ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
പേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

അത്ലറ്റുകളിലെ അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ പരിക്കുകളുടെ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും രണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ചർച്ച ചെയ്യുന്നു. എൽ പാസോ, TX. കൈറോപ്രാക്റ്റർ, ഡോ. അലക്സാണ്ടർ ജിമെനെസ് ചർച്ചയെ പിന്തുടരുന്നു.

അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ (എസി) ജോയിന്റ് കൂട്ടിയിടി സ്‌പോർട്‌സ്, എറിയുന്ന സ്‌പോർട്‌സ്, ഓവർഹെഡ് ആക്‌റ്റിവിറ്റികൾക്കൊപ്പം അപ്പർ എക്‌സ്‌ട്രീമിറ്റി സ്‌ട്രെംഗ്‌ട്രെയിംങ്ങ് എന്നിവയിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന അത്‌ലറ്റിക് യുവാക്കളിലാണ് മിക്കപ്പോഴും പരിക്കുകൾ സംഭവിക്കുന്നത്. തോളിൽ സംഭവിക്കുന്ന പരിക്കുകളിൽ 3 ശതമാനവും തോളിൽ സ്‌പോർട്‌സ് പരിക്കുകളിൽ 40 ശതമാനവും അവർക്കാണ്. ജീവിതത്തിന്റെ രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ദശകത്തിലെ കായികതാരങ്ങളെയാണ് കൂടുതലായി ബാധിക്കുന്നത്(1), സ്ത്രീകളേക്കാൾ പുരുഷന്മാർക്ക് പരിക്കേൽക്കാറുണ്ട് (5:1 മുതൽ 10:1 വരെ)(1,2).

അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷൻ ബിസി 400-ൽ ഹിപ്പോക്രാറ്റസ് (3) അറിയപ്പെട്ടിരുന്നു. ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ (ഷോൾഡർ ജോയിന്റ്) സ്ഥാനഭ്രംശം എന്ന് തെറ്റിദ്ധരിക്കരുതെന്ന് അദ്ദേഹം മുന്നറിയിപ്പ് നൽകി, കൂടാതെ ക്ലാവിക്കിളിന്റെ വിദൂര (പുറം) അറ്റം കുറയുന്ന സ്ഥാനത്ത് പിടിക്കാനുള്ള ശ്രമത്തിൽ കംപ്രസ്സീവ് ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാൻ വാദിച്ചു. ഏതാണ്ട് 600 പതിറ്റാണ്ടുകൾക്ക് ശേഷം ഗാലൻ (എഡി 129) ഗുസ്തിയിൽ (3) തന്റെ തന്നെ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷൻ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ക്ലാവിക്കിൾ താഴ്ത്തിപ്പിടിച്ചുകൊണ്ട് അയാൾ ഇറുകിയ ബാൻഡേജ് ഉപേക്ഷിച്ചു, കാരണം അത് വളരെ അസ്വസ്ഥമായിരുന്നു. ഇന്നത്തെ കാലഘട്ടത്തിൽ ഈ പരിക്ക് കൂടുതൽ അറിയപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അതിന്റെ ചികിത്സ അതിശയകരമായ വിവാദങ്ങളുടെ ഉറവിടമായി തുടരുന്നു.

അനാട്ടമി

അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ജോയിന്റ് കോളർബോണിനെ ഷോൾഡർ ബ്ലേഡുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു, അതിനാൽ കൈയെ അച്ചുതണ്ടിന്റെ അസ്ഥികൂടവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലങ്ങൾ യഥാർത്ഥത്തിൽ ഹൈലിൻ തരുണാസ്ഥിയാണ്, ഇത് കൗമാരത്തിന്റെ അവസാനത്തോടെ ഫൈബ്രോകാർട്ടിലേജിനെ ബാധിക്കുന്നു. ശരാശരി ജോയിന്റ് വലുപ്പം 9 മിമി 19 മിമി (4) ആണ്. അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ജോയിന്റിൽ ഒരു ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ, ഫൈബ്രോകാർട്ടിലാജിനസ് ഡിസ്ക് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അത് പൂർണ്ണമോ ഭാഗികമോ ആകാം (മെനിസ്‌കോയിഡ്). ഇത് കംപ്രഷനിലെ ശക്തികളെ ആഗിരണം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു. സംയുക്തത്തിന്റെ തലത്തിൽ പ്രകടമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്.

സ്റ്റബിലൈസറുകൾ

എസി ജോയിന്റിൽ അന്തർലീനമായ അസ്ഥി സ്ഥിരത കുറവാണ്. സ്ഥിരത നൽകുന്നത് ഡൈനാമിക് സ്റ്റെബിലൈസറുകളാണ് - അതായത്, ക്ലാവിക്കിളിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്ന മുൻ ഡെൽറ്റോയ്ഡ് പേശിയും അക്രോമിയോണിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന ട്രപീസിയസ് പേശിയും.

കൂടാതെ, ലിഗമെന്റസ് സ്റ്റബിലൈസറുകൾ ഉണ്ട്. എസി ലിഗമെന്റുകളെ നാലായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - ഉയർന്നത്, ഇൻഫീരിയർ, മുൻഭാഗം, പിൻഭാഗം. സുപ്പീരിയർ ഏറ്റവും ശക്തവും പേശികളുമായി കൂടിച്ചേരുന്നതുമാണ്. അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന ശക്തിയുടെ മൂന്നിൽ രണ്ട് ഭാഗവും ഉയർന്നതും പിൻഭാഗവുമായ സ്ഥാനചലനത്തിലേക്ക് സംഭാവന ചെയ്യുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, കൂടുതൽ സ്ഥാനചലനത്തോടെ കോറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ പ്രതിരോധത്തിന്റെ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റിൽ കോനോയിഡും ട്രപസോയിഡും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. കോനോയിഡ് ലിഗമെന്റ് ഫാൻ ആകൃതിയിലുള്ളതും സ്കാപുലയുടെ മുന്നോട്ടുള്ള ചലനത്തെ പ്രതിരോധിക്കുന്നതുമാണ്, അതേസമയം കൂടുതൽ ശക്തമായ ട്രപസോയിഡ് ലിഗമെന്റ് ലെവലും പിന്നോട്ടുള്ള ചലനത്തെ പ്രതിരോധിക്കുന്നതുമാണ്. കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റ് കുല സ്കാപ്പുലർ, ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ (തോളിൽ ജോയിന്റ്) ചലനത്തെ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇന്റർസ്‌പേസ് ശരാശരി 1.3 സെ.മീ.

പരിക്കിന്റെ മെക്കാനിസം

അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ പരിക്ക് ഏൽക്കുന്ന അത്‌ലറ്റ് സാധാരണയായി ദോഷത്തിന്റെ രണ്ട് സംവിധാനങ്ങളിലൊന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു: നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ.

നേരിട്ടുള്ള ശക്തി: അത്‌ലറ്റ് തോളിന്റെ പോയിന്റിലേക്ക് വീഴുമ്പോൾ, ഭുജം സാധാരണയായി വശത്ത് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ബലം അക്രോമിയോണിനെ താഴേക്കും മധ്യഭാഗത്തേക്കും നയിക്കുന്നു. അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് പരിക്കുകളിൽ 5 ശതമാനവും നേരിട്ടുള്ള പരിക്ക് മൂലമാണെന്ന് നീൽസൺ (70) കണ്ടെത്തി.

പരോക്ഷ ശക്തി: അപ്പോഴാണ് അത്‌ലറ്റ് നീട്ടിയ കൈയിലേക്ക് വീഴുന്നത്. മർദ്ദം ഹ്യൂമറൽ ഹെഡിലൂടെ അക്രോമിയോണിലേക്ക് കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റ് തടസ്സപ്പെടുകയും കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റ് നീട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു.

പരീക്ഷയിൽ

ഗുരുതരമായ പരിക്കിന് ശേഷം അത്‌ലറ്റ് ഉടൻ തന്നെ കൈ വശത്തേക്ക് പിളർന്ന് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഭുജത്തിന് മേലെയുള്ള സപ്പോർട്ട് ഉപയോഗിച്ച് കൈക്ക് സുഖം തോന്നുന്നു എന്ന് രോഗി പ്രസ്താവിച്ചേക്കാം. മിക്ക ചലനങ്ങളും തോളിനു മുകളിലുള്ള വേദനയ്ക്ക് ദ്വിതീയമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു; ഉളുക്കിന്റെ ഗ്രേഡ് അനുസരിച്ച് ബിരുദം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച വീക്കവും ആർദ്രതയുമാണ് മുഖമുദ്ര.

സ്ഥാനഭ്രംശങ്ങളിൽ, കോളർബോണിന്റെ പുറം ഭാഗം ശ്രദ്ധേയമായ സ്റ്റെപ്പ് വൈകല്യം ഉപയോഗിച്ച് മികച്ച രീതിയിൽ സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ചതായി കാണപ്പെടും (വാസ്തവത്തിൽ, ഇത് ക്ലാവിക്കിളിന് താഴെ തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന തോളാണ്). ഇടയ്ക്കിടെ, ആദ്യത്തെ പേശി രോഗാവസ്ഥ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ വേർപിരിയൽ കുറയ്ക്കുകയാണെങ്കിൽ, പിന്നീട് മാത്രമേ വൈകല്യം പ്രകടമാകൂ. നിർബന്ധിത ക്രോസ്-ബോഡി അഡക്ഷൻ (ബാധിതമായ ഭുജം എതിർ തോളിലൂടെ വലിച്ചിടുക) അസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാക്കുന്നു. അക്രോമിയോണുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ക്ലാവിക്കിൾ ഇടയ്ക്കിടെ ചലിപ്പിക്കാനാകും.

അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ വിഷ്വലൈസേഷൻ

സാധാരണ ജോയിന്റ് വീതി 1-3 മില്ലീമീറ്ററാണ്. പുരുഷന്മാരിൽ 7 മില്ലീമീറ്ററിലും സ്ത്രീകളിൽ 6 മില്ലീമീറ്ററിലും കൂടുതലാണെങ്കിൽ ഇത് അസാധാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. തോളിന്റെ പതിവ് ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ കാഴ്ചകൾ ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ ജോയിന്റിനെ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് തുളച്ചുകയറുകയും വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ ഇരുണ്ടതുമാണ്. കുറഞ്ഞ എക്സ്പോഷർ ദൃശ്യവൽക്കരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു ഫിലിമിൽ രണ്ട് അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റുകളും പിന്തുണയില്ലാതെ തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന രണ്ട് കൈകളുമായി വ്യക്തി നിൽക്കുന്നു. വെയ്റ്റഡ് വ്യൂപോയിന്റുകൾ (സ്ട്രെസ് എക്സ്-റേകൾ) 10-15 lb ഭാരങ്ങൾ കൈവശം വച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും വ്യക്തിയുടെ കൈത്തണ്ടയിൽ നിന്ന് സസ്പെൻഡ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ടൈപ്പ് II-III പരിക്കുകൾ വേർതിരിച്ചറിയാൻ അവ സഹായിക്കുന്നു, പക്ഷേ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം കുറവാണ്, അതിനാൽ ഞങ്ങളുടെ പരിശീലനത്തിൽ ഇനി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

എസി വേർതിരിവിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം

ചികിത്സയും രോഗനിർണയവും കൃത്യമായ രോഗനിർണ്ണയത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നതിനാൽ പരിക്ക് തരം തിരിച്ചറിയുന്നതിന്റെ പ്രാധാന്യം ഊന്നിപ്പറയാനാവില്ല. ലിഗമെന്റുകൾക്ക് പരിക്കേറ്റതിന്റെയും അവ എത്രത്തോളം കീറിപ്പോയതിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് പരിക്കുകൾ തരംതിരിക്കുന്നത്.

ഓൾമാൻ (6) അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഉളുക്കിനെ യഥാക്രമം I, II, III എന്നീ ഗ്രേഡുകളായി തരംതിരിച്ചു, ഇത് യഥാക്രമം, യാതൊരു പങ്കാളിത്തവും, ഭാഗിക കീറലും, കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റുകളുടെ പൂർണ്ണമായ തടസ്സവും പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. അടുത്തിടെ, റോക്ക്വുഡ് (1) കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ പരിക്കുകളെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് III-VI ആയി തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

പരിക്കുകളെ ആറ് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

ഞാൻ ടൈപ്പ് ഇത് ഏറ്റവും സാധാരണമായ പരിക്കാണ്. അത്തരമൊരു പരിക്ക് നിലനിർത്താൻ ഒരു ചെറിയ ശക്തി മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ. അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റ് ഒരു കേടുകൂടാത്ത കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഉളുക്കിയിരിക്കുന്നു. അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ജോയിന്റ് സ്ഥിരമായി തുടരുകയും ഏഴ് മുതൽ 10 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ പരിക്കിന് മികച്ച പ്രവചനമുണ്ട്.

ടൈപ്പ് II കൊറക്കോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ ഉളുക്ക്; എന്നിരുന്നാലും, അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നു. മിക്ക കളിക്കാർക്കും മൂന്നാഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ അവരുടെ കായികരംഗത്തേക്ക് മടങ്ങാനാകും. അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റിലെ സ്റ്റിറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ പരിഹാരം വേഗത്തിലാക്കുന്നു, എന്നാൽ ഈ രീതി സാർവത്രികമല്ല.

തരം III അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് കാപ്സ്യൂൾ, കോറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ എന്നിവ പൂർണ്ണമായും തടസ്സപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ഇന്റർസ്‌പേസ് സാധാരണ തോളിനേക്കാൾ 25-100% കൂടുതലാണ്.

നാലാം തരം ക്ലാവിക്കിളിൽ നിന്നുള്ള കൊറക്കോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റ് അവൾഷൻ ചെയ്യുന്ന ടൈപ്പ് III പരിക്കാണിത്, വിദൂര ക്ലാവിക്കിൾ ട്രപീസിയസിലേക്കോ അതിലൂടെയോ പിൻവശത്തേക്ക് സ്ഥാനചലനം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

ടൈപ്പ് V ഇത് ടൈപ്പ് III ആണ്, എന്നാൽ സ്കാപുല-കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ഇന്റർസ്‌പേസിൽ നിന്നുള്ള ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ലംബ സ്ഥാനചലനം സാധാരണ വശത്തേക്കാൾ 100-300% കൂടുതലാണ്, ക്ലാവിക്കിൾ ഒരു സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് സ്ഥാനത്താണ്.

ടൈപ്പ് VI അപൂർവമായ പരിക്കാണിത്. കൊറക്കോയ്ഡിന് താഴെയുള്ള ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ലാറ്ററൽ അറ്റത്ത് താഴ്ന്ന സ്ഥാനചലനം ഉള്ള ടൈപ്പ് III ആണ് ഇത്.

ചികിത്സ

അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് പരിക്കുകളുടെ ചികിത്സ പരിക്കിന്റെ തീവ്രത അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രേഡ് അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

പ്രാഥമിക ചികിത്സ: ഇവ തികച്ചും വേദനാജനകമായ പരിക്കുകളായിരിക്കാം. ഐസ് പായ്ക്കുകൾ, ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററികൾ കൂടാതെ ഒരു സ്ലിംഗും തോളിൽ നിശ്ചലമാക്കാനും തുടർന്ന് കൈയുടെ ഭാരം എടുക്കാനും ഉപയോഗിക്കുന്നു. വേദന കുറയാൻ തുടങ്ങുമ്പോൾ, തോളിന്റെ കാഠിന്യം തടയുന്നതിന് വിരലുകൾ, കൈത്തണ്ട, കൈമുട്ട് എന്നിവ ചലിപ്പിക്കാൻ തുടങ്ങേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അടുത്തതായി, തോളിൻറെ കാഠിന്യം തടയുന്നതിന് തോളിൽ ചലനം ആരംഭിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കാത്ത പരിക്കുകൾക്ക് വിശ്രമം, ഐസ്, തുടർന്ന് രണ്ടോ ആറോ ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ സാവധാനത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് മടങ്ങുക എന്നിവ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ. പ്രധാന സ്ഥാനഭ്രംശങ്ങൾക്ക് അത്ലറ്റുകളുടെ പ്രബലമായ ഭുജം ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും അവർ മുകളിലെ അവയവ സ്പോർട്സിൽ പങ്കെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥിരത ആവശ്യമാണ്.

ടൈപ്പ് I & II: ഐസ് പാക്ക്, ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഏജന്റുകൾ, ഒരു സ്ലിംഗ് എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ആദ്യകാല ചലനം അവതരിപ്പിക്കുന്നു. വേദന സാധാരണയായി 10 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ കുറയുന്നു. രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുവദിക്കുന്നതുപോലെ, സാധാരണ ചലനവും ശക്തിയും പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള റേഞ്ച്-ഓഫ്-മോഷൻ വ്യായാമങ്ങളും ശക്തി പരിശീലനവും ഏർപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ചില ലക്ഷണങ്ങൾ ടേപ്പ് ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ആശ്വാസം ലഭിക്കും (അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റിലെ സമ്മർദ്ദം ഒഴിവാക്കുക). പൂർണ്ണ ചലനവും പ്രവർത്തനവും വീണ്ടെടുക്കാൻ ആവശ്യമായ സമയദൈർഘ്യം പരിക്കിന്റെ തീവ്രതയെയോ ഗ്രേഡിനെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു കളിക്കാരന് എപ്പോൾ കായിക പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് മടങ്ങാൻ കഴിയുമെന്ന് കായികവും കളിക്കുന്ന സ്ഥാനവും നിർണ്ണയിക്കുന്നു. കൈ ഉയർത്തേണ്ടതില്ലാത്ത ഒരു ഫുട്ബോൾ കളിക്കാരന് ടെന്നീസ് അല്ലെങ്കിൽ റഗ്ബി കളിക്കാരനെക്കാൾ വേഗത്തിൽ മടങ്ങാൻ കഴിയും. കൂട്ടിയിടി സ്പോർട്സിൽ ഒരു രോഗി പരിശീലനത്തിലേക്കും മത്സരത്തിലേക്കും മടങ്ങുമ്പോൾ, പ്രത്യേക പാഡിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റിന്റെ സംരക്ഷണം പ്രധാനമാണ്. നുരയിൽ നിന്നോ ഫീൽഡ് പാഡിംഗിൽ നിന്നോ മുറിച്ച ഒരു ലളിതമായ ഡോനട്ട് ഫലപ്രദമായ സംരക്ഷണം നൽകും. പരിക്കിന് ശേഷം അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റിനെ സംരക്ഷിക്കാൻ പ്രത്യേക ഷോൾഡർ-ഇൻജുറി പാഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഓഫ്-ദി-ഷെൽഫ് ഷോൾഡർ ഓർത്തോസിസ് ഉപയോഗിക്കാം.

ചില തരം II പരിക്കുകൾ വൈകി ഡീജനറേറ്റീവ് ജോയിന്റ് മാറ്റങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം, വേദന ശമിപ്പിക്കുന്നതിന് ക്ലാവിക്കിളിന്റെ വിദൂര അറ്റം മുറിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ക്ലാവിക്കിളിന്റെ വിദൂര അറ്റം വിച്ഛേദിച്ചതിന് ശേഷം, പ്രത്യേകിച്ച് എറിയുന്ന കായികതാരങ്ങളിൽ, ക്ലാവിക്കിളിന്റെ അടിഭാഗത്ത് ഹെറ്ററോടോപ്പിക് അസ്ഥി രൂപപ്പെടാം, ഇത് വേദനാജനകമായ സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകും, ഇത് തോളിൽ തടസ്സം പോലെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

തരം III: ടൈപ്പ് III പരിക്കിന്റെ ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് വിവാദപരമല്ല. 1970-കളിൽ, മിക്ക ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാരും ടൈപ്പ് III അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഉളുക്ക് (7) എന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്തു. 1991-ഓടെ, മിക്ക ടൈപ്പ് III പരിക്കുകളും യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിച്ചു (8). ചികിത്സാ തത്ത്വചിന്തയിലെ ഈ മാറ്റം മുൻകാല പഠനങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയാണ് (9). ഇവ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളും നോൺ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ ഫല വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല.

എന്തിനധികം, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ആയി ചികിത്സിച്ച രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ചികിത്സിച്ച ഗ്രൂപ്പുകളേക്കാൾ (10, 11) പൂർണ്ണ പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് (ജോലി അല്ലെങ്കിൽ അത്ലറ്റിക്സ്) മടങ്ങി. ഈ ശുപാർശയിലെ അപവാദങ്ങളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള, ഭാരമേറിയ ലിഫ്റ്റിംഗ് നടത്തുന്ന ആളുകൾ, 90 ഡിഗ്രിക്ക് മുകളിൽ കൈകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്ന ആളുകൾ, ക്ലാവിക്കിളുകളുടെ പാർശ്വസ്ഥമായ അറ്റത്തുള്ള മെലിഞ്ഞ രോഗികൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ പ്രയോജനപ്പെടുത്താം (12).

എസി ജോയിന്റിലെ നിശിത പരിക്കുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഏതൊരു ചർച്ചയും, വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയാ തെറാപ്പി രീതികളിൽ ഏതാണ് അവരുടെ സാഹചര്യത്തിന് ഏറ്റവും മികച്ചതെന്ന് കൈകാര്യം ചെയ്യണം, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന്. കോൺടാക്റ്റ് സ്പോർട്സിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന കായികതാരങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം അവർ പിന്നീട് തോളിൽ വീണ്ടും മുറിവേൽപ്പിക്കും.

ടൈപ്പ് IV-VI: മൊത്തം അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്‌ലോക്കേഷനുകളുടെ 10-15% ത്തിലധികം വരും, അവ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ കൈകാര്യം ചെയ്യണം. ഇവ കുറയ്ക്കുന്നതിലും പരിഹരിക്കുന്നതിലും പരാജയപ്പെടുന്നത് വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കും പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിനും ഇടയാക്കും.

ശസ്ത്രക്രിയ

ശസ്‌ത്രക്രിയാ അറ്റകുറ്റപ്പണിയെ അനാട്ടമിക്‌ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ അനാട്ടമിക്‌ എന്നിങ്ങനെ വിഭജിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ ചരിത്രപരമായി നാല് തരങ്ങളായി തിരിക്കാം:

? അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ (വയറുകൾ / പിന്നുകൾ, പെർക്യുട്ടേനിയസ് പിന്നുകൾ, ഹുക്ക് പ്ലേറ്റുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ റിപ്പയർ).

? കൊറക്കോക്ലാവിക്യുലാർ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ (ബോസ്വർത്ത് സ്ക്രൂകൾ(13), സെർക്ലേജ്, കോപ്ലാൻഡ്, കെസൽ റിപ്പയർ).

? ഡിസ്റ്റൽ ക്ലാവികുലാർ എക്‌സിഷൻ.

? ചലനാത്മക പേശി കൈമാറ്റം.

? ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പോരായ്മകൾ, അണുബാധയുടെ അപകടസാധ്യതകൾ, പൂർണ്ണ പ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് മടങ്ങാൻ കൂടുതൽ സമയം, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ വേദന തുടരുക എന്നിവയാണ്.

മൂന്ന് മുതൽ ആറ് മാസത്തെ അടച്ച ചികിത്സയ്ക്കും പുനരധിവാസത്തിനും ശേഷവും വേദനാജനകമായ എസി ജോയിന്റ് ഡിസ്‌ലോക്കേഷനോ സബ്‌ലൂക്സേഷനോ ഉള്ള വ്യക്തിക്ക്, പ്രവർത്തനവും സുഖവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ചികിത്സിക്കാത്ത ടൈപ്പ് IV-VI അല്ലെങ്കിൽ വേദനാജനകമായ ടൈപ്പ് II, III പരിക്കുകളുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾക്കായി, വീവർ ഡൺ ടെക്നിക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ലാറ്ററൽ 2 സെന്റീമീറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുകയും കോറക്കോക്രോമിയൽ ലിഗമെന്റിന്റെ അക്രോമിയൽ അറ്റം ക്ലാവിക്കിളിന്റെ കട്ട് അറ്റത്ത് വീണ്ടും ഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അങ്ങനെ ക്ലാവിക്കിളിനെ കൂടുതൽ ശരീരഘടനാപരമായ സ്ഥാനത്തേക്ക് കുറയ്ക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, ആറാഴ്ച വരെ കൈ ഒരു സ്ലിംഗിൽ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ആദ്യത്തെ രണ്ടാഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം, അരക്കെട്ട് തലത്തിൽ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കായി ഭുജം ഉപയോഗിക്കാൻ രോഗിക്ക് അനുവാദമുണ്ട്. ആറ് ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം, സ്ലിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഓർത്തോസിസ് നിർത്തലാക്കുന്നു, ഓവർഹെഡ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ അനുവദനീയമാണ്, ഔപചാരിക നിഷ്ക്രിയ സ്ട്രെച്ചിംഗ് സ്ഥാപിക്കുന്നു, ഇലാസ്റ്റിക് സ്ട്രാപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ലൈറ്റ് സ്ട്രെച്ചിംഗ് ആരംഭിക്കുന്നു. വലിച്ചുനീട്ടലും ശക്തിപ്പെടുത്തലും സാവധാനത്തിലും ക്രമേണയും ആരംഭിക്കുന്നു. പൂർണ്ണ ശക്തിയും ചലന വ്യാപ്തിയും വീണ്ടെടുക്കുന്നത് വരെ അത്ലറ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങളില്ലാതെ അവരുടെ കായികരംഗത്തേക്ക് മടങ്ങരുത്. ഇത് സാധാരണയായി ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് നാല് മുതൽ ആറ് മാസം വരെ സംഭവിക്കുന്നു.

തീരുമാനം

എസി ജോയിന്റ് പരിക്കുകൾ തോളിൽ വേദനയുടെ ഒരു പ്രധാന ഉറവിടമാണ്, അത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്. ഈ പരിക്കുകളുടെ മാനേജ്മെന്റ് മിക്ക കേസുകളിലും പ്രവർത്തനരഹിതമാണ്. ടൈപ്പ് I, II പരിക്കുകൾ രോഗലക്ഷണമായി ചികിത്സിക്കുന്നു. സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ടൈപ്പ് III പരിക്കുകളുടെ ഇപ്പോഴത്തെ പ്രവണത ഒരു പ്രവർത്തനരഹിതമായ തന്ത്രമാണ്. അത്‌ലറ്റിന് ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രശ്‌നങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, കാലതാമസം വരുത്തിയ പുനർനിർമ്മാണം ഏറ്റെടുത്തേക്കാം. ഭാരോദ്വഹനത്തിലോ നീണ്ട ഓവർഹെഡ് പ്രവർത്തനങ്ങളിലോ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന കായികതാരങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ നിശിതമായി പരിഗണിക്കാം. ടൈപ്പ് IV-VI പരിക്കുകൾ സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയിലാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്.

ഏത് തരത്തിലുള്ള ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുത്താലും, അത്‌ലറ്റിനെ സുരക്ഷിതമായും കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ അവരുടെ സ്‌പോർട്‌സിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുവരുന്നതിന് മുറിവേറ്റ എസി ജോയിന്റിന് വേദനയില്ലാത്ത പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ് ആത്യന്തിക ലക്ഷ്യം. ഭൂരിഭാഗം അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് പരിക്കുകളിലും ഇത് സാധ്യമാണ്.

അവലംബം

റെസ ജെനാബ്സാദെയും ഫാരെസ് ഹദ്ദാദും

1. റോക്ക്വുഡ് സിഎ ജൂനിയർ, വില്യംസ് ജിആർ, യംഗ് സിഡി. അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ജോയിന്റിന്റെ പരിക്കുകൾ. CA Rockwood Jr, et al (eds), മുതിർന്നവരിലെ ഒടിവുകൾ. ഫിലാഡൽഫിയ: ലിപ്പിൻകോട്ട്-റേവൻ, 1996; 1341-1431.

2. ഡയസ് ജെജെ, ഗ്രെഗ് പിജെ. കായികരംഗത്ത് അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ജോയിന്റ് പരിക്കുകൾ: ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ. സ്പോർട്സ് മെഡിസിൻ 1991; 11: 125-32.
3. ആഡംസ് FL. ഹിപ്പോക്രാറ്റസിന്റെ യഥാർത്ഥ കൃതികൾ (വാല്യം 1,2). ന്യൂയോർക്ക്, വില്യം വുഡ് 1886.
4. ബോസ്വർത്ത് ബിഎം. പൂർണ്ണമായ അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷൻ. N Eng J മെഡ് 2 41: 221-225,1949.
5. നീൽസൺ WB. അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റിന് പരിക്ക്. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് 1963; 45B:434-9.
6. ഓൾമാൻ എഫ്എൽ ജൂനിയർ ഒടിവുകളും ലിഗമെന്റസ് പരിക്കുകളും ക്ലാവിക്കിളിന്റെയും അതിന്റെ സന്ധികളുടെയും. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർഗ് ആം 1967;
XXX: 49- 774.
7. അധികാരങ്ങൾ JA, Bach PJ: അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ വേർതിരിക്കൽ: അടച്ചതോ തുറന്നതോ ആയ ചികിത്സ? ക്ലിൻ ഓർത്തോപ്പ് 1974; 104 (ഒക്ടോബർ): 213-223
8. കോക്സ് ജെഎസ്: അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് ഡിസ്ലോക്കേഷനുകളുടെ ചികിത്സയുടെ നിലവിലെ രീതികൾ. ഓർത്തോപീഡിക്‌സ് 1992; 15(9): 1041-1044
9. Clarke HD, Mc Cann PD: Acromioclavicular ജോയിന്റ് പരിക്കുകൾ. ഓർത്തോപ്പ് ക്ലിൻ നോർത്ത് ആം 2000; 31(2): 177-187
10. J, സുക്കർമാൻ JD, Gallagher M, et al: ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഓഫ് ഗ്രേഡ് III അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ സെപ്പറേഷൻസ്: ഓപ്പറേറ്റീവ് വേഴ്സസ്
പ്രവർത്തനരഹിതമായ മാനേജ്മെന്റ്. Bull Hosp Jt Dis 1997;56(2):77-83
11. Galpin RD, Hawkins RJ, Grainger RW: A Comparative Analysis of Operative versus Nonoperative Treatment of Grade III Acromioclavicular Separations. ക്ലിൻ ഓർത്തോപ്പ് 1985; 193 (മാർച്ച്): 150-155
12. Larsen E, Bjerg-Nielsen A, Christensen P: AC ഡിസ്‌ലോക്കേഷന്റെ യാഥാസ്ഥിതിക അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ: ഒരു ഭാവി, നിയന്ത്രിത, ക്രമരഹിതമായ പഠനം. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർജ് ആം 1986;68(4):552-555
13. ബോസ്വർത്ത് ബിഎം. പൂർണ്ണമായ അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷൻ. എൻ ഇംഗ്ലീഷ്. ജെ. മെഡ്. 241: 221-225,1949.

പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *

ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "ഷോൾഡർ പരിക്കുകൾ: അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ (എസി) ജോയിന്റ്"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും

ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.

ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ ​​തകരാറുകൾക്കോ ​​വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*

ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.

ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.

നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.

അനുഗ്രഹങ്ങൾ

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*

ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com

ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്‌തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182

രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്