സ്പൈനൽ ആർത്രൈറ്റിസ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗ് സമീപനം ഭാഗം II

 

 

• സ്പൈനൽ ആർത്രൈറ്റിസ്
• ഒസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് പോസ്റ്റീരിയർ ലോംഗിറ്റ്യൂഡിനൽ ലിഗമെന്റ് (OPLL). DISH-നേക്കാൾ കുറവാണ്.
• വലിയ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം d/t സ്പൈനൽ കനാൽ സ്റ്റെനോസിസും സെർവിക്കൽ മൈലോപ്പതിയും
• ഏഷ്യൻ രോഗികൾക്ക് അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ്
• OPLL ഉം DISH ഉം ഒരുമിച്ച് നിലനിൽക്കുകയും Fx-ന്റെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്‌തേക്കാം
• ഇമേജിംഗ്: x-rad: OPLL-ന് അനുരൂപമായ രേഖീയ റേഡിയോപാസിറ്റി
• തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള ഇമേജിംഗ് രീതി: CT സ്കാനിംഗ് w/o കോൺട്രാസ്റ്റ്
• മൈലോപ്പതി വിലയിരുത്താൻ എംആർഐ സഹായിച്ചേക്കാം
• പരിചരണം: ലാമിനോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ (വലത് ചിത്രത്തിന് മുകളിൽ) അത് വിദൂര കിഴക്കൻ രാജ്യങ്ങളിൽ മുൻകൈയെടുത്ത് വികസിപ്പിച്ചതാണ്

 

M/C നട്ടെല്ലിലെ കോശജ്വലന സന്ധിവാതം

 

 

• റൂമറ്റോയ്ഡ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് (റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്) ലിംഫോസൈറ്റുകൾ, മാക്രോഫേജുകൾ, പ്ലാസ്മ കോശങ്ങൾ എന്നിവയാൽ സമ്പന്നമായ d/t കോശജ്വലന സിനോവിയൽ പ്രൊലിഫെറേഷൻ പന്നസ്
• C/S RA 70-90% രോഗികളെ ബാധിച്ചേക്കാം
• നേരിയ തോതിൽ നിന്ന് വിനാശകരമായ വൈകല്യമുള്ള ആർത്രോപ്പതി വരെ വേരിയബിൾ തീവ്രത
• സമൃദ്ധമായ സിനോവിയൽ ടിഷ്യു കാരണം RA IN C/S m/c C1-C2-നെ ബാധിക്കുന്നു
• തൊറാസിക്/ലംബാർ മേഖലയിൽ സാധാരണ അപൂർവ്വമാണ്
• വശങ്ങൾ, മണ്ണൊലിപ്പ്, ലിഗമെന്റ് ലാക്‌സിറ്റി, "സ്റ്റെപ്ലാഡർ" രൂപം കാണിക്കുന്ന അസ്ഥിരത എന്നിവ കാരണം സബ്-ആക്സിയൽ സി/നട്ടെല്ലിനെ പിന്നീട് ബാധിച്ചേക്കാം.
• ക്ലിനിക്കൽ: എച്ച്എ, കഴുത്ത് വേദന, മൈലോപ്പതി, തുടങ്ങിയവ. Fx/subluxation റിസ്ക്. ഏതെങ്കിലും നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം HVLT കർശനമായി വിരുദ്ധമാണ്.
• Rx: DMARD, ആന്റി-ടിഎൻഎഫ്-ആൽഫ, സബ്‌ലക്‌സേഷനുകൾക്കുള്ള ഓപ്പറേറ്റീവ് മുതലായവ.

 

റൂമറ്റോയ്ഡ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് C1-C2. ഫ്ലെക്‌സ്ഡ്-എക്‌സ്‌റ്റൻഡഡ് കാഴ്‌ചകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുടക്കത്തിൽ എക്സ്-റേഡിയോഗ്രാഫി നടത്തുക. മൊബിലിറ്റിയിൽ മാറുന്ന ഡെൻസ് എറോഷൻ, C1-2 സബ്‌ലക്സേഷൻ (2.5 മി.മീ) ശ്രദ്ധിക്കുക

 

 

 

• RA സ്‌പോണ്ടിലൈറ്റിസ്: C1-C2 ലിഗമെന്റുകളുടെ നാശവും അസ്ഥിരതയും ഉള്ള ഓഡോന്റോയിഡിന്റെ മണ്ണൊലിപ്പ്
• സ്റ്റെപ്ലാഡർ അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെപ്പ്-സ്റ്റെപ്പ് സബ്-അക്ഷീയ വൈകല്യം d/t വശങ്ങൾ മണ്ണൊലിപ്പും ലിഗമെന്റസ് നാശം/ലാക്‌സിറ്റി
• കോർഡ് കംപ്രഷൻ/മൈലോപ്പതി വിലയിരുത്താൻ MRI ആവശ്യമാണ്

 

 

• സാഗിറ്റൽ T2 WI MRI യുടെ pt. Rheumatoid pannus രൂപീകരണം C1-2 (അമ്പ്) ന് നേരിയ ചരട് കംപ്രഷൻ കാരണമാകുന്നു
• ഫ്രാങ്ക് എക്സ്-റേഡിയോഗ്രാഫി മാറ്റങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ആർഎ പന്നസ് വികസിപ്പിച്ചേക്കാം
• ക്ലിനിക്കലി: എച്ച്എ, കഴുത്ത് വേദന, യുഇയിൽ ഇക്കിളി, പോസിറ്റീവ് ലെർമിറ്റ് പ്രതിഭാസം ഡി/ടി സെർവിക്കൽ മൈലോപ്പതി

 

റൂമറ്റോയ്ഡ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ് ചികിത്സയും അതിന്റെ സങ്കീർണതകളും

 

 

സെറോനെഗേറ്റീവ് സ്പോണ്ടിലോ ആർത്രോപതികൾ

 

• ആങ്കോസിങ്ങ് സ്പൊണ്ടലൈറ്റിസ് (AS)
• എന്ററോപതിക് ആർത്രൈറ്റിസ് (EnA) (d/t IBD: Crohn's & UC) ഇമേജിംഗിൽ AS-ന് സമാനമാണ്
• സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് (PsA)
• റിയാക്ടീവ് ആർത്രൈറ്റിസ് (REA)
• എല്ലാവരും ഇനിപ്പറയുന്ന സവിശേഷതകൾ പങ്കിടുന്നു: m/c HLA-B27 മാർക്കർ, RF-, Sacroiliitis, Enthesitis, Ocular Involvement (അതായത്, conjunctivitis, uveitis, episcleritis മുതലായവ)
• എഎസും എഎൻഎയും റേഡിയോഗ്രാഫിക്കലായി വേർതിരിക്കാനാവാത്തവയാണ്, എന്നാൽ എഎസിനേക്കാൾ ഗുരുതരമായ സുഷുമ്‌ന മാറ്റങ്ങളാണ് എഎൻഎ സാധാരണയായി അവതരിപ്പിക്കുന്നത്.
• PsA & ReA രണ്ടും ഫലത്തിൽ സമാനമായ സുഷുമ്‌ന മാറ്റങ്ങളോടെയാണ് കാണപ്പെടുന്നത്, എന്നാൽ കൈകളെയും കാലുകളെയും ബാധിക്കുന്ന PsA യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ReA സാധാരണയായി താഴത്തെ അറ്റത്തെ ബാധിക്കുന്നു.

 

 

 

• ഇതായി: SIJ, സുഷുമ്‌നാ മുഖ സന്ധികൾ, വാരിയെല്ല് സന്ധികൾ, എല്ലാ സുഷുമ്‌നാ അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ എന്നിവയെയും ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുന്ന സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന രോഗം.
• പ്രധാന പാതയുടെ സവിശേഷത: എൻതെസിസ്.
• എക്സ്ട്രാസ്പൈനൽ സവിശേഷതകൾ: യുവിയൈറ്റിസ്, അയോർട്ടൈറ്റിസ്, പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്, അമിലോയിഡോസിസ്, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖം.
• M:F 4:1, പ്രായം: 20-40 m/c. ക്ലിനിക് എൽബിപി/കാഠിന്യം, കുറഞ്ഞ വാരിയെല്ലിന്റെ വികാസം <2 സെന്റീമീറ്റർ > HLA-B27-നേക്കാൾ പ്രത്യേകം, പുരോഗമന കൈഫോസിസ്, Fx ന്റെ അപകടസാധ്യത.
• ഇമേജിംഗ് ഘട്ടങ്ങൾ: ഐഡിയിലേക്കുള്ള ആദ്യ ഘട്ട എക്സ്-റേ. സാക്രോയിലൈറ്റിസ്/സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ്. എക്സ്-റേകൾ പ്രതിഫലം നൽകുന്നില്ലെങ്കിൽ എംആർഐയും സിടിയും സഹായിച്ചേക്കാം.
• ലാബുകൾ: HLA-B27, CRP/ESR, RF-
• Dx: ക്ലിനിക്കൽ+ലാബ്സ്+ ഇമേജിംഗ്.
• Rx: NSAID, DMARD, ആന്റി-ടിഎൻഎഫ് ഫാക്ടർ തെറാപ്പി
• കീ ഇമേജിംഗ് Dx: എല്ലായ്‌പ്പോഴും തുടക്കത്തിൽ ബി/എൽ സിമെട്രിക്കൽ സാക്രോയിലൈറ്റിസ് ആയി കാണപ്പെടുന്നു, ഇത് ആങ്കിലോസിസ് പൂർത്തിയാക്കും. സ്‌പോണ്ടിലൈറ്റിസ് തുടർച്ചയായ ആരോഹണ ഡിസ്‌കവർടെബ്രൽ ഓസ്റ്റിയൈറ്റിസ് (അതായത്, മാർജിനൽ സിൻഡസ്‌മോഫൈറ്റുകൾ, റൊമാനസ് നിഖേദ്, ആൻഡേഴ്‌സൺ നിഖേദ്), മുഖങ്ങൾ, എല്ലാ നട്ടെല്ല് ലിഗമന്റ് വീക്കം, സംയോജനം എന്നിവയും "മുള നട്ടെല്ല്, ട്രോളി ട്രാക്ക്, ഡാഗർ ചിഹ്നം" എന്നിവയുടെ വൈകി സവിശേഷതയോടെ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. സംയോജനം. Fx ന്റെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

 

 

Sacroiliitis ന്റെ കീ Dx

 

• മങ്ങൽ, കോർട്ടിക്കൽ അവ്യക്തത / ക്രമക്കേട്, തൊട്ടടുത്തുള്ള റിയാക്ടീവ് സബ്കോണ്ട്രൽ സ്ക്ലിറോസിസ് എന്നിവ പ്രാഥമികമായി SIJ-കളുടെ ഇലിയാക് വശത്ത് തിരിച്ചറിഞ്ഞു.
• സാധാരണ SIJ നന്നായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട വെളുത്ത കോർട്ടിക്കൽ ലൈൻ നിലനിർത്തണം. അളവ് 2-4 മില്ലീമീറ്റർ. 3D എക്സ്-റേകൾ മുഖേന മറച്ചിരിക്കുന്ന d/t 2D അനാട്ടമി പൊരുത്തമില്ലാത്തതായി തോന്നാം.

 

 

നട്ടെല്ലിൽ കീ ഇമേജിംഗ് Dx

 

• മാർജിനൽ സിൻഡസ്‌മോഫൈറ്റുകളും ആനുലസ് ഡിസ്‌കിലെ വീക്കം (അമ്പടയാളങ്ങൾക്ക് മുകളിൽ) ആദ്യകാല dx; T1-ലും ഫ്ലൂയിഡ് സെൻസിറ്റീവ് ഇമേജിംഗിലും (മുകളിലെ ചിത്രങ്ങൾക്ക് മുകളിൽ) മജ്ജ സിഗ്നൽ മാറുമ്പോൾ MRI വഴി.
• ഇവ മുളയുടെ നട്ടെല്ലിലേക്ക് മാറുന്ന എൻതീസിറ്റിസ്-വീക്കത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.
• ലിഗ് ഓസിഫിക്കേഷൻ: ട്രോളി ട്രാക്ക്/ഡാഗർ അടയാളം

 

 

• എക്സ്ട്രാസ്പൈനൽ സന്ധികളിൽ AS: റൂട്ട് സന്ധികൾ, ഇടുപ്പ്, തോളുകൾ
• സിംഫിസിസ് പ്യൂബിസ്
• പെരിഫറൽ സന്ധികളിൽ (കൈകൾ/കാലുകൾ) കുറവ്
• എല്ലാ സെറോനെഗറ്റീവുകൾക്കും കുതികാൽ വേദന d/t എൻതെസിറ്റിസ് ഉണ്ടാകാം

 

 

• സങ്കീർണത: കാരറ്റ്-സ്റ്റിക്ക്/ചൗൾക്ക്-സ്റ്റിക്ക് Fx-ന് മുകളിൽ

 

 

• PsA & ReA (മുമ്പ് Reiter's) ബി/എൽ സാക്രോയിലൈറ്റിസ് ഉണ്ട്, അത് ഫലത്തിൽ AS-ന് സമാനമാണ്
• നട്ടെല്ലിൽ PsA & ReA DDx, AS-ൽ നിന്നുള്ള നോൺ-മാർജിനൽ സിൻഡസ്‌മോഫൈറ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ബൾക്കി പാരാവെർട്ടെബ്രൽ ഓസിഫിക്കേഷൻസ് (വെർട്ടെബ്രൽ എൻതെസിറ്റിസിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു)
• സ്‌പോണ്ടിലോ ആർത്രോപതിയെ കുറിച്ചുള്ള ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചർച്ചയ്ക്ക് ഇനിപ്പറയുന്നവ കാണുക:
• www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html

 

സ്പൈനൽ ആർത്രൈറ്റിസ്