താഴ്ന്ന തിമിംഗലങ്ങളുടെയും സന്ധിവാതക്കളുടെയും ഏറ്റവും പ്രധാനമായ കാരണങ്ങളിലൊന്ന്, ഞരമ്പിന്റെ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് അല്ലെങ്കിൽ പിണ്ഡഭാഗത്തുള്ള നട്ടെല്ലിൽ ഒരു വിച്ഛേദിച്ച ഡിസ്കിൽ നിന്ന് ഞരമ്പുകളുടെ കംപ്രഷൻ മൂലമാണ്. വേദന, പേശി വന്ധ്യത, കൊതുകൽ, സന്ധിവാതം, ലെഗ് ബലഹീനത തുടങ്ങിയവയുടെ വ്യത്യാസങ്ങളും, ശരിയായ ലെഗ് ഫങ്ഷൻ നഷ്ടപ്പെടുന്നതുമാണ്. ഇവ പരസ്പരം പരസ്പരബന്ധിതമായി കാണപ്പെടുന്നതായി തോന്നിയേക്കാമെങ്കിലും, തലച്ചോറിലെ ഹൃദ്യമായ ആവിർഭാവം ഗർഭാശയത്തിൻറെ നട്ടെല്ലിനെ ബാധിക്കുകയും, മൈഗ്രെയ്ൻ, തലവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗനിർണയം, മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന, പൊട്ടൽ ഹാൻനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് മുതലായവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം തെളിയിക്കുന്നതിനാണ് താഴെപ്പറയുന്ന ലേഖനങ്ങൾ ഉദ്ദേശിക്കുന്നത്.
തലവേദനക്കുള്ള പരമ്പരാഗത ചികിത്സാ ചികിത്സയുടെ വ്യാപനം വകവയ്ക്കാതെ, സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദന സംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് പല രോഗികളും മെഡിക്കൽ ക്രമീകരണങ്ങളില്ലാതെ സഹായം തേടുന്നു. തലവേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി മാനുവൽ തെറാപ്പിയും രോഗബാധിതരായ ആളുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ഘടകങ്ങളും രോഗിയുടെ ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ വിലയിരുത്തുകയാണ് ഈ പേപ്പറിന്റെ ലക്ഷ്യം.
പ്രഖ്യാതമായ പരിശോധനാ സാഹിത്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഈ വിമർശനാത്മക അവലോകനം, തലവേദന സംബന്ധമായ രോഗങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള മാനസിക തെറാപ്പി ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച പ്രൊഫൈലുകളും പ്രൊഫൈലുകളും പ്രചോദനവും ആശയവിനിമയവും സ്വയം റിപ്പോർട്ടുചെയ്ത ഫലപ്രാപ്തിയും സംബന്ധിച്ച പുതിയ പരീക്ഷണ ഗവേഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് കണ്ടെത്തിയ 35 പേപ്പറുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നു.
ലഭ്യമായ ഡാറ്റ പരിമിതമാണെങ്കിലും പഠനങ്ങൾ ഗണ്യമായ രീതിശാസ്ത്ര പരിമിതികൾ ഉള്ളപ്പോൾ, സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദനകളുടെ മാനേജ്മെന്റുപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമല്ലാത്ത നോൺ-ട്രെൻഡിങ് ചികിത്സയാണ് മാനുവൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ഈ ചികിത്സാരീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം വേദന ആശ്വാസം തേടാനാണ്. ഈ രോഗികളിൽ കൂടുതലും രോഗികൾക്കു നേരേയാകുമെങ്കിലും, ഈ ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗം അവരുടെ ഡോക്ടർക്ക് ബാധകമാകില്ല.
രോഗം, സുരക്ഷ, ഉപയോഗം, തലവേദനക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാമ്പത്തിക ചെലവുകൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിനായി കൂടുതൽ കർശനമായ പൊതുജനാരോഗ്യ-ആരോഗ്യ സേവന ഗവേഷണത്തിന് ആവശ്യമുണ്ട്. സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവും ഏകോപനപരവുമായ സംരക്ഷണം സുഗമമാക്കുന്നതിന് തലവേദന മാനേജ്മെൻറിനായി ഈ ജനകീയമായ സമീപനരീതി ഉപയോഗിക്കുന്നത് സംബന്ധിച്ച് പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ സേവനദാതാക്കൾ ശ്രദ്ധാലുവായിരിക്കണം.
അടയാളവാക്കുകൾ: തലവേദന, മൈഗ്രെയ്ൻ, ടെൻഷൻ തലവേദന, സെർവികോജനിക് തലവേദന, മാനുവൽ തെറാപ്പി, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, ചിക്കാഗോക്രാറ്റിക്, ഓസ്റ്റിയോപ്പതി, മസാജ്
The co-occurrence of tension headache and migraine is very high [1]. Respectively, they are the second and third most common disorders worldwide with migraine ranking as the seventh highest specific cause of disability globally [2] and the sixteenth most commonly diagnosed condition in the US [3]. These common recurrent headache disorders place a considerable burden upon the personal health, finances and work productivity of sufferers [3�5] with migraine further complicated by an association with cardiovascular and psychiatric co-morbidities [6, 7].
Preventative migraine drug treatments include analgesics, anticonvulsants, antidepressants and beta-blockers. Preventative drug treatments for tension-type headaches can include analgesics, NSAIDs, muscle relaxants and botulinum toxin as well as anticonvulsants and antidepressants. While preventative drug treatments are successful for a significant proportion of sufferers, headache disorders are still reported as under-diagnosed and under-treated within medical settings [8�16] with other studies reporting sufferers can cease continuing with preventative headache medications long-term [9, 17].
There is a number of non-drug approaches also utilized for the prevention of headaches. These include psychological therapies such as cognitive behavioral therapy, relaxation training and EMG (electromyography) biofeedback. In addition, there is acupuncture, nutritional supplementation (including magnesium, B12, B6, and Coenzyme Q10) and physical therapies. The use of physical therapies is significant, with one recent global survey reporting physical therapy as the most frequently used �alternative or complementary treatment� for headache disorders across many countries [18]. One of the most common physical therapy interventions for headache management is manual therapy (MT), [19�21] which we define here as treatments including �spinal manipulation (as commonly performed by chiropractors, osteopaths, and physical therapists), joint and spinal mobilization, therapeutic massage, and other manipulative and body-based therapies� [22].
Positive results have been reported in many clinical trials comparing MT to controls [23�27], other physical therapies [28�30] and aspects of medical care [31�34]. More high quality research is needed however to assess the efficacy of MT as a treatment for common recurrent headaches. Recent systematic reviews of randomized clinical trials of MT for the prevention of migraine report a number of significant methodological short-comings and the need for more high quality research before any firm conclusions can be made [35, 36]. Recent reviews of MT trials for tension-type headache and cervicogenic headache are cautious in reporting positive outcomes and the strong need for further robust research [37�41]. Despite the limited clinical evidence there has been no critical review of the significant use of MT by headache populations.
ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം പിയർ റിവ്യൂ ചെയ്ത സാഹിത്യത്തിൽ നിന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുക എന്നതാണ്. 1) സാധാരണ ആവർത്തിച്ചുള്ള തലവേദനയും ക്ഷുദ്രവെയർ ചികിത്സയും എം.ടി. ഉപയോഗം മൂലം) ഈ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെടുത്തി നിരവധി പ്രധാന തീമുകൾ. പുനരവലോകനത്തിന് കൂടുതൽ പ്രാധാന്യം കൊടുക്കുന്നതിന് സുപ്രധാനമായ മേഖലകളും പുനരധിവാസവും ആരോഗ്യപരിപാലന നയങ്ങളും ഈ പുനർനിർണയത്തിനായി പുനരവലോകനം വിശദീകരിക്കുന്നു.
A comprehensive search of peer-reviewed articles published in English between 2000 and 2015 reporting new empirical research findings of key aspects of MT use among patients with migraine and non-migraine headache disorders was undertaken. Databases searched were MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE and EBSCO. The key words and phrases used were: �headache�, �migraine�, �primary headache�, �cephalgia�, �chronic headache� AND �manual therapy�, �spinal manipulation�, �manipulative therapy�, �spinal mobilization�, �chiropractic�, �osteopathy�, �massage�, �physical therapy� or �physiotherapy� AND then �prevalence�, �utilization� or �profile� was used for additional searches against the previous terms. The database search was accompanied by a hand search of prominent peer-reviewed journals. All authors accessed the reviewed literature (data) and provided input to analysis.
പരിശോധനയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, റാൻഡഡ് നിയന്ത്രണ ട്രയലുകൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യൽ, സമാന ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണ രൂപരേഖകൾ എന്നിവ അക്ഷരങ്ങൾ, എഴുത്ത്, എഡിറ്റോറിയലുകൾ, കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, വ്യാഖ്യാനങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരുന്ന ലേഖനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയിരുന്നു. കൂടുതൽ പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളിലുള്ള ഗ്രന്ഥസൂചികകളെ കൂടുതലായി തിരയലുകൾ നടത്തി. എല്ലാ തരം കണ്ടെത്തിയ ലേഖനങ്ങളും സ്ക്രീനിൽ പ്രദർശിപ്പിക്കുകയും മുതിർന്നവരിലെ തലവേദനയ്ക്ക് എം.ടി. ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് പുതിയ പരീക്ഷണ റിപ്പോർട്ടിംഗുകൾ റിപ്പോർട്ടു ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. പുനരവലോകനത്തിനും ആരോഗ്യത്തിനുമുള്ള സാമ്പത്തിക പഠനങ്ങളിലുള്ള ഗവേഷണപ്രബന്ധങ്ങളാണിവ. മറ്റു ചികിത്സാരീതികളുപയോഗിച്ച് മെറ്റീരിയൽ റിപ്പോർട്ടിംഗ് മെറ്റീരിയൽ റിപ്പോർട്ടുചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എന്നാൽ എംടി രോഗികൾ ഉൾപ്പെട്ട പഠനത്തിന്റെ ജനസംഖ്യയുടെ വലിയൊരു അനുപാതം (പ്രസ്താവിച്ചതുപോലെ) മാത്രമാണ്. Endnote X7- ൽ ഫലങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യുകയും തനിപ്പകർപ്പുകൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു.
Figure 1 outlines the literature search process. The initial search identified 3286 articles, 35 of which met the inclusion criteria. Information from each article was organized into a review table (Table 1) to summarise the findings of the included papers. Information is reported under two selected headache groups and within each individual MT profession – chiropractic, physiotherapy, osteopathy and massage therapy � where sufficient detail was available.
ചിത്രം 1: പഠനം തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ ഫ്ലോ ചാർട്ട്.
An appraisal of the quality of the articles identified for review was conducted using a quality scoring system (Table 2) developed for the critical appraisal of health literature used for prevalence and incidence of health problems [42] adapted from similar studies [43�45]. This scoring system was applicable to the majority of study designs involving surveys and survey-based structured interviews (29 of the 35 papers) but was not applicable to a small number of included studies based upon clinical records, secondary analysis or practitioner characteristics.
രണ്ട് വ്യത്യസ്ത എഴുത്തുകാർ (മുഖ്യമന്ത്രിയും ജെ.എയും) സ്വതന്ത്രമായി തിരഞ്ഞു, ലേഖനങ്ങൾ ശേഖരിച്ചു. സ്കോർ ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്തു ഏതെങ്കിലും വ്യത്യാസങ്ങൾ കൂടി ചർച്ച ചെയ്തു എല്ലാ എഴുത്തുകാർ പരിഹരിച്ചു. ഓരോ സംഗതമായ ലേഖനത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരവും സ്കോർ 3 ൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.
The key findings of the 35 articles were grouped and evaluated using a critical review approach adapted from previous research [46, 47]. Based on the limited information available for other headache types, prevalence findings are reported within one of two categories – either as �migraine� for papers reporting studies where the population was predominately or entirely made up of migraine patients or as �headache� for papers where the study population was predominately other headache types (including tension-type headaches, cluster headaches, cervicogenic headache) and/or where the headache type was not clearly stated. Ten papers reported findings examining prevalence rates for the �migraine� category alone, 18 papers reported findings examining prevalence for the �headache� category alone and 3 papers reported findings for both categories. Based on the nature of the information available, prevalence use was categorised by manual therapy providers. The extracted data was then analysed and synthesized into four thematic categories: prevalence; profile and motivations for MT use; concurrent use and order of use of headache providers; and self-reported evaluation of MT treatment outcomes.
Thirty-one of the reviewed articles with a minimum sample size (>100) reported findings regarding prevalence of MT use. The prevalence of chiropractic use for those with migraine ranged from 1.0 to 36.2% (mean: 14.4%) within the general population [19�21, 48�52] and from 8.9 to 27.1% (mean: 18.0%) within headache-clinic patient populations [53, 54]. The prevalence of chiropractic use for those reported as headache ranged from 4 to 28.0% (mean: 12.9%) within the general population [20, 48, 51, 55�57]; ranged from 12.0 to 22.0% (mean: 18.6%) within headache/pain clinic patient populations [58�60] and from 1.9 to 45.5% (mean: 9.8%) within chiropractic patient populations [61�69].
തലച്ചോറിനകത്ത് ക്ലിനിക്കിൽ തലച്ചോറിനുള്ളവർക്ക് ഫിസിയോതെറാപ്പി ഉലയ്ക്കുന്നു XENX മുതൽ 9.0 വരെ ജനനനിരക്കിൽ (57.0, 24.7, 19, XIX) രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യ [20, 48]. തലച്ചോറിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരിക്കുന്നവർക്കായി ഫിസിയോതെറാപ്പി ഉളവാക്കുന്നതിന്റെ പ്രധാന കാരണം ജനസംഖ്യയിൽ കുറഞ്ഞത് (52, 4.9), തലച്ചോറിലെ / തലച്ചോറ് ക്ലിനിക് പോപ്പുലേഷനിൽ (18.7- 11.8) [54, 70].
Massage therapy use for those with migraine ranged from 2.0 to 29.7% (mean: 15.6%) within the general population [49, 50, 71] and from 10.1 to 56.4% (mean: 33.9%) within headache-clinic populations [53, 54, 72, 73]. Massage/acupressure use for those reported as headache within headache/pain clinic patient populations ranged from 12.0 to 54.0% (mean: 32.5%) [58�60, 70].
മൈഗ്രേന ഉള്ളവർക്ക് പൊതുവേ ജനസംഖ്യയിൽ എൺപത് ശതമാനത്തോളം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിരുന്നു [1]; ഒരു തലവേദന-ക്ലിനിക്കിലെ രോഗി ജനസംഖ്യയിൽ [49], ഒരു രോഗി രോഗിയുടെ ജനസംഖ്യയിൽ [2.7] ഉള്ളതായി കണക്കാക്കുന്നു. തലവേദനയ്ക്ക് ഒരു തലവേദന / വേദന ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയിൽ [53] ഉള്ളതിൽ പ്രാഥമിക ചികിത്സ മതി, XIX മുതൽ 10% വരെ (അൻപത് ശതമാനം വരെ) ഓസ്റ്റിയോപ്പതി രോഗികളുടെ ജനനനിരക്കിൽ [1.7, XNUM].
മൈഗ്രെയ്ൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള എല്ലാ എംടി പ്രൊഫഷണലുകളിലും എം.ടി. ഉപയോഗം വ്യാപകമായ ജനനനിരക്കിൽ 1.0 മുതൽ XNUM വരെ ശതമാനം (ശരാശരി: 8%) വരെ വ്യാപിച്ചിരിക്കുന്നു; തലച്ചോറ്-രോഗിക് രോഗികളിലെ ജനനനിരക്കിൽ 57.0 മുതൽ 15.9% വരെ (അർത്ഥമാക്കുന്നത്: 2.7%), ഒരു എം.ടി. സാധാരണ ജനസംഖ്യയിൽ എട്ടു മുതൽ എട്ടുവരെ വരെ തലച്ചെലവുകൾ വരെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട എല്ലാ എംടി പ്രൊഫഷണലുകളിലും എം.ടി. ഉപയോഗത്തിന്റെ വ്യാപകമായ പ്രചരണ നിരക്ക്; തലവേദന-ക്ലിനിക്കിലെ രോഗികളുടെ ജനനങ്ങളിൽ 56.4 മുതൽ 18.4% വരെ (അർത്ഥമാക്കുന്നത്: 1.7%) മുതൽ, എം.ടി. രോഗിക് പോപ്പുലേഷനുകളിൽ 4.0 മുതൽ XNUM% വരെ (അർത്ഥമാക്കുന്നത്:% 0%).
While patient socio-demographic profiles were not reported within headache populations that were exclusively using MT, several studies report these findings where MT users made up a significant percentage of the non-medical headache treatments utilized by the study population (range 40% � 86%: mean 63%). While findings varied for level of income [58, 70] and level of education, [70, 72, 73] this patient group were more likely to be older [70, 72], female [20], have a higher rate of comorbid conditions [58, 70, 76] and a higher rate of previous medical visits [20, 58, 70] when compared to the non-user group. Overall, this group were reported to have a higher level of headache chronicity or headache disability than non-users [20, 54, 58, 70, 72, 77].
Several studies within headache-clinic populations report patient motivations for the use of complementary and alternative headache treatments where MT users made up a significant proportion of the study population (range 40% � 86%: mean 63%) [58, 70, 72, 78]. From these studies the most common motivation reported by study patients was �seeking pain relief� for headache which accounted for 45.4% � 84.0% (mean: 60.5%) of responses. The second most common motivation was patient concerns regarding the �safety or side effects� of medical headache treatment, accounting for 27.2% � 53.0% (mean: 43.8%) of responses [58, 70, 72]. �Dissatisfaction with medical care� accounted for 9.2% � 35.0% (mean: 26.1%) of responses [58, 70, 72].
A limited number of reviewed papers (all from Italy) report on the source of either the referral or recommendation to MT for headache treatment [53, 58, 59]. From these studies, referral from a GP to a chiropractor ranged from 50.0 to 60.8% (mean: 55.7%), while referral from friends/relatives ranged from 33.0 to 43.8% (mean: 38.7%) and self-recommendation ranged from 0 to 16.7% (mean: 5.6%). For massage therapy, referral from a GP ranged from 23.2 to 50.0% (mean: 36.6%), while referral from friends/relatives ranged from 38.4 to 42.3% (mean: 40.4%) and self-recommendation ranged from 7.7 to 38.4% (mean: 23.1%). For acupressure, referral from a GP ranged from 33.0 to 50.0% (mean: 41.5%), while referral from friends/relatives was reported as 50% and self-recommendation ranged from 0 to 16.6% (mean: 8.3%). One study reported findings for osteopathy where referral from both GP�s and friends/relatives was reported as 42.8% and self-recommendation was reported as 14.4%. Overall, the highest proportion of referrals within these studies was from GPs to chiropractors for chronic tension-type headache (56.2%), cluster headache (50%) and migraine (60.8%).
Several studies report on the concurrent use of medical headache management with complementary and alternative therapies. In those studies where the largest percentage of the patient population were users of MT�s (range 57.0% � 86.4%: mean 62.8%), [58, 70, 78] concurrent use of medical care ranged between 29.5% and 79.0% (mean: 60.0%) of the headache patient population.
These studies further report on the level of patient non-disclosure to medical providers regarding the use of MT for headache. Non-disclosure ranged between 25.5 and 72.0% (mean: 52.6%) of the patient population, with the most common reason for non-disclosure reported as the doctor �never asking�, ranging from 37.0 to 80.0% (mean: 58.5%). This was followed by a patient belief that �it was not important for the doctor to know� or �none of the doctor�s business�, ranging from 10.0 to 49.8% (mean: 30.0%). This was followed by a belief that either �the doctor would not understand� or �would discourage� these treatments, ranging from 10.0 to 13.0% (mean: 11.5%) [53, 77].
തലവേദന ശുശ്രൂഷയുടെ സാധാരണ ദാതാവിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗികൾക്ക് പല രാജ്യങ്ങളും തമ്മിൽ കണ്ടെത്തൽ താരതമ്യം ചെയ്തുകൊണ്ട് ഒരു വലിയ അന്താരാഷ്ട്ര പഠന റിപ്പോർട്ട് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. പ്രാഥമിക പരിചരണ ദാതാക്കൾ പിന്തുടർന്നുവരുന്നു, ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾ ആദ്യത്തേതും രണ്ടാമത്തെ ദാതാക്കളും മൈഗ്രെയ്ൻ ചികിത്സ ഏതാണ്ട് എല്ലാ രാജ്യങ്ങളും പരിശോധിച്ചു. ഒരേയൊരു അപവാദം ആസ്ത്രേലിയയാണ്. ചിരപരിചിതമായ മൈഗ്രെയിനിലെ സാധാരണരോഗികളാണ് സാധാരണ ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് തുല്യമായ ആവൃത്തി (ഉദാ: രണ്ടുശതമാനം), എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രെയ്ൻ എന്നിവരോടൊപ്പികൾക്ക് നൊറോളലിസ്റ്റുകൾക്ക് കൂടുതൽ പ്രവേഗത്തിൽ (14%, 13%) തിരഞ്ഞെടുത്തു. താരതമ്യേന, അമേരിക്കയിലും കാനഡയിലുമുള്ള എൺപത് ശതമാനത്തിലധികം വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രെയിനും, ജർമ്മനിയിൽ 83%, യുകെയിലും ഫ്രാൻസിനും എൺപതു ശതമാനത്തിലധികം പേർക്കും സാധാരണ ദാതാവായി തിരഞ്ഞെടുത്തത്. എപ്പിസോഡിക് മൈഗ്രേൻ യുഎസ്എയിലെ യുവാക്കൾക്കും, ജർമ്മനിയിൽ 83%, കാനഡയിൽ 83%, ബ്രിട്ടനും ഫ്രാൻസും രണ്ടുശതമാനത്തിൽ സാധാരണ ജനവിഭാഗം നൽകിയിട്ടുണ്ട്.
Several headache and pain-clinic population studies provide findings for the self-reported effectiveness of MT headache treatment. For chiropractic, patient self-reporting of partially effective or fully effective headache relief ranged from 27.0 to 82.0% (mean: 45.0%) [53, 58�60, 78]. For massage therapy, patient self-reporting of partially effective or fully effective headache relief ranged from 33.0 to 64.5% (mean: 45.2%)[53, 58, 60, 73, 78], and for acupressure this ranged from 33.4 to 50.0% (mean: 44.5%) [53, 58, 59]. For osteopathy and physiotherapy, one study reported effectiveness as 17 and 36% respectively [60].
When results are combined across all MT professions the reporting of MT as either partially or fully effective ranged from 17.0 to 82.0% (mean 42.5%) [53, 58�60, 73, 78]. In addition, one general population study provides findings for the self-reported effectiveness for chiropractic and physiotherapy at 25.6 and 25.1% respectively for those with primary chronic headache and 38 and 38% respectively for those with secondary chronic headache [79].
പ്രാഥമികവും പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്ന സാഹിത്യത്തിലെ തലവേദനക്കുള്ള MT ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രാഥമിക കാരണങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ആദ്യത്തെ സുപ്രധാന സമന്വയ അവലോകനം ഈ പേപ്പർ നൽകുന്നു. പഠന രീതിശാസ്ത്ര പരിമിതികളും ഡാറ്റയുടെ അഭാവവും ശക്തമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിനിൽക്കുമ്പോൾ, ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ പോളിസി നിർമ്മാതാക്കൾക്ക് പ്രാധാന്യം, അധ്യാപകർ, തലവേദന സേവനങ്ങൾ, ഭാവി ഗവേഷണങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് അവബോധം ഉണ്ടാക്കുക.
Our review found that MT use was generally higher within medical headache-clinic populations when compared to general populations. However, the use of individual MT providers does vary between different regions and this is likely due to a number of factors including variation in public access, healthcare funding and availability of MT providers. For example, the use of physiotherapy for some headache types may be relatively higher in parts of Europe [20, 60] while the use of chiropractors for some headache types may be relatively higher in Australia and the USA [19, 21]. Overall, the prevalence use of MT for headache appears to be substantial and likely to be the most common type of physical therapy utilized for headache in many countries [19�21, 49]. More high quality epidemiological studies are needed to measure the prevalence of MT use across different headache types and sub-types, both within the general population and clinical populations.
രോഗം മൂലം, തലവേദന രോഗികൾ എം.ടി. എത്തുന്നതിന് എങ്ങനെയാണ്, എങ്ങനെയാണ്, എങ്ങനെ എന്നതിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്. ലഭ്യമായിട്ടുള്ള വിവരങ്ങളിൽ എം.ടി തലവേദന രോഗികളുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണം കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണവും മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറിയും മാത്രമായിരിക്കും. സാമൂഹ്യ ജനസംഖ്യാശാസ്ത്ര വിശകലനം എം.ടി.യുടെ ഉപയോക്താക്കൾക്കും മറ്റു പരിവർത്തന ചികിത്സകൾക്കും തലവേദന വൈകല്യവും മുതലാളിത്തവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉയർന്ന നിലവാരവുമാണ്. ഈ കണ്ടെത്തൽ തലവേദന-ക്ലിനിക് ജനസംഖ്യയ്ക്കുള്ളിലെ എം.ടി. ഉപയോക്താക്കളുടെ ഉയർന്ന മാനസികരോഗവും കൂടുതൽ മെഡിക്കൽ നിയമനങ്ങളുടെ ചരിത്രവുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. എം.ടി. ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണത്തിന് പുറത്തുള്ള പരീക്ഷണ വിഷയങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലും എംടി ഇടപെടലിനുവേണ്ടി എം.ടി. ഇടപെടലുകളും മറ്റു ഇടപെടലുകളുമായി സംവദിക്കുന്നതിനുള്ള തീരുമാനവും ഇതിന് ഭാവിയിൽ എം.ടി ട്രയൽ ഡിസൈനുകൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് കരുതാം.
വൈദ്യശാസ്ത്രവും നോൺ-ഹെൽത്ത് തലവേദന ഉപയോഗവും എം.ഡിയും ഉപയോഗിക്കുന്നതിൽ ബഹുസ്വരമായ സമീപനം സാധാരണമാണെന്നാണ് പരിമിതമായ വിവരങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. തലവേദന ഒഴിവാക്കാനാവശ്യമായ കാരണങ്ങളാൽ എം.ടിയാണ് മിക്കപ്പോഴും ആവശ്യപ്പെടുന്നത്, തലവേദന ആശ്വാസത്തിന് എം.ടി യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ ഇപ്പോഴും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. തലച്ചോറ് തകരാർ നേരിടുന്ന ഒരു ഇടപെടലിനുള്ള തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരത്തെക്കുറിച്ചും കൂടുതൽ ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ ചികിത്സാരീതികൾ ലഭ്യമാക്കുന്ന രോഗികളെ അറിയിക്കുന്നതിനാണ് MT പ്രൊഡൈഡർമാർ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത്. വ്യക്തിഗതമായും മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനങ്ങളിലൂടെയും ദീർഘ കാലാധിഷ്ഠിത ഘടകം ഉൾപ്പെടുത്താനുള്ള പഠനങ്ങളിലൂടെയും ഈ ചികിത്സാരീതികളെ വിലയിരുത്താൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.
ഇറ്റലിയിലെ പരിമിതമായ വിവരങ്ങൾ, എം.ടി തലവേദന ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ജിപിഎസിൽ നിന്ന് റഫറൽ നിർദ്ദേശങ്ങൾ ചില മേഖലകളിൽ സാധാരണമായേക്കാം, എന്നാൽ മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ ഈ ചികിത്സയുടെ ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച് രോഗികളെ വെളിപ്പെടുത്താത്ത രോഗികൾക്ക് വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലേക്ക് എത്തിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന് രോഗികളും ദാതാക്കളും തമ്മിൽ താനും തുറന്ന ദാതാക്കളും തമ്മിൽ തുറന്നതും സുതാര്യവുമായ ആശയവിനിമയം ആവശ്യമാണ്. വെളിപ്പെടുത്തൽ മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിനെ പ്രതികൂലമായി സ്വാധീനിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ പ്രതികരിക്കാത്ത രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ ഡയഗണോസ്റ്റിക് അന്വേഷണങ്ങൾ [80] അല്ലെങ്കിൽ തലവേദന മാനേജുമെന്റ് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി നടപ്പിലാക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ എം.ടി. ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള സാഹചര്യങ്ങളിൽ ചർച്ച തടയുകയോ ചെയ്യണം [81]. തലവേദന കൂടാതെ തലവേദന ചികിത്സയ്ക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുന്നത് പ്രാഥമിക തലവേദന സേവനദാതാക്കൾക്ക് ഗുണം ചെയ്യും. തലവേദനയ്ക്കുള്ള മെറ്റീരിറ്റി ഉപയോഗവും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫലങ്ങളും സംബന്ധിച്ച് പ്രൊവിഷണർമാരും രോഗികളും തമ്മിലുള്ള തുറന്ന ചർച്ച ചർച്ചചെയ്യുന്നു.
തലവേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയായി MT യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരത്തിലുള്ള ഗവേഷണത്തിന് ശക്തമായ ആവശ്യം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, തലച്ചോർ മാനേജ്മെന്റിൽ ഈ മേഖലയിലെ കൂടുതൽ പൊതുജനാരോഗ്യവും ആരോഗ്യ സേവനങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യകത എംടിയുടെ ഗണ്യമായ ഉപയോഗം ശ്രദ്ധിക്കുന്നുണ്ട്. തലവേദന സംബന്ധിയായ ആരോഗ്യപരിരക്ഷാ വിഭവങ്ങളുടെ ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച ഒരു ആഗോള റിപ്പോർട്ടിൽ ഈ ഗവേഷണത്തിന്റെ ആവശ്യം തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട് [18]. ഈ വിവരങ്ങൾ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നത് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ നയത്തിലും ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങളുടെ വിതരണത്തിലും വരുത്താം.
The substantial use of physical therapies such as MT has been under-reported within many of the national surveys reporting headache-related healthcare utilization [3, 5, 83�85]. Regardless, the role of physical therapies in headache management continues to be assessed, often within mainstream and integrated headache management settings [86�89]. Continuing this research may further our understanding of the efficacy and outcomes associated with a more multidisciplinary approach to headache management.
തലവേദന മാനേജ്മെൻറിൽ MT ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്ന രോഗികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആരോഗ്യ ഉപയോഗ ഉപയോഗ മാർഗ്ഗങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കാൻ കൂടുതൽ ഗവേഷണത്തിന് ഇത് ആവശ്യമാണ്. സോഷ്യൊഡെമോഗ്രാഫിക് പശ്ചാത്തലം, തലവേദന, തലവേദന വൈകല്യം, കോമോർബിഡിറ്റീസ് എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഈ രോഗശാന്തിക്ക് കൂടുതൽ അറിയാം. തുടർന്ന്, അത്തരം വിവരങ്ങൾ ദാതാവിൽ ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനനിർമ്മാണത്തിനും പ്രൊവൈഡർ വിദ്യാഭ്യാസത്തിനും മൂല്യനിർണ്ണയം ചെയ്തേക്കാവുന്ന സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ നൽകാൻ കഴിയുന്നു.
The design and findings of our review has a number of limitations. The design of the review was limited by a search within English language journals only. As a result, some research on this topic may have been missed. While the quality scoring system adopted for this review requires further validation, the data we collected was limited by the low to moderate quality of available papers which averaged 6.4 out of 10 points (Table 3). The low scoring was largely due to significant methodological issues and the small sample size associated with much of the collected papers. Much of the data on this topic was heterogeneous in nature (telephone, postal surveys and face-to-face interviews). There was a lack of validated practitioner and patient questionnaires to report findings, such as for questions on prevalence, where the time frames utilized varied between �currently�, �last 12 months� and �ever�.
സാധാരണ ജനസംഖ്യയിൽ തലവേദനയും ക്ലിനിക് പോപ്പുലേഷനുകളും ഉള്ള ഡാറ്റയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ എം.ടി. ദാതാവിൽ നിന്നുള്ള ജനകീടുകളിൽ പ്രത്യേകിച്ച് തലച്ചോറിലെ എ.ടി. ഉപയോഗം വ്യാപകമായി കാണപ്പെടുന്നു. ഹെഡ്ജ് തരം തിരിച്ചറിയാതെ തലവേദനക്ക് എം.ടി ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് പല പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു. എം.ടി. ജനസംഖ്യയിൽ ഒരു പഠന റിപ്പോർട്ട് മാത്രമാണ് മൈഗ്രെയ്ൻ (ഓസ്റ്റിയോപ്പതി) കാരണമായി രോഗികളുടെ ശതമാനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത്. തലച്ചോറിനുള്ള MT ഉപയോഗത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം ശിശുരോഗ ചികിത്സയിൽ വളരെ കൂടുതലായ പഠനങ്ങൾക്ക് വിധേയമായിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, തലച്ചോറിന്റെ തരം കണക്കുകളിൽ വിവരങ്ങൾ പരിമിതമായിരുന്നു. ഞങ്ങളുടെ തിരയൽ പദങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫിസിയോ തെറാപ്പിയിലോ മസാജ് തെറാപ്പി രോഗികളിലോ ഉള്ള തലവേദന രോഗികളുടെ സാധ്യത റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നതിൽ ഞങ്ങൾക്ക് യാതൊരു വിവരവുമില്ല.
ചില പ്രമേയങ്ങൾക്കു വേണ്ടിയുള്ള ഡാറ്റയുടെ അഭാവം മറ്റ് നോൺ-ഹെൽത്ത് തലത്തിലുള്ള സേവനദാതാക്കളുടെ ഉപയോക്താക്കളുമായി ഒത്തുചേരേണ്ടതാണ്. മിക്ക ഭൂപ്രദേശങ്ങളിലും ഉള്ള ഡാറ്റ വളരെ പരിമിതമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. എ.ടി. തലവേദന സേവനദാതാക്കൾക്ക് (ഇറ്റലിയിൽ നിന്നുള്ള മൂന്ന് പേപ്പറുകൾ) റഫറൽ ഉറവിടത്തിൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങളാണ് ലഭിച്ചത്. ശക്തമായ നിഗമനങ്ങളെ മുന്നോട്ടു കൊണ്ടു പോകുന്നതിനു മുമ്പ് എം.ടി. ജനസാമാന്യത്തിനും വിവിധ പ്രദേശങ്ങൾക്കും ഉള്ളിൽ കൂടുതൽ ഗവേഷണത്തിനായി ഈ പരിമിതികൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
The needs of those with headache disorders can be complex and multi-disciplinary in nature. Beyond clinical research, more high quality public health and health services research is needed to measure and examine a number of issues of significance to the delivery and use of MT�s within headache management. With unmet needs still remaining for many who suffer recurrent headaches, clinicians should remain cognizant of the use of MT�s and remain open to discussing this approach to headache management in order to ensure greater safety, effectiveness and coordination of headache care.
ബാധകമല്ല.
This research received no specific grant from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors while the first author on this paper receives a PhD scholarship made available by the Australian Chiropractors� Association.
ബാധകമല്ല (എല്ലാ വിവരവും ആർട്ടിക്കിൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരിക്കുന്നു).
മുഖ്യമന്ത്രി, ജെഎ, ഡി.എസ് എന്നിവയാണ് പേപ്പർ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തത്. സാഹിത്യ അന്വേഷണം, ഡാറ്റ ശേഖരണം, തിരഞ്ഞെടുപ്പ് എന്നിവ മുഖ്യമന്ത്രി നടത്തി. മുഖ്യമന്ത്രിയും ഡിഎസും വിശകലനം, വ്യാഖ്യാനം എന്നിവ നൽകി. മുഖ്യമന്ത്രിയും ജെ.എയും കരട് തയ്യാറാക്കി. എല്ലാ രചയിതാക്കളും വിമർശനാത്മക അവലോകനത്തിനും ബൗദ്ധിക ഉള്ളടക്കത്തിനും സംഭാവന നൽകി. എല്ലാ എഴുത്തുകാരും അവസാനത്തെ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.
ബാധകമല്ല.
ബാധകമല്ല.
പ്രസിദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ട മാപ്പുകളിലും സ്ഥാപന ബന്ധങ്ങളിലും നിയമാനുസൃത അവകാശവാദങ്ങളോടുള്ള സ്പ്രിംഗർ നേച്ചർ നിഷ്പക്ഷത പാലിക്കുന്നു.
Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഇൻസൈറ്റ്
ജനസംഖ്യയിലെ എൺപതു ശതമാനം ജനങ്ങൾ നിസ്സഹായരാണ്, ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടാനുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ കഴിവിനെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു ദുർബലാവസ്ഥയാണ് ഇത്. ഇന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ വ്യാപകമായി തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന വളരെ പ്രധാനമായ ഒരു ആരോഗ്യപ്രശ്നത്തിന്റെ ലക്ഷണമായിരിക്കുമെന്ന് ഞാൻ വിശ്വസിക്കുന്നു. താഴ്ന്ന മുനയുടേയും സന്ധിറ്റയുടേയും സാധാരണ കാരണങ്ങളായ ലിംബർ ഹെർണിയോൺ ഡിസ്കുകളും, അല്ലെങ്കിൽ പിണ്ഡത്തിൻറെ നട്ടെല്ല് വിരലിലെ വിരകളും. മൃദു, ജെൽ പോലെയുള്ള ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് സെൽഫ് ബാറിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ വേരുകൾ ഘടിപ്പിക്കുമ്പോൾ, വേദനയും അസ്വാരസ്യങ്ങളും, താഴോട്ടിറങ്ങലോ, ദുർബലതയോ ഉണ്ടാകാം. എന്തിനേറെ, കോശത്തിൻറെ ഹെർണിയായ ഡിസ്ക്കിൻറെ മുഴുവൻ ഘടനയും ചാലകശക്തിയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ അസന്തുലിതമാക്കാനും, ഗർഭാശയത്തിൻറെ നട്ടെല്ലിന് കാരണമാകുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഉയർത്താൻ കഴിയും. തുടർച്ചയായി മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന അനുഭവിക്കുന്ന ആളുകൾ മറ്റൊരു വേദനാജനകമായ എപ്പിസോഡിന്റെ അഗ്രഭാഗം ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള പ്രതീക്ഷയിൽ അവരുടെ ദിവസം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം സഞ്ചരിക്കണം. ഭാഗ്യവശാൽ, മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയും പൊട്ടയുടയും ഹാൻനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ട്രീറ്റ്മെന്റ് രീതികൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും ലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാനും ലഭ്യമാണ്. മറ്റു ചികിത്സാ സൌകര്യങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഇടപെടലിലും പരിഗണിക്കുന്നതാണ്.
ഒരേയൊരു ഭാവിയിൽ റാൻഡം ചെയ്തതും നിരീക്ഷണ കേന്ദ്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പഠനങ്ങൾ.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കെതിരായ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ NNUM- വർഷത്തെ ഫലങ്ങളെ വിലയിരുത്തുന്നതിന് നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ.
റാൻഡം പരിശോധനകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി ചെറിയ ഹ്രസ്വകാല വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ശസ്ത്രക്രിയയെ നിഷ്ക്രിയ ആസ്വാദനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള വിവാദങ്ങൾ വിവാദമാവുന്നു.
501 അമേരിക്കൻ സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ 743 സ്പൈൻ ക്ലിനിക്കുകളിൽ പ്രൊട്ടക്ഷൻ റാൻഡമൈസിനും (13 പങ്കാളികൾ) നിരീക്ഷണ കോഹാരങ്ങളിൽ (എൻഎഫ്എസ് പങ്കാളികൾ) എൻറോൾ ചെയ്തിരിക്കുന്ന ഫോട്ടോഗ്രാഫി യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങളുമായി ഇടപെടലുകളെ സാധാരണ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ ഉപയോഗിച്ച് തുറന്ന തുറന്ന അഭിപ്രായവ്യത്യാസവും. SF-11 ശരീര വേദന (BP), ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്ഷൻ (PF) സ്കെയിൽ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള Osteestry Disability Index (ODI - AAOS / മോഡമുകളുടെ പതിപ്പ്) എന്നിവ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രധാന മാറ്റങ്ങൾ, 36, 6, XNUM മാസങ്ങളിൽ വിലയിരുത്തുകയും, വർഷം തോറും അതിന് ശേഷം.
Advantages were seen for surgery in intent-to-treat analyses for the randomized cohort for all primary and secondary outcomes other than work status; however, with extensive non-adherence to treatment assignment (49% patients assigned to non-operative therapy receiving surgery versus 60% of patients assigned to surgery) these observed effects were relatively small and not statistically significant for primary outcomes (BP, PF, ODI). Importantly, the overall comparison of secondary outcomes was significantly greater with surgery in the intent-to-treat analysis (sciatica bothersomeness [p > 0.005], satisfaction with symptoms [p > 0.013], and self-rated improvement [p > 0.013]) in long-term follow-up. An as-treated analysis showed clinically meaningful surgical treatment effects for primary outcome measures (mean change Surgery vs. Non-operative; treatment effect; 95% CI): BP (45.3 vs. 34.4; 10.9; 7.7 to 14); PF (42.2 vs. 31.5; 10.6; 7.7 to 13.5) and ODI (?36.2 vs. ?24.8; ?11.2; ?13.6 to ?9.1).
തൊലി ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളെ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റഡ് ചികിത്സയുള്ള രോഗികളെക്കാൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തി. എൺപതോളം മുതൽ എട്ടുവർഷക്കാലം വരെ ഗ്രൂപ്പുകളിലായി (ഓപ്പറേറ്റീവ്, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്) ഒരു പരിണതഫലവും തകരാറിലായിട്ടില്ല.
അടയാളവാക്കുകൾ: സ്പോർട്ട്, ഇന്റർവേസ്റ്റെറ ബ്രേക്ക് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ, ശസ്ത്രക്രിയ, നോ ഒക്റ്റീവ് ശ്രദ്ധ, ഫലങ്ങൾ
Lumbar discectomy for relief of sciatica in patients with intervertebral disc herniation (IDH) is a well-researched and common indication for spine surgery, yet rates of this surgery exhibit considerable geographic variation.[1] Several randomized trials and large prospective cohorts have demonstrated that surgery provides faster pain relief and perceived recovery in patients with herniated disc.[2�6] The effect of surgery on longer term outcomes remains less clear.
ഒരു ക്ലാസിക്കൽ ആർസിറ്റിയിൽ, ശ്രവണ IDH, വെബർ et al. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പ്രാധാന്യം നൽകിക്കൊണ്ടുള്ള, ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടു. എൺപതാം വയസ്സിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വലിയ പുരോഗതിയുണ്ടായിരുന്നു. പക്ഷേ, കൃത്യമായി കണക്കിലെടുക്കാതെ, കൃത്യമായ വ്യത്യാസം ഉണ്ടായിരുന്നില്ലെങ്കിലും, ഏതാണ്ട് എൺപത് വർഷത്തിനിടയ്ക്ക് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. [6] എന്നിരുന്നാലും, അക്കാലത്ത് നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിലെ പല രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി. ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനം. കാലക്രമേണ കുറച്ചുകഴിഞ്ഞ ശസ്ത്രക്രിയ സംഘത്തിൽ ഒരു വർഷത്തിനകം മെച്ചപ്പെട്ട പുരോഗമനമുണ്ടായ മെയ്ൻ ലുംപർ സ്പൈൻ സ്റ്റഡി, ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ശാരീരികപ്രവർത്തനത്തിനും ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിനും സംതൃപ്തിയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗത്തിൽ വളരെ ഉയർന്ന ശേഷി ഉണ്ടായിരുന്നു. വൈകല്യവും ഫലപ്രദവുമായ ഫലങ്ങൾ. [20] ഈ ഡോക്ടർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് റാൻഡം അധിനിവേശ, നിരീക്ഷണ സംഘങ്ങളുടെ തുടർച്ചയായ തുടർചികിത്സയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി വെളുത്ത പേഷ്യന്റ് ഔട്ട്ഡമൻസ് റിസർച്ച് ട്രയൽ (SPORT) നിന്നുള്ള 1-
SPORT is a randomized trial with a concurrent observation cohort conducted in 11 US states at 13 medical centers with multidisciplinary spine practices. The human subjects committees at each participating institution approved a standardized protocol for both the observational and the randomized cohorts. Patient inclusion and exclusion criteria, study interventions, outcome measures, and follow-up procedures have been reported previously.[5�8]
Men and women were eligible if they had symptoms and confirmatory signs of lumbar radiculopathy persisting for at least six weeks, disc herniation at a corresponding level and side on imaging, and were considered surgical candidates. The content of pre-enrollment non-operative care was not pre-specified in the protocol.[5�7] Specific enrollment and exclusion criteria are reported elsewhere.[6,7]
ഓരോ സൈറ്റിലും ഒരു ഗവേഷണ നഴ്സ്, സാധ്യതയുള്ള പങ്കാളികളെ തിരിച്ചറിഞ്ഞു, സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ട യോഗ്യതയും ഒരു കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ സംവിധാനത്തിനുള്ള വീഡിയോ നിർമ്മിക്കുന്നതിനുള്ള പങ്കിട്ട തീരുമാനവും ഉപയോഗിച്ചു. റാൻഡം ട്രയൽ അല്ലെങ്കിൽ ഓപറേഷണൽ കോഹ്ററുകളിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് പങ്കെടുക്കാനുള്ള അവസരം ലഭിച്ചു. എൻഎൽഎൻഎൻ എൻഎൽഎക്സ് എൻജിനീയറിങ് പ്രവേശനം ആരംഭിച്ചു.
The surgery was a standard open discectomy with examination of the involved nerve root.[7,9] The non-operative protocol was �usual care� recommended to include at least: active physical therapy, education/counseling with home exercise instruction, and non-steroidal anti-inflammatory drugs if tolerated. Non-operative treatments were individualized for each patient and tracked prospectively.[5�8]
പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിൻറുകൾ SF-36 ഹെൽത്ത് സർവേ [10], ഓസ്റ്റെസ്ട്രി ഡിസബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ് (ODI) [11] എന്നിവയുടെ എ.ഒ.എസ്. / മോഡേംസ് വേർഷന്റെ ശരീരഭാരം (ബിപി), ഫിസിക്കൽ ഫംഗ്ഷൻ (പിഎഫ്) മാസം, മാസം തോറും. ശസ്ത്രക്രിയ ആറു ആഴ്ചയ്ക്കുമുകളേക്കാൾ വൈകിയെങ്കിൽ, തുടർന്നുള്ള ഫോളോ-അപ് ഡാറ്റ 6- ഉം XNUM മാസവും പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്ററിൽ ലഭിച്ചു. ക്ഷമത സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഉൾപ്പെടുന്നു സെക്കണ്ടറി ഫലം; ജോലിസ്ഥലം; ശസ്ത്രക്രീയയും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള അടിസ്ഥാന വ്യത്യാസത്തിലെ വ്യത്യാസത്തിന്റെ വ്യത്യാസം നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. [3] ശസ്ത്രക്രിയ പ്രാബല്യത്തിൽ നിർവചിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു.
പ്രാഥമിക വിശകലനങ്ങൾ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണപരവുമായ കൂട്ടായ്മകൾക്കിടയിലും വ്യക്തിയുടെയും സംയോജിത കൂട്ടായ്മകളുടെയും പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ആയുധങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള അടിസ്ഥാന രോഗിയുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തിയ മാർഗങ്ങളും അനുപാതങ്ങളും. കാണാതായ ഡാറ്റയുടെ വ്യാപ്തിയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ശതമാനവും ഓരോ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത ഫോളോ-അപ്പിനും ചികിത്സാ വിഭാഗം കണക്കാക്കി. രണ്ട് കോഹോർട്ടുകളിലെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ (ചികിത്സ ക്രോസ്ഓവറുകൾ ഉൾപ്പെടെ) ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ആനുപാതിക ആപത്ത് റിഗ്രഷൻ മോഡൽ വഴി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ സമയത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന പ്രവചനങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് p <0.1 എന്നതിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാനുള്ള മാനദണ്ഡവും p> 0.05 പുറത്തുകടക്കുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡവുമാണ്. 8 വർഷം വരെ വാർഷിക ഇടവേളകളിൽ ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങൾ നഷ്‌ടപ്പെടുമെന്ന് പ്രവചിക്കുന്നവരെ സ്റ്റെപ്വൈസ് ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ വഴി പ്രത്യേകം നിർണ്ണയിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ രേഖാംശ മോഡലുകളിലേക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു തെറ്റായ സന്ദർശനം പ്രവചിക്കുന്ന അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പിന്നീട് നൽകി. ചികിത്സയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് പക്ഷപാതവും ഡാറ്റാ പാറ്റേണുകളും കാരണം ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്നതിന് ക്രമീകരിക്കുന്നതിനായി തുടർന്നുള്ള എല്ലാ രേഖാംശ റിഗ്രഷൻ മോഡലുകളിലും കോവറിയേറ്റുകൾ ക്രമീകരിക്കുന്നതായി ഫലത്തിന്റെ രേഖാംശ മോഡലുകളിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. [15] കൂടാതെ, എല്ലാ രേഖാംശ ഫല മോഡലുകളിലും അടിസ്ഥാന ഫലം, കേന്ദ്രം, പ്രായം, ലിംഗഭേദം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തി.
വ്യക്തികൾക്കുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള അളവുകൾ തമ്മിലുള്ള പരസ്പര ബന്ധം കണക്കിലെടുത്ത് റാൻഡം വ്യക്തിഗത പ്രഭാവം ഉൾപ്പെടെയുള്ള മിക്സഡ് എഫക്റ്റുകളുടെ വൈറ്റ് റിഡഷൻ മോഡൽ ഉപയോഗിച്ച്, ഓരോ ഫോളോ-അപ്യിൽ നിന്നും അടിത്തറയിൽ നിന്ന് മാറ്റങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സാരീതികളും പ്രാഥമിക വിശകലനം ചെയ്യുന്നു. റാൻഡം ചെയ്ത കൊഹോർട്ട് ആദ്യം മനഃപൂർവ്വം വിശകലനം ചെയ്തു. ക്രോസ്-അപ്പുകൾ കാരണം, യഥാർത്ഥത്തിൽ സ്വീകരിച്ച ചികിത്സകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് കൂടുതൽ വിശകലനം നടത്തിയത്. ഈ ചികിത്സാരീതികൾ വിശകലനം ചെയ്യുന്നതോടെ, ചികിൽസ സമയക്രമത്തിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടാകുമ്പോൾ ചികിത്സാകേന്ദ്രം ഒരു വ്യത്യാസമുളള കോവരിയേറ്റ് ആയിരുന്നു. ചികിത്സാപരമായ വിശകലനത്തിനായി എൻറോൾമെൻറിൽ നിന്ന് തുടർചികിത്സയുണ്ടായിരുന്നു. ചികിത്സയുടെ വിശകലനത്തിനു ശേഷമുള്ള സമയം മുതൽ ചികിത്സയുടെ ആരംഭം മുതൽ (ശസ്ത്രക്രിയ ഗ്രൂപ്പിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ സമയം, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിനുള്ള എൻറോൾമെന്റ്), കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു തൊട്ടുമുമ്പായി ഫോളോ-അപ് വരെയായി കോസ്നറേറ്റുകളും പുതുക്കി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം എല്ലാ മാറ്റങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ അതേ ഉദ്ദേശ്യങ്ങളായ അതേ ചികിത്സാരീതിയും, ക്രമീകരിക്കപ്പെട്ട അനലിറ്റിക്സ് നിർവ്വചനങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച്, ലളിതവും മൂല്യനിർണ്ണയവുമായ ലിങ്കുപയോഗിച്ച് ലളിതമായ മൂല്യനിർണ്ണയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ [6] അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആറ്-പോയിന്റ് സയന്റിക് സ്കെയിലുകളും ബൈനറി ഫലങ്ങളും വിശകലനം ചെയ്തു. റാൻഡം, ഒബ്സർവേഷിക്കൽ കൂട്ടായ്മകൾ ഓരോന്നും ചികിത്സ ഫലമായി പ്രത്യേകം ചികിത്സാരീതികൾ ലഭ്യമാക്കാൻ വിശകലനം ചെയ്തു. രണ്ടു കൂട്ടായ്മകൾക്കുമുള്ള ചികിത്സാപരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾക്കായി ഒരേ സമയം പരിശോധിക്കാൻ ഒരു വാൽഡ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ചുകൊണ്ട് ഈ ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യപ്പെട്ടു. [16] അന്തിമ വിശകലനങ്ങൾ കൂട്ടായ സംഘങ്ങളെ സംയോജിപ്പിച്ചു.
എല്ലാ സമയകാലഘട്ടങ്ങളിലും രണ്ടു ചികിത്സാ ആയുധങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഓരോ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പിനും സമയം ചെലവുകളുടെ ശരാശരി (വക്വിനു കീഴിലുള്ള ഭാഗം) രേഖപ്പെടുത്തൽ റിഗ്രഷൻ മോഡലുകളിൽ നിന്ന് ഓരോ സമയത്തെയും കണക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കണക്കുകൂട്ടിയത് കൂടാതെ ഒരു വാൽഡ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് . [15]
റാപ്റ്റി റേറ്റ് ഓഫ് കാപ്ലാൺ-മീയർ എസ്റ്റിമേറ്റുകൾ 8- ൽ റാങ്കിംഗും നിരീക്ഷണ വിഭാഗങ്ങളും കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ലോഗ്-റാങ്ക് ടെസ്റ്റ് വഴി താരതമ്യം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. [17,18]
തുടർച്ചയായ ഡാറ്റയ്‌ക്കായി PROC മിക്സഡ്, ബൈനറി, നോൺ-നോർമൽ സെക്കൻഡറി ഫലങ്ങൾക്കായി PROC GENMOD എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചാണ് കണക്കുകൂട്ടലുകൾ നടത്തിയത് (SAS പതിപ്പ് 9.1 വിൻഡോസ് എക്സ്പി പ്രോ, കാരി, എൻ‌സി). ഒന്നിലധികം താരതമ്യങ്ങൾക്കായി ക്രമീകരണങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ രണ്ട് വശങ്ങളുള്ള പരികല്പന പരീക്ഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളുടെ പ്രാധാന്യം p <0.05 എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ വിശകലനങ്ങൾക്കായുള്ള ഡാറ്റ 4 ഫെബ്രുവരി 2013 വരെ ശേഖരിച്ചു.
മൊത്തത്തിൽ, കമാനങ്ങളുള്ള ഇൻവർവേർബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് എൻഎക്സ്എൽ സ്പോർടിംഗ് പങ്കാളികൾ എൻറോൾ ചെയ്തു (റാൻഡം ചെയ്ത കൊഹോർട്ടിൽ 1,244, നിരീക്ഷണ കോഹാരത്തിൽ 501) (ചിത്രം 743). റാൻഡം ചെയ്ത സംഘർഷത്തിൽ, 1 ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സക്കും, ഓപ്പറേഷൻ അല്ലാത്ത ചികിത്സയ്ക്കായി 245 ക്കും നൽകി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ക്രമീകരിക്കപ്പെട്ടവരിൽ, 256% ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ 57 വർഷവും, 1% ഉം, 60 വർഷങ്ങളിലാണ്. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ റാൻഡം ആയിരുന്ന സംഘത്തിൽ, രോഗികളുടെ എൺപതു ശതമാനം ശസ്ത്രക്രിയ 8- ഉം 41- ഉം ആണ്. നിരീക്ഷണ സംഘത്തിൽ 1 രോഗികൾ ആദ്യം ശസ്ത്രക്രിയ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും, 48 രോഗികൾ ആദ്യം നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നവരിൽ, 8% ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ 521 വർഷം ശസ്ത്രക്രിയക്ക് വിധേയമായി. പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയനായ ഏതാണ്ട് എൺപത് വർഷത്തിനിടയ്ക്ക് 222 അധിക രോഗികൾ. നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നവരിൽ 95% ശസ്ത്രക്രിയ 1- ഉം 8- ഉം ആണ്. രണ്ട് കൂട്ടായ്മകളിൽ, 12 രോഗികൾ ആദ്യത്തെ 20 വർഷങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും ഘട്ടത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ലഭിച്ചു; 1 (25%) നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് നിലയിലായിരുന്നു. 8 വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷം, ചുരുങ്ങിയത്, 820 ഫോളോ അപ്പ് സന്ദർശനത്തിനായി പൂർത്തീകരിച്ച യഥാർത്ഥ എൻറോളികളിലെ 8 (424%) എണ്ണം പരിശോധിക്കുകയും വിശകലനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു (റാൻഡൈസ് ചെയ്ത കൊഹ്ോർട്ട്: 34%, നിരീക്ഷണ കോഹാരം 8%); തുടക്കത്തിൽ എൻഎൽഒല്ലുകളിൽ 1,192% ഡാറ്റ വിതരണം ചെയ്തത്, നഷ്ടപ്പെട്ട സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ (ചിത്രം 96) നഷ്ടപ്പെട്ടുകൊണ്ട് 1 വർഷത്തിൽ ഡാറ്റ നൽകി.
Baseline characteristics have been previously reported and are summarized in Table 1.[5,6,8] The combined cohorts had an overall mean age of 41.7 with slightly more men than women. Overall, the randomized and observational cohorts were similar. However, patients in the observational cohort had more baseline disability (higher ODI scores), were more likely to prefer surgery, more often rated their problem as worsening, and were slightly more likely to have a sensory deficit. Subjects receiving surgery over the course of the study were: younger; less likely to be working; more likely to report being on worker�s compensation; had more severe baseline pain and functional limitations; fewer joint and other co-morbidities; greater dissatisfaction with their symptoms; more often rated their condition as getting worse at enrollment; and were more likely to prefer surgery. Subjects receiving surgery were also more likely to have a positive straight leg test, as well as more frequent neurologic, sensory, and motor deficits. Radiographically, their herniations were more likely to be at the L4�5 and L5-S1 levels and to be posterolateral in location.
പട്ടിക 1: രോഗികളുടെ അടിസ്ഥാന വിവരങ്ങൾ, കോമോർബിഡിറ്റികൾ, ഹെൽത്ത് സ്റ്റാറ്റസ് അളവുകൾ എന്നിവ പഠനത്തിന് വിധേയമാണ്.
രണ്ട് വിഭാഗങ്ങൾ തമ്മിൽ സമാനമായ ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സയും സങ്കീർണതയും ഉണ്ടായിരുന്നു (പട്ടിക 2). റാൻഡം ലിങ്ക്ഡ് കോഹ്ററിൽ ശരാശരി ശസ്ത്രക്രിയ സമയം (ചെറുത് മിനിറ്റ്, മിനിറ്റിന് 30 മിനിറ്റ് നിരീക്ഷണം, p = 80.5). നിരീക്ഷണങ്ങളിൽ, ശരാശരി രക്തം നഷ്ടം 74.9cc, റാൻഡം ആയിരുന്ന കൊഹോർട്ട് vs. 0.049cc, p = 75.3. ഇൻട്രാ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷനുകൾക്ക് ആകെ 63.2 രോഗികൾ മാത്രം മതി. പരിധിയില്ലാത്ത മരണ മരണങ്ങൾ ഉണ്ടായില്ല. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയ സങ്കീർണ്ണമായത് ദാരുണമായി മുറിക്കൽ (കേസുകൾ ആകുന്നതിന്റെ 0.13%). 6 വർഷങ്ങളായുള്ള 3% കേസുകൾ, 11% 5 വർഷങ്ങൾ, 12% 6 വർഷങ്ങൾ, കൂടാതെ 14% X- നും ശേഷമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയകൾ എന്നിവ പുനഃപ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. റാൻഡാറേഷൻ നിരക്ക്, ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണാത്മകവുമായ കൂട്ടായ്മകൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. എൺപതാം ശസ്ത്രക്രിയയിൽ 85-ആം സ്ഥാനത്ത്, പുനഃപ്രകാശനത്തിന്റെ തരം തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഇതിൽ ഏതാണ്ട് 7% (15 / 8) സമാന നിലയിലുള്ള ആവർത്തിച്ച ഹെർനാഷനുകളായി പട്ടികപ്പെടുത്തുകയുണ്ടായി. മറ്റൊരു സ്ഥാപനത്തിൽ ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ അടുത്ത ദിവസമാണ്. മരണവുമായി ബന്ധമില്ലാത്തതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു. ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ റിവ്യൂ ബോർഡിലും ഡേറ്റയും സേഫ്റ്റി മോണിറ്ററിംഗ് ബോർഡിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു.
ചികിത്സാ നിയമങ്ങൾ ഏകോപിപ്പിച്ച് ചികിത്സ കൈമാറ്റം ചെയ്യാത്തവ: രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ കാലത്ത് ശസ്ത്രക്രിയ വൈകുകയോ ശമിപ്പിക്കുകയോ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുകയോ ചെയ്യരുത്. (ചിത്രം 1) 8 വർഷത്തെ എൻറോൾമെൻറിനുള്ളിൽ നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർമാർക്കിൽ കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്ന രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിൽ വളരെ ഉയർന്ന വരുമാനം ഉണ്ടായിരുന്നു, അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി കുറഞ്ഞ അസംതൃപ്തിയുണ്ടായിരുന്നു, ഉയർന്ന തലച്ചോറിൽ ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉണ്ടാവുകയും, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കെയർ ബേസ്ലൈൻ മുൻഗണന പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത, അടിസ്ഥാനപരമായി കൂടുതൽ വഷളാവുക എന്ന ലക്ഷണങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാൻ സാധ്യത കുറവാണ്, കൂടാതെ താഴ്ന്ന വേദനയും വൈകല്യവും (പട്ടിക 3). ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന രോഗികൾ അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളോട് കൂടുതൽ അസംതൃപ്തരായിരുന്നു. അടിസ്ഥാനപരമായി അവർ കൂടുതൽ മോശമാവുകയാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത; ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അടിസ്ഥാനമായ മുൻഗണന നൽകാൻ കൂടുതൽ സാധ്യത; ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും കൂടുതൽ സ്വയം-റേറ്റുചെയ്ത വൈകല്യവും.
ഇൻട്രന്റ് ടു ട്രീറ്റ്മെന്റ് അനാലിസിസ് റാൻഡം അടക്കമുള്ള കൂട്ടങ്ങളുടെ വിശകലനത്തിൽ, 8 വർഷത്തെ എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഉപകരിച്ചു, പക്ഷേ പ്രാഥമിക ഫലവത്തായ നടപടികളിൽ സ്ഥിതിവിവര കണനെ സ്വാധീനിച്ചില്ല (പട്ടിക 4, ചിത്രം 2). കാലക്രമേണ രണ്ട് ചികിത്സാ ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും (മുകളിൽ നിന്നുള്ള വിന്യാസത്തിൽ) തമ്മിലുള്ള അഭിപ്രായ വ്യത്യാസത്തിൽ, ദ്വിതീയ ഫലപ്രാപ്തികൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ശസ്ത്രക്രിയ കൊണ്ട് വളരെ ഗണ്യമായ തോതിൽ (sciatica bothersomeness (p = 0.005), സംതൃപ്തി (P = 0.013), സ്വയം റേറ്റഡ് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (p = 0.013)) (ചിത്രം 3) സന്ധിവാത സംബന്ധമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ സൂചികയിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഏറ്റവും വ്യക്തിഗത ടൈം പോയിന്റ് താരതമ്യങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി സ്ഥിതിവിവരകണക്ക് പ്രാധാന്യമുണ്ടായിരുന്നു. 6) (പട്ടിക 7).
ചിത്രം 2: തുടർച്ചയായ എൺപത് വർഷം പിന്തുടരുന്ന സമയത്ത് റാൻഡം അടക്കമുള്ള നിരീക്ഷണ വിഭാഗങ്ങളിൽ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ (SF-36 ശാരീരിക വേദനയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും ഓസ്വെസ്ട്രി ഡിസബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്).
ചിത്രം 3: തുടർച്ചയായ എൺപത് വർഷത്തിനിടയിൽ റാൻഡമൈൻഡ് ആന്റ് നിരീക്ഷണ കോഹറുകളിൽ സെക്കണ്ടറി ഫലങ്ങൾ (സൈബേഷ്യൻ ബ്രൂട്ടർഷിമെൻസ്, ലക്ഷണങ്ങളുമായി സംതൃപ്തി, സ്വയം-റേറ്റുമായ ആഗോള മെച്ചപ്പെടുത്തൽ).
പട്ടിക 4: വർഷങ്ങളായി 1 മുതൽ 8 വരെയുള്ള പ്രാഥമിക നിരീക്ഷണ ഫലങ്ങൾ. റാൻഡം ചെയ്ത കോഹ്റേറ്റിനുവേണ്ടി ഇൻട്രന്റ് ടു ട്രീറ്റ്മെന്റ്, ക്രമപ്പെടുത്തിയതും നിരീക്ഷണാത്മകവുമായ കൂട്ടായ്മകൾക്കായി സ്വീകരിച്ച ചികിത്സാ അനുസരിച്ച് * വിശകലനം ക്രമീകരിക്കപ്പെടുന്നു.
അനാലിസിസ്ഡ് അനാലിസിസ് The adjusted as-treated effects seen in the randomized and observational were similar. Accordingly, the cohorts were combined for the final analyses. Treatment effects for the primary outcomes in the combined as-treated analysis were clinically meaningful and statistically significant out to 8 years: SF-36 BP 10.9 p < 0.001 (95% CI 7.7 to 14); SF-36 PF 10.6 p<0.001 (95% CI 7.7 to 13.5); ODI ?11.3 p<0.001 (95% CI ?13.6 to ?9.1) (Table 4). The footnote for Table 4 describes the adjusting covariates selected for the final model.
രണ്ട് കൂട്ടായ്മകളുടെ ഉദ്ദേശ്യപൂർവ്വം നടപ്പിലാക്കുന്നതും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതുമായ വിശകലനങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള ഫലങ്ങൾ ചിത്രം 2 ൽ താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നു. സംയുക്തമായ വിശകലനത്തിൽ, എല്ലാ പ്രൈമറിയിലും സെക്കന്ററി അനന്തര നടപടികളിലും (ചികിത്സാ സംഘങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസമില്ലാതെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ജോലി ഒഴികെയുള്ള) എല്ലാ സമയത്തും (പട്ടിക 4 ഉം ചിത്രം 3 ഉം) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായി സംസ്കാരിക പ്രഭാവം നിലനിന്നിരുന്നു.
8- ന്റെ ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത്, തുടക്കത്തിൽ enrollees ന്റെ 63% ഡാറ്റ വിതരണം, dropouts കാരണം നഷ്ടം, സന്ദർശനങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ മരണങ്ങൾ. 5- യിൽ പഠനത്തിൽ നിലനിർത്തിയവരെ അപേക്ഷിച്ച് ഫോളോ-അപ് നഷ്ടപ്പെട്ടവരുടെ അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പട്ടിക 8 ചുരുക്കി. എൺപതാം വയസ്സിൽ പഠനം തുടർന്നവർ - വളരെ ചെറുപ്പമായിരുന്നു. സ്ത്രീ, വെളുത്ത, കോളേജ് വിദ്യാസമ്പന്നരായ, അടിസ്ഥാനപരമായി ജോലി ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത. അപ്രാപ്തമാക്കുകയോ നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ പുകവലിക്കുകയോ ചെയ്യുക; കുറവ് രോഗശാന്തിയും കുറവ് ശരീരവും വേദനയും, മെച്ചപ്പെട്ട ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും, ഏകദിനത്തിൽ കുറവുള്ള വൈകല്യവും, മികച്ച മാനസികാരോഗ്യവും കുറവുകളും സന്ധിവാതവും. ഈ വ്യത്യാസങ്ങൾ ചെറിയതോ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളോ ആയിരുന്നു. തുടർച്ചയായ നഷ്ടപരിഹാരവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ 8- ൽ പഠിച്ചവരിൽ ആദ്യ XNUM വർഷങ്ങളിൽ ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങളുണ്ടെന്ന് പട്ടിക 6 സംഗ്രഹിക്കുന്നു. തുടർന്നുണ്ടായ നഷ്ടം നഷ്ടപ്പെട്ടവർക്ക് ശരാശരി ഒരു പരിധിവരെ. എന്നാൽ ചികിൽസഫലങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ഇത് ശരിയായിരുന്നു. ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ദീർഘകാല പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലുമൊക്കെയാണ് ശരാശരി കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത്. എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫലവും തമ്മിലുള്ള അനുപാതം ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ദീർഘകാല നഷ്ടം കണക്കിലെടുക്കാതെ അത് അനുകൂലമല്ലെന്ന് തോന്നുന്നു.
പട്ടിക 5: IDH02yr ഡാറ്റ വലിച്ചിരിക്കുമ്പോൾ 01 / 2013 / 8 മിതമായ രോഗിയുടെ ഫോളോ-അപ് നില അനുസരിച്ച് രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന ഡെമോഗ്രാഫിക് സ്വഭാവവിശേഷങ്ങൾ, കോമോർബിഡിറ്റികൾ, ഹെൽത്ത് സ്റ്റാറ്റസ് അളവുകൾ.
പട്ടിക 6: ചികിത്സാസൗകര്യവും രോഗിക്ക് ഫോളോ-അപ് സ്റ്റാറ്റസും അനുസരിച്ച് പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളുടെ വിശകലനവുമായി സംയോജിതവും ക്രമീകരിക്കപ്പെട്ടതുമായ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണവുമായ കൂട്ടായ്മകളിൽ നിന്ന് 2-
ഒരു ഹാർനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് കുറഞ്ഞത് എൺപത് ആഴ്ചകളായി തുടരുന്ന ഇമേജിംഗും ലെഗ് ലക്ഷണങ്ങളും സ്ഥിരീകരിച്ച് ലക്ഷണങ്ങളായ ശസ്ത്രക്രിയകൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും ശസ്ത്രക്രിയ മെച്ചപ്പെടുത്താനും ശസ്ത്രക്രിയ കഴിവുണ്ട്. ചികിത്സയ്ക്കുള്ള വിശകലനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ചികിത്സ ഫലമായി, 6 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ തന്നെ, പരമാവധി എൺപത് മാസം വരെ എത്തി, 6- ൽ തുടർന്നു; നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പും ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു എന്നത് വളരെ ശ്രദ്ധേയമാണ്, കൂടാതെ ഈ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ 6- ഉം XNUM- നും ഇടയിലുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളിൽ (ഓപ്പറേറ്റീവ്, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ്) ഗുണനിലവാരത്തിൽ ഒരു തരംതാഴ്ത്തുന്നില്ല. ദീർഘവീക്ഷണത്തോടുകൂടിയുള്ള വിശകലനത്തിൽ, എല്ലാ ഫലങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ചെറിയ ഗുണങ്ങളുണ്ടായിരുന്നു, എന്നാൽ സന്ധിവാത സംബന്ധമായി രണ്ടാമതൊരു സങ്കീർണ്ണത, ലക്ഷണങ്ങളിലുള്ള സംതൃപ്തി, സ്വയം-റേറ്റുചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ മാത്രമാണ് സ്ഥിതിവിവരശാസ്ത്രപരമായ പ്രാധാന്യം. കാലക്രമേണ ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിലെ ചെറിയ ആനുകൂല്യം, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ക്രോസ്-ഓവർ ആണെങ്കിലും കാലക്രമേണ കൃത്യമായ ഉദ്ദേശ്യത്തോടെ കൂടുതൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളുടെ പ്രാധാന്യം കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ക്രോസ്സോവർ രോഗികളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കുള്ള മാറ്റത്തിനുശേഷം അത്തരം ചികിത്സാപരമായ വിശകലനങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന വലിയ പ്രഭാവം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അത്തരത്തിലുള്ള ചികിത്സയുടെ വിശകലനം, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ശരിയായ ഫലത്തെ കുറച്ചുകാണും. [8] അടിസ്ഥാനപരമായി അല്പം കൂടുതൽ മോശമാവുന്നതും രോഗബാധിതവുമായ ഹ്രസ്വകാല പരിണതഫലങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ ഇടയിൽ തുടർന്നു പോകാൻ സാധ്യതയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നോൺ-ഒപ്റ്റിസ്റ്റിക് കണക്കാക്കിയ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ഫലങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ പ്രഭാവം സംബന്ധിച്ച നിഷ്ക്രിയമായ അനുമാനങ്ങൾ
There are no other long-term randomized studies reporting the same primary outcome measures as SPORT. The results of SPORT primary outcomes at 2 years were quite similar to those of Peul et al but longer follow up for the Peul study is necessary for further comparison.[4,20] In contrast to the Weber study, the differences in the outcomes in SPORT between treatment groups remained relatively constant between 1 and 8 years of follow-up. One of the factors in this difference may be the sensitivity of the outcome measures � for example, sciatica bothersomeness, which was significantly different out to 8 years in the intention-to-treat, may be a more sensitive marker of treatment success than the general outcome measure used by Weber et al.[2]
The long-term results of SPORT are similar to the Maine Lumbar Spine Study (MLSS).[21] The MLSS reported statistically significantly greater improvements at 10 years in sciatica bothersomeness for the surgery group (?11.9) compared to the nonsurgical groups (?5.8) with a treatment effect of ?6.1 p=0.004; in SPORT the improvement in sciatica bothersomeness in the surgical group at 8 years was similar to the 10 year result in MLSS (?11) though the non-operative cohort in SPORT did better than their MLSS counterparts (?9.1) however the treatment effect in SPORT, while smaller, remained statistically significant (?1.5; p<0.001) due to the much larger sample size. Greater improvements in the non-operative cohorts between SPORT and MLSS may be related to differences in non-operative treatments over time, differences between the two cohorts since the MLSS and did not require imaging confirmation of IDH.
എൺപതാം വർഷത്തിൽ, ഒന്നുകിൽ ചികിത്സയിൽ നിന്നും ഹാനികരമായ തെളിവുകൾ ലഭിച്ചിരുന്നില്ല. 8- യുടെ ശരാശരി നിരക്ക് 8% ആണ്, ഇത് 14.7% ൽ കുറവാണ്, ഇത് MLNUM ൽ 25 വർഷത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. [10]
Although our results are adjusted for characteristics of cross over patients and control for important baseline covariates, the as-treated analyses presented do not share the strong protection from confounding that exists for an intent-to-treat analysis.[4�6] However, However, intent-to-treat analyses are known to be biased in the presence of noncompliance at the level observed in SPORT, and our adjusted as-treated analyses have been shown to produce accurate results under reasonable assumptions about the dependence of compliance on longitudinal outcomes.[23] Another potential limitation is the heterogeneity, of the non-operative treatment interventions, as discussed in our prior papers.[5,6,8] Finally, attrition in this long-term follow-up study meant that only 63% of initial enrollees supplied data at 8 years with losses due to dropouts, missed visits, or deaths; based on analyses at baseline and at short-term follow-up, this likely leads to somewhat overly-optimistic estimated long-term outcomes in both treatment groups but an unbiased estimation of surgical treatment effect.
പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളിൽ, ചെറിയ, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കായ പ്രാധാന്യം ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ ഫലങ്ങൾ കണ്ടു, പക്ഷേ സന്ധിവാത സംബന്ധമായി കൂടുതൽ കണക്കുകൾ, ലക്ഷണങ്ങളുമായി സംതൃപ്തി, സ്വയം റേറ്റഡ് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ വളരെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ചികിത്സയുടെ ക്രോസ്-ഓവർ. അടിസ്ഥാനപരമായി അടിസ്ഥാനപരമായ ഘടകങ്ങൾക്കായി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിയന്ത്രിതമായ ക്രമരഹിതവും നിരീക്ഷണവുമായ കൂട്ടായ്മകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്ന അനൗദ്യോഗികമായ അനലിസ്റ്റ്, ഓപ്പറേഷൻഷിപ്പിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന രോഗികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ 8- നു മുകളിൽ വേദന, പ്രവർത്തനം, സംതൃപ്തി, ആത്മപരിശീലനം എന്നിവയിൽ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ട പ്രകടനം കാഴ്ചവച്ചു. അതേസമയം, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പും കാലാകാലങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതി നൽകിയിട്ടുണ്ട്, 8% റിപ്പോർട്ടുചെയ്യൽ അവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി സംതൃപ്തരാണെന്നും, എൺപതു വർഷത്തിന് ശേഷമുള്ള അവരുടെ സംരക്ഷണത്തിനായി എൺപതു ശതമാനം തൃപ്തിപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.
The National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (U01-AR45444; P60-AR062799) and the Office of Research on Women�s Health, the National Institutes of Health, and the National Institute of Occupational Safety and Health, the Centers for Disease Control and Prevention grant funds were received in support of this work. Relevant financial activities outside the submitted work: consultancy, grants, stocks.
ഈ പഠനം ബ്രിയോണ്ണാ വെയ്ൻസ്റ്റീന്റെയും ഹാരി ഹെർകോവിച്ചസിന്റെയും ഓർമ്മകൾക്കായി സമർപ്പിക്കുന്നു, ലോകത്തെ മെച്ചപ്പെട്ട ഒരു സ്ഥലമാക്കി മാറ്റുന്ന സ്വന്തം അവകാശങ്ങൾ നേടിയവർ.
മറ്റ് കോമോർബിലിറ്റികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: സ്ട്രോക്ക്, ഡയബറ്റിസ്, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, അർബുദം, ഫൈബ്രോമളജിയ, സിഎഫ്എസ്, PTSD, ആൽക്കഹോൾ, മയക്കുമരുന്ന് ആശ്രിതത്വം, ഹൃദയം, ശ്വാസകോശം, കരൾ, കിഡ്നി, രക്തക്കുഴൽ, നാഡീവ്യൂഹം, രക്തസമ്മർദം, മൈഗ്രെയ്ൻ, ഉത്കണ്ഠ, വയറുവേദന, മലവിസർജ്ജനം
ഒടുവിൽ, മൈഗ്രേൻ വേദന അനുഭവിക്കുന്ന വ്യക്തികൾ ചികിത്സയുടെ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ രീതിയാണ് ആവശ്യമായിരിക്കുന്നത്, പ്രത്യേകിച്ച് അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ അവരുടെ ചിഹ്നങ്ങളെ കടിയിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുത്താൽ പ്രത്യേകിച്ചും. പരസ്പരം രണ്ടു രീതികളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതും മേൽപ്പറഞ്ഞ ഗവേഷണഫലങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നതുമാണ് താഴെക്കാണുന്ന ലേഖനങ്ങളുടെ ഉദ്ദേശ്യം. മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന, കഞ്ഞിവെള്ളം, ഹൃദ്രോഗം എന്നിവയ്ക്കുണ്ടാകുന്ന പല ശസ്ത്രക്രിയകളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് പരിഗണിക്കുന്നതാണ്. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (എൻസിബി) യിൽ നിന്നും ലഭിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ പരിധി ചിപ്പിപ്പാടിക്ക് മാത്രമല്ല, നട്ടെല്ലിനും മുറിവുകളോടും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോക്ടർ ജിമെനെസ് ചോദിക്കാൻ മടിക്കരുത് അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറാണ്
കഴുത്ത് വേദന പലതരം പരിക്കുകളോ / അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളോ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. കണക്കുകൾ അനുസരിച്ച്, വാഹനാപകടങ്ങൾക്കിടയിലും പരിക്കേറ്റ പരിക്കുകളിലും പരുക്കേറ്റവർ സാധാരണ ജനങ്ങൾക്കിടയിലെ നെഞ്ചുവേദനയുടെ ഏറ്റവും കൂടുതലാണ്. വാഹനാപകടത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതം തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്നു തന്നെ പുറംതള്ളാൻ ഇടയാക്കും, സർജിക്കൽ നട്ടെല്ല് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കും. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, കഴുത്തിരിഞ്ഞുണ്ടാകുന്ന അപകടങ്ങൾ, കഴുത്തിലെ മറ്റ് ടിഷ്യുക്കൾ തുടങ്ങിയവ മനുഷ്യരുടെ ശരീരത്തിൽ കഴുത്തിലെ വേദനയും ലക്ഷണങ്ങളും പ്രസരിപ്പിക്കും.
ജനസംഖ്യയുടെ നല്ലൊരു ഭാഗം രാത്രി നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്. എന്നാൽ മറ്റൊന്ന് ഉണ്ട്… കൂടുതല് വായിക്കുക
പരിക്കുകൾക്ക് കാരണമാകുന്ന ആഘാതകരമായ അപകടങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നത് പരിക്ക് സംബന്ധമായ സമ്മർദ്ദത്തിനും ഉത്കണ്ഠയ്ക്കും കാരണമാകും… കൂടുതല് വായിക്കുക
പേശി, ശക്തി, am ർജ്ജം എന്നിവ സൃഷ്ടിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു ഭാരോദ്വഹന വ്യായാമമാണ് ഡെഡ്‌ലിഫ്റ്റ്. ഇത്… കൂടുതല് വായിക്കുക
നട്ടെല്ല് വെർട്ടെബ്രൽ കംപ്രഷൻ ഒടിവുകൾ പ്രായമായ വ്യക്തികളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു സാധാരണ പരിക്കാണ്… കൂടുതല് വായിക്കുക
സയാറ്റിക്കയ്ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത വൈദ്യചികിത്സ ചിലപ്പോൾ വ്യക്തികൾക്ക് ഫലപ്രദമോ ഫലപ്രദമോ ആകില്ല,… കൂടുതല് വായിക്കുക
സ്വയം തകർക്കുന്നതും നട്ടെല്ല് പോപ്പ് ചെയ്യുന്നതും നല്ലതായി തോന്നുമെങ്കിലും പ്രൊഫഷണൽ / ചിറോപ്രാക്റ്റിക് ഇല്ലാതെ ഇത് ചെയ്യണം… കൂടുതല് വായിക്കുക