ശരീരത്തിലെ Myofascial വേദന സിൻഡ്രോമിനുള്ള വ്യത്യസ്ത രോഗനിർണയം

അവതാരിക

വിവിധ പേശികൾ, ടെൻഡോണുകൾ, ലിഗമെന്റുകൾ, സുപ്രധാന അവയവങ്ങൾ എന്നിവയുള്ള ഒരു സങ്കീർണ്ണ യന്ത്രമാണ് ശരീരം, അവ ഓരോന്നും ഹോസ്റ്റിന്റെ പ്രവർത്തനവും സ്ഥിരതയും നിലനിർത്തുന്നതിൽ ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ശരീരത്തിൽ നിന്ന് ചലനവും ചലനവും അനുവദിക്കുന്നു കഴുത്ത് താഴേക്ക് കാൽ. ശരീരത്തിന് വേദന അനുഭവപ്പെടുകയോ വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിവിധ പ്രശ്നങ്ങൾ ബാധിക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, രണ്ട് കാര്യങ്ങൾ സംഭവിക്കാം, ഒന്ന്, എവിടെ കഠിനമായ വേദന ശരീരത്തെ ബാധിക്കുകയും, ശരീരം കഷ്ടപ്പെടുന്നിടത്ത് ഏതാനും ദിവസങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് ദിവസത്തേക്ക് വ്യക്തിക്ക് വ്രണമുണ്ടാകുകയും ചെയ്യും വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ഇത് മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് വിവിധ പേശി ഗ്രൂപ്പുകളിൽ പരാമർശിക്കുന്ന വേദനയിലേക്ക് നയിക്കുകയും ശരീരത്തിന്റെ പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കുകയും ചെയ്യും. മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കാമെന്നും ഈ അവസ്ഥയോട് ശരീരം എങ്ങനെ പ്രതികരിക്കുന്നുവെന്നും വിവിധ ചികിത്സകൾ ശരീരത്തിലെ മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം എങ്ങനെ കുറയ്ക്കാമെന്നും ഇന്നത്തെ ലേഖനം പരിശോധിക്കുന്നു. വിവിധ ശരീരഭാഗങ്ങളെ ബാധിക്കുകയും പ്രവർത്തനക്ഷമത ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്ന മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന വ്യക്തികൾക്കുള്ള സാങ്കേതിക വിദ്യകളും തെറാപ്പികളും ഉൾപ്പെടുത്തി ഞങ്ങൾ രോഗികളെ സർട്ടിഫൈഡ് ദാതാക്കളിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യുന്നു. ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ എവിടെ നിന്നാണ് വരുന്നതെന്ന് കണ്ടെത്തുന്നതിലൂടെ, ശരീരത്തെ ബാധിക്കുന്ന റഫർ ചെയ്ത വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിന് രോഗനിർണയം നടത്തുമ്പോൾ, ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ ശരീരത്തിൽ ഉണ്ടാക്കുന്ന ഇഫക്റ്റുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് പല വേദന വിദഗ്ധരും ഒരു ചികിത്സാ പദ്ധതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓരോ രോഗിക്കും ഉചിതമായ സമയത്ത് അവരുടെ രോഗനിർണയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ബന്ധപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ ദാതാക്കളിലേക്ക് അവരെ റഫർ ചെയ്തുകൊണ്ട് ഞങ്ങൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും അഭിനന്ദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗിയുടെ അഭ്യർത്ഥനയ്ക്കും ധാരണയ്ക്കും അനുസരിച്ച് ഞങ്ങളുടെ ദാതാക്കളോട് സങ്കീർണ്ണമായ ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കുമ്പോൾ വിദ്യാഭ്യാസം ഒരു മികച്ച മാർഗമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു. ഡോ. ജിമെനെസ്, ഡിസി, ഈ വിവരങ്ങൾ ഒരു വിദ്യാഭ്യാസ സേവനമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ. നിരാകരണം

Myofascial വേദന സിൻഡ്രോം എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കും

നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിൽ വിവിധ സ്ഥലങ്ങളിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ ദൈനംദിന ജീവിതശൈലിയെ ബാധിക്കുന്ന പരാതിയുടെ ഏതെങ്കിലും മേഖലകൾ നിങ്ങൾക്കുണ്ടോ? അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ പുറത്തു പോകുമ്പോൾ സ്ഥിരതയുടെയും ചലനാത്മകതയുടെയും പ്രശ്‌നങ്ങളുണ്ടോ? മിക്കപ്പോഴും, ഏകദേശം 25% അമേരിക്കക്കാർക്കും അവരുടെ ജീവിതത്തെ ബാധിക്കാവുന്ന ചില വേദനകൾ ഉണ്ട്, ഉടനടി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ശരീരം പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കാം. ശരീരത്തിൽ നിരന്തരമായ വേദന ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അത് മൈഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം എന്നറിയപ്പെടുന്ന റിസ്ക് പ്രൊഫൈലുകൾ ഓവർലാപ്പുചെയ്യുന്നതിന് കാരണമാകും. മയോഫാസിയൽ വേദന സിൻഡ്രോം മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ പേശി ഗ്രൂപ്പുകളിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന വേദനയായി പലപ്പോഴും നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പേശി നാരുകളുടെ ടാറ്റ് ബാൻഡിനുള്ളിൽ ഹൈപ്പർ ഇറിറ്റബിൾ പാടുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. ഇതിനർത്ഥം, ആവർത്തിച്ചുള്ള ചലനങ്ങൾ ശരീരം ദിവസവും ആവർത്തിച്ചുള്ള ചലനങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കത്തിനും പേശി നാരുകൾക്കൊപ്പം ഇറുകിയതിനും കാരണമാകുന്നു.

പലരും മൈഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, അവർ അവരുടെ പ്രാഥമിക ഡോക്ടറെ കാണുകയും തല, കഴുത്ത്, തോളുകൾ, പുറം, ഇടുപ്പ് മുതലായവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശരീരത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ വേദന അനുഭവിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് വിശദീകരിക്കുകയും ചെയ്യും. അതിനുശേഷം, അവരുടെ ഡോക്ടർമാർ പ്രശ്നം എവിടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് കാണാൻ ഒരു പരിശോധന നടത്തുക. മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം അവരുടെ ശരീരത്തെ ബാധിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തുന്നതിന് മുമ്പ് പല ഡോക്ടർമാരും രോഗികളോട് അവരുടെ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളെക്കുറിച്ച് നിരവധി ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കാറുണ്ട്. പഠനങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു മൈഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോമിന്റെ എറ്റിയോളജി പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലായിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പേശികൾ, അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ, ടിഷ്യുകൾ എന്നിവ വീർക്കുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ആഘാതത്തിന് വിധേയമാകുമ്പോഴോ, പരസ്പരബന്ധിതമായ അവസ്ഥകളും തകരാറുകളും ഉണ്ടാകാം. ആ ഘട്ടത്തിൽ, ശരീരത്തെ ബാധിക്കുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും കുറയ്ക്കുന്നതിനുമായി ഒരു വ്യക്തിഗത ചികിത്സാ പദ്ധതി വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഡോക്ടർമാർ അവരുടെ അനുബന്ധ മെഡിക്കൽ ദാതാക്കളുമായി പ്രവർത്തിക്കും.

Myofascial Pain Syndrome-നോട് ശരീരം എങ്ങനെ പ്രതികരിക്കുന്നു?

ഇപ്പോൾ ശരീരം മൈഫാസിയൽ വേദന സിൻഡ്രോം കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, പഠനങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു ഇത് ഉടനടി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ വലിയ ആരോഗ്യപ്രശ്നമാകുമെന്ന്; അത് ഇനിപ്പറയുന്നവയ്ക്ക് കാരണമാകാം:

• വൈകല്യമുള്ള ചലനശേഷി
• വേദന
• മസിൽ ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി
• ഉറങ്ങാൻ പ്രശ്നങ്ങൾ
• ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ

"Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual" അനുസരിച്ച്, ഡോ. ജാനറ്റ് ജി. ട്രാവൽ, എം.ഡി., മൈഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം വ്യതിചലിക്കുമ്പോൾ, അത് മൈഫാസിയൽ പെയിൻ മോഡുലേഷൻ ഡിസോർഡർ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു ഡിസോർഡറിലേക്ക് നയിക്കുമെന്ന് പുസ്തകം സൂചിപ്പിച്ചു. ഇതിനർത്ഥം ഒരു വ്യക്തി അവരുടെ ശരീരത്തിലെ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗനിർണയം നടത്തുമ്പോൾ അത് അവരുടെ റഫർ ചെയ്ത വേദന പാറ്റേണുകളെ വികലമാക്കും. സജീവമായ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ സാധാരണയായി ശരീരത്തിന്റെ വ്യത്യസ്‌ത ലൊക്കേഷനുകളിൽ വേദനയെ പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യുന്നു, ഇത് റഫറർഡ് പെയിൻ എന്നറിയപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മൈഫാസിയൽ പെയിൻ മോഡുലേഷൻ ഡിസോർഡർ ഉപയോഗിച്ച്, വേദന പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നില്ല, മറിച്ച് വ്യതിചലിക്കുന്നതാണ്, ഇത് വികലമാക്കുന്നു കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം ശരീരത്തിലെ ബാധിച്ച പേശികൾക്ക് ഘടനാപരമായ നാശമുണ്ടാക്കാൻ വേദന സിഗ്നലുകൾ അയയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പരാമർശിച്ച വേദനയുടെ ഒരു അവലോകനം- വീഡിയോ

നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിൽ വിവിധ സ്ഥലങ്ങളിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ കഴുത്ത് അല്ലെങ്കിൽ ഇടുപ്പ് തിരിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് ചലന പ്രശ്‌നങ്ങളുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ ജീവിതനിലവാരം നഷ്ടപ്പെടുന്നതായി നിങ്ങൾക്ക് തോന്നുന്നുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലെ വേദന പോലുള്ള പ്രശ്‌നങ്ങൾ നിങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് ഈ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്ന മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം മൂലമാകാം. മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം എന്നത് ശരീരം ആവർത്തിച്ചുള്ള ചലനങ്ങളിലൂടെയോ ആഘാതത്തിലൂടെയോ കടന്നുപോകുമ്പോഴാണ്, ഇത് പേശികളുടെ പിരിമുറുക്കത്തിന്റെയും കാഠിന്യത്തിന്റെയും ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് സൂചിപ്പിച്ച വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മുകളിലെ വീഡിയോയിൽ പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്ന വേദന ശരീരത്തിന് എന്താണ് ചെയ്യുന്നതെന്നും അത് പേശികളെയും അനുബന്ധ അവയവങ്ങളെയും എങ്ങനെ ബാധിക്കുമെന്നും വിശദീകരിക്കുന്നു. ഇത് സോമാറ്റോ-വിസറൽ ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ എന്നറിയപ്പെടുന്നു, ഇവിടെ പേശികളും അനുബന്ധ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളും ബാധിച്ച് വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഹൃദയാഘാതത്തെ അനുകരിക്കുന്ന ഹൃദയ സംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നെഞ്ചുവേദന ഒരു ഉദാഹരണമാണ്. ശരീരത്തെ ബാധിക്കുന്ന പ്രാദേശിക വേദന കുറയ്ക്കാൻ കഴിയുന്ന ട്രിഗർ പോയിന്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മയോഫാസിയൽ വേദന സിൻഡ്രോമിന് വിവിധ ചികിത്സകൾക്ക് ഇപ്പോൾ ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും.

മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള വിവിധ ചികിത്സകൾ

മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദന പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുമ്പോൾ ലഭ്യമായ നിരവധി ചികിത്സകൾ ശരീരത്തെ സഹായിക്കുകയും ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതനിലവാരം തിരികെ കൊണ്ടുവരികയും ചെയ്യും. നേരത്തെ പറഞ്ഞതുപോലെ, ഒരു വ്യക്തിക്ക് മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടെന്ന് അവരുടെ പ്രാഥമിക ഡോക്ടർമാർ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, അവരുടെ ഡോക്ടർമാർ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, മസാജ് തെറാപ്പിസ്റ്റുകൾ, കൈറോപ്രാക്‌ടർമാർ എന്നിവരോടൊപ്പം മറ്റ് വേദന വിദഗ്ധരുമായി പ്രവർത്തിക്കും. ലക്ഷണങ്ങൾ. ചികിത്സാ പദ്ധതി വ്യക്തിഗതമാക്കാനും വ്യക്തിഗതമാക്കാനും ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം ആവർത്തിച്ചുള്ള ഘടകങ്ങൾ കാരണം പേശികൾ ഇറുകിയതും കടുപ്പമുള്ളതുമാകുമ്പോൾ, വേദന വിദഗ്ധർ ശരീരവുമായി ചേർന്ന് പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും പേശികളെ അയവുവരുത്താൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അത് മാത്രമല്ല, പല വ്യക്തികളും ഏറ്റെടുക്കും ധ്യാന പരിശീലനങ്ങൾ അവരുടെ ശരീരം വിശ്രമിക്കാനും ഭാവിയിലെ ട്രിഗർ പോയിന്റുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് കുറയ്ക്കാനും അനുവദിക്കുക. ഇത് അവർക്ക് വ്യക്തമായ മനസ്സും വേദനയില്ലാത്തവരുമാകാൻ സഹായിക്കും.

തീരുമാനം

മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം എന്നത് ശരീരത്തിന് വിവിധ പേശി ഗ്രൂപ്പുകളെ ബാധിക്കുന്ന വേദന പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുമ്പോഴാണ്. ഇത് വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും, ഇത് വ്യക്തിയിൽ ചലനാത്മകതയ്ക്കും അപര്യാപ്തതയ്ക്കും കാരണമാകും. ശരീരം വിവിധ പേശികൾ, ടെൻഡോണുകൾ, ലിഗമെന്റുകൾ, സുപ്രധാന അവയവങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു സങ്കീർണ്ണ യന്ത്രമായതിനാൽ, മയോഫാസിയൽ വേദന ശരീരത്തിന്റെ മറ്റൊരു സ്ഥലത്തേക്ക് പരാമർശിക്കുന്ന വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുകയും ഒരു പ്രധാന ആരോഗ്യ പ്രശ്‌നമാകുകയും ചെയ്യും. എന്നിരുന്നാലും, ലഭ്യമായ ചികിത്സകൾക്ക് മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദന പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും. മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോമിൽ വൈദഗ്ധ്യമുള്ള അനുബന്ധ മെഡിക്കൽ പ്രൊവൈഡർമാരുമായി ഡോക്ടർമാർ പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ, മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഭാവിയിലെ വേദന പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ ശരീരത്തിന് കൂടുതൽ പ്രശ്‌നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നതിൽ നിന്ന് കുറയ്ക്കുന്നതിനും മയോഫാസിയൽ വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന പരസ്പരബന്ധിത അവസ്ഥകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഒരു വ്യക്തിഗത ചികിത്സാ പദ്ധതി വികസിപ്പിക്കാൻ അവർക്ക് കഴിയും. .

അവലംബം

കാവോ, ക്വി-വാങ്, തുടങ്ങിയവർ. "മയോഫാസിയൽ പെയിൻ സിൻഡ്രോം രോഗനിർണ്ണയത്തെയും ചികിത്സയെയും കുറിച്ചുള്ള വിദഗ്ദ്ധ സമവായം." ലോക ജേണൽ ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ കേസുകൾ, യുഎസ് നാഷണൽ ലൈബ്രറി ഓഫ് മെഡിസിൻ, 26 മാർച്ച് 2021, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8017503/.

ദേശായി, മെഹുൽ ജെ, തുടങ്ങിയവർ. "Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review." വേദനയും തെറാപ്പിയും, യുഎസ് നാഷണൽ ലൈബ്രറി ഓഫ് മെഡിസിൻ, ജൂൺ 2013, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107879/.

ജാഫ്രി, എം സലീത്. "മയോഫാസിയൽ വേദനയുടെ സംവിധാനങ്ങൾ." അന്താരാഷ്ട്ര പണ്ഡിത ഗവേഷണ അറിയിപ്പുകൾ, യുഎസ് നാഷണൽ ലൈബ്രറി ഓഫ് മെഡിസിൻ, 2014, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4285362/.

നിദ്ദാം, ഡിഎം, തുടങ്ങിയവർ. "ക്രോണിക് മയോഫാസിയൽ വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ തലച്ചോറിന്റെ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ." യൂറോപ്യൻ ജേണൽ ഓഫ് പെയിൻ (ലണ്ടൻ, ഇംഗ്ലണ്ട്), യുഎസ് നാഷണൽ ലൈബ്രറി ഓഫ് മെഡിസിൻ, ജനുവരി 2017, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27352085/.

ട്രാവൽ, ജെജി, തുടങ്ങിയവർ. Myofascial Pain and Disfunction: The Trigger Point Manual: Vol. 2: താഴത്തെ അതിരുകൾ. വില്യംസ് & വിൽക്കിൻസ്, 1999.

നിരാകരണം