മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന മുത്തുചീച്ചുറോപ്രോഗ്രാഫിക് തെറാപ്പി ഇൻ എൽ പാസോ, TX

പങ്കിടുക

സാധാരണ ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന വളരെ നിരാശയുള്ള ഒന്നാണ്. സാധാരണയായി സ്ട്രെസ്, തലവേദന, തലവേദന, വെളിച്ചം, ശബ്ദം, വിയർപ്പ് തുടങ്ങിയവയ്ക്ക് ബോധക്ഷയം, മൈഗ്രേയ്ററുടെ ജീവിത നിലവാരത്തെ സ്വാധീനിക്കാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ മൈഗ്രെയ്ൻ വേദനയുടെ ആവൃത്തിയും കാഠിന്യവും കുറയ്ക്കാൻ ചിപ്പനാത്മകമായ സംരക്ഷണം സഹായിക്കുമെന്ന് ഗവേഷണ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. പല ആരോഗ്യസംരക്ഷണ പ്രൊഫഷണലുകളും ഒരു സ്പിന്നൽ തെറ്റിദ്ധാരണയോ, അല്ലെങ്കിൽ ഉളുപ്പിള്ളോ, മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന വേദനയുടെ ഉറവിടം ആകാം എന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ലേഖനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗചികിത്സാ വിന്യാസ ചികിത്സാരീതിയുടെ ഫലവത്കരണ നടപടികൾ തെളിയിക്കുക എന്നതാണ്.

 

Chiropractic Spinal Manipulative Therapy for Migraine: a Three?Armed, Single?Blinded, Placebo, Randomized Controlled Trial

 

വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന

 

  • പശ്ചാത്തലവും ഉദ്ദേശ്യവും: മൃഗാശുപത്രികൾക്കായി ചിപ്പനാത്മകമായ മൾട്ടിപ്പിൾ മാലിപ്പുളേറ്റീവ് തെറാപ്പി (സിഎസ്എംടി) ഫലപ്രാപ്തി പരിശോധിക്കാൻ.
  • രീതികൾ: This was a prospective three?armed, single?blinded, placebo, randomized controlled trial (RCT) of 17 months duration including 104 migraineurs with at least one migraine attack per month. The RCT was conducted at Akershus University Hospital, Oslo, Norway. Active treatment consisted of CSMT, whereas placebo was a sham push manoeuvre of the lateral edge of the scapula and/or the gluteal region. The control group continued their usual pharmacological management. The RCT consisted of a 1?month run?in, 3 months intervention and outcome measures at the end of the intervention and at 3, 6 and 12 months follow?up. The primary end?point was the number of migraine days per month, whereas secondary end?points were migraine duration, migraine intensity and headache index, and medicine consumption.
  • ഫലം: Migraine days were significantly reduced within all three groups from baseline to post?treatment (P < 0.001). The effect continued in the CSMT and placebo group at all follow?up time points, whereas the control group returned to baseline. The reduction in migraine days was not significantly different between the groups (P > 0.025 for interaction). Migraine duration and headache index were reduced significantly more in the CSMT than the control group towards the end of follow?up (P = 0.02 and P = 0.04 for interaction, respectively). Adverse events were few, mild and transient. Blinding was strongly sustained throughout the RCT.
  • നിഗമനങ്ങൾ: It is possible to conduct a manual?therapy RCT with concealed placebo. The effect of CSMT observed in our study is probably due to a placebo response.
  • അടയാളവാക്കുകൾ: തലവേദന, മൈഗ്രെയ്ൻ, റാൻഡം നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം, മസിലുകൾ തുടങ്ങിയവ

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഇൻസൈറ്റ്

ആളുകൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് സംരക്ഷണം തേടുന്നതിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ മൂന്നാമത്തെ കാരണം നെക്ക് വേദനയും തലവേദനയുമാണ്. പല ഗവേഷണ പഠനങ്ങളും കാണിച്ചുതന്നു, ചിരസ്ഥപ്രേമികളുടെ നട്ടെല്ല് മാനിപുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി, മൈഗ്രെയിനുകൾക്കുള്ള സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ മറ്റൊരു ചികിത്സയാണ്. മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന ഉറവിടമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ള നട്ടെല്ലിന്റെ നീളം സഹിതം മുത്തുചിപ്പിയ്ക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും സ്പിൻഷെൽ മിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്യൂബുക്ചേഷൻ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ശരിയാക്കാൻ കഴിയും. ഇതിനു പുറമേ, നട്ടെല്ലിനുള്ള സങ്കീർണമായ ഘടനകൾക്കാവശ്യമായ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ മസ്തിഷ്കവും മസിലുകളും പിരിമുറുക്കം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. നട്ടെല്ല് യഥാസമയം, സമ്മർദ്ദം, പേശി ഉദ്ധാരണം എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ, ചിരപ്രകാശിക സംരക്ഷണം മൈഗ്രെയ്ൻ ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും അവയുടെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കാനും കഴിയും.

 

അവതാരിക

 

The socio?economic costs of migraine are enormous due to its high prevalence and disability during attacks [1, 2, 3]. Acute pharmacological treatment is usually the first treatment option for migraine in adults. Migraineurs with frequent attacks, insufficient effect and/or contraindication to acute medication are potential candidates for prophylactic treatment. Migraine prophylactic treatment is often pharmacological, but manual therapy is not unusual, especially if pharmacological treatment fails or if the patient wishes to avoid medicine [4]. Research has suggested that spinal manipulative therapy may stimulate neural inhibitory systems at different spinal cord levels because it might activate various central descending inhibitory pathways [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Pharmacological randomized controlled trials (RCTs) are usually double?blinded, but this is not possible in manual?therapy RCTs, as the interventional therapist cannot be blinded. At present there is no consensus on a sham procedure in manual?therapy RCTs that mimics placebo in pharmacological RCTs [11]. Lack of a proper sham procedure is a major limitation in all previous manual?therapy RCTs [12, 13]. Recently, we developed a sham chiropractic spinal manipulative therapy (CSMT) procedure, where participants with migraine were unable to distinguish between real and sham CSMT evaluated after each of 12 individual interventions over a 3?month period [14].

 

The first objective of this study was to conduct a manual?therapy three?armed, single?blinded, placebo RCT for migraineurs with a methodological standard similar to that of pharmacological RCTs.

 

രണ്ടാമത്തെ ലക്ഷ്യം CSMT ഉം ശാസ് മാനേജിങ് (പ്ലേബോ), സിഎസ്എംടി കൺട്രോൾ നിയന്ത്രണങ്ങൾ, അതായത് അവരുടെ ഔഷധ ഔഷധനിർമ്മാണ പ്രവർത്തനം തുടർന്നു.

 

രീതികൾ

 

പഠനം ഡിസൈൻ

 

The study was a three?armed, single?blinded, placebo RCT over 17 months. The RCT consisted of a 1?month baseline, 12 treatment sessions over 3 months with follow?up measures at the end of intervention, 3, 6 and 12 months later.

 

പങ്കെടുത്തവർ അടിസ്ഥാനപരമായി, മൂന്നു ഗ്രൂപ്പുകളായി അവലംബമാക്കി, സിഎസ്എംടി, പ്ലാസ്ബോ (ഷാം കൃത്രിമം), നിയന്ത്രണം (അവരുടെ സാധാരണ ഔഷധ മാനേജ്മെന്റ് തുടർന്നും) എന്നിവയായിരുന്നു.

 

ഈ പഠനത്തിന്റെ രൂപരേഖ അന്തർദേശീയ തലവേദന സൊസൈറ്റി (IHS), കൺസോർട്ട് (അനുബന്ധം S1) [1, 15, 16] അനുസരിച്ചുള്ള ശുപാർശകളാണ്. നോർവീജിയൻ റിസർച്ച് എത്തിക്സ് നോർവീജിയൻ റീജിയണൽ കമ്മിറ്റി, നോർവീജിയൻ സോഷ്യൽ സയൻസ് ഡാറ്റാ സർവീസ് എന്നിവയാണ് പദ്ധതിക്ക് അംഗീകാരം നൽകിയത്. RCT ക്ലിനിക്കൽ ട്രൈലലുകൾക്കൊപ്പം (ഐഡി നമ്പർ: NCT01741714) രജിസ്റ്റർ ചെയ്തു. പൂർണ്ണ ട്രയൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ മുമ്പ് [17] പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.

 

പങ്കെടുക്കുന്നവർ

 

പങ്കെടുക്കുന്നവർ ജനവരി മുതൽ സപ്തംബർവരെയുള്ള കാലയളവിലേക്ക് റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു. പ്രധാനമായും ന്യൂറോളജി വകുപ്പാണ് Akerhus University Hospital. അക്കേർഷസ്, ഓസ്ലോ കൗണ്ടികൾ അല്ലെങ്കിൽ മാധ്യമ പരസ്യം ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർ വഴിയും ചില പങ്കാളികൾ റിക്രൂട്ട് ചെയ്തു. പ്രോജക്ടിനെക്കുറിച്ചുള്ള എല്ലാ വിവരങ്ങളും പോസ്റ്റ് ചെയ്ത ശേഷം ഒരു ടെലിഫോൺ ഇൻറർവ്യൂ നടത്തി.

 

Eligible participants were migraineurs of 18�70 years old with at least one migraine attack per month and were allowed to have concomitant tension?type headache but no other primary headaches. All participants were diagnosed by a chiropractor with experience in headache diagnostics during the interview and according to the International Classification of Headache Disorders?II (ICHD?II) 2. A neurologist had diagnosed all migraineurs from Akershus University Hospital.

 

Exclusion criteria were contraindication to spinal manipulative therapy, spinal radiculopathy, pregnancy, depression and CSMT within the previous 12 months. Participants who received manual therapy [18], changed their prophylactic migraine medicine or became pregnant during the RCT were informed that they would be withdrawn from the study at that time and regarded as drop?outs. Participants were allowed to continue and change acute migraine medication throughout the study period.

 

യോഗ്യരായ പങ്കാളികൾ ഒരു അഭിമുഖത്തിലും ഒരു ശസ്ത്രക്രീയ (എസി) മുഖേന സുഷുമ്നൽ അന്വേഷണ റിപ്പോർട്ട് ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശാരീരിക പരിശോധനക്കും ക്ഷണിച്ചു. സിഎസ്എംടിയിലേക്കോ റുപ്പിബോ ഗ്രൂപ്പിലേക്കോ റാൻഡഡ് ചെയ്ത പങ്കാളികൾക്ക് പൂർണ്ണമായ നട്ടെല്ലായ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധന നടത്തി.

 

റാൻഡം ചെയ്യലും മാസ്കിങ്ങും

 

After written consent was obtained, participants were equally randomized into one of the three study arms by drawing one single lot. Numbered sealed lots with the three study arms were each subdivided into four subgroups by age and gender, i.e. 18�39 or 40�70 years, and men or women.

 

After each treatment session, the participants in the CSMT and the placebo group completed a questionnaire on whether they believed CSMT treatment was received, and how certain they were that active treatment was received on a 0�10 numeric rating scale, where 10 represented absolute certainty [14].

 

ബ്ലോക്ക് റാൻഡൊമൈസേഷനും അന്ധരുമായ ചോദ്യാവലി ഒരു പ്രത്യേക ബാച്ചറിയാണ് നൽകുന്നത്.

 

ഇടപെടലുകൾ

 

The CSMT group received spinal manipulative therapy using the Gonstead method, a specific contact, high?velocity, low?amplitude, short?lever spinal with no post?adjustment recoil that was directed to spinal biomechanical dysfunction (full spine approach) as diagnosed by standard chiropractic tests at each individual treatment session [19].

 

The placebo group received sham manipulation, a broad non?specific contact, low?velocity, low?amplitude sham push manoeuvre in a non?intentional and non?therapeutic directional line of the lateral edge of the scapula and/or the gluteal region [14]. All of the non?therapeutic contacts were performed outside the spinal column with adequate joint slack and without soft tissue pre?tension so that no joint cavitations occurred. The sham manipulation alternatives were pre?set and equally interchanged among the placebo participants according to protocol during the 12?week treatment period to strengthen the study validity. The placebo procedure is described in detail in the available trial protocol [17].

 

ഓരോ ഇടപെടലും 15 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ അവസാനിച്ചു, ഓരോ ഇടപെടലിനും മുമ്പും ശേഷവും അതേ ഘടനാപരമായ ചലനങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തലുകളും നടന്നു. വിചാരണ കാലയളവിൽ മറ്റ് ഇടപെടലുകളോ ഉപദേശങ്ങളോ നൽകുന്നില്ല. ഒരൊറ്റ പരിചയസമ്പന്നനായ ചിരാപുക്ക്രോറ്റർ (എസി) മുഖേനയാണ് ആക്രാർഷൂസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിൽ ഇരു ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്കും ഇടപെട്ടത്.

 

ക്ലിനിക്കൽ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ നടത്തുന്ന മാനുവൽ ഇടപെടൽ ഇല്ലാതെ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പ് അവരുടെ ഔഷധ ഔഷധ ശുശ്രൂഷ തുടരുകയാണ്.

 

ഫലങ്ങൾ

 

പഠനത്തിലുടനീളം ഒരു സാധുതയുള്ള ഡയഗനോസ്റ്റിക് ഹെഡ് ഡോ ഡയറിയിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന എല്ലാവരും മാസം തോറും [20] കൊടുക്കുകയും ചെയ്തു. Unreurned ഡയറി അല്ലെങ്കിൽ കാണാതായ ഡാറ്റയുടെ കാര്യത്തിൽ, അംഗീകാരം നേടിയെടുക്കുന്നതിന് പങ്കാളികൾ ഫോൺ വഴി ബന്ധപ്പെട്ടു.

 

The primary end?point was number of migraine days per month (30 days/month). At least 25% reduction of migraine days from baseline to end of intervention, with the same level maintained at 3, 6 and 12 months follow?up was expected in the CSMT group.

 

Secondary end?points were migraine duration, migraine intensity and headache index (HI), and medicine consumption. At least 25% reduction in duration, intensity and HI, and at least 50% reduction in medicine consumption were expected from baseline to end of intervention, with the same level maintained at 3, 6 and 12 months follow?up in the CSMT group.

 

No change was expected for primary and secondary end?point in the placebo and the control group.

 

A migraine day was defined as a day on which migraine with aura, migraine without aura or probable migraine occurred. Migraine attacks lasting for >24 h were calculated as one attack unless pain?free intervals of ?48 h had occurred [21]. If a patient fell asleep during a migraine attack and woke up without a migraine, in accordance with the ICHD?III ?, the duration of the attack was recorded as persisting until the time of awakening [22]. The minimum duration of a migraine attack was 4 h unless a triptan or drug containing ergotamine was used, in which case we specified no minimum duration. HI was calculated as mean migraine days per month (30 days) � mean migraine duration (h/day) � mean intensity (0�10 numeric rating scale).

 

The primary and secondary end?points were chosen based on the Task Force of the IHS Clinical Trial Subcommittee’s clinical trial guidelines [1, 15]. Based on previous reviews on migraine, a 25% reduction was considered to be a conservative estimate [12, 13].

 

The outcome analyses were calculated during the 30 days after the last intervention session and 30 days after the follow?up time points, i.e. 3, 6 and 12 months, respectively.

 

എല്ലാ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും (കോൺട്രാക്ടിന്റെ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച് ഓരോ ഇടപെടലിലും മൈഗ്രെയ്ൻ ട്രയുകളിലെ AE കളിൽ ഐ.എച്ച്.എസ്. ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്) രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

 

സ്ഥിതിവിവര വിശകലനം

 

അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു പഠനം നടത്തിയ പഠനത്തിലാണ് ഞങ്ങൾ കണക്കു കൂട്ടിയത്. [24] സജീവവും പ്ലാസ്ബോയും, ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും കുറഞ്ഞത്, 2.5 ദിവസങ്ങളിലെ സജീവ ഗ്രൂപ്പുകളും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ പ്രതിമാസം മൈഗ്രെയ്ൻ ദിവസങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശരാശരി വ്യത്യാസത്തെ ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക വിശകലനത്തിൽ രണ്ട് കൂട്ടം താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, പ്രാധാന്യം നിലവാരം 2.5 ൽ സജ്ജമാക്കി. 0.025 ദിവസത്തിന്റെ ശക്തിക്കായി, ഓരോ ഗ്രൂപ്പിലും 80 ദിവസങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിൽ നിർണായകമായ വ്യത്യാസം കണ്ടെത്തുന്നതിന് 20 രോഗികളുടെ സാമ്പിൾ വലിപ്പം ആവശ്യമാണ്.

 

Patient characteristics at baseline were presented as means and SD or frequencies and percentages in each group and compared by independent samples t?test and ? 2 test.

 

Time profiles of all end?points were compared between the groups. Due to repeated measurements for each patient, linear mixed models accounting for the intra?individual variations were estimated for all end?points. Fixed effects for (non?linear) time, group allocation and interaction between the two were included. Random effects for patients and slopes were entered into the model. As the residuals were skewed, the bootstrap inference based on 1000 cluster samples was used. Pairwise comparisons were performed by deriving individual time point contrasts within each group at each time point with the corresponding P?values and 95% confidence intervals. Medicine consumption within groups was reported by mean doses with SD, and groups were compared by an independent samples median test. A dose was defined as a single administration of a triptan or ergotamine; paracetamol 1000 mg � codeine; non?steroidal anti?inflammatory drugs (tolfenamic acid, 200 mg; diclofenac, 50 mg; aspirin, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproxen, 500 mg); and morphinomimetics (tramadol, 50 mg). None of the patients changed study arm and none of the drop?outs filled in headache diaries after withdrawal from the study. Hence, only per protocol analysis was relevant.

 

The analyses were blinded to treatment allocation and conducted in SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) and STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA). A significance level of 0.025 was applied for the primary end?point, whereas elsewhere a level of 0.05 was used.

 

നീതിശാസ്ത്രം

 

നല്ല ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പിന്തുടരുന്നു [25]. പ്രോജക്ടിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഓറൽ, രേഖാമൂലമുള്ള വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തലും ഗ്രൂപ്പ് അലോക്കേഷനും മുൻകൂറായി നൽകിയിരുന്നു. എല്ലാ പങ്കാളികളിൽ നിന്നും രേഖാമൂലമുള്ള സമ്മതം ലഭിച്ചു. സജീവമായ ഇടപെടൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയാൽ, റോസ്റ്റിനുശേഷം സിഎസ്എംടി ട്രീറ്റ്മെന്റ് സിറ്റിഎംടി ട്രീറ്റ്മെന്റ് വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. നോർവീജിയൻ ആരോഗ്യ സേവനം നൽകുന്ന ചികിത്സാരീതിയിൽ പരിക്കേറ്റ രോഗികൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന ഒരു സ്വതന്ത്ര ദേശീയ സ്ഥാപനം നോർവീജിയൻ സിസ്റ്റം ഓഫ് കോംപൻസേഷൻ (രോഗിക്ക് അപകടം നഷ്ടപരിഹാരം) വഴി ഇൻഷ്വറൻസ് നൽകുന്നു. ദർശനങ്ങളുടെ മെച്ചപ്പെട്ട റിപ്പോർട്ടിംഗിനായി CONSORT എക്സ്ചേഞ്ചിലെ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച് ഈ പഠനം മുതൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരെ പിൻവലിക്കാൻ നിർത്താനുള്ള ഒരു നയം നിർവചിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു [26]. എല്ലാ AE കളും ഇടവേളകളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, കോൺസോർട്ടിന്റെ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ചും മൈഗ്രെയ്ൻ ട്രയുകളിലെ AE- കളിൽ ഐഎച്ച്എസ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സിന്റെ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ചും അവർ പ്രവർത്തിച്ചു. [16, 23] ഗുരുതരമായ AE യുടെ കാര്യത്തിൽ, പങ്കെടുക്കുന്നയാൾ ഈ പഠനത്തിൽ നിന്ന് പിൻവലിക്കുകയും ജനറൽ പ്രാക്ടീഷണർ അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രി അടിയന്തിര വകുപ്പിനെ പരിപാടിയിൽ ആശ്രയിക്കുകയും ചെയ്യും. പഠനപരിപാടി കാലയളവിൽ എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും മൊബൈൽ ഫോണിലൂടെ അന്വേഷണം (എസി) ലഭ്യമാണ്.

 

ഫലം

 

Figure ?1 shows a flow chart of the 104 migraineurs included in the study. Baseline and demographic characteristics were similar across the three groups (Table 1).

 

ചിത്രം 1: പഠന ഫ്ലോട്ടിംഗ് ചാർട്ട്.

 

 

ഫലങ്ങളുടെ നടപടികൾ

 

The results on all end?points are presented in Fig. ?2a�d and Tables 2, 3, 4.

 

ചിത്രം 2: (a) Headache days; (b) headache duration; (c) headache intensity; (d) headache index. Time profiles in primary and secondary end?points, means and error bars represent 95% confidence intervals. BL, baseline; control, control group (�); CSMT, chiropractic spinal manipulative therapy (?); placebo, sham manipulation (?); PT, post?treatment; 3 m, 3?month follow?up; 6 m, 6?month follow?up; 12 m, 12?month follow?up; VAS, visual analogue scale.

 

 

 

 

Primary end?point. Migraine days were significantly reduced within all groups from baseline to post?treatment (P < 0.001). The effect continued in the CSMT and the placebo groups at 3, 6 and 12 months follow?up, whereas migraine days reverted to baseline level in the control group (Fig. ?2a). The linear mixed model showed no overall significant differences in change in migraine days between the CSMT and the placebo groups (P = 0.04) or between the CSMT and the control group (P = 0.06; Table 2). However, the pairwise comparisons at individual time points showed significant differences between the CSMT and the control group at all time points starting at post?treatment (Table 3).

 

Secondary end?points. There was a significant reduction from baseline to post?treatment in migraine duration, intensity and HI in the CSMT (P = 0.003, P = 0.002 and P < 0.001, respectively) and the placebo (P < 0.001, P = 0.001 and P < 0.001, respectively) groups, and the effect continued at 3, 6 and 12 months follow?up.

 

CSMT- ഉം നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിലുള്ള പ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങൾ മൈഗ്രെയ്ൻ കാലഘട്ടത്തിലെ മാറ്റം (P = 0.02), HI (P = 0.04; പട്ടിക 2) എന്നിവയിലുണ്ടായിരുന്നു.

 

At 12 months follow?up, change in consumption of paracetamol was significantly lower in the CSMT group as compared with the placebo (P = 0.04) and control (P = 0.03) groups (Table 4).

 

ബ്ലൈന്ഡിംഗ്. ഓരോ 12 ഇടപെടൽ സെഷനുകൾക്കും ശേഷം,> 80% പങ്കെടുത്തവർ ഗ്രൂപ്പ് അലോക്കേഷൻ പരിഗണിക്കാതെ തങ്ങൾക്ക് സി‌എസ്‌എം‌ടി ലഭിച്ചുവെന്ന് വിശ്വസിച്ചു. സി‌എസ്‌എം‌ടി ചികിത്സ ലഭിച്ചുവെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നതിനുള്ള വിചിത്രമായ അനുപാതം> രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും എല്ലാ ചികിത്സാ സെഷനുകളിലും 10 ആയിരുന്നു (എല്ലാം പി <0.001).

 

പ്രത്യാകാതം. A total of 703 of the potential 770 intervention sessions were assessed for AEs (355 in the CSMT group and 348 in the placebo group). Reasons for missed AE assessment were drop?out or missed intervention sessions. AEs were significantly more frequent in the CSMT than the placebo intervention sessions (83/355 vs. 32/348; P < 0.001). Local tenderness was the most common AE reported by 11.3% (95% CI, 8.4�15.0) in the CSMT group and 6.9% (95% CI, 4.7�10.1) in the placebo group, whereas tiredness on the intervention day and neck pain were reported by 8.5% and 2.0% (95% CI, 6.0�11.8 and 1.0�4.0), and 1.4% and 0.3% (95% CI, 0.6�3.3 and 0.1�1.9), respectively. All other AEs (lower back pain, face numbness, nausea, provoked migraine attack and fatigue in arms) were rare (<1%). No severe or serious AEs were reported.

 

സംവാദം

 

To our knowledge, this is the first manual?therapy RCT with a documented successful blinding. Our three?armed, single?blinded, placebo RCT evaluated the efficacy of CSMT in the treatment of migraine versus placebo (sham chiropractic) and control (usual pharmacological treatment). The results showed that migraine days were significantly reduced within all three groups from baseline to post?treatment. The effect continued in the CSMT and placebo groups at all follow?up time points, whereas the control group returned to baseline. AEs were mild and transient, which is in accordance with previous studies.

 

The study design adhered to the recommendations for pharmacological RCTs as given by the IHS and CONSORT [1, 15, 16]. Manual?therapy RCTs have three major obstacles as compared with pharmacological RCTs. Firstly, it is impossible to blind the investigator in relation to the applied treatment. Secondly, consensus on an inert placebo treatment is lacking [11]. Thirdly, previous attempts to include a placebo group have omitted validating the blinding, thus, it remains unknown whether active and placebo treatment were concealed [27]. Due to these challenges we decided to conduct a three?armed, single?blinded RCT, which also included a control group that continued usual pharmacological treatment in order to obtain an indication of the magnitude of the placebo response.

 

It has been suggested that, in pharmacological double?blind placebo RCTs, only 50% will believe that they receive active treatment in each group, if the blinding is perfect. However, this may not be true in manual?therapy RCTs, because the active and placebo physical stimulus might be more convincing than a tablet [28]. A single investigator reduces inter?investigator variability by providing similar information to all participants and it is generally recommended that the placebo intervention should resemble the active treatment in terms of procedure, treatment frequency and time spent with the investigator to allow for similar expectations in both groups [28]. The importance of our successful blinding is emphasized by the fact that all previous manual?therapy RCTs on headache lack placebo. Thus, we believe that our results discussed below are valid at the same level as a pharmacological RCT [14].

 

Prospective data are more reliable than retrospective data in terms of recall bias; however, non?compliance can be a challenge, especially at the end of the study. We believe the frequent contact between participants and the investigator, including monthly contact in the follow?up period, probably maintained high compliance throughout our study.

 

Although our study sample ended with 104 participants in the three groups, the power calculation assumption and the high completion rate support the data achieved being valid for the investigated population. The Gonstead method is used by 59% of chiropractors [19] and, thus, the results are generalizable for the profession. Diagnostic certainty is one of our major strengths as nearly all of the participants had been diagnosed by a neurologist according to the ICHD?II [2]. In contrast to previous chiropractic migraine RCTs that recruited participants through media such as newspapers and radio advertisement [12], the majority of our participants were recruited from the Department of Neurology, Akershus University Hospital, indicating that the migraineurs may have more frequent/severe attacks that are difficult to treat than the general population, as they were referred by their General Practitioner and/or practicing neurologist. Thus, our study is representative of primarily the tertiary clinic population, and the outcome might have been different if participants had been recruited from the general population. The percentage of neck pain has been found to be high in patients with migraine [29] and, thus, the high percentage of non?radicular spinal pain in our study might be a confounder for which effect was seen on migraine days.

 

Three pragmatic chiropractic manual?therapy RCTs using the diversified technique have previously been conducted for migraineurs [12, 30, 31, 32]. An Australian RCT showed within?group reduction in migraine frequency, duration and intensity of 40%, 43% and 36%, respectively, at 2 months follow?up [30]. An American study found migraine frequency and intensity to reduce within?group by 33% and 42%, respectively, at 1 month follow?up [31]. Another Australian study, which was the only RCT to include a control group, i.e. detuned ultrasound, found a within?group reduction of migraine frequency and duration of 35% and 40%, respectively, at 2 months follow?up in the CSMT group, as compared with a within?group reduction of 17% and 20% in the control group, respectively [32]. The reduction in migraine days was similar to ours (40%) in the CSMT group from baseline to 3 months follow?up, whereas migraine duration and intensity were less reduced at 3 months follow?up, i.e. 21% and 14%, respectively. Long?term follow?up comparisons are impossible as neither of the previous studies included a sufficient follow?up period. Our study design including strong internal validity allows us to interpret the effect seen as a placebo response.

 

Our RCT had fewer AEs as compared with previous manual?therapy studies, but of similar transient and mild character [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. However, it was not sufficiently powered to detect uncommon serious AEs. In comparison, AEs in pharmacological migraine prophylactic placebo RCTs are common including non?mild and non?transient AEs [40, 41].

 

തീരുമാനം

 

The blinding was strongly sustained throughout the RCT, AEs were few and mild, and the effect in the CSMT and placebo group was probably a placebo response. Because some migraineurs do not tolerate medication because of AEs or co?morbid disorders, CSMT might be considered in situations where other therapeutic options are ineffective or poorly tolerated.

 

താല്പര്യ സംഘട്ടനങ്ങളുടെ വെളിപ്പെടുത്തൽ

 

എല്ലാ എഴുത്തുകാരും മെഡിക്കൽ ജേണൽ എഡിറ്റേഴ്സ് യൂണിഫോം വെളിപ്പെടുത്തൽ ഫോം ഇന്റർനാഷണൽ കമ്മിറ്റി പൂർത്തിയാക്കി, സാമ്പത്തിക താൽപര്യങ്ങളോ മറ്റ് തർക്കങ്ങളോ ഒന്നും പ്രഖ്യാപിച്ചിട്ടില്ല.

 

സഹായ വിവരം

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068##NE13166-tbl-0001

 

കടപ്പാടുകൾ

 

The authors want to express their sincere gratitude to Akershus University Hospital, which kindly provided the research facilities, and Chiropractor Clinic 1, Oslo, Norway, which performed all x?ray assessments. This study was supported by grants from Extrastiftelsen, the Norwegian Chiropractic Association, Akershus University Hospital and University of Oslo in Norway.

 

ഉപസംഹാരമായി, the debilitating symptoms of migraines, including the severe head pain and the sensitivity to light and sound as well as the nausea, can affect an individual’s quality of life, fortunately, chiropractic care has been demonstrated to be a safe and effective treatment option for migraine headache pain. Furthermore, the article above demonstrated that migraineurs experienced reduced symptoms and migraine days as a result of chiropractic care.�Information referenced from the National Center for Biotechnology Information (NCBI). The scope of our information is limited to chiropractic as well as to spinal injuries and conditions. To discuss the subject matter, please feel free to ask Dr. Jimenez or contact us at 915-850-0900 .

 

ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ക്യൂറാണ്

 

 

കൂടുതൽ വിഷയങ്ങൾ: ബാക്ക് വേദന

 

കണക്കുകൾ അനുസരിച്ച്, ഏകദേശം 8% ജനങ്ങൾ ജീവിതകാലത്തുടനീളം കുറഞ്ഞത് ഒരു തവണയെങ്കിലും മുടിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുത്തും. പുറം വേദന പലതരം പരിക്കുകളും / അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥകളും കാരണം ഒരു സാധാരണ പരാതിയാണ്. പലപ്പോഴും, വയറുമായി ഉള്ള നട്ടെല്ലിലെ സ്വാഭാവികമായ ജീർണത വീണ്ടും വേദനയ്ക്ക് ഇടയാക്കും. ഹാനിയേറ്റഡ് ഡിസ്ക്കുകൾ മൃദു, ജെൽ പോലുള്ള ഒരു മധ്യവയസ്കതടാകൃതിയിലുള്ള കേന്ദ്രഭാഗം ചുറ്റുപാടുമുള്ള, ചുറ്റുമുള്ള, പുറത്തെ മോതിരം കട്ടിയുണർത്തി, നാരുകൾ വേട്ടയാടുന്നതും അസ്വസ്ഥമാക്കും. ഡിസ്ക് ഹെർണിയൈറ്റുകൾ സാധാരണയായി താഴത്തെ പിൻഭാഗത്ത്, അല്ലെങ്കിൽ തൊലിയുള്ള നട്ടെല്ലിൽ ഉണ്ടാകുന്നുണ്ടെങ്കിലും, സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് അഥവാ കഴുത്തിലും അവർ ഉണ്ടാകാം. മുറിവുകളോ അല്ലെങ്കിൽ മോശമായോ ആയ അവസ്ഥ കാരണം താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള ഞരമ്പുകളുടെ ഇമപ്പിന് സന്ധിസ്ഥയുടെ ലക്ഷണങ്ങളാകും.

 

 

അധിക പ്രധാന വിഷയം: നെക്ക് വേദന ചികിത്സ എൽ പാസോ, ടിഎക്സ് ചിറോപ്രാക്റ്റർ

 

 

കൂടുതൽ കാര്യങ്ങൾ: EXTRA EXTRA: എൽ പാസോ, ടിക്സ് | അത്ലറ്റുകളും

 

ശൂന്യമാണ്
അവലംബം
1. Tfelt?Hansen P, Block G, Dahlof C,�Et al ഇന്റർനാഷണൽ ഹെഡ്ച്ചേ സൊസൈറ്റി ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ സബ് കമ്മറ്റി. മൈഗ്രെയ്ൻ ലെ മരുന്നുകളുടെ നിയന്ത്രിത പരിശോധനയ്ക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: രണ്ടാമത്തെ പതിപ്പ്.�സെഫാലോൽഗ്രിയ�2000;�20: 765�786.[PubMed]
2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society .�ഇന്റർനാഷണൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് ഹെറ്റിച്ച് ഡിസോർഡേഴ്സ്: 2 എഡിഷൻ.�സെഫാലോൽഗ്രിയ�2004;�24(Suppl. 1): 9�160.�[PubMed]
3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M,�Et al Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990�2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.�ലാൻസെറ്റ്�2012;�380: 2163�2196.�[PubMed]
4. Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle D.�മൈഗ്രെയ്ൻ തടയുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും പുതിയ ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ.�ലാൻസെറ്റ് ന്യൂറോൽ�2015;�14: 1010�1022.�[PubMed]
5. McLain RF, Pickar JG.�മനുഷ്യ മസ്തിഷ്കവും പൊട്ടയുമുള്ള തലച്ചോറിൽ അറ്റം.�മുള്ളൻ (Phila Pa 1976)�1998;�23: 168�173.�[PubMed]
6. Vernon H.�Qualitative review of studies of manipulation?induced hypoalgesia.�ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ�2000;�23: 134�138.�[PubMed]
7. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A.�ക്രോണിക് ലാറ്ററൽ എപിക്കൊണ്ടിലേൽജിയയ്ക്കുള്ള പ്രത്യേക മാനിപുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി ചികിത്സ സവിശേഷമായ സ്വഭാവം ഹൈപോളൈസിയ ഉണ്ടാക്കുന്നു.�മാൻ തെ�2001;�6: 205�212.[PubMed]
8. Boal RW, Gillette RG.�സെൻട്രൽ ന്യൂറോണൽ പ്ലാസ്റ്റിറ്റ്, കുറഞ്ഞ വേദന, മസിലുകൾ എന്നിവ.�ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ�2004;�27: 314�326.�[PubMed]
9. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ.�മസ്കുലസ്കെലിറ്റൽ വേദനയുടെ ചികിത്സയിൽ മാനുവൽ തെറാപ്പി മെക്കാനിസം: സമഗ്രമായ ഒരു മാതൃക.�മാൻ തെ�2009;�14: 531�538.�[PubMed]
10. De Camargo VM, Alburquerque?Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez?de?las?Penas C.�മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്തിലെ വേദനയിൽ വൈദ്യുതപ്രതിരോധത്തിനുശേഷം ഇലക്ട്രോയോഗ്രാഫിക് പ്രവർത്തനം, സമ്മർദ്ദം തുടങ്ങിയവയ്ക്ക് പെട്ടെന്നുള്ള പ്രഭാവം: ഒരു റാൻഡഡ് നിയന്ത്രിത ട്രയൽ.�ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ�2011;�34: 211�220.�[PubMed]
11. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH.�സുഷുൽ മാനുപിലേറ്റീവ് തെറാപ്പി ഒരു ട്രയലിന് അനുയോജ്യമായ ഒരു പ്ലാസിബോ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.�ഓസ്റ്റ് ജെ ഫിസിയോതെർ�2006;�52: 135�138.�[PubMed]
12. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB.�മൈഗ്രെയ്ൻ മാനുവൽ തെറാപ്പി: ഒരു സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂ.�ജെ തലവേദന വേദന2011;�12: 127�133.�[PubMed]
13. Chaibi A, Russell MB.�ക്രോമസോൺ തലവേദനക്കുള്ള മാനുവൽ തെറാപ്പി: ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരിശോധനകളുടെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം.�ജെ തലവേദന വേദന�2014;�15: 67.�[PubMed]
14. Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell M.�മാനുവൽ തെറാപ്പി റാൻഡൈസിസ് നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളിൽ പ്ലേബോയുടെ ക്രമീകരിക്കൽ.�സൈസ് റിപ്പ�2015;�5: 11774.�[PubMed]
15. Silberstein S, Tfelt?Hansen P, Dodick DW,�Et al ഇന്റർനാഷണൽ ഹെഡ്സേ സൊസൈറ്റി ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ സബ് കമ്മറ്റിയുടെ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്. പ്രായപൂർത്തിയായാൽ വിട്ടുമാറാത്ത മൈഗ്രെയ്ൻ ചികിത്സയ്ക്കായി നിയന്ത്രിത പരിശോധന നടത്തുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.�സെഫാലോൽഗ്രിയ�2008;�28: 484�495.�[PubMed]
16. Moher D, Hopewell S, Schulz KF,�Et al CONSORT 2010 വിവരണവും വിശദീകരണവും: സമാന്തര സംഘം റാങ്കിൾഡ് ട്രയലുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പരിഷ്കരിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.�BMJ�2010;�340: c869.�[PubMed]
17. Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB.�Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine: a study protocol of a single?blinded placebo?controlled randomised clinical trial.�BMJ ഓപ്പൺ2015;�5: e008095.�[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
18. French HP, Brennan A, White B, Cusack T.�Manual therapy for osteoarthritis of the hip or knee ? a systematic review.�മാൻ തെ�2011;�16: 109�117.�[PubMed]
19. Cooperstein R.�ഗോൺസ്റ്റഡ് ചിയോപ്രക്റ്റക് ടെക്നിക് (ജിസിസി).�ജെ ശൃംഗർ മെഡ്�2003;�2: 16�24.�[PubMed]
20. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J.�ഒരു പുതിയ ഉപകരണത്തിന്റെ അവതരണം: ഡയഗനോസ്റ്റിക് ഹെഡ് ഡോ ഡയറി.�സെഫാലോൽഗ്രിയ�1992;�12: 369�374.�[PubMed]
21. Tfelt?Hansen P, Pascual J, Ramadan N,�Et al മൈഗ്രെയ്ൻ ലെ മരുന്നുകളുടെ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: മൂന്നാം പതിപ്പ്. അന്വേഷകരുടെ ഗൈഡ്.�സെഫാലോൽഗ്രിയ�2012;�32: 6�38.�[PubMed]
22. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society .�ഇന്റർനാഷണൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് ഹെറ്റിച്ച് ഡിസോർഡേഴ്സ്, 3 എഡിഷൻ (ബീറ്റ പതിപ്പ്).�സെഫാലോൽഗ്രിയ�2013;�33: 629�808.[PubMed]
23. Tfelt?Hansen P, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H.�മൈഗ്രെയ്ൻ ലെ ക്ലിനിക്കൽ മയക്കുമരുന്ന് പരീക്ഷണങ്ങളിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തലും രജിസ്ട്രേഷനും.�സെഫാലോൽഗ്രിയ�2008;�28: 683�688.�[PubMed]
24. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs D.�മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രിവൻഷ്യനിൽ ടോപ്പിറേറ്റ്: വലിയൊരു നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിൻറെ ഫലങ്ങൾ.�ആർച്ച് ന്യൂറോൽ�2004;�61: 490�495.�[PubMed]
25. Dixon JR.�ഇന്റർനാഷണൽ കോൺഫറൻസ് ഓൺ ഹാർണനിസേഷൻ ഗുഡ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ഗൈഡ്ലൈൻ.�ക്വാളിറ്റി അസ്സൂർ�1998;�6: 65�74.�[PubMed]
26. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC,�Et al ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ഹാനികരങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള നല്ല റിപ്പോർട്ടുചെയ്യൽ: CONSORT പ്രസ്താവനയുടെ ഒരു വിപുലീകരണം.�ആൻ ഇന്റേൺ മെഡി�2004;�141: 781�788.�[PubMed]
27. Scholten?Peeters GG, Thoomes E, Konings S,�Et al Is manipulative therapy more effective than sham manipulation in adults: a systematic review and meta?analysis.�സിറിയർ മാൻ തെറാപ്പ്�2013;�21: 34.�[PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
28. Meissner K, Fassler M, Rucker G,�Et al മരുന്ന് ചികിത്സാരീതികളുടെ വൈരുദ്ധ്യാത്മക ഫലപ്രാപ്തി: മൈഗ്രെയ്ൻ പ്രോഫിക്ലാസിസിന്റെ ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം.�ജാമ ഇന്റേൺ മെഡ്�2013;�173: 10.�[PubMed]
29. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R.�Prevalence of neck pain in migraine and tension?type headache: a population study.�സെഫാലോൽഗ്രിയ�2015;�35: 211�219.�[PubMed]
30. Parker GB, Tupling H, Pryor DS.�മൈഗ്രേൻ സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്തിന്റെ നിയന്ത്രിത പരിശോധന.�ഓസ്റ്റ് NZ ജെ മെഡ്�1978;�8: 589�593.�[PubMed]
31. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV.�നട്ടെല്ലിൽ കലിപ്പ്, എമിട്രൈറ്റി ലൈൻ, മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ നവോത്ഥാനത്തിനുള്ള രണ്ടു തെറാപ്പികളും കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ.�ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ�1998;�21: 511�519.�[PubMed]
32. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R.�മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗചികിത്സാ വിന്യാസ ചികിത്സാരീതിയുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ചികിത്സ.�ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ�2000;�23: 91�95.�[PubMed]
33. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D.�വെളുത്ത കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ എത്രത്തോളം സാധാരണമാണ്, ഈ പാർശ്വഫലങ്ങൾ പ്രവചിക്കപ്പെടുമോ? മാൻ തെ�2004;�9: 151�156.�[PubMed]
34. Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM.�കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സയ്ക്ക് അനുകൂലമായ പ്രതികരണങ്ങൾ, UCLA നെക്ക് വേദന ഗവേഷണത്തിൽ എൻറോൾ ചെയ്യുന്ന രോഗികൾക്കിടയിൽ സംതൃപ്തിയും ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളും.�ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ�2004;�27: 16�25.�[PubMed]
35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC.�സർജിക്കൽ നട്ടെല്ല് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കൃത്രിമത്വം: ഒരു ദേശീയ സർവേ.�മുള്ളൻ (Phila Pa 1976)�2007;�32: 2375�2378.�[PubMed]
36. Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW.�കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് കൈറോപ്രാക്റ്റിക് കെയർ എടുക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന ഗുണങ്ങൾ കൂടുതൽ ഗുണം ചെയ്യും: ഒരു ബഹുമുഖ, മൾട്ടിസെന്റർ, കോഹോർട്ട് പഠനം.�ജെ മണിപ്പുലേറ്റീവ് ഫിസിയോൽ തെർ�2007;�30: 408�418.�[PubMed]
37. Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz EL.�ശിശുരോഗപരമായ പ്രതികരണങ്ങൾ, ചികിൽസാരീതിയുടെ ചികിൽസയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗികളുടെ ചികിത്സയും രോഗശാന്തിയും: ഒരു ഭാവിയിൽ, മൾട്ടിസെന്റർ, കോഹ്റോർ പഠനം.�ബി.എം.സി. മസ്കുസ്കോക്ലെറ്റ് ഡിസ്ഡ്�2011;�12: 219.�[PubMed]
38. Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ,�Et al സാധാരണ ചിരത്രരചനയുടെ ഫലങ്ങൾ. വിപരീത പരിപാടികളുടെ ഔചിത്ര നിയന്ത്രിത ട്രയൽ.�നട്ടെല്ല്�2013;�38: 1723�1729.�[PubMed]
39. Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G.�റാൻഡം ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽസിൽ മസ്തിഷ്ക കൃത്രിമവും വ്യായാമവും സ്വീകരിക്കുന്ന സീനിയർമാർക്കിടയിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ.�മാൻ തെ�2015;�20: 335�341.�[PubMed]
40. Jackson JL, Cogbill E, Santana?Davila R,�Et al A comparative effectiveness meta?analysis of drugs for the prophylaxis of migraine headache.�പ്ലോസ് വൺ�2015;�10: e0130733.�[PubMed]
41. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ.�Oral triptans (serotonin 5?HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta?analysis of 53 trials.�ലാൻസെറ്റ്�2001;�358: 1668�1675.�[PubMed]
എകോർഡൺ അടയ്ക്കുക
പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്

സമീപകാല പോസ്റ്റുകൾ

സ്ലീപ് അപ്നിയയും നടുവേദനയും

ജനസംഖ്യയുടെ നല്ലൊരു ഭാഗം രാത്രി നടുവേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്. എന്നാൽ മറ്റൊന്ന് ഉണ്ട്… കൂടുതല് വായിക്കുക

പരിക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സമ്മർദ്ദവും ഉത്കണ്ഠയും ചിറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണത്തിലൂടെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നു

പരിക്കുകൾക്ക് കാരണമാകുന്ന ആഘാതകരമായ അപകടങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നത് പരിക്ക് സംബന്ധമായ സമ്മർദ്ദത്തിനും ഉത്കണ്ഠയ്ക്കും കാരണമാകും… കൂടുതല് വായിക്കുക

ഡെഡ്‌ലിഫ്റ്റ് ലോവർ ബാക്ക് പരിക്കിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കുന്നു

പേശി, ശക്തി, am ർജ്ജം എന്നിവ സൃഷ്ടിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു ഭാരോദ്വഹന വ്യായാമമാണ് ഡെഡ്‌ലിഫ്റ്റ്. ഇത്… കൂടുതല് വായിക്കുക

നട്ടെല്ല് കംപ്രഷൻ ഒടിവുകൾ ഒഴിവാക്കുകയും തടയുകയും ചെയ്യുന്നു

നട്ടെല്ല് വെർട്ടെബ്രൽ കംപ്രഷൻ ഒടിവുകൾ പ്രായമായ വ്യക്തികളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു സാധാരണ പരിക്കാണ്… കൂടുതല് വായിക്കുക

സയാറ്റിക്കയ്ക്കുള്ള നാഡി ഫ്ലോസിംഗ് വ്യായാമങ്ങൾ

സയാറ്റിക്കയ്ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത വൈദ്യചികിത്സ ചിലപ്പോൾ വ്യക്തികൾക്ക് ഫലപ്രദമോ ഫലപ്രദമോ ആകില്ല,… കൂടുതല് വായിക്കുക

സെൽഫ് ക്രാക്കിംഗ്, സെൽഫ് പോപ്പിംഗ് ദി നട്ടെല്ല്

സ്വയം തകർക്കുന്നതും നട്ടെല്ല് പോപ്പ് ചെയ്യുന്നതും നല്ലതായി തോന്നുമെങ്കിലും പ്രൊഫഷണൽ / ചിറോപ്രാക്റ്റിക് ഇല്ലാതെ ഇത് ചെയ്യണം… കൂടുതല് വായിക്കുക

ഓൺലൈൻ ചരിത്രവും രജിസ്ട്രേഷനും
ഇന്ന് ഞങ്ങളെ വിളിക്കുക