കൈറോപ്രാക്റ്റർ, ഡോ. അലക്സാണ്ടർ ജിമെനെസ് പിരിഫോർമിസ് പേശിയുടെ പ്രസക്തമായ അനാട്ടമി, ഫങ്ഷണൽ ബയോമെക്കാനിക്സ് എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഉൾക്കാഴ്ച നൽകുന്നു, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ അപര്യാപ്തതയിൽ അത് വഹിക്കുന്ന പങ്ക് എടുത്തുകാണിക്കുന്നു, പേശികളുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമത കുറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാനേജ്‌മെന്റ് ഓപ്ഷനുകൾ നോക്കുന്നു.
പിരിഫോർമിസ് മസിൽ (പിഎം) സ്പോർട്സ് മെഡിസിൻ സാഹോദര്യത്തിൽ പിൻഭാഗത്തെ ഇടുപ്പിലെ ഒരു പ്രധാന പേശിയായി അറിയപ്പെടുന്നു. ഹിപ് ജോയിന്റ് റൊട്ടേഷനും അപഹരണവും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ പങ്ക് വഹിക്കുന്ന ഒരു പേശിയാണിത്, കൂടാതെ ഭ്രമണത്തിലെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിപരീതം കാരണം ഇത് പ്രശസ്തമായ ഒരു പേശി കൂടിയാണ്. കൂടാതെ, സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ മാത്രമല്ല, കായികതാരങ്ങളിലും വേദനയുടെയും പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിന്റെയും ഉറവിടമായി ചൂണ്ടിക്കാണിക്കപ്പെടുന്ന വിവാദപരമായ 'പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം' എന്ന അവസ്ഥയിലെ പങ്ക് കാരണം പ്രധാനമന്ത്രിയും ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കുന്നു.
ഉള്ളടക്കം
പതിനേഴാം നൂറ്റാണ്ടിന്റെ തുടക്കത്തിൽ ബെൽജിയൻ അനാട്ടമിസ്റ്റ് അഡ്രിയാൻ സ്പിഗെലിയസ് ആണ് പിരിഫോർമിസ് എന്ന പേര് ആദ്യമായി ഉപയോഗിച്ചത്. ഇതിന്റെ പേര് ലാറ്റിൻ പദമായ പിയർ എന്നർത്ഥം വരുന്ന പിയർ എന്നതിൽ നിന്നും രൂപം കൊണ്ട ഫോർമ എന്നർത്ഥത്തിൽ നിന്നും ഉരുത്തിരിഞ്ഞതാണ്, അതായത് പിയർ ആകൃതിയിലുള്ള പേശി (ചിത്രം 17) (1 കാണുക).
പിഎം ഉത്ഭവിക്കുന്നത് സാക്രത്തിന്റെ മുൻ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്നാണ്, അതിൽ ഒന്നാമത്തേതും രണ്ടാമത്തേതും മൂന്നാമത്തേതും നാലാമത്തേതും ആന്റീരിയർ സാക്രൽ ഫോറങ്ങൾക്കിടയിൽ മൂന്ന് മാംസളമായ അറ്റാച്ച്‌മെന്റുകളാൽ നങ്കൂരമിട്ടിരിക്കുന്നു (2). ഇടയ്ക്കിടെ അതിന്റെ ഉത്ഭവം വളരെ വിശാലമായിരിക്കാം, അത് സാക്രോലിയാക് ജോയിന്റിന് മുകളിലുള്ള ക്യാപ്‌സ്യൂളിലും സാക്രോട്യൂബറസ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സാക്രോസ്പിനസുമായി ചേരുന്നു.താഴെയുള്ള ലിഗമെന്റ് (3,4).
പിഎം കട്ടിയുള്ളതും വലുതുമായ പേശിയാണ്, ഇത് പെൽവിസിനു പുറത്ത് വലിയ സയാറ്റിക് ഫോറത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ, അത് ഫോറാമെനെ സുപ്രാപിരിഫോം, ഇൻഫ്രാ-പിരിഫോം ഫോറാമിന(5) എന്നിങ്ങനെ വിഭജിക്കുന്നു. ഇത് വലിയ സയാറ്റിക് ഫോറത്തിലൂടെ മുൻവശത്ത് കടന്നുപോകുമ്പോൾ, വലിയ ട്രോചന്ററിന്റെ മുകളിലെ മധ്യഭാഗത്തെ പ്രതലത്തിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു ടെൻഡോൺ രൂപപ്പെടാൻ ഇത് ചുരുങ്ങുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി ഒബ്‌റ്റുറേറ്റർ ഇന്റേണസിന്റെയും ജെമെല്ലി പേശികളുടെയും പൊതുവായ ടെൻഡോണുമായി കൂടിച്ചേരുന്നു (6).
സുപ്രാപിരിഫോം ഫൊറാമനിലെ ഞരമ്പുകളും രക്തക്കുഴലുകളും ഉയർന്ന ഗ്ലൂറ്റിയൽ നാഡിയും പാത്രങ്ങളും ആണ്, ഇൻഫ്രാ-പിരിഫോർമ ഫോസയിൽ ഇൻഫീരിയർ ഗ്ലൂറ്റിയൽ ഞരമ്പുകളും പാത്രങ്ങളും സിയാറ്റിക് നാഡിയും (എസ്എൻ) (5) ആണ്. വലിയ സയാറ്റിക് ഫോറത്തിൽ അതിന്റെ വലിയ അളവ് കാരണം, പെൽവിസിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്ന നിരവധി പാത്രങ്ങളെയും നാഡികളെയും കംപ്രസ് ചെയ്യാൻ ഇതിന് കഴിവുണ്ട്.
സുപ്പീരിയർ ജെമല്ലസ്, ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഇന്റേണസ്, ഇൻഫീരിയർ ജെമല്ലസ്, ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ എക്‌സ്‌റ്റേർനസ് (2) എന്നിങ്ങനെ താഴ്ന്ന നിലയിൽ കിടക്കുന്ന മറ്റ് ഷോർട്ട് ഹിപ് റൊട്ടേറ്ററുകളുമായി PM അടുത്ത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. PM-യും മറ്റ് ഷോർട്ട് റൊട്ടേറ്ററുകളും തമ്മിലുള്ള പ്രാഥമിക വ്യത്യാസം SN-നുമായുള്ള ബന്ധമാണ്. പ്രധാനമന്ത്രിക്ക് പിന്നിൽ കടന്നുപോകുന്നുനാഡി എന്നാൽ മറ്റ് ഒട്ടേറ്ററുകൾ മുൻവശത്തേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു (ചിത്രം 2 കാണുക).
പി.എമ്മിനൊപ്പം ചില ശരീരഘടനാപരമായ വകഭേദങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്:
1. ആദ്യത്തെയും അഞ്ചാമത്തെയും സാക്രൽ കശേരുക്കളിലേക്കും കോക്സിക്സിലേക്കും (7) അധിക മധ്യഭാഗത്തെ അറ്റാച്ച്മെന്റുകൾ.
2. ടെൻഡോൺ മുകളിലെ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മെഡിയസ് അല്ലെങ്കിൽ മിനിമസ്, അല്ലെങ്കിൽ താഴെയുള്ള സുപ്പീരിയർ ജെമെല്ലസ് (7) എന്നിവയുമായി ലയിച്ചേക്കാം.
3. 20%-ൽ താഴെ കേസുകളിൽ ഇത് രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതിലൂടെ സിയാറ്റിക് നാഡിയുടെ ഭാഗമോ മുഴുവനായോ കടന്നുപോകാം(7).
4. ഇത് പിൻഭാഗത്തെ ഹിപ് ജോയിന്റ് ക്യാപ്‌സ്യൂളുമായി ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഇന്റേണസുമായി സംയോജിപ്പിച്ച ടെൻഡോണായി (8) കൂടിച്ചേർന്നേക്കാം.
5. പി.എമ്മിന്റെ വിദൂര അറ്റാച്ച്‌മെന്റ്, വലിയ ട്രോച്ചന്ററിന്റെ സൂപ്പർ-മീഡിയൽ പ്രതലത്തിൽ അളവുകളിലും സ്ഥാനങ്ങളിലും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 25% കൂടുതൽ മുൻഭാഗവും 64% കൂടുതൽ പിൻഭാഗവും (57) ഘടിപ്പിച്ചുകൊണ്ട്, വലിയ ട്രോചന്ററിൽ മുൻഭാഗം-പിൻഭാഗം നീളത്തിന്റെ 43-9% വരെ ഇത് വ്യാപിക്കും.
6. Pine et al (2011) ഇൻസെർഷൻ പോയിന്റ് വിശദമായി പഠിക്കുകയും നാല് തരം ഇൻസേർഷൻ നിലവിലുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഇവ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഇന്റേണസുമായുള്ള ബന്ധത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട് (10). പിഎം പേശിയുടെ വിദൂര അറ്റാച്ച്‌മെന്റിന്റെ സ്ഥാനത്തിലും വീതിയിലും ഉള്ള വ്യതിയാനം 'ഇൻവേർഷൻ ഓഫ് ആക്ഷൻ' (ചുവടെ കാണുക) എന്ന ആശയത്തിന്റെ സാധുതയെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം.
പ്രധാനമന്ത്രിയും എസ്‌എന്നും തമ്മിലുള്ള ബന്ധമാണ് ചൂടേറിയ ചർച്ചയായ മറ്റൊരു വിഷയം. പിഎമ്മിന്റെയും അതിന്റെ എസ്എൻ ബന്ധത്തിന്റെയും ശരീരഘടനാപരമായ നിരവധി വ്യതിയാനങ്ങൾ ഉണ്ടെന്നാണ് നിഗമനം. ഈ വ്യതിയാനത്തിന്റെ ഉപവിഭാഗങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു(11-13):
മറ്റ് രണ്ട് അസാധാരണമായ വ്യതിയാനങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നതായി വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു (താഴെ E, F എന്നിവ കാണുക).
ടൈപ്പ് എ ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ വ്യതിയാനം, PM-ന് താഴെ SN കടന്നുപോകുന്നത് കാണിക്കുന്നു
പ്രധാനമന്ത്രിയുടെ പ്രാഥമിക പ്രവർത്തനപരമായ റോളുകൾ ഇവയാണ്;
1. ഹിപ് ബാഹ്യ റൊട്ടേഷൻ(15).
2. ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷന്റെ 90 ഡിഗ്രിയിൽ തട്ടിക്കൊണ്ടുപോകൽ(15).
3. ഭാരോദ്വഹനത്തിൽ, നടത്തത്തിന്റെയും ഓട്ടത്തിന്റെയും സ്റ്റാൻസ് ഘട്ടത്തിൽ പിഎം ഫെമറൽ ആന്തരിക ഭ്രമണം നിയന്ത്രിക്കുന്നു(2).
4. ഹിപ് ജോയിന്റ് കംപ്രസ്സുചെയ്യുന്നതിനും ജോയിന്റ് സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിനും ഷോർട്ട് ഹിപ്പ് റൊട്ടേറ്ററുകളെ സഹായിക്കുന്നു(6).
5. ഇതിന് സാക്രത്തിൽ ഒരു ചരിഞ്ഞ ബലം പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയുന്നതിനാൽ, ഇത് സാക്രോലിയാക്ക് ജോയിന്റിൽ (SIJ) ശക്തമായ റോട്ടറി ഷീറിംഗ് ഫോഴ്‌സ് ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം. ഇത് സാക്രത്തിന്റെ ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ബേസിനെ മുൻവശത്തും (മുന്നോട്ട്) സാക്രത്തിന്റെ അഗ്രം പിൻഭാഗത്തും സ്ഥാനഭ്രഷ്ടനാക്കും (16).
സാക്രത്തിന്റെ മുൻഭാഗത്തെ അറ്റാച്ച്‌മെന്റ് കാരണം ഹിപ് എക്‌സ്‌റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്ററുകളുടെ ഏറ്റവും പിൻഭാഗമാണ് PM എന്നതിനാൽ, ഹിപ് ജോയിന്റിൽ ഒരു റൊട്ടേഷൻ പ്രഭാവം ചെലുത്താൻ ഇതിന് ഏറ്റവും വലിയ സ്വാധീനമുണ്ട്. പിഎം ഇറുകിയതും ഹൈപ്പർടോണിക് ഉള്ളതുമായി കാണപ്പെടുന്നു, അതേസമയം മറ്റേത് ചെറിയ ഇടുപ്പ്ഭ്രമണത്തിന്റെ അച്ചുതണ്ടിനോട് അടുത്തിരിക്കുന്ന റൊട്ടേറ്ററുകൾ തടസ്സപ്പെടുകയും ഹൈപ്പോട്ടോണിക് ആകുകയും ചെയ്യുന്നു.
പ്രധാനമന്ത്രിയുടെ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏറ്റവും വിവാദപരമായ വിഷയം അതിന്റെ 'റിവേഴ്‌സൽ ഓഫ് ഫംഗ്‌ഷൻ റോൾ' അല്ലെങ്കിൽ 'ആക്ഷൻ റോളിന്റെ വിപരീതം' ആണ്. ഇടുപ്പ് 60-90 ഡിഗ്രിയും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ള കോണുകളോട് അടുക്കുമ്പോൾ, PM ന്റെ ടെൻഡോൺ വലിയ ട്രോച്ചന്ററിൽ മികച്ചതായി മാറുമെന്ന് പല എഴുത്തുകാരും അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു. തൽഫലമായി, അതിന്റെ വലിക്കുന്ന ലൈൻ അതിനെ ഒരു ഹിപ് എക്‌സ്‌റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്ററായി നിഷ്‌ക്രിയമാക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും ഇത് ആന്തരിക ഇടുപ്പ് ഭ്രമണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. അതിനാൽ, ഉയർന്ന ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ കോണുകളിൽ (15,17,18) അതിന്റെ ഭ്രമണപങ്ക് വിപരീതമാക്കുന്നു.
പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം വിലയിരുത്തുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന വൈദ്യനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, വ്യത്യസ്ത ജോയിന്റ് ആംഗിളുകളിൽ പ്രധാനമന്ത്രിയുടെ പ്രവർത്തനം ഒരു പ്രധാന പരിഗണനയാണ്. 'റിവേഴ്‌സൽ ഓഫ് ഫംഗ്‌ഷൻ' എന്ന ആശയം ഉപയോഗിച്ച്, ഗ്ലൂട്ടുകൾക്ക് മുകളിലൂടെ പിഎം നീട്ടാൻ ഇടുപ്പ് വളയുന്നതിലേക്കും ആസക്തിയിലേക്കും ബാഹ്യ ഭ്രമണത്തിലേക്കും നീട്ടാൻ പലപ്പോഴും വാദിക്കപ്പെടുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, ഏറ്റവും പുതിയ അനാട്ടമിക്കൽ ഡിസെക്ഷൻ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, വലിയ ട്രോചന്ററിലേക്ക് PM ന്റെ അറ്റാച്ച്മെൻറ് വേരിയബിൾ ആയിരിക്കാമെന്നും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ അത് അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ വിപരീതമാക്കാൻ കഴിയാത്ത ഒരു സ്ഥാനത്ത് തിരുകുകയും ചെയ്യാം, ഉദാഹരണത്തിന് കൂടുതൽ പിൻഭാഗത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന അറ്റാച്ച്മെന്റിൽ ( 19). അതിനാൽ, പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിപരീതഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഇടുപ്പ് 90 ഡിഗ്രിക്ക് അപ്പുറത്തേക്ക് വളയുമ്പോൾ PM ബാഹ്യ ഭ്രമണത്തിലേക്ക് നീട്ടുന്നത് ഒരു ചികിത്സ എന്ന നിലയിൽ ഫലപ്രദമല്ല അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പരീക്ഷാ സാങ്കേതികത എന്ന നിലയിൽ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നതാണ് (19)
നിരവധി പതിറ്റാണ്ടുകൾക്ക് മുമ്പ്, സയാറ്റിക്ക പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിൽ പ്രധാനമന്ത്രി വഹിച്ച പങ്ക് ആദ്യമായി നിർദ്ദേശിച്ചത് യോമാൻ (1928) ആണ്, ചില സയാറ്റിക്ക കേസുകൾ നട്ടെല്ലിന് പുറത്ത് ഉത്ഭവിക്കാമെന്ന് കണക്കാക്കിയപ്പോൾ (20). ഫ്രീബർഗും വിങ്കിളും (1934) പിഎം (21) ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ സയാറ്റിക്കയെ വിജയകരമായി സുഖപ്പെടുത്തിയപ്പോൾ ഇത് പിന്തുണയ്ക്കപ്പെട്ടു. ബീറ്റൺ ആൻഡ് ആൻസണെ (1938) ശവശരീര വിഘടനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, എസ്എൻ(12) ന്റെ പ്രകോപിപ്പിക്കലിന് പ്രധാനമന്ത്രിയുടെ രോഗാവസ്ഥ കാരണമായേക്കാമെന്ന അനുമാനം നൽകി.
പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം എന്ന പദം 1947 (22)-ൽ റോബിൻസൺ ആണ് ആദ്യമായി ഉപയോഗിച്ചത്, ഇത് പിഎം (സാധാരണയായി ആഘാതകരമായ ഉത്ഭവം) മൂലമുണ്ടാകുന്ന സയാറ്റിക്കയ്ക്ക് പ്രയോഗിച്ചു, ഇത് നാഡി പോലുള്ള സയാറ്റിക്കയുടെ സാധാരണ കാരണങ്ങളെ തള്ളിക്കളയുന്നതിന് ഊന്നൽ നൽകി. ഒരു ഡിസ്ക് പ്രോട്രഷനിൽ നിന്നുള്ള റൂട്ട് തടസ്സം. താമസിയാതെ ഇത് ഒരു അംഗീകൃത ക്ലിനിക്കൽ എന്റിറ്റിയായി മാറി. എന്നാൽ സയാറ്റിക്കയുടെ മറ്റ് സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്ന് അതിനെ വേർതിരിക്കുന്നതിനുള്ള കൃത്യമായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളെക്കുറിച്ചും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകളെക്കുറിച്ചും സമവായമില്ലാതെ (23,24).
പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോമിനെ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ എന്റിറ്റിയായി നിർവചിക്കാം, അതിലൂടെ ഇടപെടുന്നുPM-നും SN-നും ഇടയിലുള്ളത് SN-നെ അലോസരപ്പെടുത്തുകയും 'യഥാർത്ഥ സയാറ്റിക്ക' അനുകരിച്ച് പിൻഭാഗത്തെ തുടയിലൂടെയുള്ള വിദൂര റഫറൽ ഉപയോഗിച്ച് പിന്നിലെ ഇടുപ്പ് വേദന ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. നിതംബ വേദനയുടെയും സയാറ്റിക്കയുടെയും സാധാരണ കാരണങ്ങളെ ഒഴിവാക്കിയാണ് ഈ മേഖലയിലേക്കുള്ള അപര്യാപ്തത വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നത്.
കൂടുതൽ വ്യക്തമായി പറഞ്ഞാൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വിദൂര റഫറൽ ഉള്ള നിതംബ വേദനയുടെ പരാതികൾ PM-ന് മാത്രമുള്ളതല്ല. കൂടുതൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടമായ ലോവർ ബാക്ക് പെയിൻ സിൻഡ്രോമുകൾ, പെൽവിക് അപര്യാപ്തതകൾ എന്നിവയിൽ സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യാപകമാണ്. അതിനാൽ, അടിസ്ഥാന പാത്തോളജി (4) ഒഴിവാക്കാൻ ഈ പ്രദേശങ്ങളുടെ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തൽ നടത്തണം. 5-6% സയാറ്റിക്ക (25,26) കേസുകൾക്ക് പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം കാരണമാകുമെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട്. മിക്ക കേസുകളിലും, മധ്യവയസ്കരായ രോഗികളിൽ (ശരാശരി പ്രായം 38 വയസ്സ്) (27) ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, സ്ത്രീകളിൽ (28) കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു.
PS മൂന്ന് പ്രാഥമിക കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ അവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാകാം;
1. myofascial ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ കാരണം പരാമർശിച്ച വേദന (ചിത്രം 4 കാണുക)(2,28-30). ബാഹ്യ ഭ്രമണത്തിലെ സ്ക്വാറ്റ്, ലഞ്ച് ചലനങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ...നേരിട്ടുള്ള ട്രോമ(16). ഇത് സങ്കോച സമയത്ത് PM-ന്റെ ചുറ്റളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് കംപ്രഷൻ/എൻട്രാപ്‌മെന്റിന്റെ ഉറവിടമാകാം.
2. ഇൻഫ്രാപിരിഫോം ഫോസയിലൂടെയോ അല്ലെങ്കിൽ പിഎം (29,31) വേരിയന്റിനുള്ളിലോ കടന്നുപോകുമ്പോൾ വലിയ സിയാറ്റിക് ഫോറത്തിനു നേരെയുള്ള നാഡിയുടെ എൻട്രാപ്പ്മെന്റ്.
3. പിഎം സ്പാസ്മിന് കാരണമാകുന്ന എസ്ഐജെ തകരാറ്(29,32).
Janvokic (2013) PS(29)ൽ നിരവധി കാരണ ഘടകങ്ങൾ അവതരിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട്;
1. സാക്രോയിലിക് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂറ്റിയൽ പ്രദേശങ്ങളിലെ ഗ്ലൂറ്റിയൽ ട്രോമ.
2. ശരീരഘടനാപരമായ വ്യതിയാനങ്ങൾ.
3. Myofascial ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ.
4. പ്രധാനമന്ത്രിയുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫി അല്ലെങ്കിൽ പിഎം സ്പാസ്.
5. ലാമിനക്ടമി പോലുള്ള നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ദ്വിതീയമാണ്.
6. നിയോപ്ലാസം, ബർസിറ്റിസ്, കുരു, മയോസിറ്റിസ് തുടങ്ങിയ ഇടം പിടിച്ച നിഖേദ്. 7. ഇൻട്രാഗ്ലൂറ്റിയൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ.
8. ഫെമോറൽ നഖം.
പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോമിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്ന സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ:
എക്സ്-റേ, സിടി സ്കാൻ, എംആർഐ തുടങ്ങിയ പരമ്പരാഗത ഇമേജിംഗ് പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ ഫലപ്രദമല്ല.
എന്നിരുന്നാലും, ഇലക്ട്രോ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയിൽ ചില മൂല്യങ്ങൾ നിലനിൽക്കാം.
ഇലക്ട്രോ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയുടെ പ്രക്രിയയെക്കുറിച്ച് വിശദമായി ചർച്ച ചെയ്യുന്നത് ഈ പേപ്പറിന്റെ പരിധിക്കപ്പുറമാണ്; ഈ ടെസ്റ്റുകൾ എങ്ങനെ നടത്തപ്പെടുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിശദമായ വിവരണത്തിനായി വായനക്കാരനെ റഫറൻസുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (35,36,39). എന്നിരുന്നാലും ഈ പരിശോധനകളുടെ ഉദ്ദേശം SN-ലെ ചാലക തകരാറുകൾ കണ്ടെത്തുക എന്നതാണ്. ലോംഗ്-ലേറ്റൻസി പൊട്ടൻഷ്യലുകൾ പോലുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന് ടിബിയൽ നാഡിയുടെ എച്ച് റിഫ്ലെക്സ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പെറോണൽ നാഡി) വിശ്രമവേളയിൽ സാധാരണമായിരിക്കാം, എന്നാൽ ഹിപ് എക്‌സ്‌റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്ററുകൾ മുറുകിയിരിക്കുന്ന സ്ഥാനങ്ങളിൽ കാലതാമസം സംഭവിക്കാം (27,36,39).
SN-ന്റെ ടിബിയൽ ഡിവിഷൻ സാധാരണയായി ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മാക്‌സിമസ് നൽകുന്ന ഇൻഫീരിയർ ഗ്ലൂറ്റിയൽ നാഡിയെ ബാധിക്കുകയും പേശി ക്ഷയിക്കുകയും ചെയ്യും (40). എന്നിരുന്നാലും, പെറോണൽ നാഡിയുടെ പരിശോധന കൂടുതൽ നിർണായകമായ ഫലങ്ങൾ നൽകിയേക്കാംSN-ന്റെ തടസ്സപ്പെട്ട ഭാഗം. നിർബന്ധിത ആസക്തിയുടെ വേദനാജനകമായ അവസ്ഥയിൽ എച്ച്-വേവ് വംശനാശം സംഭവിച്ചേക്കാം - ബാധിച്ച കാലിന്റെ ആന്തരിക ഭ്രമണം (36).
സ്റ്റെവാർട്ട് 2003 വാദിക്കുന്നത് പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം എന്നത് കാല് വേദന പ്രസരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും നോൺ-സ്പെസിഫിക് ഗ്ലൂറ്റിയൽ ടെൻഡർനെസ് വിവരിക്കാൻ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്ന പദമാണ്(41). പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം എന്ന നിലയിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ യോഗ്യത നേടുന്നതിന് SN-ന്റെ നാഡി കംപ്രഷനിൽ പിഎം ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നത് അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമാണെന്ന് അദ്ദേഹം വാദിക്കുന്നു. പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയുന്ന പരിമിതമായ തെളിവുകളും കേസുകളും മാത്രമാണ് അദ്ദേഹം ഉദ്ധരിക്കുന്നത്.
1. PM വഴി SN-ന് കംപ്രസ്സീവ് കേടുപാടുകൾ. ചില ഒറ്റപ്പെട്ട പഠനങ്ങളിൽ, പേശികളുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫി പോലുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ SN പിഎം കംപ്രസ് ചെയ്തതായി സ്റ്റുവർട്ട് ഉദ്ധരിക്കുന്നു.ബിഫിഡ് പിഎം പോലെയുള്ള സാധാരണ ശരീരഘടനയിലെ അപാകതകളും നാരുകളുള്ള ബാൻഡുകളുടെ കംപ്രഷൻ മൂലവും.
2. SN പങ്കാളിത്തത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന PM ന് ആഘാതവും പാടുകളും; യഥാർത്ഥ പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോമിന്റെ അപൂർവ കേസുകൾ, പേശികൾക്കുണ്ടായ മൂർച്ചയുള്ള ആഘാതം കാരണം പ്രധാനമന്ത്രിക്ക് നേരിട്ടുള്ള കനത്ത ആഘാതം മൂലമാകാം. ഇതിനെ പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് പിഎസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
മക്കോറി (2001) ഈ വാദത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു, ഇത് കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് പ്രസ്താവിച്ചുകൊണ്ട് (അഗാധമായ ഗ്ലൂറ്റിയൽ മേഖലയിലെ വിവിധ ഞരമ്പുകളുമായുള്ള PM-ന്റെ ശരീരഘടനാപരമായ ബന്ധം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ) നിതംബ വേദന ഗ്ലൂറ്റിയൽ ഞരമ്പുകളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഒപ്പം ഹാംസ്ട്രിംഗ് വേദനയും തുടയുടെ പിൻഭാഗത്തെ ത്വക്ക് നാഡി, എസ്എൻ മാത്രം (33). വിദൂര സയാറ്റിക് ന്യൂറോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ ക്ലിനിക്കലി നിരീക്ഷിച്ച പ്രതിഭാസത്തെ ഇത് വിശദീകരിക്കും. പിഎം ആണോ കംപ്രഷന്റെ കാരണം എന്ന് വ്യക്തമായി സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല. ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഇന്റേണസ്/ജെമെല്ലി കോംപ്ലക്സ് ന്യൂറൽ കംപ്രഷന്റെ ഒരു ബദൽ കാരണമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം എന്നതിനുപകരം 'ഡീപ് ഗ്ലൂറ്റിയൽ സിൻഡ്രോം' എന്ന പദം ഉപയോഗിക്കാൻ അദ്ദേഹം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
ഒരു പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടെന്ന് വിശ്വസിക്കുകയും ഒരു രോഗനിർണയം നടത്തിയതായി ഡോക്ടർക്ക് തോന്നുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, ചികിത്സ സാധാരണയായി സംശയിക്കപ്പെടുന്ന കാരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. പിഎം ഇറുകിയതും രോഗാവസ്ഥയിലാണെങ്കിൽ, തുടക്കത്തിൽ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ വേദനയുടെ ഉറവിടമായതിനാൽ പിഎം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഇറുകിയ പേശി വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിലും മസാജ് ചെയ്യുന്നതിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കും. ഇത് പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, താഴെപ്പറയുന്നവ നിർദ്ദേശിച്ചു, ശ്രമിക്കാവുന്നതാണ് (23,36):
ഇവിടെ, PM-നെ വലിച്ചുനീട്ടൽ, നേരിട്ടുള്ള ട്രിഗർ പോയിന്റ് മസാജ് എന്നിവ പോലെയുള്ള തെറാപ്പിസ്റ്റ് നയിക്കുന്ന ഇടപെടലുകളിൽ ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കും. മറ്റ് ഹിപ് എക്‌സ്‌റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്ററുകളിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി ഈ പേശിയിലേക്കുള്ള സ്ട്രെച്ച് വേർതിരിക്കുന്നതിന് PM-ന്റെ 'ഇൻവേർഷൻ ഓഫ് ആക്ഷൻ' ഇഫക്റ്റ് പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്നതിന് 90 ഡിഗ്രിയിൽ കൂടുതലുള്ള ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ, അഡക്ഷൻ, ബാഹ്യ ഭ്രമണം എന്നിവയുടെ സ്ഥാനങ്ങളിലാണ് പിഎം സ്ട്രെച്ചുകൾ ചെയ്യുന്നത് എന്ന് എപ്പോഴും വാദിക്കപ്പെടുന്നു. .
എന്നിരുന്നാലും, സമീപകാല തെളിവുകൾ വാൾഡ്‌നർ (2015) അൾട്രാസൗണ്ട് അന്വേഷണത്തിലൂടെ ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ ആംഗിളും പിഎം ടെൻഡോണിന്റെ കനവും തമ്മിൽ ഇന്റേണൽ, ലാറ്ററൽ ഹിപ് റൊട്ടേഷൻ സ്ട്രെച്ചിംഗിൽ യാതൊരു ഇടപെടലും ഇല്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി - പിഎം അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ വിപരീതമാക്കുന്നില്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു (19). കൂടാതെ, Pine et al (2011)(9) ഉം Fabrizio et al (2011) (10) ഉം അവരുടെ cadaveric പഠനങ്ങളിൽ PM ഉൾപ്പെടുത്തൽ ആദ്യം ചിന്തിച്ചതിനേക്കാൾ വളരെ സങ്കീർണ്ണവും വ്യത്യസ്തവുമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. ചില വിഷയങ്ങളിൽ മാത്രം പ്രധാനമന്ത്രിയുടെ പ്രവർത്തനം മറിച്ചിടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, എന്നാൽ മറ്റുള്ളവയല്ല.
അതിനാൽ, "ഇൻവേർഷൻ ഓഫ് ആക്ഷൻ" എന്ന ആശയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അഭിപ്രായവ്യത്യാസങ്ങളും ആശയക്കുഴപ്പങ്ങളും കാരണം, ക്ലിനിക്ക് "എല്ലാ അടിസ്ഥാനങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു" കൂടാതെ പിഎം സ്ട്രെച്ചിന്റെ രണ്ട് വ്യതിയാനങ്ങൾ നടത്താനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു ആസക്തിയും ആന്തരിക ഭ്രമണവും. ഈ നീട്ടലുകളുടെ ഉദാഹരണങ്ങൾ ചുവടെയുള്ള 5-7 ചിത്രങ്ങളിൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു.
(ചിത്രം 8 കാണുക)
PM ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ സ്പന്ദിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല സമീപനം ട്രാവൽ ആൻഡ് സൈമൺസ്(2) നിർദ്ദേശിച്ച സ്ഥാനത്താണ്, ഇത് ചുവടെ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ സ്ഥാനത്ത്, ക്ലിനിക്കിന് ആഴത്തിലുള്ള പിഎം ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ അനുഭവപ്പെടുകയും ട്രിഗർ ലഘൂകരിക്കാൻ സ്ഥിരമായ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുകയും ചെയ്യാം.പോയിന്റുകൾ കൂടാതെ ഈ സ്ഥാനത്ത് പേശികളിൽ ഒരു ഫ്ലഷ് മസാജ് പ്രയോഗിക്കുകഈ സ്ഥാനത്ത്, വലിയ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മാക്‌സിമസ് അയവുള്ളതാണ്, മാത്രമല്ല പിഎം ആഴത്തിൽ അനുഭവപ്പെടുന്നത് എളുപ്പമാണ്.
സാക്രോലിയാക്ക് ജോയിന്റുമായും സിയാറ്റിക് നാഡിയുമായും ശരീരഘടനയുമായി അടുത്ത ബന്ധമുള്ള ആഴത്തിലുള്ള പിൻഭാഗത്തെ ഹിപ് പേശിയാണ് PM. 60 ഡിഗ്രി ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷന്റെ ന്യൂട്രൽ മുതൽ ഹിപ് ഫ്ലെക്‌ഷൻ ആംഗിളുകളിലുള്ള ഹിപ് എക്‌സ്‌റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്ററാണ് ഇത്.
ഹിപ് ഇന്റേണൽ റൊട്ടേറ്ററായി മാറുന്നതിന് 60 ഡിഗ്രി വളവുകൾക്ക് ശേഷം PM അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ വിപരീതമാക്കും അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ പ്രവർത്തനം വിപരീതമാക്കും എന്ന് മുമ്പ് അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സമീപകാല അൾട്രാസൗണ്ട്, കാഡവെറിക് പഠനങ്ങൾ ഈ "പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിപരീതം" യഥാർത്ഥത്തിൽ നിലവിലില്ല എന്നതിന് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തി.
പ്രധാന ഹിപ് റൊട്ടേറ്ററും സ്റ്റെബിലൈസറുമായ ഒരു പേശിയാണ് PM, അതിനാൽ ചെറുതാക്കാനും ഹൈപ്പർടോണിക് ആകാനുമുള്ള പ്രവണതയുണ്ട്. അതിനാൽ, പേശികളിലൂടെയുള്ള ടോൺ കുറയ്ക്കാൻ സ്ട്രെച്ചിംഗ്, മസാജ് ടെക്നിക്കുകൾ ഏറ്റവും മികച്ചതാണ്. കൂടാതെ, പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന സിയാറ്റിക് നാഡിയുടെ കംപ്രഷനിലും പ്രകോപനത്തിലും ഇത് ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
അവലംബം
1. Contemp Orthop 6:92-96, 1983.
2. Simons et al (1999) യാത്രയും സൈമൺസിന്റെ Myofascial Pain and Disfunction. വോളിയം 1 ശരീരത്തിന്റെ മുകൾ പകുതി (രണ്ടാം പതിപ്പ്). വില്യംസും വിൽക്കിൻസും. ബാൾട്ടിമോർ.
3. അനസ്തേഷ്യോളജി; 98: 1442-8, 2003.
4. ജൗമൽ ഓഫ് അത്‌ലറ്റിക് ട്രെയിനിംഗ് 27(2); 102-110, 1996.
5. ജേണൽ ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ ആൻഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് റിസർച്ച്. മാർ, വാല്യം-8(3): 96-97, 2014.
6. Clemente CD: ഗ്രേയുടെ അനാട്ടമി ഓഫ് ഹ്യൂമൻ ബോഡി, അമേരിക്കൻ എഡ്. 30. ലീ & ഫെബിഗർ, ഫിലാഡൽഫിയ, 1985 (പേജ് 568-571).
7. മെഡ് ജെ മലേഷ്യ 36:227-229, 1981.
8. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ്;92-ബി(9):1317-1324, 2010.
9. ജെ ഓർത്തോ സ്പോർട്സ് ഫിസ് തെർ. 2011;41(1):A84, 2011.
10. ക്ലിൻ അനറ്റ്;24:70-76, 2011.
11. മെഡ് സയൻസ് മോണിറ്റ്, 2015; 21: 3760-3768, 2015.
12. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് ആം 1938, 20:686-688,1938.
13. ജേണൽ ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ ആൻഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് റിസർച്ച്. 2014 ഓഗസ്റ്റ്, വാല്യം-8(8): 7-9, 2014.
14. പെംഗ് പിഎച്ച്. പിരിഫോർമിസ് സിൻഡ്രോം. ഇതിൽ: പെങ് പിഎച്ച്, എഡിറ്റർ. പെയിൻ മെഡിസിൻ ഇടപെടലിനുള്ള അൾട്രാസൗണ്ട്: ഒരു പ്രായോഗിക ഗൈഡ്. വോളിയം 2. പെൽവിക് വേദന. ഫിലിപ്പ് പെംഗ് വിദ്യാഭ്യാസ പരമ്പര. ഒന്നാം പതിപ്പ്. iBook, CA: Apple Inc.; 1.
15. കപണ്ട്ജി ഐഎ. സന്ധികളുടെ ശരീരശാസ്ത്രം. രണ്ടാം പതിപ്പ്. ലണ്ടൻ: ചർച്ചിൽ ലിവിംഗ്സ്റ്റൺ; 2: 1970.
16. J Am Osteopath Assoc 73:799-80 7,1974.
17. ജെ ബയോമെക്കാനിക്സ്. 1999;32:493-50, 1999.
18. ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി. 66(3):351-361, 1986.
19. ജേണൽ ഓഫ് സ്റ്റുഡന്റ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി റിസർച്ച്. 8(4), ആർട്ടിക്കിൾ 2 110-122, 2015.
20. ലാൻസെറ്റ്. 212: 1119-23, 1928.
21. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർജ് ആം 16:126–136, 1934.
22. ആം ജെ സർഗ് 1947, 73:356-358, 1947.
23. ജെ ന്യൂറോൾ സയൻസ്; 39: 577-83, 2012.
24. ഓർത്തോപ്പ് ക്ലിൻ നോർത്ത് ആം; 35: 65-71, 2004
25. ആർച്ച് ഫിസ് മെഡ് പുനരധിവാസം; 83: 295-301,2002.
26. ആർച്ച് ന്യൂറോൾ. 63: 1469-72, 2006.
27. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് ആം; 81: 941-9,1999.
28. പോസ്റ്റ്ഗ്രേഡ് മെഡ് 58:107-113, 1975.
29. Can J Anesth/J Can Anesth;60:1003–1012, 2013.
30. ആർച്ച് ഫിസ് മെഡ് പുനരധിവാസം 69:784, 1988.
31. പേശി നാഡി; 40: 10-8, 2009.
32. ജെ ഓർത്തോപ്പ് സ്പോർട്സ് ഫിസ് തെർ;40(2):103-111, 2010.
33. Br J സ്പോർട്സ് മെഡ്;35:209-211, 2001.
34. മാൻ തെർ 2006; 10: 159-69, 2006.
35. യൂർ സ്പൈൻ ജെ. 19:2095–2109, 2010.
36. ജേണൽ ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജറി ആൻഡ് റിസർച്ച്, 5:3, 2010.
37. പേശിയും നാഡിയും. നവംബർ. 646-649, 2003.
38. കോപെൽ എച്ച്, തോംപ്സൺ ഡബ്ല്യു. പെരിഫറൽ എൻട്രാപ്മെന്റ് ന്യൂറോപതികൾ. ഹണ്ടിംഗ്ടൺ, NY: ക്രീഗർ, 1975:66.
39. ആർച്ച് ഫിസ് മെഡ് പുനരധിവാസം;73:359–64, 1992.
40. ജെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് സർഗ്, 74-എ:1553-1559, 1992.
41. പേശിയും നാഡിയും. നവംബർ. 644-646, 2003
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "പിരിഫോർമിസ് മസിൽ: ഒരു വിഷ്യസ് സിൻഡ്രോം"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്‌തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്
ചില വ്യക്തികൾക്ക് പാദരക്ഷകൾ നടുവേദനയ്ക്കും പ്രശ്‌നങ്ങൾക്കും കാരണമാകും. കണക്ഷൻ മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയും... കൂടുതല് വായിക്കുക
വ്യായാമം, ശാരീരികക്ഷമത, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഏർപ്പെടുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, ഗ്ലൈക്കോജൻ എങ്ങനെയെന്ന് അറിയാൻ കഴിയും… കൂടുതല് വായിക്കുക
നടുവേദനയും പ്രശ്നങ്ങളും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, എങ്ങനെ മെച്ചപ്പെടുത്താമെന്ന് അറിയാൻ കഴിയും… കൂടുതല് വായിക്കുക
ഭക്ഷ്യവിഷബാധയിൽ നിന്ന് കരകയറുന്ന വ്യക്തികളെ കുടലിൻ്റെ ആരോഗ്യം വീണ്ടെടുക്കാൻ ഏതൊക്കെ ഭക്ഷണങ്ങളാണ് കഴിക്കേണ്ടതെന്ന് അറിയുന്നത് സഹായിക്കുമോ?... കൂടുതല് വായിക്കുക
സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇടുപ്പിനുള്ള ചികിത്സാ ഉപാധികൾ അറിയുന്നത് വ്യക്തികളെ പുനരധിവാസവും വീണ്ടെടുക്കലും വേഗത്തിലാക്കാൻ സഹായിക്കുമോ? സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച... കൂടുതല് വായിക്കുക
അക്യുപ്രഷർ സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് പ്രകൃതിദത്ത ചികിത്സകൾ പരീക്ഷിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് ഫലപ്രദമായ ആശ്വാസവും ആനുകൂല്യങ്ങളും നൽകാനാവും… കൂടുതല് വായിക്കുക