മുമ്പത്തെ സി‌സി‌ജി‌പി‌പി മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശം വികസിപ്പിച്ചതിനുശേഷം പ്രസിദ്ധീകരിച്ച സാഹിത്യങ്ങൾ‌ അപ്‌ഡേറ്റുചെയ്യുന്നതിന് 2014 മാർച്ച്‌ മുതൽ 2014 ജൂലൈ വരെ ഞങ്ങൾ‌ ആസൂത്രിതമായ അവലോകനം നടത്തി. 2009 ഒക്‌ടോബർ മുതൽ 2014 ഫെബ്രുവരി വരെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ലേഖനങ്ങൾ തിരയലിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. “കുറഞ്ഞ നടുവേദനയ്ക്ക് നട്ടെല്ല് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതുൾപ്പെടെയുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി എന്താണ്?” എന്നായിരുന്നു ഞങ്ങളുടെ ചോദ്യം. തിരയലിനുള്ള യോഗ്യതാ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പട്ടിക 1 സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

തിരയലിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഡാറ്റാബേസുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്: പബ്മെഡ്, ഇൻഡെക്സ് ടു ചിറോപ്രാക്റ്റിക് ലിറ്ററേച്ചർ, CINAHL, MANTIS. ഓരോ ഡാറ്റാബേസിനുമുള്ള തന്ത്രത്തിന്റെ വിശദാംശങ്ങൾ ചിത്രം 1 ൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു. ലേഖനങ്ങളും സംഗ്രഹങ്ങളും 2 അവലോകകർ സ്വതന്ത്രമായി പ്രദർശിപ്പിച്ചു. ഡാറ്റ കൂടുതൽ എക്‌സ്‌ട്രാക്റ്റുചെയ്‌തില്ല.

ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലുകൾക്കും (ആർ‌സിടികൾ) വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങൾ / മെറ്റാ അനാലിസിസുകൾക്കുമായി സ്കോട്ടിഷ് ഇന്റർകോളീജിയറ്റ് ഗൈഡ്‌ലൈൻ നെറ്റ്‌വർക്ക് ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റുകൾ (http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html) ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ ലേഖനങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ‌ക്കായി, AGREE 2013 ഇൻ‌സ്ട്രുമെന്റ് 35 ഉപയോഗിച്ചു. അവലോകനം നടത്തുന്ന 2 അന്വേഷകരിൽ 3 പേരെങ്കിലും (CH, SW, MK) ഓരോ ലേഖനവും അവലോകനം ചെയ്തു. രണ്ട് നിരൂപകരും പഠനത്തെ ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതോ സ്വീകാര്യമോ ആണെന്ന് റേറ്റുചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അത് പരിഗണനയ്ക്കായി ഉൾപ്പെടുത്തി; രണ്ട് നിരൂപകരും ഇത് അസ്വീകാര്യമാണെന്ന് റേറ്റുചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അത് നീക്കംചെയ്തു. AGREE നായി, “അസ്വീകാര്യമായത്” <4 എന്ന തുകയായി ഞങ്ങൾ കണക്കാക്കി. അവലോകകർ തമ്മിൽ അഭിപ്രായവ്യത്യാസമുണ്ടെങ്കിൽ, മൂന്നിലൊന്ന് ലേഖനവും അവലോകനം ചെയ്തു, ഭൂരിപക്ഷ റേറ്റിംഗും ഉപയോഗിച്ചു.

ഈ തിരയൽ 270 ലേഖനങ്ങൾ നൽകി. യോഗ്യതയ്ക്കായി ലേഖനങ്ങൾ സ്ക്രീനിംഗ് ചെയ്യുന്നത് മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനായി 18 ലേഖനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തി, ചിത്രം 2 ൽ വിശദമാക്കിയിരിക്കുന്നതുപോലെ, ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾക്കും മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഫ്ലോചാർട്ട് 36 നും തിരഞ്ഞെടുത്ത റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഇനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്.

സ്ക്രീനിംഗിന് ശേഷം ഉൾപ്പെടുത്തിയ 18 ലേഖനങ്ങളിൽ 16 എണ്ണം സ്വീകാര്യമായ / ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള 12, 17, 37, 38, 39, 40, 41, 42,43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 251, 52 (ചിട്ടയായ അവലോകനങ്ങൾ രണ്ടും) സ്കോട്ടിഷ് ഇന്റർകോളീജിയറ്റ് ഗൈഡ്‌ലൈൻ നെറ്റ്‌വർക്ക് ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ് അനുസരിച്ച് അസ്വീകാര്യമായ ഗുണനിലവാരമുള്ളവയായി ഒഴിവാക്കി. പ്രസക്തമായ പുതിയ വിവരങ്ങൾ‌ ഉള്ളവരെ സംഗ്രഹിക്കുകയും പശ്ചാത്തല വിവരങ്ങളായി ഡെൽ‌ഫി പാനലിന് നൽകുകയും ചെയ്‌തു. പുതിയ കണ്ടെത്തലുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ പ്രധാന രചയിതാവിന്റെയും തീയതിയുടെയും ലേഖനങ്ങളും അഭിസംബോധന ചെയ്ത വിഷയവും പട്ടിക 2 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

സാഹിത്യ സംഗ്രഹത്തോടുകൂടി, വിത്ത് രേഖകൾ മുൻകാലത്തെ മുൻകാല സി.സി.ജി.പി.പി. മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരുന്നു. 3, 9, 10; ലിങ്കുകൾ പൂർണ്ണ ടെക്സ്റ്റ് പതിപ്പുകൾക്ക് നൽകി. അക്കാലത്ത് ലഭ്യമായിട്ടുള്ള മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഗവേഷണവും ഉൾപ്പെടെയുള്ള തെളിവുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ആദ്യ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചത്. സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി, രചയിതാക്കളുടെ രചയിതാവ്, മുൻകാല മാര്ഗനിര്ദ്ദേശങ്ങളില്, മുന്കാല പ്രസ്താവനകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള 12 വിത്തു പ്രസ്താവനകള് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, സാഹിത്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അറിവുകള്ക്കതീതമായി തോന്നിയ മുമ്പത്തെ പ്രസ്താവന പുനഃപരിശോധിക്കുക. സ്റ്റീയറിംഗ് കമ്മിറ്റി ഒരു ഔപചാരിക പ്രക്രിയ നടത്തുകയുണ്ടായില്ല. എന്നാൽ, വിത്തു പ്രസ്താവന വികാസം ഒരു സംഘം പരിശ്രമമായിരുന്നു. സ്റ്റിയറിങ് കമ്മിറ്റിയിലെ എല്ലാ അംഗങ്ങളും ഒത്തുചേരുന്നെങ്കിൽ മാത്രമേ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തിയിട്ടുള്ളൂ. ഈ പദ്ധതി നടപ്പിലാക്കുന്നതിനു മുമ്പ്, ഈ വിത്തു പ്രസ്താവനകൾ ലങ്കാ സർവകലാശാലയിലെ ക്ലിനിക്കൽ ആന്റ് അക്കാദമിക് ഫാക്കൽറ്റിയിൽ അവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫാക്കൽറ്റിക്ക് വേണ്ടി പരിപാലന പാതകൾ വികസിപ്പിച്ചതിന്റെ ഭാഗമായി ഒരു പ്രാദേശിക ഡെഫിയുടെ പ്രവർത്തനത്തിലൂടെ കടന്നുപോയിട്ടുണ്ട്. വിദഗ്ധരായ ഒരു കൂട്ടം ഡോക്ടർമാർക്ക് വിത്തു പ്രസ്താവനയുടെ വായനാക്ഷമത വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഇത് ചെയ്തു. ഡെൽഫി പ്രക്രിയയിൽ, ഒറിജിനൽ ഭാഷയിൽ നിന്ന് ചുരുക്കത്തിൽ ചുരുക്കത്തിൽ ചുരുക്കത്തിൽ നടത്തിയ പ്രസ്താവനകളൊന്നും തന്നെ മാറ്റിയില്ല. മാത്രമല്ല, ഈ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഗണ്യമായിരുന്നില്ല, മറിച്ച് വ്യക്തമാവശ്യമാണ്. വിദഗ്ദ്ധസമിതിയുടെ പ്രസിദ്ധീകരണ ക്ലിനിക്കുകളിൽ ആ കൺസൾട്ടൻസി സ്ഥാപിച്ചു. ആ പ്രോജക്ടിനായി ഈ പ്രമാണം വിത്തു രേഖയായി രൂപപ്പെടുത്തി. ഡെൽഫി റൗണ്ടുകൾക്കായി, 16 പ്രസ്താവനകൾ പാനലിസ്റ്റുകൾ സമയബന്ധിതമായി കണക്കാക്കാൻ കുറഞ്ഞത് കുറയ്ക്കുന്നതിനായി 53 വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

മുൻകാല ഏകോപിപ്പിച്ച പ്രോജക്ടുകളിൽ 3, 10, 11 ൽ LBP മാനേജ്മെന്റിനുളള പാൻലിസ്റ്റുകൾ പങ്കെടുക്കുന്നതിന് ക്ഷണിച്ചു. മൾട്ടിഡിസിപ്ലറി ഇൻപുട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ DCS അല്ലാത്ത എൽബിപി മാനേജ്മെൻറിൽ സ്റ്റിയറിംഗ് കമ്മിറ്റി അംഗങ്ങൾ കൂടുതൽ ശുപാർശകൾ നടത്തി. 12 പാനലിസ്റ്റുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു; ഡിസ്ക്ക് ലൈസൻസുള്ള ഡസൻ ലൈസൻസർ ഡിസിയിലും മസാജ് തെറാപ്പിയിലുമായിരുന്നു ഡെസ്കുകൾ. ഒരു ഡോക്ടർ, ഒരു ഡോക്ടർ (ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻ), ഒരു മസാജ് തെറാപ്പിസ്റ്റ്, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റ് എന്നീ ഡോക്ടർമാരുണ്ട്. 37 പാനലിസ്റ്റുകളിൽ 35 എണ്ണം പ്രായോഗികമായിരുന്നു (33%); പ്രാഥമിക വർഷങ്ങളിൽ ശരാശരി 4 ആയിരുന്നു. പതിനേഴ് പേർക്ക് ചിപ്രോഗ്രാക്റ്റിക്കൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റിയൂട്ടിന്റെ (എക്സ്.എൻ.എക്സ്.%) അഫിലിയേറ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, അതിൽ ഏഴ് ലോഗൻ യൂണിവേഴ്സിറ്റികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്; വ്യത്യസ്ത ആരോഗ്യ പരിപാലന പ്രൊഫഷണൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ (37%) അഫിലിയേറ്റ് ചെയ്തു. കൂടാതെ ഗവൺമെന്റ് ഏജൻസിയുമായിരുന്നു ജോലി ചെയ്തിരുന്നത്. കാരണം ഈ മാർഗനിർദ്ദേശം പ്രാഥമികമായി അമേരിക്കയിലെ ചിറപ്രോഗ്രാസിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലാണ് ഊന്നിപ്പറയുന്നത്. ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായി, എല്ലാ പാനലിസ്റ്റുകളും യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നിന്നുള്ളവയാണ്. ഹ്യൂസ്റ്റൺ (89), അയോവ (യുഎസ്എ), ഇല്ലിനോസ് (കാനഡ), കൻസാസ് (അമേരിക്കൻ), മിഷിഗൺ (27), മിനസോട്ട (46), മിനസോട്ട (2), കാലിഫോർണിയ (3) സൗത്ത് ഡക്കോട്ട (ദക്ഷിണ), സൗത്ത് ദകോം (8), ടെക്സാസ് (1), വിർജീനിയ (19), വെർമോണ്ട് (വെർമോണ്ട്) 1). അമേരിക്കൻ സിഒഒയിൽ അംഗമായിരുന്നു അമേരിക്കൻ ചിക്കരക ശൃംഖലയിലെ അംഗങ്ങൾ. അമേരിക്കൻ ചിപ്പറൈസേഷൻ അസോസിയേഷന്റെ അംഗങ്ങളായിരുന്നു ഇത്. എൺപത് ശതമാനവും (ഇന്റർനാഷണൽ ചിപ്പിറ്റക്റ്റർ അസോസിയേഷനിൽ അംഗങ്ങളായിരുന്നു).

ഇ-മെയിൽ വഴി സമവായമുണ്ടായി. റേറ്റിംഗുകളും അഭിപ്രായങ്ങളും വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിന്, ഒരു ഐഡി നമ്പറിൽ മാത്രം പാനലിസ്റ്റുകളെ തിരിച്ചറിഞ്ഞിരുന്നു. പഠന കാലയളവിൽ ഡെൽഫി പാനലിസ്റ്റുകൾ മറ്റ് പാനലിസ്റ്റുകളുടെ സ്വത്വത്തെക്കുറിച്ച് ബോധവാനായിട്ടില്ല. ഞങ്ങളുടെ മുമ്പത്തെ പ്രോജക്ടുകളെപ്പോലെ, ഞങ്ങൾ RAND-UCLA സമ്പ്രദായത്തെ ഔപചാരിക പരിഗണനക്കായി ഉപയോഗിച്ചു

ഓരോ വിത്തു പ്രസ്താവനയേയും വിലയിരുത്തുന്നതിന് 1-9 (ഏറ്റവും ഉചിതമായ രീതിയിൽ ഉചിതമായ) ഒരു ഓർഗനൈസേഷൻ ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. RAND / UCLA എന്നത് അനുയോജ്യമെന്ന് കണക്കാക്കുന്നത്, പ്രതീക്ഷിതമായ രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന വിപരീതഫലങ്ങളേക്കാൾ ഉയർന്ന തോതിൽ മാർജിനാണ്, അത് ചെലവ് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ.

ഓരോ ഡെൽഫി റൗണ്ടും സ്കോർ ചെയ്ത ശേഷം, പ്രൊജക്ട് കോഓർഡിനേറ്റർ സ്റ്റിയറിങ് കമ്മിറ്റിക്ക് മെഡിഷനുകളും, ശതമാനക്കണക്കിനും, അഭിപ്രായങ്ങളും നൽകി. അവർ എല്ലാ അഭിപ്രായങ്ങളും അവലോകനം ചെയ്യുകയും ഈ അഭിപ്രായങ്ങൾ പ്രകാരം സമവായമുണ്ടാക്കാതെ ഏതെങ്കിലും പ്രസ്താവനകൾ പുതുക്കുകയും ചെയ്തു. പരിഷ്കരിച്ച പ്രസ്താവനകളോടൊപ്പം, അടുത്ത റൗണ്ടിലെ ഡെൽഫി പാനലിലേക്ക് പരിഷ്ക്കരിച്ച പ്രസ്താവന പ്രോജക്ട് കോഓർഡിനേറ്റർ വിതരണം ചെയ്തു.

മീഡിയൻ റേറ്റിംഗ് രണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ അതിലും ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ, ഒരു പ്രസ്താവനയുടെ ശ്രദ്ധ പിടിച്ചുപറ്റിയതായി ഞങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്തു. ആ പ്രസ്താവനയ്ക്കുള്ള പാനലിസ്റ്റുകളുടെ റേറ്റിംഗുകളിൽ ചുരുങ്ങിയത്, എൺപത് ശതമാനത്തോളം ക്ലെയിമുകൾ മാത്രമായിരുന്നു. ഓരോ പ്രസ്താവനയിലും പരിമിതികളില്ലാത്ത അഭിപ്രായങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിന് പാനലിസ്റ്റുകളെ സ്ഥലം നൽകി. സമവായമുണ്ടാകുന്നില്ലെങ്കിൽ, ന്യൂനപക്ഷ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുമെന്നായിരുന്നു പദ്ധതി.

AGREE പോലുള്ള ഗൈഡ്ലൈൻ വികസനത്തിനുള്ള ശുപാർശകൾ പ്രകാരം ഞങ്ങൾ സി പി ജി കരട് തയ്യാറാക്കി. ഇത് CCGPP വെബ് സൈറ്റിൽ സമവായമുണ്ടാക്കി. പ്രസ്സ് റിലീസുകളും നേരിട്ടുള്ള ഇ-മെയിൽ കോൺടാക്റ്റുകളും ഒരു ഓൺലൈൻ വെബ് സർവേ ആപ്ലിക്കേഷനിലൂടെ ശേഖരിച്ച കമന്റുകളോടുകൂടിയ ഒരു ആഴ്ച-തൊട്ടുമുൻപ് പരസ്യ കമന്റ് കാലാവധി പ്രഖ്യാപിച്ചു. ബന്ധപ്പെടുന്ന സംഘടനകളും സ്ഥാപനങ്ങളും ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു: എല്ലാ യു.എസ്. ചിരൊപ്രോക്ട്രിക് കോളേജുകളും; എല്ലാ കൈറോപൊക്ട്രിക് സ്റ്റേറ്റ് ഓർഗനൈസേഷൻമാരുടെയും അംഗങ്ങൾ; ചിറകറ്റൽ പരിശോധകരുടെ സംസ്ഥാന ബോർഡുകൾ; chiropractic പ്രാക്ടീസ് കൺസൾട്ടൻറ്; ചിറാപുത്രികൾ അഭിഭാഷകർ; കൈറോട്രാക്റ്റിക്കല് ​​മീഡിയ (യുഎസ്-ലൈസന്സുള്ള ഡിസിക്ക് നല്കിയ 2 പ്രസിദ്ധീകരണം ഉള്പ്പെടെ); വിദഗ്ദ്ധരായ കച്ചവടക്കാരും, അവരുടെ സമ്പർക്കങ്ങളിൽ താൽപര്യമുള്ള ലാപ്ടോപ്പുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ രീതിയിലൂടെ ശേഖരിച്ച അഭിപ്രായങ്ങൾ അനുസരിച്ച് കൂടുതൽ സ്റ്റാലിൻ കമ്മിറ്റികൾ കൂടുതൽ പരിഷ്കരിച്ച പ്രസ്താവനകൾ നടത്തി, ഈ പ്രസ്താവനകൾ ഡെൽഫി പാനലിൽ ഒപ്പുവയ്ക്കുന്നത് വരെ പുനർവിചിന്തനം ചെയ്യപ്പെട്ടു.

സ്കോറിംഗ് ലക്ഷ്യങ്ങൾക്ക് വേണ്ടി, 1- 3- ന്റെ റേറ്റിംഗുകൾ "അനുചിതമായത്", 4-6 "അനിശ്ചിതമായത്", 7-9 "അനുയോജ്യമായത്" ആയി ചുരുങ്ങിക്കഴിഞ്ഞു. ഒരു പാനലിസ്റ്റ് ഒരു പ്രസ്താവന "അനുചിതമെന്ന്" റേറ്റുചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ ഒരു പ്രത്യേക കാര്യാദിയെ ഉയർത്തിപ്പിടിക്കുക, സാധ്യമെങ്കിൽ അതിന് പിന്തുണയ്ക്കാൻ പിയർ-റിവ്യൂ ചെയ്ത സാഹിത്യത്തിൽ നിന്നുള്ള ഒരു അവലംബം നൽകുക. പ്രോജക്ട് കോഓർഡിനേറ്റർ ഒരു ഡാറ്റാബേസിൽ റേറ്റിംഗ് നൽകി (SPSS v. 22.0, അർമ്മങ്ക്, NY: IBM Corp, 2013).

മിക്ക നിശിത വേദനയും, സാധാരണയായി പരിക്കിന്റെ ഫലമായി (മൈക്രോ- അല്ലെങ്കിൽ മാക്രോട്രോമ), യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഒരു ചെറിയ ഗതിയോട് പ്രതികരിക്കുന്നു (പട്ടിക 3). ഈ ഘട്ടത്തിൽ ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗികൾ പലപ്പോഴും വേദനയുടെയും പ്രവർത്തനത്തിന്റെയും പൂർണ്ണ റെസലൂഷൻ ഉപയോഗിച്ച് സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ആവർത്തനങ്ങൾ സാധാരണമാണ്. ആദ്യകാല ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെ കാലതാമസം അല്ലെങ്കിൽ അപര്യാപ്തത വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥയ്ക്കും വൈകല്യത്തിനും കാരണമാകാം. കൂടാതെ, നിശിത ഘട്ടത്തിൽ മോശമായി പ്രതികരിക്കുന്നവരെയും വിട്ടുമാറാത്ത അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നവരെയും കഴിയുന്നതും നേരത്തേ തിരിച്ചറിയണം.

രോഗികളുടെ പരിചരണ സമയത്ത് ഏതെങ്കിലും ഘട്ടത്തിൽ ഉണ്ടാകാനിടയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ചുവന്ന പതാകകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാൻ ഡോക്ടർമാർ എപ്പോഴും ജാഗ്രത പാലിക്കണം. കൂടാതെ, ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിന്റെ സമഗ്ര സമീപനത്തിന്റെ ഭാഗമായി കഴിയുന്നത്ര വേഗം തിരിച്ചറിയുന്നതിനും അഭിമുഖീകരിക്കുന്നതിനും biopsychosocial factors (ക്ലിനിക്കൽ മഞ്ഞ പതാകകൾ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) വേണം.

ചികിൽസാരീതികളായ ചികിത്സാരീതികളുടെയും മരുന്നുകളുടെയും ഒന്നിലധികം സമീപനങ്ങളിൽ വിദഗ്ദ്ധരാണ് ഡോക്ടർമാർ. ക്ലിനിക്കൽ സങ്കീർണ്ണതയെ ആശ്രയിച്ച്, DC- കൾക്ക് സ്വതന്ത്രമായി പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയും അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായതും ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനമുള്ള LBP ഉള്ള രോഗികൾ ഫലപ്രദമായ പുനഃസ്ഥാപനത്തിനായി ഒരു മൾട്ടിദിസിപ്ലാരിനറി ടീമിന്റെ സമീപനത്തിന്റെ ഭാഗമായി പ്രവർത്തിക്കാനും കഴിയും.

രോഗികളുടെ പ്രവർത്തന ശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും അവരുടെ ആരോഗ്യം സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഉത്തരവാദിത്തം സ്വതന്ത്രമായി സ്വീകരിക്കുവാൻ ബോധവൽക്കരിക്കുന്നതിനും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ ആത്യന്തിക ലക്ഷ്യം ആണ്.

ഒരു രോഗിയുടെയും ഡോക്ടർമാരുടെയും പ്രോത്സാഹജനകമായ ആശയവിനിമയം ഒരു രോഗിയുടെ അംഗീകാരത്തിനോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു നിശ്ചിത ഔഷധ ഇടപെടലിനു വിധേയമാക്കാനുള്ള ഉടമ്പടിയോ ആണ്. അറിയിച്ച ഉടമ്പടി രോഗിയുടെ കയ്യിൽ നിന്നും പ്രാദേശിക / കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പ്രാദേശിക മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസരിച്ചായിരിക്കും നടപ്പിലാക്കുക. രോഗനിർണയവും പരിശോധനയും നിർദ്ദിഷ്ടമായ നടപടിക്രമങ്ങളും വ്യക്തമായി വിശദീകരിച്ച് ഡിസി റജിസ്റ്റർ ചെയ്യണം, രോഗികളുടെ ചോദ്യങ്ങൾ അവരുടെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ തീരുമാനങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഒരു തീരുമാനമെടുക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തണം. ചികിത്സയുടെ അപകടസാധ്യത ഉൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റ് ന്യായമായ ചികിത്സ ഓപ്ഷനുകളോടൊപ്പം അതോറിറ്റിയുടെ അപകടസാധ്യതകളെയും അദ്ദേഹം അല്ലെങ്കിൽ അവൾ വിശദീകരിക്കും. (* കുറിപ്പ്: ഭൗതിക അപകടസാധ്യതയുടെ നിയമ നിർവ്വചനം സ്റ്റേറ്റ് അനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടാം.)

പൂർണ്ണമായ ചരിത്രവും തെളിവുകളും-പരിചിതമായ പരീക്ഷണ പ്രക്രിയകൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിലെ നിർണായക ഘടകങ്ങളാണ്. കൃത്യമായ രോഗനിർണയത്തിനും തുടർ ചികിത്സാപദ്ധതിക്കും വേണ്ടിയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ റസിഡലെൽ ഈ പ്രക്രിയകൾ നൽകുന്നു.

മൂല്യനിർണ്ണയം ഉൾപ്പെടുത്തണം, പക്ഷേ താഴെപ്പറയുന്ന കാര്യങ്ങളൊന്നും അതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല:

• ആരോഗ്യചരിത്രം (ഉദാ. വേദന ഗുണങ്ങൾ, ചുവന്ന പതാകകൾ, സിസ്റ്റങ്ങളുടെ അവലോകനം, കായികാഭ്യാസത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ)
• എൽ.ബി.പിയുടെ പ്രത്യേക കാരണങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, വായു ശ്വാസകോശരോഗ വിസർജ്ജനം, കോശജ്വലനം)
• പരീക്ഷ (ഉദാഹരണം റിഫ്ലക്സുകൾ, ഡെർമറ്റോമുകൾ, മിയോട്ടോമുകൾ, കീശ ഗവേഷണങ്ങൾ)
• ചുവന്ന പതാകകൾക്കുള്ള പരിശോധന (സൂചനകൾ) (ഉദാ: ഇമേജിംഗ്, ലബോറട്ടറി ടെസ്റ്റുകൾ)

നോൺപ്പീസിക് LBP.55 ഉള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണ ഇമേജിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല.

സങ്കീർണ്ണവും / അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗമന ന്യൂറോളജിക്കൽ ബാപിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഇമേജും മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകളും സൂചിപ്പിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ചരിത്രവും ശാരീരിക പരിശോധനയും ഗുരുതരമായ അടിസ്ഥാന പഥങ്ങളുടെ സംശയം ഉളവാക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ.

റേഡിയൊലോപ്പതിയുടെ അല്ലെങ്കിൽ സുഷുമ്ന സ്റ്റെനോസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിലോ ലക്ഷണങ്ങളാലോ സ്ഥിരമായി എൽ.ബി.പിയുടെ രോഗികൾ മാഗ്നറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ കമ്പ്യൂട്ടു ടോംഗ്രഫി എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തുക.

രോഗികൾ ശരിയായ രീതിയിലുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക പരിപാടി പിന്തുടരുകയോ അല്ലെങ്കിൽ സ്പാൻഡിലോലിസ്റ്റീസിസ്, മിതമായ കടുത്ത സ്പൊൺലൈലോസിസ്, മയക്കുമരുന്ന് ലക്ഷണങ്ങളുള്ള posttrauma (ഇമേജിംഗ്, റെഫറൽ, അല്ലെങ്കിൽ കോ- മാനേജ്മെന്റ്) സ്ഥിരതയോ അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിക്കുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ (അതായത്, റിഫ്ളക്സ്, മോട്ടോർ, കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ സെൻസറി) വിട്ടുവീഴ്ചയും അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാരീതിയെ മാറ്റിമറിക്കുന്ന മറ്റു ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്. അമിതമായ intervertebral പരിഭാഷ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ വിവാഹ ബന്ധം കാരണം മെക്കാനിക്കൽ സ്ഥിരതയെ വിലയിരുത്തുന്നതിനായി ലാറ്ററൽ കാഴ്ച ഫെക്സിയോൺ / എക്സ്റ്റൻഷൻ പഠനങ്ങൾ എന്നിവ വേണമെന്നുണ്ടാകാം. സൂക്ഷ്മപരിശോധനയും ചരിത്രവും പരിശോധനയും തമ്മിലുള്ള പരസ്പര പരിശോധനയും പരസ്പരബന്ധവും മാത്രമാണ് ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ പരിഗണിക്കേണ്ടത്

രോഗം, പരിക്കേറ്റ അവസ്ഥ എന്നിവ സാധാരണഗതിയിൽ തീവ്രതയേയും / അല്ലെങ്കിൽ കാലഘട്ടത്താലും തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അസുഖം, മുറിവുകൾ എന്നിവയുടെ ഘട്ടങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതുവിവരണങ്ങൾ വളരെ നിശിതവും, സാവധാനവും, ദീർഘകാലവും, ആവർത്തിക്കാതിരിക്കലും, മിതമായ, മിതവാദവും, കഠിനവുമാണ്.

• ഞെട്ടി-ലക്ഷണങ്ങൾ കുറവായതിനാൽ 6 ആഴ്ചയിൽ തുടരുന്നു.
• സബർപോട്ട്-ലക്ഷണങ്ങൾ തുടർച്ചയായി HEXNUM, 6 ആഴ്ചകൾക്കിടയിൽ.
• ക്രോണിക്-ലക്ഷണങ്ങൾ ചുരുങ്ങിയത് ചുരുങ്ങിയത്, എൺപത് ആഴ്ചകളിലായി തുടരുന്നു.
• സ്പർദ്ധീഡ് ഇടവേളകളിൽ യഥാർത്ഥ പരുക്കേറ്റവർക്കു നേരെയോ അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ ഫലമായി സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങൾ പുനരാരംഭിക്കുന്നതോ ആവർത്തിക്കുകയോ ചെയ്യുക.

മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കപ്പെട്ട സമയ ഫ്രെയിമുകളിൽ മിക്ക രോഗികളും പ്രതികരിച്ചെങ്കിലും ചികിത്സയുടെ ആവൃത്തിയും സമയദൈർഘ്യവും റിക്കോർഡ് ചെയ്യാനുള്ള തടസ്സങ്ങൾ (ഉദാ: കോമോർബിഡിറ്റീസ്, ക്ലിനിക്കൽ മഞ്ഞ പതാകകൾ) നൽകുന്ന രോഗിയുടെ ഘടകങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ രോഗങ്ങൾ സ്വാധീനിക്കും. ഈ വ്യവസ്ഥിതിയുടെ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, ഒരു ചികിത്സാ പ്രതികരണത്തെ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന് അധിക സമയവും ചികിത്സയും ആവശ്യമാണ്. ചികിത്സയുടെ ഓരോ കോഴ്സിനും ശേഷം ചിത്രിക ചികിത്സ / ചികിത്സയുടെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ ബോധപൂർവ്വവും / അല്ലെങ്കിൽ വസ്തുനിഷ്ഠമായ വിലയിരുത്തലുകളും വിലയിരുത്തണം ("ഔട്ട്കം മെഷർമെന്റ്" കാണുക).

ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ചികിത്സാ ട്രയൽ ശ്രേണികൾ സാധാരണ പരിചരണ പാരാമീറ്ററുകളുടെ പ്രതിനിധികളാണ്. 6 മുതൽ 12 ആഴ്ച വരെയുള്ള കാലയളവിൽ 2 മുതൽ 4 വരെ സന്ദർശനങ്ങൾ ചിറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിന്റെ ഒരു പ്രാരംഭ ചികിത്സാ പരീക്ഷണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, സ്വീകാര്യമായ ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടങ്ങൾ സാക്ഷാത്കരിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന് ഓരോ സന്ദർശനത്തിലും രോഗിയുടെ പുരോഗതി ഡോക്ടർ നിരീക്ഷിക്കുന്നു (പട്ടിക 3).

നിശിത സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഒരു ചികിത്സാ പ്രഭാവം നിരീക്ഷിക്കാനും പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കൽ നേടാനും കുറച്ച് ചികിത്സകൾ ആവശ്യമാണ്. രോഗിയുടെ മുൻകൂർ ചികിത്സാരംഗത്ത് ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രദത പ്രകടമാക്കുകയും, മരുന്നുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗിയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എപ്പിസോഡുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ നിശിതമായ എക്സാക്ബേഷനുകൾ) അനുഭവപ്പെടുന്ന പല ദീർഘകാലാവസ്ഥകൾക്കും ശിശുരോഗ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

ഒരു അധിഷ്ഠിതമായ സമീപനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിന്, ഡിസിഎസ് സാധാരണയായി ലഭ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച തെളിവുകൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്, കൂടാതെ ക്ലിനിക്കൽ തീർപ്പും അനുഭവവും രോഗിയുടെ മുൻഗണനയും. ഉദാഹരണമായി, നിലവിൽ, എൽബിപി മാനുവൽ തെറാപ്പി സംബന്ധിച്ചുള്ള ഏറ്റവും കരുത്തുറ്റ സാഹിത്യം പ്രധാനമായും ഉയർന്ന-വേഗത, താഴ്ന്ന വൈവിധ്യ (HVLA) ടെക്നിക്കുകൾ, ഒപ്പം മൊബിലൈസേഷൻ (ഫ്ലീഷ്യൻ-ഡിസ്റേഷൻ പോലുള്ളവ) അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് .യുഎക്സ്എക്സ്, 17, 20 അതിനാൽ, ഇത്തരം രീതികൾ സാധാരണയായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ വിധിയിലും രോഗിയുടെ മുൻഗണനയിലും വ്യക്തിഗത രോഗികളുടെ പരിചരണത്തിനുള്ള മികച്ച പരിശീലന രീതികൾ ഫലപ്രാപ്തിയിലെ തെളിവുകൾ കൂടുതൽ കരുത്തുറ്റതാക്കുന്നതിനുള്ള പകരംവൽക്കരണമായ ക്ലിനിക്കൽ സ്ട്രാറ്റജികൾ ആവശ്യമാണ്.

മികച്ച ലഭ്യമായ തെളിവുകൾക്കൊപ്പം ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനപ്പെടുത്തി പിന്തുടരുന്ന ചികിത്സാപരമായ ശുപാർശകൾ, "സാധാരണ" രോഗിക്ക് മുന്നിൽ അവതരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, അവ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യതകൾ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. സങ്കീർണ്ണമായ ഘടകങ്ങൾ ഈ രേഖയിൽ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും ചർച്ചചെയ്യപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ചിരപ്രകൃതി ചികിത്സയുടെ പ്രാരംഭ ഗതിയിൽ സാധാരണയായി ഉദ്ധരണികൾക്കായി ഉചിതമായ തന്ത്രങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കാനും ഉത്തേജിപ്പിക്കാനും രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത രോഗിയെ സംബന്ധിച്ച വിദ്യാഭ്യാസത്തിനു പുറമേ, 1 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലും "passive" (ie, nonexercise) മാനുവൽ ചികിത്സാപരമായ നടപടികൾ (അതായത്, നട്ടെല്ലുള്ള കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ), ഫിസിയോതെറാപ്പിക് രീതികൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു സ്വതന്ത്ര മാനേജ്മെന്റ്.

അവലോകനം ചെയ്യപ്പെട്ട തെളിവുകൾ സാധാരണയായി ചികിത്സാ രീതികൾ (അതായത്, അൾട്രാസോഗ്രാഫി, വൈദ്യുത ഉത്തേജനം മുതലായവ) ഒറ്റപ്പെടുത്തലിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നത് പിന്തുണയ്ക്കില്ലെങ്കിലും, എൽ.ബി.പി മാനേജ്മെൻറിനായി നിഷ്ക്രിയ ആസൂത്രണ സംരക്ഷണ മൾട്ടിമോഡൽ സമീപനത്തിന്റെ ഭാഗമായി അവരുടെ ഉപയോഗം, ന്യായവിധിയും രോഗിയുടെ മുൻഗണനകളും. നിശ്ചിതമായ തെളിവുകളുടെ ദൗർലഭ്യം കാരണം, സാധാരണ ഉപയോഗിക്കാനായി 67 lumbar പിന്തുണയ്ക്കുന്നു (ബ്രെയ്സിംഗ് / ടാപ്പിംഗ് / ഓർത്തോസ്), എന്നാൽ ക്ലിനിക്കിലെ വിധി, രോഗിയുടെ അവതരണം, മുൻഗണനകൾ എന്നിവ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വേഗതയേറിയതും സ്ഥൂലവുമായ അവസ്ഥകളിൽ ചില പ്രയോജനങ്ങളും ഉണ്ടാകും. ഈ ഓർത്തോപീഡിക് ഉപകരണങ്ങൾ കാൻഡിഡേറ്റിൽ ഇടപെടുകയും ദൈനംദിന ജീവിതത്തിന്റെ (ADL- കൾ) പതിവായി പ്രവർത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാലാണ് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത്.

പ്രാഥമിക സന്ദർശനങ്ങൾ ക്ലിനിക്കും രോഗിയും ഒരു സജീവ ടീമായി പ്രവർത്തിക്കണമെന്ന് വിശദീകരിക്കാനും രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്തങ്ങളുടെ രൂപരേഖ തയ്യാറാക്കാനും ഡോക്ടറെ അനുവദിക്കുന്നു. വേദനയ്‌ക്കോ അസ്വസ്ഥതയ്‌ക്കോ ഉള്ള നിഷ്‌ക്രിയ പരിചരണ രീതികൾ തുടക്കത്തിൽ ized ന്നിപ്പറഞ്ഞേക്കാമെങ്കിലും, പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും രോഗിയെ പതിവ് പ്രവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുവരുന്നതിനും “സജീവ” (അതായത് വ്യായാമം) പരിചരണം കൂടുതൽ സമന്വയിപ്പിക്കണം. എൽ‌ബി‌പിയുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ‌ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയുടെ പരീക്ഷണങ്ങൾ‌ക്ക് ഉചിതമായ ആവൃത്തിയും ദൈർ‌ഘ്യ ശ്രേണികളും പട്ടിക 3 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

ഒരു പ്രാഥമിക ചികിത്സാ പദ്ധതിയുടെ പൂർത്തീകരണത്തിനുശേഷം, വിശദമായതോ, ശ്രദ്ധേയമായതോ ആയ പുനർവികാരം നടപ്പാക്കണം. രോഗിയെ ആരോഗ്യകരമായ അർഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നടത്തിയോ എന്ന് നിർണയിക്കുക എന്നതാണ് ഈ പുനർ വിദഗ്ദ്ധന്റെ ലക്ഷ്യം. അധിക ചികിത്സാ സംവിധാനത്തിന്റെ ആവശ്യകത ഒരു സംരക്ഷണം പ്രാഥമിക വിചാരണയിലേക്കും കൂടുതൽ നേട്ടങ്ങൾ കൈവരിച്ചേക്കാവുന്ന സാധ്യതയുടേയും അടിസ്ഥാനത്തിലാണ്.

രോഗികൾക്ക് അവരുടെ പ്രതികരണത്തിൽ പീഠഭൂമിയിൽ തുടങ്ങുന്നത് പോലെ, അവതരണത്തെ ആശ്രയിച്ച് കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ നൽകണം അല്ലെങ്കിൽ നിർത്തുകയോ വേണം. ഈ അവസ്ഥ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പീഠഭൂമിയിലെത്തിയോ അല്ലെങ്കിൽ പരിഹരിച്ചതാണോ എന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ഒരു പുനർവിയുപദേശം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒരു രോഗിക്ക് അവരുടെ അവസ്ഥയിൽ പൂർണ്ണമായോ ഭാഗിക പരിഹാരമുണ്ടെങ്കിലുമോ ന്യായമായ ചികിത്സയും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനവും ലഭ്യമാകുമ്പോൾ, ഇത് അന്തിമ പീഠഭൂമി (പരമാവധി ചികിത്സാ ബെനിഫിറ്റ്, MTB) ആയി പരിഗണിക്കണം. ഡി.ടി. പരീക്ഷണാടിസ്ഥാനത്തിൽ പിരിച്ചുവിടൽ, സാധാരണയായി മാനസിക പിരിമുറുക്കമുണ്ടാകുന്ന ഒരു പരീക്ഷണം പിന്തുടരുക, MTB കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനും ആവശ്യമായ ഭാവിയിൽ സ്വയം-മാനേജ്മെൻറ് ഫലത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ആവശ്യമായ ഭാവി ചിപ്പിപ്പാക്ക് സംരക്ഷണത്തിനുള്ള സാധ്യതയും നേട്ടങ്ങൾ കൈവരിച്ചു.

തുടരെയുള്ള കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ സപ്പോർട്ട് ചെയ്യാനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ (ശേഷിക്കുന്ന പ്രവർത്തനക്ഷമതയുള്ള ബാക്കിയുള്ള ഗണ്യമായ അളവുകോൽ നേട്ടങ്ങൾ) കൈവരിച്ചാൽ, തുടർ ചികിത്സയുടെ തുടർനടപടികൾ സൂചിപ്പിക്കാവുന്നതാണ്. എങ്കിലും, ഏതെങ്കിലും ചികിത്സാരീതിയുടെ ലക്ഷ്യം എംബിബി തുടർച്ചയായി ചികിത്സിച്ചുതീർക്കാനുള്ള ശേഷി കുറയ്ക്കണം, സ്വതന്ത്രമായ ദൃഢപരിചയം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുക, അതായത്, സ്വതന്ത്ര ശക്തിപ്പെടുത്തലും ചലന വ്യാപ്തിയും പുനരധിവാസ പ്രവർത്തനങ്ങളും. സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങളിലേയ്ക്ക് മടങ്ങുന്നതിനും ഡിസി ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഡോക്ടർമാരെ ഉപദ്രവിക്കുന്നതിനും അമിതഭാരത്തെ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും രോഗികൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കണം. തുടർ ചികിത്സയുടെ ആവൃത്തി സാധാരണഗതിയിൽ ഈ അവസ്ഥയുടെ കാഠിന്യത്തെയും കാലത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സംരക്ഷണ പരിചരണത്തിൽ താൽപര്യമുള്ള രോഗികൾ (നേരത്തെ പരിപാലന പരിപാലനം XXX) ആ ഓപ്ഷനുകൾ നൽകണം. (രോഗം അല്ലെങ്കിൽ പരിപാലന സംരക്ഷണം ഡെഹീൻ et alumnum, "രോഗം, വൈകല്യം, അപകടസാദ്ധ്യത എന്നിവയെ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഉചിതമായ പ്രവർത്തനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്നതാണ്" എന്ന് നിർവചിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു.)

രോഗിയുടെ അവസ്ഥ ഒരു പീഠഭൂമിയിൽ എത്തുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ തെറാപ്പിയിൽ നിന്നുള്ള പുരോഗമനത്തിനായോ കാണുമ്പോൾ, രോഗി ചികിത്സ തുടരണോ വേണ്ടയോ എന്ന കാര്യത്തിൽ ഒരു തീരുമാനമെടുക്കണം. ചികിത്സാ ഇല്ലാതെ ചികിത്സാ നേട്ടങ്ങൾ കൈവശം വയ്ക്കാനാകുമോ എന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താൻ സാധാരണഗതിയിൽ, ചികിത്സാ പിൻവലിക്കലിന്റെ ഗൗരവമേറിയ പരിശോധനകൾ ഫലപ്രദമാകാം.

ഒരു രോഗിക്ക് അവരുടെ റിനീഷനിൽ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പീറ്റോവിലെത്തിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സന്ദർഭത്തിൽ (മൾട്ടിപ്ലാന്റിനറി ചികിത്സാരീതികളുടെ) ന്യായമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ കൂടുതൽ ക്രോപ്പൊട്രക്റ്റിക്കൽ പരിചരണം സൂചിപ്പിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം, ഫങ്ഷണൽ അല്ലെങ്കിൽ ജോലി പദവിയിൽ കുറയുക. അത്തരം കെയർ സപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ (പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകൾക്ക് ആവർത്തിക്കുന്നതിനു മുൻപായി ഗണ്യമായ അളവുകോൽ മുൻഗണന നേടുന്നവർ) നിലനിന്നിരുന്നെങ്കിൽ മുൻകാല എം.ടി.ബിയിൽ എത്തിച്ചേർന്ന രോഗികളിൽ കൂടുതൽ ക്രോപ്പൊറാക്റ്റിക്കുകളുടെ പരിചരണം കൊടുത്തിട്ടുണ്ടാകും.

ശ്രദ്ധാപൂർവമുള്ള ഒരു വിചാരണയ്ക്കായി അത് പ്രയോജനകരമാണെന്ന് കണക്കാക്കേണ്ടതുണ്ട്, അത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, അതായത്, രോഗിയുടെ പ്രവർത്തന ശേഷിയിൽ ഒരു കൃത്യമായ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. ദൈനംദിന ജീവിതവും തൊഴിലവസരങ്ങളും കണക്കിലെടുക്കാവുന്ന അളവുകളുടെ ഉദാഹരണങ്ങളും ഇവയാണ്:

• വിഷ്വൽ അനലോഗ് സ്കെയിൽ, ന്യൂമെറിക് റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ തുടങ്ങിയ 1.Pain സ്കെയിൽ.
• രോഗിയുടെ സ്ഥാനവും സ്വഭാവവും പ്രകടിപ്പിക്കാൻ രോഗിയെ അനുവദിക്കുന്ന 2.Pain ഡയഗ്രങ്ങൾ.
• പരിഷ്കരിച്ച ഓസ്വെസ്ട്രി ബാക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്, റോളന്റ് മോറിസ് ബാക്ക് ഡിസെബിലിറ്റി ഇൻഡക്സ്, RAND 3, ബൗൺമൗത്ത് ഡിസബിലിറ്റി ഡിസനാലിയർ തുടങ്ങിയവ.
• വ്യായാമം ശേഷി വർദ്ധന കൂടാതെ, ഹോം ആൻഡ് ഒഴിവുസമയങ്ങളിൽ വർദ്ധനവ്.
• ജോലി ശേഷിയിൽ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പത്തെ ജോലി നിയന്ത്രണങ്ങൾ കുറയ്ക്കും.
• സാധനശേഷി ശേഷി, ശക്തി, വഴക്കം, സഹിഷ്ണുത എന്നിവ പോലുള്ള സാധൂകരിച്ച പ്രവർത്തന ശേഷി പരിശോധനയിൽ 6.Improvement.

പ്രാദേശിക ചലനാത്മകത പരിശോധിക്കാനുള്ള ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷയുടെ ഭാഗമായി മോഷൻ ടെസ്റ്റിംഗിൻറെ പരിധി ഉപയോഗിക്കാവുന്നതാണ്, എന്നിരുന്നാലും ഫംഗ്ഷണൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്റ്റാറ്റസ്

മറ്റ് സാധാരണ വൈദ്യചികിത്സകളെയും നടപടിക്രമങ്ങളെയും അപേക്ഷിച്ച് ഡി‌സികൾ‌ നൽകുന്ന പരിചരണം തികച്ചും സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. 2010 ലെ ചിട്ടയായ അവലോകനത്തിൽ, ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ ഒരു ദശലക്ഷത്തിൽ ഒരു രോഗി സന്ദർശനത്തിന് വിധേയമല്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. [1] മറ്റൊരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനത്തിൽ മാനുവൽ തെറാപ്പിയിൽ വലിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ സാധ്യത കുറവാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, പക്ഷേ പല രോഗികളും ചെറിയതും മിതമായതുമായ അനുഭവം അനുഭവിക്കുന്നു. ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം (<20 മണിക്കൂർ) പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ. 48

സാധാരണയായി മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയിൽ കുറവുണ്ടാകാം, പക്ഷേ കുറവ് സാധാരണ വൈദ്യസഹായം ലഭിക്കുന്നു. 20 താരതമ്യേന, സെർവിക്കൽ കൃത്രിമവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട 70- ക്കു മുമ്പുള്ള ഒരു പഠന പ്രകാരം ആർആർ താരതമ്യേന ചെറിയ മിതമായ പ്രതിവിശ്ലേഷണങ്ങളുള്ള ഉയർന്ന-വേഗതയുള്ള കൃത്രിമത്വം താരതമ്യ ചികിത്സയുടെ ആർആർ -നെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ കുറവാണ്. (സാധാരണയായി അൾട്രാവയലറ്റ് വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ [NSAIDs]). XXL സർജിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിൽ നിന്നുള്ള മരണത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത. എച്ച്എൽപിസിയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ളപ്പോൾ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള സമാനമായ അപകടസാധ്യത NSAIDs പോസിറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കാൻ ന്യായമായതാണ്. ഓരോ രോഗിയുടെ വ്യക്തിഗത ചരിത്രവും അവതരണവും പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം. എച്ച്.ഡബ്ല്യൂ.എ കൃത്രിമ നിർണയത്തിനായി നല്ല സ്ഥാനാർത്ഥികളല്ലാത്ത രോഗികൾക്ക്, ഡിസി കളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ അവരുടെ മാനുവൽ സമീപനം പരിഷ്കരിക്കണം.

രോഗികളുടെ വിദ്യാഭ്യാസം, നിഷ്ക്രിയവും സജീവവുമായ പരിചരണ തെറാപ്പി എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ചിറോപ്രാക്റ്റിക് സംവിധാനം, കുറഞ്ഞ പുറം തകരാറുകൾക്കുള്ള സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയാണ്. മുമ്പത്തെ വിഭാഗത്തിൽ‌ പറഞ്ഞതുപോലെ, എച്ച്‌വി‌എൽ‌എ കൃത്രിമത്വം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മാനുവൽ ചികിത്സകൾ‌ക്ക് വിപരീതഫലമായേക്കാവുന്ന ചില ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളുണ്ട്. പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയും പ്രയോഗിക്കേണ്ട ഏതെങ്കിലും ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യതകളും വിലയിരുത്തേണ്ടത് ചികിത്സാ ഡിസിയിൽ ആവശ്യമാണ്. ഒന്നോ അതിലധികമോ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുമായി കോ-മാനേജ്‌മെന്റ് ഉണ്ടോ, ചിറോപ്രാക്റ്റിക് ഫിസിഷ്യൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സാ രീതികൾ എന്നിവ രോഗാവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയുടെ സ്ഥാനവും ഘട്ടവും ആപേക്ഷികമായി കണക്കാക്കുന്നു. ലംബാർ നട്ടെല്ലിന് (ചുവന്ന പതാകകൾ) ഉയർന്ന വേഗത കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ ചിത്രം 3 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ഇവ മൃദുവായ ടിഷ്യു, കുറഞ്ഞ വേഗത, കുറഞ്ഞ-ആംപ്ലിറ്റ്യൂഡ് നടപടിക്രമങ്ങൾ, സമാഹരണം എന്നിവ നിരോധിക്കുന്നില്ല.

ബയോമെക്കാനിക്കൽ, ന്യൂറോളജിക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ വാസ്കുലർ ഘടന അല്ലെങ്കിൽ സമഗ്രത എന്നിവയിൽ വിട്ടുവീഴ്ച ചെയ്യപ്പെടുന്ന ചില സങ്കീർണ്ണമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കൃത്രിമ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ വിതരണം പരിഷ്കരിക്കുകയോ ഒഴിവാക്കുകയോ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. ഡിസിമാർ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വിവിധതരം ചികിത്സകളും ചികിത്സകളും ഉപയോഗിച്ച് ചിറോപ്രാക്റ്റിക് കോ-മാനേജ്മെന്റ് ഇപ്പോഴും ഉചിതമായിരിക്കും. ഈ വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ടാകാനിടയുള്ള അധിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് സ്വീകരിച്ച നടപടികൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നത് വിവേകപൂർണ്ണമാണ്. കോ-മാനേജ്മെൻറ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ റഫറൽ ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥകൾക്കൊപ്പം നട്ടെല്ല് കൈകാര്യം ചെയ്യലിനും നിഷ്ക്രിയ തെറാപ്പിക്കും വിപരീതഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്ന വ്യവസ്ഥകളെ ചിത്രം 4 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവസ്ഥകളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനിടയിൽ, ഗുരുതരമായ പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്ന അറിയപ്പെടുന്നതും സ്ഥാപിതവുമായ “ചുവന്ന പതാകകൾ” ഉയർന്നുവരുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ദാതാവ് ജാഗ്രത പാലിക്കണം. “റെഡ് ഫ്ലാഗ്” അടയാളങ്ങളും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ലക്ഷണങ്ങളും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇമേജിംഗ്, ലബോറട്ടറി പഠനങ്ങൾ, കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ദാതാവിനെ റഫറൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന പ്രോംപ്റ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വർക്ക്അപ്പ് ആവശ്യമാണ്. ഈ “ചുവന്ന പതാക” സൂചകങ്ങൾ അവഗണിക്കുന്നത് രോഗിക്ക് ഹാനികരമായ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. എച്ച്‌വി‌എൽ‌എയുടെ സുഷുമ്‌ന കൃത്രിമത്വത്തിന് വിപരീതഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്ന ചുവന്ന പതാകകൾ ചിത്രം 5 സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളുടെ നിർവ്വചനം. ശ്രദ്ധിക്കുക: ഒരു രോഗിയുടെ അവസ്ഥ തടഞ്ഞുവച്ചിരിക്കുന്ന സ്ഥിതിയിൽ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടാൻ സാധ്യതയില്ലെന്നതാണ് MTB എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്. മാനസികാരോഗ്യ ബോധവൽക്കരണവും മാനേജ്മെന്റ് കോഴ്സുംകൊണ്ട് അർത്ഥവത്തായ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ പ്രകടമാവുകയും, MTB യിൽ എത്തിച്ചേർന്നിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ദീർഘകാല വേദനയും രോഗികളുടേതുമാണ്. എന്നാൽ, ആ പ്രവൃത്തിയിൽ ഗണ്യമായ ബാക്കിയുള്ള പ്രവർത്തന ശേഷി തുടരുകയോ ചികിത്സയ്ക്കായി പിൻവലിക്കപ്പെടുകയോ ചെയ്യും. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുണ്ടാക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് മാനേജ്മെൻറ് ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തിരിക്കുന്ന പരിചരണത്തിന് എപ്പിസോഡിക് സംരക്ഷണം വരെ ഹോമിലേക്ക് നയിക്കും. ദായകസംബന്ധിയായ സഹായങ്ങൾ ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് സ്വയം സംരക്ഷണ നടപടികൾ ഉള്ളവയാണ്, മുമ്പ് ആവശ്യമുള്ള ചികിത്സാപരമായ നേട്ടങ്ങൾ നിലനിർത്താൻ മതിയായ ആവശ്യമില്ലെങ്കിലും; മുമ്പത്തെ ചികിത്സ പിൻവലിക്കലുകളിലൂടെ ഈ രോഗികൾ ക്രമേണ അധഃപതിച്ചുവരാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

• ജോലിയിൽ നഷ്ടപ്പെട്ട സമയം കുറയ്ക്കുക
• രോഗിയുടെ നിലവിലെ പ്രവർത്തനം / ADL പിന്തുണയ്ക്കുക
• സഹിഷ്ണുതയ്ക്ക് വേദന നിയന്ത്രണം / ഉപവാസം
• കൂടുതൽ വൈകല്യം കുറയ്ക്കുക
• വർദ്ധനവ് ആവൃത്തിയും തീവ്രതയും ചെറുതാക്കുക
• ക്ഷമ സംതൃപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുക
• മരുന്നിൽ ആശ്രയിക്കുന്നത് കുറയ്ക്കുക അല്ലെങ്കിൽ കുറയ്ക്കുക

ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണങ്ങളടക്കമുള്ള സജീവവും നിഷ്ക്രിയവുമായ സംരക്ഷണം ഉചിതമായ പ്രയോഗത്തിനുശേഷം, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാനേജ്മെന്റ് സംഭവിക്കുന്നു. മാനസിക പ്രശ്നങ്ങൾ, വീടിഷ്ടാധിഷ്ഠിത സെൽഫ് കെയർ, ലൈഫ്സ്റ്റൈൽ മാറ്റങ്ങൾ തുടങ്ങിയവ പുനർപരിശോധനയും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തന സംവിധാനവും മറ്റ് കെയർ ഓപ്ഷനുകളും കണക്കിലെടുക്കുകയും / പരിശീലിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഉചിതമായിരിക്കും, എങ്കിലും മുൻകാല ചികിത്സാ നേട്ടങ്ങളും പിൻവലിക്കലും നിലനിർത്താൻ ചികിത്സ പരാജയപ്പെടുന്നു രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വർദ്ധിക്കുന്നതിലും / കുറയ്ക്കൽ ഫലങ്ങൾക്കും / അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ADL- കൾ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു.

ഉചിതമായ മറ്റ് പരിചരണങ്ങളുമായി ഇടപെടുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ പിന്തുണ നൽകുന്ന സംരക്ഷണത്തിന്റെ പ്രയോജനം അതിന്റെ ആനുകൂല്യങ്ങളെക്കാൾ അധികമാണ്, അതായത് ഡോക്ടർ ആശ്രിതത്വം, സോമാറ്റിമാസം, അസുഖം പെരുമാറ്റം അല്ലെങ്കിൽ സെക്കണ്ടറി നേട്ടം. എന്നിരുന്നാലും, അപകടസാധ്യതകൾ അപകടസാധ്യതയിൽ അധികമാകുമ്പോൾ, തുടർന്നുള്ള പരിചരണം വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമുള്ളതും ഉചിതവുമായേക്കാം.

നട്ടെല്ലിനെ സംബന്ധിക്കുന്ന രോഗാവസ്ഥകൾക്ക് അനുയോജ്യമായ ദീർഘകാല വേദന മാനേജ്മെൻറ്, ഭിഷഗ്വരൻ ആശ്രിതത്വം, സോമാറ്റിമൈസേഷൻ, അസുഖം പെരുമാറ്റം, സെക്കണ്ടറി ലാഭം എന്നിവ സംബന്ധിച്ച പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആദ്യം എം.ടി.ബി നേടിയ ശേഷം മേൽപ്പറഞ്ഞ സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ചികിത്സ ആവശ്യമായ സാഹചര്യങ്ങൾ കൃത്യമായ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ ഉണ്ടായിരിക്കണം. സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ വീണ്ടും വീണ്ടും രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ടാൽ, ഈ ദീർഘമായ അവതരണങ്ങൾ "നിശിതം" അല്ലെങ്കിൽ സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്തവ ആയി തരം തിരിക്കരുത്.

എംബിബി ശേഷമുള്ള ദീർഘകാലത്തെ വേദനസംവിധാനത്തിന്റെ ആവശ്യകതയ്ക്ക് ഭാഗിക അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രവചന ഘടകങ്ങൾ താഴെപ്പറയുന്നു:

• വൃദ്ധ പ്രായം (വേദനയും വൈകല്യവും)
• മുൻകാല എപ്പിസോഡുകളുടെ ചരിത്രം (വേദന, പ്രവർത്തന പരിമിതി, വൈകല്യം)
• നിലവിലെ എപ്പിസോഡിന്റെ കാലാവധി> 1 മാസം (പ്രവർത്തന പരിധി, വൈകല്യം)
• ലെഗ് വേദന (LBP ഉള്ളവർക്ക്) (വേദന, പ്രവർത്തന പരിമിതി, വൈകല്യം)
• മാനസിക ഘടകങ്ങൾ (വിഷാദം [വേദന], ഉയർന്ന ഭയപ്പെടുത്തൽ-ഒഴിവാക്കൽ വിശ്വാസങ്ങൾ, മോശം കോപിംഗ് കഴിവുകൾ [പ്രവർത്തന പരിധികൾ], വീണ്ടെടുക്കൽ പ്രതീക്ഷകൾ)
• ഉയർന്ന വേദന തീവ്രത (പ്രവർത്തന പരിമിതി, വൈകല്യം)
• തൊഴിൽ ഘടകങ്ങൾ (ഉയർന്ന തൊഴിൽ ശാരീരികമോ മാനസികമോ ആയ ആവശ്യങ്ങൾ [വൈകല്യം])

മുകളിലുള്ള പട്ടിക അഖിലേന്ത്യാ അല്ല, സാഹിത്യത്തിൽ സാധാരണയായി കാണുന്ന പ്രോഗ്ഗോസ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളെ പ്രതിനിധാനം ചെയ്യുന്നതിനാണ്. മുകളിൽ പറഞ്ഞിട്ടില്ലാത്ത മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കോമോർബിഡീറ്റുകൾ ഒരു രോഗിയുടെ പ്രോഗാനോനിയും മാനേജ്മെന്റും പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കാം. ഇത് ക്ലിനിക്കൽ റെക്കോർഡിൽ രേഖപ്പെടുത്തേണ്ടതാണ്, കൂടാതെ ഇത് ഒരു കേസിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പരിഗണിക്കുകയും വേണം.

ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഓരോന്നും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ സങ്കീർണ്ണമാക്കും, വീണ്ടെടുക്കൽ സമയം വ്യാപിപ്പിക്കുകയും തുടർനടപടികളുടെ ആവശ്യകതയ്ക്ക് കാരണമാകുകയും ചെയ്യും:

• തൊഴിൽ / ജോലിസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പരിസ്ഥിതി പ്രവർത്തനങ്ങൾ: രോഗിയുടെ ആവശ്യകതയെ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ (രോഗി, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള അവസ്ഥ, ഉയർന്ന ലോഡുകൾ, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനം) വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ ഒരു രോഗിയുടെ ജോലിയുടെ സ്വഭാവവും മാനസികവുമായ കാര്യങ്ങൾ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
• വൈകല്യം / വൈകല്യം: പരുക്കേറ്റ രോഗിക്ക് സ്ഥിരമായ അപര്യാപ്തത / വൈകല്യത്തിനുള്ള പുരസ്കാരം ലഭിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ പോലും എംബിബിയിൽ എത്തിച്ചേർന്നെങ്കിലും രോഗിക്ക് വൈകല്യം / വൈകല്യം ഉണ്ട്.
• വൈദ്യചികിത്സാ: ചില മരുന്നുകളുടെ ഉപഘടനാശം (അല്ലെങ്കിൽ) അല്ലെങ്കിൽ / അല്ലെങ്കിൽ ഉപയോഗം ഫലമായി ഉണ്ടാകാം.
• മുൻകാല ചികിത്സയുടെ ചരിത്രം: പ്രാഥമികവും പിന്നീടുള്ള പരിചരണവും (ടൈപ്പ് ആൻഡ് ടൈം), അതുപോലെതന്നെ രോഗിയുടെ അനുഭാവവും പരിപാലനത്തോടുള്ള പ്രതികരണവും, അനുയോജ്യമായ ചികിത്സാരോഗ്യ വികസനത്തിൽ വൈദികരെ സഹായിക്കാൻ കഴിയും. ഉചിതമായ ശ്രദ്ധയുടെ ആരംഭത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന കാലതാമസം, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ സങ്കീർണ്ണവും വീണ്ടെടുക്കൽ സമയവും നീട്ടുകയും ചെയ്തേക്കാം.
• ജീവിതശൈലി ശീലങ്ങൾ: ജീവിതശൈലി ശീലങ്ങൾ ചികിത്സയുടെ പ്രതിപ്രവർത്തിയെ ബാധിക്കുന്നു, എം.ടി.ബിയിൽ ഉണ്ടായേക്കാവുന്ന ഫലങ്ങൾ.
• സൈക്കോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ: വിഷാദരോഗം, ഉത്കണ്ഠ, സൊമാറ്റിഫോം ഡിസോർഡർ, അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മനോരോഗശാസ്ത്രം എന്നിവയെല്ലാം ചികിത്സയും / അല്ലെങ്കിൽ വീണ്ടെടുപ്പും സങ്കീർണ്ണമാക്കും.

തുടർച്ചയായ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘനാളത്തെ കോഴ്സിൻറെ മേൽ സൂപ്പർഇമ്പോക്കിന് വിധേയമായതോ, അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ചയായ സംരക്ഷണത്തിന്റെ ഒരു സൂചനയോ ആയിരിക്കാമെന്ന് ഡോക്യുമെന്റഡ് ഫ്ലേയർ അപ്പുകൾ / .

വിട്ടുമാറാത്ത നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവസ്ഥകൾക്കായി തുടർ പരിചരണത്തിന്റെ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണ്ണ ഘടകങ്ങൾ ചിത്രം 5 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു. സങ്കീർണ്ണമായ / അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ അത്തരം ലിസ്റ്റുകൾ എല്ലാം ഉൾക്കൊള്ളുന്നതല്ല. ഈ ലിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങൾ ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ അവസ്ഥയുടെ വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥ, സങ്കീർണ്ണത, അസ്ഥിരത എന്നിവ വിശദമായി വിശദീകരിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, നിരന്തരമായ പരിചരണം ആവശ്യമുള്ള മിക്ക വിട്ടുമാറാത്ത കേസുകളും ഒന്നിലധികം സങ്കീർണ്ണമായ ഘടകങ്ങളാൽ സവിശേഷതകളാണ്. ഒരു രോഗാവസ്ഥയെ ക്രോണിക് ആയി ചിത്രീകരിക്കുന്നതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനായി ഈ ഘടകങ്ങൾ രോഗിയുടെ ഫയലിൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരിച്ചറിയുകയും രേഖപ്പെടുത്തുകയും വേണം.

നിശിതം / സബാക്കോട്ട് മുതൽ ദീർഘനാളത്തെ നോൺസ്പീസിക് നട്ടെല്ല് സംബന്ധിക്കുന്ന വേദനയ്ക്ക് കാരണമാവുന്ന അപകട സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് നിരവധി പ്രോഗ്മോസ്റ്റിക് വേരിയബിളുകൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, അവരുടെ സ്വതന്ത്ര പ്രോഗ്ഗോസ്റ്റിക്കിന്റെ മൂല്യം കുറവാണ്. ഒന്നിലധികം മാതൃകാ മാതൃക, അതായത്, ക്ലിനിക്കൽ, ഡെമോഗ്രാഫിക്, മനഃശാസ്ത്ര, സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾ ഒരേ സമയം കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ ഘടകങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഇടപെടലിനും, വേദനകളും വേദനകളും പോലുള്ള വേരിയബിളുകൾക്കിടയിലുമുള്ള സാധ്യതകളും ഈ മാതൃകയ്ക്ക് ഊന്നൽ നൽകുന്നു.

വേദനയും / അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തന പരിമിതിയും (പ്രവർത്തനം) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ജോലി വൈകല്യവും കണക്കിലെടുത്ത് കാലതാമസം വിവരിക്കപ്പെടാം. പ്രതിശീർഷകത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ സമാനമായ ഡൊമെയ്നുകളാൽ തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• ലക്ഷണങ്ങൾ
• മാനസിക ഘടകങ്ങൾ
• ഫംഗ്ഷൻ
• തൊഴിൽ ഘടകങ്ങൾ

ശാരീരിക വൈകല്യമുള്ളവരുടെ / രോഗിയുടെ ഏറ്റുമുട്ടലുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ,

• ചികിത്സ പ്രതീക്ഷകൾ: ഒരു പ്രത്യേക ചികിത്സയ്ക്കായി ഉയർന്ന പ്രതീക്ഷകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ആ ചികിത്സ ലഭിക്കുമ്പോൾ മെച്ചപ്പെട്ട പ്രവർത്തന ഫലങ്ങളിലേക്ക് സംഭാവന ചെയ്യാം.
• മറ്റുള്ളവരുടെ പിന്തുണ: ഗാർഹിക അംഗങ്ങൾ സാമൂഹികവും വിനോദപരവുമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പങ്കാളിത്തം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതോടെ, ദീർഘകാലത്തെ രോഗികളുടെ അപകടസാധ്യത കുറച്ചേക്കാം.

പരിചരണം ആവശ്യമുള്ളത് (അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവൊന്നുമില്ല) നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനായി മാത്രമായി രോഗനിർണയം ഉപയോഗിക്കാൻ പാടില്ല. ചികിത്സയിലുണ്ടായിരുന്ന രോഗിയുടെ / രോഗിയുടെ ഒരു സമഗ്രമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനായി ഡോക്ടർ അല്ലെങ്കിൽ റിവ്യൂവിനെ സഹായിക്കുന്നതിന് ബാക്കി ഡോക്യുമെന്റേഷൻ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

നിരന്തരമായ വേദന മാനേജ്മെന്റിന്റെ ആവശ്യം പിൻവലിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിനുള്ള പുനർവയനത്തിനായുള്ള ചികിത്സാപരമായ വിവരങ്ങൾ, തുടർചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, എന്നാൽ വീണ്ടും പരിമിതപ്പെടാത്തവയാണ്:

• നിലവിലുള്ളതും മുമ്പത്തെ എപ്പിസോഡുകളും പരിപാലന മാനേജ് ചെയ്യുന്ന തീയതിയിൽ നിന്നുള്ള പ്രതികരണം.
• ചികിത്സാ പിൻവലിക്കൽ (ക്രമേണ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണ പിൻവലിക്കൽ) അല്ലെങ്കിൽ സംരക്ഷണ അഭാവത്തിൽ പ്രതികരണം.
• MTB എത്താൻ ശ്രമിക്കുകയും പ്രമാണിക്കുകയും ചെയ്തു.
• രോഗിയുടെ കേന്ദ്രീകൃതമായ അന്തിമ വിലയിരുത്തൽ ഉപകരണങ്ങൾ.
• വിശകലന ഉപയോഗ പാറ്റേണുകൾ.
• മറ്റ് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു.

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ ഘടകങ്ങൾ (അതായത്, തീയതി, ചരിത്രം, ഫിസിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ പ്ലാൻ) എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം പുറമേ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാനേജ്മെന്റിന്റെ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങൾ താഴെപറയുന്നവയാണ്:

• പ്രാഥമിക ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ ഡോക്യുമെന്റേഷന് ഒരു ആരോഗ്യപരമായ അർത്ഥവത്തായ അനുകൂല പ്രതികരണം ലഭിക്കുന്നതിന് ഡോക്യുമെൻറേഷൻ ആലോചിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
• രോഗി MTB- യിൽ എത്തിച്ചേർന്നതിന്റെ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ.
• പ്രവർത്തന പരിമിതികളിൽ ഗണ്യമായ ബാക്കിയുള്ള കമ്മിയിൽ എം.ടി.ബി യിൽ ഉണ്ട്.
• പ്രാഥമിക സ്വാശ്രയ പരിവർത്തനത്തിലേക്കുള്ള പരിവർത്തന ശ്രമങ്ങൾ.
• ബദൽ ചികിത്സാരീതികൾ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ ശ്രമങ്ങളും / അല്ലെങ്കിൽ പരിഗണനയും.
• മാനേജ്മെൻറിൻറെ നിലനിൽപ്പിനെ ബാധിക്കുന്ന ഈ ഘടകങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നത് എം.ടി.ബി. നിലനിർത്താനോ പുനഃസ്ഥാപിക്കാനോ മാത്രം മതിയാകില്ല.

അധിക പരിചരണത്തിനായുള്ള രേഖകൾ പരിശോധിച്ച് കഴിഞ്ഞാൽ, ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാവുന്ന രോഗനിർണ്ണയ / വിലയിരുത്തൽ പ്രക്രിയയുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ താഴെ പറയുന്നു:

• ന്യൂറോളജിക്കൽ / റെസ്പോകാതെക് ടെസ്റ്റിംഗ് (സ്റ്റാൻഡേർഡ് ന്യൂറോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റിംഗ്, ഓർത്തോപിഡിക് ടെസ്റ്റുകൾ, മാനുവൽ പേശി പരിശോധന);
• ഡയഗണോസ്റ്റിക് ഇമേജിംഗ് (റേഡിയോഗ്രഫി, കംപ്യൂട്ടുഡ് ടോമിഗ്രഫി, മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് ഇമേജിംഗ്);
• ഇലക്ട്രോഡിഗ്നഗ്നോസ്റ്റിക്സ്;
• പ്രവർത്തനപരമായ പ്രസ്ഥാനം / വിലയിരുത്തൽ (ഉദാ: ആംബുലറി പരിശോധനാ / ലിംപ്);
• ചിക്കനശല പരിശോധന വിശകലനം;
• ബയോമെക്കാനിക്കൽ വിശകലനം (വേദന, അസമത്വം, ചലനത്തിന്റെ പരിധി, ടിഷ്യൂ ടോൺ മാറ്റങ്ങൾ);
• ശ്വാസകോശം (സ്റ്റാറ്റിക്, മോഷൻ);
• വേദന മാനേജ്മെന്റിനു (വിറ്റാമിൻ ഡി അഡിക്ക് തുടങ്ങിയവ) ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളെ സംബന്ധിച്ച് പോഷകാഹാര / ഭക്ഷണ വിലയിരുത്തൽ.

ഈ പട്ടിക മാർഗനിർദേശത്തിനായി മാത്രമാണ് നൽകിയിട്ടുളളത് അത്രയെളുപ്പം. തുടർനടപടികളുടെ ആവശ്യം ന്യായീകരിക്കാൻ എല്ലാ ഇനങ്ങളും ആവശ്യമില്ല. രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ, നിലവാരം, ഭൂതകാലത്തെ വിവരിക്കുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങളുടെ ഓരോ ഇനവും കേസ് ഫയലിൽ രേഖപ്പെടുത്തണം.

ഡോക്യുമെൻറഡ് ഫ്ലേക്ക്-അപ്പ് / എക്സാക്ബെറേഷന്റെ അഭാവത്തിൽ, തുടർച്ചയായ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള നട്ടെല്ല് സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ചികിത്സകൊണ്ട് ഏതെങ്കിലും ക്ലിനിക്കൽ അർഥവത്തായ മാറ്റത്തിന് ഇടയാക്കുന്നില്ല. മന്ദഗതിയിലാണെങ്കിലോ, വർദ്ധിക്കുന്നതോ ആയ സാഹചര്യത്തിൽ, MTB നിലയിലേയ്ക്ക് മടങ്ങുന്നതിനായി ഒരു രോഗിയുടെ അധിക സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. രോഗികളുടെ മുൻഗണനകളും പ്രത്യേക ഇടപെടലുകളോട് നേരിട്ട് പ്രതികരിച്ചിട്ടുള്ളതുമായ സാഹചര്യങ്ങൾ ഓരോ കേസിലും ഉചിതമായ സേവനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കും.

ദീർഘവീക്ഷണമുള്ള എൽബിപി രോഗികളുടെ കേസിന്റെ മാനേജ്മെൻറ്, വ്യക്തിഗത ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന സമീപനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, അത് ഡോക്ടർമാരുടെയും രോഗിയുടെ മുൻഗണനകളുടേയും മികച്ച തെളിവുകൾ കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു. സുഷുൽ ടൈപ്പിംഗ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മൊബിലൈസേഷൻ കൂടാതെ, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന മാനേജ്മെന്റിനുള്ള ഒരു സജീവ സംരക്ഷണ പദ്ധതി ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം, എന്നാൽ താഴെപ്പറയുന്നവയ്ക്ക് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല:

നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക്

• മസാജ് തെറാപ്പി
• മറ്റ് മാനുവൽ ചികിത്സാ രീതികൾ
• ശാരീരിക മാനദണ്ഡങ്ങൾ
• അക്യുപങ്ചർ
• ബ്രെയ്സിംഗ് / orthoses

പെരുമാറ്റവും വ്യായാമത്തിന്റെ ശുപാർശകളും

• സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത പുനരധിവാസം / ചികിത്സാ വ്യായാമം
• ജനറൽ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ നിർദ്ദിഷ്ട വ്യായാമങ്ങൾ
• മൈൻഡ് / ബോഡി പ്രോഗ്രാമുകൾ (ഉദാഹരണം, യോഗ, തായ ചി)
• മൾട്ടിദിസിപ്ലാരിനറി റീഹാബിലിറ്റേഷൻ
• കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ പ്രോഗ്രാമുകൾ

കൗൺസിലിംഗ് ശുപാർശകൾ

• ADL നിർദ്ദേശങ്ങൾ
• മറ്റ് ഡോക്ടർമാർ / ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാവുമായി സഹകരിച്ച് കോ-മാനേജ്മെന്റ് / കോർഡിനേഷൻ
• ഇഗോളോണിക് ശുപാർശകൾ
• ശുപാർശകളും നിർദ്ദേശങ്ങളും വ്യായാമം ചെയ്യുക
• ഹോം കെയർ ശുപാർശകൾ
• ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണങ്ങൾ / ഉപദേശം
• വേദന മാനേജ്മെന്റ് ശുപാർശകൾ
• മാനസിക സാമൂഹിക കൌൺസലിങ് / പെരുമാറ്റ പരിഷ്കരണം / റിസ്ക് ഒഴിവാക്കൽ കൗൺസിലിംഗ്
• സ്വയം പരിചരണ ശുപാർശകളുമായി ക്ഷമയോടെയുള്ള അനുശാസനം നിരീക്ഷിക്കുക

പ്രവർത്തനരീതിയും ശാരീരികവുമായ മാറ്റങ്ങളും വൈവിധ്യമാർന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകാം. അതിനാൽ, രോഗിക്ക് പ്രയോജനപ്പെടുന്നതിന് വിവിധ ചികിത്സാരീതികൾ, രീതികൾ, ശുപാർശകൾ എന്നിവ പ്രയോഗിക്കാവുന്നതാണ്. വേദനയും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ വേദന സംബന്ധിച്ചുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് ഉണ്ടാകുന്ന ജോലികൾ, പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമായ കുറഞ്ഞ കുറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കായി പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസത്തിനു തുല്യമായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയിൽ വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്ക് നട്ടെല്ലില്ലാത്ത വേദന കൈകാര്യം ചെയ്യൽ ഉദാഹരണത്തിന്, 24 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ, ക്രോണിക്ക് LBP- യ്ക്കുള്ള 2 പോയിന്റുകളിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ സാംഖിത റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ മാറ്റണം.

സൂപ്പർവൈസുചെയ്ത ചികിത്സയുടെ സന്ദർശന ശ്രേണിയും സമയദൈർഘ്യതയും മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസരിച്ചും, മാനേജ്മെൻറുകൾക്കും മാനേജ്മെൻറുകൾക്കും മാനേജ്മെൻറുകൾക്കും മാനേജ്മെൻറുകൾക്കും ഒരു മാനസിക ചികിത്സാ പരിശോധന നടത്തുന്നു. എം.ടി.ബി മൂല്യങ്ങൾ വീണ്ടെടുക്കാനും, പരാതികൾ പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യക്തിയുടെ കഴിവിനെ സ്വാധീനിക്കാനും കഴിയുന്നു. ഒരു ചികിത്സാ പിൻവലിക്കൽ. പുനഃപരിശോധന കൂടുതൽ ശ്രദ്ധയിലാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഇത് മാസം തോറും, 4 സന്ദർശനങ്ങൾ വരെ വിതരണം ചെയ്യപ്പെട്ടേക്കാം. (മുൻകരുതൽ: വിട്ടുമാറാത്ത വേദന രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും സ്വയം / ഹോം മാനേജ്മെൻറുകൾ, ചെറിയ എപ്പിസോഡിക് ബർസ്റ്റുകളുടെ പരിചരണത്തിൽ, അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിമാസം ക്ഷയം 4- 1 സന്ദർശിക്കുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞത് ഓരോ 2 സന്ദർശനങ്ങളിലും പുനരവതരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. മുതിർന്ന വേദനയോ സങ്കീർണമോ ആയ വേദനയെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഒരു മാസം ഒരു സന്ദർശകന് 12 സന്ദർശനങ്ങൾ ആവശ്യമായി വരുന്നത് അപൂർവ്വമാണ്.) തുടർച്ചയായ ശ്രദ്ധയുടെ കൃത്യത ഉറപ്പുവരുത്താൻ വേദന / ചടങ്ങിൽ രോഗിയുടെ മാറ്റത്തെ ഡോക്ടർമാർ സ്ഥിരമായി നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതാണ്. ഓരോ 4 സന്ദർശനങ്ങളിലും കുറഞ്ഞപക്ഷം അനുയോജ്യമായ ഒരു പുനരവലോകനം പൂർത്തിയാക്കണം. രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒരു ഗണ്യമായോ അപ്രതീക്ഷിതമായോ മാറ്റം സംഭവിക്കുമ്പോഴും / അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാപരമായ പദ്ധതി / ലക്ഷ്യങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തേണ്ട ആവശ്യം നിർണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു അടിത്തറയും ഉണ്ടെന്ന് രോഗിയെ കൂടുതലായി സൂചിപ്പിച്ചേക്കാം.

വേദനയും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ എ.ഡി.എൽ വൈകല്യവും രോഗിയുടെ സ്വയം നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള കഴിവിനെ മറികടക്കുമ്പോഴും, പരിചരണത്തിന്റെ മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തണം, കൂടാതെ വിട്ടുമാറാത്ത പരിചരണ ചികിത്സാ പദ്ധതി അനുയോജ്യമായി മാറ്റുകയും വേണം.

രോഗിയുടെ ഡിസ്പ്ലേ രീതികൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ലളിതമായ എക്സാക്ബറേഷൻ എപ്പിസോഡുകൾ ഒരു ക്രോണിക് കെയർ ട്രീറ്റ്മെന്റ് പ്ലാനിൽ 1-6 ഓഫീസ് സന്ദർശനങ്ങളാൽ നിയന്ത്രിക്കാനാകും. തീവ്രയശക്തിയുടെ തീവ്രതയ്ക്കും വീണ്ടെടുക്കാനുള്ള സമയത്തിനും ഇടയിൽ ഒരു രേഖീയ പ്രഭാവം ഒന്നുമില്ല.

ഒരു ക്രോണിക് കെയർ ട്രീറ്റ്മെന്റ് പ്ലാനിലെ മോഡറേറ്റ് ആൻഡ് കടുത്ത സമ്മർദ്ദം എപിസോഡുകൾക്ക് കർശന സംരക്ഷണ ശുപാർശകളും കേസ് മാനേജ്മെന്റിനും ആവശ്യമാണ്.

എൽ‌ബി‌പിയുടെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് മാനേജ്മെന്റിനായുള്ള പാതകളെ ചിത്രം 6 സംഗ്രഹിക്കുന്നു.

മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിലും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലും ഒരു അവിഭാജ്യഘടകമാണ്. അതുകൊണ്ടുതന്നെ, ഭാവിയിൽ തിരുത്തലുകളായി കണക്കാക്കേണ്ട മാനസികാരോഗ്യസംരക്ഷണത്തിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ എഴുത്തുകാർ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൈപ്പറ്റിയുള്ള പുനരവലോകനം (1) കൈപ്പറ്റിയുള്ള പുനരവലോകനത്തിന്റെ സമയത്ത് മൂന്നു മേഖലകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടു. താഴ്ന്ന തകരാറുകളിലെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ വീണ്ടെടുക്കാനുള്ള ശേഷിയുടെ മൂല്യം സംബന്ധിച്ച തെളിവുകളുടെ മേൽ നിർദേശങ്ങൾ (2), ചരിത്രം കണ്ടെത്തലുകൾക്ക് നേതൃത്വം നൽകുന്നത് കൂടുതൽ വിശദമായ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ സൂക്ഷ്മപരിശോധന, (ഇമേജിംഗ്), (3) ഫലങ്ങളുടെ പ്രവചകരുടെ സ്വഭാവം വിലയിരുത്തുന്നതിനും ക്ലിനിക്കൽ രീതികളുടെ തിരഞ്ഞെടുക്കലിനെക്കുറിച്ചും മികച്ച രീതിയിലുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളും വിലയിരുത്തുന്നതിന് മൂല്യനിർണ്ണയ രീതികളും ഉപകരണങ്ങളും വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ശ്രമങ്ങളെ വിവരിക്കുന്ന സാഹിത്യത്തെ അവലോകനം ചെയ്യുക. 73, 74 ഭാവി അപ്ഡേറ്റുകൾക്കായുള്ള രണ്ട് മേഖലകളും ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു കോട്ട്വേറ്ററുകളും നന്നായി. കുറഞ്ഞ ആർബിട്രറി വൈദഗ്ധ്യത്തിന്റെ വിവിധ മേഖലകളിൽ വിവിധ ആർക്കിഫിപൽ രോഗികളുടെ അവതരണങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഉപയോഗിക്കേണ്ട ചിരപരിപാടി വിദ്യകളുടെ ശ്രേണിയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വിശദമായി മനസ്സിലാക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ആദ്യത്തെ ആശങ്ക. പ്രത്യേക chiropractic ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ രീതികളുടെ ആപേക്ഷിക ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനായി തലച്ചോറിലെ താരതമ്യ പഠനപരിപാടികൾ അവലോകനം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലും ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിലും ഉപയോഗിക്കുന്ന ചില പാരമ്പര്യ പരിപാടി നടപടികൾ ആദ്യം യാഥാസ്ഥിതിക സംരക്ഷണ രീതികളെ മുൻഗണിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേകമായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ അംഗീകരിക്കുന്നു. മാറ്റം, വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ വളരെ കുറഞ്ഞ വ്യത്യാസത്തെ (CMID) കണ്ടെത്താൻ ഒരു അളവുകോൽ കഴിവുള്ള ലക്ഷ്യം ജനസംഖ്യയെക്കാളും സന്ദർഭോചിതമായ സ്വഭാവസവിശേഷതകളുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നതിനാൽ, ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ഔട്ട്ഡൻസ് അസസ്സ്മെന്റ് ഉപകരണത്തിനുള്ള ഒറ്റ മോളിലിറ്റിക് CMID മൂല്യം ഉണ്ടായിരിക്കില്ല (രോഗിക്ക് റേറ്റുചെയ്ത നടപടികൾ ഉപയോഗം, രോഗി കൂട്ടായ്മകൾ എന്നിവയുടെ എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും. കൂടുതൽ സാധ്യത, സി.ഇ.ഐ.ഡി. മൂല്യനിർണയത്തിൽ ഒരു പരിധി ഉണ്ടാകും. രോഗി രോഗികളുടെയും ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ കോൺസ്റ്റക്റ്റുകളിലെ വ്യത്യാസങ്ങളുടെയും വ്യത്യാസമായിരിക്കും. അപകടസാധ്യതകൾ, പ്രതികൂലഫലങ്ങൾ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ, രോഗപ്രതിഫലങ്ങൾ എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി കുറച്ചുകൂടി സെൻസിറ്റീവ് ആയ ഉപകരണങ്ങളെയാണു കൈറോപ്രാക്റ്റിക്സ് ആശ്രയിക്കുന്നത്. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് രോഗികൾ ഏറ്റവും പ്രാധാന്യം നൽകണം. അപകടസാധ്യതകളെ ഒഴിവാക്കുന്നതും മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം, ശസ്ത്രക്രിയകൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ പൈറീഷ്യസ് പ്രയോഗങ്ങൾ പ്രയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രാഥമിക വിലയിരുത്തലിനും അതുപോലെ ശിശുരോഗ ചികിത്സാരീതികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന താഴ്ന്ന തകരാറുകൾക്കും ചികിത്സയുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വിലയിരുത്തലുകളും ഏറ്റവും ക്രിട്ടിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽസ് എന്നിവയുടെ തെളിവുകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സമഗ്ര അവലോകനം. ഇത്തരത്തിലുള്ള അവലോകനത്തിൽ ഔട്ട്പുട്ട് അളവിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അംഗങ്ങളായവരും, നവ നവീന രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഉപകരണങ്ങളുടെ ഉപകരണങ്ങളുടെ വികസനവും ഉൾക്കൊള്ളേണ്ടതാണ്. അവസാനമായി, പുതിയതും തുടർന്നുള്ള ഗവേഷണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മേഖലകൾ നിരന്തരം പുതുക്കിയതും പ്രയോഗക്ഷമവുമായ പഠനത്തിനായി സ്കാൻ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഫങ്ഷണൽ അനാട്ടമി (ഉദാ: മസിൽക്ലാസ് ആൻഡ് ഫാസിയൽ), LBP ജനറേഷൻ , 75

ഭാവിയിലെ പരിശ്രമങ്ങൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെടുത്തേണ്ട നിരവധി സുപ്രധാന വിഷയങ്ങളെ ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അഭിസംബോധന ചെയ്തിട്ടുമില്ല, താഴെപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു: പരിമിതമായ വിശ്രമത്തിനുള്ള ഉചിതമായ ശുപാർശകളുടെ പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ; ഡിസൈൻ ഇമേജറി കണ്ടെത്തലുകൾക്ക് എങ്ങനെ വിലയിരുത്തണം എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള നിർദ്ദേശം ഇമേജിംഗ് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം; കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമ സാങ്കേതിക വിദ്യയുടെ താരതമ്യ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ അവലോകനം, വിശകലനം അവലോകനം; പാരമ്പര്യ നടപടികൾ അനുയോജ്യമായി വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൈറോഗ്രാക്ടർമാർക്കും ചിരൊപ്രോഗ്രാഫിക് ഗവേഷകർക്കും ഉപയോഗപ്പെടുത്തിയ ഫലങ്ങളുടെ ഒരു പൂർണ്ണ അവലോകനം, അതുപോലെ തന്നെ ചിരപ്രോഗ്രാഫറുകളാൽ വ്യാപകമായി കാണപ്പെടുന്ന ജനങ്ങളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അവരുടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത സി എം ഐ ഐയുടെ ഉറവിടം. 78, 79, 80

നമ്മുടെ ഡെൽഫി പാനൽ ഡിസികളുടെ വിശാലമായ സ്പെക്ട്രം തത്ത്വചിന്തയിലും പ്രായോഗിക സമീപനത്തിലും പ്രതിനിധാനം ചെയ്യാനിടയില്ല. ഇതുകൂടാതെ, ഈ മാർഗനിർദ്ദേശം അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ ചികയപ്രക്രിയയ്ക്ക് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമാണ്. മറ്റ് പ്രൊഫഷനുകളിൽ നിന്നുള്ള ഇൻപുട്ട്, മറ്റ് പ്രൊഫഷണലുകൾ (അക്യുപങ്ചർ, മസാജ് തെറാപ്പി, മെഡിസിൻ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി) എന്നിവയിൽ നിന്ന് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സമിതിക്ക് ജിയോഗ്രാഫിക്ക് വൈവിധ്യം ഉണ്ടായിരുന്നു, 4- ന്റെ XAN പാനലിസ്റ്റുകൾ ശരാശരി 33 വർഷം പ്രായോഗിക പരിശീലന ശേഷിയുണ്ടായിരുന്നു.

വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള സാഹിത്യവുമായി മറ്റൊരു പരിമിതിയുണ്ട്. ഇത് പദ്ധതിയുടെ നിർവ്വഹണത്തിനായി സമയപ്പട്ടിക ഫെബ്രുവരി 9 വരെ നീട്ടി. ലേഖനങ്ങൾ അശ്രദ്ധമായി ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടിരിക്കാം. സാഹിത്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു സുപ്രധാന പ്രശ്നം, പ്രായോഗികമായ പ്രാധാന്യം, പ്രത്യേക രോഗികൾക്ക് പ്രോട്ടോക്കോളുകളുടെ ദൃഢനിശ്ചയം, വിശദമായ ശുപാർശകൾ നൽകാൻ വേണ്ടത്ര ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ ഇല്ലാത്തവ എന്നിവയാണ്. ഇത് ഒരു ഉദാഹരണമാണ്. ഡിസ്കുകൾ വൈവിധ്യമാർന്ന കൃത്രിമ സാങ്കേതികതകളാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്നതാണ്. ഇടപെടലുകളുടെ ഏകീകൃത പഠനത്തിന്റെ ആവശ്യകത മൂലം മിക്ക റാൻഡം പരിശോധനകൾക്കും മാത്രമേ എച്ച്.വി.എൽ.എ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കുകയുള്ളൂ. കൌശല സാങ്കേതിക വിദ്യയുടെ തെളിവ് വളരുന്നതും അതിന്റെ വ്യാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതും ആയതിനാൽ, പുതിയ തെളിവുകൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതിനായി സി.പി.ജികൾ പുതുക്കിപ്പണിയുന്നത് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. ഔപചാരികമായ ഒരു വിതരണപദ്ധതി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഉത്തരവാദിത്തത്തോടെ എഴുത്തുകാർ തങ്ങളെത്തന്നെ താല്പര്യപ്പെട്ടില്ലെങ്കിലും, ഈ ഗൈഡിന്റെ പ്രസിദ്ധീകരണത്തിന്റെ സമയവുമായി ഏകോപിപ്പിക്കുന്നതിനായി CCGPP നിലവിൽ ഒരു വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.

അന്തിമമായി, ചികിത്സ, ഉപയോഗപ്പെടുത്തൽ, അല്ലെങ്കിൽ റിബമ്പേഴ്സ് തീരുമാനിക്കാനുള്ള ന്യായീകരണത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഭാഗികമായ മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാമെന്ന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഭാഗികമായ സി.ഡി.ജി.യുടെ ഉചിതമായ ഉപയോഗത്തിന്, ഭാഗികമായ പ്രസ്താവനകൾ ഉപയോഗിച്ചു കൊണ്ട് സന്ദർഭത്തിൽ നിന്നും നീക്കം ചെയ്തുകൊണ്ട് ശുപാർശകൾ തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്നില്ല. ഇത്തരം പ്രായ പരിധിയില്ലാതെ, ഈ മാർഗ്ഗരേഖയിൽനിന്നുള്ള ഒരു ഉദ്ധരണി ഉപയോഗിക്കേണ്ടി വരുമ്പോൾ, ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതിനായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നതിന് ഒരു മുഴുവൻ ഖണ്ഡികയും ഉൾപ്പെടുത്തുമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.