സ്പൈനൽ നിയോപ്ലാസം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗ് സമീപനം ഭാഗം II

ചുരുക്കം

• നിയോപ്ലാസ്ംസ്
• വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി സംശയിക്കപ്പെടുന്ന മെറ്റുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും അക്ഷീയ അസ്ഥികൂടത്തിലും പ്രോക്സിമൽ ഫെമറുകൾ/ഹ്യൂമേരിയിലുമാണ് കാണപ്പെടുന്നത്.
• ബോൺ മെറ്റ്‌സ് അന്വേഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ചെലവുകുറഞ്ഞതും എളുപ്പത്തിൽ ലഭ്യമായതുമായ പ്രാരംഭ ഇമേജിംഗ് ഉപകരണമാണ് റേഡിയോഗ്രാഫി, പക്ഷേ പലപ്പോഴും ആദ്യകാല മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് കണ്ടെത്തൽ പരാജയപ്പെടുന്നു
• Tc99 ബോൺ സിന്റിഗ്രാഫി എന്നത് മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫോസി കാണിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ഇമേജിംഗ് രീതിയാണ്.
• എംആർ ഇമേജിംഗ് അസ്ഥി മെറ്റുകളെ പ്രാദേശികമായി തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിച്ചേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് എക്സ്-റേഡിയോഗ്രാഫി പ്രതിഫലം നൽകുന്നില്ലെങ്കിൽ
• എംആർഐയുടെ കാര്യമായ പരിമിതികൾ: ശരീരം മുഴുവൻ എംആർഐ സ്കാൻ ചെയ്യാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ
• കാർഡിയാക് പേസ്മേക്കറുകൾ, കോക്ലിയർ ഇംപ്ലാന്റുകൾ എന്നിവ പോലുള്ള ചെലവും മറ്റ് വിപരീതഫലങ്ങളും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന മറ്റൊരു ഘടകമായിരിക്കാം.

മജ്ജ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നിയോപ്ലാസങ്ങൾ

• മജ്ജ കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന മാരകതയെ പലപ്പോഴും "വൃത്താകൃതിയിലുള്ള കോശ മുഴകൾ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
• മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ (MM)
• ലിംഫോമ
• എവുണിന്റെ സാർമാമ
• അവസാനത്തെ രണ്ടെണ്ണം MM-നേക്കാൾ കുറവാണ്

• മുതിർന്നവരിലെ ചുവന്ന മജ്ജ അക്ഷീയ അസ്ഥികൂടത്തിലും പ്രോക്സിമൽ ഫെമറുകളിലുമാണ്.

• സാധാരണ മജ്ജ നിവാസികളെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്ന അസാധാരണ പ്ലാസ്മ കോശങ്ങളുള്ള MM ന്റെ അസ്ഥിമജ്ജ ബയോപ്സി ഹിസ്റ്റോപത്തോളജി മാതൃക ശ്രദ്ധിക്കുക (ചിത്രത്തിന് മുകളിൽ)
• മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ (MM) 40 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള മുതിർന്നവരിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രാഥമിക അസ്ഥി നിയോപ്ലാസമാണ്. എറ്റിയോളജി അജ്ഞാതമാണ്, എന്നാൽ പല സിദ്ധാന്തങ്ങളും നിലവിലുണ്ട് (ഉദാ, ജനിതക, പരിസ്ഥിതി, വികിരണം, വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം, MGUS)
• MM: പ്ലാസ്മ കോശങ്ങളുടെ മാരകമായ വ്യാപനം, ചുവന്ന മജ്ജയുടെ 10%, തുടർന്ന് സാധാരണ മജ്ജ കോശങ്ങളെ മൈലോമ കോശങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുകയും കനത്ത ചെയിൻ IgG (52%), IgA (21%), IgM എന്നിവയുള്ള മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികളുടെ പാരാപ്രോട്ടീനുകളുടെ (M പ്രോട്ടീൻ) അമിത ഉൽപാദനവും. (12%) ലൈറ്റ് ചെയിൻ കപ്പ അല്ലെങ്കിൽ ലാംഡ അല്ലെങ്കിൽ ബെൻസ്-ജോൺസ് പ്രോട്ടീനുകൾ

MM ന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രസന്റേഷൻ

• ബന്ധമില്ലാത്ത പരാതികൾക്കുള്ള പതിവ് രക്തപഠനങ്ങളിൽ വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത അനീമിയയായി എംഎം ഇടയ്ക്കിടെ കണ്ടെത്താറുണ്ട്
• MSK യുടെ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ: അസ്ഥി വേദന / പാത്തോളജിക്കൽ ഒടിവുകൾ
• ഭരണഘടനാപരമായത്: ബലഹീനത/അസ്വാസ്ഥ്യം
• വ്യവസ്ഥാപരമായ: രക്തസ്രാവം, വിളർച്ച, അണുബാധ (പ്രത്യേകിച്ച് ന്യൂമോകോക്കൽ) ഡി/ടി മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ, പാൻസിറ്റോപീനിയ
• ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ ഡി/ടി അസ്ഥി പുനർനിർമ്മാണം
• വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം അല്ലെങ്കിൽ മൈലോമ വൃക്ക
• ന്യൂറോപാഥീസ്
• അമീലോയിഡ്സിസ്
• സന്ധിവാതം

• MM-ന്റെ Dx സമയത്ത് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗ് ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു
• ബോൺ മജ്ജ ആസ്പിരേഷൻ ബയോപ്സി, രക്തപരിശോധന, സെറം പ്രോട്ടീൻ ഇലക്ട്രോഫോറെസിസ് എന്നിവ ഉപയോഗിക്കാം
• ഇമേജിംഗ് സമീപനം: റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ പ്രതിഫലം നൽകാത്ത എംആർ ഇമേജിംഗ് അസ്ഥി മജ്ജയിലെ അസാധാരണത്വം വെളിപ്പെടുത്താൻ സഹായിച്ചേക്കാം എങ്കിൽ, പ്രാഥമിക എക്സ്-റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അസ്ഥി വേദന അന്വേഷിക്കുന്നു. മൈലോമ സർവേയായി എംആർഐ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു
• നിലവിൽ, T1, T2-fat suppressed, T1+C കൊറോണൽ സീക്വൻസുകൾ എന്നിവ അടങ്ങിയ "മൊത്തം ബോഡി മൈലോമ സ്കാൻ" എന്നറിയപ്പെടുന്ന MRI പ്രോട്ടോക്കോളിന് തലയോട്ടി, നട്ടെല്ല്, ഇടുപ്പ്, വാരിയെല്ലുകൾ, തുടകൾ/ഹുമേരി എന്നിവയിലെ എംഎം കണ്ടെത്താനാകും. റേഡിയോഗ്രാഫിക് "സ്കെലിറ്റൽ മൈലോമ സർവേ"യേക്കാൾ വളരെ മികച്ചതാണ് ഈ സാങ്കേതികത.
• Tc99 ബോൺ സിന്റിഗ്രാഫി സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല MM-ന് കാരണം 30% എംഎം നിഖേദ് "തണുത്ത" അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോ ന്യൂക്ലൈഡ് ബോൺ സ്കാനിലെ ഫോട്ടോപെനിക് ആണ്.
• ഒരു റേഡിയോഗ്രാഫിക് അരോമിലം എംഎം ലെ ബോൺ സിന്റിഗ്രാഫിയേക്കാൾ സെൻസിറ്റീവ് ആയി സർവ്വേ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു
• MM-ന്റെ ഒന്നിലധികം സൈറ്റുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന്റെ ഉയർന്ന തലത്തിൽ MM-ന്റെ PET-CT സ്കാനിംഗ് ജനപ്രീതി നേടുന്നു

• MM-ന്റെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് Dx: മുതിർന്നവരുടെ ചുവന്ന മജ്ജയുടെ വിതരണത്തെത്തുടർന്ന്, സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ഫോക്കൽ ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് "പഞ്ച്ഡ് ഔട്ട്" അല്ലെങ്കിൽ "നിശാശലഭം" എന്ന വേരിയബിൾ വലുപ്പത്തിലുള്ള നിഖേദ് തിരിച്ചറിയുന്നത് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
• "മഴത്തുള്ളി തലയോട്ടി" എന്നറിയപ്പെടുന്ന നോട്ട് റാഡ് അസാധാരണതയാണ് എംഎം ന്റെ സവിശേഷത

• MM-ന്റെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് രൂപം "പഞ്ച്ഡ് ഔട്ട്" വൃത്താകൃതിയിലുള്ള റേഡിയോ ലൂസൻസിയിൽ നിന്ന് "പുഴുക്കുഴി" അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോസ്റ്റീൽ സ്കല്ലോപ്പിംഗ് (മഞ്ഞ അമ്പടയാളം) ഉണ്ടാക്കുന്ന ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് നിഖേദ് തുളച്ചുകയറുന്നത് വരെ വ്യത്യാസപ്പെടാം.

• പെൽവിസിനെയും തുടയെല്ലിനെയും സാധാരണയായി എംഎം ബാധിക്കുകയും റേഡിയോഗ്രാഫിയിൽ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലൈറ്റിക് പഞ്ച് ഔട്ട് അല്ലെങ്കിൽ പുഴു തിന്ന നിഖേദ് ആയി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.
• NB ഇടയ്ക്കിടെ MM നട്ടെല്ലിൽ സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ഓസ്റ്റിയോപീനിയയായി അവതരിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പ്രതിസന്ധി സൃഷ്ടിച്ചേക്കാം, ഇത് പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്

• MM-ന്റെ MR ഇമേജിംഗ്, T1-ലെ കുറഞ്ഞ സിഗ്നലോടുകൂടിയ മജ്ജയിലെ മാറ്റങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, ദ്രാവക-സെൻസിറ്റീവ് സീക്വൻസുകളിൽ ഉയർന്ന സിഗ്നൽ, T1+C gad d/t-യിലെ ബ്രൈറ്റ് കോൺട്രാസ്റ്റ് മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിച്ച രക്തക്കുഴലുകളും MM സെല്ലുകളുടെ ഉയർന്ന പ്രവർത്തനവും

• കൊറോണൽ സ്‌ലൈസുകളിൽ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന T2-ഫാറ്റ് സപ്രസ്‌ഡ് (A), T1 (B), T1+C (C) പൾസ് സീക്വൻസുകളുള്ള "മുഴുവൻ ബോഡി മൈലോമ സ്കാനിന്റെ" ഫുൾ-ബോഡി എംആർഐയുടെ ഉദാഹരണം
• നട്ടെല്ല് പെൽവിസിലും തുടയിലും അസ്ഥിമജ്ജയിലെ ഒന്നിലധികം ഫോസി മാറ്റങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുക

സുഷുമ്നാ നിരയുടെ വിവിധ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ

• കോർഡോമ: താരതമ്യേന അസാധാരണമാണ്, എന്നാൽ നട്ടെല്ലിനെ മാത്രം ബാധിക്കുന്ന m/c പ്രാഥമിക മാരകമായ നിയോപ്ലാസമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. D/t മന്ദഗതിയിലുള്ള വളർച്ച, LBP ആയി വളരെക്കാലം തെറ്റായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു
• പാത്തോളജി: മ്യൂക്കോയിഡ്, ഫിസാലിഫോറസ് കോശങ്ങൾ അടങ്ങിയ ജെലാറ്റിനസ് പിണ്ഡമായി അവതരിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന നോട്ടോകോർഡൽ കോശങ്ങളുടെ മാരകമായ പരിവർത്തനത്തിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞത്
• ഡെമോ:M: F 3:1 (30-70S). 50%-സാക്രോകോസിജിയൽ, 35% സ്ഫെനോ-ആൻസിപിറ്റൽ 15%-നട്ടെല്ല്
• ക്ലിനിക്കൽ: നോൺ-സ്പെസിഫിക് എൽബിപി വരെ ദീർഘകാലത്തേക്ക് ലക്ഷണമില്ല, മൂത്രസഞ്ചിയിലും കുടലിലും മാറ്റങ്ങൾ, ന്യൂറോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ d/t മിഡ്‌ലൈൻ "പുറത്തേക്ക്" വളർച്ചയും എസ് 1-നേക്കാൾ താഴ്ന്നതുമാണ്. പ്രാദേശിക അധിനിവേശം രോഗനിർണയത്തെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു. 60%-5 വർഷം അതിജീവിക്കും, 40%-10-വർഷം, മെറ്റ്സ് വൈകി, മോശം പ്രവചനം d/t പ്രാദേശിക അധിനിവേശം. >50% ഐഡി ആകാം. ഡിആർഇയിൽ.
• ഇമേജിംഗ്:എക്‌സ്-കിരണങ്ങൾ പലപ്പോഴും ഗ്യാസ/വിസർജ്യത്തിന് മേലെയുള്ള ദുഷ്‌കരമായ d/t. എല്ലിന്റെ പിണ്ഡത്തിനും ആന്തരിക കാൽസിഫിക്കേഷനുകൾക്കും CT സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. MRI: T2 ബൈറ്റ് സിഗ്നൽ, T1 വൈവിധ്യമാർന്ന താഴ്ന്നതും ഉയർന്നതുമായ d/t മ്യൂക്കസ്/രക്ത വിഘടനം, MRI പ്രാദേശിക അധിനിവേശത്തെ മികച്ച രീതിയിൽ കണ്ടെത്തുകയും പരിചരണ ആസൂത്രണത്തിന് അത്യാവശ്യമാണ്. Rx:; പൂർണ്ണമായ എക്സിഷൻ പലപ്പോഴും അസാധ്യമാണ് d/t പ്രാദേശിക വാസ്കുലർ ആക്രമണം.

• ജയന്റ് സെൽ ട്യൂമർ (GCT):രണ്ടാമത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രാഥമിക സാക്രൽ ട്യൂമർ. മോണോസൈറ്റ്-ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റ് ഉത്ഭവത്തിന്റെ മൾട്ടി ന്യൂക്ലിയേറ്റഡ് ഭീമൻ കോശങ്ങൾ അടങ്ങിയ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ ബെനിൻ നിയോപ്ലാസമാണിത്.
• ഇമേജിംഗ് Dx:എൽബിപിയുടെ പരാതികളോടുള്ള പ്രതികരണത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടമാണ് എക്സ്-റേഡിയോഗ്രഫി. എക്‌സ്-റേ d/t മലവിസർജ്ജനം/മലം എന്നിവയിലെ ഐഡിയെ പലപ്പോഴും വെല്ലുവിളിക്കുന്നു
• പ്രധാന റാഡ് സവിശേഷത: സാക്രൽ ആർക്യൂട്ട് ലൈനുകളുടെ നാശത്താൽ ഓസ്റ്റിയോലൈറ്റിക് എക്സ്പാൻസൈൽ നിഖേദ് രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. സിടിക്ക് കേടുപാടുകൾ നന്നാക്കിയേക്കാം. എക്സ്-റേയ്ക്ക് ശേഷം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതിയാണ് എംആർഐ. MRI: T1 താഴ്ന്നത് മുതൽ ഇന്റർമീഡിയറ്റ് സിഗ്നൽ. T2 d/t രക്തം ശോഷണം, ഫൈബ്രോസിസ് എന്നിവയിൽ കുറഞ്ഞ സിഗ്നലുള്ള പ്രദേശങ്ങളുള്ള വൈവിധ്യമാർന്ന ഉയർന്ന d/t എഡിമ. എബിസി ഒരു ജിസിടിക്കുള്ളിൽ വികസിച്ചാൽ പ്രത്യേകിച്ച് ദ്രാവക-ദ്രാവക അളവ് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാം. Rx: ഓപ്പറേറ്റീവ്. 13.7% നീളമുള്ള എല്ലുകൾ d/t ശ്വാസകോശത്തിൽ മെറ്റ്‌സിൽ (നിക്ഷേപങ്ങൾ) GCT യെക്കാൾ പ്രവചനം അനുകൂലമല്ല.

• അനൂറിസ്മൽ ബോൺ സിസ്റ്റുകൾ (എബിസി) ശൂന്യമായ എക്സ്പാൻസൈൽ ട്യൂമർ പോലുള്ള അസ്ഥി നിഖേദ് (യഥാർത്ഥ നിയോപ്ലാസമല്ല) രക്തം നിറഞ്ഞ നിരവധി ചാനലുകൾ കൊണ്ട് നിറഞ്ഞതാണ്. അങ്ങനെ "രക്ത സ്പോഞ്ച്" എന്ന പദം. കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലുമുള്ള എം/സി ഐഡിയാണ് എബിസി
• അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജി: ആഘാതവും നേരത്തെയുള്ള അസ്ഥി നിയോപ്ലാസവും (ഉദാ, GCT) പലപ്പോഴും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ: എബിസി വികാസത്തിന്റെ പുരോഗമന d/t ദ്രുത സ്വഭാവമുള്ള വേദന. നട്ടെല്ലിൽ, ABC m/c പിൻഭാഗത്തെ മൂലകങ്ങളെ ബാധിക്കുകയും എക്സ്പാൻസൈൽ, സോപ്പ്-ബബ്ലി അല്ലെങ്കിൽ ലൈറ്റിക് ലെസിയോണായി അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• DDx: വിശാലമാകാം, എന്നാൽ ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റോമയും ജിസിടിയുമാണ് മുൻനിര DDxs.
• ഇമേജിംഗ്: പിൻഭാഗത്തെ മൂലകങ്ങളിലെ എക്സ്-റേ ഡെമോ എക്സ്പാൻസൈൽ പിണ്ഡം, സിടി എക്സ്-റേകളേക്കാൾ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്, എംആർഐ സ്വഭാവസവിശേഷതകളായ ദ്രാവക-ദ്രാവക നിലകളും മിശ്രിതമായ ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ സിഗ്നൽ d/t എഡിമയും ചില സെപ്റ്റേഷനുകൾക്കൊപ്പം രക്തം വിഘടിപ്പിക്കലും/വാർദ്ധക്യവും കാണിക്കും.
• NB MRI ഫ്ലൂയിഡ്-ഫ്ലൂയിഡ് ലെവലുകൾ എബിസിക്ക് മാത്രമുള്ളതല്ല, DDx ഉൾപ്പെടുന്നു ജിസിടി, ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റോമ, ടെലാൻജിക്റ്ററ്റിക് ഓസ്റ്റിയോസർകോമ.
• Rx: ഓപ്പറേറ്റീവ് ക്യൂറേറ്റേജ്, ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്, ഫൈബ്രോസിംഗ് ഏജന്റുകൾ. ആവർത്തനം 10-30%.

നട്ടെല്ല് നിയോപ്ലാസങ്ങൾ

കൂടുതൽ റിസോഴ്സുകൾ

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4931792/
• emedicine.medscape.com/article/1267223-overview#a4
• www.ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/PMC2958273/
• bonetumor.org/