വ്യക്തിപരമായ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് ആട്രിബ്യൂട്ട് ചെയ്യുന്നത്, പലതരം നട്ടെല്ല് പരിക്കുകളിലും അവസ്ഥകളിലും അനുഭവപരിചയമുള്ള ഒരു പ്രാക്ടീസ് കൈറോപ്രാക്റ്റർ എന്ന നിലയിൽ, സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളിലൊന്നാണ് നടുവേദന, ഇത് 8 ൽ 10 വ്യക്തികളെയും അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഏതെങ്കിലും ഘട്ടത്തിൽ ബാധിക്കുന്നു. നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുന്ന വിവിധ തരത്തിലുള്ള ചികിത്സകൾ നിലവിൽ ലഭ്യമാണെങ്കിലും, ക്ലിനിക്കൽ, പരീക്ഷണാത്മക തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണം വ്യക്തികൾക്ക് അവരുടെ നടുവേദനയ്ക്ക് ലഭിക്കുന്ന ചികിത്സയുടെ തരത്തിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ആരോഗ്യപരിരക്ഷയിലുള്ള പല രോഗികളും അവരുടെ നടുവേദനയുടെ സുരക്ഷിതത്വവും ഫലപ്രാപ്തിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തെളിവുകളുടെ ഫലമായി നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സാ രീതികളിലേക്ക് തിരിയുന്നു.
കൂടുതൽ കുറിപ്പിൽ, ശരീരത്തിൽ മുറിവുകളൊന്നും ആവശ്യമില്ലാത്ത യാഥാസ്ഥിതിക നടപടിക്രമങ്ങളെയാണ് നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സാ രീതികൾ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്, അവിടെ ചർമ്മത്തിൽ ഒരു വിള്ളലും ഉണ്ടാകില്ല, കൂടാതെ സ്വാഭാവികമോ കൃത്രിമമോ ആയ ശരീര ദ്വാരത്തിനപ്പുറം മ്യൂക്കോസയുമായോ ആന്തരിക ശരീര അറയുമായോ സമ്പർക്കം പുലർത്താത്തതോ നീക്കം ചെയ്യുന്നതോ ആണ്. ടിഷ്യുവിന്റെ. നടുവേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവിധതരം നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സാ രീതികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ, പരീക്ഷണാത്മക രീതികളും ഫലങ്ങളും ചുവടെ വിവരിക്കുകയും വിശദമായി ചർച്ച ചെയ്യുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.
ഉള്ളടക്കം
നിലവിൽ, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തോടുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര പ്രവണത വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. പ്രൈമറി കെയറിലെ ലോ ബാക്ക് പെയിൻ (എൽബിപി) ഗവേഷണം തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന്റെ മികച്ച ഉദാഹരണമാണ്, കാരണം ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് ധാരാളം തെളിവുകൾ ഉണ്ട്. ഈ ട്രയലുകൾ ധാരാളം ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ പേപ്പർ നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപിക്കുള്ള നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സകളെക്കുറിച്ചുള്ള കോക്രെയ്ൻ ബാക്ക് റിവ്യൂ ഗ്രൂപ്പിന്റെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ നടത്തിയ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ നിന്ന് ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നു. ഏറ്റവും പുതിയ കോക്രെയ്ൻ ഡാറ്റാബേസ് ഓഫ് സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂസ് 2005, ലക്കം 2-ൽ നിന്നാണ് ഡാറ്റ ശേഖരിച്ചത്. ലഭ്യമാണെങ്കിൽ കൂടുതൽ ട്രയലുകൾക്കൊപ്പം കോക്രേൻ അവലോകനങ്ങൾ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു. പരമ്പരാഗത എൻഎസ്എഐഡികൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം എന്നിവ അക്യൂട്ട് എൽബിപിയിൽ ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസത്തിന് ഫലപ്രദമാണ്. അക്യൂട്ട് എൽബിപിയിലെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ദീർഘകാല മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം ഫലപ്രദമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിയിൽ, ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസത്തിന് വിവിധ ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമാണ്, അതായത് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ, COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ബാക്ക് സ്കൂളുകൾ, പുരോഗമനപരമായ വിശ്രമം, കോഗ്നിറ്റീവ്-റെസ്പോണ്ടന്റ് ചികിത്സ, വ്യായാമ തെറാപ്പി, തീവ്രമായ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ. ക്രോണിക് എൽബിപിയിലെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഹ്രസ്വകാല മെച്ചപ്പെടുത്തലിനായി നിരവധി ചികിത്സകൾ ഫലപ്രദമാണ്, അതായത് COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ബാക്ക് സ്കൂളുകൾ, പുരോഗമനപരമായ വിശ്രമം, വ്യായാമ തെറാപ്പി, മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ. ഈ ഇടപെടലുകളൊന്നും വേദനയിലും പ്രവർത്തനത്തിലും ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ നൽകുമെന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. കൂടാതെ, പല പരീക്ഷണങ്ങളും രീതിശാസ്ത്രപരമായ ബലഹീനതകൾ കാണിച്ചു, ഇഫക്റ്റുകൾ പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നു, ചികിത്സയോ വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങളോ ഇല്ല, ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പങ്ങൾ ചെറുതാണ്. ഭാവിയിലെ പരീക്ഷണങ്ങൾ നിലവിലെ ഗുണനിലവാര മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുകയും മതിയായ സാമ്പിൾ വലുപ്പം ഉണ്ടായിരിക്കുകയും വേണം.
അടയാളവാക്കുകൾ: നോൺ-സ്പെസിഫിക് താഴ്ന്ന നടുവേദന, നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സ, പ്രാഥമിക പരിചരണം, ഫലപ്രാപ്തി, തെളിവുകളുടെ അവലോകനം
പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിപാലന ക്രമീകരണങ്ങളിൽ താഴ്ന്ന നടുവേദന സാധാരണയായി ചികിത്സിക്കുന്നു. നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ (LBP) ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കൾക്കിടയിൽ ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, കൈറോപ്രാക്ടർമാർ, ഓസ്റ്റിയോപാത്ത്സ്, മാനുവൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ തുടങ്ങി നിരവധി വ്യത്യസ്ത പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പ്രൊഫഷണലുകൾ എൽബിപി മാനേജ്മെന്റിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. തൊഴിലുകളിലുടനീളം എൽബിപി മാനേജ്മെന്റിൽ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
നിലവിൽ, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തോടുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര പ്രവണത വർദ്ധിച്ചുവരികയാണ്. തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ, വ്യക്തിഗത രോഗികളുടെ പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിൽ ഡോക്ടർമാർ മനഃസാക്ഷിയോടെയും വ്യക്തമായും വിവേകത്തോടെയും നിലവിലുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾ ഉപയോഗിക്കണം. പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷയിലെ എൽബിപി ഗവേഷണ മേഖല തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന്റെ മികച്ച ഉദാഹരണമാണ്, കാരണം ധാരാളം തെളിവുകൾ ഉണ്ട്. നിലവിൽ, 500-ലധികം റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയലുകൾ (ആർസിടി) പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന എൽബിപിക്കുള്ള എല്ലാത്തരം യാഥാസ്ഥിതികവും ബദൽ ചികിത്സകളും വിലയിരുത്തുന്നു. ഈ പരീക്ഷണങ്ങൾ ഒരു വലിയ എണ്ണം വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങളിൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു. പുറം, കഴുത്ത് വേദന എന്നീ മേഖലകളിൽ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ നടത്തുന്നതിനും പ്രസിദ്ധീകരിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു ചട്ടക്കൂട് കോക്രെയ്ൻ ബാക്ക് റിവ്യൂ ഗ്രൂപ്പ് (CBRG) വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഫീൽഡിലെ അവലോകനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും അവലോകനങ്ങളിൽ ഉടനീളമുള്ള താരതമ്യം സുഗമമാക്കുന്നതിനും അവലോകകർക്കിടയിൽ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും CBRG വഴി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുകയും പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഈ പേപ്പർ നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപിക്കുള്ള നോൺ-ഇൻവേസിവ് ട്രീറ്റ്മെന്റുകളെക്കുറിച്ച് സിബിആർജിയുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ നടത്തിയ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ നിന്ന് ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾ സംഗ്രഹിക്കുന്നു.
പ്ലേസിബോ (അല്ലെങ്കിൽ ഷാം ട്രീറ്റ്മെന്റ്, ഇടപെടലും വെയ്റ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണവും ഇല്ല) അല്ലെങ്കിൽ അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക് നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപി എന്നിവയ്ക്കായുള്ള മറ്റ് ഇടപെടലുകളെ അപേക്ഷിച്ച് നോൺ-ഇൻവേസിവ് (ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ, നോൺ-ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ) ഇടപെടലുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ. വിവിധ തരത്തിലുള്ള ഒരേ ഇടപെടലുകൾ (ഉദാ: വിവിധ തരം NSAID-കൾ അല്ലെങ്കിൽ വിവിധ തരം വ്യായാമങ്ങൾ) താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന പരീക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു. കോംപ്ലിമെന്ററി, ബദൽ മെഡിസിൻ ഇടപെടലുകൾ (അക്യുപങ്ചർ, ബൊട്ടാണിക്കൽ മരുന്നുകൾ, മസാജ്, ന്യൂറോഫ്ലെക്സോതെറാപ്പി) എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകൾ മറ്റൊരിടത്ത് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. യൂറോപ്യൻ സ്പൈൻ ജേണലിന്റെ അതേ ലക്കത്തിൽ എൽബിപിയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും മറ്റ് ആക്രമണാത്മക ഇടപെടലുകളും സംബന്ധിച്ച തെളിവുകൾ മറ്റൊരു പേപ്പറിൽ അവതരിപ്പിക്കും.
CBRG യുടെ ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ നടത്തിയ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. ഈ അവലോകനങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിനായി സമർപ്പിച്ച രോഗികളുടെ വിദ്യാഭ്യാസത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു കോക്രെയ്ൻ അവലോകനത്തിൽ നിന്നുള്ള പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളും (എ. ഏംഗേഴ്സ് മറ്റുള്ളവരും, പ്രസിദ്ധീകരണത്തിനായി സമർപ്പിച്ചു) ഉപയോഗിച്ചു. കോക്രേൻ അവലോകനം ലഭ്യമല്ലാത്തതിനാൽ, ആന്റീഡിപ്രസന്റുകളെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹത്തിനായി ഞങ്ങൾ അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച രണ്ട് ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. വർക്ക് കണ്ടീഷനിംഗ്, വർക്ക് ഹാർഡനിംഗ്, ഫങ്ഷണൽ റീസ്റ്റോറേഷൻ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കോക്രേൻ അവലോകനം കണക്കിലെടുക്കപ്പെട്ടില്ല, കാരണം ഈ അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള എല്ലാ പരീക്ഷണങ്ങളും വ്യായാമ തെറാപ്പി, മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ലഭ്യമെങ്കിൽ, ക്ലിനിക്കൽ എവിഡൻസ് ഉറവിടമായി (www.clinicalevidence.com) ഉപയോഗിച്ച് കോക്രേൻ അവലോകനങ്ങൾ അധിക ട്രയലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു. ഈ കയ്യെഴുത്തുപ്രതിയിൽ രണ്ട് ഭാഗങ്ങളുണ്ട്: ഒന്ന് ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ ഇടപെടലുകളുടെ തെളിവിലും മറ്റൊന്ന് നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപിക്ക് വേണ്ടിയുള്ള നോൺ-ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ ഇടപെടലുകളുടെ തെളിവിലും.
കോക്രെയ്ൻ അവലോകനങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന തിരയൽ തന്ത്രം ഉപയോഗിച്ചു:
സാഹിത്യ തിരച്ചിൽ വീണ്ടെടുത്ത റഫറൻസുകളുടെ ശീർഷകങ്ങൾ, സംഗ്രഹങ്ങൾ, കീവേഡുകൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് പ്രസക്തമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് രണ്ട് നിരൂപകർ സ്വതന്ത്രമായി ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡം പ്രയോഗിച്ചു. വിയോജിപ്പ് നിലനിന്നിരുന്ന ലേഖനങ്ങളും, ശീർഷകം, അമൂർത്തം, കീവേഡുകൾ എന്നിവ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള തീരുമാനത്തിന് മതിയായ വിവരങ്ങൾ നൽകാത്ത ലേഖനങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നുണ്ടോയെന്ന് വിലയിരുത്തുന്നതിന് ലഭിച്ചു. പഠനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് സംബന്ധിച്ച് രണ്ട് നിരൂപകർ തമ്മിലുള്ള അഭിപ്രായവ്യത്യാസങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് ഒരു സമവായ രീതി ഉപയോഗിച്ചു. സമവായ യോഗത്തിൽ അഭിപ്രായവ്യത്യാസങ്ങൾ പരിഹരിച്ചില്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമതൊരു അവലോകനക്കാരനുമായി കൂടിയാലോചിച്ചു.
പഠന രൂപകല്പന. എല്ലാ അവലോകനങ്ങളിലും RCT-കൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
പങ്കെടുക്കുന്നവർ. ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ട്രയലുകളിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് സാധാരണയായി അക്യൂട്ട് (6 ആഴ്ചയിൽ താഴെ), സബ്അക്യൂട്ട് (6-12 ആഴ്ച), കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് (12 ആഴ്ചയോ അതിൽ കൂടുതലോ) എൽബിപി ഉണ്ടായിരുന്നു. എല്ലാ അവലോകനങ്ങളിലും നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളും ഉൾപ്പെടുന്നു.
ഇടപെടലുകൾ. എല്ലാ അവലോകനങ്ങളിലും ഒരു പ്രത്യേക ഇടപെടൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സാധാരണയായി ഏതൊരു താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പും അനുവദനീയമാണ്, എന്നാൽ ചികിത്സ/പ്ലസിബോ/വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങളും മറ്റ് ഇടപെടലുകളും ഇല്ലാത്ത താരതമ്യങ്ങൾ പ്രത്യേകം അവതരിപ്പിച്ചു.
ഫലങ്ങൾ. ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഫലങ്ങളുടെ അളവുകൾ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഫലങ്ങളാണ് (ഉദാ വേദന), മൊത്തത്തിലുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയിലുള്ള സംതൃപ്തി, പ്രവർത്തനം (ഉദാ. ബാക്ക്-നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തന നില), ക്ഷേമം (ഉദാ. ജീവിതനിലവാരം), വൈകല്യം (ഉദാ. ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ജീവിക്കുക, ജോലിക്ക് ഹാജരാകാതിരിക്കുക), പാർശ്വഫലങ്ങൾ. ഹ്രസ്വകാല, ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിനായി ഫലങ്ങൾ പ്രത്യേകം അവതരിപ്പിച്ചു.
മിക്ക അവലോകനങ്ങളിലും, CBRG ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ട്രയലുകളുടെ രീതിശാസ്ത്രപരമായ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തി. രചയിതാക്കൾക്കോ സ്ഥാപനങ്ങൾക്കോ പഠനങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ജേണലുകൾക്കോ വേണ്ടി പഠനങ്ങൾ അന്ധമായിരുന്നില്ല. മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇവയായിരുന്നു: (1) മതിയായ വിഹിതം മറയ്ക്കൽ, (2) ക്രമരഹിതമാക്കാനുള്ള മതിയായ രീതി, (3) അടിസ്ഥാന സ്വഭാവസവിശേഷതകളുടെ സമാനത, (4) രോഗികളുടെ അന്ധത, (5) പരിചരണ ദാതാവിന്റെ അന്ധത, (6) തുല്യമായ സഹ-ഇടപെടലുകൾ, (7) മതിയായ പാലിക്കൽ, (8) ഫല വിലയിരുത്തലിന്റെ ഒരേ സമയം, (9) അന്ധമായ ഫല വിലയിരുത്തൽ, (10) പിൻവലിക്കലുകളും ഡ്രോപ്പ് ഔട്ടുകളും വേണ്ടത്ര, (11) ഉദ്ദേശം-ചികിത്സ വിശകലനം. എല്ലാ ഇനങ്ങളും പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ അവ്യക്തമായി സ്കോർ ചെയ്തു. 6 ഗുണമേന്മ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ 11 അല്ലെങ്കിൽ അതിലധികവും നിറവേറ്റുന്നതായി ഉയർന്ന നിലവാരം സാധാരണയായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു. ട്രയലുകളുടെ ഗുണനിലവാരത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദാംശങ്ങൾക്കായി ഞങ്ങൾ വായനക്കാരെ യഥാർത്ഥ കോക്രെയ്ൻ അവലോകനങ്ങളിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യുന്നു.
എക്സ്ട്രാക്റ്റുചെയ്ത് പട്ടികകളിൽ അവതരിപ്പിച്ച ഡാറ്റയിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ സവിശേഷതകൾ, ഇടപെടലുകൾ, ഫലങ്ങൾ, ഫലങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ട്രയൽ ഡാറ്റയുടെ സംഗ്രഹങ്ങൾക്കായി ഞങ്ങൾ വായനക്കാരെ യഥാർത്ഥ കോക്രെയ്ൻ അവലോകനങ്ങളിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യുന്നു.
ചില അവലോകനങ്ങൾ ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിനും സംഗ്രഹിക്കുന്നതിനുമായി സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് നടത്തി. പ്രസക്തമായ സാധുവായ ഡാറ്റയുടെ അഭാവമുണ്ടെങ്കിൽ (ഡാറ്റ വളരെ വിരളമോ അപര്യാപ്തമോ ആണെങ്കിൽ) അല്ലെങ്കിൽ ഡാറ്റ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് വളരെ വൈവിധ്യപൂർണ്ണമാണെങ്കിൽ (വൈവിദ്ധ്യം വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയില്ല), സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പൂളിംഗ് ഒഴിവാക്കും. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നിരൂപകർ ഒരു ഗുണപരമായ വിശകലനം നടത്തി. ഗുണപരമായ വിശകലനങ്ങളിൽ, പങ്കാളികൾ, ഇടപെടലുകൾ, ഫലങ്ങൾ, യഥാർത്ഥ പഠനങ്ങളുടെ രീതിശാസ്ത്രപരമായ ഗുണനിലവാരം എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്ന വിവിധ തലത്തിലുള്ള തെളിവുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ലഭ്യമായ ട്രയലുകളുടെ ഒരു ഉപവിഭാഗം മാത്രമേ മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് മതിയായ ഡാറ്റ നൽകിയിട്ടുള്ളൂവെങ്കിൽ (ഉദാ. ചില ട്രയലുകൾ മാത്രം സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷനുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരുന്നു), ഒരു അളവും ഗുണപരവുമായ വിശകലനം ഉപയോഗിച്ചു.
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്
ഇനിപ്പറയുന്ന ഗവേഷണ പഠനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം, നിശിതവും സബാക്യുട്ട്, വിട്ടുമാറാത്തതുമായ നോൺ-സ്പെസിഫിക് താഴ്ന്ന നടുവേദന, അതുപോലെ പൊതുവായവ എന്നിവ തടയുന്നതിനും രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കും ഉപയോഗിക്കുന്ന വിവിധ നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സാ രീതികളിൽ ഏതാണ് സുരക്ഷിതവും ഏറ്റവും ഫലപ്രദവുമാകുന്നത് എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതായിരുന്നു. പുറം വേദന. എല്ലാ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങളിലും പങ്കെടുക്കുന്നവർ ചില തരത്തിലുള്ള നോൺ-സ്പെസിഫിക് ലോ ബാക്ക് പെയിൻ അല്ലെങ്കിൽ എൽബിപി, അവിടെ ഓരോരുത്തർക്കും ഒരു പ്രത്യേക ഇടപെടലിനായി ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ ലഭിച്ചു. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ, മൊത്തത്തിലുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയിലെ സംതൃപ്തി, പ്രവർത്തനം, ക്ഷേമം, വൈകല്യം, പാർശ്വഫലങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഫല നടപടികൾ. ഫലങ്ങളുടെ ഡാറ്റ എക്സ്ട്രാക്റ്റുചെയ്ത് പട്ടികകൾ 1, 2 എന്നിവയിൽ അവതരിപ്പിച്ചു. പഠനത്തിന്റെ ഗവേഷകർ ഈ ലേഖനത്തിൽ അത് പ്രദർശിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അവതരിപ്പിച്ച എല്ലാ ക്ലിനിക്കൽ, പരീക്ഷണാത്മക ഡാറ്റയുടെയും ഗുണപരമായ വിശകലനം നടത്തി. ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലെന്ന നിലയിൽ അല്ലെങ്കിൽ നടുവേദനയുള്ള രോഗി എന്ന നിലയിൽ, ഈ ഗവേഷണ പഠനത്തിലെ വിവരങ്ങൾ, ആവശ്യമുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ ഫല നടപടികൾ കൈവരിക്കുന്നതിന് ഏത് നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സാ രീതിയാണ് പരിഗണിക്കേണ്ടതെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം.
എൽബിപിയുടെ ചികിത്സയിൽ ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മൂന്ന് കാരണങ്ങളുണ്ട്. ആദ്യ കാരണം, വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപി രോഗികളും പലപ്പോഴും വിഷാദരോഗത്തെ നേരിടുന്നു, ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ മാനസികാവസ്ഥ ഉയർത്തുകയും വേദന സഹിഷ്ണുത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. രണ്ടാമതായി, പല ആന്റീഡിപ്രസന്റ് മരുന്നുകളും മയപ്പെടുത്തുന്നു, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സിൻഡ്രോം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അവയുടെ മൂല്യത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം ഉറക്കം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുമെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട്. വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപി രോഗികളിൽ ആന്റീഡിപ്രസന്റുകളുടെ ഉപയോഗത്തിനുള്ള മൂന്നാമത്തെ കാരണം, ആന്റീഡിപ്രസന്റ് ഇഫക്റ്റിനേക്കാൾ കുറഞ്ഞ അളവിൽ സംഭവിക്കുന്ന അവരുടെ വേദനസംഹാരിയായ പ്രവർത്തനമാണ്.
നിശിത എൽബിപിക്ക് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടില്ല.
ക്രോണിക് എൽബിപി ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾക്കും പ്ലേസിബോയ്ക്കും എതിരായ ആന്റീഡിപ്രസന്റുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. ആകെ ഒമ്പത് ട്രയലുകൾ ഉൾപ്പെടെ രണ്ട് ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ വേദനാശ്വാസം ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് ഒരു അവലോകനം കണ്ടെത്തി, എന്നാൽ പ്രവർത്തനത്തിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല [വേദന: സ്റ്റാൻഡേർഡ് ശരാശരി വ്യത്യാസം (SMD) 0.41, 95% CI 0.22-0.61; പ്രവർത്തനം: SMD 0.24, 95% CI -0.21 മുതൽ +0.69]. മറ്റ് അവലോകനം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് ഡാറ്റ പൂൾ ചെയ്തില്ല, എന്നാൽ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.
പ്രത്യാകാതം വരണ്ട വായ, മയക്കം, മലബന്ധം, മൂത്രം നിലനിർത്തൽ, ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, മാനിയ എന്നിവയാണ് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകളുടെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ. വരണ്ട വായ, ഉറക്കമില്ലായ്മ, മയക്കം, ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയുടെ വ്യാപനം ട്രൈസൈക്ലിക് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് 60-80% ആണെന്ന് ഒരു RCT കണ്ടെത്തി. എന്നിരുന്നാലും, പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പിൽ നിരക്കുകൾ അല്പം കുറവായിരുന്നു, വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാര്യമായിരുന്നില്ല. പല പരീക്ഷണങ്ങളിലും, പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ റിപ്പോർട്ടിംഗ് അപര്യാപ്തമായിരുന്നു.
"മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ" എന്ന പദം വളരെ വിശാലമാണ്, കൂടാതെ വ്യത്യസ്ത സൂചനകളും പ്രവർത്തന സംവിധാനങ്ങളുമുള്ള വിപുലമായ മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ രണ്ട് പ്രധാന വിഭാഗങ്ങളായി തിരിക്കാം: ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക്, ആന്റിസ്പാസ്റ്റിസിറ്റി മരുന്നുകൾ.
എൽബിപി പോലുള്ള വേദനാജനകമായ അവസ്ഥകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പേശി രോഗാവസ്ഥ കുറയ്ക്കാൻ ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക്സിനെ ബെൻസോഡിയാസെപൈനുകളെന്നും നോൺ-ബെൻസോഡിയാസെപൈനുകളെന്നും തരംതിരിക്കാം. ബെൻസോഡിയാസെപൈനുകൾ (ഉദാ: ഡയസെപാം, ടെട്രാസെപാം) ആൻസിയോലൈറ്റിക്സ്, സെഡേറ്റീവ്സ്, ഹിപ്നോട്ടിക്സ്, ആൻറികൺവൾസന്റ്സ്, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എല്ലിൻറെ പേശി റിലാക്സന്റുകൾ എന്നിവയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. നോൺ-ബെൻസോഡിയാസെപൈനുകളിൽ മസ്തിഷ്ക തണ്ടിലോ സുഷുമ്നാ നാഡിയിലോ പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയുന്ന വിവിധതരം മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുമായുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സംവിധാനങ്ങൾ ഇപ്പോഴും പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കിയിട്ടില്ല.
സെറിബ്രൽ പാൾസി, മൾട്ടിപ്പിൾ സ്ക്ലിറോസിസ്, സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് പരിക്കുകൾ എന്നിവ പോലുള്ള തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന സ്പാസ്റ്റിസിറ്റി കുറയ്ക്കാൻ ആന്റിസ്പാസ്റ്റിസിറ്റി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പെരിഫറൽ നാഡീവ്യൂഹം (ഉദാ: ഡാൻട്രോലിൻ സോഡിയം) ഉള്ള ആന്റിസ്പാസ്റ്റിസിറ്റി മരുന്നുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സംവിധാനം സാർകോപ്ലാസ്മിക് റെറ്റിക്യുലം കാൽസ്യം ചാനലിന്റെ തടസ്സമാണ്. ഇത് കാൽസ്യം സാന്ദ്രത കുറയ്ക്കുകയും ആക്ടിൻ മയോസിൻ പ്രതിപ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
അക്യൂട്ട് എൽബിപി ബെൻസോഡിയാസെപൈനുകൾക്കും പ്ലേസിബോയ്ക്കും മസിൽ റിലാക്സന്റുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. ഒരു പഠനം കാണിക്കുന്നത് പരിമിതമായ തെളിവുകൾ (ഒരു ട്രയൽ; 50 ആളുകൾ) ഡയസെപാമിന്റെ ഇൻട്രാമുസ്കുലർ കുത്തിവയ്പ്പും തുടർന്ന് 5 ദിവസത്തേക്ക് ഓറൽ ഡയസെപാമും നൽകുന്നത് ഹ്രസ്വകാല വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനും മൊത്തത്തിലുള്ള മെച്ചപ്പെട്ട മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും അക്യൂട്ട് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പ്ലേസിബോയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ്. കൂടുതൽ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
നോൺ-ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ് വേഴ്സസ് പ്ലേസിബോ. എട്ട് പഠനങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. അക്യൂട്ട് എൽബിപിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനം കാണിക്കുന്നത്, 80 മില്ലിഗ്രാം ഓർഫെനാഡ്രൈൻ ഒരു ഇൻട്രാവണസ് ഇൻജക്ഷൻ പ്ലേസിബോയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ് എന്നതിന് മിതമായ തെളിവുകൾ (ഒരു ട്രയൽ; 60 ആളുകൾ) ഉണ്ട്.
മൂന്ന് ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതും കുറഞ്ഞ നിലവാരമുള്ളതുമായ മൂന്ന് പരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസം, ആഗോള ഫലപ്രാപ്തി, ശാരീരിക മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവയിൽ അക്യൂട്ട് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഓറൽ നോൺ-ബെൻസോഡിയാസെപൈനുകൾ പ്ലാസിബോയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ് എന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകൾ (നാല് പരീക്ഷണങ്ങൾ; 294 ആളുകൾ) ഉണ്ടെന്ന് കാണിക്കുന്നു. ഫലങ്ങൾ. 95-0.80 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം (നാല് ട്രയലുകൾ; 0.71 ആളുകൾ), 0.89-2 ദിവസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം (മൂന്ന് ട്രയലുകൾ; 4 ആളുകൾ) 294 (0.58-0.45) എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം വേദനയുടെ തീവ്രതയ്ക്കുള്ള പൂൾ ചെയ്ത RR ഉം 0.76% CI കളും 5 (7-244) ആയിരുന്നു. ). 95-0.49 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം (നാല് ട്രയലുകൾ; 0.25 ആളുകൾ), 0.95-2 ദിവസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം (നാല് ട്രയലുകൾ; 4 ആളുകൾ) 222 (0.68-0.41) എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം ആഗോള കാര്യക്ഷമതയ്ക്കായി പൂൾ ചെയ്ത RR ഉം 1.13% CI കളും 5 (7−323) ആയിരുന്നു. ).
ആൻറിസ്പാസ്റ്റിസിറ്റി മരുന്നുകളും പ്ലാസിബോയും. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, ആൻറിസ്പാസ്റ്റിസിറ്റി മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ 220 ദിവസത്തിന് ശേഷം ഹ്രസ്വകാല വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനും പേശിവലിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും, അക്യൂട്ട് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പ്ലാസിബോയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ് (രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ; 4 ആളുകൾ). ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഒരു പരീക്ഷണം, ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസം, പേശി രോഗാവസ്ഥ കുറയ്ക്കൽ, 10 ദിവസത്തിനുശേഷം മൊത്തത്തിലുള്ള പുരോഗതി എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള മിതമായ തെളിവുകളും കാണിച്ചു.
ക്രോണിക് എൽബിപി ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ്, പ്ലേസിബോ എന്നിവയ്ക്കുള്ള മസിൽ റിലാക്സന്റുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. മൂന്ന് പഠനങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ക്രോണിക് എൽബിപിയിലെ രണ്ട് ഉയർന്ന ഗുണമേന്മയുള്ള പരീക്ഷണങ്ങൾ, ടെട്രാസെപാം 222 മില്ലിഗ്രാം ടിഡ്, ഹ്രസ്വകാല വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനും മൊത്തത്തിലുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും ദീർഘകാല എൽബിപി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പ്ലാസിബോയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ് എന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകൾ (രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ; 50 ആളുകൾ) ഉണ്ടെന്ന് കാണിച്ചു. 95-0.82 ദിവസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം 0.72 (0.94-5), 7-0.71 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം 0.54 (0.93-10) എന്നിങ്ങനെയാണ് വേദനയുടെ തീവ്രതയ്ക്കുള്ള പൂൾ ചെയ്ത RR-കളും 14% CI-കളും. 95-0.63 ദിവസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം മൊത്തത്തിലുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലിനായി പൂൾ ചെയ്ത RR ഉം 0.42% CI ഉം 0.97 (10−14) ആയിരുന്നു. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഒരു പരീക്ഷണം കാണിക്കുന്നത് മിതമായ തെളിവുകൾ (ഒരു ട്രയൽ; 50 ആളുകൾ) ടെട്രാസെപാം, പേശിവലിവ് ഹ്രസ്വകാല കുറയ്ക്കുന്നതിന് പ്ലാസിബോയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ്.
നോൺ-ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ് വേഴ്സസ് പ്ലേസിബോ. മൂന്ന് പഠനങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഒരു പരീക്ഷണം കാണിക്കുന്നത്, 107 ദിവസത്തിന് ശേഷം ഹ്രസ്വകാല വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനും മൊത്തത്തിലുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും, വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പ്ലാസിബോയേക്കാൾ ഫ്ലൂപിർട്ടിൻ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ് (ഒരു പരീക്ഷണം; 7 ആളുകൾ). 112 ദിവസത്തിന് ശേഷം ഹ്രസ്വകാല മൊത്തത്തിലുള്ള പുരോഗതിയിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ടോൾപെരിസോൺ പ്ലേസിബോയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ് എന്നതിന് മിതമായ തെളിവുകൾ (ഒരു ട്രയൽ; 21 ആളുകൾ) ഉണ്ടെന്ന് ഒരു ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ട്രയൽ കാണിച്ചു, എന്നാൽ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനും പേശിവലിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും അല്ല.
പ്രത്യാകാതം അക്യൂട്ട് എൽബിപി (724 ആളുകൾ) യിലെ എട്ട് പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ശക്തമായ തെളിവുകൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ പ്ലാസിബോയേക്കാൾ കൂടുതൽ മൊത്തം പ്രതികൂല ഫലങ്ങളുമായും കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പക്ഷേ കൂടുതൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളല്ല; RR-കളും 95% CI-കളും യഥാക്രമം 1.50 (1.14–1.98), 2.04 (1.23–3.37), 0.95 (0.29–3.19) എന്നിങ്ങനെയാണ്. മയക്കവും തലകറക്കവുമാണ് കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏറ്റവും സാധാരണവും സ്ഥിരമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടതുമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ. ദഹനനാളത്തിന് ഇത് ഓക്കാനം ആയിരുന്നു. മസിൽ റിലാക്സന്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവങ്ങൾ വളരെ കുറവാണ്.
NSAID- കൾക്കൊപ്പം എൽബിപി ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള യുക്തി, അവയുടെ വേദനസംഹാരിയായ സാധ്യതയെയും അവയുടെ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര പ്രവർത്തനത്തെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.
അക്യൂട്ട് എൽബിപി എൻഎസ്എഐഡികൾക്കെതിരെയുള്ള എൻഎസ്എഐഡികളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. ഒമ്പത് പഠനങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. രണ്ട് പഠനങ്ങൾ റേഡിയേഷൻ ഇല്ലാതെ എൽബിപി, രണ്ട് സയാറ്റിക്ക, മറ്റ് അഞ്ച് മിക്സഡ് പോപ്പുലേഷൻ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. അക്യൂട്ട് എൽബിപിയിൽ പ്ലേസിബോയേക്കാൾ മികച്ച വേദന ആശ്വാസം എൻഎസ്എഐഡികൾ നൽകുമെന്നതിന് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്കുള്ള പ്ലാസിബോയുമായി എൻഎസ്എഐഡികളെ താരതമ്യം ചെയ്ത ഒമ്പത് പഠനങ്ങളിൽ ആറെണ്ണം ആഗോള പുരോഗതിയെക്കുറിച്ചുള്ള ദ്വിതീയ ഡാറ്റ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഫിക്സഡ് ഇഫക്ട് മോഡൽ ഉപയോഗിച്ച് 1 ആഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം ആഗോള പുരോഗതിക്കായി പൂൾ ചെയ്ത RR 1.24 (95% CI 1.10–1.41) ആയിരുന്നു, ഇത് പ്ലേസിബോയെ അപേക്ഷിച്ച് NSAID-കൾക്ക് അനുകൂലമായ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഫലത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഫിക്സഡ് ഇഫക്റ്റ് മോഡൽ ഉപയോഗിച്ച് വേദനസംഹാരിയായ ഉപയോഗത്തിനായി പൂൾ ചെയ്ത RR (മൂന്ന് ട്രയലുകൾ) 1.29 (95% CI 1.05–1.57) ആയിരുന്നു, ഇത് NSAID ഗ്രൂപ്പിൽ വേദനസംഹാരികളുടെ ഉപയോഗം വളരെ കുറവാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
പാരസെറ്റമോൾ/അസെറ്റാമിനോഫെൻ എന്നിവയ്ക്കെതിരായ NSAID-കൾ. രണ്ട് പഠനങ്ങളിൽ NSAID- കളും പാരസെറ്റമോളും തമ്മിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ ഒരു പഠനം നാല് തരം NSAID- കളിൽ രണ്ടെണ്ണത്തിന് മികച്ച ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്ക് പാരസെറ്റമോളിനേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ് എൻഎസ്എഐഡികൾ എന്നതിന് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകളുണ്ട്.
NSAID-കൾ മറ്റ് മരുന്നുകൾക്കെതിരെ. അക്യൂട്ട് എൽബിപിയെക്കുറിച്ച് ആറ് പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, അതിൽ അഞ്ചെണ്ണം എൻഎസ്എഐഡികളും മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികളും മസിൽ റിലാക്സന്റുകളും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഈ പഠനങ്ങളിലെ ഗ്രൂപ്പ് വലുപ്പങ്ങൾ 19 മുതൽ 44 വരെയാണ്, അതിനാൽ, ഈ പഠനങ്ങൾക്ക് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസം കണ്ടെത്താനുള്ള ശക്തി ഇല്ലായിരിക്കാം. നിശിത എൽബിപിക്ക് മറ്റ് മരുന്നുകളേക്കാൾ NSAID കൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമല്ല എന്നതിന് മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്.
ക്രോണിക് എൽബിപി എൻഎസ്എഐഡികൾക്കെതിരെയുള്ള എൻഎസ്എഐഡികളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. ഒരു ചെറിയ ക്രോസ്-ഓവർ പഠനം (n=37) നാപ്രോക്സെൻ സോഡിയം 275 മില്ലിഗ്രാം ഗുളികകൾ (രണ്ട് ഗുളികകൾ ബിഡ്) 14 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പ്ലേസിബോയേക്കാൾ വേദന കുറയ്ക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി.
COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, പ്ലേസിബോ. നാല് അധിക പരീക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (etoricoxib, rofecoxib, valdecoxib) 4, 12 ആഴ്ചകളിൽ പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വേദനയും മെച്ചപ്പെട്ട പ്രവർത്തനവും കുറയുന്നു എന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ട്, പക്ഷേ ഫലങ്ങൾ ചെറുതായിരുന്നു.
പ്രത്യാകാതം NSAID-കൾ ദഹനനാളത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമായേക്കാം. അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്കുള്ള പ്ലാസിബോയുമായി എൻഎസ്എഐഡികളെ താരതമ്യം ചെയ്ത ഒമ്പത് പഠനങ്ങളിൽ ഏഴ് പാർശ്വഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഫിക്സഡ് ഇഫക്റ്റ് മോഡൽ ഉപയോഗിച്ച് പാർശ്വഫലങ്ങൾക്കായി പൂൾ ചെയ്ത RR 0.83 (95% CI 0.64–1.08) ആയിരുന്നു, ഇത് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. NSAID- കളുടെ ദോഷങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ, ഇബുപ്രോഫെനും ഡിക്ലോഫെനാക്കും ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ദഹനനാളത്തിന്റെ സങ്കീർണതകളാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, പ്രധാനമായും പ്രായോഗികമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ കാരണം (പൂൾ ചെയ്ത അല്ലെങ്കിൽ പ്രതികൂല ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് എതിരായി പ്ലേസിബോ 1.30, 95% CI 0.91-1.80). ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് പഠനങ്ങളിൽ COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്ക് ദഹനനാളത്തിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറവാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിലൂടെ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, സ്ട്രോക്ക്) വർദ്ധിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
അക്യൂട്ട് എൽബിപിയിൽ സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി, ബെഡ് റെസ്റ്റിനെതിരെ സജീവമായി തുടരുക. ബെഡ് റെസ്റ്റിനൊപ്പം ഒറ്റ ചികിത്സയായി സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശത്തെ താരതമ്യം ചെയ്ത നാല് പഠനങ്ങൾ കോക്രെയ്ൻ അവലോകനം കണ്ടെത്തി. 3 ദിവസം കിടക്കയിൽ വിശ്രമിക്കാനുള്ള ഉപദേശവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം പ്രവർത്തനപരമായ നില ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുകയും 2 ആഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം അസുഖ അവധി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തതായി ഒരു ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനം കാണിക്കുന്നു. ഇന്റർമീഡിയറ്റ് ഫോളോ-അപ്പിൽ (3 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ) സ്റ്റേ ആക്റ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിന് അനുകൂലമായി വേദനയുടെ തീവ്രത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു. നിലവാരം കുറഞ്ഞ പഠനങ്ങൾ പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു. അധിക ട്രയലിൽ (278 ആളുകൾ) വേദനയുടെ തീവ്രതയിലും പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല, സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശവും 1 മാസത്തിനുശേഷം ബെഡ് റെസ്റ്റും. എന്നിരുന്നാലും, സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം 5-ാം ദിവസം വരെയുള്ള ബെഡ് റെസ്റ്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അസുഖ അവധി ഗണ്യമായി കുറച്ചതായി കണ്ടെത്തി (52% സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശവും ബെഡ് റെസ്റ്റിനൊപ്പം 86%; പി<0.0001).
വ്യായാമത്തിനെതിരായി സജീവമായിരിക്കുക. ഒരു ട്രയൽ പ്രവർത്തന നിലയിൽ ഹ്രസ്വകാല പുരോഗതിയും സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശത്തിന് അനുകൂലമായി അസുഖ അവധിയിൽ കുറവും കണ്ടെത്തി. സ്റ്റേ ആക്റ്റീവ് ഗ്രൂപ്പിന് അനുകൂലമായ അസുഖ അവധിയിൽ ഗണ്യമായ കുറവും ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു.
വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിക്ക് സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടില്ല.
പ്രത്യാകാതം പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും പാർശ്വഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
യഥാർത്ഥ "സ്വീഡിഷ് ബാക്ക് സ്കൂൾ" 1969-ൽ സാക്രിസൺ ഫോർസെൽ അവതരിപ്പിച്ചു. ഇത് വേദന കുറയ്ക്കാനും ആവർത്തനങ്ങൾ തടയാനും ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. സ്വീഡിഷ് ബാക്ക് സ്കൂളിൽ പുറകിലെ ശരീരഘടന, ബയോമെക്കാനിക്സ്, ഒപ്റ്റിമൽ പോസ്ചർ, എർഗണോമിക്സ്, ബാക്ക് വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. 2 ആഴ്ച കാലയളവിൽ നാല് ചെറിയ ഗ്രൂപ്പ് സെഷനുകൾ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, ഓരോ സെഷനും 45 മിനിറ്റ് നീണ്ടുനിൽക്കും. ബാക്ക് സ്കൂളുകളുടെ ഉള്ളടക്കവും ദൈർഘ്യവും മാറിയിരിക്കുന്നു, ഇന്ന് വ്യാപകമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
അക്യൂട്ട് എൽബിപി ബാക്ക് സ്കൂളുകൾക്കും വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങൾക്കോ പ്ലേസിബോ ഇടപെടലുകൾക്കോ ബാക്ക് സ്കൂളുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. ഒരു ട്രയൽ മാത്രമാണ് ബാക്ക് സ്കൂളിനെ പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തിയത് (ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ തീവ്രതയിലുള്ള ഷോർട്ട്വേവ്സ്) കൂടാതെ ബാക്ക് സ്കൂൾ ഗ്രൂപ്പിന് മെച്ചപ്പെട്ട ഹ്രസ്വകാല വീണ്ടെടുപ്പും ജോലിയിലേക്ക് മടങ്ങിവരികയും ചെയ്തു. മറ്റ് ഹ്രസ്വകാല അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല.
ബാക്ക് സ്കൂളുകൾ മറ്റ് ഇടപെടലുകൾ. നാല് പഠനങ്ങൾ (1,418 രോഗികൾ) വേദന, പ്രവർത്തനപരമായ അവസ്ഥ, വീണ്ടെടുക്കൽ, ആവർത്തനങ്ങൾ, ജോലിയിലേക്കുള്ള തിരിച്ചുവരവ് (ഹ്രസ്വകാല, ഇടത്തരം, ദീർഘകാല പിന്തുടരൽ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള നിശിതവും സബ്അക്യൂട്ട് എൽബിപിയും ഉള്ള മറ്റ് ചികിത്സകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ബാക്ക് സ്കൂളുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ കാണിച്ചു. -അപ്പ്).
ക്രോണിക് എൽബിപി ബാക്ക് സ്കൂളുകൾക്കും വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങൾക്കോ പ്ലേസിബോ ഇടപെടലുകൾക്കോ ബാക്ക് സ്കൂളുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി. വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ വേദന, പ്രവർത്തന നില, ജോലിയിലേക്കുള്ള തിരിച്ചുവരവ് (ഹ്രസ്വ, ഇന്റർമീഡിയറ്റ്, ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ്) എന്നിവയെ കുറിച്ചുള്ള പ്ലേസിബോ ഇടപെടലുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ബാക്ക് സ്കൂളുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ (എട്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ; 826 രോഗികൾ) ഉണ്ട്. വിട്ടുമാറാത്ത LBP ഉള്ള രോഗികൾക്ക്.
ബാക്ക് സ്കൂളുകൾ മറ്റ് ചികിത്സകൾ. വ്യായാമങ്ങൾ, നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ ജോയിന്റ് കൃത്രിമത്വം, മയോഫാസിയൽ തെറാപ്പി, ചില തരത്തിലുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉപദേശങ്ങൾ എന്നിവയുമായി ബാക്ക് സ്കൂളുകളെ താരതമ്യം ചെയ്ത ആറ് പഠനങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. വേദനയ്ക്കും പ്രവർത്തനപരമായ നിലയ്ക്കും (ഹ്രസ്വകാലവും ഇടത്തരവുമായ ഫോളോ-അപ്പ്) വിട്ടുമാറാത്ത LBP ഉള്ള രോഗികൾക്ക് മറ്റ് ചികിത്സകളേക്കാൾ ഒരു ബാക്ക് സ്കൂൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്നതിന് മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട് (അഞ്ച് പരീക്ഷണങ്ങൾ; 1,095 രോഗികൾ). ദീർഘകാല വേദനയിലും പ്രവർത്തന നിലയിലും വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് മിതമായ തെളിവുകൾ (മൂന്ന് പരീക്ഷണങ്ങൾ; 822 രോഗികൾ) ഉണ്ട്.
പ്രത്യാകാതം പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
കിടക്ക വിശ്രമത്തിനുള്ള ഒരു യുക്തി, പല രോഗികളും ഒരു തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്ത് രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ആശ്വാസം അനുഭവിക്കുന്നു എന്നതാണ്.
നിശിത എൽബിപിക്ക് കിടക്ക വിശ്രമത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി പന്ത്രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ കോക്രെയ്ൻ അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ചില പരീക്ഷണങ്ങൾ നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളുടെ സമ്മിശ്ര ജനസംഖ്യയിലോ സയാറ്റിക്ക ഉള്ള രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിലോ ആയിരുന്നു.
ബെഡ് റെസ്റ്റും സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശവും. ഈ താരതമ്യത്തിൽ മൂന്ന് പരീക്ഷണങ്ങൾ (481 രോഗികൾ) ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. രണ്ട് ഉയർന്ന ഗുണമേന്മയുള്ള ട്രയലുകളുടെ ഫലങ്ങൾ 3- മുതൽ 4-ആഴ്ച ഫോളോ-അപ്പിൽ സജീവമായി തുടരുന്നതിന് അനുകൂലമായ ചെറുതും എന്നാൽ സ്ഥിരതയുള്ളതും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളും കാണിച്ചു [വേദന: SMD 0.22 (95% CI 0.02-0.41); ഫംഗ്ഷൻ: SMD 0.31 (95% CI 0.06-0.55)], കൂടാതെ 12-ആഴ്ച ഫോളോ-അപ്പിൽ [വേദന: SMD 0.25 (95% CI 0.05-0.45); പ്രവർത്തനം: SMD 0.25 (95% CI 0.02−0.48)]. രണ്ട് പഠനങ്ങളും സജീവമായി തുടരുന്നതിന് അനുകൂലമായി അസുഖ അവധിയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനും പ്രവർത്തന നില മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ജോലിയിലേക്കുള്ള മടങ്ങിവരവ് വേഗത്തിലാക്കുന്നതിനും സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശത്തേക്കാൾ കട്ടിലിൽ വിശ്രമിക്കാനുള്ള ഉപദേശം ഫലപ്രദമല്ല എന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ട്.
മറ്റ് ഇടപെടലുകൾക്കെതിരായ ബെഡ് റെസ്റ്റ്. മൂന്ന് പരീക്ഷണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ വ്യായാമങ്ങൾക്കൊപ്പം കിടക്കയിൽ വിശ്രമിക്കുന്നതിനുള്ള ഉപദേശം താരതമ്യം ചെയ്തു, ഹ്രസ്വ-ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ വേദന, പ്രവർത്തന നില, അല്ലെങ്കിൽ അസുഖ അവധി എന്നിവയിൽ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് ശക്തമായ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തി. ബെഡ് റെസ്റ്റും കൃത്രിമത്വവും, മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി, ഫിസിയോതെറാപ്പി, ബാക്ക് സ്കൂൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേസിബോ എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള സംയുക്ത വേദന, വൈകല്യം, ശാരീരിക പരിശോധന സ്കോർ എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ ഒരു വ്യത്യാസവുമില്ലെന്ന് ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തി.
ചെറിയ ബെഡ് റെസ്റ്റും ദൈർഘ്യമേറിയ ബെഡ് റെസ്റ്റും. സയാറ്റിക്ക രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പരീക്ഷണം, 3 മുതൽ 7 ദിവസത്തെ ബെഡ് റെസ്റ്റിനുമിടയിൽ വേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, ഇത് ചികിത്സ അവസാനിച്ച് 2 ദിവസത്തിന് ശേഷം അളക്കുന്നു.
വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിക്ക് കിടക്ക വിശ്രമത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി പരിശോധനകളൊന്നും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടില്ല.
പ്രത്യാകാതം പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിയുടെ ചികിത്സ അടിസ്ഥാനമായ ഓർഗാനിക് പാത്തോളജി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക മാത്രമല്ല, പാരിസ്ഥിതിക സാഹചര്യങ്ങളുടെയും വൈജ്ഞാനിക പ്രക്രിയകളുടെയും പരിഷ്ക്കരണത്തിലൂടെ വൈകല്യം കുറയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പൊതുവേ, മൂന്ന് പെരുമാറ്റ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും: ഓപ്പറന്റ്, കോഗ്നിറ്റീവ്, റെസ്പോണ്ടന്റ്. ഈ സമീപനങ്ങളിൽ ഓരോന്നും വൈകാരിക അനുഭവങ്ങളെ ചിത്രീകരിക്കുന്ന മൂന്ന് പ്രതികരണ സംവിധാനങ്ങളിലൊന്നിന്റെ പരിഷ്ക്കരണത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു: പെരുമാറ്റം, അറിവ്, ശാരീരിക പ്രതിപ്രവർത്തനം.
ഓപ്പറേഷൻ ചികിത്സകളിൽ ആരോഗ്യകരമായ പെരുമാറ്റങ്ങളുടെ പോസിറ്റീവ് ബലപ്പെടുത്തലും വേദന പെരുമാറ്റങ്ങളിലേക്കുള്ള ശ്രദ്ധ പിൻവലിക്കലും, വേദന-അനിശ്ചിതാവസ്ഥയിലുള്ള വേദന മാനേജ്മെന്റിന് പകരം സമയബന്ധിതവും, പങ്കാളിയുടെ പങ്കാളിത്തവും ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എല്ലാ ആരോഗ്യ പരിപാലന വിഭാഗങ്ങൾക്കും പ്രവർത്തന ചികിത്സാ തത്വങ്ങൾ പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയും.
കോഗ്നിറ്റീവ് ചികിത്സ രോഗികളുടെ വേദനയെയും വൈകല്യത്തെയും കുറിച്ചുള്ള അവബോധം തിരിച്ചറിയാനും പരിഷ്കരിക്കാനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു. അറിവ് (വേദനയുടെ അർത്ഥം, വേദനയുടെ നിയന്ത്രണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രതീക്ഷകൾ) കോഗ്നിറ്റീവ് റീസ്ട്രക്ചറിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ (ഇമേജറി, അറ്റൻഷൻ ഡൈവേർഷൻ പോലുള്ളവ), അല്ലെങ്കിൽ പരോക്ഷമായി തെറ്റായ ചിന്തകൾ, വികാരങ്ങൾ, വിശ്വാസങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പരിഷ്ക്കരണം വഴി നേരിട്ട് പരിഷ്കരിക്കാനാകും.
ഫിസിയോളജിക്കൽ റെസ്പോൺസ് സിസ്റ്റത്തെ നേരിട്ട് പരിഷ്ക്കരിക്കുക എന്നതാണ് റെസ്പോണ്ടന്റ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ലക്ഷ്യമിടുന്നത്, ഉദാഹരണത്തിന് പേശീ പിരിമുറുക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ. പിരിമുറുക്കവും വേദനയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ ഒരു മാതൃക രോഗിക്ക് നൽകുകയും, വിശ്രമ പ്രതികരണം പോലെയുള്ള പിരിമുറുക്കം-പൊരുത്തമില്ലാത്ത പ്രതികരണത്തിലൂടെ മസ്കുലർ ടെൻഷൻ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ രോഗിയെ പഠിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് പ്രതികരണ ചികിത്സ. ഇലക്ട്രോമിയോഗ്രാഫിക് (EMG) ബയോഫീഡ്ബാക്ക്, പുരോഗമന വിശ്രമം, അപ്ലൈഡ് റിലാക്സേഷൻ എന്നിവ പതിവായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്.
സമഗ്രമായ ഒരു ചികിത്സാ സമീപനത്തിന്റെ ഭാഗമായി ബിഹേവിയറൽ ടെക്നിക്കുകൾ പലപ്പോഴും ഒരുമിച്ച് പ്രയോഗിക്കുന്നു. കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ ട്രീറ്റ്മെന്റ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഈ രീതി ശാരീരികവും വൈകാരികവും വൈജ്ഞാനികവും പെരുമാറ്റപരവുമായ ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന വേദനയുടെ ഒരു ബഹുമുഖ മാതൃകയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. പ്രവർത്തനപരവും വൈജ്ഞാനികവുമായ രീതികളുടെ നിർവചനത്തെക്കുറിച്ച് പൊതുവായ അഭിപ്രായമൊന്നും ഇല്ലാത്തതിനാൽ ക്രോണിക് എൽബിപിക്ക് വൈവിധ്യമാർന്ന പെരുമാറ്റ ചികിത്സാ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടാതെ, പെരുമാറ്റ ചികിത്സയിൽ പലപ്പോഴും ഈ രീതികളുടെ സംയോജനം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ചികിത്സകളുമായി (മരുന്നോ വ്യായാമങ്ങളോ പോലുള്ളവ) സംയോജിച്ച് പ്രയോഗിക്കുന്നു.
അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്കുള്ള ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി പരമ്പരാഗത പരിചരണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 107-9 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതായി അവലോകനം തിരിച്ചറിഞ്ഞ ഒരു ആർസിടി (12 ആളുകൾ) കണ്ടെത്തി (വേദന കുറയുന്നത് വരെ വേദനസംഹാരികളും ബാക്ക് വ്യായാമങ്ങളും).
ക്രോണിക് എൽബിപി ബിഹേവിയറൽ ട്രീറ്റ്മെന്റ് വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങൾക്കുള്ള ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി. പുരോഗമനപരമായ വിശ്രമം വേദനയിലും (39; 1.16% CI 95–0.47) പെരുമാറ്റ ഫലങ്ങളിലും (1.85; 1.31% CI 95-0.61) ചെറിയ പോസിറ്റീവ് ഫലമുണ്ടാക്കുന്നു എന്നതിന് രണ്ട് ചെറിയ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് (ആകെ 2.01 ആളുകൾ) മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്. - കാലാവധി. പുരോഗമനപരമായ വിശ്രമം ഹ്രസ്വകാല ബാക്ക്-സ്പെസിഫിക്, ജെനറിക് ഫങ്ഷണൽ സ്റ്റാറ്റസ് എന്നിവയിൽ നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു എന്നതിന് പരിമിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്.
EMG ബയോഫീഡ്ബാക്കും വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണവും തമ്മിൽ ഹ്രസ്വകാല പെരുമാറ്റ ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് മൂന്ന് ചെറിയ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് (ആകെ 88 ആളുകൾ) മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്. പൊതുവായ പ്രവർത്തന നിലയിലുള്ള വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണവും വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണവും തമ്മിലുള്ള ഇഎംജിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ (രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ; 60 ആളുകൾ) ഉണ്ട്.
ഹ്രസ്വകാല വേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ ഓപ്പറന്റ് തെറാപ്പിയുടെ ഫലത്തെക്കുറിച്ച് മൂന്ന് ചെറിയ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് (മൊത്തം 153 ആളുകൾ) പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകളുണ്ട്, കൂടാതെ ഓപ്പറന്റ് തെറാപ്പിക്കിടയിൽ [0.35 (95% CI -0.25 മുതൽ 0.94 വരെ)] വ്യത്യാസമില്ലെന്ന മിതമായ തെളിവുകളും ഉണ്ട്. ഹ്രസ്വകാല പെരുമാറ്റ ഫലങ്ങൾക്കായുള്ള വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണവും. അഞ്ച് പഠനങ്ങൾ വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി സംയോജിത പ്രതികരണത്തെയും കോഗ്നിറ്റീവ് തെറാപ്പിയെയും താരതമ്യം ചെയ്തു. നാല് ചെറിയ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് (മൊത്തം 134 ആളുകൾ) ശക്തമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ട്, പ്രതികരണവും കോഗ്നിറ്റീവ് തെറാപ്പിയും ചേർന്ന് വേദന തീവ്രതയിൽ ഇടത്തരം വലിപ്പമുള്ളതും ഹ്രസ്വകാല പോസിറ്റീവ് ഫലവുമാണ്. ഹ്രസ്വകാല പെരുമാറ്റ ഫലങ്ങളിൽ [0.44 (95% CI -0.13 മുതൽ 1.01 വരെ)] വ്യത്യാസങ്ങൾ ഇല്ല എന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ട്.
പെരുമാറ്റ ചികിത്സയും മറ്റ് ഇടപെടലുകളും. വേദനയുടെ തീവ്രത, പൊതുവായ പ്രവർത്തന നില, പെരുമാറ്റ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയിൽ പെരുമാറ്റ ചികിത്സയും വ്യായാമവും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഇല്ല എന്നതിന് പരിമിതമായ തെളിവുകൾ (ഒരു ട്രയൽ; 39 ആളുകൾ) ഉണ്ട്, ഒന്നുകിൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമോ അല്ലെങ്കിൽ 6- അല്ലെങ്കിൽ 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ്.
പ്രത്യാകാതം പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
എൽബിപിയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു മാനേജ്മെന്റ് തന്ത്രമാണ് വ്യായാമ തെറാപ്പി; പൊതുവായ ശാരീരിക ക്ഷമത അല്ലെങ്കിൽ എയ്റോബിക് വ്യായാമം, പേശികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ, വിവിധ തരത്തിലുള്ള വഴക്കം, വലിച്ചുനീട്ടൽ വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ വരെയുള്ള വൈവിധ്യമാർന്ന ഒരു കൂട്ടം ഇടപെടലുകളെ ഇത് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
അക്യൂട്ട് എൽബിപി വ്യായാമത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമായുള്ള വ്യായാമ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി. -0.59 പോയിന്റ്/100 (95% CI -12.69 മുതൽ 11.51 വരെ) ഫലത്തോടെ, വ്യായാമ തെറാപ്പിയും ചികിത്സയും തമ്മിലുള്ള ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസത്തിൽ വ്യത്യാസം കാണിക്കുന്നതിൽ പൂൾ ചെയ്ത വിശകലനം പരാജയപ്പെട്ടു.
മറ്റ് ഇടപെടലുകൾക്കെതിരെ വ്യായാമം ചെയ്യുക. അക്യൂട്ട് എൽബിപി ഉള്ള 11 മുതിർന്നവർ ഉൾപ്പെട്ട 1,192 ട്രയലുകളിൽ 10 എണ്ണത്തിൽ വ്യായാമം ചെയ്യാത്ത താരതമ്യങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. ഈ പരീക്ഷണങ്ങൾ പരസ്പര വിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ നൽകുന്നു. മറ്റ് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിൽ ആദ്യകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് പൂൾ ചെയ്ത വിശകലനം കാണിച്ചു: 0.31 പോയിന്റ് (95% CI -0.10 മുതൽ 0.72 വരെ). അതുപോലെ, പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങളിൽ വ്യായാമത്തിന് കാര്യമായ പോസിറ്റീവ് ഫലമുണ്ടായില്ല. ഹ്രസ്വ-ഇന്റർമീഡിയറ്റ്- ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ ഫലങ്ങൾ സമാന പ്രവണതകൾ കാണിക്കുന്നു.
മറ്റ് ഇടപെടലുകൾക്കെതിരായ സബാക്യൂട്ട് എൽബിപി വ്യായാമത്തിനുള്ള വ്യായാമ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി. 881 വിഷയങ്ങൾ ഉൾപ്പെട്ട ആറ് പഠനങ്ങളിൽ വ്യായാമം ചെയ്യാത്ത താരതമ്യങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. സാധാരണ പരിചരണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവിറ്റി ഇടപെടൽ ഉപയോഗിച്ച് ജോലിക്ക് ഹാജരാകാതിരിക്കാനുള്ള മിതമായ തെളിവുകൾ രണ്ട് ട്രയലുകൾ കണ്ടെത്തി. മറ്റ് ചികിത്സകളെ അപേക്ഷിച്ച് സബാക്യൂട്ട് എൽബിപിയിലെ മറ്റ് വ്യായാമ തെറാപ്പി തരങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തി സംബന്ധിച്ച് തെളിവുകൾ വൈരുദ്ധ്യമാണ്.
വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപി വ്യായാമത്തിനും മറ്റ് ഇടപെടലുകൾക്കുമുള്ള വ്യായാമ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി. ക്രോണിക് എൽബിപിയിൽ 25 ട്രയലുകളിൽ മുപ്പത്തിമൂന്ന് വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് വ്യായാമേതര താരതമ്യങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിക്കുള്ള മറ്റ് യാഥാസ്ഥിതിക ഇടപെടലുകളെപ്പോലെ വ്യായാമ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമാണെന്നതിന് ഈ പരീക്ഷണങ്ങൾ ശക്തമായ തെളിവുകൾ നൽകുന്നു. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങളിൽ രണ്ട് വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പുകളും താഴ്ന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങളിൽ ഒമ്പത് ഗ്രൂപ്പുകളും താരതമ്യ ചികിത്സകളേക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഈ പഠനങ്ങൾ, കൂടുതലും ഹെൽത്ത് കെയർ സജ്ജീകരണങ്ങളിൽ നടത്തപ്പെടുന്നു, സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വ്യായാമ പരിപാടികൾ വ്യക്തിഗതമായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്യുകയും വിതരണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു (സ്വതന്ത്ര ഹോം വ്യായാമങ്ങൾക്ക് വിരുദ്ധമായി). വ്യായാമ പരിപാടികളിൽ സാധാരണയായി ശക്തിപ്പെടുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ തുമ്പിക്കൈ സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ബിഹേവിയറൽ, മാനുവൽ തെറാപ്പി, സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം, വിദ്യാഭ്യാസം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഫലപ്രദമായ ഇടപെടലുകളിൽ വ്യായാമ തെറാപ്പിക്ക് പുറമേ യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണവും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഒരു താഴ്ന്ന നിലവാരമുള്ള ട്രയൽ, ഒരു ഗ്രൂപ്പ് ഡെലിവറി എയ്റോബിക്സും ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന വ്യായാമ പരിപാടിയും കണ്ടെത്തി, ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയേക്കാൾ വേദനയിലും പ്രവർത്തന ഫലങ്ങളിലും കുറവ് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. ശേഷിക്കുന്ന പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, 14 (2 ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതും 12 നിലവാരം കുറഞ്ഞതും) വ്യായാമ തെറാപ്പിയും മറ്റ് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സകളും തമ്മിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതോ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതോ ആയ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല; ഈ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ 4 എണ്ണം കുറഞ്ഞത് ഒരു ഫലത്തിലെങ്കിലും ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് അപര്യാപ്തമാണ്. അപര്യാപ്തമായ അസെസ്സർ ബ്ലൈൻഡിംഗ് കാരണം ട്രയലുകൾ ഏറ്റവും സാധാരണയായി താഴ്ന്ന നിലവാരം പുലർത്തി.
ആദ്യകാല ഫോളോ-അപ്പിലെ വേദന ഫലങ്ങളുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ സ്വതന്ത്ര താരതമ്യവും മതിയായ ഡാറ്റയും ഉള്ള 23 വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചികിത്സയില്ലാത്തതിനെ അപേക്ഷിച്ച് വ്യായാമ തെറാപ്പിക്ക് 10.2 പോയിന്റ് (95% CI 1.31–19.09), മറ്റ് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 5.93 പോയിന്റ് (95% CI 2.21–9.65) വർധിച്ചു. എല്ലാ താരതമ്യങ്ങളും 7.29 പോയിന്റ് (95% CI 3.67–0.91)]. ചികിത്സയില്ലാതെ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 3.15 പോയിന്റുകളുടെ (95% CI -0.29 മുതൽ 6.60 വരെ) ശരാശരി പോസിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റിനൊപ്പം പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങളിൽ ചെറിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കാണപ്പെട്ടു, കൂടാതെ 2.37 പോയിന്റുകളും (95% CI 0.74–4.0) മറ്റ് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയും വളരെ നേരത്തെ തന്നെ പിന്തുടരുന്നു- മുകളിലേക്ക് [വേഴ്സസ്. എല്ലാ താരതമ്യങ്ങളും 2.53 പോയിന്റ് (95% CI 1.08–3.97)].
പ്രത്യാകാതം മിക്ക പരീക്ഷണങ്ങളും പാർശ്വഫലങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. രണ്ട് പഠനങ്ങൾ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, അവ വ്യായാമ തെറാപ്പി മൂലമുണ്ടാകുന്നതല്ലെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു.
വൈകല്യവും വൈകല്യവും ഇല്ലാതാകുകയോ കുറയുകയോ ചെയ്യുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ എൽബിപി ബാധിച്ച ആളുകൾക്ക് ചികിത്സയായി ലംബർ സപ്പോർട്ട് നൽകുന്നു. ലംബർ സപ്പോർട്ടുകൾക്ക് ആവശ്യമായ വിവിധ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: (1) വൈകല്യം ശരിയാക്കാൻ, (2) നട്ടെല്ലിന്റെ ചലനം പരിമിതപ്പെടുത്താൻ, (3) നട്ടെല്ലിന്റെ ഒരു ഭാഗം സ്ഥിരപ്പെടുത്താൻ, (4) മെക്കാനിക്കൽ അപ്ലോഡിംഗ് കുറയ്ക്കാൻ, കൂടാതെ (5) വിവിധ ഇഫക്റ്റുകൾ: മസാജ്, ചൂട്, പ്ലാസിബോ. എന്നിരുന്നാലും, നിലവിൽ ഒരു ലംബർ സപ്പോർട്ടിന്റെ പ്രവർത്തനരീതികൾ ചർച്ചാവിഷയമായി തുടരുന്നു.
അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്ക് ലംബർ സപ്പോർട്ടുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടില്ല.
ക്രോണിക് എൽബിപിക്ക് ലംബർ സപ്പോർട്ടുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി ലംബർ സപ്പോർട്ടുകളെ പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തിട്ടില്ല, ചികിത്സയില്ല, അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിക്കുള്ള മറ്റ് ചികിത്സകളൊന്നും RCT ഇല്ല.
അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക് എൽബിപി എന്നിവയുടെ സമ്മിശ്ര ജനസംഖ്യയ്ക്ക് ലംബർ സപ്പോർട്ടുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി നാല് പഠനങ്ങളിൽ അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളുടെ മിശ്രിതം ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒരു പഠനം രോഗികളുടെ എൽബിപി പരാതികളുടെ ദൈർഘ്യത്തെക്കുറിച്ച് ഒരു വിവരവും നൽകിയിട്ടില്ല. മറ്റ് തരത്തിലുള്ള ചികിത്സകളേക്കാൾ വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഒരു ലംബർ സപ്പോർട്ട് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമല്ല എന്നതിന് മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്. മൊത്തത്തിലുള്ള പുരോഗതിയും ജോലിയിലേക്കുള്ള തിരിച്ചുവരവും സംബന്ധിച്ച തെളിവുകൾ പരസ്പരവിരുദ്ധമായിരുന്നു.
പ്രത്യാകാതം തുമ്പിക്കൈ പേശികളുടെ ബലം കുറയുക, സുരക്ഷിതത്വബോധം, ചൂട്, ചർമ്മത്തിലെ പ്രകോപനം, ത്വക്ക് ക്ഷതം, ദഹനനാളത്തിന്റെ തകരാറുകൾ, പേശികളുടെ ക്ഷയം, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, ഉയർന്ന ഹൃദയമിടിപ്പ്, പൊതു അസ്വസ്ഥത എന്നിവ നീണ്ട ലംബർ സപ്പോർട്ട് ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാധ്യമായ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
നടുവേദനയ്ക്കുള്ള മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സകൾ പെയിൻ ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്ന് പരിണമിച്ചു. തുടക്കത്തിൽ, മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സകൾ പരമ്പരാഗത ബയോമെഡിക്കൽ മാതൃകയിലും വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയോടുള്ള നിലവിലെ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സമീപനങ്ങൾ ശാരീരികവും മാനസികവും സാമൂഹികവും തൊഴിൽപരവുമായ ഘടകങ്ങളെ പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഒരു മൾട്ടിഫാക്ടോറിയൽ ബയോപ്സൈക്കോസിഷ്യൽ മാതൃകയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി പ്രോഗ്രാമുകളുടെ ഉള്ളടക്കം വ്യാപകമായി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, നിലവിൽ, ഒപ്റ്റിമൽ ഉള്ളടക്കം എന്താണെന്നും ആരൊക്കെ ഉൾപ്പെടണമെന്നും വ്യക്തമല്ല.
സബ്അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്കുള്ള മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടില്ല.
സബാക്യൂട്ട് എൽബിപി മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സയ്ക്കെതിരായ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി സാധാരണ പരിചരണം. സബ്അക്യൂട്ട് എൽബിപിയിൽ രണ്ട് ആർസിടികൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. രണ്ട് പഠനങ്ങളിലെയും പഠന ജനസംഖ്യയിൽ അസുഖ അവധിയിലുള്ള തൊഴിലാളികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒരു പഠനത്തിൽ, കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി (10 ആഴ്ച) (P=15) താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾ വേഗത്തിൽ (0.03 ആഴ്ച) ജോലിയിൽ തിരിച്ചെത്തി. കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് ഇന്റർവെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പിന് അസുഖ അവധി കുറവായിരുന്നു (അർത്ഥ വ്യത്യാസം=-7.5 ദിവസം, 95% CI -15.06 മുതൽ 0.06 വരെ). ഇടപെടലും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള വേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല, എന്നാൽ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് ആത്മനിഷ്ഠമായ വൈകല്യം ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പിൽ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു (ശരാശരി വ്യത്യാസം=-1.2, 95% CI -1.984 മുതൽ -0.416 വരെ). മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ, സ്ഥിരമായ ജോലിയിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കുന്നതിന്റെ ശരാശരി ദൈർഘ്യം, തൊഴിൽപരവും ക്ലിനിക്കൽ ഇടപെടലും ഉള്ള ഗ്രൂപ്പിന് 60 ദിവസവും, ഒക്യുപേഷണൽ ഇന്റർവെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പുമായി 67 ദിവസവും, ക്ലിനിക്കൽ ഇന്റർവെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പുമായി 131 ദിവസവും, സാധാരണ 120.5 ദിവസവുമാണ്. കെയർ ഗ്രൂപ്പ് (P=0.04). സാധാരണ കെയർ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ തൊഴിൽപരവും ക്ലിനിക്കൽ ഇടപെടലും (2.4% CI 95–1.19) ഉള്ള ഗ്രൂപ്പിൽ ജോലിയിലേക്കുള്ള മടങ്ങിവരവ് 4.89 മടങ്ങ് വേഗത്തിലായിരുന്നു, കൂടാതെ തൊഴിൽപരമായ ഇടപെടലുകളില്ലാത്ത രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളേക്കാൾ തൊഴിൽപരമായ ഇടപെടലുള്ള രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ 1.91 മടങ്ങ് വേഗത്തിലായിരുന്നു ( 95% CI 1.18–3.1). ജോലിസ്ഥലത്തെ സന്ദർശനവും സമഗ്രമായ തൊഴിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഇടപെടലും ഉള്ള മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ, ജോലിയിലേക്കുള്ള മടങ്ങിവരവ്, അസുഖ അവധി, സബ്ക്യൂട്ട് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആത്മനിഷ്ഠമായ വൈകല്യം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഫലപ്രദമാണെന്നതിന് മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്.
ക്രോണിക് എൽബിപി മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സയ്ക്കെതിരായ മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി മറ്റ് ഇടപെടലുകൾക്കെതിരെ. മൊത്തം 1,964 വിഷയങ്ങളുള്ള പത്ത് RCT-കൾ കോക്രേൻ അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് മൂന്ന് അധിക പേപ്പറുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. എല്ലാ പത്ത് പരീക്ഷണങ്ങളും ഗണ്യമായ റാഡിക്യുലോപ്പതി അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള മറ്റ് സൂചനകളുള്ള രോഗികളെ ഒഴിവാക്കി. ഇൻപേഷ്യന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് നോൺ-മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രവർത്തനപരമായ പുനഃസ്ഥാപന സമീപനത്തോടെയുള്ള തീവ്രമായ മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു എന്നതിന് ശക്തമായ തെളിവുകളുണ്ട്. ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് നോൺ-മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി പുനരധിവാസമോ സാധാരണ പരിചരണമോ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രവർത്തനപരമായ പുനഃസ്ഥാപന സമീപനത്തോടുകൂടിയ തീവ്രമായ മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ വേദന കുറയ്ക്കുന്നു എന്നതിന് മിതമായ തെളിവുകളുണ്ട്. വൊക്കേഷണൽ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകളുണ്ട്. നോൺ-മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് ചികിത്സയുമായോ സാധാരണ പരിചരണവുമായോ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, തീവ്രത കുറഞ്ഞ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സാ പരിപാടികൾ വിലയിരുത്തുന്ന അഞ്ച് പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് വേദന, പ്രവർത്തനം, അല്ലെങ്കിൽ തൊഴിൽപരമായ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഗുണകരമായ ഫലങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സയും 2, 6 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷമുള്ള പ്രവർത്തനവും ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരവും സംബന്ധിച്ച സാധാരണ പരിചരണവും തമ്മിൽ യാതൊരു വ്യത്യാസവുമില്ലെന്ന് ഒരു അധിക RCT കണ്ടെത്തി.
തീവ്രമായ (> 100 മണിക്കൂർ തെറാപ്പി) MBPSR, ക്രോണിക് എൽബിപി അപ്രാപ്തമാക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് നോൺ-മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി റീഹാബിലിറ്റേഷനോ സാധാരണ പരിചരണമോ ഉള്ളതിനേക്കാൾ വേദനയിലും പ്രവർത്തനത്തിലും വലിയ പുരോഗതി ഉണ്ടാക്കുന്നു എന്നതിന് അവലോകനം ചെയ്ത പഠനങ്ങൾ തെളിവ് നൽകുന്നു. തീവ്രമായ ചികിത്സകൾ ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് തോന്നുന്നു.
പ്രത്യാകാതം പ്രതികൂല ഫലങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേഷൻ എന്നത് മാനുവൽ തെറാപ്പിയുടെ ഒരു രൂപമായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, അതിൽ ഒരു ജോയിന്റ് അതിന്റെ സാധാരണ ചലന പരിധി കഴിഞ്ഞുള്ള ചലനം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, എന്നാൽ അതിന്റെ അനാട്ടമിക് റേഞ്ചിന്റെ പരിധിക്കപ്പുറം അല്ല. സ്പൈനൽ കൃത്രിമത്വം സാധാരണയായി ലോംഗ് ലിവർ, കുറഞ്ഞ വേഗത, ഷോർട്ട് ലിവർ, ഉയർന്ന വേഗത, നിർദ്ദിഷ്ട ക്രമീകരണം എന്നിവയ്ക്ക് വിരുദ്ധമായി നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത തരം കൃത്രിമത്വം ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. സുഷുമ്നാ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ പ്രവർത്തന സംവിധാനത്തിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള അനുമാനങ്ങൾ ഇവയാണ്: (1) എൻട്രാപ്ഡ് സൈനോവിയൽ ഫോൾഡുകൾക്കുള്ള വിടുതൽ, (2) ഹൈപ്പർടോണിക് പേശികളുടെ ഇളവ്, (3) ആർട്ടിക്യുലാർ അല്ലെങ്കിൽ പെരിയാർട്ടിക്യുലാർ അഡീഷൻ തടസ്സപ്പെടുത്തൽ, (4) ആനുപാതികമല്ലാത്ത ചലനത്തിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ അഴിച്ചുമാറ്റൽ സ്ഥാനചലനം, (5) ഡിസ്ക് ബൾജ് കുറയ്ക്കൽ, (6) ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിനുള്ളിലെ ചെറിയ ഘടനകളുടെ സ്ഥാനം മാറ്റൽ, (7) നോസിസെപ്റ്റീവ് ജോയിന്റ് നാരുകളുടെ മെക്കാനിക്കൽ ഉത്തേജനം, (8) ന്യൂറോഫിസിയോളജിക്കൽ ഫംഗ്ഷനിലെ മാറ്റം, (9) പേശി രോഗാവസ്ഥ കുറയ്ക്കൽ.
അക്യൂട്ട് എൽബിപി സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേഷനും ഷാമിനും വേണ്ടിയുള്ള സ്പൈനൽ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി. രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേഷൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഷാം തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വേദനയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതും ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതുമായ ഹ്രസ്വകാല മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ (10-എംഎം വ്യത്യാസം; 95% സിഐ 2-17 മിമി) ഉണ്ടായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രവർത്തനത്തിലെ പുരോഗതി ചികിത്സാപരമായി പ്രസക്തമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നുവെങ്കിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല (റോളണ്ട് മോറിസ് സ്കെയിലിൽ 2.8-മില്ലീമീറ്റർ വ്യത്യാസം; 95% CI -0.1 മുതൽ 5.6 വരെ).
സുഷുമ്നാ കൃത്രിമത്വം, മറ്റ് ചികിത്സാരീതികൾ. പന്ത്രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. മറ്റ് ചികിത്സാരീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് സുഷുമ്നാ കൃത്രിമത്വം കൂടുതൽ ഹ്രസ്വകാല വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിന് കാരണമായി (4-mm വ്യത്യാസം; 95% CI 1-8 mm). എന്നിരുന്നാലും, ഈ കണ്ടെത്തലിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം സംശയാസ്പദമാണ്. ഫലപ്രദമല്ലാത്ത ചികിത്സകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നട്ടെല്ല് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഹ്രസ്വകാല പ്രവർത്തനത്തിലെ പുരോഗതിയുടെ പോയിന്റ് എസ്റ്റിമേറ്റ് ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നുവെങ്കിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല (റോളണ്ട് മോറിസ് സ്കെയിലിൽ 2.1-പോയിന്റ് വ്യത്യാസം; 95% CI -0.2 മുതൽ 4.4 വരെ). നട്ടെല്ല് കൃത്രിമമായി ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളും പരമ്പരാഗതമായി നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നവരും തമ്മിൽ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല.
ക്രോണിക് എൽബിപി സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേഷൻ വേഴ്സസ് ഷാമിനുള്ള സുഷുമ്നാ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി. മൂന്ന് പരീക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഹ്രസ്വകാല വേദന ഒഴിവാക്കൽ (10 എംഎം; 95% സിഐ 3-17 എംഎം), ദീർഘകാല വേദന നിവാരണം (19 എംഎം; 95% സിഐ 3-35 എംഎം) എന്നിവയിൽ ഷാം കൃത്രിമത്വവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്പൈനൽ കൃത്രിമത്വം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഹ്രസ്വകാല മെച്ചപ്പെടുത്തലിലും സ്പൈനൽ കൃത്രിമത്വം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ് (റോളണ്ട് ആൻഡ് മോറിസ് ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലിയിൽ (RMDQ) 3.3 പോയിന്റ്; 95% CI 0.6–6.0).
സുഷുമ്നാ കൃത്രിമത്വം, മറ്റ് ചികിത്സാരീതികൾ. എട്ട് പരീക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസം (4 mm; 95% CI 0−8), പ്രവർത്തനത്തിൽ ഹ്രസ്വകാല മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (2.6 പോയിന്റ്) എന്നിവയിൽ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതോ ഒരുപക്ഷേ ദോഷകരമോ ആണെന്ന് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്ന ചികിത്സകളുടെ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. RMDQ; 95% CI 0.5–4.8). പൊതുവായ പ്രാക്ടീസ് കെയർ, ഫിസിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ എക്സർസൈസ് തെറാപ്പി, ബാക്ക് സ്കൂൾ തുടങ്ങിയ പരമ്പരാഗതമായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന മറ്റ് തെറാപ്പികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഹ്രസ്വ-ദീർഘകാല ഫലപ്രാപ്തിയിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല.
പ്രത്യാകാതം ആളുകളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്നതിനും പരിശീലനം ലഭിച്ച ഒരു തെറാപ്പിസ്റ്റിനെ ഉപയോഗിച്ച അവലോകനം തിരിച്ചറിഞ്ഞ RCT-കളിൽ, ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ക്ലിനിക്കലി വഷളായ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കോഡ ഇക്വിന സിൻഡ്രോം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് കണക്കാക്കുന്നത് 1 ദശലക്ഷത്തിൽ 3.7-ൽ താഴെയാണ്.
ലംബർ ട്രാക്ഷൻ ഒരു ഹാർനെസ് (വെൽക്രോ സ്ട്രാപ്പിംഗ് സഹിതം) ഉപയോഗിക്കുന്നു, അത് താഴത്തെ വാരിയെല്ലിന് ചുറ്റും ഇലിയാകൽ ചിഹ്നത്തിന് ചുറ്റും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ ഹാർനെസ് വഴി പ്രയോഗിക്കുന്ന ശക്തിയുടെ ദൈർഘ്യവും നിലയും തുടർച്ചയായ അല്ലെങ്കിൽ ഇടവിട്ടുള്ള മോഡിൽ വ്യത്യാസപ്പെടാം. മോട്ടറൈസ്ഡ്, ബെഡ് റെസ്റ്റ് ട്രാക്ഷനിൽ മാത്രമേ ബലം സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്യാൻ കഴിയൂ. മറ്റ് സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിച്ച്, മൊത്തം ശരീരഭാരവും രോഗിയുടെ അല്ലെങ്കിൽ തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ ശക്തിയും പ്രയോഗിച്ച ശക്തികളെ നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ട്രാക്ഷൻ ഫോഴ്സിന്റെ പ്രയോഗത്തിൽ, രോഗിയുടെ ശാരീരിക ഘടനയെ ആശ്രയിച്ചുള്ള ലംബർ പേശി പിരിമുറുക്കം, ലംബർ സ്കിൻ സ്ട്രെച്ച്, വയറിലെ മർദ്ദം തുടങ്ങിയ പ്രതിശക്തികൾക്ക് പരിഗണന നൽകണം. രോഗി ട്രാക്ഷൻ ടേബിളിൽ കിടക്കുകയാണെങ്കിൽ, മേശപ്പുറത്തുള്ള ശരീരത്തിന്റെ ഘർഷണം ട്രാക്ഷൻ സമയത്ത് പ്രധാന എതിർശക്തി നൽകുന്നു. ട്രാക്ഷൻ ഫലപ്രദമാകാൻ കഴിയുന്ന കൃത്യമായ സംവിധാനം വ്യക്തമല്ല. ലോർഡോസിസ് കുറയുന്നതിലൂടെയും ഇന്റർവെർടെബ്രൽ സ്പേസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെയും നട്ടെല്ല് നീളം കൂടുന്നത് നോസിസെപ്റ്റീവ് പൾസുകളെ തടയുന്നു, ചലനശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, മെക്കാനിക്കൽ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നു, പേശി രോഗാവസ്ഥയോ സുഷുമ്നാ നാഡി വേരുകളുടെ കംപ്രഷൻ (ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റുകൾ കാരണം) കുറയ്ക്കുന്നു. സൈഗോ-അപ്പോഫിസിയൽ ജോയിന്റ്, സൈഗോ-അപ്പോഫിസിയൽ ജോയിന്റിനും ആനുലസ് ഫൈബ്രോസസിനും ചുറ്റുമുള്ള അഡീഷനുകൾ പുറത്തുവിടുന്നു. ഇതുവരെ, നിർദിഷ്ട മെക്കാനിസങ്ങളെ മതിയായ അനുഭവപരമായ വിവരങ്ങൾ പിന്തുണച്ചിട്ടില്ല.
കോക്രെയ്ൻ അവലോകനത്തിൽ കണ്ടെത്തിയ പതിമൂന്ന് പഠനങ്ങളിൽ, പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളുള്ള എൽബിപി രോഗികളുടെ ഏകതാനമായ ജനസംഖ്യ ഉൾപ്പെടുന്നു. ശേഷിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ റേഡിയേഷൻ ഉള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ രോഗികളുടെ ഒരു മിശ്രിതം ഉൾപ്പെടുന്നു. റേഡിയേഷൻ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി പ്രത്യേകമായി പഠനങ്ങളൊന്നും നടന്നിട്ടില്ല.
അഞ്ച് പഠനങ്ങളിൽ 12 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതലുള്ള ക്രോണിക് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളെ മാത്രം അല്ലെങ്കിൽ പ്രാഥമികമായി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്; ഒരു പഠനത്തിൽ, രോഗികൾ എല്ലാവരും സബ്അക്യൂട്ട് ശ്രേണിയിലാണ് (4-12 ആഴ്ചകൾ). 11 പഠനങ്ങളിൽ LBP യുടെ ദൈർഘ്യം നിശിതം, സബ്അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക് എന്നിവയുടെ മിശ്രിതമായിരുന്നു. നാല് പഠനങ്ങളിൽ കാലാവധി വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല.
അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്ക് ട്രാക്ഷന്റെ ഫലപ്രാപ്തി RCT-കളിൽ പ്രാഥമികമായി അക്യൂട്ട് എൽബിപി ഉള്ള ആളുകളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. സബ്അക്യൂട്ട് എൽബിപി ഉള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയ ഒരു പഠനം തിരിച്ചറിഞ്ഞു, എന്നാൽ ഈ ജനസംഖ്യയിൽ റേഡിയേഷൻ ഉള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ രോഗികളുടെ ഒരു മിശ്രിതം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.
ക്രോണിക് എൽബിപിക്കുള്ള ട്രാക്ഷന്റെ ഫലപ്രാപ്തി തുടർച്ചയായ ട്രാക്ഷൻ വേദന, പ്രവർത്തനം, മൊത്തത്തിലുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ ജോലിക്ക് ഹാജരാകാതിരിക്കൽ എന്നിവയിൽ പ്ലേസിബോയെക്കാൾ ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് ഒരു ട്രയൽ കണ്ടെത്തി. തുടർച്ചയായ ട്രാക്ഷൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയും ട്രാക്ഷൻ ഇല്ലാത്ത അതേ പ്രോഗ്രാമും തമ്മിലുള്ള ഫലപ്രാപ്തിയിൽ ഒരു RCT (42 ആളുകൾ) വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഒരു RCT (152 ആളുകൾ) ലംബർ ട്രാക്ഷനും മസാജും ഇടയ്ക്കിടെ വേദന ഒഴിവാക്കുന്ന ചികിത്സയും അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ അവസാനിച്ച് 3 ആഴ്ചയും 4 മാസവും കഴിഞ്ഞ് വൈകല്യം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഈ ആർസിടി സയാറ്റിക്ക ബാധിച്ചവരെ ഒഴിവാക്കിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ സയാറ്റിക്ക ഉള്ള ആളുകളുടെ അനുപാതത്തിന്റെ കൂടുതൽ വിവരങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. ഒരു RCT (44 ആളുകൾ) ആഗോള പുരോഗതിയിൽ മെക്കാനിക്കൽ ട്രാക്ഷനേക്കാൾ ഓട്ടോട്രാക്ഷൻ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, എന്നാൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പ്രസരിക്കുന്നതോ അല്ലാതെയോ വിട്ടുമാറാത്ത LBP രോഗികളിൽ വേദനയിലും പ്രവർത്തനത്തിലും അല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ട്രയലിൽ പക്ഷപാതപരമായ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടേക്കാവുന്ന നിരവധി രീതിശാസ്ത്രപരമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു.
പ്രത്യാകാതം ട്രാക്ഷന്റെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് വളരെക്കുറച്ചേ അറിയൂ. കനത്ത ട്രാക്ഷനിൽ, അതായത് ലംബർ ട്രാക്ഷൻ ഫോഴ്സ് മൊത്തം ശരീരഭാരത്തിന്റെ 50% കവിയുമ്പോൾ ഞരമ്പുകൾ തടസ്സപ്പെടുന്നതിന് എന്തെങ്കിലും അപകടമുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ചില കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ മാത്രമേ ലഭ്യമാകൂ. ലംബർ ട്രാക്ഷനായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന മറ്റ് അപകടസാധ്യതകൾ ട്രാക്ഷൻ ഹാർനെസ് മൂലമുള്ള ശ്വസന പരിമിതികളോ വിപരീത സ്ഥാന ട്രാക്ഷൻ സമയത്ത് വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദമോ ആണ്. ബലഹീനത, മസിൽ ടോൺ നഷ്ടപ്പെടൽ, അസ്ഥി നിർജ്ജലീകരണം, ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ് എന്നിവ ട്രാക്ഷന്റെ മറ്റ് പ്രതികൂല പ്രത്യാഘാതങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
ത്വക്ക് ഉപരിതല ഇലക്ട്രോഡുകൾ വഴി പെരിഫറൽ ഞരമ്പുകളെ വൈദ്യുതമായി ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിന് പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു ചികിത്സാ നോൺ-ഇൻവേസിവ് രീതിയാണ് ട്രാൻസ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം (TENS). തീവ്രതയിലും വൈദ്യുത സ്വഭാവത്തിലും വ്യത്യാസമുള്ള നിരവധി തരം TENS ആപ്ലിക്കേഷനുകൾ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു: (1) ഉയർന്ന ആവൃത്തി, (2) കുറഞ്ഞ ആവൃത്തി, (3) ബർസ്റ്റ് ഫ്രീക്വൻസി, (4) ഹൈപ്പർസ്റ്റിമുലേഷൻ.
അക്യൂട്ട് എൽബിപിക്ക് TENS-ന്റെ ഫലപ്രാപ്തി: പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടില്ല.
ക്രോണിക് എൽബിപിക്ക് ടെൻസിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി കോക്രേൻ അവലോകനത്തിൽ ക്രോണിക് എൽബിപിക്കുള്ള രണ്ട് ആർസിടി TENS ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒരു ചെറിയ ട്രയലിന്റെ (N=30) ഫലങ്ങൾ 60-മിനിറ്റ് ചികിത്സാ സെഷനിൽ പ്ലേസിബോയെ അപേക്ഷിച്ച് സജീവമായ TENS ചികിത്സയിലൂടെ ആത്മനിഷ്ഠമായ വേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് കാണിച്ചു. ഉത്തേജനത്തിന്റെ അവസാനം കാണുന്ന വേദന കുറയ്ക്കൽ 60-മിനിറ്റ് പോസ്റ്റ്-ട്രീറ്റ്മെന്റ് സമയ ഇടവേളയിൽ നിലനിർത്തി (ഡാറ്റ കാണിച്ചിട്ടില്ല). ഈ പഠനത്തിൽ ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് നടത്തിയിട്ടില്ല. രണ്ടാമത്തെ ട്രയൽ (N=145) വേദന, പ്രവർത്തന നില, ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തി, മെഡിക്കൽ സേവനങ്ങളുടെ ഉപയോഗം എന്നിവയുൾപ്പെടെ അളന്ന ഏതെങ്കിലും ഫലങ്ങളിൽ സജീവമായ TENS ഉം പ്ലേസിബോയും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കാണിക്കുന്നില്ല.
പ്രത്യാകാതം ഒരു ട്രയലിൽ പങ്കെടുത്തവരിൽ മൂന്നിലൊന്നിൽ, ഇലക്ട്രോഡ് സ്ഥാപിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ചെറിയ ചർമ്മ പ്രകോപനം സംഭവിച്ചു. ഈ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ സജീവമായ TENS, പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ തുല്യമായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. തെറാപ്പി ആരംഭിച്ച് 4 ദിവസത്തിന് ശേഷം ഒരു പങ്കാളിക്ക്, പ്ലാസിബോ TENS-ലേക്ക് ക്രമരഹിതമായ ഡെർമറ്റൈറ്റിസ് വികസിക്കുകയും അത് പിൻവലിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടി വന്നു (പട്ടിക 1, ?2).
ഈ പേപ്പറിൽ സംഗ്രഹിച്ച നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപിക്കുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സകൾക്കുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾ ചില ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗത എൻഎസ്എഐഡികൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ, സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം എന്നിവ അക്യൂട്ട് എൽബിപിയിൽ ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസത്തിന് ഫലപ്രദമാണ്. അക്യൂട്ട് എൽബിപിയിലെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ദീർഘകാല മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശം ഫലപ്രദമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിയിൽ, ഹ്രസ്വകാല വേദന ആശ്വാസത്തിന് വിവിധ ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമാണ്, അതായത് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ, COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ബാക്ക് സ്കൂളുകൾ, പുരോഗമനപരമായ വിശ്രമം, കോഗ്നിറ്റീവ്-റെസ്പോണ്ടന്റ് ചികിത്സ, വ്യായാമ തെറാപ്പി, തീവ്രമായ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ. ക്രോണിക് എൽബിപിയിലെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഹ്രസ്വകാല മെച്ചപ്പെടുത്തലിനായി നിരവധി ചികിത്സകൾ ഫലപ്രദമാണ്, അതായത് COX2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ബാക്ക് സ്കൂളുകൾ, പുരോഗമനപരമായ വിശ്രമം, വ്യായാമ തെറാപ്പി, മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സ. ഈ ഇടപെടലുകളൊന്നും വേദനയിലും പ്രവർത്തനത്തിലും ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ നൽകുമെന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. കൂടാതെ, പല പരീക്ഷണങ്ങളും രീതിശാസ്ത്രപരമായ ബലഹീനതകൾ കാണിച്ചു, ഇഫക്റ്റുകൾ പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്നു, ചികിത്സയോ വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങളോ ഇല്ല, ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പങ്ങൾ ചെറുതാണ്. ഭാവിയിലെ പരീക്ഷണങ്ങൾ നിലവിലെ ഗുണനിലവാര മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുകയും മതിയായ സാമ്പിൾ വലുപ്പം ഉണ്ടായിരിക്കുകയും വേണം. എന്നിരുന്നാലും, ചുരുക്കത്തിൽ, ചില ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമാണ് എന്നതിന് തെളിവുകളുണ്ട്, മറ്റ് പല ഇടപെടലുകൾക്കും തെളിവുകൾ ഇല്ലെങ്കിലും അവ ഫലപ്രദമല്ല എന്നതിന് തെളിവുകളുണ്ട്.
കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ, പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിലെ അക്യൂട്ട് എൽബിപി മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവിധ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഈ തെളിവുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. നിലവിൽ, കുറഞ്ഞത് 12 വ്യത്യസ്ത രാജ്യങ്ങളിലെങ്കിലും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിലവിലുണ്ട്: ഓസ്ട്രേലിയ, ഡെൻമാർക്ക്, ഫിൻലാൻഡ്, ജർമ്മനി, ഇസ്രായേൽ, നെതർലാൻഡ്സ്, ന്യൂസിലാൻഡ്, നോർവേ, സ്വീഡൻ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്. ലഭ്യമായ തെളിവുകൾ അന്തർദേശീയമായതിനാൽ, ഓരോ രാജ്യത്തിന്റെയും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച് കൂടുതലോ കുറവോ സമാനമായ ശുപാർശകൾ നൽകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാം. 11 വ്യത്യസ്ത രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പ്രാഥമിക പരിചരണത്തിൽ എൽബിപി കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ താരതമ്യം, ചികിത്സാ ഇടപെടലുകളെ സംബന്ധിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കം തികച്ചും സമാനമാണെന്ന് കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലുടനീളം ശുപാർശകളിൽ ചില പൊരുത്തക്കേടുകളും ഉണ്ടായിരുന്നു. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ശുപാർശകളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ തെളിവുകളുടെ അപൂർണ്ണത, തെളിവുകളുടെ വ്യത്യസ്ത തലങ്ങൾ, ഇഫക്റ്റുകളുടെ വ്യാപ്തി, പാർശ്വഫലങ്ങളും ചെലവുകളും, ആരോഗ്യ പരിപാലന സംവിധാനങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ (ഓർഗനൈസേഷൻ/ഫിനാൻഷ്യൽ), അല്ലെങ്കിൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതികളുടെ അംഗത്വത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ എന്നിവ മൂലമാകാം. കൂടുതൽ സമീപകാല മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ട്രയലുകൾ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കാം, അതിനാൽ, അല്പം വ്യത്യസ്തമായ ശുപാർശകളിൽ അവസാനിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ, വിവിധ ഭാഷകളിലെ ട്രയലുകൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയായിരിക്കാം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ; നിലവിലുള്ള നിരൂപണങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും കുറച്ച് ഭാഷകളിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പഠനങ്ങൾ മാത്രമാണ് പരിഗണിച്ചത്, പലതും ഇംഗ്ലീഷിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചവ മാത്രം. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിലെ ശുപാർശകൾ ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ മാത്രമല്ല, സമവായത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലുമാണ്. ഇഫക്റ്റുകളുടെ വ്യാപ്തി, സാധ്യതയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ, ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി, നിലവിലെ പതിവ് രീതികൾ, അവരുടെ രാജ്യത്ത് ലഭ്യമായ വിഭവങ്ങൾ എന്നിവ പോലുള്ള വിവിധ വാദഗതികൾ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതികൾ വ്യത്യസ്തമായി പരിഗണിച്ചേക്കാം. പ്രത്യേകിച്ചും, LBP-യുടെ ഫീൽഡിലെ ഇഫക്റ്റുകൾ, എന്തെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ, സാധാരണയായി ചെറുതും ഹ്രസ്വകാലവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ മാത്രമാണെന്ന് ഞങ്ങൾക്കറിയാം, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതികൾക്കിടയിൽ ഇഫക്റ്റുകളുടെ വ്യാഖ്യാനം വ്യത്യാസപ്പെടാം. കൂടാതെ, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സമിതികൾ പാർശ്വഫലങ്ങളും ചെലവുകളും പോലുള്ള മറ്റ് വശങ്ങളെ വ്യത്യസ്തമായി കണക്കാക്കാം. ഗൈഡ്ലൈൻ കമ്മിറ്റികളുടെയും അവർ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന പ്രൊഫഷണൽ ബോഡികളുടെയും ഭരണഘടന ഒരു പ്രത്യേക ചികിത്സയ്ക്ക് അനുകൂലമായോ പ്രതികൂലമായോ പക്ഷപാതം അവതരിപ്പിച്ചേക്കാം. ഇതിനർത്ഥം ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം മറ്റൊന്നിനേക്കാൾ മികച്ചതാണെന്നോ ഒന്ന് ശരിയും മറ്റൊന്ന് തെറ്റും ആണെന്നോ അല്ല. തെളിവുകൾ ക്ലിനിക്കലി പ്രസക്തമായ ശുപാർശകളിലേക്ക് വിവർത്തനം ചെയ്യുമ്പോൾ കൂടുതൽ വശങ്ങൾ ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നുവെന്നും ഈ വശങ്ങൾ പ്രാദേശികമായോ ദേശീയമായോ വ്യത്യാസപ്പെടാമെന്നും ഇത് കാണിക്കുന്നു.
യൂറോപ്പിലെ രാജ്യങ്ങളിൽ ഉടനീളം നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപി മാനേജ്മെന്റിൽ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനായി എൽബിപി മാനേജ്മെന്റിനുള്ള യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അടുത്തിടെ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. "COST B13" എന്ന ഈ പദ്ധതിക്ക് യൂറോപ്യൻ കമ്മീഷൻ അംഗീകാരം നൽകുകയും ധനസഹായം നൽകുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഈ ചെലവ് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങൾ നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപിയുടെ പ്രതിരോധം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ എന്നിവയ്ക്കായി യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുക, വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങളുടെയും നിലവിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെയും ഉപയോഗത്തിലൂടെ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമീപനം ഉറപ്പാക്കുക, ഒരു മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സമീപനം പ്രാപ്തമാക്കുക, പരസ്പര സഹകരണം ഉത്തേജിപ്പിക്കുക എന്നിവയായിരുന്നു. പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കളും യൂറോപ്പിലെ ദാതാക്കളിലും രാജ്യങ്ങളിലും സ്ഥിരത പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. 13 നും 1999 നും ഇടയിൽ നടത്തിയ ഈ പദ്ധതിയിൽ 2004 രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പ്രതിനിധികൾ പങ്കെടുത്തു. എൽബിപി മേഖലയിലെ എല്ലാ പ്രസക്തമായ ആരോഗ്യ മേഖലകളെയും വിദഗ്ധർ പ്രതിനിധീകരിച്ചു: അനാട്ടമി, അനസ്തേഷ്യോളജി, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, എപ്പിഡെമിയോളജി, എർഗണോമി, ജനറൽ പ്രാക്ടീസ്, ഒക്യുപേഷണൽ കെയർ, പാത്തോളജി, ഓർത്തോപീഡിക് സർജറി ഫിസിയോളജി, ഫിസിയോതെറാപ്പി, സൈക്കോളജി, പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് കെയർ, റീഹാബിലിറ്റേഷൻ, റുമാറ്റോളജി. ഈ COST B13 പ്രോജക്റ്റിനുള്ളിൽ നാല് യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു: (1) അക്യൂട്ട് എൽബിപി, (2) ക്രോണിക് എൽബിപി, (3) എൽബിപി തടയൽ, (4) പെൽവിക് ഗർഡിൽ വേദന. യൂറോപ്യൻ സ്പൈൻ ജേർണലിന്റെ അനുബന്ധമായി മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉടൻ പ്രസിദ്ധീകരിക്കും.
മൗറിറ്റ്സ് ഡബ്ല്യു. വാൻ ടൾഡർ, ബാർട്ട് കോസ്, ആന്റി മാൽമിവാര: Ncbi.nlm.nih.gov
ഉപസംഹാരമായി,നടുവേദനയ്ക്കുള്ള നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സാ രീതികൾക്കായുള്ള ക്ലിനിക്കൽ, പരീക്ഷണാത്മക തെളിവുകൾ പല ചികിത്സകളും സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് തെളിയിച്ചു. നടുവേദന ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന വിവിധ രീതികളുടെ ഫലങ്ങൾ കാര്യക്ഷമമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, മറ്റ് പല ചികിത്സാ രീതികൾക്കും അധിക തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണ്, മറ്റുള്ളവ നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഗവേഷണത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം. നോൺ-സ്പെസിഫിക് നടുവേദന തടയുന്നതിനും രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതായിരുന്നു പഠനം. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്
സയാറ്റിക്കയെ ഒരു തരം പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥ എന്നതിലുപരി രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ശേഖരം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. താഴത്തെ പുറകിലെ സിയാറ്റിക് നാഡിയിൽ നിന്നും നിതംബത്തിലൂടെയും തുടകളിലൂടെയും ഒന്നോ രണ്ടോ കാലുകളിലൂടെയും പാദങ്ങളിലൂടെയും പ്രസരിക്കുന്ന വേദന, മരവിപ്പ്, ഇക്കിളി സംവേദനങ്ങൾ എന്നിവയാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ. സയാറ്റിക്ക സാധാരണയായി മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ ഏറ്റവും വലിയ നാഡിയുടെ പ്രകോപനം, വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ കംപ്രഷൻ എന്നിവയുടെ ഫലമാണ്, സാധാരണയായി ഒരു ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥി സ്പർ കാരണം.
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "നടുവേദനയ്ക്കുള്ള നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സാ രീതികൾ"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്
നടുവേദനയുള്ള വ്യക്തികൾക്ക്, മുട്ടുകൾക്കിടയിലോ താഴെയോ തലയിണ വെച്ച് ഉറങ്ങാം... കൂടുതല് വായിക്കുക
ദഹനപ്രശ്നങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കുടൽ തകരാറുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, ഒരു പോഷകാഹാരത്തിൽ കുരുമുളക് ചേർക്കാം… കൂടുതല് വായിക്കുക
എക്സിമയുമായി ഇടപെടുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, ഒരു ചികിത്സാ പദ്ധതിയിൽ അക്യുപങ്ചർ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാനും... കൂടുതല് വായിക്കുക
കഴുത്ത് വേദന, കാഠിന്യം, തലവേദന, തോളിൽ, പുറം വേദന എന്നിവ അനുഭവിക്കുന്നവർക്ക് ഒരു ചാട്ടവാറടി അനുഭവപ്പെട്ടേക്കാം… കൂടുതല് വായിക്കുക
ഒരാളുടെ ഭക്ഷണത്തിൽ നോപൽ അല്ലെങ്കിൽ മുള്ളൻ കള്ളിച്ചെടി ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് കുറയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന വ്യക്തികളെ സഹായിക്കും… കൂടുതല് വായിക്കുക
ശ്വസനരീതികൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് കൂടുതൽ ഫിറ്റ്നസിനെ സഹായിക്കാനും നടക്കുന്ന വ്യക്തികളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം മെച്ചപ്പെടുത്താനും സഹായിക്കും… കൂടുതല് വായിക്കുക