ഒരു പ്രാഥമിക തലവേദന എന്നത് തലവേദനയുടെ തകരാറ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന തലവേദനയാണ്. മൂന്ന് തരത്തിലുള്ള പ്രാഥമിക തലവേദന വൈകല്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു: മൈഗ്രേൻ, ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയും ക്ലസ്റ്റർ തലവേദനയും. മറ്റൊരു അടിസ്ഥാന കാരണത്തിന്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കാവുന്ന വേദനാജനകവും ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നതുമായ ഒരു ലക്ഷണമാണ് തല വേദന. ഒരു പരിക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥ മൂലമുണ്ടാകുന്ന തലവേദനയാണ് ദ്വിതീയ തലവേദനയുടെ സവിശേഷത. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല്, അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം നട്ടെല്ലിന്റെ തെറ്റായ ക്രമീകരണം അല്ലെങ്കിൽ സബ്‌ലൂക്‌സേഷൻ, സാധാരണയായി പലതരം തലവേദന ലക്ഷണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

 

സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദന എന്നത് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള ഘടനകളെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പരിക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ദ്വിതീയ തലവേദനയാണ്. തലവേദന മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുന്നതിന് പല ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകളും മരുന്നുകൾ/മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യും, എന്നിരുന്നാലും, ദ്വിതീയ തലവേദന ചികിത്സിക്കാൻ നിരവധി ഇതര ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ സുരക്ഷിതമായും ഫലപ്രദമായും ഉപയോഗിക്കാം. സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദനയുള്ള രോഗികളിൽ മൊബിലൈസേഷൻ, വ്യായാമം എന്നിവയ്‌ക്കെതിരായ അപ്പർ സെർവിക്കൽ, അപ്പർ തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ സ്വാധീനം പ്രകടിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം.

 

സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദനയുള്ള രോഗികളിൽ അപ്പർ സെർവിക്കൽ, അപ്പർ തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വം വേഴ്സസ് മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും: ഒരു മൾട്ടി-സെന്റർ റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

• പശ്ചാത്തലം: സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്ന ഇടപെടലുകൾ ആണെങ്കിലും, സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദന (CH) ഉള്ള വ്യക്തികളിൽ സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വം എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ ഒരു പഠനവും നേരിട്ട് താരതമ്യപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. ഈ പഠനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം സിഎച്ച് ഉള്ള വ്യക്തികളിൽ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെ മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു.
• രീതികൾ: സിഎച്ചിനൊപ്പം നൂറ്റിപ്പത്ത് പങ്കാളികൾ (n?=?110) സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വം (n?=?58) അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും (n?=?52) സ്വീകരിക്കുന്നതിന് ക്രമരഹിതമാക്കി. ന്യൂമറിക് പെയിൻ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ (എൻപിആർഎസ്) കണക്കാക്കിയ തലവേദനയുടെ തീവ്രതയാണ് പ്രാഥമിക ഫലം. തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി, തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം, കഴുത്ത് വൈകല്യ സൂചിക (NDI), മരുന്ന് കഴിക്കൽ, ആഗോള റേറ്റിംഗ് ഓഫ് ചേഞ്ച് (GRC) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന വൈകല്യം എന്നിവ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രാഥമിക ചികിത്സാ സെഷനുശേഷം 4 ആഴ്ച, 1 ആഴ്ച, 4 മാസം എന്നിവയിൽ ഫോളോ-അപ്പ് വിലയിരുത്തലിനൊപ്പം ചികിത്സ കാലയളവ് 3 ആഴ്ചയായിരുന്നു. 2-വേ മിക്സഡ് മോഡൽ അനാലിസിസ് ഓഫ് വേരിയൻസ് (ANOVA) ഉപയോഗിച്ച് പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യം പരിശോധിച്ചു, ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പ് (മാനിപ്പുലേഷൻ വേഴ്സസ് മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും) വിഷയങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള വേരിയബിളും സമയവും (അടിസ്ഥാനം, 1 ആഴ്ച, 4 ആഴ്ച, 3 മാസം) വിഷയങ്ങൾക്കുള്ളിലെ വേരിയബിൾ.
• ഫലം: സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വം സ്വീകരിച്ച സിഎച്ച് ഉള്ള വ്യക്തികൾക്ക് തലവേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായതായി 2X4 ANOVA തെളിയിച്ചു (p?
• നിഗമനങ്ങൾ: സിഎച്ച് ഉള്ള രോഗികളിൽ മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ, അപ്പർ സെർവിക്കൽ, അപ്പർ തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ആറ് മുതൽ എട്ട് വരെ സെഷനുകൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു, കൂടാതെ 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഫലങ്ങൾ നിലനിർത്തി.
• ട്രയൽ രജിസ്ട്രേഷൻ: NCT01580280 ഏപ്രിൽ 16, 2012.
• അടയാളവാക്കുകൾ: സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദന, നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം, മൊബിലൈസേഷൻ, ഉയർന്ന വേഗത കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് ത്രസ്റ്റ്

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്

പ്രാഥമിക തലവേദനയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഉദാഹരണത്തിന് മൈഗ്രേൻ, ക്ലസ്റ്റർ തലവേദനയും ടെൻഷൻ-ടൈപ്പ് തലവേദനയും, ദ്വിതീയ തലവേദന മറ്റൊരു അസുഖമോ ശാരീരിക പ്രശ്‌നമോ മൂലമുണ്ടാകുന്ന തലവേദനയാണ്. സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദനയുടെ കാര്യത്തിൽ, തല വേദനയുടെ കാരണം സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല്, കശേരുക്കൾ, ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകൾ, മൃദുവായ ടിഷ്യുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള ഘടനകളോടൊപ്പമുള്ള പരിക്കും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥയുമാണ്. കൂടാതെ, പ്രാഥമിക തലവേദന സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിലെ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാമെന്ന് പല ആരോഗ്യപരിപാലന വിദഗ്ധരും വിശ്വസിക്കുന്നു. സെർവികോജെനിക് തലവേദന ചികിത്സ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഉറവിടം ലക്ഷ്യമാക്കണം, അത് രോഗിയെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടാം. ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക് പരിചരണം നട്ടെല്ലിന്റെ യഥാർത്ഥ ഘടനയും പ്രവർത്തനവും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് സുഷുമ്‌നാ ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ഉപയോഗിക്കുന്നു, മറ്റ് തരത്തിലുള്ള തലവേദനകൾക്കൊപ്പം സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് സമ്മർദ്ദവും സമ്മർദ്ദവും കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. മൈഗ്രെയ്ൻ പോലുള്ള പ്രാഥമിക തലവേദനകളെ ചികിത്സിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണവും ഉപയോഗപ്പെടുത്താം.

 

പശ്ചാത്തലം

 

തലവേദന ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ ഇന്റർനാഷണൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ സെർവിക്കോജെനിക് തലവേദനയെ (CH) നിർവചിക്കുന്നു, "സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെയും അതിന്റെ ഘടകമായ ബോണി, ഡിസ്ക്, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യു മൂലകങ്ങളുടെയും തകരാറുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന തലവേദന, സാധാരണയായി എന്നാൽ സ്ഥിരമായി കഴുത്ത് വേദനയോടൊപ്പം ഉണ്ടാകില്ല." ] (p.1) തലവേദന ജനസംഖ്യയുടെ [760, 0.4] 20 നും 2 നും ഇടയിൽ CH ന്റെ വ്യാപനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ വിപ്ലാഷ് പരിക്ക് [3] ശേഷം തലവേദനയുള്ള രോഗികളിൽ 53 % വരെ കൂടുതലാണ്. CH ന്റെ പ്രധാന സവിശേഷതകളിൽ സാധാരണയായി ഉൾപ്പെടുന്നു: സൈഡ്-ഷിഫ്റ്റ് ഇല്ലാതെ തല വേദനയുടെ ഏകപക്ഷീയത, ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ മുകളിലെ കഴുത്തിന് മുകളിലുള്ള ബാഹ്യ സമ്മർദ്ദത്തോടെയുള്ള വേദന, പരിമിതമായ സെർവിക്കൽ ചലന പരിധി, വിവിധ അസ്വാസ്ഥ്യമോ സുസ്ഥിരമോ ആയ കഴുത്ത് ചലനങ്ങളാൽ ആക്രമണത്തിന് കാരണമാകുന്നു [4, 4].

 

CH ഉള്ള വ്യക്തികളെ മൊബിലൈസേഷനും കൃത്രിമത്വവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് പതിവായി ചികിത്സിക്കുന്നു [6]. സ്‌പൈനൽ മൊബിലൈസേഷനിൽ സ്ലോ, റിഥമിക്, ഓസ്‌സിലേറ്റിംഗ് ടെക്‌നിക്കുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അതേസമയം കൃത്രിമത്വത്തിൽ ഉയർന്ന വേഗത കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് ത്രസ്റ്റ് ടെക്നിക്കുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. [7] അടുത്തിടെയുള്ള ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ, ബ്രോൺഫോർട്ടും സഹപ്രവർത്തകരും സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി (മൊബിലൈസേഷനും കൃത്രിമത്വവും) CH ഉള്ള മുതിർന്നവരെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [8]. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ജനസംഖ്യയുടെ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള മൊബിലൈസേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൃത്രിമത്വം മികച്ച ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് അവർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തില്ല.

 

CH [9-13] മാനേജ്മെന്റിൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി പഠനങ്ങൾ അന്വേഷിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഹാസ് തുടങ്ങിയവർ. [10] CH ഉള്ള വിഷയങ്ങളിൽ സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി അന്വേഷിച്ചു. ജൂൾ തുടങ്ങിയവർ. [11] സിഎച്ച് മാനേജ്മെന്റിൽ കൃത്രിമ തെറാപ്പി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വ്യായാമത്തിനുള്ള ചികിത്സാ ഫലപ്രാപ്തി പ്രകടമാക്കി. എന്നിരുന്നാലും, കൃത്രിമ തെറാപ്പി ഗ്രൂപ്പിൽ കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ പ്രയോജനകരമായ ഫലം കൃത്രിമത്വത്തിന്റെയോ മൊബിലൈസേഷന്റെയോ സംയോജനത്തിന്റെയോ ഫലമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാനാവില്ല.

 

വ്യായാമത്തോടുകൂടിയോ അല്ലാതെയോ മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷന്റെ ഗുണങ്ങളും ചില പഠനങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു [14-16]. എന്നിരുന്നാലും, സിഎച്ച് ഉള്ള രോഗികളിൽ കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും ചെയ്യുന്ന ഫലങ്ങളെ ഒരു പഠനവും നേരിട്ട് താരതമ്യം ചെയ്തിട്ടില്ല. കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഉദ്ദേശിക്കപ്പെട്ട അപകടസാധ്യതകൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ [17], CH ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള മൊബിലൈസേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൃത്രിമത്വം മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. അതിനാൽ, ഈ ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം, സിഎച്ച് ഉള്ള രോഗികളിൽ കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷന്റെയും വ്യായാമത്തിന്റെയും ഫലങ്ങളെ താരതമ്യം ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു. വ്യായാമത്തോടൊപ്പം സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് മൊബിലൈസേഷൻ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളേക്കാൾ 4 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ തലവേദനയുടെ തീവ്രത, തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി, തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം, വൈകല്യം, മരുന്ന് കഴിക്കൽ എന്നിവയിൽ 3-ആഴ്‌ച ചികിത്സ കാലയളവിൽ കൃത്രിമത്വം സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് വലിയ കുറവ് അനുഭവപ്പെടുമെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു. .

 

രീതികൾ

 

പങ്കെടുക്കുന്നവർ

 

ഈ മൾട്ടി-സെന്റർ റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ, വിവിധ ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ സ്ഥലങ്ങളിൽ നിന്ന് (അരിസോണ, ജോർജിയ, ന്യൂയോർക്ക്, ഒഹായോ, പെൻസിൽവാനിയ, സൗത്ത് കരോലിന) 1 ഔട്ട്‌പേഷ്യന്റ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ക്ലിനിക്കുകളിൽ 8-ൽ തുടർച്ചയായി സിഎച്ച് ഹാജരായ രോഗികളെ 29 മാസത്തിനിടെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു. കാലയളവ് (ഏപ്രിൽ 2012 മുതൽ ഓഗസ്റ്റ് 2014 വരെ). രോഗികൾക്ക് യോഗ്യത ലഭിക്കണമെങ്കിൽ, സെർവികോജെനിക് ഹെഡ്‌ചെ ഇന്റർനാഷണൽ സ്റ്റഡി ഗ്രൂപ്പ് (CHISG) [5, 5, 18] വികസിപ്പിച്ച പരിഷ്‌ക്കരിച്ച ഡയഗ്‌നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ [19] അനുസരിച്ച് അവർ CH രോഗനിർണയം നടത്തേണ്ടതുണ്ട്. CHISG-ന്റെ പ്രധാന മാനദണ്ഡങ്ങൾ (ഡയഗ്‌നോസ്റ്റിക് അനസ്‌തെറ്റിക് ബ്ലോക്ക്‌ഡേഡുകളുടെ സ്ഥിരീകരണ തെളിവുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല), തല വേദന സവിശേഷതകൾ എന്നിവ അനുസരിച്ചാണ് CH വർഗ്ഗീകരിച്ചിരിക്കുന്നത്. അതിനാൽ, പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന്, രോഗികൾ ഇനിപ്പറയുന്ന എല്ലാ മാനദണ്ഡങ്ങളും പ്രകടിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്: (1) സൈഡ്‌ഷിഫ്റ്റ് കൂടാതെ തല വേദനയുടെ ഏകപക്ഷീയത, മുകളിലെ പിൻഭാഗത്തെ കഴുത്തിലോ ആൻസിപിറ്റൽ മേഖലയിലോ ആരംഭിച്ച് ഒടുവിൽ ഒക്യുലോഫ്രോണ്ടോ ടെമ്പോറൽ ഏരിയയിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. രോഗലക്ഷണ വശം, (2) കഴുത്തിലെ ചലനം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സുസ്ഥിരമായ വിചിത്രമായ സ്ഥാനങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദന, (3) സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലെ ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തി കുറയുന്നു [20] (അതായത്, വലത് അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് നിഷ്ക്രിയ ഭ്രമണത്തിന്റെ 32 ൽ കുറവോ തുല്യമോ ആണ് ഫ്ലെക്സിഷൻ-റൊട്ടേഷൻ ടെസ്റ്റ് [21–23], (4) മുകളിലെ സെർവിക്കൽ സന്ധികളിൽ ഒന്നിലെങ്കിലും (C0-3) ബാഹ്യ സമ്മർദ്ദം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദന, കൂടാതെ (5) മിതമായതും കഠിനവും ത്രോബിംഗും അല്ലാത്തതുമായ വേദന. കൂടാതെ, പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് കുറഞ്ഞത് 1 മാസത്തേക്ക് ആഴ്ചയിൽ 3 തലവേദന ആവൃത്തി ഉണ്ടായിരിക്കണം, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ തലവേദന തീവ്രത വേദന സ്കോർ രണ്ട് പോയിന്റ് (NPRS സ്കെയിലിൽ 0–10), ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ വൈകല്യ സ്കോർ 20% അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ (അതായത്, 10–0 NDI സ്കെയിലിൽ 50 പോയിന്റോ അതിൽ കൂടുതലോ), കൂടാതെ 18 നും 65 നും ഇടയിൽ rs പ്രായം.

 

മറ്റ് പ്രാഥമിക തലവേദനകൾ (അതായത്, മൈഗ്രെയ്ൻ, TTH), ഉഭയകക്ഷി തലവേദനകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും ചുവന്ന പതാകകൾ (അതായത്, ട്യൂമർ, ഒടിവ്, ഉപാപചയ രോഗങ്ങൾ, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, 140/90-നേക്കാൾ കൂടുതലുള്ള വിശ്രമ രക്തസമ്മർദ്ദം) എന്നിവ പ്രകടമാക്കിയാൽ രോഗികളെ ഒഴിവാക്കി. mmHg, സ്റ്റിറോയിഡ് ഉപയോഗത്തിന്റെ ദീർഘകാല ചരിത്രം മുതലായവ), നാഡി റൂട്ട് കംപ്രഷനുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രണ്ടോ അതിലധികമോ പോസിറ്റീവ് ന്യൂറോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ (മുകൾ ഭാഗത്തെ ഒരു പ്രധാന പേശി ഗ്രൂപ്പുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പേശികളുടെ ബലഹീനത, മുകൾ ഭാഗത്തെ ആഴത്തിലുള്ള ടെൻഡോൺ റിഫ്ലെക്‌സ് കുറയുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞതോ ഇല്ലാത്തതോ ആയ സംവേദനം സെർവിക്കൽ സ്‌പൈനൽ സ്റ്റെനോസിസ് രോഗനിർണ്ണയത്തോടെ അവതരിപ്പിക്കപ്പെട്ട ഏതെങ്കിലും മുകൾഭാഗത്തെ ഡെർമറ്റോമിൽ പിൻപ്രിക് ചെയ്യൽ, ഉഭയകക്ഷി മുകളിലെ അവയവങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം ഉൾപ്പെട്ടതിന്റെ തെളിവുകൾ (ഹൈപ്പർ റിഫ്ലെക്സിയ, കൈകളിലെ സെൻസറി അസ്വസ്ഥതകൾ, കൈകളിലെ ആന്തരിക പേശി ക്ഷയം, നടക്കുമ്പോൾ അസ്ഥിരത) , നിസ്റ്റാഗ്മസ്, വിഷ്വൽ അക്വിറ്റി നഷ്ടപ്പെടൽ, മുഖത്തിന്റെ വൈകല്യമുള്ള സംവേദനം, രുചിയിൽ മാറ്റം, പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകളുടെ സാന്നിധ്യം), കഴിഞ്ഞ 6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ വിപ്ലാഷ് പരിക്കിന്റെ ചരിത്രം ഉണ്ടായിരുന്നു, തലയിലോ കഴുത്തിലോ മുമ്പ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയിരുന്നു, മുൻ മാസത്തിനുള്ളിൽ ഏതെങ്കിലും പ്രാക്‌ടീഷണറിൽ നിന്ന് തലയോ കഴുത്തുവേദനയ്‌ക്കുള്ള ചികിത്സയും കഴിഞ്ഞ മാസത്തിനുള്ളിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയോ കൈറോപ്രാക്‌റ്റിക് ചികിത്സയോ സ്വീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. മുമ്പത്തെ 3 മാസങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ തലയോ കഴുത്തു വേദനയോ സംബന്ധിച്ച് നിയമനടപടികൾ തീർപ്പാക്കിയിട്ടില്ല.

 

സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിൽ നിന്ന് വാസ്കുലർ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളെ തിരിച്ചറിയാൻ പ്രീ-മാനിപ്പുലേറ്റീവ് സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ടെസ്റ്റിംഗിന് കഴിയുന്നില്ല എന്ന് ഏറ്റവും പുതിയ സാഹിത്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു [24, 25], കൂടാതെ പ്രീ-മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ടെസ്റ്റിംഗിൽ കണ്ടെത്തിയ ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ രക്തപ്രവാഹത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി ബന്ധമില്ലാത്തതായിരിക്കാം. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി [26, 27]. അതിനാൽ, ഈ പഠനത്തിൽ പ്രീ-മാനിപ്പുലേറ്റീവ് സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ടെസ്റ്റിംഗ് നടത്തിയിട്ടില്ല; എന്നിരുന്നാലും, സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി രോഗത്തിനുള്ള സ്ക്രീനിംഗ് ചോദ്യങ്ങൾ നെഗറ്റീവ് ആയിരിക്കണം [24, 28, 29]. NY, ബ്രൂക്ക്ലിൻ, ലോംഗ് ഐലൻഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ റിവ്യൂ ബോർഡ് ഈ പഠനത്തിന് അംഗീകാരം നൽകി. NCT01580280 ട്രയൽ ഐഡന്റിഫയർ ഉപയോഗിച്ച് www.clinicaltrials.gov എന്നതിൽ പഠനം രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എല്ലാ രോഗികൾക്കും കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ, വ്യായാമം എന്നിവ ലഭിക്കുമെന്ന് അറിയിക്കുകയും തുടർന്ന് പഠനത്തിൽ ചേരുന്നതിന് മുമ്പ് അറിവുള്ള സമ്മതം നൽകുകയും ചെയ്തു.

 

തെറാപ്പിസ്റ്റുകളെ ചികിത്സിക്കുന്നു

 

ഈ പഠനത്തിൽ രോഗികൾക്ക് ചികിത്സ നൽകുന്നതിൽ പന്ത്രണ്ട് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ (ശരാശരി പ്രായം 36.6 വയസ്സ്, SD 5.62) പങ്കെടുത്തു. അവർക്ക് ശരാശരി 10.3 (SD 5.66, പരിധി 3-20 വർഷം) വർഷത്തെ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം ഉണ്ടായിരുന്നു, കൂടാതെ എല്ലാവരും 60 മണിക്കൂർ ബിരുദാനന്തര സർട്ടിഫിക്കേഷൻ പ്രോഗ്രാം പൂർത്തിയാക്കി, അതിൽ സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെടെയുള്ള മാനുവൽ ടെക്നിക്കുകളിൽ പ്രായോഗിക പരിശീലനം ഉൾപ്പെടുന്നു. എല്ലാ പരീക്ഷകളും ഫല വിലയിരുത്തലുകളും ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങളും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ, പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകളും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങളുടെ ഒരു മാനുവൽ പഠിക്കുകയും പ്രിൻസിപ്പൽ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്ററുമായി 4 മണിക്കൂർ പരിശീലന സെഷനിൽ പങ്കെടുക്കുകയും വേണം.

 

പരീക്ഷാ നടപടിക്രമങ്ങൾ

 

എല്ലാ രോഗികളും ഡെമോഗ്രാഫിക് വിവരങ്ങൾ നൽകി, കഴുത്ത് വേദന മെഡിക്കൽ സ്ക്രീനിംഗ് ചോദ്യാവലി പൂർത്തിയാക്കി, കൂടാതെ നിരവധി സ്വയം റിപ്പോർട്ട് നടപടികൾ പൂർത്തിയാക്കി, തുടർന്ന് അടിസ്ഥാന നിലവാരത്തിലുള്ള ചരിത്രവും ശാരീരിക പരിശോധനയും നടത്തി. എൻ‌പി‌ആർ‌എസ് (0–10), എൻ‌ഡി‌ഐ (0–50), തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി (കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയിലെ തലവേദനയുള്ള ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണം), തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം (അവസാനത്തെ തലവേദനയുടെ ആകെ മണിക്കൂറുകൾ) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന തലവേദനയുടെ തീവ്രത ഉൾപ്പെടുന്നു. ആഴ്ച), മരുന്ന് കഴിക്കൽ (കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയിൽ രോഗി മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ വേദന മരുന്ന് കഴിച്ചതിന്റെ എണ്ണം).

 

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഫിസിക്കൽ എക്സാമിനേഷനിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരുന്നില്ല, ഫ്ലെക്സിഷൻ-റൊട്ടേഷൻ ടെസ്റ്റ് (FRT) ഉപയോഗിച്ച് C1-2 (അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ ജോയിന്റ്) നിഷ്ക്രിയ വലത്, ഇടത് റൊട്ടേഷൻ ROM ന്റെ അളവുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. FRT-യുടെ ഇന്റർ-റേറ്റർ വിശ്വാസ്യത മികച്ചതാണെന്ന് കണ്ടെത്തി (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

 

ഫലത്തിന്റെ അളവുകൾ

 

എൻ‌പി‌ആർ‌എസ് അളക്കുന്ന രോഗിയുടെ തലവേദനയുടെ തീവ്രതയാണ് ഈ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചിരിക്കുന്ന പ്രാഥമിക ഫലം. ബേസ്‌ലൈനിൽ, 11-ആഴ്‌ച, 0-മാസം, 10 (വേദനയില്ല) മുതൽ 1 (ഏറ്റവും മോശമായ വേദന സങ്കൽപ്പിക്കാവുന്നത് കൂടാതെ പ്രാരംഭ ചികിത്സ സെഷനുശേഷം 1-മാസം [3]. വേദനയുടെ തീവ്രത വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള വിശ്വസനീയവും സാധുതയുള്ളതുമായ ഉപകരണമാണ് NPRS [31-32]. CH ഉള്ള രോഗികളിൽ ഡാറ്റയൊന്നും നിലവിലില്ലെങ്കിലും, മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ NPRS-നുള്ള MCID 34 ആണെന്നും [1.3] പലതരം വിട്ടുമാറാത്ത വേദന അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികളിൽ 32 ആണെന്നും കാണിക്കുന്നു [1.74]. അതിനാൽ, NPRS സ്‌കോർ 34 പോയിന്റുകളോ (2 %) അതിലധികമോ ഉള്ള രോഗികളെ മാത്രം ഉൾപ്പെടുത്താൻ ഞങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്തു.

 

എൻ‌ഡി‌ഐ, ഗ്ലോബൽ റേറ്റിംഗ് ഓഫ് ചേഞ്ച് (ജി‌ആർ‌സി), തലവേദന ആവൃത്തി, തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം, മരുന്ന് കഴിക്കൽ എന്നിവ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. കഴുത്ത് വേദന [35-37] ഉള്ള രോഗികളിൽ സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത വൈകല്യം വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഉപകരണമാണ് NDI. 10 (വൈകല്യമില്ല) മുതൽ അഞ്ച് (പൂർണ്ണമായ വൈകല്യം) [0] വരെ റേറ്റുചെയ്ത 38-ഇനങ്ങളുള്ള ഒരു സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചോദ്യാവലിയാണ് NDI. ഓരോ ഇനത്തിനുമുള്ള സംഖ്യാ പ്രതികരണങ്ങൾ 0 നും 50 നും ഇടയിലുള്ള മൊത്തം സ്‌കോറിനായി സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ചില മൂല്യനിർണ്ണയക്കാർ അസംസ്‌കൃത സ്‌കോർ രണ്ടായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ തിരഞ്ഞെടുത്തു, തുടർന്ന് NDI 0-100% സ്‌കെയിലിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു [36, 39]. ഉയർന്ന സ്കോറുകൾ വൈകല്യത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ച തലങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദന [36], സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി [33, 40], വിപ്ലാഷ് അസ്സോസിയേറ്റ് ഡിസോർഡർ [38] ഉള്ള രോഗികളിൽ വൈകല്യം വിലയിരുത്തുന്നതിൽ എൻഡിഐക്ക് മികച്ച ടെസ്റ്റ്-റീടെസ്റ്റ് വിശ്വാസ്യത, ശക്തമായ നിർമ്മാണ സാധുത, ശക്തമായ ആന്തരിക സ്ഥിരത, നല്ല പ്രതികരണശേഷി എന്നിവ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. 41, 42], സമ്മിശ്ര നോൺ-സ്പെസിഫിക് കഴുത്ത് വേദന [43, 44]. CH ഉള്ള രോഗികളിൽ NDI യുടെ സൈക്കോമെട്രിക് ഗുണങ്ങൾ പഠനങ്ങളൊന്നും പരിശോധിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും, പത്ത് പോയിന്റ് (20 %) അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലുള്ള NDI സ്കോർ ഉള്ള രോഗികളെ മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്താൻ ഞങ്ങൾ തീരുമാനിച്ചിട്ടുള്ളൂ, കാരണം ഈ കട്ട്-ഓഫ് സ്കോർ NDI-യുടെ MCID പിടിച്ചെടുക്കുന്നു. മിക്സഡ് നോൺ-സ്പെസിഫിക് കഴുത്ത് വേദന [0], മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദന [50], സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി [44] എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ യഥാക്രമം നാല്, എട്ട്, ഒമ്പത് പോയിന്റുകൾ (45-33) റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയിൽ 0 മുതൽ 7 ദിവസം വരെയുള്ള തലവേദനയുള്ള ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണമായാണ് തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി അളക്കുന്നത്. തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയിലെ തലവേദനയുടെ ആകെ മണിക്കൂറുകളായി കണക്കാക്കി, സാധ്യമായ ആറ് ശ്രേണികൾ: (1) 0–5 മണിക്കൂർ, (2) 6–10 മണിക്കൂർ, (3) 11–15 മണിക്കൂർ, (4) 16–20 h, (5) 21-25 മണിക്കൂർ, അല്ലെങ്കിൽ (6) 26 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ മണിക്കൂർ. രോഗിയുടെ തലവേദനയ്ക്ക് കഴിഞ്ഞ ആഴ്‌ചയിൽ, അഞ്ച് ഓപ്‌ഷനുകളുള്ള, കുറിപ്പടിയോ ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ വേദനസംഹാരിയോ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളോ കഴിച്ചതിന്റെ എണ്ണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത് അളക്കുന്നത്: (1) ഇല്ല, (2) ഒരിക്കൽ ആഴ്ച, (3) രണ്ട് ദിവസത്തിലൊരിക്കൽ, (4) ദിവസത്തിൽ ഒന്നോ രണ്ടോ തവണ, അല്ലെങ്കിൽ (5) ദിവസത്തിൽ മൂന്നോ അതിലധികമോ തവണ.

 

1-ആഴ്‌ച, 4-ആഴ്‌ച, 3-മാസ ഫോളോ-അപ്പുകൾക്കായി രോഗികൾ മടങ്ങിയെത്തി, അവിടെ മേൽപ്പറഞ്ഞ ഫല നടപടികൾ വീണ്ടും ശേഖരിച്ചു. കൂടാതെ, 1-ആഴ്‌ച, 4-ആഴ്‌ച, 3-മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ, ജേഷ്‌കെയും മറ്റുള്ളവരും വിവരിച്ച സ്‌കെയിലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗികൾ 15-പോയിന്റ് ജിആർസി ചോദ്യം പൂർത്തിയാക്കി. [46] മെച്ചപ്പെട്ട പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവരുടെ സ്വന്തം ധാരണയെ വിലയിരുത്താൻ. സ്കെയിൽ -7 (വളരെ മോശം) മുതൽ പൂജ്യം (ഏകദേശം അതേ) മുതൽ +7 വരെ (വളരെ മികച്ചത്). മോശമാകുന്നതിന്റെയോ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെയോ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള വിവരണങ്ങൾക്ക് യഥാക്രമം -1 മുതൽ -6 വരെയും +1 മുതൽ +6 വരെയും മൂല്യങ്ങൾ നൽകിയിരിക്കുന്നു. GRC-യുടെ MCID പ്രത്യേകമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ലെങ്കിലും +4, +5 സ്കോറുകൾ സാധാരണയായി രോഗിയുടെ അവസ്ഥയിലെ മിതമായ മാറ്റങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു [46]. എന്നിരുന്നാലും, ഇടുപ്പിനും കണങ്കാലിനും പരിക്കുകളുള്ള ഒരു ജനസംഖ്യയിലെ പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി GRC പരസ്പരബന്ധം പുലർത്തുന്നില്ലെന്ന് അടുത്തിടെ ഷ്മിറ്റും അബോട്ടും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്‌തു [47]. എല്ലാ ഫല നടപടികളും ഗ്രൂപ്പ് അസൈൻമെന്റിൽ അന്ധനായ ഒരു വിലയിരുത്തൽ ശേഖരിച്ചു.

 

പ്രാരംഭ സന്ദർശനത്തിൽ, രോഗികൾ എല്ലാ ഫല നടപടികളും പൂർത്തിയാക്കി, തുടർന്ന് ആദ്യ ചികിത്സാ സെഷൻ സ്വീകരിച്ചു. രോഗികൾ 6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ വ്യായാമത്തോടൊപ്പം കൃത്രിമത്വത്തിന്റെയോ മൊബിലൈസേഷന്റെയോ 8-4 ചികിത്സാ സെഷനുകൾ പൂർത്തിയാക്കി. കൂടാതെ, ഓരോ ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിലും എന്തെങ്കിലും "വലിയ" പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ [48, 49] (സ്ട്രോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡെഫിസിറ്റുകൾ) അനുഭവപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടോ എന്ന് വിഷയങ്ങളോടു ചോദിച്ചു.

 

ക്രമപ്പെടുത്തൽ

 

അടിസ്ഥാന പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം, രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ, വ്യായാമം എന്നിവ സ്വീകരിക്കാൻ നിയോഗിച്ചു. പഠനം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗികളെ റിക്രൂട്ട് ചെയ്യുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത ഒരു വ്യക്തി സൃഷ്ടിച്ച സംഖ്യകളുടെ കമ്പ്യൂട്ടർ ജനറേറ്റഡ് ക്രമരഹിത പട്ടിക ഉപയോഗിച്ചാണ് മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന അലോക്കേഷൻ നടത്തിയത്. ഓരോ 8 ഡാറ്റാ ശേഖരണ സൈറ്റുകൾക്കുമായി ക്രമരഹിതമായ അസൈൻമെന്റോടുകൂടിയ വ്യക്തിഗതവും ക്രമാനുഗതമായി നമ്പറുള്ളതുമായ സൂചിക കാർഡുകൾ തയ്യാറാക്കി. ഇൻഡക്സ് കാർഡുകൾ മടക്കി മുദ്രയിട്ട അതാര്യമായ കവറുകളിൽ വച്ചു. അടിസ്ഥാന പരിശോധനയിൽ അന്ധനായി, ചികിത്സിക്കുന്ന തെറാപ്പിസ്റ്റ് എൻവലപ്പ് തുറന്ന് ഗ്രൂപ്പ് അസൈൻമെന്റ് അനുസരിച്ച് ചികിത്സ തുടർന്നു. പരിശോധന നടത്തുന്ന തെറാപ്പിസ്റ്റുമായി സ്വീകരിച്ച പ്രത്യേക ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്യരുതെന്ന് രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകി. പരിശോധിക്കുന്ന തെറാപ്പിസ്റ്റ് എല്ലാ സമയത്തും രോഗിയുടെ ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പ് അസൈൻമെന്റിൽ അന്ധനായിരുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ഇടപെടലുകളുടെ സ്വഭാവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, രോഗികളെ അന്ധരാക്കാനോ തെറാപ്പിസ്റ്റുകളെ ചികിത്സിക്കാനോ സാധ്യമല്ല.

 

കൃത്രിമത്വം ഗ്രൂപ്പ്

 

വലത്, ഇടത് C1-2 ആർട്ടിക്കുലേഷനുകളും ഉഭയകക്ഷി T1-2 ആർട്ടിക്കുലേഷനുകളും ലക്ഷ്യമിടുന്ന കൃത്രിമത്വങ്ങൾ 6-8 ചികിത്സാ സെഷനുകളിൽ ഒന്നിലെങ്കിലും നടത്തി (ചിത്രം. 1, ? ഒപ്പം 2).2). മറ്റ് ചികിത്സാ സെഷനുകളിൽ, തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ ഒന്നുകിൽ C1-2 കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ T1-2 കൃത്രിമത്വങ്ങൾ ആവർത്തിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിച്ച് മറ്റ് സുഷുമ്‌ന സന്ധികൾ (അതായത്, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, വാരിയെല്ലുകൾ 1-9) ലക്ഷ്യമിടുന്നു. . ടാർഗെറ്റുചെയ്യാനുള്ള നട്ടെല്ല് സെഗ്‌മെന്റുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ചികിത്സിക്കുന്ന തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ വിവേചനാധികാരത്തിന് വിട്ടുകൊടുത്തു, ഇത് രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ടുകളുടെയും മാനുവൽ പരിശോധനയുടെയും സംയോജനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. മുകളിലെ സെർവിക്കൽ, അപ്പർ തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വങ്ങൾക്കായി, ആദ്യ ശ്രമത്തിൽ പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നതോ പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നതോ ആയ ശബ്ദമൊന്നും കേട്ടില്ലെങ്കിൽ, തെറാപ്പിസ്റ്റ് രോഗിയുടെ സ്ഥാനം മാറ്റുകയും രണ്ടാമത്തെ കൃത്രിമത്വം നടത്തുകയും ചെയ്തു. മറ്റ് പഠനങ്ങൾക്ക് സമാനമായി ഓരോ രോഗിയിലും പരമാവധി 2 ശ്രമങ്ങൾ നടത്തി [14, 50-53]. കൃത്രിമത്വങ്ങൾക്കൊപ്പം ഒന്നിലധികം കേൾക്കാവുന്ന പോപ്പിംഗ് ശബ്ദങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് ക്ലിനിക്കുകൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകി [54-58]. വേദനയുടെ പരിധിക്കുള്ളിൽ സാധാരണ പ്രവർത്തനം നിലനിർത്താൻ രോഗികളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിച്ചു; എന്നിരുന്നാലും, മൊബിലൈസേഷനോ വ്യായാമങ്ങളുടെ കുറിപ്പടിയോ മറ്റ് രീതികളുടെ ഏതെങ്കിലും ഉപയോഗമോ ഈ ഗ്രൂപ്പിന് നൽകിയിട്ടില്ല.

 

 

 

C1-2 ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത കൃത്രിമത്വം രോഗിയെ സുപ്പൈനിലാണ് നടത്തിയത്. ഈ സാങ്കേതികതയ്ക്കായി, രോഗിയുടെ അറ്റ്ലസിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കമാനം ഒരു 'തൊട്ടിൽ പിടിക്കുക' ഉപയോഗിച്ച് തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ ഇടത് രണ്ടാമത്തെ വിരലിന്റെ പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ ലാറ്ററൽ വശവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടു. ഇടതുവശത്തുള്ള C1-2 ആർട്ടിക്യുലേഷനിലേക്ക് ശക്തികളെ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുന്നതിന്, എക്സ്റ്റൻഷൻ, പിൻ-ആന്റീരിയർ (പിഎ) ഷിഫ്റ്റ്, ഇപ്സിലാറ്ററൽ സൈഡ്-ബെൻഡ്, കോൺട്രാലെറ്ററൽ സൈഡ്-ഷിഫ്റ്റ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയെ സ്ഥാപിച്ചു. ഈ സ്ഥാനം നിലനിർത്തിക്കൊണ്ടുതന്നെ, തെറപ്പിസ്റ്റ് ഇടതുവശത്തുള്ള അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ ജോയിന്റിലേക്ക് ഒരു ഉയർന്ന-വേഗത കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വം നടത്തി, വലത് ഭ്രമണം ഉപയോഗിച്ച് താഴെയുള്ള കണ്ണിന് നേരെയുള്ള ഒരു കമാനം ഉപയോഗിച്ച് മേശയിലേക്ക് വിവർത്തനം ചെയ്തു (ചിത്രം 1). ഇതേ നടപടിക്രമം ഉപയോഗിച്ച് ഇത് ആവർത്തിച്ചുവെങ്കിലും ശരിയായ C1-2 ഉച്ചാരണത്തിലേക്ക് നയിക്കപ്പെട്ടു.

 

T1-2 ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത കൃത്രിമത്വം രോഗിയെ സുപ്പൈനിലാണ് നടത്തിയത്. ഈ സാങ്കേതികതയ്ക്കായി, രോഗി അവളുടെ/അവന്റെ കൈകളും കൈത്തണ്ടകളും നെഞ്ചിനു കുറുകെ പിടിച്ച് കൈമുട്ടുകൾ ഒരു സൂപ്പർഇൻഫീരിയർ ദിശയിൽ വിന്യസിച്ചു. ടാർഗെറ്റ് ചലന വിഭാഗത്തിന്റെ താഴത്തെ കശേരുക്കളുടെ തിരശ്ചീന പ്രക്രിയകളുമായി തെറാപ്പിസ്റ്റ് മൂന്നാം അക്കത്തിന്റെ തെനാർ എമിനൻസും മിഡിൽ ഫാലാൻക്സുമായി ബന്ധപ്പെട്ടു. മുകളിലെ ലിവർ, തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ നേരെ റൊട്ടേഷൻ എവേയും സൈഡ്-ബെൻഡും ചേർത്ത് ടാർഗെറ്റ് മോഷൻ സെഗ്‌മെന്റിലേക്ക് പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചു, അതേസമയം അടിവശം കൈകൾ യഥാക്രമം പ്രോണേഷനും റേഡിയൽ ഡീവിയേഷനും ഉപയോഗിച്ച് ഭ്രമണം നേടുകയും സൈഡ്-ബെൻഡ് എവേ നിമിഷങ്ങളിലേക്ക് തിരിയുകയും ചെയ്തു. ടി 1-2 ഉഭയകക്ഷി ലക്ഷ്യമാക്കി മുൻവശത്ത് നിന്ന് പിന്നിലേക്ക് ഒരു കൃത്രിമത്വം നൽകുന്നതിന് രോഗിയുടെ കൈമുട്ടുകൾക്ക് നേരെയുള്ള കോൺടാക്റ്റ് പോയിന്റായി തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ xiphoid പ്രക്രിയയേക്കാൾ താഴ്ന്ന സ്ഥലവും കോസ്‌കോണ്ട്രൽ മാർജിനും ഉപയോഗിച്ചു (ചിത്രം 2).

 

മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പും

 

വലത്, ഇടത് C1-2 ആർട്ടിക്കുലേഷനുകളും ഉഭയകക്ഷി T1-2 സന്ധികളും ലക്ഷ്യമിടുന്ന മൊബിലൈസേഷനുകൾ 6-8 ചികിത്സാ സെഷനുകളിൽ ഒന്നിലെങ്കിലും നടത്തി. മറ്റ് ചികിത്സാ സെഷനുകളിൽ, തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ ഒന്നുകിൽ C1-2 കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ T1-2 മൊബിലൈസേഷനുകൾ ആവർത്തിച്ചു അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് മറ്റ് സുഷുമ്‌ന സന്ധികൾ (അതായത്, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, വാരിയെല്ലുകൾ 1-9) ലക്ഷ്യമിടുന്നു. . ടാർഗെറ്റുചെയ്യാനുള്ള നട്ടെല്ല് സെഗ്‌മെന്റുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ചികിത്സിക്കുന്ന തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ വിവേചനാധികാരത്തിന് വിട്ടുകൊടുത്തു, ഇത് രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ടുകളുടെയും മാനുവൽ പരിശോധനയുടെയും സംയോജനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കൃത്രിമത്വ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 'സമ്പർക്കം' അല്ലെങ്കിൽ 'ശ്രദ്ധാ പ്രഭാവം' ഒഴിവാക്കുന്നതിനായി, ഓരോ ചികിത്സാ സെഷനിലും ഒരു സെർവിക്കൽ സെഗ്മെന്റും (അതായത്, വലത്, ഇടത്) ഒരു തൊറാസിക് സെഗ്മെന്റ് അല്ലെങ്കിൽ വാരിയെല്ലിന്റെ സന്ധികൾ എന്നിവ അണിനിരത്താൻ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകി.

 

C1-2 ആർട്ടിക്കുലേഷൻ ലക്ഷ്യമാക്കിയുള്ള മൊബിലൈസേഷൻ പ്രോണിൽ നടത്തി. ഈ സാങ്കേതികതയ്‌ക്കായി, മൈറ്റ്‌ലാൻഡ് [30] വിവരിച്ചതുപോലെ, C1-2 ചലന വിഭാഗത്തിലേക്ക് ഇടതുവശത്തുള്ള ഏകപക്ഷീയമായ ഗ്രേഡ് IV PA മൊബിലൈസേഷനുകളുടെ ഒരു 7 സെക്കന്റുകൾ തെറാപ്പിസ്റ്റ് നടത്തി. വലത് അറ്റ്ലാന്റോ-ആക്സിയൽ ജോയിന്റിലേക്ക് ഒരു 30 സെക്കൻഡിനുള്ള ഇതേ നടപടിക്രമം ആവർത്തിച്ചു. കൂടാതെ, കുറഞ്ഞത് ഒരു സെഷനിൽ, രോഗിക്ക് സാധ്യതയുള്ളവരുമായി മുകളിലെ തൊറാസിക് (ടി 1-2) നട്ടെല്ലിലേക്ക് നയിക്കുന്ന മൊബിലൈസേഷൻ നടത്തി. ഈ സാങ്കേതികതയ്‌ക്കായി, മൈറ്റ്‌ലാൻഡ് [30] വിവരിച്ചതുപോലെ, T1-2 ചലന വിഭാഗത്തിലേക്ക് സെൻട്രൽ ഗ്രേഡ് IV PA മൊബിലൈസേഷനുകളുടെ ഒരു 7 സെക്കന്റുകൾ തെറാപ്പിസ്റ്റ് നടത്തി. അതിനാൽ, മൊബിലൈസേഷൻ ട്രീറ്റ്‌മെന്റിനായി ഞങ്ങൾ ഓരോ വിഷയത്തിലും മൊത്തത്തിൽ 180 (അതായത്, ഏകദേശം 30 Hz-ൽ മൂന്ന് 2 സെ. ബൗട്ടുകൾ) എൻഡ്-റേഞ്ച് ആന്ദോളനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. ശ്രദ്ധേയമായി, മൊബിലൈസേഷന്റെ ദൈർഘ്യമേറിയ സമയത്തെക്കാളും അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷന്റെ ഡോസേജുകളേക്കാളും കൂടുതൽ വേദന കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള തെളിവുകളൊന്നും ഇന്നുവരെ ഇല്ല [59, 60].

 

ക്രാനിയോ-സെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌ഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ [11, 61-63] രോഗിയെ സുപ്പൈനിലാണ് നടത്തിയത്, കാൽമുട്ടുകൾ വളച്ച് തലയുടെ സ്ഥാനം സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്‌ത് ക്രാനിയോസെർവിക്കൽ, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലുകൾ മധ്യഭാഗത്ത് വയ്ക്കുന്നു, അതായത്, അവയ്ക്കിടയിലുള്ള ഒരു ലൈൻ. വിഷയത്തിന്റെ നെറ്റിയും താടിയും തിരശ്ചീനമായിരുന്നു, ചെവിയുടെ ട്രാഗസിൽ നിന്നുള്ള ഒരു തിരശ്ചീന രേഖ കഴുത്തിനെ രേഖാംശമായി വിഭജിച്ചു. വായു നിറച്ച പ്രഷർ ബയോഫീഡ്‌ബാക്ക് യൂണിറ്റ് (ചട്ടനൂഗ ഗ്രൂപ്പ്, ഇൻക്., ഹിക്‌സൺ, ടിഎൻ) രോഗിയുടെ കഴുത്തിന് പിന്നിൽ ഉപഭാഗ്യവശാൽ സ്ഥാപിക്കുകയും 20 എംഎം എച്ച്ജി [63] ന്റെ അടിത്തറയിലേക്ക് ഉയർത്തുകയും ചെയ്തു. ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള വ്യായാമങ്ങൾക്കായി, രോഗികൾ ക്രാനിയോസെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌ഷൻ പ്രവർത്തനം നടത്തേണ്ടതുണ്ട് (അതെ സൂചിപ്പിക്കുന്നതിന് സമാനമായി തല കുലുക്കുക) [63] കൂടാതെ 22, 24, 26, 28, 30 mmHg സമ്മർദ്ദം ദൃശ്യപരമായി ലക്ഷ്യമിടുന്നു. 20 എംഎംഎച്ച്ജിയുടെ വിശ്രമ അടിസ്ഥാനരേഖയും 10 സെക്കൻഡ് വരെ സ്ഥാനം നിലനിർത്താനും [61, 62]. തലയാട്ടൽ എന്ന പ്രവർത്തനം സൗമ്യമായും സാവധാനത്തിലുമാണ് നടത്തിയത്. പരീക്ഷണങ്ങൾക്കിടയിൽ 10 സെക്കൻഡ് വിശ്രമം അനുവദിച്ചു. മർദ്ദം ടാർഗെറ്റ് മർദ്ദത്തിന് താഴെയായി വ്യതിചലിച്ചാൽ, മർദ്ദം സ്ഥിരത നിലനിർത്തിയില്ലെങ്കിൽ, ഉപരിപ്ലവമായ ഫ്ലെക്സറുകൾ (സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് അല്ലെങ്കിൽ ആന്റീരിയർ സ്കെയിലിൻ) ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ 10 സെക്കൻഡ് ഐസോമെട്രിക് ഹോൾഡ് പൂർത്തിയാകുന്നതിന് മുമ്പ് കഴുത്ത് പിൻവലിക്കൽ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ, അത് ഒരു പരാജയമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. [63]. ഓരോ രോഗിയുടെയും വ്യായാമ നില നിർണ്ണയിക്കാൻ അവസാനത്തെ വിജയകരമായ ടാർഗെറ്റ് മർദ്ദം ഉപയോഗിച്ചു, അതിൽ 3 സെക്കൻഡ് ഐസോമെട്രിക് ഹോൾഡുള്ള 10 സെറ്റ് 10 ആവർത്തനങ്ങൾ നടത്തി. മൊബിലൈസേഷനും ക്രാനിയോ-സെർവിക്കൽ ഫ്ലെക്‌ഷൻ വ്യായാമങ്ങളും കൂടാതെ, രോഗികൾ ഓരോ ചികിത്സാ സെഷനിലും തോളിൽ അരക്കെട്ടിന്റെ പേശികളിലേക്ക് 10 മിനിറ്റ് പുരോഗമന പ്രതിരോധ വ്യായാമങ്ങൾ (അതായത്, തെറാബാൻഡ്‌സ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്രീ വെയ്‌റ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച്) അവരുടെ സ്വന്തം സഹിഷ്ണുതയിൽ നടത്തേണ്ടതുണ്ട്. താഴത്തെ ട്രപീസിയസ്, സെറാറ്റസ് ആന്റീരിയർ [11] എന്നിവയിൽ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു.

 

സാമ്പിൾ വലുപ്പം

 

MGH ബയോസ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്സ് സെന്ററിൽ (ബോസ്റ്റൺ, MA) നിന്നുള്ള ഓൺലൈൻ സോഫ്‌റ്റ്‌വെയർ ഉപയോഗിച്ചാണ് സാമ്പിൾ വലുപ്പവും പവർ കണക്കുകൂട്ടലും നടത്തിയത്. 2 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ NPRS-ൽ (തലവേദന തീവ്രത) 20-പോയിന്റ് (അല്ലെങ്കിൽ 3 %) വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് കണക്കുകൂട്ടലുകൾ, മൂന്ന് പോയിന്റുകളുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡീവിയേഷൻ, 2-ടെയിൽഡ് ടെസ്റ്റ്, ആൽഫ ലെവൽ തുല്യം 0.05 വരെ. ഇത് ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് 49 രോഗികളുടെ സാമ്പിൾ വലുപ്പം സൃഷ്ടിച്ചു. 10% എന്ന യാഥാസ്ഥിതിക കൊഴിഞ്ഞുപോക്ക് അനുവദിച്ചുകൊണ്ട്, പഠനത്തിലേക്ക് കുറഞ്ഞത് 108 രോഗികളെയെങ്കിലും റിക്രൂട്ട് ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ പദ്ധതിയിട്ടു. NPRS സ്‌കോറുകളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള മാറ്റം കണ്ടെത്താൻ ഈ സാമ്പിൾ വലുപ്പം 90%-ൽ കൂടുതൽ ശക്തി നൽകി.

 

ഡാറ്റ വിശകലനം

 

വിവരണാത്മക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ, കാറ്റഗറിക്കൽ വേരിയബിളുകൾക്കായുള്ള ഫ്രീക്വൻസി കൗണ്ടുകൾ, തുടർച്ചയായ വേരിയബിളുകൾക്കുള്ള സെൻട്രൽ ട്രെൻഡിന്റെ അളവുകൾ, ഡിസ്പർഷൻ എന്നിവ ഡാറ്റ സംഗ്രഹിക്കുന്നതിനായി കണക്കാക്കുന്നു. തലവേദനയുടെ തീവ്രതയിലും വൈകല്യത്തിലുമുള്ള ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ ഓരോന്നും 2-ബൈ-4 മിക്സഡ് മോഡൽ അനാലിസിസ് ഓഫ് വേരിയൻസ് (ANOVA) ഉപയോഗിച്ച് പരിശോധിച്ചു, ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പ് (മാനിപ്പുലേഷൻ വേഴ്സസ് മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും) വിഷയങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള വേരിയബിളും സമയവും (അടിസ്ഥാനം, 1 ആഴ്ച, 4 ആഴ്ച, 3 മാസം ഫോളോ-അപ്പ്) വിഷയങ്ങൾക്കുള്ളിലെ വേരിയബിളായി. NPRS (തലവേദന തീവ്രത), NDI (വൈകല്യം) എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചുള്ള വേരിയബിളായി പ്രത്യേക ANOVA-കൾ നടത്തി. ഓരോ ANOVA യ്ക്കും, താൽപ്പര്യത്തിന്റെ അനുമാനം 2-വഴി ഇടപെടലായിരുന്നു (സമയം അനുസരിച്ച് ഗ്രൂപ്പ്).

 

തലവേദനയുടെ തീവ്രതയിലും വൈകല്യത്തിലും ബേസ്‌ലൈനിൽ നിന്ന് 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിലേക്കുള്ള ശതമാനം മാറ്റത്തിന് ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു സ്വതന്ത്ര ടി-ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ചു. തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി, ജിആർസി, തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം, ആശ്രിത വേരിയബിളായി മരുന്ന് കഴിക്കൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് പ്രത്യേക മാൻ വിറ്റ്നി യു ടെസ്റ്റുകൾ നടത്തി. ഡ്രോപ്പ്ഔട്ടുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മിസ്സിംഗ് ഡാറ്റാ പോയിന്റുകൾ ക്രമരഹിതമായോ അല്ലെങ്കിൽ ചിട്ടയായ കാരണങ്ങളാൽ നഷ്‌ടമായോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങൾ Little's Missing Completely at Random (MCAR) ടെസ്റ്റ് [64] നടത്തി. റിഗ്രഷൻ സമവാക്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് നഷ്‌ടമായ ഡാറ്റ കണക്കാക്കുന്ന എക്‌സ്‌പെക്‌റ്റേഷൻ-മാക്സിമൈസേഷൻ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇന്റൻഷൻ-ടു-ട്രീറ്റ് വിശകലനം നടത്തിയത്. .05 എന്ന ആൽഫ ലെവലിൽ ബോൺഫെറോണി തിരുത്തൽ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള ബേസ്‌ലൈൻ, ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം പരിശോധിച്ചുകൊണ്ട് ആസൂത്രിത ജോടിയായുള്ള താരതമ്യങ്ങൾ നടത്തി.

 

എൻ‌പി‌ആർ‌എസ് കണക്കാക്കിയ തലവേദനയുടെ തീവ്രതയ്‌ക്കായി 3 പോയിന്റ് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ കട്ട് സ്‌കോർ ഉപയോഗിച്ച് 2 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഞങ്ങൾ രോഗികളെ പ്രതികരിക്കുന്നവരായി ദ്വിമുഖമാക്കി. വിജയകരമായ ഒരു ഫലത്തിനായി ഈ ഓരോ നിർവചനങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് 95 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിൽ (NNT), 3 % കോൺഫിഡൻസ് ഇടവേളകൾ (CI) എന്നിവ ചികിത്സിക്കാൻ ആവശ്യമായ സംഖ്യകളും കണക്കാക്കുന്നു. SPSS 21.0 ഉപയോഗിച്ച് ഡാറ്റ വിശകലനം നടത്തി.

 

ഫലം

 

തലവേദനയുടെ പ്രാഥമിക പരാതിയുള്ള ഇരുനൂറ്റമ്പത്തിയൊന്ന് രോഗികളെ സാധ്യമായ യോഗ്യതയ്ക്കായി പരിശോധിച്ചു. അയോഗ്യതയ്ക്കുള്ള കാരണങ്ങൾ ചിത്രം 3-ൽ കാണാവുന്നതാണ്, രോഗിയുടെ റിക്രൂട്ട്മെന്റിന്റെയും നിലനിർത്തലിന്റെയും ഫ്ലോ ഡയഗ്രം. പരിശോധിച്ച 251 രോഗികളിൽ, 110 രോഗികളും, ശരാശരി പ്രായം 35.16 വയസ്സും (SD 11.48) ശരാശരി 4.56 വർഷവും (SD 6.27) രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ശരാശരി ദൈർഘ്യവും, യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങൾ തൃപ്തിപ്പെടുത്തി, പങ്കെടുക്കാൻ സമ്മതിച്ചു, കൂടാതെ കൃത്രിമത്വത്തിലേക്ക് (n). ?=?58), മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും (n?=?52) ഗ്രൂപ്പുകൾ. ഓരോ ഗ്രൂപ്പിനുമുള്ള അടിസ്ഥാന വേരിയബിളുകൾ പട്ടിക 1-ൽ കാണാം. 8 ഔട്ട്‌പേഷ്യന്റ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്നുള്ള പന്ത്രണ്ട് തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ യഥാക്രമം 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 അല്ലെങ്കിൽ 2 രോഗികളെ ചികിത്സിച്ചു; കൂടാതെ, 12 തെറാപ്പിസ്റ്റുകളിൽ ഓരോരുത്തരും ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലെയും ഏകദേശം തുല്യ അനുപാതത്തിലുള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിച്ചു. കൃത്രിമത്വ ഗ്രൂപ്പിനും (0.227, SD 7.17) മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പിനും (0.96, SD 6.90) പൂർത്തിയാക്കിയ ചികിത്സാ സെഷനുകളുടെ ശരാശരി എണ്ണം തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല (p?=?1.35). കൂടാതെ, C1-2 ആർട്ടിക്യുലേഷൻ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ചികിത്സാ സെഷനുകളുടെ ശരാശരി എണ്ണം കൃത്രിമത്വ ഗ്രൂപ്പിന് 6.41 (SD 1.63) ഉം മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പിനും 6.52 (SD 2.01) ആയിരുന്നു, ഇത് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരുന്നില്ല (p?=? 0.762). 110 രോഗികളിൽ നൂറ്റി ഏഴ് പേരും 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ എല്ലാ ഫല നടപടികളും പൂർത്തിയാക്കി (97% ഫോളോ-അപ്പ്). ലിറ്റിൽസ് മിസ്സിംഗ് കംപ്ലീറ്റ്ലി അറ്റ് റാൻഡം (MCAR) ടെസ്റ്റ് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതല്ല (p?=?0.281); അതിനാൽ, നഷ്‌ടമായ 3-മാസ ഫലങ്ങൾക്കായി പ്രവചിച്ച മൂല്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് നഷ്‌ടമായ മൂല്യങ്ങൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഞങ്ങൾ എക്‌സ്‌പെക്‌റ്റേഷൻ-മാക്സിമൈസേഷൻ ഇംപ്യൂട്ടേഷൻ ടെക്‌നിക് ഉപയോഗിച്ചു.

 

 

 

തലവേദന തീവ്രതയുടെ പ്രാഥമിക ഫലത്തിനായുള്ള സമയ ഇടപെടലിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഗ്രൂപ്പ് NPRS (F(3,106)?=?11.196; p?

 

 

 

ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾക്കായി, NDI (F(3,106)?=?8.57; പേ?

 

മുകളിലെ സെർവിക്കൽ, അപ്പർ തൊറാസിക് മാനിപുലേഷൻ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾക്ക് 1 ആഴ്‌ചയിൽ കുറഞ്ഞ തലവേദന അനുഭവപ്പെട്ടതായി മാൻ വിറ്റ്‌നി യു പരിശോധനകൾ വെളിപ്പെടുത്തി (പേ?

 

ചെറിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ [48, 49] (ക്ഷണികമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, വർദ്ധിച്ച കാഠിന്യം, പ്രസരിക്കുന്ന വേദന, ക്ഷീണം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റുള്ളവ) എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങൾ ഒരു വിവരവും ശേഖരിച്ചിട്ടില്ല; എന്നിരുന്നാലും, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും വലിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും [48, 49] (സ്ട്രോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ കമ്മി) റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.

 

സംവാദം

 

പ്രധാന കണ്ടെത്തലുകളുടെ പ്രസ്താവന

 

ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, CH ഉള്ള രോഗികളിൽ മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവുമായി സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി നേരിട്ട് താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ആദ്യത്തെ ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ ആണ് ഈ പഠനം. പ്രധാനമായും അപ്പർ സെർവിക്കൽ (C6-8), അപ്പർ തൊറാസിക് (T4-1) നട്ടെല്ലുകൾ എന്നിവയിലേക്കാണ് 2 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ 1-2 സെഷനുകൾ കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്നത്, ഇത് തലവേദനയുടെ തീവ്രത, വൈകല്യം, തലവേദന ആവൃത്തി, തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം എന്നിവയിൽ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്ക് കാരണമായി. , വ്യായാമങ്ങൾക്കൊപ്പം മൊബിലൈസേഷനേക്കാൾ മരുന്ന് കഴിക്കുന്നത്. തലവേദനയുടെ തീവ്രതയിലും (2.1 പോയിന്റ്), വൈകല്യത്തിലും (6.0 പോയിന്റ് അല്ലെങ്കിൽ 12.0 %) ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള മാറ്റങ്ങളുടെ പോയിന്റ് എസ്റ്റിമേറ്റ്, രണ്ട് അളവുകൾക്കും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത MCID-കൾ കവിഞ്ഞു. CH ഉള്ള രോഗികളിൽ NDI-യുടെ MCID ഇതുവരെ അന്വേഷിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും, വൈകല്യത്തിനുള്ള 95 % CI യുടെ (3.5 പോയിന്റ്) ലോവർ ബൗണ്ട് എസ്റ്റിമേറ്റ് MCID-യേക്കാൾ അല്പം താഴെയാണ് (അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഏകദേശം കണക്കാക്കുന്നത്) എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ 3.5 [65], 5 [66], 7.5 [45] പോയിന്റുകളും സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി രോഗികളിൽ 8.5 [33] പോയിന്റുകളും മിശ്രിതമുള്ള രോഗികളിൽ 3.5 [44] പോയിന്റുകളും കണ്ടെത്തി. നോൺ-സ്പെസിഫിക് കഴുത്ത് വേദന. എന്നിരുന്നാലും, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളും ക്ലിനിക്കൽ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നടത്തിയതായി തിരിച്ചറിയണം. കൂടാതെ, കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന ഓരോ നാല് രോഗികൾക്കും എൻഎൻടി നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, മൊബിലൈസേഷനുപകരം, ഒരു അധിക രോഗി 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ക്ലിനിക്കലി പ്രധാനമായ വേദന കുറയ്ക്കുന്നു.

 

പഠനത്തിന്റെ ശക്തിയും ബലഹീനതയും

 

12 വ്യത്യസ്ത ഭൂമിശാസ്ത്ര സംസ്ഥാനങ്ങളിലെ 8 സ്വകാര്യ ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്ന് ചികിത്സിക്കുന്ന 6 ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത് ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള സാമാന്യവൽക്കരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. 3 മാസം വരെ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ദീർഘകാലത്തേക്ക് നിലനിൽക്കുമോ എന്ന് അറിയില്ല. കൂടാതെ, ഞങ്ങൾ ഉയർന്ന വേഗതയും ലോ-ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് കൃത്രിമത്വവും ഉപയോഗിച്ചു, അത് ഒരേസമയം ഭ്രമണത്തിലേക്കും വിവർത്തനത്തിലേക്കും ദ്വിദിശ ത്രസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചു, മൈറ്റ്‌ലാൻഡ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഗ്രേഡ് IV PA മൊബിലൈസേഷൻ ടെക്‌നിക്കുകളും; അതിനാൽ, ഈ ഫലങ്ങൾ മറ്റ് തരത്തിലുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി ടെക്നിക്കുകൾക്ക് സാമാന്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഞങ്ങൾക്ക് ഉറപ്പിക്കാനാവില്ല. താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പിന് മതിയായ ഇടപെടൽ ലഭിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് ചിലർ വാദിച്ചേക്കാം. ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ സാധുത സന്തുലിതമാക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രമിച്ചു, അതിനാൽ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്ത ചികിത്സയും, ഉപയോഗിച്ച സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ വളരെ വ്യക്തമായ വിവരണവും നൽകുകയും അത് ആവർത്തിക്കാൻ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, ഞങ്ങൾ ചെറിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ അളന്നില്ല കൂടാതെ രണ്ട് പ്രധാന പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളെ കുറിച്ച് മാത്രമാണ് ചോദിച്ചത്. ഞങ്ങൾ ഒന്നിലധികം ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് എന്നതാണ് മറ്റൊരു പരിമിതി. ഏത് സാങ്കേതികതയാണ് മികച്ചതെന്ന് അവർ കരുതുന്ന തെറാപ്പിസ്റ്റ് മുൻഗണനകൾ ശേഖരിക്കപ്പെട്ടില്ല, അത് ഫലങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

 

മറ്റ് പഠനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ശക്തിയും ബലഹീനതയും: ഫലങ്ങളിലെ പ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങൾ

 

ജൂൾ തുടങ്ങിയവർ. [11] സിഎച്ച് മാനേജ്മെന്റിൽ കൃത്രിമ തെറാപ്പിക്കും വ്യായാമത്തിനുമുള്ള ചികിത്സാ ഫലപ്രാപ്തി പ്രകടമാക്കി; എന്നിരുന്നാലും, ഈ ചികിത്സാ പാക്കേജിൽ മൊബിലൈസേഷനും കൃത്രിമത്വവും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കാരണം സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വം ഒഴിവാക്കണമെന്ന് പലപ്പോഴും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും സിഎച്ച് ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെടുത്തണം എന്നതിന് നിലവിലെ പഠനം തെളിവുകൾ നൽകിയേക്കാം [67, 68]. കൂടാതെ, കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും തലവേദനയ്ക്കും നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം സ്വീകരിക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക് അവരുടെ മെഡിക്കൽ ഫിസിഷ്യനിൽ നിന്ന് ചികിത്സ ലഭിച്ചതിനേക്കാൾ വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയില്ലെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [69]. കൂടാതെ, 134 കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ അവലോകനം ചെയ്ത ശേഷം, Puentedura et al. ചുവന്ന പതാകകളും വിപരീതഫലങ്ങളും സൂക്ഷ്മമായി പരിശോധിച്ച് രോഗികളെ ഉചിതമായി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലൂടെ, സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മിക്ക പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും തടയാൻ കഴിയുമായിരുന്നു [70].

 

പഠനത്തിന്റെ അർത്ഥം: ക്ലിനിക്കുകൾക്കും നയ നിർമ്മാതാക്കൾക്കും സാധ്യമായ വിശദീകരണങ്ങളും പ്രത്യാഘാതങ്ങളും

 

നിലവിലെ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, CH ഉള്ള വ്യക്തികൾക്കായി നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് ക്ലിനിക്കുകൾ പരിഗണിക്കണം. സമീപകാല ചിട്ടയായ അവലോകനം, CH ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിന് മൊബിലൈസേഷനും കൃത്രിമത്വവും ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, എന്നാൽ ഏത് സാങ്കേതികതയാണ് മികച്ചതെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല [8]. കൂടാതെ, സിഎച്ച് ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിന് കൃത്രിമത്വം, മൊബിലൈസേഷൻ, വ്യായാമം എന്നിവയെല്ലാം ഫലപ്രദമാണെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു; എന്നിരുന്നാലും, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം രണ്ട് സാങ്കേതികതയുടെയും മികവിനെക്കുറിച്ച് നിർദ്ദേശങ്ങളൊന്നും നൽകിയില്ല. [71] ഈ ജനസംഖ്യയിൽ സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വ്യക്തമായ നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് ഭാവിയിലെ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളുടെയും ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെയും രചയിതാക്കളെ നിലവിലെ ഫലങ്ങൾ സഹായിച്ചേക്കാം.

 

ഉത്തരം കിട്ടാത്ത ചോദ്യങ്ങളും ഭാവി ഗവേഷണവും

 

കൃത്രിമത്വം എന്തുകൊണ്ടാണ് കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾക്ക് കാരണമായത് എന്നതിന്റെ അടിസ്ഥാന സംവിധാനങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കേണ്ടതുണ്ട്. 200 ms-ൽ താഴെയുള്ള പ്രേരണ ദൈർഘ്യമുള്ള കശേരുക്കളുടെ ഉയർന്ന വേഗത്തിലുള്ള സ്ഥാനചലനം, മെക്കാനിക്കൽ റിസപ്റ്ററുകളും പ്രൊപ്രിയോസെപ്റ്ററുകളും ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ അഫെറന്റ് ഡിസ്ചാർജ് നിരക്കിനെ [72] മാറ്റിമറിച്ചേക്കാം, അതുവഴി ആൽഫ മോട്ടോർ ന്യൂറോൺ എക്‌സിറ്റബിലിറ്റി ലെവലും തുടർന്നുള്ള പേശി പ്രവർത്തനവും [72-74] മാറ്റുന്നു. കൃത്രിമത്വം ആഴത്തിലുള്ള പാരാസ്‌പൈനൽ മസ്‌കുലേച്ചറിലെ റിസപ്റ്ററുകളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ഉപരിപ്ലവമായ പേശികളിലെ റിസപ്റ്ററുകളെ സുഗമമാക്കുന്നതിന് മൊബിലൈസേഷൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ളതാകാം [75]. ബയോമെക്കാനിക്കൽ [76, 77], സ്‌പൈനൽ അല്ലെങ്കിൽ സെഗ്‌മെന്റൽ [78, 79], സെൻട്രൽ ഡിസെൻഡിംഗ് ഇൻഹിബിറ്ററി പെയിൻ പാത്ത്‌വേ [80-83] മോഡലുകൾ കൃത്രിമത്വത്തെ തുടർന്നുള്ള ഹൈപ്പോഅൽജെസിക് ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് വിശ്വസനീയമായ വിശദീകരണങ്ങളാണ്. സമീപകാലത്ത്, കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ ശാസ്ത്രീയ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാണ് [84], ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തിയ ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടങ്ങൾ സുഷുമ്നാ നാഡിയുടെ ഡോർസൽ ഹോണിലെ ടെമ്പറൽ സെൻസറി സമ്മേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു ന്യൂറോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രതികരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നത് വിശ്വസനീയമാണ് [78]; എന്നിരുന്നാലും, ഈ നിർദിഷ്ട മാതൃക നിലവിൽ ആരോഗ്യമുള്ള വിഷയങ്ങളിൽ [85, 86] ക്ഷണികവും പരീക്ഷണാത്മകവുമായ വേദനയിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾക്ക് മാത്രമേ പിന്തുണയുള്ളൂ, CH ഉള്ള രോഗികളല്ല. ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത ഡോസേജുകളുള്ള വ്യത്യസ്ത മാനുവൽ തെറാപ്പി ടെക്നിക്കുകൾ പരിശോധിക്കുകയും 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് ഉൾപ്പെടുത്തുകയും വേണം. കൂടാതെ, കൃത്രിമത്വത്തിന്റെയും മൊബിലൈസേഷന്റെയും ന്യൂറോഫിസിയോളജിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ പരിശോധിക്കുന്ന ഭാവി പഠനങ്ങൾ, ഈ രണ്ട് ചികിത്സകൾക്കിടയിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകളിൽ വ്യത്യാസം ഉണ്ടാകാം അല്ലെങ്കിൽ ഉണ്ടാകാതിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രധാനമാണ്.

 

തീരുമാനം

 

സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് കൃത്രിമത്വം സ്വീകരിച്ച സിഎച്ച് രോഗികൾക്ക് തലവേദനയുടെ തീവ്രത, വൈകല്യം, തലവേദനയുടെ ആവൃത്തി, തലവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം, മരുന്ന് കഴിക്കൽ എന്നിവയിൽ മൊബിലൈസേഷനും വ്യായാമവും ലഭിച്ച ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായതായി നിലവിലെ പഠന ഫലങ്ങൾ തെളിയിച്ചു. കൂടാതെ, ഇഫക്റ്റുകൾ 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ നിലനിർത്തി. ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ വിവിധ തരങ്ങളുടെയും ഡോസേജുകളുടെയും ഫലപ്രാപ്തി പരിശോധിക്കുകയും ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പ് ഉൾപ്പെടുത്തുകയും വേണം.

 

കടപ്പാടുകൾ

 

ഈ പഠനത്തിനായി രചയിതാക്കൾക്കൊന്നും ധനസഹായം ലഭിച്ചിട്ടില്ല. പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്ത എല്ലാവരോടും രചയിതാക്കൾ നന്ദി അറിയിക്കുന്നു.

 

അടിക്കുറിപ്പുകൾ

 

• മത്സരിക്കുന്ന താൽപ്പര്യങ്ങൾ: ഡോ. ജെയിംസ് ഡണിംഗ് അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയുടെ (എഎഎംടി) പ്രസിഡന്റാണ്. ലൈസൻസുള്ള ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, ഓസ്റ്റിയോപാത്ത്, മെഡിക്കൽ ഡോക്‌ടർമാർ എന്നിവർക്ക് സ്‌പൈനൽ മാനിപ്പുലേഷൻ, സ്‌പൈനൽ മൊബിലൈസേഷൻ, ഡ്രൈ നീഡ്‌ലിംഗ്, എക്‌സ്‌ട്രീറ്റിറ്റി മാനിപുലേഷൻ, എക്‌സ്‌ട്രീംറ്റി മൊബിലൈസേഷൻ, ഇൻസ്‌ട്രുമെന്റ്-അസിസ്റ്റഡ് സോഫ്റ്റ്-ടിഷ്യൂ മൊബിലൈസേഷൻ, ചികിത്സാ വ്യായാമം എന്നിവയിൽ AAMT ബിരുദാനന്തര പരിശീലന പരിപാടികൾ നൽകുന്നു. ഡോ. ജെയിംസ് ഡണിംഗ്, റെയ്മണ്ട് ബട്ട്‌സ്, തോമസ് പെറോൾട്ട്, ഫിറാസ് മൗറാദ് എന്നിവർ എഎഎംടിയുടെ മുതിർന്ന പരിശീലകരാണ്. മറ്റ് രചയിതാക്കൾ തങ്ങൾക്ക് മത്സര താൽപ്പര്യങ്ങളൊന്നുമില്ലെന്ന് പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.
• രചയിതാക്കളുടെ സംഭാവനകൾ: കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ ആശയം, രൂപകൽപ്പന, ഡാറ്റ ഏറ്റെടുക്കൽ, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം, ഡ്രാഫ്റ്റിംഗ് എന്നിവയിൽ ജെആർഡി പങ്കെടുത്തു. കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ രൂപകൽപന, വിവരശേഖരണം, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് വിശകലനം, പുനരവലോകനം എന്നിവയിൽ ആർബിയും ഐവൈയും പങ്കെടുത്തു. കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ ഡിസൈൻ, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനം, ഡാറ്റ വ്യാഖ്യാനം, പുനരവലോകനം എന്നിവയിൽ എഫ്എം പങ്കെടുത്തു. കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ ആശയം, രൂപകൽപന, പുനരവലോകനം എന്നിവയിൽ എം.എച്ച്. പ്രധാനപ്പെട്ട ബൗദ്ധിക ഉള്ളടക്കത്തിനായുള്ള കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനങ്ങൾ, വ്യാഖ്യാനം, വിമർശനാത്മക പുനരവലോകനം എന്നിവയിൽ CF ഉം JC ഉം ഏർപ്പെട്ടിരുന്നു. TS, JD, DB, TH എന്നിവർ വിവരശേഖരണത്തിലും കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ പുനരവലോകനത്തിലും ഏർപ്പെട്ടിരുന്നു. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.

 

സംഭാവകരുടെ വിവരം

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

ഉപസംഹാരമായി,സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെയോ കഴുത്തിന്റെയോ ചുറ്റുപാടുമുള്ള ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ദ്വിതീയ തലവേദന മൂലമുണ്ടാകുന്ന തലവേദന വേദനാജനകവും ദുർബലവുമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും, ഇത് രോഗിയുടെ ജീവിത നിലവാരത്തെ ബാധിക്കും. സെർവികോജെനിക് തലവേദന ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുന്നതിന് നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷനും സുരക്ഷിതമായും ഫലപ്രദമായും ഉപയോഗിക്കാം. നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്

 

 

 

അധിക വിഷയങ്ങൾ: നടുവേദന

 

സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പുറം വേദന പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

 

അധിക പ്രധാന വിഷയം: മൈഗ്രെയ്ൻ വേദന ചികിത്സ

 

 

കൂടുതൽ വിഷയങ്ങൾ: എക്സ്ട്രാ എക്സ്ട്രാ: എൽ പാസോ, Tx | കായികതാരങ്ങൾ