വിപ്ലാഷ് വാഹനാപകടത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഏറ്റവും വ്യാപകമായ പരിക്കുകളിലൊന്നാണിത്, ഏറ്റവും സാധാരണയായി പിൻവശത്തെ ഓട്ടോ കൂട്ടിയിടി സമയത്ത്. എന്നിരുന്നാലും, സ്പോർട്സ് പരിക്കുകൾ, അമ്യൂസ്‌മെന്റ് പാർക്ക് റൈഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക ദുരുപയോഗം എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ സാഹചര്യങ്ങൾ കാരണം വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളായ പേശികൾ, ടെൻഡോണുകൾ, ലിഗമെന്റുകൾ എന്നിവ തലയുടെ പെട്ടെന്നുള്ള അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും ഉള്ള ചലനം കാരണം അവയുടെ സ്വാഭാവിക ചലന പരിധിക്കപ്പുറത്തേക്ക് വ്യാപിക്കുമ്പോഴാണ് വിപ്ലാഷ് സംഭവിക്കുന്നത്. കൂടാതെ, ഒരു ആഘാതത്തിന്റെ ശക്തി സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ വലിച്ചുനീട്ടുകയും കീറുകയും ചെയ്യും.
വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടമാകാൻ ദിവസങ്ങളോ ആഴ്‌ചകളോ മാസങ്ങളോ എടുത്തേക്കാം, അതിനാലാണ് വാഹനാപകടത്തിൽപ്പെട്ട വ്യക്തികൾ ഉടനടി വൈദ്യസഹായം തേടേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. വിപ്ലാഷ് ചികിത്സിക്കാൻ സുരക്ഷിതമായും ഫലപ്രദമായും സഹായിക്കുന്ന വിവിധ തരത്തിലുള്ള ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ട്. കഴുത്ത് വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളുടെ ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശം വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾ.
ഉള്ളടക്കം
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസിന്റെ ഇൻസൈറ്റ്
ഒരു ആഘാതത്തിന്റെ ശക്തമായ ശക്തി തലയും കഴുത്തും പെട്ടെന്ന് ഏതെങ്കിലും ദിശയിലേക്ക് അങ്ങോട്ടും ഇങ്ങോട്ടും കുലുങ്ങുമ്പോൾ, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകളെ അവയുടെ സാധാരണ പരിധിക്കപ്പുറത്തേക്ക് വലിച്ചുനീട്ടുമ്പോൾ വിപ്ലാഷ് സംഭവിക്കുന്നു. കഴുത്ത് വേദന, തലവേദന, ചാട്ടവാറടിയുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വേദന എന്നിവ ഒരു വാഹനാപകടത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടതിന് ശേഷം വ്യക്തികൾ പതിവായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന സാധാരണ പരാതികളാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് പല സാഹചര്യങ്ങളിലും ചാട്ടവാറടി ഉണ്ടാകാം. വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾ വൈകല്യത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന ഉറവിടമാണ്, കൂടാതെ നിരവധി വാഹനാപകട ബാധിതർ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, പ്രാഥമിക പരിചരണ ഫിസിഷ്യൻമാർ എന്നിവരിൽ നിന്ന് വൈദ്യസഹായം തേടുന്നതിനുള്ള ഒരു പൊതു കാരണമാണ്. ഭാഗ്യവശാൽ, വിപ്ലാഷിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ സുരക്ഷിതമായും ഫലപ്രദമായും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും നിരവധി ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിലവിലുണ്ട്. വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾക്കുള്ള ഒരു അറിയപ്പെടുന്ന ബദൽ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ. സുഷുമ്‌നാ ക്രമീകരണങ്ങളും മാനുവൽ കൃത്രിമത്വങ്ങളും നട്ടെല്ലിന്റെ യഥാർത്ഥ വിന്യാസം സുരക്ഷിതമായും ഫലപ്രദമായും പുനഃസ്ഥാപിക്കാനും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാനും വിപ്ലാഷ് സങ്കീർണതകൾ ലഘൂകരിക്കാനും കഴിയും.
കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും (NAD), തലവേദനയും കൈയിലും മുകൾ ഭാഗത്തും പ്രസരിക്കുന്ന വേദനയും സാധാരണമാണ്, ഇത് സാമൂഹികവും മാനസികവും സാമ്പത്തികവുമായ കാര്യമായ ഭാരം ഉണ്ടാക്കുന്നു. 1-4 കഴുത്ത് വേദന, ജോലി, മുറിവ്, അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ, 5 വൈകല്യത്തിന്റെ പ്രബലമായ ഉറവിടവും കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, പ്രൈമറി കെയർ ഫിസിഷ്യൻമാർ എന്നിവരുൾപ്പെടെയുള്ള പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കളുമായി കൂടിയാലോചിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പൊതു കാരണവുമാണ്. %, ഓഫീസ്, കംപ്യൂട്ടർ ജോലിക്കാരിൽ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. 6% മുതൽ 4% വരെ ആളുകൾ 10.4 വർഷത്തിനുള്ളിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ഒരു എപ്പിസോഡിൽ നിന്ന് സുഖം പ്രാപിച്ചതായി ചില പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നുവെങ്കിലും, മിക്ക കേസുകളും ഒരു വ്യക്തിയുടെ എപ്പിസോഡിക് കോഴ്സ് പിന്തുടരുന്നു. ജീവിതകാലം മുഴുവനും, അങ്ങനെ, ആവർത്തനങ്ങൾ സാധാരണമാണ്. 21.3 കഴുത്ത് വേദന ലോകമെമ്പാടുമുള്ള രോഗാവസ്ഥയ്ക്കും വിട്ടുമാറാത്ത വൈകല്യത്തിനും ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്. കഴുത്ത് വേദനയുള്ളവരിൽ 7% മുതൽ 33% വരെ 65 മുതൽ 1 വർഷം വരെ വേദനയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. 7, പ്രായം, കഴുത്തിലെ മുറിവ്, ഉയർന്ന വേദനയുടെ തീവ്രത, സ്വയം മനസ്സിലാക്കിയ ദരിദ്രർ എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിരവധി പരിഷ്‌ക്കരിക്കാവുന്നതും അല്ലാത്തതുമായ പാരിസ്ഥിതികവും വ്യക്തിപരവുമായ ഘടകങ്ങൾ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ഗതിയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. പൊതുവായ ആരോഗ്യം, ഭയം ഒഴിവാക്കൽ.5,8
വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സുമായി (WADs) ബന്ധപ്പെട്ട കഴുത്ത് വേദന സാധാരണയായി മോട്ടോർ വാഹന അപകടങ്ങളിൽ നിന്നാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. 9,10 വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് സാധാരണയായി മോട്ടോർ വാഹനങ്ങളുടെ കൂട്ടിയിടികളിൽ സംഭവിക്കുന്ന, ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, തലയുടെയും കഴുത്തിന്റെയും പെട്ടെന്നുള്ള ത്വരിതഗതിയിലോ തളർച്ചയിലോ സംഭവിക്കുന്ന കഴുത്തിനുണ്ടാകുന്ന ക്ഷതമായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു.3,11 ട്രാഫിക് പരിക്കുകളുള്ള മുതിർന്നവർ കഴുത്തിലും മുകളിലെ കൈകാലുകളിലും വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. തലവേദന, കാഠിന്യം, തോളിലും നടുവേദന, മരവിപ്പ്, തലകറക്കം, ഉറങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ, ക്ഷീണം, ബുദ്ധിമാന്ദ്യം എന്നിവയും WAD- യുടെ മറ്റ് സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. 10,12 റോഡ് ട്രാഫിക്കിന് ശേഷമുള്ള തീവ്രമായ ചമ്മട്ടി പരിക്കുകളുടെ ഫലമായി അത്യാഹിത വിഭാഗം സന്ദർശനങ്ങളുടെ ആഗോള വാർഷിക സംഭവങ്ങളുടെ നിരക്ക്. അപകടങ്ങൾ 9,10 ന് 235-നും 300-നും ഇടയിലാണ് ബില്യൺ നഷ്ടമായ ഉൽപ്പാദനക്ഷമത (വിപണിയിലും വീട്ടിലും) 100,000.3,13,14 ഒന്റാറിയോയിൽ ട്രാഫിക് കൂട്ടിയിടികൾ വൈകല്യത്തിനും ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ഉപയോഗത്തിനും ചെലവുകൾക്കും ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്, തൽഫലമായി ഓട്ടോമൊബൈൽ ഇൻഷുറൻസ് സമ്പ്രദായം 2010-ൽ അപകട ആനുകൂല്യങ്ങളായി ഏകദേശം 3.9 ബില്യൺ സിഎൻഡി ഡോളർ നൽകി.
വാഹനാപകടത്തിന് ശേഷം 85% രോഗികളും കഴുത്ത് വേദന അനുഭവിക്കുന്നു, പലപ്പോഴും ഉളുക്ക്, പുറകിലെയും കൈകാലുകളിലെയും ഉളുക്ക്, തലവേദന, മാനസിക രോഗലക്ഷണങ്ങൾ, നേരിയ ആഘാതകരമായ മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 10% മുതൽ 29% വരെ WAD ബാധിതരായ പാശ്ചാത്യ രാജ്യങ്ങളിൽ വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകൾക്കുള്ള നഷ്ടപരിഹാര പദ്ധതികൾ ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. 40 ആദ്യം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ ശരാശരി സമയം 16,17 ദിവസമായി കണക്കാക്കുന്നു (101% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള: 95-99) കൂടാതെ ഏകദേശം 104% 23 വർഷത്തിനു ശേഷവും വീണ്ടെടുക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല.1
2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ഡെക്കേഡ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ഓൺ നെക്ക് പെയിൻ ആൻഡ് അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ്, WADs,18 ഉൾപ്പെടെ എല്ലാത്തരം കഴുത്ത് വേദനകളും NAD യുടെ വർഗ്ഗീകരണത്തിന് കീഴിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്തു. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ, അടയാളങ്ങൾ, ദൈനംദിന ജീവിതത്തിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിലെ സ്വാധീനം (പട്ടിക 19).
മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, പ്രത്യേകിച്ച് കഴുത്ത് വേദന എന്നിവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റ് സങ്കീർണ്ണവും പലപ്പോഴും അതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും പരിണതഫലങ്ങളും പരിഹരിക്കുന്നതിന് ഒന്നിലധികം ഇടപെടലുകൾ (മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ) സംയോജിപ്പിക്കുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒന്നോ അതിലധികമോ ആരോഗ്യ പരിപാലന വിഭാഗങ്ങൾ നൽകുന്ന രീതികൾ. 19 മാനുവൽ തെറാപ്പി (നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെടെ), മരുന്ന്, ഉപദേശത്തോടെയുള്ള ഹോം വ്യായാമം എന്നിവ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മൾട്ടിമോഡൽ ചികിത്സകൾ സമീപകാലത്തുണ്ടായതും തുടർച്ചയായ കഴുത്ത് വേദനയുമാണ്. NAD, WAD എന്നിവ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് ഏതൊക്കെ ചികിത്സകൾ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സകളുടെ സംയോജനമാണ് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ.
Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMA) Collaboration20, കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും (നെക്ക് പെയിൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്) 2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശാബ്ദത്തിൽ നിന്നുള്ള ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ അടുത്തിടെ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു. കനേഡിയൻ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷനും കനേഡിയൻ ഫെഡറേഷൻ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് റെഗുലേറ്ററി ആൻഡ് എജ്യുക്കേഷണൽ അക്രെഡിറ്റിംഗ് ബോർഡുകളും (ഫെഡറേഷൻ) നിർമ്മിച്ച NAD (23)2, WAD (2014)24 എന്നിവയിലെ 2010 കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ശുപാർശകൾ ഒരൊറ്റ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശമായി.
ഈ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ഗൈഡ്‌ലൈനിന്റെ (സിപിജി) ലക്ഷ്യം, അടുത്തകാലത്തുണ്ടായ (0-3 മാസം), തുടർച്ചയായ (N3 മാസം) കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും ഉള്ള മുതിർന്നവരുടെയും പ്രായമായ രോഗികളുടെയും മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾ സമന്വയിപ്പിക്കുകയും പ്രചരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതായിരുന്നു. NAD, WAD ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക് ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുകയും പരിചരണം നൽകുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ലക്ഷ്യം. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ "രോഗി പരിചരണം ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന പ്രസ്താവനകളാണ്, അവ വ്യവസ്ഥാപിതമായ തെളിവുകളുടെ അവലോകനത്തിലൂടെയും ഇതര പരിചരണ ഓപ്ഷനുകളുടെ നേട്ടങ്ങളുടെയും ദോഷങ്ങളുടെയും വിലയിരുത്തലിലൂടെയും അറിയിക്കുന്നു. 26.
ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ ടാർഗെറ്റ് ഉപയോക്താക്കൾ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാരും മറ്റ് പ്രാഥമിക ശുശ്രൂഷാ ദാതാക്കളും NAD-കളും WAD-കളും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണം നൽകുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ നയരൂപീകരണ നിർമ്മാതാക്കളുമാണ്. ആക്രമണാത്മക മെഡിക്കൽ ചികിത്സാ നടപടികളോ ഓപ്പറേഷൻ നടപടിക്രമങ്ങളോ ഒഴിവാക്കാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ചികിത്സയായാണ് ഞങ്ങൾ യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തെ നിർവചിക്കുന്നത്.
യൂറോപ്യൻ സ്പൈൻ ജേണലിൽ OPTIMA ഒരു അടുത്ത ബന്ധമുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.27 ഞങ്ങൾ സമാനമായ ഫലങ്ങളിൽ എത്തിയെങ്കിലും, പരിഷ്‌ക്കരിച്ച ഒന്റാറിയോ ഹെൽത്ത് ടെക്‌നോളജി അഡ്വൈസറി കമ്മിറ്റി (OHTAC) ചട്ടക്കൂട് ഉപയോഗിച്ച് OPTIMA ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. 28 വിപരീതമായി, ഞങ്ങളുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ശുപാർശകളുടെ ഗ്രേഡിംഗ് ഉപയോഗിച്ചു, വിലയിരുത്തൽ, വികസനം, മൂല്യനിർണ്ണയ (ഗ്രേഡ്) സമീപനവും. തെളിവുകളുടെയും ശുപാർശകളുടെ ശക്തിയുടെയും നിലവാരം (അല്ലെങ്കിൽ ഉറപ്പ്) ഗ്രേഡുചെയ്യുന്നതിന് പൊതുവായതും വിവേകപൂർണ്ണവും സുതാര്യവുമായ ഒരു സമീപനം GRADE നൽകുന്നു (www.gradeworkinggroup.org). 60 തെളിവ് ഗ്രേഡിംഗ് സിസ്റ്റങ്ങളിൽ ഏറ്റവും ഉയർന്ന സ്‌കോറിംഗ് ഉപകരണമായിരുന്നു GRADE, പരിശീലനം ലഭിച്ച റേറ്റർമാർക്കിടയിൽ പുനരുൽപ്പാദിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് നിർണ്ണയിച്ചിരിക്കുന്നു. (CCGI) ഗൈഡ്‌ലൈൻ പാനൽ ലഭ്യമായ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ പരിഗണിച്ചു, 29 ഡിസംബർ വരെ പിയർ-റിവ്യൂ ചെയ്ത പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിപ്പോർട്ടുകളുടെ തിരയൽ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു, തുടർന്ന് കഴുത്ത് വേദനയും അനുബന്ധ തകരാറുകളും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് GRADE സമീപനം ഉപയോഗിച്ചു.
അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ അറിയിക്കാൻ, CCGI വിജ്ഞാന സമന്വയം നടത്തുന്നതിനുള്ള രീതികളിലെ സമീപകാല മുന്നേറ്റങ്ങൾ പരിഗണിച്ചു, 32 തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ശുപാർശകൾ നേടുന്നു, 31,33 ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നു, 34 വികസിപ്പിക്കുകയും 35 വികസിപ്പിക്കുകയും CPG-കളുടെ വർദ്ധനവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.36,37 ഒരു അവലോകനം CCGI ഘടനയും രീതികളും അനുബന്ധം 1 ൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു.
നൂതനമായ മനുഷ്യ പങ്കാളിത്ത ഇടപെടൽ ആവശ്യമില്ലാത്തതിനാലും ദ്വിതീയ വിശകലനങ്ങൾ പരിഗണിക്കാത്തതിനാലും, ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ച ഗവേഷണം സ്ഥാപനപരമായ നൈതിക അവലോകന ബോർഡിന്റെ അംഗീകാരത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു.
CCGI പ്രൊജക്‌റ്റ് ലീഡ് (AB) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസന ഗ്രൂപ്പിനായി 2 കോ-ചെയർമാരെ (JO, GS) നിയമിക്കുകയും പ്രോജക്ട് എക്സിക്യൂട്ടീവ് കമ്മിറ്റിയെയും ശേഷിക്കുന്ന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പാനലിസ്റ്റുകളെയും നാമനിർദ്ദേശം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. ഗൈഡ്‌ലൈൻ പാനലിൽ ലീഡ് മെത്തഡോളജിസ്റ്റായി ജോ. പാനലിന്റെ ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ പ്രാതിനിധ്യം ഉറപ്പാക്കാൻ GS സഹായിക്കുകയും പാനൽ അംഗങ്ങളുടെ പ്രത്യേക ചുമതലകൾ, സമയ പ്രതിബദ്ധത, സമവായത്തിലെത്തുന്നതിനുള്ള തീരുമാനമെടുക്കൽ പ്രക്രിയ (പ്രധാന ചോദ്യങ്ങളുടെയും ശുപാർശകളുടെയും വികസനം) എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഉപദേശിക്കുകയും ചെയ്തു. വിശാലമായ പ്രാതിനിധ്യം ഉറപ്പാക്കാൻ, ഗൈഡ്‌ലൈൻ പാനലിൽ ക്ലിനിക്കുകൾ (PD, JW), ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷകർ (FA, MD, CH, SP, IP, JS) മെത്തഡോളജിസ്റ്റുകൾ (JO, AB, MS, JH), ഒരു പ്രൊഫഷണൽ ലീഡർ/തീരുമാന നിർമ്മാതാവ് ( GS), രോഗിയുടെ മൂല്യങ്ങളും മുൻഗണനകളും പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ 1 രോഗി അഭിഭാഷകനും (BH). ടൊറന്റോയിൽ (ജൂൺ, സെപ്തംബർ 3, ഏപ്രിൽ 2015) നടന്ന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പാനലിന്റെ 2016 മുഖാമുഖ യോഗങ്ങൾ ഒരു നിരീക്ഷകൻ (ജെആർ) നിരീക്ഷിച്ചു.
ഗൈഡ്‌ലൈൻ പാനലിസ്‌റ്റുകളും പിയർ റിവ്യൂവേഴ്‌സും ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ CCGI അംഗങ്ങളും പങ്കെടുക്കുന്നതിന് മുമ്പും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസന പ്രക്രിയയ്ക്കിടയിലും വിഷയമനുസരിച്ച് താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യം വെളിപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്. പാനലിനോ അവലോകനം ചെയ്യുന്നവർക്കോ ഇടയിൽ താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളുടെ സ്വയം പ്രഖ്യാപനം ഉണ്ടായില്ല.
NAD, WAD ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III വരെയുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആറ് വിഷയ മേഖലകൾ (വ്യായാമം, മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ, വിദ്യാഭ്യാസം, ജോലി വൈകല്യം, മാനുവൽ തെറാപ്പി, നിഷ്ക്രിയ രീതികൾ) OPTIMA സഹകരണത്തിന്റെ സമീപകാല 5 ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, 38-42 മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ഡിസോർഡേഴ്സ് മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള 40 അവലോകനങ്ങൾ.
AMSTAR ടൂൾ 43 ഉപയോഗിച്ചും അതിന്റെ 11 മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചും പാനൽ യോഗ്യമായ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തി (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
ഉൾപ്പെടുത്തിയ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങളുടെ അവസാന തിരയൽ തീയതികൾ 2012,40,41 2013,38,39,42, 2014,42 ആയിരുന്നതിനാൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച തിരയൽ തന്ത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് 24 ഡിസംബർ 2015-ന് മെഡ്‌ലൈൻ, കോക്രെയ്ൻ സെൻട്രൽ ഡാറ്റാബേസുകളിലെ സാഹിത്യ തിരയലുകൾ പാനൽ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു. കൂടുതൽ യോഗ്യതയുള്ള പഠനങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ 2-ഘട്ട സ്ക്രീനിംഗ് പ്രക്രിയ ഉപയോഗിച്ചു. ഘട്ടം 1, 2-ൽ, പഠനങ്ങളുടെ പ്രസക്തിയും യോഗ്യതയും നിർണ്ണയിക്കാൻ ശീർഷകങ്ങളും സംഗ്രഹങ്ങളും സ്വതന്ത്ര നിരൂപകർ പരിശോധിച്ചു. രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ, ഒരേ ജോഡി സ്വതന്ത്ര നിരൂപകർ യോഗ്യതയുടെ അന്തിമ നിർണ്ണയം നടത്തുന്നതിന് പൂർണ്ണ-വാചക ലേഖനങ്ങൾ സ്‌ക്രീൻ ചെയ്തു. അഭിപ്രായവ്യത്യാസങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനും രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളിലെയും പഠനത്തിന്റെ യോഗ്യതയെക്കുറിച്ച് സമവായത്തിലെത്താനും നിരൂപകർ യോഗം ചേർന്നു, ആവശ്യമെങ്കിൽ മൂന്നാമത്തെ റിവ്യൂവറുടെ മധ്യസ്ഥതയോടെ. അവർ PICO (ജനസംഖ്യ, ഇടപെടൽ, താരതമ്യപ്പെടുത്തൽ, ഫലം) മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ പഠനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ 2, ഒരു ചികിത്സാ വിഭാഗത്തിൽ കുറഞ്ഞത് 1 പേർ പങ്കെടുക്കുന്ന ഒരു പ്രാരംഭ സംഘത്തോടുകൂടിയ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ (RCTs) ആയിരുന്നു, കാരണം ഈ സാമ്പിൾ വലുപ്പം പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു. നോൺ-നോർമൽ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷനുകൾക്ക് സാധാരണ ഡിസ്ട്രിബ്യൂഷൻ ഏകദേശം കണക്കാക്കാൻ ആവശ്യമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞത്.2
പഠന രൂപകൽപന, പങ്കാളികൾ, ഇടപെടൽ, നിയന്ത്രണം, ഫലങ്ങൾ, ധനസഹായം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ ഓരോ ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിലും തിരിച്ചറിഞ്ഞ ഉൾപ്പെടുത്തിയ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് ഡാറ്റ എക്‌സ്‌ട്രാക്‌റ്റുചെയ്‌തു.
ഉൾപ്പെടുത്തിയ പഠനങ്ങളുടെ ആന്തരിക സാധുത സ്കോട്ടിഷ് ഇന്റർകോളീജിയറ്റ് ഗൈഡ്‌ലൈൻസ് നെറ്റ്‌വർക്ക് (SIGN) മാനദണ്ഡം ഉപയോഗിച്ച് OPTIMA സഹകരണം വിലയിരുത്തി.45
അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത തിരയലിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുത്ത ലേഖനങ്ങൾക്കായി, OPTIMA സഹകരണ അവലോകനങ്ങൾക്ക് സമാനമായ SIGN മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് യോഗ്യരായ പഠനങ്ങളുടെ ആന്തരിക സാധുതയെ ജോഡി സ്വതന്ത്ര നിരൂപകർ വിമർശനാത്മകമായി വിലയിരുത്തി. നിരൂപകർ ചർച്ചയിലൂടെ സമവായത്തിലെത്തി. സമവായത്തിലെത്താൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ വിയോജിപ്പുകൾ പരിഹരിക്കാൻ മൂന്നാമത്തെ റിവ്യൂവറെ ഉപയോഗിച്ചു. പഠനങ്ങളുടെ ആന്തരിക സാധുത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് സ്കോറോ കട്ട്ഓഫ് പോയിന്റോ ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ല. പകരം, ഉൾപ്പെടുത്തിയ പഠനങ്ങളുടെ പക്ഷപാതിത്വത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയെക്കുറിച്ച് മൊത്തത്തിലുള്ള അറിവ് നൽകുന്നതിന് അവലോകനക്കാരെ സഹായിക്കുന്നതിന് SIGN മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. 46
JO ശാസ്ത്രീയമായി സ്വീകാര്യമായ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ തെളിവ് പട്ടികകളിലേക്ക് വേർതിരിച്ചു. എക്‌സ്‌ട്രാക്‌റ്റുചെയ്‌ത ഡാറ്റ ഒരു രണ്ടാമത്തെ നിരൂപകൻ (എബി) സ്വതന്ത്രമായി പരിശോധിച്ചു. ഡിസോർഡറിന്റെ തരത്തെയും ദൈർഘ്യത്തെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കണ്ടെത്തലുകളുടെയും സ്‌റ്റേറ്റൈഫൈഡ് ഫലങ്ങളുടെയും ഗുണപരമായ സമന്വയം ഞങ്ങൾ നടത്തി (അതായത്, സമീപകാല [ബി3 മാസം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ] വേഴ്സസ് സ്ഥിരമായ [N3 മാസം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ]).
ഞങ്ങൾ ഗൈഡ്‌ലൈൻ ഡെവലപ്‌മെന്റ് ടൂൾ (http://www.guidelinedevelopment.org) ഉപയോഗിച്ചു, കൂടാതെ GRADE സമീപനം പ്രയോഗിച്ചുകൊണ്ട് ഞങ്ങളുടെ താൽപ്പര്യ ഫലങ്ങളുടെ തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തി. 48 തെളിവുകൾ സംഗ്രഹിക്കാൻ ഞങ്ങൾ തെളിവ് പ്രൊഫൈലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. 49 തെളിവ് റേറ്റിംഗിന്റെ ഗുണനിലവാരം (ഉയർന്ന, മിതമായ, താഴ്ന്ന, അല്ലെങ്കിൽ വളരെ താഴ്ന്ന) ഒരു ശുപാർശയെ പിന്തുണയ്‌ക്കുന്നതിനുള്ള ഫലത്തിന്റെ എസ്റ്റിമേറ്റിലുള്ള നമ്മുടെ വിശ്വാസത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുകയും പക്ഷപാതം, കൃത്യതയില്ലായ്മ, പൊരുത്തക്കേട് എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞ തെളിവുകളുടെ ശക്തിയും പരിമിതികളും പരിഗണിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. , ഫലങ്ങളുടെ പരോക്ഷത, പ്രസിദ്ധീകരണ പക്ഷപാതം.
എവിഡൻസ് ടു ഡിസിഷൻസ് (EtD) ഫ്രെയിംവർക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നു (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- തീരുമാന-ചട്ടക്കൂട്), തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരവും ഫലപ്രാപ്തിയും, വിഭവങ്ങളുടെ ഉപയോഗം, ഇക്വിറ്റി, സ്വീകാര്യത എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവുള്ള വിധി ഉപയോഗിച്ച്, ഓരോ ശുപാർശയുടെയും ശക്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ അഭികാമ്യവും അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ അനന്തരഫലങ്ങളുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥ പരിഗണിക്കുന്നതിനായി പാനൽ 2015 സെപ്റ്റംബറിലും 2016 ഏപ്രിലിലും ഔദ്യോഗികമായി യോഗം ചേർന്നു. , ഒപ്പം സാധ്യതയും. ഒരു ശുപാർശ നൽകുന്നതിന്, EtD-യിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഒരു ഇടപെടലിന്റെ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നിഷ്‌പക്ഷമായ ഒരു ശരാശരി വിധി പാനൽ പ്രകടിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഒരു ഇടപെടലിന്റെ അഭികാമ്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ അതിന്റെ അനഭിലഷണീയമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കാൾ എത്രത്തോളം കൂടുതലാണ് എന്ന നിലയിലാണ് ഞങ്ങൾ ശുപാർശയുടെ (ശക്തമോ ദുർബലമോ) ശക്തി റേറ്റിംഗ് നിർവചിച്ചത്. അഭികാമ്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളെ വ്യക്തമായി മറികടക്കുമ്പോൾ ശക്തമായ ഒരു ശുപാർശ നൽകാം. വിപരീതമായി, സാധ്യതകളുടെ സന്തുലിതാവസ്ഥയിൽ, അഭികാമ്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കാൾ കൂടുതലാകുമ്പോൾ ഒരു ദുർബലമായ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. 49,51
സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളിലും ക്ലിനിക്കലിയിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പാനൽ ശുപാർശകൾ നൽകി. ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിൽ പാനൽ 2-ഘട്ട പ്രക്രിയ പിന്തുടർന്നു. പഠന ജനസംഖ്യയിൽ കാലക്രമേണ സംഭവിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായ മാറ്റങ്ങളുടെ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരിക്കണമെന്നും ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ ഒരൊറ്റ സമവായ പരിധി സ്ഥിരമായി പ്രയോഗിക്കണമെന്നും ഞങ്ങൾ ആദ്യം സമ്മതിച്ചു. ശുപാർശ ചെയ്യാൻ ഏതെങ്കിലും പഠന ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിലെ താൽപ്പര്യത്തിന്റെ ഫലത്തിൽ 20% മാറ്റം ആവശ്യമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ സമവായ തീരുമാനത്തിലെത്തി. 20% ത്രെഷോൾഡ് ഉപയോഗിക്കാനുള്ള തീരുമാനം നിലവിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിപ്പോർട്ടുകളും പ്രസക്തമായ ലഭ്യമായ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കലി പ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങളും (MCID-കൾ) അറിയിച്ചു.52-55
എന്നിരുന്നാലും, MCID-കൾ പോപ്പുലേഷനുകൾ, ക്രമീകരണങ്ങൾ, വ്യവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലുടനീളം വ്യത്യാസപ്പെടാം, കൂടാതെ ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിലെ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നുണ്ടോ എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പാനൽ ഏറ്റവും പ്രസക്തമായ ഫലങ്ങൾക്കായി MCID മൂല്യങ്ങൾ പരിഗണിച്ചു (അതായത്, വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിലിന് [VAS] അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് വൈകല്യ സൂചിക [NDI; 10/5 NDI, 50% സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിലിന് [NRS]) കൂടാതെ ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾക്കിടയിൽ മൂല്യനിർണ്ണയം നടത്തുമ്പോൾ ഈ മൂല്യങ്ങളിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ യാഥാസ്ഥിതികമായ മൂല്യങ്ങൾ ത്രെഷോൾഡായി തിരഞ്ഞെടുത്തു.20
രണ്ടാമതായി, ഉചിതമായ ഒരു ശുപാർശ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രസക്തമായ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു. ഫലപ്രദമെന്ന് നിർണ്ണയിച്ചിട്ടുള്ള ഒരു ചികിത്സ (ബേസ്‌ലൈൻ, ഫോളോ-അപ്പ് സ്‌കോറുകൾ, പഠനത്തിൽ പ്രയോഗിച്ച MCID അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യങ്ങൾ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളോടെ) ഞങ്ങളുടെ പാനൽ ശുപാർശ ചെയ്തു. ഞങ്ങളുടെ പരിധിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രണ്ടോ അതിലധികമോ ചികിത്സകൾ ഒരുപോലെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തിയാൽ, പാനൽ തുല്യമായ എല്ലാ ഫലപ്രദമായ ചികിത്സകളും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
EtD ചട്ടക്കൂടുകൾ പൂർത്തിയാക്കി, 4 തീരുമാന ഡൊമെയ്‌നുകളെക്കുറിച്ചുള്ള വിധിന്യായങ്ങൾ നടത്തിയ ശേഷം പാനൽ അംഗങ്ങളുമായി കോൺഫറൻസ് കോളുകളുടെ ഒരു പരമ്പരയിൽ ശുപാർശകൾ തയ്യാറാക്കി: തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരം (പ്രഭാവത്തിന്റെ മതിപ്പിലുള്ള ആത്മവിശ്വാസം); അഭികാമ്യമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ (ഉദാ, വേദനയും വൈകല്യവും കുറയുന്നു), അഭികാമ്യമല്ലാത്ത ഫലങ്ങൾ (ഉദാ, പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ); ടാർഗെറ്റ് പോപ്പുലേഷനുള്ള മൂല്യങ്ങളെയും മുൻഗണനകളെയും കുറിച്ചുള്ള ആത്മവിശ്വാസം; റിസോഴ്‌സ് ഇംപ്ലിക്കേഷനുകളും (ചെലവുകളും).56,57 ഡൊമെയ്‌നുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഞങ്ങളുടെ വിധിന്യായങ്ങളുടെ ഒരു സമന്വയം ദിശയും (അതായത്, ഒരു മാനേജ്മെന്റ് സമീപനത്തിന് അനുകൂലമായോ പ്രതികൂലമായോ) ശുപാർശകളുടെ ശക്തിയും (ആവശ്യമായത് എന്ന് ഒരാൾക്ക് എത്രത്തോളം ആത്മവിശ്വാസം പുലർത്താം) നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഒരു ഇടപെടലിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കാൾ കൂടുതലാണ്). രോഗിയുടെ വിവരണവും ചികിത്സാ താരതമ്യവും ഉപയോഗിച്ച് ശുപാർശകൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒരു പ്രത്യേക ഫോർമാറ്റ് പിന്തുടർന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ വ്യക്തതയ്ക്കായി 56 അഭിപ്രായങ്ങൾ ചേർത്തു. അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തുല്യമായി സന്തുലിതമാണെന്നും തെളിവുകൾ നിർബന്ധിതമല്ലെന്നും വിലയിരുത്തിയാൽ, ഒരു ശുപാർശയും എഴുതേണ്ടതില്ലെന്ന് പാനൽ തീരുമാനിച്ചു.
ഓരോ ശുപാർശയിലും സമവായം നേടുന്നതിനായി ഒരു വ്യക്തിഗത മീറ്റിംഗിൽ പരിഷ്കരിച്ച ഡെൽഫി ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ചു.58 ഒരു ഓൺലൈൻ ടൂൾ (www.polleverywhere.com) ഉപയോഗിച്ച്, പാനലിസ്റ്റുകൾ ഓരോ ശുപാർശയിലും (തെളിവുകളുടെ ഗുണമേന്മയും ശക്തിയും ഉൾപ്പെടെ) അവരുടെ സമ്മതനില വോട്ട് ചെയ്തു. ശുപാർശ) 3-പോയിന്റ് സ്കെയിലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് (അതെ, ഇല്ല, നിഷ്പക്ഷത). വോട്ടുചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ്, നിർദ്ദേശിച്ച പദ തിരുത്തലുകളുടെയോ പൊതുവായ പരാമർശങ്ങളുടെയോ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഓരോ ശുപാർശകളെക്കുറിച്ചും ചർച്ച ചെയ്യാനും ഫീഡ്‌ബാക്ക് നൽകാനും പാനലിസ്റ്റുകളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിച്ചു. സമവായം നേടുന്നതിനും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനും, ഓരോ ശുപാർശയ്ക്കും യോഗ്യരായ പാനൽ അംഗങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞത് 80% പ്രതികരണ നിരക്കുമായി കുറഞ്ഞത് 75% കരാർ ഉണ്ടായിരിക്കണം. എല്ലാ ശുപാർശകളും ആദ്യ റൗണ്ടിൽ സമവായത്തിലെത്തി.
കാനഡ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്, ലെബനൻ എന്നിവിടങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പങ്കാളികൾ, അന്തിമ ഉപയോക്താക്കൾ, ഗവേഷകർ എന്നിവരടങ്ങുന്ന 10 അംഗ ബാഹ്യ സമിതി (അനുബന്ധം 2) കരട് കൈയെഴുത്തുപ്രതിയും ശുപാർശകളും പിന്തുണാ തെളിവുകളും സ്വതന്ത്രമായി അവലോകനം ചെയ്തു. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ രീതിശാസ്ത്രപരമായ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്താൻ AGREE II ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചു. 35 ലഭിച്ച ഫീഡ്‌ബാക്ക് രണ്ടാം റൗണ്ട് അവലോകനത്തിനായി പുതുക്കിയ ഡ്രാഫ്റ്റിൽ ശേഖരിക്കുകയും പരിഗണിക്കുകയും ചെയ്തു. ഗൈഡ്‌ലൈൻ പാനലിന്റെ അധ്യക്ഷന്മാർ അവലോകനക്കാരുടെ അഭിപ്രായങ്ങൾക്ക് വിശദമായ പ്രതികരണം നൽകി. നിബന്ധനകളുടെ ഒരു ഗ്ലോസറിക്ക്, ദയവായി അനുബന്ധം 3 കാണുക.
PICO (ജനസംഖ്യ, ഇടപെടൽ, താരതമ്യപ്പെടുത്തൽ, ഫലം) ഫോർമാറ്റിന് അനുസൃതമായി മുപ്പത്തിരണ്ട് സ്റ്റാൻഡേർഡ് കീ ചോദ്യങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ചില പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾക്കിടയിൽ ഉള്ളടക്കത്തിലും പ്രസക്തിയിലുമുള്ള ഓവർലാപ്പ് പാനൽ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. 3 ചോദ്യങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ച ശേഷം, ഞങ്ങൾ ആത്യന്തികമായി മൊത്തം 29 പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾ (പട്ടിക 2) അഭിസംബോധന ചെയ്തു.
OPTIMA തിരയലുകൾ 26 335 ലേഖനങ്ങൾ സ്‌ക്രീൻ ചെയ്തു.38-42 ഡ്യൂപ്ലിക്കേറ്റുകളും സ്‌ക്രീനിംഗും നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, 26 273 ലേഖനങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിച്ചില്ല, 109 ലേഖനങ്ങൾ ക്രിട്ടിക്കൽ അപ്രൈസലിന് അർഹത നേടി. 62 മുതൽ 2007 വരെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച അമ്പത്തിയൊമ്പത് പഠനങ്ങൾ (2013 ലേഖനങ്ങൾ) ശാസ്ത്രീയമായി സ്വീകാര്യമായി കണക്കാക്കുകയും സിന്തസിസിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്തു (അനുബന്ധം 4). ഉപയോഗിച്ച ഓരോ അവലോകനവും മിതമായതോ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതോ ആയി റേറ്റുചെയ്‌തു (AMSTAR സ്കോർ 8-11).59
ഞങ്ങളുടെ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത തിരയലിൽ 7784 ലേഖനങ്ങൾ ലഭിച്ചു. ഞങ്ങൾ 1411 ഡ്യൂപ്ലിക്കേറ്റുകൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും യോഗ്യതയ്ക്കായി 6373 ലേഖനങ്ങൾ പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്തു (ചിത്രം. 1-5). സ്ക്രീനിംഗിന് ശേഷം, 6321 ലേഖനങ്ങൾ ഞങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ മാനദണ്ഡം പാലിക്കുന്നില്ല (ഘട്ടം 1), 52 ലേഖനങ്ങൾ പൂർണ്ണ-വാചക അവലോകനത്തിനും (ഘട്ടം 2) വിമർശനാത്മക വിലയിരുത്തലിനും (മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ (n = 12) എന്ന വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങൾ (n = 3), ഘടനാപരമായ രോഗി വിദ്യാഭ്യാസം (n = 8), വ്യായാമം (n = 13), വർക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇടപെടലുകൾ (n = 4), മാനുവൽ തെറാപ്പി (n = 2), മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ (n = 6), നിഷ്ക്രിയ രീതികൾ (n = 52). 4 RCT-കളിൽ , ശാസ്ത്രീയമായി സ്വീകാര്യമായ 1 പഠനങ്ങൾ ഞങ്ങളുടെ സമന്വയത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ശേഷിക്കുന്ന ലേഖനങ്ങൾ പ്രധാന ചോദ്യം (n = 2) പരിഹരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടു; തിരഞ്ഞെടുത്ത ജനസംഖ്യ (n = 13), ഫലങ്ങൾ (n = 11), അല്ലെങ്കിൽ ഇടപെടൽ (n = 19); എസ്റ്റിമേറ്റുകൾക്കിടയിൽ ഇല്ല (n = 1); അല്ലെങ്കിൽ തനിപ്പകർപ്പുകൾ (n = 1) അല്ലെങ്കിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയ ഒരു പഠനത്തിന്റെ ദ്വിതീയ വിശകലനം (n = 5) (അനുബന്ധം XNUMX).
ഉൾപ്പെടുത്തിയ പഠനങ്ങൾക്കുള്ളിലെ GRADE തെളിവ് പ്രൊഫൈലും പക്ഷപാതത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയും യഥാക്രമം പട്ടികകൾ 3-15, അനുബന്ധം 6 എന്നിവയിൽ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
ഞങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു:
പ്രധാന ചോദ്യം 1: അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച (0-3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെ നെക്ക് മാനിപുലേഷൻ vs നെക്ക് മൊബിലൈസേഷൻ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ലീവർ മറ്റുള്ളവരുടെ ഒരു ആർസിടി. നെക്ക് മാനിപുലേഷന്റെയോ നെക്ക് മൊബിലൈസേഷന്റെയോ ഫലപ്രാപ്തിയെ ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, കൈറോപ്രാക്‌ടർമാർ, അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്റ്റിയോപാത്ത് എന്നിവരാൽ അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II വരെ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് (?60 NRS) 2 വിലയിരുത്തി. സുഖം പ്രാപിക്കുകയോ ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ സംഭവിക്കുകയോ ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ, എല്ലാ രോഗികൾക്കും ഉപദേശം, ഉറപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ചയായ വ്യായാമ പരിപാടി എന്നിവ 4 ആഴ്ചയിൽ 2 ചികിത്സകൾക്കായി നിർദ്ദേശിച്ചു. കഴുത്ത് വേദനയിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനും സാധാരണ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനുമുള്ള ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ കപ്ലാൻ-മെയർ വീണ്ടെടുക്കൽ കർവുകളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല, കൂടാതെ വേദന, വൈകല്യം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഫലങ്ങൾ (പ്രവർത്തനം, ആഗോള തിരിച്ചറിഞ്ഞ പ്രഭാവം അല്ലെങ്കിൽ ആരോഗ്യം- ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരം) ഏതെങ്കിലും ഫോളോ-അപ്പ് പോയിന്റിൽ (പട്ടിക 3).
ഡണ്ണിംഗ് മറ്റുള്ളവരുടെ മറ്റൊരു ആർസിടി. ) കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് 61 സെക്കൻഡ് നേരത്തേക്ക് ഒരേ ശരീരഘടനാ മേഖലകളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന (n = 56) മൊബിലൈസേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ. 1 മണിക്കൂറിലെ മൊബിലൈസേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ത്രസ്റ്റ് മാനിപ്പുലേഷൻ ഗ്രൂപ്പിലെ വേദനയിലും (NPRS) വൈകല്യത്തിലും (NDI) വലിയ കുറവുണ്ടായതായി കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. ചെറിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ശേഖരിച്ചിട്ടില്ല. ഈ പഠനം ഞങ്ങളുടെ ശുപാർശയെ അറിയിച്ചില്ല, കാരണം 2 രോഗികളുടെ പരാതികൾ അടുത്തിടെ ഉണ്ടായതല്ല (രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും ശരാശരി ദൈർഘ്യം N1 ദിവസം), കൂടാതെ 2 ഫലങ്ങൾ 51 മണിക്കൂറിൽ മാത്രം കണക്കാക്കി. ഗൈഡ്‌ലൈൻ ഡവലപ്‌മെന്റ് ഗ്രൂപ്പ് (ജിഡിജി) ഇതൊരു പ്രധാന പഠന പരിമിതിയായി കണക്കാക്കുന്നു, കാരണം ഈ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ദീർഘകാലത്തേക്ക് തുടരുമെന്ന് ഊഹിക്കാൻ കഴിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ചില രോഗികൾ താത്കാലികമാണെങ്കിലും വേഗത്തിൽ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നത് വിലമതിക്കുമെന്ന് പാനൽ അംഗീകരിച്ചു.
തെളിവുകളിൽ മൊത്തത്തിലുള്ള ഉറപ്പ് കുറവാണെന്ന് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചു, അനഭിലഷണീയമായ ഫലങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വലിയ അഭികാമ്യമാണ്. ഓപ്ഷൻ നൽകുന്നതിനുള്ള താരതമ്യേന ചെറിയ ചിലവ്, അത് പങ്കാളികൾക്ക് കൂടുതൽ സ്വീകാര്യമാക്കുകയും നടപ്പിലാക്കാൻ സാധ്യമാക്കുകയും ചെയ്യും. അഭിലഷണീയവും അനഭിലഷണീയവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ സമതുലിതമാണെന്ന് പാനൽ തീരുമാനിച്ചെങ്കിലും, ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രസ്താവന നൽകി:
ശുപാർശ: അടുത്തിടെയുള്ള (0-3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക്, രോഗിയുടെ മുൻഗണനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രധാന ചോദ്യം 2: I മുതൽ II NAD വരെയുള്ള ഗ്രേഡുകൾക്ക് സമീപകാലത്ത് ആരംഭിച്ച (0-3 മാസം) സംയോജിത ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഇൻഹിബിഷൻ ടെക്നിക് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. 62 ആഴ്ചയിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും വൈകല്യ ഫലത്തിനും ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമില്ലാത്ത വ്യത്യാസങ്ങൾ Nagrale et al.4 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. മസിൽ എനർജി ടെക്‌നിക്കുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇസ്‌കെമിക് കംപ്രഷൻ, സ്ട്രെയിൻ-കൌണ്ടർസ്ട്രെയിൻ, മസിൽ എനർജി ടെക്നിക് എന്നിവ സംയോജിപ്പിച്ച് മുകളിലെ ട്രപീസിയസിലേക്കുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യു തെറാപ്പി ഇടപെടൽ സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ ഗുണം നൽകുമെന്ന് ഈ പഠനം നിർദ്ദേശിച്ചു. പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് 3 മാസത്തിൽ താഴെയുള്ള കഴുത്ത് വേദന ആവശ്യമാണ്.
പാനൽ തെളിവുകളിൽ മിതമായ ഉറപ്പ് നിർണ്ണയിച്ചു, ചെറിയ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ കൂടാതെ ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നുമില്ല. ഇടപെടലിന് കുറഞ്ഞ ചിലവ് ആവശ്യമാണ്, സാങ്കേതികത നൽകാനുള്ള പരിശീലനം ഒഴികെ, പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങളൊന്നും ആവശ്യമില്ല. ഇടപെടൽ വ്യാപകമായി പരിശീലിക്കുകയും പഠിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ, അത് സ്വീകാര്യവും നടപ്പിലാക്കാൻ പ്രായോഗികവുമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ആരോഗ്യ ഇക്വിറ്റികളിൽ അതിന്റെ സ്വാധീനം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയില്ല. മൊത്തത്തിൽ, അഭിലഷണീയവും അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണെന്ന് പാനൽ തീരുമാനിച്ചു, ഒരു ശുപാർശ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണ്.
പ്രധാന ചോദ്യം 3: സമീപകാല (0-3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III NAD വരെ മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ vs ഇൻട്രാമുസ്കുലർ കെറ്റോറോലാക്ക് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. മക്‌റെയ്‌നോൾഡ്‌സ് et al. 63 വേദന തീവ്രതയുടെ ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുകയും മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ സെഷനുകൾ (മാനിപ്പുലേഷൻ, സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യു ടെക്നിക്കുകൾ) കെറ്റോറോലാക്കിന്റെ ഇൻട്രാമുസ്കുലർ കുത്തിവയ്പ്പിന് തുല്യമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നുവെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, 1 മണിക്കൂർ ഫോളോ-അപ്പ് സമയം പൊതുവെ വിഭിന്നമാണ്, റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതുപോലെ മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിന് ഡോസ് അപൂർണ്ണമാണെന്ന് നിർണ്ണയിച്ചു. കൂടാതെ, പഠനം ഒരു അടിയന്തര ക്രമീകരണത്തിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തി.
ചെറിയ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ ഫലങ്ങളോടെ, ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളിൽ കുറഞ്ഞ ഉറപ്പാണ് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചത്. മൾട്ടിമോഡൽ പരിചരണത്തിന് താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുണ്ട്, റിപ്പോർട്ടുചെയ്ത ഫലങ്ങൾ തുല്യമാണ്. ഒരു ക്ലിനിക്കിന്റെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ, അധിക സ്റ്റാഫ് ആവശ്യമില്ലെന്ന് കരുതുന്ന വിഭവങ്ങൾ വളരെ ചെറുതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു പരിശീലകൻ മിക്ക മൾട്ടിമോഡൽ തെറാപ്പികളും നൽകി. മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിന്റെ നിർവചനം അനുസരിച്ച് ചെലവുകൾ വ്യത്യാസപ്പെടാം. ഈ ഓപ്ഷൻ ആരോഗ്യപരമായ അസമത്വങ്ങൾ സൃഷ്‌ടിക്കാൻ പാടില്ല, ക്ലിനിക്കുകളെ സമീപിക്കാനോ പോക്കറ്റിൽ നിന്ന് പണമടയ്‌ക്കാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കാനോ കഴിയാത്തവർ ഒഴികെ, അത് നടപ്പിലാക്കാൻ സാധ്യമാണ്. പ്രൊഫഷണൽ അസ്സോസിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി ഈ ഓപ്ഷനെ പിന്തുണയ്ക്കും, എന്നിരുന്നാലും വിപുലീകൃത മൾട്ടിമോഡൽ തെറാപ്പികൾക്ക് അധിക ചിലവുകൾ ഉണ്ടാകാം, ഇത് പണം നൽകുന്നവർക്കും രോഗികൾക്കും പ്രതികൂലമായിരിക്കും. മൊത്തത്തിൽ, അഭികാമ്യവും അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്, എന്തെങ്കിലും ശുപാർശ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.
പ്രധാന ചോദ്യം 4: മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ vs ഹോം എക്സർസൈസുകൾ vs മരുന്ന് എന്നിവ ഈയിടെ ആരംഭിച്ച (0-3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ബ്രോൺഫോർട്ട് മറ്റുള്ളവരുടെ ഒരു ആർസിടി. ഒപ്പം സബക്യൂട്ട് കഴുത്ത് വേദനയും (22-12 ആഴ്ച ദൈർഘ്യവും 12-പോയിന്റ് സ്കെയിലിൽ ?11 സ്കോർ). ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററുടെ മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിൽ (181 സന്ദർശനങ്ങളുടെ അർത്ഥം, ശ്രേണി 2-12) കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷനും, മൃദുവായ ടിഷ്യൂ മസാജ്, അസിസ്റ്റഡ് സ്ട്രെച്ചിംഗ്, ഹോട്ട് ആന്റ് കോൾഡ് പായ്ക്കുകൾ, സജീവമായിരിക്കാനോ ആവശ്യാനുസരണം പ്രവർത്തനം പരിഷ്‌ക്കരിക്കാനോ ഉള്ള ഉപദേശം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒരു ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ ഉപദേശത്തോടെ (കഴുത്തിന്റെയും തോളിന്റെയും സന്ധികളുടെ സ്വയം മൊബിലൈസേഷൻ വ്യായാമം ഉൾപ്പെടെയുള്ള വ്യക്തിഗത പരിപാടി) ദിവസേനയുള്ള ഹോം വ്യായാമം (3-10 ആഴ്ച ഇടവേളയിൽ 15.3-2 ആഴ്ച ഇടവേളയിൽ) ഒരു ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ ഉപദേശത്തോട് കൂടി 23 മുതൽ 6 തവണ വരെ നടത്തണം. ദൈനംദിന ജീവിതത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും). ഒരു ഫിസിഷ്യൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന മരുന്നുകളിൽ നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ (NSAID-കൾ), അസറ്റാമിനോഫെൻ, ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികൾ അല്ലെങ്കിൽ മസിൽ റിലാക്സന്റുകൾ (ഡോസ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മൾട്ടിമോഡൽ പരിചരണവും ഹോം വ്യായാമങ്ങളും ഉപദേശങ്ങളും ഹ്രസ്വകാല (8 ആഴ്ച) വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിന് മരുന്ന് പോലെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് പട്ടിക 1-ൽ പ്രദർശിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഹോം എക്സർസൈസുകളേക്കാൾ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾക്ക് (കൂടുതലും ദഹനനാളത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും 1% പങ്കാളികളിൽ മയക്കവും) ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുമായി മരുന്ന് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പങ്കെടുക്കുന്നയാളുടെ ചരിത്രവും ചികിത്സയോടുള്ള പ്രതികരണവും അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും പ്രവർത്തനവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ദീർഘകാല ഒപിയോയിഡ് തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ നിലവിലെ തെളിവുകൾ പര്യാപ്തമല്ലെന്ന് ക്ലിനിക്കുകളും രോഗികളും അറിഞ്ഞിരിക്കണം. പ്രധാനമായി, അമിത അളവ്, ആശ്രിതത്വം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ എന്നിവയ്ക്കുള്ള അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടെ, ഗുരുതരമായ ദോഷങ്ങൾക്കുള്ള ഡോസ്-ആശ്രിത അപകടസാധ്യതയെ തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
ശുപാർശ: അടുത്തിടെയുള്ള (0-3 മാസം) കഴുത്ത് വേദന ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക്, വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിന് റേഞ്ച്-ഓഫ്-മോഷൻ ഹോം വ്യായാമങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മൾട്ടിമോഡൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി എന്നിവ ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, മിതമായ നിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: ഹോം വ്യായാമങ്ങളിൽ വിദ്യാഭ്യാസ സ്വയം പരിചരണ ഉപദേശം, വ്യായാമങ്ങൾ, ദൈനംദിന ജീവിത പ്രവർത്തനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മരുന്നുകളിൽ NSAID-കൾ, അസറ്റാമിനോഫെൻ, മസിൽ റിലാക്സന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഇവയുടെ സംയോജനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മൾട്ടിമോഡൽ മാനുവൽ തെറാപ്പിയിൽ പരിമിതമായ ലൈറ്റ് സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യൂ മസാജ്, അസിസ്റ്റഡ് സ്ട്രെച്ചിംഗ്, ഹോട്ട് ആന്റ് കോൾഡ് പായ്ക്കുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് കൃത്രിമത്വവും മൊബിലൈസേഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഒപ്പം സജീവമായിരിക്കാൻ അല്ലെങ്കിൽ ആവശ്യാനുസരണം പ്രവർത്തനം പരിഷ്‌ക്കരിക്കാനുള്ള ഉപദേശവും ഉൾപ്പെടുന്നു.
പ്രധാന ചോദ്യം 5: അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച (0-3 മാസം) ഗ്രേഡ് III NAD-ന് സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ഗ്രേഡുചെയ്‌ത ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങളും ഉപദേശങ്ങളും ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച ഗ്രേഡ് III കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കുയ്‌പെർ മറ്റുള്ളവരുടെ ഒരു RCT, മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശത്തേക്കാൾ (n = 65) ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ (n = 70) കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഈ RCT റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. പാനൽ സമവായത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഈ ആർ‌സി‌ടിയിലെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിൽ പ്രധാനമെന്ന് നിർണ്ണയിച്ച ഫലങ്ങളിൽ കഴുത്തും കൈയും വേദനയും (VAS) വൈകല്യവും (NDI) ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ ഫലങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളിലും ക്ലിനിക്കലിയിലും പ്രാധാന്യമുള്ളവയായിരുന്നു (പട്ടിക 66).
ഈ ആർസിടിയിൽ, ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ ആഴ്ചയിൽ 2 തവണ വീതം 6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് വ്യായാമം ചെയ്യുന്നുണ്ട്. ). താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പിലെ പങ്കാളികൾ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾ തുടരാൻ ഉപദേശിച്ചു. രണ്ട് കൂട്ടർക്കും വേദനസംഹാരികൾ ഉപയോഗിക്കാൻ അനുമതി നൽകി. സെർവിക്കൽ കോളറിനെക്കുറിച്ചുള്ള ശുപാർശയ്ക്കായി പ്രധാന ചോദ്യം 65 കാണുക.
ശുപാർശ: അടുത്തിടെയുള്ള (0-3 മാസം) ഗ്രേഡ് III കഴുത്തിലും കൈയിലും വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഉപദേശം മാത്രമല്ല, സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ഗ്രേഡുചെയ്‌ത ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ * ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
പ്രസ്താവന: *സൂപ്പർവൈസ് ചെയ്ത ഗ്രേഡുചെയ്‌ത ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങളിൽ ആഴ്ചയിൽ രണ്ടുതവണ 6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ള ബലപ്പെടുത്തലും സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു, ദൈനംദിന ഹോം വ്യായാമങ്ങൾ (അതിൽ ചലനശേഷി, സ്ഥിരത, പേശി ശക്തിപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു). പ്രത്യേക ചികിത്സ കൂടാതെ ദൈനംദിന ജീവിതത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം നിലനിർത്തുക എന്നതായിരുന്നു ഉപദേശം.
പ്രധാന ചോദ്യം 6: അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച (0-3 മാസം) ഗ്രേഡ് III NAD-ന് സെർവിക്കൽ കോളർ vs ഗ്രേഡുചെയ്‌ത സ്‌ട്രെംറിംഗ് എക്സർസൈസ് പ്രോഗ്രാം ഉപയോഗിക്കണോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. Kuijper et al.65-ന്റെ ഒരു RCT, അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച നെക്ക്-സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി (NAD ഗ്രേഡ് III) ബാധിതരായ 205 രോഗികളെ 1 ഗ്രൂപ്പുകളിൽ 3-ലേക്ക് നിയോഗിച്ചു 1 : 3 ആഴ്ച വിശ്രമവും സെമി-ഹാർഡ് സെർവിക്കൽ കോളർ, തുടർന്ന് 3-ആഴ്ചകളിൽ മുലകുടി മാറ്റി. 6 2 ; ഫിസിയോതെറാപ്പി (സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് മൊബിലൈസ് ചെയ്യുകയും സ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക, 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് ആഴ്ചയിൽ രണ്ടുതവണ കഴുത്ത് ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഗ്രേഡഡ് വ്യായാമങ്ങൾ, കൂടാതെ ദൈനംദിന ഹോം വ്യായാമങ്ങൾ ചെയ്യാനുള്ള വിദ്യാഭ്യാസം); അല്ലെങ്കിൽ 3 ഒരു കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പ് (ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങൾ തുടരാൻ ഉപദേശത്തോടെ കാത്തിരിക്കുക). എല്ലാ രോഗികൾക്കും രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ സാധാരണ ഗതിയെക്കുറിച്ച് രേഖാമൂലവും വാക്കാലുള്ള ഉറപ്പും ലഭിക്കുകയും വേദനസംഹാരികൾ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്തു.
ഒരു സെമി-ഹാർഡ് സെർവിക്കൽ കോളർ ധരിക്കുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഗ്രേഡഡ് സ്‌ട്രെറ്റിംഗ് എക്സർസൈസ് പ്രോഗ്രാമും ഹോം എക്‌സർസൈസുകളും 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് സ്വീകരിക്കുന്നത്, കാത്തിരിപ്പ് നയവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൈ വേദന (VAS), കഴുത്ത് വേദന (VAS), അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യം (NDI) എന്നിവയിൽ സമാനമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ നൽകുന്നു. 6 ആഴ്ചയിൽ. 6 മാസത്തിൽ ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.
സെർവിക്കൽ കോളറിന്റെ ദീർഘകാല ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അയട്രോജെനിക് വൈകല്യത്തിനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള അനിശ്ചിതത്വം കാരണം, 27,42 നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഒരു നിർദ്ദേശം നൽകിയിട്ടുണ്ട്, ഉപദേശത്തെക്കാൾ വ്യായാമ പരിപാടികൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിന് അനുകൂലമായി, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പാനലിലെ സമവായത്തിന്റെ അഭാവവും. സെർവിക്കൽ കോളർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെതിരായ ഒരു ശുപാർശ (പഠനത്തിൽ നിന്നുള്ള നേരിട്ടുള്ള ഫലങ്ങളുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട ശുപാർശയിലെ ആദ്യ വോട്ട് [11% സമ്മതിക്കുന്നു, 11% നിഷ്പക്ഷത, 78% വിയോജിക്കുന്നു, 1 വിട്ടുനിന്നു]). രണ്ടാമത്തെ വോട്ടും ശുപാർശയിൽ നിന്ന് പരാമർശം നീക്കം ചെയ്തു (27% സമ്മതിക്കുന്നു, 9% നിഷ്പക്ഷത, 64% വിയോജിക്കുന്നു, 1 വോട്ട് ചെയ്തില്ല). രോഗിയുടെ മുൻഗണനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി തിരഞ്ഞെടുക്കണം, വീണ്ടെടുക്കൽ മന്ദഗതിയിലാണെങ്കിൽ മാനേജ്മെന്റ് മാറ്റണം.66
പ്രധാന ചോദ്യം 7: അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച (0-3 മാസം) ഗ്രേഡ് III NAD-ന് ലോ-ലെവൽ ലേസർ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. കോൺസ്റ്റാന്റിനോവിക് et al.67-ന്റെ ഒരു RCT, അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച ഗ്രേഡ് III കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് പ്ലേസിബോ (നിഷ്ക്രിയ ലേസർ ചികിത്സ) യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 5 ആഴ്ചത്തേക്ക് ആഴ്ചയിൽ 3 തവണ വിതരണം ചെയ്യുന്ന ലോ-ലെവൽ ലേസർ തെറാപ്പി (LLLT) യുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. പ്ലേസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 3 ആഴ്ചയിൽ കഴുത്ത് വേദനയിലും വൈകല്യത്തിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് എന്നാൽ ക്ലിനിക്കലിയിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി കൈവരിക്കാൻ LLLT നയിക്കുന്നു. എൽഎൽഎൽടി ഗ്രൂപ്പിൽ ട്രാൻസിഷണൽ വഷളായ വേദനയും (20%) സ്ഥിരമായ ഓക്കാനം (3.33%) എന്നിവയും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, എന്നാൽ പ്ലേസിബോ ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
തെളിവുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഉറപ്പ്, ചെറിയ അഭികാമ്യമായ ഇഫക്റ്റുകളും ചെറിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചു. LLLT ചെലവേറിയതായിരിക്കാം. പ്രാക്ടീഷണർമാർ വാങ്ങേണ്ടെന്ന് തീരുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് ആരോഗ്യ ഓഹരികളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഓപ്ഷൻ ഓഹരി ഉടമകൾക്ക് സ്വീകാര്യവും നടപ്പിലാക്കാൻ താരതമ്യേന എളുപ്പവുമാണ്. അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് പാനൽ അനിശ്ചിതത്വത്തിലാവുകയും വ്യക്തമായ തെളിവുകളുടെ അഭാവം നിമിത്തം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിനെതിരെ വോട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു (എൽഎൽഎൽടി പ്ലാസിബോയേക്കാൾ മികച്ചതല്ല, എന്നാൽ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളും കാലക്രമേണ ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിൽ മാറ്റം പ്രകടമാക്കി).
പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾ 8 ഉം 9 ഉം: ജോലി വൈകല്യം തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകൾ vs ഫിറ്റ്നസ്, ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമ പരിപാടി എന്നിവ ഈയടുത്തായി ആരംഭിച്ച നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത ജോലിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മുകളിലെ അവയവ വൈകല്യങ്ങൾക്ക് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച ജോലി സംബന്ധമായ കഴുത്തിന്റെയും മുകളിലെ അവയവങ്ങളുടെയും പരാതികൾക്ക് തൊഴിൽ വൈകല്യം തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തൊഴിൽ വൈകല്യം തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകളെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിൽ, 41 അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ 'അടുത്ത സന്തുലിതമോ അനിശ്ചിതത്വമോ ആണെന്ന് GDG നിഗമനം ചെയ്തു.' തൽഫലമായി, ഈ പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള ശുപാർശകൾ രൂപീകരിക്കാൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പാനലിന് കഴിഞ്ഞില്ല, എന്നിട്ടും ഭാവി ഗവേഷണം വിവിധ തരത്തിലുള്ള തൊഴിൽ വൈകല്യം തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകളെ അനുകൂലമായോ പ്രതികൂലമായോ പിന്തുണയ്ക്കാൻ വളരെ സാധ്യതയുണ്ട്.
കംപ്യൂട്ടർ പ്രേരിപ്പിച്ചതും നിർദ്ദേശിച്ചതുമായ വ്യായാമ ഇടപെടലുകൾക്ക് അനുകൂലമായി ചില നേട്ടങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, 68 അവലോകനം ചെയ്ത പഠനങ്ങളിൽ 1 ആഴ്ചത്തെ തുടർ കാലയളവ് പരിഗണിച്ച് ഒരു ശുപാർശ രൂപീകരിക്കാൻ ഇൻക്രിമെന്റൽ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത മെച്ചപ്പെടുത്തൽ പര്യാപ്തമല്ല. കൂടാതെ 8 പ്രോഗ്രാമിംഗും വർക്കർ നിർദ്ദേശവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാധ്യതയുള്ള ചെലവുകൾ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു.
മൊത്തത്തിൽ, കമ്പ്യൂട്ടർ പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന വ്യായാമങ്ങൾ (ജോലിസ്ഥലത്തെ ഇടവേളകളോടെ), അല്ലെങ്കിൽ ജോലിസ്ഥലത്തെ ഇടവേളകൾ മാത്രം, എർഗണോമിക് പരിഷ്ക്കരണത്തിന്റെയും വിദ്യാഭ്യാസത്തിന്റെയും ഒരു പ്രോഗ്രാമിലേക്ക് ചേർക്കുന്നത് കഴുത്തിലും മുകൾ ഭാഗത്തും പരാതികളുള്ള കമ്പ്യൂട്ടർ തൊഴിലാളികളിൽ സ്വയം തിരിച്ചറിഞ്ഞ വീണ്ടെടുക്കലും രോഗലക്ഷണ ഗുണങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.41 എന്നിരുന്നാലും, സ്ഥാപിതമായ വിവിധ ജോലിസ്ഥലത്തെ ഇടപെടലുകളിലേക്ക് കമ്പ്യൂട്ടർ-പ്രേരിതമായ വ്യായാമങ്ങൾ ചേർക്കുന്നത് ഗ്രഹിച്ചതോ വസ്തുനിഷ്ഠമായതോ ആയ ആരോഗ്യ ഫലങ്ങളെ മാറ്റുമോ എന്ന് വ്യക്തമല്ല. ഭാവിയിലെ ഗവേഷണം, അധിക ചെലവ് അതിജീവിക്കാവുന്നതാണെന്ന് ഓഹരി ഉടമകൾക്ക് പരിഗണിക്കുന്നതിനായി അധിക നേട്ടങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞേക്കാം.
പ്രധാന ചോദ്യം 10: സമീപകാല (0-3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III WAD വരെ മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ vs വിദ്യാഭ്യാസം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. Lamb et al.2-ന്റെ ഒരു 69-ഭാഗം RCT, അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III WAD വരെയുള്ള രോഗികളിൽ വേദന (സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത കഴുത്ത് വേദന), വൈകല്യം (NDI) എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള രേഖാമൂലമുള്ള സാമഗ്രികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ വാക്കാലുള്ള ഉപദേശത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. Lamb et al.69, WAD ഗ്രേഡ് I മുതൽ III വരെയുള്ള 3851 ആഴ്ചയിൽ താഴെ ദൈർഘ്യമുള്ള ചരിത്രമുള്ള 6 പങ്കാളികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, അവർ അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ ചികിത്സ തേടി. മൊത്തം 2253 പങ്കാളികൾക്ക് വാക്കാലുള്ള ഉപദേശവും വിപ്ലാഷ് ബുക്കും ഉൾപ്പെടുത്തി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ സജീവ മാനേജ്മെന്റ് ഉപദേശം ലഭിച്ചു, അതിൽ ഉറപ്പ്, വ്യായാമങ്ങൾ, സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് മടങ്ങാനുള്ള പ്രോത്സാഹനം, കോളർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെതിരായ ഉപദേശം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു; വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ, ഫിസിയോതെറാപ്പി, വേദനസംഹാരികൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം വാക്കാലുള്ളതും രേഖാമൂലമുള്ളതുമായ ഉപദേശം. 1598 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത കഴുത്ത് വേദനയിലും വൈകല്യത്തിലും ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസമൊന്നും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടില്ല, കൂടാതെ 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ നഷ്ടപ്പെട്ട പ്രവൃത്തിദിവസങ്ങളിൽ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടില്ല (പട്ടിക 4).
Lamb et al.69 ൽ WAD ഗ്രേഡ് I മുതൽ III വരെയുള്ള 599 പേർ ഉൾപ്പെടുന്നു, അത് എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റുകളിൽ പങ്കെടുത്തതിന് ശേഷവും 3 ആഴ്ചകൾ തുടർന്നു. മനഃശാസ്ത്രപരമായ തന്ത്രങ്ങൾ (ലക്ഷ്യം ക്രമീകരണം അല്ലെങ്കിൽ പേസിംഗ്, കോപ്പിംഗ്, ഉറപ്പ്, വിശ്രമം, വേദനയും വീണ്ടെടുക്കലും), സ്വയം മാനേജ്മെന്റ് ഉപദേശം (പോസ്ചർ, പൊസിഷനിംഗ്), വ്യായാമങ്ങൾ (6 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ 8 സെഷനുകൾ) ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റാണ് മുന്നൂറ് പേർ പങ്കെടുത്തത്. ഷോൾഡർ കോംപ്ലക്സ് മൊബിലൈസേഷനും ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയും [ROM]; സെർവിക്കൽ, സ്കാപ്പുലർ സ്റ്റബിലിറ്റി, പ്രൊപ്രിയോസെപ്ഷൻ), സെർവിക്കൽ, തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് മൈറ്റ്ലാൻഡ് മൊബിലൈസേഷനും കൃത്രിമത്വവും; 299 പേർക്ക് ഒരു ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റിൽ നിന്ന് അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലേക്കുള്ള അവരുടെ മുൻ സന്ദർശന വേളയിൽ ഒറ്റ സെഷൻ ബലപ്പെടുത്തൽ ഉപദേശം ലഭിച്ചു. 4 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത വൈകല്യത്തിൽ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല; എന്നിരുന്നാലും, 8 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം നഷ്ടമായ പ്രവൃത്തി ദിവസങ്ങളിൽ വലിയ കുറവുകൾ ഒറ്റ-സെഷൻ റൈൻഫോഴ്‌സ്‌മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള സ്വയം-മാനേജ്മെന്റ് ഉപദേശം ഉപയോഗിച്ച് നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു. സമാനമായ കണ്ടെത്തലുകൾ നേരത്തെ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തിയിരുന്നു.70
ശുപാർശ: അടുത്തിടെയുള്ള (0-3 മാസം) WAD ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III വരെയുള്ള പ്രായപൂർത്തിയായ രോഗികൾക്ക്, വിദ്യാഭ്യാസത്തേക്കാൾ മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, മിതമായ നിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: മൾട്ടിമോഡൽ പരിചരണത്തിൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി (ജോയിന്റ് മൊബിലൈസേഷൻ, മറ്റ് സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യു ടെക്നിക്കുകൾ), വിദ്യാഭ്യാസം, വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കാം.
പ്രധാന ചോദ്യം 11: ഘടനാപരമായ പേഷ്യന്റ് എജ്യുക്കേഷൻ vs എജ്യുക്കേഷൻ റൈൻഫോഴ്‌സ്‌മെന്റ് ഈയടുത്തായി ആരംഭിച്ച (0-3 മാസം) വാഡിക്ക് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. Lamb et al.69 സ്വയം റേറ്റുചെയ്ത വൈകല്യത്തിന് 4 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ക്ലിനിക്കലി കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും തിരിച്ചറിയുന്നില്ല. വാക്കാലുള്ള ഉപദേശവും ഒരു വിദ്യാഭ്യാസ ലഘുലേഖയും സമാനമായ നേട്ടങ്ങൾ നൽകുന്നുവെന്ന് പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളിൽ പാനൽ മിതമായ നിലവാരം നിർണ്ണയിച്ചു, എന്നാൽ ചെറുതും ചെറുതും ക്ഷണികവുമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾക്കൊപ്പം അനിശ്ചിതത്വമുള്ള അഭികാമ്യ ഫലങ്ങൾ. ഇടപെടലിന് താരതമ്യേന കുറച്ച് വിഭവങ്ങൾ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ, കൂടാതെ ഇലക്ട്രോണിക് ഉപകരണങ്ങളിലൂടെ വിദ്യാഭ്യാസ സാമഗ്രികൾ വ്യാപകമായി പ്രചരിപ്പിക്കുന്നത് അസമത്വങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. ഓപ്ഷൻ പങ്കാളികൾക്ക് സ്വീകാര്യവും നടപ്പിലാക്കാൻ പ്രായോഗികവുമാണ്. മൊത്തത്തിൽ, അഭികാമ്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ ഒരുപക്ഷേ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കാൾ കൂടുതലായിരിക്കും. പാനൽ ഈ വിഷയം നിർണ്ണയിച്ചു, അതിന്റെ തെളിവുകൾക്ക് പ്രധാന ചോദ്യം 10-മായി കാര്യമായ ഓവർലാപ്പ് ഉണ്ട്. അതിനാൽ, രണ്ട് വിഷയങ്ങളെയും അഭിസംബോധന ചെയ്തുകൊണ്ട് ഒരു ശുപാർശ നൽകി.
പ്രധാന ചോദ്യം 12: മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമം (അതായത്, ക്വിഗോംഗ് വ്യായാമം) vs നോ ട്രീറ്റ്‌മെന്റും (വെയ്റ്റ് ലിസ്റ്റിംഗ്) I മുതൽ II NAD വരെയുള്ള സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾക്കായി ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമ തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ക്വിഗോങ്ങിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി രണ്ട് RCT-കൾ (പട്ടിക 7) വിലയിരുത്തി, കഴുത്ത് വേദന (101-പോയിന്റ് VAS), വൈകല്യം (NDI), കഴുത്ത് വേദന, വൈകല്യ സ്കെയിൽ എന്നിവയ്ക്ക് ചികിത്സയില്ല. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദന (N240 മാസം). 6 റെൻഡന്റ് എറ്റ്. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ, മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ക്വിഗോംഗ് ചികിത്സയേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണെന്നും 71,72, 72 മാസങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിന് വ്യായാമ തെറാപ്പി പോലെ ഫലപ്രദമാണെന്നും 3 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. 6 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ള രോഗികളിൽ ചികിത്സയില്ലാതെ താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ഈ 2 ഇടപെടലുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള നിഗമനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് എടുക്കാൻ കഴിയില്ല.
പ്രായമായ രോഗികളിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള ഈ ഇടപെടലുകളെക്കുറിച്ചുള്ള അവരുടെ പഠനത്തിൽ, വോൺ ട്രോട്ട് et al.71, 3, 6 മാസങ്ങളിൽ രണ്ട് ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പുകളിലും വേദനയും വൈകല്യവും കുറയുന്നത് നിരീക്ഷിച്ചു (സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമില്ലെങ്കിലും). SIGN മാനദണ്ഡത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരം താഴ്ന്ന നിലയിലേക്ക് തരംതാഴ്ത്തി (മറച്ചുവെക്കൽ രീതി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല). വോൺ ട്രോട്ട് et al. പഠനത്തിൽ, 45 മാസത്തേക്ക് (മൊത്തം 3 സെഷനുകൾ) ആഴ്ചയിൽ രണ്ട് 24 മിനിറ്റ് സെഷനുകൾ ഉൾപ്പെട്ടതാണ് ഇടപെടലുകൾ. പഠനത്തിൽ, ഇടപെടലുകളിൽ ആദ്യ 71 മാസങ്ങളിൽ 12 ചികിത്സകളും തുടർന്നുള്ള 3 മാസങ്ങളിൽ 6 ചികിത്സകളും (ആകെ 3 സെഷനുകൾ) ഉൾപ്പെടുന്നു. Neiyanggong qigong.18 ഇടപെടലുകളിലും താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പുകളിലും സമാനമായ ചെറിയ താൽക്കാലിക പാർശ്വഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ (N6 മാസം) കഴുത്ത് വേദന ഗ്രേഡ് I മുതൽ II വരെയുള്ള മുതിർന്ന രോഗികൾക്ക്, കഴുത്ത് വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിന് സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ഗ്രൂപ്പ് വ്യായാമങ്ങൾ* ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, മിതമായ നിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: 18 മുതൽ 24 മാസം വരെയുള്ള കാലയളവിൽ രോഗികൾക്ക് 4 മുതൽ 6 വരെ ഗ്രൂപ്പ് സെഷനുകൾ ലഭിച്ചു. പരിഗണിക്കപ്പെടുന്ന രോഗികൾക്ക് വേദന സ്കെയിലിൽ (VAS) 40/100 റേറ്റിംഗ് ഉണ്ടായിരുന്നു. വേദനയ്ക്കും പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങൾക്കും 10% വ്യത്യാസമുള്ള എംസിഐഡി ലെവലിൽ ഇടപെടൽ സംഘം നിർദ്ദേശിച്ചു. *വ്യായാമങ്ങളിൽ qigong അല്ലെങ്കിൽ ROM, വഴക്കം, ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രായമായ ജനസംഖ്യയിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.
പ്രധാന ചോദ്യം 13: തുടർച്ചയായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള യോഗയും വിദ്യാഭ്യാസവും ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ശാരീരിക വ്യായാമങ്ങൾ, ശ്വസന നിയന്ത്രണം, ചികിത്സ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന പുരാതന ഇന്ത്യൻ പരിശീലനമാണ് യോഗ.
ഇട്ടേഷൻ. 20 മൈക്കൽസെൻ മറ്റുള്ളവരുടെ വൺ RCT. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള 73 രോഗികളിൽ (കുറഞ്ഞത് 76 മാസത്തെ വേദനയും 3 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ സ്കോറും ഉള്ള 40 രോഗികളിൽ കഴുത്ത് വേദനയും (VAS), വൈകല്യവും (NDI) ഒരു സ്വയം പരിചരണ/വ്യായാമ പരിപാടിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 100 അയ്യങ്കാർ യോഗയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. ഒരു 90-എംഎം VAS). വഴക്കം, വിന്യാസം, സ്ഥിരത, ചലനാത്മകത എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള 9 ആഴ്ച നീളമുള്ള 10 മിനിറ്റ് ദൈർഘ്യമുള്ള ഒരു സെഷൻ യോഗയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്വയം പരിചരണം/വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പിന് ആഴ്ചയിൽ 15 തവണയെങ്കിലും 3 മുതൽ 12 മിനിറ്റ് വരെ 4 വ്യായാമങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പര, പേശി നീട്ടൽ, ശക്തിപ്പെടുത്തൽ, ജോയിന്റ് മൊബിലിറ്റി എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. സ്വയം പരിചരണം/വ്യായാമം (പട്ടിക 10) എന്നതിനേക്കാൾ ഹ്രസ്വകാല (8, 45 ആഴ്ചകൾ) കഴുത്ത് വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിന് യോഗ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. ഈ പഠനത്തിൽ, അന്ധത മോശമായി കൈകാര്യം ചെയ്തതിനാൽ തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരം താഴ്ന്ന നിലയിലേക്ക് തരംതാഴ്ത്തപ്പെട്ടു.
ജെയ്റ്റ്ലർ et al.74-ന്റെ ഒരു RCT, കഴുത്ത് വേദനയിൽ (VAS) വ്യായാമവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ജ്യോതി ധ്യാനത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. ജ്യോതി ധ്യാനം (നിശ്ചലമായി ഇരിക്കുക, മന്ത്രം ആവർത്തിക്കുക, കണ്ണുകൾ അടച്ച് കാഴ്ച ഏകാഗ്രത) വ്യായാമത്തേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു (നിർദ്ദിഷ്ട വ്യായാമത്തിനും വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള വിദ്യാഭ്യാസത്തിനും സ്വയം പരിചരണ മാനുവൽ സ്ഥാപിച്ചതും മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചതും).74 കാരണം. ജ്യോതി ധ്യാനത്തിൽ യോഗയുടെ 1 ഘടകങ്ങളിൽ ഒന്ന് മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുന്നുള്ളൂ (അതായത്, ധ്യാനം), ജെയ്റ്റ്‌ലറും മറ്റുള്ളവരും. ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശ വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ പരിഗണിച്ചില്ല.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II വരെ കഴുത്ത് വേദനയും വൈകല്യവുമുള്ള രോഗികൾക്ക്, കഴുത്ത് വേദനയിലും വൈകല്യത്തിലും ഹ്രസ്വകാല മെച്ചപ്പെടുത്തലിനായി വിദ്യാഭ്യാസവും ഹോം വ്യായാമങ്ങളും മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള യോഗ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: വേദനയുടെ അടിസ്ഥാന തീവ്രത 40/100-ൽ കൂടുതലായിരുന്നു, കാലാവധി കുറഞ്ഞത് 3 മാസമാണ്. 9 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ പരമാവധി 9 സെഷനുകളുള്ള യോഗ അയ്യങ്കാർ തരത്തിന് പ്രത്യേകമായിരുന്നു.
പ്രധാന ചോദ്യം 14: മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ vs ഹോം റോം അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രെച്ചിംഗ് വ്യായാമങ്ങൾ സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെ ഉപയോഗിക്കണമോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഗ്രേഡ് I മുതൽ II വരെയുള്ള കഴുത്ത് വേദനയും വൈകല്യവും ഉള്ള ഹോം വ്യായാമങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മൂന്ന് RCT-കൾ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ ഫലങ്ങൾ. ഒരു RCT (N = 38) മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ ഹോം റോം വ്യായാമങ്ങളേക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. 75 രണ്ട് ചെറിയ RCT-കൾ (N = 76) രണ്ട് ചികിത്സകളും ഒരുപോലെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. വർഷം. ഞങ്ങളുടെ പാനലിന്റെ സമവായത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഈ ആർ‌സി‌ടികളുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിൽ പ്രധാനമെന്ന് നിർണ്ണയിച്ച ഫലങ്ങളിൽ വേദനയും (NRS) വൈകല്യവും (NDI) ഉൾപ്പെടുന്നു.
Evans et al.77-ന്റെ RCT-ൽ, ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമ പരിപാടി (വ്യായാമ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നത്) ഹോം വ്യായാമങ്ങളേക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു. 20 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ 12 സൂപ്പർവൈസ് ചെയ്ത സെഷനുകൾ ഈ പ്രോഗ്രാമിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ചും അല്ലാതെയും കഴുത്തിലെയും ശരീരത്തിന്റെ മുകളിലെയും ചലനാത്മക പ്രതിരോധം ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള പ്രോഗ്രാം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഭാവവും ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളും സംബന്ധിച്ച പ്രാരംഭ ഉപദേശത്തോടെ (പട്ടിക 77). തുല്യത പ്രകടമാക്കുന്ന 9 RCT-കളിൽ, ബലപ്പെടുത്തൽ പരിപാടിയിൽ 2 ആഴ്ചകളിലായി 10 സൂപ്പർവൈസ്ഡ് സെഷനുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, കഴുത്ത് ഫ്ലെക്സറുകൾക്കും എക്സ്റ്റൻസറുകൾക്കും വേണ്ടിയുള്ള ഐസോമെട്രിക് വ്യായാമങ്ങൾ, ഡൈനാമിക് ഷോൾഡർ, അപ്പർ എക്സ്റ്റൻസർ വ്യായാമങ്ങൾ, ഉദര, പുറം വ്യായാമങ്ങൾ, സ്ക്വാറ്റുകൾ.6.
Maiers et al.78-ന്റെ നാലാമത്തെ RCT, 65 വയസോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രായമുള്ള വ്യക്തികളിൽ തുടർച്ചയായ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഹോം വ്യായാമങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള പുനരധിവാസ വ്യായാമങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്ത എല്ലാവർക്കും 12 ആഴ്ചത്തെ പരിചരണം ലഭിച്ചു. ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് 20 മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള 1 മണിക്കൂർ വ്യായാമ സെഷനുകളും ഹോം വ്യായാമങ്ങൾക്ക് പുറമേ ലഭിച്ചു. വഴക്കം, ബാലൻസ്, ഏകോപനം എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും തുമ്പിക്കൈയുടെ ശക്തിയും സഹിഷ്ണുതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും 45 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ നീളുന്ന നാല് സെഷനുകൾ ഹോം വ്യായാമങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യൽ, ബോഡി മെക്കാനിക്സിന്റെ പ്രായോഗിക പ്രകടനങ്ങൾ (ഉയർത്തുക, തള്ളുക, വലിച്ചിടുക, കിടക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് നിന്ന് എഴുന്നേൽക്കുക), സജീവമായി തുടരാൻ മസാജ് ചെയ്യുക എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങളും പങ്കാളികൾക്ക് ലഭിച്ചു. 12 ആഴ്ചകളിൽ വേദനയ്ക്കും (NRS) വൈകല്യത്തിനും (NDI) ഹോം എക്സർസൈസുകളേക്കാൾ ഹോം എക്സർസൈസുകളോടൊപ്പം മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള പുനരധിവാസ വ്യായാമങ്ങളും ഫലങ്ങൾ അനുകൂലമാക്കി. എന്നിരുന്നാലും, ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യത്തിൽ എത്തിയില്ല.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II വരെയുള്ള കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക്, മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങളോ ഹോം വ്യായാമങ്ങളോ ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന്, റോം വ്യായാമങ്ങളും ഉപദേശങ്ങളും സഹിതം നൽകിയ സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ 12 സെഷനുകൾക്കുള്ളിൽ 20 ആഴ്ചകളിൽ വിലയിരുത്തി. ഹോം വ്യായാമങ്ങളിൽ സ്ട്രെച്ചിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ സ്വയം മൊബിലൈസേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു.
പ്രധാന ചോദ്യം 15: സ്ഥിരതയുള്ള (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെ ബലപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ vs പൊതുവായ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഗ്രിഫിത്ത്‌സ് et al.79 സ്ഥിരമായ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്കിടയിലെ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും വൈകല്യത്തിനും ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമില്ലാത്ത ഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിച്ചു, കൂടാതെ ഒരു പൊതു വ്യായാമ പരിപാടിയിൽ നിർദ്ദിഷ്ട ഐസോമെട്രിക് വ്യായാമം ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് കൊണ്ട് അധിക നേട്ടമൊന്നുമില്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. 4-ആഴ്ച കാലയളവിൽ 6 സെഷനുകൾ വരെ ഡോസേജുകൾ ആയിരുന്നു, വീട്ടിൽ 5 മുതൽ 10 തവണ വരെ ഉപദേശം നൽകി. പൊതുവായ വ്യായാമ പരിപാടിയിൽ പോസ്ചറൽ വ്യായാമം, സജീവമായ റോം, ബലപ്പെടുത്തലിനൊപ്പം ദിവസവും 5 മുതൽ 10 തവണ വരെ ഉൾപ്പെടുന്നു.
ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളിൽ കുറഞ്ഞ ഉറപ്പും ഇടപെടലിന്റെ അഭികാമ്യമായ ഫലങ്ങളിൽ അനിശ്ചിതത്വവും ഉണ്ടെന്ന് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചു. ഐസോമെട്രിക് വ്യായാമങ്ങൾക്ക് പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കുറവാണ്, കുറഞ്ഞ വിഭവങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്, അവ പൊതുവെ പങ്കാളികൾക്ക് സ്വീകാര്യവും നടപ്പിലാക്കാൻ സാധ്യമുമാണ്. എങ്കിലും ആരോഗ്യ ഇക്വിറ്റിയിലും അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയിൽ അവയുടെ സ്വാധീനം സംബന്ധിച്ച് അനിശ്ചിതത്വം നിലനിൽക്കുന്നു. ഒരു ശുപാർശ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.
പ്രധാന ചോദ്യം 16: തുടർച്ചയായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD എന്നിവയ്ക്കായി സംയോജിത മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള ശക്തിപ്പെടുത്തൽ, റോം, ഫ്ലെക്സിബിലിറ്റി വ്യായാമങ്ങൾ vs നോ ട്രീറ്റ്മെന്റ് (വെയ്റ്റ് ലിസ്റ്റിംഗ്) എന്നിവ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. വോൺ ട്രോട്ട് തുടങ്ങിയവർ. 71, റെൻഡന്റ് et al. കഴുത്ത് വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള സുപ്രധാന ഫലങ്ങൾ 72 അവതരിപ്പിച്ചു, ഇത് സംയുക്ത ശക്തിപ്പെടുത്തൽ, റോം, വഴക്കമുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവയെ അനുകൂലിക്കുന്നു. രണ്ട് പഠനങ്ങളും വ്യത്യസ്ത ജനവിഭാഗങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുകയും സമാന ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (വോൺ ട്രോട്ട് et al.71 വൃദ്ധജനങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്തു).
വലിയ അഭികാമ്യവും ചെറുതുമായ അനഭിലഷണീയമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളോടെ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളിൽ മിതമായ ഉറപ്പുണ്ടെന്ന് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, അത്തരം പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ വെല്ലുവിളികൾ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനൊപ്പം, റോമിനെതിരെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനും ഫ്ലെക്സിബിലിറ്റി വ്യായാമങ്ങൾക്കുമായി പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളിൽ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ ഇടപെടലിനുശേഷം ഹ്രസ്വകാല വേദനയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, വ്യായാമങ്ങൾക്ക് കാര്യമായ ഇടം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, ഇത് മുൻ‌കൂട്ടി പരിഗണിക്കേണ്ട വലിയ ചിലവുകൾ വരുത്തിയേക്കാം. തൽഫലമായി, നടപ്പാക്കാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചും ഇത് ആരോഗ്യപരമായ അസമത്വങ്ങളെ വ്യാപകമായി ബാധിക്കുമോ എന്നതിനെക്കുറിച്ചും അനിശ്ചിതത്വമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഓപ്ഷൻ പങ്കാളികൾക്ക് സ്വീകാര്യമായിരിക്കും. മൊത്തത്തിൽ, അഭികാമ്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ ഒരുപക്ഷേ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കാൾ കൂടുതലായിരിക്കും. പാനൽ ഈ വിഷയം നിർണ്ണയിച്ചു, അതിന്റെ തെളിവുകൾക്ക് പ്രധാന ചോദ്യം 12-മായി കാര്യമായ ഓവർലാപ്പ് ഉണ്ട് (ക്വിഗോംഗ് വ്യായാമമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു). അതിനാൽ, രണ്ട് വിഷയങ്ങളെയും അഭിസംബോധന ചെയ്തുകൊണ്ട് 1 ശുപാർശ ചെയ്തു.
പ്രധാന ചോദ്യം 17: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I-II NAD-ന് മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ vs സെൽഫ് മാനേജ്മെന്റ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. Gustavsson et al.80-ന്റെ ഒരു RCT, ഗ്രേഡ് I മുതൽ II വരെയുള്ള കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള പെർസിസ്റ്റന്റ് മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ ടെൻഷൻ ടൈപ്പ് കഴുത്ത് വേദനയുടെ സ്വയം മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. ഒരു മൾട്ടികോംപോണന്റ് വേദനയുടെയും സ്ട്രെസ് സെൽഫ് മാനേജ്മെന്റ് ഗ്രൂപ്പ് ഇടപെടലിന്റെയും (n = 77) ചികിത്സാ ഫലങ്ങളെ അവർ വ്യക്തിഗതമായി നൽകുന്ന മൾട്ടിമോഡൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുമായി (n = 79) താരതമ്യം ചെയ്തു. വേദനയുടെ അളവുകൾ (NRS), വൈകല്യം (NDI) അടിസ്ഥാനത്തിലും 10, 20 ആഴ്ചകളിലും ശേഖരിച്ചു. വേദനയുടെ തീവ്രതയും വൈകല്യവും കുറയുന്നതിന് രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിൽ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ടായിരുന്നു. ശരാശരി 20 സെഷനുകൾക്ക് ശേഷം 7 ആഴ്ചത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, ഉപയോഗിച്ച അളവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, മൾട്ടികോമ്പോണന്റ് വേദനയും സമ്മർദ്ദവും സ്വയം മാനേജ്മെന്റ് ഗ്രൂപ്പ് ഇടപെടൽ വേദനയും രോഗികളുടെ സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വേദന നിയന്ത്രണവും വൈകല്യവും നേരിടുന്നതിൽ കൂടുതൽ ചികിത്സാ പ്രഭാവം ചെലുത്തി. മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ. പ്രാരംഭ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ 2-വർഷത്തെ തുടർ കാലഘട്ടത്തിൽ വലിയ തോതിൽ നിലനിർത്തി (പട്ടിക 10).81
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) കഴുത്ത് വേദനയും അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളും ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, രോഗിയുടെ മുൻഗണന, പരിചരണത്തോടുള്ള മുൻകൂർ പ്രതികരണം, ലഭ്യമായ വിഭവങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ* അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രെസ് സെൽഫ് മാനേജ്മെന്റ് ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: *വ്യക്തിഗത മൾട്ടിമോഡൽ പരിചരണത്തിൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി (മാനിപ്പുലേഷൻ, മൊബിലൈസേഷൻ, മസാജ്, ട്രാക്ഷൻ), അക്യുപങ്ചർ, ചൂട്, ട്രാൻസ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം, വ്യായാമം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം. സ്ട്രെസ് സെൽഫ് മാനേജ്‌മെന്റിൽ വിശ്രമം, ബാലൻസ്, ബോഡി ബോധവൽക്കരണ വ്യായാമങ്ങൾ, വേദനയും സമ്മർദ്ദവും സ്വയം നിയന്ത്രിക്കൽ പ്രഭാഷണങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം. മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ ഗ്രൂപ്പിന് ശരാശരി 7 (റേഞ്ച് 4-8) സെഷനുകൾ ലഭിച്ചു, 11 ആഴ്ചയിൽ സ്ട്രെസ് സെൽഫ് മാനേജ്മെന്റ് ഗ്രൂപ്പിന് വേണ്ടിയുള്ള 1 (റേഞ്ച് 52-20) സെഷനുകളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ.
പ്രധാന ചോദ്യം 18: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) NAD-ന് ഘടനാപരമായ പേഷ്യന്റ് എഡ്യൂക്കേഷൻ vs മസാജ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഷെർമാൻ et al.82 വൈകല്യത്തിന് 4 ആഴ്ചയിൽ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമില്ലാത്ത ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. മെയിൽ അയച്ച ഒരു സ്വയം പരിചരണ പുസ്തകവും മസാജ് തെറാപ്പിയിലെ ഒരു കോഴ്സും സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ ആനുകൂല്യങ്ങൾ നൽകുമെന്ന് ഈ പഠനം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു
നിരന്തരമായ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾ.
തെളിവുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഉറപ്പ് കുറവാണെന്ന് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചു, താരതമ്യേന വലിയ പ്രതീക്ഷിത ഇഫക്റ്റുകൾ കൂടാതെ ഇടപെടലിൽ നിന്ന് ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല (ചില തലവേദനകൾ ഉണ്ടാകാം). ആവശ്യമായ സ്റ്റാഫ്, ഉപകരണങ്ങൾ, മെറ്റീരിയലുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ ആവശ്യമായ ചെലവുകളിൽ അനിശ്ചിതത്വമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക ക്രമീകരണങ്ങളിലും ഈ ഓപ്ഷൻ നടപ്പിലാക്കാൻ സാധ്യമാണ്, കൂടാതെ ആരോഗ്യ അസമത്വങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശക്തമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുമുണ്ട്. ഒരു പ്രതിരോധ തന്ത്രമെന്ന നിലയിൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പ്രാക്ടീഷണർമാർ, രോഗികൾ, നയരൂപകർത്താക്കൾ എന്നിവരുൾപ്പെടെയുള്ള പങ്കാളികൾക്ക് ഇടപെടൽ സ്വീകാര്യമാണ്. അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് പാനൽ അനിശ്ചിതത്വത്തിലായിരുന്നു. എന്തെങ്കിലും ശുപാർശ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
പ്രധാന ചോദ്യം 19: I മുതൽ II NAD വരെയുള്ള സ്ഥിരതയുള്ള ഗ്രേഡുകൾക്ക് കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. Evans et al.77 20 ആഴ്ച മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമ തെറാപ്പിക്ക് (20 സെഷനുകൾ) പുറമെ തുടർച്ചയായി I മുതൽ II വരെ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള മുതിർന്നവരിൽ സൂപ്പർവൈസ് ചെയ്ത വ്യായാമ തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി, അതേസമയം Maiers et al.78 വീടിന് പുറമേ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തെ താരതമ്യം ചെയ്തു. വ്യായാമങ്ങൾ (പരമാവധി 20 സെഷനുകൾ) കഴുത്ത് വേദന സ്ഥിരമായ ഒന്ന് മുതൽ II വരെയുള്ള ഗ്രേഡുകളുള്ള മുതിർന്നവരിൽ ഒറ്റയ്ക്ക് ഹോം വ്യായാമം വരെ. 12-ഉം 52-ഉം ആഴ്ചകളിലെ വേദനയും വൈകല്യ ഫലങ്ങളും ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യത്തിൽ എത്തിയില്ല, മെയ്യേഴ്‌സ് പഠനത്തിൽ 12 ആഴ്ചയിലെ വേദനയുടെ അളവ് ഒഴികെ. I-II) പരീക്ഷണാത്മക ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് (n = 78) സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വവും പരമ്പരാഗത ചൈനീസ് മസാജും (TCM) TCM-മായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ (n = 83) 63 ആഴ്ചയിൽ. 33 മാസത്തിനുള്ളിൽ വേദനയ്ക്കും (NPS) വൈകല്യത്തിനും (നോർത്ത്‌വിക്ക് പാർക്ക് നെക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ചോദ്യാവലി) TCM-നേക്കാൾ TCM-നുള്ള സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തെ ഫലങ്ങൾ അനുകൂലമാക്കി (പട്ടിക 30).
ഇടപെടലിന്റെ ചെറിയ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ ഫലങ്ങളോടെ തെളിവുകളിൽ കുറഞ്ഞ ഉറപ്പാണ് പാനൽ ഉപസംഹരിച്ചത്. ഇടപെടലിന് കുറച്ച് വിഭവങ്ങൾ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ, അത് ഒരുപക്ഷേ പങ്കാളികൾക്ക് സ്വീകാര്യവും നടപ്പിലാക്കാൻ പ്രായോഗികവുമാണ്. പാനൽ അഭിലഷണീയവും അനഭിലഷണീയവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ സമതുലിതാവസ്ഥയിലാണെന്ന് തീരുമാനിച്ചെങ്കിലും, ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രസ്താവന നൽകി.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ ഗ്രേഡ് I മുതൽ II NAD വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക്, സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യു തെറാപ്പിയുമായി ചേർന്ന് കൃത്രിമത്വം ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: എട്ട് 20 മിനിറ്റ് സെഷനുകൾക്ക് ശേഷം (3 ആഴ്ച കാലയളവിൽ) വിലയിരുത്തി. ഒരു ഒറ്റപ്പെട്ട ചികിത്സയായി കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെടുന്നില്ല.
പ്രധാന ചോദ്യം 20: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെ മസാജ് vs നോ ട്രീറ്റ്മെന്റ് (വെയ്റ്റ് ലിസ്റ്റിംഗ്) ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഷെർമാൻ et al.82 ഉം Lauche et al.84 ഉം യഥാക്രമം 4, 12 ആഴ്ചകളിലെ വൈകല്യത്തിന്റെ ഫലങ്ങളിൽ ചികിത്സാപരമായി കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഷെർമാൻ et al.82 നിർദ്ദേശിച്ച സ്വീഡിഷ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വാക്കാലുള്ള സ്വയം പരിചരണ ഉപദേശങ്ങളോടുകൂടിയ ക്ലിനിക്കൽ മസാജ് വൈകല്യ ഫലങ്ങൾക്കായി ഒരു സ്വയം പരിചരണ പുസ്തകത്തിന് സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ ആനുകൂല്യം നൽകുന്നു. Lauche et al.84 നിർദ്ദേശിച്ച കപ്പിംഗ് മസാജും പുരോഗമന പേശികളുടെ വിശ്രമവും വൈകല്യത്തിൽ സമാനമായ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഷെർമാൻ et al.85 4 ആഴ്ചയിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും വൈകല്യത്തിനും വേണ്ടിയുള്ള ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ഉയർന്ന ഡോസുകൾ മസാജ് ചെയ്യുന്നത് മികച്ച ക്ലിനിക്കൽ ഗുണം നൽകുമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്തു (പട്ടിക 12).
ചെറിയ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ ഫലങ്ങളോടെ തെളിവുകളിൽ കുറഞ്ഞ ഉറപ്പാണ് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചത്. ക്ലിനിക്കൽ ആനുകൂല്യം ലഭിക്കുന്നതിന് അധിക ചിലവുകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഷെർമാൻ et al.85 കുറഞ്ഞത് 14 മണിക്കൂർ സ്റ്റാഫ് സമയം ആവശ്യമാണെന്ന് നിർദ്ദേശിച്ചു. ഉയർന്ന ഡോസ് മസാജുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചെലവുകൾ കാരണം, രോഗികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ പണം നൽകുന്നവർക്ക് ഇത് പൂർണ്ണമായും സ്വീകാര്യമായേക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പ്രാഥമികമായി പഠിച്ച വിഷയങ്ങൾക്ക് സമാനമായ വിദ്യാഭ്യാസമുള്ളവരും സമ്പന്നരുമായ ജനവിഭാഗങ്ങളിൽ ഈ ഓപ്ഷൻ പ്രായോഗികവും താരതമ്യേന എളുപ്പവുമാണ്.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക്, രോഗിയുടെ മുൻഗണനകളും ലഭ്യമായ വിഭവങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കി ചികിത്സയില്ലാതെ (വെയ്റ്റ് ലിസ്റ്റിംഗ്) ഉയർന്ന ഡോസ് മസാജ് ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: 3 ആഴ്ചത്തേക്ക് ആഴ്ചയിൽ 60 മിനിറ്റ് നേരത്തേക്ക് 4 തവണ ഇടപെടലുകൾ നൽകി. കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾക്കും ദൈർഘ്യത്തിനും ചികിത്സാ ആനുകൂല്യം ഇല്ല, ഒരു ഓപ്‌ഷണലായി വാഗ്ദാനം ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾക്ക് കഴിയില്ല.
പ്രധാന ചോദ്യം 21: I മുതൽ II NAD വരെയുള്ള സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾക്ക് LLLT ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഫുൾ-ടെക്‌സ്‌റ്റ് സ്‌ക്രീനിംഗിനും അവലോകനത്തിനും ശേഷം, ഈ പ്രധാന ചോദ്യം അറിയിക്കുന്നതിന് വേദനയുടെയോ വൈകല്യത്തിന്റെയോ ഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള പഠനങ്ങളൊന്നും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. തെളിവുകളുടെ അഭാവവും അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയിലെ അനിശ്ചിതത്വവും ഈ വിഷയത്തിനായി ഇപ്പോൾ ഒരു ശുപാർശ എഴുതേണ്ടെന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ പാനലിനെ നയിച്ചു. വിധിന്യായങ്ങളിലോ ശുപാർശകളിലോ ഉറപ്പ് വരുത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
പ്രധാന ചോദ്യം 22: തുടർച്ചയായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II NAD വരെ ട്രാൻസ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം vs മൾട്ടിമോഡൽ സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യു തെറാപ്പി പ്രോഗ്രാം ഉപയോഗിക്കണോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഫുൾ-ടെക്‌സ്‌റ്റ് സ്‌ക്രീനിംഗിനും അവലോകനത്തിനും ശേഷം, ഈ പ്രധാന ചോദ്യം അറിയിക്കുന്നതിന് വേദനയുടെയോ വൈകല്യത്തിന്റെയോ ഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള പഠനങ്ങളൊന്നും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. തെളിവുകളുടെ അഭാവവും അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയിലെ അനിശ്ചിതത്വവും ഈ വിഷയത്തിനായി ഇപ്പോൾ ഒരു ശുപാർശ എഴുതേണ്ടെന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ പാനലിനെ നയിച്ചു. വിധിന്യായങ്ങളിലോ ശുപാർശകളിലോ ഉറപ്പ് വരുത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
പ്രധാന ചോദ്യം 23: ഗ്രേഡ് III NAD-ന് (വേരിയബിൾ ദൈർഘ്യം) സെർവിക്കൽ ട്രാക്ഷൻ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഫുൾ-ടെക്‌സ്‌റ്റ് സ്‌ക്രീനിംഗിനും അവലോകനത്തിനും ശേഷം, ഈ പ്രധാന ചോദ്യം അറിയിക്കുന്നതിന് വേദനയുടെയോ വൈകല്യത്തിന്റെയോ ഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള പഠനങ്ങളൊന്നും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. തെളിവുകളുടെ അഭാവവും അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥയിലെ അനിശ്ചിതത്വവും ഈ വിഷയത്തിനായി ഇപ്പോൾ ഒരു ശുപാർശ എഴുതേണ്ടെന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ പാനലിനെ നയിച്ചു. വിധിന്യായങ്ങളിലോ ശുപാർശകളിലോ ഉറപ്പ് വരുത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
പ്രധാന ചോദ്യം 24: I മുതൽ III NAD വരെയുള്ള സ്ഥിരമായ ഗ്രേഡുകൾക്ക് മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ vs തുടർച്ചയായ പ്രാക്ടീഷണർ കെയർ ഉപയോഗിക്കണോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. വാക്കർ മറ്റുള്ളവരുടെ ഒരു RCT. സംയോജിത മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ, ഹോം വ്യായാമങ്ങൾ (n = 86) എന്നിവയുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളെ മൾട്ടിമോഡൽ മിനിമൽ ഇടപെടലുമായി (n = 47) അവർ താരതമ്യം ചെയ്തു. രണ്ട് ഇന്റർവെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും 47 ആഴ്ചത്തേക്ക് ആഴ്ചയിൽ ശരാശരി 2 സെഷനുകൾ ലഭിച്ചു. 3 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞിട്ടും ഒരു ഇടപെടലും ഉണ്ടായില്ല. അടിസ്ഥാന സ്വയം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ചോദ്യാവലിയിൽ കഴുത്തിലും കൈയിലും വേദനയും (VAS) വൈകല്യവും (NDI) ഉൾപ്പെടുന്നു. എല്ലാ നടപടികളും 6, 3, 6 ആഴ്ചകളിൽ ആവർത്തിച്ചു. മൾട്ടിമോഡൽ മിനിമൽ ഇന്റർവെൻഷൻ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ, ഹോം എക്സർസൈസ് ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾക്ക് ഹ്രസ്വകാല കഴുത്ത് വേദനയിലും ഹ്രസ്വകാല, ദീർഘകാല വൈകല്യത്തിലും ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായി (പട്ടിക 52). വാക്കർ തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു ദ്വിതീയ വിശകലനം. സെർവിക്കൽ ത്രസ്റ്റും നോൺത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വവും സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾ സെർവിക്കൽ നോൺത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമങ്ങൾ മാത്രം സ്വീകരിക്കുന്ന ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ മികച്ചതല്ലെന്ന് പഠനം 13 നിർണ്ണയിച്ചു. ഈ അണ്ടർ പവർഡ് ദ്വിതീയ വിശകലനം ഒരു സമീപനത്തിന്റെ മറ്റൊരു സമീപനത്തിന്റെ സാന്നിധ്യമോ അഭാവമോ സംബന്ധിച്ച വ്യക്തമായ പ്രസ്താവനയെ നിരോധിക്കുന്നു. വാക്കറുടെ മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ ആൻഡ് എക്സർസൈസ് ഗ്രൂപ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വേദനയിലെ കുറവ് ഹോവിംഗ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത മാറ്റ സ്കോറുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അനുകൂലമാണ്.87
ഒരു RCT-ൽ, മോണ്ടിക്കോണും മറ്റുള്ളവരും. കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ ട്രീറ്റ്‌മെന്റുമായി (n = 90) സംയോജിച്ച് മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിന്റെ (n = 40) ചികിത്സാ ഫലത്തെ മൾട്ടിമോഡൽ പരിചരണവുമായി അവർ താരതമ്യം ചെയ്തു. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും വേദനയിലും (NRS) വൈകല്യത്തിലും (NPDS) കുറവുണ്ടായി, എന്നാൽ 40 ആഴ്ചയിൽ ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ക്ലിനിക്കലി കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ഒരു കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ ചികിത്സയുടെ കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിനേക്കാൾ വലിയ ഫലങ്ങൾ നൽകിയില്ല.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ കഴുത്തുവേദന ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക്, രോഗിയുടെ മുൻഗണനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ* കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രാക്ടീഷണർ ഉപദേശം നൽകാൻ ഡോക്ടർമാർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: *മൾട്ടിമോഡൽ പരിചരണത്തിലും വ്യായാമങ്ങളിലും ത്രസ്റ്റ്/നോൺത്രസ്റ്റ് ജോയിന്റ് കൃത്രിമത്വം, മസിൽ എനർജി, സ്ട്രെച്ചിംഗ്, ഹോം എക്സർസൈസുകൾ (സെർവിക്കൽ റിട്രാക്ഷൻ, ഡീപ് നെക്ക് ഫ്ലെക്‌സർ ബലപ്പെടുത്തൽ, സെർവിക്കൽ റൊട്ടേഷൻ റോം) എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കാം. മൾട്ടിമോഡൽ മിനിമൽ ഇന്റർവെൻഷനിൽ പോസ്ചറൽ ഉപദേശം, കഴുത്തിലെ ചലനവും ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളും നിലനിർത്താനുള്ള പ്രോത്സാഹനം, സെർവിക്കൽ റൊട്ടേഷൻ റോം വ്യായാമം, നിർദ്ദേശിച്ച മരുന്നുകൾ തുടരാനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ, 10 W/cm0.1 എന്ന തോതിൽ 2 മിനിറ്റ് നേരം 10 W/cmXNUMX എന്ന തോതിൽ ചികിത്സാ പൾസ്ഡ് (XNUMX%) അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കാം. കൂടാതെ സെർവിക്കൽ റോം വ്യായാമങ്ങളും.
പ്രധാന ചോദ്യം 25: നിരന്തരമായ കഴുത്തിലും തോളിലും വേദനയുള്ള തൊഴിലാളികൾക്ക് ഗ്രൂപ്പ് വ്യായാമങ്ങൾ vs വിദ്യാഭ്യാസമോ ഉപദേശമോ ഉപയോഗിക്കണോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. സ്ഥിരമായ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും തൊഴിലാളികളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങൾക്കും വേണ്ടി ഘടനാപരമായ പേഷ്യന്റ് എഡ്യൂക്കേഷൻ vs വ്യായാമ പരിപാടികൾ ഉപയോഗിക്കണമോ? എന്നതിനായുള്ള പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട്. (n = 537) Zebis et al.91, കഴുത്തിലും തോളിലും വേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ ശാരീരികമായി സജീവമായിരിക്കാൻ ഉപദേശം സ്വീകരിക്കുന്നതുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ജോലിസ്ഥലത്തെ ശക്തി പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. ഉപദേശവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വ്യായാമ പരിപാടിയുടെ 20 ആഴ്ചയിൽ കഴുത്തിലും തോളിലും വേദനയുടെ തീവ്രതയിൽ സമാനമായ കുറവുണ്ടായതായി കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിച്ചു (പട്ടിക 14). ഇടപെടൽ ആഴ്ചയിൽ 3 സെഷനുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഓരോന്നും 20 മിനിറ്റ് നീണ്ടുനിൽക്കും, 20 ആഴ്ച വരെ (ആകെ 60 സെഷനുകൾ).
വർക്ക്‌പ്ലേസ് എക്സർസൈസ് പ്രോഗ്രാമിൽ പ്രോഗ്രസീവ് ഓവർലോഡിന്റെ തത്വങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഉയർന്ന തീവ്രത ശക്തി പരിശീലനവും 4 വ്യത്യസ്ത ഡംബെൽ വ്യായാമങ്ങളും കൈത്തണ്ട എക്സ്റ്റെൻസർ പേശികൾക്കായി 1 വ്യായാമവും ഉപയോഗിച്ച് പ്രാദേശിക കഴുത്തിന്റെയും തോളിന്റെയും പേശികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു. ജോലിസ്ഥലത്തെ വ്യായാമ ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് നിയോഗിക്കപ്പെട്ട 15%-ത്തിലധികം തൊഴിലാളികൾ ചെറുതും ക്ഷണികവുമായ പരാതികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പ് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
പ്രൈമറി സെബിസ് മറ്റുള്ളവരുടെ ഒരു ഉപഗ്രൂപ്പ് വിശകലനം92. 91 പുരുഷന്മാരും സ്ത്രീകളും പങ്കെടുത്തവരിൽ നിന്ന് കുറഞ്ഞത് 131 mm VAS എന്ന അടിസ്ഥാന കഴുത്ത് വേദന റേറ്റിംഗ് ഉള്ള 30 സ്ത്രീകളെ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. 537 ആഴ്ചയിൽ വേദനയ്ക്ക് (VAS) സജീവമായി തുടരാനുള്ള ഉപദേശത്തേക്കാൾ ഫലങ്ങൾ നിർദ്ദിഷ്ട പ്രതിരോധ പരിശീലനത്തെ അനുകൂലിച്ചു. പ്രാഥമിക പഠനത്തിൽ കണ്ടെത്തലുകൾ ഇതിനകം പരിഗണിച്ചതിനാൽ ഈ പഠനം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ കഴുത്തിലും തോളിലും വേദനയുള്ള തൊഴിലാളികൾക്ക്, മിക്സഡ് സൂപ്പർവൈസുചെയ്‌തതും മേൽനോട്ടമില്ലാത്തതുമായ ഉയർന്ന തീവ്രത ശക്തി പരിശീലനമോ ഉപദേശമോ മാത്രം ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, മിതമായ നിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: വേദനയുടെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ആഴ്ചയിൽ 3 സെഷനുകൾ, ഓരോന്നും 20 മിനിറ്റ് ദൈർഘ്യമുള്ള, 20 ആഴ്ച കാലയളവിൽ. വ്യായാമത്തിൽ ശക്തിപ്പെടുത്തൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. പൂർണ്ണമായ വ്യായാമ ഇടപെടൽ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് അധിക വിഭവങ്ങൾ ആവശ്യമായി വരാം.
പ്രധാന ചോദ്യം 26: തൊഴിലാളികളിൽ സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) NAD-നായി ഘടനാപരമായ രോഗി വിദ്യാഭ്യാസവും വ്യായാമ പരിപാടികളും ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ആൻഡേഴ്സൺ et al.93 കഴുത്തിലും തോളിലും വേദനയ്ക്ക് 10 ആഴ്ചകളിൽ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമില്ലാത്ത ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, പൊതുവായ ആരോഗ്യ സ്വഭാവങ്ങളെയും തോളിൽ തട്ടിക്കൊണ്ടുപോകൽ വ്യായാമ പരിപാടികളെയും കുറിച്ചുള്ള പ്രതിവാര ഇ-മെയിൽ വിവരങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. എന്നിട്ടും വ്യാവസായിക ജോലിസ്ഥലങ്ങളിൽ ഉയർന്ന തീവ്രതയുള്ള ശക്തി പരിശീലന വ്യായാമങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നത് (ദൈനംദിന ജീവിതത്തിൽ വ്യായാമം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനും സജീവമായ ഒഴിവു സമയം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും) പൊതുവെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ഒറ്റയ്ക്ക് ഉപദേശം സ്വീകരിക്കുന്ന സംഘം. 94,95 സെബിസ് മറ്റുള്ളവരിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ. ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ വ്യായാമ ഇടപെടൽ വിഭാഗത്തിലും 91 ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
ഇടപെടലിന്റെ ചെറിയ അഭികാമ്യവും അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ ഫലങ്ങളോടെ, ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളിൽ പാനൽ മിതമായ ഉറപ്പ് നിർണ്ണയിച്ചു. ആവശ്യമായ വിഭവങ്ങൾ താരതമ്യേന ചെറുതാണ്, പരിശീലകൻ രോഗിക്ക് വിദ്യാഭ്യാസം നൽകുന്നുവെന്ന് കരുതുക. ആരോഗ്യ അസമത്വങ്ങളെ ഗുണപരമായി ബാധിക്കുകയും ഇടപെടൽ പങ്കാളികൾക്ക് സ്വീകാര്യവും നടപ്പിലാക്കാൻ സാധിക്കുകയും ചെയ്യും. നിലവിലെ വിഭാഗത്തിൽ ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ആവർത്തിക്കേണ്ടതില്ലെന്ന് പാനൽ തീരുമാനിച്ചു. വ്യായാമ വ്യവസ്ഥകളുടെ ആവൃത്തിയും തീവ്രതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ ഒരു വ്യാവസായിക പരിതസ്ഥിതിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നവർക്കോ പ്രായമായവരെ ഒഴികെയുള്ള ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക ജനസംഖ്യാ ഉപഗ്രൂപ്പിലോ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലെന്ന് സമിതി വിലയിരുത്തി.
പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾ 27-29: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ജോലിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട റൊട്ടേറ്റർ കഫ് ടെൻഡൈനിറ്റിസിന് വർക്ക് അധിഷ്ഠിത ഹാർഡനിംഗ് vs ക്ലിനിക്ക് അധിഷ്ഠിത കാഠിന്യം ഉപയോഗിക്കണോ? സ്ഥിരമായ കഴുത്തിലും തോളിലും വേദനയ്ക്ക് വർക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി പ്രിവൻഷൻ ഇന്റർവെൻഷനുകൾ ഉപയോഗിക്കണോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ജോലി വൈകല്യം തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകളെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിൽ, 41-27 പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾക്ക് അഭികാമ്യവും അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ "അടുത്തിടെ സന്തുലിതമോ അനിശ്ചിതത്വമോ" ആണെന്ന് GDG നിഗമനം ചെയ്തു. തൽഫലമായി, ഈ പ്രധാന ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള ശുപാർശകൾ രൂപപ്പെടുത്താൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പാനലിന് കഴിഞ്ഞില്ല, എന്നിരുന്നാലും ഭാവിയിലെ ഗവേഷണം വിവിധ തരത്തിലുള്ള തൊഴിൽ വൈകല്യങ്ങൾ തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകളെ അനുകൂലമായോ പ്രതികൂലമായോ പിന്തുണയ്ക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
പ്രധാന ചോദ്യം 30: തുടർച്ചയായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II WAD വരെ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള പൊതുവായ വ്യായാമവും ഉപദേശവും ഉപദേശവും മാത്രമാണോ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത്?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ഒരു RCT-ൽ, സ്റ്റുവാർട്ട് മറ്റുള്ളവരും. (2007) 96, കഴുത്ത് വേദന (NRS), വൈകല്യം (NDI) എന്നിവയിൽ 3 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ 3 വ്യായാമ സെഷനുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 12 ഉപദേശ സെഷനുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 6 ഉപദേശ സെഷനുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി. പട്ടിക 134-ൽ അവതരിപ്പിച്ച ഫലങ്ങൾ, ഉപദേശത്തോടുകൂടിയ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ ദീർഘകാലത്തേക്ക് (15 മാസം) ഉപദേശം പോലെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് സൂചിപ്പിച്ചു. ഉപദേശത്തിൽ നിലവാരമുള്ള വിദ്യാഭ്യാസം, ഉറപ്പ്, ലൈറ്റ് ആക്റ്റിവിറ്റി പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രോത്സാഹനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ 12 കൺസൾട്ടേഷനും 1 ഫോളോ-അപ്പ് ഫോൺ കോൺടാക്റ്റുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, SIGN മാനദണ്ഡങ്ങൾ (റാൻഡമൈസേഷനും ഫലത്തിന്റെ അളവെടുപ്പും മോശമായി അഭിസംബോധന ചെയ്യപ്പെട്ടു
ഒരു പ്രായോഗിക ട്രയൽ 172-ആഴ്ചത്തെ ഒരു സമഗ്രമായ വ്യായാമ പരിപാടി (ആദ്യ ആഴ്ചയിലെ മാനുവൽ തെറാപ്പി ടെക്നിക് ഉൾപ്പെടെ 12 സെഷനുകളും ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ നൽകുന്ന കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പിയും) അല്ലെങ്കിൽ ഉപദേശം (20 സെഷനും ഒപ്പം ടെലിഫോൺ പിന്തുണ).1 വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനോ വൈകല്യത്തിനോ വേണ്ടിയുള്ള ഉപദേശത്തേക്കാൾ സമഗ്രമായ വ്യായാമ പരിപാടി കൂടുതൽ ഫലപ്രദമല്ല, എന്നിരുന്നാലും കണ്ടെത്തലുകൾ ഉപദേശത്തെക്കാൾ സമഗ്രമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമ പരിപാടിയെ അനുകൂലിച്ചു.
ചെറിയ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളോടെയും ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളില്ലാതെയും (സമഗ്ര വ്യായാമ പരിപാടി സ്വീകരിച്ച 5 രോഗികൾക്കും ഉപദേശം ലഭിച്ച 4 പേർക്കും ചെറിയ താൽക്കാലിക പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു) തെളിവുകളിൽ കുറഞ്ഞ ഉറപ്പാണ് പാനൽ നിർണ്ണയിച്ചത്. മൊത്തത്തിൽ, ചെലവ് പോലെയുള്ള അഭികാമ്യവും അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ പാനൽ തീരുമാനിച്ചു, ഒരു ശുപാർശ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണ്.
ഒരു 20-ആഴ്ച ക്ലസ്റ്റർ RCT-ൽ, ഗ്രാം et al. (2014)98 ക്രമരഹിതമായി 351 ഓഫീസ് ജീവനക്കാരെ 2 പരിശീലന ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് നിയോഗിച്ചു, ആഴ്ചയിൽ 3 തവണ ഒരേ അളവിലുള്ള ആസൂത്രിത വ്യായാമങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നു, 1 ഗ്രൂപ്പിന് ഇടപെടൽ കാലയളവിലുടനീളം മേൽനോട്ടം വഹിക്കും, മറ്റൊന്ന് തുടക്കത്തിൽ കുറഞ്ഞ മേൽനോട്ടം വഹിക്കുകയും ഒരു റഫറൻസ് ഗ്രൂപ്പും (വ്യായാമം കൂടാതെ) ). ജോലിസ്ഥലത്തെ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള പരിശീലനം കഴുത്ത് വേദന കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചെങ്കിലും, ഫലങ്ങൾ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരുന്നില്ല, കൂടാതെ രണ്ട് പരിശീലന ഗ്രൂപ്പുകളും മേൽനോട്ടത്തിന്റെ പരിധിയിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി മെച്ചപ്പെട്ടു. ഒരു ശുപാർശ രൂപീകരിക്കുന്നതിൽ ഈ പഠനം പരിഗണിക്കേണ്ടതില്ലെന്ന് പാനൽ തീരുമാനിച്ചു, കാരണം വ്യായാമത്തെ ഉപദേശവുമായി നേരിട്ട് താരതമ്യപ്പെടുത്താത്തതും ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ഉടനീളം ഫോളോ-അപ്പിന് ഒരു പ്രധാന നഷ്ടം സംഭവിച്ചതുമാണ്. മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമം പ്രയോജനകരമാണെന്ന് തോന്നുമെങ്കിലും, ചെലവ് ഉയർന്നേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഗ്രൂപ്പ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഇത് ലഘൂകരിക്കാനാകും, ഇത് സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ഗ്രൂപ്പുമായുള്ള അനുസരണവും ഉത്തരവാദിത്തവും വർദ്ധിപ്പിക്കും.
ശുപാർശ: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ II WAD വരെയുള്ള രോഗികൾക്ക്, രോഗിയുടെ മുൻഗണനയും ലഭ്യമായ വിഭവങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉപദേശമോ ഉപദേശമോ ഉപയോഗിച്ച് സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത വ്യായാമങ്ങൾ ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. (ദുർബലമായ ശുപാർശ, നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകൾ)
പ്രസ്താവന: മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമങ്ങൾക്ക് അധിക വിഭവങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
പ്രധാന ചോദ്യം 31: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) ഗ്രേഡ് II WAD-ന് മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ vs സെൽഫ് മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. Jull et al.99 10 ആഴ്ചയിൽ വേദനയ്ക്കും വൈകല്യത്തിനും ക്ലിനിക്കലിയോ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കലോ പ്രാധാന്യമുള്ള ഫലങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ (വ്യായാമങ്ങൾ, മൊബിലൈസേഷൻ, വിദ്യാഭ്യാസം, എർഗണോമിക് ഉപദേശം) ഒരു വിദ്യാഭ്യാസ ബുക്ക്‌ലെറ്റിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു സ്വയം മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമിന് സമാനമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുമെന്ന് അവർ നിർദ്ദേശിച്ചു (ചമ്മട്ടിയുടെ മെക്കാനിസം, വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ ഉറപ്പ്, സജീവമായിരിക്കുക, എർഗണോമിക് ഉപദേശം, വ്യായാമം). പരിചരണത്തിൽ ഉയർന്ന വേഗതയുള്ള കൃത്രിമത്വം ഉൾപ്പെട്ടിരുന്നില്ല. ഈ പഠനം ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് മാത്രമുള്ളതാണെങ്കിലും, ഇത് കൈറോപ്രാക്റ്റർമാരുടെ (മാനുവൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ) പരിധിക്കുള്ളിലാണ്.
Jull et al.100-ന്റെ മറ്റൊരു RCT, അക്യൂട്ട് വിപ്ലാഷ് ഉള്ള രോഗികൾക്കുള്ള മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി വ്യക്തിഗത ചികിത്സകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തി (ബി 4 ആഴ്ച പോസ്റ്റ് ഇൻജുറി). പ്രായോഗിക ഇടപെടലിന് (n = 49) ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിക്കപ്പെട്ട രോഗികൾക്ക് ഒപിയോയിഡ് അനാലിസിയ, മൾട്ടിമോഡൽ ഫിസിയോതെറാപ്പി, 10 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സൈക്കോളജി ഉൾപ്പെടെയുള്ള മരുന്നുകൾ ലഭിക്കും. 8 അല്ലെങ്കിൽ 6 മാസങ്ങളിൽ പ്രായോഗികവും സാധാരണ പരിചരണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കലിന്റെ (NDI ? 12%) ആവൃത്തിയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. 6 മാസമായിട്ടും (63.6%, പ്രായോഗിക പരിചരണം; 48.8%, സാധാരണ പരിചരണം) നിലവിലെ നോൺ റിക്കവറി നിരക്കിൽ ഒരു പുരോഗതിയും ഉണ്ടായില്ല, ഇത് ആദ്യകാല മൾട്ടിപ്രൊഫഷണൽ ഇടപെടലിന്റെ പ്രയോജനമൊന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
പാനൽ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളിൽ കുറഞ്ഞ ഉറപ്പ് നിർണ്ണയിച്ചു, ചെറിയ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. എങ്കിലും ഇടപെടൽ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് താരതമ്യേന ചെറിയ ചിലവുകളും വിഭവങ്ങളും ആവശ്യമായിരുന്നു. മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിന്റെ വിദ്യാഭ്യാസ ഘടകത്തിന്റെ ഇലക്ട്രോണിക് വിതരണം ആരോഗ്യ അസമത്വങ്ങൾ കുറയ്ക്കും. ഈ ഓപ്ഷൻ ഡോക്ടർമാർക്ക് (സഹകരണ പരിചരണ സമീപനങ്ങൾ അനുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ), നയരൂപകർത്താക്കൾ, രോഗികൾ എന്നിവർക്ക് സ്വീകാര്യമായേക്കാം, സാധാരണ പരിചരണ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ നടപ്പിലാക്കാൻ സാദ്ധ്യതയുണ്ട്. മൊത്തത്തിൽ, അഭികാമ്യവും അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്, ഇപ്പോൾ ഒരു ശുപാർശയും നൽകിയിട്ടില്ല. ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ നടത്തേണ്ടതുണ്ട്, ഉയർന്ന വേഗതയുള്ള നടപടിക്രമങ്ങളോ കൃത്രിമത്വമോ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ ഉൾപ്പെടുത്തണം.
പ്രധാന ചോദ്യം 32: സ്ഥിരമായ (N3 മാസം) WAD-ന് ഘടനാപരമായ രോഗി വിദ്യാഭ്യാസവും ഉപദേശവും ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?
തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. സ്റ്റുവാർട്ട് et al. (2007)96 ആഴ്ചയിൽ വേദനയും വൈകല്യ ഫലങ്ങളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ തമ്മിൽ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമില്ലാത്തതായി 6 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഘടനാപരമായ ഉപദേശ ഇടപെടലിലേക്ക് ഫിസിയോതെറാപ്പി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഗ്രേഡഡ് വ്യായാമ പരിപാടി ചേർക്കുന്നത് ഘടനാപരമായ വിദ്യാഭ്യാസത്തിന് സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടം നൽകുമെന്ന് ഈ പഠനം നിർദ്ദേശിച്ചു.
പാനൽ തെളിവുകളുടെ കുറഞ്ഞ ഉറപ്പ് നിർണ്ണയിച്ചു, കുറഞ്ഞ അഭികാമ്യവും അനഭിലഷണീയവുമായ മുൻകൂർ ഇഫക്റ്റുകൾ. പേശി വേദന, കാൽമുട്ട് വേദന, നേരിയ തലവേദനയോടുകൂടിയ നട്ടെല്ല് വേദന എന്നിവയായിരുന്നു പ്രധാന പരാതികൾ. 96 ഇടപെടലിന് ആവശ്യമായ ചെറിയ വിഭവങ്ങൾ ആരോഗ്യ അസമത്വങ്ങൾ കുറയ്ക്കും, കൂടാതെ ഓപ്ഷൻ പങ്കാളികൾക്ക് സ്വീകാര്യവും മിക്ക ക്രമീകരണങ്ങളിലും നടപ്പിലാക്കാൻ സാധ്യമാണ്.
ഈ പ്രധാന ചോദ്യത്തിന് കീ ചോദ്യം 5-മായി കാര്യമായ ഓവർലാപ്പ് ഉണ്ടെന്ന് പാനൽ നിർണ്ണയിക്കുകയും രണ്ട് വിഷയങ്ങളും അഭിസംബോധന ചെയ്ത് 1 ശുപാർശ നൽകാൻ തീരുമാനിക്കുകയും ചെയ്തു.
ഈ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം മോട്ടോർ വാഹന കൂട്ടിയിടിയുടെ ഫലമായോ അല്ലെങ്കിൽ വഷളാക്കപ്പെട്ടതോ ആയ NAD, WAD എന്നിവയുടെ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള മികച്ച സമ്പ്രദായം സ്ഥാപിക്കുകയും സമാന വിഷയങ്ങളിൽ 2 മുൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്ഥിരതയുള്ള (N24,25 മാസം) NAD-കളും WAD-കളും I മുതൽ III വരെയുള്ള ഗ്രേഡുകൾ. ഇത് മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ച് മതിൽ വേദനയുടെ മാനേജ്മെന്റ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നില്ല.
തിരഞ്ഞെടുത്ത പഠനങ്ങളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ കഴുത്ത് വേദനയുടെ തീവ്രതയും വൈകല്യവുമാണ്. ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന എല്ലാ ശുപാർശകളും പക്ഷപാത RCT-കളുടെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണെങ്കിലും, GRADE പരിഗണിക്കുന്ന കൃത്യതയില്ലാത്ത മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ തെളിവുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഗുണനിലവാരം പൊതുവെ കുറവാണ്, അതിനാൽ ശുപാർശകളുടെ ശക്തി ഇപ്പോൾ ദുർബലമാണ്. ദുർബ്ബലമായ നിർദ്ദേശങ്ങൾ അർത്ഥമാക്കുന്നത്, പങ്കുവയ്ക്കുന്ന തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രക്രിയയിൽ ഡോക്ടർമാർ കൂടുതൽ സമയം ചെലവഴിക്കേണ്ടതുണ്ടെന്നും അറിവോടെയുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ് രോഗിയുടെ മൂല്യങ്ങളെയും മുൻഗണനകളെയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തണമെന്നും. അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷിതത്വവും സംബന്ധിച്ച തെളിവുകളുടെ അഭാവം കാരണം (പട്ടിക 56).
അക്യൂട്ട് WAD ഗ്രേഡ് II-നുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് Wiangkham (2015)101 നടത്തിയ ഒരു സമീപകാല ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ-വിശകലനവും 15 RCT-കൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, എല്ലാം 1676 രാജ്യങ്ങളിലായി ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള (n = 9 പങ്കാളികൾ) വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. സജീവമായ മൊബിലൈസേഷൻ വ്യായാമങ്ങൾ, മാനുവൽ ടെക്നിക്കുകൾ, ഫിസിക്കൽ ഏജന്റ്സ്, മൾട്ടിമോഡൽ തെറാപ്പി, ബിഹേവിയറൽ സമീപനങ്ങൾ, വിദ്യാഭ്യാസം എന്നിവയുൾപ്പെടെ യാഥാസ്ഥിതിക ഇടപെടലുകൾ (നോൺ-ഇൻവേസീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ്) മീഡിയത്തിലെ വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച WAD ഗ്രേഡ് II ന് പൊതുവെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് എഴുത്തുകാർ നിഗമനം ചെയ്തു. സ്റ്റാൻഡേർഡ് അല്ലെങ്കിൽ കൺട്രോൾ ഇന്റർവെൻഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ദീർഘകാലത്തേക്കുള്ളതും സെർവിക്കൽ റോം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും. പക്ഷപാതിത്വവും ക്ലിനിക്കലി ഹെറ്ററോജീനിയസ് പരീക്ഷണങ്ങളും ഈ സമീപകാല അവലോകനത്തിന്റെ സാധുതയെ ഗുരുതരമായി വെല്ലുവിളിക്കുന്നു.
ആദ്യം, കഴുത്തിലെ ചെറിയ പരിക്കുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ അടുത്തിടെ ഒന്റാറിയോയിലെ ധനകാര്യ മന്ത്രാലയം OPTIMA സഹകരണം 20 മായി സഹകരിച്ച് ഒരു പ്രത്യേക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശമായി പ്രസിദ്ധീകരിക്കുകയും ചെയ്തു. 27 SIGN മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉൾപ്പെടുത്തിയ RCT-കളുടെ പക്ഷപാതത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതകൾ അവർ പരിഗണിച്ചു, കൂടാതെ പരിഷ്കരിച്ച OHTAC ചട്ടക്കൂട് ഉപയോഗിച്ച് വികസിപ്പിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ ശുപാർശകൾ, 45 28 തീരുമാന നിർണ്ണയങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി3: മൊത്തത്തിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടം (ഫലപ്രാപ്തിയുടെയും സുരക്ഷയുടെയും തെളിവുകൾ) 1 ; പണത്തിനായുള്ള മൂല്യം (ലഭ്യമാവുന്നിടത്ത് ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തിയുടെ തെളിവ്); ഒപ്പം 2 പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന സാമൂഹികവും ധാർമ്മികവുമായ മൂല്യങ്ങളുമായുള്ള സ്ഥിരത. നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ, ഞങ്ങൾ GRADE സമീപനം ഉപയോഗിച്ചു, ഉൾപ്പെടുത്തിയ RCT-കളുടെ പക്ഷപാതിത്വത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത പരിഗണിക്കുന്നതിനു പുറമേ, ഫലത്തിന്റെ മതിപ്പിലുള്ള വിശ്വാസ്യത (ഗുണനിലവാരം) റേറ്റുചെയ്യുന്നതിന് മറ്റ് 3 ഘടകങ്ങളും (കൃത്യതയില്ലായ്മ, പൊരുത്തക്കേട്, പരോക്ഷത, പ്രസിദ്ധീകരണ പക്ഷപാതം) കണക്കിലെടുക്കുന്നു. തെളിവ്) ഓരോ ഫലത്തിനും. ഒരു പ്രത്യേക ശുപാർശയിൽ നിർണ്ണായകമായി കണക്കാക്കുന്ന ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി എല്ലാ ഫലങ്ങളുടേയും ഫലത്തിൽ ഏകീകൃതമായ വിശ്വാസ്യതയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള റേറ്റിംഗ് നൽകുമ്പോൾ, ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് സമാനമായ തീരുമാന നിർണ്ണയങ്ങളെ GRADE പരിഗണിക്കുന്നു. 4 അതനുസരിച്ച്, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പാനലിനോട് അഭികാമ്യമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ ഈ താഴ്ന്ന നിലവാരത്തിലുള്ള തെളിവ് പരിഗണിക്കുക. പ്രധാനപ്പെട്ട ഫലങ്ങളുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ ഇടപെടലിന്റെ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങളെ ചെറുതായി മറികടക്കുമ്പോൾ, ഒരു ദുർബലമായ ശുപാർശ നൽകി (അതായത്, പരിചരണത്തിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ). ഒരു ഔപചാരികമായ തീരുമാന സഹായം ഉപയോഗിച്ച്, രോഗികൾ എടുക്കുന്ന തിരഞ്ഞെടുപ്പുകളുടെ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നത് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, വിധി വളരെ സന്തുലിതമോ അനിശ്ചിതത്വമോ ആണെങ്കിൽ, ഒരു ശുപാർശയും നൽകാനാവില്ല.
രണ്ടാമതായി, ഡോസേജ്, ദൈർഘ്യം, ആവൃത്തി എന്നിവയുടെ പാരാമീറ്ററുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഫലപ്രാപ്തിക്കായി പ്രസിദ്ധീകരിച്ച തെളിവുകൾക്ക് അനുസൃതമായി മാത്രമേ ഇടപെടലുകൾ നൽകാവൂ എന്ന് OPTIMA 20 ശുപാർശ ചെയ്തു, ഏറ്റവും ഉചിതമായ ഘട്ടത്തിൽ. പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ (0-3 മാസം) ഊന്നൽ നൽകുന്നത് വിദ്യാഭ്യാസം, ഉപദേശം, ഉറപ്പ്, പ്രവർത്തനം, പ്രോത്സാഹനം എന്നിവയിലായിരിക്കണം. നിശിത ഘട്ടത്തിൽ സൂക്ഷ്‌മമായ കാത്തിരിപ്പും ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണവും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സാ ഉപാധികളായി പരിഗണിക്കാൻ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിദഗ്ധരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കണം. തെറാപ്പി ആവശ്യമുള്ള പരിക്കേറ്റ വ്യക്തികൾക്ക്, സമയപരിധിയുള്ളതും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതുമായ ഇടപെടലുകൾ ഒരു പങ്കിട്ട തീരുമാനമെടുക്കൽ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നടപ്പിലാക്കണം, ഈ സമീപനം സ്ഥിരമായ ഘട്ടത്തിൽ (4-6 മാസം) രോഗികൾക്ക് തുല്യമായി ബാധകമാണ്. ശുപാർശകൾ ലഭിക്കുന്നതിന് അൽപ്പം വ്യത്യസ്തമായ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, 2 പ്രക്രിയകൾ സാധാരണയായി സമാനമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിലേക്ക് നയിച്ചു.
മൂന്നാമതായി, OPTIMA20 ഈയിടെ ആരംഭിച്ച NAD-ന് ഇനിപ്പറയുന്ന ഇടപെടലുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ലെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു: ഘടനാപരമായ രോഗി വിദ്യാഭ്യാസം മാത്രം (വാക്കാലുള്ളതോ രേഖാമൂലമോ); സ്ട്രെയിൻ-കൌണ്ടർസ്ട്രെയിൻ അല്ലെങ്കിൽ റിലാക്സേഷൻ മസാജ്; സെർവിക്കൽ കോളർ; ഇലക്ട്രോഅക്യുപങ്ചർ (അക്യുപങ്ചർ സൂചികൾ ഉപയോഗിച്ച് അക്യുപങ്ചർ പോയിന്റുകളുടെ വൈദ്യുത ഉത്തേജനം അല്ലെങ്കിൽ ചർമ്മത്തിൽ പ്രയോഗിക്കുന്ന ഇലക്ട്രോതെറാപ്പി), ഞങ്ങളുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്താത്ത വിഷയം; വൈദ്യുത പേശി ഉത്തേജനം; ചൂട് (ക്ലിനിക് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളത്). അതുപോലെ തന്നെ പെർസിസ്റ്റന്റ് എൻഎഡിക്ക്, ക്ലിനിക്ക് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സൂപ്പർവൈസ്ഡ് ഹൈ-ഡോസ് ശക്തിപ്പെടുത്തൽ വ്യായാമങ്ങൾ, സ്ട്രെയിൻ-കൌണ്ടർസ്ട്രെയിൻ അല്ലെങ്കിൽ റിലാക്സേഷൻ മസാജ്, വേദന അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യ ഫലങ്ങൾക്കുള്ള റിലാക്സേഷൻ തെറാപ്പി, ട്രാൻസ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം (TENS), വൈദ്യുത പേശി ഉത്തേജനം, പൾസ്ഡ് ഷോർട്ട് വേവ് ഡയതെർമി, ചൂട് (ക്ലിനിക് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളത്), ഇലക്ട്രോഅക്യുപങ്ചർ, ബോട്ടുലിനം ടോക്സിൻ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ എന്നിവ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. നേരെമറിച്ച്, സെബിസ് മറ്റുള്ളവരുടെ RCT അടിസ്ഥാനമാക്കി. ഘടനാപരമായ രോഗി വിദ്യാഭ്യാസം കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് വലിയ നേട്ടങ്ങൾ നൽകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാനാവില്ലെങ്കിലും, ഒരു അനുബന്ധ തെറാപ്പിയായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ സ്ഥിരമായ WAD ഉള്ള രോഗികളുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ സമയത്ത് ഈ തന്ത്രം പ്രയോജനം ചെയ്തേക്കാം. 91 തുടർച്ചയായ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് (ഗ്രേഡുകൾ I-II ), Gustavsson et al.40 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത് മാനുവൽ തെറാപ്പി (സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേഷൻ, മൊബിലൈസേഷൻ, മസാജ്, ട്രാക്ഷൻ), നിഷ്ക്രിയ രീതികൾ (ചൂട്, TENS, വ്യായാമം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അൾട്രാസൗണ്ട്) എന്നിവ സംയോജിപ്പിക്കുന്ന മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ കഴുത്തിലെ വൈകല്യം കുറയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മുതിർന്നവരിൽ നിശിത വേദന 80 അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന 103 എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒറ്റപ്പെട്ട ചികിത്സയായി TENS ന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചോ ഹീറ്റ് തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചോ മുൻകാല അവലോകനങ്ങൾക്ക് കൃത്യമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാനായില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.
മുമ്പത്തെ 2 കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുമായുള്ള ശുപാർശകളുടെ താരതമ്യം 24,25 വെളിപ്പെടുത്തുന്നത്, മാനുവൽ തെറാപ്പി, ഉപദേശം, വ്യായാമം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഒരു മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനം കഴുത്ത് വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള ശുപാർശ തന്ത്രമായി തുടരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെട്ട മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ചികിത്സാ രീതികൾ അക്കാലത്ത് ലഭ്യമായ തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരം അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ലഭ്യമായ 2010 RCT-കളിൽ നിന്നും 8 കൂട്ടായ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുമുള്ള നിലവാരം കുറഞ്ഞ തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി WAD-ന്റെ മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള 3-ലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. 25 മൊത്തത്തിൽ, സമീപകാലവും സ്ഥിരവുമായ WAD-നുള്ള ശുപാർശകൾ സമാനമാണ് (യഥാക്രമം മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ, സൂപ്പർവൈസ്ഡ് എക്‌സൈസ്, മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി കെയർ) . കഴുത്ത് വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള 2014 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 24 RCT-കളിൽ നിന്ന് 11 ചികിത്സാ ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 41 കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള RCT-കളിൽ നിന്ന് 13 ശുപാർശകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള 26 ലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് അനുസൃതമായി, നിലവിലെ ശുപാർശകൾ മൊബിലൈസേഷൻ, ഉപദേശം, വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ നിർദ്ദേശങ്ങൾ സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ഗ്രേഡുചെയ്‌ത ശക്തിപ്പെടുത്തലും സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങളും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. തുടർച്ചയായ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള 2014 ലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് സമാനമായി (ഗ്രേഡുകൾ I-II), 24 മാനുവൽ തെറാപ്പിയും (സ്പൈനൽ മാനിപുലേഷൻ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ) വ്യായാമങ്ങളും അടങ്ങിയ മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. സൂപ്പർവൈസുചെയ്‌തതും മേൽനോട്ടമില്ലാത്തതുമായ വ്യായാമങ്ങൾ, ശക്തി പരിശീലനം, ജോലിസ്ഥലത്തെ വ്യായാമ പരിപാടികൾ, മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള യോഗ തുടങ്ങിയ സൂപ്പർവൈസ് ചെയ്ത ഗ്രൂപ്പ് വ്യായാമങ്ങൾ എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ, പ്രത്യേക വ്യായാമ രീതികളെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദാംശങ്ങൾ ഇപ്പോൾ നൽകിയിരിക്കുന്നു.
ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ചികിത്സകളിൽ നിന്നുള്ള പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകൾ പ്രത്യേകമായി അവലോകനം ചെയ്തിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, മാനുവൽ തെറാപ്പിയെയും നിഷ്ക്രിയ രീതികളെയും കുറിച്ച് Wong et al.42 നടത്തിയ അവലോകനത്തിൽ, പക്ഷപാതത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള RCT കളിൽ 22 യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണത്തിൽ നിന്നുള്ള ദോഷത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയെ അഭിസംബോധന ചെയ്തു. മിക്ക പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും സൗമ്യവും മിതമായതും ക്ഷണികവുമാണ് (മിക്കപ്പോഴും ചികിത്സയുടെ സ്ഥലത്ത് കാഠിന്യവും വേദനയും വർദ്ധിച്ചു, ശരാശരി നിരക്ക് ഏകദേശം 30%). ഗുരുതരമായ ന്യൂറോവാസ്കുലർ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. പ്രസിദ്ധീകരിച്ച RCT-കളുടെ മറ്റൊരു അവലോകനവും പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങളും സ്ഥിരീകരിച്ചു, മാനുവൽ തെറാപ്പി ചികിത്സിക്കുന്ന പകുതിയോളം ആളുകൾക്ക് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ചെറിയ മുതൽ മിതമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കാം, എന്നാൽ വലിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത ചെറുതാണ്. ചെറിയതോ മിതമായതോ ആയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത മാനുവൽ തെറാപ്പി, വ്യായാമ ചികിത്സകൾ, ഷാം/പാസീവ്/നിയന്ത്രണ ഇടപെടലുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് സമാനമാണെന്ന് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചു.
വേദനയും വൈകല്യവുമുള്ള രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങളെക്കുറിച്ച് രോഗിയെ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള സമഗ്രവും സഹകരണപരവുമായ വീക്ഷണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. 108,109 ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന് കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ ഉത്തരവാദികളല്ലെങ്കിലും, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജന്റുമാരെയും അവയുടെ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളെയും കുറിച്ച് അവർക്ക് മതിയായ അറിവ് ഉണ്ടായിരിക്കണം. യോഗ്യരായ ഒരാൾ RCT22, ഹോം വ്യായാമങ്ങളും ഉപദേശങ്ങളും മരുന്ന് പോലെ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി (അസെറ്റാമിനോഫെൻ, NSAID-കൾ, മസിൽ റിലാക്സന്റ്, ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികൾ) വേദനയും വൈകല്യവും കുറയ്ക്കുന്നതിന് I മുതൽ II വരെയുള്ള കഠിനമായ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുമായി മരുന്ന് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കുറഞ്ഞ നടുവേദന കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ അസറ്റാമിനോഫെൻ ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് സമീപകാല തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, 110,111 വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയും പ്രവർത്തനവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ദീർഘകാല ഒപിയോയിഡ് തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്. ഒപിയോയിഡിന്റെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം (അമിത ഡോസ്, ഒപിയോയിഡ് ദുരുപയോഗം, ആശ്രിതത്വം, ഒടിവുകൾ, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ലൈംഗിക അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം എന്നിവയ്ക്കുള്ള അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു). ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ഏജന്റുമാരുടെ തുടക്കം.64
ഒരു കെയർ പ്രൊവൈഡർ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കളുടെ ഒരു ശ്രേണി (കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ, ജനറൽ മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ, ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത മസാജ് തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, ഓസ്റ്റിയോപ്പാത്തുകൾ) NAD-കൾക്കും WAD-കൾക്കും പരിചരണം നൽകുന്നു. 108,114 സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയും മറ്റ് രൂപങ്ങളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി നൽകുന്നതിന് ആവശ്യമായ കഴിവുകളുടെ നിലവാരം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ. ചികിത്സകളുടെ (ഉദാ, നിർദ്ദിഷ്ട വ്യായാമത്തിന്റെ കുറിപ്പടി) കൂടാതെ വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ മുൻഗണനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, മൾട്ടിമോഡൽ കെയറിന്റെ ഭാഗമായി സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം ശരിയായി പരിശീലനം ലഭിച്ച ലൈസൻസുള്ള പ്രൊഫഷണലുകൾ നൽകണം. 115
ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം NAD, WAD ഗ്രേഡുകൾ I മുതൽ III വരെയുള്ള ചികിത്സയെ പ്രത്യേകം അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നു. പ്രധാനമായി, ഞങ്ങളുടെ പാനൽ OPTIMA മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന രോഗികളുടെ പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഇനിപ്പറയുന്ന 5 മികച്ച പരിശീലന ശുപാർശകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു: ഗ്രേഡ് I, II, അല്ലെങ്കിൽ III27 എന്നിങ്ങനെ തരംതിരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, കഴുത്ത് വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളുടെ പ്രധാന ഘടനാപരമായ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളെ ഡോക്ടർമാർ തള്ളിക്കളയണം. ; കാലതാമസം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങൾ വിലയിരുത്തുക1; NAD ഗ്രേഡുകളുടെ I മുതൽ III വരെയുള്ള സാധാരണ കോഴ്സിന്റെ ഗുണകരവും സ്വയം പരിമിതവുമായ സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ചും പ്രവർത്തനവും ചലനവും നിലനിർത്തേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചും രോഗികളെ ബോധവൽക്കരിക്കുകയും ഉറപ്പുനൽകുകയും ചെയ്യുക; രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുന്നവരേയും പുതിയ ശാരീരികമോ മനഃശാസ്ത്രപരമോ ആയ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചവരേയും അവരുടെ പരിചരണ സമയത്ത് ഏത് സമയത്തും കൂടുതൽ വിലയിരുത്തലിനായി റഫർ ചെയ്യുക; കൂടാതെ 2 അധിക പരിചരണം ആവശ്യമാണോ, അവസ്ഥ വഷളാകുന്നുണ്ടോ, അല്ലെങ്കിൽ രോഗി സുഖം പ്രാപിച്ചിട്ടുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഓരോ സന്ദർശനത്തിലും രോഗിയെ വീണ്ടും വിലയിരുത്തുക. കാര്യമായ വീണ്ടെടുക്കൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന രോഗികളെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യണം. സമാനമായ ശുപാർശകൾ നെക്ക് പെയിൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് 3 രൂപീകരിച്ചു, കൂടാതെ കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ മുഖേന WAD, NAD എന്നിവയുടെ മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള മുൻകാല പ്രാക്ടീഷണർ ഗൈഡുകളിൽ.4
ശാരീരിക പ്രവർത്തനത്തിന്റെയും സ്വയം മാനേജ്മെന്റിന്റെയും പ്രയോജനങ്ങൾ. ശാരീരികമായി സജീവമായിരിക്കുകയും അവരുടെ പരിചരണത്തിൽ പങ്കെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിന്റെ നേട്ടങ്ങളെക്കുറിച്ച് രോഗികളെ ബോധവൽക്കരിക്കുന്നത് അന്താരാഷ്ട്ര തലത്തിൽ പരിചരണത്തിന്റെ മാനദണ്ഡമായി മാറിയിരിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ചികിത്സാ വ്യായാമത്തിന്റെ ഗുണങ്ങളും അനുബന്ധ കോമോർബിഡിറ്റികൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പതിവ് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെ അനുകൂലിക്കുന്ന ശക്തമായ തെളിവുകളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, പരിചരണ ദാതാക്കൾ രോഗികൾക്ക് ഇത് പതിവായി നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നു.117-120 നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, മേൽനോട്ടത്തിന്റെ അളവും വ്യായാമ തരങ്ങളും പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുക, രോഗിയുടെ വൈകല്യത്തിന്റെ അളവുമായി ബന്ധമില്ല.118,121 രോഗിയുടെ ഭാഗത്ത്, നിർദ്ദേശിച്ച വ്യായാമ പരിപാടികൾ പാലിക്കുന്നത് പലപ്പോഴും കുറവാണ്. 122
മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അസുഖങ്ങളും (ഉദാ: കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം, വിഷാദം) തടയുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും പ്രധാനമായി കണക്കാക്കുന്ന ഒരു പ്രഥമ-നിര ചികിത്സയാണ് വ്യായാമമുൾപ്പെടെയുള്ള ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നത്. 123-126 ന്യൂനപക്ഷത്തിന് വിട്ടുമാറാത്ത നട്ടെല്ല് വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ, ക്ലിനിക്ക് നൽകുന്ന ഇടപെടലുകളും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സകളും ഉചിതമാണ്; കൂടാതെ കുറച്ച് കേസുകളിൽ, മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി വേദന മാനേജ്മെൻറ് അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ സൂചിപ്പിക്കാം. 118
മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ വേദനയുള്ള ആളുകൾ പലപ്പോഴും നിഷ്ക്രിയമായ ജീവിതശൈലി സ്വീകരിക്കും. നിർഭാഗ്യവശാൽ, കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം, സ്തന, വൻകുടൽ അർബുദം എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യതകൾ, പൊതുവെ കുറഞ്ഞ ആയുർദൈർഘ്യം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പ്രധാന പ്രതികൂല ആരോഗ്യ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുമായി ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കുട്ടികൾക്കും മുതിർന്നവർക്കും മുതിർന്നവർക്കും. കൂടാതെ, ഉയർന്ന തോതിലുള്ള പാസീവ് കോപ്പിംഗ് സ്ട്രാറ്റജികളുള്ള WAD രോഗികൾക്ക് മന്ദഗതിയിലുള്ള വേദനയും വൈകല്യ വീണ്ടെടുക്കലും ഉണ്ടെന്ന് സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 127 ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളും സജീവമായ കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങളും വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള സ്വയം മാനേജ്മെന്റ് പിന്തുണ (എസ്എംഎസ്) തന്ത്രങ്ങൾ നട്ടെല്ല് വേദന ഫലപ്രദമായി കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ പ്രധാനമാണ്. അനുബന്ധ കോമോർബിഡിറ്റികൾ. 128-129 കനേഡിയൻ കൈറോപ്രാക്‌ടർമാർക്കിടയിൽ എസ്എംഎസ് സ്ട്രാറ്റജികൾ സ്വീകരിക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്രൊഫഷണൽ പെരുമാറ്റ മാറ്റത്തിനുള്ള തിരിച്ചറിഞ്ഞ തടസ്സങ്ങളെ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത് സിസിജിഐ ഒരു സിദ്ധാന്തം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വിജ്ഞാന വിവർത്തനം (കെടി) വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. വ്യക്തമല്ലാത്ത കഴുത്ത് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ ഉപയോഗത്തെ സ്വാധീനിക്കാൻ).124,125,130 ഒരു വെബിനാറും ബ്രീഫ് ആക്ഷൻ പ്ലാനിംഗിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠന മൊഡ്യൂളും അടങ്ങുന്ന ഇടപെടൽ, വളരെ ഘടനാപരമായ ഒരു SMS സ്ട്രാറ്റജിയാണ്, അത് ക്ഷമാ കേന്ദ്രീകൃത ലക്ഷ്യങ്ങൾ 134 അനുവദിക്കുകയും കനേഡിയൻമാർക്കിടയിൽ പൈലറ്റ് പരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൈറോപ്രാക്റ്റർമാർ (നടന്ന പൈലറ്റ് ട്രയൽ).135 ആനുകാലിക ക്ലിനിക്കൽ പുനർമൂല്യനിർണയം നടത്താനും, നിഷ്ക്രിയ ചികിത്സയെ ആശ്രയിക്കുന്നത് നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സ്വയം മാനേജ്മെന്റ് തന്ത്രങ്ങളുടെ രോഗിയുടെ പുരോഗതി നിരീക്ഷിക്കാനും കെയർ പ്രൊവൈഡർമാരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
മൊത്തത്തിൽ, NAD- കളുടെയും WAD- കളുടെയും യാഥാസ്ഥിതിക മാനേജ്മെന്റിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം കുറവാണ്, ക്ലിനിക്കൽ പരിശീലനത്തിനായി ദുർബലമായ ശുപാർശകൾ മാത്രമേ രൂപപ്പെടുത്താൻ കഴിയൂ എന്ന് ഭാഗികമായി വിശദീകരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, RCT-കളുടെ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഉപോൽപ്പന്നമായി തുടരുന്നു. 138 ഗവേഷണത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള മുൻകാല ശുപാർശകൾ ഇപ്പോഴും ബാധകമാണ്. 24,25 സമീപകാല കഴുത്ത് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സ്പൈനൽ മാനിപുലേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ പങ്ക് വ്യക്തമാക്കാനോ അല്ലെങ്കിൽ മൾട്ടിമോഡൽ പരിചരണത്തിന്റെ ഭാഗമായോ ഭാവിയിലെ ഗവേഷണങ്ങൾ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. -അപ്പ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഓരോ വർഷവും അത്യാഹിത വിഭാഗങ്ങളിലേക്കുള്ള രോഗികളുടെ ഒരു വലിയ എണ്ണം WAD- കളുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന നിശിത കഴുത്തിലും കൈയിലും വേദനയ്ക്കാണ്. 14,139 ഈ രോഗികളിൽ ഉടനടി വേദന ഒഴിവാക്കാൻ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം ഇൻട്രാമുസ്കുലർ NSAID- യ്‌ക്ക് ന്യായമായ ബദലാണെന്ന് ഒരു ചെറിയ RCT നിർദ്ദേശിച്ചു. [63] എന്നിരുന്നാലും, ചെറിയ സാമ്പിൾ വലിപ്പം, ഒരു NSAID കുത്തിവയ്പ്പുമായി നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഒരൊറ്റ സെഷന്റെ താരതമ്യം, ഒരു 1-ദിവസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് എന്നിവ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്റ്റീസിന്റെ പ്രതിനിധിയല്ല.
NAD-കൾക്കുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള മതിയായ നിയന്ത്രിത ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, അവലോകനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള പഠനങ്ങൾ പരമാവധി ചികിത്സാ ആനുകൂല്യങ്ങൾ കണക്കാക്കിയിട്ടില്ല (അതായത്, മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് കീഴിലുള്ള ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മികച്ച അളവ്). ശുപാർശകളിൽ ആത്മവിശ്വാസം വർധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഫലപ്രദവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ യാഥാസ്ഥിതിക പരിചരണം, നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള നമ്മുടെ ധാരണ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും മതിയായ പങ്കാളിത്തം, ദീർഘകാല ചികിത്സകൾ, തുടർ കാലയളവുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് നന്നായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. NAD-കളും WAD-കളും ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റ്.
വ്യാപനവും നടപ്പാക്കലും പദ്ധതി. ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനമെടുക്കലും രോഗി പരിചരണവും മെച്ചപ്പെടുത്താൻ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പരിശീലനം ലക്ഷ്യമിടുന്നു. 140,141 പിന്തുടരുമ്പോൾ, CPG-കൾക്ക് ആരോഗ്യ ഫലങ്ങളും ആരോഗ്യ പരിപാലന സംവിധാനത്തിന്റെ കാര്യക്ഷമതയും മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള കഴിവുണ്ട്. 142-144 എന്നിരുന്നാലും, ആരോഗ്യ പരിപാലനത്തിലുടനീളം CPG-കൾ പാലിക്കുന്നത് കുറവാണ്. സെക്‌ടറുകൾ145, NAD-കളും WAD-കളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ അവസ്ഥകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ. 77,101,102
"ഗവേഷണ-പരിശീലന വിടവ്" നികത്താനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ KT-യിൽ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന താൽപ്പര്യത്തിലേക്ക് നയിച്ചു.145,147 ആരോഗ്യം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിനുമുള്ള അറിവിന്റെ കൈമാറ്റം, സമന്വയം, ധാർമ്മികമായി ശരിയായ പ്രയോഗം എന്നിവയാണ് വിജ്ഞാന വിവർത്തനത്തെ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്. 148 വിജ്ഞാന വിവർത്തനം, ഗവേഷണ-പരിശീലന വിടവ് നികത്താനും, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് ഗവേഷണത്തിന്റെയും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അറിവിന്റെയും സംയോജനവും കൈമാറ്റവും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ രോഗികളുടെ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനായി തയ്യാറെടുക്കുന്നതിന്, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ആസൂത്രണ ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ് 149-ഉം ലഭ്യമായ തന്ത്രങ്ങളും സഹായകമായ തെളിവുകളും141,150-ഉം ഞങ്ങൾ പരിഗണിച്ചു. കെടി ഇടപെടലുകളുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ സാധാരണമാണെങ്കിലും, ജനസംഖ്യാ ആരോഗ്യ തലത്തിൽ അവ പ്രധാനമാണ്.37
അവബോധം വളർത്തുന്നതിന്, ഞങ്ങളുടെ വെബ്‌സൈറ്റിൽ (www. chiroguidelines.org) എളുപ്പത്തിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്ന പുതിയ CCGI മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഉപകരണങ്ങളും അവരുടെ അംഗങ്ങളെ അറിയിക്കാൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പ്രൊഫഷണൽ ഓർഗനൈസേഷനുകളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഉപകരണങ്ങളുടെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ഉപകരണങ്ങളുടെ ചട്ടക്കൂട് ഉപയോഗിച്ചു; അന്തിമ ഉപയോക്താക്കളെ തിരിച്ചറിയുക, ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ട സന്ദർഭവും ക്രമീകരണവും; ഉപയോഗത്തിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകുക; കൂടാതെ ടൂളുകളും അനുബന്ധ തെളിവുകളും വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും ടൂളുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനുമുള്ള രീതികൾ വിവരിക്കുക.151 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ള നടപ്പാക്കൽ ടൂളുകളിൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെയും രോഗികളുടെയും ഹാൻഡ്ഔട്ടുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 8, അനുബന്ധം 7); അൽഗോരിതങ്ങൾ (ചിത്രം 6, 7), വെബിനാറുകൾ, വീഡിയോകൾ, പഠന മൊഡ്യൂളുകൾ (www.cmcc. ca/CE); പോയിന്റ്-ഓഫ്-കെയർ ചെക്ക്ലിസ്റ്റുകൾ; ആരോഗ്യ സ്ഥിതി ഓർമ്മപ്പെടുത്തലുകളും.152-154 CCGI കാനഡയിലുടനീളം അഭിപ്രായ നേതാക്കളുടെ ഒരു ശൃംഖല സ്ഥാപിച്ചു (www.chiroguidelines.org). നിയന്ത്രിത ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, കൈറോപ്രാക്‌ടർമാർ, ഓസ്റ്റിയോപ്പാത്തുകൾ എന്നിവരിൽ നിന്നുള്ള അഭിപ്രായ നേതാക്കൾ ഉപയോഗിച്ച് ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ ഒരു WAD മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള വിജയകരമായ ശ്രമങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, 155 കനേഡിയൻ കൈറോപ്രാക്‌ടർമാർക്കിടയിൽ CCGI നടപ്പിലാക്കൽ പഠനങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പര ആസൂത്രണം ചെയ്യുന്നു. 137 ചിറോപ്രാക്‌ടിക്കിലെ നിരീക്ഷണ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ ഉപയോഗം വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, കാരണം ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് വിവരങ്ങൾ പതിവായി ശേഖരിക്കുന്നതിന് ഇലക്ട്രോണിക് ഹെൽത്ത് റെക്കോർഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് കാനഡയിൽ സാധാരണമല്ല, ഇലക്ട്രോണിക് ഹെൽത്ത് റെക്കോർഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നവർ പലപ്പോഴും വ്യത്യസ്ത സൂചകങ്ങൾ ശേഖരിക്കുന്നു. 156 എന്നിരുന്നാലും, ഡൗൺലോഡുകളുടെ ആവൃത്തിയും (സിസിജിഐ വെബ്‌സൈറ്റിൽ ഓപ്പൺ ആക്സസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പോസ്റ്റുചെയ്യുന്നത്) പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുന്ന എണ്ണവും വിദ്യാഭ്യാസ ഓൺലൈൻ മെറ്റീരിയലിന്റെ (വെബിനാർ, വീഡിയോ, ലേണിംഗ് മൊഡ്യൂൾ) പൂർത്തീകരണവും ഗൈഡ്‌ലൈൻ അപ്‌ടേക്കിന്റെ പ്രോക്‌സി നടപടികളായി പ്രതിമാസം നിരീക്ഷിക്കും.
മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള രീതികൾ ഇനിപ്പറയുന്നതായിരിക്കും: 1) തെളിവുകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ലഭ്യമായ ഇടപെടലുകൾ, ഫലങ്ങളുടെ പ്രാധാന്യവും മൂല്യവും, ലഭ്യമായ ഉറവിടങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കുകൾക്കുള്ള ശുപാർശകളുടെ പ്രസക്തി (ഓരോ വർഷവും 3-5 വർഷത്തേക്ക് പരിമിതമായ ചിട്ടയായ സാഹിത്യ തിരയലുകൾ, സർവേകൾ ഈ മേഖലയിലെ വിദഗ്ധർക്ക് വർഷം തോറും): 2) അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത വിലയിരുത്തുന്നു (പുതിയ തെളിവുകളുടെ പ്രസക്തി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മാറ്റങ്ങൾ, അപ്‌ഡേറ്റിന്റെ തരവും വ്യാപ്തിയും); കൂടാതെ 3) CCGI യുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ ഉപദേശക സമിതിക്ക് പ്രോസസ്സ്, ഉറവിടങ്ങൾ, ടൈംലൈൻ എന്നിവ ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു, പ്രക്രിയ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യാനും ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാനും തീരുമാനമെടുക്കുന്നതിന് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റിക്ക് ഒരു ശുപാർശ സമർപ്പിക്കും.158-163
ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ പോരായ്മകളിൽ, തിരയലുകളിൽ കണ്ടെത്തിയ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകളുടെ കുറഞ്ഞ അളവും ഗുണനിലവാരവും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഫലങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകളുടെ തരംതാഴ്ത്തലുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും കൃത്യതയില്ലാത്തതിനാൽ സംഭവിച്ചു. കൂടാതെ, പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിപ്പോർട്ടുകളുടെ ഞങ്ങളുടെ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത തിരയലിൽ 2 ഡാറ്റാബേസുകൾ (മെഡ്‌ലൈൻ, കോക്രെയ്ൻ സെൻട്രൽ രജിസ്റ്റർ ഓഫ് കൺട്രോൾഡ് ട്രയൽസ്) ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അത് ഇംഗ്ലീഷ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിപ്പോർട്ടുകളിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരുന്നു, ഇത് പ്രസക്തമായ ചില പഠനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് പക്ഷപാതത്തിന്റെ സാധ്യതയില്ലാത്ത ഉറവിടമാണ്. 164,165 രോഗികളുടെ ജീവിതാനുഭവം പര്യവേക്ഷണം ചെയ്ത ഗുണപരമായ പഠനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. അതിനാൽ, ഈ അവലോകനത്തിന് രോഗികൾ എങ്ങനെ മാനുവൽ തെറാപ്പികളിലേക്കോ നിഷ്ക്രിയ ശാരീരിക രീതികളിലേക്കോ ഉള്ള എക്സ്പോഷർ എങ്ങനെ വിലമതിക്കുകയും അനുഭവിക്കുകയും ചെയ്തു എന്നതിനെക്കുറിച്ച് അഭിപ്രായം പറയാൻ കഴിയില്ല. പരിചയസമ്പന്നരായ മെത്തഡോളജിസ്റ്റുകൾ, വിദഗ്ധരായ ഡോക്ടർമാർ, പങ്കാളികളും രോഗികളുടെ പ്രതിനിധികളും ഉൾപ്പെടുന്ന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പാനലിന്റെ ഘടന വ്യത്യസ്തമാണെങ്കിലും, മറ്റൊരു ആരോഗ്യ വിഭാഗത്തിൽ നിന്നുള്ള (ഫിസിയോതെറാപ്പിസ്റ്റ്) 1 അംഗം മാത്രമാണ്. ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ വ്യാപ്തി വേദനയും വൈകല്യവും പോലുള്ള തിരഞ്ഞെടുത്ത ഫലങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും പഠനങ്ങൾ നിരവധി അധിക ഫലങ്ങളെ വിലയിരുത്തി.
ഈ CPG ഒറിജിനൽ (2005), പുതുക്കിയ (2014) കഴുത്ത് വേദന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തെയും കനേഡിയൻ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ (CCA) നിർമ്മിച്ച 2010 വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെയും അസാധുവാക്കുന്നു; കനേഡിയൻ ഫെഡറേഷൻ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് റെഗുലേറ്ററി ആൻഡ് എഡ്യൂക്കേഷണൽ അക്രഡിറ്റിംഗ് ബോർഡുകൾ (CFCREAB).
തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ആളുകൾക്ക് പരിചരണം ലഭിക്കണം. രോഗിയുടെ മുൻഗണനയും ലഭ്യമായ വിഭവങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കി, സ്വമേധയാലുള്ള തെറാപ്പിയും സ്വയം മാനേജ്മെന്റും വ്യായാമവും (മേൽനോട്ടമുള്ളതോ/മേൽനോട്ടമില്ലാത്തതോ അല്ലെങ്കിൽ വീട്ടിലിരുന്നോ) ഉപദേശവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള സമ്മിശ്ര മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനം സമീപകാലത്തുണ്ടായതും സ്ഥിരതയുള്ളതുമായ NAD, WAD ഗ്രേഡുകൾക്ക് ഫലപ്രദമായ ഒരു ചികിത്സാ തന്ത്രമായിരിക്കാം. III വരെ. പ്രയോജനത്തിന്റെ തെളിവുകൾക്കായി പുരോഗതി പതിവായി നിരീക്ഷിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് വേദന ലഘൂകരണത്തിന്റെയും വൈകല്യം കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ.
കനേഡിയൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് റിസർച്ച് ഫൗണ്ടേഷൻ നൽകുന്ന ഫണ്ടുകൾ. ഫണ്ടിംഗ് ബോഡിയുടെ കാഴ്ചപ്പാടുകൾ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ ഉള്ളടക്കത്തെ സ്വാധീനിച്ചിട്ടില്ല. ഈ പഠനത്തിന് താൽപ്പര്യ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല.
CCGI പ്രസിദ്ധീകരിച്ച തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ രോഗികളുടെ പരിചരണം ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, അവ തെളിവുകളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിലൂടെയും ഇതര പരിചരണ ഓപ്ഷനുകളുടെ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. 21 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനമെടുക്കുന്നതിനെ അറിയിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. സ്വഭാവത്തിൽ കുറിപ്പടി അല്ല, പ്രൊഫഷണൽ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണമോ ഉപദേശമോ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കരുത്, അത് ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക അവസ്ഥയ്ക്ക് എപ്പോഴും തേടേണ്ടതാണ്. കൂടാതെ, മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പൂർണ്ണമോ കൃത്യമോ ആയിരിക്കണമെന്നില്ല, കാരണം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസന പ്രക്രിയയിലോ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിന് ശേഷമോ വളരെ വൈകി പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പുതിയ പഠനങ്ങൾ അത് പ്രചരിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. CCGI യും അതിന്റെ വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് അംഗങ്ങളും, എക്സിക്യൂട്ടീവ് കമ്മിറ്റിയും, ഓഹരി ഉടമകളും ("CCGI പാർട്ടികൾ") ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ കൃത്യത അല്ലെങ്കിൽ സമ്പൂർണ്ണതയ്ക്കുള്ള എല്ലാ ബാധ്യതകളും നിരാകരിക്കുന്നു, കൂടാതെ എല്ലാ വാറന്റികളും നിരാകരിക്കുകയും പ്രകടിപ്പിക്കുകയും സൂചിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ നിർദ്ദേശങ്ങളെ ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന പുതിയ വിവരങ്ങൾ തേടാൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ ഉപയോക്താക്കളോട് അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നു. CCGI കക്ഷികൾ ഏതെങ്കിലും നാശനഷ്ടങ്ങൾക്ക് (പരിമിതികളില്ലാതെ, നേരിട്ടുള്ള, പരോക്ഷമായ, ആകസ്മികമായ, ശിക്ഷാപരമായ, അല്ലെങ്കിൽ അനന്തരഫലമായ നാശനഷ്ടങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ) എല്ലാ ബാധ്യതകളും നിരാകരിക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും നിയമ സിദ്ധാന്തത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, അത്തരം നാശനഷ്ടങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള ഉപദേശം ഉണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിലോ ഒരു മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന മെറ്റീരിയലുകളിലോ വിവരങ്ങളിലോ നടപടിക്രമങ്ങളിലോ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
സമഗ്രവും ചിട്ടയായതുമായ സാഹിത്യ അവലോകനത്തിലൂടെ, CCGI തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള CPG-കൾ നിലവിലുള്ള പിയർ-റിവ്യൂഡ് സാഹിത്യത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സാഹിത്യം ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണ ചോദ്യത്തിനുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു, ഇത് പ്രസിദ്ധീകരണ സമയത്ത്, പൊതുവായ ക്ലിനിക്കൽ വിവര ആവശ്യങ്ങൾക്ക് ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവായി CCGI കണക്കാക്കുന്നു. ഈ തെളിവുകൾ വ്യത്യസ്ത രീതിശാസ്ത്രപരമായ കാഠിന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള യഥാർത്ഥ പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്ത ഗുണനിലവാരമുള്ളതാണ്. ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, പ്രകടനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള റീഇംബേഴ്‌സ്‌മെന്റ്, പൊതു റിപ്പോർട്ടിംഗ് ആവശ്യങ്ങൾ എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള പ്രകടന നടപടികൾ കർശനമായി വികസിപ്പിച്ച മാർഗനിർദ്ദേശ ശുപാർശകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണമെന്ന് CCGI ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071
ഈ പ്രബന്ധത്തിലേക്കുള്ള സംഭാവനകൾക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന ആളുകൾക്ക് ഞങ്ങൾ നന്ദി പറയുന്നു: ഡോ. ജോൺ റിവ, ഡിസി, നിരീക്ഷകൻ; ഹീതർ ഓവൻസ്, റിസർച്ച് കോർഡിനേറ്റർ, പ്രൂഫ് റീഡിംഗ്; കാമറൂൺ മക്അൽപൈൻ (ഡയറക്ടർ ഓഫ് കമ്മ്യൂണിക്കേഷൻ & മാർക്കറ്റിംഗ്, ഒന്റാറിയോ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ), NAD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വേണ്ടിയുള്ള സഹചാരി പ്രമാണം നിർമ്മിക്കുന്നതിനുള്ള സഹായത്തിനായി; ഡെൽഫി സമവായ പാനലിൽ സേവനമനുഷ്ഠിച്ച ഗൈഡ്‌ലൈൻ പാനലിലെ അംഗങ്ങൾ, അവരുടെ വൈദഗ്ധ്യവും ക്ലിനിക്കൽ വിധിയും ഉദാരമായി സംഭാവന ചെയ്തുകൊണ്ട് ഈ പദ്ധതി സാധ്യമാക്കിയത്.
Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071
ഉപസംഹാരമായി, വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെയോ കഴുത്തിന്റെയോ സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തും, കാരണം ആഘാതത്തിന്റെ കേവലമായ ശക്തി മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളെ അവയുടെ സ്വാഭാവിക ചലന പരിധിക്കപ്പുറത്തേക്ക് വ്യാപിപ്പിക്കും. പല ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകൾക്കും വിപ്ലാഷും മറ്റ് വാഹനാപകട പരിക്കുകളും സുരക്ഷിതമായും ഫലപ്രദമായും ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും. മുകളിലെ ലേഖനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് മാനുവൽ തെറാപ്പി, സ്വയം മാനേജ്മെന്റ് ഉപദേശം, വ്യായാമം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ഒരു മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനം, വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സമീപകാലവും തുടർച്ചയായതുമായ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാ തന്ത്രമാണ്. സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്നോളജി ഇൻഫർമേഷൻ (NCBI). ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറേറ്റ് ചെയ്തത്
സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ഏകദേശം 80% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം ഒരു തവണയെങ്കിലും നടുവേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടും. പുറം വേദന പലതരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകൾ കാരണം ഉണ്ടാകാവുന്ന ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് നട്ടെല്ലിന്റെ സ്വാഭാവികമായ അപചയം നടുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കിന്റെ മൃദുവായ ജെൽ പോലെയുള്ള മധ്യഭാഗം അതിന്റെ ചുറ്റുമുള്ള തരുണാസ്ഥിയിലെ പുറം വളയത്തിൽ കണ്ണീരിലൂടെ തള്ളുകയും നാഡി വേരുകളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡിസ്ക് ഹെർണിയേഷനുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പുറകിലോ ലംബർ നട്ടെല്ലിലോ സംഭവിക്കുന്നു, പക്ഷേ അവ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിൽ സംഭവിക്കാം. പരുക്ക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വഷളായ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന പുറകിൽ കാണപ്പെടുന്ന ഞരമ്പുകളുടെ തടസ്സം സയാറ്റിക്കയുടെ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
1. ഫെരാരി ആർ, റസ്സൽ എ. റീജിയണൽ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ അവസ്ഥകൾ: കഴുത്ത് വേദന. മികച്ച പ്രാക്ടീസ് റെസ് ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ. 2003;17(1):57-70.
2. ഹോഗ്-ജോൺസൺ എസ്, വാൻ ഡെർ വെൽഡെ ജി, കരോൾ എൽജെ, തുടങ്ങിയവർ. സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ഭാരവും നിർണ്ണായക ഘടകങ്ങളും: കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച 2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശകത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD, et al. ഭാരവും
ട്രാഫിക് കൂട്ടിയിടികൾക്ക് ശേഷമുള്ള വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളിലെ കഴുത്ത് വേദനയുടെ നിർണ്ണായക ഘടകങ്ങൾ: കഴുത്ത് വേദനയും അതിന്റെ അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച 2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശകത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 2008;33(4 സപ്ലി):S52-S59.
4. Co?te? പി, വാൻ ഡെർ വെൽഡെ ജി, കാസിഡി ജെഡി, തുടങ്ങിയവർ. തൊഴിലാളികളിലെ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ഭാരവും നിർണ്ണായക ഘടകങ്ങളും: കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച 2000-2010 ലെ ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശകത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 2008;33(4 സപ്ലി): S60-S74.
5. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. 1160-289 1990 രോഗങ്ങളുടെയും പരിക്കുകളുടെയും 2010 അനന്തരഫലങ്ങൾക്കായി വൈകല്യത്തോടെ (YLDs) ജീവിച്ച വർഷങ്ങൾ: ഗ്ലോബൽ ബർഡൻ ഓഫ് ഡിസീസ് സ്റ്റഡി 2010. ലാൻസെറ്റ്. 2012;380(9859): 2163-2196.
6. Co?te? പി, കാസിഡി ജെഡി, കരോൾ എൽ. കഴുത്തിന്റെയും നടുവേദനയുടെയും ചികിത്സ: ആരാണ് പരിചരണം തേടുന്നത്? ആരാണ് എവിടെ പോകുന്നു? മെഡ് കെയർ. 2001;39(9):956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. കഴുത്ത് വേദനയുടെ എപ്പിഡെമിയോളജി. മികച്ച പ്രാക്ടീസ് റെസ് ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ. 2010; 24(6):783-792.
8. മുറെ സി, എബ്രഹാം ജെ, അലി എം, തുടങ്ങിയവർ. നമ്മുടെ ആരോഗ്യനില, 1990-2010: രോഗങ്ങൾ, പരിക്കുകൾ, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഭാരം. ജമാ. 2013;310(6):591-606.
9. മഞ്ചികാന്തി എൽ, സിംഗ് വി, ദത്ത എസ്, കോഹൻ എസ്, ഹിർഷ് ജെ. ഫിസിഷ്യൻസ്. എഎസ്ഒഐപി. എപ്പിഡെമിയോളജി, വ്യാപ്തി, നട്ടെല്ല് വേദനയുടെ സ്വാധീനം എന്നിവയുടെ സമഗ്രമായ അവലോകനം. പെയിൻ ഫിസിഷ്യൻ. 2009; 12(4):E35-E70.
10. ഹിൻകാപ്പി? C, Cassidy J, Co?te? P, Carroll L, Guzma?n J. Whiplash പരിക്ക് കഴുത്ത് വേദനയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്: ട്രാഫിക് പരിക്കിന് ശേഷമുള്ള വേദന പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പഠനം. ജെ ഒക്യുപ്പ് എൻവയോൺ മെഡ്. 2010;52(4):434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. മോട്ടോർ വെഹിക്കിൾ ക്രാഷുകളുടെ സാമ്പത്തികവും സാമൂഹികവുമായ ആഘാതം, 2010. (പുതുക്കിയത്) (റിപ്പോർട്ട് നമ്പർ. DOT HS 812 013). വാഷിംഗ്ടൺ, ഡിസി: നാഷണൽ ഹൈവേ ട്രാഫിക് സേഫ്റ്റി അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ; 2015.
12. ബാനിസ്റ്റർ ജി, അമിർഫീസ് ആർ, കെല്ലി എസ്, ഗാർഗൻ എം. വിപ്ലാഷ് പരിക്ക്. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർജ്. 2009;91-ബി(7):845-850.
13. ജോഹാൻസൺ എം, ബോയിൽ ഇ, ഹാർട്വിഗ്സെൻ ജെ, കരോൾ എൽ, കാസിഡി ജെ. ട്രാഫിക് കൂട്ടിയിടികൾക്ക് ശേഷമുള്ള നടുവേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള, സംഭവങ്ങളുടെ കൂട്ടായ പഠനം: ആഗോള വീണ്ടെടുക്കലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ. യൂറോജെ വേദന. 2015;19(10):186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. വടക്കൻ സ്വീഡനിലെ നിർവചിക്കപ്പെട്ട ജനസംഖ്യയിൽ റോഡ് ട്രാഫിക് അപകടങ്ങളെത്തുടർന്ന് 10 വർഷത്തെ ഗുരുതരമായ വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകൾ. PM R. 2012;4(10):739-747.
15. ഒന്റാറിയോ MoFo. ഒന്റാറിയോ ഓട്ടോ ഇൻഷുറൻസ് ആന്റി ഫ്രോഡ് ടാസ്ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ ഇടക്കാല റിപ്പോർട്ട്. ഇവിടെ ലഭ്യമാണ്: www.fin.gov.on. ca/en/autoinsurance/interim-report.pdf മെയ് 7, 2016-ന് ഉപയോഗിച്ചു.
16. കാൾസ്ബർഗ് എം, സ്മെഡ് എ, ജെസ്പെർസെൻ എച്ച്, തുടങ്ങിയവർ. വിപ്ലാഷ് പരിക്കുള്ള 39 രോഗികളിൽ ഒരു ഭാവി പഠനം. ആക്റ്റ ന്യൂറോൾ സ്കാൻഡ്. 1997;95(2):65-72.
17. സ്റ്റെർലിംഗ് എം, ജുൾ ജി, വിസെൻസിനോ ബി, കെനാർഡി ജെ, ഡാർനെൽ ആർ. വിപ്ലാഷ് പരിക്കിനെത്തുടർന്ന് മോട്ടോർ സിസ്റ്റം പ്രവർത്തനരഹിതമായ വികസനം. വേദന. 2003;103(1-2):65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, et al. കഴുത്ത് വേദനയുടെ ഒരു പുതിയ ആശയ മാതൃക: ആരംഭം, ഗതി, പരിചരണം എന്നിവയെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു: കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ദശകം 2000-2010 ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്. നട്ടെല്ല്. 2008;33(4 സപ്ലി): S14-S23.
19. ലീവർ എ, മഹർ സി, മക് ഓലി ജെ, ജൂൾ ജി, റെഫ്ഷൗജ് കെ. കഴുത്ത് വേദനയുടെ പുതിയ എപ്പിസോഡിന്റെ സവിശേഷതകൾ. മാൻ തേർ. 2013;18(3):254-257.
20. കോ?ടെ? പി, ഷിയറർ എച്ച്, അമീസ് എ, തുടങ്ങിയവർ. സാധാരണ ട്രാഫിക് പരിക്കുകളിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കൽ സാധ്യമാക്കുന്നു: പരിക്കേറ്റ വ്യക്തിയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുക. UOIT-CMCC സെന്റർ ഫോർ ദി സ്റ്റഡി ഓഫ് ഡിസെബിലിറ്റി പ്രിവൻഷൻ ആൻഡ് റീഹാബിലിറ്റേഷൻ; 2015.
21. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ, നോൺ മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ അവസ്ഥകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി: യുകെ തെളിവുകളുടെ റിപ്പോർട്ടിന്റെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനവും അപ്ഡേറ്റും. കൈറോപ്രാക്റ്റ് മാൻ തേർ. 2014;22(1):12.
22. ബ്രോൺഫോർട്ട് ജി, ഇവാൻസ് ആർ, ആൻഡേഴ്സൺ എ, സ്വെൻഡ്സെൻ കെ, ബ്രാച്ച വൈ, ഗ്രിം ആർ. നട്ടെല്ല് കൃത്രിമത്വം, മരുന്നുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഹോം എക്സർസൈസ്, നിശിതവും സബക്യൂട്ട് കഴുത്ത് വേദനയുംക്കുള്ള ഉപദേശം. ആൻ ഇന്റേൺ മെഡ്. 2012;156(1 ഭാഗം 1):1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, വാൻ ഡെർ വെൽഡെ G, et al. കഴുത്ത് വേദനയുടെ ചികിത്സ: ആക്രമണാത്മക ഇടപെടലുകൾ. 2000-2010 ലെ എല്ലിന്റെയും ജോയിന്റിന്റെയും ദശകത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും. നട്ടെല്ല്. 2008;33(4S):S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. കഴുത്ത് വേദനയുള്ള മുതിർന്നവരുടെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ജെ മണിപ്പ് ഫിസിയോൾ തെറാപ്പി. 2014;37(1):42-63.
25. ഷാ എൽ, ഡെസ്കാർറോക്സ് എം, ബ്രയൻസ് ആർ, തുടങ്ങിയവർ. വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളുള്ള മുതിർന്നവരുടെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാനേജ്മെന്റിന്റെ ചിട്ടയായ അവലോകനം: തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പരിശീലനവും ഗവേഷണവും മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ. ജോലി. 2010;35(3): 369-394.
26. ഗ്രഹാം ജി, മാഞ്ചർ എം, മില്ലർ വോൾമാൻ ഡി, ഗ്രീൻഫീൽഡ് എസ്, സ്റ്റെയിൻബർഗ് ഇ, എഡിറ്റർമാർ. നമുക്ക് വിശ്വസിക്കാൻ കഴിയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് മെഡിസിൻ, ആരോഗ്യത്തിന്റെ ഭാവി രൂപപ്പെടുത്തുന്നു.
വാഷിംഗ്ടൺ ഡി.സി: നാഷണൽ അക്കാഡമികൾ പ്രസ്സ്; 2011.
27. കോ?ടെ? പി, വോങ് ജെജെ, സട്ടൺ ഡി, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്ത് വേദനയുടെയും അനുബന്ധ തകരാറുകളുടെയും മാനേജ്മെന്റ്: ഒന്റാറിയോ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഫോർ ട്രാഫിക്ക് ഇൻജുറി മാനേജ്മെന്റ് (OPTIMA) സഹകരണത്തിൽ നിന്നുള്ള ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം. യൂറോ സ്പൈൻ ജെ. 2016;25(7): 2000-2022.
28. ജോൺസൺ എപി, സിക്കിച്ച് എൻജെ, ഇവാൻസ് ജി, തുടങ്ങിയവർ. ആരോഗ്യ സാങ്കേതിക വിലയിരുത്തൽ: ഒന്റാറിയോയിലെ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ശുപാർശകൾക്കായുള്ള സമഗ്രമായ ചട്ടക്കൂട്. Int J ടെക്നോൾ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണം വിലയിരുത്തുന്നു. 2009;25(2):141-150.
29. ശുക്ല വി, ബായ് എ, മിൽനെ എസ്, വെൽസ് ജി. തെളിവുകളുടെ ഗ്രേഡിംഗ് നിലവാരത്തിനായുള്ള തെളിവ് ഗ്രേഡിംഗ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം. ജർമ്മൻ ജെ എവിഡ് ക്വാൽ ഹെൽത്ത് കെയർ. 2008; 102:43.
30. മുസ്തഫ ആർഎ, സാന്റസ്സോ എൻ, ബ്രോസെക് ജെ, തുടങ്ങിയവർ. ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് എവിഡൻസ് സിന്തസിസിന്റെ തെളിവുകളുടെ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നതിൽ GRADE സമീപനം പുനർനിർമ്മിക്കാവുന്നതാണ്. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2013;66(7):736-742.e5.
31. വൂൾഫ് എസ്, ഷൂനെമാൻ എച്ച്, എക്ലെസ് എം, ഗ്രിംഷോ ജെ, ഷെക്കെല്ലെ പി. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നു: തെളിവുകളുടെയും ഫലങ്ങളുടെയും തരങ്ങൾ; മൂല്യങ്ങളും സാമ്പത്തിക ശാസ്ത്രവും, സമന്വയം, ഗ്രേഡിംഗ്, അവതരണവും നിർദിഷ്ട ശുപാർശകളും. ഇംപ്ലിമെന്റേഷൻ സയൻസ്. 2012;7(1):61.
32. ട്രിക്കോ എ, ടെറ്റ്‌സ്‌ലാഫ് ജെ, മോഹർ ഡി. വിജ്ഞാന സമന്വയത്തിന്റെ കലയും ശാസ്ത്രവും. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2011;64(1):11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA, et al. GRADE-ലേക്കുള്ള ഒരു ഗൈഡ്
JTH-ന്റെ വായനക്കാർക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ജെ ത്രോംബ് ഹെമോസ്റ്റ്. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. അഡാപ്റ്റേഷൻ. ADAPTE മാനുവലും റിസോഴ്സും
ടൂൾകിറ്റ് V2. ജിഐഎൻ അഡാപ്റ്റേഷൻ വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ്. ഇവിടെ ലഭ്യമാണ്: www.gin.net/working-groups/adaptation ആക്സസ് ചെയ്തത് മെയ് 16, 2016.
35. ബ്രൗവർസ് എം, ഖോ എം, ബ്രൗമാൻ ജി, തുടങ്ങിയവർ. AGREE II: ആരോഗ്യ പരിപാലനത്തിൽ മാർഗരേഖ വികസനം, റിപ്പോർട്ടിംഗ്, വിലയിരുത്തൽ എന്നിവ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2010;63(12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഓഗ് ബിഹാൻഡിംഗ് എവ് സാർ ഹാൾസിനായുള്ള റെറ്റിംഗ്സ്ലിഞ്ചർ. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000;120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. ഗവേഷണ കണ്ടെത്തലുകളുടെ വിജ്ഞാന വിവർത്തനം. നടപ്പാക്കൽ സയൻസ്. 2012;7(1):50.
38. തെക്കൻ ഡി, നോർഡിൻ എം, കോ?ടെ? പി, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്ത് വേദനയും അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളും അല്ലെങ്കിൽ ചമ്മട്ടിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് വ്യായാമം ഫലപ്രദമാണോ? ഒന്റാറിയോ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഫോർ ട്രാഫിക്ക് ഇഞ്ചുറി മാനേജ്മെന്റ് (OPTIMA) സഹകരണത്തിന്റെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. സ്പൈൻ ജെ. 2014;S1529-1530(14): 00210-1.
39. സട്ടൺ ഡി, കോട്ട് പി, വോങ് ജെ, തുടങ്ങിയവർ. വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ് അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് വേദനയും അനുബന്ധ തകരാറുകളും ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിന് മൾട്ടിമോഡൽ കെയർ ഫലപ്രദമാണോ? ഒന്റാറിയോ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഫോർ ട്രാഫിക്ക് ഇഞ്ചുറി മാനേജ്മെന്റ് (OPTIMA) സഹകരണത്തിന്റെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. സ്പൈൻ ജെ. 2014 [S1529-9430(14):00650-0].
40. യു എച്ച്, കോ?ടെ? പി, സൗത്തേർസ്റ്റ് ഡി, വോങ് ജെ, തുടങ്ങിയവർ. ഘടനാപരമായ രോഗി വിദ്യാഭ്യാസം കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ വീണ്ടെടുക്കലും ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുണ്ടോ? ഒന്റാറിയോ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഫോർ ട്രാഫിക്ക് ഇഞ്ചുറി മാനേജ്മെന്റ് (OPTIMA) സഹകരണത്തിൽ നിന്നുള്ള ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. സ്പൈൻ ജെ. 2014;pii: S1529- 9430(14).
41. വരതരാജൻ എസ്, കോ?ടി? പി, ഷിയറർ എച്ച്, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്ത് വേദനയോ മുകൾ ഭാഗത്തെ തകരാറുകളോ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് തൊഴിൽ വൈകല്യം തടയുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമാണോ? ഒന്റാറിയോ പ്രോട്ടോക്കോൾ ഫോർ ട്രാഫിക്ക് ഇഞ്ചുറി മാനേജ്മെന്റ് (OPTIMA) സഹകരണത്തിന്റെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. ജെ അധിനിവേശ പുനരധിവാസം. 2014;24(4): 692-708.
42. വോങ് ജെജെ, ഷിയറർ എച്ച്എം, മിയോർ എസ്, തുടങ്ങിയവർ. വിപ്ലാഷ്-അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് വേദനയും അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളും ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിന് മാനുവൽ തെറാപ്പികൾ, നിഷ്ക്രിയ ശാരീരിക രീതികൾ അല്ലെങ്കിൽ അക്യുപങ്ചർ ഫലപ്രദമാണോ? ഒപ്റ്റിമ സഹകരണത്തിലൂടെ കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ബോൺ ആൻഡ് ജോയിന്റ് ഡെക്കേഡ് ടാസ്ക് ഫോഴ്‌സിന്റെ അപ്ഡേറ്റ്. സ്പൈൻ ജെ. 2015;20(8 സപ്ലി).
43. Shea B, Grimshaw J, Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. AMSTAR-ന്റെ വികസനം: ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളുടെ രീതിശാസ്ത്ര നിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു മെഷർമെന്റ് ടൂൾ. ബിഎംസി മെഡ് റെസ് മെത്തഡോൾ. 2007;7:10.
44. നോർമൻ ജി, സ്‌ട്രൈനർ ഡി. ബയോസ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്‌സ്: ദി ബെയർ എസൻഷ്യൽസ്. മൂന്നാം പതിപ്പ്. ഹാമിൽട്ടൺ, ഓൺ: ബിസി ഡെക്കർ; 3.
45. റിക്കി എസ്, സെലാനി എം, റിഗെറ്റി ഇ. ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ വികസനം: രീതിശാസ്ത്രപരവും പ്രായോഗികവുമായ പ്രശ്നങ്ങൾ. ന്യൂറോൾ സയൻസ്. 2006;27(ഉപകരണം 3):S228-S230.
46. വാൻ ഡെർ വെൽഡെ ജി, വാൻ ടൾഡർ എം, കോ?ടെ? പി, തുടങ്ങിയവർ. ഡാറ്റാ സിന്തസിസിൽ ട്രയൽ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നതിനും സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതികളിലേക്കുള്ള അവലോകന ഫലങ്ങളുടെ സംവേദനക്ഷമത. നട്ടെല്ല്. 2007; 32(7):796-806.
47. സ്ലാവിൻ ആർ. മികച്ച തെളിവ് സമന്വയം: മെറ്റാ അനാലിസിസിന് ഒരു ബുദ്ധിപരമായ ബദൽ. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 1995;48(1):9-18.
48. നെറ്റ്‌വർക്ക് ജിഐ, ഗ്രേഡ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ്. വിഭവങ്ങൾ. ഇവിടെ ലഭ്യമാണ്: www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- ഉറവിടങ്ങൾ. 5 മെയ് 2016-ന് ആക്സസ് ചെയ്തത്.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G, et al. ഗ്രേഡ്: തെളിവുകളുടെ റേറ്റിംഗ് ഗുണനിലവാരത്തിലും ശുപാർശകളുടെ ശക്തിയിലും ഉയർന്നുവരുന്ന ഒരു സമവായം. ബിഎംജെ. 2008;336(7650):924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. GRADE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 1. ആമുഖം: GRADE തെളിവ് പ്രൊഫൈലുകളും കണ്ടെത്തൽ പട്ടികകളുടെ സംഗ്രഹവും. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2011;64(4):38-94.
51. ട്രെവീക്ക് എസ്, ഓക്സ്മാൻ എ, ആൽഡേഴ്സൺ പി, തുടങ്ങിയവർ. അറിവുള്ള തീരുമാനങ്ങളെയും തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പരിശീലനത്തെയും പിന്തുണയ്‌ക്കുന്നതിനുള്ള ആശയവിനിമയ തന്ത്രങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുകയും വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (DECIDE): പ്രോട്ടോക്കോളും പ്രാഥമിക ഫലങ്ങളും. നടപ്പാക്കൽ സയൻസ്. 2013; 8(1):6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. വെർനോൺ, മിയോർ നെക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്‌സിന്റെ വിശ്വാസ്യത, ഹ്രസ്വ ഫോം-36 ആരോഗ്യ സർവേ ചോദ്യാവലിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അതിന്റെ സാധുത. യൂർ സ്പൈൻ ജെ. 2007;16(12):2111-2117.
53. സ്റ്റാഫർ എം, ടെയ്‌ലർ എസ്, വാട്‌സൺ ഡി, പെലോസോ പി, മോറിസൺ എ. ആർത്രൈറ്റിക് വേദനയുടെ വേദനസംഹാരിയായ ചികിത്സയോടുള്ള പ്രതികരണമില്ലായ്മയുടെ നിർവ്വചനം: കണ്ടെത്താനാകുന്ന ഏറ്റവും ചെറിയ വ്യത്യാസം, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ കണ്ടെത്താവുന്ന മാറ്റം, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസം എന്നിവയുടെ വിശകലന സാഹിത്യ അവലോകനം വേദന വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ. ഇന്റർ ജെ ഇൻഫ്ലം. 2011;2011:231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. മുതിർന്നവരുടെ വേദനയുടെ അളവുകൾ: വേദനയ്ക്കുള്ള വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ (VAS വേദന), വേദനയ്ക്കുള്ള സംഖ്യാ റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ (NRS വേദന), മക്ഗിൽ വേദന ചോദ്യാവലി (MPQ), ഹ്രസ്വ-ഫോം മക്ഗിൽ വേദന ചോദ്യാവലി (SF-MPQ), ക്രോണിക് പെയിൻ ഗ്രേഡ് സ്കെയിൽ (CPGS), ഷോർട്ട് ഫോം-36 ബോഡിലി പെയിൻ സ്കെയിൽ (SF-36 BPS), ഇടവിട്ടുള്ളതും സ്ഥിരമായതുമായ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് വേദനയുടെ അളവ് (ICOAP. ആർത്രൈറ്റിസ് കെയർ റെസ്. 2011;63 ):S11-S240.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. കഴുത്ത് വേദനയുടെയും വൈകല്യ സ്കെയിലിന്റെയും മാറ്റത്തിനുള്ള സെൻസിറ്റിവിറ്റി. യൂറോ സ്പൈൻ ജെ. 2011;20(6):882-889.
56. ആൻഡ്രൂസ് ജെ, ഗുയാറ്റ് ജി, ഓക്സ്മാൻ എഡി, തുടങ്ങിയവർ. ഗ്രേഡ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: 14. തെളിവുകളിൽ നിന്ന് ശുപാർശകളിലേക്ക് പോകുന്നു: ശുപാർശകളുടെ പ്രാധാന്യവും അവതരണവും. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2013;66(7):719-725.
57. ആൻഡ്രൂസ് ജെസി, ഷൂനെമാൻ എച്ച്ജെ, ഓക്സ്മാൻ എഡി, തുടങ്ങിയവർ. ഗ്രേഡ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: തെളിവുകളിൽ നിന്ന് ശുപാർശകളിലേക്ക് പോകുക, ഒരു ശുപാർശയുടെ ദിശയും ശക്തിയും നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2013;66(7):726-735.
58. ബ്ലാക്ക് എൻ, മർഫി എം, ലാമ്പിംഗ് ഡി, മക്കീ എം, സാൻഡേഴ്സൺ സി, അസ്കം ജെ. സമവായ വികസന രീതികൾ: ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള മികച്ച പരിശീലനത്തിന്റെ ഒരു അവലോകനം. ജെ ഹെൽത്ത് സെർവ് റെസ് പോളിസി. 1999;4(4):236-248.
59. Seo HJ, കിം KU. കൊറിയൻ നിരൂപകർ നടത്തുന്ന നഴ്‌സിംഗ് ഇടപെടലുകളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാര വിലയിരുത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റാ അനാലിസിസ്. ബിഎംസി മെഡ് റെസ് മെത്തഡോൾ. 2012;12:129.
60. ലീവർ എ, മഹർ സി, ഹെർബർട്ട് ആർ, തുടങ്ങിയവർ. അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള കൃത്രിമത്വത്തെ മൊബിലൈസേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. ആർച്ച് ഫിസ് മെഡ് പുനരധിവാസം. 2010;91(9):1313-1318.
61. ഡണിംഗ് ജെ, ക്ലെലാൻഡ് ജെ, വാൾഡ്രോപ്പ് എം, തുടങ്ങിയവർ. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ അപ്പർ സെർവിക്കൽ, അപ്പർ തൊറാസിക് ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വവും നോൺത്രസ്റ്റ് മൊബിലൈസേഷനും: ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജെ ഓർത്തോപ്പ് സ്പോർട്സ് ഫിസ് തെർ. 2012; 42(1):5-18.
62. നഗ്രേൽ എ, ഗ്ലിൻ പി, ജോഷി എ, റാംടെകെ ജി. നോൺ-സ്പെസിഫിക് കഴുത്ത് വേദനയുള്ള വിഷയങ്ങളിലെ അപ്പർ ട്രപീസിയസ് ട്രിഗർ പോയിന്റുകളിൽ സംയോജിത ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഇൻഹിബിഷൻ ടെക്നിക്കിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ജെ മാൻ മണിപ്പ് തേർ. 2010; 18(1):37-43.
63. മക്‌റെയ്‌നോൾഡ്‌സ് ടി, ഷെറിഡൻ ബി. ഇൻട്രാമുസ്കുലർ കെറ്റോറോലാക്ക് വേഴ്സസ് ഓസ്റ്റിയോപതിക് മാനിപ്പുലേറ്റീവ് ട്രീറ്റ്മെന്റ്, അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ നിയന്ത്രണത്തിൽ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. JAOA. 2005;105(2):57-68.
64. ചൗ ആർ, ടർണർ ജെഎ, ഡിവൈൻ ഇബി, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള ദീർഘകാല ഒപിയോയിഡ് തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും അപകടസാധ്യതകളും: ഒരു നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത് പാത്ത്‌വേസ് ടു പ്രിവൻഷൻ വർക്ക്ഷോപ്പ് ഫലപ്രാപ്തിയും വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള ദീർഘകാല ഒപിയോയിഡ് തെറാപ്പിയുടെ അപകടസാധ്യതകളും. ആൻ ഇന്റർ മെഡ്. 2015;162(4):276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. സെർവിക്കൽ കോളർ അല്ലെങ്കിൽ ഫിസിയോതെറാപ്പി വേഴ്സസ്, അടുത്തിടെ ആരംഭിച്ച സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി: ക്രമരഹിതമായ ട്രയൽ പോളിസികൾ കാത്തിരുന്ന് കാണുക. ബിഎംജെ. 2009;339:b3883.
66. കാസിഡി ജെ. സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപതിക്ക് വേണ്ടി മൊബിലൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇമോബിലൈസേഷൻ? ബിഎംജെ. 2009;339(ബി):3952.
67. കോൺസ്റ്റാന്റിനോവിക് എൽ, കുട്ടോവിക് എം, മിലോവനോവിക് എ, എറ്റ്. റാഡിക്യുലോപ്പതിയ്‌ക്കൊപ്പം കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള ലോ-ലെവൽ ലേസർ തെറാപ്പി: ഇരട്ട-അന്ധമായ പ്ലേസിബോ നിയന്ത്രിത ക്രമരഹിത പഠനം. വേദന മരുന്ന്. 2010; 11(8):1169-1178.
68. വാൻ ഡെൻ ഹ്യൂവൽ എസ്, ഡി ലൂസ് എം, ഹിൽഡെബ്രാൻഡ് വി, ദി? കെ. ജോലി സംബന്ധമായ കഴുത്തിലും മുകളിലെ അവയവ വൈകല്യങ്ങളിലും പതിവ് ഇടവേളകളും വ്യായാമങ്ങളും ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന സോഫ്റ്റ്വെയർ പ്രോഗ്രാമുകളുടെ ഫലങ്ങൾ. സ്കാൻഡ് ജെ വർക്ക് എൻവയോൺ ഹെൽത്ത്. 2003;29(2):106-116.
69. ലാംബ് എസ്, ഗേറ്റ്സ് എസ്, വില്യംസ് എം, തുടങ്ങിയവർ. അക്യൂട്ട് വിപ്ലാഷിനുള്ള എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ചികിത്സകളും ഫിസിയോതെറാപ്പിയും: ഒരു പ്രായോഗിക, രണ്ട്-ഘട്ട, ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. ലാൻസെറ്റ്. 2013;381(9866): 546-556.
70. ഫെരാരി ആർ, റോവ് ബിഎച്ച്, മജുംദാർ എസ്ആർ, തുടങ്ങിയവർ. അക്യൂട്ട് വിപ്ലാഷിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ലളിതമായ വിദ്യാഭ്യാസ ഇടപെടൽ: ക്രമരഹിതവും നിയന്ത്രിതവുമായ ഒരു പരീക്ഷണത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ. അക്കാഡ് എമെർഗ് മെഡ്. 2005;12(8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lu?dtke R, Rei'hauer A, Willich S, Witt C. Qigong, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള (QIBANE): പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് വ്യായാമ തെറാപ്പി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനം. ജെ വേദന. 2009;10(5):501-508.
72. റെൻഡന്റ് ഡി, പാച്ച് ഡി, ലുഡ്‌കെ ആർ, തുടങ്ങിയവ. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് ക്വിഗോംഗ് വേഴ്സസ് എക്സർസൈസും നോ തെറാപ്പിയും: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. നട്ടെല്ല്. 2011;36(6):419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lu?dtke R, et al. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള യോഗ: ഒരു പൈലറ്റ് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജെ വേദന. 2012; 13(11):1122-1130.
74. ജെയ്റ്റ്ലർ എം, ബ്രൂൺഹുബർ എസ്, മെയർ എൽ, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയും മാനസിക വിഷമവുമുള്ള രോഗികൾക്ക് ജ്യോതി ധ്യാനത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി - ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജെ വേദന. 2015;16(1): 77-86.
75. ഹാക്കിനൻ എ, കൗട്ടിയൈനെൻ എച്ച്, ഹാനോനെൻ പി, യ്ലിനൻ ജെ. സ്ട്രെങ്ത് ട്രെയിനിംഗും സ്ട്രെച്ചിംഗും സ്ട്രെച്ചിംഗും വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ മാത്രം: ക്രമരഹിതമായ ഒരു വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ്
പഠനം. ക്ലിൻ പുനരധിവാസം. 2008;22(7):593-600.
76. സലോ പി, യോലോനെൻ-കയ്‌റ എൻ, ഹക്കിനൻ എ, കൗട്ടിയിനെൻ എച്ച്, മാൽകിയ ഇ,
Ylinen J. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ആരോഗ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ജീവിത നിലവാരത്തിൽ ദീർഘകാല ഹോം അധിഷ്ഠിത വ്യായാമത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ: 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിനൊപ്പം ക്രമരഹിതമായ പഠനം. വികലാംഗ പുനരധിവാസം. 2012; 34(23):1971-1977.
77. ഇവാൻസ് ആർ, ബ്രോൺഫോർട്ട് ജി, ഷൂൾസ് ജി, തുടങ്ങിയവർ. സുഷുമ്‌നാ കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിച്ചും അല്ലാതെയും മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള വ്യായാമം, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള ഹോം വ്യായാമത്തേക്കാൾ സമാനവും മികച്ചതുമാണ്: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. നട്ടെല്ല്. 2012;37(11):903-914.
78. മെയ്യർസ് എം, ബ്രോൺഫോർട്ട് ജി, ഇവാൻസ് ആർ, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള മുതിർന്നവർക്കുള്ള സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയും വ്യായാമവും. സ്പൈൻ ജെ. 2014;14(9):1879-1889.
79. ഗ്രിഫിത്ത്‌സ് സി, ഡിസിഡ്‌സിക് കെ, വാട്ടർഫീൽഡ് ജെ, സിം ജെ. പ്രത്യേക കഴുത്ത് സ്ഥിരതയുള്ള വ്യായാമങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തി അല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് നെക്ക് ഡിസോർഡറുകൾക്കുള്ള ഒരു പൊതു കഴുത്ത് വ്യായാമ പരിപാടി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ജെ റൂമറ്റോൾ. 2009;36(2):390-397.
80. ഗുസ്താവ്സൺ സി, ഡെനിസൺ ഇ, വോൺ കോച്ച് എൽ. നിരന്തരമായ കഴുത്ത് വേദനയുടെ സ്വയം-നിയന്ത്രണം: പ്രാഥമിക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിലെ ഒരു മൾട്ടി-ഘടക ഗ്രൂപ്പിന്റെ ഇടപെടലിന്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. യൂർ ജെ വേദന. 2010;14(6):630.e1-11.
81. ഗുസ്താവ്സൺ സി, ഡെനിസൺ ഇ, വോൺ കോച്ച് എൽ. നിരന്തരമായ കഴുത്ത് വേദനയുടെ സ്വയം-മാനേജ്മെന്റ്: പ്രാഥമികാരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിലെ മൾട്ടികോംപോണന്റ് ഗ്രൂപ്പ് ഇടപെടലിന്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിന്റെ രണ്ട് വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ്. നട്ടെല്ല്. 2011;36(25):2105-2115.
82. ഷെർമാൻ കെ, ചെർകിൻ ഡി, ഹോക്സ് ആർ, മിഗ്ലിയോറെറ്റി ഡി, ഡിയോ ആർ. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സാ മസാജിന്റെ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണം. ക്ലിൻ ജെ വേദന. 2009;25(3):233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. വിട്ടുമാറാത്ത മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ ലോങ്ങിന്റെ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. മാനുവൽ തെർ. 2013;18(4):308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ പുരോഗമനപരമായ പേശി റിലാക്സേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഹോം അധിഷ്ഠിത കപ്പിംഗ് മസാജിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി - ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. PLoS വൺ. 2013;8(6):e65378.
85. ഷെർമാൻ കെ, കുക്ക് എ, വെൽമാൻ ആർ, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള ചികിത്സാ മസാജിന്റെ ഡോസിംഗ് ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള അഞ്ചാഴ്ചത്തെ ഫലങ്ങൾ. ആൻ ഫാം മെഡ്. 2014;12(2):112-120.
86. വാക്കർ എംജെ, ബോയിൽസ് ആർഇ, യംഗ് ബിഎ, തുടങ്ങിയവർ. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള മാനുവൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിയുടെയും വ്യായാമത്തിന്റെയും ഫലപ്രാപ്തി: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. നട്ടെല്ല് (ഫില പാ 1976). 2008;33(22): 2371-2378.
87. ബോയിൽസ് ആർ, വാക്കർ എം, യംഗ് ബി, സ്ട്രൻസ് ജെ, വെയ്‌നർ ആർ. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ മാനുവൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി സമീപനത്തിലേക്ക് സെർവിക്കൽ ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വങ്ങൾ കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു: ഒരു ദ്വിതീയ വിശകലനം. ജെ ഓർത്തോപ്പ് സ്പോർട്സ് ഫിസ് തെർ. 2010;40(3): 133-140.
88. ഹോവിംഗ് JL, de Vet HC, Koes BW, et al. കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് മാനുവൽ തെറാപ്പി, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ തുടർ പരിചരണം: പ്രായോഗിക ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ. ക്ലിൻ ജെ വേദന. 2006;22(4):370-377.
89. ഹോവിംഗ് JL, Koes BW, de Vet HCW, et al. കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികൾക്ക് മാനുവൽ തെറാപ്പി, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണറുടെ തുടർ പരിചരണം: ക്രമരഹിതവും നിയന്ത്രിതവുമായ ഒരു പരീക്ഷണം. ആൻ ഇന്റേൺ മെഡ്. 2002;136(10):713-722.
90. മോണ്ടികോൺ എം, ബയാർഡി പി, വാന്തി സി, തുടങ്ങിയവർ. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയും കോഗ്നിറ്റീവ്, ബിഹേവിയറൽ ഘടകങ്ങളുടെ ചികിത്സയും: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിന്റെ ഫലങ്ങൾ. യൂറോ സ്പൈൻ ജെ. 2012;21(8): 1558-1566.
91. സെബിസ് എം, ആൻഡേഴ്സൺ എൽ, പെഡേഴ്സൺ എം, തുടങ്ങിയവർ. വ്യാവസായിക തൊഴിലാളികൾക്കിടയിൽ വേദന കുറയ്ക്കാൻ കഴുത്ത് / തോളിൽ വ്യായാമങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കൽ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. BMC മസ്കുലോസ്കലെറ്റ് ഡിസോർഡ്. 2011;12:205.
92. സെബിസ് എംകെ, ആൻഡേഴ്സൺ സിഎച്ച്, സൺഡ്സ്ട്രപ്പ് ഇ, പെഡേഴ്സൺ എംടി, സ്ജഗാർഡ് ജി, ആൻഡേഴ്സൺ എൽഎൽ. നിർദ്ദിഷ്ട പ്രതിരോധ പരിശീലനത്തോടുകൂടിയ പുനരധിവാസത്തോടുള്ള പ്രതികരണമായി കഴുത്ത് വേദനയിൽ സമയബന്ധിതമായ മാറ്റം: പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ
വ്യായാമ കുറിപ്പടി. PLoS വൺ. 2014;9(4):e93867.
93. ആൻഡേഴ്സൺ സി, ആൻഡേഴ്സൻ എൽ, ഗ്രാം ബി, തുടങ്ങിയവർ. കഴുത്തിലും തോളിലും വേദന ഫലപ്രദമായി കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശക്തി പരിശീലനത്തിന്റെ ആവൃത്തിയുടെയും കാലാവധിയുടെയും സ്വാധീനം: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ബ്ര ജെ
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. ആൻഡേഴ്സൺ എൽ, ജോർഗൻസൻ എം, ബ്ലാങ്സ്റ്റഡ് എ, പെഡേഴ്സൺ എം, ഹാൻസെൻ ഇ,
സ്ജോഗാർഡ് ജി.എ. കഴുത്ത് / തോളിൽ വേദന ഒഴിവാക്കാനും തടയാനും ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ഇടപെടൽ പരീക്ഷണം. മെഡ് സയൻസ് സ്പോർട്സ് എക്സർക്. 2008; 40(6):983-990.
95. Sjogren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. ഓഫീസ് ജീവനക്കാരുടെ തലവേദന, കഴുത്ത്, തോളിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, മുകൾ ഭാഗത്തെ പേശി ബലം എന്നിവയുടെ തീവ്രതയിൽ ജോലിസ്ഥലത്തെ ശാരീരിക വ്യായാമ ഇടപെടലിന്റെ ഫലങ്ങൾ: ക്രമരഹിതമായി നിയന്ത്രിത ക്ലസ്റ്റർ ക്രോസ്-ഓവർ ട്രയൽ. വേദന. 2005;116(1-2):119-128.
96. സ്റ്റുവർട്ട് എം, മഹർ സി, റെഫ്ഷൗജ് കെ, ഹെർബർട്ട് ആർ, ബോഗ്ഡുക്ക് എൻ, നിക്കോളാസ് എം. വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സിനുള്ള വ്യായാമത്തിന്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. വേദന. 2007;128(1-2):59-68.
97. മൈക്കൽഫ് ഇസഡ്, മഹർ സി. ലിൻ സി-ഡബ്ല്യുസി, തുടങ്ങിയവർ. സമഗ്രമായ ഫിസിയോതെറാപ്പി വ്യായാമ പരിപാടി അല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് വിപ്ലാഷിനുള്ള ഉപദേശം (പ്രോമിസ്): ഒരു പ്രായോഗിക ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. ലാൻസെറ്റ്. 2014;384(9938):133-141.
98. ഗ്രാം ബി, ആൻഡേഴ്സൻ സി, സെബിസ് എംകെ, തുടങ്ങിയവർ. ഓഫീസ് ജീവനക്കാരിൽ കഴുത്ത് / തോളിൽ വേദനയും തലവേദനയും കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശക്തി പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള പരിശീലന മേൽനോട്ടത്തിന്റെ പ്രഭാവം: ക്ലസ്റ്റർ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ. BioMed Ress Int. 2014;2014:9.
99. ജൂൾ ജി, സ്റ്റെർലിംഗ് എം, കെനാർഡി ജെ, ബെല്ലർ ഇ. സെൻസറി ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റിയുടെ സാന്നിധ്യം വിട്ടുമാറാത്ത വിപ്ലാഷിനുള്ള ശാരീരിക പുനരധിവാസത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കുമോ? ഒരു പ്രാഥമിക RCT. വേദന. 2007; 129(1-2):28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. മാനേജ്മെന്റ് ഓഫ് അക്യൂട്ട് വിപ്ലാഷ്: മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി സ്ട്രാറ്റിഫൈഡ് ട്രീറ്റ്‌മെന്റുകളുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. വേദന. 2013;154(9):1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. അക്യൂട്ട് വിപ്ലാഷ് അനുബന്ധ ഡിസോർഡർ (WAD) II: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ-വിശകലനവും. PLoS വൺ. 2015;10(7): e0133415.
102. ഗുയാട്ട് ജി, ഓക്സ്മാൻ എഡി, സുൽത്താൻ എസ്, തുടങ്ങിയവർ. ഗ്രേഡ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: 11. ഒരൊറ്റ ഫലത്തിനും എല്ലാ ഫലങ്ങൾക്കും വേണ്ടിയുള്ള ഏകീകൃത മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ ആത്മവിശ്വാസത്തിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള റേറ്റിംഗ് ഉണ്ടാക്കുന്നു. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2013; 66(2):151-157.
103. വാൽഷ് ഡി, ഹൗ ടി, ജോൺസൺ എം, സ്ലൂക്ക കെ. അക്യൂട്ട് വേദനയ്ക്കുള്ള ട്രാൻസ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം. കോക്രെയ്ൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ. 2009(2)CD006142.
104. Nnoaham K, Kumbang J. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്കുള്ള ട്രാൻസ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇലക്ട്രിക്കൽ നാഡി ഉത്തേജനം (TENS). കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ. 2008(3)CD003222.
105. ഫ്രഞ്ച് എസ്, കാമറൂൺ എം, വാക്കർ ബി, റെഗ്ഗേഴ്സ് ജെ, എസ്റ്റെർമാൻ എ. താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്ക് ഉപരിപ്ലവമായ ചൂട് അല്ലെങ്കിൽ തണുപ്പ്. കോക്രെയ്ൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ. 2006(1)CD004750.
106. മലംഗ GA, Yan N, Stark J. മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ പരിക്കിനുള്ള ചൂട്, തണുത്ത ചികിത്സകളുടെ മെക്കാനിസങ്ങളും ഫലപ്രാപ്തിയും. ബിരുദാനന്തര ബിരുദം. 2015;127(1):57-65.
107. കാർനെസ് ഡി, മുള്ളിംഗർ ബി, അണ്ടർവുഡ് എം. മാനുവൽ തെറാപ്പികളിലെ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളെ നിർവചിക്കുന്നു: പരിഷ്കരിച്ച ഡെൽഫി സമവായ പഠനം. മാനുവൽ തെർ. 2010;15(1):2-6.
108. ഹാൽഡെമാൻ എസ്, കരോൾ എൽജെ, കാസിഡി ജെഡി. കഴുത്ത് വേദനയുള്ള ആളുകളുടെ ശാക്തീകരണം: ആമുഖം: അസ്ഥിയും ജോയിന്റ് ദശകവും 2000-2010 കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്. നട്ടെല്ല്. 2008;33(4 സപ്ലി):S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയുള്ള മുതിർന്നവർക്കിടയിലെ സ്പൈനൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പിയുടെയും വ്യായാമത്തിന്റെയും മനസ്സിലാക്കിയ മൂല്യം: ഒരു മിശ്രിത രീതി പഠനം. ജെ റിഹാബിൽ മെഡ്. 2014;46(10):1022-1028.
110. ചൗ ആർ, ഡിയോ ആർ, ഫ്രൈഡ്ലി ജെ, തുടങ്ങിയവർ. താഴ്ന്ന നടുവേദനയ്ക്കുള്ള നോൺ-ഇൻവേസിവ് ചികിത്സകൾ. താരതമ്യ ഫലപ്രാപ്തി അവലോകനം നമ്പർ 169. (കരാർ നമ്പർ. 290-2012-00014-I. പ്രകാരം പസഫിക് നോർത്ത് വെസ്റ്റ് എവിഡൻസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രാക്ടീസ് സെന്റർ തയ്യാറാക്കിയത്). AHRQ പ്രസിദ്ധീകരണ നമ്പർ 16-EHC004-EF. റോക്ക്വില്ലെ, എം.ഡി. ഇവിടെ ലഭ്യമാണ്: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. 15 മെയ് 2016-ന് ആക്സസ് ചെയ്തത്.
111. മച്ചാഡോ ജി, മഹർ സി, ഫെറേറ പി, തുടങ്ങിയവർ. നട്ടെല്ല് വേദനയ്ക്കും ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസിനും പാരസെറ്റമോളിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷയും: ക്രമരഹിതമായ പ്ലേസിബോ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും. ബിഎംജെ. 2015;350:h1225.
112. മില്ലർ എം, ബാർബർ സിഡബ്ല്യു, ലെതർമാൻ എസ്, തുടങ്ങിയവർ. ഒപിയോയിഡ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്കിടയിൽ പ്രിസ്‌ക്രിപ്ഷൻ ഒപിയോയിഡ് പ്രവർത്തന കാലയളവും മനഃപൂർവമല്ലാത്ത അമിത ഡോസിന്റെ അപകടസാധ്യതയും. JAMA ഇന്റേൺ മെഡ്. 2015; 175(4):608-615.
113. വോൾക്കോ എൻ, മക്ലെല്ലൻ എ. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ തെറ്റിദ്ധാരണകളിലും ലഘൂകരണ തന്ത്രങ്ങളിലും ഒപിയോയിഡ് ദുരുപയോഗം. എൻ ഇംഗ്ലീഷ് ജെ മെഡ്. 2016; 374(13):1253-1263.
114. ഫോസ്റ്റർ എൻ, ഹാർട്വിഗ്സെൻ ജെ, ക്രോഫ്റ്റ് പി. മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ വേദനയുള്ള രോഗികളുടെ ആദ്യകാല വിലയിരുത്തലിനും ചികിത്സയ്ക്കും ഉത്തരവാദിത്തം ഏറ്റെടുക്കുന്നു: ഒരു അവലോകനവും വിമർശനാത്മക വിശകലനവും. ആർത്രൈറ്റിസ് റെസ് തേർ. 2012;14(1):205.
115. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന. ചിറോപ്രാക്‌റ്റിക്‌സിലെ അടിസ്ഥാന പരിശീലനത്തെയും സുരക്ഷയെയും കുറിച്ചുള്ള WHO മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ജനീവ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്: ലോകാരോഗ്യ സംഘടന; 2005.
116. ഗുസ്മാൻ ജെ, ഹാൽഡെമാൻ എസ്, കരോൾ എൽ, തുടങ്ങിയവർ. 2000-2010 എല്ലിന്റെയും ജോയിന്റിന്റെയും ദശാബ്ദത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ കഴുത്ത് വേദനയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്: ആശയങ്ങളും കണ്ടെത്തലുകളും മുതൽ ശുപാർശകൾ വരെ. നട്ടെല്ല്. 2008;33(4 സപ്ലി):S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. ജർമ്മനിയിൽ വേദന ചികിത്സയുടെ ഓവർ-, അണ്ടർ- ആൻഡ് ദുരുപയോഗം. GMS ഹെൽത്ത് ടെക്നോൾ വിലയിരുത്തൽ. 2011; 7:Doc03. dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. വിട്ടുമാറാത്ത പുറം അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള വ്യായാമ കുറിപ്പടി: ആരാണ് ഇത് നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്? ആർക്കാണ് അത് ലഭിക്കുന്നത്? എന്താണ് നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്നത്? ആർത്രൈറ്റിസ് കെയർ റെസ്. 2009;61:192-200.
119. ഗുഡ് എ, ഫ്രെബർഗർ ജെ, കാരി ടി. വ്യാപനം, പരിശീലന രീതികൾ, വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള തെളിവുകൾ. ആർത്രൈറ്റിസ് കെയർ റെസ്. 2010;62(11):1594-1601.
120. കമാലേരി വൈ, നാറ്റ്വിഗ് ബി, ഇഹ്ലെബേക്ക് സിഎം, ബ്രൂസ്ഗാർഡ് ഡി. പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടതോ വ്യാപകമായതോ ആയ മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ വേദന: ഇത് പ്രശ്നമാണോ? വേദന. 2008;138(1):41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Gross A. കഴുത്ത് വേദന ഗവേഷണം പ്രായോഗികമാക്കുന്നതിന് വിജ്ഞാന വിവർത്തന ഉപകരണങ്ങൾ ഉയർന്നുവരുന്നു. ലോ ഓപ്പൺ ഓർത്തോപ്പ് ജെ. 2013;20(7):582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. കഴുത്തിനും നടുവേദനയ്ക്കുമുള്ള ഹോം വ്യായാമ പരിപാടികളിലെ ആവൃത്തിയും ദൈർഘ്യ ഘടകങ്ങളും പാലിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവചന ഘടകങ്ങൾ: ഒരു നിരീക്ഷണ പഠനം. BMC മസ്കുലോസ്കലെറ്റ് ഡിസോർഡ്. 2009;10(1):155.
123. കേ ടി, ഗ്രോസ് എ, ഗോൾഡ്സ്മിത്ത് സി, തുടങ്ങിയവർ. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് തകരാറുകൾക്കുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ. കോക്രെയ്ൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ. 2012;8:CD004250.
124. ബെർട്ടോസി എൽ, ഗാർഡൻഗി I, ടുറോണി എഫ്, തുടങ്ങിയവർ. പ്രഭാവം
വിട്ടുമാറാത്ത നോൺ-സ്പെസിഫിക് കഴുത്ത് വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ വേദനയും വൈകല്യവും സംബന്ധിച്ച ചികിത്സാ വ്യായാമം: ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ-വിശകലനവും. ഫിസ് തെർ. 2013; 93(8):1026-1036.
125. ഹാർട്വിഗ്സെൻ ജെ, നാറ്റ്വിഗ് ബി, ഫെറേറ എം. ഇതെല്ലാം പുറകിലെ വേദനയെക്കുറിച്ചാണോ? മികച്ച പ്രാക്ടീസ് റെസ് ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ. 2013;27(5):613-623.
126. ആംബ്രോസ് കെ, ഗോലൈറ്റ്ലി വൈ. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുടെ നോൺ-ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സയായി ശാരീരിക വ്യായാമം: എന്തുകൊണ്ട്, എപ്പോൾ. മികച്ച പ്രാക്ടീസ് റെസ് ക്ലിൻ റുമാറ്റോൾ. 2015;29(1):120-130.
127. ലീ ഐ, ഷിറോമ ഇ, ലോബെലോ എഫ്, പുസ്ക പി, ബ്ലെയർ എസ്, കാറ്റ്‌സ്‌മാർസിക് പി. ലോകമെമ്പാടുമുള്ള പ്രധാന സാംക്രമികേതര രോഗങ്ങളിൽ ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിന്റെ പ്രഭാവം: രോഗഭാരവും ആയുർദൈർഘ്യവും സംബന്ധിച്ച ഒരു വിശകലനം. ലാൻസെറ്റ്. 2012;380(9838):219-229.
128. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന. ആരോഗ്യത്തിനായുള്ള ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ആഗോള ശുപാർശകൾ. ജനീവ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്: ലോകാരോഗ്യ സംഘടന; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. വിപ്ലാഷ്-അസോസിയേറ്റഡ് ഡിസോർഡേഴ്സിലെ കോപ്പിംഗും വീണ്ടെടുക്കലും: നിഷ്ക്രിയ കോപ്പിംഗ് തന്ത്രങ്ങളുടെ ആദ്യകാല ഉപയോഗം കഴുത്ത് വേദനയും വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യവും സാവധാനത്തിൽ വീണ്ടെടുക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ക്ലിൻ ജെ വേദന. 2014;30(1):1-8.
130. ഗോർ എം, സഡോസ്‌കി എ, സ്റ്റേസി ബി, തായ് കെ, ലെസ്ലി ഡി. വിട്ടുമാറാത്ത നടുവേദനയുടെ ഭാരം: ക്ലിനിക്കൽ കോമോർബിഡിറ്റികൾ, ചികിത്സാ രീതികൾ, സാധാരണ പരിചരണ ക്രമീകരണങ്ങളിലെ ആരോഗ്യ പരിപാലന ചെലവുകൾ. നട്ടെല്ല്. 2012;37(11):E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. രോഗികളെ അവരുടെ വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഓക്ക്‌ലാൻഡ്, സിഎ: കാലിഫോർണിയ ഹെൽത്ത്‌കെയർ ഫൗണ്ടേഷൻ; 2005.
132. റിറ്റ്‌സ്‌വോളർ ഡി, ക്രൗൺസ് എൽ, ഷെറ്റർലി എസ്, റൂബ്ലി ഡി. ദ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് കോമോർബിഡിറ്റികൾ, വിനിയോഗം, കുറഞ്ഞ നടുവേദനയുള്ള രോഗികൾക്കുള്ള ചെലവുകൾ. BMC മസ്കുലോസ്കലെറ്റ് ഡിസോർഡ്. 2006;7(1):72.
133. സാലിസ് ആർ, ഫ്രാങ്ക്ലിൻ ബി, ജോയ് എൽ, റോസ് ആർ, സബ്ഗിർ ഡി, സ്റ്റോൺ ജെ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ. പ്രോഗ് കാർഡിയോവാസ്ക് ഡിസ്. 2015;57(4):375-386.
134. വോൺ കോർഫ് എം, ക്രെയിൻ പി, ലെയ്ൻ എം, തുടങ്ങിയവർ. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ വിട്ടുമാറാത്ത നട്ടെല്ല് വേദനയും ശാരീരിക-മാനസിക കോമോർബിഡിറ്റിയും: നാഷണൽ കോമോർബിഡിറ്റി സർവേ റിപ്ലിക്കേഷനിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ. വേദന. 2005;113(3): 331-339.
135. Bussie?res A, Al Zoubi F, Quon J, et al. ഒരു സമവായ പ്രക്രിയയിലൂടെ സിദ്ധാന്തത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കെടി ഇടപെടലുകളുടെ രൂപകൽപന അതിവേഗം ട്രാക്കുചെയ്യുന്നു. നടപ്പാക്കൽ സയൻസ്. 2015;10(1):18.
136. ഗട്ട്‌നിക്ക് ഡി, റീംസ് കെ, ഡേവിസ് സി, ഗെയ്ൻഫോർത്ത് എച്ച്, ജെയ് എം, കോൾ എസ്. സ്വഭാവമാറ്റം സുഗമമാക്കുന്നതിനും രോഗിയുടെ സ്വയം മാനേജ്മെന്റിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുമുള്ള സംക്ഷിപ്ത പ്രവർത്തന ആസൂത്രണം. ജെ ക്ലിൻ ഔട്ട്കംസ് മാനഗ്. 2014;21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, French S, Quon JA, Bussie?res A. കഴുത്ത് വേദന വൈകല്യമുള്ള മുതിർന്നവർക്ക് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ഒരു വിജ്ഞാന വിവർത്തന ഇടപെടലിന്റെ സാധ്യത പരിശോധിക്കുന്നു: ഒരു പൈലറ്റ് ക്ലസ്റ്ററിനായുള്ള പഠന പ്രോട്ടോക്കോൾ ക്രമരഹിതമായി നിയന്ത്രിത വിചാരണ. പൈലറ്റും സാധ്യതാ പഠനങ്ങളും. 2016;2(1):1-11.
138. ടർണർ എൽ, ഷംസീർ എൽ, ആൾട്ട്മാൻ ഡി, തുടങ്ങിയവർ. റിപ്പോർട്ടിംഗ് ട്രയലുകളുടെ ഏകീകൃത മാനദണ്ഡങ്ങളും (CONSORT) മെഡിക്കൽ ജേണലുകളിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലുകളുടെ (RCTs) റിപ്പോർട്ടിംഗിന്റെ സമ്പൂർണ്ണതയും. കോക്രേൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ. 2012;11:MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Hill H. മോട്ടോർ വാഹന യാത്രക്കാർക്കിടയിലെ കഴുത്തിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകളും ഉളുക്കുകളും യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്, 2000. ആസിഡ് അനൽ പ്രിവ. 2004;36(1):21-27.
140. ടൈറ്റിൽ എം. തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രാക്ടീസ് ഇംപ്ലിമെന്റേഷനുള്ള തെളിവ്. രോഗിയുടെ സുരക്ഷയും ഗുണനിലവാരവും: നഴ്‌സുമാർക്കുള്ള തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കൈപ്പുസ്തകം, വാല്യം. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. പി. 113-161.
141. കനേഡിയൻ ഏജൻസി ഫോർ ഡ്രഗ്സ് ആൻഡ് ടെക്നോളജീസ് ഇൻ ഹെൽത്ത്. ഡാറ്റാബേസ് മാറ്റുന്നതിനുള്ള Rx. ഇവിടെ ലഭ്യമാണ്: www.cadth.ca/rx-change. ശേഖരിച്ചത് മെയ് 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. ഗൈഡ്‌ലൈൻ വ്യാപനത്തിന്റെയും നടപ്പാക്കലിന്റെയും തന്ത്രങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയും കാര്യക്ഷമതയും. ആരോഗ്യ സാങ്കേതിക വിലയിരുത്തൽ. 2004;8(6):1-72.
143. ബിഷപ്പ് പിബി, ക്വോൺ ജെഎ, ഫിഷർ സിജി, ഡ്വോറക് എംഎഫ്എസ്. ചിറോപ്രാക്റ്റിക് ഹോസ്പിറ്റൽ അധിഷ്ഠിത ഇടപെടലുകൾ ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ (CHIRO) പഠനം: നിശിത മെക്കാനിക്കൽ താഴ്ന്ന നടുവേദനയുള്ള രോഗികളുടെ മെഡിക്കൽ, കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാനേജ്മെന്റിലെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. സ്പൈൻ ജെ. 2010;10(12):1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രചരിപ്പിക്കുകയും നടപ്പിലാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ആർട്ടിക്കിൾ 13 സിഒപിഡി ഗൈഡ്‌ലൈൻ വികസനത്തിൽ ശ്രമങ്ങളെ സമന്വയിപ്പിക്കുന്നതിനും ഏകോപിപ്പിക്കുന്നതിനും. പ്രോക് ആം തോറാക് സോക്. 2012;9(5): 298-303.
145. Pronovost P. ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഫിസിഷ്യൻമാരുടെ ഉപയോഗം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ജമാ. 2013;310(23):2501-2502.
146. ഷസ്റ്റർ, എംഎ, എലിസബത്ത് എ, മക്ഗ്ലിൻ ആർ, ബ്രൂക്ക് എച്ച്. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയുടെ ഗുണനിലവാരം എത്രത്തോളം മികച്ചതാണ്? മിൽബാങ്ക്. 2005;83(4):843-895.
147. ഗ്രീൻഹാൾഗ് ടി, ഹോവിക്ക് ജെ, മാസ്‌ക്രേ എൻ. തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്ന്: പ്രതിസന്ധിയിലായ ഒരു പ്രസ്ഥാനം? ബിഎംജെ. 2014;348:g3725. 148. കനേഡിയൻ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഹെൽത്ത് റിസർച്ച്. വിജ്ഞാന വിവർത്തനം
നിർവചനം. 2008 ഇവിടെ ലഭ്യമാണ്: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
ആക്സസ് ചെയ്തത് മെയ് 6, 2016.
149. ഗാഗ്ലിയാർഡി എ, മാർഷൽ സി, ഹക്സൺ എസ്, ജെയിംസ് ആർ, മൂർ വി.
ഗൈഡ്‌ലൈൻ നടപ്പിലാക്കൽ ആസൂത്രണത്തിനായി ഒരു ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ് വികസിപ്പിക്കുന്നു: മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ വികസനത്തിന്റെയും നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ഉപദേശത്തിന്റെയും അവലോകനവും സമന്വയവും. നടപ്പാക്കൽ സയൻസ്. 2015;10(1):19.
150. കോക്രെയ്ൻ-ഇഫക്റ്റീവ് പ്രാക്ടീസ് ആൻഡ് ഓർഗനൈസേഷൻ ഓഫ് കെയർ (ഇപിഒസി). ഇവിടെ ലഭ്യമാണ്: epoc.cochrane.org/our-reviews. ശേഖരിച്ചത് മെയ് 6, 2016.
151. ഗാഗ്ലിയാർഡി എ, ബ്രൗവേഴ്‌സ് എം, ഭട്ടാചാര്യ ഒ. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ഉപകരണങ്ങളുടെ (GItools) അഭികാമ്യമായ സവിശേഷതകളുടെ ഒരു ചട്ടക്കൂട്: ഡെൽഫി സർവേയും GItools-ന്റെ വിലയിരുത്തലും. നടപ്പാക്കൽ സയൻസ്. 2014;9(1):98.
152. ഒകെലോ എസ്, ബട്ട്സ് എ, ശർമ്മ ആർ, തുടങ്ങിയവർ. ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാവ് ആസ്ത്മ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുന്നത് പരിഷ്കരിക്കുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകൾ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. പീഡിയാട്രിക്സ്. 2013;132(3):517-534.
153. മൂർത്തി എൽ, ഷെപ്പേർഡ് എസ്, ക്ലാർക്ക് എം, തുടങ്ങിയവർ. ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റം മാനേജർമാർ, പോളിസി മേക്കർമാർ, ക്ലിനിക്കുകൾ എന്നിവരുടെ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിൽ ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളുടെ ഉപയോഗം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഇടപെടലുകൾ. കോക്രെയ്ൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റ് റവ. 2012;9CD009401.
154. ഗാർഗ് എ, അധികാരി എൻ, മക്ഡൊണാൾഡ് എച്ച്, തുടങ്ങിയവർ. പ്രാക്ടീഷണറുടെ പ്രകടനത്തിലും രോഗിയുടെ ഫലങ്ങളിലും കമ്പ്യൂട്ടറൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് സിസ്റ്റങ്ങളുടെ ഇഫക്റ്റുകൾ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. ജമാ. 2005; 293(10):1223-1238.
155. റെബെക്ക് ടി, മാസിഡോ എൽ, മഹർ സി. വിപ്ലാഷിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുന്നത് ടാർഗെറ്റഡ് ഇംപ്ലിമെന്റേഷൻ സ്ട്രാറ്റജി ഉപയോഗിച്ച് മെച്ചപ്പെടുത്തി: ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് കോഹോർട്ട് സ്റ്റഡി. ബിഎംസി ഹെൽത്ത് സെർവ് റെസ്. 2013;13(1):213.
156. Bussie?res A, Co?te? പി, ഫ്രഞ്ച് എസ്, et al. ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പ്രാക്ടീസ് അധിഷ്ഠിത ഗവേഷണ ശൃംഖല സൃഷ്ടിക്കൽ (PBRN): മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ കെയർ മാനേജ്മെന്റ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ജെ കാൻ ചിറോപ്രർ അസി. 2014;58(1):8-15.
157. കനേഡിയൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് റിസർച്ച് ഡാറ്റാബേസ് (CCRD). ദേശീയ റിപ്പോർട്ട്. കനേഡിയൻ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് അസോസിയേഷൻ: കാനഡയുടെ ലൈസൻസുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റേഴ്സിനെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രായോഗിക വിവരങ്ങളുടെ സമഗ്രമായ ഇൻവെന്ററി; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Ekermann M. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഭാഗികമായി അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നത് പൂർണ്ണമായി അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ അർത്ഥവത്താണ്: രീതികളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനവും ഒരു അപ്ഡേറ്റിംഗ് നടപടിക്രമത്തിന്റെ വികസനവും. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2014;67(1):33-45.
159. അലോൺസോ-കൊല്ലോ പി, മാർട്ടി?നെസ് ഗാർസി?എ എൽ, കരാസ്കോ ജെഎം, സോള? ഐ, ഖുറേഷി എസ്, ബർഗേഴ്സ് ജെഎസ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ അപ്ഡേറ്റ്: ഒരു അന്താരാഷ്ട്ര സർവേയിൽ നിന്നുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ. നടപ്പാക്കൽ സയൻസ്. 2011;6(1):1-8.
160. Marti?nez Garci?a L, Are?valo-Rodri?guez I, Sola? I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനും അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. നടപ്പാക്കൽ സയൻസ്. 2012;7(1):1-10.
161. മൊഹർ ഡി, സെർട്സ്വാഡ്സെ എ, ട്രിക്കോ എ, എറ്റ്. ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ എപ്പോൾ, എങ്ങനെ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യണമെന്ന് വിവരിക്കുന്ന ചില രീതികളും തന്ത്രങ്ങളും ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ജെ ക്ലിൻ എപ്പിഡെമിയോൾ. 2007;60(11):1095. e1-11.
162. ഷെക്കെല്ലെ പി, എക്ലെസ് എം, ഗ്രിംഷോ ജെ, വൂൾഫ് എസ്. ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എപ്പോഴാണ് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യേണ്ടത്? ബിഎംജെ. 2001;323(7305):155-157.
163. വെർനൂയിജ് ആർ, സനാബ്രിയ എ, സോള ഐ, അലോൺസോ-കൊല്ലോ പി, മാർട്ടിനെസ് ഗാർസിയ എൽ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: രീതിശാസ്ത്രപരമായ കൈപ്പുസ്തകങ്ങളുടെ ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. സയൻസ് നടപ്പിലാക്കുക. 2014;9:3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങളിൽ ഇംഗ്ലീഷ് ഒഴികെയുള്ള ഭാഷകളിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തൽ. ആരോഗ്യ സാങ്കേതിക വിലയിരുത്തൽ. 2003; 7(41):1-90.
165. മോറിസൺ എ, പോളിസെന ജെ, ഹുസെറോ ഡി, തുടങ്ങിയവർ. ഇംഗ്ലീഷിന്റെ പ്രഭാവം-
വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകന-അടിസ്ഥാന മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങൾക്കുള്ള ഭാഷാ നിയന്ത്രണം: a
അനുഭവ പഠനങ്ങളുടെ ചിട്ടയായ അവലോകനം. ഇന്റർ ജെ ടെക്നോൾ വിലയിരുത്തൽ
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. ഹാർബർ ആർ, മില്ലർ ജെഎ. തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ശുപാർശകൾ ഗ്രേഡുചെയ്യുന്നതിനുള്ള പുതിയ സംവിധാനം. ബിഎംജെ. 2001;323(7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Carpenter K, et al. തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വം, ചലന വ്യായാമത്തിന്റെ പൊതുവായ സെർവിക്കൽ ശ്രേണി എന്നിവയിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രവചന നിയമത്തിന്റെ പരിശോധന: മൾട്ടി-സെന്റർ റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ഫിസ് തെർ. 2010;90(9):1239-1250.
168. എസ്കോർട്ടെൽ-മേയർ ഇ, റൈസ്ഗോ-ഫ്യൂർട്ടെസ് ആർ, ഗാരിഡോ-എലുസ്റ്റോണ്ടോ എസ്, തുടങ്ങിയവർ. പ്രൈമറി കെയർ റാൻഡമൈസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ: കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ TENS നെ അപേക്ഷിച്ച് മാനുവൽ തെറാപ്പി ഫലപ്രാപ്തി. മാൻ തേർ. 2011;16(1):66-73.
169. ലാംബ് എസ്, വില്യംസ് എം, വില്യംസൺ ഇ, തുടങ്ങിയവർ. നെക്ക് ട്രയൽ (MINT) കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന പരിക്കുകൾ: വിപ്ലാഷ് പരിക്കുകൾക്കുള്ള ചികിത്സകളുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ആരോഗ്യ സാങ്കേതിക വിലയിരുത്തൽ. 2012; 16(49:iii-iv):1-141.
170. പൂൾ ജെ, ഓസ്റ്റെലോ ആർ, നോൾ ഡി, വ്ലെയെൻ ജെ, ബൗട്ടർ എൽ, ഡി വെറ്റ് എച്ച്ഐ. സബക്യൂട്ട് കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ മാനുവൽ തെറാപ്പിയേക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ ഒരു ബിഹേവിയറൽ ഗ്രേഡഡ് ആക്റ്റിവിറ്റി പ്രോഗ്രാം?: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിന്റെ ഫലങ്ങൾ. നട്ടെല്ല്. 2010;35(10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vinga?rd E, Alfredsson L. നപ്രാപതിക് മാനുവൽ തെറാപ്പിയുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ പുറം, കഴുത്ത് വേദനയിൽ. പ്രായോഗികമായ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ. BMC മസ്കുലോസ്കലെറ്റ് ഡിസോർഡ്. 2010;11(1): 1-11.
172. കോങ്‌സ്റ്റഡ് എ, ക്യുരാമ ഇ, കാഷ് എച്ച്, തുടങ്ങിയവർ. വിപ്ലാഷ് പരിക്കിന് ശേഷമുള്ള രോഗികളുടെ വിദ്യാഭ്യാസം: വാക്കാലുള്ള ഉപദേശം ഒരു ലഘുലേഖയേക്കാൾ മികച്ചതാണോ? നട്ടെല്ല്. 2008;33(22):E843-E848.
173. ആൻഡേഴ്സൺ എൽ, സെർവോൾ സി, മോർട്ടെൻസൻ ഒ, പോൾസെൻ ഒ, ഹാന്നർസ് എച്ച്, സെബിസ് എം. ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള കഴുത്ത് / തോളിൽ വേദനയ്ക്കുള്ള ചെറിയ പ്രതിദിന പ്രോഗ്രസീവ് റെസിസ്റ്റൻസ് പരിശീലനത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. വേദന. 2011;152(2):440-446.
174. ചെങ് എ, ഹംഗ് എൽ. ജോലിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട റൊട്ടേറ്റർ കഫ് ഡിസോർഡറിനുള്ള ജോലിസ്ഥലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പുനരധിവാസത്തിന്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. lJ അധിനിവേശ പുനരധിവാസം. 2007;17(3):487-503.
175. ഫ്യൂർസ്റ്റീൻ എം, നിക്കോളാസ് ആർ, ഹുവാങ് ജി, ഡിംബർഗ് എൽ, അലി ഡി, റോജേഴ്‌സ് എച്ച്. ജോബ് സ്ട്രെസ് മാനേജ്മെന്റ്, ജോലിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മുകൾഭാഗം ലക്ഷണങ്ങൾക്കുള്ള എർഗണോമിക് ഇടപെടൽ. ആപ്പിൾ എർഗോൺ. 2004;35(6):565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. വിഷ്വൽ, നോൺ-സ്പെസിഫിക്, ജോലിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മുകളിലെ അവയവ വൈകല്യങ്ങൾക്കുള്ള പോസ്ചറൽ വ്യായാമങ്ങളും ശക്തിയും ഫിറ്റ്നസ് വ്യായാമങ്ങളും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമില്ല. ഡിസ്പ്ലേ യൂണിറ്റ് തൊഴിലാളികൾ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ട്രയൽ. ഓസ്റ്റ് ജെ ഫിസിയോതർ. 2008; 54(2):95-101.
177. കാമറൂൺ I, വാങ് ഇ, സിന്ധുസാകെ ഡിഎ. അക്യുപങ്‌ചറും സിമുലേറ്റഡ് അക്യുപങ്‌ചറും താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണം സബ്‌അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക് വിപ്ലാഷ് എന്നിവയ്‌ക്കുള്ളതാണ്. നട്ടെല്ല്. 2011;36(26):E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM, et al. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് ത്രസ്റ്റിന്റെയും നോൺ-ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെയും ഹ്രസ്വകാല പ്രതികരണം: ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിന്റെ പ്രാഥമിക വിശകലനം. ജെ മാനുവൽ മണിപ്പുലത്ത് തെർ. 2007;14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. സെർവിക്കൽ മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ ഗാലിയം ആർസെനൈഡ് അലുമിനിയം ലേസർ തെറാപ്പിയുടെ പ്രഭാവം: ഇരട്ട അന്ധമായ, പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത പഠനം. ക്ലിൻ റൂമറ്റോൾ. 2007;26(6):930-934.
180. Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. വിവിധ സിൻഡ്രോം തരങ്ങളുള്ള 5 സെർവിക്കൽ സ്പോണ്ടിലോസിസ് ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ അക്യുപങ്ചറിന്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിശകലനം. ചിൻ ജെ ഇന്റഗ്രേറ്റർ മെഡ്. 2009;15(6):426-430.
181. കൻലയാനഫോട്ട്‌പോൺ ആർ, ചിരഡെജ്‌നന്റ് എ, വാചാലതിതി ആർ. ഏകപക്ഷീയമായ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ വേദനയിലും ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയിലും മൊബിലൈസേഷൻ ടെക്നിക്കിന്റെ പെട്ടെന്നുള്ള ഫലങ്ങൾ: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം. ആർച്ച് ഫിസ് മെഡ് പുനരധിവാസം. 2009; 90(2):187-192.
182. കൻലയാനഫോട്ട്‌പോൺ ആർ, ചിരഡെജ്‌നന്റ് എ, വാചാലതിതി ആർ. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ വേദനയിലും ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയിലും സെൻട്രൽ പോസ്റ്റ്‌റോആന്റീരിയർ മൊബിലൈസേഷൻ ടെക്നിക്കിന്റെ ഉടനടി ഇഫക്റ്റുകൾ. പുനരധിവാസം. 2010;32(8): 622-628.
183. കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ ചലനാത്മകതയുടെ നിയന്ത്രണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ക്ലെയിൻ ആർ, ബറൈസ് എ, ഷ്നൈഡർ എ, ലിൻഡെ കെ. കോംപ്ലിമെന്റ് തെർ മെഡ്. 2013;21(1):1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. വിട്ടുമാറാത്ത കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത അക്യുപങ്ചർ തെറാപ്പിയുടെ വിലയിരുത്തൽ: ഒരു പൈലറ്റ് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനം. കോംപ്ലിമെന്ററി തെർ മെഡ്. 2011; 19(ഉപകരണം 1):S26-S32.
185. മസാറാച്ചിയോ എം, ക്ലെലാൻഡ് ജെഎ, ഹെൽമാൻ എം, ഹാഗിൻസ് എം. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള വ്യക്തികളിൽ തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെയും സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് നോൺത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെയും ഹ്രസ്വകാല സംയോജിത ഫലങ്ങൾ: ഒരു ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജെ ഓർത്തോപ്പ് സ്പോർട്സ് ഫിസി. 2013;43(3):118-127.
186. സാവേദ്ര-ഹെർണാണ്ടസ് എം, കാസ്ട്രോ-സാഞ്ചസ് എ, അറോയോ-മൊറാലെസ് എം, തുടങ്ങിയവർ. മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ സെർവിക്കൽ ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വത്തിനെതിരായ കിനിസിയോ ടേപ്പിംഗിന്റെ ഹ്രസ്വകാല ഫലങ്ങൾ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജെ ഓർത്തോപ്പ് സ്പോർട്സ് ഫിസ് തെർ. 2012;42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. ഓട്ടോണമിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ തൊറാസിക് നട്ടെല്ല് ത്രസ്റ്റ് കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ഉടനടി ഇഫക്റ്റുകൾ: ഒരു ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ജെ മാനുവൽ മണിപ്പുലത്ത് തെർ. 2010;18:181-190.
188. വൈറ്റ് പി, ലെവിത്ത് ജി, പ്രെസ്‌കോട്ട് പി, കോൺവേ ജെ. വിട്ടുമാറാത്ത മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി അക്യുപങ്‌ചറും പ്ലേസിബോയും: ക്രമരഹിതവും നിയന്ത്രിതവുമായ ഒരു പരീക്ഷണം. ആൻ ഇന്റർ മെഡ്. 2004;141(12): 911-919.
189. യംഗ് ഐ, ക്ലെലാൻഡ് ജെ, അഗ്യുലേര എ, തുടങ്ങിയവർ. സെർവിക്കൽ റാഡിക്യുലോപ്പതി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് മാനുവൽ തെറാപ്പി, വ്യായാമം, ട്രാക്ഷൻ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ. ഫിസ് തെർ. 2009;89:632-642.
പരിശീലനത്തിന്റെ പ്രൊഫഷണൽ വ്യാപ്തി *
ഇവിടെയുള്ള വിവരങ്ങൾ "എൽ പാസോയിലെ വിപ്ലാഷ് ചികിത്സ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, TX"യോഗ്യതയുള്ള ആരോഗ്യപരിചരണ പ്രൊഫഷണലോ ലൈസൻസുള്ള ഫിസിഷ്യനോടോ ഉള്ള ബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതല്ല, അത് മെഡിക്കൽ ഉപദേശമല്ല. യോഗ്യതയുള്ള ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുമായുള്ള നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണത്തിന്റെയും പങ്കാളിത്തത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
ബ്ലോഗ് വിവരങ്ങളും സ്കോപ്പ് ചർച്ചകളും
ഞങ്ങളുടെ വിവര വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ, ഫിസിക്കൽ മെഡിസിൻ, വെൽനസ്, സംഭാവന എറ്റിയോളജിക്കൽ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു വിസെറോസോമാറ്റിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ക്ലിനിക്കൽ അവതരണങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, അനുബന്ധ സോമാറ്റോവിസെറൽ റിഫ്ലെക്സ് ക്ലിനിക്കൽ ഡൈനാമിക്സ്, സബ്ലക്സേഷൻ കോംപ്ലക്സുകൾ, സെൻസിറ്റീവ് ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫങ്ഷണൽ മെഡിസിൻ ലേഖനങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, ചർച്ചകൾ.
ഞങ്ങൾ നൽകുകയും അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ സഹകരണം വിവിധ വിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധരുമായി. ഓരോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ പരിശീലന പരിധിയും ലൈസൻസിന്റെ അധികാരപരിധിയുമാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പരിക്കുകൾക്കോ തകരാറുകൾക്കോ വേണ്ടിയുള്ള പരിചരണത്തിനും പിന്തുണയ്ക്കും ഞങ്ങൾ ഫങ്ഷണൽ ഹെൽത്ത് & വെൽനസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ വീഡിയോകൾ, പോസ്റ്റുകൾ, വിഷയങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സ്കോപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ വിഷയങ്ങൾ, പ്രശ്നങ്ങൾ, വിഷയങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.*
ഞങ്ങളുടെ ഓഫീസ് ന്യായമായും പിന്തുണാ ഉദ്ധരണികൾ നൽകാൻ ശ്രമിക്കുകയും ഞങ്ങളുടെ പോസ്റ്റുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പ്രസക്തമായ ഗവേഷണ പഠനമോ പഠനങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. റെഗുലേറ്ററി ബോർഡുകൾക്കും പൊതുജനങ്ങൾക്കും അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം ലഭ്യമായ ഗവേഷണ പഠനങ്ങളുടെ പകർപ്പുകൾ ഞങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ഒരു പ്രത്യേക പരിചരണ പദ്ധതിയിലോ ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിലോ ഇത് എങ്ങനെ സഹായിക്കുമെന്നതിന്റെ അധിക വിശദീകരണം ആവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു; അതിനാൽ, മുകളിലുള്ള വിഷയം കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ദയവായി ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ്, ഡിസി, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900.
നിങ്ങളെയും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തെയും സഹായിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.
അനുഗ്രഹങ്ങൾ
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഡിസി, എംഎസ്എസിപി, RN*, സി.സി.എസ്.ടി., ഐഎഫ്എംസിപി*, സി.ഐ.എഫ്.എം*, ATN*
ഇമെയിൽ: coach@elpasofunctionalmedicine.com
ലെ ഡോക്ടർ ഓഫ് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് (ഡിസി) ആയി ലൈസൻസ് ചെയ്തു ടെക്സസ് & ന്യൂ മെക്സിക്കോ*
ടെക്സസ് ഡിസി ലൈസൻസ് # TX5807, ന്യൂ മെക്സിക്കോ DC ലൈസൻസ് # NM-DC2182
രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത നഴ്‌സായി ലൈസൻസ് (RN*) in ഫ്ലോറിഡ
ഫ്ലോറിഡ ലൈസൻസ് RN ലൈസൻസ് # RN9617241 (നിയന്ത്രണ നമ്പർ. 3558029)
ഒതുക്കമുള്ള നില: മൾട്ടി-സ്റ്റേറ്റ് ലൈസൻസ്: പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ അനുമതിയുണ്ട് 40 സംസ്ഥാനങ്ങൾ*
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
എന്റെ ഡിജിറ്റൽ ബിസിനസ് കാർഡ്
കോർ സ്ഥിരത മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, ശരിയായ വലുപ്പത്തിലുള്ള വ്യായാമമോ സ്ഥിരതയോ ഉപയോഗിക്കാം… കൂടുതല് വായിക്കുക
ചില വ്യക്തികൾക്ക് പാദരക്ഷകൾ നടുവേദനയ്ക്കും പ്രശ്‌നങ്ങൾക്കും കാരണമാകും. കണക്ഷൻ മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയും... കൂടുതല് വായിക്കുക
വ്യായാമം, ശാരീരികക്ഷമത, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഏർപ്പെടുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, ഗ്ലൈക്കോജൻ എങ്ങനെയെന്ന് അറിയാൻ കഴിയും… കൂടുതല് വായിക്കുക
നടുവേദനയും പ്രശ്നങ്ങളും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾക്ക്, എങ്ങനെ മെച്ചപ്പെടുത്താമെന്ന് അറിയാൻ കഴിയും… കൂടുതല് വായിക്കുക
ഭക്ഷ്യവിഷബാധയിൽ നിന്ന് കരകയറുന്ന വ്യക്തികളെ കുടലിൻ്റെ ആരോഗ്യം വീണ്ടെടുക്കാൻ ഏതൊക്കെ ഭക്ഷണങ്ങളാണ് കഴിക്കേണ്ടതെന്ന് അറിയുന്നത് സഹായിക്കുമോ?... കൂടുതല് വായിക്കുക
സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇടുപ്പിനുള്ള ചികിത്സാ ഉപാധികൾ അറിയുന്നത് വ്യക്തികളെ പുനരധിവാസവും വീണ്ടെടുക്കലും വേഗത്തിലാക്കാൻ സഹായിക്കുമോ? സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച... കൂടുതല് വായിക്കുക