ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
പേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

ഒന്നോ അതിലധികമോ അവയവങ്ങളിൽ വേദന, മരവിപ്പ്, ബലഹീനത എന്നിവയാൽ പ്രകടമാകുന്ന ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന അവസ്ഥയാണ് ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ. ചില ആളുകൾക്ക് വേദനയൊന്നും അനുഭവപ്പെടില്ലെങ്കിലും, അവരുടെ ജോലിയിൽ നിന്ന് ദീർഘനാളത്തെ അസുഖ അവധി ഒഴിവാക്കാൻ അവർ പലപ്പോഴും വേഗത്തിൽ വേദന ഒഴിവാക്കണമെന്ന് ആഗ്രഹിച്ചേക്കാം. പല ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകളും സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ/അല്ലെങ്കിൽ മോശമായ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ മറ്റ് നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകളെ ചികിത്സിക്കാൻ സഹായിക്കും. ലംബർ ഡിസ്‌ക് സർജറിക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക എങ്ങനെ വേഗത്തിലുള്ള ആശ്വാസം നൽകുമെന്ന് കാണിക്കുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം.

 

ഉള്ളടക്കം

ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയ്ക്ക് ലംബർ ഡിസ്ക് സർജറിക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ആശ്വാസം നൽകാൻ കഴിയും: ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

  • ലക്ഷ്യം: ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികളിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക വിലയിരുത്തുന്നതിന്.
  • ഡിസൈൻ: ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം.
  • രോഗികൾ: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള നാൽപ്പത്തിയൊന്ന് രോഗികൾ, ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തലുകളും മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗും വഴി രോഗനിർണയം നടത്തി.
  • രീതികൾ: മെക്കാനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് തെറാപ്പി (MDT) ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയാണ് രോഗികൾ പിന്തുടരുന്നത്, ഒപ്പം ഗ്രേഡഡ് ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ പരിശീലനവും. ഓസ്‌വെസ്‌ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സ്, കാലിനും നടുവേദനയ്ക്കുമുള്ള വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്‌കെയിൽ, കിനിസിയോഫോബിയയ്‌ക്കുള്ള ടാംപ സ്‌കെയിൽ, 5 ഡയമൻഷൻ ചോദ്യാവലികളിലെ യൂറോപ്യൻ ജീവിത നിലവാരം, സുങ് സെൽഫ് റേറ്റിംഗ് ഡിപ്രഷൻ സ്‌കെയിൽ, സെൽഫ് എഫിഷ്യസി സ്‌കെയിൽ, ജോലി എന്നിവയായിരുന്നു പഠന ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ. അവസ്ഥ, ചികിത്സയിൽ രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി. ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പും 3-, 12-, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിലും ചോദ്യാവലി വിതരണം ചെയ്തു.
  • ഫലം: എല്ലാ വിലയിരുത്തലുകളിലും ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയ്ക്ക് ശേഷം 0.001 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം രോഗികൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു (p<3) : വൈകല്യം, കാലും നടുവേദനയും, കിനിസിയോഫോബിയ, ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം, വിഷാദം, സ്വയം-പ്രാപ്തി. 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഇപ്പോഴും പുരോഗതി കാണാൻ കഴിയും.
  • തീരുമാനം: ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുള്ള വേദന, വൈകല്യം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക സ്വീകരിക്കാൻ ഈ പഠനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
  • അടയാളവാക്കുകൾ: ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് സ്ഥാനചലനം; പുനരധിവാസം; ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി രീതികൾ.

 

അവതാരിക

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ താരതമ്യേന സാധാരണമാണ്, എന്നിരുന്നാലും വിവിധ പഠനങ്ങൾക്കിടയിൽ വ്യാപന നിരക്ക് വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (1). രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയും വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, പല രോഗികളിലും വേദനയും പ്രവർത്തനനഷ്ടവും വൈകല്യത്തിലേക്കും ദീർഘനാളത്തെ അസുഖ അവധിയിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം (2). ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുശേഷം രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സ്വാഭാവിക പരിഹാരം സാധാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു. കൂടാതെ, സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശമനത്തെ വിലയിരുത്തുന്ന പഠനങ്ങളിൽ, വേദനസംഹാരികൾക്കൊപ്പം (3-5) വിവിധ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സകളും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തിയുടെ വ്യാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു. മറുവശത്ത്, സയാറ്റിക്ക രോഗികളിൽ, എന്നാൽ മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗിൽ (എംആർഐ) സ്ഥിരീകരിച്ച ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഇല്ലാതെ, ഏകദേശം മൂന്നിലൊന്ന് വിഷയങ്ങൾ സയാറ്റിക്ക ആരംഭിച്ച് 2 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞ് സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു, ഏകദേശം മുക്കാൽ ഭാഗവും 3 മാസത്തിന് ശേഷം സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു (6).

 

സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് വിപരീതമായി, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ നിരവധി പഠനങ്ങളിൽ അന്വേഷിച്ചിട്ടുണ്ട്. വിദ്യാഭ്യാസം, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, വ്യക്തതയില്ലാത്ത ഫിസിയോതെറാപ്പി, അക്യുപങ്ചർ, കുത്തിവയ്പ്പുകൾ, മരുന്നുകൾ (7-10) എന്നിങ്ങനെയുള്ള വിവിധ ചികിത്സാരീതികളുമായി ശസ്ത്രക്രിയയെ താരതമ്യം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സകൾ അവ്യക്തമായ പദങ്ങളിൽ മാത്രമേ വിവരിച്ചിട്ടുള്ളൂ, കൂടാതെ ചികിത്സകളിലെ വ്യതിയാനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുകൂലമായ ഹ്രസ്വകാല (1 വർഷത്തിനുശേഷം) ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയയും മറ്റ് ചികിത്സകളും തമ്മിലുള്ള വലിയ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ (2 വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ) പ്രകടമാക്കിയിട്ടില്ല (7, 10, 11). ശസ്ത്രക്രിയയും നോൺ-സിസ്റ്റമാറ്റിക് നോൺ-സർജിക്കൽ ചികിത്സകളും തമ്മിലുള്ള താരതമ്യത്തിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന നിഗമനങ്ങൾ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നതായിരിക്കാം. ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ ഇത് സ്ഥിരീകരിച്ചു, ഹ്രസ്വ-ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിന് ശസ്ത്രക്രിയേതര പരിചരണത്തേക്കാൾ ശസ്ത്രക്രിയ കൂടുതൽ പ്രയോജനകരമാണോ എന്നതിന് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ടെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു (12).

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം രോഗികളിൽ കിനിസിയോഫോബിയ വിലയിരുത്തപ്പെട്ടു, ഏകദേശം 50% രോഗികളെ കിനിസിയോഫോബിയ (13) എന്ന് തരംതിരിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയിലൂടെ ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ കിനിസിയോഫോബിയ വിലയിരുത്തിയിട്ടില്ല.

 

താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സാ രീതികൾ പലതാണ് സന്ധിവാതം. ഒരു സാധാരണ മാനേജ്മെന്റ് രീതിയാണ് മെക്കാനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് തെറാപ്പി (MDT), ഇത് മക്കെൻസി രീതി എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു, ഇത് വേദന ഇല്ലാതാക്കാനോ കുറയ്ക്കാനോ ലക്ഷ്യമിടുന്നു (14). MDT യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് 2004-ൽ നടത്തിയ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം കാണിക്കുന്നത്, നോൺ-സ്റ്റിറോയ്ഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (NSAID-കൾ), വിദ്യാഭ്യാസ ലഘുലേഖകൾ, പുറം എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, MDT ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾ വേദനയിലും വൈകല്യത്തിലും വലിയ, വേഗത്തിലുള്ള കുറവ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. മസാജ്, ബാക്ക് കെയർ ഉപദേശം, ശക്തി പരിശീലനം, നട്ടെല്ല് മൊബിലൈസേഷൻ, പൊതു വ്യായാമങ്ങൾ (15). 1 മുതൽ 2008 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ, പാറ്റെൽമയും സഹപ്രവർത്തകരും (16) കുറഞ്ഞ നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉപദേശം നൽകുന്നതിനെ അപേക്ഷിച്ച് മക്കെൻസി രീതി വളരെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. താഴ്ന്ന നടുവേദന, സയാറ്റിക്ക, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ എന്നിവയുള്ള രോഗികൾക്ക്, 5 ദിവസത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം എം‌ഡി‌ടിയോട് പ്രതികരിച്ച തിരഞ്ഞെടുത്ത ഒരു കൂട്ടം രോഗികളും 55 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം തൃപ്‌തരായതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌തിട്ടുണ്ട് (17) . രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിച്ച് 12 ദിവസത്തിന് ശേഷം രോഗികൾ ചികിത്സ ആരംഭിച്ചു, അതിനാൽ സ്വയമേവയുള്ള രോഗശാന്തിയുടെ ഫലങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനാവില്ല. ഒരുമിച്ച് എടുത്താൽ, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് MDT യുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ കൂടുതൽ മൂല്യനിർണ്ണയം ആവശ്യമായി വരുന്നു.

 

ആഴത്തിലുള്ള തുമ്പിക്കൈ പേശി നിയന്ത്രണം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ, താഴ്ന്ന നടുവേദന തടയുന്നതിനും പുനരധിവസിപ്പിക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു (18). ഒരു കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിന് ഉപദേശവും മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവും ലഭിക്കുന്നതുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രത്യേക തുമ്പിക്കൈ സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങൾക്ക് ശേഷം കുറഞ്ഞ നടുവേദന എപ്പിസോഡുകൾ ആവർത്തിക്കുന്നതിൽ ഒരു ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം വെളിപ്പെടുത്തി (19). ഡൈനാമിക് ലംബർ സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ, മൈക്രോഡിസെക്ടമിക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ വേദന ഒഴിവാക്കുകയും പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (20). MDT-യുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ പഠിച്ചിട്ടില്ല. എം‌ആർ‌ഐ പരിശോധിച്ചുറപ്പിച്ച ലംബർ ഡിസ്‌ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ MDT ശുപാർശ ചെയ്യാറുള്ളൂ. എന്നിരുന്നാലും, ഞങ്ങളുടെ ആശുപത്രിയിൽ, ഈ വിഭാഗത്തിലെ രോഗികൾക്കായി MDT, ട്രങ്ക് സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിന്റെ നിരവധി വർഷത്തെ നല്ല ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം ഞങ്ങൾക്കുണ്ട്. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, എംആർഐ പരിശോധിച്ച ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾ, കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചത്തെ ലക്ഷണങ്ങൾ (സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തിയുടെ ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കൽ), ഡിസ്ക് സർജറിക്ക് യോഗ്യത നേടിയവർ എന്നിവർക്ക് MDT ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയിൽ മെച്ചപ്പെടാൻ കഴിയുമോ എന്ന് ഒരു മുൻ പഠനവും അന്വേഷിച്ചിട്ടില്ല. ക്രമേണ പുരോഗമന തുമ്പിക്കൈ സ്ഥിരത വ്യായാമങ്ങൾ. അതിനാൽ ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടിയ രോഗികളിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക വിലയിരുത്തുക എന്നതായിരുന്നു ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

 

വസ്തുക്കളും രീതികളും

 

പഠന ഉൾപ്പെടുത്തൽ കാലയളവിൽ, 150 നവംബർ മുതൽ 2003 ജനുവരി വരെ ഗോഥെൻബർഗിലെ സഹ്ൽഗ്രെൻസ്ക യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിലെ ഓർത്തോപീഡിക് ക്ലിനിക്കിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യപ്പെട്ട 2008 രോഗികളെ, എംആർഐ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സ്ഥിരീകരിച്ചതിനാൽ, പങ്കെടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളവരായി തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ: 18-65 വയസ്സ്; MRI ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകൾ വിശദീകരിക്കുന്ന ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു; രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ (സ്വയമേവയുള്ള രോഗശാന്തിയുടെ ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു) കൂടാതെ ബാധിത നാഡി വേരുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ അസ്വസ്ഥതകളുമായുള്ള വേദന വിതരണം. ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇവയായിരുന്നു: cauda equina syndrome, മുമ്പത്തെ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയ, മറ്റ് സുഷുമ്‌ന രോഗങ്ങൾ, സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ്, സ്‌പോണ്ടിലോലിസ്‌തെസിസ്, സ്വീഡിഷ് ഭാഷയുടെ അപര്യാപ്തത. എന്നിരുന്നാലും, വേദനയും ലക്ഷണങ്ങളും സ്വയമേവ പരിഹരിക്കുന്നതിനാൽ 70 രോഗികളെ ഒഴിവാക്കി. ബാക്കിയുള്ള 80 രോഗികൾ ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുകയും ചെയ്തു. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്റെ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച് എംആർഐയ്ക്കും ശാരീരിക പരിശോധനയ്ക്കും ശേഷം രോഗികൾ ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാർ നിർണ്ണയിച്ചു (21).

 

ചിത്രം 1 പഠന ഫ്ലോചാർട്ട്

തുടക്കത്തിൽ, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള റാൻഡമൈസ്ഡ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയൽ (RCT) ആയിട്ടാണ് പഠനം ആസൂത്രണം ചെയ്തിരുന്നത്, എന്നാൽ സ്വീകാര്യമായ ശക്തി ലഭിക്കുന്നതിന് രോഗികളുടെ എണ്ണം പര്യാപ്തമായിരുന്നില്ല. 80 രോഗികളിൽ 17 പേരെ ആദ്യം ഫിസിയോതെറാപ്പിയിലേക്ക് ക്രമീകരിച്ചു, 45 രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കി, 45 രോഗികൾ ക്രമരഹിതമാക്കാൻ സമ്മതിച്ചില്ല. റാൻഡമൈസേഷൻ അംഗീകരിക്കാത്ത 18 രോഗികളിൽ 45 പേരും ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയിൽ പങ്കെടുക്കാൻ സമ്മതിക്കുകയും 1 രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരാകാൻ സമ്മതിക്കുകയും ചെയ്തു. അതിനാൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പിട്രീറ്റ്‌മെന്റ് പ്രോട്ടോക്കോൾ (ചിത്രം XNUMX) അനുസരിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന XNUMX രോഗികളുടെ ഒരു കൂട്ടത്തെ അവതരിപ്പിക്കാൻ മാത്രമാണ് തീരുമാനമെടുത്തത്. രോഗികൾക്ക് വാക്കാലുള്ളതും രേഖാമൂലമുള്ളതുമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുകയും വിവരമുള്ള സമ്മതം നേടുകയും ചെയ്തു. പഠനത്തിന് റീജിയണൽ എത്തിക്കൽ റിവ്യൂ ബോർഡ് അംഗീകാരം നൽകി.

 

ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, 4 രോഗികൾ ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഉദ്യോഗാർത്ഥികളായി അംഗീകരിക്കാൻ കഴിയാത്ത വിധം സുഖം പ്രാപിച്ചു, അതിനാൽ അവരെ പഠനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി. ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി മോഡൽ അനുസരിച്ച് ചികിത്സിച്ച ബാക്കി 41 രോഗികളെ ഈ പേപ്പറിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

 

ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക

 

നട്ടെല്ല് തകരാറുള്ള രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമായി 4 ദിവസം വീതമുള്ള 4 കോഴ്‌സുകൾ പൂർത്തിയാക്കിയതിന് ശേഷം MDT ആശയത്തിനുള്ളിലെ പരീക്ഷയായ MDT-യിൽ യോഗ്യതയുള്ള പരീക്ഷകളുള്ള ആറ് ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ. ഈ കോഴ്‌സുകൾ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, പരിശോധന പൂർത്തിയാകുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിലും ചികിത്സിക്കുന്നതിലും വിപുലമായ സാഹിത്യ പഠനവും പരിശീലനവും ആവശ്യമാണ്. പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ട ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് നടുവേദനയും ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബർ ഡിസ്‌കും ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ 5-20 വർഷത്തെ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവമുണ്ട്. പരിശോധകൻ MDT രീതിയിൽ പരിശീലിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, MDT മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ഇന്റർ-എക്സാമിനർ വിശ്വാസ്യത നല്ലതാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു (22). ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ 9 ആഴ്ച കാലയളവിൽ രോഗികളെ പരിശോധിക്കുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്തു (പട്ടിക I). ചികിത്സയുടെ ആദ്യ 2 ആഴ്ചകളിൽ, വേദന കുറയ്ക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയും സ്വയം മാനേജ്മെന്റിന് ഊന്നൽ നൽകിക്കൊണ്ട്, സ്ഥാനങ്ങൾക്കും ചലനങ്ങൾക്കും വ്യക്തിഗത മെക്കാനിക്കൽ, രോഗലക്ഷണ പ്രതികരണങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു MDT പ്രോട്ടോക്കോൾ പിന്തുടർന്നു (14). ചികിത്സയുടെ മൂന്നാം ആഴ്ചയിൽ, MDT പ്രോട്ടോക്കോളിലേക്ക് ഗ്രേഡഡ് ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ ചേർത്തു. ഗ്രേഡഡ് ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങളുടെ ഉദ്ദേശ്യം പേശികളുടെ നിയന്ത്രണം മെച്ചപ്പെടുത്തുക എന്നതായിരുന്നു (23). രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട കാലുവേദനയും നിരീക്ഷിച്ച ചലന നിയന്ത്രണവും ഗുണനിലവാരവും കണക്കിലെടുത്ത് വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിൽ ലോ-ലോഡ് മസ്കുലർ എൻഡുറൻസ് വ്യായാമങ്ങൾ ക്രമേണ തീവ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ചികിത്സയ്ക്കിടെ, ഒരു ജിമ്മിൽ സ്വന്തമായി വ്യായാമം ചെയ്യുന്നത് തുടരാൻ രോഗികളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ അവസാനിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം അവർക്ക് ഇഷ്ടമുള്ള മറ്റേതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ശാരീരിക പരിശീലനം നടത്തുക. 9 ആഴ്‌ചത്തെ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിൽസാ കാലയളവ് പൂർത്തിയാക്കി നാലാഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം, രോഗികൾ അവരെ ചികിത്സിച്ച ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുമായി ഒരു തുടർ സന്ദർശനത്തിൽ പങ്കെടുത്തു. തുടർച്ചയായ ട്രങ്ക് സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങളും MDT പരിശീലനവും (പട്ടിക I) സംബന്ധിച്ച് ഉയർന്ന നിലവാരത്തിലുള്ള അനുസരണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുക എന്നതായിരുന്നു ഈ സന്ദർശനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

 

പട്ടിക 1 ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ

 

പഠന ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ

 

പൂർത്തിയാക്കാൻ രോഗികൾക്ക് ചോദ്യാവലിയുടെ ബാറ്ററി നൽകി. ചികിത്സയിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത സ്വതന്ത്ര പരിശോധകർ, ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പും (അടിസ്ഥാനം) 3-, 12-, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിലും ചോദ്യാവലി വിതരണം ചെയ്തു.

 

വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ (VAS) 0–100 mm (24), ഓസ്‌വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ് (ODI) 0–100 % (25) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് റേറ്റുചെയ്ത കാലിലെ വേദനയുടെ തീവ്രതയാണ് പ്രാഥമിക ഫലം. VAS-ൽ 0-10 mm എന്ന സ്കോർ, ബെർഗ് മറ്റുള്ളവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ വേദനയില്ലെന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. (26) 0–20% എന്ന ഏകദിന സ്‌കോർ മിനിമൽ അല്ലെങ്കിൽ നോ വൈകല്യം എന്നും 40%-ത്തിലധികം സ്‌കോർ ഗുരുതരമായ വൈകല്യം (25) എന്നും നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള വിലയിരുത്തലുകളിലും ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളെ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഈ പ്രാഥമിക ഫല നടപടികൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു (27).

 

ദ്വിതീയ ഫല നടപടികളിൽ VAS ഉപയോഗിച്ച് റേറ്റുചെയ്ത പുറകിലെ വേദനയുടെ തീവ്രതയും കിനസിയോഫോബിയയ്ക്കുള്ള ടാംപാ സ്കെയിൽ (TSK) ഉപയോഗിച്ച് കിനിസിയോഫോബിയയുടെ ബിരുദവും ഉൾപ്പെടുന്നു. TSK സ്കോർ 17-നും 68-നും ഇടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ 37-ൽ കൂടുതൽ കട്ട്-ഓഫ് എന്നത് ഉയർന്ന അളവിലുള്ള കിനിസിയോഫോബിയ (28) ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. യൂറോപ്യൻ ക്വാളിറ്റി ഓഫ് ലൈഫിൽ ഹെൽത്ത് റിലേറ്റഡ് ക്വാളിറ്റി ഓഫ് ലൈഫ് (HRQoL) 5 അളവിലുള്ള ചോദ്യാവലി (EQ-5D) ഉപയോഗിച്ചു. EQ-5D-യിൽ 2 ഭാഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, EQ-5Dindex 0 മുതൽ 1.0 വരെയാണ്, ഇവിടെ 1.0 ഒപ്റ്റിമൽ ഹെൽത്ത് ആണ്, EQ-5DVAS എന്നത് 0 (സാധ്യമായ ഏറ്റവും മോശം ആരോഗ്യാവസ്ഥ) മുതൽ 100 ​​വരെ (സാധ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച ആരോഗ്യ നില) വരെയുള്ള ലംബമായ വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലാണ് ( 29). Zung സെൽഫ് റേറ്റിംഗ് ഡിപ്രഷൻ സ്കെയിൽ (ZDS) 20-80 മുതൽ രോഗി കൂടുതൽ വിഷാദത്തിലായിരിക്കും, ഉയർന്ന സ്കോർ (30). സെൽഫ് എഫിക്കസി സ്കെയിൽ (എസ്ഇഎസ്) 8 മുതൽ 64 വരെയാണ്, കൂടുതൽ പോസിറ്റീവ് വിശ്വാസങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഉയർന്ന സ്കോറുകളും (31) ഉപയോഗിച്ചു. 3-ഗ്രേഡ് ലൈക്കർട്ട് സ്കെയിൽ ഉപയോഗിച്ചാണ് ജോലി നില അളക്കുന്നത്: മുഴുവൻ സമയ ജോലി, മുഴുവൻ സമയ അസുഖ അവധി, പാർട്ട് ടൈം അസുഖ അവധി. അതുപോലെ, ചികിത്സയിലുള്ള രോഗിയുടെ സംതൃപ്തി 3-ഗ്രേഡ് ലൈക്കർട്ട് സ്കെയിലിൽ അളന്നു; തൃപ്‌തി, കുറവ് തൃപ്‌തി, അതൃപ്‌തി (32). ഈ ദ്വിതീയ ഫല നടപടികൾ ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പ്രധാനപ്പെട്ടതായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന ബയോ-സൈക്കോസോഷ്യൽ ഘടകങ്ങളെ വിലയിരുത്തുന്നു (33).

 

പട്ടിക 2 41 രോഗികൾക്കുള്ള അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ

 

സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അനലിസ്

 

ശരാശരി, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ (SD) ആയി അവതരിപ്പിക്കുന്ന പ്രായം ഒഴികെയുള്ള ഫലങ്ങൾ മീഡിയൻ മൂല്യങ്ങളും ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ ശ്രേണിയും (IQR) ആയി അവതരിപ്പിക്കുന്നു. വിൽകോക്സൺ സൈൻഡ് റാങ്ക് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിലെ കാലക്രമേണ മാറ്റങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്തു. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യം 0.05 ആൽഫ ലെവലിൽ സജ്ജമാക്കി.

 

ഫലം

 

അടിസ്ഥാന സവിശേഷതകൾ പട്ടിക II ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. 3 മാസത്തെ തുടർചികിത്സയിൽ ഒരു രോഗിക്കും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയിട്ടില്ല. 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, 3 രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, 1 രോഗിക്ക് അധികമായി ഓപ്പറേഷൻ നടത്തി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, ഈ 4 രോഗികളെ തുടർനടപടികളിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി (ചിത്രം 1).

 

പ്രൈമറി ഔട്ട്‌കം മെഷറുകളിൽ കാലത്തിനനുസരിച്ച് മാറ്റം

 

വികലത. ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 0.001 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ രോഗികൾ ODIയിൽ കാര്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ (p <3) കാണിച്ചു. മീഡിയൻ (IQR) സ്കോർ 42 (27–53) ൽ നിന്ന് 14 (8–33) ആയി കുറഞ്ഞു. ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും 12, 24 മാസങ്ങളിൽ കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III, ചിത്രം 2). അടിസ്ഥാനപരമായി, 22 രോഗികൾ കഠിനമായ വൈകല്യവും (54%) 3 രോഗികളും വൈകല്യമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ വൈകല്യത്തിന്റെ അളവ് കുറഞ്ഞു, കാരണം 9 രോഗികൾ (22%) ഗുരുതരമായ വൈകല്യവും 26 (64%) വൈകല്യവും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. 12-ഉം 24-ഉം മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ 2 രോഗികൾ (5%) മാത്രമാണ് ഗുരുതരമായ വൈകല്യം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത്. 12 മാസത്തെ ഫോളോഅപ്പിൽ 26 രോഗികൾ ഇപ്പോഴും വൈകല്യമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ 27 രോഗികൾ വൈകല്യമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

 

ചിത്രം 2 വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ ലെഗ് വേദനയും ഓസ്വെസ്ട്രി ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സും

 

കാല് വേദന. ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ VAS-ലെ 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (p <0.001) രോഗികളുടെ കാലുവേദനയിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് കണ്ടെത്തി. VAS-ലെ മീഡിയൻ (IQR) 60 (40–75) ൽ നിന്ന് 9 (2–27) ആയി കുറഞ്ഞു. 12-ഉം 24-ഉം മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III, ചിത്രം 2). ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ്, എല്ലാ രോഗികളും കാൽ വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് മൂന്ന് മാസത്തിന് ശേഷം, VAS ലെ മീഡിയൻ 9 മില്ലീമീറ്ററായിരുന്നു, അതായത് കാല് വേദന ഇല്ല (26). ഇരുപത്തിമൂന്ന് രോഗികൾ (56%) 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ കാല് വേദനയൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. 12 മാസത്തെ തുടർചികിത്സയിൽ 22 രോഗികൾ കാല് വേദനയും 24 മാസത്തിന് ശേഷം 24 രോഗികളും കാല് വേദനയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.

 

പട്ടിക 3 പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ ഫല നടപടികളിൽ കാലക്രമേണ മാറ്റങ്ങൾ

 

കാലക്രമേണ ദ്വിതീയ ഫല നടപടികളിലെ മാറ്റം

 

പുറം വേദന. ബേസ്‌ലൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ VAS-ലെ 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (p <0.001) നടുവേദനയിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി കണ്ടെത്തി. ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും 12, 24 മാസങ്ങളിൽ കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III). അടിസ്ഥാനപരമായി, 6 രോഗികൾ (15%) നടുവേദന ഇല്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് മൂന്ന് മാസത്തിന് ശേഷം, 20 രോഗികൾ (49%) നടുവേദന ഇല്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

 

ചിത്രം 3 ബേസ്‌ലൈനിൽ കിനിസിയോഫോബിയ വിഭാഗത്തിൽ പെട്ട രോഗികളുടെ എണ്ണം

 

കിനിസിയോഫോബിയ. 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (p <0.001) കിനിസിയോഫോബിയയുടെ അളവ് ഗണ്യമായ പുരോഗതി കാണിച്ചു, തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ (പട്ടിക III) പുരോഗതി കാണാനാകും. ചികിത്സയ്‌ക്ക് മുമ്പ്, 25 രോഗികളെ (61%) കിനിസിയോഫോബിയ ഉള്ളതായും 15 രോഗികൾക്ക് (37%) കിനിസിയോഫോബിയ ഇല്ലെന്നും തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്, അതേസമയം 1 രോഗിയുടെ ഡാറ്റ കാണുന്നില്ല. 3 മാസത്തിനുശേഷം, 15 രോഗികൾക്ക് (37%) കിനിസിയോഫോബിയയും 26 (63%) പേർക്ക് കിനിസിയോഫോബിയയും ഇല്ല. 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, കിനിസിയോഫോബിയ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എണ്ണം 4 (11%) ആയി കുറഞ്ഞു (ചിത്രം 3).

 

ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം, വിഷാദം, സ്വയം കാര്യക്ഷമത. എല്ലാ 4 വിലയിരുത്തലുകളും (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS, SES) 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ കാര്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കാണിച്ചു (p <0.001). ഈ പുരോഗതി ഇപ്പോഴും 12, 24 മാസങ്ങളിൽ കാണാൻ കഴിയും (പട്ടിക III).

 

അസുഖ അവധി. അടിസ്ഥാനപരമായി, 22 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ 54 (9%) രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 22 രോഗികൾ (3%) മുഴുവൻ സമയ അസുഖ അവധിയിലായിരുന്നു (ടേബിൾ IV). അടിസ്ഥാനപരമായി, 14 രോഗികൾ (34%) മുഴുവൻ സമയവും ജോലി ചെയ്തു, 22 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ 54 (3%) അപേക്ഷിച്ച്.

 

പട്ടിക 4 ഓരോ ഫോളോ അപ്പിലും അസുഖ അവധിയിലുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം

 

ചികിത്സയിൽ സംതൃപ്തി

 

3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, 32 രോഗികളിൽ 78 (41%) ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയിൽ സംതൃപ്തരായിരുന്നു. ഏഴ് രോഗികൾ സംതൃപ്തരല്ല, 2 രോഗികൾ അസംതൃപ്തരായിരുന്നു. തൃപ്തരായ രണ്ടുപേരെയും പിന്നീട് ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തു. 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, സംതൃപ്തരായ രോഗികളുടെ എണ്ണം 29 ൽ 80 (36%) ആയിരുന്നു. ഏഴ് രോഗികൾ സംതൃപ്തരല്ല, എന്നാൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ആരും അതൃപ്തരായില്ല.

 

ഡോ ജിമെനെസ് വൈറ്റ് കോട്ട്

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

ലംബർ നട്ടെല്ലിൽ ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ വേദനയ്ക്കും തളർച്ചയ്ക്കും താഴത്തെ പുറകിൽ ബലഹീനതയ്ക്കും കാരണമാകും. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യം കാരണം, വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസം തേടുന്ന പല രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയയെ പരിഗണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഓപ്ഷനുകൾ ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും നിയന്ത്രിക്കാനും സഹായിക്കും. ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക, ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസം നൽകും, ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനം പറയുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കാരണം ജോലിയിൽ നിന്ന് ദീർഘകാല അവധി എടുക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിച്ചേക്കാം. ഏത് തരത്തിലുള്ള പരിക്കും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥയും പോലെ, വേഗത്തിലുള്ള വേദന ആശ്വാസത്തിനായി ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിലേക്ക് തിരിയുന്നതിന് മുമ്പ് മറ്റ് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളുടെ ഉപയോഗം ശരിയായി പരിഗണിക്കണം.

 

സംവാദം

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ പ്രധാന കണ്ടെത്തൽ, എല്ലാ വിലയിരുത്തലുകളിലും ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ, ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടിയ രോഗികൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമുള്ളതും ക്ലിനിക്കലിയിൽ ഗണ്യമായതുമായ തലത്തിലേക്ക് മെച്ചപ്പെട്ടു എന്നതാണ്. ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം, വിഷാദം, സ്വയം കാര്യക്ഷമത. 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഇപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കാണാൻ കഴിയും.

 

രോഗശാന്തിയുടെ സ്വാഭാവിക ഗതി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കാലക്രമേണ വ്യത്യാസപ്പെടുകയും പല ഡിസ്കുകളും സ്വയമേവ സുഖപ്പെടുകയും ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതാകുകയും ചെയ്യുന്നു. എംആർഐ പരിശോധിച്ച ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഇല്ലാതെ സയാറ്റിക്ക ബാധിച്ച ഏകദേശം 75% രോഗികളും 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഏകദേശം മൂന്നിലൊന്ന് രോഗികളും സയാറ്റിക്ക ആരംഭിച്ച് 2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു (6). സയാറ്റിക്കയുടെ സ്വാഭാവിക ഗതി ഒരു ക്രമരഹിത നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ (34) വിലയിരുത്തി, ഇത് NSAID- കളെ പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, കാലിൽ വേദന പ്രസരിക്കുന്നതിനെത്തുടർന്ന് 14 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ രോഗികളെ പരിശോധിച്ചു. 3 മാസത്തിനുശേഷം, 60% രോഗികൾ സുഖം പ്രാപിച്ചു, 12 മാസത്തിനുശേഷം, 70% സുഖം പ്രാപിച്ചു. നിലവിലെ പഠനത്തിൽ സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തിയുടെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കുന്നതിന്, 6 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ സ്ഥിരമായ വേദനയും വൈകല്യവും ഉണ്ടെങ്കിൽ മാത്രമേ രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തൂ. വാസ്തവത്തിൽ, ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും 3 മാസത്തിലധികം വേദനയും വൈകല്യവും ഉണ്ടായിരുന്നു. അതിനാൽ, നിലവിലെ പഠനത്തിൽ കാണുന്ന ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ, ഭൂരിഭാഗം രോഗികളിലും, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയുടെ ഫലമാണ്, അല്ലാതെ സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തിയുടെ ഫലമല്ല.

 

വെബർ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ. (34), ചികിത്സ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ എല്ലാ 54 രോഗികൾക്കും VAS ലെഗ് വേദന ശരാശരി സ്കോർ 19 മില്ലീമീറ്ററിൽ നിന്ന് 4 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ 183 മില്ലീമീറ്ററായി കുറഞ്ഞു. 1 വർഷത്തിനുശേഷം, VAS ലെഗ് വേദന ശരാശരി സ്കോർ 17 മില്ലിമീറ്ററായിരുന്നു. ബേസ്‌ലൈനിൽ അൽപ്പം മോശമായ (60 മില്ലിമീറ്റർ) നിലവിലെ പഠനത്തിലെ രോഗികൾ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം വെറും 9 മാസത്തിന് ശേഷം VAS ലെ കാലിൽ 3 മില്ലിമീറ്റർ വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. തൽഫലമായി, നിലവിലെ പഠനത്തിൽ, 0 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, ശരാശരി VAS ലെവൽ നോ-പെയിൻ സ്‌കോറിന് കീഴിൽ, VAS (10) ൽ 26−3 ആയി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഇത് 12 ആയി നിലനിർത്തി. - കൂടാതെ 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകൾ.

 

ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഇടയാക്കും. ബ്രെറ്റ്സ് et al. (17) MDT രീതി അനുസരിച്ച് ചികിത്സയുടെ ആദ്യ 5 പ്രതിദിന സെഷനുകൾക്ക് ശേഷം വേദനയുടെ കേന്ദ്രീകരണത്തോടെ പ്രതികരിച്ച രോഗികളുടെ ഒരു തിരഞ്ഞെടുത്ത ഗ്രൂപ്പ് ഉൾപ്പെടുന്നു. വേദനയുടെ കേന്ദ്രീകരണം, നട്ടെല്ലിൽ നിന്ന് പരാമർശിക്കുന്ന വേദനയുടെ സ്ഥാനത്ത് ക്ലിനിക്കലി പ്രേരിതമായ മാറ്റമായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, അത് ഏറ്റവും വിദൂര സ്ഥാനത്ത് നിന്ന് ലംബർ മിഡ്‌ലൈനിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു (35). എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള രോഗികളുടെ ഇടത്തരം ദൈർഘ്യമുള്ള രോഗലക്ഷണങ്ങൾ 12 ദിവസങ്ങൾ മാത്രമായിരുന്നു, അതിനാൽ രോഗികൾ സ്വാഭാവികമായും സുഖം പ്രാപിക്കാനുള്ള സാധ്യത തള്ളിക്കളയാനാവില്ല (17).

 

ഒരു മുൻകാല പഠനത്തിൽ, 95 രോഗികളെ ഒരു ഫങ്ഷണൽ റിസ്റ്റോറേഷൻ പ്രോഗ്രാം (36) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു. 8.7 മാസത്തെ ശരാശരി ചികിത്സാ കാലയളവിന് ശേഷം രോഗികൾ ഗണ്യമായ പുരോഗതി കൈവരിച്ചു. ഡിസ്ചാർജിൽ മാത്രമാണ് വിലയിരുത്തൽ നടത്തിയത്. ഈ ദൈർഘ്യമുള്ള ഒരു ചികിത്സാ കാലയളവ് കൊണ്ട്, ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളും സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തി പ്രക്രിയയും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്. നിലവിലെ പഠനത്തിൽ, ഒരു ചെറിയ ചികിത്സാ കാലയളവ് സ്വീകരിച്ചു, വെറും 3 മാസത്തിന് ശേഷം വലുതും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കണ്ടെത്തി, 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഇപ്പോഴും ഉണ്ടായിരുന്നു. അതിനാൽ ഇപ്പോഴത്തെ പഠനത്തിലെ നല്ല ഫലങ്ങൾക്ക് സ്വാഭാവിക രോഗശാന്തി പ്രക്രിയ കാരണമായിരിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല.

 

കൺസർവേറ്റീവ് മാനേജ്മെന്റിനായി ഉൾപ്പെടുത്തിയ അക്യൂട്ട് സയാറ്റിക്കയുള്ള തുടർച്ചയായ 82 രോഗികളിൽ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ, 12 മാസത്തിനുശേഷം (37) പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിച്ച രോഗികളിൽ ഒരു ന്യൂനപക്ഷം മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. ഇരുപത്തിയഞ്ച് ശതമാനം രോഗികളും 4 മാസത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി, മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്ക് 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നിലവിലെ പഠനത്തിലെ ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ പാലിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും (21, 38), 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഒരു രോഗിക്കും ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമില്ല, 12 മാസത്തിനുശേഷം 3 രോഗികൾക്ക് (7%) മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. നിലവിലെ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്ന ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികളെ വളരെ പോസിറ്റീവ് ദിശയിൽ സ്വാധീനിക്കുന്നതായാണ് വ്യതിചലനത്തിന്റെ വ്യാഖ്യാനം. അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക പിന്തുടരുക എന്നതാണ് ഒരു ശുപാർശ.

 

ഈ പഠനത്തിൽ, ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷന്റെ എംആർഐ പരിശോധന ഒരു ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡമായിരുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഒരു ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനിൽ നിന്നുള്ള ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിലായതിനാൽ, MRI പരിശോധന നിർബന്ധമല്ല. തൽഫലമായി, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക അനുസരിച്ചുള്ള ചികിത്സ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷം നേരത്തെ തന്നെ ആരംഭിക്കാൻ കഴിയും, കാരണം ഒരു എംആർഐക്കായി കാത്തിരിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല. ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി മോഡൽ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ നിലവിലെ പഠനത്തേക്കാൾ നേരത്തെ ആരംഭിച്ചാൽ, മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ കൂടുതൽ മെച്ചമായിരിക്കുമെന്ന് ഊഹിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് തുടർച്ചയായ വേദനയുടെയും അനുബന്ധ പ്രശ്നങ്ങളുടേയും സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, എംആർഐയുടെ ആവശ്യകത കുറയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്; എന്നിരുന്നാലും, ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങളിൽ ഇത് കൂടുതൽ വിലയിരുത്തേണ്ടതാണ്.

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ നല്ല ഫലങ്ങൾക്കുള്ള ഒരു വിശദീകരണം, രോഗികൾ MDT, ട്രങ്ക് സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക പിന്തുടരുകയും ചികിത്സയുടെ വ്യക്തിഗത രൂപകൽപ്പനയും പുരോഗതിയും അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വേദന നിയന്ത്രണത്തിനും അതുപോലെ ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വ്യായാമ പരിശീലനത്തിനുമായി നിരവധി ചികിത്സാ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചുകൊണ്ട് സമാനമായ ഫലങ്ങൾ ഒരു റിട്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനത്തിൽ (39) വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് ഏകദേശം 31 മാസം വരെ മൂല്യനിർണയം നടത്തിയിട്ടില്ല. സാൽ തുടങ്ങിയവരുടെ ഫലങ്ങൾ. (39) കൂടാതെ നിലവിലെ പഠനവും യോജിപ്പിലാണ്, ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സയ്ക്ക് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ ഇപ്പോഴത്തെ പഠനത്തിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ വേഗത്തിൽ ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു.

 

501 രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ പഠനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കോ അല്ലാത്ത ശുശ്രൂഷയ്‌ക്കോ വേണ്ടി ക്രമരഹിതമാക്കിയ രോഗികളിൽ, 18% രോഗികൾ 6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്ക് വിധേയരായി, 30% പേർക്ക് ഏകദേശം 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി (7). നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിന് നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത 'സാധാരണ പരിചരണം' ലഭിച്ചു, അതിൽ വൈവിധ്യമാർന്ന ചികിത്സാ രീതികൾ ഉൾപ്പെടാം. ഇതിനു വിപരീതമായി, നിലവിലെ പഠനത്തിലെ രോഗികൾക്ക് ബയോ-സൈക്കോളജിക്കൽ, സോഷ്യൽ ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മോഡൽ വാഗ്ദാനം ചെയ്തു, ഇത് ഇന്റർനാഷണൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് ഫങ്ഷണിംഗ്, ഡിസെബിലിറ്റി ആൻഡ് ഹെൽത്ത് (40) ൽ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

 

ഈ പഠനത്തിൽ കാണുന്ന പോസിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് സാധ്യമായ നിരവധി വിശദീകരണങ്ങളുണ്ട്, അവയിൽ 5 എണ്ണം ഇപ്പോൾ ചർച്ച ചെയ്യും. ഒന്നാമതായി, ചികിൽസയുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങൾക്കായുള്ള ടൈംടേബിളും ചികിത്സ എപ്പോൾ അവസാനിക്കും എന്നതുൾപ്പെടെ ചിട്ടപ്പെടുത്തിയ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃകയുടെ രൂപകൽപ്പനയെക്കുറിച്ച് രോഗികൾക്ക് നന്നായി അറിവുണ്ടായിരുന്നു. ഈ വിവരങ്ങൾ രോഗികളുടെ സ്വയം മാനേജ്മെന്റിനുള്ള അവസരം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിൽ അവർക്ക് സജീവമായ പങ്ക് നൽകുകയും ചെയ്തു.

 

രണ്ടാമതായി, MDT രീതി അനുസരിച്ച് വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് വ്യത്യസ്ത പ്രവർത്തനങ്ങളും ചലനങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് രോഗികൾ അവരുടെ വേദനയെ നേരിടാനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ നേടിയെടുത്തു (14). രോഗലക്ഷണങ്ങളെ നേരിടാനുള്ള രോഗികളുടെ കഴിവ് വർധിപ്പിക്കുക, ചികിത്സയുമായി പൊരുത്തപ്പെടാൻ രോഗിയെ പ്രേരിപ്പിക്കുക, സ്വാതന്ത്ര്യം നേടാൻ അവരെ പ്രാപ്തരാക്കുക എന്നിവയാണ് എംഡിടി രീതി ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. ലെയ്ജോൺ et al. (41) കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള പ്രചോദനവും വേദനയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളോടുള്ള അനുസരണക്കേട് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു. അതിനാൽ വേദന കുറയ്ക്കാനും കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ പ്രചോദനം വർദ്ധിപ്പിക്കാനും ഇത് പ്രധാനമാണ്. വ്യത്യസ്ത പ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും വ്യായാമങ്ങളുടെയും മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ രോഗികൾ പങ്കെടുത്തപ്പോൾ, പ്രവർത്തനങ്ങളും ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളിൽ കുറവോ വർദ്ധനവോ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കണ്ടെത്താനുള്ള അവരുടെ അവസരം ഇത് വർദ്ധിപ്പിച്ചുവെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നത് ന്യായമാണ്. ഇത് രോഗികളുടെ സ്വയം കാര്യക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ശാക്തീകരിക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കുമായിരുന്നു. ഫിസിയോതെറാപ്പിയിലെ ശാക്തീകരണത്തിന്റെ ഉപയോഗം പെറോൾട്ടിന്റെ (42) ഒരു അവലോകനത്തിൽ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, ശാക്തീകരണം ഇടപെടൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുവെന്ന് അദ്ദേഹം വാദിക്കുന്നു.

 

മൂന്നാമതായി, രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിൽ വ്യായാമങ്ങളുടെ തീവ്രത ക്രമേണ വർദ്ധിച്ചു. രോഗികളുടെ സ്വയം കാര്യക്ഷമത ശക്തിപ്പെടുത്തുക എന്നതായിരുന്നു ലക്ഷ്യം, അത് നിലവിലെ പഠനത്തിൽ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. നാലാമതായി, ആഴത്തിലുള്ള തുമ്പിക്കൈ പേശി നിയന്ത്രണം (23) വർദ്ധിപ്പിക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയാണ് തുമ്പിക്കൈ സ്ഥിരത വ്യായാമങ്ങൾ നടത്തിയത്. പരിശീലനത്തിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ വർദ്ധിച്ച രക്തചംക്രമണം, പേശികളുടെ അയവ്, എൻഡോർഫിൻസ് പോലുള്ള വേദന കുറയ്ക്കുന്ന വസ്തുക്കളുടെ പ്രകാശനം എന്നിവയിലൂടെ വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമായേക്കാമെന്ന് ഊഹിക്കാം.

 

അവസാനമായി, മെച്ചപ്പെടുത്തലിനുള്ള ഒരു കാരണം ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ MDT രീതിയിൽ പരിചയസമ്പന്നരും നല്ല വിദ്യാഭ്യാസം നേടിയവരുമാണ്. തുടർന്ന്, പുനരധിവാസ പ്രക്രിയയിൽ രോഗികളെ നയിക്കാൻ ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് കഴിഞ്ഞു. എന്നിരുന്നാലും, മുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്ത ഓരോ കാരണങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്ക് കാരണമായോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ സാധ്യമല്ല. 5 ഘടകങ്ങളും പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് അനുമാനിക്കുന്നത് ന്യായമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.

 

ഈ പഠനത്തിൽ, ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മിക്ക രോഗികളും കിനിസിയോഫോബിയ അനുഭവിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ, കിനിസിയോഫോബിയ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി കുറയുകയും ഭൂരിഭാഗം രോഗികളും കിനിസിയോഫോബിയ അനുഭവിക്കുകയും ചെയ്തില്ല. ഈ ഫലങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും ഉയർന്ന കൈനേഷ്യോഫോബിയയും ഉള്ള രോഗികളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനവുമായി യോജിക്കുന്നു, അവർ മൊത്തത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കാൻ രോഗികളെ പ്രാപ്തരാക്കുന്ന ഒരു വേദന മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമിന് ശേഷം അവരുടെ ശാരീരിക പ്രവർത്തന നിലവാരം വർദ്ധിപ്പിച്ചു (43).

 

ഈ പഠനത്തിന് ചില പരിമിതികളുണ്ട്. ചികിത്സയില്ലാതെ ചില രോഗികൾ സ്വയമേവ മെച്ചപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡമായി കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചയെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈ അപകടസാധ്യത പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ സ്വീകരിച്ചു. വീണ്ടും, ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും 3 മാസത്തിലധികം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. മറ്റൊരു പരിമിതി, പഠനത്തിനായി രോഗികളെ കൃത്യമായി തിരഞ്ഞെടുത്തിട്ടുണ്ടോ എന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവപരിചയമുള്ള ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻമാർ ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളും എംആർഐ സ്കാനുകളും വിലയിരുത്തി, 1993-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനായി ഇടപെടുന്നതിനായി അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻസിന്റെ ശുപാർശകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗികളെ ശസ്ത്രക്രിയാ കാൻഡിഡേറ്റുകളായി തരംതിരിച്ചു (21). 2006-ൽ ബോണോയും സഹപ്രവർത്തകരും അവതരിപ്പിച്ച ശുപാർശകൾ ഈ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന രോഗികളും നിറവേറ്റി (38). അതിനാൽ രോഗികളെ അവരുടെ സ്വന്തം നിയന്ത്രണങ്ങളായി കണക്കാക്കാം, കൂടാതെ അടിസ്ഥാന ലക്ഷണങ്ങളുമായും മറ്റ് പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള രോഗികളുമായും താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്. വ്യത്യസ്‌ത ചികിത്സാ ഉപാധികൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം ഒരു RCT ആയിരിക്കുമായിരുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ഒരു RCT-ന് ആവശ്യമായ രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിൽ ഞങ്ങൾ എത്തിയില്ല. ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള വേദനയുള്ള ഒരു കൂട്ടം രോഗികളിൽ, നിലവിലുള്ള പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്ന ചികിത്സാ മാതൃക മുമ്പ് വിലയിരുത്തപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ, ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലം 3 മാസത്തിലേറെയായി രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും വേദന അനുഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഫലങ്ങൾ ക്ലിനിക്കലായി. രസകരമായ, ഫലങ്ങൾ ഒരു കൂട്ടായ പഠനമായി അവതരിപ്പിക്കാൻ തീരുമാനിച്ചു.

 

ഉപസംഹാരമായി, ഈ പഠനം കാണിക്കുന്നത് ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അർഹരായ രോഗികൾ ചികിൽസയ്ക്ക് ശേഷം 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി മോഡൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു, കൂടാതെ 24 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഫലങ്ങൾ ഇപ്പോഴും കാണാൻ കഴിയും. തൽഫലമായി, ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 3 മാസത്തിനുശേഷം ഈ രോഗികൾക്ക് ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത ലഭിച്ചില്ല. കൂടാതെ, ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിൽ 3 മാസത്തിലധികം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഭൂരിഭാഗം രോഗികൾക്കും ഉണ്ടായിരുന്നു, ഇക്കാരണത്താൽ, ഈ പഠനം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സ്വതസിദ്ധമായ രോഗശാന്തി മിക്കതും സംഭവിച്ചിരിക്കണം. അതിനാൽ, ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദനയും വൈകല്യവും പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയെ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക സ്വീകരിക്കാൻ ഈ പഠനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

 

കടപ്പാടുകൾ

 

രോഗികളെ ചികിത്സിച്ചതിന് ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റായ പാട്രിക് ഡ്രെവാൻഡർ, ക്രിസ്റ്റീന ഗ്രുണ്ടൻ, സോഫിയ ഫ്രിഡൻ, ഇവാ ഫാൽഗ്രെൻ എന്നിവരോടും സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പിന്തുണയ്‌ക്ക് വാൾട്ടർ സുന്ദിനോടും രചയിതാക്കൾ നന്ദി പറയുന്നു. ഈ പഠനത്തെ വെസ്ട്രാ ഗറ്റാലാൻഡ് റീജിയണിലെ ഹെൽത്ത് & മെഡിക്കൽ കെയർ കമ്മിറ്റി, റെനെ ഈൻഡേഴ്‌സ് ഫൗണ്ടേഷൻ, വിൽഹെം ആൻഡ് മാർട്ടിന ലൻഡ്‌ഗ്രെൻസ് ഫൗണ്ടേഷൻ ഓഫ് സയൻസ് എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ഗ്രാന്റുകൾ പിന്തുണച്ചു.

 

ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്കുകൾ വേദന, മരവിപ്പ്, ബലഹീനത എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും, പലതരം ലക്ഷണങ്ങൾ പലപ്പോഴും വളരെ ഗുരുതരമായേക്കാം, വേഗത്തിലുള്ള ആശ്വാസത്തിനുള്ള ഒരേയൊരു ഓപ്ഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയാണെന്ന് തോന്നിയേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഗവേഷണ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഒരു ഘടനാപരമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി ചികിത്സാ മാതൃക ലംബർ ഡിസ്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് യോഗ്യത നേടുന്ന രോഗികൾക്ക് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ആശ്വാസം നൽകും. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: കഴുത്ത് വേദന

 

പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ് കഴുത്ത് വേദന. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, വാഹനാപകട പരിക്കുകളും വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകളും സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള ചില കാരണങ്ങളാണ്. ഒരു വാഹനാപകട സമയത്ത്, സംഭവത്തിൽ നിന്നുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള ആഘാതം, തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്ന് ഏതെങ്കിലും ദിശയിലേക്ക് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും കുലുങ്ങാൻ ഇടയാക്കും, ഇത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ നശിപ്പിക്കും. ടെൻഡോണുകൾക്കും ലിഗമെന്റുകൾക്കും കഴുത്തിലെ മറ്റ് ടിഷ്യൂകൾക്കും ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഉടനീളം പ്രസരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകും.

 

കാർട്ടൂൺ പേപ്പർബോയ് വലിയ വാർത്തയുടെ ബ്ലോഗ് ചിത്രം

 

പ്രധാന വിഷയം: അധിക അധിക: നിങ്ങൾ ആരോഗ്യമുള്ള!

 

മറ്റ് പ്രധാന വിഷയങ്ങൾ: അധികമായി: കായിക പരിക്കുകൾ? | വിൻസെന്റ് ഗാർഷ്യ | രോഗി | എൽ പാസോ, TX കൈറോപ്രാക്റ്റർ

 

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം

1. കോൺസ്റ്റാന്റിനോ കെ, ഡൺ കെഎം. സയാറ്റിക്ക: എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ അവലോകനം
പഠനങ്ങളും വ്യാപന കണക്കുകളും. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2008;
33: 2464-2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. കാല് വേദനയുടെ ദൈർഘ്യം
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ഫലത്തിന്റെ പ്രവചനം:
1 വർഷത്തെ ഫോളോ അപ്പ് ഉള്ള ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം. ജെ ന്യൂറോസർഗ്
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. സ്വതസിദ്ധമായ റിസോർപ്ഷൻ
സീക്വസ്ട്രേറ്റഡ് ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. ലോക ന്യൂറോസർഗ്
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രാഫിക് ഫോളോ-അപ്പ്
നാൽപ്പത്തിയെട്ട് കേസുകളുടെ പഠനം
ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. തകട ഇ, തകഹാഷി എം, ഷിമാഡ കെ. ലംബർ ഡിസ്കിന്റെ നാച്ചുറൽ ഹിസ്റ്ററി
റാഡിക്യുലാർ ലെഗ് വേദനയോടുകൂടിയ ഹെർണിയ: സ്വയമേവയുള്ള എംആർഐ മാറ്റങ്ങൾ
ഹെർണിയേറ്റഡ് പിണ്ഡവും ക്ലിനിക്കൽ ഫലവുമായുള്ള പരസ്പര ബന്ധവും. ജെ ഓർത്തോപീഡ്
സർഗ് (ഹോങ്കോംഗ്) 2001; 9: 1-7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. ഫലം പ്രവചിക്കുന്നു
ഹ്രസ്വകാല ഫോളോ-അപ്പിൽ സയാറ്റിക്ക. Br J ജനറൽ പ്രാക്ട് 2002;
52: 119-123.
7. വെയ്ൻസ്റ്റീൻ ജെഎൻ, ടോസ്റ്റെസൺ ടിഡി, ലൂറി ജെഡി, ടോസ്റ്റെസൺ എഎൻ, ഹാൻസ്‌കോം
B, Skinner JS, et al. അരക്കെട്ടിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സയും
ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ: സ്‌പൈൻ പേഷ്യന്റ് റിസർച്ച് ട്രയൽ
(സ്‌പോർട്ട്): ക്രമരഹിതമായ ഒരു ട്രയൽ. ജമാ 2006; 296: 2441-2450.
8. Peul WC, വാൻ ഡെൻ ഹൗട്ട് WB, ബ്രാൻഡ് R, Thomeer RT, Koes BW.
രോഗികളിൽ ദീർഘനാളത്തെ യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണവും നേരത്തെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയും
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സയാറ്റിക്ക: രണ്ട് വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ
ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. ബിഎംജെ 2008; 336: 1355-1358.
9. അറ്റ്ലസ് എസ്ജെ, കെല്ലർ ആർബി, വു YA, ഡിയോ ആർഎ, സിംഗർ ഡിഇ. ദീർഘകാല
സയാറ്റിക്ക സെക്കണ്ടറിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയുടെയും നോൺസർജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെയും ഫലങ്ങൾ
ഒരു ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനിലേക്ക്: മെയ്നിൽ നിന്നുള്ള 10 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ
ലംബർ നട്ടെല്ല് പഠനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2005; 30: 927-935.
10. വെബർ എച്ച്. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ. ഒരു നിയന്ത്രിത, ഭാവി
പത്തുവർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തോടെയാണ് പഠനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 1983;
8: 131-140.
11. ഓസ്റ്റർമാൻ എച്ച്, സെയ്റ്റ്സാലോ എസ്, കാർപ്പിനെൻ ജെ, മാൽമിവാര എ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുള്ള മൈക്രോഡിസെക്ടമിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി: ഒരു ക്രമരഹിതം
2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിനൊപ്പം നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. ജേക്കബ്സ് ഡബ്ല്യുസി, വാൻ ടൾഡർ എം, ആർട്സ് എം, റൂബിൻസ്റ്റൈൻ എസ്എം, വാൻ മിഡൽകൂപ്പ്
M, Ostelo R, et al. യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റിനെതിരെ ശസ്ത്രക്രിയ
ലംബർ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക് മൂലമുള്ള സയാറ്റിക്ക: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. യൂറോ
സ്പൈൻ ജെ 2011; 20: 513-522.
13. Svensson GL, Lundberg M, stgaard HC, Wendt GK. ഉയർന്ന ബിരുദം
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ സർജറിക്ക് ശേഷമുള്ള കിനിസിയോഫോബിയ: ഒരു ക്രോസ് സെക്ഷണൽ
84 രോഗികളിൽ പഠനം. ആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ് 2011; 82: 732-736.
14. മക്കെൻസി ആർ, മെയ് എസ്. ലംബർ നട്ടെല്ല്: മെക്കാനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ്
& തെറാപ്പി. രണ്ടാം പതിപ്പ്. സ്‌പൈനൽ പബ്ലിക്കേഷൻസ് ന്യൂസിലാൻഡ് ലിമിറ്റഡ്:
വെല്ലിംഗ്ടൺ; 2003.
15. ക്ലെയർ എച്ച്എ, ആഡംസ് ആർ, മഹർ സിജി. കാര്യക്ഷമതയുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം
നട്ടെല്ല് വേദനയ്ക്കുള്ള മക്കെൻസി തെറാപ്പി. ഓസ്റ്റ് ജെ ഫിസിയോതർ 2004;
50: 209-216.
16. പാറ്റെൽമ എം, കിൽപികോസ്‌കി എസ്, സിമോണൻ ആർ, ഹെയ്‌നോനെൻ എ, അലൻ എം, വിഡെമാൻ
ടി. ഓർത്തോപീഡിക് മാനുവൽ തെറാപ്പി, മക്കെൻസി രീതി അല്ലെങ്കിൽ ഉപദേശം
ജോലി ചെയ്യുന്ന മുതിർന്നവരിൽ നടുവേദനയ്ക്ക് മാത്രം: ക്രമരഹിതമായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു
ഒരു വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിനൊപ്പം വിചാരണ. ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2008; 40: 858-863.
17. ബ്രട്ട്സ് ഡി, കുക്കർ ഡബ്ല്യു, മഷ്കെ ഇ, വിക്ക് ഡബ്ല്യു, ഡിച്ച്ഗൻസ് ജെ, വെല്ലർ എം.
ലംബർ ഡിസ്കിനുള്ള മെക്കാനിക്കൽ ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് ട്രയൽ
പ്രോലാപ്സ്. ജെ ന്യൂറോൾ 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. ലംബോപെൽവിക്കിന്റെ വേദനയും മോട്ടോർ നിയന്ത്രണവും
മേഖല: ഫലവും സാധ്യമായ സംവിധാനങ്ങളും. ജെ ഇലക്ട്രോമിയോഗ്ർ
Kinesiol 2003; 13: 361-370.
19. JA, Jull GA, Richardson CA എന്നിവ മറയ്ക്കുന്നു. നിർദ്ദിഷ്ടത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ
ആദ്യ എപ്പിസോഡ് നടുവേദനയ്ക്കുള്ള സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് (ഫില
Pa 1976) 2001; 26: E243-E248.
20. Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, Parlar D, Sahin F, Kuran B. കാര്യക്ഷമത
ലംബർ മൈക്രോഡിസെക്ടമിയിലെ ഡൈനാമിക് ലംബർ സ്റ്റബിലൈസേഷൻ വ്യായാമം.
ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2003; 35: 163-167.
21. നാകെംസൺ എഎൽ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻ - നിഗമനങ്ങൾ. ആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ്
സ്കാൻഡ് സപ്ൾ 1993; 251: 49-50.
22. കിൽപികോസ്‌കി എസ്, ഐരാക്‌സിനൻ ഒ, കങ്കാൻപാ എം, ലെമിനൻ പി, വിഡെമാൻ
ടി, അലൻ എം. ഇൻറർ എക്‌സാമിനർ ലോ ബാക്ക് പെയിൻ അസസ്‌മെന്റിന്റെ വിശ്വാസ്യത
മക്കെൻസി രീതി ഉപയോഗിച്ച്. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976) 2002; 27:
E207-E214.
23. റിച്ചാർഡ്‌സൺ സിഎ, ജൂൾ ജിഎ. പേശി നിയന്ത്രണം - വേദന നിയന്ത്രണം. എന്തെല്ലാം വ്യായാമങ്ങൾ
നിങ്ങൾ നിർദേശിക്കുമോ? മാൻ തേർ 1995; 1: 2-10.
24. സ്കോട്ട് ജെ, ഹസ്കിസൺ ഇസി. വേദനയുടെ ഗ്രാഫിക് പ്രതിനിധാനം. വേദന 1976;
2: 175-184.
25. ഫെയർബാങ്ക് JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. ഓസ്വെസ്ട്രി
താഴ്ന്ന നടുവേദന വൈകല്യ ചോദ്യാവലി. ഫിസിയോതെറാപ്പി 1980; 66:
271 273.
26. ബെർഗ് ബി, എന്തോവൻ പി, കെൽമാൻ ജി, സ്കാർഗ്രെൻ ഇ. നടുവേദന
പ്രൈമറി കെയർ: ക്ലിനിക്കൽ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനം
ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഉപഭോഗം. അഡ്വ ഫിസിയോതർ 2003; 5:98.
27. ബൊംബാർഡിയർ സി. ചികിത്സയുടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ ഫലത്തെ വിലയിരുത്തൽ
നട്ടെല്ല് തകരാറുകൾ: സംഗ്രഹവും പൊതുവായ ശുപാർശകളും. നട്ടെല്ല്
2000; 25: 3100-3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. ഭയം
വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയിലെ ചലനം/(വീണ്ടും) പരിക്കും അതിന്റെ ബന്ധവും
പെരുമാറ്റ പ്രകടനം. വേദന 1995; 62: 363-372.
29. EuroQol - ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗുണനിലവാരം അളക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പുതിയ സൗകര്യം
ജീവിതത്തിന്റെ. EuroQol ഗ്രൂപ്പ്. ആരോഗ്യ നയം 1990; 16: 199-208.
30. സുങ് WW. ഒരു സ്വയം റേറ്റിംഗ് ഡിപ്രഷൻ സ്കെയിൽ. ആർച്ച് ജനറൽ സൈക്യാട്രി
1965; 12: 63-70.
31. എസ്റ്റ്‌ലാൻഡർ എഎം, വൻഹരാന്ത എച്ച്, മോനെറ്റ ജിബി, കൈവാന്റോ കെ. ആന്ത്രോപോമെട്രിക്
വേരിയബിളുകൾ, സ്വയം-പ്രാപ്തി വിശ്വാസങ്ങൾ, വേദനയും വൈകല്യവും
താഴ്ന്ന നടുവേദന രോഗികളുടെ ഐസോകിനെറ്റിക് പ്രകടനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള റേറ്റിംഗുകൾ.
നട്ടെല്ല് 1994; 19: 941-947.
32. സ്‌ട്രോഎംക്വിസ്റ്റ് ബി, ജാൻസൺ ബി, ഫ്രിറ്റ്‌സെൽ പി, ഹാഗ് ഒ, ലാർസൺ ബിഇ, ലിൻഡ് ബി.
ലംബർ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സ്വീഡിഷ് ദേശീയ രജിസ്റ്റർ: സ്വീഡിഷ്
സൊസൈറ്റി ഫോർ സ്പൈനൽ സർജറി. ആക്റ്റ ഓർത്തോപ്പ് സ്കാൻഡ് 2001; 72: 99-106.
33. ഡെൻ ബോയർ ജെജെ, ഓസ്റ്റെൻഡോർപ് ആർഎ, ബീംസ് ടി, മുന്നെകെ എം, ഓർലെമാൻസ്
M, Evers AW. ബയോ-സൈക്കോസോഷ്യൽ റിസ്ക് ഘടകങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം
ലംബർ ഡിസ്ക് സർജറിക്ക് ശേഷം പ്രതികൂലമായ ഒരു ഫലത്തിനായി. യൂർ നട്ടെല്ല്
ജെ 2006; 15: 527-536.
34. വെബർ എച്ച്, ഹോം ഐ, ആംലി ഇ. അക്യൂട്ട് സയാറ്റിക്കയുടെ സ്വാഭാവിക ഗതി
ഇരട്ട-അന്ധനായ പ്ലേസിബോ നിയന്ത്രിത നാഡി റൂട്ട് ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം
പിറോക്സിക്കത്തിന്റെ പ്രഭാവം വിലയിരുത്തുന്ന പരീക്ഷണം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. വെർനെക്കെ എം, ഹാർട്ട് ഡിഎൽ, കുക്ക് ഡി. കേന്ദ്രീകരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു വിവരണാത്മക പഠനം
പ്രതിഭാസം. ഒരു ഭാവി വിശകലനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ
1976) 1999; 24: 676-683.
36. ഹാനെ എജെ, ഫോർഡ് ജെജെ, ഹിൻമാൻ ആർഎസ്, ടെയ്‌ലർ എൻഎഫ്, സുർകിറ്റ് എൽഡി, വാൾട്ടേഴ്സ്
എജി, തുടങ്ങിയവർ. ഫിസിയോതെറാപ്പിയിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങളും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും
ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനപരമായ പുനഃസ്ഥാപനം
റാഡിക്യുലോപ്പതി. വികലാംഗ പുനരധിവാസം 2011; 33: 1537-1547.
37. ബാലാഗ് എഫ്, നോർഡിൻ എം, ഷെയ്ഖ്‌സാഡെ എ, എചെഗോയെൻ എസി, ബ്രിസ്ബി എച്ച്,
Hoogewoud HM, et al. കഠിനമായ സയാറ്റിക്ക വീണ്ടെടുക്കൽ. നട്ടെല്ല് (ഫില
Pa 1976) 1999; 24: 2516-2524.
38. ബോണോ സിഎം, വിസ്നെസ്കി ആർ, ഗാർഫിൻ എസ്ആർ. ലംബർ ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷൻസ്. ഇതിൽ:
ഹെർകോവിറ്റ്സ് എച്ച്എൻ, ഗാർഫിൻ എസ്ആർ, ഐസ്മോണ്ട് എഫ്ജെ, ബെൽ ജിആർ, ബാൽഡർസ്റ്റൺ ആർഎ,
എഡിറ്റർമാർ. റോത്ത്മാൻ-സിമിയോണി നട്ടെല്ല്. അഞ്ചാം പതിപ്പ്. സോണ്ടേഴ്‌സ് എൽസേവിയർ:
ഫിലാഡൽഫിയ; 2006: പി. 979-980.
39. സാൽ ജെഎ, സാൽ ജെഎസ്. ഹെർണിയേറ്റഡ് ലംബറിന്റെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ ചികിത്സ
റാഡിക്യുലോപ്പതി ഉള്ള ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക്. ഒരു ഫല പഠനം. നട്ടെല്ല്
(ഫില പാ 1976) 1989; 14: 431-437.
40. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന. പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണം,
വൈകല്യവും ആരോഗ്യവും (ICF). 2001 [ഉദ്ധരിച്ചത് 2012 ഒക്ടോബർ 9].
ഇതിൽ നിന്ന് ലഭ്യമാണ്: www.who.int/classifications/icf/en/.
41. ലെയ്‌ജോൺ എംഇ, ഫാസ്‌കൻഗർ ജെ, ബെൻഡ്‌സെൻ പി, ഫെസ്റ്റിൻ കെ, നിൽസെൻ പി. ആരാണ്
ശാരീരിക പ്രവർത്തന റഫറലുകൾ പാലിക്കുന്നില്ല, എന്തുകൊണ്ട്? സ്കാൻഡ് ജെ പ്രിം
ഹെൽത്ത് കെയർ 2011; 29: 234-240.
42. പെറോൾട്ട് കെ. ആരോഗ്യപ്രമോഷനെ ഫിസിയോതെറാപ്പിയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു
നടുവേദന: ഒരു അവലോകനം. ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2008; 40: 401-409.
43. കോഹോ പി, ഒറേനിയസ് ടി, കൗട്ടിയിനെൻ എച്ച്, ഹാൻപാ എം, പോജോലൈനൻ ടി, ഹുറി
എച്ച്. അസ്സോസിയേഷൻ ഓഫ് ഫിയർ ഓഫ് മൂവ്‌മെന്റ്, ഒഴിവുസമയ ഫിസിക്കൽ
വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ള രോഗികൾക്കിടയിലെ പ്രവർത്തനം. ജെ റിഹാബിൽ മെഡ് 2011;
43: 794-799.

അക്കോഡിയൻ അടയ്ക്കുക

പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *

ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "എൽ പാസോ, TX ലെ ഹെർണിയേറ്റഡ് ഡിസ്‌ക്കുകൾക്കുള്ള ദ്രുത വേദന ആശ്വാസം"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും

ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.

ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ ​​തകരാറുകൾക്കോ ​​വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*

ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.

ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.

നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.

അനുഗ്രഹങ്ങൾ

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*

ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com

ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്‌തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182

രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്