിൽ തലവേദനയുടെ തീവ്രത നിലനിർത്താൻ വിഷയങ്ങൾ ഇപ്പോഴും മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചു; അതിനാൽ, തലവേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു. ഫോളോ-അപ്പ് വിഷയങ്ങളിൽ 8-ാം ആഴ്‌ചയിൽ സംഭവിക്കുന്ന തലവേദന ദിന സംഖ്യകളിലെ സ്ഥിരത, മൈഗ്രെയ്ൻ പരിചരണത്തിന്റെ NUCCA നിലവാരം സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നതിന് പരമാവധി മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എപ്പോൾ സംഭവിക്കുമെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ ഭാവിയിലെ പഠന ശ്രദ്ധയെ നയിക്കും.

 

നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കുന്നതിന് HIT-6-ലെ ക്ലിനിക്കലി പ്രസക്തമായ മാറ്റം പ്രധാനമാണ്. ഒരു വ്യക്തിഗത രോഗിക്ക് ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ മാറ്റം HIT-6 ഉപയോക്തൃ ഗൈഡ് ?5 [36] ആയി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. Coeytaux et al., നാല് വ്യത്യസ്ത വിശകലന രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച്, കാലക്രമേണ 6 യൂണിറ്റുകളുടെ HIT-2.3 സ്കോറുകളിൽ ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസം ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കാമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു [37]. സെമൽറ്റ് et al. ക്ലിനിക്കൽ പരിചരണത്തിനും ഗവേഷണത്തിനുമായി HIT-6 സ്കോർ മാറ്റങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് നിർദ്ദേശിച്ച ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ പ്രാഥമിക പരിചരണ മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യ പഠിച്ചു [38]. തെറ്റായ പോസിറ്റീവുകളുടെയോ നെഗറ്റീവുകളുടെയോ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന അനന്തരഫലങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, വ്യക്തിക്കുള്ളിലെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പ്രധാന മാറ്റം (എംഐസി) ഒരു ശരാശരി മാറ്റ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് 2.5 പോയിന്റായി കണക്കാക്കുന്നു. റിസീവർ പ്രവർത്തന സ്വഭാവം (ROC) കർവ് വിശകലനം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ 6-പോയിന്റ് മാറ്റം ആവശ്യമാണ്. ഗ്രൂപ്പ് മിനിമലി പ്രധാന വ്യത്യാസം (MID) 1.5 ആണ് [38].

 

‼ശരാശരി മാറ്റ സമീപനം′ ഉപയോഗിച്ച്, എല്ലാ വിഷയങ്ങളും ഒഴികെ ?2.5-നേക്കാൾ വലിയ മാറ്റം (കുറവ്) റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. "ROC വിശകലനം" ഒരു വിഷയത്തിലൊഴികെ എല്ലാ വിഷയങ്ങളിലും പുരോഗതി പ്രകടമാക്കി. ഓരോ താരതമ്യ വിശകലനത്തിലും ഈ ഒരു വിഷയം വ്യത്യസ്ത വ്യക്തിയായിരുന്നു. Smelt et al അടിസ്ഥാനമാക്കി. മാനദണ്ഡം, ഫോളോ-അപ്പ് വിഷയങ്ങൾ ചിത്രം 10-ൽ കാണുന്നത് പോലെ വ്യക്തികൾക്കുള്ളിൽ കുറഞ്ഞ പ്രധാന പുരോഗതി പ്രകടമാക്കുന്നത് തുടർന്നു.

 

രണ്ട് വിഷയങ്ങൾ ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ വിഷയങ്ങളും ബേസ്‌ലൈൻ, മൂന്ന് മാസ ഫലങ്ങൾക്കിടയിൽ MIDAS സ്കോറിൽ പുരോഗതി കാണിച്ചു. മാറ്റത്തിന്റെ വ്യാപ്തി അടിസ്ഥാന MIDAS സ്‌കോറിന് ആനുപാതികമായിരുന്നു, എല്ലാ വിഷയങ്ങളും എന്നാൽ മൂന്നെണ്ണം മൊത്തത്തിൽ അമ്പത് ശതമാനമോ അതിൽ കൂടുതലോ മാറ്റം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. 24-ാം ആഴ്‌ചയിൽ സ്‌കോറുകളിൽ തുടർച്ചയായ കുറവുണ്ടായതിനാൽ ഫോളോ-അപ്പ് സബ്‌ജക്‌റ്റുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ തുടർന്നു. ചിത്രം 11(a)−11(c) കാണുക.

 

ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ഫലമെന്ന നിലയിൽ HIT-6 ഉം MIDAS ഉം ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നത് തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യ ഘടകങ്ങളുടെ കൂടുതൽ പൂർണ്ണമായ വിലയിരുത്തൽ നൽകാം [39]. രണ്ട് സ്കെയിലുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾക്ക് തലവേദന വേദനയുടെ തീവ്രത, തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള വൈകല്യം പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും, റിപ്പോർട്ടുചെയ്ത മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ നൽകിക്കൊണ്ട്, ഒറ്റയ്ക്ക് ഉപയോഗിച്ച ഫലത്തെക്കാൾ. തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി അനുസരിച്ച് MIDAS കൂടുതൽ മാറുന്നതായി കാണപ്പെടുമ്പോൾ, തലവേദനയുടെ തീവ്രത MIDAS നേക്കാൾ HIT-6 സ്‌കോറിനെ ബാധിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു [39].

 

മൈഗ്രേൻ തലവേദന രോഗിയുടെ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനത്തെ എങ്ങനെ ബാധിക്കുകയും പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു എന്ന് MSQL v. 2.1 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, മൂന്ന് 3 ഡൊമെയ്‌നുകളിലുടനീളം: റോൾ റെസ്‌ട്രിക്‌റ്റീവ് (MSQL-R), റോൾ പ്രിവന്റീവ് (MSQL-P), വൈകാരിക പ്രവർത്തനം (MSQL-E). സ്കോറുകളിലെ വർദ്ധനവ് 0 (മോശം) മുതൽ 100 ​​(മികച്ചത്) വരെയുള്ള മൂല്യങ്ങളുള്ള ഈ മേഖലകളിലെ പുരോഗതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

 

ബാഗ്ലിയും മറ്റുള്ളവരും MSQL സ്കെയിലുകൾ വിശ്വാസ്യത വിലയിരുത്തുന്നു. റിപ്പോർട്ട് ഫലങ്ങൾ HIT-6 (r = ?0.60 മുതൽ ?0.71 വരെ) [40] മായി മിതമായതും ഉയർന്നതുമായ പരസ്പര ബന്ധമുള്ളതായിരിക്കും. കോൾ തുടങ്ങിയവരുടെ പഠനം. ഓരോ ഡൊമെയ്‌നിനും ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങൾ (MID) ക്ലിനിക്കൽ മാറ്റം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, MSQL-E = 7.5 [41]. ടോപ്പിറമേറ്റ് പഠന റിപ്പോർട്ടിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ വ്യക്തിഗത കുറഞ്ഞ പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ (MIC) മാറ്റമാണ്: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, MSQL-E = 12.2 [42].

 

MSQL-R-ൽ ആഴ്‌ച-എട്ട് ഫോളോ-അപ്പിൽ 10.9-ൽ കൂടുതലുള്ള MSQL-R-നുള്ള വ്യക്തിഗത കുറഞ്ഞ പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ മാറ്റം ഒരാളൊഴികെ എല്ലാ വിഷയങ്ങൾക്കും അനുഭവപ്പെട്ടു. രണ്ട് വിഷയങ്ങൾ ഒഴികെയുള്ളവ MSQL-E-യിൽ 12.2 പോയിന്റിൽ കൂടുതൽ മാറ്റങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. MSQL-P സ്കോറുകളിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എല്ലാ വിഷയങ്ങളിലും പത്തോ അതിലധികമോ പോയിന്റുകൾ വർദ്ധിച്ചു.

 

കാലക്രമേണ VAS റേറ്റിംഗുകളുടെ റിഗ്രഷൻ വിശകലനം 3 മാസ കാലയളവിൽ കാര്യമായ ലീനിയർ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കാണിച്ചു. ഈ രോഗികളിൽ ഉടനീളം അടിസ്ഥാന സ്കോറുകളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസം ഉണ്ടായിരുന്നു. മെച്ചപ്പെടുത്തലിന്റെ നിരക്കിൽ ചെറിയ വ്യത്യാസം കണ്ടില്ല. ചിത്രം 24-ൽ കാണുന്നത് പോലെ 12 ആഴ്‌ച പഠിച്ച വിഷയങ്ങളിലും ഈ പ്രവണത സമാനമാണ്.

 

 

ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ ഇടപെടൽ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പല പഠനങ്ങളും മൈഗ്രേനസ് ജനസംഖ്യയിൽ നിന്നുള്ള രോഗികളിൽ ഗണ്യമായ പ്ലാസിബോ പ്രഭാവം കാണിക്കുന്നു [43]. ആറ് മാസത്തിനുള്ളിൽ സാധ്യമായ മൈഗ്രെയ്ൻ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിർണ്ണയിക്കുക, മറ്റൊരു ഇടപെടലും അതുപോലെ തന്നെ ഇടപെടാതെയും, ഫലങ്ങളുടെ ഏത് താരതമ്യത്തിനും പ്രധാനമാണ്. പ്ലേസിബോ ഇഫക്റ്റുകളെക്കുറിച്ചുള്ള അന്വേഷണം പൊതുവെ അംഗീകരിക്കുന്നത്, പ്ലാസിബോ ഇടപെടലുകൾ രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസം നൽകുമെന്നും എന്നാൽ ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് അടിസ്ഥാനമായ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്നില്ലെന്നും [44]. ഒരു പ്ലാസിബോ ഇടപെടലിന് ശേഷം സംഭവിക്കുന്ന ഫ്ലോ പാരാമീറ്ററുകളുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ അളവുകളിൽ മാറ്റം പ്രകടമാക്കുന്നതിലൂടെ, അത്തരം ഒരു പ്ലേസിബോ പ്രഭാവം വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒബ്ജക്റ്റീവ് എംആർഐ നടപടികൾ സഹായിച്ചേക്കാം.

 

എംആർഐ ഡാറ്റാ ശേഖരണത്തിനായി മൂന്ന്-ടെസ്‌ല മാഗ്‌നെറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്, ഫ്ലോ, ഐസിസിഐ കണക്കുകൂട്ടലുകൾ എന്നിവയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഡാറ്റയുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ അളവുകളുടെ വിശ്വാസ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. ഒരു ഇടപെടൽ വിലയിരുത്തുന്നതിന്റെ ഫലമായി ഐസിസിഐയിലെ മാറ്റം ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആദ്യ അന്വേഷണങ്ങളിൽ ഒന്നാണിത്. ഇത് എംആർഐ നേടിയ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാന നിഗമനങ്ങളിലേക്കോ കൂടുതൽ അനുമാന വികസനത്തിലേക്കോ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിൽ വെല്ലുവിളികൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഈ വിഷയ-നിർദ്ദിഷ്‌ട പാരാമീറ്ററുകളുടെ തലച്ചോറിലേക്കും പുറത്തേക്കും രക്തപ്രവാഹം, CSF ഒഴുക്ക്, ഹൃദയമിടിപ്പ് എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധങ്ങളിലെ വ്യത്യാസം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [45]. ഒരു ചെറിയ മൂന്ന് വിഷയങ്ങളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകളുടെ പഠനത്തിൽ നിരീക്ഷിച്ച വ്യതിയാനങ്ങൾ വ്യക്തിഗത കേസുകളിൽ നിന്ന് ശേഖരിച്ച വിവരങ്ങൾ ജാഗ്രതയോടെ വ്യാഖ്യാനിക്കണം എന്ന നിഗമനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു [46].

 

ഈ എംആർഐ നേടിയ വോള്യൂമെട്രിക് ഫ്ലോ ഡാറ്റ ശേഖരിക്കുന്നതിൽ കാര്യമായ വിശ്വാസ്യത വലിയ പഠനങ്ങളിൽ സാഹിത്യം കൂടുതൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. വെന്റ്‌ലാൻഡ് et al. മനുഷ്യ സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരിലെ സിഎസ്എഫ് വേഗതയുടെയും സൈനസോയിഡ് ചാഞ്ചാട്ടമുള്ള ഫാന്റം വേഗതയുടെയും അളവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന രണ്ട് എംആർഐ ടെക്നിക്കുകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [47]. Koerte et al. വ്യത്യസ്ത ഉപകരണങ്ങളുള്ള രണ്ട് വ്യത്യസ്ത സൗകര്യങ്ങളിൽ ചിത്രീകരിച്ചിരിക്കുന്ന രണ്ട് വിഷയങ്ങൾ പഠിച്ചു. ഉപയോഗിച്ച ഉപകരണങ്ങളിൽ നിന്നും ഓപ്പറേറ്ററുടെ നൈപുണ്യ നിലവാരത്തിൽ നിന്നും സ്വതന്ത്രമായി ശേഷിക്കുന്ന പിസി-എംആർഐ വോള്യൂമെട്രിക് ഫ്ലോ റേറ്റ് അളവുകളുടെ ഉയർന്ന ഇൻട്രാ-ഇന്ററേറ്റർ വിശ്വാസ്യത ഇൻട്രാക്ലാസ് കോറിലേഷൻ കോഫിഫിഷ്യന്റ്സ് (ഐസിസി) പ്രകടമാക്കിയതായി അവർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [48]. വിഷയങ്ങൾക്കിടയിൽ അനാട്ടമിക് വ്യതിയാനം നിലവിലുണ്ടെങ്കിലും, സാധ്യമായ "സാധാരണ" ഔട്ട്ഫ്ലോ പാരാമീറ്ററുകൾ വിവരിക്കുന്നതിൽ വലിയ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങളെ ഇത് തടഞ്ഞില്ല [49, 50].

 

രോഗിയുടെ ആത്മനിഷ്ഠമായ ധാരണകളെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതിനാൽ, രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പരിമിതികളുണ്ട് [51]. ഒരു വിഷയത്തിന്റെ ജീവിതനിലവാരത്തിലുള്ള ധാരണയെ ബാധിക്കുന്ന ഏതൊരു വശവും ഉപയോഗിച്ച ഏതൊരു വിലയിരുത്തലിന്റെയും ഫലത്തെ സ്വാധീനിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ, വികാരങ്ങൾ, വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിലെ ഫലത്തിന്റെ പ്രത്യേകതയുടെ അഭാവം ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു [51].

 

ഇമേജിംഗും എംആർഐ ഡാറ്റാ വിശകലനവും ഒരു കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിന്റെ ഉപയോഗം തടയുന്നു, ഈ ഫലങ്ങളുടെ ഏതെങ്കിലും സാമാന്യവൽക്കരണം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ഒരു വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ശക്തിയും കുറഞ്ഞ ടൈപ്പ് I പിശകും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നിഗമനങ്ങളെ അനുവദിക്കും. ഈ ഫലങ്ങളിലെ ഏതെങ്കിലും പ്രാധാന്യത്തിന്റെ വ്യാഖ്യാനം, സാധ്യമായ പ്രവണതകൾ വെളിപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, മികച്ച ഊഹക്കച്ചവടമായി തുടരുന്നു. ഈ മാറ്റങ്ങൾ ഇടപെടലുമായോ അന്വേഷകർക്ക് അജ്ഞാതമായ മറ്റേതെങ്കിലും ഫലവുമായോ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാനുള്ള സാധ്യതയിൽ വലിയ അജ്ഞാതം നിലനിൽക്കുന്നു. ഈ ഫലങ്ങൾ ഒരു NUCCA ഇടപെടലിന് ശേഷം മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടാത്ത ഹീമോഡൈനാമിക്, ഹൈഡ്രോഡൈനാമിക് മാറ്റങ്ങൾ, അതുപോലെ മൈഗ്രെയ്ൻ HRQoL രോഗിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് കൂട്ടുന്നു.

 

ശേഖരിച്ച ഡാറ്റയുടെയും വിശകലനങ്ങളുടെയും മൂല്യങ്ങൾ കൂടുതൽ പഠനത്തിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള വിഷയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. പൈലറ്റ് നടത്തുന്നതിൽ നിന്നുള്ള പരിഹരിച്ച നടപടിക്രമപരമായ വെല്ലുവിളികൾ ഈ ടാസ്‌ക് വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കുന്നതിന് വളരെ പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുവദിക്കുന്നു.

 

ഈ പഠനത്തിൽ, അനുസരണത്തിലെ ശക്തമായ വർദ്ധനവിന്റെ അഭാവം ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമോഡൈനാമിക്, ഹൈഡ്രോഡൈനാമിക് ഫ്ലോയുടെ ലോഗരിഥമിക്, ഡൈനാമിക് സ്വഭാവം വഴി മനസ്സിലാക്കാം, ഇത് മൊത്തത്തിൽ അത് സംഭവിക്കാത്തപ്പോൾ പാലിക്കൽ ഉൾപ്പെടുന്ന വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങളെ മാറ്റാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഫലപ്രദമായ ഇടപെടൽ ഈ HRQoL ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നത് പോലെ മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിഷയത്തിൽ അനുഭവപ്പെടുന്ന വേദനയും വൈകല്യവും മെച്ചപ്പെടുത്തണം. ഈ പഠന ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അറ്റ്ലസ് പുനഃക്രമീകരണ ഇടപെടൽ മൈഗ്രേൻ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, ഈ കൂട്ടത്തിൽ നിരീക്ഷിച്ചതുപോലെ തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ജീവിത നിലവാരത്തിൽ പ്രകടമായ പുരോഗതി കൈവരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. HRQoL ഫലങ്ങളിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ പഠനത്തിന് നിർബന്ധിത താൽപ്പര്യം സൃഷ്ടിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു വലിയ സബ്ജക്ട് പൂളും ഒരു പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പും.

 

അക്നോളജ്മെന്റ്

 

രചയിതാക്കൾ ഡോ. നോം ആൽപെറിൻ, ആൽപെറിൻ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്, Inc., Miami, FL; കാത്തി വാട്ടേഴ്സ്, സ്റ്റഡി കോർഡിനേറ്റർ, ഡോ. ജോർദാൻ ഓസ്മസ്, റേഡിയോഗ്രാഫി കോർഡിനേറ്റർ, ബ്രിട്ടാനിയ ക്ലിനിക്ക്, കാൽഗറി, എബി; സ്യൂ കർട്ടിസ്, എംആർഐ ടെക്നോളജിസ്റ്റ്, എലിയറ്റ് ഫോങ് വാലസ് റേഡിയോളജി, കാൽഗറി, എബി; കൂടാതെ ബ്രെൻഡ കെല്ലി-ബെസ്ലർ, RN, റിസർച്ച് കോർഡിനേറ്റർ, കാൽഗറി തലവേദന അസസ്മെന്റ് ആൻഡ് മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാം (CHAMP), കാൽഗറി, എബി. സാമ്പത്തിക സഹായം നൽകുന്നത് (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) താവോ ഫൗണ്ടേഷൻ, കാൽഗറി, എബി; (3) റാൽഫ് ആർ. ഗ്രിഗറി മെമ്മോറിയൽ ഫൗണ്ടേഷൻ (കാനഡ), കാൽഗറി, എബി; കൂടാതെ (4) അപ്പർ സെർവിക്കൽ റിസർച്ച് ഫൗണ്ടേഷൻ (UCRF), മിനിയാപൊളിസ്, MN.

 

അബ്രീവിയേഷൻസ്

 

• ASC: അറ്റ്ലസ് സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സ്
• ചാമ്പ്: കാൽഗറി തലവേദന വിലയിരുത്തലും മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമും
• CSF: സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം
• GSA: ഗ്രാവിറ്റി സ്ട്രെസ് അനലൈസർ
• HIT-6: തലവേദന ഇംപാക്ട് ടെസ്റ്റ്-6
• HRQoL: ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം
• ICCI: ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കംപ്ലയൻസ് ഇൻഡക്സ്
• ICVC: ഇൻട്രാക്രീനിയൽ വോളിയം മാറ്റം
• IQR: ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ ശ്രേണി
• മിഡാസ്: മൈഗ്രെയ്ൻ ഡിസെബിലിറ്റി അസസ്മെന്റ് സ്കെയിൽ
• MSQL: മൈഗ്രെയ്ൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ജീവിത നിലവാരം
• MSQL-E: മൈഗ്രെയ്ൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ജീവിത നിലവാരം-വൈകാരികത
• MSQL-P: മൈഗ്രെയ്ൻ-നിർദ്ദിഷ്ട ജീവിത നിലവാരം-ഭൗതികം
• MSQL-R: മൈഗ്രേൻ-നിർദ്ദിഷ്‌ട ജീവിത നിലവാരം-നിയന്ത്രണം
• NUCCA: നാഷണൽ അപ്പർ സെർവിക്കൽ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ
• PC-MRI: ഫേസ് കോൺട്രാസ്റ്റ് മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്
• SLC: സുപൈൻ ലെഗ് ചെക്ക്
• VAS: വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ.

 

താൽപര്യമുള്ള സംഘർഷം

 

ഈ പേപ്പറിന്റെ പ്രസിദ്ധീകരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സാമ്പത്തികമോ മറ്റേതെങ്കിലും മത്സര താൽപ്പര്യങ്ങളോ ഇല്ലെന്ന് രചയിതാക്കൾ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.

 

എഴുത്തുകാരുടെ സംഭാവന

 

എച്ച്. ചാൾസ് വുഡ്ഫീൽഡ് മൂന്നാമൻ ഈ പഠനം വിഭാവനം ചെയ്തു, അതിന്റെ രൂപകൽപ്പനയിൽ പ്രധാന പങ്കുവഹിച്ചു, ഏകോപനത്തിൽ സഹായിച്ചു, പേപ്പർ തയ്യാറാക്കാൻ സഹായിച്ചു: ആമുഖം, പഠന രീതികൾ, ഫലങ്ങൾ, ചർച്ച, ഉപസംഹാരം. ഡി. ഗോർഡൻ ഹാസിക്ക് പഠന ഉൾപ്പെടുത്തലിനും/ഒഴിവാക്കലിനും വേണ്ടിയുള്ള വിഷയങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു, NUCCA ഇടപെടലുകൾ നൽകി, തുടർന്നുള്ള എല്ലാ വിഷയങ്ങളും നിരീക്ഷിച്ചു. പഠന രൂപകല്പനയിലും വിഷയ ഏകോപനത്തിലും അദ്ദേഹം പങ്കെടുത്തു, പേപ്പറിന്റെ ആമുഖം, NUCCA രീതികൾ, ചർച്ച എന്നിവ തയ്യാറാക്കാൻ സഹായിച്ചു. വെർണർ ജെ. ബെക്കർ പഠന ഉൾപ്പെടുത്തലിനും/ഒഴിവാക്കലിനും വിഷയങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു, പഠന രൂപകല്പനയിലും ഏകോപനത്തിലും പങ്കെടുക്കുകയും പേപ്പർ തയ്യാറാക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്തു: പഠന രീതികൾ, ഫലങ്ങളും ചർച്ചകളും, ഉപസംഹാരവും. മരിയൻ എസ്. റോസ് പഠന ഡാറ്റയിൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം നടത്തുകയും പേപ്പർ തയ്യാറാക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്തു: സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ രീതികൾ, ഫലങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ. ജെയിംസ് എൻ. സ്കോട്ട് പഠന രൂപകൽപനയിൽ പങ്കെടുത്തു, പാത്തോളജിയുടെ സ്കാനുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്ന ഇമേജിംഗ് കൺസൾട്ടന്റായി സേവനമനുഷ്ഠിച്ചു, കൂടാതെ പേപ്പർ തയ്യാറാക്കാൻ സഹായിച്ചു: PC-MRI രീതികൾ, ഫലങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അവസാന പേപ്പർ വായിച്ച് അംഗീകരിച്ചു.

 

ഉപസംഹാരമായി, അറ്റ്ലസ് കശേരുക്കളുടെ പുനഃക്രമീകരണത്തെ തുടർന്നുള്ള മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് സംബന്ധിച്ച കേസ് പഠനം പ്രാഥമിക ഫലത്തിൽ വർദ്ധനവ് പ്രകടമാക്കി, എന്നിരുന്നാലും, ഗവേഷണ പഠനത്തിന്റെ ശരാശരി ഫലങ്ങളും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമൊന്നും കാണിക്കുന്നില്ല. മൊത്തത്തിൽ, അറ്റ്ലസ് വെർട്ടെബ്ര റീലൈൻമെന്റ് ചികിത്സ സ്വീകരിച്ച രോഗികൾക്ക് തലവേദന ദിവസങ്ങൾ കുറയുമ്പോൾ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായതായി കേസ് പഠനം നിഗമനം ചെയ്തു. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: കഴുത്ത് വേദന

 

പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് കഴുത്ത് വേദന. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, വാഹനാപകട പരിക്കുകളും വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകളും സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള ചില കാരണങ്ങളാണ്. ഒരു വാഹനാപകട സമയത്ത്, സംഭവത്തിൽ നിന്നുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതം, തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്ന് ഏതെങ്കിലും ദിശയിലേക്ക് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും കുലുങ്ങാൻ ഇടയാക്കും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ നശിപ്പിക്കും. ടെൻഡോണുകൾക്കും ലിഗമെന്റുകൾക്കും കഴുത്തിലെ മറ്റ് ടിഷ്യൂകൾക്കും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഉടനീളം പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകും.

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ