എല്ലാവരും ഇടയ്ക്കിടെ വേദന അനുഭവിക്കുന്നു. മുറിവ് അല്ലെങ്കിൽ അസുഖം മൂലമുണ്ടാകുന്ന അസ്വസ്ഥതയുടെ ശാരീരിക വികാരമാണ് വേദന. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾ ഒരു പേശി വലിക്കുമ്പോഴോ വിരൽ മുറിക്കുമ്പോഴോ, ശരീരത്തിൽ എന്തോ കുഴപ്പമുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സിഗ്നൽ നാഡി വേരുകളിലൂടെ തലച്ചോറിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു. വേദന എല്ലാവർക്കും വ്യത്യസ്തമായിരിക്കാം, വേദന അനുഭവിക്കാനും വിവരിക്കാനും നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്. ഒരു പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ അസുഖം ഭേദമായ ശേഷം, വേദന കുറയും, എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾ സുഖം പ്രാപിച്ചതിന് ശേഷവും വേദന തുടർന്നാൽ എന്ത് സംഭവിക്കും?

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന 12 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഏത് വേദനയും പലപ്പോഴും നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മിതമായത് മുതൽ കഠിനമായത് വരെയാകാം, ഇത് മുൻകാല പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ, മൈഗ്രെയ്ൻ, തലവേദന, സന്ധിവാതം, നാഡി ക്ഷതം, അണുബാധ, ഫൈബ്രോമയാൾജിയ എന്നിവയുടെ ഫലമാകാം. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ഒരു വ്യക്തിയുടെ വൈകാരികവും മാനസികവുമായ സ്വഭാവത്തെ ബാധിക്കും, ഇത് ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചനം നേടുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു. മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഇടപെടലുകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രക്രിയയെ സഹായിക്കുമെന്ന് ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് ഡോക്ടറെ പോലെയുള്ള നിരവധി ആരോഗ്യപരിചരണ വിദഗ്ധർക്ക് അവരുടെ രോഗികളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ക്ഷേമവും പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് മാനസിക ഇടപെടലുകൾക്കൊപ്പം കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം നൽകാനാകും. തലവേദനയും നടുവേദനയും ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഇടപെടലുകളുടെ പങ്ക് പ്രകടിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം.

 

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ സൈക്കോളജിക്കൽ ഇടപെടലുകളുടെ പങ്ക്

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

രോഗിയുടെ ശാരീരികാവസ്ഥ, ചിന്തകൾ, വികാരങ്ങൾ, പെരുമാറ്റങ്ങൾ, സാമൂഹിക സാംസ്കാരിക സ്വാധീനങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ചലനാത്മകമായ ഇടപെടലിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്ന സങ്കീർണ്ണവും ബഹുമുഖവുമായ അനുഭവമായി വേദനയെ വീക്ഷിക്കുന്ന ബയോപ്സൈക്കോസോഷ്യൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന നന്നായി മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയും. ഒരു ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ വീക്ഷണം വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെ രോഗത്തേക്കാൾ ഒരു രോഗമായി കാണുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു, അങ്ങനെ അതൊരു ആത്മനിഷ്ഠമായ അനുഭവമാണെന്നും ചികിൽസാ സമീപനങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയെക്കാൾ മാനേജ്‌മെന്റിനെ ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ളതാണെന്നും തിരിച്ചറിയുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിലവിലെ മനഃശാസ്ത്രപരമായ സമീപനങ്ങളിൽ വേദനയുടെ സ്ഥാനം നേരിട്ട് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുപകരം, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന സ്വയം മാനേജ്മെന്റ്, പെരുമാറ്റ മാറ്റം, വൈജ്ഞാനിക മാറ്റം എന്നിവ കൈവരിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ഇടപെടലുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി സമീപനങ്ങളിൽ മനഃശാസ്ത്രപരമായ ചികിത്സകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുന്നില്ല, വേദനയുടെ വർദ്ധിച്ച സ്വയം മാനേജ്മെന്റ്, മെച്ചപ്പെട്ട വേദന-കോപിംഗ് ഉറവിടങ്ങൾ, വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യം, വൈകാരിക ക്ലേശങ്ങൾ കുറയ്ക്കൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. വൈവിധ്യമാർന്ന ഫലപ്രദമായ സ്വയം-നിയന്ത്രണം, പെരുമാറ്റം, വൈജ്ഞാനിക സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ എന്നിവയിലൂടെ. ഈ മാറ്റങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിലൂടെ, മനഃശാസ്ത്രജ്ഞർ രോഗികളെ അവരുടെ വേദന നിയന്ത്രണത്തിൽ കൂടുതൽ ആജ്ഞാപിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും വേദനകൾക്കിടയിലും കഴിയുന്നത്ര സാധാരണ ജീവിതം നയിക്കാൻ അവരെ പ്രാപ്തരാക്കുകയും ചെയ്യും. കൂടാതെ, മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഇടപെടലുകളിലൂടെ പഠിക്കുന്ന കഴിവുകൾ രോഗികളെ അവരുടെ അസുഖം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ സജീവ പങ്കാളികളാകാനും പ്രാപ്തരാക്കുകയും രോഗികൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഉപയോഗപ്പെടുത്താൻ കഴിയുന്ന മൂല്യവത്തായ കഴിവുകൾ വളർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

 

അടയാളവാക്കുകൾ: ക്രോണിക് പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ്, സൈക്കോളജി, മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി വേദന ചികിത്സ, വേദനയ്ക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സ്ഥിരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ളവരുടെ മാനസികാരോഗ്യത്തെ ബാധിക്കുമെന്നും ആത്യന്തികമായി അവരുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള മാനസികവും വൈകാരികവുമായ സ്വഭാവത്തെ മാറ്റിമറിക്കുമെന്നും മുമ്പ് നിർണ്ണയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, സമ്മർദ്ദം, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ഓവർലാപ്പിംഗ് അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ചികിത്സ ഒരു വെല്ലുവിളിയാക്കാം. സുഷുമ്‌നാ ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ യഥാർത്ഥ വിന്യാസം പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും പരിപാലിക്കുകയും മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ പങ്ക്. ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം, മരുന്നുകൾ/മരുന്നുകൾ, ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ എന്നിവയുടെ ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ ശരീരത്തെ സ്വാഭാവികമായി സുഖപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ആവശ്യമെങ്കിൽ ഒരു കൈറോപ്രാക്‌ടർക്ക് ഇവയെ പരാമർശിക്കാവുന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം ഒരു പരിക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥയും അതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും എന്നതിലുപരി ശരീരത്തെ മൊത്തത്തിൽ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികൾക്കും സാങ്കേതികതകൾക്കും ഇടയിൽ നട്ടെല്ല് ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും, മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ക്ഷേമവും ഫലപ്രദമായി നൽകുന്നതിന് രോഗിയുടെ മാനസികവും വൈകാരികവുമായ സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ച് അവബോധം ആവശ്യമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ നിന്ന് വൈകാരികമായ അസ്വസ്ഥതയോടെ എന്റെ ക്ലിനിക്ക് സന്ദർശിക്കുന്ന രോഗികൾ പലപ്പോഴും അതിന്റെ ഫലമായി മാനസിക പ്രശ്‌നങ്ങൾ അനുഭവിക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ളവരാണ്. അതിനാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു അടിസ്ഥാന മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഇടപെടലാണ്, കൂടാതെ ചുവടെ പ്രദർശിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നവയും.

 

അവതാരിക

 

വേദന സർവ്വവ്യാപിയായ മനുഷ്യാനുഭവമാണ്. പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ ഏകദേശം 20%-35% പേർക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.[1,2] പ്രമേഹം, ഹൃദ്രോഗം, കാൻസർ എന്നിവയെക്കാൾ കൂടുതൽ അമേരിക്കക്കാരെ വേദന ബാധിക്കുന്നതായി നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് നഴ്‌സിംഗ് റിസർച്ച് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.[3] യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ വൈദ്യസഹായം തേടാനുള്ള പ്രധാന കാരണമായി വേദന ചൂണ്ടിക്കാട്ടപ്പെടുന്നു.[4] കൂടാതെ, ഫിസിഷ്യൻമാരുടെ ഓഫീസുകളിലും എമർജൻസി റൂമുകളിലും സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന രണ്ടാമത്തെ മരുന്നുകളാണ് വേദനസംഹാരികൾ.[5] വേദനയുടെ മതിയായ വിലയിരുത്തലിന്റെ പ്രാധാന്യത്തെ കൂടുതൽ ഉറപ്പിച്ചുകൊണ്ട്, ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംഘടനകളുടെ അക്രഡിറ്റേഷൻ സംബന്ധിച്ച ജോയിന്റ് കമ്മീഷൻ, മെഡിക്കൽ സന്ദർശനവേളയിൽ വേദനയെ അഞ്ചാമത്തെ സുപ്രധാന അടയാളമായി വിലയിരുത്തണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെടുന്ന ഒരു ഉത്തരവ് പുറപ്പെടുവിച്ചു.[6]

 

ഇന്റർനാഷണൽ അസോസിയേഷൻ ഫോർ ദി സ്റ്റഡി ഓഫ് പെയിൻ (IASP) വേദനയെ നിർവചിക്കുന്നത്, "യഥാർത്ഥ അല്ലെങ്കിൽ സാധ്യതയുള്ള ടിഷ്യു നാശവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അസുഖകരമായ സംവേദനാത്മകവും വൈകാരികവുമായ അനുഭവമാണ്, അല്ലെങ്കിൽ അത്തരം നാശത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു".[7] IASP യുടെ നിർവചനം വേദനയുടെ ബഹുമുഖവും ആത്മനിഷ്ഠവുമായ സ്വഭാവത്തെ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു, ഓരോ വ്യക്തിക്കും സവിശേഷമായ ഒരു സങ്കീർണ്ണ അനുഭവം. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെ സാധാരണയായി നിശിത വേദനയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നത് അതിന്റെ ദീർഘകാലാവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരത, അതിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ മെയിന്റനൻസ് മെക്കാനിസങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതത്തിൽ അതിന്റെ ദോഷകരമായ ആഘാതം എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ്. സാധാരണയായി, ഒരു പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയെ തുടർന്നുള്ള ടിഷ്യു രോഗശമനത്തിനായി പ്രതീക്ഷിച്ച സമയത്തിനപ്പുറം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വേദന വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന രോഗശാന്തി കാലയളവ് രൂപപ്പെടുത്തുന്ന നിർദ്ദിഷ്ട സമയപരിധി വേരിയബിളും പലപ്പോഴും കണ്ടെത്താൻ പ്രയാസവുമാണ്. വർഗ്ഗീകരണത്തിന്റെ എളുപ്പത്തിനായി, ചില മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് 3-6 മാസത്തെ സമയ പരിധിക്കപ്പുറം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വേദന വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയായി കണക്കാക്കുന്നു.[7] എന്നിരുന്നാലും, വേദനയുടെ ദൈർഘ്യത്തെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വർഗ്ഗീകരണം കർശനമായി പ്രായോഗികവും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഏകപക്ഷീയവുമായ മാനദണ്ഡമാണ്. സാധാരണഗതിയിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെ തരംതിരിക്കുമ്പോൾ എറ്റിയോളജി, വേദനയുടെ തീവ്രത, ആഘാതം തുടങ്ങിയ അധിക ഘടകങ്ങൾ ദൈർഘ്യത്തോടൊപ്പം പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെ ചിത്രീകരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ബദൽ മാർഗ്ഗം അതിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ മെയിന്റനൻസ് മെക്കാനിസത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്; അതായത്, പെരിഫറൽ, സെൻട്രൽ പുനഃസംഘടനയുടെ ഫലമായി ഉയർന്നുവരുമെന്ന് കരുതുന്ന വേദന. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ന്യൂറോപതിക് വേദന അവസ്ഥകൾ, തലവേദന വേദന, കാൻസർ വേദന, വിസറൽ വേദന എന്നിവ സാധാരണ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന അവസ്ഥകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. കൂടുതൽ വിശാലമായി പറഞ്ഞാൽ, വേദനയുടെ അവസ്ഥകൾ പ്രാഥമികമായി നോസിസെപ്റ്റീവ് (മെക്കാനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ കെമിക്കൽ വേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു), ന്യൂറോപതിക് (നാഡി തകരാറിന്റെ ഫലമായി) അല്ലെങ്കിൽ സെൻട്രൽ (കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിന്റെ ന്യൂറോണുകളുടെ പ്രവർത്തനരഹിതമായതിന്റെ ഫലമായി) ആയിരിക്കാം.[8]

 

നിർഭാഗ്യവശാൽ, വേദനയുടെ അനുഭവം പലപ്പോഴും അനാവശ്യമായ ശാരീരികവും മാനസികവും സാമൂഹികവും സാമ്പത്തികവുമായ കഷ്ടപ്പാടുകളാൽ വിശേഷിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ജോലി ചെയ്യുന്ന പ്രായത്തിലുള്ള അമേരിക്കൻ ജനസംഖ്യയിൽ ദീർഘകാല വൈകല്യത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണമായി വിട്ടുമാറാത്ത വേദന തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.[9] വിട്ടുമാറാത്ത വേദന വ്യക്തിയെ അവന്റെ/അവളുടെ അസ്തിത്വത്തിന്റെ ഒന്നിലധികം മേഖലകളിൽ ബാധിക്കുന്നതിനാൽ അത് നമ്മുടെ സമൂഹത്തിന് വലിയ സാമ്പത്തിക ബാധ്യതയാണ് ഉണ്ടാക്കുന്നത്. വേദനയുടെ പ്രത്യക്ഷവും പരോക്ഷവുമായ ചിലവ് പ്രതിവർഷം $125 ബില്ല്യൺ മുതൽ $215 ബില്യൺ വരെയാണ്. വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യം, വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ബോധവൽക്കരണ മാറ്റങ്ങൾ, ജീവിത നിലവാരം കുറയൽ എന്നിവ വർദ്ധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ഒരു ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് നന്നായി മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയും, അതിലൂടെ വേദന ഒരു സങ്കീർണ്ണവും ബഹുമുഖവുമായ അനുഭവമായി വീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അതിലൂടെ രോഗിയുടെ ശാരീരിക അവസ്ഥ, ചിന്തകൾ, വികാരങ്ങൾ, പെരുമാറ്റങ്ങൾ, സാമൂഹിക സാംസ്കാരിക സ്വാധീനങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ചലനാത്മകമായ ഇടപെടലിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്നു.

 

വേദന മാനേജ്മെന്റ്

 

വേദനയുടെ വ്യാപകമായ വ്യാപനവും അതിന്റെ മൾട്ടി-ഡൈമൻഷണൽ സ്വഭാവവും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, അനുയോജ്യമായ ഒരു വേദന മാനേജ്മെന്റ് സമ്പ്രദായം സമഗ്രവും സംയോജിതവും ഇന്റർ ഡിസിപ്ലിനറിയും ആയിരിക്കും. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിലവിലെ സമീപനങ്ങൾ റിഡക്ഷനിസ്റ്റ്, കർശനമായ ശസ്ത്രക്രിയ, ശാരീരിക അല്ലെങ്കിൽ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ സമീപനത്തെ കൂടുതലായി മറികടന്നിരിക്കുന്നു. വേദനയുടെ നോസിസെപ്റ്റീവ് വശങ്ങൾ മാത്രമല്ല, കോഗ്നിറ്റീവ് മൂല്യനിർണ്ണയവും പ്രചോദനാത്മകവും സ്വാധീനിക്കുന്നതുമായ വശങ്ങളും ഒരേപോലെ അസുഖകരവും സ്വാധീനിക്കുന്നതുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ഒരു മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സാ ചട്ടക്കൂടിന്റെ മൂല്യം നിലവിലെ സമീപനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നു. വേദനസംഹാരികൾ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി, ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, സൈക്കോളജിക്കൽ തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ കോമ്പിനേഷനുകൾ പോലുള്ള മൾട്ടിമോഡൽ ചികിത്സകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ഇന്റർ ഡിസിപ്ലിനറി മാനേജ്മെന്റിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനം മോളിക്യുലർ, ബിഹേവിയറൽ, കോഗ്നിറ്റീവ്-ആഫക്റ്റീവ്, ഫങ്ഷണൽ തലങ്ങളിൽ വേദന മാനേജ്മെന്റിനെ കൂടുതൽ പര്യാപ്തമായും സമഗ്രമായും അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നു. ഈ സമീപനങ്ങൾ വേദന റിപ്പോർട്ടുകൾ, മാനസികാവസ്ഥ, ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ പുനഃസ്ഥാപനം, ജോലി നില, മരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ ആരോഗ്യ പരിപാലന ഉപയോഗം എന്നിവയുൾപ്പെടെ മികച്ചതും ദീർഘകാലം നിലനിൽക്കുന്നതുമായ ആത്മനിഷ്ഠവും വസ്തുനിഷ്ഠവുമായ ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നതായി കാണിക്കുന്നു; ഏകീകൃത സമീപനങ്ങളേക്കാൾ മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനങ്ങൾ കൂടുതൽ ലാഭകരമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.[12,13] വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ മനഃശാസ്ത്രത്തിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നതിലാണ് ഈ അവലോകനത്തിന്റെ ശ്രദ്ധ.

 

 

രോഗികൾ സാധാരണയായി അവരുടെ അസുഖം/അക്യൂട്ട് വേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയ്‌ക്കോ ചികിത്സയ്‌ക്കോ വേണ്ടി ഒരു ഫിസിഷ്യന്റെ ഓഫീസിൽ ഹാജരാകും. പല രോഗികൾക്കും, വേദനാനുഭവത്തിലെ ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ സ്വാധീനത്തിനൊപ്പം അവരുടെ വേദനയുടെ എറ്റിയോളജിയും പാത്തോളജിയും അനുസരിച്ച്, കാലക്രമേണ നിശിത വേദന പരിഹരിക്കപ്പെടും, അല്ലെങ്കിൽ വേദനയുടെ അനുമാനമായ കാരണം അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ സംക്രമണത്തെ ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ള ചികിത്സകൾ പിന്തുടരുക. എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി മെഡിക്കൽ, കോംപ്ലിമെന്ററി ഇടപെടലുകൾ നടത്തിയിട്ടും ചില രോഗികൾക്ക് അവരുടെ വേദനയുടെ പരിഹാരം കൈവരിക്കാൻ കഴിയില്ല, കൂടാതെ ഒരു നിശിത വേദനയിൽ നിന്ന് വിട്ടുമാറാത്ത, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ അവസ്ഥയിലേക്ക് മാറുകയും ചെയ്യും. ഉദാഹരണത്തിന്, നിശിത നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരാതികൾക്കായി പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷാ ഭിഷഗ്വരനെ സമീപിക്കുന്ന ഏകദേശം 30% രോഗികൾക്കും വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നത് തുടരുമെന്നും മറ്റ് പലർക്കും 12 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം കഠിനമായ പ്രവർത്തന പരിമിതികളും കഷ്ടപ്പാടുകളും അനുഭവപ്പെടുമെന്നും ഗവേഷണം തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.[14] വേദനയും അതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും ജീവിതത്തിന്റെ വിവിധ വശങ്ങളിൽ വികസിക്കുകയും പ്രകടമാകുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന പ്രാഥമികമായി ഒരു ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ പ്രശ്‌നമായി മാറിയേക്കാം, അതിലൂടെ നിരവധി ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ വശങ്ങൾ വേദനയെ ശാശ്വതമാക്കാനും നിലനിർത്താനും സഹായിക്കുന്നു, അങ്ങനെ ബാധിച്ച വ്യക്തിയുടെ ജീവിതത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നത് തുടരുന്നു. ഈ ഘട്ടത്തിലാണ് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മനഃശാസ്ത്രപരമായ സമീപനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് ചികിത്സാ ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് യഥാർത്ഥ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായം വൈവിധ്യവത്കരിക്കപ്പെടുന്നത്.

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മനഃശാസ്ത്രപരമായ സമീപനങ്ങൾ 1960-കളുടെ അവസാനത്തിൽ മെൽസാക്കിന്റെയും വാൾസിന്റെയും ഗേറ്റ് കൺട്രോൾ തിയറി ഓഫ് പെയിനിന്റെയും[15] തുടർന്നുള്ള "വേദനയുടെ ന്യൂറോമാട്രിക്സ് തിയറിയുടെയും" ആവിർഭാവത്തോടെയാണ് പ്രചാരം നേടിയത്.[16] ചുരുക്കത്തിൽ, ഈ സിദ്ധാന്തങ്ങൾ മാനസിക-സാമൂഹികവും ശാരീരികവുമായ പ്രക്രിയകൾ വേദനയുടെ ധാരണ, സംപ്രേഷണം, വിലയിരുത്തൽ എന്നിവയെ ബാധിക്കുകയും, വിട്ടുമാറാത്തതോ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതോ ആയ വേദനയുടെ അവസ്ഥകളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന പരിപാലന ഘടകങ്ങളായി ഈ പ്രക്രിയകളുടെ സ്വാധീനത്തെ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്യുന്നു. അതായത്, ഈ സിദ്ധാന്തങ്ങൾ വേദനയുടെ ചികിത്സയോടുള്ള ആധിപത്യവും ഏകീകൃതവുമായ സമീപനത്തിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്നതിനുള്ള അവിഭാജ്യ ഉത്തേജകമായി വർത്തിച്ചു, ഇത് കർശനമായി ജൈവിക വീക്ഷണങ്ങളാൽ ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നു. വേദന സംസ്കരണത്തിന്റെയും പരിപാലനത്തിന്റെയും സങ്കീർണ്ണതയ്ക്ക് ക്ലിനിക്കുകളും രോഗികളും ഒരുപോലെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന അംഗീകാരവും അഭിനന്ദനവും നേടി; തൽഫലമായി, വേദനയുടെ ബഹുമുഖ ആശയവൽക്കരണത്തിന്റെ സ്വീകാര്യതയും മുൻഗണനയും സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു. നിലവിൽ, വേദനയുടെ ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ മാതൃകയാണ്, ഒരുപക്ഷേ, വേദന മനസ്സിലാക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വ്യാപകമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട ഹ്യൂറിസ്റ്റിക് സമീപനം.[17] വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയെ രോഗത്തേക്കാൾ ഒരു രോഗമായി വീക്ഷിക്കുന്നതിൽ ഒരു ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ വീക്ഷണം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു, അങ്ങനെ അതൊരു ആത്മനിഷ്ഠമായ അനുഭവമാണെന്നും ചികിൽസാ സമീപനങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ചികിത്സയെക്കാൾ മാനേജ്‌മെന്റിനെയാണ് ലക്ഷ്യമിടുന്നതെന്നും തിരിച്ചറിയുന്നു.[17] വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വിശാലവും കൂടുതൽ സമഗ്രവുമായ സമീപനത്തിന്റെ പ്രയോജനം പ്രകടമായതിനാൽ, മനഃശാസ്ത്രപരമായ അധിഷ്ഠിത ഇടപെടലുകൾ അനുബന്ധ ചികിത്സകളായി ജനപ്രീതിയിലും അംഗീകാരത്തിലും ശ്രദ്ധേയമായ വർദ്ധനവിന് സാക്ഷ്യം വഹിച്ചു. ഒരു മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി വേദന ചികിത്സാ പരിപാടിയുടെ ഭാഗമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മാനസിക ഇടപെടലുകളുടെ തരങ്ങൾ തെറാപ്പിസ്റ്റ് ഓറിയന്റേഷൻ, പെയിൻ എറ്റിയോളജി, രോഗിയുടെ സവിശേഷതകൾ എന്നിവ അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. അതുപോലെ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള മനഃശാസ്ത്രപരമായി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇടപെടലുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണം വേരിയബിൾ കാണിക്കുന്നു, വാഗ്ദാനമാണെങ്കിലും, പഠിച്ച പ്രധാന വേരിയബിളുകളിൽ ഫലങ്ങൾ. ഈ അവലോകനം മനഃശാസ്ത്രപരമായി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സ ഓപ്ഷനുകളും പ്രധാന ഫലങ്ങളിൽ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും സംക്ഷിപ്തമായി വിവരിക്കും.

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിലവിലെ മനഃശാസ്ത്രപരമായ സമീപനങ്ങളിൽ വേദനയുടെ സ്ഥാനം നേരിട്ട് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുപകരം, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന സ്വയം മാനേജ്മെന്റ്, പെരുമാറ്റ മാറ്റം, വൈജ്ഞാനിക മാറ്റം എന്നിവ കൈവരിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ഇടപെടലുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. അതുപോലെ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ പതിവായി അവഗണിക്കപ്പെടുന്ന പെരുമാറ്റ, വൈകാരിക, വൈജ്ഞാനിക ഘടകങ്ങളെയും അതിന്റെ പരിപാലനത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളെയും അവർ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ഹോഫ്മാൻ et al[18] ഉം Kerns et al ഉം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ചട്ടക്കൂട് വഴി അറിയിക്കുന്നു, [19] ഇനിപ്പറയുന്ന പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മാനസിക-അടിസ്ഥാന ചികിത്സാ ഡൊമെയ്‌നുകൾ അവലോകനം ചെയ്യപ്പെടുന്നു: സൈക്കോഫിസിയോളജിക്കൽ ടെക്നിക്കുകൾ, ചികിത്സയ്ക്കുള്ള പെരുമാറ്റ സമീപനങ്ങൾ, കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി, സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇടപെടലുകൾ.

 

സൈക്കോഫിസിയോളജിക്കൽ ടെക്നിക്കുകൾ

 

ബയോഫീഡ്ബാക്ക്

 

ചില ഫിസിയോളജിക്കൽ ഫംഗ്‌ഷനുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഫീഡ്‌ബാക്ക് (ഫിസിയോളജിക്കൽ ഡാറ്റയുടെ രൂപത്തിൽ) വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ രോഗികൾ പഠിക്കുന്ന ഒരു പഠന സാങ്കേതികതയാണ് ബയോഫീഡ്‌ബാക്ക്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു രോഗിക്ക് അവരുടെ ശരീരത്തിലെ പിരിമുറുക്കത്തിന്റെ പ്രദേശങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ പഠിക്കാൻ ബയോഫീഡ്ബാക്ക് ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം, തുടർന്ന് പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ആ പ്രദേശങ്ങൾ വിശ്രമിക്കാൻ പഠിക്കാം. മസ്തിഷ്ക വൈദ്യുത പ്രവർത്തനം, രക്തസമ്മർദ്ദം, രക്തയോട്ടം, മസിൽ ടോൺ, ഇലക്ട്രോഡെർമൽ പ്രവർത്തനം, ഹൃദയമിടിപ്പ്, ചർമ്മത്തിന്റെ താപനില എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ദ്രുതഗതിയിൽ നൽകുന്ന വിവിധ അളവെടുപ്പ് ഉപകരണങ്ങൾ ഫീഡ്ബാക്ക് നൽകുന്നു. കൂടുതൽ അവബോധത്തിലൂടെയും പ്രത്യേക പരിശീലനത്തിലൂടെയും ആത്യന്തികമായി ഫിസിയോളജിക്കൽ ഫ്ലെക്സിബിലിറ്റി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ചില ഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രതികരണങ്ങളിൽ സ്വമേധയാ നിയന്ത്രണം നേടിയുകൊണ്ട് ഫിസിയോളജിക്കൽ സെൽഫ് റെഗുലേറ്ററി പ്രക്രിയകൾ എങ്ങനെ ആരംഭിക്കാമെന്ന് രോഗി പഠിക്കുക എന്നതാണ് ബയോഫീഡ്ബാക്ക് സമീപനങ്ങളുടെ ലക്ഷ്യം. അങ്ങനെ, ഒരു രോഗി അനാവശ്യമായ ഒരു സംഭവത്തിന് (ഉദാ, വേദന) അല്ലെങ്കിൽ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത ഒരു സംഭവത്തിലേക്കുള്ള തെറ്റായ ഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രതികരണങ്ങൾ (ഉദാ, സമ്മർദ്ദ പ്രതികരണം) കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമത്തിൽ പ്രത്യേക സ്വയം നിയന്ത്രണ കഴിവുകൾ ഉപയോഗിക്കും. പല മനഃശാസ്ത്രജ്ഞരും ബയോഫീഡ്ബാക്ക് ടെക്നിക്കുകളിൽ പരിശീലനം നേടിയിട്ടുണ്ട് കൂടാതെ തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായി ഈ സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നു. തലവേദന, ടെമ്പോറോമാണ്ടിബുലാർ ഡിസോർഡേഴ്സ് (ടിഎംഡി) എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയ്ക്കുള്ള ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയായി ബയോഫീഡ്ബാക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.[20] 55 പഠനങ്ങളുടെ ഒരു മെറ്റാ-വിശകലനം, ബയോഫീഡ്‌ബാക്ക് ഇടപെടലുകൾ (വിവിധ ബയോഫീഡ്‌ബാക്ക് രീതികൾ ഉൾപ്പെടെ) മൈഗ്രെയ്ൻ ആക്രമണങ്ങളുടെ ആവൃത്തിയിലും, നിയന്ത്രണ സാഹചര്യങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ തലവേദന മാനേജ്മെന്റ് സ്വയം-പ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണകളിലും കാര്യമായ പുരോഗതി കൈവരിച്ചതായി വെളിപ്പെടുത്തി.[21] പഠനങ്ങൾ ടിഎംഡിക്കുള്ള ബയോഫീഡ്‌ബാക്കിന് അനുഭവപരമായ പിന്തുണ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും വേദനയും വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യവും സംബന്ധിച്ച് കൂടുതൽ ശക്തമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ബയോഫീഡ്‌ബാക്കും വൈജ്ഞാനിക പെരുമാറ്റ നൈപുണ്യ പരിശീലനവും സംയോജിപ്പിക്കുന്ന പ്രോട്ടോക്കോളുകൾക്കായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ടിഎംഡിയുടെ ഫലമായി നേരിടാനിടയുള്ള ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ പ്രശ്‌നങ്ങൾ.[22]

 

പെരുമാറ്റ സമീപനങ്ങൾ

 

വിശ്രമ പരിശീലനം

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും പരിപാലിക്കുന്നതിനും സമ്മർദ്ദം ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണെന്ന് പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു.[16,23] സമ്മർദ്ദം പ്രധാനമായും പാരിസ്ഥിതികമോ ശാരീരികമോ മാനസിക/വൈകാരികമോ ആയ അടിസ്ഥാനത്തിലാകാം, എന്നിരുന്നാലും ഈ സംവിധാനങ്ങൾ സങ്കീർണ്ണമായി പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പാരാസിംപതിറ്റിക് നാഡീവ്യൂഹം സജീവമാക്കുന്നതിലൂടെയും ശാരീരികവും മാനസികവുമായ അവസ്ഥകളെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ അവബോധം നേടുന്നതിലൂടെയും പിരിമുറുക്കം (ശാരീരികവും മാനസികവും) കുറയ്ക്കുക, അതുവഴി വേദന കുറയ്ക്കുകയും വേദനയുടെ നിയന്ത്രണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് വിശ്രമ പരിശീലനത്തിന്റെ ശ്രദ്ധ. രോഗികൾക്ക് പല റിലാക്‌സേഷൻ ടെക്‌നിക്കുകൾ പഠിപ്പിക്കാനും അവ വ്യക്തിഗതമായോ അല്ലെങ്കിൽ പരസ്‌പരം സംയോജിപ്പിച്ചോ പരിശീലിപ്പിക്കാനും കഴിയും, അതുപോലെ മറ്റ് പെരുമാറ്റ, വൈജ്ഞാനിക വേദന മാനേജ്‌മെന്റ് ടെക്‌നിക്കുകളുടെ അനുബന്ധ ഘടകങ്ങൾ. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ വൈദഗ്ധ്യമുള്ള മനഃശാസ്ത്രജ്ഞർ സാധാരണയായി പഠിപ്പിക്കുന്ന റിലാക്സേഷൻ ടെക്നിക്കുകളുടെ സംക്ഷിപ്ത വിവരണങ്ങളാണ് ഇനിപ്പറയുന്നത്.

 

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ശ്വസനം. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ശ്വസനം ഒരു അടിസ്ഥാന വിശ്രമ സാങ്കേതികതയാണ്, അതിലൂടെ രോഗികൾക്ക് ഡയഫ്രത്തിന്റെ പേശികൾ അവരുടെ നെഞ്ചിലെ പേശികൾക്ക് വിപരീതമായി ആഴത്തിലുള്ള ശ്വസന വ്യായാമങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഡയഫ്രം സങ്കോചിക്കുന്നതിലൂടെ ശ്വസിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തെ താഴേക്ക് വികസിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു (ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്ത് വയറിന്റെ വികാസത്താൽ അടയാളപ്പെടുത്തുന്നു) അങ്ങനെ ഓക്സിജൻ കഴിക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.[24]

 

പ്രോഗ്രസീവ് മസിൽ റിലാക്സേഷൻ (പിഎംആർ). ശരീരത്തിലുടനീളമുള്ള പ്രത്യേക പേശികളുടെയോ പേശി ഗ്രൂപ്പുകളുടെയോ പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കവും വിശ്രമിക്കുന്ന വ്യായാമങ്ങളും സംയോജിപ്പിക്കുന്നതാണ് PMR-ന്റെ സവിശേഷത.[25] ശരീരത്തിന്റെ എല്ലാ ഭാഗങ്ങളും അഭിസംബോധന ചെയ്യപ്പെടുന്നതുവരെ തുടർച്ചയായി ടെൻഷൻ / റിലാക്സേഷൻ വ്യായാമങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടാൻ രോഗിയോട് സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

 

ഓട്ടോജെനിക് പരിശീലനം (AT). എടി എന്നത് ഒരു സ്വയം നിയന്ത്രിത റിലാക്സേഷൻ ടെക്നിക്കാണ്, അതിൽ ഒരു രോഗി വിഷ്വലൈസേഷനുമായി സംയോജിച്ച് ഒരു പദപ്രയോഗം ആവർത്തിക്കുകയും വിശ്രമാവസ്ഥ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

 

ദൃശ്യവൽക്കരണം/ഗൈഡഡ് ഇമേജറി. ഈ വിദ്യ രോഗികളെ അവരുടെ വേദനയിൽ നിന്നും വേദന സംബന്ധിയായ ചിന്തകളിൽ നിന്നും സംവേദനങ്ങളിൽ നിന്നും വിശ്രമവും വ്യതിചലനവും നേടാൻ ഉജ്ജ്വലവും ശാന്തവും സുരക്ഷിതവുമായ അന്തരീക്ഷം സങ്കൽപ്പിക്കാൻ അവരുടെ എല്ലാ ഇന്ദ്രിയങ്ങളും ഉപയോഗിക്കാൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.[27]

 

മൊത്തത്തിൽ, റിലാക്‌സേഷൻ ടെക്‌നിക്കുകൾ വിവിധ തരത്തിലുള്ള നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ വേദന അവസ്ഥകളുടെ മാനേജ്‌മെന്റിലും അതുപോലെ തന്നെ പ്രധാനപ്പെട്ട വേദന പരിണതഫലങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം) നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലും പ്രയോജനകരമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.[28–31 ] റിലാക്‌സേഷൻ ടെക്‌നിക്കുകൾ സാധാരണയായി മറ്റ് വേദന മാനേജ്‌മെന്റ് രീതികളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാണ് പ്രയോഗിക്കുന്നത്, ഉദാഹരണത്തിന്, വിശ്രമത്തിന്റെയും ബയോഫീഡ്‌ബാക്കിന്റെയും അനുമാന സംവിധാനങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ ഓവർലാപ്പ് ഉണ്ട്.

 

ഓപ്പറന്റ് ബിഹേവിയർ തെറാപ്പി

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്‌ക്കുള്ള ഓപ്പറന്റ് ബിഹേവിയർ തെറാപ്പി സ്‌കിന്നർ നിർദ്ദേശിച്ച ഒറിജിനൽ ഓപ്പറന്റ് കണ്ടീഷനിംഗ് തത്വങ്ങളാൽ നയിക്കപ്പെടുന്നു[32] കൂടാതെ വേദന നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ബാധകമാകുന്നതിനായി ഫോർഡിസ്[33] പരിഷ്‌ക്കരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ കണ്ടീഷനിംഗ് മോഡലിന്റെ പ്രധാന തത്ത്വങ്ങൾ, വേദനയുടെ സ്വഭാവം ഒടുവിൽ പരിണമിച്ച് വിട്ടുമാറാത്ത വേദനാ പ്രകടനങ്ങളായി പരിണമിക്കുകയും, തന്നിരിക്കുന്ന വേദന സ്വഭാവത്തിന്റെ പോസിറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ നെഗറ്റീവ് ബലപ്പെടുത്തലിന്റെ ഫലമായി കൂടുതൽ അഡാപ്റ്റീവ്, അല്ലാത്തവ ശിക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. - വേദനാജനകമായ പെരുമാറ്റം. ബലപ്പെടുത്തലും തുടർന്നുള്ള അനന്തരഫലങ്ങളും മതിയായ ആവൃത്തിയിൽ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അവ സ്വഭാവം ക്രമീകരിക്കാൻ സഹായിക്കും, അങ്ങനെ ഭാവിയിൽ പെരുമാറ്റം ആവർത്തിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, നൽകിയിരിക്കുന്ന പെരുമാറ്റത്തിൽ ഏർപ്പെടുന്നതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ (യഥാർത്ഥമോ മുൻകൂട്ടി കണ്ടതോ) പഠിക്കുന്നതിന്റെ ഒരു ഉൽപ്പന്നമായാണ് കണ്ടീഷൻ ചെയ്ത പെരുമാറ്റങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നത്. ഒരു കണ്ടീഷൻ ചെയ്ത പെരുമാറ്റത്തിന്റെ ഒരു ഉദാഹരണം മരുന്നുകളുടെ തുടർച്ചയായ ഉപയോഗമാണ് - മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത് ഒരു വിരോധാഭാസമായ സംവേദനം (വേദന) നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അസോസിയേഷനുകളിലൂടെ പഠിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഒരു പെരുമാറ്റം. അതുപോലെ, വേദന സ്വഭാവങ്ങൾ (ഉദാ, വേദനയുടെ വാക്കാലുള്ള പ്രകടനങ്ങൾ, കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തന നിലകൾ) വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും അതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും ശാശ്വതമാക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന വ്യവസ്ഥാപരമായ പെരുമാറ്റങ്ങളായി മാറും. പ്രവർത്തന സ്വഭാവ തത്വങ്ങളാൽ നയിക്കപ്പെടുന്ന ചികിത്സകൾ, ഇവ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുള്ള അതേ പഠന തത്വങ്ങളിലൂടെ തെറ്റായ വേദന സ്വഭാവങ്ങളെ ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. പൊതുവേ, ഓപ്പറന്റ് ബിഹേവിയർ തെറാപ്പിയുടെ ചികിത്സാ ഘടകങ്ങളിൽ ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവേഷൻ, ടൈം കൺഡിജന്റ് മെഡിസിൻ ഷെഡ്യൂളുകൾ, നല്ല പെരുമാറ്റങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും തെറ്റായ വേദന സ്വഭാവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ശക്തിപ്പെടുത്തൽ തത്വങ്ങളുടെ ഉപയോഗം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

 

ഗ്രേഡുചെയ്‌ത സജീവമാക്കൽ. മനഃശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് അവരുടെ പ്രവർത്തന നിലവാരം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും (ശാരീരിക ഡീകണ്ടീഷനിംഗ് സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും) തുടർന്ന് പ്രവർത്തനത്തിൽ ഏർപ്പെടുമ്പോൾ ഉയർന്ന തോതിലുള്ള വേദന അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികൾക്ക് ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവിറ്റി പ്രോഗ്രാമുകൾ നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയും. നിയന്ത്രിതവും സമയ പരിമിതവുമായ രീതിയിൽ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഏർപ്പെടുന്നതിലൂടെ നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിന്റെയും ഡീകണ്ടീഷനിംഗിന്റെയും ചക്രം സുരക്ഷിതമായി തകർക്കാൻ രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകുന്നു. ഈ രീതിയിൽ, പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് രോഗികൾക്ക് ക്രമേണ സമയദൈർഘ്യവും പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തീവ്രതയും വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. മനഃശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് പുരോഗതി നിരീക്ഷിക്കാനും അനുസരണം, തെറ്റിദ്ധാരണകൾ തിരുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വേദനയുടെ തെറ്റായ വ്യാഖ്യാനങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഉചിതമായ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ നൽകാനും, ഉചിതമായിടത്ത്, അനുസരിക്കുന്നതിനുള്ള തടസ്സങ്ങൾ പരിഹരിക്കാനും കഴിയും. കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ പെയിൻ മാനേജ്മെന്റ് ചികിത്സകളിൽ ഈ സമീപനം ഇടയ്ക്കിടെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

 

സമയബന്ധിതമായ മരുന്നുകളുടെ ഷെഡ്യൂളുകൾ. വേദന മരുന്നുകളുടെ മാനേജ്മെന്റിന്റെ മേൽനോട്ടത്തിൽ ഒരു മനഃശാസ്ത്രജ്ഞന് ഒരു പ്രധാന അനുബന്ധ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാവാകാം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മനഃശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് ഫിസിഷ്യൻമാരേക്കാൾ രോഗികളുമായി ഇടയ്ക്കിടെയും ആഴത്തിലും ബന്ധപ്പെടാനുള്ള അവസരമുണ്ട്, അങ്ങനെ ഒരു സംയോജിത മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സാ സമീപനത്തിന്റെ വിലപ്പെട്ട സഹകാരികളായി പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയും. വേദനയുടെ മേൽ മതിയായ നിയന്ത്രണം നേടുന്നതിന് വേദന മരുന്നുകളെ ആശ്രയിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് സൈക്കോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് സമയബന്ധിതമായ മരുന്ന് ഷെഡ്യൂളുകൾ സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. കൂടാതെ, മരുന്നുകളും മെഡിക്കൽ ശുപാർശകളും കൃത്യമായി പാലിക്കേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാന സംഭാഷണങ്ങളിൽ രോഗികളുമായി ഇടപഴകാനും സുരക്ഷിതമായി പാലിക്കുന്നതിനുള്ള തടസ്സങ്ങൾ പരിഹരിക്കാനും മനശാസ്ത്രജ്ഞർ നന്നായി സജ്ജരാണ്.

 

ഭയം-ഒഴിവാക്കൽ. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ഭയം-ഒഴിവാക്കൽ മാതൃക, വിട്ടുമാറാത്ത താഴ്ന്ന നടുവേദനയുടെ (LBP) പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ പ്രയോഗിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു ഹ്യൂറിസ്റ്റിക് ആണ്.[34] ഈ മാതൃക പ്രധാനമായും മുമ്പ് വിവരിച്ച പ്രവർത്തന സ്വഭാവ തത്വങ്ങളിൽ നിന്നാണ്. സാരാംശത്തിൽ, ഭയം-ഒഴിവാക്കൽ മാതൃക സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, നിശിത വേദനയുടെ അവസ്ഥകൾ അപകട സൂചനകളോ ഗുരുതരമായ പരിക്കിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളോ ആയി ആവർത്തിച്ച് തെറ്റായി വ്യാഖ്യാനിക്കുമ്പോൾ, രോഗികൾ ഭയത്താൽ നയിക്കപ്പെടുന്ന ഒഴിവാക്കൽ പെരുമാറ്റങ്ങളിലും അറിവുകളിലും ഏർപ്പെടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. അപകട സൂചന നൽകുകയും ശാരീരിക ശോഷണം ശാശ്വതമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ചക്രം തുടരുമ്പോൾ, ഒഴിവാക്കൽ കൂടുതൽ വിപുലമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് സാമാന്യവൽക്കരിക്കുകയും ശാരീരിക സംവേദനങ്ങളുടെ തെറ്റായ വിവരങ്ങളാൽ വിനാശകരമായ വ്യാഖ്യാനങ്ങളാൽ സ്വഭാവമുള്ള ശാരീരിക സംവേദനങ്ങളുടെ ഹൈപ്പർവിജിലൻസിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. ഉയർന്ന തോതിലുള്ള വേദന വിനാശകരം സൈക്കിളിന്റെ പരിപാലനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.[35] ഭയ-ഒഴിവാക്കൽ ചക്രം തകർക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ചികിത്സകൾ, പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടുന്നതിന്റെ ഭയാനകമായ, പലപ്പോഴും വിനാശകരമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ നിരാകരിക്കുന്നതിന്, ഭയപ്പെടുത്തുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് ചിട്ടയായ ഗ്രേഡഡ് എക്സ്പോഷർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഗ്രേഡഡ് എക്‌സ്‌പോഷർ സാധാരണയായി വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള സൈക്കോ എഡ്യൂക്കേഷനും പ്രവർത്തനത്തെയും വേദനയെയും കുറിച്ചുള്ള തെറ്റായ അറിവുകളെയും പ്രതീക്ഷകളെയും ലക്ഷ്യമിടുന്ന കോഗ്നിറ്റീവ് റീസ്ട്രക്ചറിംഗ് ഘടകങ്ങളുമായി സപ്ലിമെന്റ് ചെയ്യുന്നു. ചില ഉത്കണ്ഠാ രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയിൽ പരമ്പരാഗതമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന എക്സ്പോഷർ ചികിത്സകളെ അടുത്ത് അനുകരിക്കുന്ന ഇത്തരത്തിലുള്ള ഇടപെടലുകൾ നടപ്പിലാക്കാൻ മനശാസ്ത്രജ്ഞർ മികച്ച സ്ഥാനത്താണ്.

 

സങ്കീർണ്ണമായ റീജിയണൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം ടൈപ്പ് I (സിആർപിഎസ്-1)[36], എൽബിപി[37] എന്നിവയുടെ ചികിത്സയിൽ പ്രത്യേക ഗ്രേഡഡ് എക്സ്പോഷർ ചികിത്സകൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഒരു വലിയ തോതിലുള്ള റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയൽ സിസ്റ്റമാറ്റിക് ഗ്രേഡുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി പെയിൻ പ്രോഗ്രാം ചികിത്സയും ഒരു വെയിറ്റ്-ലിസ്റ്റ് കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി ചേർന്നുള്ള എക്സ്പോഷർ ചികിത്സയും വേദനയുടെ തീവ്രത, ചലനം/പരിക്ക് എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയം, വേദനയുടെ സ്വയം-ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവയുടെ ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി വരുത്തിയതായി കണ്ടെത്തി. വിഷാദവും പ്രവർത്തന നിലയും.[38] ഈ ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് രണ്ട് ഇടപെടലുകളും ഗണ്യമായ ചികിത്സാ ഫലപ്രാപ്തിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതായത് ഗ്രേഡഡ് എക്സ്പോഷർ ചികിത്സ അധിക ചികിത്സ നേട്ടങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നതായി കാണുന്നില്ല.[38] ഈ ഫലങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിലെ ഒരു ജാഗ്രതാ കുറിപ്പ്, ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ (RCT) LBP, CRPS-1 എന്നിവയ്‌ക്കപ്പുറത്തേക്ക് വ്യാപിച്ചുകിടക്കുന്ന വിവിധതരം വിട്ടുമാറാത്ത വേദന അവസ്ഥകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, മാത്രമല്ല ഉയർന്ന തോതിലുള്ള വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഭയം ഉള്ള രോഗികളെ മാത്രം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല; വ്യക്തിഗത ഫോർമാറ്റുകളേക്കാൾ ഗ്രൂപ്പ് ഫോർമാറ്റുകളിലും ഇടപെടലുകൾ വിതരണം ചെയ്തു. ഇൻ-വിവോ എക്‌സ്‌പോഷർ ട്രീറ്റ്‌മെന്റുകൾ വേദന വിനാശകരവും പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ദോഷകരമായ ധാരണകളും കുറയ്ക്കുന്നതിലും മികച്ചതാണെങ്കിലും, പ്രവർത്തന വൈകല്യവും പ്രധാന പരാതികളും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ ഗ്രേഡഡ് ആക്‌റ്റിവിറ്റി ഇടപെടലുകൾ പോലെ എക്‌സ്‌പോഷർ ചികിത്സകൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.[39] മറ്റൊരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ ചികിത്സ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വർഗ്ഗീകരണത്തിന്റെ (ടിബിസി) ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ ടിബിസിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി, ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രേഡഡ് എക്സ്പോഷർ ഉപയോഗിച്ച് നിശിതവും സബ്-അക്യൂട്ട് എൽബിപിയും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഗ്രേഡഡ് എക്സ്പോഷർ.[40] ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വൈകല്യം, വേദനയുടെ തീവ്രത, വേദന ദുരന്തം, ശാരീരിക വൈകല്യം എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിന് 4-ആഴ്ചയിലെയും 6 മാസത്തെയും ഫലങ്ങളിൽ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് ഫലങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തി, എന്നിരുന്നാലും ഗ്രേഡഡ് എക്‌സ്‌പോഷറും TBC 6 മാസത്തിൽ ഭയം-ഒഴിവാക്കൽ വിശ്വാസങ്ങളിൽ വലിയ കുറവുകൾ വരുത്തി. .[40] ഈ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ടിബിസിയെ ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രേഡഡ് എക്സ്പോഷർ ഉപയോഗിച്ച് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത്, ടിബിസി കൊണ്ട് മാത്രം നേടിയ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്കപ്പുറം വിട്ടുമാറാത്ത എൽബിപിയുടെ വികസനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നടപടികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കില്ല എന്നാണ്.[40]

 

കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ സമീപനങ്ങൾ

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി (CBT) ഇടപെടലുകൾ രോഗിയുടെ പെരുമാറ്റങ്ങൾ, അറിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വിലയിരുത്തലുകൾ, വികാരങ്ങൾ എന്നിവയിൽ അഡാപ്റ്റീവ് മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുന്നതിന് മനഃശാസ്ത്ര തത്വങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ ഇടപെടലുകളിൽ സാധാരണയായി വേദനയെക്കുറിച്ചും രോഗിയുടെ പ്രത്യേക വേദന സിൻഡ്രോമിനെക്കുറിച്ചുമുള്ള അടിസ്ഥാന മാനസിക വിദ്യാഭ്യാസം, നിരവധി പെരുമാറ്റ ഘടകങ്ങൾ, കോപ്പിംഗ് സ്കിൽസ് പരിശീലനം, പ്രശ്നപരിഹാര സമീപനങ്ങൾ, വൈജ്ഞാനിക പുനർനിർമ്മാണ ഘടകം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും കൃത്യമായ ചികിത്സാ ഘടകങ്ങൾ ക്ലിനിക്ക് അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ബിഹേവിയറൽ ഘടകങ്ങളിൽ വൈവിധ്യമാർന്ന വിശ്രമ കഴിവുകൾ (ബിഹേവിയറൽ സമീപനങ്ങളുടെ വിഭാഗത്തിൽ അവലോകനം ചെയ്‌തിരിക്കുന്നതുപോലെ), ആക്‌റ്റിവിറ്റി പേസിംഗ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ/ഗ്രേഡുചെയ്‌ത ആക്റ്റിവേഷൻ, ബിഹേവിയറൽ ആക്റ്റിവേഷൻ സ്‌ട്രാറ്റജികൾ, ആക്‌റ്റിവിറ്റി ഒഴിവാക്കലിന്റെയും തുടർന്നുള്ള ഡീകണ്ടീഷനിംഗിന്റെയും കാര്യമായ ചരിത്രമുണ്ടെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രോത്സാഹനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടാം. അഡാപ്റ്റീവ് കോപ്പിംഗ് സ്ട്രാറ്റജികളുടെ (ഉദാ, പോസിറ്റീവ് സെൽഫ് സ്റ്റേറ്റ്‌മെന്റുകളുടെ ഉപയോഗം, സാമൂഹിക പിന്തുണ) ഉപയോഗത്തോടൊപ്പം രോഗി ഏർപ്പെടുന്ന നിലവിലെ തെറ്റായ കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ദുരന്തം, ഒഴിവാക്കൽ) തിരിച്ചറിയുക എന്നതാണ് കോപ്പിംഗ് നൈപുണ്യ പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യം. ഒരു ജാഗ്രതാ കുറിപ്പ് എന്ന നിലയിൽ, ഒരു തന്ത്രം എത്രത്തോളം പൊരുത്തപ്പെടുന്നതോ തെറ്റായതോ ആയതോ ആണ്, കൂടാതെ പ്രത്യേക കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങളുടെ ഗ്രഹിച്ച ഫലപ്രാപ്തി ഓരോ വ്യക്തിക്കും വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.[41] ചികിത്സയിലുടനീളം, പ്രശ്‌നപരിഹാര വിദ്യകൾ രോഗികളെ അവരുടെ അനുസരണ ശ്രമങ്ങളിൽ സഹായിക്കുന്നതിനും അവരുടെ സ്വയം-പ്രാപ്‌തത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു. കോഗ്നിറ്റീവ് റീസ്ട്രക്ചറിംഗ് എന്നത് രോഗി ഏർപ്പെടുന്ന നിലവിലെ തെറ്റായ അറിവുകളെ തിരിച്ചറിയുകയും, തിരിച്ചറിഞ്ഞ നെഗറ്റീവ് കോഗ്നിഷനുകളെ വെല്ലുവിളിക്കുകയും, സന്തുലിതവും അഡാപ്റ്റീവ് ബദൽ ചിന്തകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള ചിന്തകളുടെ പരിഷ്കരണവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. കോഗ്നിറ്റീവ് റീസ്ട്രക്ചറിംഗ് വ്യായാമങ്ങളിലൂടെ, രോഗികൾ അവരുടെ വികാരങ്ങൾ, അറിവുകൾ, വ്യാഖ്യാനങ്ങൾ എന്നിവ എങ്ങനെ അവരുടെ വേദനയെ പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് ദിശകളിൽ മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നു എന്ന് തിരിച്ചറിയുന്നതിൽ കൂടുതൽ പ്രാവീണ്യം നേടുന്നു. തൽഫലമായി, രോഗികൾക്ക് അവരുടെ വേദനയുടെ നിയന്ത്രണത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ധാരണ ലഭിക്കുമെന്നും വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവരുടെ പെരുമാറ്റവും ചിന്തകളും നന്നായി കൈകാര്യം ചെയ്യാനും അവരുടെ വേദനയ്ക്ക് അവർ പറയുന്ന അർത്ഥം കൂടുതൽ അനുയോജ്യമായി വിലയിരുത്താനും കഴിയുമെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു. . സാമൂഹ്യ നൈപുണ്യ പരിശീലനം, ആശയവിനിമയ പരിശീലനം, സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റിനുള്ള വിശാലമായ സമീപനങ്ങൾ എന്നിവ ചിലപ്പോൾ CBT ഇടപെടലിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള അധിക ഘടകങ്ങളാണ്. വേദനാധിഷ്ഠിത CBT ഇടപെടൽ വഴി, പല രോഗികളും അവരുടെ വൈകാരികവും പ്രവർത്തനപരവുമായ ക്ഷേമവും ആത്യന്തികമായി അവരുടെ ആഗോള ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരവും സംബന്ധിച്ച മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളിൽ നിന്ന് ലാഭം നേടുന്നു.

 

 

ഒരു ബയോപ്‌സൈക്കോസോഷ്യൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്നും സംയോജിത രീതിയിൽ രോഗിയുടെ വേദന മനസ്സിലാക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ഒരു പിന്തുണയും സഹാനുഭൂതിയും ഉള്ള അന്തരീക്ഷത്തിലാണ് CBT ഇടപെടലുകൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നത്. തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ അവരുടെ പങ്ക് 'അധ്യാപകർ' അല്ലെങ്കിൽ 'പരിശീലകർ' ആയി കാണുന്നു, രോഗികൾക്ക് ആശയവിനിമയം നൽകുന്ന സന്ദേശം അവരുടെ വേദന നന്നായി കൈകാര്യം ചെയ്യാനും അവരുടെ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനവും ജീവിത നിലവാരവും മെച്ചപ്പെടുത്താനും പഠിക്കുക എന്നതാണ്. രോഗികളുടെ വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണയും വേദനയും അതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും സുരക്ഷിതവും അനുയോജ്യവുമായ രീതിയിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യാനുള്ള അവരുടെ ശ്രമങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് പ്രധാന ലക്ഷ്യം; അതിനാൽ, അവരുടെ പെരുമാറ്റം, ചിന്തകൾ, വികാരങ്ങൾ എന്നിവ സ്വയം നിരീക്ഷിക്കാൻ രോഗികളെ പഠിപ്പിക്കുന്നത് തെറാപ്പിയുടെ ഒരു അവിഭാജ്യ ഘടകവും സ്വയം-ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഉപയോഗപ്രദമായ തന്ത്രവുമാണ്. കൂടാതെ, തെറാപ്പിസ്റ്റ് ശുഭാപ്തിവിശ്വാസവും യാഥാർത്ഥ്യബോധവും പ്രോത്സാഹജനകവുമായ അന്തരീക്ഷം വളർത്തിയെടുക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു, അതിൽ രോഗിക്ക് അവരുടെ വിജയങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും പഠിക്കുന്നതിനും വിജയിക്കാത്ത ശ്രമങ്ങളിൽ നിന്ന് പഠിക്കുന്നതിനും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും കൂടുതൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടാനാകും. ഈ രീതിയിൽ, ചികിത്സകരും രോഗികളും ചേർന്ന് രോഗികളുടെ വിജയങ്ങൾ, അനുസരിക്കുന്നതിനുള്ള തടസ്സങ്ങൾ, ക്രിയാത്മകവും സഹകരണപരവും വിശ്വസനീയവുമായ അന്തരീക്ഷത്തിൽ അറ്റകുറ്റപ്പണികളും പുനർനിർമ്മാണ-പ്രതിരോധ പദ്ധതികളും വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു. കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ സമീപനത്തിന്റെ ആകർഷകമായ സവിശേഷത രോഗിയെ അവന്റെ/അവളുടെ വേദന പുനരധിവാസത്തിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമിന്റെ സജീവ പങ്കാളിയായി അംഗീകരിക്കുന്നതാണ്.

 

വിവിധ ഡൊമെയ്‌നുകളിലെ (അതായത്, വേദന അനുഭവത്തിന്റെ അളവുകൾ, മാനസികാവസ്ഥ/ആഘാതം, കോഗ്നിറ്റീവ് കോപ്പിംഗ്, മൂല്യനിർണ്ണയം, വേദന പെരുമാറ്റം, പ്രവർത്തന നില, സാമൂഹിക റോൾ ഫംഗ്‌ഷൻ എന്നിവയുടെ അളവുകൾ) വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കും അതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾക്കും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയാണ് CBT എന്ന് ഗവേഷണം കണ്ടെത്തി. ) വെയിറ്റ്-ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണ വ്യവസ്ഥകളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ.[42] മറ്റ് സജീവമായ ചികിത്സകളുമായോ നിയന്ത്രണ വ്യവസ്ഥകളുമായോ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, വേദനാനുഭവം, കോഗ്നിറ്റീവ് കോപ്പിംഗ്, അപ്രൈസൽ, സോഷ്യൽ റോൾ ഫംഗ്ഷൻ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ചെറിയ ഇഫക്റ്റുകൾ (ഇഫക്റ്റ് സൈസ് ~ 0.50) ആണെങ്കിലും ശ്രദ്ധേയമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്ക് CBT കാരണമായി.[42] 52 പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പഠനങ്ങളുടെ ഏറ്റവും പുതിയ മെറ്റാ അനാലിസിസ് ബിഹേവിയർ തെറാപ്പി (ബിടി), സിബിടി എന്നിവയെ ചികിത്സയ്‌ക്കെതിരായ സാധാരണ നിയന്ത്രണ വ്യവസ്ഥകളും വിവിധ സമയ പോയിന്റുകളിലെ സജീവ നിയന്ത്രണ സാഹചര്യങ്ങളും താരതമ്യം ചെയ്തു.[43] ഈ മെറ്റാ-വിശകലനം നിഗമനം ചെയ്തു, സാധാരണ നിയന്ത്രണ വ്യവസ്ഥകൾ പോലെയുള്ള ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ചികിത്സയ്ക്ക് തൊട്ടുപിന്നാലെയുള്ള വേദന മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് അപ്പുറം അവരുടെ ഡാറ്റ BT യ്ക്ക് പിന്തുണ നൽകുന്നില്ല.[43] സിബിടിയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, വേദന വൈകല്യത്തിനും മാനസികാവസ്ഥയ്ക്കും സിബിടിക്ക് പരിമിതമായ പോസിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ടെന്ന് അവർ നിഗമനം ചെയ്തു; എന്നിരുന്നാലും, തിരഞ്ഞെടുത്ത ഫലങ്ങളിൽ ചികിത്സാ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ പ്രത്യേക സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ച് അന്വേഷിക്കാൻ മതിയായ ഡാറ്റ ലഭ്യമല്ല.[43] മൊത്തത്തിൽ, CBT, BT എന്നിവ മാനസികാവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളാണെന്ന് തോന്നുന്നു; ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ പോയിന്റുകളിൽ ശക്തമായി തുടരുന്ന ഫലങ്ങൾ. എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി അവലോകനങ്ങളും മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങളും എടുത്തുകാണിച്ചതുപോലെ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള CBT യുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിൽ പരിഗണിക്കേണ്ട ഒരു നിർണായക ഘടകം ഫലപ്രദമായ ഡെലിവറി, ഏകീകൃത ചികിത്സാ ഘടകങ്ങളുടെ അഭാവം, ഡോക്ടർമാർക്കിടയിലുള്ള ഡെലിവറിയിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ, ചികിത്സ എന്നിവയെ കേന്ദ്രീകരിച്ചാണ്. ജനസംഖ്യ, ഗവേഷണ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഉടനീളം താൽപ്പര്യമുള്ള ഫല വേരിയബിളുകളിലെ വ്യത്യാസം.[13] ഫലപ്രാപ്തി കണ്ടെത്തലുകളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തെ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നത് രോഗിയുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളും ചികിത്സയുടെ ഫലത്തെ സ്വതന്ത്രമായി ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന അധിക വേരിയബിളുകളുമാണ്.

 

സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമീപനങ്ങൾ

 

സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സമീപനങ്ങൾ മൂന്നാം-തരംഗ വൈജ്ഞാനിക-പെരുമാറ്റ ചികിത്സകളായി പലപ്പോഴും തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നു. സ്വീകാര്യതയും പ്രതിബദ്ധത തെറാപ്പിയും (ACT) ആണ് സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സൈക്കോതെറാപ്പികളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായത്. തിരിച്ചറിവുകൾ പുനഃക്രമീകരിക്കുന്നതിൽ കർശനമായി ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതിനുപകരം മാനസിക വഴക്കം വർദ്ധിപ്പിച്ച് കൂടുതൽ മൂല്യവത്തായതും സംതൃപ്തവുമായ ജീവിതം നേടുന്നതിനുള്ള ക്ലയന്റിൻറെ പുരോഗതി സുഗമമാക്കേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യം ACT ഊന്നിപ്പറയുന്നു.[44] വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, മനഃശാസ്ത്രപരമായ വഴക്കം സ്ഥാപിക്കുന്ന സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ വളർത്തിയെടുക്കുന്നതിലൂടെ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത നിയന്ത്രണ തന്ത്രങ്ങളും അനുഭവപരമായ ഒഴിവാക്കലും ACT ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ACT യുടെ ആറ് പ്രധാന പ്രക്രിയകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: സ്വീകാര്യത, വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യം, സാന്നിദ്ധ്യം, സന്ദർഭം പോലെ സ്വയം, മൂല്യങ്ങൾ, പ്രതിബദ്ധതയുള്ള പ്രവർത്തനം.[45] ചുരുക്കത്തിൽ, സ്വീകാര്യത വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളെ വേദനയും അതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളും മാറ്റാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിനുപകരം സജീവമായി സ്വീകരിക്കാൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അങ്ങനെ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ അവരുടെ വേദന ഇല്ലാതാക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ള വ്യർത്ഥമായ പോരാട്ടം അവസാനിപ്പിക്കാൻ രോഗിയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ചിന്തകളുടെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുന്നതിനോ ഉള്ളടക്കം പുനഃക്രമീകരിക്കുന്നതിനോ പകരം ചിന്തകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ പരിഷ്കരിക്കുന്നതിനാണ് കോഗ്നിറ്റീവ് ഡിഫ്യൂഷൻ (ഡീലിറ്ററലൈസേഷൻ) ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ഈ രീതിയിൽ, കോഗ്നിറ്റീവ് ഡിഫ്യൂഷൻ നെഗറ്റീവ് ചിന്തകളുടെ അനഭിലഷണീയമായ അർത്ഥത്തെയോ പ്രവർത്തനത്തെയോ മാറ്റിമറിച്ചേക്കാം, അങ്ങനെ അത്തരം ചിന്തകളോടുള്ള അടുപ്പവും തുടർന്നുള്ള വൈകാരികവും പെരുമാറ്റപരവുമായ പ്രതികരണം കുറയ്ക്കും. സന്നിഹിതരായിരിക്കുക എന്ന പ്രധാന പ്രക്രിയ, സ്വയവും സ്വകാര്യവുമായ ചിന്തകളും സംഭവങ്ങളും തമ്മിലുള്ള വിവേചനരഹിതമായ ഇടപെടലിന് ഊന്നൽ നൽകുന്നു. ഒരു വ്യക്തി ദൈനംദിന ജീവിതത്തിൽ തൽക്ഷണം പ്രകടിപ്പിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന മൂല്യങ്ങളാൽ സവിശേഷമായ പെരുമാറ്റങ്ങളും വ്യാഖ്യാനങ്ങളും തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള വഴികാട്ടികളായി മൂല്യങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അവസാനമായി, പ്രതിജ്ഞാബദ്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിലൂടെ, രോഗികൾക്ക് വ്യക്തിഗത മൂല്യങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന സ്വഭാവ മാറ്റങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. അങ്ങനെ, മനഃശാസ്ത്രപരമായ വഴക്കം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കഷ്ടപ്പാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുമായി സമഗ്രമായ ഒരു സമീപനം സ്വീകരിക്കുന്നതിന് ACT ആറ് അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ പരസ്പരം സംയോജിപ്പിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു. വേദനയെ അനിവാര്യമായി കാണാനും അത് വിവേചനരഹിതമായ രീതിയിൽ സ്വീകരിക്കാനും രോഗികളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അങ്ങനെ വേദനയുണ്ടെങ്കിലും ജീവിതത്തിൽ നിന്ന് അർത്ഥം നേടുന്നത് തുടരാനാകും. പരസ്പരബന്ധിതമായ പ്രധാന പ്രക്രിയകൾ ശ്രദ്ധയും സ്വീകാര്യത പ്രക്രിയകളും പ്രതിബദ്ധതയും പെരുമാറ്റവും മാറ്റുന്ന പ്രക്രിയകളെ ഉദാഹരണമാക്കുന്നു.[45]

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ACT-അധിഷ്‌ഠിത സമീപനങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ വാഗ്ദാനമാണ്, എന്നിരുന്നാലും കൂടുതൽ മൂല്യനിർണ്ണയം ആവശ്യമാണ്. ACT-നെ വെയ്റ്റ്‌ലിസ്റ്റ് കൺട്രോൾ അവസ്ഥയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു RCT, വേദന ദുരന്തം, വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യം, ജീവിത സംതൃപ്തി, ചലനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയം, മാനസിക ക്ലേശങ്ങൾ എന്നിവയിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഒരു വലിയ പരീക്ഷണം വേദന, വിഷാദം, വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഉത്കണ്ഠ, വൈകല്യം, മെഡിക്കൽ സന്ദർശനങ്ങൾ, ജോലി നില, ശാരീരിക പ്രകടനം എന്നിവയ്ക്ക് കാര്യമായ പുരോഗതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.[7] വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇടപെടലുകൾ (ACT, മൈൻഡ്ഫുൾനെസ്-ബേസ്ഡ് സ്ട്രെസ് റിഡക്ഷൻ) വിലയിരുത്തുന്ന സമീപകാല മെറ്റാ അനാലിസിസ് കണ്ടെത്തി, പൊതുവെ, സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സകൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് അനുകൂലമായ ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.[46] പ്രത്യേകമായി, മെറ്റാ-അനാലിസിസ് വേദനയുടെ തീവ്രത, വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ, ശാരീരിക ക്ഷേമം, ജീവിതനിലവാരം എന്നിവയ്ക്കായി ചെറുതും ഇടത്തരവുമായ ഇഫക്റ്റുകൾ വെളിപ്പെടുത്തി, നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയപ്പോൾ ചെറിയ ഇഫക്റ്റുകൾ കണ്ടെത്തി, കൂടാതെ വിശകലനങ്ങളിൽ RCT-കൾ മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ.[47] മറ്റ് സ്വീകാര്യത അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇടപെടലുകളിൽ സന്ദർഭോചിതമായ കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയും മൈൻഡ്ഫുൾനെസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ് തെറാപ്പിയും ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഈ ചികിത്സകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള അനുഭവപരമായ ഗവേഷണം ഇപ്പോഴും ശൈശവാവസ്ഥയിലാണ്.

 

പ്രതീക്ഷകൾ

 

ചികിത്സയുടെ വിജയത്തിനായുള്ള രോഗിയുടെ പ്രതീക്ഷയുടെ പരിഗണനയാണ് എല്ലാ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളുടെയും സുപ്രധാനവും വലിയതോതിൽ അവഗണിക്കപ്പെടുന്നതുമായ പൊതുവായ അടിസ്ഥാന ഘടകം. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള ഫലപ്രദമായ മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സകളുടെ രൂപീകരണത്തിലും വിതരണത്തിലും നിരവധി പുരോഗതികൾ ഉണ്ടായിട്ടും, വിജയത്തിനായുള്ള പ്രതീക്ഷകളുടെ പ്രാധാന്യം തിരിച്ചറിയുന്നതിനും രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതിനും താരതമ്യേന കുറച്ച് ഊന്നൽ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ അണ്ടർപിന്നിംഗുകൾക്കൊപ്പം വിശ്വസനീയവും നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതും അളക്കാവുന്നതുമായ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന സജീവമായ ഗുണങ്ങളാണ് വേദനയ്ക്കുള്ള പ്ലേസിബോയുടെ സവിശേഷത എന്ന തിരിച്ചറിവ് നിലവിൽ വേദന ഗവേഷണത്തിന്റെ മുൻനിരയിലാണ്. പ്രതീക്ഷകളെ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്ന രീതിയിൽ (വ്യക്തമായ പ്രതീക്ഷകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കണ്ടീഷനിംഗ് വഴി) പ്രേരിപ്പിക്കുമ്പോൾ, വേദനസംഹാരിയായ പ്ലേസ്ബോസ് ബോധപൂർവമായ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത തലത്തിലും ഒരു ന്യൂറോളജിക്കൽ തലത്തിലും വേദന ധാരണയിൽ നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതും അളക്കാവുന്നതുമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. വേദന-സംസ്കരണ നില.[49,50] ഒരു വ്യക്തിയുടെ അനുഭവത്തിലും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫിസിയോളജിയിലും സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന ഒരു മാനസിക സാമൂഹിക പശ്ചാത്തലത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന സിമുലേറ്റഡ് ചികിത്സകൾ അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ എന്നിങ്ങനെയാണ് അനാലിസിക് പ്ലാസിബോകളെ വിശാലമായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്.[51] പ്ലാസിബോയുടെ നിലവിലെ ആശയവൽക്കരണം, പ്ലാസിബോ ഉൾച്ചേർത്തിരിക്കുന്ന മാനസിക സാമൂഹിക സന്ദർഭത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം ഊന്നിപ്പറയുന്നു. ചികിത്സയുടെ മാനസിക-സാമൂഹിക പശ്ചാത്തലവും ആചാരവും രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷകളാണ്. അതിനാൽ, ഫലത്തിൽ എല്ലാ ചികിത്സകളിലും പ്ലാസിബോ പ്രഭാവം സങ്കീർണ്ണമായി ഉൾച്ചേർന്നിരിക്കുന്നതിൽ അതിശയിക്കാനില്ല; അതുപോലെ, വേദനയ്ക്കുള്ള നിലവിലെ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുന്ന ഒരു അധിക മാർഗം അതിലുണ്ടെന്ന തിരിച്ചറിവിൽ നിന്ന് ഡോക്ടർമാർക്കും രോഗികൾക്കും ഒരുപോലെ പ്രയോജനം ലഭിക്കും.

 

റിലാക്സേഷൻ ട്രെയിനിംഗ്, ഹിപ്നോസിസ്, എക്സ്പോഷർ ട്രീറ്റ്മെൻറുകൾ, കോഗ്നിറ്റീവ് അധിഷ്ഠിത ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ എന്നിവയുടെ വിവിധ രീതികളിലൂടെ കൈവരിച്ച നല്ല മാറ്റങ്ങളെ നയിക്കുന്ന പ്രധാന സ്വാധീനമാണ് ഫലപ്രതീക്ഷകൾ എന്ന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വിവേകപൂർണ്ണമായ സമീപനം വിജയത്തിനായുള്ള രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷകളുടെ ശക്തിയെ മുതലാക്കുന്നു. ഖേദകരമെന്നു പറയട്ടെ, പലപ്പോഴും, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ വിജയകരമായ മാനേജ്മെന്റിന് സംഭാവന നൽകുന്ന അവിഭാജ്യ ഘടകങ്ങളായി രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷകളുടെ പ്രാധാന്യം നേരിട്ട് അഭിസംബോധന ചെയ്യാനും ഊന്നിപ്പറയാനും ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കൾ അവഗണിക്കുന്നു. നമ്മുടെ സമൂഹത്തിലെ യുഗാത്മകത, രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന വൈദ്യവൽക്കരണമാണ്, മെഡിക്കൽ പുരോഗതിയിലൂടെ വേദന (വിട്ടുമാറാത്ത വേദന പോലും) ഇല്ലാതാക്കണമെന്ന പൊതു പ്രതീക്ഷയ്ക്ക് ആക്കം കൂട്ടുന്നു. പൊതുവെയുള്ള ഈ പ്രതീക്ഷകൾ പല രോഗികളേയും നിലവിലെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളിൽ നിരാശരാക്കുകയും 'ചികിത്സ'യ്‌ക്കായുള്ള നിരന്തരമായ തിരയലിന് സംഭാവന നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ അവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിയമത്തേക്കാൾ 'ചികിത്സ' കണ്ടെത്തുന്നത് ഒഴിവാക്കലാണ്. ദശലക്ഷക്കണക്കിന് അമേരിക്കക്കാരെ പ്രതിവർഷം വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ബാധിക്കുന്ന നമ്മുടെ നിലവിലെ കാലാവസ്ഥയിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ഫലപ്രദമായ മാനേജ്മെന്റിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന ഒരു ആശയപരമായ മാറ്റത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതും തുടരുന്നതും ഞങ്ങളുടെ ഏറ്റവും മികച്ച താൽപ്പര്യമാണ്. ഇത് നേടുന്നതിനുള്ള പ്രായോഗികവും വാഗ്ദാനപ്രദവുമായ ഒരു മാർഗം, രോഗികളുടെ പോസിറ്റീവ് (യാഥാർത്ഥ്യബോധമുള്ള) പ്രതീക്ഷകൾ പരമാവധി പ്രയോജനപ്പെടുത്തുകയും വേദന രോഗികളെയും സാധാരണക്കാരെയും (ഇവരിൽ 20% ഭാവിയിൽ വേദനാജനകമായ രോഗികളായി മാറുകയും ചെയ്യും) യാഥാർത്ഥ്യമായ പ്രതീക്ഷകൾ എന്താണെന്നതിനെക്കുറിച്ച് ബോധവൽക്കരിക്കുക എന്നതാണ്. വേദന മാനേജ്മെന്റ് സംബന്ധിച്ച്. ഒരുപക്ഷേ, പ്ലേസിബോയെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലുള്ളതും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതുമായ വിദ്യാഭ്യാസത്തിലൂടെയും രോഗികൾക്ക് മുമ്പ് വിശ്വസിച്ചിരുന്ന തെറ്റായ വിവരങ്ങളിലുള്ള വിശ്വാസങ്ങൾ തിരുത്താൻ കഴിയുന്ന തരത്തിലുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട ചികിത്സാ ഫലങ്ങളിലൂടെയും ഇത് തുടക്കത്തിൽ സംഭവിക്കാം. തുടർന്ന്, ചികിത്സയുടെ സന്ദർഭങ്ങളിൽ (യാഥാർത്ഥ്യബോധമുള്ള രീതിയിൽ) രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷകൾ വർധിപ്പിക്കാനും ചികിത്സ വിജയത്തിൽ നിന്ന് പിന്തിരിപ്പിക്കുന്ന അശുഭാപ്തി പ്രതീക്ഷകൾ കുറയ്ക്കാനും ഡോക്ടർമാർക്ക് ലക്ഷ്യമിടുന്നു, അതിനാൽ, അവരുടെ നിലവിലെ മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ചികിത്സകൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ പഠിക്കുന്നത്, പ്ലാസിബോ നൽകുന്ന മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളെ മുതലാക്കാനുള്ള ശ്രമങ്ങളിലൂടെയാണ്. ഒരു സജീവ ചികിത്സയ്ക്കുള്ളിൽ. സൈക്കോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് അവരുടെ രോഗികളുമായി ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉടനടി പരിഹരിക്കാനും അവരുടെ സ്വന്തം ചികിത്സാ വിജയത്തിന്റെ വക്താക്കളാകാൻ അവരെ സഹായിക്കാനും കഴിയും.

 

വേദനയുടെ വൈകാരിക അനുബന്ധങ്ങൾ

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ പലപ്പോഴും വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞ ഒരു വശം കോമോർബിഡ് വൈകാരിക ക്ലേശത്തിന്റെ ഉയർന്ന വ്യാപനമാണ്. സാധാരണ ജനങ്ങളേക്കാൾ വിഷാദരോഗവും ഉത്കണ്ഠാ വൈകല്യങ്ങളും വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്കിടയിൽ മൂന്നിരട്ടി കൂടുതലാണെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.[52,53] പലപ്പോഴും, മാനസിക രോഗങ്ങളുള്ള വേദന രോഗികളെ ആരോഗ്യപരിപാലന ദാതാക്കൾ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള രോഗികൾ എന്ന് മുദ്രകുത്തുന്നു, ഒരുപക്ഷേ അത് കുറയുന്നു. അവർക്ക് ലഭിക്കുന്ന പരിചരണത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം. വേദനയോ വിഷാദമോ ഉള്ള രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വിഷാദരോഗികൾക്ക് വിഷാദരോഗത്തിനും വേദന ചികിത്സകൾക്കും മോശമായ ഫലങ്ങളാണുള്ളത്. ചികിത്സ ഫലങ്ങളും രോഗികളുടെ വൈകാരിക ക്ലേശങ്ങൾ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മനഃശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് വിഷാദരോഗത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളെ (ഉദാഹരണത്തിന്, അൻഹെഡോണിയ, കുറഞ്ഞ പ്രചോദനം, പ്രശ്നപരിഹാര തടസ്സങ്ങൾ) കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കഴിയും, അത് ചികിത്സ പങ്കാളിത്തത്തിലും വൈകാരിക ക്ലേശത്തിലും പെട്ടെന്ന് ഇടപെടുന്നു. കൂടാതെ, ഒരു സൈക്യാട്രിക് കോമോർബിഡിറ്റി പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികളെ അവർ അഭിമുഖീകരിക്കുന്ന പ്രധാന റോൾ പരിവർത്തനങ്ങൾ (ഉദാ, ജോലി നഷ്ടപ്പെടൽ, വൈകല്യം), അവർ അഭിമുഖീകരിച്ചേക്കാവുന്ന പരസ്പര ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ (ഉദാ, വേദന മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒറ്റപ്പെടൽ ബോധം) എന്നിവ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ മനശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് കഴിയും. വൈകാരിക കഷ്ടപ്പാടുകൾ (ഉദാ, ഉത്കണ്ഠ, കോപം, ദുഃഖം, നിരാശ) അവരുടെ അനുഭവത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, തെറാപ്പിയുടെ ഭാഗമായി അഭിസംബോധന ചെയ്യപ്പെടുന്ന വൈകാരിക അനുരൂപങ്ങളുടെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ മനശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് ചികിത്സാ കോഴ്സിനെ ഗുണപരമായി സ്വാധീനിക്കാൻ കഴിയും.

 

തീരുമാനം

 

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സമീപനങ്ങളിൽ മനഃശാസ്ത്രപരമായ ചികിത്സകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ സമൃദ്ധമാണ്. വേദനയുടെ വർധിച്ച സ്വയം മാനേജ്‌മെന്റ്, മെച്ചപ്പെട്ട വേദന-നിയന്ത്രണ വിഭവങ്ങൾ, വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യം, വൈകാരിക ക്ലേശം കുറയ്ക്കൽ - ഫലപ്രദമായ സ്വയം നിയന്ത്രണം, പെരുമാറ്റം, വൈജ്ഞാനികം എന്നിവയിലൂടെ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുന്നില്ല. വിദ്യകൾ. ഈ മാറ്റങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിലൂടെ, ഒരു മനഃശാസ്ത്രജ്ഞന് ഫലപ്രദമായി രോഗികളെ അവരുടെ വേദന നിയന്ത്രണത്തിൽ കൂടുതൽ ആജ്ഞാപിക്കാൻ സഹായിക്കാനും വേദനയ്ക്കിടയിലും കഴിയുന്നത്ര സാധാരണ ജീവിതം നയിക്കാൻ അവരെ പ്രാപ്തരാക്കാനും കഴിയും. കൂടാതെ, മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഇടപെടലുകളിലൂടെ പഠിക്കുന്ന കഴിവുകൾ രോഗികളെ അവരുടെ അസുഖം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ സജീവ പങ്കാളികളാകാനും പ്രാപ്തരാക്കുകയും രോഗികൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഉപയോഗിക്കാനാകുന്ന വിലപ്പെട്ട കഴിവുകൾ വളർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു സംയോജിതവും സമഗ്രവുമായ സമീപനത്തിന്റെ അധിക നേട്ടങ്ങളിൽ, ജോലിയിലേക്കുള്ള മടങ്ങിവരവിൻറെ വർദ്ധനവ്, ആരോഗ്യ പരിപാലനച്ചെലവിലെ കുറവ്, ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ദശലക്ഷക്കണക്കിന് രോഗികളുടെ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം എന്നിവ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.

 

 

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

 

പരസ്യപ്രസ്താവന: ഈ പേപ്പറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളൊന്നും പ്രഖ്യാപിച്ചിട്ടില്ല.

 

ഉപസംഹാരമായി, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ പോലുള്ള മറ്റ് ചികിത്സാ രീതികളുടെ ഉപയോഗത്തോടൊപ്പം വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചനം നേടാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് മനഃശാസ്ത്രപരമായ ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമായി ഉപയോഗിക്കാം. കൂടാതെ, മുകളിലെ ഗവേഷണ പഠനം, പ്രത്യേക മാനസിക ഇടപെടലുകൾ എങ്ങനെയാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാനേജ്മെന്റിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് എന്ന് തെളിയിച്ചു. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന

 

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പുറം വേദന പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

അധിക പ്രധാന വിഷയം: ജോലിസ്ഥലത്തെ സമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുക

 

 

കൂടുതൽ പ്രധാനപ്പെട്ട വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കാർ അപകട പരിക്ക് ചികിത്സ എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ