തോമസ് എം കോസ്‌ലോഫ്1*′, ഡേവിഡ് എൽട്ടൺ1′, ജിയാങ് താവോ2′, വേഡ് എം ബാനിസ്റ്റർ2
ഉള്ളടക്കം
കൈറോപ്രാക്റ്റിക് & മാനുവൽ തെറാപ്പികൾ
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
പശ്ചാത്തലം: വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ ആർട്ടറി സിസ്റ്റം (വിബിഎ) സ്ട്രോക്കുമായുള്ള ബന്ധവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്ന കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയുള്ള വിവാദങ്ങളുണ്ട്. ഈ പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ, വിബിഎ സ്ട്രോക്ക് എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ സമീപകാല പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യൻ (പിസിപി) കെയർ, വിബിഎ സ്ട്രോക്ക് എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു.
രീതികൾ: ജനുവരി 1, 2011 നും ഡിസംബർ 31, 2013 നും ഇടയിൽ യുഎസ് ജനസംഖ്യയിൽ വാണിജ്യപരമായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്തിട്ടുള്ളവരുടെയും മെഡികെയർ അഡ്വാന്റേജ് (MA) ആരോഗ്യ പദ്ധതി അംഗങ്ങളുടെയും ഒരു കേസ് കൺട്രോൾ പഠനമായിരുന്നു പഠന രൂപകൽപന. സോപാധിക ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ ഉപയോഗിച്ച് വാണിജ്യപരമായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്തവർക്കും എംഎ പോപ്പുലേഷനുകൾക്കുമായി പ്രത്യേക വിശകലനങ്ങൾ നടത്തി. വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയുടെ വിശകലനം പ്രായം (<45 വയസ്സ്; £45 വയസ്സ്) അനുസരിച്ച് കൂടുതൽ തരംതിരിച്ചു. വ്യത്യസ്ത അപകട കാലയളവുകൾക്കുള്ള അസോസിയേഷനുകൾ അളക്കാൻ അസന്തുലിത അനുപാതങ്ങൾ കണക്കാക്കി. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ കൃത്രിമ ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുന്നതിനുള്ള പ്രോക്സിയായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പ്രസക്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു ദ്വിതീയ വിവരണാത്മക വിശകലനം നടത്തി.
ഫലം: ആകെ 1,829 VBA സ്ട്രോക്ക് കേസുകൾ (1,159 - വാണിജ്യ; 670 MA) ഉണ്ടായിരുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ ജനസംഖ്യയ്‌ക്കോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് തരംതിരിച്ച സാമ്പിളുകൾക്കോ കാര്യമായ ബന്ധമൊന്നും കണ്ടെത്തലുകൾ കാണിക്കുന്നില്ല. വാണിജ്യ, എംഎ പോപ്പുലേഷനുകളിൽ, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളും വിബിഎ സ്ട്രോക്ക് സംഭവങ്ങളും തമ്മിൽ അപകട കാലയളവിന്റെ ദൈർഘ്യം കണക്കിലെടുക്കാതെ കാര്യമായ ബന്ധമുണ്ടായിരുന്നു. പ്രായപരിധിയിലുള്ള സാമ്പിളുകളുടെ ഫലങ്ങൾ സമാനമാണ്. ദ്വിതീയ വിശകലനത്തിന്റെ കണ്ടെത്തലുകൾ കാണിക്കുന്നത്, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയിലെ ഏതാണ്ട് മൂന്നിലൊന്ന് സ്ട്രോക്ക് കേസുകളിലും എംഎ കോഹോർട്ടിന്റെ 1 കേസുകളിൽ 2 കേസുകളിലും കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
നിഗമനങ്ങൾ: കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിലേക്കുള്ള എക്സ്പോഷറും VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ അപകടസാധ്യതയും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധമൊന്നും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയില്ല. കൃത്രിമത്വം VBA സ്ട്രോക്കിനുള്ള സാധ്യതയല്ലെന്ന് ഞങ്ങൾ നിഗമനം ചെയ്യുന്നു. പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള നല്ല ബന്ധം, ധമനികളുടെ വിഘടനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (തലവേദനയും കഴുത്ത് വേദനയും) ശ്രദ്ധിക്കാനുള്ള രോഗിയുടെ തീരുമാനങ്ങൾ മൂലമാണ്. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ കൃത്രിമത്വത്തിലേക്കുള്ള എക്സ്പോഷറിന്റെ അളവുകോലായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്, VBA സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകുന്നതുമായുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ ശക്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള വിശ്വസനീയമല്ലാത്ത കണക്കുകൂട്ടലുകൾക്ക് കാരണമായേക്കാമെന്ന് ഞങ്ങൾ കൂടുതൽ നിഗമനം ചെയ്യുന്നു.
അടയാളവാക്കുകൾ: കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പ്രാഥമിക പരിചരണം, സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വം, വെർട്ടെബ്രോബേസിലാർ സ്ട്രോക്ക്, പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ
പശ്ചാത്തലം
യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മുതിർന്നവരിൽ കഴുത്ത് വേദന, തലവേദന അല്ലെങ്കിൽ മൈഗ്രെയ്ൻ എന്നിവയുടെ ഭാരം പ്രധാനമാണ്. കഴിഞ്ഞ 13 മാസങ്ങളിൽ 3% മുതിർന്നവർക്കും കഴുത്ത് വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതായി സർവേ ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു [1]. ഏതൊരു വർഷത്തിലും, കഴുത്ത് വേദന സാധാരണ ജനസംഖ്യയിലെ മുതിർന്നവരിൽ 30% മുതൽ 50% വരെ ബാധിക്കുന്നു [2]. യുഎസ്എ പോലുള്ള സാമ്പത്തികമായി നേട്ടമുണ്ടാക്കുന്ന രാജ്യങ്ങളിൽ വ്യാപന നിരക്ക് കൂടുതലാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഓഫീസ്, കംപ്യൂട്ടർ തൊഴിലാളികളിൽ കഴുത്ത് വേദന കൂടുതലാണ് [3]. കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് സമാനമായി, തലവേദനയുടെ വ്യാപനവും ഗണ്യമായതാണ്. ഏതെങ്കിലും 3 മാസ കാലയളവിൽ, കഠിനമായ തലവേദനയോ മൈഗ്രേനുകളോ മുതിർന്നവരിൽ എട്ടിൽ ഒരാളെ ബാധിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ടുണ്ട് [1].
കഴുത്ത് വേദന ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ തേടുന്നതിനുള്ള ഒരു സാധാരണ കാരണമാണ്. 2004-ൽ, 16.4 ദശലക്ഷം രോഗികളുടെ സന്ദർശനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രികളിലേക്കും ഫിസിഷ്യൻ ഓഫീസുകളിലേക്കും നടത്തിയ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സന്ദർശനങ്ങളിൽ 1.5% കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് വേണ്ടിയായിരുന്നു[4]. എൺപത് ശതമാനം (80%) സന്ദർശനങ്ങളും ഒരു ഫിസിഷ്യന്റെ ഓഫീസിലെ ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് കെയറായിട്ടാണ് സംഭവിച്ചത് [4]. തലവേദന ചികിത്സയ്ക്കായി ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിഭവങ്ങളുടെ ഉപയോഗവും പ്രധാനമാണ്. 2006-ൽ, മുതിർന്നവർ തലവേദന രോഗനിർണ്ണയവുമായി ഏകദേശം 11 ദശലക്ഷം ഡോക്ടർമാരെ സന്ദർശിച്ചു, 1 ദശലക്ഷത്തിലധികം ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് ആശുപത്രി സന്ദർശനങ്ങൾ, 3.3 ദശലക്ഷം അത്യാഹിത വിഭാഗ സന്ദർശനങ്ങൾ, 445 ആയിരം ഇൻപേഷ്യന്റ് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനുകൾ" [1].
യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, കഴുത്ത് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തലവേദന പരാതികൾ ഉള്ള വ്യക്തികൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. 2003-ൽ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാരുടെ ഒരു ദേശീയ സർവ്വേ പ്രകാരം, രോഗികളുടെ പ്രധാന പരാതികളിൽ യഥാക്രമം 18.7% ഉം 12% ഉം കഴുത്തിലെ അവസ്ഥകളും തലവേദന / മുഖ വേദനയും ആണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [5]. കഴുത്ത് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തലവേദന [6] ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്‌മെന്റിൽ ചിറോപ്രാക്‌റ്റർമാർ പതിവായി സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് (SMT) ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഒറ്റയ്‌ക്കോ മറ്റ് ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചോ [7-10].
കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും [7-9,11-13] വിവിധതരം തലവേദനകൾക്കും [10,12,14-16] SMT യുടെ ഗുണങ്ങൾ തെളിവുകളുടെ സമന്വയങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, സെർവിക്കൽ SMT-യെ തുടർന്നുള്ള അപൂർവവും എന്നാൽ ഗുരുതരവുമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ (AE) സാധ്യത ഗവേഷകർ [17,18], പ്രാക്ടീഷണർമാർ [19,20], പ്രൊഫഷണൽ ഓർഗനൈസേഷനുകൾ [21-23], നയരൂപകർത്താക്കൾ [24,25], പൊതുജനങ്ങൾ [26,27] എന്നിവർക്ക് ഒരു ആശങ്ക. പ്രത്യേകിച്ച്, വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ ആർട്ടറി സിസ്റ്റത്തെ (VBA സ്ട്രോക്ക്) ബാധിക്കുന്ന സ്ട്രോക്ക് സംഭവിക്കുന്നത് സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറിന്റെ സുരക്ഷിതത്വം വിലയിരുത്തുന്ന ഒരു സമീപകാല പ്രസിദ്ധീകരണം [28] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ... ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ആവൃത്തി 5 സ്ട്രോക്കുകൾ / 100,000 കൃത്രിമങ്ങൾ മുതൽ 1.46 ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ / 10,000,000 കൃത്രിമങ്ങൾ, 2.68 മരണങ്ങൾ/10,000,000 വരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ എസ്റ്റിമേറ്റുകൾ റിട്രോസ്‌പെക്റ്റീവ് അനെക്‌ഡോട്ടൽ റിപ്പോർട്ടുകളിൽ നിന്നും ബാധ്യത ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ നിന്നും ഉരുത്തിരിഞ്ഞതാണ്, കൂടാതെ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തെ തുടർന്നുള്ള ന്യൂറോളജിക്കൽ സങ്കീർണതകളുടെ യഥാർത്ഥ ആവൃത്തിയെക്കുറിച്ച് ആത്മവിശ്വാസമുള്ള നിഗമനങ്ങൾ അനുവദിക്കുന്നില്ല.
സ്ട്രോക്കും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ച് അന്വേഷിക്കുന്ന നിരവധി ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾഅതിന്റെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ച് കൃത്യമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാൻ ഡാറ്റ അപര്യാപ്തമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [28-31]. ഒന്റാറിയോയിലെ (കാനഡ) ജനസംഖ്യയ്‌ക്കായുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റം ഡാറ്റാബേസുകളുടെ വിശകലനത്തിൽ SMT-യുടെ പ്രോക്സിയായി ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിലേക്കുള്ള സന്ദർശനങ്ങൾ രണ്ട് കേസ് നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങൾ [32,33] ഉപയോഗിച്ചു. ഈ പഠനങ്ങളിൽ ഏറ്റവും പുതിയത് [32] ഒരു കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ മെത്തഡോളജിയും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന വേരിയബിളുകളിൽ നിന്നുള്ള പക്ഷപാതത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള ആളുകൾക്ക് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് VBA സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത രണ്ട് കേസ് നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങളും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. കാസിഡി, തുടങ്ങിയവർ. [32] കണ്ടെത്തി, എന്നിരുന്നാലും, ഒരു പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യനെ (PCP) സന്ദർശിക്കുന്നതിന് സമാനമായിരുന്നു അസോസിയേഷൻ. തൽഫലമായി, ഈ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണവും സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കാരണമല്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ചെറുപ്രായക്കാരായ രോഗികളിൽ (<45 വയസ്സ്) കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധം കണ്ടെത്തി, ജനസംഖ്യാ അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കേസ്-സീരീസ് വിശകലനം, ഒരു വർഷം മുമ്പ് കൈറോപ്രാക്റ്ററുമായി കൂടിയാലോചിച്ച VBA സ്ട്രോക്ക് രോഗികൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. സ്ട്രോക്ക് മുമ്പ് രേഖപ്പെടുത്തിയതിനേക്കാൾ പഴയതാണ് (അതായത് 57.6 വയസ്സ്.) [34].
കാസിഡി, തുടങ്ങിയവരുടെ സൃഷ്ടി. [32] കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമ ചികിത്സയും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന്റെ ഏറ്റവും ശക്തമായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത അന്വേഷണങ്ങളിലൊന്നായി ഗുണപരമായി വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു [31]. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ, യുഎസ് ജനസംഖ്യയിൽ ഈ കൃതി പുനർനിർമ്മിച്ചിട്ടില്ല. അതിനാൽ, ഈ പഠനത്തിന്റെ പ്രധാന ഉദ്ദേശം കാസിഡിയും മറ്റുള്ളവരും പ്രസിദ്ധീകരിച്ച കേസ് കൺട്രോൾ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ ഡിസൈൻ ആവർത്തിക്കുക എന്നതാണ്. [32] കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം അന്വേഷിക്കാൻ; യുഎസ് വാണിജ്യ, മെഡികെയർ അഡ്വാന്റേജ് (എംഎ) പോപ്പുലേഷനുകളുടെ സാമ്പിളുകളിലെ സമീപകാല പിസിപി കെയറും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധവുമായി ഇതിനെ താരതമ്യം ചെയ്യുക. ഈ പഠനത്തിന്റെ ദ്വിതീയ ലക്ഷ്യം നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന് വിധേയമാകുന്നതിനുള്ള പ്രോക്സി അളവുകോലായി കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പ്രയോജനം വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ്.
രീതികൾ
രൂപകൽപ്പനയും ജനസംഖ്യയും പഠിക്കുക
1 ജനുവരി 2011-നും 31 ഡിസംബർ 2013-നും ഇടയിൽ വാണിജ്യാടിസ്ഥാനത്തിൽ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത എംഎ ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ അംഗങ്ങളുടെ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഞങ്ങൾ ഒരു കേസ് കൺട്രോൾ പഠനം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ഒരു വാണിജ്യ അല്ലെങ്കിൽ എംഎ ഹെൽത്ത് പ്ലാനിലെ അംഗത്വത്തിനുള്ള പൊതു മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഒന്നുകിൽ താമസിക്കുന്നതോ ജോലി ചെയ്യുന്നതോ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇൻഷുറർ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. ഒരു എംഎ പ്ലാനിൽ ചേരുന്നതിന് വ്യക്തികൾക്ക് മെഡികെയർ പാർട്ട് എയും പാർട്ട് ബിയും ഉണ്ടായിരിക്കണം. ഡാറ്റാ സെറ്റിൽ 49 സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ 50-ൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ആരോഗ്യ പദ്ധതി അംഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. നോർത്ത് ഡക്കോട്ട മാത്രമാണ് പ്രതിനിധീകരിക്കാത്ത ഏക സംസ്ഥാനം.
35,726,224 അദ്വിതീയ വാണിജ്യ, 3,188,825 അദ്വിതീയ എംഎ അംഗങ്ങൾക്കുള്ള ദേശീയ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഡാറ്റ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരേ സ്രോതസ് പോപ്പുലേഷനിൽ നിന്നാണ് കേസും നിയന്ത്രണ വിവരങ്ങളും വേർതിരിച്ചെടുത്തത്. അംഗങ്ങൾ ഒരു വർഷത്തിലേറെയായി എൻറോൾ ചെയ്തിരിക്കാമെന്നതിനാൽ, ശരാശരിവാർഷിക വാണിജ്യ അംഗത്വം 14.7 ദശലക്ഷം അംഗങ്ങളായിരുന്നു, മൂന്ന് വർഷത്തെ പഠന കാലയളവിൽ ശരാശരി വാർഷിക MA അംഗത്വം 1.4 ദശലക്ഷം അംഗങ്ങളായിരുന്നു, ഇത് യുഎസ് സെൻസസ് ബ്യൂറോയിൽ നിന്ന് ലഭ്യമായ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മൊത്തം യുഎസ് ജനസംഖ്യയുടെ ~5% മായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ് [35]. കേസുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും രോഗിയുടെ സവിശേഷതകളും ആരോഗ്യ സേവന വിനിയോഗവും തിരിച്ചറിയാൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ക്ലെയിം ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ചു.
പഠന കാലയളവിൽ 9, 433.0, 433.01, 433.20 എന്നിവയുടെ ICD-433.21 കോഡുകൾ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്ന പ്രകാരം വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ (VBA) അടച്ചുപൂട്ടലും സ്റ്റെനോസിസ് സ്ട്രോക്കുകളും ഉള്ള ഒരു അക്യൂട്ട് കെയർ ഹോസ്പിറ്റലിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച എല്ലാ രോഗികളും സ്ട്രോക്ക് കേസുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. VBA സ്ട്രോക്കിന് ഒന്നിലധികം പ്രവേശനമുള്ള രോഗികളെ പഠനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കി. ഓരോ സ്ട്രോക്ക് കേസിനും, നാല് പ്രായവും ലിംഗഭേദവും പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങൾ സാമ്പിൾ യോഗ്യതയുള്ള അംഗങ്ങളിൽ നിന്ന് ക്രമരഹിതമായി തിരഞ്ഞെടുത്തു. രണ്ട് കേസുകളും നിയന്ത്രണങ്ങളും ഒരു അത്യാഗ്രഹ മാച്ചിംഗ് അൽഗോരിതം ഉപയോഗിച്ച് പൊരുത്തപ്പെടുത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ക്രമരഹിതമായി ക്രമീകരിച്ചു [36].
വ്യാഖ്യാനങ്ങൾ
VBA സ്ട്രോക്കിനുള്ള പ്രവേശന തീയതിയായി സൂചിക തീയതി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. സൂചിക തീയതിക്ക് മുമ്പ് ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പ്രാഥമിക പരിചരണ ഫിസിഷ്യൻ (പിസിപി) എന്നിവയുമായി കണ്ടുമുട്ടുന്നത് എക്സ്പോഷറുകളായി കണക്കാക്കുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി ചികിത്സയുടെ ആഘാതം വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഈ പഠനത്തിലെ നിയുക്ത അപകട കാലയളവ് സൂചിക തീയതിക്ക് മുമ്പുള്ള പൂജ്യം മുതൽ 30 ദിവസം വരെ ആയിരുന്നു. പിസിപി വിശകലനത്തിനായി, സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടായതിന് ശേഷം രോഗികൾക്ക് പിസിപികളെ പരിശോധിക്കാമെന്നതിനാൽ, അപകട കാലയളവിൽ നിന്ന് സൂചിക തീയതി ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു. സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ കവറേജിൽ 20 കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെ പരിധി ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒരു ചെറിയ തൊഴിലുടമ 12 സന്ദർശന പരിധി തിരഞ്ഞെടുത്തിരിക്കാം. ഒരു ആന്തരിക വിശകലനം (ഡാറ്റ കാണിച്ചിട്ടില്ല) സംയോജിത (വാണിജ്യവും എംഎയും) ജനസംഖ്യയുടെ 5% അവരുടെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശന പരിധിയിൽ എത്തിയതായി വെളിപ്പെടുത്തി. ഒരു തൊഴിലുടമ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം കവർ ചെയ്യാത്ത സംഭവങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, അത് വിശകലനത്തിൽ അളക്കാവുന്ന സ്വാധീനം ചെലുത്തില്ല. പ്രതിവർഷം തിരിച്ചടച്ച പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിന് പരിധികളില്ല.
വിശകലനം ചെയ്യുന്നു
രണ്ട് സെറ്റ് സമാനമായ വിശകലനങ്ങൾ നടത്തി, ഒന്ന് വാണിജ്യപരമായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത ജനസംഖ്യയ്ക്കും മറ്റൊന്ന് എംഎ ജനസംഖ്യയ്ക്കും. ഓരോ സെറ്റ് വിശകലനങ്ങളിലും, എക്സ്പോഷറുകളും VBA സ്ട്രോക്കുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പരിശോധിക്കാൻ സോപാധിക ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ മോഡലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. അസ്സോസിയേഷൻ അളക്കാൻ, വിബിഎ സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകുന്നതിന്റെ അസന്തുലിത അനുപാതവും അപകട കാലയളവിനുള്ളിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെയും പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളുടെയും ആകെ ഫലവും ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കി. കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾക്കായി ഒരു ദിവസം, മൂന്ന് ദിവസം, ഏഴ് ദിവസം, 14 ദിവസം, 30 ദിവസം എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ അപകട കാലയളവുകളിലേക്ക് വിശകലനങ്ങൾ പ്രയോഗിച്ചു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി സന്ദർശന വിശകലനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ പിന്നീട് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുടെ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് താരതമ്യം ചെയ്തു.
അപകട കാലയളവ്. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ അനുഭവിക്കുന്ന മിക്ക രോഗികളും 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരാണെന്ന് മുൻ ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചിരുന്നു. അതിനാൽ, വ്യത്യസ്ത പ്രായത്തിലുള്ള ജനസംഖ്യയിൽ എക്സ്പോഷറിന്റെ ആഘാതം അന്വേഷിക്കുന്നതിനായി, പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് (45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള) രോഗികളിൽ പ്രത്യേക വിശകലനങ്ങൾ നടത്തി. കൂടാതെ 45 വയസും അതിൽ കൂടുതലും) വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനത്തിനായി. ലോജിസ്റ്റിക് മോഡലിൽ അപകട കാലയളവിനുള്ളിലെ സന്ദർശനങ്ങളുടെ എണ്ണം തുടർച്ചയായ വേരിയബിളായി നൽകി. നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കേസുകളിലെ സഹരോഗങ്ങളുടെ അനുപാതം വിശകലനം ചെയ്യാൻ ചി സ്ക്വയർ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ചു.
നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിനുള്ള പ്രോക്സിയായി കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പ്രസക്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഒരു ദ്വിതീയ വിശകലനം നടത്തി. കുറഞ്ഞത് ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് പ്രൊസീജറൽ കോഡെങ്കിലും (CPT 98940 - 98942) രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളതോ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലാത്തതോ ആയ VBA സ്ട്രോക്കിന്റെയും പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളുടെയും കേസുകളുടെ അനുപാതം തിരിച്ചറിയാൻ വാണിജ്യ, MA ഡാറ്റാബേസുകൾ അന്വേഷിച്ചു. മറ്റൊരു മാനുവൽ തെറാപ്പി കോഡിന്റെ (CPT 97140) ഉപയോഗവും വിശകലനം കണക്കാക്കുന്നു, ഇത് നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ബദൽ മാർഗമായി കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ ഉപയോഗിച്ചേക്കാം.
നീതിശാസ്ത്രം
ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷണൽ റിവ്യൂ ബോർഡ് (NEIRB) ഈ പഠനത്തെ നൈതിക അവലോകനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയതായി നിർണ്ണയിച്ചു.
ഫലം
വാണിജ്യ പഠന സാമ്പിളിൽ മൂന്ന് വർഷത്തെ കാലയളവിൽ 1,159 VBA സ്ട്രോക്ക് കേസുകളും 4,633 പ്രായവും ലിംഗവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗികളുടെ ശരാശരി പ്രായം 65.1 വയസ്സായിരുന്നു, 64.8% രോഗികളും പുരുഷന്മാരാണ് (പട്ടിക 1). വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയിൽ VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ വ്യാപന നിരക്ക് 0.0032% ആയിരുന്നു.
എംഎ പഠനത്തിൽ മൊത്തം 670 സ്ട്രോക്ക് കേസുകളും 2,680 പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. രോഗിയുടെ ശരാശരി പ്രായം 76.1 വയസ്സായിരുന്നു, രോഗികളിൽ 58.6% പുരുഷന്മാരാണ് (പട്ടിക 2). MA ജനസംഖ്യയിൽ, VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ വ്യാപന നിരക്ക് 0.021% ആയിരുന്നു.
കോമോർബിഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി സൂചിക തീയതിക്ക് മുമ്പുള്ള ഒരു വർഷ കാലയളവിൽ ക്ലെയിമുകൾ വേർതിരിച്ചെടുത്തു. കൊമേഴ്‌സ്യൽ, എംഎ കേസുകളിൽ ഉയർന്ന ശതമാനം കൊമോർബിഡിറ്റികൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, വാണിജ്യ പഠനത്തിൽ 71.5% കേസുകളും എംഎ പഠനത്തിലെ 88.5% കേസുകളും കുറഞ്ഞത് ഒരു രോഗാവസ്ഥയെയെങ്കിലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു (പട്ടിക 3). ഹൈപ്പർടെൻസിവ് ഡിസീസ് (ICD-9 401-404), ഇസ്കെമിക്ഹൃദ്രോഗം (ICD-9 410-414), ശ്വാസകോശ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ രോഗം (ICD-9 415-417), ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ മറ്റ് രൂപങ്ങൾ (ICD-9 420-429), ശുദ്ധമായ ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ (ICD-9 272.0), മറ്റ് രോഗങ്ങൾ എൻഡോക്രൈൻ ഗ്രന്ഥികൾ (ICD-9 249-250). മിക്ക കോമോർബിഡിറ്റികൾക്കും ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ (p = <0.05) ഉണ്ടായിരുന്നു. കൊമോർബിഡ് ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ (p = <0.0001) ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഹൈപ്പർ ടെൻസിവ് രോഗം, ഹൃദ്രോഗം, എൻഡോക്രൈൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് (പട്ടിക 3) എന്നിവയ്ക്ക് വാണിജ്യ, എംഎ കേസുകളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. വാണിജ്യ കേസുകൾ പൾമണറി രക്തചംക്രമണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങളുടെ ഒരു വലിയ അനുപാതവും കാണിച്ചു, ഇത് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ് (p = 0.0008). ശുദ്ധമായ ഹൈപ്പർ കൊളസ്‌ട്രോലെമിയയിൽ വാണിജ്യ അല്ലെങ്കിൽ എംഎ ജനസംഖ്യയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. മൊത്തത്തിൽ, കൊമേഴ്‌സ്യൽ, എംഎ പോപ്പുലേഷനുകളിലെ കേസുകൾ (p = <0.0001) കുറഞ്ഞത് ഒരു രോഗാവസ്ഥയെങ്കിലും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
വാണിജ്യപരമായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്തവരിൽ, 1.6% സ്ട്രോക്ക് കേസുകൾ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളെ സന്ദർശിച്ചിരുന്നു, 1.3% നിയന്ത്രണങ്ങൾ അവരുടെ സൂചിക തീയതിക്ക് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളെ സന്ദർശിക്കുന്നു. സ്ട്രോക്ക് കേസുകളിൽ, 18.9% പേർ അവരുടെ സൂചിക തീയതിക്ക് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു പിസിപി സന്ദർശിച്ചിരുന്നു, അതേസമയം 6.8% നിയന്ത്രണങ്ങൾ മാത്രമാണ് പിസിപി സന്ദർശിച്ചത് (പട്ടിക 4). 30 ദിവസത്തെ അപകട കാലയളവിനുള്ളിൽ MA സാമ്പിളിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾക്കുള്ള എക്സ്പോഷറുകളുടെ അനുപാതം കുറവായിരുന്നു (കേസുകൾ = 0.3%; നിയന്ത്രണങ്ങൾ = 0.9%). എന്നിരുന്നാലും, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾക്കായുള്ള എക്സ്പോഷറുകളുടെ അനുപാതം കൂടുതലാണ്, 21.3% കേസുകൾ പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾ ഉള്ളപ്പോൾ നിയന്ത്രണങ്ങൾക്കായുള്ള 12.9% (പട്ടിക 5).
വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയുടെയും എംഎ ജനസംഖ്യയുടെയും വിശകലനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ സമാനമാണ് (പട്ടിക 6, 7, 8). കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലമൊത്തത്തിലുള്ള സാമ്പിൾ, അല്ലെങ്കിൽ പ്രായം അനുസരിച്ച് തരംതിരിച്ച സാമ്പിളുകൾക്കായി. 95% കോൺഫിഡൻസ് ലെവലിൽ കണക്കാക്കിയ അസന്തുലിത അനുപാതം കാര്യമായിരുന്നില്ല. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾക്കായി 0–14 ദിവസത്തിൽ താഴെയുള്ള അപകട കാലയളവുകൾക്കുള്ള അസോസിയേഷന്റെ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അളവുകൾ കണക്കാക്കാൻ MA ഡാറ്റ പര്യാപ്തമല്ല. പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് തരംതിരിച്ചപ്പോൾ, വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയിൽ 0-30 ദിവസത്തിൽ താഴെയുള്ള അപകട കാലയളവിലെ ബന്ധത്തിന്റെ അളവുകൾ കണക്കാക്കാൻ ഡാറ്റ വളരെ വിരളമായിരുന്നു. തലവേദന കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് വേദന രോഗനിർണ്ണയത്തിലൂടെ (ഡാറ്റ കാണിച്ചിട്ടില്ല) അനുബന്ധ അപകടസാധ്യത വിശകലനം ചെയ്യാൻ ഡാറ്റ വളരെ കുറവാണ്.
പ്രായമോ അപകട കാലയളവിന്റെ ദൈർഘ്യമോ പരിഗണിക്കാതെ PCP സന്ദർശനങ്ങളും VBA സ്ട്രോക്ക് സംഭവങ്ങളും തമ്മിൽ ബന്ധമുണ്ടെന്ന് ഈ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. വാണിജ്യ സാമ്പിളിൽ 11.56-95 ദിവസത്തെ അപകട കാലയളവിനുള്ളിൽ PCP സന്ദർശനം നടത്തിയ എല്ലാ രോഗികൾക്കും സൂചിക തീയതിക്ക് (OR 6.32; 21.21% CI 0-1) അടുത്തുള്ള സന്ദർശനങ്ങൾക്ക് ശക്തമായ ഒരു ബന്ധം കണ്ടെത്തി. MA രോഗികൾക്കും (OR 30; 1.51% CI 95-1.32) വാണിജ്യ രോഗികൾക്കും (OR 1.73; 2.01% CI 95-1.77) സൂചിക തീയതിക്ക് 2.29-ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഓരോ പിസിപി സന്ദർശനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട VBA സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. .
ദ്വിതീയ വിശകലനത്തിന്റെ കണ്ടെത്തലുകൾ കാണിക്കുന്നത് - വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയിൽ നിന്നുള്ള 1159 സ്ട്രോക്ക് കേസുകളിൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ആകെ 19 സ്ട്രോക്ക് കേസുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, അതിൽ 13 (68%) ക്ലെയിം ഡോക്യുമെന്റേഷൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് SMT നടത്തിയതായി കാണിക്കുന്നു. വാണിജ്യ കൂട്ടായ്മയുടെ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനായി, 62 നിയന്ത്രണങ്ങളിൽ 4633 എണ്ണത്തിന് ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകളും 47 കൺട്രോളുകളിൽ 4633 എണ്ണം SMT-യുടെ ക്ലെയിമുകളും ഉണ്ടായിരുന്നു. വാണിജ്യ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിൽ, 47 DC സന്ദർശനങ്ങളിൽ 62 എണ്ണം (76%) ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ SMT ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. MA പോപ്പുലേഷനിൽ 1 സ്ട്രോക്ക് കേസുകളിൽ 2 മാത്രം ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ SMT ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. MA കൂട്ടുകെട്ടിന്, 21 കൺട്രോൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളിൽ 24 എണ്ണം (88%) ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ SMT ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് (പട്ടിക 9).
കൂടുതൽ പരമ്പരാഗതമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് പ്രൊസീജറൽ കോഡുകൾക്ക് (97140 - 98940) പകരമായി CPT 98942 ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക്, വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയിൽ CPT 97140 - 98940 ഇല്ലാതെ CPT 98942 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട മൂന്ന് സംഭവങ്ങളുണ്ട്. MA കൺട്രോൾ കോഹോർട്ടിൽ CPT കോഡ് 97140 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
സംവാദം
അമേരിക്കൻ ജനസംഖ്യയുടെ ഒരു സാമ്പിളിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമ ചികിത്സയും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം അന്വേഷിക്കുക എന്നതായിരുന്നു ഇപ്പോഴത്തെ പഠനത്തിന്റെ പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യം. ഈ പഠനം ഒരു കനേഡിയൻ ജനസംഖ്യയ്ക്കായി മുമ്പ് നടത്തിയ ഒരു കേസ് കൺട്രോൾ ഡിസൈനിന്റെ മാതൃകയിലാണ് [32]. പിസിപി കെയറുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറിന്റെ വിവിധ കാലഘട്ടങ്ങളിൽ വിബിഎ സ്ട്രോക്ക് സംഭവിക്കുന്നത് പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്നതിനായി ഒരു വലിയ ദേശീയ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ഇൻഷുററിൽ എൻറോൾ ചെയ്യുന്നവർക്കുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്തു.
കാസിഡി മറ്റുള്ളവരിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി. [32] കൂടാതെ മറ്റ് മിക്ക കെയ്‌സ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളും [33,37,38], VBA സ്ട്രോക്കും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധമൊന്നുമില്ലെന്ന് ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. വാണിജ്യ, എം.എ. മുമ്പത്തെ രണ്ട് കേസ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി [32,33], ഈ കൂട്ടായ്മയുടെ അഭാവം കണ്ടെത്തി പ്രായം പരിഗണിക്കാതെ. എന്നിരുന്നാലും, ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ (പട്ടിക 8) 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളിൽ VBA സ്ട്രോക്ക് കൂടുതലായി സംഭവിക്കുന്നു എന്ന മുൻ റിപ്പോർട്ടുകൾക്ക് വിശ്വാസ്യത നൽകുന്നു. കൂടാതെ, നിലവിലെ പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ പ്രസക്തമായ ഒരു താൽക്കാലിക സ്വാധീനം തിരിച്ചറിഞ്ഞില്ല. അപകട കാലയളവ് പരിഗണിക്കാതെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾക്കും സ്ട്രോക്കിനുമിടയിൽ, എസ്റ്റിമേറ്റ് കണക്കാക്കാൻ ഡാറ്റ മതിയാകുമ്പോൾ കാര്യമായ ബന്ധമൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിലേക്കുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ സന്ദർശനത്തിന്റെ സമയവും സ്ട്രോക്ക് സംഭവിക്കുന്നതും).
മുമ്പത്തെ സമാനമായ കേസ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളുമായി ഫലങ്ങളിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടാകുന്നതിന് നിരവധി കാരണങ്ങളുണ്ട്. ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം ലഭിച്ച ഇളയ (<45 വയസ്സ്) വാണിജ്യ കൂട്ടായ്മയിൽ വളരെ കുറച്ച് കേസുകൾ മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ. 0–30 ദിവസത്തെ അപകട കാലയളവിൽ 2 VBA സ്ട്രോക്ക് കേസുകൾ മാത്രമേ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ. ഈ ജനസംഖ്യയിൽ മറ്റ് അപകടകരമായ കാലഘട്ടങ്ങളിൽ സ്ട്രോക്ക് കേസുകളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ഇതിനു വിപരീതമായി, മുൻകാല പഠനങ്ങൾ മിക്ക അപകടകരമായ കാലഘട്ടങ്ങളിലെയും അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കാൻ മതിയായ കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു [32,33].
ഫലങ്ങളിലെ വ്യത്യാസത്തെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാവുന്ന മറ്റൊരു ഘടകം കാനഡയിലെ യുഎസിലെ ഒന്റാറിയോയിലെ ആശുപത്രി ക്ലെയിം ഡാറ്റയുടെ കൃത്യതയെക്കുറിച്ചാണ്. ഒന്റാറിയോ പ്രവിശ്യയിലെ ഉറവിട ജനസംഖ്യയെ ഭാഗികമായി ഡിസ്ചാർജ് അബ്‌സ്‌ട്രാക്റ്റ് ഡാറ്റാബേസിൽ (DAD) നിന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഒരു മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡ് കോഡർ [39] ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് വിധേയമാക്കിയ ഹോസ്പിറ്റൽ ഡിസ്ചാർജ്, എമർജൻസി വിസിറ്റ് ഡയഗ്നോസിസ് എന്നിവ DAD-ൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഞങ്ങളുടെ അറിവിൽ ഏറ്റവും മികച്ചത്, ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിനായി ജനസംഖ്യ ഉറവിടമാക്കുന്നതിന് ഉപയോഗിക്കുന്ന ഹോസ്പിറ്റൽ ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ സമാനമായ ഗുണനിലവാര മാനേജുമെന്റ് രീതികൾ പതിവായി പ്രയോഗിച്ചിട്ടില്ല.
SMT നടത്തിയതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെ അനുപാതത്തിലെ വ്യത്യാസം ഫലങ്ങളിലെ അസമത്വത്തിനുള്ള ഒരു അധിക കാരണം ആയിരിക്കാം. 30% വാണിജ്യ കേസുകളിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ SMT റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ലെന്ന് ഞങ്ങളുടെ പഠനം കാണിച്ചു. മുമ്പത്തെ പഠനങ്ങളിലെ പല കേസുകളും അങ്ങനെ ചെയ്തില്ല എന്നത് വിശ്വസനീയമാണ്ഒരു ഇടപെടലായി SMT ഉൾപ്പെടുത്തുക. SMT റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന കേസുകളുടെ അനുപാതത്തിലെ പഠനങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കുന്നതിനെ ബാധിച്ചിരിക്കാം.
കൂടാതെ, ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിൽ സെർവിക്കൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തലവേദന രോഗനിർണയം ഉള്ള കേസുകളുടെ എണ്ണം അപര്യാപ്തമാണ്. അതിനാൽ, ഞങ്ങളുടെ സാമ്പിൾ പോപ്പുലേഷനിൽ സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വം നടത്തിയ ആനുപാതികമായി കുറഞ്ഞ കേസുകൾ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കാം.
പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധം കാണിക്കുന്നതിൽ ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ മുമ്പത്തെ കണ്ടെത്തലുകളുമായി [32,33] പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. ഏതൊരു പിസിപി സന്ദർശനത്തിന്റെയും അസന്തുലിത അനുപാതം 1–30 ദിവസത്തിൽ നിന്ന് 1–1 ദിവസമായി നാടകീയമായി വർദ്ധിക്കുന്നു (പട്ടിക 6 ഉം 7 ഉം). ഈ കണ്ടെത്തൽ രോഗികൾക്ക് അവരുടെ യഥാർത്ഥ സ്ട്രോക്കിന്റെ സൂചിക തീയതിയോട് അടുത്ത് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് പിസിപി കാണാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന അനുമാനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. PCP-കൾ നൽകുന്ന സേവനങ്ങൾ VBA സ്ട്രോക്കുകൾക്ക് കാരണമാകാൻ സാധ്യതയില്ലാത്തതിനാൽ, അസോസിയേഷൻസമീപകാല പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾക്കും VBA സ്ട്രോക്കിനും ഇടയിൽ ഈ അവസ്ഥയുടെ സ്വാഭാവിക ചരിത്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പശ്ചാത്തല അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ് [32].
ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിന്റെ ഒരു ദ്വിതീയ ലക്ഷ്യം, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ SMT-യുടെ ഒരു സറോഗേറ്റായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പ്രയോജനം വിലയിരുത്തുക എന്നതായിരുന്നു. ഈ സമീപനം ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പക്ഷപാതിത്വത്തിന് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് അസോസിയേഷന്റെ ശക്തിയെ അമിതമായി കണക്കാക്കും. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട 70% സ്ട്രോക്ക് കേസുകളിൽ (വാണിജ്യവും എംഎയും) SMT ഉൾപ്പെടുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെ ഒരു ഉയർന്ന അനുപാതത്തിൽ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കുള്ള SMT ഉൾപ്പെടുന്നു (വാണിജ്യ = 76%; MA = 88%).
ഈ കണ്ടെത്തലുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ന്യായമായ കാരണങ്ങളുണ്ട്. ക്ലെയിം ഡാറ്റയുടെ ആന്തരിക വിശകലനങ്ങൾ (കാണിച്ചിട്ടില്ല) സ്ഥിരമായി കാണിക്കുന്നത് ഒരു സന്ദർശനം ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റിക് എപ്പിസോഡുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ സംഖ്യയാണ്. SMT പോലുള്ള ചികിത്സ കൂടാതെയുള്ള ഒരു വിലയിരുത്തൽ ഒറ്റ സന്ദർശനത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം. കൂടുതൽ; വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ (VAD) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രോക്കിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും കാരണം SMT വിപരീതഫലമായി കണ്ടിരിക്കാം. വാണിജ്യ, എംഎ പോപ്പുലേഷനുകളിലെ ഗ്രൂപ്പുകളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് SMT യുടെ വലിയ അനുപാതം ഇത് വിശദീകരിച്ചേക്കാം.
മൊത്തത്തിൽ, ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ഒരു മുൻ പഠനത്തിന്റെ കണ്ടെത്തലുകളിൽ ആത്മവിശ്വാസം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു [32], പ്രാഥമിക പരിചരണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ VBA സ്ട്രോക്ക് അനുബന്ധ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ അധിക അപകടസാധ്യത ഇല്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. കൂടാതെ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട VBA സ്ട്രോക്കിന് കാര്യമായ അപകടസാധ്യതയില്ലെന്ന് ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ ഒരു പ്രത്യേക ഇടപെടലുമായി (മാനിപ്പുലേഷൻ) സഹകരിച്ച് VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കാൻ ഒരു സറോഗേറ്റ് വേരിയബിൾ (കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ) ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള പിഴവുകൾ എടുത്തുകാണിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിന് നിരവധി ശക്തികളും പരിമിതികളും ഉണ്ടായിരുന്നു. ഏകദേശം 36 ദശലക്ഷത്തിന്റെ ദേശീയ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഡാറ്റ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരേ സ്രോതസ് പോപ്പുലേഷനിൽ നിന്നാണ് കേസും നിയന്ത്രണ വിവരങ്ങളും വേർതിരിച്ചെടുത്തത്.വാണിജ്യപരവും 3 ദശലക്ഷം എംഎ അംഗങ്ങളും. മൊത്തം 1,829 കേസുകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു, ഇത് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമത്വവും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം അന്വേഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വലിയ കേസ് നിയന്ത്രണ പഠനമാക്കി മാറ്റി. രാജ്യവ്യാപകമായ ക്രമീകരണവും വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പവും കാരണം, ഞങ്ങളുടെ പഠനം ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പക്ഷപാതത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത കുറച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, വരുമാന നില, തൊഴിലാളികളുടെ പങ്കാളിത്തം, ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കളുമായും ആശുപത്രികളുമായും ഉള്ള ലിങ്കുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ഒരൊറ്റ ആരോഗ്യ ഇൻഷുററിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ സെറ്റ് ആയതിനാൽ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് പക്ഷപാതിത്വത്തിന് അപകടസാധ്യതയുണ്ട്.
ഞങ്ങളുടെ പഠനം മുമ്പ് വിവരിച്ച [32] ഒരു രീതിശാസ്ത്രപരമായ സമീപനത്തെ സൂക്ഷ്മമായി പിന്തുടർന്നു, അങ്ങനെ കൂടുതൽ ആത്മവിശ്വാസമുള്ള താരതമ്യങ്ങൾ അനുവദിച്ചു.
നിലവിലെ അന്വേഷണം, ആദ്യത്തെ ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്കിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള പരിഷ്ക്കരിക്കാവുന്ന അപകട ഘടകങ്ങളായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുള്ള നിരവധി കോമോർബിഡ് അവസ്ഥകളുടെ ഡാറ്റ വിശകലനം ചെയ്തു [40]. ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ മിക്ക കോമോർബിഡിറ്റികൾക്കും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്. ബിഹേവിയറൽ കോമോർബിഡ് ഘടകങ്ങളെ കുറിച്ച് വിവരങ്ങൾ ലഭിച്ചില്ല ഉദാ, പുകവലി, ശരീരഭാരം. ഹൈപ്പർടെൻസിവ് രോഗം ഒഴികെ, വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ കാരണം ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ഈ അവസ്ഥകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം ചോദ്യം ചെയ്യാൻ കാരണങ്ങളുണ്ട്. ഒരു വലിയ ബഹുരാഷ്ട്ര കേസ്-റഫറന്റ് പഠനം രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപകട ഘടകങ്ങൾ (വാസ്കുലർ രോഗം, രക്താതിമർദ്ദം, പുകവലി, ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ, പ്രമേഹം, പൊണ്ണത്തടി / അമിതഭാരം എന്നിവയുടെ ചരിത്രം) ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്കിനും സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ ഉണ്ടാകുന്നതിനും ഇടയിലുള്ള ബന്ധം അന്വേഷിച്ചു [41]. രക്താതിമർദ്ദത്തിന് മാത്രമേ സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനുമായി പോസിറ്റീവ് അസോസിയേഷൻ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂ (ഓഡ്സ് അനുപാതം 1.67; 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള, 1.32 മുതൽ 2.1 വരെ; പി <0.0001).
മറ്റ് അളക്കാത്ത ആശയക്കുഴപ്പക്കാരുടെ പ്രഭാവം ഒഴിവാക്കാനാവില്ലെങ്കിലും, ഈ ഡാറ്റയുടെ അഭാവം ഫലങ്ങൾക്ക് ഹാനികരമല്ലെന്ന് സംശയിക്കാൻ കാരണമുണ്ട്. കാസിഡി, തുടങ്ങിയവർ. ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല, അവരുടെ കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ ഡിസൈൻ, അജ്ഞാത ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന വേരിയബിളുകളുടെ മികച്ച നിയന്ത്രണം നൽകുന്നു, കൂടാതെ അവരുടെ കേസ് കൺട്രോൾ പഠനത്തിന്റെ കണ്ടെത്തലുകൾ [32].
MA കൂട്ടുകെട്ടിൽ VBA സ്ട്രോക്ക് എത്രമാത്രം അസാധാരണമാണെന്ന് ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ഉയർത്തിക്കാട്ടുന്നു (വ്യാപനം = 0.021%), വാണിജ്യ ജനസംഖ്യയിൽ � അതിലും കൂടുതലാണ് (വ്യാപനം = 0.0032%). തൽഫലമായി, ഈ പഠനത്തിന്റെ ചില പരിമിതികൾ VBA സ്ട്രോക്ക് ഇവന്റുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നതിന്റെ അപൂർവതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കേസുകളുടെ എണ്ണം കൂടുതലാണെങ്കിലും, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾക്കായി ഏഴ് അളവുകൾ എക്സ്പോഷർ (4 വാണിജ്യ, 3 എംഎ) എന്നിവയ്ക്കായി എസ്റ്റിമേറ്റുകളും ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകളും കണക്കാക്കാൻ ഡാറ്റ പര്യാപ്തമല്ല. കൂടാതെ, ചെറിയ സംഖ്യകൾ കാരണം തലവേദനയും കഴുത്ത് വേദനയും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് പ്രത്യേകമായി കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിഞ്ഞില്ല. എസ്റ്റിമേറ്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കോൺഫിഡൻസ് ഇടവേളകൾ വ്യാപകമായതിനാൽ ഫലങ്ങൾ കൃത്യമല്ല [42].
അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ക്ലെയിം ഡാറ്റയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിമിതികൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. ഗവേഷണ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ദ്വിതീയ ഡാറ്റ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പോരായ്മകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ആശുപത്രികളിലേക്കോ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റിൽ നിന്ന് വകുപ്പുകളിലേക്കോ കോഡിംഗിലെ വ്യതിയാനങ്ങൾ, കോഡിംഗിലെ പിശകുകളും അപൂർണ്ണമായ കോഡിംഗും, ഉദാഹരണത്തിന് കോമോർബിഡിറ്റികളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ. ഡിസ്ചാർജ് രോഗനിർണ്ണയങ്ങളുടെ കോഡിംഗിലും രജിസ്ട്രേഷനിലുമുള്ള ക്രമരഹിതമായ പിശകുകൾ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ അസോസിയേഷന്റെ എസ്റ്റിമേറ്റുകളെ ദുർബലപ്പെടുത്തുകയും ദുർബലപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും[43]. ചാർട്ട് റിവ്യൂ [44,45], സാധുതയുള്ള രോഗികളുടെ രജിസ്ട്രികൾ എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, സ്ട്രോക്കിനുള്ള സാധുതയില്ലാത്ത ഹോസ്പിറ്റൽ ഡിസ്ചാർജ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകളുടെ റെക്കോർഡിംഗുകൾ വളരെ കൃത്യത കുറവാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു.[43,46]. കാസിഡി, തുടങ്ങിയവർ. [32] ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മിസ്‌ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ബയസിന്റെ പ്രഭാവം നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരു സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനം നടത്തി. തെറ്റായ വർഗ്ഗീകരണത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി കേസുകൾക്കിടയിൽ സമാനമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുമെന്ന് അനുമാനിക്കുമ്പോൾ അവരുടെ നിഗമനങ്ങളിൽ മാറ്റമുണ്ടായില്ല.
അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ക്ലെയിം ഡാറ്റ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രത്യേക പരിമിതി, കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ/പിസിപികളും അവരുടെ രോഗികളും തമ്മിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഏറ്റുമുട്ടലുകളെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയുള്ള സന്ദർഭോചിതമായ വിവരങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തതയാണ്. VBA സ്ട്രോക്കിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ എന്ന നിലയിൽ കേസ് പഠനങ്ങളിൽ [47-51] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത സമീപകാല ട്രോമ അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സംഭവങ്ങൾ/അസാന്നിധ്യം വിവരിക്കുന്ന ചരിത്രപരമായ ഘടകങ്ങൾ ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ ലഭ്യമല്ല. മറ്റ് ആരോഗ്യ വൈകല്യങ്ങളുടെ കൃത്യവും പൂർണ്ണവുമായ റിപ്പോർട്ടിംഗ് നൽകുന്നതിനുള്ള ക്ലെയിം ഡാറ്റയുടെ കഴിവിനെ സംബന്ധിച്ച് ആത്മവിശ്വാസം കുറവായിരുന്നു, ഇത് VBA സ്ട്രോക്ക്, മൈഗ്രെയ്ൻ [52] അല്ലെങ്കിൽ സമീപകാല അണുബാധ [53] എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതായി കേസ് കൺട്രോൾ ഡിസൈനുകളിൽ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. . കേസുകളുടെ കൂടുതൽ തരംതിരിവ് അനുവദിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളും ശാരീരിക പരിശോധനാ കണ്ടെത്തലുകളും ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
നിലവിലെ പ്രൊസീജറൽ ടെർമിനോളജി (സി‌പി‌ടി) കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ റിപ്പോർട്ടിംഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ഡാറ്റയുടെ കൃത്യതയെയും വ്യാഖ്യാനത്തെയും സംബന്ധിച്ച അധിക പോരായ്മകൾ അവതരിപ്പിച്ചു. ക്ലെയിം ഡാറ്റയിലെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്രൊസീജറൽ കോഡുകളുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശരീരഘടനയുടെ അഭാവമാണ് ഒരു അന്തർലീനമായ പരിമിതി. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമ ചികിത്സ കോഡുകൾ (CPT 98940 - 98942) കൃത്രിമത്വം സ്വീകരിക്കുന്ന നട്ടെല്ല് മേഖലകളുടെ എണ്ണം വിവരിക്കുന്നതിന് ഫോർമാറ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. കൃത്രിമമായി നടത്തിയ പ്രത്യേക നട്ടെല്ല് പ്രദേശങ്ങൾ അവർ തിരിച്ചറിയുന്നില്ല.
കൂടാതെ, കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ തരം(കൾ) വിവരിക്കുന്ന ചികിത്സാ വിവരങ്ങൾ ലഭ്യമല്ല. SMT റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടപ്പോൾ, ക്ലെയിം ഡാറ്റയ്ക്ക് ത്രസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ റൊട്ടേഷണൽ കൃത്രിമത്വം, വിവിധ നോൺ-ത്രസ്റ്റ് ഇടപെടലുകൾ, ഉദാ, മെക്കാനിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ, സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യു മൊബിലൈസേഷൻ, മസിൽ എനർജി ടെക്നിക്കുകൾ, മാനുവൽ സെർവിക്കൽ ട്രാക്ഷൻ മുതലായവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ ശ്രേണിയിൽ വിവേചനം കാണിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. വിബിഎ സ്ട്രോക്കിനുള്ള അപകടസാധ്യത ഘടകമായി അന്വേഷിക്കപ്പെട്ട കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ (ഉയർന്ന വേഗത കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ്) ബന്ധപ്പെട്ട അതേ ബയോ-മെക്കാനിക്കൽ സ്ട്രെസറുകൾ ടെക്നിക്കുകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല [54-56]. ഭാവിയിലെ VBA സ്ട്രോക്ക് ഗവേഷണത്തിന്റെ പ്രയോജനം, പ്രത്യേക തരം കൃത്രിമത്വത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വ്യക്തമായ വിവരണങ്ങളിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടുമെന്ന് വിശ്വസനീയമായി തോന്നുന്നു.
മാത്രമല്ല, വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രോക്ക് പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പരിചരണത്തോടുള്ള രോഗിയുടെ പ്രതികരണങ്ങൾ നിലവിലെ പഠനത്തിനായി ഉപയോഗിച്ച ഡാറ്റ സെറ്റിൽ ലഭ്യമല്ല.
സമഗ്രമായ ക്ലിനിക്കൽ ചാർട്ട് ഓഡിറ്റുകൾ നടത്താത്ത സാഹചര്യത്തിൽ, ക്ലിനിക്കൽ ഏറ്റുമുട്ടലിൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ എന്താണ് സംഭവിച്ചതെന്ന് ക്ലെയിം ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് അറിയാൻ കഴിയില്ല. കൂടാതെ, ചാർട്ട് കുറിപ്പുകൾ തന്നെ അപൂർണ്ണമായിരിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ ഇടപെടലുകളുടെ സ്വഭാവം കൃത്യമായി വിവരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടാം [57]. അതിനാൽ, കൃത്രിമത്വ കോഡുകൾ സറോഗേറ്റിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു
കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളിലേക്കുള്ള എക്സ്പോഷർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ നേരിട്ടുള്ള സറോഗേറ്റ് അളവുകളാണെങ്കിലും നടപടികൾ.
കാസിഡിയും മറ്റും വിവരിച്ച കേസിന്റെ നിയന്ത്രണ രൂപകൽപ്പനയുടെ തനിപ്പകർപ്പിലേക്ക് ഞങ്ങളുടെ പഠനം പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. [32]. പ്രായോഗിക കാരണങ്ങളാൽ, ഞങ്ങൾ ഒരു കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ ഡിസൈൻ നടത്താൻ ശ്രമിച്ചില്ല. ഒരു കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ ഡിസൈൻ കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നത് ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന വേരിയബിളുകളുടെ മികച്ച നിയന്ത്രണം നൽകുമെങ്കിലും, കാസിഡി, തുടങ്ങിയവ. [32] കേസ് നിയന്ത്രണത്തിനും കേസ് ക്രോസ്ഓവർ പഠനത്തിനും സമാനമായ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു.
ഈ കേസ് കൺട്രോൾ പഠനത്തിന്റെയും മുൻകാല മുൻകാല ഗവേഷണത്തിന്റെയും കണ്ടെത്തലുകൾ ഭാവിയിലെ അന്വേഷണങ്ങൾ എങ്ങനെ മികച്ച രീതിയിൽ നടത്താമെന്ന് പുനർവിചിന്തനം ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത അടിവരയിടുന്നു. ഗവേഷകർ സറോഗേറ്റ് നടപടികളുടെ ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കാനോ ലഭ്യമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പരോക്ഷമായ നടപടികൾ ഉപയോഗിക്കാനോ ശ്രമിക്കണം. പകരം, സേവനങ്ങളുടെ തരങ്ങളെ കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ ക്യാപ്‌ചർ ചെയ്യുന്നതിലാണ് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ടത്, അല്ലാതെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാവിന്റെ തരമല്ല.
ഈ സമീപനത്തിന് അനുസൃതമായി, അന്വേഷകർക്ക് സാന്ദർഭിക ഡാറ്റ ആക്സസ് ചെയ്യേണ്ടതും പ്രധാനമാണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, ഇലക്ട്രോണിക് ഹെൽത്ത് റെക്കോർഡുകളിൽ നിന്ന്), ഇത് ഗുണപരമായ ഡാറ്റ വിശകലനം കമ്പ്യൂട്ടർ പ്രോഗ്രാമുകൾ വഴി പ്രാപ്തമാക്കാൻ കഴിയും [58]. ചരിത്രം, രോഗനിർണയം, ഇടപെടൽ, പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഏറ്റുമുട്ടലുകളുടെ ഘടകങ്ങൾ ഏറ്റെടുക്കുന്നത് കൂടുതൽ പ്രവർത്തനക്ഷമമായ ഗവേഷണത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാന സൗകര്യം പ്രദാനം ചെയ്യും. VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ അപൂർവത കാരണം, ഈ ഘടകങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന വലിയ ഡാറ്റാ സെറ്റുകൾ (ഉദാ, രജിസ്ട്രികൾ) ആത്മവിശ്വാസത്തോടെയുള്ള നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുന്നതിന് മതിയായ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പവർ നേടേണ്ടതുണ്ട്.
ഗവേഷണ ശ്രമങ്ങൾ കൂടുതൽ നിർണായകമായ ഫലങ്ങൾ പുറപ്പെടുവിക്കുന്നതുവരെ, കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി, വിശ്വസനീയമായ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ (നോൺ-ത്രസ്റ്റ് മാനുവൽ ടെക്നിക്കുകൾ ഉൾപ്പെടെ), വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ മൂല്യങ്ങൾ [20] എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകൾ ആരോഗ്യ പരിപാലന നയവും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് വിധിന്യായങ്ങളും നന്നായി അറിയിക്കുന്നു.
നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്
VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ അപകടസാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ വീക്ഷിക്കേണ്ടതാണ്. മറ്റ് നിരവധി കെയ്‌സ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറിന്റെ എക്സ്പോഷറും VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ അപകടസാധ്യതയും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധമൊന്നും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയില്ല. ഞങ്ങളുടെ ദ്വിതീയ വിശകലനം, ഓരോ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനത്തിലും കൃത്രിമത്വം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടാകാം അല്ലെങ്കിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ലെന്ന് വ്യക്തമായി കാണിച്ചു. അതിനാൽ, കൃത്രിമത്വത്തിനുള്ള പ്രോക്സിയായി കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെ ഉപയോഗം വിശ്വസനീയമായിരിക്കില്ല. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം VBA സ്ട്രോക്കുകൾക്ക് സാധ്യതയില്ലെന്ന വീക്ഷണത്തിന് ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ഭാരം കൂട്ടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിലവിലെ പഠനം VBA സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള കാരണമോ സംഭാവന ഘടകമോ ആയി സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വം ഒഴിവാക്കുന്നില്ല.
എഴുത്തുകാരുടെ സംഭാവന
DE ഈ പഠനത്തെക്കുറിച്ച് ആലോചിച്ചു, അതിന്റെ രൂപകൽപ്പനയിലും ഏകോപനത്തിലും പങ്കെടുത്തു. പഠനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പനയിൽ ജെടി പങ്കെടുത്തു, സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം നടത്തി, കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ കരട് തയ്യാറാക്കാൻ സഹായിച്ചു. പഠനത്തിന്റെ രൂപകല്പനയിലും ഏകോപനത്തിലും ടിഎംകെ പങ്കെടുക്കുകയും കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ പ്രാരംഭ ഡ്രാഫ്റ്റും പുനരവലോകനങ്ങളും എഴുതുകയും ചെയ്തു. പഠനത്തിന്റെ ഏകോപനത്തിലും സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനത്തിലും WMB പങ്കെടുക്കുകയും കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ കരട് തയ്യാറാക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്തു. എല്ലാ രചയിതാക്കളും ഡാറ്റയുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിന് സംഭാവന നൽകി. എല്ലാ രചയിതാക്കളും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.
രചയിതാവിന്റെ വിശദാംശങ്ങൾ
യുണൈറ്റഡ് ഹെൽത്ത് ഗ്രൂപ്പിലെ 1 ഒപ്‌റ്റം ഹെൽത്ത് ® ക്ലിനിക്കൽ പ്രോഗ്രാമുകൾ, 11000 ഒപ്‌റ്റം സർക്കിൾ, ഈഡൻ പ്രയറി എംഎൻ 55344, യുഎസ്എ. യുണൈറ്റഡ് ഹെൽത്ത് ഗ്രൂപ്പിലെ ക്ലിനിക്കൽ അനലിറ്റിക്‌സ്, 2 ഒപ്‌റ്റം സർക്കിൾ, ഈഡൻ പ്രയറി എംഎൻ 11000, യുഎസ്എ.
സ്വീകരിച്ചത്: 14 ഒക്ടോബർ 2014 സ്വീകരിച്ചത്: 28 ഏപ്രിൽ 2015
ഓൺലൈനിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്: 16 ജൂൺ 2015
അവലംബം
1. പൗലോസ് ആർ, ഹെർട്സ് ആർ. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മുതിർന്നവർക്കിടയിലെ വേദനയുടെ ഭാരം. ഫൈസർ വസ്തുതകളിൽ. Pfizer Inc. 2008 എഡിറ്റ് ചെയ്തത്. [http://www.pfizer.com/files/products/PF_Pain.pdf] മെയ് 14, 2014-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
2. കരോൾ എൽ, ഹോഗ്-ജോൺസൺ എസ്, വാൻ ഡെർ വെൽഡെ ജി, ഹാൽഡെമാൻ എസ്, ഹോം എൽ, കാരഗീ ഇ, തുടങ്ങിയവർ. എല്ലിന്റെയും ജോയിന്റിന്റെയും ദശകം 2000-2010 കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ടാസ്‌ക് ഫോഴ്‌സ്: കഴുത്ത് വേദനയുടെ ഗതിയും രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങളും
സാധാരണ ജനസംഖ്യ: കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച 2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശകത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976).2008;33(4 സപ്ലി):S75–82.
3. Hoy D, Protani M, De R, Buchbinder R. കഴുത്ത് വേദനയുടെ പകർച്ചവ്യാധി. മികച്ച പ്രാക്ടീസ് റെസ് ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ. 2010;24(6):783-92.
4. ജേക്കബ്സ് ജെ, ആൻഡേഴ്സൺ ജി, ബെൽ ജെ, വെയ്ൻസ്റ്റീൻ എസ്, ഡോർമൻസ് ജെ, ഗ്നാറ്റ്സ് എസ്, തുടങ്ങിയവർ. നട്ടെല്ല്: താഴ്ന്ന പുറം, കഴുത്ത് വേദന. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ രോഗങ്ങളുടെ ഭാരം എന്നതിൽ. അധ്യായം 2. എഡിറ്റ് ചെയ്തത് ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ഡിക്കേഡ് യുഎസ്എ
2002-2011. റോസ്മോണ്ട്, IL: അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻസ്; 2008:21-56.
5. ക്രിസ്റ്റെൻസൻ എം, കോലാഷ് എം, ഹൈലാൻഡ് ജെ, റോസ്നർ എ. അധ്യായം 8 - രോഗിയുടെ അവസ്ഥ. ഇൻ പ്രാക്ടീസ് അനാലിസിസ് ഓഫ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക്: ഒരു പ്രോജക്റ്റ് റിപ്പോർട്ട്, സർവേ വിശകലനം, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശീലനത്തിന്റെ സംഗ്രഹം. ഗ്രീലി, CO: നാഷണൽ ബോർഡ് ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് എക്സാമിനേഴ്സ്. 2010:95-120.
6. ക്രിസ്റ്റെൻസൻ എം, കൊളാഷ് എം, ഹൈലാൻഡ് ജെ, റോസ്നർ എ. അധ്യായം 9 - പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനങ്ങളും ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങളും. ഇൻ പ്രാക്ടീസ് അനാലിസിസ് ഓഫ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക്: ഒരു പ്രോജക്ട് റിപ്പോർട്ട്, സർവേ വിശകലനം, പരിശീലനത്തിന്റെ സംഗ്രഹം
യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിനുള്ളിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക്. ഗ്രീലി, CO: നാഷണൽ ബോർഡ് ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് എക്സാമിനേഴ്സ്. 2010:121-136.
7. ഡിസിൽവ ജെ, മില്ലർ ജെ, ഗ്രോസ് എ, ബർണി എസ്, ഗോൾഡ്സ്മിത്ത് ജി, ഗ്രഹാം എൻ, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ രീതികളോടുകൂടിയോ അല്ലാതെയോ മാനുവൽ തെറാപ്പി: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. മാൻ തേർ. 2010;15(4):415-33.
8. ഗ്രോസ് എ, മില്ലർ ജെ, ഡി സിൽവ ജെ, ബർണി എസ്, ഗോൾഡ്സ്മിത്ത് ജി, ഗ്രഹാം എൻ, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ: ഒരു കോക്രേൻ അവലോകനം. മാൻ തേർ. 2010;15(4):315-33.
9. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, Duranleau M, Marcoux H, Potter B, et al. കഴുത്ത് വേദനയുള്ള മുതിർന്നവരുടെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ജെ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൾ തേർ. 2014;37(1):42-63.
10. Bryans R, Descarreaux M, Duranleau M, Marcoux H, Potter B, Ruegg R, et al. തലവേദനയുള്ള മുതിർന്നവരുടെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ജെ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൾ തേർ. 2011;34(5):274-89.
11. ചൈൽഡ്സ് ജെ, ക്ലെലാൻഡ് ജെ, എലിയട്ട് ജെ, ടെയ്ഹെൻ ഡി, വെയ്നർ ആർ, വിറ്റ്മാൻ ജെ, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്ത് വേദന: ഓർത്തോപീഡിക്കിൽ നിന്നുള്ള പ്രവർത്തനം, വൈകല്യം, ആരോഗ്യം എന്നിവയുടെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ
അമേരിക്കൻ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി അസോസിയേഷന്റെ വിഭാഗം. ജെ ഓർത്തോപ്പ് സ്പോർട്സ് ഫിസ് തെർ. 2008;38(9):A1-A34.
12. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ, നോൺ മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ അവസ്ഥകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി: യുകെയുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനവും അപ്ഡേറ്റും
തെളിവ് റിപ്പോർട്ട്. ചിരോപ്ര മാൻ തെറാപ്പി. 2014;22(1):12.
13. വിൻസെന്റ് കെ, മൈഗ്നെ ജെ, ഫിഷ്‌ഹോഫ് സി, ലാൻലോ ഒ, ഡാഗെനൈസ് എസ്. നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പികളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം. ജോയിന്റ് ബോൺ നട്ടെല്ല്. 2013;80(5):508-15.
14. ബ്രോൺഫോർട്ട് ജി, അസെൻഡൽഫ്റ്റ് ഡബ്ല്യു, ഇവാൻസ് ആർ, ഹാസ് എം, ബൗട്ടർ എൽ. വിട്ടുമാറാത്ത തലവേദനയ്ക്കുള്ള സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ കാര്യക്ഷമത: ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. ജെ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൾ തേർ. 2001;24(7):457–66.
15. ചൈബി എ, തുചിൻ പി, റസ്സൽ എം. മൈഗ്രേനിനുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പികൾ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. ജെ തലവേദന വേദന. 2011;12(2):127-33.
16. റാസിക്കി എസ്, ഗെർവിൻ എസ്, ഡിക്ലോഡിയോ എസ്, റെയിൻമാൻ എസ്, ഡൊണാൾഡ്സൺ എം. കൺസർവേറ്റീവ് ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി മാനേജ്മെന്റ് ഫോർ ദി സെർവികോജെനിക് തലവേദന: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. ജെ മാൻ മണിപ്പ് തേർ. 2013;21(2):113-24.
17. Cassidy J, Bronfort G, Hartvigsen J. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം ഉപേക്ഷിക്കണോ? ബിഎംജെ ഇല്ല. 2012;344, e3680.
18. വാൻഡ് ബി, ഹെയ്ൻ പി, ഒകോണൽ എൻ. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം ഉപേക്ഷിക്കണോ? അതെ ബിഎംജെ. 2012;344, e3679.
19. മോളൂ ജെ. കഴുത്ത് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മികച്ച സമീപനം ഏതാണ്? NEJM ജേണൽ വാച്ച് 2012. [http://www.jwatch.org/jw201202090000004/2012/02/09/whats-best-approach-managing-neck-pain] മെയ് 14, 2014-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
20. Schneider M, Weinstein S, Chimes G. കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വം. പിഎം&ആർ. 2012;4(8):606-12.
21. ബില്ലർ ജെ, സാക്കോ ആർ, ആൽബുകെർക് എഫ്, ഡെമർഷാക്ക് ബി, ഫയാദ് പി, ലോംഗ് പി, തുടങ്ങിയവർ. സെർവിക്കൽ ആർട്ടീരിയൽ ഡിസെക്ഷനുകളും സെർവിക്കൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയുമായുള്ള ബന്ധവും: അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ/അമേരിക്കൻ സ്ട്രോക്ക് അസോസിയേഷനിൽ നിന്നുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പ്രൊഫഷണലുകൾക്കുള്ള ഒരു പ്രസ്താവന. സ്ട്രോക്ക് 2014, എപബ് പ്രിന്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിന് മുന്നിലാണ്.
22. അമേരിക്കൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ: കഴുത്തിലെ കൃത്രിമത്വത്തെക്കുറിച്ചുള്ള AHA പ്രസ്താവനയോടുള്ള ACA പ്രതികരണം. 2014 (ഓഗസ്റ്റ് 7). [http://www.acatoday.org/press_css.cfm? CID=5534] ആഗസ്റ്റ് 15, 2014-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
23. അമേരിക്കൻ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി അസോസിയേഷൻ: അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ സെർവിക്കൽ മാനിപുലേഷൻ പേപ്പറിനോട് APTA പ്രതികരിക്കുന്നു. 2014 (ഓഗസ്റ്റ് 7). [http://www.apta.org/Media/Releases/Consumer/2014/8/7/] ആക്സസ് ചെയ്തത് ഓഗസ്റ്റ് 15, 2014.
24. കാർഡിസ് ജെഎ. വിവരമുള്ള സമ്മതം സംബന്ധിച്ച പ്രഖ്യാപന വിധി. കണക്റ്റിക്കട്ട് സ്റ്റേറ്റ് ബോർഡ് ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് എക്സാമിനേഴ്സ് --- സ്റ്റേറ്റ് ഓഫ് കണക്റ്റിക്കട്ട് ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് പബ്ലിക് ഹെൽത്ത്. 2010. [http://www.ctchiro.com/upload/news/44_0.pdf]
ആക്സസ് ചെയ്തത് മെയ് 14, 2014.
25. വാങ്‌ലർ എം, ഫുജിക്കാവ ആർ, ഹെസ്റ്റ്‌ബെക്ക് എൽ, മൈക്കിൾസെൻ ടി, റേവൻ ടി, തിയൽ എച്ച്, തുടങ്ങിയവർ. ചിറോപ്രാക്റ്റിക് സംഭവങ്ങൾ റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നതിനും പഠന സംവിധാനങ്ങൾക്കുമായി യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു (CIRLS): പ്രസക്തിയും ഘടനയും. ചിരോപ്ര മാൻ
തെറാപ്പി. 2011;19:9.
26. ബെർഗർ എസ്: കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ ചെയ്യുന്ന ശക്തമായ കഴുത്തിലെ കൃത്രിമങ്ങൾ എത്രത്തോളം സുരക്ഷിതമാണ്? വാഷിംഗ്ടൺ പോസ്റ്റ് 2014 (ജനുവരി 6). [http://www.washingtonpost.com/national/health-science/how-safe-are-the-vigorous-neck-manipulationsdone-by-chiropractors/2014/01/06/26870726-5cf7-11e3-bc56-c6f94801-10e2014-bcXNUMX-cXNUMXfXNUMXcaXNUMXst .html] ജനുവരി XNUMX, XNUMX-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
27. കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ നടത്തുന്ന ചില നെക്ക് കൃത്രിമത്വത്തിന് പ്രവിശ്യാ നിരോധം വേണമെന്ന് ഗ്രൂപ്പ് ആഗ്രഹിക്കുന്നു. വിന്നിപെഗ് ഫ്രീ പ്രസ്സ് 2012 (ഒക്ടോബർ 4). [http://www.winnipegfreepress.com/local/Group-wants-provincial-ban-on-some-neck-manipulation-bychiropractors-172692471.htm] മെയ് 14, 2014-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
28. Gouveia L, Castanho P, Ferreira J. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ഇടപെടലുകളുടെ സുരക്ഷ: ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976). 2009;34(11):E405-13.
29. Carlesso L, Gross A, Santaguida P, Burnie S, Voth S, Sadi J. മുതിർന്നവരിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെയും മൊബിലൈസേഷന്റെയും ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. മാൻ തേർ. 2010;15(5):434 44.
30. ചുങ് സി, കോട്ട് പി, സ്റ്റേൺ പി, എൽ എസ്‌പറൻസ് ജി. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വവും കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം: സാഹിത്യത്തിന്റെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. ജെ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൾ തെർ 2014, [എപ്പബ് പ്രിന്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പാണ്].
31. ഹെയ്‌നസ് എം, വിൻസെന്റ് കെ, ഫിഷ്‌ഹോഫ് സി, ബ്രെംനർ എ, ലാൻലോ ഒ, ഹാൻകി ജി. കഴുത്തിലെ കൃത്രിമത്വത്തിൽ നിന്നുള്ള സ്ട്രോക്ക് സാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നു: ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. ഇന്റർ ജെ ക്ലിൻ പ്രാക്ടീസ്. 2012;66(10):940–7.
32. കാസിഡി ജെ, ബോയിൽ ഇ, കോട്ട് പി, ഹെ വൈ, ഹോഗ്-ജോൺസൺ എസ്, സിൽവർ എഫ്, തുടങ്ങിയവർ. വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സ്ട്രോക്കിന്റെയും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെയും അപകടസാധ്യത: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കേസ് നിയന്ത്രണത്തിന്റെയും കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ പഠനത്തിന്റെയും ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976).
2008;33 Suppl 4:S176�83.
33. റോത്ത്‌വെൽ ഡി, ബോണ്ടി എസ്, വില്യംസ് ജെ. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമത്വവും സ്ട്രോക്കും: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ഒരു നിയന്ത്രണ പഠനം. സ്ട്രോക്ക്. 2001;32(5):1054–60.
34. ചോയി എസ്, ബോയിൽ ഇ, സിറ്റ പി, കാസിഡി ജെഡി. ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ കണ്ടതിന് ശേഷം വെർട്ടെബ്രോബേസിലാർ ആർട്ടറി സ്ട്രോക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്ന ഒന്റാറിയോ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ഒരു കേസ്-സീരീസ്. ജെ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൾ തേർ. 2011;34(1):15-22.
35. യുഎസ് സെൻസസ് ബ്യൂറോ: സംസ്ഥാനവും കൗണ്ടി ക്വിക്ക്ഫാക്ടുകളും. ജനസംഖ്യാ കണക്കുകൾ, അമേരിക്കൻ കമ്മ്യൂണിറ്റി സർവേ, ജനസംഖ്യയുടെയും പാർപ്പിടത്തിന്റെയും സെൻസസ്, സ്റ്റേറ്റ്, കൗണ്ടി ഹൗസിംഗ് യൂണിറ്റ് എസ്റ്റിമേറ്റ്, കൗണ്ടി ബിസിനസ് എന്നിവയിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച ഡാറ്റ
പാറ്റേണുകൾ, നോൺ എംപ്ലോയർ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്സ്, സാമ്പത്തിക സെൻസസ്, ബിസിനസ് ഉടമകളുടെ സർവേ, ബിൽഡിംഗ് പെർമിറ്റുകൾ. 2014 (വെളിപ്പെടുത്തൽ ജൂലൈ 8). [http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html] ഓഗസ്റ്റ് 19, 2014-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
36. കൊസാങ്കെ ജെ, ബെർഗ്സ്ട്രൽ ഇ. ജിമാച്ച് മാക്രോ (എസ്എഎസ് പ്രോഗ്രാം): മയോ ക്ലിനിക് കോളേജ് ഓഫ് മെഡിസിൻ. 2004. [http://www.mayo.edu/research/departments-divisions/department-health-sciences-research/division-biomedical-statisticsinformatics/software/locally-written-sas-macros]6 ജൂൺ 2014-ന് ആക്സസ് ചെയ്തു.
37. സ്മിത്ത് ഡബ്ല്യു, ജോൺസ്റ്റൺ എസ്, സ്കലബ്രിൻ ഇ, വീവർ എം, അസാരി പി, ആൽബെർസ് ജി, തുടങ്ങിയവർ. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനുള്ള ഒരു സ്വതന്ത്ര അപകട ഘടകമാണ് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി. ന്യൂറോളജി. 2003;60(9):1424–8.
38. ഏംഗൽറ്റർ എസ്, ഗ്രോണ്ട്-ഗിൻസ്ബാച്ച് സി, മെറ്റ്സോ ടി, മെറ്റ്സോ എ, ക്ലോസ് എം, ഡെബെറ്റ് എസ്, തുടങ്ങിയവർ. സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ ആൻഡ് ഇസെമിക് സ്ട്രോക്ക് പേഷ്യന്റ്സ് സ്റ്റഡി ഗ്രൂപ്പ്: സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ: ട്രോമയും മറ്റ് മെക്കാനിക്കൽ ട്രിഗറും
events. Neurology. 2013;80(21):1950�7.
39. ആർഡൽ എസ്, ബെയ്‌ജന്റ് എൽ, ബെയിൻസ് എൻ, ഹേ സി, ലീ പി, ലൂമർ എസ്: ഹെൽത്ത് അനലിസ്റ്റിന്റെ ടൂൾകിറ്റ്. ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം, ദീർഘകാല പരിചരണ ആരോഗ്യ ഫലങ്ങൾ ടീം – ഇൻഫർമേഷൻ മാനേജ്മെന്റ്. ഒന്റാറിയോ (CA) 2006 (ജനുവരി) [http://www.health.gov.on.ca/transformation/providers/information/resources/analyst_toolkit.pdf]
ആക്സസ് ചെയ്തത് ജനുവരി 12, 2015.
40. സാക്കോ ആർഎൽ, ബെഞ്ചമിൻ ഇജെ, ബ്രോഡറിക് ജെപി, ഡൈക്കൻ എം, ഈസ്റ്റൺ ജെഡി, ഫെയിൻബർഗ് ഡബ്ല്യുഎം, തുടങ്ങിയവർ. അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ പ്രിവൻഷൻ കോൺഫറൻസ്. IV. സ്ട്രോക്ക് തടയലും പുനരധിവാസവും. അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ. സ്ട്രോക്ക്. 1997;28(7):1507-17.
41. ഡെബെറ്റ് എസ്, മെറ്റ്സോ ടി, പെസിനി എ, അബൗഡ് എസ്, മെറ്റ്സോ എ, ലെയ്സ് ഡി, തുടങ്ങിയവർ. സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ ആൻഡ് ഇസെമിക് സ്ട്രോക്ക് പേഷ്യന്റ്സ് (CADISP) ഗ്രൂപ്പ്: സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ, ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക് എന്നിവയുമായുള്ള വാസ്കുലർ റിസ്ക് ഘടകങ്ങളുടെ അസോസിയേഷൻ
ചെറുപ്പക്കാര്. രക്തചംക്രമണം. 2011;123(14):1537–44.
42. Guyatt G, Oxman A, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P, Rind D, et al. ഗ്രേഡ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 6. തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരം റേറ്റിംഗ് - കൃത്യത. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2011;64(12):1283-93.
43. ക്രാരുപ് എൽ, ബോയ്‌സെൻ ജി, ജാൻജുവ എച്ച്, പ്രെസ്കോട്ട് ഇ, ട്രൂൽസെൻ ടി. രോഗികളുടെ ദേശീയ രജിസ്റ്ററിലെ സ്ട്രോക്ക് രോഗനിർണയത്തിന്റെ സാധുത. ന്യൂറോ എപ്പിഡെമിയോളജി. 2007;28(3):150–4.
44. ഗോൾഡ്‌സ്റ്റീൻ എൽ. അക്യൂട്ട് ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക് ഉള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ഐസിഡി-9-സിഎം കോഡിംഗിന്റെ കൃത്യത: മോഡിഫയർ കോഡുകളുടെ പ്രഭാവം. സ്ട്രോക്ക്. 1998;29(8):1602–4.
45. ലിയു എൽ, റീഡർ ബി, ഷുഐബ് എ, മസാഗ്രി ആർ. കാനഡയിലെ സസ്‌കാച്ചെവാനിലെ ഹോസ്പിറ്റൽ ഡിസ്ചാർജ് രേഖകളിൽ സ്ട്രോക്ക് രോഗനിർണയത്തിന്റെ സാധുത: സ്ട്രോക്ക് നിരീക്ഷണത്തിനുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ. സെറിബ്രോവാസ്ക് ഡിസ്. 1999;9(4):224-30.
46. Ellekjaer H, Holmen J, Kr'ger O, Terent A. നോർവേയിലെ സംഭവ സ്ട്രോക്കിന്റെ തിരിച്ചറിയൽ: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള സ്ട്രോക്ക് രജിസ്റ്ററുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആശുപത്രി ഡിസ്ചാർജ് ഡാറ്റ. സ്ട്രോക്ക്. 1999;30(1):56-60.
47. ബ്രക്സിയക് ആർ, റോബർട്ട്സ് ഡി. അമ്യൂസ്മെന്റ് പാർക്ക് പരിക്കുകളും മരണങ്ങളും. ഒരു എമേർഗ് മെഡ്. 2002;39(1):65-72.
48. ഡിട്രിച്ച് ആർ, റോഷ്ബാച്ച് ഡി, ഹെയ്ഡ്ബ്രെഡർ എ, ഹ്യൂഷ്മാൻ പി, നാസെൻസ്റ്റീൻ ഐ, ബാച്ച്മാൻ ആർ, തുടങ്ങിയവർ. നേരിയ മെക്കാനിക്കൽ ട്രോമകൾ സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളാണ്. സെറിബ്രോവാസ്ക് ഡിസ്. 2007;23(4):275-81.
49. മാസ് ജെ, ബൗസർ എം, ഹസ്ബൗൺ ഡി, ലാപ്ലെയ്ൻ ഡി. എക്സ്ട്രാക്രാനിയൽ വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ: 13 കേസുകളുടെ അവലോകനം. സ്ട്രോക്ക്. 1987;18(6):1037-47.
50. സ്ലാങ്കമെനാക് പി, ജെസിക് എ, അവ്രമോവ് പി, സിവാനോവിക് ഇസഡ്, കോവിക് എസ്, ടിൽ വി. ഒരു വോളിബോൾ കളിക്കാരിൽ ഒന്നിലധികം സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ. ആർച്ച് ന്യൂറോ. 2010;67(8):1024–5.
51. വെയ്ൻട്രാബ് എം. ബ്യൂട്ടി പാർലർ സ്ട്രോക്ക് സിൻഡ്രോം: അഞ്ച് കേസുകളുടെ റിപ്പോർട്ട്. ജമാ. 1993;269(16):2085–6.
52. സോറിയോ സി, ബെൻസ്‌ലാമിയ എൽ, ഗില്ലൺ ബി, എഡി എസ്, ബെർട്രാൻഡ് എം, ബെർതെറ്റ് കെ, തുടങ്ങിയവർ. മൈഗ്രേനും സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷന്റെ അപകടസാധ്യതയും: ഒരു കേസ് കൺട്രോൾ പഠനം. ന്യൂറോളജി. 2002;59(3):435–7.
53. ഗില്ലൺ ബി, ബെർഥെറ്റ് കെ, ബെൻസ്‌ലാമിയ എൽ, ബെർട്രാൻഡ് എം, ബൗസർ എം, സോറിയോ സി. അണുബാധയും സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷന്റെ അപകടസാധ്യതയും: ഒരു കേസ് നിയന്ത്രണ പഠനം. സ്ട്രോക്ക്. 2003;34(7):e79&81.
54. സൈമൺസ് ബി, ലിയോനാർഡ് ടിആർ, ഹെർസോഗ് ഡബ്ല്യു. സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി സമയത്ത് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിയുടെ ആന്തരിക ശക്തികൾ. ജെ മണിപ്പ് ഫിസിയോൾ തെർ.2002;25(8):504-10.
55. Wuest S, Symons B, Leonard T, Herzog W. പ്രാഥമിക റിപ്പോർട്ട്: സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി സെഗ്മെന്റുകൾ C1-C6 ബയോമെക്കാനിക്സ്. ജെ മണിപ്പ് ഫിസിയോൾ തേർ. 2010;33(4):273&8.
56. ഹെർസോഗ് ഡബ്ല്യു, ലിയോനാർഡ് ടിആർ, സൈമൺസ് ബി, ടാങ് സി, വുസ്റ്റ് എസ്. ഉയർന്ന വേഗതയിലും കുറഞ്ഞ ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിലും വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി സ്ട്രെയിൻസ്. ജെ ഇലക്ട്രോമിയോഗ്ർ കിനിസിയോൾ. 2012;22(5):747-51.
57. മെഡികെയർ & മെഡികെയ്ഡ് കേന്ദ്രങ്ങൾ: കോംപ്രിഹെൻസീവ് എറർ റേറ്റ് ടെസ്റ്റിംഗ് (CERT). 2015 (ജനുവരി 15). [http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Comliance-Programs/CERT/index.html?redirect=/cert] ഫെബ്രുവരി 4, 2015-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
58. വെൽഷ് ഇ: ഡാറ്റ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു: ഗുണപരമായ ഡാറ്റ വിശകലന പ്രക്രിയയിൽ എൻവിവോ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഫോറം: ക്വാളിറ്റേറ്റീവ് സോഷ്യൽ റിസർച്ച് 2002, 3(2): കല. 26 [http://nbnresolving.de/urn:nbn:de:0114-fqs0202260] ഫെബ്രുവരി 4, 2015-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "യുഎസ് കേസ് സ്റ്റഡി: കൈറോപ്രാക്റ്റിക് & വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സ്ട്രോക്ക്"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്
