കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശോധനയിൽ വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ കണ്ടെത്തി
താഴെയുള്ള തുടർന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ അംഗീകരിക്കുന്നു,ഓരോ വർഷവും ഏകദേശം 2 ദശലക്ഷത്തിലധികം ആളുകൾക്ക് വാഹനാപകടങ്ങളിൽ പരിക്കേൽക്കുന്നു, ഈ സംഭവങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഭൂരിഭാഗം ആളുകളും ചാട്ടവാറടി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കഴുത്തിന് പരിക്കേറ്റതായി ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലാണ് രോഗനിർണ്ണയം നടത്തുന്നത്. കഴുത്തിലെ സങ്കീർണ്ണമായ ഘടന ട്രോമയ്ക്ക് വിധേയമാകുമ്പോൾ, ടിഷ്യു തകരാറുകളും മറ്റ് മെഡിക്കൽ സങ്കീർണതകളും ഉണ്ടാകാം. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ VAD, തലച്ചോറിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്നതിന്റെ ചുമതലയുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയുടെ ആന്തരിക പാളിയിൽ ഒരു ഫ്ലാപ്പ് പോലെയുള്ള കണ്ണുനീർ ആണ്. കണ്ണീരിനുശേഷം, രക്തം ധമനികളുടെ ഭിത്തിയിൽ പ്രവേശിച്ച് രക്തം കട്ടപിടിക്കുകയും ധമനിയുടെ ഭിത്തി കട്ടിയാകുകയും പലപ്പോഴും രക്തപ്രവാഹത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും.
കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം പരിശീലിക്കുന്ന വർഷങ്ങളുടെ അനുഭവത്തിലൂടെ, ഒരു വാഹനാപകടത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ ചമ്മട്ടി പരിക്കോ പോലെ കഴുത്തിന് ആഘാതം സംഭവിച്ചതിന് ശേഷം VAD പലപ്പോഴും പിന്തുടരാം. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ തലയിലും കഴുത്തിലും വേദനയും ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ സ്ട്രോക്ക് ലക്ഷണങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു, അതായത് സംസാരിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, ഏകോപനം, കാഴ്ച നഷ്ടം. VAD, അല്ലെങ്കിൽ വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ, സാധാരണയായി ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ്-മെച്ചപ്പെടുത്തിയ CT അല്ലെങ്കിൽ MRI സ്കാൻ ഉപയോഗിച്ചാണ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്.
വേര്പെട്ടുനില്ക്കുന്ന
30 വയസ്സുള്ള ഒരു സ്ത്രീയെ അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ എത്തിച്ചു, പെട്ടെന്ന് ഇടത് പെരിഫറൽ കാഴ്ച നഷ്ടപ്പെടുന്നു. മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ ചരിത്രം കാരണം, ഒക്കുലാർ മൈഗ്രെയ്ൻ രോഗനിർണ്ണയത്തോടെ അവളെ വിട്ടയച്ചു. രണ്ട് ദിവസത്തിന് ശേഷം, കഠിനമായ കഴുത്ത് വേദനയുടെ പ്രധാന ലക്ഷണത്തിന് അവൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം തേടി. വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ (VAD) സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് കൈറോപ്രാക്റ്റർ സംശയിച്ചു. കൃത്രിമം നടത്തിയിട്ടില്ല; പകരം, കഴുത്തിന്റെ എംആർ ആൻജിയോഗ്രാഫി (എംആർഎ) ലഭിച്ചു, ഇത് നേരത്തെയുള്ള ത്രോംബസ് രൂപീകരണത്തോടുകൂടിയ നിശിത ഇടത് വിഎഡി വെളിപ്പെടുത്തി. രോഗിയെ ആസ്പിരിൻ തെറാപ്പിക്ക് വിധേയമാക്കി. 3 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം കഴുത്തിലെ MRA ആവർത്തിക്കുക, സ്ട്രോക്കിലേക്ക് പുരോഗമിക്കാതെ ത്രോംബസിന്റെ പ്രമേയം കണ്ടെത്തി. കഴുത്ത് വേദനയും തലവേദനയും ഉള്ള രോഗികളെ കാണുന്ന എല്ലാ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാക്കളും സാധ്യമായ VAD ന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള അവതരണത്തിൽ ശ്രദ്ധാലുവായിരിക്കേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യം ഈ കേസ് വ്യക്തമാക്കുന്നു.
പശ്ചാത്തലം
സ്ട്രോക്കിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ (VAD) അസാധാരണവും എന്നാൽ ഗുരുതരമായതുമായ ഒരു തകരാറാണ്. വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സിസ്റ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ട്രോക്കിന്റെ സംഭവങ്ങൾ 0.75 മുതൽ 1.12/100?000 വ്യക്തി-വർഷം വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. VAD-ലെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ സാധാരണഗതിയിൽ ധമനിയുടെ ഭിത്തിയുടെ വിഘടനം ഉൾപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് ത്രോംബസ് രൂപീകരണം, ഇത് ധമനികളുടെ തടസ്സത്തിന് കാരണമാകാം അല്ലെങ്കിൽ എംബോളൈസേഷനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് ബേസിലാർ ഉൾപ്പെടെയുള്ള വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ വിദൂര ശാഖകൾ അടഞ്ഞുപോകുന്നു. വിനാശകരമായേക്കാവുന്ന ധമനികൾ. ധമനികളിലെ ഭിത്തിയിൽ അന്തർലീനമായ, ക്ഷണികമായ ബലഹീനത ഉള്ള രോഗികളിലാണ് VAD സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്നത്. കുറഞ്ഞത് 80% കേസുകളിലും, പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങളിൽ തലവേദനയോ കൂടാതെയോ കഴുത്ത് വേദന ഉൾപ്പെടുന്നു.
VAD ഉള്ള പല രോഗികളും VAD അനുഭവിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് അറിയാതെ തന്നെ കഴുത്ത് വേദനയിൽ നിന്നും തലവേദനയിൽ നിന്നും ആശ്വാസം തേടി കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ഹാജരാക്കിയേക്കാം. ഈ കേസുകളിൽ പലതിലും, രോഗി പിന്നീട് ഒരു സ്ട്രോക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നു. സെർവിക്കൽ മാനിപ്പുലേറ്റീവ് തെറാപ്പി (സിഎംടി) മൂലമാണ് ഡിസെക്ഷൻ (പിന്നീടുള്ള സ്ട്രോക്ക്) സംഭവിച്ചതെന്ന് അടുത്തിടെ വരെ അനുമാനിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ആദ്യകാല പഠനങ്ങൾ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിലേക്കുള്ള സന്ദർശനങ്ങളും VAD യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട തുടർന്നുള്ള സ്ട്രോക്കുകളും തമ്മിൽ ഒരു ബന്ധം കണ്ടെത്തിയെങ്കിലും, ഈ ബന്ധം കാരണമല്ലെന്ന് സമീപകാല ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ഈ കേസ് റിപ്പോർട്ട് പരിണാമത്തിൽ രോഗനിർണയം നടത്താത്ത VAD ഉള്ള ഒരു രോഗി കഴുത്ത് വേദനയ്ക്കും തലവേദനയ്ക്കും ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററുമായി കൂടിയാലോചിച്ച സാഹചര്യത്തെ ചിത്രീകരിക്കുന്നു. സമഗ്രമായ ചരിത്രത്തിനും പരിശോധനയ്ക്കും ശേഷം, കൈറോപ്രാക്റ്റർ VAD ആണെന്ന് സംശയിക്കുകയും CMT നടപ്പിലാക്കുകയും ചെയ്തില്ല. പകരം, രോഗിയെ കൂടുതൽ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനായി റഫർ ചെയ്തു, ഇത് ഒരു VAD പുരോഗതിയിലാണെന്ന് കണ്ടെത്തി. പെട്ടെന്നുള്ള രോഗനിർണയവും ആൻറിഓകോഗുലന്റ് ചികിത്സയും സ്ട്രോക്കിലേക്കുള്ള പുരോഗതി ഒഴിവാക്കിയതായി കരുതപ്പെടുന്നു.
കേസ് അവതരണം
ആരോഗ്യമുള്ള 30 വയസ്സുള്ള ഒരു സ്ത്രീ ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററുമായി (DBF) കൂടിയാലോചിച്ചു, suboccipital മേഖലയിൽ വലതുവശത്തുള്ള കഴുത്ത് വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. 3 ദിവസങ്ങൾക്ക് മുമ്പ്, ഇടത് പെരിഫറൽ കാഴ്ച പെട്ടെന്ന് നഷ്ടപ്പെട്ടതിനാൽ ലോക്കൽ ഹോസ്പിറ്റൽ എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റിൽ (ED) പോയിരുന്നുവെന്ന് രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ദൃശ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ അവളുടെ ഇടതു കണ്ണിലൂടെ കാണാനുള്ള കഴിവിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തി; ഇതോടൊപ്പം അവളുടെ ഇടത് കണ്പോളയിലെ മരവിപ്പും ഉണ്ടായിരുന്നു. ഈ ED സന്ദർശനത്തിന് ഏകദേശം 2 ആഴ്ച മുമ്പ്, അവൾക്ക് ഇടത് വശത്തെ കഴുത്ത് വേദനയും ഇടത് വശത്ത് കടുത്ത തലവേദനയും അനുഭവപ്പെട്ടിരുന്നു. പ്രോഡ്രോം ഇല്ലാതെ മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയുടെ ചരിത്രവും അവൾ വിവരിച്ചു. ഓക്യുലാർ മൈഗ്രെയ്ൻ എന്ന താൽക്കാലിക രോഗനിർണയത്തോടെ അവൾ ED യിൽ നിന്ന് മോചിതയായി. അവൾക്ക് മുമ്പൊരിക്കലും ഒക്കുലാർ മൈഗ്രെയ്ൻ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല, അല്ലെങ്കിൽ അവളുടെ മുൻ മൈഗ്രെയിനുകളിൽ അവൾക്ക് കാഴ്ച വൈകല്യങ്ങളൊന്നും അനുഭവപ്പെട്ടിട്ടില്ല.
ഇടതുവശത്തുള്ള നേത്രരോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിച്ചതിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ, പ്രകോപനമില്ലാതെ അവൾക്ക് പെട്ടെന്ന് വലതുവശത്തുള്ള കഴുത്ത് വേദന വികസിച്ചു, അതിനായി അവൾ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് ചികിത്സ തേടി. അതേ ദിവസം തന്നെ വലതുവശത്തുള്ള കാഴ്ച അസ്വസ്ഥതയുടെ ഒരു താൽക്കാലിക എപ്പിസോഡും അവൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഇത് പെട്ടെന്നുള്ള മങ്ങൽ എന്ന് വിശേഷിപ്പിക്കപ്പെട്ടു, അത് ഹ്രസ്വകാലവും കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശോധനയ്‌ക്കുള്ള അവളുടെ അവതരണ ദിവസത്തിൽ തന്നെ സ്വയമേവ പരിഹരിച്ചു. പ്രാരംഭ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിശോധനയ്ക്കായി അവൾ ഹാജരാക്കിയപ്പോൾ, നിലവിലെ കാഴ്ച അസ്വസ്ഥത അവൾ നിഷേധിച്ചു. മുകളിലോ താഴെയോ ഉള്ള ഭാഗങ്ങളിൽ മരവിപ്പ്, പരസ്തീഷ്യ, മോട്ടോർ നഷ്ടം എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് അവർ പറഞ്ഞു. അവൾ അറ്റാക്സിയ അല്ലെങ്കിൽ ബാലൻസ് ബുദ്ധിമുട്ട് നിഷേധിച്ചു. പ്രാരംഭ അവതരണത്തിന് 2 മാസങ്ങൾക്ക് മുമ്പുള്ള പ്രസവത്തിന് മെഡിക്കൽ ചരിത്രം ശ്രദ്ധേയമായിരുന്നു. അവളുടെ മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദന അവളുടെ ആർത്തവചക്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് അവർ പറഞ്ഞു. അവളുടെ മൂത്ത സഹോദരിയുടെ സ്വതസിദ്ധമായ ആരോഹണ തൊറാസിക് അയോർട്ടിക് അനൂറിസം കുടുംബചരിത്രം ശ്രദ്ധേയമായിരുന്നു, അവളുടെ അനൂറിസം സംഭവിക്കുമ്പോൾ അവൾക്ക് ഏകദേശം 30 വയസ്സായിരുന്നു.
അന്വേഷണം
പെട്ടെന്നുള്ള കടുത്ത സെർവിക്കൽ വേദനയും കാഴ്ച വൈകല്യവും നേത്ര മരവിപ്പും ഉള്ള തലവേദനയുടെ ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ആദ്യകാല VAD-ന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഡിസി ആശങ്കാകുലനായിരുന്നു. തലയുടെ എംആർഐക്കൊപ്പം കഴുത്തിന്റെയും തലയുടെയും അടിയന്തര എംആർ ആൻജിയോഗ്രാഫി (എംആർഎ) നിർദേശിച്ചു. കഴുത്ത് വേദന ഒരു മെക്കാനിക്കൽ സെർവിക്കൽ ഡിസോർഡർ എന്നതിലുപരി VAD യുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന സംശയം കാരണം സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് പരിശോധനയോ കൃത്രിമത്വമോ നടത്തിയില്ല.
കഴുത്തിലെ MRA, ഇടത് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ചെറുതും കാലിബറിൽ ക്രമരഹിതവുമാണെന്ന് തെളിയിച്ചു, ഇത് C7 ലെവൽ സെഫാലാഡിൽ നിന്ന് C2 വരെ നീളുന്നു, വിഭജനത്തിന് അനുസൃതമായി. T1 ഹൈപ്പർ-ഇന്റൻസിറ്റിയുടെ ചുറ്റുപാടുമുള്ള കഫ് ഉള്ള ഒരു പേറ്റന്റ് ട്രൂ ല്യൂമൻ ഉണ്ടായിരുന്നു, തെറ്റായ ല്യൂമനിനുള്ളിലെ സബ്ഇൻറിമൽ ത്രോംബസുമായി വിഭജനത്തിന് അനുസൃതമായി (ചിത്രം 1, ?2). കോൺട്രാസ്റ്റ് ഉള്ളതും ഇല്ലാത്തതുമായ തലയുടെ MRI, കോൺട്രാസ്റ്റ് ഇല്ലാതെ തലയുടെ MRA എന്നിവ രണ്ടും ശ്രദ്ധേയമല്ല. പ്രത്യേകമായി, ഡിസെക്ഷന്റെ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ എക്സ്റ്റൻഷനോ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ തെളിവോ ഇല്ല. തലച്ചോറിന്റെ എംആർ പെർഫ്യൂഷൻ ഫോക്കൽ പെർഫ്യൂഷൻ അസാധാരണത്വങ്ങളൊന്നും വെളിപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.
ചിത്രം 1: അച്ചുതണ്ട് പ്രോട്ടോൺ സാന്ദ്രത ചിത്രം ഇടത് സെർവിക്കൽ വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയുള്ള ചുറ്റളവ് ഹൈപ്പർ തീവ്രത കാണിക്കുന്നു (തെറ്റായ ല്യൂമനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു). വലത് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് യഥാർത്ഥ ല്യൂമന്റെ (കറുത്ത ഒഴുക്ക് ശൂന്യമായ) കാലിബർ കുറയുന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക.
ചിത്രം 2: ത്രിമാന സമയ-ഓഫ്-ഫ്ലൈറ്റ് MRA-യിൽ നിന്നുള്ള അച്ചുതണ്ട് ചിത്രം T1 ഹൈപോയിന്റൻസ് ഡിസെക്ഷൻ ഫ്ലാപ്പ് കാണിക്കുന്നു, യഥാർത്ഥ ല്യൂമനെ (ലാറ്ററൽ) തെറ്റായ ല്യൂമനിൽ നിന്ന് (മധ്യസ്ഥം) വേർതിരിക്കുന്നു. എംആർഎ, എംആർ ആൻജിയോഗ്രാഫി.
ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്
മൈഗ്രേൻ തലവേദനയുടെ ചരിത്രം കാരണം ഓക്യുലാർ മൈഗ്രെയ്ൻ എന്ന താൽക്കാലിക രോഗനിർണ്ണയത്തോടെ ED രോഗിയെ വിട്ടയച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, ഇടതുവശത്തുള്ള തലവേദന ഞാൻ ഇതുവരെ അനുഭവിച്ചിട്ടില്ലാത്തതുപോലെ വിചിത്രമാണെന്ന് രോഗി പറഞ്ഞു. അവളുടെ മുൻകാല മൈഗ്രെയിനുകൾ അവളുടെ ആർത്തവചക്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരുന്നു, പക്ഷേ കാഴ്ച വ്യതിയാനങ്ങളുമായിരുന്നില്ല. അവൾക്ക് നേത്ര മൈഗ്രെയ്ൻ ഉണ്ടെന്ന് മുമ്പ് കണ്ടെത്തിയിരുന്നില്ല. ഇടത് വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയിൽ ത്രോംബസ് രൂപപ്പെടുന്നതിനൊപ്പം രോഗിക്ക് യഥാർത്ഥത്തിൽ ഒരു നിശിത വിഘടനം ഉണ്ടെന്ന് സെർവിക്കൽ മേഖലയിലെ എംആർഎ വെളിപ്പെടുത്തി.
ചികിത്സ
ത്രോംബസ് രൂപീകരണത്തോടുകൂടിയ ഒരു നിശിത VAD-മായി ബന്ധപ്പെട്ട ആസന്നമായ സ്ട്രോക്കിന്റെ സാധ്യത കാരണം, രോഗിയെ ന്യൂറോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണത്തിനായി ന്യൂറോളജി സ്ട്രോക്ക് സേവനത്തിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു. അവളുടെ അഡ്മിഷൻ സമയത്ത്, രോഗിക്ക് ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡിഫിസിറ്റുകളുടെ ഒരു ആവർത്തനവും അനുഭവപ്പെട്ടില്ല, അവളുടെ തലവേദന മെച്ചപ്പെട്ടു. ഇടത് VAD രോഗനിർണ്ണയവും ക്ഷണികമായ ഇസ്കെമിക് ആക്രമണവും ഉള്ളതിനാൽ അടുത്ത ദിവസം അവളെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു. കഠിനമായ വ്യായാമവും കഴുത്തിന് ആഘാതവും ഒഴിവാക്കാൻ അവൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകി. ദിവസേന ആസ്പിരിൻ (325 മില്ലിഗ്രാം) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടു, ഡിസ്ചാർജ് കഴിഞ്ഞ് 3-6 മാസത്തേക്ക് തുടരണം.
ഫലവും ഫോളോ-അപ്പും
സ്ട്രോക്ക് സേവനത്തിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത ശേഷം, രോഗിക്ക് തലവേദനയോ കാഴ്ച വൈകല്യങ്ങളോ ആവർത്തിച്ചില്ല, അവളുടെ പിൻഭാഗത്തെ കഴുത്ത് വേദനയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിച്ചു. അവതരണത്തിന് ശേഷം 3 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം റിപ്പീറ്റ് ഇമേജിംഗ് നടത്തി, ഇത് തെറ്റായ ല്യൂമനിനുള്ളിലെ ത്രോംബസ് റെസല്യൂഷനോടുകൂടിയ സെർവിക്കൽ ലെഫ്റ്റ് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിയുടെ മെച്ചപ്പെട്ട കാലിബർ പ്രകടമാക്കി (ചിത്രം 3). ഇന്റർവെൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെയോ പെർഫ്യൂഷൻ അസമമിതിയുടെയോ തെളിവുകൾ ഇല്ലാതെ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റിന്റെ ഇമേജിംഗ് സാധാരണ നിലയിലായി.
ചിത്രം 3: ത്രിമാന സമയ-ഓഫ്-ഫ്ലൈറ്റ് MRA-യിൽ നിന്നുള്ള പരമാവധി തീവ്രത പ്രൊജക്ഷൻ (എംഐപി) ചിത്രങ്ങൾ (ഇടത് ചിത്രം അവതരണ സമയത്തും വലത് ചിത്രം 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിലുമാണ്). പ്രാരംഭ ഇമേജിംഗ് ഇടത് വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയുടെ ഗണ്യമായ കുറവുള്ള കാലിബർ കാണിക്കുന്നു
സംവാദം
VAD-ന്റെ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നത് വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിയുടെ മധ്യ-അഡ്വെൻഷ്യൽ അതിർത്തിയിലെ ടിഷ്യൂകളുടെ അപചയത്തോടെയാണ്, ഇത് ധമനിയുടെ മതിലിനുള്ളിൽ മൈക്രോഹെമറ്റോമാറ്റയുടെ വികാസത്തിലേക്കും ഒടുവിൽ ധമനികളുടെ കണ്ണുനീരിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ഇത് ധമനികളിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് രക്തം ഒഴുകുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, തുടർന്നുള്ള ത്രോംബസ് രൂപീകരണവും എംബോളൈസേഷനും ഉപയോഗിച്ച് ല്യൂമൻ അടഞ്ഞുപോകുന്നു, ഇത് വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയുടെ ഒരു ശാഖയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ട്രോക്കിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ സ്വയമേവയുള്ള കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ, സ്പോണ്ടേനിയസ് തൊറാസിക് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ, സ്പോണ്ടേനിയസ് കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് സമാനമാണ്. ഈ അവസ്ഥകളെല്ലാം പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ സംഭവിക്കാറുണ്ട്, ചിലർ അനുമാനിക്കുന്നത് അവ ഒരു സാധാരണ പാരമ്പര്യ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗമാകാം എന്നാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ശ്രദ്ധേയമായ കാര്യം, രോഗിയുടെ മൂത്ത സഹോദരിക്ക് VAD അനുഭവപ്പെട്ടപ്പോൾ ഈ രോഗിയുടെ അതേ പ്രായത്തിൽ (30? വയസ്സ്) സ്വതസിദ്ധമായ തൊറാസിക് അയോർട്ടിക് അനൂറിസം (ഒരുപക്ഷേ ഒരു വിഘടനം) അനുഭവപ്പെട്ടിരുന്നു എന്നതാണ്.
വിച്ഛേദനം പലപ്പോഴും പെട്ടെന്നുള്ളതാണെങ്കിലും, VAD ന്റെ ലുമിനൽ വിട്ടുവീഴ്ചയും സങ്കീർണതകളും ക്രമേണ വികസിക്കുകയും രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ച് വേരിയബിൾ ലക്ഷണങ്ങളിലേക്കും അവതരണത്തിലേക്കും നയിക്കുകയും ചെയ്യും. ന്യൂറൽ ഇസ്കെമിയ ഉണ്ടാകുന്നതിന് കുറച്ച് സമയം മുമ്പ് വികസിക്കുന്ന ഡിസെക്ഷൻ തന്നെ, ധമനിയുടെ ഉള്ളിലെ നോസിസെപ്റ്റീവ് റിസപ്റ്ററുകളുടെ ഉത്തേജനത്തിന് കാരണമാകും, ഇത് സാധാരണയായി മുകളിലെ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിലോ തലയിലോ അനുഭവപ്പെടുന്ന വേദന ഉണ്ടാക്കുന്നു. പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ പൂർണ്ണമായ ധമനികളുടെ തടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ വിദൂര എംബോളൈസേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ത്രോംബസ് രൂപീകരണം വരെ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ പൂർണ്ണമായ പ്രകടനമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ കേസിൽ ചിത്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഈ പ്രക്രിയയുടെ തുടക്കത്തിൽ തന്നെ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ചും യഥാർത്ഥ ല്യൂമൻ കംപ്രഷൻ ദ്വിതീയമായി ഗണ്യമായ കാലിബർ കുറയുന്നത് കാണിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ.
ഈ കേസിൽ രസകരമായ നിരവധി വശങ്ങളുണ്ട്. ആദ്യം, സാധാരണ മെക്കാനിക്കൽ കഴുത്ത് വേദന VAD പോലെയുള്ള കൂടുതൽ ദോഷകരമായ ഒന്നാകാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് നട്ടെല്ല് ഡോക്ടർമാർ ജാഗ്രത പാലിക്കേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യം ഇത് എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. തലവേദനയ്‌ക്കൊപ്പം അല്ലെങ്കിൽ അല്ലാതെയും കഠിനമായ സബ്‌സിപിറ്റൽ വേദനയുടെ പെട്ടെന്നുള്ള ആവിർഭാവവും മസ്തിഷ്ക വ്യവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും, VAD-ന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടറെ അറിയിക്കണം. ഇവിടെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതുപോലെ, മൈഗ്രെയ്ൻ ചരിത്രമുള്ള രോഗികൾ സാധാരണയായി തലവേദനയെ അവരുടെ സാധാരണ മൈഗ്രേനിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി വിവരിക്കും. വിഎഡിയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധന പലപ്പോഴും നെഗറ്റീവ് ആയിരിക്കുമെങ്കിലും, സൂക്ഷ്മമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ കമ്മികൾക്കായി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധന നടത്തണം.
രണ്ടാമതായി, രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ത്രികോണം രോഗിക്ക് ഒരു VAD പുരോഗതിയിലായിരിക്കുമെന്ന ആശങ്ക ഉയർത്തി. രോഗലക്ഷണ ട്രയാഡിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ: (1) കടുത്ത സെർവിക്കൽ വേദനയുടെ സ്വതസിദ്ധമായ തുടക്കം; (2) രോഗിയുടെ സാധാരണ മൈഗ്രെയ്ൻ തലവേദനയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായ കടുത്ത തലവേദന; കൂടാതെ (3) മസ്തിഷ്ക വ്യവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (ക്ഷണികമായ കാഴ്ച അസ്വസ്ഥതയുടെ രൂപത്തിൽ). ശ്രദ്ധാപൂർവമായ ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധന നെഗറ്റീവ് ആയിരുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഉടനടി അന്വേഷണം വേഗത്തിലാക്കാൻ ചരിത്രം വേണ്ടത്ര ആശങ്കയുള്ളതായിരുന്നു.
VAD സംശയിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, എന്നാൽ സ്ട്രോക്കിന്റെ വ്യക്തമായ സൂചനകൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, ഉടനടി വാസ്കുലർ ഇമേജിംഗ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. VAD-ന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ഇമേജിംഗ് മൂല്യനിർണ്ണയം വിവാദമായി തുടരുമ്പോൾ, MRA അല്ലെങ്കിൽ CTA എന്നത് അവയുടെ മികച്ച ശരീരഘടനയും സങ്കീർണതകൾ വിലയിരുത്താനുള്ള കഴിവും (ഇൻഫാർക്ഷനും ബ്രെയിൻ പെർഫ്യൂഷനിലെ മാറ്റങ്ങളും ഉൾപ്പെടെ) തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങളാണ്. ഡോപ്ലർ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് ചിലർ വാദിക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, കഴുത്തിലെ വെർട്ടെബ്രൽ ധമനിയുടെ ഗതിക്ക് പരിമിതമായ ഉപയോഗമുണ്ട്, കൂടാതെ ഉത്ഭവം വരെ വെർട്ടെബ്രൽ ധമനികളുടെ സെഫാലാഡിന്റെ പരിമിതമായ വിലയിരുത്തലും. കൂടാതെ, അൾട്രാസൗണ്ട് ഇമേജിംഗ് ഡിസെക്ഷന്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം അനുവദിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല, അതിനാൽ കാര്യമായ ധമനികളുടെ അഭാവത്തിൽ ഇത് നെഗറ്റീവ് ആകാം.
മൂന്നാമതായി, VAD-യുടെ സാധ്യതയുള്ള കാരണമായി സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വം സംബന്ധിച്ച വിവാദത്തിന്റെ വെളിച്ചത്തിൽ ഈ കേസ് രസകരമാണ്. സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം VAD-മായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ട്രോക്ക് അനുഭവപ്പെട്ട രോഗികളെ കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ അവതരിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളിലേക്കുള്ള സന്ദർശനങ്ങളും VAD-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ട്രോക്കും തമ്മിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ബന്ധമുണ്ടെന്ന് കേസ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ ബന്ധം കാരണമല്ലെന്ന് കൂടുതൽ അന്വേഷണം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. VAD മായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ട്രോക്ക് അനുഭവിക്കുന്ന ഒരു രോഗിക്ക് സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകുന്നതിന് മുമ്പ് ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററെ സന്ദർശിച്ചതിന് സമാനമായി ഒരു പ്രാഥമിക പരിചരണ പ്രാക്ടീഷണറെ സന്ദർശിച്ചിരിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് കാസിഡി et al കണ്ടെത്തി. കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളിലേക്കുള്ള സന്ദർശനങ്ങളും തുടർന്നുള്ള VAD-യും തമ്മിലുള്ള സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ബന്ധത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള വിശദീകരണം, VAD യുടെ പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങൾ (തലവേദനയോ കൂടാതെയോ കഴുത്ത് വേദന) അനുഭവപ്പെടുന്ന ഒരു രോഗി ഈ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് (ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിൽ നിന്ന്, പ്രാഥമികമായി) വൈദ്യസഹായം തേടുന്നു എന്നതാണ് എന്ന് രചയിതാക്കൾ നിർദ്ദേശിച്ചു. കെയർ പ്രാക്ടീഷണർ, അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു തരം പ്രാക്ടീഷണർ), തുടർന്ന് പ്രാക്ടീഷണർ എടുക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും പ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി സ്ട്രോക്ക് അനുഭവപ്പെടുന്നു.
സെർവിക്കൽ കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, കേസ് കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളിൽ ഈ ബന്ധം കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. കരോട്ടിഡ് ഡിസെക്ഷൻ (ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, കഴുത്തിലും തലയിലും വേദന VAD നേക്കാൾ കുറവാണ്), അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ (പെട്ടെന്നുള്ള കഠിനമായ, "കീറുന്ന" വേദന), കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ (അക്യൂട്ട് കഠിനമായ നെഞ്ചുവേദന, വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ) എന്നിവയുടെ പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം തേടുന്നതിനുപകരം, വ്യക്തിയെ ഉടനടി ED പരിചരണം തേടാൻ ഇടയാക്കുക. എന്നിരുന്നാലും, VAD ന് പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങളായ കഴുത്ത് വേദനയും തലവേദനയും ഉണ്ട്, ഇത് സാധാരണയായി രോഗികളെ കൈറോപ്രാക്റ്റിക് പരിചരണം തേടാൻ കാരണമാകുന്ന ലക്ഷണങ്ങളാണ്. കൈറോപ്രാക്റ്ററുകളിലേക്കുള്ള സന്ദർശനങ്ങളുമായി VAD മാത്രം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് ഇത് വിശദീകരിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ ഈ മറ്റ് തരത്തിലുള്ള വിഘടനങ്ങൾ അങ്ങനെയല്ല; കൂടുതൽ ഭയാനകമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഈ മറ്റ് അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികൾ, കൈറോപ്രാക്റ്ററുകൾക്ക് മുന്നിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടില്ല.
കഴുത്ത് വേദനയിൽ നിന്ന് മോചനം തേടുന്നതിനായി VAD ഉള്ള ഒരു രോഗി ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററോട് കാണിക്കുന്നതിന്റെ മികച്ച ഉദാഹരണമാണ് ഈ കേസ്. ദൗർഭാഗ്യവശാൽ, രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ 'മെക്കാനിക്കൽ' സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ഡിസോർഡറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ കൈറോപ്രാക്റ്റർ വിദഗ്ധനായിരുന്നു, ഉചിതമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അന്വേഷണം നടത്തി. എന്നിരുന്നാലും, കൃത്രിമത്വം നടത്തിയിരുന്നെങ്കിൽ, MRA ഇമേജിംഗിൽ കണ്ടെത്തിയതിന് ശേഷം, പ്രകൃതി ചരിത്രത്തിൽ നിന്ന് ഇതിനകം തന്നെ പുരോഗമിക്കുന്ന VAD കൃത്രിമത്വത്തിൽ കുറ്റപ്പെടുത്തപ്പെട്ടിരിക്കാം. ഭാഗ്യവശാൽ, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നേരത്തേ കണ്ടെത്തുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും കൈറോപ്രാക്റ്ററിന് സഹായിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു, തുടർന്ന് ഒരു സ്ട്രോക്ക് ഒഴിവാക്കാനും സാധ്യതയുണ്ട്.
പഠന പോയിന്റുകൾ
- കഴുത്ത് വേദനയ്ക്ക് ചികിത്സ തേടുന്നതിനിടയിൽ ഒരു രോഗി ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററിനെ കണ്ട ഒരു കേസ് അവതരിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ചരിത്രം സാധ്യമായ വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറി ഡിസെക്ഷൻ (VAD) സംബന്ധിച്ച് ആശങ്ക ഉയർത്തുന്നു.
- കൃത്രിമ ചികിത്സ നൽകുന്നതിനുപകരം, കൈറോപ്രാക്റ്റർ രോഗിയെ വിപുലമായ ഇമേജിംഗിനായി റഫർ ചെയ്തു, ഇത് VAD രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിച്ചു.
- VAD ഉള്ള രോഗികളിൽ സൂക്ഷ്മമായ ചരിത്രപരമായ ഘടകങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തേണ്ടതിന്റെ പ്രാധാന്യം ഈ കേസ് വ്യക്തമാക്കുന്നു.
- രോഗത്തിൻറെ പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങൾക്കായി ഒരു കൈറോപ്രാക്റ്ററുടെ സേവനം തേടുന്ന VAD ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ഒരു ഉദാഹരണം കൂടിയാണിത്.
- ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വിച്ഛേദനം നേരത്തേ കണ്ടെത്തുകയും തുടർന്നുള്ള സ്ട്രോക്ക് കൂടാതെ രോഗി പൂർണ്ണമായി സുഖം പ്രാപിക്കുകയും ചെയ്തു.
അക്നോളജ്മെന്റ്
ഈ കൈയെഴുത്തുപ്രതി അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സഹായത്തിന് പിയറി കോട്ട്, ഡിസി, പിഎച്ച്ഡിയുടെ സഹായം അംഗീകരിക്കാൻ രചയിതാക്കൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നു.
അടിക്കുറിപ്പുകൾ
സംഭാവനാകർത്താക്കൾ: ഈ കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ സമർപ്പണത്തിന് താഴെപ്പറയുന്ന കാര്യങ്ങൾ സംഭാവന ചെയ്തതായി എല്ലാ രചയിതാക്കളും സമ്മതിക്കുന്നു: ആശയവും രൂപകല്പനയും, കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ ഡ്രാഫ്റ്റിംഗ്, കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ വിമർശനാത്മകമായ പുനരവലോകനങ്ങൾ, സാഹിത്യ അവലോകനവും റഫറൻസുകളും, അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ തെളിവ് വായനയും.
മത്സരിക്കുന്ന താൽപ്പര്യങ്ങൾ: ഒന്നും പ്രഖ്യാപിച്ചിട്ടില്ല.
രോഗിയുടെ സമ്മതം: ലഭിച്ചു.
പ്രോട്ടൻസ് ആൻഡ് പിയർ റിവ്യൂ: കമ്മീഷൻ ചെയ്തിട്ടില്ല; ബാഹ്യമായി പരിശോധിച്ചു.
നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ബയോടെക്‌നോളജി ഇൻഫർമേഷനിൽ (NCBI) നിന്ന് പരാമർശിച്ച വിവരങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ വിവരങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി കൈറോപ്രാക്റ്റിക്, നട്ടെല്ലിന് പരിക്കുകൾ, അവസ്ഥകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ, ഡോ. ജിമെനെസിനോട് ചോദിക്കാൻ മടിക്കേണ്ടതില്ല അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക 915-850-0900 .
ഡോ. അലക്സ് ജിമെനെസ് ഉദ്ധരിച്ചത്
അധിക വിഷയങ്ങൾ: ആരോഗ്യം
ശരീരത്തിലെ ശരിയായ മാനസികവും ശാരീരികവുമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ നിലനിർത്തുന്നതിന് മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ആരോഗ്യവും അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്. സമീകൃതാഹാരം കഴിക്കുന്നതും വ്യായാമം ചെയ്യുന്നതും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഏർപ്പെടുന്നതും മുതൽ ആരോഗ്യകരമായ സമയം സ്ഥിരമായി ഉറങ്ങുന്നത് വരെ, മികച്ച ആരോഗ്യ, ആരോഗ്യ നുറുങ്ങുകൾ പിന്തുടരുന്നത് ആത്യന്തികമായി മൊത്തത്തിലുള്ള ക്ഷേമം നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കും. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും ധാരാളമായി കഴിക്കുന്നത് ആളുകളെ ആരോഗ്യമുള്ളവരാക്കാൻ വളരെയധികം സഹായിക്കും.
പ്രധാന വിഷയം: എക്സ്ട്രാ എക്സ്ട്രാ: സയാറ്റിക്ക വേദന ചികിത്സിക്കുന്നു
