ഉള്ളടക്കം
ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കേസ്-നിയന്ത്രണത്തിന്റെയും കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ പഠനത്തിന്റെയും ഫലങ്ങൾ
J. ഡേവിഡ് കാസിഡി, DC, PhD, DrMedSc,*² Eleanor Boyle, PhD,* Pierre Co'te?, DC, PhD,******* Yaohua He, MD, PhD,* Sheilah Hogg-Johnson, PhD, ഫ്രാങ്ക് എൽ. സിൽവർ, MD, FRCPC, സൂസൻ ജെ. ബോണ്ടി, PhD
സ്പൈൻ വോളിയം 33, നമ്പർ 4S, pp S176 −S183 −2008, ലിപ്പിൻകോട്ട് വില്യംസ് & വിൽക്കിൻസ്
കഴുത്തിൽ വേദന ഗണ്യമായ അസുഖം, വൈകല്യം, സമൂഹത്തിന്റെ ചിലവ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമാണ്. 1−5 വടക്കേ അമേരിക്കയിൽ, നടുവേദനയുടെ ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് പ്രധാനമായും മെഡിക്കൽ ഫിസിഷ്യൻമാരും ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകളും കൈറോപ്രാക്റ്റേഴ്സുമാണ് നൽകുന്നത്. 6 ഏകദേശം 12% അമേരിക്കൻ, കനേഡിയൻ മുതിർന്നവർ വർഷം തോറും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം തേടുന്നു, ഈ സന്ദർശനങ്ങളിൽ 80% നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ കുറവാണ്.7,8 ഒന്റാറിയോയിൽ, 6,8 മുതൽ 10 വരെയുള്ള ഓരോ എപ്പിസോഡിലും ചിറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെ ശരാശരി എണ്ണം 6 (മധ്യസ്ഥം 1985) ആയിരുന്നു എന്നാൽ അപൂർവ്വമായ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വിലയിരുത്താൻ പരീക്ഷണങ്ങൾ വളരെ ചെറുതാണ്.1991.7 −9
1990-കളിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തെ തുടർന്നുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ, സ്ട്രോക്ക് എന്നിവയിൽ നിന്ന് കാനഡയിൽ ഉണ്ടായ രണ്ട് മരണങ്ങൾ വളരെയധികം മാധ്യമശ്രദ്ധ ആകർഷിച്ചു, കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് കഴുത്ത് കൃത്രിമത്വം ഒഴിവാക്കാൻ ചില ന്യൂറോളജിസ്റ്റുകളുടെ ആഹ്വാനമുണ്ട്. �ഒപ്പം സ്ട്രോക്കും. ആ വിപുലീകരണമാണ് നിലവിലുള്ള സിദ്ധാന്തംകൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിന്റെ ഭ്രമണം വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയെ തകരാറിലാക്കും, പ്രത്യേകിച്ച് C1−C2 ലെവലിലുള്ള ഫോർമെൻ ട്രാൻസ്‌വേർസേറിയത്തിനുള്ളിൽ. കഴുത്തിന്റെ പെട്ടെന്നുള്ളതോ സുസ്ഥിരമായതോ ആയ ഭ്രമണത്തിലേക്കും നീട്ടലിലേക്കും നയിക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, മോട്ടോർ വാഹന കൂട്ടിയിടി, ഡ്രൈവിംഗ് സമയത്ത് തോളിൽ പരിശോധന, സ്‌പോർട്‌സ്, ലിഫ്റ്റിംഗ്, തലയ്ക്ക് മുകളിലൂടെ ജോലി, വീഴ്ച, തുമ്മൽ, ചുമ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ധമനികളുടെ വിഘടനം സ്വയമേവ സംഭവിക്കുന്നതായി കരുതപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ബന്ധിത ടിഷ്യു തകരാറുകൾ, മൈഗ്രെയ്ൻ, ഹൈപ്പർ ടെൻഷൻ, അണുബാധ, പ്ലാസ്മ ഹോമോസിസ്റ്റീന്റെ അളവ്, രക്തക്കുഴലുകളുടെ അസാധാരണതകൾ, രക്തപ്രവാഹത്തിന്, കേന്ദ്ര സിരകൾകാതറൈസേഷൻ, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയ, സെർവിക്കൽ പെർക്യുട്ടേനിയസ് നാഡി ബ്ലോക്കുകൾ, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സെറിബ്രൽ ആൻജിയോഗ്രാഫി എന്നിവ സാധ്യമായ അപകട ഘടകങ്ങളായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.17-21
വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ ഡിസെക്ഷന്റെ യഥാർത്ഥ സംഭവങ്ങൾ അജ്ഞാതമാണ്, കാരണം പല കേസുകളും രോഗലക്ഷണങ്ങളാകാം, അല്ലെങ്കിൽ വിഘടനം നേരിയ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.22 രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ഉയർന്ന സംശയത്തിന്റെ സൂചികയും നല്ല വാസ്കുലർ ഇമേജിംഗും ആവശ്യമാണ്. പക്ഷാഘാതത്തിന് കാരണമാകുന്നവയാണ് രോഗനിർണയം. 19,22-നും 22-നും ഇടയിൽ 0.97 ജനസംഖ്യയിൽ 100,000 നിവാസികളെ ബാധിച്ച വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ സ്ട്രോക്കിന് കാരണമായ ഓൾംസ്റ്റെഡ് കൗണ്ടിയിൽ നിന്നാണ് ഏറ്റവും മികച്ച സംഭവങ്ങളുടെ കണക്ക്.
കഴുത്തിലെ കൃത്രിമത്വത്തെ തുടർന്നുള്ള സ്ട്രോക്കിനെക്കുറിച്ച് ഇന്നുവരെ രണ്ട് കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ട്. 582 VBA സ്ട്രോക്ക് കേസുകളും 2328 വയസും ലൈംഗികതയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണങ്ങളും താരതമ്യം ചെയ്യാൻ Rothwell et al ഒന്റാറിയോ ഹെൽത്ത് ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ചു. 24 45 വയസ്സ് പ്രായമുള്ളവർക്ക്, VBA-യുടെ 1 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ സന്ദർശിച്ച കേസുകൾ നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ അഞ്ചിരട്ടി കൂടുതലാണ്. സ്ട്രോക്ക്. സ്മിത്തും മറ്റുള്ളവരും സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ, ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസിയന്റ് ഇസ്കെമിക് അറ്റാക്ക് (ടിഐഎ) ഉള്ള 51 രോഗികളെ പഠിച്ചു, അവരെ ഡിസെക്ഷൻസ് മൂലമുണ്ടാകുന്നതല്ലാത്ത മറ്റ് സ്ട്രോക്കുകൾ ബാധിച്ച 100 കൺട്രോൾ രോഗികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ പ്രായത്തിലും ലിംഗത്തിലും പൊരുത്തപ്പെട്ടു. കഴുത്തിലെ കൃത്രിമത്വവും ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ടിഐഎയും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധമൊന്നും അവർ കണ്ടെത്തിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ഉപഗ്രൂപ്പ് വിശകലനം കാണിക്കുന്നത് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ ഉള്ള 25 കേസുകൾ അവരുടെ സ്ട്രോക്കിന് മുമ്പ് 25 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ കൺസൾട്ട് ചെയ്യാനുള്ള സാധ്യത നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ ആറിരട്ടി കൂടുതലാണ്.
അവസാനമായി, വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി തലവേദനയും കഴുത്ത് വേദനയും ഉള്ളതിനാൽ, രോഗികൾ ഈ ലക്ഷണങ്ങൾക്കായി കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം തേടാനും തുടർന്നുള്ള വിബിഎ സ്ട്രോക്ക് സ്വയമേവ സംഭവിക്കാനും സാധ്യതയുണ്ട്, ഇത് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കാരണവുമല്ല.23 തലവേദനയ്ക്കും കഴുത്തുവേദനയ്ക്കും രോഗികൾ വൈദ്യസഹായം തേടുന്നതിനാൽ, പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യൻ (പിസിപി) സന്ദർശനവും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ഏതെങ്കിലും ബന്ധം വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് പരിചരണം തേടുന്നതിന് കാരണമാകാം.
ഈ പഠനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം അന്വേഷിക്കുകയും രണ്ട് എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ ഡിസൈനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സമീപകാല പിസിപി കെയറും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുകയുമാണ്. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും വിബിഎ സ്ട്രോക്കുകളും തമ്മിലുള്ള അളന്ന ബന്ധം പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളും വിബിഎ സ്ട്രോക്കുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ കവിയുന്നുവെങ്കിൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു എന്നതിന്റെ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരിക്കും.
പഠനം ഡിസൈൻ
ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കേസ്-നിയന്ത്രണവും കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ പഠനങ്ങളും ഞങ്ങൾ ഏറ്റെടുത്തു. രണ്ട് ഡിസൈനുകളും ഒരേ കേസുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കേസ്-നിയന്ത്രണ രൂപകൽപ്പനയിൽ, കേസുകളുടെ അതേ ഉറവിട ജനസംഖ്യയിൽ നിന്ന് ഞങ്ങൾ സ്വതന്ത്ര നിയന്ത്രണ വിഷയങ്ങൾ സാമ്പിൾ ചെയ്തു. കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ ഡിസൈനിൽ, പഠന എക്സ്പോഷറുകൾക്ക് മുമ്പുള്ള നിയന്ത്രണ കാലയളവുകളുടെ സാമ്പിൾ വഴി കേസുകൾ അവരുടെ സ്വന്തം നിയന്ത്രണങ്ങളായി വർത്തിക്കുന്നു. ) ഒരു അപൂർവ രോഗത്തിന്റെ (ഉദാ, VBA സ്ട്രോക്ക്). ഇത് ഞങ്ങളുടെ ഗവേഷണ ചോദ്യങ്ങൾക്ക് നന്നായി യോജിക്കുന്നു, കാരണം സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മോഡലിംഗ് വഴിയല്ല, വ്യക്തികളുടെ ഉള്ളിൽ അളക്കാത്ത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളെ ഡിസൈൻ വഴിയാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്.
ഉറവിട ജനസംഖ്യ
ഉറവിട ജനസംഖ്യയിൽ ഒന്റാറിയോയിലെ എല്ലാ നിവാസികളും ഉൾപ്പെടുന്നു (109,020,875 വർഷത്തിൽ 9 വ്യക്തി-വർഷത്തെ നിരീക്ഷണം) പൊതു ധനസഹായത്തോടെയുള്ള ഒന്റാറിയോ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാൻ (OHIP). ലഭ്യമായ ഉപയോഗ ഡാറ്റയിൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡിംഗിനൊപ്പം ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനും, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡിംഗിനൊപ്പം സേവനത്തിനുള്ള ഫീസ് ബില്ലിംഗുകളും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള പ്രാക്ടീഷണർ (വൈദ്യൻ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്) ഉപയോഗം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഞങ്ങൾ രണ്ട് ഡാറ്റാ ഉറവിടങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു: (1) കനേഡിയൻ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ഇൻഫർമേഷനിൽ നിന്നുള്ള ഡിസ്ചാർജ് അബ്‌സ്‌ട്രാക്റ്റ് ഡാറ്റാബേസ് (DAD), അത് ഹോസ്പിറ്റൽ വേർതിരിവുകളും ICD കോഡുകളും ക്യാപ്‌ചർ ചെയ്യുന്നു, (2) ഫിസിഷ്യൻമാരും കൈറോപ്രാക്‌ടർമാരും നൽകുന്ന സേവനങ്ങൾക്കുള്ള OHIP ഡാറ്റാബേസുകൾ. ഈ ഡാറ്റാബേസുകൾ 1992 ഏപ്രിൽ മുതൽ ലിങ്ക് ചെയ്യാവുന്നതാണ്.
കേസുകൾ
9433.0 ഏപ്രിൽ 433.2 മുതൽ 1 മാർച്ച് 1993 വരെ ഒരു അക്യൂട്ട് കെയർ ഹോസ്പിറ്റലിൽ അഡ്മിറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിന് കാരണമായ എല്ലാ വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ ഒക്ലൂഷനും സ്റ്റെനോസിസ് സ്ട്രോക്കുകളും (ICD-31, 2002) ഞങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. സ്ട്രോക്ക് വിദഗ്ധരുമായും സമാനമായ ഒരു എപ്പിഡെമിയോളജിസ്റ്റുമായും കൂടിയാലോചിച്ചാണ് കോഡുകൾ തിരഞ്ഞെടുത്തത്. മുൻകാല പഠനം (SB).24 ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള സ്ട്രോക്ക് (ICD-9433.0, 433.2, 434, 436, 433.1, 433.3, 433.8, 433.9, 430, 431, 432), 437.1. സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ (ICD- 9435) അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ രോഗങ്ങളുടെ (ICD-9438) അവരുടെ VBA സ്ട്രോക്ക് പ്രവേശനത്തിന് മുമ്പുള്ള അല്ലെങ്കിൽ 1 ഏപ്രിൽ 1991 മുതലുള്ള ഫലങ്ങളെ ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്. ദീർഘകാല പരിചരണ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ താമസിക്കുന്ന കേസുകളും ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്. VBA സ്ട്രോക്കിനുള്ള ആശുപത്രി പ്രവേശന തീയതിയായി സൂചിക തീയതി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
നിയന്ത്രണങ്ങൾ
കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനത്തിനായി, ഒന്റാറിയോയ്ക്കുള്ള എല്ലാ ഹെൽത്ത് കാർഡ് നമ്പറുകളുടെയും ഒരു ലിസ്‌റ്റിംഗ് അടങ്ങുന്ന രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത വ്യക്തികളുടെ ഡാറ്റാബേസിൽ നിന്ന് നാല് പ്രായവും ലിംഗ-പൊരുത്തമുള്ള നിയന്ത്രണങ്ങളും ക്രമരഹിതമായി തിരഞ്ഞെടുത്തു. അവർക്ക് മുമ്പ് സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടായാലോ ദീർഘകാല പരിചരണ കേന്ദ്രത്തിൽ താമസിക്കുന്നവരോ ആണെങ്കിൽ നിയന്ത്രണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്.
കേസ് ക്രോസ്ഓവർ പഠനത്തിനായി, VBA സ്ട്രോക്ക് തീയതിക്ക് മുമ്പുള്ള വർഷം മുതൽ ക്രമരഹിതമായി നാല് നിയന്ത്രണ കാലയളവുകൾ തിരഞ്ഞെടുത്തു, ഒരു സമയ-സ്ട്രാറ്റിഫൈഡ് സമീപനം ഉപയോഗിച്ച്. 31 മാസ അപകട കാലയളവിനായി, വിഭജന സ്‌ട്രാറ്റകളെ 2 മാസ കാലയളവുകളാൽ വേർതിരിക്കുകയും ശേഷിക്കുന്ന അഞ്ച് നിയന്ത്രണ കാലയളവുകൾ വിശകലനങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം പലപ്പോഴും എപ്പിസോഡുകളിൽ വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനാൽ ഞങ്ങൾ ക്രമരഹിതമായി ഡിസ്‌ജോയിന്റ് സ്‌ട്രാറ്റ സാമ്പിൾ ചെയ്തു, ഈ തന്ത്രം എക്‌സ്‌പോഷറിലെ സമയ ട്രെൻഡുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഓവർലാപ്പ് ബയസും ബയസും ഇല്ലാതാക്കുന്നു.1
വ്യാഖ്യാനങ്ങൾ
കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളുമായും പിസിപികളുമായും ഉള്ള എല്ലാ റീഇംബേഴ്സ്ഡ് ആംബുലേറ്ററി ഏറ്റുമുട്ടലുകളും OHIP ഡാറ്റാബേസിൽ നിന്ന് സൂചിക തീയതിക്ക് മുമ്പുള്ള ഒരു വർഷത്തേക്ക് എക്‌സ്‌ട്രാക്‌റ്റുചെയ്‌തു. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കഴുത്തുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു: C01C06, സെർവിക്കൽ, സെർവിക്കോത്തോറാസിക് സബ്ലൂക്സേഷൻ; C13−C15, ഒന്നിലധികം സൈറ്റ് സബ്ലൂക്സേഷൻ; C30, സെർവിക്കൽ ഉളുക്ക് / ബുദ്ധിമുട്ട്; C40, സെർവിക്കൽ ന്യൂറിറ്റിസ്/ ന്യൂറൽജിയ; C44, ആം ന്യൂറിറ്റിസ് / ന്യൂറൽജിയ; C50, ബ്രാച്ചിയൽ റാഡിക്യുലൈറ്റിസ്; C51, സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലൈറ്റിസ്; കൂടാതെ C60, തലവേദന. PCP സന്ദർശനങ്ങൾക്കായി, OHIP-ലേക്ക് ആംബുലേറ്ററി ഫീസ് കോഡുകൾ സമർപ്പിച്ചാൽ ഞങ്ങൾ കമ്മ്യൂണിറ്റി മെഡിസിൻ ഫിസിഷ്യൻമാരെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഗ്രൂപ്പ് തെറാപ്പി, സൈനിംഗ് ഫോമുകൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഫീസ് കോഡുകൾ ഒഴിവാക്കി. തലവേദന അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തിരിച്ചറിഞ്ഞു: ICD-9307, ടെൻഷൻ തലവേദന; 346, മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന; 722, ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്ക് ഡിസോർഡേഴ്സ്; 780, തലവേദന, ടെൻഷൻ തലവേദനയും മൈഗ്രേനും ഒഴികെ; 729, ഫൈബ്രോസിറ്റിസ്, മയോസിറ്റിസ്, മസ്കുലർ റുമാറ്റിസം; കൂടാതെ 847, വിപ്ലാഷ്, ഉളുക്ക്/പിരിമുറുക്കം, കഴുത്തുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് ആഘാതങ്ങൾ (ഈ കോഡുകളിൽ മറ്റ് രോഗനിർണ്ണയങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, കഴുത്ത് വേദനയോ തലവേദനയോ ഉള്ളവ മാത്രം ഞങ്ങൾ പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു). പ്രതിവർഷം തിരിച്ചടച്ച പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിന് പരിധിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, കൈറോപ്രാക്റ്ററുകൾക്ക് പരിമിതികളുണ്ട്, എന്നാൽ 15% ൽ താഴെ രോഗികൾ അവരെ മറികടക്കുന്നു.24
സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം
കൈറോപ്രാക്റ്റർ, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾക്ക് ശേഷം VBA സ്ട്രോക്ക് തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കണക്കാക്കാൻ സോപാധിക ലോജിസ്റ്റിക് റിഗ്രഷൻ ഉപയോഗിച്ചു. പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് (45 വയസും 45 വയസും) തരംതിരിച്ചതും തലയും കഴുത്തും വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ നടത്തിയ സന്ദർശനങ്ങളിലൂടെയും വ്യത്യസ്തമായ മുൻകൂർ നിർദ്ദിഷ്ട അപകട കാലയളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രത്യേക മോഡലുകൾ നിർമ്മിച്ചു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് വിശകലനത്തിനായി, ഇൻഡെക്സ് തീയതി അപകട കാലയളവിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കാരണം കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സ ഉടനടി സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാക്കിയേക്കാം, കൂടാതെ രോഗികൾ സാധാരണയായി ഒരു സ്ട്രോക്ക് കഴിഞ്ഞ് ഒരു കൈറോപ്രാക്ടറെ സമീപിക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പിസിപി വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് സൂചിക ദിനം ഒഴിവാക്കി, കാരണം സ്ട്രോക്ക് അനുഭവപ്പെട്ടതിന് ശേഷം രോഗികൾക്ക് ഈ ഫിസിഷ്യൻമാരെ സമീപിക്കാം. 1 ദിവസം, 3 ദിവസം, 1 ആഴ്‌ച, 2 ആഴ്‌ചകൾ, സൂചിക തീയതിക്ക് 1 മാസം എന്നിവയുൾപ്പെടെ വ്യത്യസ്ത അപകട കാലയളവുകൾ ഞങ്ങൾ പരീക്ഷിച്ചു. നിയുക്ത അപകട കാലയളവുകളിൽ ഏതെങ്കിലും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ എക്സ്പോഷർ സംഭവിച്ചു.
ഓരോ ഇൻക്രിമെന്റൽ സന്ദർശനത്തിനും അസന്തുലിത അനുപാതം കണക്കാക്കി സൂചിക തീയതിക്ക് മുമ്പുള്ള മാസത്തിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളുടെ ക്യുമുലേറ്റീവ് നമ്പറുകളുടെ ഫലവും ഞങ്ങൾ അളന്നു. ഈ കണക്കുകൾ പ്രായവും തലവേദനയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകളും അനുസരിച്ച് തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്. അവസാനമായി, കഴുത്തിലെ പരാതികളും തലവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളോട് ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സെൻസിറ്റീവ് ആണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങൾ വിശകലനങ്ങൾ നടത്തി. ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ വിചിത്ര അനുപാതങ്ങളും (OR) 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകളും ആയി ഞങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. വേരിയൻസ് കോ-വേരിയൻസ് രീതി ഉപയോഗിച്ച് 2000 റെപ്ലിക്കേഷനുകളുള്ള ത്വരിത ബയസ് തിരുത്തിയ ബൂട്ട്‌സ്‌ട്രാപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് കോൺഫിഡൻസ് ഇടവേളകൾ കണക്കാക്കുന്നത്.33 എല്ലാ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ വിശകലനങ്ങളും STATA/SE പതിപ്പ് 9.2.34 ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത്.
ഫലം
818 വർഷത്തെ പ്രാരംഭ കാലയളവിൽ മൊത്തം 9 VBA സ്ട്രോക്കുകൾ ഞങ്ങളുടെ ഉൾപ്പെടുത്തൽ/ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചു. 3272 പൊരുത്തപ്പെടുന്ന നിയന്ത്രണ വിഷയങ്ങളിൽ, 31 എണ്ണം മുൻകൂർ സ്ട്രോക്ക് കാരണം ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു, സൂചിക തീയതിക്ക് മുമ്പ് ഒരാൾ മരിച്ചു, 76 പേർക്ക് ദീർഘകാല പരിചരണം ലഭിച്ചു. അങ്ങനെ, 3164 നിയന്ത്രണ വിഷയങ്ങൾ കേസുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെട്ടു. കേസുകളുടെയും നിയന്ത്രണങ്ങളുടെയും ശരാശരി പ്രായം സൂചിക തീയതിയിൽ 63 വയസ്സായിരുന്നു, 63% പുരുഷന്മാരാണ്. കേസുകളിൽ കോമോർബിഡ് അവസ്ഥകളുടെ ഉയർന്ന അനുപാതം ഉണ്ടായിരുന്നു (പട്ടിക 1). 818 സ്ട്രോക്ക് കേസുകളിൽ 337(41.2%) ബേസിലാർ ഒക്ലൂഷനും സ്റ്റെനോസിസും, 443 (54.2%) വെർട്ടെബ്രൽ ഒക്ലൂഷൻ, സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിങ്ങനെയും 38 (4.7%) പേർക്ക് രണ്ട് കോഡുകളും ഉണ്ടായിരുന്നു.
മൊത്തത്തിൽ, 4% കേസുകളും നിയന്ത്രണങ്ങളും സൂചിക തീയതിയുടെ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ സന്ദർശിച്ചിരുന്നു, അതേസമയം 53% കേസുകളും 30% നിയന്ത്രണങ്ങളും ആ സമയത്തിനുള്ളിൽ ഒരു PCP സന്ദർശിച്ചു (പട്ടിക 2). 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവർക്ക്, 8 (7.8%) നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, സൂചിക തീയതിയുടെ 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ 14 കേസുകൾ (3.4%) ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ സമീപിച്ചു. PCP-കൾക്കായി, 25 (24.5%) നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള 7 കേസുകൾ (27%) സൂചിക തീയതിയുടെ 6.6 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു കൺസൾട്ടേഷൻ നടത്തി. സൂചിക തീയതിയുടെ 1 മാസത്തിനുള്ളിലെ സന്ദർശനങ്ങളുടെ എണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, 7.8 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള 45% കേസുകളിൽ മൂന്നോ അതിലധികമോ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, അതേസമയം 5.9% പേർക്ക് മൂന്നോ അതിലധികമോ പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു (പട്ടിക 2).
കേസ് നിയന്ത്രണവും കേസ് ക്രോസ്ഓവർ വിശകലനങ്ങളും സമാനമായ ഫലങ്ങൾ നൽകി. (പട്ടിക 3-7) വിബിഎ സ്ട്രോക്കിന്റെ അപകടസാധ്യതയിൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളുടെ സ്വാധീനം പ്രായം പരിഷ്‌ക്കരിച്ചു. 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവർക്ക്, അപകടകരമായ കാലയളവ് പരിഗണിക്കാതെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ വർദ്ധിച്ച ബന്ധം ഉണ്ടായിരുന്നു. 45 വയസും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ളവർക്ക് ഒരു കൂട്ടുകെട്ടും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. സൂചിക തീയതിക്ക് മുമ്പുള്ള മാസത്തിലെ ഓരോ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനവും 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരിൽ VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (OR 1.37; കേസ് ക്രോസ്ഓവർ വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് 95% CI 1.04-1.91) (പട്ടിക 7). വിരളമായ ഡാറ്റ കാരണം ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഞങ്ങൾക്ക് ബൂട്ട്സ്ട്രാപ്പ് ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകൾ കണക്കാക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല.
അതുപോലെ, ഇൻഡെക്സ് തീയതിക്ക് മുമ്പുള്ള മാസത്തിൽ ഒരു പിസിപി സന്ദർശിക്കുന്നത് അപകട കാലയളവോ വിഷയത്തിന്റെ പ്രായമോ പരിഗണിക്കാതെ VBA സ്ട്രോക്കിനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. സ്ട്രോക്കിന് മുമ്പുള്ള മാസത്തിലെ ഓരോ പിസിപി സന്ദർശനവും 45 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരിലും (OR 1.34; കേസ് ക്രോസ്ഓവർ വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് 95% CI 0.94 −1.87) 45 വയസും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ളവരിലും (OR 1.52) VBA സ്ട്രോക്കിനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ; കേസ് ക്രോസ്ഓവർ വിശകലനത്തിൽ നിന്ന് 95% CI 1.36–1.67) (പട്ടിക 7).
കഴുത്തിലെ പരാതികൾ, തലവേദന എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളോട് ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സെൻസിറ്റീവ് ആയിരുന്നു, കൂടാതെ ഈ സന്ദർശനങ്ങളിലേക്കുള്ള വിശകലനങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കുമ്പോൾ അസോസിയേഷനുകളിൽ മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ് ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു (പട്ടികകൾ 3-7). മൊത്തത്തിൽ,പിസിപി വിശകലനങ്ങളിൽ ഈ അസോസിയേഷനുകൾ കൂടുതൽ പ്രകടമായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഡാറ്റ വിരളമാണ്, കൂടാതെ പല കേസുകളിലും ബൂട്ട്സ്ട്രാപ്പ് ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകൾ കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിഞ്ഞില്ല.
സംവാദം
ഞങ്ങളുടെ പഠനം കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് രണ്ട് കാര്യങ്ങളിൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ആദ്യം, ഞങ്ങളുടെ കേസ് കൺട്രോൾ ഫലങ്ങൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറും വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കണ്ടെത്തിയ മുൻ കേസ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളുമായി യോജിക്കുന്നു.24,25 രണ്ടാമതായി, ഞങ്ങളുടെ കേസ് ക്രോസ്ഓവർ ഫലങ്ങൾ ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നുആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന വേരിയബിളുകളുടെ നിയന്ത്രണം. VBA സ്ട്രോക്കിന്റെ അപകടസാധ്യതയെ ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന, അറിയപ്പെടുന്നതും അജ്ഞാതവുമായ, സമയ സ്വതന്ത്ര ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളെ കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ ഡിസൈൻ നിയന്ത്രിക്കുന്നു. പുകവലി, പൊണ്ണത്തടി, രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടാത്ത രക്താതിമർദ്ദം, ചില ബന്ധിത ടിഷ്യൂ ഡിസോർഡേഴ്സ്, ഡിസെക്ഷൻ, VBA സ്ട്രോക്ക് എന്നിവയ്ക്കുള്ള മറ്റ് പ്രധാന അപകട ഘടകങ്ങൾ അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ഡാറ്റാബേസുകളിൽ രേഖപ്പെടുത്താൻ സാധ്യതയില്ലാത്തതിനാൽ ഇത് പ്രധാനമാണ്.
പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളും തുടർന്നുള്ള വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ ശക്തമായ ബന്ധങ്ങളും ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. ഇതിന് വിശ്വസനീയമായ ഒരു വിശദീകരണം, വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ മൂലം തലയിലും കഴുത്തിലും വേദനയുള്ള രോഗികൾ ഈ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് പരിചരണം തേടുന്നു, ഇത് 80% VBA സ്ട്രോക്കുകൾക്ക് മുമ്പുള്ളതാണ്.23 മുതൽഈ രോഗികളെ പരിചരിക്കുമ്പോൾ പിസിപികൾ സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാക്കാൻ സാധ്യതയില്ല, സമീപകാല പിസിപി കെയറും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള നിരീക്ഷിച്ച ബന്ധം വിബിഎ സ്ട്രോക്കിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വിഘടന സംബന്ധമായ രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്ക് പരിചരണം തേടുന്ന രോഗികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പശ്ചാത്തല അപകടത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നുവെന്ന് നമുക്ക് അനുമാനിക്കാം. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പിസിപി സന്ദർശനങ്ങളും വിബിഎ സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തേക്കാൾ വലുതല്ലാത്തതിനാൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറിൽ നിന്ന് വിബിഎ സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലല്ല.
ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിന് നിരവധി ശക്തികളും പരിമിതികളും ഉണ്ട്. പഠന അടിത്തറയിൽ 9 വ്യക്തി-വർഷത്തെ നിരീക്ഷണത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന 109,020,875 വർഷത്തെ കാലയളവിൽ മുഴുവൻ ജനസംഖ്യയും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇതൊക്കെയാണെങ്കിലും, ഞങ്ങൾ 818 VBA സ്ട്രോക്കുകൾ മാത്രമേ കണ്ടെത്തിയിട്ടുള്ളൂ, ഇത് ചില എസ്റ്റിമേറ്റുകളും ബൂട്ട്സ്ട്രാപ്പ് ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളകളും കണക്കാക്കാനുള്ള ഞങ്ങളുടെ കഴിവിനെ പരിമിതപ്പെടുത്തി. പ്രത്യേകിച്ചും, ഞങ്ങളുടെ പ്രായപരിധിയിലുള്ള വിശകലനങ്ങൾ ചെറിയ അളവിലുള്ള കേസുകളും നിയന്ത്രണങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (പട്ടിക 2). തലവേദന, കഴുത്ത് വേദന എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സന്ദർശനങ്ങൾക്കുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകൾ വഴിയുള്ള കൂടുതൽ സ്ട്രാറ്റഫിക്കേഷൻ ഈ കണക്കുകളിൽ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ സൃഷ്ടിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, ലിങ്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന കുറച്ച് ഡാറ്റാബേസുകൾ ഉണ്ട്സംഭവം VBA സ്ട്രോക്കുകൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി സന്ദർശനങ്ങൾ, ഇത്തരമൊരു അപൂർവ സംഭവത്തെക്കുറിച്ച് പഠനം നടത്താൻ മതിയായ ജനസംഖ്യയിൽ.
ഹെൽത്ത് അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ഡാറ്റ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന പരിമിതി മിസ്‌ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ബയസ് ആണ്, കൂടാതെ VBA-മായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗനിർണ്ണയങ്ങളുടെ നിയമനത്തിൽ പക്ഷപാതിത്വത്തിനുള്ള സാധ്യതയും, ഈ സന്ദർഭത്തിൽ മുമ്പ് ഉയർത്തിയതാണ്. ചാർട്ട് അവലോകനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഒരു മോശം പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യം. ഈ പക്ഷപാതം അന്വേഷിക്കുന്നതിന്, സ്ട്രോക്ക് രോഗനിർണയത്തിനായി വ്യത്യസ്ത പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ ഒരു സെൻസിറ്റിവിറ്റി വിശകലനം നടത്തി (24 മുതൽ 9 വരെ). കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പിസിപി കേസുകളുടെ നോൺ ഡിഫറൻഷ്യൽ മിസ്‌ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ അനുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഞങ്ങളുടെ വിശകലനം കുറഞ്ഞ പോസിറ്റീവ് പ്രവചന മൂല്യങ്ങളുള്ള എസ്റ്റിമേറ്റ് അറ്റൻയുവേഷൻ കാണിച്ചു, പക്ഷേ നിഗമനങ്ങളിൽ മാറ്റം വന്നില്ല (അതായത്, അസോസിയേഷനുകൾ പോസിറ്റീവ് ആയി തുടരുകയും പ്രധാനപ്പെട്ട ഡാറ്റ കാണിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടില്ല). ദികൈറോപ്രാക്റ്റർമാർക്കും പിസിപികൾക്കും തലവേദനയും സെർവിക്കൽ സന്ദർശനങ്ങളും തരംതിരിക്കുന്നതിനുള്ള കോഡുകളുടെ വിശ്വാസ്യതയും സാധുതയും അറിയില്ല.
അടുത്തിടെ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ കണ്ട ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുമായി ആശുപത്രിയിൽ ഹാജരായ രോഗികൾ VBA സ്ട്രോക്കിൽ (അതായത്, ഡിഫറൻഷ്യൽ മിസ്‌ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ) കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള കൂടുതൽ ശക്തമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വർക്കപ്പിന് വിധേയമാകാനും സാധ്യതയുണ്ട്. 36 ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സ്ട്രോക്ക് കോഡുകളുടെ പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ. ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റർ കണ്ട കേസുകൾക്ക് ഇത് വളരെ വലുതായിരിക്കും, ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ PCP പരിചരണവും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ കുറച്ചുകാണുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ പഠനത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന ശക്തി, എക്സ്പോഷറുകൾ കേസ് നിർവചനത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി അളക്കുകയും കേസുകളിലും നിയന്ത്രണങ്ങളിലും ഒരേപോലെ കൈകാര്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണവും പിസിപി പരിചരണവും തമ്മിൽ ചില ഓവർലാപ്പ് ഉണ്ടായിരുന്നു. അവരുടെ സ്ട്രോക്കിന് മുമ്പുള്ള മാസത്തിൽ, ഞങ്ങളുടെ കേസുകളിൽ 16 (2.0%) മാത്രമേ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ കണ്ടിട്ടുള്ളൂ, അതേസമയം 20 (2.4%) ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററും പിസിപിയും കണ്ടു, 417 (51.0%) പേർക്ക് ഉണ്ടായിരുന്നുഒരു പിസിപി മാത്രമേ കണ്ടിട്ടുള്ളൂ. ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ കണ്ട ചെറിയ എണ്ണം കേസുകളിൽ ഒരു ഉപഗ്രൂപ്പ് വിശകലനം നടത്താൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിഞ്ഞില്ല. എന്നിരുന്നാലും, സ്ട്രോക്കിന് 782 മാസം മുമ്പ് കൈറോപ്രാക്റ്ററുകൾ സന്ദർശിക്കാത്ത പിസിപി കേസുകളിൽ (n 1) ഉപഗ്രൂപ്പ് വിശകലനം നിഗമനങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തിയില്ല (ഡാറ്റ കാണിച്ചിട്ടില്ല).
ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ ജാഗ്രതയോടെ വ്യാഖ്യാനിക്കുകയും ക്ലിനിക്കൽ വീക്ഷണത്തിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും വേണം. ചില VBA സ്ട്രോക്കുകളുടെ സാധ്യതയുള്ള കാരണമായി കഴുത്തിലെ കൃത്രിമത്വം ഞങ്ങൾ നിരാകരിച്ചിട്ടില്ല. മറുവശത്ത്, ഈ അപൂർവ സംഭവങ്ങളുടെ ഒരു പ്രധാന കാരണം ആയിരിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല. മുൻ പഠനങ്ങളിൽ കണ്ടെത്തിയ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയറും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷന് കാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ വിശദീകരിക്കപ്പെടുമെന്ന് ഞങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമത്വം, അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും പ്രാക്‌ടീഷണറുടെ ലളിതമായ ചലന പരിശോധന പോലും, നേരത്തെയുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ ഡിസെക്ഷൻ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ത്രോംബോബോളിക് സംഭവത്തിന് കാരണമായേക്കാം. നിർഭാഗ്യവശാൽകഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളെ VBA സ്ട്രോക്കിന് സാധ്യതയുള്ളതായി തിരിച്ചറിയാൻ സ്വീകാര്യമായ സ്ക്രീനിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങളൊന്നുമില്ല. ഞങ്ങളുടെ നിലവിലെ അറിവ് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, കഴുത്ത് വേദനയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തലവേദനയും ഉള്ള രോഗികളെ എങ്ങനെ ചികിത്സിക്കണം എന്നതിന്റെ തീരുമാനം ഫലപ്രാപ്തിയും രോഗിയുടെ മുൻഗണനയും അനുസരിച്ചായിരിക്കണം.37
തീരുമാനം
ഞങ്ങളുടെ ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കേസ്-നിയന്ത്രണവും കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ പഠനവും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സന്ദർശനങ്ങളും VBA സ്ട്രോക്കുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കാണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യൻ സന്ദർശനങ്ങളും VBA സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ സമാനമായ ബന്ധം ഞങ്ങൾ കണ്ടെത്തി. രോഗനിർണയം നടത്താത്ത വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികൾ VBA സ്ട്രോക്കിന് മുമ്പ് തലവേദനയ്ക്കും കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും ക്ലിനിക്കൽ പരിചരണം തേടുന്നതായി ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
അക്നോളജ്മെന്റ്
ഈ പഠനം രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഉപദേശത്തിനായി, കഴുത്ത് വേദനയും അതിന്റെ അസോസിയേറ്റ് ഡിസോർഡേഴ്‌സും സംബന്ധിച്ച 2000-2010 ലെ എല്ലിന്റെയും ജോയിന്റിന്റെയും ദശകത്തിലെ അംഗങ്ങളെ എഴുത്തുകാർ അംഗീകരിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ചും, ഡോ.യുടെ സഹായത്തെ അവർ അംഗീകരിക്കുന്നു. ഹാൽ മോർഗൻസ്റ്റേൺ, എറിക് ഹർവിറ്റ്സ്, സ്കോട്ട് ഹാൽഡെമാൻ, ലിൻഡ കരോൾ, ഗബ്രിയേൽ വാൻ ഡെർ വെൽഡെ, ലെന ഹോം, പോൾ പെലോസോ, മാർഗരറ്റ നോർഡിൻ, ജെയിം ഗുസ്മാൻ, യൂജിൻ കാരഗീ, റാച്ചിഡ് സാൽമി, അലക്സാണ്ടർ ഗ്രിയർ, ശ്രീ. ജോൺ ഷുബെർട്ട്.
അവലംബം
1. Borgouts JA, Koes BW, Vondeling H, et al. 1996-ൽ നെതർലാൻഡിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ വില. വേദന 1999;80:629-36.
2. കോട്ടീ പി, കാസിഡി ജെഡി, കരോൾ എൽ. ദ സസ്‌കാച്ചെവൻ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് ബാക്ക് പെയിൻ സർവേ. സസ്‌കാച്ചെവൻ മുതിർന്നവരിൽ കഴുത്ത് വേദനയും അനുബന്ധ വൈകല്യവും. നട്ടെല്ല് 1998;23:1689-98.
3. കോട്ടെ പി, കാസിഡി ജെഡി, കരോൾ എൽ. സസ്‌കാച്ചെവൻ ജനസംഖ്യയിൽ കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ. നട്ടെല്ല് 2000;25:1109-17.
4. കോട്ടീ പി, കാസിഡി ജെഡി, കരോൾ എൽ. കഴുത്ത് വേദന, തലവേദന, വിഷാദ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ട്രാഫിക് കൂട്ടിയിടിയിൽ കഴുത്തിന് പരിക്കേറ്റതിന്റെ ആജീവനാന്ത ചരിത്രമാണോ? ആസിഡ് അനൽ പ്രിവ് 2000;32:151-9.
5. കോട്ടീ പി, കാസിഡി ജെഡി, കരോൾ എൽജെ, തുടങ്ങിയവർ. സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ വാർഷിക സംഭവങ്ങളും കോഴ്സും: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ഒരു കൂട്ടായ പഠനം. വേദന 2004; 112:267-73.
6. കോട്ടീ പി, കാസിഡി ജെഡി, കരോൾ എൽ. കഴുത്തിന്റെയും നടുവേദനയുടെയും ചികിത്സ: ആരാണ് പരിചരണം തേടുന്നത്? ആരാണ് എവിടെ പോകുന്നു? മെഡ് കെയർ 2001;39:956-67.
7. Hurwitz EL, Coulter ID, Adams AH, et al. 1985 മുതൽ 1991 വരെ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സേവനങ്ങളുടെ ഉപയോഗം. ആം ജെ പബ്ലിക് ഹെൽത്ത്1998;88:771-6.
8. Hurwitz EL, Chiang LM. വടക്കേ അമേരിക്കയിലെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർ രോഗികളുടെ താരതമ്യ വിശകലനം: ജോയിന്റ് കാനഡ/യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് സർവേ ഓഫ് ഹെൽത്ത്, 2002-03-ൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ. ബിഎംസി ഹെൽത്ത് സെർവ് 2006;6:49.
9. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, et al. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റ്: സിസ്റ്റമാറ്റിക് അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും. ബിഎംജെ 1996; 313:1291–6.
10. ഗ്രോസ് എആർ, കേ ടി, ഹോണ്ട്രാസ് എം, തുടങ്ങിയവ. മെക്കാനിക്കൽ നെക്ക് ഡിസോർഡറുകൾക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി: ഒരു സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂ. മാൻ തെർ 2002;7:131-49.
11. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷനും. സാഹിത്യത്തിന്റെ ചിട്ടയായ അവലോകനം. നട്ടെല്ല് 1996;21:1746-59.
12. McClune T, Burton AK, Waddell G. Whiplash അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾ: രോഗിയുടെ വിവരങ്ങളും ഉപദേശങ്ങളും നയിക്കുന്നതിനുള്ള സാഹിത്യത്തിന്റെ ഒരു അവലോകനം. എമെർഗ് മെഡ് ജെ 2002;19:499-506.
13. പീറ്റേഴ്സ് ജിജി, വെർഹാഗൻ എപി, ഡി ബീ ആർഎ, തുടങ്ങിയവർ. വിപ്ലാഷ് പരിക്കുള്ള രോഗികളിൽ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി: ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളുടെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. നട്ടെല്ല് 2001;26:E64-E73.
14. നോറിസ് ജെഡബ്ല്യു, ബെലെറ്റ്സ്കി വി, നദരെയ്ഷ്വിലി ZG. കഴുത്തിലെ പെട്ടെന്നുള്ള ചലനവും സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനും. കനേഡിയൻ സ്ട്രോക്ക് കൺസോർഷ്യം. CMAJ 2000;163:38-40.
15. ഏണസ്റ്റ് ഇ. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ കൃത്രിമത്വം: ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ കേസ് റിപ്പോർട്ടുകളുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം, 1995-2001. മെഡ് ജെ ഓസ്റ്റ് 2002;176:376-80.
16. ഹാൽഡെമാൻ എസ്, കോൾബെക്ക് എഫ്ജെ, മക്ഗ്രെഗർ എം. സെർവിക്കൽ ട്രോമയ്ക്കും നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിനും ശേഷം വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷന് കാരണമാകുന്ന റിസ്ക് ഘടകങ്ങളും കഴുത്തിലെ ചലനങ്ങളും. നട്ടെല്ല് 1999;24:785-94.
17. റൂബിൻസ്റ്റൈൻ എസ്എം, പീർഡെമാൻ എസ്എം, വാൻ ടൾഡർ എംഡബ്ല്യു, തുടങ്ങിയവർ. സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം. സ്ട്രോക്ക് 2005;36:1575-80.
18. ഇനാമാസു ജെ, ഗിയോട്ട് ബിഎച്ച്. ഐട്രോജെനിക് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി പരിക്ക്. ആക്റ്റ ന്യൂറോൾ സ്കാൻഡ് 2005;112:349-57.
19. ഷീവിങ്ക് WI. കരോട്ടിഡ്, വെർട്ടെബ്രൽ ധമനികളുടെ സ്വയമേവയുള്ള വിഘടനം. എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 2001;344:898-906.
20. D'Anglejan-Chatillon J, Ribeiro V, Mas JL, et al. മൈഗ്രെയ്ൻ - സെർവിക്കൽ ധമനികളുടെ വിഘടനത്തിനുള്ള അപകട ഘടകമാണ്. തലവേദന 1989;29:560-1.
21. പെസിനി എ, കാസോ വി, സാൻഫെരാരി സി, തുടങ്ങിയവർ. ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം സ്വാഭാവിക സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനുള്ള അപകട ഘടകമാണ്. ഒരു കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം. ജെ ന്യൂറോൾ ന്യൂറോസർഗ് സൈക്യാട്രി 2006;77:95-7.
22. സാവിറ്റ്സ് എസ്ഐ, കപ്ലാൻ എൽആർ. വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ രോഗം. എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 2005;352: 2618-26.
23. ലീ വിഎച്ച്, ബ്രൗൺ ആർഡി ജൂനിയർ, മാന്ദ്രേക്കർ ജെഎൻ, തുടങ്ങിയവർ. സെർവിക്കൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷന്റെ സംഭവവും ഫലവും: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പഠനം. ന്യൂറോളജി 2006;67: 1809-12.
24. റോത്ത്വെൽ ഡിഎം, ബോണ്ടി എസ്ജെ, വില്യംസ് ജെഐ. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമത്വവും സ്ട്രോക്കും: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം. സ്ട്രോക്ക് 2001;32:1054-60.
25. സ്മിത്ത് ഡബ്ല്യുഎസ്, ജോൺസ്റ്റൺ എസ്സി, സ്കലാബ്രിൻ ഇജെ, തുടങ്ങിയവർ. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷനുള്ള ഒരു സ്വതന്ത്ര അപകട ഘടകമാണ് സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി. ന്യൂറോളജി 2003;60: 1424-8.
26. അർനോൾഡ് എം, ബൗസർ എംജി, ഫാർനി ജി, തുടങ്ങിയവർ. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ: കണ്ടെത്തലുകളും ഫലങ്ങളുടെ പ്രവചനങ്ങളും അവതരിപ്പിക്കുന്നു. സ്ട്രോക്ക് 2006;37:2499-503.
27. മാക്ലൂർ എം. കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ ഡിസൈൻ: നിശിത സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള താൽക്കാലിക ഇഫക്റ്റുകൾ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതി. ആം ജെ എപ്പിഡെമിയോൾ 1991;133:144-53.
28. കെൽമാൻ സിഡബ്ല്യു, കോർട്ട് എംഎ, ബെക്കർ എൻജി, തുടങ്ങിയവർ. ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസും വിമാന യാത്രയും: റെക്കോർഡ് ലിങ്കേജ് പഠനം. BMJ 2003;327:1072.
29. Mittleman MA, Maclure M, Tofler GH, et al. കഠിനമായ ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്താൽ അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ട്രിഗർ. പതിവ് അദ്ധ്വാനം വഴി ട്രിഗർ ചെയ്യുന്നതിൽ നിന്നുള്ള സംരക്ഷണം. മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഓൺസെറ്റ് സ്റ്റഡി ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാരുടെ ഡിറ്റർമിനന്റ്സ്.
എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 1993;329:1677-83.
30. റെഡൽമിയർ ഡിഎ, തിബ്ഷിരാനി ആർജെ. സെല്ലുലാർ-ടെലിഫോൺ കോളുകളും മോട്ടോർ വാഹന കൂട്ടിയിടികളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം. എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ് 1997;336:453-8.
31. Janes H, Sheppard L, Lumley T. ഓവർലാപ്പ് ബയസ് ഇൻ കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ ഡിസൈനിൽ, വായു മലിനീകരണ എക്സ്പോഷറുകളിലേക്കുള്ള പ്രയോഗം. സ്റ്റാറ്റ് മെഡ് 2005;24:285-300.
32. Janes H, Sheppard L, Lumley T. വായു മലിനീകരണ എക്സ്പോഷർ ഡാറ്റയുടെ കേസ്-ക്രോസ്ഓവർ വിശകലനങ്ങൾ: റഫറൻറ് തിരഞ്ഞെടുക്കൽ തന്ത്രങ്ങളും പക്ഷപാതത്തിനായുള്ള അവയുടെ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും. എപ്പിഡെമിയോളജി 2005;16:717-26.
33. എഫ്രോൺ ബി, ടിബ്ഷിറാനി ആർജെ. ബൂട്ട്സ്ട്രാപ്പിന് ഒരു ആമുഖം. ന്യൂയോർക്ക്: ചാപ്മാനന്ദ ഹാൾ/CRC, 1993.
34. STATA/SE [കമ്പ്യൂട്ടർ പ്രോഗ്രാം]. കോളേജ് സ്റ്റേഷൻ, ടെക്സ്: സ്റ്റാറ്റ കോർപ്, 2006.
35. ലിയു എൽ, റീഡർ ബി, ഷുഐബ് എ, തുടങ്ങിയവർ. കാനഡയിലെ സസ്‌കാച്ചെവാനിലെ ഹോസ്പിറ്റൽ ഡിസ്ചാർജ് രേഖകളിൽ സ്ട്രോക്ക് രോഗനിർണയത്തിന്റെ സാധുത: സ്ട്രോക്ക് നിരീക്ഷണത്തിനുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ. സെറിബ്രോവാസ്ക് ഡിസ് 1999;9:224-30.
36. ബോയിൽ ഇ, കോട്ടീ പി, ഗ്രിയർ എആർ, തുടങ്ങിയവർ. രണ്ട് കനേഡിയൻ പ്രവിശ്യകളിലെ വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ ആർട്ടറി സ്ട്രോക്ക് പരിശോധിക്കുന്നു. നട്ടെല്ല്, അമർത്തുക.
37. കോട്ടീ പി, ക്രീറ്റ്സ് ബിജി, കാസിഡി ജെഡി, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്ത് കൃത്രിമത്വത്തിന് മുമ്പുള്ള ഒരു ക്ലിനിക്കൽ സ്ക്രീനിംഗ് നടപടിക്രമമായി എക്സ്റ്റൻഷൻ-റൊട്ടേഷൻ ടെസ്റ്റിന്റെ സാധുത: ഒരു ദ്വിതീയ വിശകലനം. ജെ മണിപ്പ് ഫിസിയോൾ തെറാപ്പി 1996;159-64.
38. വാൻ ഡെർ വെൽഡെ ജി, ഹോഗ്-ജോൺസൺ എസ്, ബയൂമി എ, തുടങ്ങിയവർ. സാധാരണ നോൺ-സർജിക്കൽ കഴുത്ത് വേദന ചികിത്സകളിൽ ഏറ്റവും മികച്ച ചികിത്സ തിരിച്ചറിയൽ: ഒരു തീരുമാന വിശകലനം. നട്ടെല്ല് 2008;33(ഉപകരണം):S184-S191.
പ്രധാന വാക്കുകൾ: വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സ്ട്രോക്ക്, കേസ് കൺട്രോൾ സ്റ്റഡീസ്, കേസ് ക്രോസ്ഓവർ പഠനങ്ങൾ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, പ്രാഥമിക പരിചരണം, സങ്കീർണതകൾ, കഴുത്ത് വേദന. നട്ടെല്ല് 2008;33:S176-S183
*സെന്റർ ഓഫ് റിസർച്ച് എക്‌സ്‌പെർട്ടൈസ് ഫോർ ഇംപ്രൂവ്ഡ് ഡിസെബിലിറ്റി ഔട്ട്‌കംസ് (CREIDO), യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹെൽത്ത് നെറ്റ്വർക്ക് റീഹാബിലിറ്റേഷൻ സൊല്യൂഷൻസ്, ടൊറന്റോ വെസ്റ്റേൺ ഹോസ്പിറ്റൽ, ഡിവിഷൻ ഓഫ് ഹീത്ത് കെയർ ആൻഡ് ഔട്ട്‌കംസ് റിസർച്ച്, ടൊറന്റോ വെസ്റ്റേൺ റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, ടൊറന്റോ, ഒഎൻ, കാനഡ; പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് സയൻസസ്, മാനേജ്മെന്റ് ആൻഡ് ഇവാലുവേഷൻ ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ്, ടൊറന്റോ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ടൊറന്റോ, ഒഎൻ, കാനഡ; ഹെൽത്ത് പോളിസി, മാനേജ്മെന്റ് ആൻഡ് ഇവാലുവേഷൻ ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ്, ടൊറന്റോ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ടൊറന്റോ, ഓൺ, കാനഡ; ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ വർക്ക് & ഹെൽത്ത്, ടൊറന്റോ, ഓൺ, കാനഡ; യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹെൽത്ത് നെറ്റ്വർക്ക് സ്ട്രോക്ക് പ്രോഗ്രാം, ടൊറന്റോ വെസ്റ്റേൺ ഹോസ്പിറ്റൽ, ടൊറന്റോ, ഓൺ, കാനഡ; കൂടാതെ ന്യൂറോളജി വിഭാഗം, മെഡിസിൻ വകുപ്പ്, ഫാക്കൽറ്റി ഓഫ് മെഡിസിൻ, ടൊറന്റോ യൂണിവേഴ്സിറ്റി, ടൊറന്റോ, ഒഎൻ, കാനഡ. ഒന്റാറിയോ ആരോഗ്യ, ദീർഘകാല പരിചരണ മന്ത്രാലയം പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. കനേഡിയൻ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ഒരു ന്യൂ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ അവാർഡിലൂടെ പിസിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. എസ്എച്ച്-ജെ. ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ വർക്ക് ആൻഡ് ഹെൽത്തും ഒന്റാറിയോയിലെ വർക്ക്‌പ്ലേസ് സേഫ്റ്റി ആൻഡ് ഇൻഷുറൻസ് ബോർഡും പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. അഭിപ്രായങ്ങളും ഫലങ്ങളും നിഗമനങ്ങളും രചയിതാക്കളുടെതാണ്, മന്ത്രാലയത്തിന്റെ ഒരു അംഗീകാരവും ഉദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ളതോ അനുമാനിക്കാൻ പാടില്ലാത്തതോ ആണ്.
സമർപ്പിച്ച കൈയെഴുത്തുപ്രതിയിൽ മെഡിക്കൽ ഉപകരണം/മരുന്ന് (മരുന്നുകൾ) സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ അടങ്ങിയിട്ടില്ല.
യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹെൽത്ത് നെറ്റ്വർക്ക് റിസർച്ച് എത്തിക്സ് ബോർഡ് അംഗീകാര നമ്പർ 05-0533-AE.
J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc, Toronto Western Hospital, Fell 4-114, 399 Bathurst Street, Toronto, ON, Canada M5T 2S8 എന്ന വിലാസത്തിലേക്കുള്ള കത്തിടപാടുകളും റീപ്രിന്റ് അഭ്യർത്ഥനകളും; ഇ-മെയിൽ: dcassidy@uhnresearch.ca
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സ്ട്രോക്ക്, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ & റിസ്കുകൾ"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്‌കുലോസ്‌കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്‌ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്
