ശ്വസന ആരോഗ്യവും പോഷകാഹാരവും

ശ്വസന ആരോഗ്യ സംഗ്രഹം: ഭക്ഷണക്രമവും പോഷണവും വികസനത്തിനുള്ള പ്രധാന പരിഷ്ക്കരിക്കാവുന്ന അപകട ഘടകങ്ങളായിരിക്കാം,
തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളുടെ പുരോഗതിയും മാനേജ്മെന്റും ആസ്ത്മ ഒപ്പം ദീർഘവും
ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി). തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ഈ അവലോകനം പരിശോധിക്കുന്നു
ശ്വാസകോശത്തിലെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന രോഗങ്ങളിൽ ഭക്ഷണരീതികൾ, പോഷകങ്ങളുടെ അളവ്, ഭാരം എന്നിവ വ്യത്യസ്തമാണ്
ഗർഭപാത്രത്തിനുള്ളിലെ സ്വാധീനം മുതൽ കുട്ടിക്കാലം വരെയും യൗവനം വരെയും ജീവിത ഘട്ടങ്ങൾ. ഇൻ വിട്രോ ആൻഡ്
മൃഗ പഠനങ്ങൾ വിവിധ പോഷകങ്ങൾക്കുള്ള പ്രധാന പങ്ക് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അവയിൽ ചിലത് പിന്തുണയ്ക്കുന്നു
എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ. എന്നിരുന്നാലും, നന്നായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത മനുഷ്യ ഇടപെടൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്
പോഷകാഹാര മാനേജ്മെന്റിനുള്ള വ്യത്യസ്ത സമീപനങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ കൃത്യമായി വിലയിരുത്തുന്നതിന്
ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കൂടുതലായി കഴിക്കുന്നതിന്റെ സ്വാധീനം തെളിവാണ്
ഏറ്റവും ശക്തമായ, എന്നാൽ മറ്റ് ഭക്ഷണ പോഷകങ്ങൾ, ഭക്ഷണരീതികൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണ്
മനുഷ്യ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരും.

കീവേഡുകൾ: ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖം; ആസ്ത്മ; COPD; ഭക്ഷണരീതികൾ; ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ; വിറ്റാമിൻ സി;
വിറ്റാമിൻ ഇ; ഫ്ലേവനോയിഡുകൾ; വിറ്റാമിൻ ഡി; അമിതവണ്ണം; അഡിപോകൈൻസ്; പോഷകാഹാരക്കുറവ്

1. ആമുഖം: ശ്വസന ആരോഗ്യം

ഭക്ഷണവും പോഷകാഹാരം വിട്ടുമാറാത്ത രോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിനും പുരോഗതിക്കും പരിഷ്‌ക്കരിക്കാവുന്ന സംഭാവനകളായി കൂടുതലായി അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ആസ്തമ, ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സി‌ഒ‌പി‌ഡി) തുടങ്ങിയ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ ഭക്ഷണത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഗണ്യമായ തെളിവുകൾ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്. ഈ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ ശ്വാസനാളം, വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം, വായുപ്രവാഹ തടസ്സം, ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവുകൾ, കാര്യമായ രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും, കൂടാതെ ചെലവേറിയ സാമ്പത്തിക ബാധ്യതകളും [1,2] എന്നിവയാണ്. ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മാനേജ്‌മെന്റ് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയുടെ പ്രധാന കേന്ദ്രമായി തുടരുന്നു, ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ഭക്ഷണക്രമത്തിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്നത് രോഗ നിയന്ത്രണത്തിനുള്ള ഒരു പ്രധാന സഹായവും രോഗം തടയുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന പരിഗണനയുമാണ്. ജീവിത ഘട്ടങ്ങളിലും രോഗ ഘട്ടങ്ങളിലുമുള്ള നിരീക്ഷണപരവും പരീക്ഷണപരവുമായ പഠനങ്ങളിൽ ഭക്ഷണരീതികളും വ്യക്തിഗത പോഷകങ്ങളുടെ ഉപഭോഗവും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളിൽ അവയുടെ പങ്ക് വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് വിലയിരുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഈ അവലോകനം ആസ്ത്മയിലും സിഒപിഡിയിലും ഭക്ഷണരീതികൾ, വ്യക്തിഗത പോഷകങ്ങൾ, ഭാരം നില, അഡിപോകൈനുകൾ എന്നിവയുടെ പങ്ക് സംബന്ധിച്ച തെളിവുകളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു.

2. ഭക്ഷണക്രമവും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളും

2.1 ഭക്ഷണ രീതികൾ: ശ്വസന ആരോഗ്യം

വിവിധ ഭക്ഷണരീതികൾ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [7]. എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ മെഡിറ്ററേനിയൻ ഭക്ഷണക്രമം അലർജി ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾക്കുള്ള സംരക്ഷണ ഫലങ്ങളുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് [8]. ഈ ഭക്ഷണരീതിയിൽ കുറഞ്ഞ അളവിൽ സംസ്കരിച്ച സസ്യഭക്ഷണങ്ങൾ കൂടുതലായി കഴിക്കുന്നത് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അതായത്; പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, റൊട്ടികൾ, ധാന്യങ്ങൾ, ബീൻസ്, പരിപ്പ്, വിത്തുകൾ, കുറഞ്ഞ അളവിൽ പാലുൽപ്പന്നങ്ങൾ, മത്സ്യം, കോഴി, വീഞ്ഞ്, ചുവന്ന മാംസം എന്നിവയുടെ കുറഞ്ഞ ഉപഭോഗം. ഒലിവ് ഓയിൽ കൂടുതലായി കഴിക്കുന്നത് പൂരിത കൊഴുപ്പ് കുറവാണെങ്കിലും മൊത്തത്തിലുള്ള കൊഴുപ്പിൽ മിതമായ അളവിലുള്ള ഭക്ഷണക്രമത്തിൽ കലാശിക്കുന്നു. കുട്ടികളിൽ, മെഡിറ്ററേനിയൻ ഭക്ഷണക്രമം പാലിക്കുന്നത് അറ്റോപ്പിയുമായി വിപരീതമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും അറ്റോപ്പി, ശ്വാസതടസ്സം, ആസ്ത്മ എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒരു സംരക്ഷണ ഫലമുണ്ടെന്നും നിരവധി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് [9–11]. ഗർഭകാലത്തെ ഉയർന്ന മെഡിറ്ററേനിയൻ ഡയറ്റ് സ്‌കോർ 6.5 വയസ്സുള്ള കുട്ടികളിലെ സ്ഥിരമായ ശ്വാസംമുട്ടലിനും അറ്റോപിക് വീസിനും സംരക്ഷണമാണെന്ന് സ്പെയിനിലെ ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തിയതിനാൽ, മെഡിറ്ററേനിയൻ ഭക്ഷണക്രമം അമ്മയുടെ ഭക്ഷണത്തിനും പ്രധാനമായേക്കാം [12]. ജപ്പാനിലെ ഒരു ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനം മെഡിറ്ററേനിയൻ ഭക്ഷണക്രമവും ആസ്ത്മ നിയന്ത്രണവും തമ്മിൽ ശക്തമായ ബന്ധം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും [13], മുതിർന്നവരിൽ ഈ ഭക്ഷണരീതിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ കുറവാണ്. വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ പ്രചാരത്തിലുള്ള പാശ്ചാത്യ ഭക്ഷണരീതി, ശുദ്ധീകരിച്ച ധാന്യങ്ങൾ, ശുദ്ധീകരിച്ചതും ചുവന്നതുമായ മാംസങ്ങൾ, മധുരപലഹാരങ്ങൾ, മധുരപലഹാരങ്ങൾ, ഫ്രഞ്ച് ഫ്രൈകൾ, ഉയർന്ന കൊഴുപ്പുള്ള പാലുൽപ്പന്നങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഉയർന്ന ഉപഭോഗമാണ് [2,14]. ഈ ഭക്ഷണരീതി കുട്ടികളിൽ ആസ്ത്മ വരാനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [15,16]. കൂടാതെ, കുട്ടികളിൽ, ഹാംബർഗറുകൾ പോലെയുള്ള ഫാസ്റ്റ് ഫുഡ് കൂടുതലായി കഴിക്കുന്നതും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഭക്ഷണരീതികളും, ഉദാഹരണത്തിന് ഉപ്പിട്ട ലഘുഭക്ഷണം, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ഉപഭോഗം എന്നിവ ആസ്ത്മ, ശ്വാസതടസ്സം, എയർവേ ഹൈപ്പർ റെസ്‌പോൺസിവ്‌നെസ് (AHR) എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [17,18]. മുതിർന്നവരിൽ, പാശ്ചാത്യ ഭക്ഷണക്രമം ആസ്ത്മ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ആവൃത്തിയുമായി നല്ല ബന്ധമുള്ളതായി കാണിക്കുന്നു [19], എന്നാൽ ആസ്ത്മ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല. കൂടാതെ, ഉയർന്ന കൊഴുപ്പ് ഫാസ്റ്റ് ഫുഡ് ഭക്ഷണത്തോടുകൂടിയ ഒരു നിശിത വെല്ലുവിളി ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വീക്കം വഷളാക്കുന്നതായി കാണിക്കുന്നു [20]. ആസ്തമയുള്ള കുട്ടികളിലും മുതിർന്നവരിലും ഈ ഭക്ഷണരീതി ഹാനികരമാണെന്ന് തോന്നുമെങ്കിലും, മാതൃഭക്ഷണത്തിലെ ഈ ഭക്ഷണരീതിയുടെ ഫലം പരിശോധിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ പാശ്ചാത്യ രീതിയിലുള്ള ഭക്ഷണക്രമവും സന്തതികളിൽ ആസ്ത്മയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയുമായി യാതൊരു ബന്ധവും കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല [21] ]. ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനങ്ങളും "പാശ്ചാത്യ" ഭക്ഷണക്രമം COPD യുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് [2]. ചുരുക്കത്തിൽ, മെഡിറ്ററേനിയൻ ഭക്ഷണക്രമം കുട്ടികളിൽ സംരക്ഷണം നൽകുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും മാതൃഭക്ഷണത്തിലും മുതിർന്നവരിലും ഗുണഫലങ്ങൾ കുറവാണ്. പാശ്ചാത്യ രീതിയിലുള്ള ഭക്ഷണക്രമം കുട്ടികളിൽ ആസ്ത്മ വരാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്നും ആസ്ത്മയുള്ള മുതിർന്നവർക്ക് മോശമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുമെന്നും സിഒപിഡി അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്നതിന് തെളിവുകളുണ്ട്.

2.2 പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും: ശ്വസന ആരോഗ്യം

ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ, ധാതുക്കൾ, ഫൈബർ, ഫൈറ്റോകെമിക്കലുകൾ എന്നിവ അടങ്ങിയ പോഷക പ്രൊഫൈൽ കാരണം പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അവസ്ഥകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സാധ്യമായ നേട്ടങ്ങൾക്കായി അന്വേഷിച്ചു. പഴങ്ങളിലെയും പച്ചക്കറികളിലെയും പോഷകങ്ങൾ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അവസ്ഥകളിൽ ഗുണം ചെയ്യുന്ന രീതികൾ ചുവടെയുള്ള വിഭാഗങ്ങളിൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു. സാദെഹ് തുടങ്ങിയവർ അവലോകനം ചെയ്ത എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ തെളിവുകൾ. [7] പഴങ്ങൾ കഴിക്കുന്നത് ശ്വാസതടസ്സം കുറഞ്ഞ തോതിൽ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും പച്ച പച്ചക്കറികൾ വേവിച്ചെടുക്കുന്നത് 8 മുതൽ 12 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള സ്കൂൾ കുട്ടികളിൽ ശ്വാസതടസ്സം, ആസ്ത്മ എന്നിവയുടെ കുറവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും കാണിച്ചു. കൂടാതെ, കുട്ടികളിൽ കുറഞ്ഞ പച്ചക്കറി ഉപഭോഗം നിലവിലെ ആസ്ത്മയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [7]. മുതിർന്നവരിൽ, ഗ്രിഗർ മറ്റുള്ളവരും. [22] പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നതും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും വിവരിക്കുന്ന ഡാറ്റയുടെ വൈവിധ്യമാർന്ന സ്വഭാവം ചർച്ചചെയ്യുന്നു, ഒരു പഠനം 10 വർഷത്തിനിടയിൽ ഉയർന്ന പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കില്ലെന്ന് കാണിക്കുന്നു [23], മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ, പഴങ്ങളുടെ ഉപഭോഗം വർദ്ധിച്ചു. 2 വർഷം വർദ്ധിച്ച FEV1 [23] മായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, മറ്റൊരു പഠനം കാണിക്കുന്നത് 7 വർഷത്തിനുള്ളിൽ പഴങ്ങൾ കഴിക്കുന്നതിലെ വലിയ കുറവ് FEV1 കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [24]. ആസ്തമ ബാധിച്ച മുതിർന്നവരിൽ ഞങ്ങൾ അടുത്തിടെ ഒരു ഇടപെടൽ നടത്തി, പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണക്രമം ഉപയോഗിക്കുന്നവരെ അപേക്ഷിച്ച് 3 മാസത്തേക്ക് ഉയർന്ന പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നവർക്ക് ആസ്ത്മ വർദ്ധിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയുന്നതായി കണ്ടെത്തി [25]. 12 കൂട്ടങ്ങൾ, 4 ജനസംഖ്യാധിഷ്ഠിത കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങൾ, 26 ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനങ്ങൾ എന്നിവ വിശകലനം ചെയ്ത മുതിർന്നവരുടെയും കുട്ടികളുടെയും സമീപകാല മെറ്റാ അനാലിസിസ്, പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കൂടുതലായി കഴിക്കുന്നത് കുട്ടിക്കാലത്തെ ശ്വാസംമുട്ടൽ സാധ്യത കുറയ്ക്കുമെന്ന് കാണിക്കുന്ന പ്രധാന പുതിയ തെളിവുകൾ നൽകുന്നു. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നത് മുതിർന്നവരിലും കുട്ടികളിലും ആസ്ത്മ സാധ്യതയുമായി പ്രതികൂലമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [26]. മാതൃ ഭക്ഷണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചില പഠനങ്ങളിൽ പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നതും കുട്ടികളിലെ ആസ്ത്മയുമായി യാതൊരു ബന്ധവും കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല [27], മറ്റ് പഠനങ്ങൾ വർദ്ധിച്ച പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നത് കുട്ടികളിൽ ആസ്ത്മയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [21,28]. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കൂടുതലായി കഴിക്കുന്നത് COPD വികസനത്തിൽ നിന്ന് സംരക്ഷണം നൽകാം, പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിവേകപൂർണ്ണമായ ഭക്ഷണക്രമം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നു [3]. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നതിൽ കൃത്രിമം കാണിക്കുന്ന രണ്ട് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ (RCT's) COPD-യിൽ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്. 12 ആഴ്ചത്തെ പഠനം FEV1, വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ എയർവേ ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസ് [29] എന്നിവയിൽ ഉയർന്ന പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമൊന്നും കാണിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, 3 COPD രോഗികളിൽ 120 വർഷത്തെ പഠനം, കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉയർന്ന പഴം, പച്ചക്കറി ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ പുരോഗതി കണ്ടെത്തി [30], ഒരു ചികിത്സാ പ്രഭാവം നൽകുന്നതിന് ദീർഘകാല ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഉയർന്ന അളവിൽ പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നത് ആസ്ത്മയുടെ എല്ലാ ജീവിത ഘട്ടങ്ങളിലും അനുകൂലമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നതിന് ഗണ്യമായ തെളിവുകളുണ്ട്, കൂടാതെ സിഒപിഡിയിലും ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്ന തെളിവുകൾ പുറത്തുവരുന്നു.

2.3 ഒമേഗ-3 ഫാറ്റി ആസിഡുകളും മത്സ്യവും: ശ്വസന ആരോഗ്യം

സമുദ്ര സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നും സപ്ലിമെന്റുകളിൽ നിന്നുമുള്ള ഒമേഗ-3 പോളിഅൺസാച്ചുറേറ്റഡ് ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ (PUFA) സെല്ലുലാർ മെംബ്രണുകളിൽ സംയോജിപ്പിക്കുന്നതും ഇക്കോസനോയ്ഡുകളുടെ മാറ്റം വരുത്തിയ സമന്വയവും ഉൾപ്പെടെ നിരവധി സെല്ലുലാർ മെക്കാനിസങ്ങളിലൂടെ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാരമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [31]. പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ലോംഗ് ചെയിൻ ഒമേഗ -3 PUFA യുടെ കോശജ്വലന കോശങ്ങളുടെ ഉത്പാദനം കുറയ്ക്കുന്നു, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ (PG) E2, leukotriene (LT) B4 [32] കൂടാതെ ന്യൂക്ലിയർ ഫാക്ടർ-kappaB (NF-?B), a ശക്തമായ കോശജ്വലന ട്രാൻസ്ക്രിപ്ഷൻ ഘടകം [33]. ലോംഗ് ചെയിൻ ഒമേഗ-3 PUFA-കൾ മോണോസൈറ്റുകളും മാക്രോഫേജുകളും മുഖേനയുള്ള പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സെൽ സൈറ്റോകൈൻ ഉത്പാദനം (ഇന്റർലൂക്കിൻ-1? (IL-1?), ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ-? (TNF-?)) നിയന്ത്രിക്കുന്നു, സെല്ലുലാർ അഡീഷൻ കുറയ്ക്കുന്നു. മോണോസൈറ്റുകളിലെയും എൻഡോതെലിയൽ കോശങ്ങളിലെയും തന്മാത്രകളും ന്യൂട്രോഫിലുകളിലെ ROS-ന്റെ ഉത്പാദനം കുറയ്ക്കുന്നു [34]. സദ്ദേഹ് തുടങ്ങിയവർ. [7] ഒമേഗ-3 PUFA കൾ അല്ലെങ്കിൽ മത്സ്യ ഉപഭോഗം, കുട്ടിക്കാലത്തെ ശ്വസന അവസ്ഥകൾ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വിവരിക്കുന്ന തെളിവുകൾ പരസ്പര വിരുദ്ധമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ചില നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് എണ്ണമയമുള്ള മത്സ്യം കഴിക്കുന്നത് AHR, ആസ്ത്മ എന്നിവയുമായി പ്രതികൂലമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നാണ് [35,36]. എന്നിരുന്നാലും, ജപ്പാനിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് മത്സ്യ ഉപഭോഗത്തിന്റെ ആവൃത്തി ആസ്ത്മ അപകടസാധ്യതയുമായി ക്രിയാത്മകമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [37] കൂടാതെ സൗദി അറേബ്യയിൽ മത്സ്യം കഴിക്കുന്നത് ആസ്ത്മയുടെ സാന്നിധ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ല [18]. അതുപോലെ മുതിർന്നവരിൽ, ഡാറ്റ വൈവിധ്യമാർന്നതാണ്, ഒമേഗ-3 PUFA-കൾ അല്ലെങ്കിൽ മത്സ്യം മെച്ചപ്പെട്ട ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. [38]. ആസ്ത്മയുള്ള അമ്മമാർക്ക് ജനിച്ചാൽ 39 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള കുട്ടികളിൽ എണ്ണമയമുള്ള മത്സ്യം കഴിക്കുന്നത് ആസ്ത്മയെ സംരക്ഷിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി [35] കൂടാതെ ഗർഭകാലത്ത് സ്ത്രീകളിൽ ഒമേഗ-36 ഫാറ്റി ആസിഡ് സപ്ലിമെന്റേഷൻ നടത്തിയ പഠനങ്ങളുടെ സമീപകാല ചിട്ടയായ അവലോകനം കണ്ടെത്തി. കുട്ടികളിൽ ആസ്ത്മ വികസനം കുറഞ്ഞു [40]. ആസ്ത്മയിലെ ഒമേഗ-5 ഫാറ്റി ആസിഡ് സപ്ലിമെന്റിന്റെ സാധ്യമായ നേട്ടങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്ന ഡാറ്റ വൈവിധ്യമാർന്നതാണ്, 41 ലെ ഒരു കോക്രെയ്ൻ അവലോകനം [3] സംഗ്രഹിച്ചതുപോലെ, ആസ്ത്മയിൽ ഒമേഗ-42 PUFA സപ്ലിമെന്റേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിന് മതിയായ തെളിവുകളില്ല. ഒമേഗ-3 PUFA സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിൽ പോസിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം, കാരണം സെറമിലെ ഡി‌എച്ച്‌എയുടെ ഉയർന്ന അളവ് സി‌ഒ‌പി‌ഡി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി [2002]. ഒമേഗ-43 സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഉൾപ്പെടെ സി‌ഒ‌പി‌ഡി ഉള്ള മനുഷ്യരിൽ നടത്തിയ പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളിൽ ടി‌എൻ‌എഫ്-യുടെ കുറഞ്ഞ അളവ് കണ്ടെത്തി? [3] കൂടാതെ മെച്ചപ്പെട്ട പുനരധിവാസ ഫലങ്ങളും [3], FEV44-ൽ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകളൊന്നും കണ്ടില്ലെങ്കിലും. COPD-യിൽ ഒമേഗ-3 PUFA സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള നിരവധി പഠനങ്ങൾ നിലവിൽ നടക്കുന്നുണ്ട്, കൂടാതെ ഈ മേഖലയെ അറിയിക്കുന്നതിന് പ്രധാനപ്പെട്ട പുതിയ വിവരങ്ങൾ നൽകും [45-46]. എണ്ണമയമുള്ള മത്സ്യത്തിന്റെ ഉപഭോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഒമേഗ-1 PUFA-കൾ അടങ്ങിയ സപ്ലിമെന്റേഷൻ ആസ്ത്മയിലും COPDയിലും നല്ല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം, എന്നിരുന്നാലും പരീക്ഷണാത്മകവും എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ ഡാറ്റയും പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശക്തമായ തെളിവുകൾ ഇതുവരെ ലഭ്യമല്ല.

3. പോഷകങ്ങളും ശ്വാസകോശ രോഗവും

3.1 ആൻറി ഓക്സിഡൻറുകളും ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസും

ശ്വാസനാളത്തിലെ ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസിന്റെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന ഭക്ഷണ ഘടകമാണ് ഡയറ്ററി ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ, ഇത് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെ സവിശേഷതയാണ് [50]. റിയാക്ടീവ് ഓക്സിജൻ സ്പീഷീസ് (ROS) മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസ്, വായു മലിനീകരണം, വായുവിലൂടെയുള്ള പ്രകോപിപ്പിക്കലുകൾ, സാധാരണ എയർവേയിലെ കോശജ്വലന കോശ പ്രതികരണങ്ങൾ [51] എന്നിങ്ങനെയുള്ള വിവിധ എക്സ്പോഷറുകൾ കാരണം ശ്വാസകോശത്തിൽ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, ROS-ന്റെ വർദ്ധിച്ച അളവ് NF-?B സജീവമാക്കുന്നതിലൂടെയും പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മീഡിയേറ്റർമാരുടെ ജീൻ എക്സ്പ്രഷൻ വഴിയും ശ്വാസനാളത്തിൽ കൂടുതൽ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നു [52]. വിറ്റാമിൻ സി, വിറ്റാമിൻ ഇ, ഫ്ലേവനോയ്ഡുകൾ, കരോട്ടിനോയിഡുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ പഴങ്ങളിലും പച്ചക്കറികളിലും നട്‌സ്, സസ്യ എണ്ണകൾ, കൊക്കോ, റെഡ് വൈൻ, ഗ്രീൻ ടീ എന്നിവയിലും ധാരാളമായി അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. ഭക്ഷണത്തിലെ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ ശ്വാസകോശാരോഗ്യത്തിൽ ഗുണം ചെയ്‌തേക്കാം, ഗർഭസ്ഥശിശുവിലെ മാതൃഭക്ഷണത്തിന്റെ സ്വാധീനം, ആസ്ത്മയുള്ള മുതിർന്നവരും ഗർഭിണികളും, COPD ഉള്ള മുതിർന്നവരും വരെ കുട്ടികളിൽ കഴിക്കുന്നത്. ?-ടോക്കോഫെറോൾ വിറ്റാമിൻ ഇ യുടെ ഒരു രൂപമാണ്, ഇത് ലിപിഡ് പെറോക്സിഡേഷൻ തടയുന്നതിലൂടെ മെംബ്രൻ ഫാറ്റി ആസിഡുകളുടെ സമഗ്രത നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു [22]. കരോട്ടിനോയിഡുകൾ സസ്യങ്ങളുടെ പിഗ്മെന്റുകളാണ്; ?- ഒപ്പം ?-കരോട്ടിൻ, ലൈക്കോപീൻ, ല്യൂട്ടിൻ, ?-ക്രിപ്‌റ്റോക്‌സാന്തിൻ. ഈ കൂട്ടം കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ ROS സ്‌കാവെഞ്ച് ചെയ്യാനും ഓക്‌സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസ് കുറയ്ക്കാനുമുള്ള കഴിവ് കാരണം ശ്വസന ആരോഗ്യത്തിന് ഗുണം ചെയ്യുന്നുവെന്ന് കാണിക്കുന്നു [22]. പ്രധാനമായും തക്കാളിയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ലൈക്കോപീൻ എന്ന ആന്റിഓക്‌സിഡന്റ് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അവസ്ഥകളിൽ ഗുണം ചെയ്യും, വാസ്തവത്തിൽ ലൈക്കോപീൻ കഴിക്കുന്നത് ആസ്ത്മയിലും സിഒപിഡിയിലും എഫ്ഇവി 1 മായി നല്ല രീതിയിൽ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 53]. ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ആസ്ത്മയിലും ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ പ്രധാനമായേക്കാം, സാധാരണ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഓക്‌സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസ് സാധാരണയായി വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ആസ്ത്മ ഉള്ള സ്ത്രീകളിൽ ഓക്‌സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസ് വർദ്ധിക്കുന്നു [54]. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസിന്റെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്നതിനായി, ആസ്ത്മ കൂടാതെ ആസ്ത്മ ഇല്ലാത്ത സ്ത്രീകളിലെ രക്തചംക്രമണത്തിലും പ്ലാസന്റൽ ആൻറി ഓക്സിഡൻറുകളിലും നഷ്ടപരിഹാരം വർദ്ധിക്കുന്നു [55] ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വളർച്ചയുടെ മോശം ഫലങ്ങൾ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ ആസ്ത്മയുള്ള ഗർഭിണികളിൽ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റ് കഴിക്കുന്നത് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് ഗുണം ചെയ്യും [55,56]. ഗർഭകാലത്ത് വിറ്റാമിൻ ഇ, വിറ്റാമിൻ ഡി, പാൽ, ചീസ്, കാൽസ്യം എന്നിവയുടെ അമ്മ കഴിക്കുന്നത് പ്രതികൂലമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതേസമയം വിറ്റാമിൻ സി നല്ല രീതിയിൽ കുട്ടിക്കാലത്തെ ശ്വാസതടസ്സവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [22]. ലൈക്കോപീൻ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ ശ്വസനവ്യവസ്ഥയിൽ നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, വിറ്റാമിൻ സി, വിറ്റാമിൻ ഇ, ഫ്‌ളേവനോയിഡുകൾ എന്നിവയുടെ തെളിവുകളെക്കുറിച്ചും അമ്മയുടെ ഭക്ഷണത്തിൽ അവയുടെ പങ്ക്, ആസ്ത്മയുള്ള കുട്ടികളുടെയും മുതിർന്നവരുടെയും ഭക്ഷണക്രമത്തിലും COPD ഉള്ള മുതിർന്നവരുടെയും കൂടുതൽ വിശദാംശങ്ങൾ ചുവടെ നൽകിയിരിക്കുന്നു.

3.2 വിറ്റാമിൻ സി: ശ്വസന ആരോഗ്യം

വൈറ്റമിൻ സി ആസ്ത്മയിലെ ഗുണങ്ങളെക്കുറിച്ചും ആസ്ത്മ പ്രതിരോധത്തിലേക്കുള്ള ലിങ്കുകളെക്കുറിച്ചും ആവേശപൂർവ്വം അന്വേഷിച്ചു. എൻഡോതെലിയൽ സെൽ ലൈനുകളിൽ നിന്നുള്ള വിട്രോ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നത് വിറ്റാമിൻ സിക്ക് IL-1, TNF- വഴി NF-?B ആക്ടിവേഷൻ തടയാൻ കഴിയുമെന്ന്? കൂടാതെ വൈറ്റമിൻ സിയുടെ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റ് പ്രവർത്തനത്തെ ആശ്രയിക്കാത്ത മെക്കാനിസങ്ങൾ വഴി IL-8 ന്റെ ഉത്പാദനം തടയുക [59]. വിവോയിലെ വിറ്റാമിൻ സി സപ്ലിമെന്റേഷന്റെ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, ആന്റി ആസ്ത്മാറ്റിക് ഇഫക്റ്റുകൾ, ആസ്ത്മയുടെ അലർജിക് മൗസ് മോഡലുകളിലൂടെ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ജിയോങ് തുടങ്ങിയവർ. [60] അലർജി ചലഞ്ചിന്റെ സമയത്ത് വിറ്റാമിൻ സി സപ്ലിമെന്റായപ്പോൾ, എഎച്ച്ആർ മെത്തകോളിനിലേക്ക് കുറയുകയും പെരിവാസ്കുലർ, പെരിബ്രോങ്കിയോളാർ സ്പേസുകളിൽ ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സെൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം എന്നിവ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. അതേസമയം ചാങ് തുടങ്ങിയവർ. [61] ഉയർന്ന ഡോസ് വിറ്റാമിൻ സി അലർജിക്ക് വെല്ലുവിളി ഉയർത്തുന്നത് എലികൾക്ക് BALF-ൽ ഇസിനോഫിൽ കുറയുകയും Th1/Th2 സൈറ്റോകൈൻ ഉത്പാദനത്തിന്റെ അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും കോശജ്വലന പാറ്റേണിനെ Th1 ആധിപത്യത്തിലേക്ക് മാറ്റുകയും ചെയ്തു. കുട്ടികളിലെ നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് വിറ്റാമിൻ സിയുടെ സമ്പന്നമായ സ്രോതസ്സായ പഴങ്ങളുടെ ഉപഭോഗം ശ്വാസതടസ്സം കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [62] കൂടാതെ വിറ്റാമിൻ സി കഴിക്കുന്നത് ശ്വാസതടസ്സവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [63], മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ വിറ്റാമിൻ സി കഴിക്കുന്നതും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും തമ്മിൽ യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. [64]. ഗ്രിഗർ തുടങ്ങിയവർ. [22] മുതിർന്നവരിൽ വിറ്റാമിൻ സി കഴിക്കുന്നതിന്റെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് വൈരുദ്ധ്യമുള്ള തെളിവുകളും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ വിറ്റാമിൻ സി കഴിക്കുന്നതും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും തമ്മിൽ നല്ല ബന്ധം കാണിക്കുന്നു [65], എന്നാൽ എല്ലാ പഠനങ്ങളും അല്ല [23,66]. വിറ്റാമിൻ സിയെ ശ്വാസകോശാരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെടുത്തുന്ന നിരീക്ഷണ ഡാറ്റ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, വിറ്റാമിൻ സിയുടെ സപ്ലിമെന്റുകൾ ആസ്ത്മയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതായി കാണിച്ചിട്ടില്ല [66] ഇത് ഭക്ഷണങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന പോഷകങ്ങളുടെ പരസ്പരാശ്രിതത്വവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, ഇത് ഒറ്റപ്പെട്ടവ നൽകുമ്പോൾ ഫലപ്രാപ്തി കുറയുന്നു. പോഷകങ്ങൾ. പരീക്ഷണാത്മകവും നിരീക്ഷണപരവുമായ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗനിർണയത്തിലും മാനേജ്‌മെന്റിലും വിറ്റാമിൻ സി പ്രധാനമായിരിക്കുമെന്നാണ്. കൊയ്കെ et al. [67] വിറ്റാമിൻ സി സമന്വയിപ്പിക്കാൻ കഴിയാത്ത എലികളിൽ വിറ്റാമിൻ സി സപ്ലിമെന്റിന് പുകവലി മൂലമുണ്ടാകുന്ന എംഫിസെമ തടയാനും കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച ശ്വാസകോശ കോശങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കാനും പുകവലി മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഓക്സിഡേറ്റീവ് സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും സാധിച്ചു. തായ്‌വാനിലെ ഒരു കേസ് കൺട്രോൾ പഠനം COPD ഉള്ളവർക്ക് ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണക്രമവും വിറ്റാമിൻ സിയുടെ സെറം നിലയും കുറവാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [68]. 7000-45 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള 74-ലധികം മുതിർന്നവരിൽ യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ നടത്തിയ ഒരു എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനത്തിൽ, പ്ലാസ്മ വിറ്റാമിൻ സിയുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നത് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന എയർവേസ് രോഗത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു സംരക്ഷണ ഫലത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു [69]. അതിനാൽ, ചുരുക്കത്തിൽ, ശ്വാസകോശാരോഗ്യത്തിന് വിറ്റാമിൻ സി പ്രധാനമാണെന്ന് നിരീക്ഷണ ഡാറ്റ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഇടപെടൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന ഫലപ്രാപ്തി കുറവാണെന്നും വിറ്റാമിൻ സി സമ്പുഷ്ടമായ മുഴുവൻ ഭക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം സപ്ലിമെന്റേഷൻ നൽകുമെന്നും തോന്നുന്നു.
പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാകുമെന്നതിനാൽ.

3.3 വിറ്റാമിൻ ഇ: ശ്വസന ആരോഗ്യം

വൈറ്റമിൻ ഇ കുടുംബത്തിൽ 4 ടോക്കോഫെറോളും 4 ടോകോട്രിയനോളുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഭക്ഷണത്തിലോ ടിഷ്യൂകളിലോ ഏറ്റവും കൂടുതലുള്ളത് ?-ടോക്കോഫെറോളും ?-ടോക്കോഫെറോളും [70] ആണ്. വൈറ്റമിൻ ഇ വൈറ്റമിൻ സിയുമായി സഹകരിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ആർ‌ഒ‌എസിന്റെ ന്യൂട്രലൈസേഷനുശേഷം, ഓക്‌സിഡൈസ് ചെയ്‌ത വിറ്റാമിൻ ഇ ഐസോഫോമുകൾ വിറ്റാമിൻ സി ഉപയോഗിച്ച് അവയുടെ കുറഞ്ഞ രൂപത്തിലേക്ക് തിരികെ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യാൻ കഴിയും [71]. അബ്ദാല-വലൻസിയ et al. [72] മെക്കാനിസ്റ്റിക് അനിമൽ പഠനങ്ങളിലും ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിലും അലർജി ശ്വാസകോശ വീക്കത്തിൽ ?-ടോക്കോഫെറോൾ, ?-ടോക്കോഫെറോൾ എന്നിവയുടെ പങ്ക് സംബന്ധിച്ച തെളിവുകൾ ചർച്ച ചെയ്യുക. ?-ടോക്കോഫെറോൾ ഉപയോഗിച്ച് എലികളുടെ സപ്ലിമെന്റേഷൻ അലർജി എയർവേയിലെ വീക്കം കുറയ്ക്കുകയും AHR [73] എന്നിവ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു, അതേസമയം ?-ടോക്കോഫെറോൾ ?-ടോക്കോഫെറോളിന്റെ നല്ല ഫലങ്ങളെ നിരാകരിച്ചുകൊണ്ട് AHR-നെ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും AHR വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. ഓസോൺ എക്സ്പോഷർ, എൻഡോടോക്സിൻ ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ന്യൂട്രോഫിലിക് എയർവേ വീക്കം എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വീക്കം പരിഹരിക്കാൻ ?-ടോക്കോഫെറോൾ സഹായിക്കുമെന്ന് മറ്റ് മൃഗപഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [75,76]. മനുഷ്യരിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനം രണ്ടും കാണിക്കുന്നത്? കൂടാതെ ?-ടോക്കോഫെറോൾ LPS-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ന്യൂട്രോഫിലിക് വീക്കം കുറയ്ക്കാൻ ഫലപ്രദമാണ് [77]. ഈ സപ്ലിമെന്റേഷൻ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വൈരുദ്ധ്യ ഫലങ്ങൾ, വിറ്റാമിൻ ഇ [72] യുടെ അടിസ്ഥാന ടിഷ്യു അളവ് സ്വാധീനിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, ?-ടോക്കോഫെറോൾ സപ്ലിമെന്റേഷൻ മെച്ചപ്പെട്ട ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനത്തിനും ശ്വാസതടസ്സത്തിനും കാരണമാകുന്നു, യൂറോപ്പിൽ ?-ടോക്കോഫെറോളിന്റെ അളവ് കുറവാണ് [78-80]. സോയാബീൻ ഓയിൽ ഉപഭോഗം [81–83] കാരണം ?-ടോക്കോഫെറോൾ കൂടുതലായി കഴിക്കുന്നത് യുഎസിൽ അല്ല. തൽഫലമായി, ആസ്തമ ഫലങ്ങളിൽ വിറ്റാമിൻ ഇ ഇഫക്റ്റുകളുടെ മെറ്റാ അനാലിസിസ് അവ്യക്തമാണ്; ?-ടോക്കോഫെറോൾ കുറഞ്ഞ പശ്ചാത്തലത്തിലുള്ള ഭക്ഷണത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ?-ടോക്കോഫെറോളിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ കോൺസൺട്രേഷനുകളുമായുള്ള സപ്ലിമെന്റേഷൻ ആസ്ത്മയ്ക്ക് ഏറ്റവും പ്രയോജനകരമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, ഈ സിദ്ധാന്തം കൂടുതൽ ഗവേഷണം പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. COPD-യിൽ, വർദ്ധിപ്പിക്കൽ സമയത്ത് വിറ്റാമിൻ ഇ യുടെ സെറം അളവ് കുറയുന്നതായി കാണിക്കുന്നു, ഇത് വിറ്റാമിൻ ഇ സാന്ദ്രത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് സഹായകമാകുമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു [84]. COPD ഉള്ള മുതിർന്നവരിൽ ഒരു RCT [85] ൽ ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസിന്റെ ബയോ മാർക്കറുകൾ കുറയ്ക്കാൻ വിറ്റാമിൻ ഇ കാണിക്കുന്നു, എന്നാൽ മറ്റൊന്ന് അല്ല [86]. സ്ത്രീകളുടെ ആരോഗ്യ പഠനത്തിൽ (n = 38,597), വിറ്റാമിൻ ഇ സപ്ലിമെന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്ത്രീകളിൽ 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ വരാനുള്ള സാധ്യത 10% കുറഞ്ഞു (ഒറ്റദിവസങ്ങളിൽ 600 IU) [87]. അലർജി രോഗങ്ങളുടെ കുടുംബ ചരിത്രമുള്ള ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ വിറ്റാമിൻ ഇ യുടെ ഭക്ഷണക്രമം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ കുറവാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [88] കൂടാതെ മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകളിലെ സമീപകാല പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട് ?-ടോക്കോഫെറോൾ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ അലർജിയുള്ള അമ്മമാർക്ക് പ്രധാനമായേക്കാം. അലർജിയുള്ള പെൺ എലികൾക്ക് ഇണചേരുന്നതിന് മുമ്പ് ?-ടോക്കോഫെറോൾ നൽകുകയും അലർജി വെല്ലുവിളിക്ക് ശേഷം സന്താനങ്ങൾ BALF ൽ ഇസിനോഫിൽ കുറയുകയും ചെയ്തു [89]. അലർജി പ്രതികരണങ്ങൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ ശ്വാസകോശ ഡെൻഡ്രിറ്റിക് കോശങ്ങളുടെ വികസനം കുറയുന്നതും സന്തതികൾ കാണിച്ചു. നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, വിറ്റാമിൻ ഇ യുടെ മാതൃഭക്ഷണം കുറയ്ക്കുന്നത് കുട്ടിക്കാലത്തെ ആസ്ത്മ, ശ്വാസതടസ്സം [90-92] വർദ്ധിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും കോർഡ് ബ്ലഡ് മോണോ ന്യൂക്ലിയർ സെല്ലുകളിൽ (CBMC) വിട്രോ പ്രൊലിഫെറേറ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങളുടെ വർദ്ധനവുമാണ് [93]. വാസാൽ തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു യാന്ത്രിക പഠനം. [94] സിബിഎംസിയിലും മാതൃ പെരിഫറൽ ബ്ലഡ് മോണോ ന്യൂക്ലിയർ സെല്ലുകളിലും (പിബിഎംസി) ?-ടോക്കോഫെറോൾ, വിറ്റാമിൻ സി എന്നിവയുടെ സ്വാധീനം പരിശോധിച്ചു. ?-ടോക്കോഫെറോൾ കൂടുതലും ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ആയിരുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന വ്യാപനവും TGF- വർദ്ധിച്ചു ചില അലർജികൾ കണ്ടു. എന്നിരുന്നാലും, സിസ്റ്റത്തിൽ വിറ്റാമിൻ സി ചേർക്കുന്നത് കോശജ്വലന പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് കാരണമായി, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളുടെ ഉത്പാദനം വർദ്ധിപ്പിച്ചു, IL-10, TGF- എന്നിവയുടെ ഉത്പാദനം കുറഞ്ഞു. വാസൽ മറ്റുള്ളവരുടെ ഈ പഠനം. [94] ഈ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകളുമായുള്ള സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങളെ മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നുവെന്ന് തെളിയിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും പല ഫലങ്ങളും അപ്രതീക്ഷിതമാണ്, ഇത് ഭക്ഷണത്തിലെ പോഷകങ്ങളും രോഗങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണ സ്വഭാവത്തെ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. ആസ്ത്മയിൽ വിറ്റാമിൻ ഇ-യുടെ പരീക്ഷണാത്മക വിവരങ്ങൾ നിർബന്ധിതമാണ്, എന്നിരുന്നാലും സപ്ലിമെന്റിന്റെ ഗുണങ്ങൾ നന്നായി വിവരിച്ചിട്ടില്ല.

3.4 ഫ്ലേവനോയ്ഡുകൾ: ശ്വസന ആരോഗ്യം

ഫ്ലേവനോയ്ഡുകൾ ശക്തമായ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകളാണ്, കൂടാതെ ആർ‌ഒ‌എസിനെ നിർവീര്യമാക്കാനുള്ള അവയുടെ കഴിവ് കാരണം ഭാഗികമായി ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, അലർജി വിരുദ്ധ പ്രവർത്തനങ്ങളുണ്ട്. ഫ്ലേവണുകൾ, ഫ്ലേവനോൾസ്, ഫ്ലേവനോണുകൾ, ഐസോഫ്ലേവോൺസ്, ഫ്ലേവനോൾസ് [95] എന്നിവയുൾപ്പെടെ 6 തരം ഫ്ലേവനോയിഡുകൾ ഉണ്ട്, അവ ഭക്ഷണത്തിലുടനീളം വ്യാപകമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, പരിപ്പ്, വിത്തുകൾ, കാണ്ഡം, പൂക്കൾ, വേരുകൾ, പുറംതൊലി, കറുത്ത ചോക്ലേറ്റ്, ചായ എന്നിവയിൽ ഇവ കാണപ്പെടുന്നു. , വീഞ്ഞും കാപ്പിയും [96]. തനക തുടങ്ങിയവർ. [96] ആസ്ത്മ വികസനത്തിലും പുരോഗതിയിലും ഡയറ്ററി ഫ്ലേവനോയിഡുകളുടെ ഗുണങ്ങൾക്കുള്ള തെളിവുകൾ അവതരിപ്പിക്കുക. ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസ് കുറയ്ക്കുന്നതിനു പുറമേ, പല വ്യക്തിഗത ഫ്ലേവനോയ്ഡുകളും IgE മധ്യസ്ഥ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതായി ഇൻ വിട്രോ പരീക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തി, അതായത് മാസ്റ്റ് സെല്ലുകൾ വഴിയുള്ള ഹിസ്റ്റാമിൻ സ്രവണം, സൈറ്റോകൈൻ ഉൽപ്പാദനം Th-95-ൽ നിന്ന് Th-2 ഉത്പാദനം, NF- കുറയുന്നു? ടിഎൻഎഫ്-ന്റെ ബി സജീവമാക്കലും തടയലും? [1–97]. അലർജിക് ആസ്ത്മയുടെ മൃഗ മാതൃകകളിൽ ഫ്ലേവനോയ്ഡുകളുടെ പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങൾ ശ്വാസനാളവും പെരിഫറൽ രക്തത്തിന്റെ വീക്കം കുറയുന്നതും ബ്രോങ്കോകോൺസ്ട്രിക്ഷനും AHR-ലും BALF, രക്തം, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ താഴ്ന്ന ഇസിനോഫിൽ എന്നിവയും [100-101] കാണിച്ചു. മനുഷ്യരിൽ, മുതിർന്നവരിൽ നടത്തിയ ഒരു കേസ് കൺട്രോൾ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ, ഫ്ലേവനോയ്ഡുകളുടെ സമ്പന്നമായ സ്രോതസ്സുകളായ ആപ്പിൾ, റെഡ് വൈൻ എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗം ആസ്ത്മയുടെ വ്യാപനവും തീവ്രതയും കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [104]. എന്നിരുന്നാലും, 66 ഉപവിഭാഗങ്ങളായ ഫ്ലേവനോയ്ഡുകൾ കഴിക്കുന്നത് അന്വേഷിക്കുന്ന ഒരു തുടർ പഠനത്തിൽ ആസ്ത്മയുടെ വ്യാപനവുമായോ തീവ്രതയുമായോ ബന്ധമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല [3]. ആസ്ത്മയുള്ള മനുഷ്യരിൽ ഫ്ലേവനോയിഡ് സപ്ലിമെന്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പരിമിതമായ എണ്ണം പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളുണ്ട്. ബയോഫ്‌ളവനോയിഡുകളുടെ മിശ്രിതം അടങ്ങിയ പൈക്‌നോജെനോൾ എന്ന ഉൽപ്പന്നം ഉപയോഗിക്കുന്ന ആസ്തമയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ മൂന്ന് RCT-കൾ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം വർധിച്ചതും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയുന്നതും റെസ്‌ക്യൂ ഇൻഹേലറുകളുടെ ആവശ്യകത കുറയുന്നതും ഉൾപ്പെടെയുള്ള നേട്ടങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട് [105]. മാതൃ ഭക്ഷണത്തിലും കുട്ടികളിലെ ശ്വസന ഫലങ്ങളിലും ഫ്ലേവനോയ്‌ഡുകളുടെ സ്വാധീനത്തിന് തെളിവുകളുടെ അപര്യാപ്തതയുണ്ട്. 106 വയസ്സുള്ള കുട്ടികളിൽ മാതൃ ആപ്പിൾ കഴിക്കുന്നതിന്റെയും ആസ്ത്മയുടെയും നല്ല ബന്ധം കണ്ടെത്തിയ ഒരു പഠനം, ആപ്പിളിലെ ഫ്ലേവനോയിഡ് ഉള്ളടക്കം ഗുണകരമായ ബന്ധത്തിന് കാരണമായേക്കാമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു [5]. ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അവസ്ഥകളിൽ ഫ്ലേവനോയിഡുകളുടെ ഫലങ്ങളുടെ തെളിവുകൾ ഉയർന്നുവരുന്നതും വാഗ്ദാനവുമാണ്. വൈറ്റമിൻ സി പോലെയാണെങ്കിലും, ഫ്ലേവനോയ്ഡുകൾ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങളിലെ മറ്റ് പോഷകങ്ങളിൽ നിന്ന് ഫ്ലേവനോയ്ഡുകളുടെ സ്വാധീനം വേർപെടുത്തുക ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. പരീക്ഷണാത്മക മൃഗ പഠനങ്ങളിൽ വ്യക്തിഗത ഫ്ലേവനോയ്ഡുകളുടെ സപ്ലിമെന്റേഷൻ മനുഷ്യരിൽ ഇടപെടൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തേണ്ടതുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന തെളിവുകൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.

3.5 വിറ്റാമിൻ ഡി: ശ്വസന ആരോഗ്യം

എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ വിറ്റാമിൻ ഡിയും ശ്വാസകോശാരോഗ്യവും തമ്മിൽ നല്ല ബന്ധങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും ഈ ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് ഉത്തരവാദികളായ സംവിധാനങ്ങൾ മോശമായി മനസ്സിലാക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. വിറ്റാമിൻ ഡി ഭക്ഷണ സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നോ സപ്ലിമെന്റേഷനിൽ നിന്നോ ലഭിക്കും; എന്നിരുന്നാലും, സൂര്യപ്രകാശം വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ അളവിലെ പ്രധാന സംഭാവനയാണ് [108]. അൾട്രാവയലറ്റ് എക്സ്പോഷറിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി വിറ്റാമിൻ ഡിക്ക് ഗുണകരമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലും [109], ശ്വാസകോശാരോഗ്യത്തിൽ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ നേരിട്ടുള്ള ഫലങ്ങളിൽ നിന്ന് ഈ ആശയക്കുഴപ്പത്തെ വേർതിരിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ് [110]. ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധകൾ, ആസ്ത്മ, COPD എന്നിവയിൽ രോഗാരംഭം, പുരോഗതി, വർദ്ധനവ് എന്നിവയിൽ വൈറ്റമിൻ ഡിയുടെ കുറവിന്റെ പങ്കിന്റെ നിലവിലെ തെളിവുകൾ ഫൂംഗിന്റെയും സോസ്കിയുടെയും അവലോകനം അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധകൾ സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിലും ആസ്ത്മയിലും രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നതിനും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. സജീവമായ വിറ്റാമിൻ ഡി (111 (OH)1,25D) ബാക്ടീരിയകളെ കൊല്ലുകയും മുറിവ് നന്നാക്കാൻ പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന ആന്റിമൈക്രോബയൽ കാഥലിസിഡിൻ, ഡിഫെൻസിൻ എന്നിവയുടെ ഉൽപാദനത്തെ പരിഷ്കരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, ഈ അണുബാധകൾക്കുള്ള സാധ്യതയ്ക്കും തീവ്രതയ്ക്കും എതിരെ വിറ്റാമിൻ ഡിക്ക് ഒരു സംരക്ഷണ പങ്ക് ഉണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നു [2]. ]. സജീവമാക്കിയ വിറ്റാമിൻ ഡി എൻഡോതെലിയൽ സെൽ കൾച്ചറുകളിലും പിബിഎംസിയിലും [113] റിനോവൈറസ് റിസപ്റ്ററുകളുടെ പ്രകടനത്തെ കുറയ്ക്കുന്നു. വൈറ്റമിൻ ഡിയും എയർവേ പുനർനിർമ്മാണവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ ഇൻ വിട്രോ പഠനങ്ങൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു, കാരണം സജീവമായ വിറ്റാമിൻ ഡി എയർവേ സുഗമമായ പേശികളുടെ (എഎസ്എം) കോശങ്ങളുടെ വ്യാപനത്തെ തടയുന്നു [114] കൂടാതെ കുറവ് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സാധാരണ വളർച്ചയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു [115]. കൂടാതെ, മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് വിറ്റാമിൻ ഡിക്ക് Th1, Th2 സെൽ സൈറ്റോകൈൻ ഉൽപാദനത്തെ തടയാൻ കഴിയുമെന്നാണ് [116]. എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ തെളിവുകൾ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള വിറ്റാമിൻ ഡിയെ വീസ്, ശ്വാസകോശ അണുബാധകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ആസ്ത്മയുടെ ആരംഭവുമായുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ തെളിവുകൾ ദുർബലവും പൊരുത്തമില്ലാത്തതുമാണ് [111]. കുട്ടികളിൽ, രക്തചംക്രമണം കുറഞ്ഞ വിറ്റാമിൻ ഡി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, വർദ്ധിച്ച കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ഉപയോഗം, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ആവൃത്തി എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [117]. കൂടാതെ, സ്റ്റിറോയിഡ് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ആസ്ത്മയുള്ള കുട്ടികളിൽ, കുറഞ്ഞ വിറ്റാമിൻ ഡി, വർദ്ധിച്ച ASM കട്ടിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [117]. മറ്റ് നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നത് കുട്ടികളിൽ, വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ അളവ് ആസ്തമ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [118]. കുട്ടികളിലെ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അവസ്ഥകളിൽ നിന്നുള്ള സംരക്ഷണത്തിന് വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ പങ്കിനെ നിരവധി നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. സോസ്കി തുടങ്ങിയവർ. [119] ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 18-ആഴ്‌ചയിലെ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ കുറവ് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും 6 വയസ്സുള്ള കുട്ടികളിൽ നിലവിലുള്ള ശ്വാസതടസ്സവും ആൺകുട്ടികളിൽ ആസ്ത്മയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി. നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങൾ [120] നിർദ്ദേശിച്ച സ്റ്റിറോയിഡ് പ്രതികരണശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിൽ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ പങ്ക് മെക്കാനിസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾ [121] പിന്തുണയ്ക്കുന്നു, കൂടാതെ അണുബാധയിൽ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളുമായി സംയോജിച്ച്, ആസ്ത്മ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിൽ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ പ്രഭാവം വിശദീകരിക്കാം [111] ]. ആസ്തമയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ വിറ്റാമിൻ ഡി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഇടപെടൽ പരീക്ഷണം മാത്രമേ നടത്തിയിട്ടുള്ളൂ, സപ്ലിമെന്റിനെത്തുടർന്ന് വിറ്റാമിൻ ഡി 3 രക്തചംക്രമണത്തിൽ വർദ്ധനവ് പ്രകടമാക്കിയ വിഷയങ്ങളിൽ ആദ്യ വർദ്ധനവിന്റെ നിരക്ക് കുറഞ്ഞതായി കണ്ടെത്തി [122]. COPD ആരംഭത്തിൽ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ പങ്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പരിമിതമാണ്, എന്നിരുന്നാലും നിരവധി ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനങ്ങൾ COPD സംഭവങ്ങളുമായി കുറഞ്ഞ വിറ്റാമിൻ ഡി അളവ് അല്ലെങ്കിൽ കുറവ് തമ്മിലുള്ള ബന്ധം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട് [123]. COPD രോഗികളിൽ [124,125], രക്തത്തിലെ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ അളവ് ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. സാധാരണ ശ്വാസകോശ വളർച്ചയിലും വികാസത്തിലും വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ സ്വാധീനത്തിന് സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിൽ വിറ്റാമിൻ ഡി പ്രധാനമാണെന്ന് പരീക്ഷണാത്മക ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഇതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന മനുഷ്യ ഡാറ്റ ലഭ്യമല്ല. സിഗരറ്റ് പുക എക്സ്പോഷറിനുള്ള സെല്ലുലാർ പ്രതികരണങ്ങളും COPD ആരംഭത്തെ ബാധിച്ചേക്കാം, ഇത് വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ സംരക്ഷണ ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററി ഫലങ്ങളെ തടയുന്നു [126]. വൈറ്റമിൻ ഡിയും സിഒപിഡിയും തമ്മിൽ ജനിതകബന്ധം ഉണ്ടെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഒരു നിരീക്ഷണ പഠനത്തിൽ വിറ്റാമിൻ ഡി ബൈൻഡിംഗ് പ്രോട്ടീനിലെ (VDBP) സിംഗിൾ ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് പോളിമോർഫിസങ്ങൾ COPD രോഗികളിൽ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ അളവ് പ്രവചിക്കുകയും COPD യുടെ അപകട ഘടകമായി കാണപ്പെടുകയും ചെയ്തു [123]. ഉയർന്ന അളവിലുള്ള എയർവേ വിഡിബിപി മാക്രോഫേജ് ആക്റ്റിവേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ വിഡിബിപിയും മാക്രോഫേജ് ആക്ടിവേഷനിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഉയർന്ന അളവിലുള്ള സെറം വിഡിബിപി താഴ്ന്ന ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതായി കണ്ടെത്തി [127]. വിറ്റാമിൻ ഡി റിസപ്റ്ററിന്റെ അഭാവവും പാരെൻചൈമ ഡിഗ്രേഡേഷനും [128] വഴി വിറ്റാമിൻ ഡി നിലയും COPD പുരോഗതിയെ ബാധിച്ചേക്കാം. സി‌ഒ‌പി‌ഡി വർദ്ധനകൾ‌ പൊതുവെ വൈറൽ‌ അല്ലെങ്കിൽ‌ ബാക്ടീരിയൽ‌ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധകൾ‌ മൂലമാണ്‌ ഉണ്ടാകുന്നത്‌, അണുബാധ കുറയ്ക്കുന്നതിൽ‌ വൈ‌റ്റമിൻ‌ഡിക്ക് നല്ല പങ്കുണ്ടെങ്കിലും, സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗികളിൽ [129] വർദ്ധനവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് വിറ്റാമിൻ ഡി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. വൈറ്റമിൻ ഡിയുടെ അസ്ഥികൂടത്തിന് പുറത്തുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ആസ്ത്മയിലും സിഒപിഡിയിലും നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഈ കുറവ് ശ്വാസകോശ, രോഗപ്രതിരോധ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

3.6 ധാതുക്കൾ: ശ്വസന ആരോഗ്യം

ചില ധാതുക്കൾ ശ്വാസോച്ഛ്വാസ വ്യവസ്ഥകളിൽ സംരക്ഷണം നൽകുന്നതായും കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. കുട്ടികളിൽ, മഗ്നീഷ്യം, കാൽസ്യം, പൊട്ടാസ്യം എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച ഉപഭോഗം ആസ്ത്മ വ്യാപനവുമായി വിപരീതമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [7]. നിരവധി നിരീക്ഷണപരവും പരീക്ഷണപരവുമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫലങ്ങളോടെ നടത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും [130], ഒരു ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ നിഗമനം, കുറഞ്ഞ സോഡിയം ഭക്ഷണത്തിന് ആസ്ത്മയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ ബ്രോങ്കിയൽ റിയാക്റ്റിവിറ്റിക്ക് ചികിത്സാ ഗുണം ഇല്ലെന്നാണ് [131]. ഭക്ഷണത്തിലെ മഗ്നീഷ്യം ആസ്ത്മയിൽ ഗുണം ചെയ്യുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ ഫലങ്ങളുണ്ടാക്കാം [132]. കുറഞ്ഞ ഭക്ഷണത്തിൽ മഗ്നീഷ്യം കഴിക്കുന്നത് കടുത്ത ആസ്ത്മയിൽ ബ്രോങ്കിയൽ മിനുസമാർന്ന പേശികളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു [133] കുട്ടികളിൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു എന്നിരുന്നാലും, ആസ്ത്മയിൽ അതിന്റെ പ്രാധാന്യവും ശുപാർശകളും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് പോസിറ്റീവ് ചികിത്സാ ഫലങ്ങളുടെ കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണ് [134]. ആസ്ത്മാറ്റിക് അല്ലാത്തവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സെലിനിയം കഴിക്കുന്നത് ആസ്ത്മാറ്റിക് രോഗികളിൽ കുറവാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു [135] കൂടാതെ അമ്മയുടെ പ്ലാസ്മ സെലിനിയത്തിന്റെ അളവ് കുട്ടികളിലെ ആസ്ത്മയുടെ അപകടസാധ്യതയുമായി വിപരീതമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [136]. എന്നിരുന്നാലും കുട്ടികളിലെ കേസ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങൾ സെലിനിയത്തിന്റെ അളവുമായോ ആസ്ത്മയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫലങ്ങളുമായോ ഒരു ബന്ധവും കണ്ടെത്തിയില്ല [137]. കൂടാതെ, ആസ്തമയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ നന്നായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത RCT-ൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ സെലിനിയം സപ്ലിമെന്റിന്റെ നല്ല ഗുണം കാണിക്കുന്നില്ല [18,138]. ചരട് രക്തത്തിലെ ധാതുക്കളുടെ അന്വേഷണം ഗർഭാവസ്ഥയിൽ വേണ്ടത്ര കഴിക്കേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കാരണം കോർഡ് ബ്ലഡ് സെലിനിയത്തിന്റെ അളവ് സ്ഥിരമായ ശ്വാസംമുട്ടലുമായി പ്രതികൂലമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇരുമ്പിന്റെ അളവ് കുട്ടികളിൽ പിന്നീടുണ്ടാകുന്ന ശ്വാസംമുട്ടലുമായി പ്രതികൂലമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [139]. ധാതുക്കളുടെ ഭക്ഷണക്രമത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങളും COPD-യുമായുള്ള ബന്ധവും വിരളമാണ്. ഗുരുതരമായ COPD ഉള്ള പ്രായമായവരിൽ, ഫോളിക് ആസിഡും സെലിനിയവും കഴിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന അളവിലും താഴെയാണെന്ന് സ്വീഡനിലെ ഒരു ചെറിയ പഠനം കണ്ടെത്തി, കാൽസ്യം കഴിക്കുന്നത് മതിയായതാണെങ്കിലും, സെറം കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് കുറവായിരുന്നു, ഇത് അവരുടെ വിറ്റാമിൻ ഡി നിലയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. ശുപാർശ ചെയ്തതിനേക്കാൾ [140]. ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ ധാതുക്കൾ കഴിക്കുന്നത് പ്രധാനമായേക്കാം, എന്നിരുന്നാലും സപ്ലിമെന്റേഷനുള്ള തെളിവുകൾ ദുർബലമാണ്. ഒരു സമ്പൂർണ ഭക്ഷണരീതിയിൽ ഈ പോഷകങ്ങൾ വേണ്ടത്ര കഴിക്കുന്നത് മതിയാകും.

4. പൊണ്ണത്തടി, അഡിപോകൈൻസ്, ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ

അമിത പോഷകാഹാരവും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന പൊണ്ണത്തടിയും ആസ്ത്മയുമായി വ്യക്തമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന സംവിധാനങ്ങൾ ഇപ്പോഴും അന്വേഷണത്തിലാണ്. പെരിയാലിൽ തുടങ്ങിയവരുടെ അവലോകനം. [142] ഇമ്മ്യൂണോമെറ്റബോളിസ്‌മാഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു എങ്ങനെയാണ് ഉപാപചയ ഫലങ്ങളുണ്ടാക്കുന്ന രോഗപ്രതിരോധ മാറ്റങ്ങൾ [143] ആസ്തമയും അമിതവണ്ണവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന് കാരണമാകുന്നതെന്ന് വിവരിക്കുന്നു. പൊണ്ണത്തടിയുള്ള അവസ്ഥയിൽ, ലിപിഡുകളുടെ ഭക്ഷണക്രമം രക്തചംക്രമണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഫ്രീ ഫാറ്റി ആസിഡുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു [144], ഇത് പ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങളെ സജീവമാക്കുന്നു, അതായത് TLR4 സജീവമാക്കൽ, ഇത് വ്യവസ്ഥാപിതമായും ശ്വാസനാളങ്ങളിലും വീക്കം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു [20]. അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു അഡിപോകൈനുകളെ സ്രവിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആസ്ത്മ രോഗികളിൽ ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ ഉയർന്ന രക്തചംക്രമണമുള്ള ലെപ്റ്റിൻ ഉണ്ട് [14] ഇത് സ്ത്രീകളിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും പുരുഷന്മാരിലും സ്ത്രീകളിലും ലെപ്റ്റിൻ BMI യുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [145]. ബ്രോങ്കിയൽ, ആൽവിയോളാർ എപ്പിത്തീലിയൽ സെല്ലുകളിൽ ലെപ്റ്റിൻ റിസപ്റ്ററുകൾ കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ലെപ്റ്റിൻ ആൽവിയോളാർ മാക്രോഫേജുകൾ സജീവമാക്കാൻ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും ന്യൂട്രോഫിലുകളിൽ പരോക്ഷമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു [146]. കൂടാതെ ലെപ്റ്റിൻ Th147 വ്യാപനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും TNF-ന്റെ ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ സജീവമാക്കൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. [1]. വിട്രോയിൽ, പൊണ്ണത്തടിയുള്ള ആസ്ത്മാറ്റിക്സിൽ നിന്ന് എടുത്ത അൽവിയോളാർ മാക്രോഫേജുകളും ലെപ്റ്റിൻ സജീവമാക്കുന്നു, ഇത് പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളുടെ ഉൽപാദനത്തിലൂടെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നു [148]. എന്നിരുന്നാലും, പൊണ്ണത്തടിയുള്ള ആസ്ത്മ ബന്ധത്തിൽ ലെപ്റ്റിൻ ഒരു കാരണമായ പങ്ക് ഇതുവരെ സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി അഡിപോകൈൻ ആയ അഡിപോനെക്റ്റിൻ, ആസ്ത്മയുടെ മൃഗ മാതൃകകളിൽ ഗുണം ചെയ്യും [149], എന്നിരുന്നാലും, മനുഷ്യ പഠനങ്ങളിൽ നല്ല ബന്ധങ്ങൾ സ്ത്രീകളിൽ മാത്രമേ കണ്ടിട്ടുള്ളൂ [150]. പൊണ്ണത്തടിയിൽ, അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യുവിലേക്ക് മാക്രോഫേജും മാസ്റ്റ് സെല്ലും നുഴഞ്ഞുകയറുന്നത് നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു [151]. പൊണ്ണത്തടിയുള്ള ആസ്ത്മ ഫിനോടൈപ്പിൽ [142], പ്രത്യേകിച്ച് സ്ത്രീകളിൽ [152] ന്യൂട്രോഫിലുകൾ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ വീക്കത്തിൽ ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, ഇത് അമിതവണ്ണമുള്ള ആസ്ത്മയിൽ നിയന്ത്രണം കൈവരിക്കുന്നതിൽ ശ്വസിക്കുന്ന കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് വിശദീകരിക്കാം [153]. മെക്കാനിസങ്ങൾ ഇനിയും മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിഞ്ഞിട്ടില്ലെങ്കിലും, ഗർഭാവസ്ഥയിലെ പൊണ്ണത്തടി കുട്ടികളിൽ ആസ്ത്മയുടെ ഉയർന്ന സാധ്യതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു അവലോകനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു, മാതൃ ബിഎംഐ വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു [154].

സി‌ഒ‌പി‌ഡിയുടെ സവിശേഷത പൾമണറി കമ്മികൾ മാത്രമല്ല, വിട്ടുമാറാത്ത വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം, കോ-മോർബിഡിറ്റികൾ എന്നിവയും അധിക അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യുവിനൊപ്പം സംഭവിക്കുന്ന ഉപാപചയ വൈകല്യത്തോടുള്ള പ്രതികരണമായി വികസിച്ചേക്കാം [156]. COPD ലെ ലെപ്റ്റിൻ ലെവലുകളുടെ ഒരു സമീപകാല മെറ്റാ അനാലിസിസ് ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്‌സും (BMI) സ്ഥിരതയുള്ള COPD യിലെ കൊഴുപ്പ് പിണ്ഡത്തിന്റെ ശതമാനവുമായി ഒരു പരസ്പര ബന്ധമുണ്ടെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, എന്നിരുന്നാലും ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളിൽ നിന്ന് സമ്പൂർണ്ണ അളവ് വ്യത്യസ്തമല്ല [157]. മൂർച്ഛിക്കുന്ന സമയത്ത്, ലെപ്റ്റിൻ അളവ് വർദ്ധിക്കുകയും ടിഎൻഎഫ് രക്തചംക്രമണവുമായി നല്ല ബന്ധമുണ്ടോ? [157]. ബിയാൻകോ et al. [158] അഡിപോനെക്റ്റിന്റെ പങ്കും സിഒപിഡിയിലെ വീക്കത്തിൽ അതിന്റെ സ്വാധീനവും വിവരിക്കുന്നു. അഡിപോനെക്റ്റിന് ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്, ആരോഗ്യമുള്ളവരുടെ സെറമിൽ ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയിൽ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട് [159]. അഡിപോനെക്റ്റിൻ നിരവധി ഐസോഫോമുകളിൽ നിലവിലുണ്ട്, അവയ്ക്ക് വൈവിധ്യമാർന്ന ജീവശാസ്ത്രപരമായ ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട് [160] കൂടാതെ ശ്വാസകോശത്തിൽ (AdipoR1, AdipoR2) ഉള്ള രണ്ട് റിസപ്റ്ററുകളുമായി ഇടപഴകുന്നു, അവ വീക്കം [161]. അഡിപോനെക്റ്റിൻ എന്ന ജീൻ എൻകോഡിംഗിലെ ഏക ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് പോളിമോർഫിസങ്ങൾ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, പൊണ്ണത്തടി, മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം [162] എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. COPD-യിൽ അഡിപോനെക്റ്റിന്റെ പങ്ക് നന്നായി മനസ്സിലായിട്ടില്ല. സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിൽ, സെറം അഡിപോനെക്റ്റിൻ വർദ്ധിക്കുകയും രോഗത്തിന്റെ തീവ്രത, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയൽ എന്നിവയുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു [163]. സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിലെ അഡി‌പോനെക്‌ടിന്റെ ഒലിഗോമറൈസേഷനിൽ‌ ഒരു മാറ്റമുണ്ട്, ഇത് ആൻ‌റി-ഇൻ‌ഫ്ലമേറ്ററി ഹൈ-മോളിക്യുലർ വെയ്റ്റ് ഐസോഫോമിന്റെ [164] സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ ആരോഗ്യമുള്ള വിഷയങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശ്വാസകോശത്തിലെ അഡിപോനെക്റ്റിൻ റിസപ്റ്ററുകളുടെ പ്രകടനവും മാറുന്നു [165]. TNF- ന്റെ വർദ്ധിച്ച പ്രകടനത്തിലൂടെ അനിമൽ മോഡലുകൾ ശ്വാസകോശത്തിലെ adiponectin-ന്റെ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു? അഡിപോനെക്റ്റിൻ കുറവുള്ള എലികളിലെ അൽവിയോളാർ മാക്രോഫേജുകളിൽ [166]. കൂടുതൽ മെക്കാനിസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾ TNF-?, IL-1 എന്നിവയുടെ ഇഫക്റ്റുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ അഡിപോനെക്റ്റിന്റെ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര സാധ്യതയും കാണിച്ചുതരുന്നു. കൂടാതെ NF-?B യും AdipoR10 [1] മായി ഇടപഴകുന്നതിലൂടെ IL-161 ന്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രകടനവും. എന്നിരുന്നാലും, ചില വ്യവസ്ഥകളിൽ, സെൽ ലൈനുകളിലും അനിമൽ മോഡലുകളിലും അഡിപോനെക്റ്റിന് പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [167,168]. ഹാനികരവും സംരക്ഷിതവുമായ ഫലങ്ങൾ കണ്ടതിനാൽ, സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിലെ അഡിപോനെക്റ്റിൻ ഐസോഫോമുകളുടെയും റിസപ്റ്ററുകളുടെയും സങ്കീർണ്ണമായ മോഡുലേഷന് കൂടുതൽ പര്യവേക്ഷണം ആവശ്യമാണ്. പൊണ്ണത്തടി, തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം, അഡിപോകൈനുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ ആസ്ത്മയിലും സിഒപിഡിയിലും കാര്യമായ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഫലത്തിന്റെ സംവിധാനങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്ന ജോലി വിപുലമാണെങ്കിലും, രോഗത്തിന്റെ ഗതി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകളുടെ തെളിവുകൾ ഈ ഘട്ടത്തിൽ ആസ്ത്മയിൽ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകളിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

5. പോഷകാഹാരക്കുറവും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖവും

ഭാരക്കുറവ് ആസ്ത്മയിൽ നന്നായി പഠിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും, ജപ്പാനിലെ ഒരു നിരീക്ഷണ പഠനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ഭാരം കുറവുള്ള ആസ്ത്മയുള്ളവർക്ക് അവരുടെ സാധാരണ ഭാരമുള്ള എതിരാളികളേക്കാൾ മോശം ആസ്ത്മ നിയന്ത്രണം ഉണ്ടായിരുന്നു [169]. ഗർഭിണികളിലെ പോഷകാഹാരക്കുറവ് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ശ്വാസകോശ വികാസത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുമെന്ന് വ്യാപകമായ അംഗീകാരമുണ്ടെങ്കിലും [170], അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു അവലോകനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത്, ഭാരക്കുറവുള്ള അമ്മമാരുടെ സന്തതികൾക്ക് ആസ്ത്മ വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലല്ല എന്നാണ്. തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളിൽ, പോഷകാഹാരക്കുറവ് സി‌ഒ‌പി‌ഡിയുടെ ഒരു സവിശേഷതയായി സാധാരണയായി അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു. Itoh et al. [171] സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിലെ പോഷകാഹാരക്കുറവിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു അവലോകനവും രോഗത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള പോഷകാഹാര ചികിത്സയുടെ തെളിവുകളും അവതരിപ്പിക്കുക. വികസിത രോഗമുള്ള സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗികളിൽ ശരീരഭാരം കുറയൽ, ശരീരഭാരം കുറയൽ, പേശി ക്ഷയിക്കൽ എന്നിവ സാധാരണമാണ്, അവ അതിജീവന സമയം കുറയുകയും അത് വർദ്ധിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു [172]. സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിലെ പോഷകാഹാരക്കുറവിന്റെ കാരണങ്ങൾ പല ഘടകങ്ങളാണ്, വിശപ്പ് കുറയുന്നത്, വിഷാദം, കുറഞ്ഞ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഭക്ഷണം കഴിക്കുമ്പോൾ ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവ കാരണം ഊർജ്ജ ഉപഭോഗം കുറയുന്നു [173]. കൂടാതെ, സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിൽ വിശ്രമ ഊർജ ചെലവ് വർദ്ധിക്കുന്നു, ശ്വസനത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ജോലിയിൽ നിന്നുള്ള ഉയർന്ന ഊർജ ആവശ്യകത കാരണം [174]. കൂടാതെ, COPD യുടെ മുഖമുദ്രയായ വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം, ഊർജ്ജ ഉപഭോഗത്തെയും ചെലവിനെയും സ്വാധീനിച്ചേക്കാം [175]. സി‌ഒ‌പി‌ഡിയുടെ വ്യവസ്ഥാപരമായ ഇഫക്റ്റുകൾ‌ക്ക് പുറമേ, സിഗരറ്റ് പുക ശരീരഘടനയെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കും. പുകവലി മസിൽ ഫൈബർ അട്രോഫിക്ക് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ സി‌ഒ‌പി‌ഡി അല്ലാത്ത പുകവലിക്കാരുടെ കൂട്ടത്തിലും [176,177], വിട്ടുമാറാത്ത പുക എക്സ്പോഷറിന്റെ മൃഗ മാതൃകകളിലും [178,179] പേശികളുടെ ഓക്‌സിഡേറ്റീവ് ശേഷി കുറയുന്നു. സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിലെ പേശി ക്ഷയത്തിന് അടിസ്ഥാനമായ സംവിധാനങ്ങൾ സങ്കീർണ്ണവും ബഹുമുഖവുമാണ് [180]. ഡയഫ്രത്തിൽ വർദ്ധിപ്പിച്ചെങ്കിലും പ്രോട്ടീന്റെ ശോഷണം മുഴുവൻ ശരീരത്തിലും സംഭവിക്കുന്നു [181]. പ്രോട്ടീൻ സിന്തസിസ് വഴികൾ മാറി, പേശികളുടെ സമന്വയത്തിന് അത്യന്താപേക്ഷിതമായ വളർച്ചാ ഘടകം-1 (IGF-1) പോലെയുള്ള ഇൻസുലിൻ കാഷെക്‌റ്റിക് സിഒപിഡി രോഗികളിൽ കുറയുന്നു [182] ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അത് മൂർച്ഛിക്കുന്ന സമയത്ത് സിഒപിഡി രോഗികളിൽ കുറവാണ് [183]. . വർദ്ധിച്ച മൈറ്റോകോൺ‌ഡ്രിയൽ ROS ഉൽ‌പാദനം കാരണം വർദ്ധിച്ച ഓക്‌സിഡേറ്റീവ് സമ്മർദ്ദം, കാഷെക്‌റ്റിക് സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗികളിൽ വ്യവസ്ഥാപിതമായും മസിൽ ടിഷ്യുവിലും സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ഫാറ്റ് ഫ്രീ മാസ് (എഫ്‌എഫ്‌എം), സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗികളിൽ പേശികളുടെ ശക്തി എന്നിവയുമായി പ്രതികൂലമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [184]. കൂടാതെ, മയോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ വ്യാപനം തടയുന്നതിലൂടെ മയോസ്റ്റാറ്റിൻ മസിൽ അട്രോഫിക്ക് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ കാഷെക്റ്റിക് സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗികളിൽ മയോസ്റ്റൈനിന്റെ എംആർ‌എൻ‌എ എക്സ്പ്രഷൻ വർദ്ധിക്കുകയും പേശി പിണ്ഡവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [185]. TNF- പോലുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥർ? NF-?B എന്നിവയും COPD മസിൽ അട്രോഫിയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [186,187]. പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗികളിൽ പോഷകാഹാര സപ്ലിമെന്റേഷൻ തെറാപ്പി ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കൊഴുപ്പ് രഹിത പിണ്ഡം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഗ്രിപ്പ് ശക്തിയും വ്യായാമ സഹിഷ്ണുതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നു [188]. ഉയർന്ന ഊർജ്ജ ഉള്ളടക്കം മാത്രമല്ല, പോഷക സപ്ലിമെന്റിന്റെ മാക്രോ ന്യൂട്രിയന്റ് ഘടനയും കുറഞ്ഞ തീവ്രതയുള്ള ശ്വസന പുനരധിവാസ വ്യായാമം ഉൾപ്പെടുത്തലും [189,190] പ്രാധാന്യത്തെ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു. സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിലെ ഗുണങ്ങൾക്കായി മറ്റ് ഭക്ഷണ പോഷകങ്ങൾ അന്വേഷിച്ചു. മാംസത്തിലും മത്സ്യത്തിലും കാണപ്പെടുന്ന ക്രിയാറ്റിനിന് പുനരധിവാസത്തിൽ അഡിറ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നില്ല, അതേസമയം ബ്രോക്കോളിയിലും വാസാബിയിലും കാണപ്പെടുന്ന സൾഫോറാഫേനും മഞ്ഞളിലെ പിഗ്മെന്റായ കുർക്കുമിനും ഗുണകരമായ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റ് ഗുണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരിക്കാം [191-193]. COPD-യിലെ ബ്രാഞ്ച് ചെയിൻ അമിനോ ആസിഡ് സപ്ലിമെന്റേഷൻ ശരീരത്തിന്റെ മുഴുവൻ പ്രോട്ടീൻ സിന്തസിസ്, ശരീരഭാരം, കൊഴുപ്പ് രഹിത പിണ്ഡം, ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജന്റെ അളവ് [194,195] എന്നിവയിലെ വർദ്ധനവ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള നല്ല ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പോഷകാഹാരക്കുറവ് ആസ്ത്മയിൽ കാര്യമായ പ്രശ്‌നമല്ല, എന്നിരുന്നാലും COPD യുടെ ഒരു പ്രധാന ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന സവിശേഷതയാണ്.

6. നിഗമനങ്ങൾ: ശ്വസന ആരോഗ്യം

എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ പഠനങ്ങളിലൂടെ കാണിക്കുകയും മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകളിലെ മെക്കാനിസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾ പിന്തുണയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെ വികസനത്തിലും മാനേജ്മെന്റിലും ഭക്ഷണക്രമം പ്രധാനമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. മനുഷ്യരിലെ ഇടപെടൽ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണെങ്കിലും, ചില പോഷകങ്ങൾക്കും ഭക്ഷണരീതികൾക്കും വ്യക്തമായ ബന്ധമുണ്ട്. ഉയർന്ന പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നത്, മെഡിറ്ററേനിയൻ ശൈലിയിലുള്ള ഭക്ഷണക്രമം, മത്സ്യം, ഒമേഗ-3 എന്നിവ കഴിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെ ഗുണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഭക്ഷണരീതികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതേസമയം ഫാസ്റ്റ് ഫുഡ് കഴിക്കുന്നതും പാശ്ചാത്യവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട ഭക്ഷണരീതികളും പ്രതികൂല ബന്ധങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. പോഷകാഹാരത്തിന്റെയും തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളുടെയും ബന്ധങ്ങളുടെ ഡയഗ്രമാറ്റിക് പ്രാതിനിധ്യം ചിത്രം 1 കാണിക്കുന്നു.

ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾ വീക്കം, ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ തടയൽ എന്നിവയിൽ നല്ല ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, വ്യക്തിഗത ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകളുടെ ഇടപെടൽ പഠനങ്ങൾ സപ്ലിമെന്റേഷൻ വ്യാപകമായി സ്വീകരിക്കുന്നതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല [196]. പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ, മത്സ്യം തുടങ്ങിയ മുഴുവൻ ഭക്ഷണങ്ങളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള വ്യക്തിഗത പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങളിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ, അത് വളർത്തിയതോ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതോ ആയ പ്രദേശം കാരണം പോഷകാഹാര പ്രൊഫൈലിനെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം. ഒരൊറ്റ പോഷകങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പഠനങ്ങൾ പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, ഭക്ഷണത്തിലെ പോഷകങ്ങൾ മറ്റ് മൈക്രോ ന്യൂട്രിയന്റുകൾ, നാരുകൾ, അറിയപ്പെടുന്നതും അറിയപ്പെടാത്തതുമായ വിരുദ്ധ, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ശേഷിയുള്ള സംയുക്തങ്ങൾ എന്നിവ അടങ്ങിയ മുഴുവൻ ഭക്ഷണങ്ങളായാണ് കഴിക്കുന്നതെന്ന് അംഗീകരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. കൂടാതെ, ഒരൊറ്റ പോഷകങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അന്വേഷണങ്ങൾ മറ്റ് ആന്റിഓക്‌സിഡന്റുകൾക്കും പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി പോഷകങ്ങളുടെ ഭക്ഷണ സ്രോതസ്സുകൾക്കും അനുയോജ്യമായ രീതിയിൽ നിയന്ത്രിക്കണം. ഈ പരിമിതി സാധാരണമാണെങ്കിലും, ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ മറ്റ് പോഷകങ്ങളുടെ ഭക്ഷണക്രമം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ഒരു പ്രധാന വെല്ലുവിളിയാണ്. പോഷക സപ്ലിമെന്റേഷനിലേക്കുള്ള ഒരു സമ്പൂർണ ഭക്ഷണ സമീപനം-ഉദാഹരണത്തിന്, പഴങ്ങളുടെയും പച്ചക്കറികളുടെയും ഉപഭോഗം വർദ്ധിക്കുന്നത്, വിറ്റാമിൻ സി, വിറ്റാമിൻ ഇ, കരോട്ടിനോയിഡുകൾ, ഫ്ലേവനോയ്ഡുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ഒന്നിലധികം പോഷകങ്ങളുടെ ഉപഭോഗം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഗുണം ഉണ്ട്, കൂടാതെ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിൽ കൂടുതൽ വാഗ്ദാനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. സി‌ഒ‌പി‌ഡി [3], ആസ്ത്മ വർദ്ധിപ്പിക്കൽ സംഭവങ്ങൾ [25].

ശ്വാസകോശ വികസനത്തിലും രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനത്തിലും വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ സംവിധാനങ്ങൾക്കുള്ള തെളിവുകൾ ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളിലും അണുബാധകളിലും വിറ്റാമിൻ ഡി പ്രധാനമാണെന്ന് തോന്നുന്നു, എന്നിരുന്നാലും രോഗത്തിൻറെ ആരംഭം, രോഗകാരികൾ, വർദ്ധനവ് എന്നിവയിൽ വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ അപര്യാപ്തതയുടെ താൽക്കാലിക പങ്ക്, സപ്ലിമെന്റേഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടോ എന്ന് ഇതുവരെ വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല.

ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളിലെ അമിത പോഷകാഹാരം പ്രതികൂല ഫലങ്ങളുമായി വ്യക്തമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇമ്മ്യൂണോമെറ്റബോളിസം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളാൽ ഇത് എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. ഇമ്മ്യൂണോമെറ്റബോളിസത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെയും മധ്യസ്ഥരും അവയുടെ സംവിധാനങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ മനസ്സിലാക്കുന്നത് ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ നൽകിയേക്കാം. ചില ശ്വാസകോശ വ്യവസ്ഥകളിൽ പോഷകാഹാരക്കുറവ് ഇപ്പോഴും അപകടകരമാണ്. വിപുലമായ സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിൽ ഉചിതമായ പോഷകാഹാര സപ്ലിമെന്റേഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ സി‌ഒ‌പി‌ഡി വികസിപ്പിക്കുന്നതിലും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലും നിരവധി പോഷകങ്ങൾ പ്രയോജനകരമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.

പോഷകാഹാരത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെയും മേഖല വികസിക്കുകയും വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, മുഴുവൻ ഭക്ഷണങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ഡയറ്ററി കൃത്രിമ പഠനങ്ങളുടെ രൂപത്തിൽ കൂടുതൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആവശ്യമാണെങ്കിലും, ശ്വസന വ്യവസ്ഥകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ശുപാർശകൾ ലഭ്യമാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു.

ബ്രോൺവിൻ എസ്. ബെർത്തണും ലിസ ജി. വുഡും *

സെന്റർ ഫോർ ആസ്ത്മ ആൻഡ് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസീസസ്, ലെവൽ 2, ഹണ്ടർ മെഡിക്കൽ റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്,
യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് ന്യൂകാസിൽ, ലോട്ട് 1 കൂകബുറ സർക്യൂട്ട്, ന്യൂ ലാംബ്ടൺ ഹൈറ്റ്സ്, NSW 2305, ഓസ്ട്രേലിയ;
ഇ-മെയിൽ: bronwyn.berthon@newcastle.edu.au

ആരെയാണ് ബന്ധപ്പെടേണ്ടതെന്ന് എഴുത്തുകാരൻ; ഇ-മെയിൽ: lisa.wood@newcastle.edu.au;
Tel.: +61-2-4042-0147; Fax: +61-2-4042-0046.

രചയിതാവിന്റെ സംഭാവന

ബ്രോൺവിൻ ബെർത്തണും ലിസ വുഡും പഠന ആശയത്തിനും രൂപകല്പനയ്ക്കും സംഭാവന നൽകി, കൈയെഴുത്തുപ്രതി തയ്യാറാക്കുന്നതിലും പൂർത്തിയാക്കുന്നതിലും ഇരുവരും പങ്കാളികളായിരുന്നു.

താല്പര്യ സംഘട്ടനങ്ങൾ

എഴുത്തുകാർ പലിശയുടെ വൈരുദ്ധ്യത്തെ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നില്ല.

2015 രചയിതാക്കൾ; ലൈസൻസി MDPI, ബാസൽ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്. ഈ ലേഖനം ഒരു ഓപ്പൺ ആക്സസ് ലേഖനമാണ്
ക്രിയേറ്റീവ് കോമൺസ് ആട്രിബ്യൂഷൻ ലൈസൻസിന്റെ നിബന്ധനകൾക്കും വ്യവസ്ഥകൾക്കും കീഴിൽ വിതരണം ചെയ്യുന്നു
(creativecommons.org/licenses/by/4.0/).