ന്യൂറോപ്പതി അവതരണം | എൽ പാസോ, TX. | ഭാഗം II

ന്യൂറോപ്പതി അവതരണം II:എൽ പാസോ, TX. കൈറോപ്രാക്റ്റർ, ഡോ. അലക്സാണ്ടർ ജിമെനെസ് ന്യൂറോപ്പതി രണ്ടാം ഭാഗം ഉപയോഗിച്ച് അവലോകനം തുടരുന്നു. പ്രായോഗികമായി കാണപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ന്യൂറോപ്പതികളാണ് തുടർച്ച. മനുഷ്യശരീരം വിവിധ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിർവ്വഹിക്കുന്ന പല തരത്തിലുള്ള നാഡികൾ ചേർന്നതിനാൽ, നാഡീ ക്ഷതം പല തരങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ന്യൂറോപ്പതി ബാധിക്കുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച്, അത് ഉണ്ടാക്കുന്ന രോഗം അനുസരിച്ച് അവയെ തരംതിരിക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രമേഹം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യൂറോപ്പതിയെ ഡയബറ്റിക് ന്യൂറോപ്പതി എന്ന് വിളിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഏത് ഞരമ്പുകളെ ബാധിക്കുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച് പ്രകടമാകുന്ന ലക്ഷണങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ന്യൂറോപ്പതിയെ തുടർന്നുണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾ തകരാറിലായ ഞരമ്പുകളുടെ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഡോ. ജിമെനെസിന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, വ്യത്യസ്തമാണ് ന്യൂറോപാഥി മരവിപ്പ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഇക്കിളി സംവേദനങ്ങൾ, വർദ്ധിച്ച വേദന അല്ലെങ്കിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടൽ, പേശികളുടെ ബലഹീനത, വിറയലും മലബന്ധവും, തലകറക്കം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രസഞ്ചി നിയന്ത്രണ പ്രവർത്തനം പോലും നഷ്ടപ്പെടാം.

സയാറ്റിക് നാഡി എൻട്രാപ്മെന്റ്

• പിററിഫോസിസ് സിൻഡ്രോം
• പെറോണൽ നാഡി എൻട്രാപ്മെന്റ്
• ടാർസൽ ടണൽ ലിൻക്സ്

സയാറ്റിക് എൻ. പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം

കാരണങ്ങൾ

• അനാട്ടമിക് വ്യതിയാനം
• പിരിഫോർമിസ് അമിത ഉപയോഗം/ടെൻഷൻ

പരീക്ഷ

• പോസിറ്റീവ് ലേസ്?ഗു ടെസ്റ്റ് സാധ്യമാണ്
• ഡോക്‌ടർ രോഗിയുടെ കാൽ നിഷ്‌ക്രിയമായി നീട്ടുന്നു, രോഗി മയങ്ങിക്കിടക്കുമ്പോൾ, വേദന കാരണം കുസൃതി പരിമിതമാണെങ്കിൽ പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റ്
• പിരിഫോർമിസ് പേശികളിലെ ആർദ്രതയും സ്പഷ്ടമായ പിരിമുറുക്കവും ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു

സയാറ്റിക് എൻ. പെറോണൽ നാഡി എൻട്രാപ്മെന്റ്

• ഫൈബുലാർ തലയിൽ കുടുങ്ങിയ സയാറ്റിക് നാഡിയുടെ പെറോണൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബുലാർ ശാഖ
• ഫൈബുലാർ തല/കഴുത്തിൽ ടിനെലിന്റെ അടയാളം ഉണ്ടായിരിക്കാം
• സാധാരണയായി പെറോണൽ നാഡിയെ ബാധിക്കുന്നു, അതിനാൽ മോട്ടോർ, സെൻസറി ലക്ഷണങ്ങൾ കാണാൻ കഴിയും
• കണങ്കാൽ ഡോർസിഫ്ലെക്‌ഷൻ, എവർഷൻ എന്നിവയുടെ ബലഹീനത (ടിബിയാലിസ് ആന്റീരിയർ എം.)
• പാദത്തിന്റെ ഡോർസത്തിലും കാളക്കുട്ടിയുടെ ലാറ്ററൽ വശത്തിലും സെൻസറി തടസ്സം

സയാറ്റിക് എൻ. ടാർസൽ ടണൽ സിൻഡ്രോം

• ടിബിയൽ നാഡി ടാർസൽ ടണലിൽ കുത്തിയിരിക്കുന്നു
• പാദത്തിന്റെ അടിഭാഗത്ത് സെൻസറി മാറ്റങ്ങൾ
• മധ്യഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിന് പിന്നിൽ താളവാദ്യത്തോടെ ടിനെലിന്റെ അടയാളം ഉണ്ടായിരിക്കാം

റാഡിക്ലൂപ്പതി

• ഒരു പ്രത്യേക പ്രദേശത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു മോണോ ന്യൂറോപ്പതി
• നട്ടെല്ല് നാഡി വേരുകൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ന്യൂറോപ്പതി
• സെൻസറി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മോട്ടോർ ഫംഗ്‌ഷനിലെ മാറ്റങ്ങളായി അവതരിപ്പിക്കുന്നത് ഒരൊറ്റ അല്ലെങ്കിൽ കുറച്ച് നാഡി റൂട്ട് ലെവലിനെ (കളെ) ബാധിക്കുന്നു
• ഏറ്റവും സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന റാഡിക്യുലോപതികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
• സൈറ്റേറ്റ
• സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി

റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ സാധാരണ കാരണങ്ങൾ

• ഡിസ്ക്ക് ഹെർണിയേഷൻ
• Osteophytes
• സുഷുൽ സ്റ്റെനോസിസ്
• ട്രോമ
• പ്രമേഹം
• എപ്പിഡ്യൂറൽ കുരു അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്
• നാഡി കവച മുഴകൾ (ഷ്വാനോമകളും ന്യൂറോഫിബ്രോമകളും)
• ഗില്ലിൻ-ബാരെ? സിൻഡ്രോം
• ഹെർപ്പസ് സോസ്റ്റർ (ഷിംഗിൾസ്)
• ലൈമി രോഗം
• Cytomegalovirus
• മൈക്സെഡീമ/തൈറോയ്ഡ് ഡിസോർഡർ
• ഇഡിയൊപാത്തിക് ന്യൂറിറ്റിസ്

റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ സാധാരണ കാരണങ്ങൾ ചുരുക്കൽ

• ഡിസ്ക് ഹേറിയേഷൻ

• C6, C7, L5 & S1 എന്നിവയാണ് സാധാരണയായി ബാധിക്കുന്ന നാഡി വേരുകൾ

• സുഷുൽ സ്റ്റെനോസിസ്

• ലംബർ സ്റ്റെനോസിസ് ന്യൂറോജെനിക് ക്ലോഡിക്കേഷൻ ഉണ്ടാക്കാം
• ആംബുലേഷൻ സമയത്ത് വേദനയും ബലഹീനതയും
• ദീർഘനാളത്തെ പങ്കാളിത്തം മൂലം സെർവിക്കൽ സ്റ്റെനോസിസ് റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെയും മൈലോപ്പതിയുടെയും സമ്മിശ്ര ചിത്രത്തോടുകൂടിയേക്കാം.

• ട്രോമ

• നാഡി വേരുകളുടെ കംപ്രഷൻ, ട്രോമ അല്ലെങ്കിൽ അവൾഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകാം

• പ്രമേഹം

• പോളിന്യൂറോപ്പതി ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, പക്ഷേ മോണോ ന്യൂറോപ്പതി സാധ്യമാണ്

• ഹെർപെസ് സോസ്റ്റർ (ഷിംഗിൾസ്)

• മിക്കപ്പോഴും തുമ്പിക്കൈയിൽ, ഒരൊറ്റ ഡെർമറ്റോമിൽ വെസിക്കുലാർ നിഖേദ് ഉണ്ടാകുന്നു
• വെസിക്യുലാർ റിഗ്രഷൻ കഴിഞ്ഞ് വേദന തുടരുകയാണെങ്കിൽ = പോസ്റ്റ്-ഹെർപെറ്റിക് ന്യൂറൽജിയ

റാഡിക്യുലോപ്പതിയുടെ രോഗിയുടെ ചരിത്രം

• രോഗി പലപ്പോഴും കത്തുന്ന വേദനയെക്കുറിച്ചോ ഇക്കിളിയെക്കുറിച്ചോ പരാതിപ്പെടാറുണ്ട്, അത് ബാധിത പ്രദേശത്തെ ഒരു ഡെർമറ്റോമൽ പാറ്റേണിൽ വികിരണം ചെയ്യുന്നു അല്ലെങ്കിൽ വെടിവയ്ക്കുന്നു.
• ചിലപ്പോൾ രോഗി മോട്ടോർ ബലഹീനതയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടും, എന്നിരുന്നാലും ഈയിടെയാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നതെങ്കിൽ, പലപ്പോഴും മോട്ടോർ പങ്കാളിത്തം ഉണ്ടാകില്ല

റാഡിക്യുലോപ്പതി പരീക്ഷ

• മിക്കപ്പോഴും, ബാധിത ഡെർമറ്റോം തലത്തിൽ ഹൈപ്പോസ്റ്റീഷ്യ
• ഈ രോഗികൾക്ക് വേർതിരിച്ചറിയാൻ നേരിയ സ്പർശനം ബുദ്ധിമുട്ടായതിനാൽ വേദനയെ വിലയിരുത്തുന്നതാണ് നല്ലത്
• താഴ്ന്ന മോട്ടോർ ന്യൂറോണിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിനാൽ, റാഡിക്യുലോപ്പതി വിട്ടുമാറാത്തതാണെങ്കിൽ ഫാസികുലേഷനുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അട്രോഫിയും കാണപ്പെടാം.
• ഒരേ റൂട്ട് ലെവലിൽ കണ്ടുപിടിച്ച പേശികളിൽ മോട്ടോർ ബലഹീനത കാണപ്പെടാം

ഓർത്തോപീഡിക് പരിശോധനകൾ:

• സ്ട്രെയിറ്റ്-ലെഗ് റൈസ് ടെസ്റ്റ് (SLR)

• 10-60 ഡിഗ്രി വേദന നാഡി റൂട്ട് കംപ്രഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു

• വെൽ-ലെഗ് റൈസ്/ക്രോസ്ഡ് സ്‌ട്രെയിറ്റ്-ലെഗ് റൈസ് ടെസ്റ്റ് (WLR)

• പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, L/S നാഡി റൂട്ട് കംപ്രഷന്റെ 90% പ്രത്യേകത

• വൽസാൽവ കുസൃതി

• റാഡികുലാർ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ പോസിറ്റീവ്

• സ്പൈനൽ പെർക്കുഷൻ

• വേദന മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് രോഗം, കുരു അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് എന്നിവയെ സൂചിപ്പിക്കാം

പരീക്ഷകൾ: മെർക്ക് മാനുവൽ പ്രൊഫഷണൽ

റിഫ്ലെക്സുകൾ എങ്ങനെ പരിശോധിക്കാം

ഒരു സെൻസറി പരീക്ഷ എങ്ങനെ നടത്താം

ഒരു മോട്ടോർ പരീക്ഷ എങ്ങനെ നടത്താം

ഡെർമറ്റോമുകൾ

സെർവിക്കൽ നാഡി വേരുകൾ പരിശോധിക്കുന്നു

ലംബോസക്രൽ നാഡി വേരുകൾ പരിശോധിക്കുന്നു

പ്രത്യേക റാഡിക്യുലോപ്പതി പാറ്റേണുകൾ

• T1 റാഡിക്യുലോപ്പതി ഹോർണറുടെ സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകും

• സെർവിക്കൽ സിമ്പതറ്റിക് ഗാംഗ്ലിയയെ ബാധിക്കുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം
• Ptosis, മയോസിസ്, അൻഹൈഡ്രോസിസ്

• L1-ന് താഴെയുള്ള റാഡിക്യുലോപ്പതികൾ കൗഡ ഇക്വിന സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകും

• സാഡിൽ അനസ്തേഷ്യ (S2-S5 വിതരണത്തിലെ സെൻസറി നഷ്ടം)
• മൂത്രം നിലനിർത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ ഓവർഫ്ലോ അജിതേന്ദ്രിയത്വം
• മലബന്ധം, മലാശയ ടോൺ കുറയുന്നു അല്ലെങ്കിൽ മലം അജിതേന്ദ്രിയത്വം
• ഉദ്ധാരണശേഷി നഷ്ടപ്പെടുന്നു
• ശാശ്വതമായ അപര്യാപ്തത തടയാൻ അടിയന്തിര പരിചരണത്തിനായി ഉടൻ റഫർ ചെയ്യണം

ന്യൂറോപ്പതിയുടെ മറ്റ് പാറ്റേണുകൾ

• രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കേപ്പ്/ഷാൾ വിതരണം

• ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നിഖേദ്
• സിരിയോറോമോണിയ
• ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ട്യൂമർ
• സെൻട്രൽ കോർഡ് കേടുപാടുകൾ

• രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സ്റ്റോക്കിംഗും ഗ്ലൗ വിതരണവും

• പ്രമേഹം
• B12 കുറവ്
• മദ്യപാനം/ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്
• എച്ച്ഐവി
• തൈറോയ്ഡ് തകരാറ് / മൈക്സെഡീമ

കേപ്പ്/ഷാൾ പാറ്റേൺ

• ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നിഖേദ് സി/എസ് സ്‌പോണ്ടിലോസിസ് ഉള്ള രോഗിയിൽ ട്യൂമർ, സിറിംഗോമൈലിയ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ പരിക്ക്

• ലാറ്ററൽ സ്പിനോത്തലാമിക് ലഘുലേഖയുടെ ക്രമീകരണം കാരണം സി/ടി ഡെർമറ്റോമുകളിൽ വേദനയും താപ സംവേദനവും നഷ്ടപ്പെടുന്നു.

സ്റ്റോക്കിംഗ് & ഗ്ലോവ് പാറ്റേൺ

• സമമിതി പോളിന്യൂറോപ്പതി
• സാധാരണയായി ആദ്യം ബാധിക്കുന്നത് പാദങ്ങൾ/കാലുകൾ, തുടർന്ന് കൈകൾ/കൈകൾ
• ഏറ്റവും ചെറിയ വിരലുകളിലെ വൈബ്രേഷൻ സംവേദനം സാധാരണയായി ആദ്യം നഷ്‌ടമാകുകയും ന്യൂറോപ്പതി കാലിലൂടെ പെരുവിരലിലേക്കും പിന്നീട് കണങ്കാലിലൂടെയും കാലിലൂടെയും മുകളിലേയ്‌ക്ക് പുരോഗമിക്കുന്നു, തുടർന്ന് കൈകൾ, കൈകൾ, ഒടുവിൽ തുമ്പിക്കൈ എന്നിവ മുറിഞ്ഞാൽ
• ഈ വിതരണത്തിന് ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള കാരണം പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് ആണ്, എന്നാൽ സാധ്യമായ മറ്റ് കാരണങ്ങളിൽ ബി 12 കുറവ്, മദ്യപാനം, എച്ച്ഐവി, കീമോതെറാപ്പി ചികിത്സ, തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തകരാറുകൾ, മറ്റ് നിരവധി കാരണങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഡയബറ്റിക് ന്യൂറോപതി

• ഡയബറ്റിക് ന്യൂറോപ്പതി പലപ്പോഴും ഒരു പോളിന്യൂറോപ്പതിയായി അവതരിപ്പിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഒരു മോണോന്യൂറോപ്പതിയായും അവതരിപ്പിക്കാം, സാധാരണയായി നിശിത ആരംഭത്തോടെ
• സിഎൻ III, ഫെമറൽ, സിയാറ്റിക് ഞരമ്പുകളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്

ഡീമൈലിനേറ്റിംഗ് ന്യൂറോപ്പതികൾ

• അക്യൂട്ട് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഡിമെയിലിനേറ്റിംഗ് പോളിന്യൂറോപ്പതി (ഗ്വിലിൻ-ബാരെ? സിൻഡ്രോം)
• ക്രോണിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഡിമെയിലിനെറ്റിംഗ് പോളിന്യൂറോപ്പതി

ഗില്ലിൻ-ബാരെ? സിൻഡ്രോം (എഐഡിപി)

• വൈറൽ അണുബാധയ്ക്ക് ശേഷം 1-2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ആരംഭിക്കുന്നു
• പുരോഗമന ബലഹീനത
• ഡിടിആർ/അരെഫ്ലെക്സിയയുടെ നഷ്ടം
• കൈകളിലും കാലുകളിലും പരെസ്തേഷ്യ
• സെൻസറിയെക്കാൾ കൂടുതൽ മോട്ടോർ ഇടപെടൽ
• സാധ്യതയുള്ള ഓട്ടോണമിക് ഫൈബർ ഇടപെടൽ
• ഉയർന്ന CSF പ്രോട്ടീൻ
• EMG/NCV പഠനങ്ങൾ demyelination സൂചിപ്പിക്കുന്നു
• പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ് അല്ലെങ്കിൽ IV Ig തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം

ക്രോണിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഡിമെയിലിനേറ്റിംഗ് പോളിന്യൂറോപ്പതി

• എഐഡിപി പോലെ കാണപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ അണുബാധയെ പിന്തുടരുന്നില്ല
• ഈ രോഗനിർണയം പരിഗണിക്കുന്നതിന് കുറഞ്ഞത് 8 ആഴ്ചയെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരിക്കണം
• വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര ചികിത്സകൾ സഹായിച്ചേക്കാം

വഴിറേച്ചൽ ക്ലീൻ, ND, DC, DACNB

നാഷണൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് ഹെൽത്ത് സയൻസസ് മാസ്റ്റർ ഓഫ് സയൻസ് (എംഎസ്) - അഡ്വാൻസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് (എസിപി) എംഎസ് എസിപി 551: ക്ലിനിക്കൽ ന്യൂറോളജി 2018

ഉറവിടങ്ങൾ

ബ്ലൂമെൻഫെൽഡ്, ഹാൽ. ക്ലിനിക്കൽ കേസുകളിലൂടെ ന്യൂറോഅനാട്ടമി. സിനൗർ, 2002.

ഇവാൻസ്, റൊണാൾഡ് സി. ഇല്ലസ്ട്രേറ്റഡ് ഓർത്തോപീഡിക് ഫിസിക്കൽ അസസ്മെന്റ്. മോസ്ബി/എൽസെവിയർ, 2009.

റേഡിയൽ നാഡി എൻട്രാപ്‌മെന്റ്: പശ്ചാത്തലം, അനാട്ടമി, പാത്തോഫിസിയോളജി. മെഡ്‌സ്‌കേപ്പ്, 25 ഒക്ടോബർ 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- അവലോകനം#a8.