നടുവേദനയ്ക്കും സയാറ്റിക്കയ്ക്കും ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള കാരണങ്ങളിലൊന്ന് ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കിൽ നിന്ന് താഴ്ന്ന പുറകിലെ നാഡി വേരുകൾ ഞെരുക്കുന്നതോ നട്ടെല്ല് നട്ടെല്ല് പൊട്ടിയതോ മൂലമാകാം. ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകളുടെ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വേദനയുടെ വ്യത്യസ്‌ത തീവ്രത, പേശീവലിവ് അല്ലെങ്കിൽ മലബന്ധം, സയാറ്റിക്ക, കാലിന്റെ ബലഹീനത, കാലിന്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനം നഷ്ടപ്പെടൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇവ പരസ്പരം അടുത്ത ബന്ധം പുലർത്തുന്നില്ലെങ്കിലും, ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിനെ ബാധിക്കുകയും മൈഗ്രേൻ, തലവേദന എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനങ്ങളുടെ ഉദ്ദേശ്യം രോഗികളെ ബോധവൽക്കരിക്കുകയും മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്, ഈ രണ്ട് സാധാരണ അവസ്ഥകളുടെ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

 

തലവേദന വൈകല്യങ്ങൾക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗത്തിന്റെ ഒരു നിർണായക അവലോകനം: വ്യാപനം, പ്രൊഫൈലുകൾ, പ്രചോദനങ്ങൾ, ആശയവിനിമയം, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

പശ്ചാത്തലം

 

തലവേദനയ്‌ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത വൈദ്യചികിത്സകൾ വിപുലീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന വൈകല്യങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന പലരും മെഡിക്കൽ ക്രമീകരണങ്ങൾക്ക് പുറത്ത് സഹായം തേടുന്നു. തലവേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി മാനുവൽ തെറാപ്പികളുടെ രോഗികളുടെ ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചും ഈ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചും ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ് ഈ പേപ്പറിന്റെ ലക്ഷ്യം.

 

രീതികൾ

 

പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിന്റെ ഈ നിർണായക അവലോകനം, തലവേദന വൈകല്യമുള്ളവർക്കിടയിൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം, പ്രൊഫൈലുകൾ, പ്രചോദനങ്ങൾ, ആശയവിനിമയം, സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ അനുഭവ ഗവേഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന 35 പേപ്പറുകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു.

 

ഫലം

 

ലഭ്യമായ ഡാറ്റ പരിമിതവും പഠനങ്ങൾക്ക് കാര്യമായ രീതിശാസ്ത്രപരമായ പരിമിതികളും ഉണ്ടായിരുന്നെങ്കിലും, സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ നോൺ-മെഡിക്കൽ ചികിത്സയാണ് മാനുവൽ തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം. ഇത്തരത്തിലുള്ള ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം വേദനാജനകമായ ആശ്വാസമാണ്. ഈ രോഗികളിൽ ഉയർന്ന ശതമാനം ഒരേസമയം വൈദ്യ പരിചരണത്തിൽ തുടരാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, പകുതിയോളം പേർ ഈ ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗം അവരുടെ വൈദ്യ ഡോക്ടറോട് വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കില്ല.

 

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

 

തലവേദനയ്ക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പങ്ക്, സുരക്ഷ, ഉപയോഗം, സാമ്പത്തിക ചെലവുകൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൂടുതൽ കർശനമായ പൊതുജനാരോഗ്യ, ആരോഗ്യ സേവന ഗവേഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവും ഏകോപിതവുമായ പരിചരണം സുഗമമാക്കുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നതിന് തലവേദന മാനേജ്മെന്റിനുള്ള ഈ വളരെ ജനപ്രിയമായ സമീപനത്തിന്റെ ഉപയോഗം പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കൾ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

 

അടയാളവാക്കുകൾ: തലവേദന, മൈഗ്രെയ്ൻ, ടെൻഷൻ തലവേദന, സെർവിക്കോജനിക് തലവേദന, മാനുവൽ തെറാപ്പി, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി, മസാജ്

 

പശ്ചാത്തലം

 

ടെൻഷൻ തലവേദനയും മൈഗ്രേനും ഒരുമിച്ച് സംഭവിക്കുന്നത് വളരെ കൂടുതലാണ് [1]. യഥാക്രമം, അവ ലോകമെമ്പാടുമുള്ള രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ഏറ്റവും സാധാരണമായ വൈകല്യങ്ങളാണ്, ആഗോളതലത്തിൽ വൈകല്യത്തിന്റെ ഏഴാമത്തെ ഉയർന്ന പ്രത്യേക കാരണമായി മൈഗ്രെയ്ൻ റാങ്കിംഗും [2] യുഎസിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി രോഗനിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ട പതിനാറാം അവസ്ഥയുമാണ് [3]. ഈ സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന തകരാറുകൾ രോഗികളുടെ വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യം, സാമ്പത്തികം, തൊഴിൽ ഉൽപ്പാദനക്ഷമത എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ ഭാരം ചുമത്തുന്നു [3-5] മൈഗ്രെയ്ൻ ഹൃദയവും മാനസികവുമായ സഹ-രോഗങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധത്താൽ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു [6, 7].

 

വേദനസംഹാരികൾ, ആൻറികൺവൾസന്റ്‌സ്, ആന്റീഡിപ്രസന്റ്‌സ്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ എന്നിവ പ്രിവന്റീവ് മൈഗ്രെയ്ൻ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയ്ക്കുള്ള പ്രിവന്റീവ് ഡ്രഗ് ചികിത്സകളിൽ വേദനസംഹാരികൾ, എൻഎസ്എഐഡികൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, ബോട്ടുലിനം ടോക്സിൻ എന്നിവയും ആൻറികൺവൾസന്റുകളും ആന്റീഡിപ്രസന്റുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗബാധിതരിൽ ഗണ്യമായ ഒരു വിഭാഗത്തിന് പ്രതിരോധ മരുന്ന് ചികിത്സകൾ വിജയകരമാണെങ്കിലും, തലവേദന സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മെഡിക്കൽ സജ്ജീകരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ രോഗനിർണ്ണയം നടത്തിയിട്ടില്ലാത്തതും ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമല്ലാത്തതുമായി ഇപ്പോഴും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു [8-16] മറ്റ് പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന മറ്റ് പഠനങ്ങൾക്കൊപ്പം, രോഗബാധിതർക്ക് തലവേദന തടയുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകൾ ദീർഘകാലത്തേക്ക് തുടരുന്നത് നിർത്താം. 9, 17].

 

തലവേദന തടയാൻ നിരവധി നോൺ-ഡ്രഗ് സമീപനങ്ങളുണ്ട്. കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, റിലാക്സേഷൻ ട്രെയിനിംഗ്, ഇഎംജി (ഇലക്ട്രോമിയോഗ്രാഫി) ബയോഫീഡ്ബാക്ക് തുടങ്ങിയ മനഃശാസ്ത്ര ചികിത്സകൾ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, അക്യുപങ്ചർ, പോഷകാഹാര സപ്ലിമെന്റേഷൻ (മഗ്നീഷ്യം, ബി 12, ബി 6, കോഎൻസൈം ക്യു 10 എന്നിവയുൾപ്പെടെ) ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളും ഉണ്ട്. ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളുടെ ഉപയോഗം പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ്, അടുത്തിടെ നടന്ന ഒരു ആഗോള സർവേയിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന "ബദൽ അല്ലെങ്കിൽ കോംപ്ലിമെന്ററി ചികിത്സ" ആയി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [18]. തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ഇടപെടലുകളിലൊന്നാണ് മാനുവൽ തെറാപ്പി (എംടി), [19-21], ഇത് നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം (സാധാരണയായി കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ, ഓസ്റ്റിയോപാത്ത്, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരാൽ നടത്തപ്പെടുന്നു), ജോയിന്റ്, നട്ടെല്ല് എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചികിത്സകളായി ഞങ്ങൾ ഇവിടെ നിർവചിക്കുന്നു. മൊബിലൈസേഷൻ, ചികിത്സാ മസാജ്, മറ്റ് കൃത്രിമവും ശരീരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതുമായ ചികിത്സകൾ[22].

 

നിയന്ത്രണങ്ങൾ [23-27], മറ്റ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികൾ [28-30], മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിന്റെ വശങ്ങൾ [31-34] എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ പല ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിലും പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയായി എംടിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. മൈഗ്രേൻ തടയുന്നതിനുള്ള എംടിയുടെ ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളുടെ സമീപകാല ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ, സുപ്രധാനമായ നിരവധി രീതിശാസ്ത്രപരമായ പോരായ്മകളും ഉറച്ച നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [35, 36]. ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയ്ക്കും സെർവികോജെനിക് തലവേദനയ്ക്കും വേണ്ടിയുള്ള എംടി ട്രയലുകളുടെ സമീപകാല അവലോകനങ്ങൾ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങളും കൂടുതൽ ശക്തമായ ഗവേഷണത്തിന്റെ ശക്തമായ ആവശ്യകതയും റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിൽ ജാഗ്രത പുലർത്തുന്നു [37-41]. പരിമിതമായ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, തലവേദന ജനവിഭാഗങ്ങൾ MT യുടെ കാര്യമായ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് വിമർശനാത്മക അവലോകനം നടത്തിയിട്ടില്ല.

 

രീതികൾ

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിൽ നിന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുക എന്നതാണ്; 1) സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി MT ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനവും 2) നിരവധി പ്രധാന തീമുകളിലുടനീളം ഈ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളും. ഈ മേഖലയ്ക്കുള്ളിലെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്, അദ്ധ്യാപകർ, ആരോഗ്യ പരിപാലന നയങ്ങൾ എന്നിവയെ നന്നായി അറിയിക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ ഗവേഷണത്തിന് യോഗ്യമായ പ്രധാന മേഖലകളെ അവലോകനം കൂടുതൽ തിരിച്ചറിയുന്നു.

 

ഡിസൈൻ

 

2000-നും 2015-നും ഇടയിൽ ഇംഗ്ലീഷിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പിയർ-റിവ്യൂഡ് ലേഖനങ്ങളുടെ സമഗ്രമായ തിരച്ചിൽ, മൈഗ്രെയ്ൻ, നോൺ-മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള രോഗികൾക്കിടയിൽ MT ഉപയോഗത്തിന്റെ പ്രധാന വശങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ അനുഭവപരമായ ഗവേഷണ കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE, EBSCO എന്നിവയാണ് തിരഞ്ഞ ഡാറ്റാബേസുകൾ. ഉപയോഗിച്ച പ്രധാന പദങ്ങളും ശൈലികളും ഇവയായിരുന്നു: 'തലവേദന', 'മൈഗ്രെയ്ൻ', 'പ്രൈമറി തലവേദന', 'സെഫാൽജിയ', 'ക്രോണിക് തലവേദന', 'മാനുവൽ തെറാപ്പി', 'സ്പൈനൽ കൃത്രിമത്വം', 'മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി', 'സ്പൈനൽ മൊബിലൈസേഷൻ', "ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക്", 'ഓസ്റ്റിയോപ്പതി', 'മസ്സാജ്', 'ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി' അല്ലെങ്കിൽ 'ഫിസിയോതെറാപ്പി', തുടർന്ന് 'പ്രചരണം', 'ഉപയോഗം' അല്ലെങ്കിൽ 'പ്രൊഫൈൽ' എന്നിവ മുൻ പദങ്ങൾക്കെതിരായ കൂടുതൽ തിരയലുകൾക്കായി ഉപയോഗിച്ചു. ഡാറ്റാബേസ് തിരയലിനൊപ്പം പ്രമുഖ പിയർ-റിവ്യൂ ജേണലുകളുടെ ഒരു ഹാൻഡ് സെർച്ചും ഉണ്ടായിരുന്നു. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അവലോകനം ചെയ്ത സാഹിത്യം (ഡാറ്റ) ആക്‌സസ് ചെയ്യുകയും വിശകലനത്തിന് ഇൻപുട്ട് നൽകുകയും ചെയ്തു.

 

അവലോകനത്തിന്റെ ശ്രദ്ധ കാരണം, ലിറ്ററേച്ചർ റിപ്പോർട്ടിംഗ് റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾ ട്രയലുകളും സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ റിസർച്ച് ഡിസൈനുകളും ഒഴിവാക്കി, കത്തുകൾ, കത്തിടപാടുകൾ, എഡിറ്റോറിയലുകൾ, കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, കമന്ററികൾ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ ലേഖനങ്ങൾ. തിരിച്ചറിഞ്ഞ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളിലെ ഗ്രന്ഥസൂചികകളെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ തിരയലുകൾ നടത്തി. തിരിച്ചറിഞ്ഞ എല്ലാ ലേഖനങ്ങളും സ്‌ക്രീൻ ചെയ്‌തു, മുതിർന്നവരിൽ തലവേദനയ്ക്കുള്ള എംടി ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ അനുഭവപരമായ കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നവ മാത്രം അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, ഹെൽത്ത് ഇക്കണോമിക്‌സ് പഠനങ്ങൾക്കുള്ളിലെ ഗവേഷണ കൈയെഴുത്തുപ്രതികളാണ് കണ്ടെത്തിയതും അവലോകനത്തിനായി തിരഞ്ഞെടുത്തതുമായ ലേഖനങ്ങൾ. അവലോകനത്തിൽ എംടി ഉപയോഗം റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്ന പേപ്പറുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ എംടി രോഗികൾ ഉൾപ്പെട്ട പഠന ജനസംഖ്യയുടെ വലിയൊരു അനുപാതം (പ്രസ്താവിച്ചതുപോലെ) ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നിടത്ത് മാത്രം. ഫലങ്ങൾ Endnote X7-ലേക്ക് ഇറക്കുമതി ചെയ്യുകയും തനിപ്പകർപ്പുകൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.

 

തിരയൽ ഫലങ്ങൾ, വിശകലനങ്ങൾ, ഗുണനിലവാര വിലയിരുത്തൽ

 

ചിത്രം 1 സാഹിത്യ തിരയൽ പ്രക്രിയയുടെ രൂപരേഖ നൽകുന്നു. പ്രാഥമിക തിരച്ചിലിൽ 3286 ലേഖനങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, അതിൽ 35 എണ്ണം ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചു. ഉൾപ്പെടുത്തിയ പേപ്പറുകളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നതിനായി ഓരോ ലേഖനത്തിൽ നിന്നുമുള്ള വിവരങ്ങൾ ഒരു അവലോകന പട്ടികയായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു (പട്ടിക 1). തിരഞ്ഞെടുത്ത രണ്ട് തലവേദന ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് കീഴിലും ഓരോ വ്യക്തിഗത എംടി പ്രൊഫഷനിലും - കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, ഫിസിയോതെറാപ്പി, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി, മസാജ് തെറാപ്പി എന്നിവയ്‌ക്ക് കീഴിലും വിവരങ്ങൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു.

 

 

 

അവലോകനത്തിനായി കണ്ടെത്തിയ ലേഖനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നത്, ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുടെ വ്യാപനത്തിനും സംഭവവികാസത്തിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന ആരോഗ്യ സാഹിത്യത്തിന്റെ വിമർശനാത്മക വിലയിരുത്തലിനായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഗുണനിലവാര സ്കോറിംഗ് സംവിധാനം (പട്ടിക 2) ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത് [42] സമാന പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് സ്വീകരിച്ചു [43-45]. . സർവേകളും സർവേ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഘടനാപരമായ അഭിമുഖങ്ങളും (29 പേപ്പറുകളിൽ 35) ഉൾപ്പെടുന്ന ഭൂരിഭാഗം പഠന ഡിസൈനുകൾക്കും ഈ സ്കോറിംഗ് സമ്പ്രദായം ബാധകമാണ്, എന്നാൽ ക്ലിനിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ, ദ്വിതീയ വിശകലനം അല്ലെങ്കിൽ പ്രാക്ടീഷണർ സവിശേഷതകൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ചെറിയ എണ്ണം പഠനങ്ങൾക്ക് ഇത് ബാധകമല്ല.

 

 

രണ്ട് വ്യത്യസ്ത രചയിതാക്കൾ (CM, JA) സ്വതന്ത്രമായി ലേഖനങ്ങൾ തിരയുകയും സ്കോർ ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. സ്കോർ ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുകയും എന്തെങ്കിലും വ്യത്യാസങ്ങൾ എല്ലാ രചയിതാക്കളും ചർച്ച ചെയ്യുകയും പരിഹരിക്കുകയും ചെയ്തു. പ്രസക്തമായ ഓരോ ലേഖനത്തിന്റെയും ഗുണമേന്മയുള്ള സ്കോർ പട്ടിക 3-ൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

 

 

ഫലം

 

35 ലേഖനങ്ങളുടെ പ്രധാന കണ്ടെത്തലുകൾ മുൻ ഗവേഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് അനുരൂപപ്പെടുത്തിയ ഒരു നിർണായക അവലോകന സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് ഗ്രൂപ്പുചെയ്യുകയും വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്തു [46, 47]. മറ്റ് തലവേദന തരങ്ങൾക്ക് ലഭ്യമായ പരിമിതമായ വിവരങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളിൽ ഒന്നിൽ വ്യാപന കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു - ഒന്നുകിൽ ജനസംഖ്യ കൂടുതലോ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായും മൈഗ്രേൻ രോഗികളോ ഉള്ള പേപ്പറുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്ന പഠനങ്ങളുടെ 'മൈഗ്രെയ്ൻ' അല്ലെങ്കിൽ പേപ്പറുകൾക്ക് തലവേദന പഠന ജനസംഖ്യ പ്രധാനമായും മറ്റ് തലവേദന തരങ്ങളായിരുന്നു (ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദന, ക്ലസ്റ്റർ തലവേദന, സെർവികോജെനിക് തലവേദന ഉൾപ്പെടെ) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തലവേദനയുടെ തരം വ്യക്തമായി പ്രസ്താവിച്ചിട്ടില്ല. പത്ത് പേപ്പറുകൾ 'മൈഗ്രേൻ' വിഭാഗത്തിന്റെ മാത്രം വ്യാപന നിരക്ക് പരിശോധിച്ച് കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, 18 പേപ്പറുകൾ 'തലവേദന' വിഭാഗത്തിന്റെ മാത്രം വ്യാപനം പരിശോധിച്ച കണ്ടെത്തലുകളും 3 പേപ്പറുകൾ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങൾക്കും വേണ്ടിയുള്ള കണ്ടെത്തലുകളും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ലഭ്യമായ വിവരങ്ങളുടെ സ്വഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, മാനുവൽ തെറാപ്പി ദാതാക്കളാൽ വ്യാപന ഉപയോഗം തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്. വേർതിരിച്ചെടുത്ത ഡാറ്റ പിന്നീട് നാല് തീമാറ്റിക് വിഭാഗങ്ങളായി വിശകലനം ചെയ്യുകയും സമന്വയിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു: വ്യാപനം; എംടി ഉപയോഗത്തിനുള്ള പ്രൊഫൈലും പ്രചോദനവും; തലവേദന ദാതാക്കളുടെ ഒരേസമയം ഉപയോഗവും ക്രമവും; എംടി ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വിലയിരുത്തലും.

 

എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം

 

ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സാമ്പിൾ വലുപ്പമുള്ള (> 100) അവലോകനം ചെയ്ത ലേഖനങ്ങളിൽ മുപ്പത്തിയൊന്ന് എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [1.0-36.2, 14.4-19] 21 മുതൽ 48% വരെയും (അർത്ഥം: 52%) തലവേദന-ക്ലിനിക്കിൽ 8.9 മുതൽ 27.1% വരെയും (അർത്ഥം: 18.0%) ആണ്. രോഗികളുടെ എണ്ണം [53, 54]. തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടവർക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം സാധാരണ ജനസംഖ്യയിൽ 4 മുതൽ 28.0% (അർത്ഥം: 12.9%) വരെയാണ് [20, 48, 51, 55-57]; തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ [12.0–22.0] 18.6 മുതൽ 58% വരെ (അർത്ഥം: 60%), കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.9 മുതൽ 45.5% (അർത്ഥം: 9.8%) വരെ [61–69].

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [9.0, 57.0, 24.7, 19] 20 മുതൽ 48% വരെയും (അർത്ഥം: 52%) തലവേദന-ക്ലിനിക്കിൽ 4.9 മുതൽ 18.7% വരെയും (അർത്ഥം: 11.8%) ആണ്. രോഗികളുടെ എണ്ണം [54, 70]. തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടവർക്കുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [12.2, 52.0] 32.1 മുതൽ 20% വരെയും (അർത്ഥം: 48%) തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക്കിലെ ജനസംഖ്യയിൽ 27.8 മുതൽ 35.0% വരെയും (അർത്ഥം: 31.4%) ആണ്. [60, 70].

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള മസാജ് തെറാപ്പി ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ [2.0, 29.7, 15.6] 49 മുതൽ 50% വരെയും (അർത്ഥം: 71%) തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിൽ 10.1 മുതൽ 56.4% വരെയും (അർത്ഥം: 33.9%) ആണ് [53, 54, 72, 73]. തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ എണ്ണം 12.0 മുതൽ 54.0% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 32.5%) [58-60, 70] തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടവർക്കുള്ള മസാജ്/അക്യുപ്രഷർ ഉപയോഗം.

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്കുള്ള ഓസ്റ്റിയോപ്പതി ഉപയോഗം സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ 1% ആയി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [49]; തലവേദന ക്ലിനിക്കിലെ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ [2.7] 53%, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.7% [74]. തലവേദനയുടെ വ്യാപനം ഒരു തലവേദന/പെയിൻ ക്ലിനിക്കിലെ ജനസംഖ്യയിൽ 9% ആയിരുന്നു [60] കൂടാതെ ഓസ്റ്റിയോപ്പതി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ [2.7, 10.0] 6.4 മുതൽ 74% വരെ (അർത്ഥം: 75%).

 

മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർക്ക് എല്ലാ എംടി പ്രൊഫഷനുകളിലും എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ സംയോജിത നിരക്ക് പൊതു ജനങ്ങളിൽ 1.0 മുതൽ 57.0% (അർത്ഥം: 15.9%) വരെയാണ്; തലവേദന-ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 2.7 മുതൽ 56.4% (അർത്ഥം: 18.4%) വരെയും ഒരു MT രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.7% ആയി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. തലവേദനയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ള എല്ലാ എംടി പ്രൊഫഷനുകളിലും എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ സംയോജിത നിരക്ക് സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ 4.0 മുതൽ 52.0% (അർത്ഥം: 17.7%) വരെയാണ്; തലവേദന-ക്ലിനിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 9.0 മുതൽ 54.0% (അർത്ഥം: 32.3%) വരെയും എംടി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ 1.9 മുതൽ 45.5% വരെയും (അർത്ഥം: 9.25%).

 

എംടി ഉപയോഗത്തിനുള്ള പ്രൊഫൈലും പ്രചോദനവും

 

MT മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്ന തലവേദന പോപ്പുലേഷനിൽ രോഗികളുടെ സാമൂഹിക-ജനസംഖ്യാ പ്രൊഫൈലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിലും, പഠന ജനസംഖ്യ (പരിധി 40% - 86%) ഉപയോഗിക്കുന്ന നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സകളിൽ MT ഉപയോക്താക്കൾ ഗണ്യമായ ശതമാനം ഉണ്ടെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. : ശരാശരി 63%). വരുമാനത്തിന്റെ നിലവാരത്തിലും [58, 70] വിദ്യാഭ്യാസ നിലവാരത്തിലും കണ്ടെത്തലുകൾ വ്യത്യസ്തമാണെങ്കിലും, [70, 72, 73] ഈ രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രായമേറിയവരാകാൻ സാധ്യത കൂടുതലാണ് [70, 72], സ്ത്രീകൾ [20], കോമോർബിഡ് നിരക്ക് കൂടുതലാണ്. വ്യവസ്ഥകളും [58, 70, 76] മുൻ മെഡിക്കൽ സന്ദർശനങ്ങളുടെ ഉയർന്ന നിരക്കും [20, 58, 70] നോൺ-ഉപയോക്തൃ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ. മൊത്തത്തിൽ, ഈ ഗ്രൂപ്പിന് നോൺ-ഉപയോക്താക്കളേക്കാൾ [20, 54, 58, 70, 72, 77] ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള തലവേദന വിട്ടുമാറാത്തതോ തലവേദനയോ ഉള്ളതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

 

തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിലെ നിരവധി പഠനങ്ങൾ, പഠന ജനസംഖ്യയുടെ ഗണ്യമായ അനുപാതം എംടി ഉപയോക്താക്കൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന പൂരകവും ഇതരവുമായ തലവേദന ചികിത്സകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് രോഗികളുടെ പ്രചോദനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു (പരിധി 40% - 86%: ശരാശരി 63%) [58, 70, 72, 78]. ഈ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന്, പഠന രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രചോദനം തലവേദനയ്ക്ക് വേദന ആശ്വാസം തേടുക എന്നതാണ്, ഇത് 45.4% - 84.0% (അർത്ഥം: 60.5%) പ്രതികരണങ്ങളാണ്. രണ്ടാമത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രചോദനം മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സയുടെ സുരക്ഷിതത്വത്തെക്കുറിച്ചോ പാർശ്വഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചോ ഉള്ള രോഗികളുടെ ആശങ്കകളായിരുന്നു, 27.2% - 53.0% (അർത്ഥം: 43.8%) പ്രതികരണങ്ങൾ [58, 70, 72]. 9.2% - 35.0% (അർത്ഥം: 26.1%) പ്രതികരണങ്ങളിൽ [58, 70, 72] "വൈദ്യ പരിചരണത്തിലുള്ള അതൃപ്തി".

 

പരിമിതമായ എണ്ണം അവലോകനം ചെയ്ത പേപ്പറുകൾ (എല്ലാം ഇറ്റലിയിൽ നിന്ന്) തലവേദന ചികിത്സയ്ക്കായി എംടിയിലേക്കുള്ള റഫറൽ അല്ലെങ്കിൽ ശുപാർശയുടെ ഉറവിടം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [53, 58, 59]. ഈ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന്, ഒരു ജിപിയിൽ നിന്ന് ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിലേക്കുള്ള റഫറൽ 50.0 മുതൽ 60.8% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 55.7%), സുഹൃത്തുക്കളിൽ നിന്നും ബന്ധുക്കളിൽ നിന്നും റഫറൽ 33.0 മുതൽ 43.8% വരെയും (അർത്ഥം: 38.7%) വരെയും സ്വയം ശുപാർശ 0 മുതൽ വരെയും 16.7% (അർത്ഥം: 5.6%). മസാജ് തെറാപ്പിക്ക്, ഒരു GP-ൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 23.2 മുതൽ 50.0% (അതായത്: 36.6%), സുഹൃത്തുക്കൾ/ബന്ധുക്കൾ എന്നിവരിൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 38.4 മുതൽ 42.3% (അർത്ഥം: 40.4%) വരെയും സ്വയം ശുപാർശ 7.7 മുതൽ 38.4% വരെയും ( ശരാശരി: 23.1%). അക്യുപ്രഷറിനായി, ഒരു GP-ൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 33.0 മുതൽ 50.0% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 41.5%), അതേസമയം സുഹൃത്തുക്കൾ/ബന്ധുക്കൾ എന്നിവരിൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ 50% ആയും സ്വയം ശുപാർശ 0 മുതൽ 16.6% വരെയുമാണ് (അർത്ഥം: 8.3%). ഒരു പഠനം ഓസ്റ്റിയോപ്പതിയുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, അവിടെ GP കളിൽ നിന്നും സുഹൃത്തുക്കളിൽ നിന്നും / ബന്ധുക്കളിൽ നിന്നുമുള്ള റഫറൽ 42.8% ഉം സ്വയം ശുപാർശ 14.4% ഉം ആണ്. മൊത്തത്തിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദന (56.2%), ക്ലസ്റ്റർ തലവേദന (50%), മൈഗ്രെയ്ൻ (60.8%) എന്നിവയ്ക്കുള്ള GP- കൾ മുതൽ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ വരെയുള്ള റഫറലുകളുടെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന അനുപാതം ഈ പഠനങ്ങളിൽ ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

തലവേദന ദാതാക്കളുടെ സമകാലിക ഉപയോഗവും ഉപയോഗ ക്രമവും എംടി ഉപയോക്താക്കളുടെ ബന്ധപ്പെട്ട ആശയവിനിമയവും

 

കോംപ്ലിമെന്ററി, ബദൽ ചികിത്സകൾക്കൊപ്പം മെഡിക്കൽ തലവേദന മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഒരേസമയം ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയുടെ ഏറ്റവും വലിയ ശതമാനം എംടിയുടെ (റേഞ്ച് 57.0% - 86.4%: ശരാശരി 62.8%) ഉപയോഗിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ, [58, 70, 78] മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിന്റെ ഒരേസമയം ഉപയോഗിക്കുന്നത് 29.5% നും 79.0% നും ഇടയിലാണ് ( ശരാശരി: 60.0%) തലവേദന രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യ.

 

തലവേദനയ്ക്ക് എംടി ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് മെഡിക്കൽ പ്രൊവൈഡർമാർക്ക് വെളിപ്പെടുത്താത്ത രോഗിയുടെ നിലവാരത്തെക്കുറിച്ച് ഈ പഠനങ്ങൾ കൂടുതൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. വെളിപ്പെടുത്താത്തത് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയുടെ 25.5 നും 72.0% നും ഇടയിലാണ് (അർത്ഥം: 52.6%), വെളിപ്പെടുത്താത്തതിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം ഡോക്‌ടർ ഒരിക്കലും ചോദിക്കുന്നില്ല, 37.0 മുതൽ 80.0% വരെ (അർത്ഥം: 58.5%) . 10.0 മുതൽ 49.8% വരെ (അർത്ഥം: 30.0%) വരെ, "ഡോക്‌ടർ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമല്ല" അല്ലെങ്കിൽ "ഡോക്ടറുടെ ബിസിനസ്സ് ഒന്നുമല്ല" എന്ന രോഗിയുടെ വിശ്വാസം ഇതിനെ തുടർന്ന് വന്നു. 10.0 മുതൽ 13.0% (അർത്ഥം: 11.5%) [53, 77] വരെയുള്ള ഈ ചികിത്സകൾ "ഡോക്‌ടർക്ക് മനസ്സിലാകില്ല" അല്ലെങ്കിൽ "നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തും" എന്ന വിശ്വാസത്തെ തുടർന്നാണ് ഇത്.

 

ഒരു വലിയ അന്തർദേശീയ പഠനം, മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗികൾക്കായി നിരവധി രാജ്യങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ താരതമ്യം ചെയ്തുകൊണ്ട് തലവേദന പരിചരണത്തിന്റെ സാധാരണ ദാതാവിന്റെ ക്രമം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [21]. പ്രൈമറി കെയർ പ്രൊവൈഡർമാർ, തുടർന്ന് ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾ എന്നിവർ ഒന്നാമത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ദാതാക്കളായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു മൈഗ്രെയ്ൻ ചികിത്സ മിക്കവാറും എല്ലാ രാജ്യങ്ങൾക്കും പരിശോധിച്ചു. ഒരേയൊരു അപവാദം ഓസ്‌ട്രേലിയയാണ്, വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർ ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് തുല്യ ആവൃത്തിയിൽ (രണ്ടിനും 14%) സാധാരണ ദാതാക്കളായി കൈറോപ്രാക്‌റ്ററുകളെ തിരഞ്ഞെടുത്തു, എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രേൻ ഉള്ളവർ ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് (13% വേഴ്സസ് 5%) കൂടുതൽ ആവൃത്തിയിൽ കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളെ തിരഞ്ഞെടുത്തു. താരതമ്യേന, യുഎസ്എയിലും കാനഡയിലും 10%, ജർമ്മനിയിൽ 1%, യുകെ, ഫ്രാൻസ് എന്നിവിടങ്ങളിൽ 0% വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ളവർക്ക് സാധാരണ ദാതാവായി കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ തിരഞ്ഞെടുത്തു. യു‌എസ്‌എയിൽ 7%, ജർമ്മനിയിൽ 6%, കാനഡയിൽ 4%, യുകെയിലും ഫ്രാൻസിലും 1% എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രെയ്ൻ ഉള്ളവർക്ക് സാധാരണ ദാതാക്കളായി കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ തിരഞ്ഞെടുത്തു.

 

എംടി ചികിത്സ ഫലങ്ങളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി

 

നിരവധി തലവേദനയും വേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യാ പഠനങ്ങളും എംടി തലവേദന ചികിത്സയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തിക്ക് കണ്ടെത്തലുകൾ നൽകുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് വേണ്ടി, ഭാഗികമായി ഫലപ്രദമായ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായി ഫലപ്രദമായ തലവേദന റിലീഫ് രോഗിയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ടിംഗ് 27.0 മുതൽ 82.0% വരെ (അർത്ഥം: 45.0%) [53, 58-60, 78]. മസാജ് തെറാപ്പിക്ക്, ഭാഗികമായി ഫലപ്രദമോ പൂർണ്ണമായും ഫലപ്രദമോ ആയ തലവേദന ഒഴിവാക്കാനുള്ള രോഗിയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ടിംഗ് 33.0 മുതൽ 64.5% വരെയാണ് (അർത്ഥം: 45.2%)[53, 58, 60, 73, 78], അക്യുപ്രഷറിന് ഇത് 33.4 മുതൽ 50.0% വരെയാണ്. (അർത്ഥം: 44.5%) [53, 58, 59]. ഓസ്റ്റിയോപ്പതി, ഫിസിയോതെറാപ്പി എന്നിവയ്ക്ക്, ഒരു പഠനം യഥാക്രമം 17, 36% ഫലപ്രാപ്തി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [60].

എല്ലാ MT പ്രൊഫഷനുകളിലും ഫലങ്ങൾ സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, MT യുടെ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ 17.0% മുതൽ 82.0% (അതായത് 42.5%) വരെയാണ് [53, 58–60, 73, 78]. കൂടാതെ, പ്രാഥമിക വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയുള്ളവർക്ക് യഥാക്രമം 25.6, 25.1%, ദ്വിതീയ വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയുള്ളവർക്ക് യഥാക്രമം 38, 38% എന്നിങ്ങനെ കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, ഫിസിയോതെറാപ്പി എന്നിവയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തി ഒരു പൊതു ജനസംഖ്യാ പഠനം നൽകുന്നു [79].

 

സംവാദം

 

പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിനുള്ളിൽ തലവേദനയ്ക്കുള്ള എംടി ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ഘടകങ്ങളെയും വ്യാപനത്തെയും കുറിച്ചുള്ള ആദ്യ നിർണായക സംയോജിത അവലോകനം ഈ പേപ്പർ നൽകുന്നു. പഠന രീതിശാസ്ത്രപരമായ പരിമിതികളും ഡാറ്റയുടെ അഭാവവും ശക്തമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുന്നത് തടയുമ്പോൾ, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ നയരൂപകർത്താക്കൾ, അധ്യാപകർ, തലവേദന ദാതാക്കൾ, ഭാവി ഗവേഷണം എന്നിവയ്ക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള വിഷയങ്ങളെക്കുറിച്ച് അവബോധം സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

 

സാധാരണ ജനവിഭാഗങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മെഡിക്കൽ തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിൽ എംടി ഉപയോഗം കൂടുതലാണെന്ന് ഞങ്ങളുടെ അവലോകനം കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, വ്യക്തിഗത MT ദാതാക്കളുടെ ഉപയോഗം വ്യത്യസ്ത പ്രദേശങ്ങൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ഇത് പൊതു പ്രവേശനത്തിലെ വ്യത്യാസം, ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഫണ്ടിംഗ്, MT ദാതാക്കളുടെ ലഭ്യത എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ മൂലമാകാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ചില തലവേദനകൾക്കുള്ള ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗം യൂറോപ്പിന്റെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ താരതമ്യേന കൂടുതലായിരിക്കാം [20, 60] അതേസമയം ചില തലവേദനകൾക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളുടെ ഉപയോഗം ഓസ്‌ട്രേലിയയിലും യുഎസ്എയിലും താരതമ്യേന കൂടുതലായിരിക്കാം [19, 21]. മൊത്തത്തിൽ, തലവേദനയ്ക്ക് എംടിയുടെ വ്യാപന ഉപയോഗം ഗണ്യമായി കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പല രാജ്യങ്ങളിലും തലവേദനയ്ക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ആയിരിക്കാം [19-21, 49]. സാധാരണ ജനങ്ങളിലും ക്ലിനിക്കൽ പോപ്പുലേഷനുകളിലും വ്യത്യസ്ത തലവേദന തരങ്ങളിലും ഉപവിഭാഗങ്ങളിലും എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം അളക്കാൻ കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

 

വ്യാപനത്തിനപ്പുറം, ആരാണ്, എങ്ങനെ, എന്തുകൊണ്ട് തലവേദന രോഗികൾ എംടിയെ തേടുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പരിമിതമാണ്. എന്നിരുന്നാലും ലഭ്യമായ വിവരങ്ങളിൽ നിന്ന്, എംടി തലവേദന രോഗികളുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ആവശ്യങ്ങൾ സാധാരണ വൈദ്യ പരിചരണത്തിൽ മാത്രം ഉള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണവും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്വഭാവമുള്ളതുമാണ്. എംടിയും മറ്റ് കോംപ്ലിമെന്ററി, ബദൽ തെറാപ്പികളും ഉപയോഗിക്കുന്നവർക്ക് നോൺ-ഉപയോക്താക്കളെ അപേക്ഷിച്ച് ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള തലവേദന വൈകല്യവും ദീർഘകാലാവസ്ഥയും ഉണ്ടെന്ന് സാമൂഹിക-ജനസംഖ്യാപരമായ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ കണ്ടെത്തൽ തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിൽ എംടി ഉപയോക്താക്കളുടെ ഉയർന്ന വ്യാപനവും കൂടുതൽ മെഡിക്കൽ അപ്പോയിന്റ്മെന്റുകളുടെ ചരിത്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടേക്കാം. MT ക്ലിനിക്കൽ സജ്ജീകരണങ്ങൾക്ക് പുറത്തുള്ള ട്രയൽ വിഷയങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലും മറ്റ് ഇടപെടലുകൾക്കൊപ്പം MT-യ്‌ക്കെതിരായ ഏകവചനമായ MT ഇടപെടലുകൾ പരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള തീരുമാനത്തിലും ഇത് ഭാവിയിലെ MT ട്രയൽ ഡിസൈനുകൾക്ക് പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം.

 

MT പോലുള്ള മെഡിക്കൽ, നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സകളുടെ ഉപയോഗത്തോടുള്ള ബഹുസ്വരമായ സമീപനം സാധാരണമാണെന്ന് പരിമിതമായ വിവരങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. തലവേദന ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാരണങ്ങളാലാണ് എംടിയെ കൂടുതലായി അന്വേഷിക്കുന്നതെന്ന് കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, തലവേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള എംടിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ ഇപ്പോഴും പരിമിതമാണ്. നൽകിയിട്ടുള്ള തലവേദന തകരാറിനുള്ള ഒരു പ്രത്യേക ഇടപെടലിനുള്ള തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരത്തെക്കുറിച്ച് എംടി ദാതാക്കൾ ശ്രദ്ധാലുവായിരിക്കണം കൂടാതെ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമോ സുരക്ഷിതമോ ആയ ചികിത്സാ ഇടപെടലുകൾ ലഭ്യമാകുന്ന രോഗികളെ അറിയിക്കുക. ഈ ചികിത്സകളെ വ്യക്തിഗതമായും മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനങ്ങളിലൂടെയും വിലയിരുത്തുന്നതിനും ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള പഠനങ്ങൾക്കുമായി കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

 

ഇറ്റലിയിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, എംടി തലവേദന ചികിത്സയ്ക്കായി ജിപിമാരിൽ നിന്നുള്ള റഫറൽ ചില പ്രദേശങ്ങളിൽ സാധാരണമായിരിക്കാമെന്നാണ്, അതേസമയം മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ ഈ ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച് മെഡിക്കൽ ഡോക്ടർമാരോട് രോഗി വെളിപ്പെടുത്താത്ത പ്രശ്നം കണക്കിലെടുത്ത് ഇത് വ്യാപകമാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന് രോഗികൾക്കും ദാതാക്കൾക്കുമിടയിലും ദാതാക്കൾക്കിടയിലും തുറന്നതും സുതാര്യവുമായ ആശയവിനിമയം ആവശ്യമാണ്. പ്രതികരിക്കാത്ത രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അന്വേഷണങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നാൽ വെളിപ്പെടുത്താത്തത് മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിനെ പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചേക്കാം [80] അല്ലെങ്കിൽ തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ സമീപനങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുക [81] അല്ലെങ്കിൽ MT വിപരീതഫലമായേക്കാവുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ ചർച്ച തടയുന്നു [82]. നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ചികിത്സകൾ വെളിപ്പെടുത്താതിരിക്കാനുള്ള സാധ്യതയിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുന്നത് പ്രാഥമിക തലവേദന ദാതാക്കൾക്ക് പ്രയോജനം ചെയ്തേക്കാം. തലവേദനയ്ക്ക് എംടിയുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചും അനുബന്ധ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചും ദാതാക്കളും രോഗികളും തമ്മിലുള്ള തുറന്ന ചർച്ചകൾ മൊത്തത്തിലുള്ള രോഗി പരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്തിയേക്കാം.

 

ഫ്യൂച്ചർ റിസേർച്ച്

 

തലവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയായി MT യുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ശക്തമായ ആവശ്യം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, MT യുടെ ഗണ്യമായ ഉപയോഗം, തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ പൊതുജനാരോഗ്യ, ആരോഗ്യ സേവന ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയിലേക്ക് ശ്രദ്ധ കൊണ്ടുവരുന്നു. തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിഭവങ്ങളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമീപകാല ആഗോള റിപ്പോർട്ടിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകത തിരിച്ചറിഞ്ഞു [18]. ഈ വിവരങ്ങൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് ആരോഗ്യ പരിപാലന നയത്തിലും ആരോഗ്യ സേവനങ്ങളുടെ വിതരണത്തിലും പുരോഗതിയിലേക്ക് നയിക്കും.

 

തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ പരിപാലന ഉപയോഗം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന പല ദേശീയ സർവേകളിലും എംടി പോലുള്ള ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളുടെ ഗണ്യമായ ഉപയോഗം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ല [3, 5, 83-85]. പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പികളുടെ പങ്ക് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നത് തുടരുന്നു, പലപ്പോഴും മുഖ്യധാരയിലും സംയോജിത തലവേദന മാനേജ്മെന്റ് സജ്ജീകരണങ്ങളിലും [86-89]. ഈ ഗവേഷണം തുടരുന്നത് തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സമീപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫലപ്രാപ്തിയെയും ഫലങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ഗ്രാഹ്യത്തെ കൂടുതൽ വർദ്ധിപ്പിക്കും.

 

ഇതുകൂടാതെ, തലവേദന മാനേജ്മെന്റിൽ എംടി ഉപയോഗിക്കുന്ന രോഗികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഉപയോഗപാതകൾ മനസിലാക്കാൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. ഈ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്ന സാമൂഹ്യ-ജനസംഖ്യാ പശ്ചാത്തലം, തലവേദനയുടെ തരങ്ങൾ, തലവേദനയുടെ വൈകല്യത്തിന്റെ തോത്, കോമോർബിഡിറ്റികൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് വളരെക്കുറച്ചേ അറിയൂ. അതാകട്ടെ, അത്തരം വിവരങ്ങൾ ദാതാവിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനമെടുക്കുന്നതിനും ദാതാവിന്റെ വിദ്യാഭ്യാസത്തിനും മൂല്യവത്തായ ഉൾക്കാഴ്‌ചകൾ നൽകാൻ കഴിയും.

 

പരിമിതികൾ

 

ഞങ്ങളുടെ അവലോകനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പനയ്ക്കും കണ്ടെത്തലുകൾക്കും നിരവധി പരിമിതികളുണ്ട്. ഇംഗ്ലീഷ് ഭാഷാ ജേണലുകളിൽ മാത്രം നടത്തിയ തിരച്ചിലിലൂടെ അവലോകനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പന പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ഈ വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചില ഗവേഷണങ്ങൾ നഷ്‌ടപ്പെട്ടിരിക്കാം. ഈ അവലോകനത്തിനായി സ്വീകരിച്ച ഗുണമേന്മയുള്ള സ്‌കോറിംഗ് സമ്പ്രദായത്തിന് കൂടുതൽ മൂല്യനിർണ്ണയം ആവശ്യമാണെങ്കിലും, ലഭ്യമായ പേപ്പറുകളുടെ നിലവാരം കുറഞ്ഞതും മിതമായതുമായതിനാൽ ഞങ്ങൾ ശേഖരിച്ച ഡാറ്റ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, അത് ശരാശരി 6.4 പോയിന്റിൽ 10 പോയിന്റാണ് (പട്ടിക 3). കാര്യമായ രീതിശാസ്ത്രപരമായ പ്രശ്‌നങ്ങളും ശേഖരിച്ച പേപ്പറുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പവുമാണ് കുറഞ്ഞ സ്‌കോറിംഗിന് കാരണം. ഈ വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും വൈവിധ്യമാർന്ന സ്വഭാവമുള്ളതായിരുന്നു (ടെലിഫോൺ, തപാൽ സർവേകൾ, മുഖാമുഖ അഭിമുഖങ്ങൾ). കണ്ടെത്തലുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിന് സാധുതയുള്ള പ്രാക്‌ടീഷണറുടെയും രോഗികളുടെ ചോദ്യാവലിയുടെയും അഭാവമുണ്ടായിരുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ, ഉപയോഗിച്ച സമയ ഫ്രെയിമുകൾ "നിലവിൽ", "കഴിഞ്ഞ 12 മാസങ്ങൾ", "എപ്പോഴും" എന്നിങ്ങനെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

 

തലവേദനയ്‌ക്കുള്ള എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും വ്യക്തിഗത എംടി ദാതാക്കളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ സാധാരണ ജനസംഖ്യയിലും തലവേദന-ക്ലിനിക് പോപ്പുലേഷനിലും കണ്ടെത്തിയ ഡാറ്റയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ. പല പഠനങ്ങളും തലവേദനയുടെ തരങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാതെ തലവേദനയ്ക്ക് എംടിയുടെ ഉപയോഗം വിലയിരുത്തി. മൈഗ്രെയ്ൻ (ഓസ്റ്റിയോപ്പതി) കാരണങ്ങളാൽ മാത്രം പങ്കെടുക്കുന്ന രോഗികളുടെ ശതമാനം MT ജനസംഖ്യയ്ക്കുള്ളിലെ ഒരു പഠനം മാത്രമാണ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത്. തലവേദനയ്ക്കുള്ള എംടി ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപനം കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യാ പഠനങ്ങളിൽ കൂടുതലായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും തലവേദനയുടെ തരങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ പരിമിതമായിരുന്നു. ഞങ്ങളുടെ തിരയൽ പദങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫിസിയോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ മസാജ് തെറാപ്പി രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ തലവേദന രോഗികളുടെ വ്യാപനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന പഠനങ്ങളൊന്നും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയില്ല.

 

ചില തീമുകൾക്കുള്ള ഡാറ്റയുടെ അഭാവം മറ്റ് നോൺ-മെഡിക്കൽ തലവേദന ദാതാക്കളുടെ ഉപയോക്താക്കളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച കണ്ടെത്തലുകൾ നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പല ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ പ്രദേശങ്ങളിലെയും ഡാറ്റ വളരെ പരിമിതമായിരുന്നു, ഏറ്റവും പരിമിതമായ ഡാറ്റ എംടി തലവേദന ദാതാക്കൾക്കുള്ള റഫറൽ ഉറവിടത്തിൽ ആയിരുന്നു (ഇറ്റലിയിൽ നിന്നുള്ള മൂന്ന് പേപ്പറുകൾ മാത്രം). ശക്തമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് എംടി ജനസംഖ്യയിലും വിവിധ പ്രാദേശിക മേഖലകളിലും കൂടുതൽ ഗവേഷണം കേന്ദ്രീകരിക്കാനുള്ള ആഹ്വാനത്തെ ഈ പരിമിതികൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.

 

തീരുമാനം

 

തലവേദന വൈകല്യമുള്ളവരുടെ ആവശ്യങ്ങൾ സങ്കീർണ്ണവും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്വഭാവമുള്ളതുമായിരിക്കും. ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിനപ്പുറം, തലവേദന മാനേജ്മെന്റിനുള്ളിൽ എംടിയുടെ ഡെലിവറിയിലും ഉപയോഗത്തിലും പ്രാധാന്യമുള്ള നിരവധി പ്രശ്നങ്ങൾ അളക്കാനും പരിശോധിക്കാനും കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പൊതുജനാരോഗ്യ, ആരോഗ്യ സേവന ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന അനുഭവിക്കുന്ന പലർക്കും പാലിക്കാത്ത ആവശ്യങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ശേഷിക്കുന്നതിനാൽ, കൂടുതൽ സുരക്ഷിതത്വവും ഫലപ്രാപ്തിയും തലവേദന പരിചരണത്തിന്റെ ഏകോപനവും ഉറപ്പാക്കുന്നതിന്, MT- കളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർമാർ ബോധവാന്മാരായിരിക്കുകയും തലവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഈ സമീപനം ചർച്ച ചെയ്യാൻ തുറന്നിരിക്കുകയും വേണം.

 

കടപ്പാടുകൾ

 

ബാധകമല്ല.

 

ഫണ്ടിംഗ്

 

ഈ ഗവേഷണത്തിന് പൊതു, വാണിജ്യ അല്ലെങ്കിൽ ലാഭേച്ഛയില്ലാത്ത മേഖലകളിലെ ഏതെങ്കിലും ഫണ്ടിംഗ് ഏജൻസിയിൽ നിന്ന് പ്രത്യേക ഗ്രാന്റൊന്നും ലഭിച്ചിട്ടില്ല, അതേസമയം ഈ പേപ്പറിലെ ആദ്യ രചയിതാവിന് ഓസ്‌ട്രേലിയൻ ചിറോപ്രാക്റ്റേഴ്‌സ് അസോസിയേഷൻ ലഭ്യമാക്കിയ പിഎച്ച്ഡി സ്‌കോളർഷിപ്പ് ലഭിക്കുന്നു.

 

ഡാറ്റയുടെയും മെറ്റീരിയലുകളുടെയും ലഭ്യത

 

ബാധകമല്ല (എല്ലാ ഡാറ്റയും ലേഖനത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്).

 

എഴുത്തുകാരുടെ സംഭാവന

 

മുഖ്യമന്ത്രിയും ജെഎയും ഡിഎസും പേപ്പർ രൂപകല്പന ചെയ്തു. സാഹിത്യാന്വേഷണവും വിവരശേഖരണവും തിരഞ്ഞെടുപ്പും മുഖ്യമന്ത്രി നിർവഹിച്ചു. മുഖ്യമന്ത്രിയും ഡിഎസും വിശകലനവും വ്യാഖ്യാനവും നൽകി. മുഖ്യമന്ത്രിയും ജെഎയും ഡ്രാഫ്റ്റുകൾ എഴുതി. എല്ലാ രചയിതാക്കളും വിമർശനാത്മക അവലോകനത്തിനും ബൗദ്ധിക ഉള്ളടക്കത്തിനും സംഭാവന നൽകി. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.

 

മത്സര താൽപ്പര്യങ്ങൾ

 

അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.

 

പ്രസിദ്ധീകരണത്തിനുള്ള സമ്മതം

 

ബാധകമല്ല.

 

പങ്കെടുക്കാനുള്ള നൈതിക അംഗീകാരവും സമ്മതവും

 

ബാധകമല്ല.

 

പ്രസാധകന്റെ കുറിപ്പ്

 

പ്രസിദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ട മാപ്പുകളിലും സ്ഥാപന ബന്ധങ്ങളിലും നിയമാനുസൃത അവകാശവാദങ്ങളോടുള്ള സ്പ്രിംഗർ നേച്ചർ നിഷ്പക്ഷത പാലിക്കുന്നു.

 

അബ്രീവിയേഷൻസ്

 

• MT മാനുവൽ തെറാപ്പി
• EMG ഇലക്ട്രോയോഗ്രാഫി

 

സംഭാവകരുടെ വിവരം

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ജനസംഖ്യയുടെ 15% ആളുകൾക്ക് മൈഗ്രെയിനുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടാനുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ കഴിവിനെ ബാധിക്കുന്ന ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന അവസ്ഥയാണ്. ഇന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ വ്യാപകമായി തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന വളരെ വലിയ ആരോഗ്യപ്രശ്നത്തിന്റെ ലക്ഷണമാകുമെന്ന് ഞാൻ വിശ്വസിക്കുന്നു. ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നട്ടെല്ലിൽ പൊട്ടിയ ഡിസ്‌കുകൾ നടുവേദനയ്ക്കും സയാറ്റിക്കയ്ക്കും ഒരു സാധാരണ കാരണമാണ്. ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ, ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം താഴത്തെ പുറകിലെ നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുമ്പോൾ, അത് വേദനയുടെയും അസ്വസ്ഥതയുടെയും താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ മരവിപ്പ്, ബലഹീനത എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. അതിലുപരിയായി, ഒരു ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന് മുഴുവൻ നട്ടെല്ലിന്റെയും ഘടനയും പ്രവർത്തനവും അസന്തുലിതമാക്കാൻ കഴിയും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് സഹിതം ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണർത്തുന്നു, അത് ആത്യന്തികമായി മൈഗ്രെയിനുകൾക്ക് കാരണമാകും. മൈഗ്രേൻ വേദന നിരന്തരം അനുഭവിക്കുന്ന ആളുകൾക്ക് മറ്റൊരു വേദനാജനകമായ എപ്പിസോഡിന്റെ ജ്വലനം ഒഴിവാക്കാനുള്ള പ്രതീക്ഷയിൽ അവരുടെ ദിവസം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചെലവഴിക്കേണ്ടിവരും. ഭാഗ്യവശാൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്ന നിരവധി മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ചികിത്സാ രീതികളും ലഭ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് മുമ്പ് മറ്റ് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളും പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്.

 

ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷനായുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ്: നട്ടെല്ല് പേഷ്യന്റ് റിസർച്ച് ട്രയലിനായി എട്ട് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ (സ്‌പോർട്ട്)

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

പഠനം ഡിസൈൻ

 

കൺകറന്റ് പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് റാൻഡമൈസ്ഡ്, ഒബ്സർവേഷണൽ കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങൾ.

 

വസ്തുനിഷ്ഠമായ

 

ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ 8 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്.

 

പശ്ചാത്തല ഡാറ്റയുടെ സംഗ്രഹം

 

ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായ ചെറിയ ഹ്രസ്വകാല വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രകടമാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ശസ്ത്രക്രിയയെ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ വിവാദമായി തുടരുന്നു.

 

രീതികൾ

 

501 യുഎസ് സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ 743 നട്ടെല്ല് ക്ലിനിക്കുകളിൽ, ഇമേജിംഗ്-സ്ഥിരീകരിച്ച ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മീറ്റിംഗ് സ്‌പോർട് യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങളുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഉദ്യോഗാർത്ഥികൾ വരാനിരിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ (13 പങ്കാളികൾ) നിരീക്ഷണ കൂട്ടാളികളിലേക്കും (11 പങ്കാളികൾ) എൻറോൾ ചെയ്തു. സാധാരണ ഓപ്പൺ ഡിസെക്ടമിയും സാധാരണ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറും ആയിരുന്നു ഇടപെടലുകൾ. SF-36 ബോഡിലി പെയിൻ (BP), ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്‌ഷൻ (PF) സ്കെയിലുകളിലെ ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്നുള്ള മാറ്റങ്ങളും 6 ആഴ്‌ചയിലും 3, 6 മാസങ്ങളിലും വർഷം തോറും വിലയിരുത്തിയ പരിഷ്‌ക്കരിച്ച ഓസ്‌വെസ്‌ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സ് (ODI - AAOS/ മോഡംസ് പതിപ്പ്) എന്നിവയായിരുന്നു പ്രധാന ഫലം. അതിന് ശേഷം.

 

ഫലം

 

വർക്ക് സ്റ്റാറ്റസ് ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾക്കുമായി ക്രമരഹിതമായ കോഹോർട്ടിനായുള്ള ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പ്രയോജനങ്ങൾ കണ്ടു; എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സയുടെ അസൈൻമെന്റുകൾ വിപുലമായി പാലിക്കാത്തതിനാൽ (ശസ്ത്രക്രിയ സ്വീകരിക്കുന്ന നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് തെറാപ്പിക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ട 49% രോഗികളും സർജറിക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ട 60% രോഗികളും) ഈ നിരീക്ഷിച്ച ഫലങ്ങൾ താരതമ്യേന ചെറുതും പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ (ബിപി, പിഎഫ്, ഒഡിഐ) സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതുമല്ല. ). പ്രധാനമായും, ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള താരതമ്യത്തിൽ, ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ഗണ്യമായി കൂടുതലായിരുന്നു (സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ [p > 0.005], ലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി [p > 0.013], സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ [p > 0.013]) ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ. ചികിൽസിച്ച ഒരു വിശകലനം പ്രാഥമിക പരിണതഫലങ്ങൾക്കായി ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായ ശസ്‌ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു (അർഥം മാറ്റം ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരെ. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്; ചികിത്സാ പ്രഭാവം; 95% CI): ബിപി (45.3 vs. 34.4; 10.9; 7.7 മുതൽ 14 വരെ); PF (42.2 vs. 31.5; 10.6; 7.7 to 13.5), ODI (?36.2 vs. ?24.8; ?11.2; ?13.6 to ?9.1).

 

തീരുമാനം

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ ശ്രദ്ധാപൂർവം തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികൾ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സയില്ലാത്ത രോഗികളേക്കാൾ മികച്ച പുരോഗതി കൈവരിച്ചു; 4 മുതൽ 8 വർഷം വരെയുള്ള രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും (ഓപ്പറേറ്റീവ്, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്) ഫലങ്ങളിൽ കുറവുണ്ടായില്ല.

 

അടയാളവാക്കുകൾ: സ്പോർട്ട്, ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ, ശസ്ത്രക്രിയ, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ, ഫലങ്ങൾ

 

അവതാരിക

 

ഇൻറർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ (IDH) ഉള്ള രോഗികളിൽ സയാറ്റിക്ക ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള ലംബർ ഡിസെക്ടമി, നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് നന്നായി ഗവേഷണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതും പൊതുവായതുമായ സൂചനയാണ്, എന്നിട്ടും ഈ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ നിരക്ക് ഗണ്യമായ ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ വ്യതിയാനം കാണിക്കുന്നു.[1] ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കുള്ള രോഗികളിൽ ശസ്‌ത്രക്രിയ വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസവും വീണ്ടെടുപ്പും പ്രദാനം ചെയ്യുന്നുവെന്ന് നിരവധി ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളും വലിയ സാധ്യതയുള്ള കൂട്ടരും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

 

ലംബർ ഐ‌ഡി‌എച്ചിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കെതിരായ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത ചികിത്സയെ വിലയിരുത്തുന്ന ഒരു ക്ലാസിക് ആർ‌സി‌ടിയിൽ, വെബർ et al. 1 വർഷത്തിൽ സർജറി ഗ്രൂപ്പിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഒരു വലിയ പുരോഗതി കാണിച്ചു; സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമില്ലെങ്കിലും, 4 വർഷത്തിൽ ഫലങ്ങളിൽ പ്രകടമായ വ്യത്യാസമില്ലെങ്കിലും, 10 വർഷത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കൂടുതൽ പുരോഗതി ഉണ്ടായി. എന്നിരുന്നാലും, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിലെ നിരവധി രോഗികൾ ആ സമയത്ത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, ഇത് ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കി. മെയിൻ ലംബർ നട്ടെല്ല് പഠനം, ഒരു വരാനിരിക്കുന്ന നിരീക്ഷണ കൂട്ടം, ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ കൂടുതൽ പുരോഗതി കണ്ടെത്തി, അത് കാലക്രമേണ ചുരുങ്ങി, എന്നാൽ സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, സംതൃപ്തി എന്നിവയ്ക്കായി ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ ഗണ്യമായി തുടർന്നു, പക്ഷേ ജോലിയിൽ വ്യത്യാസമില്ല. വൈകല്യത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ.[2] ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌കിന്റെ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കോഹോർട്ടുകളുടെ തുടർച്ചയായ ഫോളോ-അപ്പിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച് ട്രയലിൽ (സ്‌പോർട്ട്) 3 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ ഈ പേപ്പർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.

 

രീതികൾ

 

പഠനം ഡിസൈൻ

 

11 യുഎസ് സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ 13 മെഡിക്കൽ സെന്ററുകളിൽ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്‌പൈൻ പ്രാക്ടീസുകളുള്ള ഒരു കൺകറന്റ് ഒബ്സർവേഷൻ കോഹോർട്ട് ഉള്ള ഒരു ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽ ആണ് SPORT. പങ്കെടുക്കുന്ന ഓരോ സ്ഥാപനത്തിലെയും ഹ്യൂമൻ സബ്ജക്ട് കമ്മിറ്റികൾ നിരീക്ഷണത്തിനും ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടുകാർക്കും ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്രോട്ടോക്കോൾ അംഗീകരിച്ചു. രോഗിയെ ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ, പഠന ഇടപെടലുകൾ, ഫല നടപടികൾ, തുടർനടപടികൾ എന്നിവ മുമ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.[5–8]

 

രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യ

 

ലംബർ റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും സ്ഥിരീകരണ ലക്ഷണങ്ങളും കുറഞ്ഞത് ആറാഴ്ചയെങ്കിലും നിലനിൽക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ അനുബന്ധ തലത്തിലും ഇമേജിംഗിൽ വശത്തും ഉണ്ടെങ്കിൽ, അവരെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഉദ്യോഗാർത്ഥികളായി കണക്കാക്കിയാൽ പുരുഷന്മാരും സ്ത്രീകളും യോഗ്യരായിരുന്നു. പ്രീ-എൻറോൾമെന്റ് നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിന്റെ ഉള്ളടക്കം പ്രോട്ടോക്കോളിൽ മുൻകൂട്ടി വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല.[5–7] പ്രത്യേക എൻറോൾമെന്റ്, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.[6,7]

 

ഓരോ സൈറ്റിലെയും ഒരു ഗവേഷക നഴ്‌സ് പങ്കെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളവരെ കണ്ടെത്തി, യോഗ്യത പരിശോധിച്ചുറപ്പിക്കുകയും എൻറോൾമെന്റിന്റെ ഏകീകൃതതയ്ക്കായി ഒരു പങ്കിട്ട തീരുമാനമെടുക്കൽ വീഡിയോ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു. പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ക്രമരഹിതമായ ട്രയലിലോ നിരീക്ഷണ കൂട്ടായ്മയിലോ എൻറോൾമെന്റ് വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. എൻറോൾമെന്റ് 2000 മാർച്ചിൽ ആരംഭിച്ച് 2004 നവംബറിൽ അവസാനിച്ചു.

 

പഠന ഇടപെടലുകൾ

 

ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന നാഡി റൂട്ട് പരിശോധിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണ ഓപ്പൺ ഡിസെക്ടമിയായിരുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ.[7,9] നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് പ്രോട്ടോക്കോൾ "സാധാരണ പരിചരണം" കുറഞ്ഞത് ഉൾപ്പെടുത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്: സജീവമായ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, വിദ്യാഭ്യാസം/കൗൺസിലിംഗ്, ഹോം എക്സർസൈസ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ, കൂടാതെ - സ്റ്റിറോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ സഹിക്കുകയാണെങ്കിൽ. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റുകൾ ഓരോ രോഗിക്കും വ്യക്തിഗതമാക്കുകയും ഭാവിയിൽ ട്രാക്ക് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.[5–8]

 

പഠന നടപടികൾ

 

SF-36 ഹെൽത്ത് സർവേയുടെ[10] ബോഡിലി പെയിൻ (BP), ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്‌ഷൻ (PF) സ്കെയിലുകളും 11 ആഴ്ചയിൽ കണക്കാക്കിയ ഓസ്‌വെസ്‌ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സിന്റെ (ODI)[6] AAOS/മോഡംസ് പതിപ്പും ആയിരുന്നു പ്രാഥമിക അവസാന പോയിന്റുകൾ, 3 കൂടാതെ 6 മാസവും, അതിനുശേഷം വർഷം തോറും. ശസ്ത്രക്രിയ ആറാഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ വൈകിയാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 6 ആഴ്ചയും 3 മാസവും അധിക ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ ലഭിച്ചു. ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ രോഗിയുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഉൾപ്പെടുന്നു; ജോലി നില; നിലവിലുള്ള ലക്ഷണങ്ങളിലും പരിചരണത്തിലും സംതൃപ്തി;[12] സയാറ്റിക്കയുടെ തീവ്രത, സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ സൂചിക അനുസരിച്ചാണ് കണക്കാക്കുന്നത്.

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പരിഗണനകൾ

 

പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾ, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കോഹോർട്ടുകൾക്കിടയിലും വ്യക്തിയുടെയും സംയോജിത കൂട്ടാളികളുടെയും പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ആയുധങ്ങൾക്കിടയിലും അടിസ്ഥാന രോഗിയുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കായുള്ള മാർഗങ്ങളും അനുപാതങ്ങളും താരതമ്യം ചെയ്തു. നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റയുടെ വ്യാപ്തിയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ശതമാനവും ഓരോ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത ഫോളോ-അപ്പിനും ചികിത്സാ വിഭാഗം കണക്കാക്കി. രണ്ട് കൂട്ടരിലെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ (ചികിത്സ ക്രോസ്ഓവറുകൾ ഉൾപ്പെടെ) വരെയുള്ള സമയത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന പ്രവചനങ്ങൾ, പ്രവേശിക്കുന്നതിന് p <0.1 ഉം പുറത്തുകടക്കുന്നതിന് p > 0.05 ഉം ഉള്ള ഒരു പടിപടിയായുള്ള ആനുപാതിക അപകട റിഗ്രഷൻ മോഡൽ വഴിയാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. 8 വർഷം വരെയുള്ള വാർഷിക ഇടവേളകളിൽ ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങൾ നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിന്റെ പ്രവചനങ്ങൾ ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ വഴി പ്രത്യേകം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും സർജറി അല്ലെങ്കിൽ മിസ്ഡ് സന്ദർശനം പ്രവചിക്കുന്ന അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ രേഖാംശ മാതൃകകളിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചു. ഫലത്തിന്റെ രേഖാംശ മാതൃകകളിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നവ, ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ പക്ഷപാതിത്വവും നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റാ പാറ്റേണുകളും കാരണം ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാകാൻ സാധ്യതയുള്ള എല്ലാ തുടർന്നുള്ള രേഖാംശ റിഗ്രഷൻ മോഡലുകളിലും ക്രമീകരിക്കുന്ന കോവേറിയറ്റുകളായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.[15] കൂടാതെ, എല്ലാ രേഖാംശ ഫല മോഡലുകളിലും അടിസ്ഥാന ഫലം, കേന്ദ്രം, പ്രായം, ലിംഗഭേദം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

 

പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾ, ഓരോ ഫോളോ-അപ്പിലും ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്നുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയും അല്ലാത്തതുമായ ചികിത്സകളെ താരതമ്യം ചെയ്തു, സമ്മിശ്ര ഇഫക്റ്റുകൾ രേഖാംശ റിഗ്രഷൻ മോഡൽ ഉൾപ്പെടെ, വ്യക്തികൾക്കുള്ളിലെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ തമ്മിലുള്ള പരസ്പര ബന്ധത്തിന് ക്രമരഹിതമായ വ്യക്തിഗത പ്രഭാവം ഉൾപ്പെടെ. റാൻഡമൈസ്ഡ് കോഹോർട്ട് ആദ്യം ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് വിശകലനം ചെയ്തത്.[6] ക്രോസ്-ഓവർ കാരണം, യഥാർത്ഥത്തിൽ ലഭിച്ച ചികിത്സകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അധിക വിശകലനങ്ങൾ നടത്തി. ചികിൽസിച്ച ഈ വിശകലനങ്ങളിൽ, ചികിത്സാ സൂചകം സമയം-വ്യത്യസ്‌ത കോവേരിയേറ്റ് ആയിരുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വേരിയബിൾ സമയങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങൾക്കുള്ള എൻറോൾമെന്റിൽ നിന്നാണ് ഫോളോ-അപ്പ് സമയങ്ങൾ അളക്കുന്നത്, അതേസമയം, ചികിത്സിച്ച വിശകലനത്തിനായി, ചികിത്സയുടെ തുടക്കം മുതൽ തുടർന്നുള്ള സമയങ്ങൾ അളക്കുന്നു (അതായത്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സമയവും സമയവും. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിനുള്ള എൻറോൾമെന്റ്), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തൊട്ടുമുമ്പുള്ള ഫോളോ-അപ്പിലേക്ക് അടിസ്ഥാന കോവേറിയറ്റുകൾ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഇഫക്റ്റിന്റെ എസ്റ്റിമേറ്റിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലത്തിന്റെ എസ്റ്റിമേറ്റിലും ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ ഫലമാണ് ഈ നടപടിക്രമം. ആറ്-പോയിന്റ് സയാറ്റിക്ക സ്കെയിലുകളും ബൈനറി ഫലങ്ങളും യഥാക്രമം ലീനിയർ, ലോജിറ്റ് ലിങ്ക് ഫംഗ്‌ഷനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സാമാന്യവൽക്കരിച്ച എസ്റ്റിമേറ്റിംഗ് സമവാക്യങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രേഖാംശ മോഡലുകൾ[16] ഉപയോഗിച്ച് വിശകലനം ചെയ്തു, പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളായി ചികിത്സിക്കുന്ന വിശകലന നിർവചനങ്ങൾ അതേ ഇൻഡന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ക്രമീകരിച്ചു. ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകെട്ടുകൾ ഓരോന്നും വിശകലനം ചെയ്തു, ചികിത്സാ ഫലത്തിന്റെ പ്രത്യേക കണക്കുകൾ തയ്യാറാക്കി. ഈ ഫലങ്ങൾ വാൾഡ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് താരതമ്യപ്പെടുത്തി, രണ്ട് കൂട്ടുകാർക്കിടയിലുള്ള കണക്കാക്കിയ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾക്കായി എല്ലാ തുടർ സന്ദർശന സമയങ്ങളും ഒരേസമയം പരിശോധിക്കുന്നു.[15] അന്തിമ വിശകലനങ്ങൾ കൂട്ടുകെട്ടുകളെ സംയോജിപ്പിച്ചു.

 

എല്ലാ സമയ-പരിധികളിലും രണ്ട് ചികിത്സാ ആയുധങ്ങളെ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഓരോ ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പിന്റെയും ഫലങ്ങളുടെ സമയ-ഭാരമുള്ള ശരാശരി (കർവിന് കീഴിലുള്ള പ്രദേശം) രേഖാംശ റിഗ്രഷൻ മോഡലുകളിൽ നിന്ന് ഓരോ കാലയളവിലെയും എസ്റ്റിമേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് കണക്കാക്കുകയും ഒരു വാൾഡ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. .[15]

 

കപ്ലാൻ-മെയർ 8 വർഷത്തെ പുനർ-ഓപ്പറേഷൻ നിരക്കുകളുടെ കണക്കുകൾ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകാർക്കായി കണക്കാക്കുകയും ലോഗ്-റാങ്ക് ടെസ്റ്റ് വഴി താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.[17,18]

 

തുടർച്ചയായ ഡാറ്റയ്‌ക്കായി SAS നടപടിക്രമങ്ങൾ PROC മിക്‌സ്‌ഡും ബൈനറി, നോൺ നോർമൽ സെക്കൻഡറി ഫലങ്ങൾക്കായി PROC GENMOD എന്നിവയും ഉപയോഗിച്ചാണ് കണക്കുകൂട്ടലുകൾ നടത്തിയത് (SAS പതിപ്പ് 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). ഒന്നിലധികം താരതമ്യങ്ങൾക്കായി ക്രമീകരണങ്ങളൊന്നും നടത്തിയിട്ടില്ലാത്ത രണ്ട്-വശങ്ങളുള്ള ഹൈപ്പോതെസിസ് ടെസ്റ്റിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രാധാന്യം p <0.05 ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടു. ഈ വിശകലനങ്ങൾക്കായുള്ള ഡാറ്റ ഫെബ്രുവരി 4, 2013 വരെ ശേഖരിച്ചു.

 

ഫലം

 

മൊത്തത്തിൽ, ലംബർ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള 1,244 സ്‌പോർട് പങ്കാളികൾ എൻറോൾ ചെയ്തു (501 റാൻഡമൈസ്ഡ് കോഹോർട്ടിലും 743 ഒബ്സർവേഷണൽ കോഹോർട്ടിലും) (ചിത്രം 1). ക്രമരഹിതമായ സംഘത്തിൽ, 245 പേരെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കും 256 പേരെ ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സയ്ക്കും നിയോഗിച്ചു. ക്രമരഹിതമായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായവരിൽ 57% പേർക്ക് 1 വർഷവും 60% പേർക്ക് 8 വർഷവും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിലേക്ക് ക്രമരഹിതമാക്കിയ ഗ്രൂപ്പിൽ, 41% രോഗികൾക്ക് 1 വർഷവും 48% പേർക്ക് 8 വർഷവും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നിരീക്ഷണ കൂട്ടായ്മയിൽ, 521 രോഗികൾ ആദ്യം ശസ്ത്രക്രിയ തിരഞ്ഞെടുത്തു, 222 രോഗികൾ തുടക്കത്തിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ തിരഞ്ഞെടുത്തു. തുടക്കത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ തിരഞ്ഞെടുത്തവരിൽ 95% പേർക്കും 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി; 8 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ 12 അധിക രോഗികൾ പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുത്തവരിൽ, 20% പേർക്ക് 1 വർഷവും 25% പേർക്ക് 8 വർഷവും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. രണ്ട് കൂട്ടരും കൂടിച്ചേർന്ന്, ആദ്യത്തെ 820 വർഷങ്ങളിൽ 8 രോഗികൾക്ക് ഒരു ഘട്ടത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി; 424 (34%) പ്രവർത്തനരഹിതമായി തുടർന്നു. 8 വർഷത്തിനിടയിൽ, ഒറിജിനൽ എൻറോൾ ചെയ്തവരിൽ 1,192 (96%) കുറഞ്ഞത് 1 ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനമെങ്കിലും പൂർത്തിയാക്കി, വിശകലനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി (റാൻഡമൈസ്ഡ് കോഹോർട്ട്: 94%, നിരീക്ഷണ സംഘം 97%); പ്രാരംഭ എൻറോൾ ചെയ്യുന്നവരിൽ 63% പേരും കൊഴിഞ്ഞുപോക്ക്, നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമുള്ള നഷ്ടങ്ങളോടെ 8 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഡാറ്റ വിതരണം ചെയ്തു (ചിത്രം 1).

 

 

രോഗിയുടെ സ്വഭാവഗുണങ്ങൾ

 

അടിസ്ഥാന സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ മുമ്പ് റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തിട്ടുണ്ട്, അവ പട്ടിക 1-ൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു.[5,6,8] സംയോജിത കോഹോർട്ടുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ശരാശരി പ്രായം 41.7 ആയിരുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടങ്ങൾ സമാനമായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിരീക്ഷണ സംഘത്തിലെ രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ അടിസ്ഥാന വൈകല്യമുണ്ടായിരുന്നു (ഉയർന്ന ODI സ്കോറുകൾ), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായിരുന്നു, അവരുടെ പ്രശ്നം കൂടുതൽ വഷളാകുന്നതായി വിലയിരുത്തി, കൂടാതെ സെൻസറി ഡെഫിസിറ്റ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത അല്പം കൂടുതലായിരുന്നു. പഠനത്തിനിടയിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ വിഷയങ്ങൾ: ചെറുപ്പക്കാർ; ജോലി ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്; തൊഴിലാളിയുടെ നഷ്ടപരിഹാരം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്; കൂടുതൽ കഠിനമായ അടിസ്ഥാന വേദനയും പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികളും ഉണ്ടായിരുന്നു; കുറവ് സന്ധികളും മറ്റ് സഹ-രോഗങ്ങളും; അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ കൂടുതൽ അസംതൃപ്തി; എൻറോൾമെന്റിൽ അവരുടെ അവസ്ഥ കൂടുതൽ വഷളാകുന്നതായി പലപ്പോഴും വിലയിരുത്തുന്നു; കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായിരുന്നു. സർജറിക്ക് വിധേയരായവർക്ക് പോസിറ്റീവ് സ്‌ട്രെയിറ്റ് ലെഗ് ടെസ്റ്റ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, അതുപോലെ തന്നെ ന്യൂറോളജിക്കൽ, സെൻസറി, മോട്ടോർ ഡിഫിസിറ്റുകൾ എന്നിവ പതിവായി. റേഡിയോഗ്രാഫിക്കലായി, അവരുടെ ഹെർണിയേഷനുകൾ എൽ4–5, എൽ5-എസ്1 ലെവലിൽ ആയിരിക്കാനും സ്ഥാനത്തു പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ ആയിരിക്കാനും സാധ്യതയുണ്ട്.

 

 

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും സങ്കീർണതകളും

 

മൊത്തത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും സങ്കീർണതകളും രണ്ട് കൂട്ടുകാർക്കിടയിൽ സമാനമായിരുന്നു (പട്ടിക 2). ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടത്തിൽ ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയാ സമയം അൽപ്പം കൂടുതലായിരുന്നു (80.5 മിനിറ്റ് ക്രമരഹിതമായി 74.9 മിനിറ്റ് നിരീക്ഷണം, p=0.049). ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടത്തിൽ ശരാശരി രക്തനഷ്ടം 75.3 സിസി, നിരീക്ഷണത്തിൽ 63.2 സിസി, p=0.13. ആകെ 6 രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ ഇൻട്രാ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ ആവശ്യമുള്ളൂ. പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് മരണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായില്ല. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണത ഡ്യൂറൽ ടിയർ (3% കേസുകൾ കൂടിച്ചേർന്ന്) ആയിരുന്നു. 11 വർഷം കൊണ്ട് 5%, 12 വർഷം കൊണ്ട് 6%, 14 വർഷം കൊണ്ട് 7%, സർജറിക്ക് ശേഷം 15 വർഷം 8% എന്നിങ്ങനെയാണ് വീണ്ടും ഓപ്പറേഷൻ നടന്നത്. ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കോഹോർട്ടുകൾക്കിടയിൽ പുനരധിവാസ നിരക്കുകൾ കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരുന്നില്ല. 119 റീ-ഓപ്പറേഷനുകളിൽ എൺപത്തിയേഴ് പുനർ-ഓപ്പറേഷന്റെ തരം ശ്രദ്ധിച്ചു; ഇവയിൽ ഏകദേശം 85% (74/87) ഒരേ തലത്തിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹെർണിയേഷനുകളായി പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. മറ്റൊരു സ്ഥാപനത്തിൽ ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 90 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു മരണം സംഭവിച്ചു; മരണവുമായി ബന്ധമില്ലെന്ന് വിലയിരുത്തി, ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ റിവ്യൂ ബോർഡിനും ഡാറ്റ ആന്റ് സേഫ്റ്റി മോണിറ്ററിംഗ് ബോർഡിനും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

 

ക്രോസ്-ഓവർ

 

ചികിത്സ അസൈൻമെന്റ് പാലിക്കാത്തത് ചികിത്സയുടെ രണ്ട് കൈകളെയും ബാധിച്ചു: ശസ്ത്രക്രിയാ ഭുജത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ വൈകുകയോ നിരസിക്കുകയോ ചെയ്ത രോഗികൾ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലാത്ത കൈയിലെ ശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് കടന്നു. (ചിത്രം 1) എൻറോൾമെന്റിന്റെ 8 വർഷത്തിനുള്ളിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്ന രോഗികളുടെ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ അവർ പ്രായമുള്ളവരും ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ളവരുമാണ്, അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ അതൃപ്തി കുറവായിരുന്നു, മുകളിലെ ലംബർ തലത്തിൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയറിനുള്ള അടിസ്ഥാന മുൻഗണന പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത, അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ബേസ്‌ലൈനിൽ വഷളാകുന്നതായി കാണാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്, കൂടാതെ അടിസ്ഥാന വേദനയും വൈകല്യവും കുറവായിരുന്നു (പട്ടിക 3). 8 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾ അടിസ്ഥാനപരമായി അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ കൂടുതൽ അസംതൃപ്തരായിരുന്നു; ബേസ്‌ലൈനിൽ അവർ മോശമാവുകയാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്; ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള അടിസ്ഥാന മുൻഗണന പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത; മോശമായ അടിസ്ഥാന ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും കൂടുതൽ സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത വൈകല്യവും ഉണ്ടായിരുന്നു.

 

 

പ്രധാന ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ

 

ചികിത്സയുടെ ഉദ്ദേശ്യം ക്രമരഹിതമായ കൂട്ടായ്‌മയുടെ ഉദ്ദേശ്യം-ചികിത്സ വിശകലനത്തിൽ, 8 വർഷത്തിലേറെയുള്ള എല്ലാ നടപടികളും ശസ്ത്രക്രിയയെ അനുകൂലിച്ചു, എന്നാൽ പ്രാഥമിക ഫല നടപടികളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (പട്ടിക 4, ചിത്രം 2). കാലക്രമേണ രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള ഉദ്ദേശം-ചികിത്സ താരതമ്യത്തിൽ (വളർച്ചയ്ക്ക് കീഴിലുള്ള), ഉദ്ദേശ്യം-ചികിത്സ വിശകലനം (സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ (p=0.005), സംതൃപ്തി എന്നിവയിൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ (p=0.013), സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (p=0.013)) (ചിത്രം 3) സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ സൂചികയിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, മിക്ക വ്യക്തിഗത സമയ പോയിന്റ് താരതമ്യങ്ങളിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു (6 വർഷങ്ങളിൽ പ്രാധാന്യമില്ലെങ്കിലും 7) (പട്ടിക 4).

 

 

 

 

ചികിത്സിച്ച വിശകലനം ക്രമീകരിച്ചതും നിരീക്ഷണപരവുമായവയിൽ കാണുന്ന ചികിൽസിച്ച ഇഫക്റ്റുകൾ ക്രമീകരിച്ചത് സമാനമാണ്. അതനുസരിച്ച്, അന്തിമ വിശകലനത്തിനായി കൂട്ടുകെട്ടുകൾ സംയോജിപ്പിച്ചു. സംയോജിത-ചികിത്സ വിശകലനത്തിൽ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ 8 വർഷം വരെ ക്ലിനിക്കലി അർഥവത്തായതും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതുമാണ്: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95% CI 7.7 മുതൽ 14 വരെ); SF-36 PF 10.6 p<0.001 (95% CI 7.7 മുതൽ 13.5 വരെ); ODI ?11.3 p<0.001 (95% CI ?13.6 to ?9.1) (പട്ടിക 4). പട്ടിക 4-നുള്ള അടിക്കുറിപ്പ് അന്തിമ മോഡലിനായി തിരഞ്ഞെടുത്ത കോവേറിയറ്റുകളെ ക്രമീകരിക്കുന്നു.

 

രണ്ട് കൂട്ടുകെട്ടുകളുടെയും ഉദ്ദേശവും ചികിത്സയും വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ ചിത്രം 2-ൽ താരതമ്യപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. സംയോജിത വിശകലനത്തിൽ, എല്ലാ പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫല നടപടികൾക്കും (ജോലി ഒഴികെയുള്ള) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. ഓരോ സമയത്തും ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസമില്ലാത്ത അവസ്ഥ (പട്ടിക 4, ചിത്രം 3).

 

ലോസ്-ടു-ഫോളോ-അപ്പ്

 

8 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, പ്രാരംഭ എൻറോളികളിൽ 63% ഡാറ്റ വിതരണം ചെയ്തു, കൊഴിഞ്ഞുപോക്ക്, നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമുള്ള നഷ്ടങ്ങൾ. 5-വർഷത്തെ പഠനത്തിൽ നിലനിർത്തിയവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഫോളോ-അപ്പിനായി നഷ്ടപ്പെട്ടവരുടെ അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പട്ടിക 8 സംഗ്രഹിച്ചു. 8 വയസ്സിൽ പഠനത്തിൽ തുടരുന്നവർ - കുറച്ച് പ്രായമുള്ളവർ; സ്ത്രീകൾ, വെളുത്തവർ, കോളേജ് വിദ്യാഭ്യാസമുള്ളവർ, ബേസ്‌ലൈനിൽ ജോലിചെയ്യുന്നവർ എന്നിവരായിരിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത; വികലാംഗനാകാനോ നഷ്ടപരിഹാരം സ്വീകരിക്കാനോ പുകവലിക്കാനോ സാധ്യത കുറവാണ്; ശാരീരിക വേദന, മെച്ചപ്പെട്ട ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഏകദിനത്തിൽ വൈകല്യം, മെച്ചപ്പെട്ട മാനസികാരോഗ്യം, സയാറ്റിക്ക ശല്യം എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ബേസ്‌ലൈനിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറവാണ്. ഈ വ്യത്യാസങ്ങൾ ചെറുതാണെങ്കിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരുന്നു. ഫോളോ-അപ്പിൽ നഷ്ടപ്പെട്ടവരെ അപേക്ഷിച്ച് 6 വർഷത്തിൽ പഠനത്തിൽ നിലനിർത്തിയവരുടെ ആദ്യ 2 വർഷങ്ങളിലെ ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങളെ പട്ടിക 8 സംഗ്രഹിക്കുന്നു. ഫോളോ-അപ്പ് നഷ്ടമായവർക്ക് ശരാശരി മോശമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സ ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളില്ലാത്ത ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഇത് ശരിയാണ്. അതിനാൽ, ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ശരാശരിയിൽ അൽപ്പം ശുഭാപ്തിവിശ്വാസമുള്ളതാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫലങ്ങളും തമ്മിലുള്ള താരതമ്യം, ഫോളോ-അപ്പിന് ദീർഘകാല നഷ്ടം ഉണ്ടായിട്ടും പക്ഷപാതരഹിതമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

 

 

 

സംവാദം

 

എ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്‌ചയെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കാലിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ചിത്രീകരണവും സ്ഥിരീകരിച്ചു, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിലും പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലും ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലാത്ത ചികിത്സയേക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ. ചികിൽസിച്ച വിശകലനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ചികിത്സ ഫലം 6 ആഴ്‌ചയിൽ തന്നെ കാണപ്പെട്ടു, പരമാവധി 6 മാസം വരെ എത്തുകയും 8 വർഷത്തോളം നിലനിൽക്കുകയും ചെയ്തു; നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പും ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു എന്നതും ശ്രദ്ധേയമാണ്, ഈ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ 4 മുതൽ 8 വർഷം വരെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും (ഓപ്പറേറ്റീവ്, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്) ഫലങ്ങളിൽ ചെറിയ തോതിൽ കുറയാതെ തുടർന്നു. രേഖാംശ ഉദ്ദേശം-ചികിത്സ വിശകലനത്തിൽ, എല്ലാ ഫലങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ചെറിയ നേട്ടങ്ങൾ കാണിച്ചു, എന്നാൽ സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയുടെ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ മാത്രമാണ് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളത്. കാലക്രമേണ ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിലെ സ്ഥിരമായ ചെറിയ നേട്ടം, ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള ക്രോസ്-ഓവർ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും മൊത്തത്തിലുള്ള ഉദ്ദേശ്യ-ചികിത്സ താരതമ്യത്തെ കാലക്രമേണ കൂടുതൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാക്കുന്നു. ക്രോസ്ഓവർ രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കായുള്ള ക്രമീകരണങ്ങൾക്ക് ശേഷം ചികിത്സിച്ച വിശകലനത്തിൽ കാണുന്ന വലിയ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ക്രോസ്ഓവർ മൂലമുള്ള ചികിത്സകളുടെ മിശ്രിതം ഒരു പക്ഷപാതം സൃഷ്ടിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതിനാൽ, ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ യഥാർത്ഥ ഫലത്തെ കുറച്ചുകാണാനിടയുണ്ട്. ഇൻറന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് അനാലിസിസിലെ അസാധുവായ അവസ്ഥ.[4,19] ബേസ്‌ലൈനിൽ കുറച്ച് മോശമായതും ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങൾ മോശമായതുമായ രോഗികൾക്കിടയിൽ ഫോളോ-അപ്പ് നഷ്ടപ്പെടുന്നത് രണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയകളിലും അമിതമായ ശുഭാപ്തിവിശ്വാസം കണക്കാക്കിയ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളും എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ പക്ഷപാതരഹിതമായ കണക്കുകൾ.

 

മറ്റ് പഠനങ്ങളുമായുള്ള താരതമ്യം

 

SPORT-ന്റെ അതേ പ്രാഥമിക ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന മറ്റ് ദീർഘകാല ക്രമരഹിതമായ പഠനങ്ങളൊന്നുമില്ല. 2 വർഷത്തെ SPORT പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ Peul et al ന്റെ ഫലങ്ങളുമായി വളരെ സാമ്യമുള്ളതാണ്, എന്നാൽ കൂടുതൽ താരതമ്യത്തിന് പ്യൂൾ പഠനത്തിനായി ദീർഘനേരം പിന്തുടരേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.[4,20] വെബർ പഠനത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഫലങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള സ്പോർട് 1 മുതൽ 8 വർഷം വരെ തുടർച്ചയായി തുടർന്നു. ഈ വ്യത്യാസത്തിലെ ഘടകങ്ങളിലൊന്ന് ഫലത്തിന്റെ അളവുകളുടെ സംവേദനക്ഷമതയായിരിക്കാം - ഉദാഹരണത്തിന്, സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, ഇത് ചികിത്സിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ള 8 വർഷത്തേക്ക് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇത് ചികിത്സയുടെ വിജയത്തിന്റെ പൊതുവെയുള്ളതിനേക്കാൾ സെൻസിറ്റീവ് മാർക്കറായിരിക്കാം. വെബർ തുടങ്ങിയവർ ഉപയോഗിച്ച ഫലത്തിന്റെ അളവ്.[2]

 

SPORT ന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ മെയ്ൻ ലംബർ സ്പൈൻ സ്റ്റഡി (MLSS) പോലെയാണ്.[21] ?10 p=11.9 എന്ന ചികിത്സാ ഫലമുള്ള നോൺസർജിക്കൽ ഗ്രൂപ്പുകളെ അപേക്ഷിച്ച് (?5.8) സർജറി ഗ്രൂപ്പിന് (?6.1) സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തലിൽ 0.004 വർഷത്തിനുള്ളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ മെച്ചപ്പെട്ട പുരോഗതി MLSS റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു; സ്‌പോർട്ടിൽ, 8 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ സർജിക്കൽ ഗ്രൂപ്പിലെ സയാറ്റിക്ക ശല്യം മെച്ചപ്പെടുത്തിയത് MLSS ലെ (?10) 11 വർഷത്തെ ഫലത്തിന് സമാനമാണ്, എന്നിരുന്നാലും SPORT-ലെ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കോഹോർട്ട് അവരുടെ MLSS എതിരാളികളേക്കാൾ (?9.1) മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവച്ചു. SPORT, ചെറുതാണെങ്കിലും, സാമ്പിൾ വലിപ്പം കൂടുതലായതിനാൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യത്തോടെ (?1.5; p<0.001) തുടർന്നു. SPORT-നും MLSS-നും ഇടയിലുള്ള നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കോഹോർട്ടുകളിലെ വലിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ, കാലക്രമേണ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സകളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ, MLSS-ന് ശേഷം രണ്ട് കൂട്ടുകാർ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, കൂടാതെ IDH-ന്റെ ഇമേജിംഗ് സ്ഥിരീകരണം ആവശ്യമില്ല.

 

8 വർഷത്തിനിടയിൽ, ചികിത്സയിൽ നിന്ന് ദോഷം വരുത്തിയതിന് തെളിവുകളൊന്നും ലഭിച്ചില്ല. 8 വർഷത്തെ റീ-ഓപ്പറേഷൻ നിരക്ക് 14.7% ആയിരുന്നു, ഇത് 25 വർഷത്തിൽ MLSS റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത 10% നേക്കാൾ കുറവാണ്.[22]

 

പരിമിതികൾ

 

ക്രോസ് ഓവർ രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കും പ്രധാനപ്പെട്ട അടിസ്ഥാന കോവേറിയറ്റുകളുടെ നിയന്ത്രണത്തിനും വേണ്ടി ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ക്രമീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ചികിത്സയ്‌ക്ക് വേണ്ടിയുള്ള വിശകലനത്തിനായി നിലനിൽക്കുന്ന ആശയക്കുഴപ്പത്തിൽ നിന്നുള്ള ശക്തമായ സംരക്ഷണം അവതരിപ്പിക്കപ്പെട്ട വിശകലനങ്ങൾ പങ്കിടുന്നില്ല.[4–6] എന്നിരുന്നാലും, എന്നിരുന്നാലും, SPORT-ൽ നിരീക്ഷിച്ച തലത്തിൽ അനുസരണക്കേടിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഉദ്ദേശശുദ്ധിയുള്ള വിശകലനങ്ങൾ പക്ഷപാതപരമാണെന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ രേഖാംശ ഫലങ്ങളിൽ പാലിക്കുന്നതിന്റെ ആശ്രിതത്വത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ന്യായമായ അനുമാനങ്ങൾക്ക് കീഴിൽ ഞങ്ങളുടെ ക്രമീകരിച്ച അസ്-ട്രീറ്റ് വിശകലനങ്ങൾ കൃത്യമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നുവെന്ന് കാണിക്കുന്നു. .[23] ഞങ്ങളുടെ മുൻ പേപ്പറുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്തതുപോലെ, ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളുടെ വൈവിധ്യമാണ് മറ്റൊരു സാധ്യതയുള്ള പരിമിതി.[5,6,8] അവസാനമായി, ഈ ദീർഘകാല തുടർ പഠനത്തിലെ അട്രിഷൻ അർത്ഥമാക്കുന്നത് പ്രാരംഭ എൻറോളികളിൽ 63% മാത്രമേ വിതരണം ചെയ്തിട്ടുള്ളൂ എന്നാണ്. കൊഴിഞ്ഞുപോക്ക്, നഷ്‌ടമായ സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമുള്ള നഷ്ടങ്ങളുള്ള 8 വർഷത്തെ ഡാറ്റ; ബേസ്‌ലൈനിലെയും ഹ്രസ്വകാല ഫോളോ-അപ്പിലെയും വിശകലനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഇത് രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളിലും വളരെ ശുഭാപ്തിവിശ്വാസത്തോടെ കണക്കാക്കിയ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, പക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഫലത്തിന്റെ പക്ഷപാതരഹിതമായ വിലയിരുത്തൽ.

 

നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്

 

ചികിത്സയുടെ ഉദ്ദേശ്യത്തോടെയുള്ള വിശകലനത്തിൽ, പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ ചെറുതും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് പ്രാധാന്യമില്ലാത്തതുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കാണപ്പെട്ടു, എന്നാൽ സയാറ്റിക്ക ശല്യപ്പെടുത്തൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള ചികിത്സകൾക്കിടയിലും സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയ്ക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഗുണങ്ങൾ 8 വർഷമായി കാണപ്പെട്ടു. ക്രോസ്-ഓവർ. ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള അടിസ്ഥാന ഘടകങ്ങളെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിയന്ത്രിക്കുന്ന, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടുകെട്ടുകൾ സംയോജിപ്പിച്ച് ചികിത്സിച്ച വിശകലനം, 8 വർഷത്തിനിടയിൽ വേദന, പ്രവർത്തനം, സംതൃപ്തി, സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത പുരോഗതി എന്നിവയിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സയുള്ള രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് ഗണ്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പും കാലക്രമേണ കാര്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു, 54% റിപ്പോർട്ടിംഗ് അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ തൃപ്തരാണെന്നും 73% 8 വർഷത്തിനുശേഷം അവരുടെ പരിചരണത്തിൽ സംതൃപ്തരാണെന്നും അറിയിച്ചു.

 

അക്നോളജ്മെന്റ്

 

നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ആർത്രൈറ്റിസ് ആൻഡ് മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ആൻഡ് സ്കിൻ ഡിസീസസ് (U01-AR45444; P60-AR062799) കൂടാതെ സ്ത്രീകളുടെ ആരോഗ്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള റിസർച്ച് ഓഫീസ്, നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത്, നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഒക്യുപേഷണൽ സേഫ്റ്റി ആൻഡ് ഹെൽത്ത്, ഡിസീസ് കേന്ദ്രങ്ങൾ ഈ പ്രവർത്തനത്തിന് പിന്തുണയായി കൺട്രോൾ ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ ഗ്രാന്റ് ഫണ്ട് ലഭിച്ചു. സമർപ്പിച്ച ജോലിക്ക് പുറത്തുള്ള പ്രസക്തമായ സാമ്പത്തിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ: കൺസൾട്ടൻസി, ഗ്രാന്റുകൾ, സ്റ്റോക്കുകൾ.

 

ഈ പഠനം ലോകത്തെ മികച്ച സ്ഥലമാക്കി മാറ്റിയ സ്വന്തം അവകാശങ്ങളിൽ നേതാക്കളായ ബ്രിയാന വെയ്ൻസ്റ്റീന്റെയും ഹാരി ഹെർകോവിറ്റ്സിന്റെയും ഓർമ്മകൾക്കായി സമർപ്പിക്കുന്നു.

 

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

 

മറ്റ് കോമോർബിഡിറ്റികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: സ്ട്രോക്ക്, പ്രമേഹം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, കാൻസർ, ഫൈബ്രോമയാൾജിയ, cfs, PTSD, മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് ആശ്രിതത്വം, ഹൃദയം, ശ്വാസകോശം, കരൾ, വൃക്ക, രക്തക്കുഴലുകൾ, നാഡീവ്യൂഹം, രക്താതിമർദ്ദം, മൈഗ്രെയ്ൻ, ഉത്കണ്ഠ, ആമാശയം, കുടൽ

 

ഉപസംഹാരമായി, മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന അനുഭവിക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നതിന് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും അവരുടെ മൈഗ്രെയിനുകൾ ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിൽ നിന്നാണ് ഉണ്ടായതെങ്കിൽ. ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനങ്ങളുടെ ഉദ്ദേശ്യം രണ്ട് വ്യവസ്ഥകളും പരസ്പരം ബന്ധപ്പെടുത്തുകയും മുകളിലുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു. മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയ്ക്കും ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ചികിത്സയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് വിവിധ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: കഴുത്ത് വേദന

 

പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് കഴുത്ത് വേദന. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, വാഹനാപകട പരിക്കുകളും വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകളും സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള ചില കാരണങ്ങളാണ്. ഒരു വാഹനാപകട സമയത്ത്, സംഭവത്തിൽ നിന്നുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതം, തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്ന് ഏതെങ്കിലും ദിശയിലേക്ക് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും കുലുങ്ങാൻ ഇടയാക്കും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ നശിപ്പിക്കും. ടെൻഡോണുകൾക്കും ലിഗമെന്റുകൾക്കും കഴുത്തിലെ മറ്റ് ടിഷ്യൂകൾക്കും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഉടനീളം പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകും.

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ